Diabetes mellitus - symtom, orsaker och behandling

• Diagnostik

Diabetes mellitus är en endokrin sjukdom orsakad av brist på hormoninsulin eller dess låga biologiska aktivitet. Det kännetecknas av överträdelsen av alla typer av metabolism, skador på stora och små blodkärl och uppenbaras av hyperglykemi.

Den första som gav namnet på sjukdomen - "diabetes" var en läkare Aretius, som bodde i Rom i det andra århundradet e.Kr. e. Mycket senare, år 1776, upptäckte doktorn Dobson (en engelsman vid födseln) att man undersökte urin hos patienter med diabetes, att hon hade en söt smak som talade om närvaron av socker i den. Så började diabetes bli kallad "socker".

I vilken typ av diabetes som helst, blir blodsockerkontroll en av de främsta uppgifterna hos patienten och hans läkare. Ju närmare sockernivån till gränserna för normen, desto mindre är symtomen på diabetes, och mindre risken för komplikationer

Varför gör diabetes och vad är det?

Diabetes - en metabolisk sjukdom, som uppstår på grund av otillräcklig bildning i patientens eget insulin (typ 1 sjukdom) eller på grund av ett brott mot inverkan av insulin på vävnad (typ 2). Insulin produceras i bukspottkörteln, och därför är patienter med diabetes ofta bland de som har olika funktionshinder i detta organs arbete.

Patienter med typ 1-diabetes kallas "insulinberoende" - de behöver regelbundna insulindoser, och de har ofta en medfödd sjukdom. Typiskt manifesteras sjukdomen av typ 1 redan i barndom eller ungdomar, och denna typ av sjukdom förekommer i 10-15% av fallen.

Typ 2-diabetes utvecklas gradvis och anses vara äldre diabetes. Denna typ av barn inträffar nästan aldrig och är vanligtvis karaktäristisk hos människor över 40 år, som lider av övervikt. Denna typ av diabetes förekommer i 80-90% av fallen och ärver i nästan 90-95% av fallen.

klassificering

Vad är det Diabetes mellitus kan vara av två typer - insulinberoende och insulinoberoende.

1. Typ 1 diabetes inträffar mot bakgrund av insulinbrist, varför det kallas insulinberoende. Med denna typ av sjukdom fungerar inte bukspottkörteln ordentligt: ​​det producerar inte heller insulin alls, eller det producerar det i en volym som inte är tillräcklig för att bearbeta även minsta mängd inkommande glukos. Som resultat uppstår en ökning av blodsockernivån. Som regel blir tunna personer under 30 år sjuk med typ 1-diabetes. I sådana fall ges patienter ytterligare doser insulin för att förhindra ketoacidos och upprätthålla en normal levnadsstandard.
2. Typ 2 diabetes mellitus påverkar upp till 85% av alla patienter med diabetes mellitus, främst de över 50 (särskilt kvinnor). För patienter med diabetes av denna typ är övervikt karakteristisk: mer än 70% av sådana patienter är överviktiga. Det åtföljs av produktion av en tillräcklig mängd insulin, till vilket vävnaderna gradvis förlorar sin känslighet.

Orsakerna till diabetes typ I och II är fundamentalt olika. Beträffande personer med typ 1-diabetes, betakar celler som producerar insulin på grund av virusinfektion eller autoimmun aggression, vilket orsakar dess brist med alla dramatiska konsekvenser. Beträffande patienter med typ 2-diabetes producerar beta-celler tillräckligt eller till och med en ökad mängd insulin, men vävnader förlorar förmågan att uppleva sin specifika signal.

orsaker till

Diabetes är en av de vanligaste endokrina störningarna med en konstant ökning av prevalensen (särskilt i utvecklade länder). Detta är resultatet av en modern livsstil och en ökning av antalet externa etiologiska faktorer, bland annat övervikt utmärker sig.

De främsta orsakerna till diabetes är:

1. Överätning (ökad aptit) som leder till fetma är en av huvudfaktorerna i utvecklingen av typ 2-diabetes. Om, bland personer med normal vikt incidens av diabetes kropp är 7,8%, varefter överskottet vikt av 20% av diabetes incidensen var 25%, och överstiger kroppsvikt med 50% frekvensen är 60%.
2. Autoimmun sjukdom (immunförsvaret attacken mot kroppens egna vävnader.) - glomerulonefrit, autoimmun tyreoidit, hepatit, lupus, etc. kan också kompliceras av diabetes.
3. Ärftlig faktor. I regel är diabetes flera gånger vanligare hos släktingar till patienter med diabetes. Om båda föräldrarna är sjuka med diabetes är risken att ha diabetes för sina barn 100% under hela livet, en förälder åt 50% och 25% vid diabetes med en bror eller syster.
4. Virala infektioner som förstör bröstceller som producerar insulin. Bland virusinfektionerna som kan orsaka utveckling av diabetes kan nämnas: råtta, viral parotit (domningar), kycklingpox, viral hepatit, etc.

En person som har en ärftlig predisponering mot diabetes kan inte bli diabetiker under hela sitt liv om han kontrollerar sig och leder en hälsosam livsstil: riktig näring, fysisk aktivitet, medicinsk övervakning etc. Vanligen förekommer typ 1-diabetes hos barn och ungdomar.

Som ett resultat av forskning, har läkarna kommit fram till att orsakerna till diabetes ärftlighet till 5% beroende på moderns sida, 10% på fadern, och om båda föräldrarna lider av diabetes, sannolikheten för överföring av känslighet för diabetes ökar till nästan 70%.

Tecken på diabetes hos kvinnor och män

Det finns ett antal tecken på diabetes, som är karakteristiska för både typ 1 och typ 2-sjukdom. Dessa inkluderar:

1. Känslan av otänkbar törst och frekvent urinering, vilket leder till uttorkning.
2. Ett av tecknen är också torr mun;
3. Ökad trötthet;
4. Gånande dåsighet;
5. svaghet;
6. Sår och nedskärningar läker mycket långsamt;
7. Illamående, eventuellt kräkningar;
8. Andning är frekvent (eventuellt med lukt av aceton);
9. Hjärtklappning
10. Genital klåda och klåda i huden
11. Viktminskning
12. Ökad urinering;
13. Visuell försämring.

Om du har ovanstående tecken på diabetes, är det nödvändigt att mäta nivån av socker i blodet.

Symptom på diabetes

Vid diabetes är graden av symtom beroende av graden av minskning av insulinutsöndring, sjukdomsvaraktigheten och patientens individuella egenskaper.

Symptomen på typ 1-diabetes är som regel akuta, sjukdomen börjar plötsligt. I typ 2-diabetes försämras hälsotillståndet gradvis, och i början är symptomen dåliga.

1. Överdriven törst och frekvent urinering är klassiska tecken och symtom på diabetes. Med sjukdomen ackumuleras överskott av socker (glukos) i blodet. Dina njurar är tvungna att arbeta intensivt för att filtrera och absorbera överflödigt socker. Om dina njurar misslyckas, utsöndras överskott av socker i urinen med vätska från vävnaderna. Detta orsakar vanligare urinering, vilket kan leda till uttorkning. Du kommer att vilja dricka mer vätska för att släcka din törst, vilket igen leder till frekvent urinering.
2. Trötthet kan orsakas av många faktorer. Det kan också orsakas av uttorkning, frekvent urinering och kroppens oförmåga att fungera ordentligt, eftersom mindre socker kan användas för energi.
3. Det tredje symtomet på diabetes är polyfagi. Det är också en törst, dock inte för vatten, men för mat. En person äter och känner samtidigt inte mättnad, men fyller magen med mat, vilket snabbt blir en ny hunger.
4. Intensiv viktminskning. Detta symptom är huvudsakligen inneboende i typ I-diabetes (insulinberoende) och är ofta i början tjejer är glada över det. Men deras glädje övergår när de får reda på den sanna orsaken till viktminskning. Det är värt att notera att viktminskning sker mot bakgrund av ökad aptit och riklig näring, vilket bara kan vara larm. Ganska ofta leder viktminskning till utmattning.
5. Symtom på diabetes kan ibland inkludera synproblem.
6. Lång sårläkning eller frekventa infektioner.
7. Tippning i armar och ben.
8. Rött, svullet, känsligt tandkött.

