Avhandling: Analys av förekomsten av diabetes i Naberezhnye Chelny och vikten av självkontroll för att förebygga komplikationer

• Hypoglykemi

MINISTERI FÖR HÄLSA AV REPUBLIKEN TATARSTAN

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelny medicinska högskolan"

Specialitet 060101 "Medicin"

CMC kliniska discipliner

Tema: "Analys av förekomsten av diabetes i Naberezhnye Chelny och vikten av självkontroll för att förebygga komplikationer"

4 åriga studenter

060101 "Medicine"

(ökad utbildningsnivå)

Agletdinova V.A.

1. REVISION AV LITERATURET... 5

2. PRAKTISK DEL 12

2.1 Metoder och material... 12

2.2 Resultat och diskussion. 12

2.2.1 Metod för matematisk statistik. 12

2.2.2 Frågeformulärsmetoden. 20

2.4 Rekommendationer. 27

FÖRTECKNING ÖVER LITERATUR... 31

Diabetes idag är ett av de ledande medicinska och sociala problemen. Miljoner människor i alla länder i världen lider av denna sjukdom. Trots intensiv forskning är diabetes mellitus fortfarande en kronisk sjukdom som kräver konstant övervakning för att förhindra komplikationer och för tidigt handikapp. Därför är det av stor vikt att undervisa patienter med självkontroll med diabetes, att hantera sin sjukdom i nära samarbete med sin läkare. Endast i kombination med kost, fysisk aktivitet och träning kan droger leda till kompensation för diabetes och förebyggande av sena komplikationer.

Det moderna sättet att leva har fört sina negativa frukter. Ju mer komfort i omvärlden, desto mindre naturlig fysisk aktivitet. Minskningen i intensiteten i fysisk fysisk aktivitet ledde till uppkomsten av "civilisationssjukdomar" - angina, magsår, ateroskleros, fetma etc. Diabetes mellitus är i nivå med dessa sjukdomar. Antalet patienter med diabetes är mest utvecklade i industrialiserade länder, dvs. Det finns en direkt koppling mellan förekomsten av diabetes mellitus och en minskning av fysisk aktivitet.

Diabetes är ett av världens globala problem. Det är på trettonde plats i rankningen av de vanligaste orsakerna till döden efter hjärt-och onkologiska sjukdomar, och det ligger i första hand bland orsakerna till blindhet och njursvikt. Upptagen 60-70% av strukturen hos endokrina sjukdomar är diabetes den vanligaste endokrina patologin. Mer än 70 miljoner människor i världen lider av diabetes, om samma antal inte har identifierats. Enligt epidemiologiska studier är den årliga ökningen 5-9% av det totala antalet fall, och detta nummer fördubblar vart 15 år (enligt www.dialand.ru).

Officiellt är 2,3 miljoner personer med diabetes registrerade i vårt land. I Tatarstan finns 67 tusen av dem, 8 tusen bor i Naberezhnye Chelny.

Enligt de senaste uppgifterna, i olika regioner i vårt land, är förekomsten av diabetes i befolkningen 2-5% och nedsatt glukostolerans (IGT) är cirka 8-10%. En betydande övervägande av personer med IGT och låg effektivitet av förebyggande åtgärder garanterar tyvärr ytterligare en ökad förekomst av diabetes bland befolkningen. Med en ökning av förekomsten av sjukdomar över hela världen ökar de offentliga utgifterna för att undersöka, behandla och rehabilitera diabetespatienter med hjärt-kärlsjukdomar, njursjukdomar, ögonläkemedel, neurologiska och andra sjukdomar samt regelbundet försörjning av sockersänkande läkemedel, sprutor och diagnostiska verktyg. Det är uppenbart att både moralisk och materiell skada orsakad av diabetes till samhället är ganska signifikant. Behovet av konstant självkontroll, överensstämmelse med strikta kost- och dietrestriktioner, svårigheten att anpassa patienten i samhället. Allt ovanstående gör det möjligt att isolera diabetes mellitus som ett viktigt medicinskt och socialt problem, vars lösning kräver mobilisering av insatser, inte bara av hälsovårdsmyndigheterna utan även av andra intresserade statliga och offentliga organisationer (enligt webbplatsen www.rating.rbc.ru).

Målsättning: att analysera förekomsten av diabetes i Naberezhnye Chelny och studera självkontrollen hos patienter med diabetes.

1. Att granska litteraturen om denna fråga.

2. Utveckla ett frågeformulär för studien.

3. Att välja fallhistorier hos patienter med diabetes mellitus för 2005-2007

1. Metoden för matematisk statistik (kopiering av information från historierna hos patienter med diabetes mellitus).

2. Frågeformulärsmetod.

Föremål för studier: patienter med diabetes som behandlas på sjukhus nummer 2 i Naberezhnye Chelny.

Forskningens ämne: Nivån av självkontroll hos patienter med diabetes.

Hypotesen av studien: Ju högre självkontroll av patienter med diabetes, desto lägre sannolikhet för komplikationer.

Kapitel 1 i detta arbete innehåller en översikt över litteraturen om problemet under studien och består av tre avsnitt: Allmänna egenskaper hos diabetes mellitus, komplikationer av diabetes mellitus, självkontroll.

Kapitel 2 i detta arbete innehåller en beskrivning av forskningsmetoder, forskningsresultat och deras analys, slutsatser om de erhållna resultaten, praktiska rekommendationer.

1. REVISION AV LITERATUR

Det finns sjukdomar som effektivt "behandlar". Det finns sätt, teknik som återvänder hälsa. Och mannen är säker igen. Sockerdiabetes är fortfarande en formidabel sjukdom. Hans "behandling" blir ett sätt att leva. Sökandet efter sätt att bekämpa denna sjukdom fortsätter. Tillgängliga förklaringar av orsakerna till diabetes avslöjar inte hans gåta, metoderna för "behandling" ger bara ersättning, "botemedel" inträffar inte, sjukan kvarstår. I sin bok "Diabetes" Yu.A. Zakharov och V.F. Korsun föreslog att det är bättre att arbeta och leta efter, än att engagera sig i bevis på obalans av diabetes. Det är svårt att inte hålla med det här. Låt oss erbjuda vår syn på denna sjukdom, dvs. Förstå olika tillgängliga vetenskapliga data och praktisk erfarenhet för att lösa problemet med diabetes.

Om diabetes är det känt att denna sjukdom orsakas av absolut eller relativ insulinbrist och kännetecknas av en metabolisk störning av kolhydrater med hyperglykemi och glukosuri samt andra metaboliska störningar. Diabetes är ett mångfacetterat fenomen. Det finns primär diabetes typ I och II. Typ I - insulinberoende diabetes mellitus (IDDM). Typ II - icke-insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM). Vi vet att primär diabetes är obotlig. Det finns sekundär diabetes, inte orsakad av en sjukdom i bukspottkörteln, men associerad med andra och ganska många sjukdomar. I detta fall finns det en ökning av blodglukosen. Sekundär diabetes är härdbar om sjukdomen som orsakar en ökning av blodglukos är härdbar. Vid sekundär diabetes minskar blodsockernivåerna på samma sätt som vid primär diabetes med exogent insulin, piller och dieter. Det finns också en ökning av blodsockret hos kvinnor under graviditeten, men det sker vanligtvis efter födseln.

