Diabetes mellitus - symtom, orsaker och behandling

• Analyser

Diabetes mellitus är en endokrin sjukdom orsakad av brist på hormoninsulin eller dess låga biologiska aktivitet. Det kännetecknas av överträdelsen av alla typer av metabolism, skador på stora och små blodkärl och uppenbaras av hyperglykemi.

Den första som gav namnet på sjukdomen - "diabetes" var en läkare Aretius, som bodde i Rom i det andra århundradet e.Kr. e. Mycket senare, år 1776, upptäckte doktorn Dobson (en engelsman vid födseln) att man undersökte urin hos patienter med diabetes, att hon hade en söt smak som talade om närvaron av socker i den. Så började diabetes bli kallad "socker".

I vilken typ av diabetes som helst, blir blodsockerkontroll en av de främsta uppgifterna hos patienten och hans läkare. Ju närmare sockernivån till gränserna för normen, desto mindre är symtomen på diabetes, och mindre risken för komplikationer

Varför gör diabetes och vad är det?

Diabetes - en metabolisk sjukdom, som uppstår på grund av otillräcklig bildning i patientens eget insulin (typ 1 sjukdom) eller på grund av ett brott mot inverkan av insulin på vävnad (typ 2). Insulin produceras i bukspottkörteln, och därför är patienter med diabetes ofta bland de som har olika funktionshinder i detta organs arbete.

Patienter med typ 1-diabetes kallas "insulinberoende" - de behöver regelbundna insulindoser, och de har ofta en medfödd sjukdom. Typiskt manifesteras sjukdomen av typ 1 redan i barndom eller ungdomar, och denna typ av sjukdom förekommer i 10-15% av fallen.

Typ 2-diabetes utvecklas gradvis och anses vara äldre diabetes. Denna typ av barn inträffar nästan aldrig och är vanligtvis karaktäristisk hos människor över 40 år, som lider av övervikt. Denna typ av diabetes förekommer i 80-90% av fallen och ärver i nästan 90-95% av fallen.

klassificering

Vad är det Diabetes mellitus kan vara av två typer - insulinberoende och insulinoberoende.

1. Typ 1 diabetes inträffar mot bakgrund av insulinbrist, varför det kallas insulinberoende. Med denna typ av sjukdom fungerar inte bukspottkörteln ordentligt: ​​det producerar inte heller insulin alls, eller det producerar det i en volym som inte är tillräcklig för att bearbeta även minsta mängd inkommande glukos. Som resultat uppstår en ökning av blodsockernivån. Som regel blir tunna personer under 30 år sjuk med typ 1-diabetes. I sådana fall ges patienter ytterligare doser insulin för att förhindra ketoacidos och upprätthålla en normal levnadsstandard.
2. Typ 2 diabetes mellitus påverkar upp till 85% av alla patienter med diabetes mellitus, främst de över 50 (särskilt kvinnor). För patienter med diabetes av denna typ är övervikt karakteristisk: mer än 70% av sådana patienter är överviktiga. Det åtföljs av produktion av en tillräcklig mängd insulin, till vilket vävnaderna gradvis förlorar sin känslighet.

Orsakerna till diabetes typ I och II är fundamentalt olika. Beträffande personer med typ 1-diabetes, betakar celler som producerar insulin på grund av virusinfektion eller autoimmun aggression, vilket orsakar dess brist med alla dramatiska konsekvenser. Beträffande patienter med typ 2-diabetes producerar beta-celler tillräckligt eller till och med en ökad mängd insulin, men vävnader förlorar förmågan att uppleva sin specifika signal.

orsaker till

Diabetes är en av de vanligaste endokrina störningarna med en konstant ökning av prevalensen (särskilt i utvecklade länder). Detta är resultatet av en modern livsstil och en ökning av antalet externa etiologiska faktorer, bland annat övervikt utmärker sig.

De främsta orsakerna till diabetes är:

1. Överätning (ökad aptit) som leder till fetma är en av huvudfaktorerna i utvecklingen av typ 2-diabetes. Om, bland personer med normal vikt incidens av diabetes kropp är 7,8%, varefter överskottet vikt av 20% av diabetes incidensen var 25%, och överstiger kroppsvikt med 50% frekvensen är 60%.
2. Autoimmun sjukdom (immunförsvaret attacken mot kroppens egna vävnader.) - glomerulonefrit, autoimmun tyreoidit, hepatit, lupus, etc. kan också kompliceras av diabetes.
3. Ärftlig faktor. I regel är diabetes flera gånger vanligare hos släktingar till patienter med diabetes. Om båda föräldrarna är sjuka med diabetes är risken att ha diabetes för sina barn 100% under hela livet, en förälder åt 50% och 25% vid diabetes med en bror eller syster.
4. Virala infektioner som förstör bröstceller som producerar insulin. Bland virusinfektionerna som kan orsaka utveckling av diabetes kan nämnas: råtta, viral parotit (domningar), kycklingpox, viral hepatit, etc.

En person som har en ärftlig predisponering mot diabetes kan inte bli diabetiker under hela sitt liv om han kontrollerar sig och leder en hälsosam livsstil: riktig näring, fysisk aktivitet, medicinsk övervakning etc. Vanligen förekommer typ 1-diabetes hos barn och ungdomar.

Som ett resultat av forskning, har läkarna kommit fram till att orsakerna till diabetes ärftlighet till 5% beroende på moderns sida, 10% på fadern, och om båda föräldrarna lider av diabetes, sannolikheten för överföring av känslighet för diabetes ökar till nästan 70%.

Tecken på diabetes hos kvinnor och män

Det finns ett antal tecken på diabetes, som är karakteristiska för både typ 1 och typ 2-sjukdom. Dessa inkluderar:

1. Känslan av otänkbar törst och frekvent urinering, vilket leder till uttorkning.
2. Ett av tecknen är också torr mun;
3. Ökad trötthet;
4. Gånande dåsighet;
5. svaghet;
6. Sår och nedskärningar läker mycket långsamt;
7. Illamående, eventuellt kräkningar;
8. Andning är frekvent (eventuellt med lukt av aceton);
9. Hjärtklappning
10. Genital klåda och klåda i huden
11. Viktminskning
12. Ökad urinering;
13. Visuell försämring.

Om du har ovanstående tecken på diabetes, är det nödvändigt att mäta nivån av socker i blodet.

Symptom på diabetes

Vid diabetes är graden av symtom beroende av graden av minskning av insulinutsöndring, sjukdomsvaraktigheten och patientens individuella egenskaper.

Symptomen på typ 1-diabetes är som regel akuta, sjukdomen börjar plötsligt. I typ 2-diabetes försämras hälsotillståndet gradvis, och i början är symptomen dåliga.

1. Överdriven törst och frekvent urinering är klassiska tecken och symtom på diabetes. Med sjukdomen ackumuleras överskott av socker (glukos) i blodet. Dina njurar är tvungna att arbeta intensivt för att filtrera och absorbera överflödigt socker. Om dina njurar misslyckas, utsöndras överskott av socker i urinen med vätska från vävnaderna. Detta orsakar vanligare urinering, vilket kan leda till uttorkning. Du kommer att vilja dricka mer vätska för att släcka din törst, vilket igen leder till frekvent urinering.
2. Trötthet kan orsakas av många faktorer. Det kan också orsakas av uttorkning, frekvent urinering och kroppens oförmåga att fungera ordentligt, eftersom mindre socker kan användas för energi.
3. Det tredje symtomet på diabetes är polyfagi. Det är också en törst, dock inte för vatten, men för mat. En person äter och känner samtidigt inte mättnad, men fyller magen med mat, vilket snabbt blir en ny hunger.
4. Intensiv viktminskning. Detta symptom är huvudsakligen inneboende i typ I-diabetes (insulinberoende) och är ofta i början tjejer är glada över det. Men deras glädje övergår när de får reda på den sanna orsaken till viktminskning. Det är värt att notera att viktminskning sker mot bakgrund av ökad aptit och riklig näring, vilket bara kan vara larm. Ganska ofta leder viktminskning till utmattning.
5. Symtom på diabetes kan ibland inkludera synproblem.
6. Lång sårläkning eller frekventa infektioner.
7. Tippning i armar och ben.
8. Rött, svullet, känsligt tandkött.

