Diabetes och psykiska störningar

• Analyser

Läkare diagnostiserar ofta psykiska störningar i diabetes. Sådana kränkningar kan utvecklas till farliga sjukdomar. Följaktligen är det viktigt att omedelbart rådfråga en läkare som kommer att förskriva terapeutiska åtgärder vid hänsyn till patientens individuella egenskaper och patologin i svårighetsgrad när det fastställs förändringar i tillståndet hos en diabetiker.

Funktioner av psyken i diabetes

Vid diagnostisering av denna sjukdom hos människor noteras externa och interna förändringar. Diabetes påverkar aktiviteten hos alla system i patientens kropp. Psykologiska egenskaper hos patienter med diabetes innefattar:

1. Ätande. Patienten har en snabb störning av problem, vilket leder till att en person börjar äta många ohälsosamma livsmedel. Detta tillvägagångssätt påverkar psyken och provar en känsla av ångest varje gång det finns en känsla av hunger.
2. Känsla av konstant ångest och rädsla. Varje del i hjärnan känner till psykosomatiska effekter av diabetes. Som ett resultat har patienten en irrationell rädsla, ångestbeteende och depressiva tillstånd.
3. Psykiska störningar. Sådana patologiska processer är karaktäristiska för en allvarlig patologi och manifest som psykos och schizofreni.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Effekten av diabetes på beteende

Det psykologiska porträttet hos en patient med diabetes är baserat på liknande beteenden mellan patienterna. Psykologin förklarar detta med samma djupgående problem mellan sådana människor. Beteendeförändringar (ofta teckenförändringar) i en diabetiker som manifesteras av 3 syndromer (tillsammans eller separat):

Orsaker till psykisk sjukdom i diabetes

Eventuella brott i människokroppen återspeglas i sin psyke. Patienter med diabetes är benägen för psykiska störningar. Sådana droger kan också provoceras av förskrivna läkemedel, stress, känslomässig instabilitet och negativa miljöfaktorer. De främsta orsakerna till psykiska störningar hos diabetiker är:

Syrehushåll i hjärnan leder till olika psykologiska abnormiteter.

syrebrist i blodet, vilket utlöses av ett brott mot hjärnkärl, vilket resulterar i syresvält i hjärnan;

hypoglykemi;

förändringar i hjärnvävnad;

förgiftning som utvecklas på grund av njur- och / eller leverskada

aspekter av psykologiskt tillstånd och social anpassning.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Typer av avvikelser

Den sociala betydelsen av diabetes är hög eftersom denna sjukdom är vanlig bland människor, oavsett kön och ålder. Patientens egenskaper och förändringar i hans beteende som uppträder mot bakgrund av det neurotiska, asteniska och (eller) depressiva syndromet kan leda till svårare avvikelser, bland annat:

1. Psykoorganiskt syndrom. Med en sådan avvikelse noteras minnesstörningar, störningar i psyko-emotionell och mental sfär, försvagning av psyken i bakgrunden av somatovegetativa störningar. Djupet av symtomen på psykoorganiskt syndrom beror på svårighetsgraden och kuren i den patologiska processen.
2. Psykoorganiskt syndrom med psykotiska symptom. Mot bakgrund av att utveckla patologiska vaskulära processer finns det en mnestic-intellektuell nedgång och en uttalad personlighetsförändring. En sådan avvikelse kan utvecklas till demens, som är fylld med förekomsten av svåra psykotiska tillstånd (fixeringsminnesi, nedsatt kritisk och prognostisk förmåga, svaghet, hallucinatoriska tillstånd och andra).
3. Övergående försämring av medvetandet. En sådan patologi kännetecknas av förlust av känslighet, en känsla av dumhet, svimning och koma.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Terapeutiska och förebyggande åtgärder

Behandling av psykiska störningar hos patienter med diabetes mellitus utförs med hjälp av en psykoterapeut (psykolog). Läkaren, efter samling av anamnese, utvecklar en individuell teknik för en viss patient. Under sådana psykoterapeutiska sessioner lär patienten som regel att uppfatta världen och de som omger honom på ett nytt sätt, arbetar genom sina komplex och rädsla och realiserar och eliminerar också djupa problem.

