Amaril sockerreducerande läkemedel: bruksanvisningar, pris, recensioner och analoger
- Skäl
Amaryl är ett läkemedel som gör att du kan minska blodsockernivån.
Hans mottagning börjar när insulinbristen inte längre är kompenserad av andra metoder - medicinsk gymnastik, kost, folkmedicin, men det är inte nödvändigt att administrera rent insulin.
Att ta detta läkemedel har en positiv effekt på villkoret för personer med diabetes, vilket kan förbättra deras livskvalitet avsevärt.
Amaryl, vars analoger produceras av olika läkemedelsföretag, används alltså vid behandling av effekterna av insulinbrist i kroppen.
Indikationer och aktiv beståndsdel
Amaryl och dess analoger indikeras för typ II-diabetes. Den huvudsakliga aktiva substansen i läkemedlet är glimepirid.
Denna tredje generationens läkemedel, baserad på ett sulfonylureendivat, verkar på bukspottkörteln genom att försiktigt stimulera sina b-celler, vilka är ansvariga för produktionen av substansinsulin. Under sitt inflytande producerar bukspottkörteln mer insulin, och mängden socker i blodet minskar.
Amaryl 2 mg tabletter
Dessutom påverkar läkemedlets aktiva substans också kroppens perifera vävnader, vilket minskar deras insulinresistens. Detta beror på det faktum att glimepirid, som tränger in i cellen genom membranet, har förmåga att blockera kaliumkanaler. Som ett resultat av denna åtgärd, öppnar kalciumkanalerna i cellen, kommer kalcium in i den cellulära substansen och stöder insulinproduktion.
Som ett resultat av denna dubbla åtgärd reduceras glukosnivåerna i blodet gradvis och försiktigt men under lång tid. Amaril och dess analoger skiljer sig från droger av tidigare generationer med ett relativt litet antal biverkningar, kontraindikationer och en ganska sällsynt utveckling av hypoglykemi på grund av deras användning.
Doseringsform och dosval
Detta läkemedel, som alla analoger av Amaril, kräver nödvändigtvis korrigering och experimentellt urval av den erforderliga dosen.
Det finns inga allmänna normer här - varje patient uppfattar samma dos av detta ämne på olika sätt. Valet av dosen görs därför endast genom noggrann och konstant övervakning av glukosnivån i blodet efter en dos av läkemedlet.
Under de första dagarna då patienten tagit patienten, ger den så kallade initialdosen, som är 1 mg Amaril per dag. Om nödvändigt ökar dosen gradvis och övervakar alltid sockernivån. Ökning sker vid en milligram per vecka, oftare inom två veckor.
Vanligtvis är den maximala dosen som föreskrivs för patienten sex gram av läkemedlet. Endast i undantagsfall är en ökning av den dagliga dosen upp till 8 mg acceptabel, men det är nödvändigt att ta drogen i sådana kvantiteter under överinseende av en specialist.
Billiga substitut och analoger
Kostnaden för detta läkemedel är ganska hög - från 300 till 800 rubel. Med tanke på att mottagandet är ständigt, är det ofta - i många år, relevanta motsvarigheter Amaril-analoger.
Dessa läkemedel är baserade på exakt samma aktiva substans, men på bekostnad av landet och tillverkningsföretag kan det vara mycket billigare än originalet. Sådana preparat tillverkas vid farmaceutiska växter i Polen, Slovenien, Indien, Ungern, Turkiet och Ukraina. Byte av Amaril ryska motsvarigheter produceras så brett.
Tabletter Glimepirid - den billigaste analogen Amaril
De skiljer sig i namn, förpackning, dosering och kostnad. Den aktiva aktiva beståndsdelen i dem är densamma. I detta sammanhang är det förresten inte följande frågor: "Vad är bättre än Amaryl eller Glimepiride?" Eller "Amaryl och Glimepiride - vad är skillnaden?"
Faktum är att dessa är två handelsnamn på ett helt identiskt läkemedel. Därför är det fel att tala om överlägsenheten av detta eller det betyder - de är desamma i deras sammansättning och effekt på organismen.
Den är gjord i form av tabletter, dosering av 1, 2, 3 och 4 milligram.
Kostnaden för detta läkemedel är flera gånger lägre än Amarils direkt, och den aktiva ingrediensen är helt identisk.
Om du inte kunde få det, kan du köpa Diameride. Dessa tabletter skiljer sig endast från namn och tillverkare. Denna analog Amaril produceras också i tabletter från 1 till 4 mg, men skiljer sig från Glimepirida med en något högre kostnad.
Ukrainska läkemedelsproducenter erbjuder läkemedlet Glimax, som har nästan samma sammansättning. De skiljer sig i dosering - tabletten innehåller från två till fyra milligram aktiv substans, 1 mg tabletter är inte tillgängliga.
Tabletter Diameride 2 mg
Även relativt billiga analoger från Amaril produceras av indiska läkemedelsföretag. Deras handelsnamn är Glimed eller Glimepirid Aikor. Tabletter är tillgängliga i doser från en till fyra milligram. Du kan också hitta på försäljning indiskt läkemedel Glinova.
Dess skillnad ligger bara i det faktum att tillverkningsföretaget, som ligger i Indien, är ett dotterbolag till den brittiska läkemedelsgiganten Maxpharm LTD. Det finns också argentinska piller som heter Glemaz, men det är osannolikt att de är särskilt vanliga på apotek i vårt land.
Analoger av produktion av Israel, Jordanien och EU
Diabetes är rädd för denna åtgärd, som eld!
Du behöver bara ansöka.
Om köparen av någon anledning inte litar på inhemska eller indiska tillverkare, kan du köpa relativt billiga motparter Amaryl-motparter, vars pris kommer att vara högre än det för inhemska produkter, men lägre än det ursprungliga drogets.
Dessa läkemedel tillverkas av företag i Tjeckien, Ungern, Jordanien och Israel. Patienterna kan vara helt säkra på dessa läkemedel - kvalitetsstyrningssystemet för läkemedel i dessa länder utmärks av sina strikta normer.
Från Tjeckien kommer drogen Amix, tillverkad av Zentiva. Standarddosering - från 1 till 4 gram, högkvalitativt skal och rimlig kostnad skiljer det här läkemedlet.
Det berömda ungerska läkemedelsföretaget Egis, som huvudsakligen är inriktat på CIS-marknaderna, producerar också sin motpart Amaril. Detta verktyg har namnet Glempid, standarddoseringen och ett ganska rimligt pris.
Det största jordbruksföretaget Hikma, grundat 1978, producerar också sin motpart Amaril under namnet Glianov. Du borde inte oroa dig för kvaliteten på detta läkemedel - Jordaniska läkemedel levereras till många länder i världen, inklusive USA, Kanada och EU, där kontrollen över importerade droger är ganska allvarlig.
Andra tillverkare
Läkemedelsanläggningar i Tyskland, Slovenien, Luxemburg, Polen och Storbritannien producerar olika preparat som framgångsrikt ersätter Amaryl. Alla dessa läkemedel är dock ganska dyra, så de är inte lämpliga för patienter med begränsad budget.
Ännu dyrare, cirka 10 gånger priset på ryska eller indiska motsvarigheter, har medel utgivna av läkemedelsföretag i Schweiz. Att köpa sådana dyra läkemedel ger emellertid ingen mening - de kommer inte att fungera mer effektivt, och deras mottagning orsakar exakt samma biverkningar som med billigare ersättare.
Relaterade videor
Med tiden kan problem med sockernivån leda till en hel massa sjukdomar, till exempel problem med syn, hud och hår, sår, gangren och till och med cancer! Människor lärde sig av bitter erfarenhet att normalisera nivån på sockerbruk.
Mycket användbar information om förberedelsen av Amaril i videon:
Det finns också en bred lista över droger från olika tillverkare och olika priskategorier, som ersätter Amaryl. Det bör noteras att när man väljer ett läkemedel bör man inte lita på det höga priset - det betyder inte alltid lämplig kvalitet, ofta fungerar en billigare läkemedel inte värre än den dyrare motparten.
- Stabiliserar sockernivåerna för länge
- Återställer insulinproduktionen av bukspottkörteln
Amaryl - egenskaper, analoger, pris
Amaril - detta läkemedel är avsett att bota typ 2-diabetes. Den viktigaste aktiva substansen i detta läkemedel är glimepirid. I genomsnitt varierar dosen mellan 1 och 3 mg.
Funktionsmekanismen för Amaril:
- Stimulerar insulinsekretion.
- I detta fall har läkemedlet en måttlig effekt, vilket minskar risken för hypoglykemi.
- Minskning av aterogena fraktioner i blodet.
- Reduktion av oxidativ stress.
Tillgängliga Amaril Tablets Substitutes
En av de mest tillgängliga analogerna av Amaril tabletter inkluderar:
Tänk på hur effektiva analogerna av läkemedlet Amaril är.
Diamerid
Den har samma effekt substans som Amaryl. Den terapeutiska effekten är orsakad av aktivering av beta-celler i bukspottkörteln med glukosbaserade ämnen.
Diamerid tas i enlighet med rekommenderade doser och under en viss tidsperiod:
- Intervallet mellan mottagningar bör inte överstiga den angivna tiden.
- Fel under medicinen bör inte blockeras av en ännu större koncentration av läkemedlet.
- Patienten är skyldig att informera sin läkare om användningen av ökade doser medicinering.
- Utvecklingen av hypoglykemi efter utnämningen av Diameride i en dos av 1 mg / dag, tyder på att du måste följa en kost diet.
Priset för Diamerid varierar mellan 206 rubel. för ett paket.
Glemaz
Detta läkemedel har sin egen handlingsmekanism:
- Den aktiva ingrediensen i läkemedlet aktiverar utsöndring och släpper insulin från bukspottkörteln.
- Ökar permeabiliteten hos perifera vävnader mot effekterna av insulin.
- Har extrapankreatisk aktivitet.
Ta, började plocka upp dosen av medicinen. Ofta väljs den utifrån regelbunden analys av glukoskoncentrationen i blodet.
Det finns flera regler för behandling av detta läkemedel:
- I början av behandlingen ordineras ungefär 1 mg glimepirid 1 gång per dag.
- När ett terapeutiskt resultat visas, används denna del som en stödjande.
- Om det inte finns någon förbättring kan du gradvis öka dosen till 4 mg / dag.
- Den högsta dosen är 8 mg / dag.
I genomsnitt varierar priset på ett sådant läkemedel mellan 740-780 rubel per förpackning.
Vidzhaysar
Förbättrar blodglukoskoncentrationen hos patienter med insulinoberoende diabetes mellitus.