Om vid de första symtomen på diabetes inte vidtar åtgärder, så är det över tiden komplikationer i samband med undernäring av vävnader - trofasår, kärlsjukdomar, förändringar i känslighet, nedsatt syn. En svår komplikation av diabetes mellitus är diabetisk koma, som oftare uppstår med insulinberoende diabetes utan avsaknad av tillräcklig behandling med insulin.

Grader av svårighetsgrad

En mycket viktig rubrik i klassificeringen av diabetes är dess svårighetsgrad.

1. Det kännetecknar den mest fördelaktiga sjukdomsförloppet som någon behandling bör sträva efter. När omfattningen av den process som det är fullt kompenserad, inte glukosnivån inte överstiga 7,6 mmol / l, glukosuri offline (utsöndring av glukos i urinen), indikatorer på glykerat hemoglobin och proteinuri är inte utöver de normala värdena.
2. Detta steg av processen indikerar partiell kompensation. Det finns tecken på komplikationer av diabetes och skador på typiska målorgan: ögon, njurar, hjärta, blodkärl, nerver, nedre extremiteter. Glukosnivån höjs något och uppgår till 7-10 mmol / l.
3. En sådan kurs av processen indikerar dess konstanta progression och omöjligheten av läkemedelsstyrning. Nivån av glukos varierar mellan 13-14 mmol / l, glukosuri noteras resistenta (utsöndring av glukos i urinen), den höga proteinuri (protein i urinen), förefaller uppenbara manifestationen ovikta skada på målorgan i diabetes. Visuell skärpa minskar gradvis, svår hypertoni kvarstår, känslighet minskar med utseendet av svår smärta och domningar i nedre extremiteterna.
4. Denna grad karakteriserar den absoluta dekompenseringen av processen och utvecklingen av svåra komplikationer. Samtidigt stiger graden av glykemi till kritiska tal (15-25 eller mer mmol / l), det är svårt att korrigera på något sätt. Utveckling av njurinsufficiens, diabetessår och extremiteter i benet är karakteristiskt. Ett annat kriterium för diabetes i grad 4 är benägenheten att utveckla vanliga diabetespatienter.

Det finns också tre tillstånd av kompensation för kolhydratmetabolismstörningar: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras.

diagnostik

Om följande tecken sammanfaller fastställs diagnosen "diabetes":

1. Koncentrationen av glukos i blodet (på tom mage) överskred normen på 6,1 millimol per liter (mol / l). Efter att ha ätit två timmar senare - över 11,1 mmol / l;
2. Om diagnosen är i tvivel utförs glukostolerans testet i standardrepetitionen och det visar ett överskott av 11,1 mmol / l;
3. Överdryckt hemoglobinnivå - mer än 6,5%;
4. Närvaron av socker i urinen;
5. Närvaron av aceton i urinen, även om acetonuri är inte alltid en indikator på diabetes.

Vilka indikatorer på socker anses vara normen?

• 3,3 - 5,5 mmol / l är normen för blodsocker, oavsett din ålder.
• 5,5 - 6 mmol / l är prediabetes, nedsatt glukostolerans.

Om sockernivån uppvisade ett märke på 5,5-6 mmol / l - det här är en signal från din kropp som en överträdelse av kolhydratmetaboliken har börjat, det innebär att du har gått in i farozonen. Det första du behöver göra är att minska blodsockernivån, bli av med övervikt (om du har övervikt). Begränsa dig till 1800 kcal per dag, inkludera diabetiska livsmedel i din kost, kasta godis, laga mat för ett par.

Konsekvenser och komplikationer av diabetes

Akuta komplikationer är tillstånd som utvecklas inom dagar eller timmar, i närvaro av diabetes.

1. Diabetisk ketoacidos är ett allvarligt tillstånd som utvecklas till följd av ackumulering av intermediära fettmetabolismsprodukter i blodet (ketonkroppar).
2. Hypoglykemi - En minskning av blodsockernivån under det normala värdet (vanligen under 3,3 mmol / l) uppstår på grund av en överdos av glukosreducerande läkemedel, samtidiga sjukdomar, ovanlig övning eller undernäring och starkt alkoholintag.
3. Hyperosmolär koma. Det förekommer huvudsakligen hos äldre patienter med typ 2-diabetes med eller utan en diabeteshistoria och är alltid associerad med allvarlig dehydrering.
4. Mjölksyrakoma hos patienter med diabetes mellitus orsakas av ackumulering av mjölksyra i blodet och uppträder vanligare hos patienter över 50 år mot bakgrund av hjärt-, lever- och njursvikt, minskad syreförbrukning i vävnaderna och som följd ackumulering av mjölksyra i vävnader.

Sena konsekvenser är en grupp komplikationer, vars utveckling tar månader och i de flesta fall sjukdomens år.

1. Diabetisk retinopati - retinal lesion i form av mikroanurysmer, punkta och fläckiga blödningar, hårda utsöndringar, ödem, bildande av nya blodkärl. Slutar med blödningar i fundusen, kan leda till retinal avlossning.
2. Diabetisk mikro- och makroangiopati - ett brott mot vaskulär permeabilitet, ökning av deras bräcklighet, en tendens till trombos och utvecklingen av ateroskleros (förekommer tidigt, påverkar främst små kärl).
3. Diabetisk polyneuropati - oftast i form av bilateral perifer neuropati av typen "handskar och strumpor", som börjar i de nedre delarna av extremiteterna.
4. Diabetisk nefropati - njurskada, först i form av mikroalbuminuri (urladdning av albumin ur urinen), sedan proteinuri. Leder till utvecklingen av kroniskt njursvikt.
5. Diabetisk artropati - ledsmärta, "crunching", begränsande rörlighet, minskning av mängden synovialvätska och ökning av viskositeten.
6. Diabetisk oftalmopati, förutom retinopati, innefattar tidig utveckling av grå starr (linsopacitet).
7. Diabetisk encefalopati - förändringar i psyken och humöret, känslomässig labilitet eller depression.
8. Diabetisk fot - nederlag av fötter hos en patient med diabetes mellitus i form av purulenta nekrotiska processer, sår och osteoartikulära lesioner, som förekommer mot bakgrund av förändringar i perifera nerver, kärl, hud och mjuka vävnader, ben och leder. Det är den främsta orsaken till amputationer hos diabetespatienter.

Också diabetes ökar risken för att utveckla psykiska störningar - depression, ångestsjukdomar och ätstörningar.

Hur man behandlar diabetes

För närvarande är behandlingen av diabetes i de flesta fall symptomatisk och syftar till att eliminera de befintliga symptomen utan att eliminera orsaken till sjukdomen, eftersom effektiv behandling av diabetes ännu inte har utvecklats.

Doktorns huvuduppgifter för behandling av diabetes är:

1. Kompensation av kolhydratmetabolism.
2. Förebyggande och behandling av komplikationer.
3. Normalisering av kroppsvikt.
4. Patientutbildning.

Beroende på typ av diabetes föreskrivs patienter insulinbehandling eller intag av läkemedel med en sockerreducerande effekt. Patienterna måste följa en diet, vars kvalitativa och kvantitativa sammansättning också beror på typen av diabetes.

• I diabetes mellitus föreskriver typ 2 en diet och droger som minskar blodsockernivån: glibenklamid, glurenorm, gliclazid, glibutid, metformin. De tas oralt efter ett individuellt urval av ett visst läkemedel och dosen av en läkare.
• I typ 1 diabetes mellitus ordineras insulinbehandling och diet. Dosen och typen av insulin (kort, medium eller långverkande) väljs individuellt på sjukhuset, under kontroll av sockerhalten i blod och urin.