För vissa patienter reser läkaren till drogterapi, som skickas till avskaffandet av psykiska störningar. Neurometaboliska stimulanser, psykotropa droger eller sedativa är ordinerade för sådana situationer. Det är viktigt att förstå att behandlingen ska ha ett integrerat tillvägagångssätt och strikt under kontroll av den behandlande läkaren.

Den främsta förebyggande åtgärden av psykiska störningar hos en patient med diabetes är att utesluta en negativ psykologisk situation. En person med denna sjukdom är viktig för att känna igen och känna andras kärlek och stöd. Det är också viktigt att komma ihåg att de första symptomen på psykisk störning är en anledning att gå till läkaren, som kommer att förskriva de bästa metoderna så att den patologiska processen inte förvärras.

Effekten av diabetes på psyken: aggression, depression och andra sjukdomar

Psykiska störningar uppträder i diabetes mellitus, främst i form av allmän nervositet.

Detta tillstånd förenas med irritabilitet, apati och aggression. Stämningen är instabil, det förstärks snabbt av trötthet och svår huvudvärk.

Med rätt diabetisk näring och lämplig behandling under mycket lång tid, försvinner stress och depression. Men i de tidiga stadierna av kolhydratmetabolismstörningar noteras mer eller mindre förlängda tillstånd av depressiv art.

Beslag av ökad aptit och törst spåras periodiskt. I de senare faserna av sjukdomens allvarligt flytande form försvinner sexuell lust helt och libido lider. Dessutom är män mer mottagliga än kvinnor.

De allvarligaste psykiska störningarna kan spåras exakt i diabetisk koma. Så hur man klarar det här tillståndet? Hur är oönskade psykiska störningar i diabetes? Svaret finns i informationen nedan.

Psykologiska egenskaper hos patienter med diabetes mellitus typ 1 och 2

Uppgifterna från en mängd studier bekräftar att personer med diabetes ofta har många psykiska problem.

Sådana kränkningar har en enorm inverkan inte bara på själva terapin utan även på sjukdomsresultatet.

I grund och botten är metoden för anpassning (wabituation) till funktionsfel i bukspottkörteln inte det sista värdet, eftersom det beror på om sjukdomen kommer att inträffa med allvarliga komplikationer eller inte. Kommer det att finnas vissa psykologiska problem som följd, eller kan de helt enkelt undvikas?

En sjukdom av den första typen kan i hög grad förändra livet hos en endokrinologs patient. Efter att ha lärt sig sin diagnos gör sjukdomen sina egna anpassningar i livet. Det finns många svårigheter och begränsningar.

Ofta efter diagnosen sker en så kallad "honungsperiod", vars varaktighet ofta varierar från några dagar till ett par månader.

Under denna tidsperiod anpassar patienten perfekt till begränsningarna och kraven i behandlingsregimen.

Så många vet att det finns många resultat och scenarier. Allting kan resultera i mindre komplikationer.

Påverkan av sjukdomen på den mänskliga psyken

Uppfattningen av en person beror direkt på graden av social anpassning. Patientens tillstånd kan vara som han själv uppfattar det.

Personer som lätt missbrukas är okommunikativa och återkallade, och de är mycket svåra att hitta diabetes.

Mycket ofta, endocrinologists patienter, för att klara sjukdomen, på alla möjliga sätt förnekar att de har allvarliga hälsoproblem. Det visade sig att med vissa somatiska sjukdomar hade denna metod en adaptiv och fördelaktig effekt.

En sådan ganska vanlig reaktion på diagnosen i närvaro av diabetes har en extremt negativ inverkan.

De vanligaste psykiska störningarna hos diabetiker

För närvarande är den sociala betydelsen av diabetes så omfattande att sjukdomen är vanlig bland personer av olika kön och åldersgrupper. Ofta markerade uttalade egenskaper i beteendet som utvecklas på bakgrund av det neurotiska, asteniska och depressiva syndromet.

Därefter leder syndromen till sådana avvikelser:

1. psykoorganiskt. När det kan spåras allvarliga minnesproblem. Läkare noterar också utseendet av störningar i den psyko-emotionella och mentala sfären. Psyken blir mindre stabil;
2. psykoorganiskt syndrom med psykotiska symptom. Mot bakgrund av en patologisk sjukdom som uppstått inträffar en mnetiko-intellektuell nedgång och en uttalad personlighetsförändring. Under åren kan denna avvikelse bli till något annat som demens
3. övergående förvrängning av medvetandet. Denna sjukdom kännetecknas av: förlust av känsla, dumhet, svimning och jämn koma.