Det har flera effekter:
- Hypoglykemisk.
- Avgiftning.
- Antisclerosic.
- Skyddande och återställande.
- Antioxidant.
- Antibakteriell.
- Choleretiska och diuretiska effekter.
Fastställs av läkaren i optimal dos för att uppnå:
- Tillåten koncentration av glukos i blodomloppet och urinen.
- Används som förebyggande åtgärd för hjärt-kärlsjukdomar.
- Det är indicerat för användning av patienter med kroniska sjukdomar i lever, mag eller tarmar.
Under tiden du tar drogen behöver du strikt följa de valda doserna och livsstilen. I genomsnitt kan Vijaysar köpas för 282 rubel.
Problem med sköldkörteln och nedsatt hormonnivå av TSH, T3 och T4 kan leda till allvarliga konsekvenser som hypotyroid koma eller tyrotoxisk kris, som ofta är dödliga.
Men endokrinolog Marina Vladimirovna försäkrar att det är lätt att bota sköldkörteln även hemma, du behöver bara dricka. Läs mer »
Ryska analoger av drogen
Det finns också ryska analoger av läkemedlet Amarila, som också är ganska effektiva i terapeutisk effekt.
Dessa inkluderar:
- Glimepirid Canon.
- Glimepirid.
- Glimekomb.
- Gliformin.
- Gliformin Prolong.
Glimepirid Canon
Det är ett hypoglykemiskt läkemedel som tas oralt. Det påverkar organiska celler i bukspottskörteln och släpper insulin.
Läkemedlet har flera typer av effekter:
- Icke-pankreatisk effekt på kroppen, vilket ökar vävnadens förmåga att öka insynens mottaglighet.
- Minskar behandling av insulin i levern.
- Hämmar glukosproduktionen.
Applicera oralt. Kombinerad terapi med insulin kan ordineras, eftersom det saknas ett terapeutiskt resultat. Vid bestämning av dosen krävs dock en systematisk kontroll av blodglukosnivån. Terapi är ofta långvarig. Den ungefärliga kostnaden är 165 rubel.
glimepirid
Glimepirid är ett sulfonylureendivat.
Visar terapeutisk effekt:
- Främjar stimulering av endogen insulinutlösning.
- Ökar mängden insulinkänsliga receptorer.
- Minskar processen för glukoneogenes.
När du tar detta läkemedel måste du följa vissa regler:
- Läkemedlet tas före måltid, eftersom det tar tid att påverka det.
- Nödvändigt läkemedelsintag.
- Det är nödvändigt att noggrant övervaka och förebygga utveckling av hypoglykemi.
Den ungefärliga kostnaden för 141 rubel. per förpackning.
Glimekomb
Det är ett kombinationsläkemedel baserat på biguanidgruppen och sulfonylureagruppen.
Effekt säkerställs av läkemedlets egenskaper:
- Stimulerar aktiva processer av intracellulära enzymer.
- Återställer insulinproduktionen.
- Minskar tiden från att ta en måltid för att göra insulin.
- Minskar trombocytaggregation.
- Normaliserar processerna för vaskulär permeabilitet.
- Minskar blodkärlens respons till produktionen av adrenalin.
Prescribe medication för:
- Typ 2-diabetes. Under behandlingstiden misslyckades metformin eller gliclazid.
- Byta tidigare behandling hos patienter med typ 2-diabetes.
Läkemedlet konsumeras under eller omedelbart efter att ha tagit måltiden. Doseringen ordineras individuellt. Den initiala dosen är föreskriven ca 1-3 tabletter per dag. Pris per förpackning från 128 rubel.
Gliformin
Läkemedlet är ordinerat för typ 2-diabetes. Det kan användas både i monoterapi och i kombinationsbehandling med andra läkemedel.
Det finns flera restriktioner för dosering och användning av läkemedlet:
- Den ursprungliga dosen varierar från 0,5-1 g / dag.
- Öka dosen kan endast vara efter 15 dagars behandling.
- Den bärande delen varierar 1,5-2 g / dag.
- För att begränsa biverkningar är den dagliga delen uppdelad i 3 doser.
- Hos äldre personer får den dagliga dosen inte överstiga 1 gram.
- Med komplexa metaboliska patologier bör dosen av läkemedlet minskas.
Tabletterna kan inte tuggas, sväljas med mat medan du dricker mycket vatten. Priset ligger i intervallet 118 rubel - 330 rubel.
Gliformin Prolong
Prescribed för typ 2-diabetes hos överviktiga patienter. Läkemedlet används både i monoterapi och i kombination med andra läkemedel.
Du kan ta, oavsett maten. Dosering och frekvens bestäms utifrån den använda doseringsformen. Prescribe mediciner upp till 3 gånger per dag. Var 15: e dag måste du justera dosen.
Importerade droganaloger, pris
Amaril har också importerat analoger, som har ett högre pris men mer acceptabla recensioner:
- Avandaglim. Den innehåller i kompositionen två komplementära ämnen, nämligen rosiglitazonmaleat och glimepirid. Förbättrar glykemisk kontroll hos patienter med typ 2-diabetes.
- Avandamet. Kombinerad beredning baserad på rosiglitazonmaleat och metforminhydroklorid. Förbättrar mottagligheten för insulin.
- Bagomet Plus. Effekten är baserad på den fasta kombinationen av två substanser metformin och glibenklamid. Den första sänker nivån av glukos i blodet, hämmar absorptionen av kolhydrater och minskar graden av glukoneogenes. Metformin har en positiv effekt på blodets lipidsammansättning, sänker dess kolesterol- och triglyceridnivåer. Glibenklamid minskar glukosinnehållet i blodet. Om billiga piller för att sänka kolesterolet - de namn, priser och recensioner vi skrev här.
- Bagomet. Det har en hel rad positiva effekter:
- reducerar glukosabsorptionen;
- saktar ner glukoneogenes;
- ökar perifert glukosutnyttjande;
- ökar vävnadens förmåga till effekterna av insulin.
Priset ligger i intervallet 68 rubel till 101 rubel.
Indikationer för användning Amaril tabletter
Det aktiva medlet enligt instruktionerna vid framställning av Amaryl är glimepirid.
Läkemedlet har en positiv effekt:
- Aktiverar insulinproduktion.
- Ökar vävnadsmottagligheten för insulin som produceras av sin egen kropp.
- Det släpper insulin.
- Har extrapankreatisk aktivitet.
- Möjligheten till myokardiell anpassning till ischemi kvarstår.
- Antitrombotisk effekt.
vittnesbörd
Applicera läkemedlet för typ 2-diabetes. I detta fall kan läkemedlet användas både i monoterapi och tillsammans med andra läkemedel.
Kontra
Amaril har vissa kontraindikationer:
- Typ 1 diabetes.
- Diabetisk prekom och koma, ketoacidos.
- Allergisk reaktion på glimepirid eller andra sulfonylurea-derivat.
- Fel i lever eller njure.
- Laktationsperioden eller bär en bebis hos kvinnor.
Använd under graviditet och amning
En av kontraindikationerna för utnämningen av Amaril är graviditet. Vid transport av en baby eller under befruktning måste patienten överföras till insulinbehandling.
Under amning är det också omöjligt att använda medicin, eftersom den aktiva substansen kan tränga in i mjölkens sammansättning.
Dosering och administrering
Priset på Amaril varierar från 820 rubel till 2300 rubel per förpackning.
Under Amarils tillämpningsperiod är det nödvändigt att följa vissa regler:
- Val av dosen utförs endast av den behandlande läkaren. Den initiala dosen är 1 mg en gång om dagen.
- Doseringstiden ska vara densamma som medicineringsfrekvensen.
- Tabletten svalas helt utan tuggning.
- Det är nödvändigt att tvätta medicinen med en halv liter vatten.
- Det är väldigt viktigt att inte hoppa över måltiderna.
- Behandlingen är lång.
- Kanske användningen av Amaril tillsammans med metformin. I så fall bör sådan behandling utföras med den mest noggranna läkarundersökningen.
- Om det inte går att uppnå normalisering av glukosnivån i blodet genom att ta en acceptabel dos Amarill, är terapi baserat på en kombination av glimepirid med insulin möjlig.
- Överföringen av en patient från ett hypoglykemiskt läkemedel till Amaril utförs vid utnämning av den initiala dosen på 1 mg.
Biverkningar
I sällsynta fall kan en biverkning uppträda vid användning av Amaril.
Manifest efter att ha tagit medicinen:
- smärta i huvudet;
- allmän trötthet;
- illamående;
- emetisk uppmaning;
- sömnstörningar och ångest;
- förvirring i sinnet;
- cerebrala anfall.
- förlust av självkontroll.
vision:
- Ofta finns det övergående nedsatt synfunktion, som orsakas av en förändring i blodsockernivån.
Matsmältningsorgan:
- kräkningar;
- diarré;
- smärta i buken
- öka effektiviteten hos leverenzymer;
- gulsot.
Allergiska reaktioner (möjligen genom utseende av symptomatiska manifestationer):
- urtikaria på huden;
- klåda sensation;
- hudutslag.
Ibland kan ytterligare biverkningar inträffa:
För att förebygga biverkningar efter att ha tagit läkemedlet är det nödvändigt att konsultera en läkare innan läkemedlet används.
Amaril drog är inte beroendeframkallande. Du kan inte blanda drogen med alkohol. Tja, det är bara nödvändigt att ta Amaryl efter samråd med din läkare.
Analoger av Amaryl-tabletter
Lista över analoger: sortering efter pris, betyg
Amaril (tabletter) Betyg: 42
Tillgängliga Amaril Tablets Substitutes
Glimepirid Canon (piller) Betyg: 62
Analoga billigare från 123 rubel.
Glimepirid Canon är ett av de mest fördelaktiga läkemedlen för behandling av typ 2 diabetes mellitus på basis av glimepirid i en liknande dosering. Utsedd med ineffektivitet av kost och motion.
Analoga billigare från 118 rubel.
Den vanliga Glimepiriden skiljer sig praktiskt taget inte från "Canon". Den innehåller samma aktiva substans, frisättningsform, indikationer och kontraindikationer. Producerad av olika ryska läkemedelsföretag. Mer information finns i anvisningarna.
Diameride (piller) Betyg: 38 Upp
Analog billigare från 99 rubel.
Diamerid finns också i Ryssland och är billigare än Amaril, förutsatt att förpackningen innehåller samma antal tabletter. Det är indicerat för typ 2-diabetes, om motion och diet inte ger det önskade resultatet. Kontraindicerad i typ 1 diabetes
Amaril tabletter - instruktioner, recensioner värd, pris
Amaryl innehåller glimepirid, som avser en ny, tredje generation av sulfonylurearediater (PSM). Detta läkemedel är dyrare än glibenklamid (Maninil) och gliclazid (Diabeton), men prisskillnaden är motiverad av hög effektivitet, snabb åtgärd, en mildare effekt på bukspottkörteln, en lägre risk för hypoglykemi.