Diabetes mellitus måste behandlas utan att misslyckas, annars är det fylligt med mycket allvarliga konsekvenser, som listades ovan. Ju tidigare diabetes diagnostiseras desto större är risken att negativa konsekvenser helt kan undvikas och leva ett normalt och uppfyllande liv.

diet

Diet för diabetes är en nödvändig del av behandlingen, liksom användningen av glukosreducerande läkemedel eller insuliner. Utan att följa kosten är det inte möjligt att kompensera för kolhydratmetabolism. Det bör noteras att i vissa fall med typ 2-diabetes är endast en diet tillräcklig för att kompensera för kolhydratmetabolism, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen. Med typ 1-diabetes är dieting avgörande för patienten, och att bryta kosten kan leda till hypo- eller hyperglykemisk koma och i vissa fall till patientens död.

Uppgiften med dietterapi i diabetes mellitus är att säkerställa en enhetlig och adekvat ansträngning av kolhydratintag i patientens kropp. Dieten bör balanseras i protein, fett och kalorier. Lätt smältbara kolhydrater bör helt uteslutas från kosten, utom i fall av hypoglykemi. Med typ 2-diabetes är det ofta nödvändigt att korrigera kroppsvikt.

Det grundläggande begreppet i kost av diabetes är brödenheten. En brödhet är en villkorlig åtgärd som är lika med 10-12 g kolhydrater eller 20-25 g bröd. Det finns tabeller som anger antalet brödenheter i olika livsmedel. Under dagen bör antalet bröd enheter som konsumeras av patienten förbli konstant; i genomsnitt konsumeras 12-25 bröd enheter per dag, beroende på kroppsvikt och fysisk aktivitet. För en måltid rekommenderas det inte att använda mer än 7 bröd enheter, det är önskvärt att organisera matintag så att antalet brödenheter i olika matintag är ungefär samma. Det bör också noteras att dricka alkohol kan leda till avlägsen hypoglykemi, inklusive hypoglykemisk koma.

Ett viktigt villkor för framgången med dietterapi är att patienten håller en matdagbok, all mat som ätas under dagen ingår i den och antalet brödenheter som konsumeras i varje måltid och i allmänhet per dag beräknas. Att hålla en sådan matdagbok gör det möjligt att i de flesta fall identifiera orsaken till episoderna av hypo- och hyperglykemi, det hjälper till att utbilda patienten, hjälper läkaren att välja en adekvat dos av hypoglykemiska läkemedel eller insuliner.

Självkontroll

Självövervakning av blodsockernivåer är en av de viktigaste åtgärderna som möjliggör effektiv långsiktig kompensation av kolhydratmetabolism. På grund av det faktum att det är omöjligt på den nuvarande tekniska nivån att fullständigt imitera bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet, varierar blodsockernivån under dagen. Detta påverkas av många faktorer, de viktigaste är fysisk och känslomässig stress, nivån på kolhydrater som konsumeras, samtidiga sjukdomar och tillstånd.

Eftersom det är omöjligt att hålla patienten på sjukhuset hela tiden placeras övervakningen av tillståndet och en liten korrigering av doserna av kortverkande insulin på patienten. Glykemi självkontroll kan göras på två sätt. Den första är ungefärlig med hjälp av testremsor, som bestämmer nivån av glukos i urinen med hjälp av en kvalitativ reaktion. Om det finns glukos i urinen, bör urinen kontrolleras för acetonhalt. Acetonuri är en indikation på sjukhusvistelse och bevis på ketoacidos. Denna metod för glykemi bedömning är ganska approximativ och tillåter inte att fullständigt övervaka tillståndet av kolhydratmetabolism.

En modernare och adekvat metod för att bedöma staten är användningen av blodglukosmätare. Glucometer är en anordning för mätning av glukosnivån i organiska vätskor (blod, cerebrospinalvätska, etc.). Det finns flera mättekniker. Nyligen har bärbara blodglukosmätare för hemmabruk distribuerats mycket. Det är tillräckligt att placera en bloddroppe på en engångsindikatorplatta kopplad till glukosoxidasens biosensorapparat, och efter några sekunder är glukosnivåerna i blodet (glykemi) kända.

Det bör noteras att avläsningarna av två blodglukosmätare från olika företag kan skilja sig, och glykemivån som indikeras av blodglukosmätaren är i regel 1-2 enheter högre än det faktiska värdet. Därför är det önskvärt att jämföra mätarens mätningar med de data som erhållits under undersökningen på kliniken eller sjukhuset.

Insulinbehandling

Insulinbehandling syftar till att maximalt kompensera för kolhydratmetabolism, förhindra hypo- och hyperglykemi, och därigenom förhindra komplikationerna av diabetes. Insulinbehandling är avgörande för personer med typ 1-diabetes och kan användas i ett antal situationer för personer med typ 2-diabetes.

Indikationer för utseende av insulinbehandling:

1. Typ 1 diabetes
2. Ketoacidos, diabetisk hyperosmolär, hyperlaccemisk koma.
3. Graviditet och förlossning med diabetes.
4. Betydande dekompensering av typ 2-diabetes.
5. Bristen på behandlingens effekt med andra metoder för diabetes mellitus typ 2.
6. Betydande viktminskning i diabetes.
7. Diabetisk nefropati.

För närvarande finns det ett stort antal insulinpreparat, olika i verkningsaktivitet (ultrasort, kort, medium, förlängd), i reningsgraden (monopisk, monokomponent), artspecificitet (människa, gris, nötkreatur, genetiskt manipulerad etc.)

I frånvaro av fetma och stark känslomässig stress administreras insulin i en dos av 0,5-1 enheter per 1 kg kroppsvikt per dag. Introduktionen av insulin är utformad för att efterlikna den fysiologiska utsöndringen i samband med följande krav:

1. Insulindosen bör vara tillräcklig för att använda glukosen i kroppen.
2. Injicerade insuliner bör likna den basala utsöndringen av bukspottkörteln.
3. Injicerade insuliner bör likna postprandial insulin utsöndringstoppar.

I detta avseende finns det den så kallade intensifierade insulinterapin. Den dagliga dosen av insulin är uppdelad mellan förlängt och kortverkande insulin. Utviddat insulin administreras vanligtvis på morgonen och kvällen och efterliknar den basala utsöndringen av bukspottkörteln. Kortverkande insuliner administreras efter varje måltid innehållande kolhydrater. Dosen kan variera beroende på brödenheterna som ätas vid en given måltid.

Insulin injiceras subkutant med hjälp av en insprutningsspruta, sprutpenn eller en speciell pumpdispenser. För närvarande i Ryssland, den vanligaste metoden att administrera insulin med en sprutpennan. Detta beror på större bekvämlighet, mindre uttalat obehag och enkel administrering jämfört med konventionella insulinsprutor. Pennan gör att du snabbt och nästan smärtfritt kan komma in i den önskade dosen insulin.

Sockersänkande läkemedel

Sockerreducerande tabletter förskrivs för insulin utan diabetes, förutom kosten. Enligt mekanismen för att minska blodsockret särskiljs följande grupper av glukossänkande läkemedel:

1. Biguanider (metformin, buformin, etc.) - minska absorptionen av glukos i tarmen och bidra till mättnaden av perifera vävnader. Biguanider kan öka nivån av urinsyra i blodet och orsaka utvecklingen av ett allvarligt tillstånd - mjölksyraacidos hos patienter över 60 år, liksom de som lider av lever- och njursvikt, kroniska infektioner. Biguanider är vanligare förskrivna för insulinberoende diabetes mellitus hos unga, obese patienter.
2. Sulfonylurea läkemedel (glycvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulera insulinproduktion av pankreatiska P-celler och främja penetrationen av glukos i vävnader. Den optimalt valda dosen av läkemedel i denna grupp upprätthåller en glukosnivå inte> 8 mmol / l. Vid överdos kan hypoglykemi och koma framkallas.
3. Alfa-glukosidashämmare (miglitol, acarbose) - sakta ner blodsockerhöjningen genom att blockera enzymerna som är involverade i absorptionen av stärkelse. Biverkningar - flatulens och diarré.
4. Meglitinider (nateglinid, repaglinid) - orsakar en minskning av sockernivåerna, vilket stimulerar bukspottkörteln mot insulinutsöndring. Verkan av dessa läkemedel beror på sockerhalten i blodet och orsakar inte hypoglykemi.
5. Tiazolidinedioner - minska mängden socker som frigörs från levern, öka mottagligheten av fettceller till insulin. Kontraindicerat vid hjärtsvikt