överätande

I medicin finns ett begrepp som kallas tvångsmätning.

Detta är en okontrollerad absorption av mat, även i frånvaro av aptit. En person förstår absolut inte varför han äter så mycket.

Behovet här är troligtvis inte fysiologiskt, men psykologiskt.

Konstant ångest och rädsla

Persistent ångest är vanligt för många psykiska och somatiska sjukdomar. Ofta förekommer detta fenomen i närvaro av diabetes.

Ökad aggression

Diabetes har den starkaste effekten på patientens psyke.

I närvaro av astenisk syndrom kan en person observera sådana symptom på ohälsa som irritabilitet, aggression och självillit. Senare kommer personen att uppleva vissa problem med sömnen.

depression

Det förekommer med depressivt syndrom. Det blir ofta en komponent i neurotiska och asteniska syndrom. Men i vissa fall sker det i sig själv.

Psykoser och schizofreni

Det finns en mycket nära samband mellan schizofreni och diabetes.

Människor med denna endokrina störning har en viss förutsättning för frekventa humörsvängningar.

Därför är de ofta markerade av attacker av aggression, liksom schizofreni-liknande beteenden.

behandling

Diabetes är rädd för denna åtgärd, som eld!

Du behöver bara ansöka.

Med diabetes behöver patienten brådskande hjälp. Störning av diabetisk kost kan leda till oväntad död. Det är därför de använder speciella mediciner som undertrycker aptit och förbättrar en persons tillstånd.

Relaterade videor

Orsakerna och symptomen på depression hos diabetiker:

Diabetes kan fortsätta utan att komplikationer uppträder om du följer rekommendationer från en personlig läkare.

• Stabiliserar sockernivåerna för länge
• Återställer insulinproduktionen av bukspottkörteln

Psykiska störningar i diabetes

Psykiska störningar i diabetes uppträder huvudsakligen i form av allmän nervositet med irritabilitet, ohållbar stämning, trötthet och huvudvärk.

Dessa fenomen, med kost och lämplig behandling under långa perioder, försvinner, särskilt i de tidiga skeden av sjukdomen. Det är inte ovanligt för mer eller mindre långvariga milda depressiva tillstånd.

Episodiska attacker av ökad aptit och törst; i senare skeden av allvarlig diabetes minskar den sexuella lusten och hos kvinnor är det mycket mindre vanligt än hos män. De allvarligaste psykiska störningarna observeras i diabetisk koma. Tre faser kan särskiljas i sin utveckling.

Psykiska störningsfaser:

• Fred, sömn och förlust av medvetande, direkt passerar en till en annan.
• Psykiska störningar i form av förvirring, hallucinationer, illamående, upphetsning förekommer i kliniken hos diabetisk koma är sällsynta. Under övergången från första steget till den andra, äger de viktigaste fantastiska upplevelserna ibland, och under tredje etappen finns ryckiga ryckningar och epileptiforma anfall. Liknande psykiska störningar karakteriserar hypoglykemisk koma.

Andra allvarliga psykiska störningar i diabetes mellitus kliniken är extremt sällsynta och relaterar till dödsfall. De flesta av de diabetiska psykoserna som beskrivs hos äldre patienter, representerar faktiskt aterosklerotisk, presenil och chenillepsykos, anses felaktigt som diabetiker.

Baserat på det faktum att glykosuri, en sjukdom, observerades i bilden av sjukdomen, som det visade sig vara fallet för många organiska sjukdomar i hjärnan. Lika felaktigt verkar det vara uppgiften att antalet diabetisk cirkulationspsykos med depressionsstörningar, ibland alarmerande, beskrivs av franska författare under namnet "delire de ruine" och "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle, etc.). Denna mentala störning visade sig vara periodisk arteriosklerotisk, eller manisk-depressiv, psykos, åtföljd av glukosuri.

Förekommer hos patienter med diabetes under starten och snabb ökning av aceton och acetoättiksyra i urinen.