Mer än tre tusen år har gått sedan den tid då sjukdomen, som nu kallas diabetes, upptäcktes. Ett sådant koncept som diabetes uppträdde först på grund av Demetrius från Apamea och Asien Minor. Översatt från det grekiska ordet "diabetes" betyder "utgång" och därför betyder uttrycket "diabetes mellitus" bokstavligen "att förlora socker". Även före vår tid skrev den kända läkaren Arethaius: "Diabetes är en mystisk sjukdom." Detta uttalande är relevant idag, eftersom orsaken till diabetes, och i synnerhet dess sena komplikationer, förblir i stor utsträckning olösad. Tyvärr är dessa orsaker till diabetes fortfarande inte så tydliga och det är bara att bygga hypoteser om dem. I sin hypotes om polygenervetenhet föreslår D. Foster (1987) att två mutantgener (eller två grupper av gener) är orsaken till IDDM-utveckling, som ärar för mottaglighet för autoimmun skada på den insulinformiga apparaten genom recessiva medel eller p-celler till viral antigener eller försvagad antiviral immunitet. En annan faktor som framkallar utvecklingen av IDDM är en virusinfektion. Den vanligaste förekomsten av en IDDM-klinik föregås av följande virusinfektioner: rubella, Koksaki B-virus, hepatit B-virus, dammsjuka, infektiös mononukleos; cytomegalovirus; influensavirus och andra. Rollen av virusinfektion i utvecklingen av IDDM har bekräftats i försöksstudier av M.I. Balabolkin (1994). Dr. Hans-Michael Dosh, professor i barnläkare och immunologi vid University of Toronto och hans kollegor (1988) lade fram förslaget om en möjlig samband mellan användningen av kolmjölk i barndomen och utvecklingen av IDDM. Enligt deras mening får ko mjölkprotein kroppen att utlösa ett immunsvar, vilket resulterar i förstörelsen av egna β-celler som producerar insulin, vilket leder till diabetes.

Risken att utveckla NIDDM ökar från 2 till 6 gånger i närvaro av diabetes hos föräldrar eller närstående. Dessutom bör det noteras att genetiska determinanter i NIDDM är ännu viktigare än i IDDM. Bekräftelse av den genetiska grunden för NIDDM är det faktum att NIDDM i identiska tvillingar nästan alltid utvecklar (95-100%) i båda. Samtidigt förstås inte den genetiska defekten som bestämmer utvecklingen av NIDDM. Under de senaste åren har hypotesen om den "bristfälliga" fenotypen som föreslagits av Hales och Barker väckt ett särskilt intresse. Kärnan i denna hypotes är att undernäring under perioden av prenatal utveckling eller tidig postnatal period är en av huvudorsakerna till den långsamma utvecklingen av bukspottkörtelns endokrina funktion och mottaglighet för NIDDM. Enligt en av de ledande experterna inom patogenesen av NIDDM, R. A. de Fronzo, är insulinberoende diabetes mellitus resultatet av "utarmning" av bukspottkörteln och därmed en obalans mellan insulinkänslighet och insulinsekretion. Orsaken till "utarmningen" i bukspottkörteln är inte helt förstådd, liksom orsaken till förlusten av den första fasen vid insulinsekretion i NIDDM. Dessutom har många forskare noterat förhållandet mellan NIDD och fetma. Risken att utveckla NIDDM fördubblas med fetma 1, 5 gånger med måttlig fetma och mer än 10 gånger med fetma III. Dessutom är bukfettdistributionen närmare relaterad till utvecklingen av metaboliska störningar (inklusive hyperinsulinemi, hypertoni, hypertriglyceridemi, insulinresistens och typ II-diabetes) än perifer eller fettfördelning i typiska delar av kroppen. Så tidigt som 1921 påpekade Achard och Thieris förhållandet mellan hyperinsulinemi och hyperandrogenism. De beskrev hyperandrogenism i en kvinna som drabbades av fetma och typ 2-diabetes och kallade detta tillstånd "skäggdjurs diabetes". Således finns det motstridiga bedömningar och synpunkter på arten av sjukdomen, på orsakerna till dess bildning. Att förstå orsaken bestämmer behandlingsmetoden, sättet att återställa hälsan.

Diagnosen av diabetes låter som ett skott. Att överföra den första chocken är inte lätt, men livet är ännu svårare senare: begränsningar, konstanta resor till kliniken, sympati för andra... Men det värsta är det inte, men att de flesta diabetiker inte ens är medvetna om sin sjukdom. Vid 2,5 miljoner människor som lider av diabetes, registrerade hos läkare, står för minst 5 miljoner som inte ens misstänker sin sjukdom.

Och vad är risken för diabetes? Det endokrina systemet är ansvarigt för nästan hela kroppen. När det gäller betydelse för livet kan det sättas på nivå med människans hjärna och ryggmärg. Så om det endokrina systemet fungerar, börjar allvarliga förändringar i kroppen. Det är diabetes som är farligt, för det första för dess komplikationer. Huvudsakligen påverkad - njurarna, nedre extremiteter och ögon. Med sjukdomen av den första typen av diabetes, seriösa komplikationer av njurarna (njursvikt), medan den andra typen ökar sannolikheten för stroke och hjärtattacker. Den svåraste konsekvensen av typ 1-diabetes kan vara fullständigt insulinberoende, en person utvecklar ketoacidos, koma och död. Diabetes mellitus typ 2 innefattar störningar av kolhydratmetabolism. Sena komplikationer av diabetes är de svåraste, på grund av vilka denna sjukdom är särskilt farlig. Många organ och kroppssystem påverkas. Först och främst små kärl och nerver. Väggarna i blodkärlen blir sköra, mindre elastiska, så ofta förekommer skador och mindre lokala blödningar förekommer. Så, med tanke på att det finns kärl och nerver i något mänskligt organ, så är diabetes störd - hela kroppen lider. Till exempel kan nederbörden av små kärl dyka upp i njurarna. Diabetisk nefropati är för närvarande den främsta orsaken till hög funktionsnedsättning och dödlighet hos personer med diabetes. Förekomsten av diabetisk nefropati varierar från 40 till 50% hos patienter med IDDM och från 15 till 30% hos patienter med NIDDM. Därför måste vi vara mycket försiktiga med våra njurar - ständigt övervaka deras tillstånd. Vid diabetes minskar hudens känslighet mot yttre påverkan. Detta är farligt eftersom personen lämnar de mindre skadorna oupptäckta, och de kan bli infekterade och leda till gangren eller icke-helande sår. Känslighet reduceras också på grund av skador på nervsystemet. Detta återspeglas i det faktum att patienten inte känner förändringen i kroppstemperatur, smärta. Även ateroskleros utvecklas snabbt i diabetes. Vad som exakt leder till hjärtinfarkt. De mest komplexa förändringarna förekommer i ögonen. Diabetisk retinopati är en av de främsta orsakerna till blindhet bland människor i den utvecklade världen. Blindhet hos patienter med diabetes mellitus uppträder 25 gånger oftare än hos den allmänna befolkningen (WHO, 1987). Visuell nedsättning noteras hos mer än 10% av patienterna med diabetes. Patologiska förändringar i fundus förekommer i de flesta fall efter 5-10 år från sjukdomsuppkomsten. Den allvarligaste typen av skada är proliferativ diabetisk retinopati. Ofta har patienter med diabetes andra ögonläkemedel: blepharit, brytnings- och inkvarteringsstörningar, grå starr, glaukom (Kazmin VD Diabetes mellitus: Hur man undviker komplikationer och förlänger livet. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Är det möjligt att leva ett fullt liv med diabetes? Du kan, om mycket väl följa upp. Det faktum att detta liv är svårare än en vanlig person är ovillkorligt. Detta är ett liv att övervinna. Så säger Valentina Alexandrovna Petrekova, chef för Institute of Pediatric Endocrinology, Ryska Akademin för medicinsk vetenskap, professor, ordförande för den offentliga organisationen "Russian Diabetes Association". Diabetes har en särdrag: Om du inte övar det - läker inte alls eller tar mediciner oregelbundet - då kan det bli en mycket allvarlig sjukdom. Men om du ser till att blodsockernivån alltid ligger inom det normala området, så kan du nästan glömma denna sjukdom. Det betyder att denna sjukdom får en person att vara disciplinerad - för att säkerställa att blodglukos kvarstår "i kontroll".