Också en fördelaktig terapeutisk effekt i diabetes har en viktminskning och individuell måttlig övning. På grund av musklerna ökar glukosoxidationen och dess innehåll i blodet minskar.

utsikterna

För närvarande är prognosen för alla typer av diabetes mellitus villkorligt gynnsam, med adekvat behandling och överensstämmelse med kosten fortsätter förmågan att arbeta. Progressionen av komplikationer saktar sig avsevärt eller slutar helt. Det bör dock noteras att i de flesta fall som ett resultat av behandlingen inte orsaken till sjukdomen elimineras, och behandlingen är bara symptomatisk.

diabetes mellitus

Under diabetes mellitus innebär specialister ett antal endokrina sjukdomar som utvecklas mot bakgrund av insufficiens i människokroppen, den hormonpeptidgrupp som bildas i bukspottskörtelceller. Ofta kännetecknas det kroniska problemet av en ökning av blodglukosnivåer, multipla systemiska störningar hos alla större typer av metabolism.

Externa manifestationer av diabetes mellitus (DM), i synnerhet persistent stark törst och förlust av vätska, var kända före vår tid. Under århundradena har idéerna om sjukdomen förändrats dramatiskt fram till början av 1900-talet, då på den teoretiska och experimentella nivån de sanna orsakerna och mekanismerna för patologi klargördes och stödjande läkemedel skapades baserat på renat peptidhormon som tagits från nötkreatur.

Medicinsk statistik de senaste åren visar att antalet personer med diabetes utvecklas snabbt och ökar i en aritmetisk progression. Över 250 miljoner officiellt registrerade fall över hela världen kompletteras av tre gånger det stora antalet världsbefolkningar, med hänsyn till sjukdoms icke-diagnostiska former. Informellt har diabetes sedan början av 2000 blivit ett universellt medicinskt och socialt problem.

Typer av diabetes

Modern medicin delar upp diabetes i flera grundläggande kategorier.

Huvudtyper

Typ 1 diabetes

Det kallas ofta juvenil diabetes, men problemet avslöjas inte bara hos ungdomar utan även hos människor i olika åldrar. Det kännetecknas av storskalig förstöring av beta-celler i absoluta termer, vilket resulterar i att livslång insulinmangel bildas. Det förekommer i varje tionde patient som har diagnostiserats med diabetes mellitus. I sin tur kan det ha en autoimmun natur som liknar den andra typen av diabetes, men med de etymologiska tecknen på den första såväl som en heterogen icke-immunkomponent. Som nämnts ovan upptäcks oftast typ 1-diabetes hos barn och ungdomar.

Typ 2-diabetes

Relativ insulinbrist på grund av störning av hormonproduktionen mot bakgrund av ett svagt metaboliskt svar hos kroppen i kombination med andra patogena faktorer. Sällan är den grundläggande felfaktorn de funktionella defekterna av betaceller som producerar insulin i sig och sänker blodsockern. Denna typ av diabetes förekommer i diagnosen av de flesta patienter som lider av det ovan nämnda problemet (cirka 80 procent av alla fall) och det utvecklas på grund av förlusten av vävnadskänslighet mot ovan nämnda pankreas hormon.

Gestationsdiabetes

Patologi hos kvinnor under graviditet med svår hyperglykemi, i vissa fall försvinner efter leverans. Samtidigt kan abnorma förändringar i glukostolerans detekteras hos kvinnor med diabetes av vilken typ som helst före graviditeten och hos helt friska kvinnor.

Andra former av diabetes

Denna lista innehåller vanligtvis fall av diabetes mellitus orsakad av droger, endokrinologiska problem, exokrina bukspottkörtelns sjukdomar, abnormal insulinrecept, icke-specifika former av immunsvaret samt genetiska syndrom från tredje part som är direkt förknippade med diabetes.

Av allvarlighetsgrad

1. Lätt. Låg glykemi, inga signifikanta dagliga fluktuationer i socker.
2. Average. Glykemi stiger till fjorton mmol / l, sällan finns ketoacidos, angioneuropati och olika störningar uppträder periodiskt.
3. Heavy. Höga blodsockernivåer, patienter behöver regelbunden insulinbehandling.

Med graden av ersättning UO

1. Kompenserad kolhydratmetabolism. Med effektiv behandling är testresultaten normala.
2. Subkompenserad PP. Med snabb behandling är glukosen något högre än normalt, förlusten av socker i urinen är inte mer än femtio gram.
3. Fasdekompensering. Trots komplex terapi är sockerhalten hög, glukosförlust på mer än femtio gram, tester visar närvaron av aceton i urinen. Hög sannolikhet för hyperglykemisk koma.

Orsaker till diabetes

Orsakerna till diabetes kan vara ganska mycket. Den mest kända och betydelsefulla:

1. Genetiska problem med ärftlighet.
2. Fetma.
3. Virala infektioner (hepatit, influensa, vattkoppor etc.).
4. Ålder ändras.
5. Hög nivå av konstant stress.
6. Olika sjukdomar i bukspottkörteln och andra inre utsöndrings körtlar (cancer, pankreatit, etc.).

Ovanstående faktorer är primära - i andra fall anses hyperglykemi inte vara sann diabetes fram till de underliggande kliniska symtomen på problemet eller komplikationerna hos diabetespektrumet.

Symptom på diabetes

De viktigaste symptomen på sjukdomen har en långsiktig progressiv kurs av den kroniska typen och endast i mycket sällsynta fall kan det leda till en kraftig ökning av glukosinnehållet upp till delstaten koma.

Viktiga funktioner i första etappen

1. Torrhet i munnen.
2. Konstant törst.
3. Frekvent urinering med en ökning av den totala dagliga volymen utsöndrad vätska.
4. Torr hud, ibland klåda.
5. Skarpa förändringar i kroppsvikt, utseende eller försvinnande av kroppsfett.
6. Hypoaktiv sårläkning, frekvent förekomst av abscesser på mjuka vävnader.
7. Svår svettning.
8. Svag muskelton.

Huvudsymptom på komplicerad diabetes

1. Huvudvärk med partiella neurologiska symptom.
2. Visuell försämring.
3. Ökat blodtryck.
4. Minskade känslighet hos huden och händerna eller fötterna.
5. Periodisk smärta i hjärtat (bröstsmärta).
6. Uttalad lukt av aceton i urin och svett.
7. Svullnad i ansikte och ben.

diagnostik

Den viktigaste diagnostiska metoden för detektering av diabetes mellitus anses vara bestämning av den nuvarande och dagliga glukoskoncentrationen i blodet (blodprov för socker). Som ytterligare positioner beaktas externa kliniska manifestationer av diabetes i form av polyfagi, polyuri, viktminskning eller fetma.

Diagnos av en viss typ av diabetes görs med följande testresultat:

1. Blodglukos på en tom mage är högre än 6,1 mmol / l och två timmar efter att ha ätit mer än elva mmol / l.
2. Vid upprepning av ett glukostolerant test är sockerhalten över elva mmol / l. Glykosylerat hemoglobin är över 6,5 procent.
3. Aceton och socker finns i urinen.

För att bestämma patientens nuvarande tillstånd, sjukdomsutvecklingsstadiet och den fullständiga kliniska bilden, föreskriver doktorn dessutom:

1. Biokemisk analys av blod.
2. Reberg test för graden av njurskada.
3. Studien av blodets elektrolytkomposition.
4. Ultraljud, EKG.
5. Undersökning av fundus.
6. Detektion av endogena insulinnivåer.
7. Ultraljud, rheovasografi, kapilläroscopy för att bedöma nivån av vaskulära störningar.

