Kronisk cholecystit: orsaker, symtom och behandling

• Analyser

Kronisk cholecystit är den vanligaste kroniska sjukdomen som påverkar gallvägarna och gallblåsan. Inflammation påverkar gallblåsans väggar, i vilka stenar ibland bildas och biltoniska störningar uppträder i gallrörsystemet.

För närvarande lider 10-20% av den vuxna befolkningen av kolecystit, och denna sjukdom tenderar att växa ytterligare.

Detta beror på en stillasittande livsstil, näringens natur (överdriven konsumtion av mat rik på animaliska fetter - fett kött, ägg, smör), tillväxt av endokrina störningar (fetma, diabetes mellitus). Kvinnor lider 4 gånger oftare än män, det är förknippat med att ta orala preventivmedel, graviditet.

I detta material kommer vi att berätta allt om kronisk cholecystit, symptom och aspekter av behandlingen av denna sjukdom. Dessutom överväga kosten och vissa folkmedicinska lösningar.

Kronisk beräknad cholecystit

Kronisk beräknad cholecystit karakteriseras av bildandet av stenar i gallblåsan, drabbar ofta kvinnor, särskilt de som är överviktiga. Orsaken till denna sjukdom är fenomenet stagnation av gallan och högt saltinnehåll, vilket leder till en överträdelse av metaboliska processer.

Stenbildningen leder till störningar av gallblåsans och gallgångarnas funktion och utvecklingen av den inflammatoriska processen, som därefter sprider sig till mage och tolvfingertarmen. I fasen av förvärring av sjukdomen har patienten leverkolik, som manifesteras i form av akut smärtssyndrom i överkroppen och i regionen med rätt hypokondrium.

Attacken kan vara från några ögonblick till flera dagar och åtföljs av illamående eller kräkningar, bukdistension, ett allmänt tillstånd av svaghet och en bitter smak i munnen.

Kronisk icke-beräknad cholecystit

Icke-beräknad (kolelithiasis) kronisk cholecystit är vanligen ett resultat av villkorligt patogen mikroflora. Det kan orsakas av Escherichia coli, stafylokocker, streptokocker, något mindre Proteus, enterokocker, Pseudomonas aeruginosa.

I vissa fall finns det icke-beräknade cholecystit, som orsakas av patogen mikroflora (tyfuspinnar, shigella), protozoala och virusinfektioner. Mikrober kan komma in i gallblåsan genom blodet (genom den hematogena vägen), genom lymf (vid lymfogenväg), från tarmen (via kontaktvägen).

orsaker till

Varför uppstår kronisk cholecystit, och vad är det? Sjukdomen kan uppträda efter akut kolecystit, men oftare utvecklas det självständigt och gradvis. I kroniska former av förekomsten av störst betydelse är olika infektioner, i synnerhet E. coli, tyfoidfeber och parathyphoid coli, streptokocker, enterokocker och stafylokocker.

De främsta infektionskällorna kan vara:

• akuta eller kroniska inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen (infektiös enterokolit - inflammatorisk tarmsjukdom, pankreatit, appendicit, tarmdysbakteri)
• luftvägarna (bihåleinflammation, tonsillit), munhålan (periodontal sjukdom),
• inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna (pyelonefrit, cystit)
• reproduktionssystemet (adnexit - hos kvinnor, prostatit - hos män)
• viral leverskada
• parasitisk invasion av gallvägarna (giardiasis, ascariasis).

Cholecystit börjar alltid med störningar i gallflödet. Det stagnerar, och i detta sammanhang kan kolelithiasis, GIVP, som är de omedelbara föregångarna till kronisk cholecystit, utvecklas. Men det finns en omvänd rörelse för denna process. På grund av kronisk cholecystit sänker bröstbenets motilitet, gallstagnation utvecklas ökar stentbildning.

I utvecklingen av denna patologi ges inte den sista rollen näringsbetingade sjukdomar. Om en person äter i stora portioner med betydande mellanrum mellan måltiderna, om han äter på natten, konsumerar fett, kryddig och äter mycket kött, riskerar han att utveckla cholecystit. Han kan utveckla en sfinkter av Oddis spasm, och gallstasis kan förekomma.

Symtom på kronisk cholecystit

Om kronisk cholecystit uppträder är huvudsymptomen smärtsymptom. Vuxna känner sig tråkiga värk i rätt hypokondrium, som vanligtvis förekommer 1-3 h efter intag av riklig, särskilt fet mat och stekta livsmedel.

Smärta utstrålar till toppen, i höger axel, nacke, axelblad, ibland i vänster hypokondrium. Det ökar med fysisk ansträngning, skakning, efter att ha tagit varma tilltugg, vin och öl. När det kombineras med cholecystit med gallsten sjukdom, kan skarpa smärtor som gallkolik visas.

• Tillsammans med smärta uppträder dyspeptiska symtom: en känsla av bitterhet och metallisk smak i munnen, belching med luft, illamående, uppblåsthet, alternerande förstoppning och diarré.

Kronisk kolecystit uppstår inte plötsligt, det bildas i en lång tid, och efter återfall under behandlingen och bantning perioder av remission, desto mer noggrant diet och understödjande behandling, desto längre tid frånvaro av symtom.

Varför uppstår försvåring?

De främsta orsakerna till förvärring är:

1. Felaktig eller sen behandling av kronisk cholecystit
2. Akut sjukdom som inte är relaterad till gallblåsan.
3. Hypotermi, en smittsam process.
4. Allmän minskning av immunitet i samband med otillräckligt intag av näringsämnen.
5. Graviditet.
6. Överträdelse av kosten, dricka alkohol.

diagnostik

För diagnos av de mest informativa metoderna är följande:

• Ultraljud i bukorganen;
• cholegraphy;
• Duodenalt ljudande;
• cholecystography;
• scintigrafi;
• Diagnostisk laparoskopi och bakteriologisk undersökning är de mest moderna och tillgängliga diagnostiska metoderna.
• Biokemisk analys av blod visar höga lever enzymer - GGTP, alkaliskt fosfatas, AST, AlT.

Naturligtvis är varje sjukdom lättare att förebygga än att bota, och tidig forskning kan avslöja tidiga abnormiteter, avvikelser i gallens kemiska sammansättning.

Behandling av kronisk cholecystit

Om du har tecken på kronisk cholecystit innefattar behandlingen en diet (tabell nr 5 av Pevzner) och läkemedelsbehandling. Under exacerbation av mat exkluderar kryddig mat, stekt och fett, rökt, alkohol. Det är nödvändigt att äta i små portioner 4 gånger om dagen.

Ungefärlig behandlingsplan:

1. För anestesi och lindra inflammation, använd läkemedel av NSAID-gruppen, avlägsnande av spasmen i blåsans smidiga muskler och kanaler utförs med antispasmodik.
2. Antibakteriell behandling när symptom på inflammation uppträder (ampicillin, erytromycin, cyprox).
3. För att eliminera stagnation av galla använde droger som ökar rörligheten i gallvägarna (olivolja, havtorn, magnesiumoxid) choleretic (läkemedel som ökar utsöndringen av galla) användas med försiktighet för att inte orsaka smärta och försämrad förstärkning stagnation.
4. Under exacerbationen av exacerbationen ordineras fysioterapi - UHF-terapi, akupunktur och andra förfaranden.
5. Spa behandling.

Hemma är behandlingen av kronisk cholecystit möjligt vid en mild sjukdom i sjukdomen, men under perioden med uttalade exacerbationer borde patienten vara på sjukhuset. Det första målet är att arrestera smärtan och lindra den inflammatoriska processen. Efter att ha uppnått den önskade effekten för normalisering av utbildningsfunktionerna, utsöndringen av gallan och dess främjande längs gallgångarna, föreskriver läkaren gallre och spasmolytiska medel.

drift

I kronisk beräknad cholecystit anges kirurgisk avlägsnande av gallblåsan, kalkylkällan.