Om vid de första symtomen på diabetes inte vidtar åtgärder, så är det över tiden komplikationer i samband med undernäring av vävnader - trofasår, kärlsjukdomar, förändringar i känslighet, nedsatt syn. En svår komplikation av diabetes mellitus är diabetisk koma, som oftare uppstår med insulinberoende diabetes utan avsaknad av tillräcklig behandling med insulin.

Grader av svårighetsgrad

En mycket viktig rubrik i klassificeringen av diabetes är dess svårighetsgrad.

1. Det kännetecknar den mest fördelaktiga sjukdomsförloppet som någon behandling bör sträva efter. När omfattningen av den process som det är fullt kompenserad, inte glukosnivån inte överstiga 7,6 mmol / l, glukosuri offline (utsöndring av glukos i urinen), indikatorer på glykerat hemoglobin och proteinuri är inte utöver de normala värdena.
2. Detta steg av processen indikerar partiell kompensation. Det finns tecken på komplikationer av diabetes och skador på typiska målorgan: ögon, njurar, hjärta, blodkärl, nerver, nedre extremiteter. Glukosnivån höjs något och uppgår till 7-10 mmol / l.
3. En sådan kurs av processen indikerar dess konstanta progression och omöjligheten av läkemedelsstyrning. Nivån av glukos varierar mellan 13-14 mmol / l, glukosuri noteras resistenta (utsöndring av glukos i urinen), den höga proteinuri (protein i urinen), förefaller uppenbara manifestationen ovikta skada på målorgan i diabetes. Visuell skärpa minskar gradvis, svår hypertoni kvarstår, känslighet minskar med utseendet av svår smärta och domningar i nedre extremiteterna.
4. Denna grad karakteriserar den absoluta dekompenseringen av processen och utvecklingen av svåra komplikationer. Samtidigt stiger graden av glykemi till kritiska tal (15-25 eller mer mmol / l), det är svårt att korrigera på något sätt. Utveckling av njurinsufficiens, diabetessår och extremiteter i benet är karakteristiskt. Ett annat kriterium för diabetes i grad 4 är benägenheten att utveckla vanliga diabetespatienter.

Det finns också tre tillstånd av kompensation för kolhydratmetabolismstörningar: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras.

diagnostik

Om följande tecken sammanfaller fastställs diagnosen "diabetes":

1. Koncentrationen av glukos i blodet (på tom mage) överskred normen på 6,1 millimol per liter (mol / l). Efter att ha ätit två timmar senare - över 11,1 mmol / l;
2. Om diagnosen är i tvivel utförs glukostolerans testet i standardrepetitionen och det visar ett överskott av 11,1 mmol / l;
3. Överdryckt hemoglobinnivå - mer än 6,5%;
4. Närvaron av socker i urinen;
5. Närvaron av aceton i urinen, även om acetonuri är inte alltid en indikator på diabetes.

Vilka indikatorer på socker anses vara normen?

• 3,3 - 5,5 mmol / l är normen för blodsocker, oavsett din ålder.
• 5,5 - 6 mmol / l är prediabetes, nedsatt glukostolerans.

Om sockernivån uppvisade ett märke på 5,5-6 mmol / l - det här är en signal från din kropp som en överträdelse av kolhydratmetaboliken har börjat, det innebär att du har gått in i farozonen. Det första du behöver göra är att minska blodsockernivån, bli av med övervikt (om du har övervikt). Begränsa dig till 1800 kcal per dag, inkludera diabetiska livsmedel i din kost, kasta godis, laga mat för ett par.

Konsekvenser och komplikationer av diabetes

Akuta komplikationer är tillstånd som utvecklas inom dagar eller timmar, i närvaro av diabetes.

1. Diabetisk ketoacidos är ett allvarligt tillstånd som utvecklas till följd av ackumulering av intermediära fettmetabolismsprodukter i blodet (ketonkroppar).
2. Hypoglykemi - En minskning av blodsockernivån under det normala värdet (vanligen under 3,3 mmol / l) uppstår på grund av en överdos av glukosreducerande läkemedel, samtidiga sjukdomar, ovanlig övning eller undernäring och starkt alkoholintag.
3. Hyperosmolär koma. Det förekommer huvudsakligen hos äldre patienter med typ 2-diabetes med eller utan en diabeteshistoria och är alltid associerad med allvarlig dehydrering.
4. Mjölksyrakoma hos patienter med diabetes mellitus orsakas av ackumulering av mjölksyra i blodet och uppträder vanligare hos patienter över 50 år mot bakgrund av hjärt-, lever- och njursvikt, minskad syreförbrukning i vävnaderna och som följd ackumulering av mjölksyra i vävnader.

Sena konsekvenser är en grupp komplikationer, vars utveckling tar månader och i de flesta fall sjukdomens år.

1. Diabetisk retinopati - retinal lesion i form av mikroanurysmer, punkta och fläckiga blödningar, hårda utsöndringar, ödem, bildande av nya blodkärl. Slutar med blödningar i fundusen, kan leda till retinal avlossning.
2. Diabetisk mikro- och makroangiopati - ett brott mot vaskulär permeabilitet, ökning av deras bräcklighet, en tendens till trombos och utvecklingen av ateroskleros (förekommer tidigt, påverkar främst små kärl).
3. Diabetisk polyneuropati - oftast i form av bilateral perifer neuropati av typen "handskar och strumpor", som börjar i de nedre delarna av extremiteterna.
4. Diabetisk nefropati - njurskada, först i form av mikroalbuminuri (urladdning av albumin ur urinen), sedan proteinuri. Leder till utvecklingen av kroniskt njursvikt.
5. Diabetisk artropati - ledsmärta, "crunching", begränsande rörlighet, minskning av mängden synovialvätska och ökning av viskositeten.
6. Diabetisk oftalmopati, förutom retinopati, innefattar tidig utveckling av grå starr (linsopacitet).
7. Diabetisk encefalopati - förändringar i psyken och humöret, känslomässig labilitet eller depression.
8. Diabetisk fot - nederlag av fötter hos en patient med diabetes mellitus i form av purulenta nekrotiska processer, sår och osteoartikulära lesioner, som förekommer mot bakgrund av förändringar i perifera nerver, kärl, hud och mjuka vävnader, ben och leder. Det är den främsta orsaken till amputationer hos diabetespatienter.

Också diabetes ökar risken för att utveckla psykiska störningar - depression, ångestsjukdomar och ätstörningar.

Hur man behandlar diabetes

För närvarande är behandlingen av diabetes i de flesta fall symptomatisk och syftar till att eliminera de befintliga symptomen utan att eliminera orsaken till sjukdomen, eftersom effektiv behandling av diabetes ännu inte har utvecklats.

Doktorns huvuduppgifter för behandling av diabetes är:

1. Kompensation av kolhydratmetabolism.
2. Förebyggande och behandling av komplikationer.
3. Normalisering av kroppsvikt.
4. Patientutbildning.

Beroende på typ av diabetes föreskrivs patienter insulinbehandling eller intag av läkemedel med en sockerreducerande effekt. Patienterna måste följa en diet, vars kvalitativa och kvantitativa sammansättning också beror på typen av diabetes.