Viktigt att veta! En nyhet som rekommenderas av endokrinologer för permanent övervakning av diabetes! Behöver bara varje dag. Läs mer >>
När Amaril används, blir betacellerna långsammare än vid behandling med sulfonylurin från tidigare generationer, så utvecklingen av diabetes minskar och insulinbehandling behövs senare.
Recensioner som tar drogen är optimistiska: det är väl minskat socker, lätt att använda, dricker piller en gång om dagen, oavsett dosen. Förutom ren glimepirid är dess kombination med metformin tillgänglig - Amaryl M.
Kort instruktion
- Stimulerar syntesen av insulin och återställer den första, snabbaste fasen av dess utsöndring. De återstående PSM: erna passerar denna fas och arbetar i andra, därför sänks sockret långsammare.
- Minskar insulinresistens mer aktivt än andra PSM.
Dessutom minskar läkemedlet risken för trombos, normaliserar kolesterol, minskar oxidativ stress.
Amaryl utsöndras delvis i urinen, delvis genom mag-tarmkanalen, så det kan användas till patienter med njurinsufficiens om njurfunktionen delvis är bevarad.
Amaryl framställs i form av tabletter innehållande upp till 4 mg glimepirid. För enkel användning har varje dos en egen färg.
Startdosen är 1 mg. Det tar 10 dagar, varefter de börjar öka gradvis tills sockret är normaliserat. Den maximala tillåtna dosen är 6 mg. Om det inte ger kompensation för diabetes, lägg till droger från andra grupper eller insulin till behandlingsregimen.
- Överkänslighetsreaktioner på glimepirid och andra PSM, hjälpkomponenter av läkemedlet.
- Brist på eget insulin (typ 1 diabetes, pankreasresektion).
- Svårt njursvikt. Möjligheten att ta Amaril i njursjukdom bestäms efter undersökning av organet.
- Glimepirid metaboliseras i levern, så leversvikt ingår också som kontraindikation i instruktionerna.
Amaril stoppas tillfälligt för att tas och ersättas med insulininjektioner under graviditet och amning, akuta komplikationer av diabetes, från ketoacidos till hyperglykemisk koma. I infektionssjukdomar, skador och emotionella överbelastningar kan Amaril inte räcka för att normalisera socker, så behandlingen kompletteras med insulin, vanligtvis lång.
Blodsocker faller om diabetiker har glömt att äta eller inte har fyllt på glukosen som används för fysisk ansträngning. För att normalisera blodglukos måste du ta snabba kolhydrater, vanligtvis en bit socker, ett glas juice eller gott te är vanligtvis nog.
Om dosen av Amaril har överskridits kan hypoglykemi återvända flera gånger under läkemedelsperioden. I det här fallet försöker man, efter den första normaliseringen av socker, ta bort glimepirid från mag-tarmkanalen: de framkallar kräkningar, dricker adsorbenter eller laxermedel. En allvarlig dosöverdos är dödlig. Behandling av allvarlig hypoglykemi innefattar obligatorisk intravenös administrering av glukos.
Läkemedlet tas för mat. P-piller kan inte krossas, men kan delas i hälften av risken. Behandling med Amarilom kräver näringskorrigering:
- matintag under vilka tabletter är berusade bör vara rikliga;
- Under inga omständigheter får man inte hoppa över måltiderna. Om du inte kunde äta frukost, överförde receptionen Amarila till middag;
- det är nödvändigt att organisera ett stadigt flöde av kolhydrater in i blodet. Detta mål uppnås genom frekventa måltider (efter 4 timmar), fördelningen av kolhydrater i alla rätter. Ju lägre glykemiska indexet för maten är desto lättare är det att uppnå ersättning för diabetes.
Amaril är full i år utan att ta pauser. Om den maximala dosen har upphört att minska sockret är ett brådskande behov att byta till insulinbehandling.
Åtgärdstid
Amaryl har full biotillgänglighet, 100% av läkemedlet når verksamhetsstället. Enligt instruktionerna bildas maximal koncentration av glimepirid i blodet efter 2,5 timmar. Den totala verkningsperioden överstiger 24 timmar, desto högre dosering, desto längre Amaryl-tabletter kommer att fungera.
På grund av den långa varaktigheten får läkemedlet tas en gång om dagen. Med tanke på det faktum att 60% av diabetiker inte är benägen att strikt följa doktorsbehandlingen, kan en enstaka dos minska missläkemedlet med 30% och därigenom förbättra diabetesförloppet.
Kompatibilitet med alkohol
Alkohol har en oförutsägbar effekt på Amaril, de kan både stärka och försvaga dess effekt. Risken för livshotande hypoglykemi ökar, med början i en måttlig grad av förgiftning. Enligt recensioner av diabetiker, en säker dos alkohol - inte mer än ett glas vodka eller ett glas vin.
Analoger av Amaril
Läkemedlet har flera billigare analoger med samma aktiva ingrediens och dos, den så kallade generiken. I grund och botten är dessa hemgjorda tabletter, från de importerade kan vi bara köpa kroatiska Glimepirid-Teva. Enligt recensioner är de ryska motsvarigheterna inte sämre än importerade Amaril.
Amaryl eller Diabeton
För närvarande betraktas glimepirid och förlängd form av gliclazid (Diabeton MV och analoger) den mest moderna och säkra PSM. Båda drogerna är mindre troliga än sina föregångare för att orsaka allvarlig hypoglykemi.
Fortfarande är Amaryl-tabletter för diabetes att föredra:
- De har mindre effekt på de sjuka tyngden.
- en negativ effekt på kardiovaskulärsystemet är inte så uttalad;
- diabetiker kräver en mindre dos av läkemedlet (den maximala dosen av Diabeton motsvarar ungefär 3 mg Amaryl);
- en minskning av sockret när Amaril åtföljs av en mindre ökning av insulinnivåerna. För Diabeton är detta förhållande 0,07, för Amaril - 0,03. För de återstående PSM: erna är sämre: 0,11 för glipizid, 0,16 för glibenklamid.
Amaril eller Glyukofazh
Strängt taget bör frågan Amaryl eller Glucophage (metformin) inte ens ställas. Glukofage och dess analoger i typ 2-diabetes är alltid föreskrivna i första hand eftersom de är mer effektiva än andra läkemedel påverkar sjukdoms främsta orsaken - insulinresistens. Om läkaren endast föreskriver Amaryl-tabletter är det tveksamt i sin kompetens.
Lider du av högt blodtryck? Visste du att högt blodtryck orsakar hjärtattacker och stroke? Normalisera ditt tryck med. Läs yttrandet och feedback om metoden här >>
Trots den jämförande säkerheten påverkar detta läkemedel direkt bukspottkörteln och minskar därför syntesens längd av sitt eget insulin. PSM är endast föreskriven om metformin tolereras dåligt eller dess maximala dos är inte tillräcklig för normal glykemi. Som regel är det antingen allvarlig nedbrytning av diabetes eller en långvarig sjukdom.
Amaril och Janumet
Janumet, liksom Amaryl, påverkar både insulinnivåer och insulinresistens. Droger skiljer sig åt i verkningsmekanismen och kemisk struktur, så att de kan tas ihop. Janumet är en relativt ny medicin, så det kostar från 1.800 rubel. för den minsta tutu. I Ryssland är dess analoger registrerade: Kombogliz och Velmetiy, som inte är billigare än originalet.
I de flesta fall kan ersättning för diabetes uppnås genom en kombination av billig metformin, kost, fysisk utbildning, ibland behöver patienter PSM. Yanumet är värt att köpa endast om kostnaden för det inte är betydande för budgeten.
Amaril M
Icke-iakttagande av föreskriven behandling av diabetiker är den främsta orsaken till dekompensering av diabetes. Förenkling av behandlingsregimen för någon kronisk sjukdom förbättrar alltid sina resultat. Därför föredras kombinationsläkemedel för icke-bindande patienter. Amaryl M innehåller den vanligaste kombinationen av glukosreducerande läkemedel: metformin och PSM. Varje tablett innehåller 500 mg metformin och 2 mg glimepirid.
Det är omöjligt att balansera noggrant i en tablett både aktiva ingredienser för olika patienter. I mellannivå av diabetes krävs mer metformin, mindre glimepirid. Högst 1000 mg metformin tillåts åt gången, patienter med allvarlig sjukdom måste dricka Amaryl M tre gånger om dagen. För att välja den exakta dosen är det lämpligt för disciplinerade patienter att ta Amaryl vid frukost och Glucophage separat tre gånger om dagen.
recensioner
Var noga med att lära! Tänk piller och insulin är det enda sättet att hålla sockret under kontroll? Inte sant Du kan försäkra dig om det själv genom att börja. Läs mer >>
Analoger av läkemedlet Amaril
Läkemedelsbeskrivning
Amaryl - Oralt hypoglykemiskt läkemedel är ett tredje generationens sulfonylureendivat.
Glimepirid minskar koncentrationen av glukos i blodet, främst beroende på stimulering av insulinfrisättning från p-celler i pancreas. Dess effekt beror främst på den förbättrade förmågan hos p-cellerna i p-cellerna att reagera på fysiologisk stimulering med glukos. Jämfört med glibenklamid orsakar glimepirid i låga doser frisättningen av en mindre mängd insulin när ungefär samma minskning av blodglukoskoncentration uppnås. Detta faktum vittnar om förekomst av extrapankreatiska hypoglykemiska effekter i glimepirid (ökad känslighet hos vävnader mot insulin och insulinomimetisk effekt).
Insulinsekretion. Liksom alla andra sulfonylurea-derivat reglerar glimepirid insulinsekretion genom att interagera med ATP-känsliga kaliumkanaler på p-cellemembran. Till skillnad från andra sulfonylurea-derivat binds glimepirid selektivt till ett protein med en molekylvikt av 65 kilodalton, belägen i membran av p-celler i pankreasen. Denna interaktion med glimepirid med dess bindande protein reglerar öppningen eller stängningen av ATP-känsliga kaliumkanaler.
Glimepirid stänger kaliumkanaler. Detta orsakar β-cell depolarisation och leder till upptäckten av spänningskänsliga kalciumkanaler och inträdet av kalcium i cellen. Som ett resultat aktiverar en ökning av intracellulär kalciumkoncentration insulinsekretion genom exocytos.