Förutom en endokrinolog, utför en podiatrist, en ögonläkare, en neuropatolog och en kardiolog även omfattande diagnostik för diabetes.

Diabetesbehandling

Tyvärr kan diabetes inte botas med ett läkemedel eller snabbt bli av med problemet. Endast komplex terapi tillsammans med ett antal icke-läkemedelsmetoder hjälper till att stabilisera patientens tillstånd och förutbestämma sin eventuella ytterligare återhämtning.

Grundprinciper

Hittills finns det inga effektiva metoder för fullständig behandling av patienter med diabetes, och grundläggande åtgärder syftar till att minska symtomen och stödja normala blodglukosvärden. Postulerade principer:

1. Läkemedelskompensation UO.
2. Normalisering av vitala tecken och kroppsmassa.
3. Behandling av komplikationer.
4. Undervisa patienten ett speciellt sätt att leva.

Det viktigaste inslaget i att upprätthålla en patients normala livskvalitet kan anses vara egen självkontroll, främst genom näring, samt kontinuerlig pågående diagnos av blodsocker med blodglukosmätare.

Läkemedel för behandling

1. Sockersänkande droger. Används vid typ 2-diabetes som tillägg till dietterapi. De vanligaste användningarna är sulfonylurinstamider (glipizid, glimepirid) och biguanider (silubin, metformin). Handlingsprincipen för dessa läkemedel baseras på att öka utsöndringen av naturligt insulin och tvinga utnyttjandet av glukosstrukturer av muskelstrukturer. Som tillägg föreskrivs tiazolidindioner (pioglitazon), vilket ökar känsligheten hos vävnaderna till glukos, liksom PRG (nateglinid), som absorberas aktivt och ger en kraftfull men kortvarig hypoglykemisk effekt.
2. Insulin. Insulinbehandling är obligatorisk föreskriven för typ 1-diabetes som grund för symptomatisk behandling, samt ett tillägg till substitutionsbehandling för typ 2-diabetes och ineffektiviteten hos klassiska åtgärder.
3. Fenofibrat och statiner som en lipidsänkningsterapi.
4. ACE-hämmare, moxonidin för tryckkontroll.

Andra metoder

1. Fysiska belastningar med optimal växling av dagliga rytmer.
2. Pankreatisk transplantation hos patienter med förvärvad diabetisk nefropati.
3. Transplantation av Langerhansöarna för att bli av typ 1-diabetes.
4. Dietterapi.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Några av de metoder som anges nedan måste samordnas med din läkare!

1. Ta 300 gram skalad vitlök och persilja rot, samt ett hundra gram citronskal. Blanda ingredienserna, hoppa genom köttkvarn, lägg i en kruka under ett slutet lock och låt det brygga på en mörk plats i två veckor. Drick en tesked ett par per dag.
2. 1 msk. sked en lime blomma häll ett glas kokande vatten och använd istället för det vanliga svart te flera gånger om dagen.
3. Ta 1 matsked nässla, ½ kopp alder löv och 2 matskedar av Quinoa löv. Häll blandningen med en liter renat vatten, låt det stå i fem dagar och konsumera sedan 1 tsk 2 gånger om dagen i trettio minuter innan du äter maten.
4. Art. en sked av krossade torkade blad av valnöt häll ½ liter renat vatten. Koka femton minuter, låt den brygga i en timme, dränera och använd ½ kopp buljong tre gånger om dagen.
5. 100 gram kanelpulver häll en liter kokande vatten, rör om, tillsätt 200 gram honung. Sätt behållaren i 3 timmar på en kall plats och använd ett glas 3 gånger om dagen.

Möjliga komplikationer av diabetes

Diabetes mellitus i avsaknad av korrekt kontroll över patientens nuvarande tillstånd och nödvändig komplex terapi leder nästan alltid till ett antal komplikationer:

tidigt

1. Hypoglykemi på bakgrund av associerade sjukdomar, undernäring, överdosering av droger.
2. Ketoacidos med ackumulering av fettmetaboliter i plasma, i synnerhet ketonkroppar. Prover brott mot kroppens grundläggande funktioner.
3. Hyperosmolär eller mjölksyra koma.

sen

1. Olika typer av angiopatier med ihållande kränkningar av permeabiliteten hos vaskulära strukturer.
2. Retinopati med skada på ögonhinnan.
3. Omfattande nefropati, vilket ofta resulterar i CRF.
4. Polynuropati med förlust av temperatur och smärtkänslighet.
5. Ötalmopati, inklusive katarakt.
6. En mängd artropatier.
7. Encefalopati med utvecklingen av känslomässig labilitet och systemiska depressiva förändringar i mentalprofilen.
8. Diabetisk fot i form av bildandet av purulenta och nekrotiska processer på denna del av kroppen, vilket ofta leder till tvungen amputation.

Diet för diabetes

Korrekt diet för diabetes är en viktig faktor vid framgångsrik behandling av sjukdomen. Som medicinsk praxis visar är specialdesignad näring än viktigare än insulinbehandling, eftersom det kan vara en separat regulator för livskvaliteten och grundläggande indikatorer för kroppen för lätta och medelstora diabetesformer.

Den dominerande rollen, modern dietetics vid en patient med diabetes, ger individualisering av kosten enligt ålder och vitala indikationer. Eftersom kosten för de flesta med diabetes blir den viktigaste delen av den dagliga kosten för år och till och med årtionden, bör den inte bara vara användbar ur fysiologisk synvinkel, utan också roligt.

En av de mjuka, ganska populära och funktionella dieterna är Tabell 9 näringssystemet, som utvecklades i mitten av det tjugonde århundradet av Mikhail Pevzner, grundaren av Sovjetunionen och en hedrad forskare. Den är lämplig för personer med diabetes av vilken typ som helst, har en normal eller något ökad vikt, liksom att få insulin i små doser som inte överstiger trettio ED.

Dieting är kritiskt viktigt för patienter med typ 1-diabetes, eftersom en onormal diet, även på kort tid, kan orsaka en glykemisk koma och till och med vara dödlig. Vid diabetiker av den andra typen förbättrar en systematisk diet livskvaliteten och påverkar risken för återhämtning betydligt.

Ett av de grundläggande begreppen i dietetik med diabetes är brödenheten, i själva verket en mått av näring som motsvarar 10-12 gram kolhydrater. På grund av det stora antalet specialdesignade tabeller, uppdelade i separata grupper (kolhydrater, proteiner, fetter, universella produkter), där XE-index anges för olika produkter, kan patienten välja en ration för sig själv, så att antalet brödaggregat per dag är konstant, variera de enskilda komponenterna och ersätta dem inom samma grupp.

Strömläge och basmodell

Patienter rekommenderas att äta 6 gånger om dagen, jämnt fördela kolhydrater till enskilda måltider. Dagens dagliga kemiska sammansättning innefattar kolhydrater (cirka trehundra gram som polysackarider), proteiner (ett hundra gram), fetter (80 gram, varav en tredjedel är vegetabilisk), natriumklorid (12 gram) och fri vätska i en volym upp till en och en halv liter. De totala kalorierna per dag - upp till 2,5 tusen kcal.

Godis är helt uteslutna (ersatt av sorbitol), extraktionsmedel används sparsamt. Det rekommenderas att öka konsumtionen av fibermatar, såväl som lipotroniska substanser, såväl som vitaminer.