Skillnad STEN- behandling av akut kolecystit, operation avlägsna gallblåsan (cholecystendysis laparoskopisk eller öppen) i kronisk kolecystit inte en nödåtgärd delad schemalagda.

Samma kirurgiska tekniker används som vid akut cholecystit - en laparoskopisk gallblåsningsoperation, cholecystektomi från en minilåtkomst. För försvagade och äldre patienter, perkutan kolecystostomi för bildandet av en alternativ väg för gallutflödet.

mat

Diet för kronisk cholecystit på bordet nummer 5 hjälper till att minska symtom vid upprepade smärtor.

Förbjudna produkter inkluderar:

• kort, puff bakverk, färskt och rugbröd;
• fett kött
• köttprodukter;
• kalla och kolsyrade drycker;
• kaffe, kakao;
• glass, grädde produkter;
• choklad;
• pasta, bönor, hirs, smula gröt;
• kryddig, salt och fet ost;
• buljonger (svamp, kött, fisk);
• feta fisk sorter, fisk roe och konserverad fisk;
• högfettiga mejeriprodukter;
• syltade, saltade och inlagda grönsaker;
• rädisa, rädisa, kål, spenat, svamp, vitlök, lök, sorrel;
• kryddor;
• rökt kött
• stekt mat;
• sur frukt.

Ätning rekommenderas à la carte var tredje timme. Utöver fraktionskraften, utesluter även ovanstående produkter.

Kronisk cholecystit - symptom och behandling

Vad är kronisk cholecystit

Incidensen är 6-7 fall per 1000 population. Det finns i alla åldersgrupper, men främst medelålders personer (från 40 till 60 år gamla) påverkas. Kvinnor lider 3-4 gånger oftare än män. Sjukdomen är vanligare i ekonomiskt utvecklade länder.

I patologiska tillstånd inträffar asynkront arbete sphincters och kanaler, vilket resulterar i svårigheter av galla flöde in i duodenum, och därför - för att en kraftig ökning av trycket i gallgången (den så kallade gipermotornaya biliär dyskinesi). Detta orsakar ett uttalat smärtsyndrom i rätt hypokondrium även i frånvaro av inflammatoriska förändringar i gallblåsan.

Det finns två typer av sjukdomar - icke-beräknade (beräknade) och beräknade - de betraktas som övergångsfaser av en sjukdom. Exacerbation uppstår oftast efter 2-4 timmar efter att ha ätit fett, rökt, stekt mat. En attack kan också prova att skaka (till exempel, åka på spårvagn eller på cykel), hypotermi, stress och långvarig fysisk ansträngning.

gallblåsan

I kanalerna finns gall med pankreasjuice, som också produceras i matsmältningsförloppet. Vanligtvis går gallret inte in i tarmarna, men det händer också att det inte finns en återflöde i den, utan också i bukspottkörteln.

Ofta händer det när gallvägen bryts. Till exempel, vid förekomsten av stenar, blockering av det korrekta utflödet av gallan. Galna kan förstöra organ, inklusive sig själv.

En sådan risk kan uppstå med långvarig stagnation. Gallblåsan fungerar i nära anslutning till bukspottkörteln, deras kanaler bildar vaterpappilla, där Oddis sphincter är belägen.

Den senare fungerar som en regulator av bukspottskörteljuice och gall. Han skyddar också kanalerna från det faktum att det inte fanns någon återflöde av innehållet från tarmarna. Med sin korrekta funktion kommer gallan in i duodenum.

Orsaker till kronisk cholecystitis

Orsaken till inflammation i gallblåsan kan vara invasion av parasiter. gallvägarna inblandning sker när giardiasis, opistorhoze, fascioliasis, strongyloidiasis, ascariasis och i vissa fall kan vara en orsak partiell obstruktion gallgången och holangiogennogo abscess (ascariasis) kolangit (fascioliasis), uttryckt biliär dysfunktion (giardiasis).

En viktig predisponeringsfaktor för sjukdomsutvecklingen betraktas som en kränkning av gallflödet och stagnationen, patologin sker vanligen mot bakgrund av gallstenssjukdom eller gallisk dyskinesi. Å andra sidan är kronisk inflammation i gallblåsan alltid åtföljd av ett brott mot sin evakueringsfunktion och bidrar till bildandet av stenar.

Av stor betydelse vid sjukdomsbildningen har en näringsfaktor. Oregelbundna måltider med långa intervaller mellan måltider, rejäl mat på natten med en förkärlek för kött, kryddig, fet mat orsakar kramp i sfinkter av Oddi, galla stas. Överskott av mjöl och sött mat, fisk, ägg, fiberbrist orsakar en minskning av galls pH och en kränkning av dess kolloidala stabilitet.

Gallblåsans inflammation utvecklas gradvis. Funktionsstörningar i den neuromuskulära apparaten leder till sin hypo- eller atoni. Införandet av mikrobiell flora bidrar till utvecklingen och progressionen av inflammation i gallblåsans slemhinnor.

Med den fortsatta progressionen av den patologiska processen sprider inflammationen till de submukosala och muskulära skikten i gallblåsarmuren, där infiltreringar och tillväxt i bindväv utvecklas.

När processen förflyttas till det serösa membranet bildas vidhäftningar med glissonkapseln i levern och angränsande organ (mage, tolvfingertarm, tarm). Detta tillstånd kallas pericholecystit. Förutom katarralt inflammation kan en flegmonös eller till och med gangrenös process förekomma.

Tecken och symptom på kronisk cholecystit

Symptomatologin hos sjukdomen orsakas av närvaron av inflammation i gallblåsan och en kränkning av gallret i duodenum på grund av samtidig dyskinesi.

Smärta syndrom - huvudet i kliniken av gallblåsans inflammation. Smärtan är lokaliserad i den övre högra kvadranten, ibland i epigastrisk regionen strålar till höger skulderblad, nyckelben, axlar, åtminstone - i övre vänstra kvadranten. Förekomsten av smärta och dess ökning är vanligtvis förknippad med följande orsaker:

• överträdelse av kosten
• fysisk aktivitet
• påkänning;
• hypotermi;
• samtidig infektion.

Intensiteten av smärta beror på graden av utveckling och lokalisering av inflammatorisk process, närvaro och typ av dyskinesi. Intensiv paroxysmal smärta är karakteristisk för den inflammatoriska processen i nacken och kanalen i gallblåsan, konstant - med nederlag i kroppen och botten av blåsan.

När sjukdomen åtföljs av hypotonisk dyskinesi, är smärtan mindre intensiv, men mer konstant, dragande. Den värkande, nästan oändliga smärtan kan observeras med pericholetit. Denna smärta förvärras genom att skaka, vrida eller böja stammen.

Med en atypisk plats för gallblåsan kan smärta lokaliseras i epigastrium, i xiphoidprocessen, runt naveln, i den högra iliacregionen. På palpation bestäms smärta i rätt hypokondrium.

Positiva smärtsymptom på cholecystit

Kera symptom

Sårhet med tryck i gallblåsans projicering.

Symptom Murphy

En kraftig ökning av smärta vid palpation av gallblåsan vid inandning.

Symptom Grekov-Ortner

Sårhet i gallblåstområdet när man slår längs kullbenet till höger.