Enligt A. G. Pkhakadze, en endokrinolog, "självkontroll av diabetes är ett av de viktigaste verktygen i kampen mot diabetes." Självkontroll i ordets breda bemärkelse är övervägande av en patient med diabetes med subjektiva känslor, blodsockernivån, urinsocker och andra indikatorer, samt kost och fysisk aktivitet för att kunna fatta självständiga beslut.

Under kosten förstås en kost som måste göras för varje patient individuellt beroende på kroppsvikt, ålder, fysisk aktivitet och med hänsyn till om han behöver gå ner i vikt eller bli bättre. Huvudmålet med kosten för diabetiker är att bibehålla nivån av socker, fett och kolesterol i blodet inom sådana gränser som motsvarar nivån på en frisk person. Dieten bör varieras och innehåller en tillräcklig mängd väsentliga näringsämnen - proteiner, mineralsalter och vitaminer. Samtidigt bör den ge en sådan mängd energi att patientens kroppsvikt närmar sig idealet och hålls kvar på denna nivå under en lång tid. Diabetikernas korrekta sammansättning = 55-60% kolhydrater + 25-20% fett + 15-20% proteiner Kolhydrater (sockerarter) bör maximalt representeras av komplexa kolhydrater (stärkelse), livsmedel bör innehålla en tillräcklig mängd fibrer stör den snabba absorptionen av kolhydrater och den snabba uppkomsten av glykemi efter att ha ätit. Enkel kolhydrater (glukos) absorberas omedelbart och orsakar att sockernivån stiger. blod. För att kontrollera adekvat dietterapi rekommenderas att man använder systemet för att räkna "kolhydrater", vars användning gör det möjligt att strikt kontrollera den mängd kolhydrater som tas emot av patienten och underlätta självkontrollen.

Fördelningen av fett i kosten bör vara enligt följande:
1/3 - mättade fetter (animaliska fetter)
1/3 - enkla omättade fettsyror (vegetabiliska oljor)
1/3 - fleromättade fettsyror (vegetabiliska oljor, fisk).

Mängden kolesterol i livsmedel måste regleras beroende på blodets nivå, kosten bör inte leda till en ökning av kolesterolnivåerna över den kritiska nivån.

Proteiner ska vara 15-20%, men deras totala dagliga dos kan inte överstiga 1 g per 1 kg kroppsvikt. För tonåringar och gravida kvinnor ökar den önskade dosen av protein till 1,5 g per kg vikt per dag. Högprotein dieter kan leda till njurskador (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Nutrition i diabetes mellitus. M.: Olma-Press, 2003).

Fysisk träning i diabetes har använts i Indien för 600 BC. Men i 17 och 18 århundradena rådde yttrandet i medicin att den fysiska aktiviteten var kontraindicerad för patienter med diabetes, och under försämrad diabetes (dekompensation) rekommenderades bäddstöd. För över 100 år sedan, tack vare arbetet av M. Bouchardt och A. Trousseau, ändrades inställningen till fysisk aktivitet och det ingick i det terapeutiska komplexet. Under träning ökar absorptionen av glukos av arbetsmuskeln med nästan 20 gånger jämfört med perioden med relativ vila. Det finns flera förklaringar till detta fenomen. Så, M.S. Goldstein trodde att med muskelkontraktion i det bildas en faktor muskelaktivitet som stimulerar glukosupptagning. Under träning ökar insulinabsorptionen genom underarmarnas muskler, vilket enligt G. Dietze och M. Wicklmayer kan bero på effekten av bradykinin. En ökning av absorptionen av insulin och glukos av arbetsmuskeln, som R. Felig trodde, beror på en ökning av den lokala blodcirkulationen eller en förbättring av insulinreceptorinteraktionen. Vissa forskare har föreslagit att stimulering av glukosupptagning av en fungerande muskel är förknippad med vävnadshypoxi.

Såsom framgår av forskning A.V. Jenkis övning har en positiv effekt på metabolism, hormonell reglering och cirkulationssystemet. Under deras inflytande ökar bindningen av insulin till erytrocyterna, och utbildade individer behöver mindre insulin för att normalisera deras blodglukos. Forskare noterade att folk som ofta gör backar (med sin verksamhet) har hälsosammare knoppar. Om en person har en välutvecklad buk, fungerar hans tarmar, lever och andra bukorgan bättre. Under laddning måste du göra övningar för varje led, även den minsta, då kommer alla kärl i kroppen att vara i gott skick. Detta är dubbelt viktigt eftersom det är känt att de flesta komplikationerna av diabetes mellitus förekommer exakt på grund av vaskulära lesioner.

Kontroll av blodsocker är det viktigaste villkoret för förebyggande och behandling av diabetiska komplikationer. Genom att bestämma sockret ständigt vid olika tidpunkter under dagen kan den utbildade patienten själv ändra insulindoser eller justera kosten, uppnå acceptabla blodsockervärden, vilket kan hindra utvecklingen av svåra komplikationer i framtiden och göra diabetes till en "livsstil". Bestämning av blodsocker en gång vartannat vecka - en månad och endast i tom mage är absolut oacceptabelt, sådan självkontroll kan inte kallas tillräcklig: definitionerna är för sällsynta, och dessutom faller informationen om blodsockernivåerna helt och hållet ut. Vid typ 1 diabetes mellitus är det nödvändigt att mäta blodsockret dagligen: åtminstone innan huvudmåltiderna (eller före varje injektion, som i många fall sammanfaller), även på natten. Således minsta antal mätningar - 3-4 gånger om dagen. Efter målet att normalisera blodsockernivåerna innan en måltid uppnås är det lämpligt att regelbundet mäta det 1,5 till 2 timmar efter en måltid. Blodsockernivån mäts för att utvärdera effekten av den tidigare injektionen av insulin och bestämma vad nästa dos ska vara. Det är också periodiskt nödvändigt att mäta blodsockret på natten, för att inte missa hypoglykemi. Mer frekvent självkontroll kan vara nödvändig under vissa omständigheter: samtidig sjukdom, sport, resor etc. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus. En guide för läkare. M.: Medicine, 2003).