Psykiska störningar med ökad insunolisering

Dåsighetstillstånd med korta episoder av stupefaction. I synnerhet, i form av trans, under perioden med förbättrad insunolisering, omvandlas till en pseudo-paralytisk med ett resultat i ett tillstånd nära de som observeras i Pick's disease.

Dessutom är kortvarig psykos i form av delirium och delusional upphetsning med hallucinationer och episoder av förvirring i samband också möjlig. Betraktas som ekvivalenter av diabetisk koma.

Psykosomatika av typ 2-diabetes: psykosomatiska orsaker och behandling

"Diabetes är en mystisk sjukdom", sade den berömda läkaren i hans era Arethaius. Även nu, med den snabba utvecklingen av medicinen, är många fakta om denna sjukdom fortfarande oklara.

Identifiering av någon sjukdom återspeglas i patientens psykologiska tillstånd. Diabetes är inget undantag. Sjukdomen leder inte bara till fysiska störningar, men också till olika psykosomatiska problem.

Diabetes är uppdelad i två typer. Sjukdomen är nästan densamma som psykosomatics. Symtomen på dessa två typer av diabetes är mycket lika. Den största skillnaden är emellertid i behandlingen av diabetes.

På bakgrund av diabetes mellitus utvecklas ofta många sjukdomar, inklusive de som är associerade med psyken.

Detta kan orsakas av störningar i funktionen av interna system och organ. Cirkulations- och lymfsystemet, ryggen och hjärnan är inget undantag. Låt oss prata idag om hur psykosomatik och diabetes är relaterade.

Psykosomatiska orsaker till sjukdomen

Ofta kan orsaken till diabetes och endokrina systemfel vara avvikelser i nervsystemet. Detta kan indikera ett antal symtom, såsom persistent depression, neuros och tillstånd av chock.

Det är deras majoritet av läkare som anser skälen till att utveckla sjukdomen. Men det finns experter som kategoriskt avvisar denna teori och hävdar att psykosomatik inte medför en ökning av blodsockret.

Men vilken version doktorn klarar av, är den sjuka människans beteende märkbart annorlunda. En sådan person visar sina känslor annorlunda. Eventuella fel i kroppen medför en förändring i psyks tillstånd. En teori har utvecklats enligt vilken effekterna på patientens psyke kan elimineras från nästan vilken sjukdom som helst.

En bieffekt av diabetes är ofta psykisk sjukdom. Anledningen till detta kan vara till och med mindre nervös spänning, stressiga situationer, känslomässiga fluktuationer, påverkan på psyken av mediciner som tagits.

Psykiska störningar i diabetes mellitus är också associerade med kroppens egenskaper. Om en frisk person frisätter glukos i blodet och efter normalisering av dess nivå uppträder snabbt, sker detta inte hos diabetiker.

Enligt sjukdomsövervakningen påverkas sjukdomen oftast av människor som saknar mammasjukvård och kärlek. Oftast är dessa människor beroende av någon. De är inte benägna att ta initiativ och fatta självständiga beslut. Om du förstår psykosomatik, är dessa orsaker de viktigaste i utvecklingen av diabetes.

Funktioner av psyken med sjukdomen

Diagnosen av diabetes kan dramatiskt förändra en persons liv. Det förändras inte bara externt utan även internt. Sjukdomen påverkar inte bara de inre organen utan också hjärnan.

Identifierade ett antal psykiska störningar som provoceras av sjukdomen:

1. Konstant övermålning. Patienten försöker glömma sina problem genom att hålla dem. Han tror att detta kommer att hjälpa på något sätt att förbättra situationen. Mycket ofta absorberar en sådan en stor mängd mat, vilket är mer skadligt för kroppen. Enligt läkare och nutritionists överspädning är detta ett allvarligt problem som inte bör försummas.
2. Eftersom sjukdomen påverkar hjärnans arbete, som påverkar alla avdelningar, kan patienten åtföljas av en konstant känsla av ångest och rädsla. Ett sådant tillstånd under en lång tid kan leda till depression, vilket är svårt att bota.
3. Psykoser och möjlig utveckling av schizofreni. Vid diabetes kan allvarliga psykiska störningar inträffa. För närvarande har hela möjliga listan av psykiska störningar i denna sjukdom inte studerats fullt ut.

Mycket ofta karakteriseras diabetes hos patienter av psykiska störningar, som kan vara av varierande svårighetsgrad. Behandling av denna sjukdom kräver ofta hjälp av en psykoterapeut.