• I diabetes mellitus föreskriver typ 2 en diet och droger som minskar blodsockernivån: glibenklamid, glurenorm, gliclazid, glibutid, metformin. De tas oralt efter ett individuellt urval av ett visst läkemedel och dosen av en läkare.
• I typ 1 diabetes mellitus ordineras insulinbehandling och diet. Dosen och typen av insulin (kort, medium eller långverkande) väljs individuellt på sjukhuset, under kontroll av sockerhalten i blod och urin.

Diabetes mellitus måste behandlas utan att misslyckas, annars är det fylligt med mycket allvarliga konsekvenser, som listades ovan. Ju tidigare diabetes diagnostiseras desto större är risken att negativa konsekvenser helt kan undvikas och leva ett normalt och uppfyllande liv.

diet

Diet för diabetes är en nödvändig del av behandlingen, liksom användningen av glukosreducerande läkemedel eller insuliner. Utan att följa kosten är det inte möjligt att kompensera för kolhydratmetabolism. Det bör noteras att i vissa fall med typ 2-diabetes är endast en diet tillräcklig för att kompensera för kolhydratmetabolism, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen. Med typ 1-diabetes är dieting avgörande för patienten, och att bryta kosten kan leda till hypo- eller hyperglykemisk koma och i vissa fall till patientens död.

Uppgiften med dietterapi i diabetes mellitus är att säkerställa en enhetlig och adekvat ansträngning av kolhydratintag i patientens kropp. Dieten bör balanseras i protein, fett och kalorier. Lätt smältbara kolhydrater bör helt uteslutas från kosten, utom i fall av hypoglykemi. Med typ 2-diabetes är det ofta nödvändigt att korrigera kroppsvikt.

Det grundläggande begreppet i kost av diabetes är brödenheten. En brödhet är en villkorlig åtgärd som är lika med 10-12 g kolhydrater eller 20-25 g bröd. Det finns tabeller som anger antalet brödenheter i olika livsmedel. Under dagen bör antalet bröd enheter som konsumeras av patienten förbli konstant; i genomsnitt konsumeras 12-25 bröd enheter per dag, beroende på kroppsvikt och fysisk aktivitet. För en måltid rekommenderas det inte att använda mer än 7 bröd enheter, det är önskvärt att organisera matintag så att antalet brödenheter i olika matintag är ungefär samma. Det bör också noteras att dricka alkohol kan leda till avlägsen hypoglykemi, inklusive hypoglykemisk koma.

Ett viktigt villkor för framgången med dietterapi är att patienten håller en matdagbok, all mat som ätas under dagen ingår i den och antalet brödenheter som konsumeras i varje måltid och i allmänhet per dag beräknas. Att hålla en sådan matdagbok gör det möjligt att i de flesta fall identifiera orsaken till episoderna av hypo- och hyperglykemi, det hjälper till att utbilda patienten, hjälper läkaren att välja en adekvat dos av hypoglykemiska läkemedel eller insuliner.

Självkontroll

Självövervakning av blodsockernivåer är en av de viktigaste åtgärderna som möjliggör effektiv långsiktig kompensation av kolhydratmetabolism. På grund av det faktum att det är omöjligt på den nuvarande tekniska nivån att fullständigt imitera bukspottkörtelns sekretoriska aktivitet, varierar blodsockernivån under dagen. Detta påverkas av många faktorer, de viktigaste är fysisk och känslomässig stress, nivån på kolhydrater som konsumeras, samtidiga sjukdomar och tillstånd.

Eftersom det är omöjligt att hålla patienten på sjukhuset hela tiden placeras övervakningen av tillståndet och en liten korrigering av doserna av kortverkande insulin på patienten. Glykemi självkontroll kan göras på två sätt. Den första är ungefärlig med hjälp av testremsor, som bestämmer nivån av glukos i urinen med hjälp av en kvalitativ reaktion. Om det finns glukos i urinen, bör urinen kontrolleras för acetonhalt. Acetonuri är en indikation på sjukhusvistelse och bevis på ketoacidos. Denna metod för glykemi bedömning är ganska approximativ och tillåter inte att fullständigt övervaka tillståndet av kolhydratmetabolism.

En modernare och adekvat metod för att bedöma staten är användningen av blodglukosmätare. Glucometer är en anordning för mätning av glukosnivån i organiska vätskor (blod, cerebrospinalvätska, etc.). Det finns flera mättekniker. Nyligen har bärbara blodglukosmätare för hemmabruk distribuerats mycket. Det är tillräckligt att placera en bloddroppe på en engångsindikatorplatta kopplad till glukosoxidasens biosensorapparat, och efter några sekunder är glukosnivåerna i blodet (glykemi) kända.

Det bör noteras att avläsningarna av två blodglukosmätare från olika företag kan skilja sig, och glykemivån som indikeras av blodglukosmätaren är i regel 1-2 enheter högre än det faktiska värdet. Därför är det önskvärt att jämföra mätarens mätningar med de data som erhållits under undersökningen på kliniken eller sjukhuset.

Insulinbehandling

Insulinbehandling syftar till att maximalt kompensera för kolhydratmetabolism, förhindra hypo- och hyperglykemi, och därigenom förhindra komplikationerna av diabetes. Insulinbehandling är avgörande för personer med typ 1-diabetes och kan användas i ett antal situationer för personer med typ 2-diabetes.

Indikationer för utseende av insulinbehandling:

1. Typ 1 diabetes
2. Ketoacidos, diabetisk hyperosmolär, hyperlaccemisk koma.
3. Graviditet och förlossning med diabetes.
4. Betydande dekompensering av typ 2-diabetes.
5. Bristen på behandlingens effekt med andra metoder för diabetes mellitus typ 2.
6. Betydande viktminskning i diabetes.
7. Diabetisk nefropati.

För närvarande finns det ett stort antal insulinpreparat, olika i verkningsaktivitet (ultrasort, kort, medium, förlängd), i reningsgraden (monopisk, monokomponent), artspecificitet (människa, gris, nötkreatur, genetiskt manipulerad etc.)

I frånvaro av fetma och stark känslomässig stress administreras insulin i en dos av 0,5-1 enheter per 1 kg kroppsvikt per dag. Introduktionen av insulin är utformad för att efterlikna den fysiologiska utsöndringen i samband med följande krav:

1. Insulindosen bör vara tillräcklig för att använda glukosen i kroppen.
2. Injicerade insuliner bör likna den basala utsöndringen av bukspottkörteln.
3. Injicerade insuliner bör likna postprandial insulin utsöndringstoppar.

I detta avseende finns det den så kallade intensifierade insulinterapin. Den dagliga dosen av insulin är uppdelad mellan förlängt och kortverkande insulin. Utviddat insulin administreras vanligtvis på morgonen och kvällen och efterliknar den basala utsöndringen av bukspottkörteln. Kortverkande insuliner administreras efter varje måltid innehållande kolhydrater. Dosen kan variera beroende på brödenheterna som ätas vid en given måltid.

Insulin injiceras subkutant med hjälp av en insprutningsspruta, sprutpenn eller en speciell pumpdispenser. För närvarande i Ryssland, den vanligaste metoden att administrera insulin med en sprutpennan. Detta beror på större bekvämlighet, mindre uttalat obehag och enkel administrering jämfört med konventionella insulinsprutor. Pennan gör att du snabbt och nästan smärtfritt kan komma in i den önskade dosen insulin.