Det finns två typer av självövervakningsanordningar för blodsocker. Den första är speciella testremsor på vilka blod appliceras. För att bestämma blodsockret kan du utvärdera testremsavläsningarna antingen visuellt (genom ögonen, jämfört med en referensskala) eller genom att sätta dem i bärbara enheter - blodmätare - en andra typ av enhet. Några av dem, precis som det mänskliga ögat, bestämmer färgförändringen i testzonen som härrör från reaktionen av blodglukos med speciella ämnen applicerade på remsan. I andra anordningar används de så kallade sensoranordningarna, den elektrokemiska metoden när enheten mäter strömmen som uppträder i samma reaktion av blodglukos med speciella substanser avsatta på remsan.

Patienten registrerar resultaten av självkontrollen i en särskild dagbok, som utgör grunden för självbehandling och efterföljande diskussion med läkaren. Vid varje besök bör endokrinologen visas en dagbok med självkontroll och diskutera nya problem (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus, M.: Been, 2006).

Om diagnosen diabetes uppstår är det nödvändigt att omedelbart börja behandling och kontroll av sjukdomen, eftersom behandling och kontroll av diabetes är en oskiljaktig uppsättning åtgärder som syftar till att upprätthålla kroppen i ett normalt tillstånd. Om en person strävar efter att, trots diabetes, känna sig bra, leda fullt liv, fortsätta arbeta och förhindra utvecklingen av komplikationer i samband med diabetes, måste han ständigt uppnå en god metabolisk takt och hålla blodsockernivån nära normal. Ständigt gott tillstånd av ämnesomsättningen uppnås genom daglig utvärdering av dess viktigaste indikatorer. Daglig självkontroll bestämmer vad som ska göras för att uppnå bättre kompensation för diabetes och ger dig också möjlighet att självständigt lösa många problem som uppstår i vardagen och orsakas av sjukdomen. Självkontroll är nödvändig för alla personer med typ 1-diabetes och typ 2-diabetes.

Genom att kompensera för diabetes, kommer vi att innebära den nivå av blodsocker där risken för att utveckla komplikationer av sjukdomen är minst. Det bör understrykas att diabetes mellitus är en unik sjukdom, eftersom behandlingen efter lämplig träning till stor del är tilldelad patientens axlar. Doktorns roll i detta fall kommer ner till rollen som en konsult på alla frågor om diabetes och en lärare som gradvis lär en person att leva med diabetes.

2. PRAKTISK DEL

2.1 Metoder och material

I detta dokument använde vi 2 forskningsmetoder:

1. Metoden för matematisk statistik (kopiering av information från historierna hos patienter med diabetes mellitus).

Syftet med metoden: att ta reda på förekomsten av diabetes mellitus, sjukdomens egenskaper och varaktighet, associerade sjukdomar och annan historisk data.

2. Frågeformulärsmetod

Syftet med metoden: att identifiera beroende av utveckling av komplikationer på nivån av självkontroll (dieting, motionsterapi, kontroll av glukos i blodet, medvetenheten om deras sjukdom).

2.2 Resultat och diskussion

2.2.1 Metod för matematisk statistik

Vi valde alla fallhistorier hos patienter med diabetes mellitus från 2005-2007 och tog var tredje i provet (mekaniskt urval). År 2005 undersöktes 219 fallhistorier, år 2006, 221 historier, 2007, -224 historier.

Beräkning av omfattande indikatorer

> Omfattande indikator = Del av fenomenet x 100

1. Fördelning av patienter efter typ av diabetes

Under 2005 var typen av 95 personer (43%) och typ 126 personer (57%) år 2007 typen av 87 personer (39%) och ΙΙ typ 137 personer (61%).

Fig. 2,1. Fördelningen av patienter efter typ av diabetes

Bland sjukhuspatienter med diabetes mellitus typ II mer än patienter med diabetes mellitus typ I, vilket indikerar funktionerna i den moderna livsstilen: en minskning av fysisk aktivitet, dålig näring, negativa miljöpåverkan.

2. Fördelningen av patienter med diabetes mellitus efter kön

År 2005 undersöktes 219 personer: 96 män (44%) och 123 kvinnor (56%), 2006 - 221 personer: 93 män (42%) och 128 kvinnor (58%), 2007 -224 personer : 97 män (43%) och 127 kvinnor (57%).

Fig. 2,2. Patientfördelning efter kön

Kvinnor med diabetes mellitus domineras något av kvinnor, det beror på det faktum att kvinnor har ytterligare riskfaktorer för diabetes mellitusutveckling, såsom att ta orala preventivmedel, "skäggigt kvinnors" -syndrom med hyperandrogenemi, graviditetsdiabetes. Detta påpekades av många författare, till exempel redan i 1921 av Achard och Thieris.

Avhandling om ämnet diabetes

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

1.2 Klassificering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Patogenes av diabetes

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1.6 Symptom på diabetes

1.7 Behandling av diabetes

1.8 Nödförhållanden för diabetes

1.9 Komplikationer av diabetes mellitus och deras förebyggande

1.10 Övning med diabetes

Kapitel 2. Praktisk del

2.1 Plats för studie

2.2 Objekt av studie

2.4 Resultat av studien

2.5 Erfarenhet av "Skolan av diabetes" i den statliga medicinska institutionen RME DRKB

introduktion

Diabetes mellitus (DM) är ett av de ledande medicinska och sociala problemen i modern medicin. Förekomsten, patienternas tidiga funktionshinder, hög dödlighet var grunden för WHO-experter att betrakta diabetes som en epidemi av en specifik icke-infektionssjukdom, och kampen mot den bör betraktas som en prioritet i de nationella hälsosystemen.

Under de senaste åren, i alla högutvecklade länder har det skett en markant ökning av förekomsten av diabetes. De ekonomiska kostnaderna för att behandla patienter med diabetes och dess komplikationer når astronomiska siffror.

Typ I diabetes mellitus (insulinberoende) är en av de vanligaste endokrina sjukdomarna i barndomen. Bland de sjuka barnen är 4-5%.

Nästan alla länder har ett nationellt diabetesprogram. År 1996 antogs i enlighet med dekretet från Ryska federationens president om åtgärder för statligt stöd till personer med diabetes mellitus "det federala programmet" diabetes mellitus ", bland annat organisering av diabetes, patienttillhandahållande av patienter och förebyggande av diabetes. År 2002 antogs det federala riktade programmet "Diabetes mellitus" igen.