1. Soppor. Rekommenderas inte mejeri med semolina, nudlar, såväl som fet och stark. Rekommenderat magert kött och fisk.
2. Bröd och relaterade produkter. Puffar och bullar rekommenderas inte. Det rekommenderas kli, råg till 300 gr. / Dag.
3. Kött. Alla typer av korv och korv, konserver, andra bearbetade livsmedel, fettvarianter av fläsk, nötkött och fjäderfä är förbjudna. Lättfett kött, kokt eller ångat, rekommenderas.
4. Fish. Konserverade livsmedel, feta sorter av produkter, kaviar är uteslutna. Rekommenderad magert fisk kokt eller bakat.
5. Mejeriprodukter. Förbjuden grädde, söt och fet ostkock, saltade ostar. Rekommenderad surmjölk, mager ost, mager mjölk.
6. Ägg. Du kan äta proteiner, mjukkokta ägg med undantag för äggula - inte mer än 1 dag.
7. Grönsaker. Saltning och marinader är uteslutna. Rekommenderade grönsaker som innehåller mindre än fem procent av kolhydraterna - pumpa, tomater, äggplanter, gurkor, potatis i begränsade mängder.
8. Godis, frukt typer av mat. Uteslutet godis, socker, alla slags glass, fikon, russin, datum, bananer. Komponenter, söta och sura bär och frukter är tillåtna.
9. Snacks. Sallader från skaldjur, vinaigrettes, grönsakskaviar, blandningar från färska grönsaker rekommenderas.
10. Kryddor och såser. Förbjuden fet och kryddig Grönsaker är tillåtna.
11. Drycker. Uteslutna söta färska juicer och butiksjuice, limonad baserat på socker. Tillåtet te, begränsat kaffe med mjölk, rosa höfter, grönsaksjuicer.
12. Fats. Förbjudet kulinariskt och kött.

Provmeny för veckan

Under veckans meny är inte strikt, enskilda komponenter är föremål för ersättning inom samma produktgrupper med den grundläggande konstanta indikatorn för de dagliga brödenheter som används.

1. Dag 1. Frukost buckwheat, mager kockost med 1 procent mjölk och rosenkrusdryck. För andra frukost - ett glas 1 procent mjölk. Vi ska äta kål soppa, kokt kött med fruktgelé. Te tid - ett par äpplen. På middag, förbereda kål schnitzel, kokt fisk, samt te.
2. Dag 2. Vi har frukost med korngröt, ett mjukkokt ägg och kålssallad. Vid den andra frukosten ett glas mjölk. Ät potatismos, nötkött, kokt nötköttlever och komposit från torra frukter. Vi har en middagsfruktgelé. Till middag, nog med en bit kokt kyckling, sidrätter av stuvad kål och te. Andra middag - kefir.
3. Dag 3. Till frukost - mager kock med tillsats av skummjölk, havregryn och kaffedryck. Lunch - ett glas gelé. Vi äter borscht utan kött, kokt kyckling och bovete gröt. Vi äter två osötade päron. Vi äter middag med en vinaigrette, ett kokt ägg och te. Innan sänggåendet kan du äta lite yoghurt.
4. Dag 4. Matlagning buckwheat gröt till frukost, mager kockost och en kaffedryck. Den andra frukosten - ett glas kefir. Till lunch, tillag kål soppa, koka en skiva mager biff i en mjölksås och ett glas komposit. Vi äter lunch 1-2 små päron. Vi har middag med kål schnitzel och kokt fisk med te.
5. Dag 5. Matar en vinaigrette till frukost (vi använder inte potatis) med en tesked vegetabilisk olja, ett kokt ägg och en kaffedryck med en skiva rågbröd och smör. Till lunch - två äpplen. Vi äter surkål med stewed kött och ärtsoppa. Vid lunch och middag, färsk frukt och kokad kyckling med grönsakspudding och te. Innan du lägger dig, kan du äta yoghurt.
6. Dag 6. Frukost - en bit mager stuvad kött, hirsgröt och kaffedryck. Vid den andra frukosten kan du använda avkok av vetekli. Vi kommer att äta lunch med kokt kött, fisksoppa och snabba potatismos. Vi äter ett glas kefir. På middag, laga gröt och höstost med mjölk (låg fetthalt). Innan du lägger dig, kan du äta ett äpple.
7. Dag 7. Vi äter frukost med bovete gröt med hårdkokt ägg. Snack före lunchen kan vara några äpplen. Till lunch finns en biffkotlett, pärontorn och grönsaksoppa. Vi äter med mjölk och äter middag med kokt fisk med ångad potatis, samt en grönsaksallad med te. Vid sänggåendet kan du dricka ett glas kefir.

Diabetesprevention

Tyvärr kan den huvudsakliga typen av diabetes (typ 1) förekomma även i en praktiskt hälsosam person, eftersom huvudfaktorerna för dess utveckling är ärftlighet och virusinfektioner. Diabetes av den andra typen, främst resultatet av en dålig livsstil, kan och måste förebyggas i förväg.

Listan över grundläggande åtgärder och förebyggande åtgärder mot diabetes mellitus uppträder vanligtvis följande postulat:

1. Normalisering av kroppsvikt.
2. Rätt bråkig näring med lätt smältbara fetter och kolhydrater.
3. Regelbunden fysiskt mätad belastning.
4. Kontrollera lipidmetabolism och högt blodtryck, om du har en.
5. Systematisk kontroll av livskvaliteten med rätt vila.
6. Regelbunden antiviral profylax under epidemier.
7. Ta multivitaminer.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus är en kronisk metabolisk störning, baserad på en brist i bildandet av insulin i sig och en ökning av blodsockernivån. Det uppstår en känsla av törst, en ökning i mängden urin som utsöndras, ökad aptit, svaghet, yrsel, långsam läkning av sår, etc. Sjukdomen är kronisk, ofta med en progressiv kurs. Hög risk för stroke, njursvikt, hjärtinfarkt, ben i benen, blindhet. Skarpa fluktuationer i blodsockret orsakar livshotande tillstånd: hypo- och hyperglykemisk koma.

diabetes mellitus

Bland de vanliga metaboliska sjukdomarna är diabetes på andra plats efter fetma. I diabetesens värld lider ungefär 10% av befolkningen, men om man ser på de latenta formerna av sjukdomen, kan denna siffra vara 3-4 gånger mer. Diabetes mellitus utvecklas på grund av kronisk insulinbrist och åtföljs av sjukdomar i kolhydrat, protein och fettmetabolism. Insulinproduktionen sker i bukspottkörteln av ß-celler i Langerhansöarna.

Deltagande i kolhydraternas metabolism ökar insulinflödet i cellerna, främjar syntesen och ackumuleringen av glykogen i levern, hämmar nedbrytningen av kolhydratföreningar. I processen med proteinmetabolism ökar insulin syntesen av nukleinsyror och protein och undertrycker dess nedbrytning. Effekten av insulin på fettmetabolism består i att aktivera glukosupptagning i fettceller, energiprocesser i celler, syntes av fettsyror och bromsa nedbrytningen av fetter. Med insulins deltagande ökar processen för upptagande till cellnatrium. Disorders av metaboliska processer som kontrolleras av insulin kan utvecklas med otillräcklig syntes (typ I-diabetes) eller insulinresistens hos vävnaderna (typ II-diabetes).

Orsaker och utvecklingsmekanism

Typ I-diabetes upptäcks oftare hos unga patienter under 30 år. Förstöring av insinsyntes utvecklas som ett resultat av autoimmun skada på bukspottkörteln och förstöringen av insulinproducerande ß-celler. I de flesta patienter utvecklas diabetes mellitus efter en virusinfektion (dammsjuka, rubella, viral hepatit) eller toxiska effekter (nitrosaminer, bekämpningsmedel, droger etc.), immunsvaret som orsakar bröstcancerdöd. Diabetes utvecklas om mer än 80% av de insulinproducerande cellerna påverkas. Som en autoimmun sjukdom kombineras diabetes mellitus typ I ofta med andra processer av autoimmun genesis: tyrotoxikos, diffus giftig goiter etc.

I diabetes mellitus typ II utvecklas insulinresistensen hos vävnader, dvs deras okänslighet mot insulin. Innehållet av insulin i blodet kan vara normalt eller förhöjd, men cellerna är immuniska mot det. Majoriteten (85%) av patienterna avslöjade typ II-diabetes. Om patienten är fet, blockeras insulinsensibiliteten hos vävnaderna genom fettvävnad. Typ II diabetes mellitus är mer mottaglig för äldre patienter som upplever en minskning av glukostolerans med ålder.