Sockersänkande läkemedel

Sockerreducerande tabletter förskrivs för insulin utan diabetes, förutom kosten. Enligt mekanismen för att minska blodsockret särskiljs följande grupper av glukossänkande läkemedel:

1. Biguanider (metformin, buformin, etc.) - minska absorptionen av glukos i tarmen och bidra till mättnaden av perifera vävnader. Biguanider kan öka nivån av urinsyra i blodet och orsaka utvecklingen av ett allvarligt tillstånd - mjölksyraacidos hos patienter över 60 år, liksom de som lider av lever- och njursvikt, kroniska infektioner. Biguanider är vanligare förskrivna för insulinberoende diabetes mellitus hos unga, obese patienter.
2. Sulfonylurea läkemedel (glycvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulera insulinproduktion av pankreatiska P-celler och främja penetrationen av glukos i vävnader. Den optimalt valda dosen av läkemedel i denna grupp upprätthåller en glukosnivå inte> 8 mmol / l. Vid överdos kan hypoglykemi och koma framkallas.
3. Alfa-glukosidashämmare (miglitol, acarbose) - sakta ner blodsockerhöjningen genom att blockera enzymerna som är involverade i absorptionen av stärkelse. Biverkningar - flatulens och diarré.
4. Meglitinider (nateglinid, repaglinid) - orsakar en minskning av sockernivåerna, vilket stimulerar bukspottkörteln mot insulinutsöndring. Verkan av dessa läkemedel beror på sockerhalten i blodet och orsakar inte hypoglykemi.
5. Tiazolidinedioner - minska mängden socker som frigörs från levern, öka mottagligheten av fettceller till insulin. Kontraindicerat vid hjärtsvikt

Också en fördelaktig terapeutisk effekt i diabetes har en viktminskning och individuell måttlig övning. På grund av musklerna ökar glukosoxidationen och dess innehåll i blodet minskar.

utsikterna

För närvarande är prognosen för alla typer av diabetes mellitus villkorligt gynnsam, med adekvat behandling och överensstämmelse med kosten fortsätter förmågan att arbeta. Progressionen av komplikationer saktar sig avsevärt eller slutar helt. Det bör dock noteras att i de flesta fall som ett resultat av behandlingen inte orsaken till sjukdomen elimineras, och behandlingen är bara symptomatisk.

Diabetes mellitus: orsaker, typer, tecken, symptom och behandling

Vår tid kallas diabetesens epidemi. Människor i alla åldrar blir sjuka, fler och fler sjukdomar uppstår hos barn. Samtidigt kommer inte alla till endokrinologen i tid, för att han heller inte uppmärksammar patogenesens manifestationer eller tillskriver dem på andra villkor. Symtom på diabetes i primärfasen kan vara suddig, växa gradvis, men det är viktigt att kunna märka dem så tidigt som möjligt för att förhindra förekomsten av svåra komplikationer.

Vad är diabetes?

De visste om sjukdomen i antiken, men då var huvudsymptomen på diabetes endast ansedd törst kombinerad med frekvent urinering, och folk hade inte en uppfattning om endokrina förändringar. Senare undersöktes sjukdomen upprepade gånger, även om det ännu inte har blivit helt uppenbart varför det inträffar, och det finns inte heller något sätt att äntligen bli av med en befintlig patologi.

De allmänna egenskaperna hos diabetes mellitus är patologiska förändringar i förhållande till den grundläggande assimileringen av glukos och eventuella sockerarter. Denna förändring kan vara absolut, det vill säga att insulin slutar helt eller delvis frigöras beroende på hur mycket bukspottkörteln förlorar förmågan att producera ett hormon, vilket är ansvarigt för omvandlingen av socker till energi - insulin.

Under sjukdomsutvecklingen uppstår följande:

1. Bukspottkörtelceller stoppar antingen att producera insulin helt eller dess produktion minskar till en kritisk nivå. Som ett resultat uppstår allvarlig svält av alla kroppssystem, eftersom glukos är den främsta energikällan. Allt inkommande socker förblir i blodet utan att genomgå ytterligare metabolisk omvandling.
2. I ett annat fall minskar inte produktionen av insulin, men cellerna som måste ta detta hormon och absorbera glukos verkar vara resistenta mot substansen - det innebär att de slutar att "märka" det.
3. En paradoxal situation uppstår: kroppen å ena sidan lider av hunger på grund av att de inkommande sockerarterna inte behandlas till näringsämnen, och å andra sidan ökar glukosinnehållet i blodet vilket har en destruktiv effekt på cellerna.
4. Diabetes mellitus avser sjukdomar i det endokrina systemet, där alla kroppssystem i kroppen påverkas. Graden av medverkan beror på komplexiteten i sjukdomsförloppet, åtgärder och terapi.
5. De tidiga tecknen på diabetes kan gå obemärkt under en lång tid, oftast kommer människor till läkaren redan med en hård, löpande process som är mycket svårare att korrigera.

Diabetes är farlig både på grund av dess komplikationer, som påverkar absolut alla organ och risken för koma. Många läkare säger att detta inte är så mycket en sjukdom som en livsstil: du kan inte sluta bota det, men om du följer rätt behandling, ta medicin beroende på typ, ständigt övervaka ditt tillstånd och procentuellt socker i blodplasman, kan du leva länge utan att uppleva karakteristiska effekter.

Dessutom säger läkare att det nu finns en verklig epidemi av diabetes i världen. I varierande grad finns det i nästan varje tredje person och, om det tidigare diagnostiserats hos barn eller äldre, beroende på typ, är nu nästan alla i fara.

Orsaker till diabetes

Medicin har ännu inte fastställt om det finns någon orsak som orsakar sjukdomen. För närvarande identifieras endast faktorer som ökar risken för diabetesutveckling.

Orsaker till diabetes

Bland dem är följande:

1. Genetisk predisposition - det har en särskilt signifikant effekt på uppkomsten av "barndomsdiabetes" av den första typen, om föräldrarna diagnostiserades med sjukdomen, då kommer barnet att arva det med hög risk.
2. En annan faktor som indikerar risken för sjukdomens början: en stor fetthalt. Normalt väger en nyfödd 2,5-3,5 kg, om denna indikator ökar, börjar endokrinologer omedelbart att observera barnet.
3. Hos barn utvecklas pankreatisk patologi genom virussjukdomar, eller snarare deras komplikationer. Ofta sker bukspottkörtelceller mot bakgrund av mässling, rubella, till och med en ofarlig sjukdom som kycklingpox.
4. Vuxna får diabetes på grund av undernäring och livsstil. Man tror att övervikt med ett kroppsmassindex på mer än 30 ökar risken för insulinresistens med hälften. Med ett BMI på 35 eller högre når incidensen av diabetes mellitus hundra procent.
5. Även en liten övervikt, där fetthalten ligger runt buken - buken i typ, är känd som en av de viktigaste faktorerna i utvecklingen av diabetes.
6. Sjukdomen kan utlösas av andra endokrina patologier, till exempel: Itsenko-Cushing syndrom, diffus giftig goiter, akromegali.
7. Eventuella sjukdomar eller skador i bukspottkörteln, ett organ som producerar enzymer och insulin, har en komplikation i form av diabetes, oftare än den första typen.

Faktorer kan överlappa, vilket ökar risken för sjukdom. Ingen läkare kommer emellertid att ge en absolut "garanti" att även en helt frisk person med normal vikt, kost och frånvaro av pankreaspatologier aldrig kommer att utveckla diabetes. För närvarande finns det även en teori om att detta är en viral och ganska infektionssjukdom.

Utan ramen för vetenskapliga tvister och diskussioner kan läkare bara rekommendera att människor övervakar sitt tillstånd, uppmärksamma små förändringar, vidta åtgärder i rätt tid.

De första tecknen på diabetes

De tidiga symtomen på diabetes kan vara milda, speciellt om vi talar om den andra typen eller insulinresistensen. Manifestationerna går obemärkt tills de passerar in i ett allvarligare stadium.