Glimepirid är mycket snabbare och följaktligen kommer oftare in i bindning och frigörs från bindningen med ett protein som är bundet till det än glibenklamid. Det antas att denna egenskap av den höga växelkursen för glimepirid med dess bindande protein orsakar sin uttalade effekt av sensibilisering av p-celler till glukos och deras skydd mot desensibilisering och för tidig utarmning.
Effekten av att öka vävnadens känslighet mot insulin. Glimepirid ökar effekterna av insulin på glukosupptagning av perifera vävnader.
Insulinomimetisk effekt. Glimepirid har effekter som liknar insulinets påverkan på glukosupptagning av perifera vävnader och frisättning av glukos från levern.
Glukosupptagning av perifera vävnader utförs genom transporten inuti muskelcellerna och adipocyterna. Glimepirid ökar direkt antalet molekyler som transporterar glukos i plasmamembran i muskelceller och adipocyter. En ökning av intagandet av glukosceller leder till aktiveringen av glykosylfosfatidylinositolspecifika fosfolipas C. Som ett resultat minskar den intracellulära kalciumkoncentrationen, vilket medför en minskning av aktiviteten av proteinkinas A, vilket i sin tur stimulerar glukosmetabolism.
Glimepirid hämmar frisättningen av glukos från levern genom att öka koncentrationen av fruktos-2,6-bisfosfat, vilket hämmar glukoneogenesen.
Effekt på trombocytaggregation. Glimepirid minskar blodplättsaggregeringen in vitro och in vivo. Denna effekt verkar vara associerad med selektiv inhibering av COX, som är ansvarig för bildningen av tromboxan A, en viktig endogen trombocytaggregationsfaktor.
Antiaterogen verkan. Glimepirid bidrar till normalisering av lipider, minskar nivån av malondialdehyd i blodet, vilket leder till en signifikant minskning av lipidperoxidationen. Hos djur leder glimepirid till en signifikant minskning av bildningen av aterosklerotiska plack.
Minskar graden av oxidativ stress, som ständigt förekommer hos patienter med typ 2-diabetes. Glimepirid ökar nivån av endogen a-tokoferol, katalasaktivitet, glutationperoxidas och superoxiddismutas.
Kardiovaskulära effekter. Genom de ATP-känsliga kaliumkanalerna påverkar sulfonylurearedivaten också hjärt-kärlsystemet. Jämfört med traditionella sulfonylurea-derivat har glimepirid en signifikant mindre effekt på hjärt-kärlsystemet, vilket kan förklaras av den specifika karaktären av dess interaktion med den ATP-känsliga kaliumkanalen som binder till den.
Hos friska frivilliga personer är den minsta effektiva dosen av glimepirid 0,6 mg. Effekten av glimepirid är dosberoende och reproducerbar. Det fysiologiska svaret på fysisk aktivitet (minskad insulinsekretion) samtidigt som glimepirid kvarstår.
Det finns inga signifikanta skillnader i effekt beroende på om läkemedlet togs 30 minuter före en måltid eller precis före en måltid. Hos patienter med diabetes mellitus kan tillräcklig metabolisk kontroll uppnås inom 24 timmar med en enda dos av läkemedlet. Vidare uppnåddes också en tillräcklig metabolisk kontroll i 12 av 16 patienter med njurinsufficiens (CC 4-79 ml / min) i en klinisk studie.
Kombinationsbehandling med metformin. Hos patienter med otillräcklig metabolisk kontroll vid användning av maximal dos glimepirid kan kombinationsterapi med glimepirid och metformin initieras. Två studier i kombinationsterapi har visat en förbättring av metabolisk kontroll jämfört med behandlingen vid varje av dessa läkemedel separat.
Kombinationsbehandling med insulin. Hos patienter med otillräcklig metabolisk kontroll kan samtidig insulinbehandling startas vid samtidig användning av glimepirid i maximala doser. Enligt resultaten från två studier med användning av denna kombination uppnås samma förbättring av metabolisk kontroll som vid användning av insulin ensamt. En lägre dos insulin krävs dock i kombinationsbehandling.
Amaril M analoger
Den här sidan innehåller en lista över alla Amaril M analoger i komposition och applikation. En lista över billiga analoger, såväl som du kan jämföra priser på apotek.
- Den billigaste ersättningen för Amaryl M: Glucovance
- Den mest populära analoga Amaryl M: Gentadueto
- ATC-klassificering: Metformin och sulfonamider
- Aktiva ingredienser / Sammansättning: Mikroniserad limepirid, metforminhydroklorid
Billiga motsvarigheter Amaryl M
Vid beräkning av kostnaden för billiga analoger Amaril M beaktades det lägsta pris som hittades i prislistorna från apotek.
Populära analoger Amaril M
Denna lista över läkemedelsanaloger är baserad på statistik för de mest efterfrågade drogerna.
Alla analoger Amaril M
Analoger av komposition och indikationer
Ovanstående lista över läkemedelsanaloger, där Amaril M-substitut är angivna, är det mest lämpliga, eftersom de har samma sammansättning av aktiva beståndsdelar och sammanfaller enligt indikationerna för användning
Analoger om indikationer och användningsmetoder
Olika sammansättningar kan sammanfalla enligt indikationer och användningsförfarande.
Hur man hittar en billig motsvarighet till dyr medicin?
För att hitta en billig analog av ett läkemedel, en generisk eller en synonym, rekommenderar vi att vi först och främst uppmärksammar kompositionen, nämligen samma aktiva ingredienser och indikationer för användning. De aktiva ingredienserna i läkemedlet är desamma och indikerar att läkemedlet är synonymt med ett läkemedel som är farmaceutiskt ekvivalent eller ett farmaceutiskt alternativ. Glöm inte emellertid de inaktiva komponenterna av liknande droger som kan påverka säkerheten och effekten. Glöm inte råd från läkare, självbehandling kan skada din hälsa, så kontakta alltid en läkare innan du använder något läkemedel.
Amaryl m pris
På sidorna nedan kan du hitta priser för Amaril M och ta reda på tillgängligheten på ett apotek i närheten.
Amaryl M Instruktion
Släpp formulär
Tabletter, filmbelagda.
packning
30 stycken
Farmakologisk aktivitet
Amaryl® M är ett kombinerat hypoglykemiskt läkemedel, som består av glimepirid och metformin.
Farmakodynamik för glimepirid
Glimepirid, en av de aktiva substanserna i läkemedlet Amaryl® M, är ett hypoglykemiskt oralt läkemedel, ett tredje generationens sulfonylureendivat.
Glimepirid stimulerar utsöndring och frisättning av insulin från pankreas p-celler (pankreasverkan), förbättrar känsligheten hos perifera vävnader (muskel och fett) mot effekten av endogent insulin (extrapankreatisk verkan).
Effekt på insulinsekretion
Sulfonylurea-derivat ökar insulinsekretion genom att stänga ATP-beroende kaliumkanaler belägna i cytoplasmatiska membranet av p-celler i pankreasen.
När kaliumkanalerna stängs, orsakar de β-cell depolarisation, vilket främjar öppningen av kalciumkanaler och en ökning av kalciumintaget i cellerna. Glimepirid med hög ersättningshastighet förbinder och avlägsnas från proteinet hos p-celler i pankreasen (mol 65 kD / SURX), vilket är associerat med ATP-beroende kaliumkanaler, men skiljer sig från bindningsstället för de vanliga sulfonylurearedivaten (protein med mol. Mass 140 kD / SUR1). Denna process leder till frisättning av insulin genom exocytos, medan mängden utsöndrat insulin är mycket mindre än under verkan av sulfonylureaderivat av andra generationen (till exempel glibenklamid). Den minimala stimulerande effekten av glimepirid på insulinutsöndring ger en lägre risk för hypoglykemi.
Extrapankreatisk aktivitet
Liksom traditionella sulfonylurea-derivat, men i stor utsträckning har glimepirid uttalat extrapankreatiska effekter (minskning av insulinresistens, anti-atogena, antiplatelet och antioxidant effekter). Användning av glukos genom perifera vävnader (muskel och fett) sker med hjälp av speciella transportproteiner (GLUT1 och GLUT4) som finns i cellmembran. Transport av glukos till dessa vävnader i typ 2 diabetes mellitus är ett hastighetsbegränsat steg med glukosutnyttjande. Glimepirid ökar mycket snabbt mängden och aktiviteten hos glukostransporterande molekyler (GLUT1 och GLUT4), vilket bidrar till en ökning av glukosupptagning av perifera vävnader.
Glimepirid har en svagare inhiberande effekt på de ATP-beroende kaliumkanalerna av kardiomyocyter. När du tar glimepirida behöll förmågan hos metabolisk myokardiell anpassning till ischemi.
Glimepirid ökar aktiviteten av fosfolipas C, vilket medför att den intracellulära kalciumkoncentrationen i muskel- och fettceller minskar, vilket medför en minskning av aktiviteten av proteinkinas A, vilket i sin tur leder till stimulering av glukosmetabolism.
Glimepirid hämmar frisättningen av glukos från levern genom att öka intracellulära koncentrationer av fruktos-2,6-bisfosfat, vilket i sin tur hämmar glukoneogenesen.
Glimepirid inhiberar selektivt cyklooxygenas och reducerar omvandlingen av arakidonsyra till tromboxan A2, en viktig endogen trombocytaggregationsfaktor.
Glimepirid bidrar till att minska innehållet i lipider, reducerar signifikant lipidperoxidering med vad som är associerat med dess anti-atogena effekt.
Glimepirid ökar innehållet av endogen a-tokoferol, aktiviteten av katalas, glutationperoxidas och superoxiddismutas, vilket minskar graden av oxidativ stress i kroppen hos en patient som ständigt är närvarande i kroppen hos patienter med typ 2-diabetes.