För att framgången i behandlingen av psyken ska kunna märkas är patientens önskan att delta i denna process nödvändig. Att uppnå ömsesidig förståelse med patienten och involvera honom i gemensamt arbete för att övervinna problemen som uppstått är mycket svårt.

I en sådan situation är det viktigt att visa tålamod och takt och inte tvinga patienten att göra någonting.

Kampens framgång med den psykologiska aspekten av sjukdomen kan anses vara frånvaro av dess framsteg och stabilisering av staten.

Psykosomatics SD

För att bestämma förekomsten av eventuella mentala abnormiteter hos patienten, ta blod för analys. Biokemiska parametrar bestämmer hormoninnehållet och graden av mental avvikelse från det normala. Efter undersökningen planeras patienten att träffas med den berörda läkaren.

Enligt resultaten av studierna visade sig 2/3 av patienterna som deltog i studien haft mentala abnormiteter med varierande svårighetsgrad. Mycket ofta förstår patienten inte att han lider av psykiska sjukdomar och inte självständigt ansöker om behandling. Därefter leder detta till svåra komplikationer.

För patienter med diabetes är de mest karakteristiska symptomen följande:

• psychasthenic;
• astenodepressivnyh;
• neurastenikern;
• astenoipohondricheskih.

Asthenisk syndrom förekommer oftast hos patienter med diabetes mellitus. Det manifesteras i nervositet och irritabilitet hos patienten, minskad prestanda, trötthet, både fysiskt och emotionellt.

Även med detta syndrom kan patienten vara störd sömn, aptit, brutna biologiska rytmer. Mycket ofta har sådana människor sömn under dagen. En sådan person känner sig missnöjd med sig själv och allt som omger honom.

I medicinsk praxis finns en stabil och instabil sjukdom. Patienter med en stabil kurs av sjukdomen tecken på psykisk nedsättning uttryckt något. De är lätt identifierade och behandlingsbara.

I den andra gruppen är psykosomatics djupare. Sinnstilståndet är ständigt i ett obalansläge, vilket gör det svårt att diagnostisera och behandla denna sjukdom. Sådana patienter måste övervakas ständigt.

För att lindra patientens tillstånd kan du ta både speciella mediciner och rätt näring. Kost med högt socker är ett extremt viktigt villkor för förebyggande av sjukdom.

Det är viktigt! Att välja rätt produkter och skapa en meny som hjälper till att få en positiv effekt på psyken.

Diabetespsykoterapi

Nästan alla läkare stöder uppfattningen att patienter med diabetes ska söka hjälp från en psykoterapeut. Kommunicera med honom hjälper till vid olika stadier av sjukdomen.

Redan i de tidiga stadierna rekommenderas man att behärska psykoterapeutiska tekniker, vars syfte är att minska psykosomatiska faktorer. Det kan vara en personlig rekonstruktiv träning som genomförs tillsammans med en psykoterapeut. Sådan träning kommer att hjälpa patienten att upptäcka möjliga problem att lösa dem tillsammans med en specialist.

Regelbunden kommunikation med en psykolog och genomförda träningar hjälper till att fastställa huvudorsakerna till komplex, rädsla och känslor av missnöje. Många sjukdomar utvecklas på grund av psykiska störningar.

Att identifiera dessa störningar hjälper ofta till att klara av sjukdomen.

Följande stadier av sjukdomen kan kräva användning av droger. Dessa kan vara sedativa eller neotropa läkemedel, i vissa fall kan antidepressiva läkemedel förskrivas.

De vanligaste psykosomatiska syndromen

Nästa i frekvens av psykiska störningar efter asthenisk syndrom är depressiva hypokondrier och obsessiva-fobiska syndrom. Deras behandling måste genomföras fullständigt, både hos en endokrinolog och en psykiater.

I sådana fall måste patienten förskrivas antipsykotiska läkemedel och lugnande medel. Dessa läkemedel är endast föreskrivna av en läkare.

Sammansättningen av dessa läkemedel innefattar starka substanser som hämmar patientens respons. De har många biverkningar och påverkar personen personligen. Men för att utesluta dem kommer det inte fungera.