Torr mun är det första tecknet på diabetes

I detta avseende är det värt att uppmärksamma dessa tidiga tecken på sjukdomen:

1. Känsla av muntorrhet, som kanske inte är stark, och personen skriver upp den för sommarvärmen och andra faktorer.
2. Torr hud som orsakar mindre obehag. Denna funktion är mest uttalad på handflatorna, armbågarna, hälarna. Huden känns grov och dränerad på grund av uttorkning och brist på näring.
3. Känslan av hunger ökar, en person kan gå ner i vikt. Detta förknippas med en minskning av cellernas förmåga att ta emot näringsämnen från inkommande livsmedel.
4. Urinering ökar, samtidigt som mängden utsöndrad vätska ökar. En person kommer upp på toaletten på natten två eller tre gånger.
5. Subjektivt är det utmattning, snabb trötthet, ovillighet att göra det vanliga arbetet - en karakteristisk känsla av "svaghet". Det "populära" kroniska trötthetssyndromet kan ibland vara ett tidigt tecken på diabetes.

Svårighetsgraden av symtom kan vara mycket svag. Mest märkbara är torr mun och törst. Om en person samtidigt är överviktig, en vana att äta ohälsosam mat, är det vettigt att gå till en endokrinolog och analysera kroppens förmåga att absorbera glukos. Man måste komma ihåg att ett enda blodprov inte ger en komplett bild, för diagnosens syfte, utförs ett stresstest för glukosmotstånd och andra åtgärder vidtas.

Det finns olika former av sjukdomen, beroende på den patogenes som uppstår i kroppen. Att bestämma typen är extremt viktig eftersom behandlingsmetoden skiljer sig radikalt.

Förutom de två viktigaste, finns det andra underarter, men som regel talar de om följande.

1. Den första typen är en sjukdom hos barn och ungdomar, vilket, som de flesta forskare tror, ​​är genetiska. Ibland kan den första typen utvecklas efter en allvarlig attack av pankreatit eller till och med bukspottskörtelnros, när en person kan räddas, men bukspottkörteln fungerar hopplöst. Den första typen är avsaknaden av insulin i kroppen, så det administreras konstgjort.
2. Den andra typen eller insulinresistensen. I denna typ av sjukdom fortsätter bukspottkörteln att producera insulin, och dess mängd kan till och med vara större än hos friska människor. Emellertid cellerna som ansvarar för uppfattningen av hormonet, förstår inte "det". Metaboliskt syndrom och diabetes av den andra typen justeras utan att hormonet införs, med hjälp av specifik behandling och diet.
3. Gestationsdiabetes, som förekommer hos gravida kvinnor - denna process är reversibel, förekommer hos många kvinnor, passerar efter förlossning. Det kan inte ignoreras, eftersom graviditetsdiabetes indikerar en ökad risk för sjukdomsuppkomsten i framtiden, både i moder och barn.

Situationsdiabetes kan utvecklas som ett icke-specifikt immunsvar, ibland som en bieffekt av att ta vissa mediciner. Dessa fall är ganska sällsynta, så läkarnas huvudsakliga uppmärksamhet är inriktad på två huvudtyper, plus diabetes av gravida kvinnor.

Symptom på diabetes

Symtomatologin beror på svårighetsgraden av sjukdomen, graden av utveckling och åtgärder som tas av patienten. Diabetes orsakar ett stort antal komplikationer som påverkar hela kroppen, men som den viktigaste kliniska bilden beaktas:

1. Ökad törst - en person kan dricka upp till tre till fyra liter vatten per dag, upplever ständig torr mun.
2. Hyppig urinering finns också i stora portioner, till skillnad från exempelvis cystit eller andra sjukdomar i det genitourära systemet.
3. Känsla av hunger, kanske viktökning eller, tvärtom, sin vassa minskning.
4. Personen blir snabbt trött, dåsighet under dagen.
5. Dåligt läka sår, skärningar, repor. Acne och andra hudproblem förekommer.
6. Visuella nedsättningar noteras, föremålen ser ut som om de är luddiga.

Redan är de grundläggande tecknen på torr mun i kombination med intensiv törst och uppmaning att urinera upprepade upp till två eller tre gånger i timmen tillräckligt för att misstänka högt blodsocker. De återstående tecknen anger svårighetsgraden och det avancerade skedet av sjukdomen.

Utseendet hos patienter med olika former av diabetes är annorlunda. Människor med de första är inte benägna att övervikt, tvärtom är de som regel smärtsamt tunna personer med dålig hud, benägen för akne. Personer med de andra typerna är ofta fulla och fettavlagringar är placerade på "manlig" typ - på magen. Ibland kan de yttre tecknen på diabetes vara helt frånvarande.

Diabetesbehandling

Radikal behandling existerar inte. Det är möjligt livslångt patientstöd med konstant övervakning av hans tillstånd. Terapi är vald beroende på sjukdomsformen.

Den första typen ger:

1. Insprutning av insulin.
2. Även för närvarande finns det speciella insulinplåster eller pumpar.
3. Patienten måste ständigt övervaka blodsockernivån.
4. Det är också viktigt att komma ihåg att med den första typen är hypoglykemi - brist på glukos med ett överskott av insulin - ännu farligare än hyperglykemi. Folk rekommenderas att alltid bära några godis med dem, kakor för ett "nödläge" tillfälle att snabbt öka glukosnivåerna.

De nyaste metoderna för behandling av diabetes av den första typen involverar transplantation av bukspottkörtelställen. Men dessa operationer är fortfarande sällsynta.

Den andra typen är vanligare, och om den första typen är karakteristisk för barn och ungdomar, utvecklas insulinresistens hos personer äldre än 35, även om det för närvarande är en tendens till minskad ålder.

Terapi för sådan diabetes innefattar:

1. Strikt diet med begränsning av kolhydrater och fetter.
2. Åtgärder för viktminskning.
3. Sockersänkande läkemedel - Glipizid, Glimepirid.
4. Biguanider - ämnen som bidrar till den naturliga restaureringen av normal glukosmetabolism genom att minska leverglukogenesen, - Metformin, Glucofarge.
5. Alfa-glukosidashämmare som blockerar ökningen av blodsockret - Miglitol, Acarbose.

Terapi med den andra typen gör att du inte kan använda externa insulinkällor. Tanken med behandling är att upprätthålla det normala balansen i kroppen så mycket som möjligt utan att tillgripa allvarliga ingrepp. Drogterapi tjänar alltid endast som underlag för behandling, eftersom huvuddelen av ansvaret för sin hälsa ligger hos patienten, hans förmåga att följa den rätta kosten som rekommenderas för denna sjukdom, samt att övervaka hans tillstånd.

Konsekvenser och komplikationer av diabetes

Diabetes är farlig i sig själv och dess komplikationer. Den första typen ger den värsta prognosen för livet på lång sikt, medan den kompenserade sjukdomen av den andra typen kan uppstå "bakgrund" utan att äventyra livskvaliteten.

Konsekvenser och komplikationer inkluderar nödsituation:

1. Hypersolär koma - uppstår på grund av dehydrering, om du inte tar tillräckligt med vätska som fortsätter att elimineras från kroppen.
2. Hypoglykemisk koma - förekommer hos patienter med typ 1-diabetes, med en felaktig dos av insulin.
3. Mjölksyrakoma - förekommer på bakgrund av ackumuleringen av mjölksyra som orsakas av diabetes och som regel missuppfattas också av denna sjukdom.
4. Ketoacidos är ackumuleringen av ketonkroppar, produkter av fettmetabolism, i blodet.

Dessa villkor - akut, hotar patientens liv. Hypoglykemisk koma är speciellt farlig, eftersom det inte kan förekomma dödligt inom 30-40 minuter utan att glukos införs snabbt.