Symptom på Georgievsky-Mussi

Ömhet med tryck på rätt phrenic nerv mellan benen i sternocleidomastoid muskeln.

matsmältningsbesvär

Dyspeptiskt syndrom manifesteras genom att bita bitterhet eller ihärdig bitter smak i munnen. Ofta klagar patienterna på en känsla av fullhet i övre buken, flatulens och nedsatt avföring.

kräkningar

Mindre vanlig är illamående, kräkningar bitterhet. När det kombineras med gallblåsans hypo- och atoni, minskar kräkningar smärta och en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. I hypertensiv dyskinesi orsakar kräkningar ökad smärta.

I vomitus finns i regel en blandning av gallan. Ju större stagnation, desto mer gallan finns i kräkningar.

Kroppstemperatur

I fas av exacerbation är feber karakteristisk. Mest låg feber (typiskt för catarrhal inflammatoriska processer), når mindre febervärdena (i destruktiva kolecystit former eller i samband med komplikationer).

kurva hektiska temperatur, åtföljs av svår svettning, frossa, alltid en följd av purulent inflammation (empyem i gallblåsan, levern abscess).

Vid försvagade patienter och äldre kan kroppstemperatur, även med purulent kolecystit, vara subfebril, och ibland till och med normal, beroende på minskad reaktivitet.

gulsot

Gulsot är inte typiskt, men ikteriska färgning av hud och slemhinnor kan inträffa när en förlust av utflöde av galla på grund av ansamling av slem, epitel, eller parasiter i allmänhet, galla kanal eller razvivshemsya kolangit.

Beskrivningar av symptomen på kronisk cholecystit

Former av kronisk cholecystit

Atypiska former av sjukdomen observeras hos en tredjedel av patienterna.

Diagnos av kronisk cholecystit

I analysen av blod i den akuta fasen finns ofta:

• ökad ESR;
• neutrofil leukocytos;
• leukocytskift till vänster;
• eosinofili.

Med komplicerade former i blodet kan nivåerna av bilirubin, kolesterol, transaminaser öka.

På svårighetsgraden av inflammation i gallblåsan kan bedömas av resultaten av studien av galla som erhållits genom duodenal intubation. När inflammation i gallan med flingor molnighet och med betydande slem, columnar epitel, cellrester, även om dessa symtom är inte patognomona för kolecystit och ange huvudsakligen på medföljande duodenit.

Mikroskopisk undersökning av gallan genom att detektera ett stort antal eosinofiler kan indirekt indikera parasitisk invasion. En stor mängd av kolesterol-kristaller, indikerar kalcium bilirubinate minskad stabilitet av en kolloidal lösning av galla och predisposition för kolestas och efterföljande stenbildning.

Bakteriologisk undersökning av alla delar av gallret gör det möjligt att fastställa etiologin för den inflammatoriska processen och mikrofloraens känslighet mot antibiotika. De vanligaste ultraljuds- och radiologiska metoderna. Röntgenundersökning avslöjar många tecken på funktionella eller morfologiska förändringar i gallblåsan eller andra matsmältningsorgan.

Med en kontraststudie av gallblåsan (cholecystography, cholangiography) kan identifieras:

Ofta avslöjar ojämn fyllning av den cystiska kanalen, dess crimpiness, kinks.

För att studera tillståndet i gallvägen, leverans absorption och excretionsfunktioner används radioisotopmetoden. För en mer noggrann diagnos kombineras den med multikomponent fraktionerad duodenaljudning.

För en mer detaljerad studie av gallblåsan och gallkanalen har en radiokromatografi för röntgenkromodiagnostik föreslagits. Dess väsen ligger i det faktum att samtidigt med multikomponent ljud och radioisotop forskning cholecystography utförs. Jämförelse av resultaten gör det möjligt att bedöma förändringar i gallblåsans skugga, form, storlek och struktur.

Den huvudsakliga metoden för diagnos av kolecystit, ultraljud, tillåter inte bara att fastställa frånvaron av stenar, men också för att utvärdera kontraktilitet och tillståndet i gallblåsan väggen (en kronisk kolecystit anger dess tjocklek större än 4 mm). Vid kronisk cholecystit detekteras ofta förtjockning och härdning av gallblåsarmuren och dess deformation.

Ultraljud har inga kontraindikationer och kan användas under den akuta fasen av sjukdomen, med ökad känslighet mot kontrastmedel, graviditet, nedsatt gallrörhet.

När nivån av bilirubin är högre än 51 μmol / l och kliniskt uttalad gulsot utförs endoskopisk retrograd kolangiografi för att bestämma dess orsaker.

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs huvudsakligen med magsår av duodenum, kronisk duodenit. Det är nödvändigt att ta hänsyn till de särdrag som uppkommer vid smärta i dessa sjukdomar, säsonglighet av exacerbationer. Den avgörande rollen spelas av resultaten av endoskopisk undersökning av mage och tolvfingertarmen.

Ibland är det svårt att skilja mellan cholecystit och gallisk dyskinesi. Feber, neutrofil leukocytos och en ökning i ESR är dock inte karaktäristiska för dyskinesier. Ultraljud i kombination med duodenaljudning hjälper till att klargöra diagnosen.

Diet för inflammation i gallblåsan

Nutrition fraktionerad (5-6 gånger om dagen), rekommendera feta sorter av kött och fisk, spannmål, puddingar, ostkakor, sallader. Tillåt svagt kaffe, te, frukt, grönsaker, bärjuice minskar knappt exacerbationer. Vegetabiliska fetter (olivolja, solrosolja) innehållande fleromättade fettsyror, vitamin E är mycket användbara.

Fleromättade fettsyror bidrar till normalisering av kolesterolmetabolism, är involverade i syntesen av Pg, utspädd gall, ökar gallblåsans kontraktile förmåga. Med en tillräcklig mängd proteiner och vegetabiliska fetter i kosten ökar kolatolesterinindexet och därigenom minskar litogeniteten hos gallan.

Förbjuden att använda

• äggulor;
• alkohol;
• feta och stekta livsmedel;
• kryddig, kryddig, sur mat;
• kolsyrade drycker;
• Smör kakor;
• Produkter med smör och smörkräm;
• nötter;
• glass;
• råa frukter, grönsaker och bär;
• baljväxter;
• konserverad mat;
• choklad och kakao;
• färskt bröd;
• tomatjuice.

Behandling av kronisk cholecystit

Med hotet av destruktiv cholecystit, med svår smärtsyndrom, som uppstod för första gången, är patienterna på sjukhus i kirurgiska avdelningen. Med en mild sjukdomsförlopp utförs behandlingen på poliklinisk basis.

Vilka läkare ska använda för kronisk cholecystit

Drogbehandling

Drogbehandling bestäms av sjukdomsfasen, graden av cyniska manifestationer (primärt smärta och dyspeptisk synkm), dyskinesiets karaktär.

Den komplexa terapin med antibakteriell, antiinflammatorisk, normaliserande rörlighet i gallrörsberedningarna utförs. Antibakteriell terapi är föreskriven i fall där det finns kliniska och laboratoriedata som bekräftar aktiviteten hos den inflammatoriska eocessen i gallblåsan.

Valet av läkemedlet beror på vilken typ av patogen som detekteras vid gallgång, dess känslighet mot antibakteriellt läkemedel, liksom det antibakteriella läkemedlets förmåga att tränga in i gallan och ackumuleras i den. Varaktigheten av antibiotikabehandling är 7 dagar. Vid behov kan behandlingen efter en 3-dagars paus dämpas.

Det är önskvärt att kombinera antibakteriella läkemedel med koleretik, namngivande och antiinflammatoriska effekter: cyklovalon (cyklon) 1 g 3-4 gånger dagligen före måltid, nicodin 0,5 g 3-4 gånger dagligen före måltid.

Man bör komma ihåg att antibakteriella medel i enlighet med graden av penetration i gallan kan delas in i tre grupper.