Om det finns en förbättring efter att ha tagit dessa läkemedel kan de avbrytas. Ytterligare behandling fortsätter med fysiska metoder.

En god effekt vid behandling av asthenisk syndrom observeras efter fysioterapeutiska åtgärder och behandling med traditionell medicin. Vid asthenisk syndrom är det nödvändigt att vidta åtgärder för behandling så tidigt som möjligt. I framtiden kommer detta att bidra till att undvika ett antal komplikationer och allvarliga psykiska störningar.

Effekten av diabetes på psyken

Effekten av diabetes på psyken

Därför är sjukdomen från diagnosdatorn en källa till stress, ångest, depressiva störningar. Dessa symtom förvärras vid behov insulinbehandling, liksom komplikationer som börjar, inklusive neuropati (känsla av kronisk smärta).

Aterosklerotiska lesioner som ökar med ålder, ofta förekommande hyper- och hypoglykemi, ökar risken för demenssjukdomar och kognitiva störningar, inklusive Alzheimers sjukdom.
Jag föreslår att läsa mer om detta i de artiklar jag har samlat om detta ämne.

Psykiatriska aspekter av diabetes

Data från senaste studier bekräftar att personer med diabetes ofta har ett antal psykologiska problem och psykiska störningar. Sådana kränkningar orsakar inte bara lidande, utan påverkar även behandlingen och resultatet av diabetes själv.

Denna artikel diskuterar den psykosociala betydelsen av diabetes mellitus och dess behandling, skisserar ett antal psykologiska problem och psykiska störningar som vanligtvis förekommer hos personer som lider av denna sjukdom, beskriver också psykiaterens roll vid erkännande och behandling av dess kliniska manifestationer.

Kliniska tecken på diabetes

Diabetes mellitus är en vanlig kronisk sjukdom som orsakas av en otillräcklig mängd endogent insulin eller dess reducerade effekt. Det har fastställts att ungefär 1% av den brittiska befolkningen lider av diabetes, men mest ansedda vetenskapsmän tror att i 1% förblir odiagnostiserad eller obehandlad.

Diabetes mellitus är antingen primär (idiopatisk) eller sekundär (orsakad av olika möjliga orsaker, inklusive förstörelse av bukspottkörteln genom en malign tumör eller pankreatit samt antagonism mellan insulin och steroidläkemedel). Det finns två huvudformer av sjukdomen.

Typ I-diabetes

Typ I diabetes mellitus kallas ofta insulinberoende. Det utvecklas vanligtvis i barndomen eller ungdomar, börjar akut med utseendet på uttalade tecken på sjukdom, trötthet, viktminskning, riklig urinering, törst, infektionssjukdomar och ibland koma.

Typ II Diabetes

Typ II diabetes mellitus kallas insulinoberoende. Det tenderar att utvecklas hos överviktiga människor och äldre, ofta asymptomatiska och detekteras genom rutinmässig urinprovning, medan individer som lider av det söker hjälp för infektionssjukdomar eller vaskulära komplikationer.

Somatiska komplikationer av diabetes

Diabetes mellitus (speciellt typ 1) åtföljs av komplikationer från de små och stora kärlen, nervsystemet. Dessa inkluderar retinopati, nefropati, hjärt-kärlsjukdomar och perifer vaskulär insufficiens.

De är huvudorsaken till sjuklighet och dödlighet, men data från vetenskapliga studier har bekräftat att framgångsrik reglering av blodsocker minskar risken för oundvikliga somatiska komplikationer (Forskningsgruppen för kontroll och komplikationer av diabetes mellitus, 1993).

Behandling av somatiska störningar

Av alla kroniska sjukdomar kräver diabetes mellitus med rätta det mest aktiva medverkan av patienten i behandlingsprocessen och genomförandet av självhjälp. Förutom de tvärvetenskapliga tjänster som en patient kan få, måste en person som lider av diabetes också vara sin egen läkare, sjuksköterska, dietist och biokemist samtidigt (säger R.D. Lawrence - grundare av British Diabetes Association).

I allmänhet reduceras behandlingen av diabetes mellitus till balanseringsfaktorer som ökar blodsockret (till exempel konsumtion av livsmedel som innehåller kolhydrater), med aktiviteter som minskar blodglukos (till exempel motion, insulinadministration eller orala läkemedel, sänker blodsockern).