Det finns också långsiktiga effekter av diabetes:

1. Diabetisk neuropati och encefalopati - förstörelsen av nervsystemet, både centralt och perifert. Manifestationer är stora - från muskelsmärta till minnesförlust och minskad intelligens. Detta är en av de vanligaste långsiktiga komplikationerna av sjukdomen, förekommer hos varje åttonde person som lider av diabetes. Processen börjar med armarna och benen, som bildar karaktäristiska symtom på "handskarna", och smärtan sprider sig till hela kroppen, vilket också tar upp centrala nervsystemet.
2. Diabetisk retinopati - nedsatt syn på bakgrund av retinal skada, upp till fullständig blindhet. Under denna sjukdom uppträder retinal degenerering och avlossning. Det är också en extremt vanlig patologi, och varje år lägger sjukdomen 10% till risken för att utveckla denna komplikation.
3. Diabetisk nefropati - Njurskada tills utveckling av allvarligt njursvikt på grund av det ständiga behovet att bära en vätska, som ofta innehåller överskott av glukos.
4. Diabetisk angiopati är ett brott mot permeabiliteten hos små och stora kärl på grund av det faktum att de är "igensatta" av osmält glukos. Denna patologi orsakar allvarliga komplikationer, inklusive hjärtsvikt, blodproppar.
5. Benens nederlag, "diabetisk fot" - utseendet av purulenta-nekrotiska processer i nedre extremiteterna. Det börjar med små sår som läker mycket dåligt. Därefter utvecklas edema, processen avslutas med våt gangren med behovet av amputation av den drabbade lemmen.

Svåra konsekvenser utvecklas endast med den sönderdelade formen av sjukdomen. Det utvecklas mot bakgrund av en systematisk kränkning av kosten, felaktigt urval av läkemedelsterapi, patientens obesvetenhet till blodsockernivån. Till och med engångsbrott i livsmedelsregimen kan prova en kraftig försämring, därför kan det inte finnas "lossna" och "semester" i diabetes.

förebyggande

Förebyggande består i aktuella vaccinationer mot virussjukdomar hos barn och hos vuxna - till normalisering av kroppsvikt, kost. Det rekommenderas att äta gröna grönsaker, osötade frukter, begränsa söta och feta livsmedel. Måttlig träning tjänar också som en förebyggande åtgärd.

En hälsosam livsstil, rätt näring, undvikande av stress är alla utmärkta metoder för att undvika inte bara diabetes, men många andra sjukdomar. Naturligtvis kan inte alla kunna behålla en idealisk daglig behandling, men du kan alltid minska mängden snabbmat och enkla sockerarter i din kost, ersätta dem med långsamma kolhydrater, fibrer, proteiner.

Diet för diabetes

Näring är ett viktigt inslag i patientens stöd och korrigering av hans tillstånd. Utan dietterapi har alla andra åtgärder ingen betydelse.

Dietens princip är följande:

1. Uteslutning av glukos och socker, inklusive produkter med tillsatt socker.
2. Begränsning av andra sockerarter - till exempel fruktos kan inte vara mer än 20 g per dag.
3. Uteslutandet av feta livsmedel är särskilt viktigt med typ 1-diabetes.
4. Äta gröna grönsaker, salta frukter, fisk, magert kött.
5. Kontinuerlig övervakning av blodsocker och dietskorrigering. Du kan inte svälta för diabetes.

Grundprincipen för näring är begreppet "brödhet". Detta är en villkorlig dos på ca 10 gram kolhydrat, vilket är ca 20 gram bröd. På dagen kan en person med diabetes inte äta mer än 10 sådana bröd enheter, och vid en måltid är ett intervall från 2 till 7 tillåtet, vilket är strängt förbjudet att överstiga.

Beroende på typ av diabetes kan kosten variera. Förbudet mot feta livsmedel är till exempel mycket strikt när den första typen, många som kontinuerligt tar insulin, rekommenderas att eliminera fett och jämn proteiner så mycket som möjligt på grund av risken för ketoacidos. Men dessa patienter kan ha mer kolhydrater, eftersom det administrerade insulinet kan kompensera för dessa ämnenas intag.

Och tvärtom, om en person har diabetes av den andra typen, får han friska fetter i ägg, havsfisk, vissa frukter - till exempel avokado, men det rekommenderas att man begränsar kolhydrater så mycket som möjligt och eliminerar de snabba.

Symptomen på diabetes är lätt att missa, och hantering av avancerad sjukdom är mycket svårare än i de tidiga stadierna. Därför rekommenderas det från tid till annan att analysera glukosnivå för alla som riskerar ålder, kroppsvikt, genetiska eller andra faktorer.

diabetes mellitus

Diabetes mellitus är en kronisk metabolisk störning, baserad på en brist i bildandet av insulin i sig och en ökning av blodsockernivån. Det uppstår en känsla av törst, en ökning i mängden urin som utsöndras, ökad aptit, svaghet, yrsel, långsam läkning av sår, etc. Sjukdomen är kronisk, ofta med en progressiv kurs. Hög risk för stroke, njursvikt, hjärtinfarkt, ben i benen, blindhet. Skarpa fluktuationer i blodsockret orsakar livshotande tillstånd: hypo- och hyperglykemisk koma.

diabetes mellitus

Bland de vanliga metaboliska sjukdomarna är diabetes på andra plats efter fetma. I diabetesens värld lider ungefär 10% av befolkningen, men om man ser på de latenta formerna av sjukdomen, kan denna siffra vara 3-4 gånger mer. Diabetes mellitus utvecklas på grund av kronisk insulinbrist och åtföljs av sjukdomar i kolhydrat, protein och fettmetabolism. Insulinproduktionen sker i bukspottkörteln av ß-celler i Langerhansöarna.

Deltagande i kolhydraternas metabolism ökar insulinflödet i cellerna, främjar syntesen och ackumuleringen av glykogen i levern, hämmar nedbrytningen av kolhydratföreningar. I processen med proteinmetabolism ökar insulin syntesen av nukleinsyror och protein och undertrycker dess nedbrytning. Effekten av insulin på fettmetabolism består i att aktivera glukosupptagning i fettceller, energiprocesser i celler, syntes av fettsyror och bromsa nedbrytningen av fetter. Med insulins deltagande ökar processen för upptagande till cellnatrium. Disorders av metaboliska processer som kontrolleras av insulin kan utvecklas med otillräcklig syntes (typ I-diabetes) eller insulinresistens hos vävnaderna (typ II-diabetes).

Orsaker och utvecklingsmekanism

Typ I-diabetes upptäcks oftare hos unga patienter under 30 år. Förstöring av insinsyntes utvecklas som ett resultat av autoimmun skada på bukspottkörteln och förstöringen av insulinproducerande ß-celler. I de flesta patienter utvecklas diabetes mellitus efter en virusinfektion (dammsjuka, rubella, viral hepatit) eller toxiska effekter (nitrosaminer, bekämpningsmedel, droger etc.), immunsvaret som orsakar bröstcancerdöd. Diabetes utvecklas om mer än 80% av de insulinproducerande cellerna påverkas. Som en autoimmun sjukdom kombineras diabetes mellitus typ I ofta med andra processer av autoimmun genesis: tyrotoxikos, diffus giftig goiter etc.

I diabetes mellitus typ II utvecklas insulinresistensen hos vävnader, dvs deras okänslighet mot insulin. Innehållet av insulin i blodet kan vara normalt eller förhöjd, men cellerna är immuniska mot det. Majoriteten (85%) av patienterna avslöjade typ II-diabetes. Om patienten är fet, blockeras insulinsensibiliteten hos vävnaderna genom fettvävnad. Typ II diabetes mellitus är mer mottaglig för äldre patienter som upplever en minskning av glukostolerans med ålder.