Penetrerar sig till galla i mycket höga koncentrationer

• erytromycin (0,25 g 4 gånger om dagen);
• oleandomycin (0,5 g 4 gånger dagligen efter måltid);
• rifampicin (0,15 g 3 gånger om dagen);
• ampicillin (0,5 g 4-6 gånger per dag med munnen eller intramuskulärt);
• oxacillin (0,25-0,5 g 4-6 gånger om dagen med munnen eller intramuskulärt);
• ampiok (0,5 g 4 gånger om dagen med munnen eller intramuskulärt);
• erycyklin (0,25 g var 4-6 timmar).

Dessutom, lincomycin (inuti 0,5 g 3 gånger om dagen i 1-2 timmar före måltid eller 1 ml av en 30% lösning 3 gånger om dagen intramuskulärt).

Penetrerar sig till galla i ganska höga koncentrationer

• bensylpenicillin (intramuskulärt i doser på 500 000 ED 6 gånger om dagen);
• fenoximetylpenicillin (0,25 g 6 gånger dagligen före måltider);
• tetracykliner (0,25 g 4 gånger om dagen);
• metacyklin (0,3 g 2 gånger om dagen);
• Orotetrin (0,25 g 4 gånger om dagen).

Svagt tränger in i gallan

• streptomycin;
• ristomycin;
• kloramfenikol.

Vid en parasitisk invasion utförs lämplig terapi.

Med giardiasis

• metronidazol 0,25 g 3 gånger om dagen efter måltid i 7 dagar
• eller tinidazol, 2 g en gång;
• eller aminokinol 0,1 g 3 gånger om dagen i 5 dagar (upprepad kurs efter 10 dagar);
• eller furazolidon 0,15 g 3-4 gånger per dag.

Med opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchos

Med starkyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze

Choleretic droger, fysioterapi och mineralvatten förskrivs beroende på vilken typ av samtidig dyskinesi.

Instruktioner för användning vid kronisk cholecystit

Sjukgymnastikbehandling

För behandling av fysioterapi används lera-applikationer i rätt hypokondriumregion (10 procedurer) och leraelektrofores i leverområdet (10 procedurer). Man måste komma ihåg att mudterapi för inflammatoriska sjukdomar i gallvägarna används med stor omsorg, bara för de patienter som inte har några tecken på aktiv infektion, det är bättre i kombination med antibiotika.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling är indicerad vid ofta återkommande naturligtvis med utvecklingen av sammanväxningar och utfallet i skrynkligt gallblåsan (vilket resulterar i betydande störningar av dess kontraktila funktion), "off" gallblåsan, utveckling av komplikationer (vattusot, empyema).

Cholecystektomi utförs vanligtvis. Om kolecystektomi är otillräcklig, är kolecystotomi utförd på grund av vissa orsaker (avancerad patients ålder, comorbiditeter). Kärnan i operationen: Ett rör sätts in i gallblåsan genom huden, genom vilken gallan avlägsnas. Cholecystotomi hjälper till att avlägsna inflammationsprocessen i gallblåsan, vilket hjälper till att få en person ur ett farligt tillstånd.

En annan metod - laparoskopi, som inte lämnar ärr, är säkrare och patientens återhämtningsperiod efter operation tar ett par dagar. Laparoskopi är helt säker för patienten och görs genom ett par små punkter i bukområdet, vilket medger att man minskar mängden blodförlust till ett minimum.

Tyvärr kan den laparoskopiska metoden inte tillämpas i alla fall. Med anomalier, vidhäftningar, stora stenar, exacerbationer av det kroniska avancerade skedet, utförs en normal, öppen operation.

Rehabilitering av patienten, efter en öppen operation under mycket längre tid än efter laparoskopi från en månad till två. Efter avlägsnande av det inflammerade ordet (cholecystektomi) finns risk för att utveckla postcholecystektomi syndrom (för mer information om det genom referens), du måste följa en strikt diet under lång tid, det är önskvärt att följa alla minsta rekommendationer från läkaren, det kommer att minska risken för komplikationer.

Folkmedel för behandling av kronisk cholecystit

Havreinfusion

Vi tar 500 gram råvaror per liter kokande vatten. Häll havre och insistera 1 timme. Stam och dryck av? En kopp tre gånger om dagen - 15 minuter före huvudmåltiderna (frukost, lunch, middag).

Vitkåljuice

Om det inte finns någon kraftfull juicer, kapa kålen med en rivare, pressa saften genom gasbindning. Drick 30-50 ml på en tom mage 15 minuter före måltid 3 gånger om dagen.

Oregano te

Ta 1 tsk oregano till 1 kopp kokande vatten. Fyll och insistera under locket upp till 2 timmar. Stam och drick en kvart kopp tre gånger om dagen.

Infusion av majsstammar

Andel - en matsked råvaror per 1 kopp kokande vatten. Insistera upp till 1 timme. Drick filtrerad infusion av 1 msk. sked på tom mage - var 3 timme före måltider - frukost, 2: a frukost, lunch och middag.

Infusion av medicinsk salvia

Vi behöver 2 teskedar örter för 2 koppar kokande vatten. Insistera i en halvtimme och drick den filtrerade infusionen varannan timme och 1 msk. en sked.

Bayolja

Vi behöver vegetabilisk olja (vi rekommenderar att du tar olivolja). Lägg i ett glas olja, tillsätt 25-30 fläckiga blad av ädla laurel. Insistera blandningen i upp till 7 dagar tills det löviga råmaterialet löser sig till botten. Torka det, häll det i en glasbehållare av mörkt glas, sätt i kylskåpet. Vi dricker 15 droppar bayolja i sammansättningen av alla drycker - mjölk, kefir, te.

Honung-citronblandning i olivolja

Vi behöver: 1 kopp olivolja, 4 citroner (två av dem skalade), 1 kilo honung. Vi hoppar över citroner genom köttkvarn, tillsätt smör och honung, blanda väl. Förvara i en sluten glasfat, i kylan. Skaka igen före varje användning. Kursen tar 1 månad i en dos av en matsked en halvtimme före måltider tre gånger om dagen. För år av sådana kurser ska vara minst tre.

Komplikationer av kronisk cholecystit

Pericholecystit orsakar utveckling av vidhäftningar, gallblåsans deformation och följaktligen överträdelsen av dess funktioner. Eventuell inblandning i den inflammatoriska processen i angränsande organ (kolangit, hepatit, pankreatit, papillit), utveckling av gulsot, ödembildning gallblåsan.

Komplikationer av kronisk kurs är inte lika många som i akut form av sjukdomen, men alla kräver kirurgisk behandling:

• reaktiv hepatit;
• kronisk duodenit
• pericholecystitis;
• reaktiv pankreatit;
• kronisk gallstasis;
• gallsten sjukdom;
• deformation av det drabbade organet;
• bildning av vidhäftningar och fistler.

Prognos och förebyggande av kronisk cholecystit

Med förebyggande syfte rekommendera en balanserad kost, en aktiv livsstil, fysisk utbildning. Den aktuella och rationella behandlingen av akut kolecystit, sjukdomar i matsmältningsorganet, brännvågsinfektion, berusning, allergier, neurotiska och metaboliska störningar är nödvändiga.

Frågor och svar på "Kronisk cholecystit"

Fråga: Hej. Jag har en polyp i gallblåsan, ett kluster av viskös galla. Kan detta orsaka allvarlig smärta i rätt hypokondrium? Passerade en kemiperiod, senast 17 januari 2018. Det var inflammation av iliac och paraortal lymfkörtlar. Smärta under högerkanten och i naveln, till vänster. Tack

Svar: Polens smärta i gallblåsan ligger på höger sida i hypokondrium och är matt i naturen. De är sällan permanenta och oftare är kramper. De provoceras av smärtor av fet och riklig mat, alkoholhaltiga drycker och ibland stressiga situationer.