Relevans: Problemet med diabetes mellitus är förutbestämt av en signifikant förekomst av sjukdomen, liksom det faktum att det är grunden för utveckling av komplexa comorbiditeter och komplikationer, tidig funktionsnedsättning och dödlighet.

Syfte: Att utforska funktionerna i omvårdnaden för patienter med diabetes.

mål:

1. Att studera informationskällorna om etiologi, patogenes, kliniska former, behandlingsmetoder, förebyggande rehabilitering, komplikationer och akutvillkor hos patienter med diabetes mellitus.

2. Identifiera de viktigaste problemen hos patienter med diabetes.

3. Att visa behovet av att träna patienter med diabetes i diabetesskolan.

4. Utveckla förebyggande konversationer om de viktigaste metoderna för dietterapi, självkontroll, psykologisk anpassning och fysisk aktivitet.

5. Testa dessa konversationer bland patienter.

6. Utveckla en påminnelse för att öka kunskapen om vård av huden, fördelarna med fysisk aktivitet.

7. Att lära känna erfarenheterna från diabetes mellitus skolan, av statsbudgeten för Republiken Vitryssland, Vitryssland.

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

Typ I diabetes mellitus (IDDM) är en autoimmun sjukdom som karaktäriseras av absolut eller relativ insulinbrist på grund av skador på pankreatiska celler. I utvecklingen av denna process är genetisk predisposition viktig, såväl som miljöfaktorer.

De ledande faktorer som bidrar till utvecklingen av IDDM hos barn är:

• virusinfektioner (enterovirus, rubellavirus, parotit, coxsackie B-virus, influensavirus);
• intrauterina infektioner (cytomegalovirus);
• frånvaron eller minskningen av villkoren för naturlig utfodring
• olika typer av stress;
• Närvaron av giftiga ämnen i livsmedel.

I diabetes typ I (insulinberoende) är den enda behandlingen den vanliga administreringen av insulin från utsidan i kombination med en strikt diet och diet.

Typ I-diabetes inträffar mellan 25 och 30 år, men kan förekomma i alla åldrar: i spädbarn, vid fyrtio och vid 70 år.

Diagnosen av diabetes mellitus är inställd enligt två huvudindikatorer: nivån av socker i blod och urin.

Vanligtvis fördröjs glukos genom filtrering i njurarna, och socker i urinen detekteras inte, eftersom njurfiltret behåller all glukos. Och när blodsockernivån är över 8,8-9,9 mmol / l börjar njurfiltret passera socker i urinen. Dess närvaro i urinen kan bestämmas med hjälp av speciella testremsor. Den minsta blodsockernivån vid vilken den börjar detekteras i urinen kallas njurgränsen.

En ökning av blodglukosen (hyperglykemi) till 9-10 mmol / l leder till utsöndring med urin (glykosuri). Stacker ut med urin, medför glukos med sig en stor mängd vatten och mineralsalter. Som ett resultat av bristen på insulin i kroppen och omöjligheten av att glukos kommer in i cellerna, börjar den senare vara i en energilösning, börja använda kroppsfetter som en energikälla. Fettnedbrytningsprodukter - ketonkroppar, och särskilt aceton, som ackumuleras i blod och urin, leder till utvecklingen av ketoacidos.

Diabetes är en kronisk sjukdom, och det är omöjligt att känna sig sjuk hela ditt liv. Därför är det nödvändigt att överge sådana ord som "sjukdom", "patient" när man lär sig. Istället måste du betona att diabetes inte är en sjukdom, utan en livsstil.

Egenheten hos hantering av patienter med diabetes är att huvudrollen i att uppnå resultaten av behandlingen ges till patienten själv. Därför borde han vara väl medveten om alla aspekter av sin egen sjukdom för att anpassa behandlingsregimen beroende på den specifika situationen. Patienter måste i stor utsträckning ta ansvar för deras hälsotillstånd, och detta är endast möjligt om de är välutbildade.

Föräldrarna har ett stort ansvar för ett sjukt barns hälsa, eftersom inte bara deras hälsa och välbefinnande, utan också hela deras livsförutsättning beror på deras läskunnighet i SD-frågor, om hur deras beteende är korrekt.

För närvarande är diabetes inte längre en sjukdom som skulle beröva patienterna möjligheten att leva, arbeta och spela sport. Med diet och korrekt läge, med moderna behandlingsalternativ, är patientens liv inte mycket annorlunda än friska människor. Patientutbildning vid nuvarande utvecklingsstadiet av diabetologi är en nödvändig komponent och nyckeln till framgångsrik behandling av patienter med diabetes tillsammans med läkemedelsbehandling.

Det moderna begreppet hantering av patienter med diabetes behandlar denna sjukdom som ett visst sätt att leva. Enligt de uppgifter som fastställts för närvarande innebär tillgängligheten av ett effektivt system för diabetesbehandling att uppnå sådana mål som:

• slutföra eller nästan slutföra normalisering av metaboliska processer för att eliminera akuta och kroniska komplikationer av diabetes mellitus;
• förbättra patientens livskvalitet.

Att lösa dessa problem kräver mycket arbete från primärvårdspersonal. Uppmärksamhet på lärande som ett effektivt sätt att förbättra kvaliteten på omvårdnaden för patienter växer i alla Rysslands regioner.

1.2 Klassificering av diabetes

I. Kliniska former:

1. Primär: genetisk, väsentlig (med fetma II. Genom svårighetsgrad:

3. svår kurs.. Typer av diabetes mellitus (flödes art):

Typ 1 - insulinberoende (labil med tendens till acidos och hypoglykemi
1. ersättning

1.3 Etiologi av diabetes

Diabetes-1 är en sjukdom med en genetisk predisposition, men dess bidrag till sjukdomsutvecklingen är liten (bestämmer dess utveckling med cirka 1/3). Konkordans mellan identiska tvillingar i diabetes-1 är bara 36%. Sannolikheten att utveckla diabetes mellitus hos ett barn med en sjuk mamma är 1-2%, en far är 3-6%, en bror eller syster är 6%. En eller flera av humorala markörer för autoimmun förstörelse - de celler, vilka inkluderar antikroppar mot cellöar PZHZH, antikroppar till glutamatdekarboxylas (GAD65) och anti-tyrosin fosfatas (? IA-2 och IA-2), finns i 85-90% patienter. Ändå är den huvudsakliga betydelsen av förstörelse av? -Celler kopplade till faktorer av cellulär immunitet. DM-1 är associerad med HLA-haplotyper, såsom DQA och DQB, medan vissa HLA-DR / DQ-alleler kan predisponera för utvecklingen av sjukdomen medan andra är skyddande. Med ökad frekvens SD-1 kombineras med andra autoimmuna endokrina (autoimmun tyreoidit, Addisons sjukdom) och inte endokrina sjukdomar, såsom alopeci, vitiligo, Crohns sjukdom, reumatiska sjukdomar.

1.4 Patogenes av diabetes

SD-1 manifesterar vid förstörelsen av den autoimmuna processen av 80-90% a-celler. Hastigheten och intensiteten i denna process kan variera avsevärt. Oftast i en typisk sjukdomsförloppet hos barn och ungdomar, går denna process snabbt följt av våldsamma manifestation av sjukdomen, där från början av kliniska symptom innan utvecklingen av ketoacidos (upp till ketoatsidoticheskaya koma) kan ta bara några veckor.