Farmakodynamik för metformin
Metformin är ett hypoglykemiskt läkemedel från biguanidgruppen. Dess hypoglykemiska effekt är endast möjlig om insulinutsöndringen bibehålls (om än reducerad). Metformin påverkar inte pankreas p-celler och ökar inte insulinutsöndringen. Terapeutiska doser av metformin orsakar inte hypoglykemi hos människor. Verkningsmekanismen för metformin är ännu inte fullständigt förstådd. Det antas att metformin kan förstärka effekterna av insulin eller att det kan öka effekterna av insulin i områdena perifer receptorer. Metformin ökar känsligheten hos vävnaderna mot insulin genom att öka antalet insulinreceptorer på cellemembrans yta. Dessutom hämmar metformin glukoneogenes i levern, reducerar bildningen av fria fettsyror och fettoxidation, reducerar koncentrationen i blodet av triglycerider (TG), LDL och LDLP. Metformin minskar lite aptit och minskar absorptionen av kolhydrater i tarmarna. Det förbättrar blodfibrinolytiska egenskaper genom att undertrycka inhibitoren av vävnadsplasminogenaktivator.
farmakokinetik
glimepirid
sugning
Med upprepat intag av läkemedlet inuti i en daglig dos på 4 mg Cmax i serum uppnås efter ca 2,5 timmar och är 309 ng / ml. Det finns ett linjärt samband mellan dos och Cmax av glimepirid i blodplasma samt mellan dos och AUC. Vid intag av glimepirid är dess absoluta biotillgänglighet fullständig. Äta har ingen signifikant effekt på absorptionen, förutom en liten avmattning i sin hastighet.
fördelning
För glimepirid är en mycket låg Vd (ca 8,8 l), ungefär lika med Vd för albumin, en hög grad av plasmaproteinbindning (över 99%) och en låg clearance (ca 48 ml / min) karakteristiska.
Glimepirid utsöndras i bröstmjölk och tränger in i placentaskärmen. Glimepirid penetrerar dåligt BBB.
Jämförelse av singel och multipel (2 gånger / dag) glimepirid avslöjade inte signifikanta skillnader i farmakokinetiska parametrar, och deras variabilitet hos olika patienter var obetydlig. Det fanns ingen signifikant ackumulering av glimepirid.
metabolism
Glimepirid metaboliseras i levern med bildandet av två metaboliter - hydroxylerade och karboxylerade derivat, som finns i urin och i avföring.
avel
T1 / 2 vid plasmakoncentrationer av läkemedlet i serum, vilket motsvarar upprepad administrering, är ca 5-8 timmar. Efter att ha tagit glimepirid i höga doser ökar T1 / 2 något.
Efter en enda intag utsöndras 58% glimepirid av njurarna (som metaboliter) och 35% genom tarmarna. Oförändrat verksamt ämne detekteras inte i urinen.
De terminala T1 / 2-hydroxylerade och karboxylerade glimepiridmetaboliterna är 3-5 h respektive 5-6 h.
Farmakokinetik i speciella kliniska situationer
Hos patienter med olika kön och olika åldersgrupper är de farmakokinetiska parametrarna för glimepirid desamma.
Patienter med nedsatt njurfunktion (låg QC) tenderade att öka clearance av glimepirid och minska dess genomsnittliga serumkoncentrationer, troligen beroende på en snabbare clearance av glimepirid på grund av lägre dess bindning till plasmaproteiner. I denna kategori av patienter finns således ingen ytterligare risk för glimepiridkumulation.
metformin
sugning
Efter oral administrering absorberas metformin ganska från matsårets tarmkanal. Absolut biotillgänglighet är 50-60%. Cmax i plasma är ca 2 μg / ml och uppnås efter 2,5 timmar. Samtidigt intag av mat minskar absorptionen av metformin och saktar ner.
Distribution och metabolism
Metformin distribueras snabbt i vävnaden, binder inte praktiskt taget till plasmaproteiner. Metaboliserad i mycket liten grad.
avel
T1 / 2 är ca 6,5 timmar. Utskiljs av njurarna. Avslutandet av friska frivilliga är 440 ml / min (4 gånger mer än QC), vilket indikerar förekomsten av aktiv tubulär utsöndring av metformin. Farmakokinetik i speciella kliniska situationer. Med njursvikt finns risk för drogkumulation.
Farmakokinetiken för Amaryl® M med fasta doser glimepirid och metformin
Värdena för Cmax och AUC när mottar den kombinerade läkemedels fast dos (tablett innehållande glimepirid 2 mg + metformin 500 mg) uppfyller kriterierna för bioekvivalens jämfört med samma prestanda vid mottagning av samma kombination som separata preparat (glimepirid 2 mg tablett och metformintablett 500 mg).
Dessutom visades det dozoproportsionalnoe ökning av Cmax och AUC för glimepirid genom att öka dosen i kombinationspreparat med fasta doser från 1 mg till 2 mg med en konstant dos av metformin (500 mg) i sammansättningen av dessa beredningar.
Dessutom fanns inga signifikanta skillnader i säkerhet, inklusive profilen för biverkningar, mellan patienter som tog Amaryl® M 1 mg + 500 mg och patienter som tog Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
vittnesbörd
Behandling av typ 2-diabetes (förutom kost, motion och viktminskning):
när glykemisk kontroll inte kan uppnås med glimepirid eller metformin monoterapi
vid ersättning av kombinationsbehandling med glimepirid och metformin för att erhålla en kombinerad beredning Amaryl® M.
Kontra
Typ 1 diabetes;
diabetisk ketoacidos (inklusive en historia), diabetisk koma och prekoma;
akut eller kronisk metabolisk acidos;
svår abnorm leverfunktion (brist på erfarenhet; användning av insulin är nödvändigt för att säkerställa adekvat glykemisk kontroll)
patienter i hemodialys (brist på erfarenhet av ansökan);
njurinsufficiens och njurdysfunktion (kreatininkoncentration i plasma ≥1,5 mg / dl (135 pmol / l) i män och ≥1,2 mg / dl (110 pmol / L) hos kvinnor eller reducerad QC (ökad risk för mjölksyraacidos och andra biverkningar av metformin);
akuta tillstånd där nedsatt njurfunktion är möjlig (uttorkning, allvarliga infektioner, chock, intravaskulär injektion av jodhaltiga kontrastmedel);
akuta och kroniska sjukdomar som kan orsaka vävnadshypoxi (hjärt- eller respirationsfel, akut och subakut hjärtinfarkt, chock);
en tendens till utvecklingen av mjölksyraosos, mjölksyraacidos i historien;
stressiga situationer (allvarliga skador, brännskador, operationer, allvarliga infektioner med feber, septikemi);
utmattning, fastande, efterlevnad av en kalorifattig diet (mindre än 1000 kalorier per dag);
brott mot absorptionen av mat och droger i matsmältningsorganet (med tarmobstruktion, tarmpares, diarré, kräkningar);
kronisk alkoholism, akut alkoholförgiftning;
laktasbrist, galaktosintolerans, glukos-galaktosmalabsorption;
graviditet, graviditetsplanering
amningstid
barn och ungdomar under 18 år (otillräcklig erfarenhet av klinisk användning);
överkänslighet mot läkemedlet;
överkänslighet mot sulfonylurea-derivat, sulfa-läkemedel eller biguanider.
Med försiktighet: under de första veckorna av behandling med Amaryl® M ökar risken för hypoglykemi, vilket kräver en noggrann övervakning. Under förhållanden där en ökad risk för hypoglykemi (patienter ovilliga eller oförmögna att samarbeta med läkaren, oftast äldre patienter, undernärda, oregelbundet ätande, hoppa över måltider, patienter med diskrepansen mellan motion och intag av kolhydrater, vid byte dieter, när man konsumerar etanolhaltiga drycker, särskilt i kombination med att hoppa över måltider, för lever- och njurdysfunktion, för några okompenserade endokrina störningar, dem som sköldkörtelrubbningar, brist av hormoner i adenohypofysen och binjurebarken, som påverkar kolhydratomsättning eller aktiveringsmekanismer som syftar till att förbättra blodglukoskoncentrationen i hypoglykemi, med utvecklingen av en tillstötande sjukdom under behandlings- eller livsstilsförändringar (i sådan Patienter behöver mer noggrann kontroll över blodsockerkoncentrationer och tecken på hypoglykemi, de kan behöva dosjustering av Amaril® M). Med samtidig användning av vissa andra droger. Äldre patienter (de har ofta asymptomatisk minskning av njurfunktionen). I situationer där njurfunktionen kan försämras, till exempel början av sitt blodtryckssänkande läkemedel eller diuretika, liksom NSAID (en ökad risk att utveckla mjölksyraos och andra biverkningar av metformin). Vid kraftigt fysiskt arbete ökar risken för laktosacidos när man tar metformin. Vid radering eller frånvaro av symptom på adrenerg anti-glykemisk reglering som svar på att utveckla hypoglykemi (hos äldre patienter med autonom neuropati eller samtidig behandling med beta-adrenerge blockerare, klonidin, guanetidin och andra sympatolytiska medel; hos dessa patienter behövs noggrannare övervakning av glukoskoncentrationen i blodet). Vid otillräcklig glukos-6-fosfatdehydrogenas (hos dessa patienter när du tar sulfonureider kan utveckla hemolytisk anemi, så du bör överväga att tillämpa dessa patienter alternativa hypoglykemiska läkemedel, icke-sulfonylurea).
Använd under graviditet och amning
Detta läkemedel är kontraindicerat vid planering av graviditet.
Läkemedlet kan inte tas under graviditeten på grund av de möjliga negativa effekterna på fostrets utveckling. Gravida kvinnor och kvinnor som planerar en graviditet ska rapportera detta till sin läkare. Under graviditeten bör kvinnor med nedsatt kolhydratmetabolism, som inte korrigeras av en enda diet och motion, få insulinbehandling.
För att undvika att få drogen med bröstmjölk i barnets kropp borde kvinnor som ammar inte ta detta läkemedel. Om hypoglykemisk behandling är nödvändig, ska patienten överföras till insulinbehandling, annars borde hon sluta amma.
Särskilda instruktioner
Laktinsyraos
Lactinsyraos är en sällsynt men svår (med hög dödlighet i frånvaro av korrekt behandling) metabolisk komplikation, som utvecklas som ett resultat av ackumulering av metformin under behandlingen. Fall av mjölksyraos samtidigt som metformin användes observerades huvudsakligen hos patienter med diabetes mellitus med svår njurinsufficiens. Incidensen av laktacidos kan och bör reduceras genom att utvärdera närvaron i patienter av andra riskfaktorer associerade utveckling av mjölksyraacidos, såsom dåligt kontrollerad diabetes, ketoacidos, förlängd fasta, intensiv användning av drycker som innehåller etanol, leversvikt, och tillstånd som åtföljs av vävnadshypoxi.
Lactinsyraos kännetecknas av acidotisk dyspné, buksmärta och hypotermi, följt av utveckling av koma. Diagnostiska laboratorie manifestationer är en ökning av koncentrationen av laktat i blodet (> 5 mmol / l), en minskning av blodets pH, en försämring av vatten- och elektrolytbalansen med ökad brist på anjoner och laktat / pyruvatförhållandet. I fall där laktacidos orsakas av metformin är plasmakoncentrationen av metformin typiskt> 5 μg / ml. Om laktacidos misstänks ska metformin avbrytas omedelbart och patienten ska omedelbart bli sjukhus.