Uppkomsten av diabetes mellitus typ II kan åtföljas av följande faktorer:

• genetisk - risken att utveckla sjukdomen är 3-9%, om släktingar eller föräldrar har diabetes;
• fetma - med en överflödig mängd fettvävnad (speciellt buken typ av fetma) finns en markant minskning av vävnadens känslighet mot insulin, vilket bidrar till utvecklingen av diabetes mellitus;
• ätstörningar - övervägande kolhydratmat med brist på fiber ökar risken för diabetes.
• kardiovaskulära sjukdomar - ateroskleros, arteriell hypertension, kranskärlssjukdom, reducerande vävnadsinsulinresistens;
• kroniska stressiga situationer - i ett tillstånd av stress ökar antalet katekolaminer (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoider, som bidrar till utvecklingen av diabetes.
• diabetisk verkan av vissa läkemedel - glukokortikoid-syntetiska hormoner, diuretika, vissa antihypertensiva läkemedel, cytostatika etc.
• kronisk bihålsinsufficiens.

När insufficiens eller insulinresistens minskar flödet av glukos i cellerna och ökar dess innehåll i blodet. I kroppen aktiveras aktivering av alternativa sätt att glukosmältning och matsmältning sker, vilket leder till ackumulering av glykosaminoglykaner, sorbitol, glykerade hemoglobin i vävnader. Uppsamlingen av sorbitol leder till utvecklingen av grå starr, mikroangiopatier (dysfunktioner av kapillärer och arterioler), neuropati (störningar i nervsystemet); glykosaminoglykaner orsakar ledskada. För att få cellerna i den saknade energin i kroppen börjar processerna av proteinfördelning, vilket leder till muskelsvaghet och dystrofi av skelett- och hjärtmuskler. Fetperoxidation aktiveras, ackumulering av toxiska metaboliska produkter (ketonkroppar) inträffar.

Hyperglykemi i blodet i diabetes mellitus orsakar ökad urinering för att avlägsna överskott av socker från kroppen. Tillsammans med glukos förloras en betydande mängd vätska genom njurarna, vilket leder till uttorkning (dehydrering). Tillsammans med förlusten av glukos reduceras kroppens energireserver, så patienter med diabetes mellitus har viktminskning. Förhöjda sockernivåer, dehydrering och ackumulering av ketonkroppar på grund av nedbrytningen av fettceller orsakar ett farligt tillstånd av diabetisk ketosacidos. Med tiden, på grund av den höga nivån av socker, skador på nerverna utvecklas små blodkärl i njurarna, ögonen, hjärtat, hjärnan.

klassificering

För konjugation med andra sjukdomar, skiljer endokrinologi diabetes symptomatisk (sekundär) och sann diabetes.

Symptomatisk diabetes mellitus åtföljer sjukdomar i endokrina körtlar: bukspottkörtel, sköldkörtel, binjurar, hypofys och är en av manifestationerna av primär patologi.

Sann diabetes kan vara av två typer:

• insulinberoende typ I (AES typ I), om eget insulin inte produceras i kroppen eller produceras i otillräckliga kvantiteter;
• typ II insulinoberoende (I och II typ II), om vävnadsinsulin är okänslig för dess överflöd och överskott i blod.

Det finns tre grader diabetes mellitus: mild (I), måttlig (II) och svår (III) och tre tillstånd av kompensation för kolhydratmetabolismstörningar: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras.

symptom

Utvecklingen av diabetes mellitus typ I sker snabbt, typ II - tvärtom gradvis. Den dolda, asymptomatiska kursen av diabetes mellitus är ofta noterad, och detektering sker av en slump när man undersöker fundus eller laboratoriebestämning av blodsocker och urin. Kliniskt manifesterar diabetes mellitus typ I och typ II sig på olika sätt, men följande symptom är vanliga för dem:

• törst och torr mun, åtföljd av polydipsi (ökat vätskeintag) upp till 8-10 liter per dag;
• polyuri (riklig och frekvent urinering);
• polyphagia (ökad aptit);
• torr hud och slemhinnor, följt av klåda (inklusive skrot), pustulära infektioner i huden;
• sömnstörning, svaghet, nedsatt prestanda;
• Kramper i kalvsmusklerna
• synskador.

Manifestationer av diabetes mellitus typ I kännetecknas av svår törst, frekvent urinering, illamående, svaghet, kräkningar, ökad trötthet, konstant hunger, viktminskning (med normal eller ökad näring), irritabilitet. Ett tecken på diabetes hos barn är utseendet på nattlig inkontinens, speciellt om barnet inte har blöt bädden förut. I diabetes mellitus typ I, hyperglykemisk (med en högt blodsockernivå) och hypoglykemisk (med en kritiskt låg blodsockernivå) utvecklas tillstånd som kräver nödåtgärder oftare.

I diabetes mellitus typ II, klåda, törst, suddig syn, markerad dåsighet och trötthet, hudinfektioner, långsamma sårläkningsprocesser, parestesi och domningar i benen dominerar. Patienter med diabetes mellitus typ 2 är ofta överviktiga.

Förloppet av diabetes mellitus åtföljs ofta av håravfall på nedre extremiteterna och en ökning av deras tillväxt i ansiktet, utseendet av xanthomer (små gulaktiga tillväxter på kroppen), balanopostit hos män och vulvovaginit hos kvinnor. Eftersom diabetes mellitus utvecklas leder överträdelsen av alla typer av metabolism till en minskning av immunitet och resistens mot infektioner. Den långa kursen av diabetes orsakar en skada av skelettsystemet, som manifesteras av osteoporos (benförlust). Det finns smärta i underkroppen, benen, lederna, dislokationerna och subluxationerna i ryggkotorna och lederna, frakturer och deformation av benen, vilket leder till funktionshinder.

komplikationer

Diabetes mellitus kan vara komplicerad av utvecklingen av multiorgan störningar:

• diabetisk angiopati - ökad vaskulär permeabilitet, deras bräcklighet, trombos, ateroskleros, som leder till utveckling av hjärt-och kardiovaskulär sjukdom, intermittent claudication, diabetisk encefalopati;
• diabetisk polyneuropati - skada på perifera nerver hos 75% av patienterna, vilket leder till nedsatt känslighet, svullnad och kyla i extremiteterna, brännande känsla och krypning. Diabetisk neuropati utvecklas år efter diabetes mellitus, det är vanligare med en insulinoberoende typ;
• diabetisk retinopati - förstörelse av näthinnan, artärer, vener och kapillärer i ögat, nedsatt syn, fylld med retinal detachement och fullständig blindhet. Med diabetes mellitus manifesterar typ I sig om 10-15 år, med typ II - som tidigare upptäckts hos 80-95% av patienterna.
• diabetisk nefropati - skador på njurkärlen med nedsatt njurfunktion och utveckling av njursvikt. Det noteras hos 40-45% av patienterna med diabetes mellitus på 15-20 år från sjukdomsuppkomsten.
• diabetisk fot - nedsatt cirkulation av nedre extremiteterna, smärta i kalvsmusklerna, trophic sår, förstörelse av benen och lederna av fötterna.

Diabetisk (hyperglykemisk) och hypoglykemisk koma är kritiska, akut förekommande tillstånd i diabetes mellitus.

Hyperglykemisk tillstånd och koma utvecklas som en följd av en kraftig och signifikant ökning av blodglukosnivåerna. De föregångare till hyperglykemi ökar generell sjukdom, svaghet, huvudvärk, depression, aptitlöshet. Då är det buksmärtor, bullriga Kussmaul andning, kräkningar med lukt av aceton från munnen, progressiv apati och dåsighet, en minskning av blodtrycket. Detta tillstånd orsakas av ketoacidos (ackumulering av ketonkroppar) i blodet och kan leda till förlust av medvetenhet - diabetisk koma och död hos patienten.

Det motsatta kritiska tillståndet i diabetes mellitus - hypoglykemisk koma utvecklas med en kraftig minskning av blodsockernivån, ofta på grund av insulinöverdosering. Ökningen av hypoglykemi är plötslig, snabb. Det finns en skarp känsla av hunger, svaghet, darrande i benen, grunda andning, arteriell hypertoni, patientens hud är kall och fuktig, och ibland utvecklas krampanfall.