Fråga: Hej, min man xp holitsestit polyper till 3,8 mm, bluetongue kolit och tarm polyp hyper intestinal, bukspottkörtel trög, ville sätta pankreatit, men efter behandling och kost inte är inställd, den sista buken ultraljud fann förstorad lymfkörtel 17 * 5, 5 berätta om det är skrämmande på Internet att skriva om onkologi.

Svar: Orsaken till ökningen av lymfkörtlar är infektion, inte onkologi. Men för att köra patologin är farlig: det finns risk för en abscess eller peritonit på grund av lymfatisk suppuration.

Fråga: God eftermiddag! US OBSH gjorts och som ett resultat ökade tvärdimension av gallblåsan till 3,1 cm med ett maximum av 3 cm. Det finns också en ökning i bukspottkörteln huvudet till 3,1 cm, med en hastighet av upp till 3 cm. Kolin förseglade väggar, ökad ekogenicitet, ekogena vätska i lumen. Det finns inga stenar. Ultraljud tecken på JVP, kronisk cholecystit och kronisk pankreatit. Berätta för mig hur farligt det är? Läkaren föreskrev endast Allohol och ett blodprov.

Svar: Hej. Här är de möjliga komplikationerna. Behandling: droger, strikt diet och medicinska örter.

Fråga: Hej, jag blir illamående när jag vill gå på toaletten i stor skala och passerar när jag går av. Jag har kronisk cholecystit, är den ansluten på något sätt?

Svar: Hej. Symtomen på olika gastrointestinala sjukdomar är likartade, så detaljerna är viktiga. Till exempel är smärta eller obehag i buken som passerar efter en tarmrörelse ett symptom på irritabelt tarmsyndrom. Du behöver ett heltidssamtal med en gastroenterolog.

Fråga: Hej jag har den här frågan: smärtor i min högra sida mot naveln är värre, bitter smak eller syra, jag är gravid, diagnostiserad med kronisk cholecystit. Duspatelin och ursofalk ordinerades, och det finns en kontraindikation av "graviditet". Kan jag ta dem under graviditeten?

Svar: Hej. Ganska rätt är dessa läkemedel kontraindicerade under graviditeten. Prata med din läkare om att ersätta dem.

Fråga: Hej, senast har jag magbesvär i min högra sida. Håller t 37,5. Först har hela magen ont och det var inte klart vid vilken tidpunkt smärtan var, nu bara i höger sida, mittemot naveln. Säg mig, snälla, vad kan det vara och vad ska man göra?

Svar: Dina symptom kan indikera en förvärring av cholecystit, gallsten sjukdom. Du behöver besöka en gastroenterolog, ge en allmän och biokemisk analys av blod och en ultraljud i bukhålan. Det kan bli nödvändigt att konsultera en kirurg, det visar sig efter inspektionen. Förresten, du angav inte exakt på vilken plats av smärta till höger, till det kan också vara ett tecken på appendicit.

Fråga: Anfall börjar med huvudvärk någonstans från 3-4 på morgonen, då uppkörningar börjar och varar 10-12 timmar tills en bitter grön vätska börjar flöda och kroppen tar inte någonting till och med vatten - allting lämnar kräkningar. Sådana attacker uppträder som regel när jag äter något med aptit (törst) och åtföljs av svaghet, frossa. Vad är det här?

Svar: Utseendet på svår kräkningar med huvudvärk kan vara ett tecken på migrän. För cholecystit är kvarstående kräkningar inte typiska. Var noga med att konsultera en läkare för undersökning.

Fråga: Jag har en-mot-attacker som Anna, bara den gröna vätskan visas inte. Jag trodde att det var en migrän, men senast har jag blivit alltmer övertygad om att det är kolecystit, särskilt eftersom huvudvärk går av sig själv efter missbruk av illamående. Kan en spasma eller inflammation i gallblåsan manifestera sådana symptom?

Svar: Elena, huvudvärk kan uppstå på grund av gallblåsersjukdom, men du bör ta reda på om du har det. Kontakta en gastroenterolog.

Fråga: Galen dödar inte bakterier, tvärtom utvecklar de sig i gallacken. Förstör bakterier hur är det här?

Svar: Gall har bakteriedödande egenskaper, men ofta är dessa egenskaper inte tillräckligt för att förstöra ett stort antal bakterier. I detta fall utvecklas gallblåsans inflammation.

Fråga: Jag har kronisk cholecystit och vid ultraljudet visade att böjningen i gallblåsans hals. Nästan varje månad blir min lymfkört inflammerad i nacken, smärtstillande medel hjälper inte, illamående kräkningar inträffar och efter 3-4 dagar går allt bort. Är det på grund av sjukdom eller ska jag vända mig till en annan läkare?

Svar: Hej. Du behöver besöka en allmänläkare som kommer att undersöka lymfkörteln och om nödvändigt hänvisa till en smalare specialist.

Fråga: Jag har lider av dyskinesi i gallblåsan länge, nu har jag kolestit och pankreatit. Hela mitt liv läker jag, jag dricker koleretic, från och till och med sitter jag på dieter. Men kortfristig lättnad. Mest av allt, jag lider av attacker i samband med obehagliga känslor i tarmarna: ett starkt hjärtslag, rädsla för döden, och sedan benkramper, tills någonting är lugnande.

Svar: Hej. De symptom du beskriver finns i nervsystemet.

Fråga: Jag har nyligen diagnostiserats med kronisk cholecystit, ordinerat en diet, ursofalk och creon 10 000. Berätta för mig med dessa läkemedel kan du bota det och hur lång tid tar behandlingen i genomsnitt? Det finns tjock gallstasis i gallblåsan, men det finns inga stenar. Ett annat problem med bukspottkörteln, jag vet inte exakt vilken.

Svar: Hej. Dieting och tar Ursofalk kommer att förbättra leverfunktionen och minska inflammation i gallblåsan. Behandlingstiden är vanligtvis flera månader. Som regel har människor ett brott mot bukspottkörteln (vanligtvis kronisk pankreatit), eftersom arbetet i dessa två organ är nära besläktat. Creon är ett läkemedel som hjälper till i bukspottkörteln.

Fråga: En ultraljud visade att jag har 1 sten, 1,6 cm. Förra året var det inte där. Nu finns det en förvärring av cholecystit (jag har haft det sedan barndomen). Läkaren på vår militärklinik sa, "när det kommer att bli en attack kommer du till operationen" Och hon föreskrev inte någon behandling för att lindra förvärringen. Jag har inga attacker, och så länge jag inte visste om stenen, gjorde inget särskilt ont. Kan jag ta behandling på vanligt sätt, men utan koleretiska droger?

Svar: Hej. Du bör endast behandlas av en läkare. Om din läkare inte har betalt dig tillräckligt med uppmärksamhet, är det bäst att kontakta en annan specialist.

Kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit - inflammation i gallblåsan, följd av en kränkning av dess motorfunktion och i vissa fall - bildandet av stenar. Det är kliniskt manifesterat av smärta och tyngd i rätt hypokondrium, som ofta uppstår efter intag av fettmat och alkohol, illamående, kräkningar, torrhet och bitterhet i munnen. Informativa metoder för diagnos av kronisk cholecystit är biokemiska blodprover, ultraljud av gallblåsan, cholecystografi, duodenal intubation. Konservativ behandling innefattar användning av läkemedel, örtmedicin, fysioterapi; med beräknad cholecystit, avlägsnas gallbladderborttagning.

Kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit - inflammation i gallblåsan, som har en kronisk kurs och återkommande natur. Ofta kombinerad med ett brott mot gallres utsöndring. Cholecystit är ofta åtföljd av pankreatit, gastroduodenit, enterocolit. Kronisk gallstasis bidrar till bildandet av gallstens och utvecklingen av beräknad cholecystit. Patologi förekommer hos cirka 0,6% av befolkningen, främst hos kvinnor i åldern 40-60 år. Kronisk cholecystit påverkar ofta befolkningen i ekonomiskt utvecklade länder, vilket förklaras av näringens och livsstilens särdrag.

klassificering

I gastroenterologi klassificeras kronisk cholecystit i enlighet med flera principer. Genom närvaron av stenar i gallblåsan är den uppdelad i beräknat och stonlöst. Flödet utmärker sig: latent (subklinisk), ofta återkommande (mer än 2 attacker per år) och sällan återkommande (högst 1 attack per år eller mindre).

Genom svårighetsgrad av kronisk cholecystit kan förekomma i mild, måttlig och svår form, med och utan komplikationer.

Beroende på funktionsstatus utmärks följande former av gallär dyskinesi:

• på hypermotor typ
• på hypomotor typ
• blandad typ;
• bortkopplad gallblåsa.

Etiologi och patogenes

Patogenesen av sjukdomen är förknippad med störd motorisk funktion hos gallblåsan. Den normala cirkulationen av gallan är störd, den stagnerar och förtorkar. Senare smittar föreningen. Det finns en inflammatorisk process. Vid kronisk cholecystit utvecklas inflammation långsammare och fortskrider långsamt. Det kan gradvis gå från gallblåsans väggar till gallvägen. På lång sikt kan vidhäftningar, deformationer av blåsan, vidhäftningar till intilliggande organ (tarmar) och fistelbildning bildas.

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av kronisk cholecystit:

• medfödd kränkning av gallblåsans struktur, minskad tonhypodynami, bortfall av vissa organ i bukhålan, graviditet (faktorer som bidrar till den mekaniskt orsakade gallstasisen);
• överträdelse av kosten (överspädning, fetma, vanlig konsumtion av kryddig, fet mat, alkoholism);
• gallisk dyskinesi hos hypotalamusen;
• intestinala parasiter (Giardia, Amoeba, Roundworm, Opistorhi);
• gallsten sjukdom.

Symtom på kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit utvecklas under en lång tidsperiod, perioder av eftergift är alternativa med exacerbationer. Huvudsymptomen är smärta. Smärtan är måttligt uttryckt, lokaliserad i rätt hypokondrium, har en tråkig värk, kan vara upp till flera dagar (veckor). Bestrålning kan ske på baksidan under höger axelblad, höger hälft av ländryggen, höger axel. För kronisk cholecystit karakteriseras av ökat smärtsymptom efter intag av akuta eller feta livsmedel, kolsyrade drycker, alkohol. Förstöring av kronisk cholecystit förekommer oftast av liknande överträdelser i kosten, liksom hypotermi och stress.

Ett smärtsamt symptom vid beräknad kronisk cholecystit kan vara av typen gallkolik (akut, svår, krämpande smärta). Förutom det smärtsamma symptomet har patienter ofta illamående (upp till kräkningar), böjda, smak av bovete i munnen. Under exacerbationsperioden kan en ökning av kroppstemperatur till subfebrila värden uppträda.

Atypiska manifestationer av kronisk cholecystit: tråkig smärta i hjärtat, förstoppning, uppblåsthet, dysfagi (sväljningssyndrom). Kronisk cholecystit karakteriseras av utvecklingen av dessa symtom efter avvikelser i kosten.

Komplikationer av kronisk cholecystit: utveckling av kronisk inflammation i gallkanalen (kolangit), perforering av gallblåsväggen, purulent inflammation i blåsan (purulent cholecystit), reaktiv hepatit.

Diagnos av kronisk cholecystit

Vid diagnos identifieras faktorer som bidrar till förekomsten av gallstasis och störd blåsmotilitet, medfödda och förvärvade orgelfel som leder till obstruktion av gallcirkulation, hypodynamisk livsstil, typiska matvanor (beroende av kryddig mat, kryddig mat, fetthalt, alkohol). Cholecystit kan vara en komplikation av parasitiska sjukdomar i lever och tarmar.

Under undersökningen och palpation av bukväggen avslöjas funktionerna och lokaliseringen av smärtsymptomet. Symptomen som är typiska för gallblåsans inflammation bestäms: Murphy, Mussey, Chauffard.

I laboratorieundersökningar av blod under exacerbationsperioden finns tecken på ospecifik inflammation (ökad ESR, leukocytos). Biokemisk analys av blod avslöjar en ökning av leverenzym (ALT, AST, G-GTP, alkaliskt fosfatas).

Den mest informativa i diagnosen kolecystitiska metoder för instrumentell diagnos: ultraljud i bukorganen, cholecystografi, cholegraphy, scintigrafi, duodenal intubation.

Ultraljud av gallblåsan bestämmer storleken, väggtjockleken, möjliga deformationer och närvaron av stenar i gallblåsan. Också märkta vidhäftningar, inflammerad gallvägar, dilaterade gallgångar i levern, ett brott mot blåsmotiliteten.

Vid duodenal intubation noteras en överträdelse av gallbladdermotilitet, och en analys av gallan tas. Vid såning av galla kan bakteriell kontaminering detekteras, det infektiösa medlet kan bestämmas och en kultur kan testas med avseende på sensitivitet mot antibiotika för optimalt urval av ett terapeutiskt medel. Kronisk cholecystit med kronisk akne kännetecknas av en minskning av mängden gallsyror i gallan härrörande från blåsan och en ökning av koncentrationen av litokolsyra. Även när den förvärras i gallan ökar mängden protein, bilirubin (mer än 2 gånger), fria aminosyror. Ofta finns kolesterolkristaller i gallan.

Cholecystography och cholegraphy kan användas för att bestämma motor- och gallbladderformerna. Arteriografi avslöjar en förtjockning av gallblåsarmuren och spridningen av det vaskulära nätverket i duodenala regionen och närliggande delar av levern.

Behandling av kronisk cholecystit

Behandling av icke-beräknad kronisk cholecystit utförs nästan alltid av en gastroenterolog konservativt. Behandling i perioden med exacerbation syftar till att lindra akuta symptom, sanera fokuseringen av en bakteriell infektion med antibiotikabehandling (med bredspektrumläkemedel, vanligtvis cefalosporingrupper), avgiftning av kroppen (infusion av glukos, natriumkloridlösningar), återställning av matsmältningsfunktionen (enzympreparationer).

För anestesi och avlägsnande av inflammation används läkemedel i gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, avlägsnande av spasmen av blöta muskler och ledningar utförs med antispasmodik.

För att eliminera stagnation av galla använde droger som ökar rörligheten i gallvägarna (olivolja, havtorn, magnesiumoxid) choleretic (läkemedel som ökar utsöndringen av galla) användas med försiktighet för att inte orsaka smärta och försämrad förstärkning stagnation.

För behandling under perioden för förvärring av kronisk okomplicerad cholecystit används fytoterapimetoder: Dekoktioner av örter (pepparmint, valerian, maskros, kamille), kalendula blommor.

Efter att symtomen på exacerbation har sjunkit och sjukdomen har gått in i remissstadiet rekommenderas att du följer kosten, tubulärerna med magnesia, xylitol eller sorbitol. Fytoterapeutisk terapi av kronisk cholecystit består av att ta avkodningar av skinn, buckthorn, Althea, yarrow. Fysioterapeutisk behandling tillämpas: reflexbehandling, elektrofores, CMT-terapi, mudterapi, etc. Sanatoriumbehandling visas vid balneologiska orter.