Frekvensen av rapporterade fall av laktosacidos hos patienter som tar metformin är mycket lågt (cirka 0,03 fall / 1000 patientår). Rapporterade fall uppstod huvudsakligen hos patienter med diabetes mellitus med svår njurinsufficiens, inklusive med medfödd njursjukdom och hypoperfusion av njuren, ofta i närvaro av många samtidiga tillstånd som kräver medicinsk och kirurgisk behandling.
Risken för laktacidos ökar med svårighetsgraden av njursvikt och med ålder. Sannolikheten för mjölksyraosor när man tar metformin kan minskas avsevärt med regelbunden övervakning av njurfunktionen och användning av minimala effektiva doser av metformin. Av samma anledning är det i samband med hypoxemi eller dehydrering nödvändigt att undvika att ta Amaryl® M.
På grund av att en onormal leverfunktion kan avsevärt begränsa utsöndringen av laktat, bör användningen av Amaryl® M hos patienter med kliniska eller laboratorie tecken på leversjukdom undvikas.
Dessutom ska administreringen av Amaryl® M tillfälligt avbrytas före röntgenundersökningar med intravaskulär administrering av jodhaltiga kontrastmedel och före kirurgiska ingrepp. Metformin ska avbrytas under 48 timmar före och 48 timmar efter operation med allmänbedövning.
Magsyraacidos utvecklas ofta och manifesteras endast med icke-specifika symtom, såsom dålig hälsa, myalgi, andningsstörningar, ökad sömnighet och icke-specifika störningar i mag-tarmkanalen. Med en mer uttalad acidos, hypotermi, en minskning av blodtryck och resistent bradiarytmi är möjliga. Både patienten och den behandlande läkaren bör veta hur viktigt dessa symptom kan vara. Patienten bör instrueras att omedelbart underrätta läkaren om sådana symptom uppstår. För att klargöra diagnosen laktosacidos är det nödvändigt att bestämma koncentrationen av elektrolyter och ketoner i blodet, koncentrationen av glukos i blodet, blodets pH, koncentrationen av laktat och metformin i blodet. Plasma laktatkoncentration i venöst blod i en tom mage som överskrider den övre gränsen för normala, men mindre än 5 mmol / l hos patienter som tar metformin, indikerar inte nödvändigtvis laktacidos; dess ökning kan förklaras av andra mekanismer, såsom dåligt kontrollerad diabetes mellitus eller fetma, intensiv fysisk ansträngning eller tekniska fel i blodprovtagning för analys.
Det bör antas förekomsten av mjölksyraosos hos en patient med diabetes mellitus med metabolisk acidos i frånvaro av ketoacidos (ketonuri och ketonemi).
Laktinsyraos är ett kritiskt tillstånd som kräver behandling av patienter. När det gäller laktosacidos bör du omedelbart sluta ta Amaryl® M och börja med allmänna stödåtgärder. Metformin avlägsnas från blodet genom hemodialys med ett räckvidd på upp till 170 ml / min. Därför rekommenderas att om det inte finns några hemodynamiska störningar utförs omedelbar hemodialys för att avlägsna ackumulerat metformin och laktat. Sådana åtgärder leder ofta till att symptomen och återhämtningen snabbt försvinner.
Övervaka effektiviteten av behandlingen
Effekten av någon hypoglykemisk behandling bör kontrolleras genom att regelbundet övervaka koncentrationen av glukos och glykosylerat hemoglobin i blodet. Målet med behandlingen är normaliseringen av dessa indikatorer. Koncentrationen av glycerat hemoglobin möjliggör utvärdering av glykemisk kontroll.
hypoglykemi
I den första behandlingsveckan bör övervakas noga på grund av risken för hypoglykemi, särskilt vid ökad risk för dess utveckling (patienter, inte vill eller kan följa läkarens rekommendationer, ofta äldre patienter med dålig kost, oregelbundna måltider, medan hoppa över måltider; när det finns en skillnad mellan övning och kolhydratkonsumtion, med förändringar i kost, med etanolförbrukning, i synnerhet i kombination med hoppning av måltider, med njurdysfunktion, med allvarliga brott mot f Funktioner i levern, i vissa okompenserade sjukdomar i det endokrina systemet (t ex vissa tyreoideadysfunktion och misslyckande av främre hypofyshormoner och binjurebarken, medan användningen av vissa andra läkemedel som påverkar kolhydratmetabolismen.
I sådana fall är noggrann övervakning av blodsockerkoncentrationen nödvändig. Patienten ska informera läkaren om dessa riskfaktorer och om symptom på hypoglykemi, om några. Om det finns riskfaktorer för hypoglykemi kan en dosjustering av detta läkemedel eller hela behandlingen behövas. Denna metod används när en sjukdom utvecklas eller en förändring av patientens livsstil uppstår under behandlingen. Symptom på hypoglykemi, vilket återspeglar adrenergisk protivogipoglikemicheskuyu reglering som svar på den utveckla hypoglykemi kan vara mindre uttalade eller frånvarande, om hypoglykemi utvecklas gradvis, samt hos äldre patienter med autonom neuropati, eller samtidigt terapi av betablockerare, klonidin, guanetidin och andra sympatolytisk.
Nästan alltid hypoglykemi kan snabbt stoppas genom användning av ett omedelbart kolhydratintag (glukos eller socker, till exempel en sockerbit, fruktjuice innehållande socker, te med socker). För detta ändamål borde patienten med sig åtminstone minst 20 g socker. Han kanske behöver hjälp av andra för att undvika komplikationer. Sockersubstitut är ineffektiva.
Enligt erfarenheterna av att använda andra sulfonylureantroger är det känt att trots den initiala effekten av de tagna motåtgärderna, kan hypoglykemi återkomma, så patienterna bör förbli noggranna. Utvecklingen av allvarlig hypoglykemi kräver omedelbar behandling och medicinsk observation, i vissa fall - inpatientbehandling.
Allmänna anvisningar
Det är nödvändigt att behålla målglykemi genom omfattande åtgärder: kost och motion, viktminskning och vid behov regelbundet intag av hypoglykemiska droger. Patienterna bör informeras om vikten av att följa dietriktlinjer och regelbunden motion.
De kliniska symptomen på otillräckligt reglerad blodglukos inkluderar oliguri, törst, patologiskt stark törst, torr hud och andra.
Om patienten behandlas av en icke-närstående läkare (till exempel sjukhusvistelse, olycka, behov av ett besök till läkaren på en ledig dag), måste patienten informera honom om diabetes och behandlingen som genomförs.
I stressiga situationer (till exempel trauma, operation, infektionssjukdomar med feber) kan glykemisk kontroll försämras och en tillfällig övergång till insulinbehandling kan krävas för att ge den nödvändiga metaboliska kontrollen.
Njurfunktionsövervakning
Det är känt att metformin utsöndras huvudsakligen av njurarna. Vid nedsatt njurfunktion ökar risken för ackumulering av metformin och utvecklingen av laktosacidos. Vid koncentration av kreatinin i blodserum som överskrider normens övre åldersgräns rekommenderas det inte att ta Amaryl® M. För äldre patienter är noggrann titrering av metformin dosen nödvändig för att finna den minsta effektiva dosen, eftersom njurfunktionen minskar med åldern. Njurfunktionen hos äldre patienter bör övervakas regelbundet, och i regel bör dosen av metformin inte ökas till sin maximala dagliga dos.
Samtidig användning av andra droger kan påverka njurfunktionen eller eliminera metformin eller orsaka signifikanta förändringar i hemodynamiken.
Röntgenundersökningar med intravaskulär injektion av jodinnehållande kontrastmedel (till exempel intravenös urografi, intravenös kolangiografi, angiografi och CT med hjälp av ett kontrastmedel): Kontrastande intravenösa jodhaltiga substanser avsedda för forskning kan orsaka akut njursvikt, deras användning är förenad med utveckling mjölksyraosos hos patienter som tar metformin. Om du planerar att utföra en sådan studie måste Amaril® M avbrytas före proceduren och fortsätt inte att ta det inom 48 timmar efter proceduren. Amaryl® kan endast återupptas efter kontroll och normal njurfunktion erhålls.
Villkor där utvecklingen av hypoxi är möjlig
Kollaps eller chock av något ursprung, akut hjärtsvikt, akut hjärtinfarkt och andra tillstånd som karaktäriseras av hypoxemi och vävnadshypoxi kan också orsaka prerenal njursvikt och öka risken för laktosacidos. Om patienten tar detta läkemedel uppstår sådana tillstånd, ska du omedelbart avbryta drogen.
Kirurgiska ingrepp
Vid varje planerat kirurgiskt ingrepp är det nödvändigt att avbryta behandlingen med detta läkemedel inom 48 timmar (med undantag för små procedurer som inte kräver begränsningar vid intag av mat och vätskor), kan behandling inte återupptas tills oral intag av mat återställs och njurfunktionen anses normalt.
Alkoholintag (drycker som innehåller etanol)
Det är känt att etanol ökar effekten av metformin på laktatmetabolism. Patienterna bör varnas för att konsumera etanolhaltiga drycker under amning av Amaril® M.
Leverdysfunktion
Eftersom i vissa fall åtföljdes av leverfunktion med laktosacidos bör patienter med kliniska eller laboratorie tecken på leverskador undvika att använda detta läkemedel.
Förändringar i klinisk status hos en patient med tidigare kontrollerad diabetes mellitus
En patient med diabetes mellitus, tidigare välkontrollerad metformin, bör undersökas omedelbart, särskilt för en dålig och dåligt erkänd sjukdom, för att utesluta ketoacidos och mjölksyraos. Studien bör omfatta: bestämning av serumelektrolyter och ketonorgan, koncentrationen av glukos i blodet och om nödvändigt blodets pH, blodkoncentrationen av laktat, pyruvat och metformin. Om någon form av Amaryl® M-acidos är närvarande bör du omedelbart avbryta och ordinera andra läkemedel för att upprätthålla glykemisk kontroll.
Patientinformation
Patienterna bör informeras om de potentiella riskerna och fördelarna med detta läkemedel, liksom alternativa behandlingsmetoder. Det är också nödvändigt att klargöra betydelsen av att följa dietinstruktioner, utföra regelbunden motion och regelbundet övervaka blodsocker, glykosylerad hemoglobin, njurefunktion och hematologiska parametrar, samt om risken att utveckla hypoglykemi, dess symtom och behandling, liksom predisposing till dess utveckling.