I andra, mycket mer sällan, oftast hos vuxna över 40 års ålder, sjukdomen kan vara latent (latent autoimmun diabetes hos vuxna - LADA), medan det i öppningen i sådana patienter är sjukdomen ofta en diagnos av T2D, och under flera år ersättning Diabetes kan uppnås genom att förskriva sulfonylureor. Men i framtiden, vanligtvis efter 3 år, finns det tecken på absolut insulinbrist (viktminskning, ketonuri, svår hyperglykemi, trots att du tar tabletter av sockersänkande läkemedel).

Grunden för patogenesen av DM-1, som nämnts, är absolut insulinbrist. Glukets oförmåga att komma in i de insulinberoende vävnaderna (fett och muskulatur) leder till energimangel, vilket leder till att lipolys och proteolys intensifieras, med vilka förlusten av kroppsvikt är associerad. Ökad blodglukosnivå orsakar hyperosmolaritet, som åtföljs av osmotisk diurese och svår uttorkning. I samband med insulinbrist och felet av energiproduktion disinhibited contrainsular hormoner (glukagon, kortisol, tillväxthormon), som trots den ökande glykemi, orsakar stimulering av glukoneogenes. Ökad lipolys i fettvävnad leder till en signifikant ökning av koncentrationen av fria fettsyror. När leverns insulinbrist liposyntetiska förmåga undertrycks, börjar fria fettsyror inkluderas i ketogenesen. Uppbyggnaden av ketonkroppar leder till utvecklingen av diabetisk ketos och vidare ketoacidos. Med en progressiv ökning av dehydrering och acidos utvecklas ett comatos tillstånd som i avsaknad av insulinbehandling och rehydrering slutar oundvikligen i döden.

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1. Genetisk predisposition till diabetes associerad med HLA-systemet.

2. Det hypotetiska startmomentet. Skador på? - celler genom olika diabetogena faktorer och utlösande av immunförfaranden. Patienter upptäcker redan antikroppar mot isceller i en liten titer, men insulinsekretion lider inte ännu.

3. Aktiv autoimmun insulit. Antikropptitern är hög, antalet β-celler minskar, insulinutsöndringen minskar.

4. Minskad glukosstimulerad insulinutsöndring. I stressiga situationer kan en patient avslöja en övergående nedsatt glukostolerans (IGT) och en nedsatt fastande plasmaglukos (IGPN).

5. Klinisk manifestation av diabetes, inklusive eventuella episoder av "smekmånad". Insulinsekretion reduceras kraftigt, eftersom mer än 90% av p-cellerna dog.

6. Komplett förstöring av β-celler, fullständigt upphörande av insulinsekretion.

1.6 Symptom på diabetes

• höga blodsockernivåer;
• frekvent urinering
• yrsel;
• känsla av otänkbar törst;
• förlust av kroppsvikt, inte orsakad av förändringar i näring;
• svaghet, trötthet
• synfel, ofta i form av "vit slöja" framför ögonen;
• domningar och stickningar i benen;
• känsla av tyngd i benens och krampen i kalvsmusklerna;
• långsam sårläkning och lång återhämtning från infektionssjukdomar.

1.7 Behandling av diabetes

Självkontroll och typer av självkontroll

Självkontroll i diabetes mellitus kallas självständigt ofta bestämning av patientens sockerhalt i blod och urin, underhåll av dagliga och veckovisa dagböcker om självkontroll. Under senare år har många högkvalitativa medel för snabb bestämning av blodsocker eller urin (testremsor och glukometrar) skapats. Det är i självkontroll att den korrekta förståelsen av sin sjukdom kommer och kompetensen för att hantera diabetes utvecklas.

Det finns två möjligheter - självbestämmande av blodsocker och urinsocker. Urinsocker bestäms av visuella testremsor utan hjälp av instrument, helt enkelt genom att jämföra färgningen med en fuktad urinremsa med färgskalan som finns på förpackningen. Ju mer intensiv färgningen desto högre sockerinnehåll i urinen. Urin måste undersökas 2-3 gånger i veckan, två gånger om dagen.

Att bestämma blodsockernivåer, finns det två typer av verktyg: de så kallade visuella testremsor, löpning samt remsor för urin (jämförelse färg med färgskalan) och kompakta enheter - blodsockermätare, enastående resultat mätning sockernivå i form av siffror på skärmen. Blodsockret måste mätas:

• dagligen vid sänggåendet;
• innan du äter, träna.

Dessutom måste du var 10: e dag för att övervaka blodsockret hela dagen (4-7 gånger om dagen).

Mätaren arbetar också med användning av testremsor, med endast en "egen" remsa som motsvarar varje enhet. Därför måste du ta hand om den ytterligare försörjningen av lämpliga testremsor.

De vanligaste misstagen när man arbetar med testremsor :

• Gnid ett finger generellt med alkohol: dess orenhet kan påverka resultatet av analysen. Det är nog att tvätta dina händer med varmt vatten och torka torrt, speciella antiseptika ska inte användas.
• De punkterar inte sidans yta på fingrets distala phalanx, utan på dynan.
• Bilda en otillräckligt stor bloddroppe Blodstorlek när man arbetar visuellt med testremsor och när man arbetar med vissa blodsockermätare kan det vara annorlunda.
• Smörj blodet på testfältet eller "gräva upp" den andra droppen. I det här fallet är det omöjligt att markera den ursprungliga referensperioden, varigenom mätresultatet kan vara felaktigt.
• Vid arbete med visuella testremsor och blodglukosmätare från första generationen observerar de inte blodhållningstiden på testremsan. Du måste noggrant följa mätarens ljudsignaler eller ha en klocka med en andra hand.
• Det räcker inte att försiktigt radera blodet från testfältet. Återstående blod eller bomull på testfältet när du använder enheten minskar mätens noggrannhet och förorenar mätarens ljuskänsliga fönster.
• Patienten behöver utbildas självständigt, för att ta blod, för att använda visuella testremsor, glucometer.

Med dålig ersättning för diabetes kan en person bilda för många ketonkroppar, vilket kan leda till en allvarlig komplikation av diabetes - ketoacidos. Trots den långsamma utvecklingen av ketoacidos, måste du sträva efter att minska blodsockernivån, om det visar sig att blodprov eller urin visar sig vara förhöjda. I tvivelaktiga situationer är det nödvändigt att avgöra om det finns aceton i urinen med speciella tabletter eller remsor.

Mål av självkontroll

Betydelsen av självkontroll är inte bara att regelbundet kontrollera blodsockernivån utan också att korrekt utvärdera resultaten, för att planera vissa åtgärder om målen för sockerindikatorer inte uppnås.

Alla med diabetes måste behärska kunskapen om deras sjukdom. En kompetent patient kan alltid analysera orsakerna till försämringen av socker: kanske föregicks det av allvarliga fel i näring och som resultat av viktökning? Kanske är det en kall, ökad kroppstemperatur?