I kronisk beräknad cholecystit anges kirurgisk avlägsnande av gallblåsan, kalkylkällan. Skillnad STEN- behandling av akut kolecystit, operation avlägsna gallblåsan (cholecystendysis laparoskopisk eller öppen) i kronisk kolecystit inte en nödåtgärd delad schemalagda. Samma kirurgiska tekniker används som vid akut cholecystit - en laparoskopisk gallblåsningsoperation, cholecystektomi från en minilåtkomst. För försvagade och äldre patienter, perkutan kolecystostomi för bildandet av en alternativ väg för gallutflödet.

Vid kronisk cholecystit vid kontraindikationer för kirurgi kan man prova metoden för icke kirurgisk krossning av stenar med extrakorporeal chockvåg cystolithotripsy, men man bör komma ihåg att förstörelsen av stenar inte leder till läkning och ofta omformas de.

Det finns också en metod för medicinsk förstöring av stenar med hjälp av ursodeozoxikoliska och ketonoxokolsyrasalter, men denna behandling tar mycket lång tid (upp till 2 år) och leder inte till fullständig läkning och garanterar inte att stenarna inte kommer att bildas över tiden.

Mat för kronisk cholecystit

Alla patienter med kronisk cholecystit har förskrivit en särskild diet och strikt efterlevnad av en viss kost är nödvändig. I kronisk cholecystit, föreskrivs patienter diet nr 5 i eftergift och diet nr 5A under exacerbation av sjukdomen.

Första måltiderna tas varje 3-4 timmar i små portioner (delade måltider), och för det andra följer de restriktioner för användningen av vissa livsmedel: fet, stekt, kryddig, kryddig mat, kolsyrade drycker, alkoholhaltiga livsmedel.

Äggulor, råa grönsaker och frukter, bakverk, smör och grädde, nötter, glass är också förbjudna. Under förvärring rekommenderas nyberedda ångade eller kokta livsmedel i form av värme. Grönsaker och frukter, tillåtna sjuka under perioden utan förvärring: torkade aprikoser, morötter, vattenmelon och melon, russin, pommes frites. Dessa produkter normaliserar gallblåsans rörlighet och lindrar förstoppning.

Brott mot principerna om klinisk nutrition av patienter leder till utveckling av sjukdomens förvärmning och progressionen av destruktiva processer i gallbladderväggen.

förebyggande

Det primära förebyggandet av cholecystit är att följa en hälsosam livsstil, en begränsning av alkoholintaget, avsaknaden av skadliga matvanor (överspädning, beroende av kryddig och fet mat), ett fysiskt aktivt liv. I närvaro av medfödda avvikelser hos de inre organen - tidig upptäckt och korrigering av trängsel i gallblåsan. Undvik stress och snabb behandling av gallstenssjukdomar och parasitära infektioner i tarmen och leveren.

För att förhindra exacerbationer bör patienter strikt följa kosten och principerna för fraktionell näring, undvika fysisk inaktivitet, stress och hypotermi och kraftig fysisk ansträngning. Patienter med kronisk cholecystit är i dispensar och två gånger om året bör undersökas. De visas regelbunden spa behandling.

Kronisk cholecystit

Kronisk cholecystit är en polyetiologisk (orsakad av en kombination av flera orsaker) vågliknande och långvarig (6 månader eller mer) flödande inflammatorisk sjukdom, vilken kännetecknas av:

• inflammatorisk skada på gallbladderväggen;
• dystoni och nedsatt biliärkanalton;
• förändringar i gallrets fysikalisk-kemiska egenskaper;
• i fallet med beräknad kronisk cholecystit - bildandet av stenar (stenar).

Den vanligaste sjukdomen bland kvinnor efter 40 år. Den villkorade pentaden "F", som är karakteristisk för kronisk cholecystit, beskrivs: "Kvinna, fet, rättvis, fertil, fyrtio" - en kvinna med överviktig ljusbrun hårfärg, som kan reproducera friska barn (fertila), fyrtio år eller äldre.

Den graftfria varianten finns i 10-15% av fallen (i genomsnitt 6-7 episoder per 1 000 personer), ofta kronisk cholecystit leds av stenbildning.

Kronisk beräknad cholecystit (med sten i gallblåsans hålrum) är en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen, som är karakteristisk för åldersgruppen från 40 till 60 år (mer än 70% av den totala patientmängden i de gastroenterologiska avdelningarna). Denna form av sjukdomen är den viktigaste kliniska varianten av gallstenssjukdom.

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till kronisk cholecystit är infektion:

• patogena floror (shigella, salmonella, hepatit B, C-virus, aktinomyceter etc.);
• villkorligt patogen flora, som aktiveras i samband med en minskning av lokalt immunskydd (Escherichia, strepto-staphylo- och enterokocker, Proteus, Escherichia coli);
• parasiter (leverflukes, fasciola, ascaris, giardia etc.).

När det gäller beräknad cholecystit, finns det två utvecklingsbegrepp som betraktar infektion eller bildning av sten som grundorsaken:

1. Primär inflammation i gallblåsväggen, mot vilken förändring av gallrets fysikalisk-kemiska egenskaper, tillsammans med dystoni och dyskinesi i gallområdet, skapar förutsättningar för bildning av stenar.
2. Tillträde till en sekundär infektion mot bakgrund av redan existerande kolelitias, vilket förändrar organets normala funktion.

Förutom smittämnen kan orsaken till kronisk cholecystit vara generaliserade allergiska reaktioner, effekterna av olika toxiner.

Patogen mikroflora tränger in i gallblåsans hålighet på flera sätt:

• stigande (enterogen) infektion sker som ett resultat av infiltrering av patogener från duodenumet på grund av en kränkning av tarmmotilitet och gallvägar, sfinkter av Oddi-brist vid tillstånd av duodenalstasis och ökat tryck i tarmen, etc.;
• hematogen från avlägsna foci av inflammation genom hepatärarterien till artären som försörjer gallblåsan (till exempel kroniska sjukdomar i övre luftvägarna, infektionsfält i dentalsystemet etc.);
• lymfogena längs lymfflödesvägarna från den urogenitala sfären, lever- och extrahepatiska kanaler, tarmar.

Karakteristisk är manifestationen av tecken på kronisk cholecystit i sin helhet efter exponering för provokatörer.

Faktorer som framkallar förvärringen av kronisk cholecystit:

• en ökning av intra-abdominalt tryck, vilket leder till en överträdelse av gallgången (långvarig sittställning, graviditet, fetma, korseter etc.);
• ohälsosam kost (fet, stekt, kryddig, för salt mat, starka alkoholhaltiga drycker, en liten mängd grova fibrer i kosten);
• fastande (bidrar till stagnation av gallan och ökar dess koncentration);
• biliär dysfunktion;
• neuroendokrina störningar;
• kronisk psyko-emotionell stress eller akut stress;
• medfödda anomalier av strukturen i biliärzonen;
• metaboliska sjukdomar;
• drastisk viktminskning
• avancerad ålder;
• kronisk patologi i matsmältningsorganet;
• autoimmun patologi;
• genetisk predisposition;
• långtids farmakoterapi med vissa läkemedel (östrogener, clofibrat, oktreotid, ceftriaxon).

Trots en omfattande lista över riskfaktorer är det misslyckandet att följa kosten för kronisk cholecystit är en grundläggande provokatör för förvärring av sjukdomen.

Former av sjukdomen

Huvudsymptomet hos kronisk cholecystit, enligt vilken den är klassificerad, är närvaron av stenar, stenar:

• kronisk beräknad cholecystit
• kronisk cholecystit utan stenar (med övervägande inflammation eller motorisk tonisk sjukdom).