Blod Vitamin B12 Koncentration
En minskning av serum-vitamin B12-koncentrationen under norm i frånvaro av kliniska manifestationer observerades hos omkring 7% av patienterna som tog Amaryl® M, men det är mycket sällan följt av anemi och när du avbryter detta läkemedel eller med introduktionen av vitamin B12, var det snabbt reversibelt. Patienter med otillräckligt intag eller absorption av vitamin B12 är benägna att minska koncentrationerna av vitamin B12. För sådana patienter kan det vara till hjälp att regelbundet bestämma serumkoncentrationen av vitamin B12 var 2-3 år.
Laboratorieövervakning av behandlingssäkerhet
Hematologiska parametrar (hemoglobin eller hematokrit, antal röda blodkroppar) och njurfunktion (serumkreatininkoncentration) ska monitoreras regelbundet minst en gång om året hos patienter med normal njurfunktion och minst 2-4 gånger per år hos patienter med kreatininkoncentration i blodserum på VGN och hos äldre patienter. Vid behov visas patienten lämplig undersökning och behandling av eventuella uppenbara patologiska förändringar. Även om megaloblastisk anemi observerades sällan när man tog metformin, om det misstänks, bör det undersökas för att utesluta vitamin B12-brist.
Påverkan på förmågan att köra fordon och andra mekanismer som kräver hög koncentration av uppmärksamhet
Hastigheten hos patientens reaktioner kan förvärras som ett resultat av hypoglykemi och hyperglykemi, särskilt i början av behandlingen eller efter förändringar i behandling eller när läkemedlet på oregelbundet sätt. Detta kan påverka förmågan att köra fordon och engagera sig i andra potentiellt farliga aktiviteter.
Patienterna ska varnas om försiktighet vid körning, speciellt om de är benägna att utveckla hypoglykemi och / eller minska svårighetsgraden av prekursorerna.
struktur
1 tablett innehåller:
Aktiva substanser: mikroniserad glimepirid 2 mg; Metforminhydroklorid 500 mg.
Hjälpämnen: laktosmonohydrat, natriumkarboximetylstärkelse, povidon K30, mikrokristallin cellulosa, krospovidon, magnesiumstearat.
Kompositionen av filmskalet: hypromellos, makrogol 6000, titandioxid (E171), karnaubavax.
Dosering och administrering
I regel bestäms dosen av Amaryl® M av målkoncentrationen av glukos i patientens blod. Den lägsta dosen ska appliceras, tillräcklig för att uppnå den nödvändiga metaboliska kontrollen.
Under behandling med Amaryl® M är det nödvändigt att regelbundet bestämma glukoskoncentrationen i blodet. Dessutom rekommenderas att regelbundet övervaka procentandelen glykerade hemoglobin i blodet.
Ett felaktigt intag av läkemedlet, till exempel att hoppa över en vanlig dos, ska aldrig fyllas på med en efterföljande högre dos.
Patientens åtgärder vid fel när du tar drogen (speciellt när du hoppa över nästa dos eller hoppar över måltiden) eller i situationer där det inte går att ta drogen ska diskuteras av patienten och läkaren i förväg.
eftersom förbättring av metabolisk kontroll är förenad med ökad känslighet hos vävnader mot insulin, då under behandling med Amaryl® M kan behovet av glimepirid minska. För att undvika utveckling av hypoglykemi är det nödvändigt att omedelbart minska dosen eller sluta att ta Amaryl® M.
Amaril® M ska tas 1 eller 2 gånger per dag med måltider.
Maximal dos av metformin i taget är 1000 mg.
Den maximala dagliga dosen: för glimepirid - 8 mg, för metformin - 2000 mg.
Endast i ett fåtal patienter är en daglig dos glimepirid mer än 6 mg effektivare.
För att undvika utveckling av hypoglykemi bör initialdosen Amaryl® M inte överstiga de dagliga doserna glimepirid och metformin som patienten redan tar. När patienter överförs från att ta en kombination av individuella droger av glimepirid och metformin till Amaryl® M, bestäms dosen på basis av doserna glimepirid och metformin som redan tas som separata läkemedel. Om det är nödvändigt att öka dosen bör den dagliga dosen Amaryl® M titreras i steg om endast 1 tablett Amaryl® M 1 mg + 250 mg eller 1/2 tablett Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Behandlingstiden: Vanligtvis genomförs behandling med Amaryl® M under lång tid.
Studien av läkemedlets säkerhet och effekt hos barn med diabetes typ 2 utfördes inte.
Det är känt att metformin utsöndras huvudsakligen av njurarna, och eftersom risken för allvarliga biverkningar på metformin hos patienter med nedsatt njurfunktion är högre, kan den endast användas för patienter med normal njurfunktion. På grund av att njurfunktionen minskar med ålder, bör äldre patienter använda metformin med försiktighet. Dosen bör noggrant väljas och försiktighet och regelbunden övervakning av njurfunktionen bör säkerställas.
Biverkningar
Glimepirid + Metformin
Att få en kombination av glimepirid och metformin, både som en fri kombination som består av separata preparat av glimepirid och metformin, samt ett kombinerat preparat med fasta doser glimepirid och metformin, är förknippade med samma säkerhetsegenskaper som användningen av vart och ett av dessa läkemedel separat.
glimepirid
Baserat på klinisk erfarenhet med glimepirid och kända data om andra sulfonylureaderivat kan uppstå efter biverkningar.
På grund av metabolism och näring kan hypoglykemi utvecklas, vilket kan vara förlängt. Symptomen att utveckla hypoglykemi - huvudvärk, akut hunger, illamående, kräkningar, svaghet, slöhet, sömnstörningar, rastlöshet, aggressivitet, dålig koncentration, minskad vakenhet och en uppbromsning av psykomotoriska reaktioner, depression, förvirring, talstörningar, afasi, synstörningar, tremor, pares, nedsatt känslighet, yrsel, hjälplöshet, förlust av självkontroll, delirium, konvulsioner, sömnighet och förlust av medvetenhet upp till utveckling av koma, grundad andning och bradykardi. Dessutom kan adrenerga anti-glykemiska reguleringssymptom utvecklas som svar på att utveckla hypoglykemi, såsom ökad svettning, hudklibbighet, ökad ångest, takykardi, ökat blodtryck, hjärtklappning, angina och hjärtrytmstörningar. Den kliniska bilden av en attack av svår hypoglykemi kan likna akut cerebrovaskulär olycka. Symtom är nästan alltid löst efter eliminering av hypoglykemi.
På visionsorganets sida: tillfälligt synskador, särskilt i början av behandlingen, på grund av fluktuationer i glukoskoncentrationen i blodet. Orsaken till försämringen av synen är en tillfällig förändring av linsens svullnad, beroende på koncentrationen av glukos i blodet och på grund av denna förändring i deras brytningsindex.
På matsmältningssystemet: utveckling av gastrointestinala symptom, såsom illamående, kräkningar, känsla av fullhet i magen, buksmärta och diarré.
På lever- och gallvägarna: hepatit, ökad aktivitet av leverenzym och / eller kolestas och gulsot, som kan utvecklas till livshotande leverfel, men kan vändas efter att behandlingen med glimepirid har avbrutits.
Ur hematopoetisk system: trombocytopeni, i vissa fall - leukopeni eller hemolytisk anemi, erytrocytopeni, granulocytopeni, agranulocytos eller pancytopeni. Efter att läkemedlet släpptes ut på marknaden, beskrivs fall av allvarlig trombocytopeni (med blodplättantal mindre än 10 000 / μl) och trombocytopenisk purpura.
På immunsystemet: allergiska eller pseudo-allergiska reaktioner (till exempel klåda, urtikaria eller utslag). Dessa reaktioner har nästan alltid en mild form, men kan förvandlas till en allvarlig form med andfåddhet eller en minskning av blodtrycket, fram till utvecklingen av anafylaktisk chock. Om urtikaria utvecklas, ska du omedelbart informera din läkare. Eventuell korsallergi med andra sulfonylureaderivater, sulfonamider eller liknande ämnen. Allergisk vaskulit.
Annat: ljuskänslighet, hyponatremi.
metformin
Metabolism: Laktacidos.
Från matsmältningssystemet: mag-tarmsymtom (illamående, kräkningar, diarré, buksmärtor, flatulens, uppblåsthet och anorexi) - den vanligaste reaktion när enbart metformin - det finns cirka 30% oftare än med placebo, särskilt inom primärvården behandlingsperiod. Dessa symptom, huvudsakligen tillfälliga, med fortsatt behandling löses spontant. I vissa fall kan det vara bra att tillfälligt minska dosen. På grund av det faktum att utvecklingen av gastrointestinala symtom under den initiala behandlingen är dosberoende, kan dessa symtom reduceras genom att gradvis öka dosen och ta drogen under måltiden. Eftersom allvarlig diarré och (eller) kräkningar kan leda till uttorkning och prerenal azotemi, bör de tillfälligt sluta att ta Amaryl® M. när de uppträder. ® M kan vara associerat inte bara med terapi, men också med sammanhängande sjukdomar eller utveckling av mjölksyraosion.
Tidig behandling med metformin i omkring 3% av patienterna är möjlig förekomst av en obehaglig eller metallisk smak i munnen, som normalt försvinner spontant.
Lever och gallvägar: onormala leverfunktionstest eller hepatit, som reverserades när metformin avbröts. Med utvecklingen av ovanstående eller andra biverkningar ska patienten omedelbart informera din behandlande läkare. Som några oönskade reaktioner, inkl. hypoglykemi, laktosacidos, hematologiska störningar, allvarliga allergiska och pseudo-allergiska reaktioner och leverfel kan hota patientens liv. Vid sådana reaktioner ska patienten omedelbart informera din läkare och sluta ta läkemedlet ytterligare innan du får instruktioner från läkaren.
På huden och subkutan vävnad: erytem, klåda, utslag.
På den hematopoetiska systemets sida: anemi, leukocytopeni eller trombocytopeni. Hos patienter som tar Metformin under lång tid, är det vanligtvis en asymptomatisk minskning av serum-vitamin B12-koncentrationen på grund av minskad absorption av tarmarna. Om en patient har megaloblastisk anemi, överväga möjligheten att minska absorptionen av vitamin B12 i samband med att ta metformin.
Läkemedelsinteraktion
Interaktion glimepirida med andra droger
När andra läkemedel förskrivs eller avbryts samtidigt till en patient som tar glimepirid, är oönskade reaktioner möjliga: en ökning eller minskning av glimepirids hypoglykemiska verkan. Baserat på den kliniska erfarenheten av glimepirid och andra sulfonyluridemedel bör följande läkemedelsinteraktioner beaktas.