Uppkomsten av diabetes mellitus typ II kan åtföljas av följande faktorer:

• genetisk - risken att utveckla sjukdomen är 3-9%, om släktingar eller föräldrar har diabetes;
• fetma - med en överflödig mängd fettvävnad (speciellt buken typ av fetma) finns en markant minskning av vävnadens känslighet mot insulin, vilket bidrar till utvecklingen av diabetes mellitus;
• ätstörningar - övervägande kolhydratmat med brist på fiber ökar risken för diabetes.
• kardiovaskulära sjukdomar - ateroskleros, arteriell hypertension, kranskärlssjukdom, reducerande vävnadsinsulinresistens;
• kroniska stressiga situationer - i ett tillstånd av stress ökar antalet katekolaminer (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoider, som bidrar till utvecklingen av diabetes.
• diabetisk verkan av vissa läkemedel - glukokortikoid-syntetiska hormoner, diuretika, vissa antihypertensiva läkemedel, cytostatika etc.
• kronisk bihålsinsufficiens.

När insufficiens eller insulinresistens minskar flödet av glukos i cellerna och ökar dess innehåll i blodet. I kroppen aktiveras aktivering av alternativa sätt att glukosmältning och matsmältning sker, vilket leder till ackumulering av glykosaminoglykaner, sorbitol, glykerade hemoglobin i vävnader. Uppsamlingen av sorbitol leder till utvecklingen av grå starr, mikroangiopatier (dysfunktioner av kapillärer och arterioler), neuropati (störningar i nervsystemet); glykosaminoglykaner orsakar ledskada. För att få cellerna i den saknade energin i kroppen börjar processerna av proteinfördelning, vilket leder till muskelsvaghet och dystrofi av skelett- och hjärtmuskler. Fetperoxidation aktiveras, ackumulering av toxiska metaboliska produkter (ketonkroppar) inträffar.

Hyperglykemi i blodet i diabetes mellitus orsakar ökad urinering för att avlägsna överskott av socker från kroppen. Tillsammans med glukos förloras en betydande mängd vätska genom njurarna, vilket leder till uttorkning (dehydrering). Tillsammans med förlusten av glukos reduceras kroppens energireserver, så patienter med diabetes mellitus har viktminskning. Förhöjda sockernivåer, dehydrering och ackumulering av ketonkroppar på grund av nedbrytningen av fettceller orsakar ett farligt tillstånd av diabetisk ketosacidos. Med tiden, på grund av den höga nivån av socker, skador på nerverna utvecklas små blodkärl i njurarna, ögonen, hjärtat, hjärnan.

klassificering

För konjugation med andra sjukdomar, skiljer endokrinologi diabetes symptomatisk (sekundär) och sann diabetes.

Symptomatisk diabetes mellitus åtföljer sjukdomar i endokrina körtlar: bukspottkörtel, sköldkörtel, binjurar, hypofys och är en av manifestationerna av primär patologi.

Sann diabetes kan vara av två typer:

• insulinberoende typ I (AES typ I), om eget insulin inte produceras i kroppen eller produceras i otillräckliga kvantiteter;
• typ II insulinoberoende (I och II typ II), om vävnadsinsulin är okänslig för dess överflöd och överskott i blod.

Det finns tre grader diabetes mellitus: mild (I), måttlig (II) och svår (III) och tre tillstånd av kompensation för kolhydratmetabolismstörningar: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras.

symptom

Utvecklingen av diabetes mellitus typ I sker snabbt, typ II - tvärtom gradvis. Den dolda, asymptomatiska kursen av diabetes mellitus är ofta noterad, och detektering sker av en slump när man undersöker fundus eller laboratoriebestämning av blodsocker och urin. Kliniskt manifesterar diabetes mellitus typ I och typ II sig på olika sätt, men följande symptom är vanliga för dem:

• törst och torr mun, åtföljd av polydipsi (ökat vätskeintag) upp till 8-10 liter per dag;
• polyuri (riklig och frekvent urinering);
• polyphagia (ökad aptit);
• torr hud och slemhinnor, följt av klåda (inklusive skrot), pustulära infektioner i huden;
• sömnstörning, svaghet, nedsatt prestanda;
• Kramper i kalvsmusklerna
• synskador.

Manifestationer av diabetes mellitus typ I kännetecknas av svår törst, frekvent urinering, illamående, svaghet, kräkningar, ökad trötthet, konstant hunger, viktminskning (med normal eller ökad näring), irritabilitet. Ett tecken på diabetes hos barn är utseendet på nattlig inkontinens, speciellt om barnet inte har blöt bädden förut. I diabetes mellitus typ I, hyperglykemisk (med en högt blodsockernivå) och hypoglykemisk (med en kritiskt låg blodsockernivå) utvecklas tillstånd som kräver nödåtgärder oftare.

I diabetes mellitus typ II, klåda, törst, suddig syn, markerad dåsighet och trötthet, hudinfektioner, långsamma sårläkningsprocesser, parestesi och domningar i benen dominerar. Patienter med diabetes mellitus typ 2 är ofta överviktiga.

Förloppet av diabetes mellitus åtföljs ofta av håravfall på nedre extremiteterna och en ökning av deras tillväxt i ansiktet, utseendet av xanthomer (små gulaktiga tillväxter på kroppen), balanopostit hos män och vulvovaginit hos kvinnor. Eftersom diabetes mellitus utvecklas leder överträdelsen av alla typer av metabolism till en minskning av immunitet och resistens mot infektioner. Den långa kursen av diabetes orsakar en skada av skelettsystemet, som manifesteras av osteoporos (benförlust). Det finns smärta i underkroppen, benen, lederna, dislokationerna och subluxationerna i ryggkotorna och lederna, frakturer och deformation av benen, vilket leder till funktionshinder.

komplikationer

Diabetes mellitus kan vara komplicerad av utvecklingen av multiorgan störningar:

• diabetisk angiopati - ökad vaskulär permeabilitet, deras bräcklighet, trombos, ateroskleros, som leder till utveckling av hjärt-och kardiovaskulär sjukdom, intermittent claudication, diabetisk encefalopati;
• diabetisk polyneuropati - skada på perifera nerver hos 75% av patienterna, vilket leder till nedsatt känslighet, svullnad och kyla i extremiteterna, brännande känsla och krypning. Diabetisk neuropati utvecklas år efter diabetes mellitus, det är vanligare med en insulinoberoende typ;
• diabetisk retinopati - förstörelse av näthinnan, artärer, vener och kapillärer i ögat, nedsatt syn, fylld med retinal detachement och fullständig blindhet. Med diabetes mellitus manifesterar typ I sig om 10-15 år, med typ II - som tidigare upptäckts hos 80-95% av patienterna.
• diabetisk nefropati - skador på njurkärlen med nedsatt njurfunktion och utveckling av njursvikt. Det noteras hos 40-45% av patienterna med diabetes mellitus på 15-20 år från sjukdomsuppkomsten.
• diabetisk fot - nedsatt cirkulation av nedre extremiteterna, smärta i kalvsmusklerna, trophic sår, förstörelse av benen och lederna av fötterna.

Diabetisk (hyperglykemisk) och hypoglykemisk koma är kritiska, akut förekommande tillstånd i diabetes mellitus.

Hyperglykemisk tillstånd och koma utvecklas som en följd av en kraftig och signifikant ökning av blodglukosnivåerna. De föregångare till hyperglykemi ökar generell sjukdom, svaghet, huvudvärk, depression, aptitlöshet. Då är det buksmärtor, bullriga Kussmaul andning, kräkningar med lukt av aceton från munnen, progressiv apati och dåsighet, en minskning av blodtrycket. Detta tillstånd orsakas av ketoacidos (ackumulering av ketonkroppar) i blodet och kan leda till förlust av medvetenhet - diabetisk koma och död hos patienten.

Det motsatta kritiska tillståndet i diabetes mellitus - hypoglykemisk koma utvecklas med en kraftig minskning av blodsockernivån, ofta på grund av insulinöverdosering. Ökningen av hypoglykemi är plötslig, snabb. Det finns en skarp känsla av hunger, svaghet, darrande i benen, grunda andning, arteriell hypertoni, patientens hud är kall och fuktig, och ibland utvecklas krampanfall.