Beroende på orsaksfaktorn för inflammation utmärks följande sjukdomsformer:

• bakteriell;
• viral;
• parasit;
• allergisk;
• icke-mikrobiell (immunogen);
• enzym;
• idiopatisk (av okänt ursprung).

Beroende på hur länge inflammationsprocessen går:

• sällan återkommande;
• ofta återkommande
• enformigt;
• atypiska.

Enligt sjukdomsfasen:

• försämring;
• lugnande förvärring
• remission (beständig, instabil).

Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen klassificeras den i mild, måttlig svårighetsgrad och svåra former.

Symtom på kronisk cholecystit

Symtom på kronisk cholecystit bildar flera syndrom som utgör bild av sjukdomen och uttrycks beroende på de enskilda egenskaperna:

• buksmärtor;
• matsmältningsstörningar (dyspeptisk);
• autonom dysfunktion;
• gulsot syndrom;
• intoxikation;
• cholecysto-kardiell; och andra

Det huvudsakliga subjektiva symptomet på kronisk cholecystit är smärta i bukhålan av varierande intensitet (från svår kolik till känsla av tyngd och bristning), lokaliserad i rätt hypokondrium, mycket mindre ofta i magenprojektionen. Smärtsyndrom har maximal svårighetsgrad under exacerbationsperioden eller efter exponering för provokationsfaktorer (patienter stör sällan smärtsyndrom i eftergift, även om det i vissa fall har en konstant värkande natur med svag eller måttlig intensitet).

För smärtan som följer med kronisk cholecystit, är kännetecknande för spridningen i axel, arm, krageben till höger, ibland i höger hälft av underkäken, nacke.

Hos patienter med beräknad cholecystit orsakas smärtssyndrom vanligen av en episod av gallkolik, ett tillstånd där utskiljningskanalerna (på olika nivåer) blockeras av beräkningar, vilket leder till upphörande av gallutsöndring, ökat tryck inuti gallblåsan och dess överbelastning.

Smärtan är otänkbart intensiv, snabbt växande kramper, utstrålande till höger, axel, ofta - bältros. Attacken brukar varas från 15-20 minuter till 5-6 timmar, den maximala svårighetsgraden av smärta (i frånvaro av positiv dynamik) noteras efter 20-30 minuter från kolikstart. Biliärkolik utvecklas oftare på grund av fullständig välbefinnande, plötsligt efter exponering för provocerande faktorer: fysisk eller psyko-emotionell överbelastning, kostenstörningar, alkoholmissbruk.

Vid komplikationer av kronisk cholecystit med pericholecysticit blir de smärtsamma förnimmelser diffusa, de störa patienten ständigt, intensifierar med böjning eller vridning av kroppen, plötsliga rörelser.

Manifestationer av dyspepsi syndrom:

• illamående, kräkningar, ofta med blandning av gallon (noterat hos hälften av patienterna);
• känslan av bitterhet, metallisk smak, torr mun;
• gul blomma på roten av tungan;
• böjande luft, bitter eller ruttet;
• uppblåsthet;
• minskad aptit
• lammets avföring med en tendens till diarré;
• ökade smärtsamma manifestationer efter exponering för provokatörer.

Vegetativ dysfunktion uppenbaras av hjärtinfarkt och hyperventilation, blodtryckslabilitet, känslomässig instabilitet, irritabilitet, nedsatt sömn och vakenhet, generellt otillfredsställande välbefinnande, asteni, minskad tolerans mot fysisk ansträngning etc.

Intoxikationssyndrom förekommer hos 30-40% av patienterna i den akuta fasen av sjukdomen. Det uttrycks i hypertermi, ibland upp till 38-39 ºі, utseendet av frossa, svettningar, känslor av allmän svaghet.

Upp till hälften av patienterna som är bärare av diagnosen noterar smärta i vänstra hälften av bröstet, avbrott i hjärtets arbete, objektivt i detta fall atrioventrikulär blockad, diffusa ischemiska förändringar i hjärtmuskeln registreras. Dessa manifestationer beror på utvecklingen av cholecysto-hjärt-syndrom och provokas i större utsträckning av reflexpåverkan och förekomsten av autonoma störningar som leder till en förändring av myokardiemetabolism.

Gulsotfärgning av huden, synliga slemhinnor, ikterichnost sclera, förtäring av urinen (tillsammans med missfärgning av avföring) är vanligare med beräknad kronisk cholecystit, speciellt ofta med obstruktion av gallkanalerna.

Hos ca 30% av patienterna uppträder kronisk icke-beräknad cholecystit med atypiska symtom i avsaknad av karakteristiska klagomål:

• kardial form - smärta i hjärtat, inte stoppat av nitratintag, hjärtarytmi, episoder av brady och takykardi, uppnår maximal svårighetsgrad efter en tung måltid, alkohol, övning som regel medan du tar koleretiska droger;
• esofagalgi - uppenbar persistent halsbränna, smärta längs matstrupen, åtminstone - svårighet att svälja;
• tarmform - kännetecknad av spilld smärta i magen, kombinerad med uttalad flatulens, förstoppning.

Se även:

diagnostik

Diagnosen bekräftas av resultaten av följande studier:

• komplett blodantal (ESR-acceleration, leukocytos, neutrofilt förskjutning av formeln till vänster, eosinofili vid parasitära invasioner);
• biokemisk analys av blod (ökade atherogena lipider, associerat bilirubin, alkaliskt fosfatas, akutfasindikatorer vid exacerbation av sjukdomen);
• Ultraljudsundersökning av bukorganen (karaktäristisk bild av förändringar i biliärorganens organ, närvaron av stenar);
• radiopaque undersökning av gallblåsan och kanalerna (cholecysto-, cholangiography);
• Vid behov utförs fraktionellt (multistegs) duodenalt ljud (för att bestämma mängden, typ av utsöndring, gallrets fysikalisk-kemiska egenskaper, graden av gallblåsningstömning) följt av mikroskopisk undersökning och säd av gall på näringsmediet.
• endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERPHG).

Behandling av kronisk cholecystit

Taktiken för behandling av kronisk cholecystit varierar beroende på processens fas. Utanför exacerbationer är den viktigaste terapeutiska och förebyggande åtgärden diet.

Kost för kronisk cholecystit innefattar frekventa bråkdelar, avstötning av fett, stekt, alltför kryddig eller salt mat, stark alkohol. Långa mellanrum mellan måltider, övermålning är oacceptabelt. Patienter rekommenderas tabell nr 5, lätt smältbar mat med optimal protein och kolhydrater, vitaminer och mineraler.

Under exacerbationsperioden liknar behandlingen av kronisk cholecystit lik behandling av den akuta processen:

• antibakteriella, antiparasitiska medel;
• droger som normaliserar gallblåsan och kanalernas motoriska tonaktivitet, eliminerar smärtsyndrom (selektiva eller systemiska myotropa antispasmodika, prokinetik, M-antikolinergika);
• kolagogue (koleretic).

I närvaro av stenar rekommenderas litolys (farmakologisk eller instrumental förstörelse av stenar). Läkemedelsupplösning av gallsten utförs med hjälp av preparat av deoxikoliska och ursodeoxikoliska syror, med hjälp av instrument-extrakorporeala metoder för chockvåg, laser eller elektrohydraulisk verkan.

I närvaro av flera stenar indikeras kontinuerlig återkommande återgång med intensiv gallkolik, stor stenstorlek, inflammatorisk degenerering av gallblåsan och kanalen, operativ cholecystektomi (buk eller endoskopisk).

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Kronisk cholecystit kan ha följande komplikationer:

utsikterna

Med snabb diagnos, komplex behandling och överensstämmelse med livsmedelsrekommendationer är prognosen gynnsam.