Men inte bara kunskap är viktigt, utan också färdigheter. För att kunna fatta rätt beslut i alla situationer och börja fungera är inte bara resultatet av hög kunskap om diabetes, utan också förmågan att hantera din sjukdom, samtidigt som du uppnår bra resultat. Återgå till rätt näring, bli av med övervikt och uppnå bättre självkontroll innebär verkligen att kontrollera diabetes. I vissa fall är det rätta beslutet att omedelbart kontakta en läkare och överge oberoende försök att klara av situationen.

Efter att ha diskuterat huvudmålet med självkontroll kan vi nu formulera sina individuella uppgifter:

• bedömning av effekterna av näring och fysisk aktivitet på blodsockernivån
• bedömning av status för diabetes ersättning
• hantering av nya situationer under sjukdomen
• identifiering av problem som kräver behandling till läkaren och förändringar i behandlingen.

Självkontrollprogram

Självkontrollprogrammet är alltid individuellt och måste ta hänsyn till barnets familjens möjligheter och livsstil. Ett antal generella rekommendationer kan dock erbjudas alla patienter.

1. Det är alltid bättre att registrera resultaten av självkontrollen (med angivande av datum och tid), för att använda mer detaljerade anteckningar för diskussion med läkaren.

. Egentligen bör självkontrollläget närma sig följande schema:

• bestämma sockerhalten i blodet på tom mage och 1-2 timmar efter att ha ätit 2-3 gånger i veckan, förutsatt att indikatorerna motsvarar målnivåerna; ett tillfredsställande resultat är frånvaron av socker i urinen;
• för att bestämma sockerhalten i blodet 1-4 gånger om dagen, om ersättning för diabetes inte är tillfredsställande (parallellt - en analys av situationen, vid behov samråd med en läkare). Samma sätt att självkontrolleras behövs även med tillfredsställande sockerindikatorer, om insulinbehandling utförs.
• bestäm blodsockernivån 4-8 gånger om dagen under perioder med associerade sjukdomar, signifikanta livsstilsförändringar;
• diskutera regelbundet tekniken (bättre med en demonstration) av självkontroll och dess regim, samt korrelera dess resultat med det glykerade hemoglobinindexet.

Dagbok för självkontroll

Patienten registrerar resultaten av självkontroll i en dagbok, vilket skapar grunden för självbehandling och dess efterföljande diskussion med en läkare. Att bestämma socker ständigt vid olika tidpunkter under dagen kan patienten och hans föräldrar, som har nödvändiga färdigheter, ändra sig själva själva insulin eller justera kosten och uppnå acceptabla sockervärden, vilket kan förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer i framtiden.

Många med diabetes fortsätter dagböcker där de bidrar med allt som är relaterat till sjukdomen. Så det är mycket viktigt att du regelbundet bedömer din vikt. Denna information ska registreras varje gång i dagboken, då kommer det att finnas en bra eller dålig dynamik av en så viktig indikator.

Därefter är det nödvändigt att diskutera sådana problem som ofta uppstår hos patienter med diabetes som högt blodtryck, förhöjt blodkolesterol. Patienter behöver kontroll över dessa parametrar, det är lämpligt att notera dem i dagböcker.

För närvarande är ett av kriterierna för kompensation av diabetes mellitus den normala blodtrycksnivån (BP). Ökat blodtryck är särskilt farligt för dessa patienter, eftersom de utvecklar högt blodtryck 2-3 gånger oftare än genomsnittet. Kombinationen av arteriell hypertoni och diabetes mellitus leder till ömsesidig belastning av båda sjukdomarna.

Därför bör paramedicinsk (sjuksköterska) förklara patienten behovet av regelbunden och självständig kontroll av blodtrycket, lära dem rätt metod att mäta tryck och övertyga patienten att konsultera en specialist i tid.

På sjukhus och kliniker undersöker nu innehållet i det så kallade glycerade hemoglobinet (HbA1c); Detta test låter dig ange hur mycket blodsocker var under de senaste 6 veckorna.

Patienter med typ I-diabetes rekommenderas att bestämma denna indikator en gång var 2-3 månader.

Det glykerade hemoglobinindexet (HbA1c) indikerar hur väl patienten hanterar sin sjukdom.

Vad betyder indikatorn för glycerat hemologlobin (HbA1 s)

Mindre än 6% av patienten har ingen diabetes eller har perfekt anpassat sig till livet med sjukdomen.

- 7,5% - patienten är väl (tillfredsställande) anpassad till livet med diabetes.

7,5 -9% - patienten är otillfredsställande (dåligt) anpassad till livet med diabetes.

Mer än 9% - patienten är väldigt dåligt anpassad till livet med diabetes.

Med tanke på att diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som kräver långvarig poliklinisk övervakning av patienter, kräver effektiv behandling på modern nivå obligatorisk självkontroll. Man måste emellertid komma ihåg att självkontrollen i sig inte påverkar ersättningsnivån om patienten som utbildades inte använder resultaten som utgångspunkt för en adekvat anpassning av insulindosen.

Grundprinciper för dietterapi

Måltider för patienter med diabetes mellitus typ I inkluderar konstant övervakning av kolhydratintag (brödenheter).

Livsmedel innehåller tre huvudgrupper av näringsämnen: proteiner, fetter och kolhydrater. Maten innehåller också vitaminer, mineralsalter och vatten. Den viktigaste delen av alla dessa är kolhydrater, eftersom bara de direkt efter att ha ätit ökar nivån av socker i blodet. Alla andra livsmedelskomponenter påverkar inte sockernivån efter en måltid.

Det finns en sådan sak som kalori. Kalori är den mängd energi som bildas i kroppens cell under "brinnande" i den av en viss substans. Det är nödvändigt att lära sig att det inte finns någon direkt koppling mellan kaloriinnehållet i mat och ökningen av nivån av socker i blodet. Nivån av socker i blodet ökar endast produkter som innehåller kolhydrater. Så vi tar endast hänsyn till dessa produkter i kosten.

Hur kan du räkna kolhydrater som tas in med mat?

För att räkna med smältbara kolhydrater, använd ett sådant koncept som en brödenhet (XE). Man tror att en XE står för 10 till 12 g av smältbara kolhydrater, och XE bör inte uttrycka ett strängt bestämt antal, men tjänar till stor del för att räkna kolhydrater som ätas, vilket gör att du i slutändan kan välja en adekvat insulindos. Att känna till XE-systemet kan du välja bort från den trötta matvägningen. HE tillåter dig att beräkna mängden kolhydrater per öga, precis före en måltid. Detta tar bort många praktiska och psykiska problem.

Några allmänna näringsriktlinjer för diabetes :

• För en måltid, för en injektion av kort insulin, rekommenderas att äta högst 7 XE (beroende på ålder). Med orden "en måltid" menar vi frukost (första och andra tillsammans), lunch eller middag.
• Mellan två måltider kan en XE ätas utan att reta insulin (förutsatt att blodsockret är normalt och ständigt övervakas).
• En XE kräver ca 1,5-4 enheter insulin att absorbera. Insulinbehovet för XE kan endast fastställas med hjälp av en självkontroll dagbok.