Målet med behandlingen är att hålla koncentrationen av glukos i blodet inom det normala intervallet så långt som möjligt och för att undvika ytterligare komplikationer hos de inre organen. Höga blodsockernivån kan leda till symtom på hyperglykemisk ketoacidos (liknande de ovan angivna symptomen som utvecklas med diabetes mellitus typ 1).

Lågt blodsockernivån orsakar hypoglykemi, tillsammans med hunger, kraftig svettning, agitation och förvirring. Senare coma kan uppstå, irreversibel hjärnskada är möjlig. Daglig behandling av diabetes beskrivs i ruta 1.

Fält 1

Komponenter för framgångsrik daglig behandling av diabetes:

• Diet - uppmuntrar användningen av livsmedel som innehåller fiber och komplexa kolhydrater, och begränsar konsumtionen av fetter.
• Drogterapi - För diabetes mellitus typ II, förutom en terapeutisk kost kan du behöva ta per os läkemedel som minskar koncentrationen av glukos i blodet. med diabetes mellitus typ 1 (ibland typ II-diabetes) behövs även vanliga subkutana injektioner av exogent insulin
• Övning - aerobics är användbart för att minska kroppsvikt, minska insulinresistens vid typ 2-diabetes och minska risken för att utveckla högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdomar.
• Spårning - koncentrationen av glukos i blodet och / eller urinen kontrolleras för att omedelbart bestämma lämplig behandling av diabetes.

Psykofysiologisk anpassning till diabetes

På grund av vikten av självhjälp är sättet som människor anpassar sig till med diabetes mellitus avgörande för resultatet. De bestämmer risken för utveckling av både allvarliga somatiska komplikationer och utseendet på psykologiska problem eller psykisk störning.

Det finns ett element av nyhet och därför är undersökning och administrering av läkemedel inte tung och belastande. Under vissa omständigheter anpassar vissa människor inte väl till den önskade regimen. De går igenom stadier som liknar dem i sorg: vantro, förnekelse, ilska och depression.

Likhet med sorgreaktionen är möjlig eftersom diabetes mellitus utgör ett hot mot olika förluster: förlust av arbete eller förmåga att göra en karriär, förlust av sexuell och reproduktiv funktion, förlust av syn eller lemmar eller en känsla av kontroll över ens liv och framtid.

Övervinna psykiska hinder

Diabetes mellitus tillsammans med andra kroniska somatiska sjukdomar skapar många psykologiska hinder (Maguire Haddad, 1996).

Osäkerhet om framtiden

Utbredningen av möjliga avlägsna resultat av diabetes är väldigt brett, allt från mindre somatiska komplikationer till blindhet, lemmaramputation, njursvikt eller neuropatisk smärta.

I kliniker för patienter med diabetes mellitus upplever de ofta dåliga resultat och sannolikt är osäkerhet om resultatet av diabetes mellitus ett särskilt problem för dem som har erfarenhet av sjukdomens skadliga sjukdom bland vänner eller släktingar.

Det är nödvändigt att aktivt och sympatiskt överväga dessa erfarenheter för att undvika psykotrauma onödigt för patienten. Behandlingen och resultatet av diabetes mellitus har förbättrats avsevärt i vår tid sedan det diagnostiserades hos äldre patientrelaterade patienter.

Förlust av kontroll

Vissa tror att diabetes mellitus

För att engagera en person i psykologiskt arbete (och han kan utföra det med stor motvilja eller ens visa fientlighet) är sympati och takt väldigt viktigt, otvivelaktiga konfrontationer bör undvikas. Under undersökningen bör viktiga psykosociala faktorer identifieras och hanteras.

Därefter etableras en länk mellan perioder med nedsatt reglering av blodsocker och känslomässig nöd eller sociala svårigheter. Hållbart och konsekvent arbete är viktigt, vilket kräver nära kommunikation mellan specialister i psykiatriska och terapeutiska team.

Under en viss tid kan behandling behövas på ett terapeutiskt sjukhus, där huvudläkaren tar ledningen i arbetet med personen och samordnar deltagande av specialister från terapeutiska och psykiatriska team.