Förebyggande av komplikationer i diabetes mellitus är möjlig med fortsatt behandling och noggrann övervakning av blodsockernivåer.

diagnostik

Förekomsten av diabetes mellitus indikeras av det fasta glukosinnehållet i kapillärblod överstigande 6,5 mmol / l. I normal glukos i urinen saknas, eftersom den är försenad i kroppen genom njurfiltret. Med en ökning av blodsockernivån på mer än 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) misslyckas njurbarriären och passerar glukos i urinen. Närvaron av socker i urinen bestäms av speciella testremsor. Minsta halt av glukos i blodet, vid vilken det börjar bestämas i urinen, kallas "njurgränsen".

Undersökning för misstänkt diabetes mellitus innefattar bestämning av nivån på:

• fastande glukos i kapillärblod (från fingret);
• glukos och ketonkroppar i urinen - deras närvaro indikerar diabetes mellitus;
• glykosylerat hemoglobin - signifikant ökat i diabetes mellitus;
• C-peptid och insulin i blodet - med diabetes mellitus typ I, båda indikatorerna minskas betydligt, med typ II - nästan oförändrad;
• utföra belastningstestet (glukostoleransprov): bestämning av glukos i en tom mage och efter 1 och 2 timmar efter att ha tagit 75 g socker, upplöst i 1,5 kopp kokt vatten. Ett negativt (ej bekräftande diabetes mellitus) testresultat beaktas för prover: fastande 6,6 mmol / l för den första mätningen och> 11,1 mmol / l 2 timmar efter glukosbelastningen.

För att diagnostisera komplikationerna av diabetes utförs ytterligare undersökningar: ultraljud av njurarna, reovasografi av nedre extremiteterna, rheoencefalografi, hjärnans EEG.

behandling

Genomförandet av rekommendationer från en diabetolog, självkontroll och behandling av diabetes mellitus utförs för livet och kan avsevärt sakta ner eller undvika komplicerade varianter av sjukdomsförloppet. Behandling av någon form av diabetes syftar till att sänka blodsockernivån, normalisera alla typer av metabolism och förebygga komplikationer.

Grunden för behandlingen av alla former av diabetes är kostbehandling, med beaktande av kön, ålder, kroppsvikt, patientens fysiska aktivitet. Principerna för beräkning av kaloriintaget lärs med avseende på innehållet av kolhydrater, fetter, proteiner, vitaminer och spårämnen. Vid insulinberoende diabetes mellitus rekommenderas konsumtionen av kolhydrater på samma timmar för att underlätta kontroll och korrigering av glukos genom insulin. Vid IDDM typ I är intaget av feta livsmedel som främjar ketoacidos begränsad. Med insulinberoende diabetes mellitus är alla typer av socker uteslutna och det totala kaloriinnehållet i mat reduceras.

Måltiderna bör vara fraktionerad (minst 4-5 gånger om dagen), med jämn fördelning av kolhydrater, vilket bidrar till stabila glukosnivåer och upprätthåller basal metabolism. Speciella diabetiska produkter baserade på sockersubstitut (aspartam, sackarin, xylitol, sorbitol, fruktos, etc.) rekommenderas. Korrigering av diabetiska störningar som använder endast en diet appliceras på en mild grad av sjukdomen.

Valet av läkemedelsbehandling för diabetes mellitus bestäms av typen av sjukdom. Patienter med diabetes mellitus typ I visar sig ha insulinbehandling, med typ II - diet och hypoglykemiska medel (insulin är ordinerat för ineffektivt att ta tabletter, utveckling av ketoazidos och prekomatos, tuberkulos, kronisk pyelonefrit, lever- och njursvikt).

Introduktionen av insulin utförs under systematisk kontroll av glukosnivåer i blod och urin. Insuliner med mekanism och varaktighet är av tre huvudtyper: långvarig (förlängd), mellanliggande och kort åtgärd. Långverkande insulin administreras 1 gång per dag, oavsett måltid. Ofta föreskrivs injektioner av långvarigt insulin tillsammans med mellanliggande och kortverkande läkemedel som gör att du kan uppnå kompensation för diabetes mellitus.

Användningen av insulin är farlig överdosering, vilket leder till en kraftig minskning av sockret, utvecklingen av hypoglykemi och koma. Val av läkemedel och insulindoser utförs med hänsyn till förändringar i patientens fysiska aktivitet under dagen, blodsockernivåernas stabilitet, kaloriintag av matration, fraktionell näring, insulintolerans etc. Med insulinbehandling kan lokal utveckling uppträda (smärta, rodnad, svullnad på injektionsstället) och allmänna (upp till anafylaksi) allergiska reaktioner. Insulinterapi kan också vara komplicerad av lipodystrofi - "misslyckanden" i fettvävnad vid insulin administreringsstället.

Sockerreducerande tabletter förskrivs för insulin utan diabetes, förutom kosten. Enligt mekanismen för att minska blodsockret särskiljs följande grupper av glukossänkande läkemedel:

• sulfonylureendroger (glycvidon, glibenklamid, klorpropamid, carbutamid) - stimulera insulinproduktion av pankreatiska p-celler och främja penetration av glukos i vävnader. Den optimalt valda dosen av läkemedel i denna grupp upprätthåller en glukosnivå inte> 8 mmol / l. Vid överdos kan hypoglykemi och koma framkallas.
• biguanider (metformin, buformin, etc.) - minska absorptionen av glukos i tarmen och bidra till mättnaden av perifera vävnader. Biguanider kan öka nivån av urinsyra i blodet och orsaka utvecklingen av ett allvarligt tillstånd - mjölksyraacidos hos patienter över 60 år, liksom de som lider av lever- och njursvikt, kroniska infektioner. Biguanider är vanligare förskrivna för insulinberoende diabetes mellitus hos unga, obese patienter.
• meglitinider (nateglinid, repaglinid) - orsakar en minskning av sockernivåerna, vilket stimulerar bukspottkörteln mot insulinsekretion. Verkan av dessa läkemedel beror på sockerhalten i blodet och orsakar inte hypoglykemi.
• alfa-glukosidashämmare (miglitol, akarbos) - sakta ner blodsockerhöjningen genom att blockera enzymerna som är involverade i stärkelseabsorption. Biverkningar - flatulens och diarré.
• Tiazolidinedioner - minska mängden socker som frigörs från levern, öka mottagligheten av fettceller till insulin. Kontraindicerat vid hjärtsvikt

I diabetes mellitus är det viktigt att lära patienten och hans familjemedlemmar hur man kontrollerar patientens hälsotillstånd och tillstånd och förstahjälpsåtgärder vid utveckling av prekomatos och comatosstater. En fördelaktig terapeutisk effekt i diabetes mellitus utövas av viktminskning och individuell måttlig övning. På grund av musklerna ökar glukosoxidationen och dess innehåll i blodet minskar. Träning kan dock inte startas med en glukosnivå på> 15 mmol / l, du måste först vänta på att den minskar under läkemedlets verkan. I diabetes bör fysisk ansträngning fördelas jämnt till alla muskelgrupper.

Prognos och förebyggande

Patienter med diagnostiserad diabetes läggs på en endokrinologs konto. När man organiserar rätt livsstil, näring, behandling, kan patienten känna sig tillfredsställande i många år. De försvårar prognosen för diabetes och förkortar livslängden hos patienter med akut och kronisk utveckling av komplikationer.

Förebyggande av diabetes mellitus typ I reduceras för att öka kroppens motståndskraft mot infektioner och uteslutning av de toxiska effekterna av olika medel i bukspottkörteln. Förebyggande åtgärder av diabetes mellitus typ II inkluderar förebyggande av fetma, korrigering av näring, särskilt hos personer med en belastad ärftlig historia. Förebyggande av dekompensering och komplicerad behandling av diabetes mellitus består i en korrekt systematisk behandling.