Förebyggande av komplikationer i diabetes mellitus är möjlig med fortsatt behandling och noggrann övervakning av blodsockernivåer.

diagnostik

Förekomsten av diabetes mellitus indikeras av det fasta glukosinnehållet i kapillärblod överstigande 6,5 mmol / l. I normal glukos i urinen saknas, eftersom den är försenad i kroppen genom njurfiltret. Med en ökning av blodsockernivån på mer än 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) misslyckas njurbarriären och passerar glukos i urinen. Närvaron av socker i urinen bestäms av speciella testremsor. Minsta halt av glukos i blodet, vid vilken det börjar bestämas i urinen, kallas "njurgränsen".

Undersökning för misstänkt diabetes mellitus innefattar bestämning av nivån på:

• fastande glukos i kapillärblod (från fingret);
• glukos och ketonkroppar i urinen - deras närvaro indikerar diabetes mellitus;
• glykosylerat hemoglobin - signifikant ökat i diabetes mellitus;
• C-peptid och insulin i blodet - med diabetes mellitus typ I, båda indikatorerna minskas betydligt, med typ II - nästan oförändrad;
• utföra belastningstestet (glukostoleransprov): bestämning av glukos i en tom mage och efter 1 och 2 timmar efter att ha tagit 75 g socker, upplöst i 1,5 kopp kokt vatten. Ett negativt (ej bekräftande diabetes mellitus) testresultat beaktas för prover: fastande 6,6 mmol / l för den första mätningen och> 11,1 mmol / l 2 timmar efter glukosbelastningen.

För att diagnostisera komplikationerna av diabetes utförs ytterligare undersökningar: ultraljud av njurarna, reovasografi av nedre extremiteterna, rheoencefalografi, hjärnans EEG.

behandling

Genomförandet av rekommendationer från en diabetolog, självkontroll och behandling av diabetes mellitus utförs för livet och kan avsevärt sakta ner eller undvika komplicerade varianter av sjukdomsförloppet. Behandling av någon form av diabetes syftar till att sänka blodsockernivån, normalisera alla typer av metabolism och förebygga komplikationer.

Grunden för behandlingen av alla former av diabetes är kostbehandling, med beaktande av kön, ålder, kroppsvikt, patientens fysiska aktivitet. Principerna för beräkning av kaloriintaget lärs med avseende på innehållet av kolhydrater, fetter, proteiner, vitaminer och spårämnen. Vid insulinberoende diabetes mellitus rekommenderas konsumtionen av kolhydrater på samma timmar för att underlätta kontroll och korrigering av glukos genom insulin. Vid IDDM typ I är intaget av feta livsmedel som främjar ketoacidos begränsad. Med insulinberoende diabetes mellitus är alla typer av socker uteslutna och det totala kaloriinnehållet i mat reduceras.

Måltiderna bör vara fraktionerad (minst 4-5 gånger om dagen), med jämn fördelning av kolhydrater, vilket bidrar till stabila glukosnivåer och upprätthåller basal metabolism. Speciella diabetiska produkter baserade på sockersubstitut (aspartam, sackarin, xylitol, sorbitol, fruktos, etc.) rekommenderas. Korrigering av diabetiska störningar som använder endast en diet appliceras på en mild grad av sjukdomen.

Valet av läkemedelsbehandling för diabetes mellitus bestäms av typen av sjukdom. Patienter med diabetes mellitus typ I visar sig ha insulinbehandling, med typ II - diet och hypoglykemiska medel (insulin är ordinerat för ineffektivt att ta tabletter, utveckling av ketoazidos och prekomatos, tuberkulos, kronisk pyelonefrit, lever- och njursvikt).

Introduktionen av insulin utförs under systematisk kontroll av glukosnivåer i blod och urin. Insuliner med mekanism och varaktighet är av tre huvudtyper: långvarig (förlängd), mellanliggande och kort åtgärd. Långverkande insulin administreras 1 gång per dag, oavsett måltid. Ofta föreskrivs injektioner av långvarigt insulin tillsammans med mellanliggande och kortverkande läkemedel som gör att du kan uppnå kompensation för diabetes mellitus.

Användningen av insulin är farlig överdosering, vilket leder till en kraftig minskning av sockret, utvecklingen av hypoglykemi och koma. Val av läkemedel och insulindoser utförs med hänsyn till förändringar i patientens fysiska aktivitet under dagen, blodsockernivåernas stabilitet, kaloriintag av matration, fraktionell näring, insulintolerans etc. Med insulinbehandling kan lokal utveckling uppträda (smärta, rodnad, svullnad på injektionsstället) och allmänna (upp till anafylaksi) allergiska reaktioner. Insulinterapi kan också vara komplicerad av lipodystrofi - "misslyckanden" i fettvävnad vid insulin administreringsstället.

Sockerreducerande tabletter förskrivs för insulin utan diabetes, förutom kosten. Enligt mekanismen för att minska blodsockret särskiljs följande grupper av glukossänkande läkemedel:

• sulfonylureendroger (glycvidon, glibenklamid, klorpropamid, carbutamid) - stimulera insulinproduktion av pankreatiska p-celler och främja penetration av glukos i vävnader. Den optimalt valda dosen av läkemedel i denna grupp upprätthåller en glukosnivå inte> 8 mmol / l. Vid överdos kan hypoglykemi och koma framkallas.
• biguanider (metformin, buformin, etc.) - minska absorptionen av glukos i tarmen och bidra till mättnaden av perifera vävnader. Biguanider kan öka nivån av urinsyra i blodet och orsaka utvecklingen av ett allvarligt tillstånd - mjölksyraacidos hos patienter över 60 år, liksom de som lider av lever- och njursvikt, kroniska infektioner. Biguanider är vanligare förskrivna för insulinberoende diabetes mellitus hos unga, obese patienter.
• meglitinider (nateglinid, repaglinid) - orsakar en minskning av sockernivåerna, vilket stimulerar bukspottkörteln mot insulinsekretion. Verkan av dessa läkemedel beror på sockerhalten i blodet och orsakar inte hypoglykemi.
• alfa-glukosidashämmare (miglitol, akarbos) - sakta ner blodsockerhöjningen genom att blockera enzymerna som är involverade i stärkelseabsorption. Biverkningar - flatulens och diarré.
• Tiazolidinedioner - minska mängden socker som frigörs från levern, öka mottagligheten av fettceller till insulin. Kontraindicerat vid hjärtsvikt

I diabetes mellitus är det viktigt att lära patienten och hans familjemedlemmar hur man kontrollerar patientens hälsotillstånd och tillstånd och förstahjälpsåtgärder vid utveckling av prekomatos och comatosstater. En fördelaktig terapeutisk effekt i diabetes mellitus utövas av viktminskning och individuell måttlig övning. På grund av musklerna ökar glukosoxidationen och dess innehåll i blodet minskar. Träning kan dock inte startas med en glukosnivå på> 15 mmol / l, du måste först vänta på att den minskar under läkemedlets verkan. I diabetes bör fysisk ansträngning fördelas jämnt till alla muskelgrupper.

Prognos och förebyggande

Patienter med diagnostiserad diabetes läggs på en endokrinologs konto. När man organiserar rätt livsstil, näring, behandling, kan patienten känna sig tillfredsställande i många år. De försvårar prognosen för diabetes och förkortar livslängden hos patienter med akut och kronisk utveckling av komplikationer.

Förebyggande av diabetes mellitus typ I reduceras för att öka kroppens motståndskraft mot infektioner och uteslutning av de toxiska effekterna av olika medel i bukspottkörteln. Förebyggande åtgärder av diabetes mellitus typ II inkluderar förebyggande av fetma, korrigering av näring, särskilt hos personer med en belastad ärftlig historia. Förebyggande av dekompensering och komplicerad behandling av diabetes mellitus består i en korrekt systematisk behandling.