Med droger som är inducerare och hämmare av isoenzym CYP2C9 metaboliseras glimepirid med deltagande av isoenzym CYP2C9. På dess metabolism påverkas av samtidig tillämpning av induktorer isoenzym CYP2C9, t ex rifampicin (riskreduktion hypoglykemisk effekt glimepirid medan användningen av inducerare av CYP2C9 och ökad risk isoenzym för hypoglykemi vid avbokning utan dosjustering glimepirid) och inhibitorer isoenzym CYP2C9, t ex flukonazol ( ökad risk för hypoglykemi och biverkningar av glimepirid när det tas samtidigt med hämmare av isoenzym CYP2C9 och risken att minska hypoglykemi chesky effekt vid annullering utan dosjustering av glimepirid).
Med läkemedel som förbättrar hypoglykemi, glimepirida: insulin MAO-hämmare, mikonazol, flukonazol, aminosalicylsyra, pentoxifyllin (höga parenterala doser), fenylbutazon, azapropazon, oxifenbutazon, probenecid, anti-cancer detalj droger kinolonderivat, salicylater, sulfinpyrazon, klaritromycin, sulfa antimikrobiella medel, tetracykliner, tritokvalin, trofosfamid: ökad risk för hypoglykemi, medan användningen av dessa läkemedel med glimepirid och risken för försämring av glykemisk kontroll trots indragning utan korrigering dos av glimepirid.
Med läkemedel som försvagar hypoglykemisk verkan: acetazolamid, barbiturater, kortikosteroider, diazoxid, diuretika, epinefrin (adrenalin) eller andra sympatomimetika, glukagon, laxermedel (långvarig användning), nikotinsyra (hög dos), östrogener, progestogener, fentiaziner, fenytoin, rifampin, sköldkörtelhormoner: risken för försämring av glykemisk kontroll vid användning tillsammans med dessa läkemedel och en ökad risk för hypoglykemi om de avbryts utan dosjustering av glimepirid.
Med histamin H2-receptorblockerare, beta-blockerare, klonidin, reserpin, guanetidin: både amplifiering och reduktion av den hypoglykemiska effekten av glimepirid är möjlig. Noggrann övervakning av koncentrationen av blodglukos krävs. Betablockerare, klonidin, guanetidin och reserpin, genom att blockera reaktionerna i det sympatiska nervsystemet som svar på hypoglykemi, kan göra utvecklingen av hypoglykemi mer omärklig för patienten och läkaren och därigenom öka risken för dess förekomst.
Med etanol: akut och kronisk användning av etanol kan oförutsägbart antingen försvaga eller förbättra den hypoglykemiska effekten av glimepirid.
Med indirekta antikoagulantia kan kumarinderivat: glimepirid både öka och minska effekterna av indirekta antikoagulantia, kumarinderivat.
Med gallsyra-sekvestranter: hjulmaskar binder till glimepirid och minskar absorptionen av glimepirid från mag-tarmkanalen. I händelse av glimepirid, minst 4 timmar före inmatning av hjulet, observeras ingen interaktion. Därför måste glimepirid tas minst 4 timmar innan du tar rullstolen.
Interaktion av metformin med andra droger
Kombinationer rekommenderas inte
Med etanol: med akut alkoholförgiftning ökar risken för mjölksyraosion, i synnerhet vid övergång eller otillräckligt intag av livsmedel, förekomsten av leversvikt. Alkoholintag (etanol) och preparat som innehåller etanol bör undvikas.
Med jodhaltiga kontrastmedel kan intravaskulär administrering av jodhaltiga kontrastmedel leda till utveckling av njursvikt, som i sin tur kan leda till ackumulering av metformin och ökad risk för mjölksyraosion. Metformin ska avbrytas före eller under studien och bör inte återupptas inom 48 timmar efter det. Förnyelse av metformin är möjlig endast efter studien och erhåller normala indikatorer på njurfunktionen.
Med antibiotika med uttalad nefrotoxisk effekt (gentamicin): En ökad risk för laktosacidos.
Kombinationer av läkemedel med metformin som kräver försiktighet
Med GCS (systemisk och lokal användning), beta2-adrenostimulerande medel och diuretika med intern hyperglykemisk aktivitet: patienten bör informeras om behovet av mer frekvent övervakning av morgonlukoskoncentrationen i blodet, särskilt i början av kombinationsbehandlingen. Kan kräva korrigering av doser av hypoglykemisk terapi under appliceringen eller efter avskaffandet av ovanstående läkemedel.
Med ACE-hämmare kan ACE-hämmare minska koncentrationen av glukos i blodet. Det kan bli nödvändigt att justera doserna av hypoglykemisk behandling under appliceringen eller efter avbrytande av ACE-hämmare.
Med droger som förbättrar den hypoglykemiska effekten av metformin: insulin, sulfonyluridemedel, anabola steroider, guanetidin, salicylater (inklusive acetylsalicylsyra), beta-adrenerge blockerare (inklusive propranolol), MAO-hämmare: vid samtidig användning av dessa läkemedel med metformin är noggrann övervakning av patienten och kontroll av glukoskoncentrationen i blodet nödvändig, eftersom det är möjligt att förbättra den hypoglykemiska effekten av metformin.
Med läkemedel som försvagar den hypoglykemiska verkan av Metformin: epinefrin, kortikosteroider, tyroidhormon, östrogen, pyrazinamid, isoniazid, nikotinsyra, fentiaziner, tiaziddiuretika eller diuretika andra grupper, orala preventivmedel, fenytoin, sympatomimetika, blockerare av den långsamma kalciumkanal: i fallet med samtidig tillämpning Dessa läkemedel med metformin kräver noggrann övervakning av patienten och kontroll av glukoskoncentrationen i blodet, eftersom eventuellt försvagning av hypoglykemisk verkan.
Interaktion som bör beaktas
Med furosemid: i en klinisk studie om interaktionen mellan metformin och furosemid när det tas en gång hos friska frivilliga personer, visades att samtidig användning av dessa läkemedel påverkar deras farmakokinetiska parametrar. Furosemid ökade Cmax av metformin i plasma med 22% och AUC med 15% utan några signifikanta förändringar i renal clearance av metformin. Vid användning med metformin Cmax och AUC minskade furosemid med 31% respektive 12% jämfört med furosemid monoterapi och terminal T1 / 2 minskade med 32% utan några signifikanta förändringar i njurclearationen av furosemid. Information om interaktionen mellan metformin och furosemid vid långvarig användning är inte tillgängligt.
Med nifedipin: I en klinisk studie av interaktionen mellan metformin och nifedipin när det tas en gång hos friska frivilliga personer, visades att samtidig användning av nifedipin ökar Cmax och AUC för metformin i blodplasma med 20 respektive 9%, och ökar också mängden metformin som utsöndras av njurarna. Metformin hade en minimal effekt på farmakokinetiken för nifedipin.
Med katjoniska läkemedel (amilorid, dikogsin, morfin, prokainamid, kinidin, kinin, ranitidin, triamteren, trimetoprim och vankomycin) katjoniska läkemedel kan matas ut via tubulär sekretion i njuren, är det teoretiskt förmåga att reagera med metformin som ett resultat av konkurrens om den gemensamma rörformiga transportsystemet. Denna interaktion mellan metformin och oral cimetidin observerades hos friska frivilliga personer i kliniska studier av enkel- och multipelinteraktioner med metformin och cimetidin, där det var en 60% ökning av Cmax i plasma och total koncentration av metformin i blodet och en 40% ökning av plasma och total AUC för metformin. När det tog en gång var det ingen förändring i T1 / 2. Metformin påverkade inte farmakokinetiken för cimetidin. Trots det faktum att sådan interaktion förblir rent teoretisk (utom för cimetidin), bör noggrant övervaka patienter och att genomföra korrigering av doser av metformin och / eller interagerar med läkemedlet i fall av samtidig mottagning av katjoniska läkemedel utsöndras från kroppen av det sekretoriska systemet av proximala tubuli av njure.
I propranolol visade ibuprofen: friska frivilliga personer i enkeldosstudier med metformin och propranolol, liksom metformin och ibuprofen inga förändringar i deras farmakokinetiska parametrar.
överdos
Glimepiridöverdosering
Symptom: Eftersom Amaril® M innehåller glimepirid kan överdosering (både akut och långvarig användning av läkemedlet i höga doser) ge upphov till allvarlig livshotande hypoglykemi.
Behandling: Så snart överdosering av glimepirid har upprättats, är det nödvändigt att informera läkaren omedelbart.
Patienten ska omedelbart ta socker, om möjligt, i form av dextros (glukos) före läkarens ankomst.
Patienter som har tagit en livshotande mängd glimepirid måste ha magsvamp och ge aktivt kol. Ibland är det som en förebyggande åtgärd nödvändigt med sjukhusvistelse. Enkelt uttryckt hypoglykemi utan medvetslöshet och neurologiska manifestationer bör behandlas med oral administrering av dextros (glukos) och dosjustering av Amaryl® M och (eller) patientens diet. Intensiv övervakning ska fortsättas tills läkaren är övertygad om att patienten är i fara (det bör noteras att hypoglykemi kan inträffa igen efter den initiala återhämtningen till normal blodglukoskoncentration).
Signifikant överdosering och allvarliga hypoglykemiska reaktioner med symtom som medvetslöshet eller andra allvarliga neurologiska störningar är kritiska tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvård av patienten. Vid patientens medvetslöshet visas introduktionen av en koncentrerad glukoslösning (dextros) i / i en stråle, till exempel för vuxna, börja med 40 ml av en 20% glukoslösning (dextros).
En alternativ behandling hos vuxna är införandet av glukagon, till exempel i en dos av 0,5 till 1 mg iv, p / c eller v / m.
Patienten observeras noga i minst 24-48 timmar, sedan Efter en synlig klinisk återhämtning kan hypoglykemi återkomma.
Risken för återkommande hypoglykemi i svåra fall med långvarig kurs kan bestå i flera dagar.
Vid behandling av hypoglykemi hos barn med slumpmässigt intag av glimepirid är det nödvändigt att noggrant justera dosen av injicerad dextros under konstant kontroll av glukoskoncentrationen i blodet på grund av möjlig utveckling av farlig hyperglykemi.
Överdosering av metformin
Symtom: När metformin träffade magen i en mängd upp till 85 g observerades inte hypoglykemi. En signifikant överdos eller patientens medföljande risk för att utveckla laktosacidos med användning av metformin kan leda till utveckling av laktosacidos.
Behandling: Mjölksyra är ett tillstånd som kräver akut vård på sjukhuset. Det mest effektiva sättet att ta bort laktat och metformin är hemodialys. Med god hemodynamik kan metformin rensas genom hemodialys med en clearance på upp till 170 ml / min.
Förvaringsförhållanden
Förvaras utom räckhåll för barn vid temperaturer högst 30 ° C.
Hållbarhet
3 år.