XE-systemet har sina nackdelar: det är inte fysiologiskt att bara välja en diet enligt XE, eftersom alla viktiga komponenter i maten måste vara närvarande i kosten: kolhydrater, proteiner, fetter, vitaminer och mikroelement. Det rekommenderas att fördela det dagliga kaloriinnehållet enligt följande: 60% kolhydrater, 30% proteiner och 10% fett. Men räkna inte specifikt mängden protein, fett och kalorier. Bara äta så lite olja och fett kött som möjligt och så mycket som möjligt grönsaker och frukter.

Här är några enkla regler att följa:

• Mat bör tas i små portioner och ofta (4-6 gånger om dagen) (den andra frukosten, eftermiddagsmaten, andra middag är obligatorisk).
• Håll dig till den etablerade kosten - försök att inte hoppa över måltiderna.
• Torka inte - äta så mycket som rekommenderat av en läkare eller sjuksköterska.
• Använd bröd tillverkade av fullkornsmjöl eller kli.
• Grönsaker att äta dagligen.
• Undvik fett och socker.

Vid insulinberoende diabetes mellitus (typ I DM) bör intaget av kolhydrater i blodet vara enhetligt under hela dagen och i volymen som motsvarar insulinemi, dvs. dos injicerad insulin.

Drogterapi

Behandling av diabetes utförs under hela livet under överinseende av en endokrinolog.

Patienterna bör veta, det insulinet är ett hormon som produceras av bukspottkörteln och sänker blodsockernivån. Det finns olika typer av insulinpreparat, som skiljer sig från ursprung, verkningsaktivitet. Patienterna bör vara medvetna om effekterna av insulin kort, långvarig, kombinerad verkan; handelsnamn på de vanligaste insulinpreparaten på den ryska marknaden med tonvikt på utbytbarheten av droger med samma verkningsaktivitet. Patienterna lär sig att visuellt särskilja "kort" insulin från "långt" insulin som kan användas av bortskämd, regler för insamlingslagring De vanligaste systemen för administrering av insulin är: sprutor - pennor, insulinpumpar.

Insulinbehandling

För närvarande utförs intensifierad insulinbehandling, där långverkande insulin administreras 2 gånger om dagen, och kortverkande insulin injiceras före varje måltid med en exakt beräkning av kolhydrater som kommer från den.

Indikationer för insulinbehandling:

Absolut: diabetes mellitus typ I, prekomatoznye och komatos tillstånd.

Relativ: diabetes mellitus typ II, okorrigerad av orala läkemedel, med utveckling av ketoacidos, allvarliga skador, kirurgi, infektionssjukdomar, svåra somatiska sjukdomar, utmattning, mikrovaskulära komplikationer av diabetes, fet hepatos, diabetisk neuropati.

Patienten måste behärska kompetensen för korrekt insulinadministration för att dra full nytta av alla fördelar med moderna insulinpreparat och enheter för administration.

Alla barn och ungdomar som lider av typ I-diabetes ska förses med insulininjektorer (pennor).

Att skapa en sprutpennor för införande av insulin har i hög grad förenklat införandet av läkemedlet. På grund av att dessa sprutpennor är helt autonoma system behöver man inte dra insulin från en flaska. Till exempel i en NovoPen-penn innehåller en 3-patron, som kallas Penfill, den mängd insulin som varar i flera dagar.

Ultra-tunna, silikonbelagda nålar gör insulininjektion nästan smärtfri.

Sprutpennor kan lagras vid rumstemperatur under hela tiden de används.

Funktioner av insulin administrering

• Kortverkande insulin ska ges 30 minuter före en måltid (40 minuter om det behövs).
• Ultrashort-verkande insulin (humalog eller Novorapid) ges omedelbart före en måltid, vid behov, under eller omedelbart efter en måltid.
• Injektion av kortverkande insulin rekommenderas i underlivets subkutan vävnad, insulin med medelhög verkningsgrad - subkutant i låren eller skinkorna.
• En daglig förändring av insulinadministrationsställen inom samma område rekommenderas för att förhindra utveckling av lipodystrofier.

Regler för läkemedelsadministration

Innan du börjar. Det första du ska ta hand om är rena händer och injektionsstället. Tvätta bara dina händer med tvål och daglig dusch. Patienter behandlar dessutom injektionsstället med antiseptiska lösningar i huden. Efter behandling ska platsen för den avsedda injektionen torka ut.

Insulin, som för närvarande används, bör förvaras vid rumstemperatur.

När du väljer injektionsstället är det nödvändigt att komma ihåg först och främst om två uppgifter:

1. Hur man säkerställer den nödvändiga graden av insulinabsorption i blodet (från olika delar av kroppen absorberas insulin i olika takt).

2. Hur man undviker för ofta injektioner på samma plats.

Sughastighet. Insulinabsorptionen beror på:

• från platsen för introduktionen: När det injiceras i magen börjar läkemedlet att fungera på 10-15 minuter, i axeln - om 15-20 minuter i låret - om 30 minuter. Det rekommenderas att injicera kortverkande insulin i buken och långverkande insulin i låren eller skinkorna;
• från träning: om patienten injicerade insulin och övningar kommer läkemedlet in i blodet mycket snabbare;
• om kroppstemperaturen: om patienten har fryst, absorberas insulin långsammare, om du bara tar ett varmt bad, då snabbare;
• från terapeutiska och rekreationsprocedurer som förbättrar blodmikrocirkulationen vid injektionsställena: massage, bad, bastu, fysioterapi för att påskynda absorptionen av insulin;

Fördelningen av injektionsställen. Försiktighet bör vidtas för att göra en injektion på ett tillräckligt avstånd från det föregående. Växlingen av injektionsställen kommer att undvika bildning av tätningar under huden (infiltrat).

De mest bekväma delarna av huden är den yttre ytan på axeln, abapularisområdet, lårets främre ytteryta, bukväggens laterala yta. På dessa ställen är huden välfångad i veckan och det finns ingen risk för skador på blodkärl, nerver och periosteum.

Beredning för injektion

Innan du injicerar långvarigt insulin måste du blanda väl. För att göra detta, pennan med en påfylld patron vänds upp och ner minst 10 gånger. Efter blandning ska insulinet vara jämnt vitt och grumligt. Kortverkande insulin (klar lösning) är inte nödvändigt att blanda före injektionen.

Platser och teknik för insulininjektioner

Insulin injiceras vanligtvis subkutant med undantag för speciella situationer när den administreras intramuskulärt eller intravenöst (vanligtvis på ett sjukhus). Om injektionsstället är för tunt eller nålen är för lång kan insulin komma in i muskeln när den injiceras. Införandet av insulin i muskeln är inte farligt, men insulin absorberas i blodet snabbare än subkutan injektion.

1.8 Nödförhållanden för diabetes

Under sessionen var värdena på normalt blodsocker på tom mage och före måltider (3,3-5,5 mmol / l) och även 2 timmar efter måltiden (