Konfrontation är inte alltid bra: ett tecken på framgång i dessa svåra fall är sjukdomen en strategi för inneslutning av sjukdomsprogression och stabiliseringsprocessen krävs att eliminera de underliggande diabetes sjukdomar, förbättrad kontroll av blodsockernivåer och på lång sikt, en minskning av sjukhusinläggningar.

Psykiska störningar i diabetes

Svårigheter att hantera socker rafineries diabetes kan bidra till uppkomsten av psykiska störningar, men ofta dessa sjukdomar har samma antal skäl, som observeras hos personer utan socker rafineries diabetes: genetiska riskfaktorer, livshändelser som inte är relaterade till sjukdomen och de långa existerande svårigheter social natur.

Psykologiska svårigheter finns i kontinuumet, börjar med lungorna och slutar med allvarliga, och poängen för psykiska störningar är villkorad. Vad kan vara en liten störning hos människor, i övrigt friska, kan ha viktiga kliniska implikationer när det sker i samband med någon kronisk sjukdom, med tanke på dess inverkan på genomförandet och resultatet av fysisk sjukdom.

Det är anmärkningsvärt att i varje undergrupp är patienter med särskilt hög grad av psykisk sjukdom - en person med somatiska komplikationer ofta in på sjukhuset för att stabilisera och lidande Sugar rafineries instabil diabetes (Tattersal 1985; Wulsin et al, 1987; Wrigley Mayou, 1991).

Depressiva störningar

Depressiv psykos med eller utan ångest är den vanligaste störningen som observerats hos patienter med diabetes mellitus. Vissa studier bekräftar att depression och / eller ångest kan påverka upp till 50% av de unga med dåligt svar på typ 1 diabetes mellitus (Orr et al, 1983; Tattersal Walford, 1985).

Men det antas att åtminstone en del av denna ökade risk beror på de psykosociala svårigheterna som följer med diabetes, även om organiska faktorer verkligen spelar roll (Geringer, 1990).

Behandling av depression hos diabetes

I milda depressiva syndrom ges personer med diabetes och deras familjer råd, information, förklaringar och praktiskt stöd i början av behandlingen (Popkin et al, 1985).

Mer resistenta fall kan sjukdomen användas specifika metoder terapi, t ex behandling syftar till att lösa de problem, kognitiv beteendeterapi eller psykoterapi appliceras i störningar av relationer (även om bristen på publicerade studier av terapi för depression hos patienter Socker rafineries diabetes innebär att data för denna behandling räcker inte).

Det är viktigt att notera att närvaron av symtom och tecken på stor depressiv sjukdom har exakt samma betydelse hos en patient med diabetes mellitus som de skulle ha i en somatiskt frisk person.

Det har visat sig att depression hos patienter med diabetes mellitus kan behandlas med antidepressiva medel och elektrokonvulsiv terapi (Kaplan et al, 1960; Fakhri et al, 1980; Turkington, 1980; Finestone Weiner, 1984).

Andra fördelaktiga effekter av antidepressiva medel mot diabetes

Tricykliska antidepressiva medel såsom amitriptylin och imipramin (såväl som lägre doser av fenotiaziner och karbamazepin) kan dra nytta vid diabetisk neuropati smärtsyndrom.

Det tros också att antidepressiva medel, inklusive imipramin, litium, fluoxetin, och elektrokonvulsiv terapi kan reducera blodglukos och har, kanske, öka insulinkänsligheten, men det krävs ytterligare forskning på detta område (Saran, 1982; Normand Jenike, 1984; True et al, 1987).

försiktighetsåtgärder

Selektiva serotoninåterupptagshämmare bör användas med försiktighet, eftersom det finns bevis för att de orsakar en hypoglykemisk tillstånd (huvudsakligen i insulin Socker rafineries diabetes typ II)), och deras biverkningar (tremor, illamående, svettningar och ångest) kan förväxlas hypoglykemi (Bazire, 1996).

Det är också nödvändigt att vara försiktig i utseende av tricykliska antidepressiva medel på grund av deras biverkningar (försämrad blåsfunktion, sedering, viktökning, kardiotoxisk effekt och en negativ effekt på sexuell funktion) kan orsaka lidande. Särskild försiktighet bör vidtas vid förskrivning av antidepressiva medel till personer med nedsatt njurfunktion.

Kan diabetes drabba patientens psyke?

Psykiska störningar hos diabetes mellitus förekommer hos 17,4-84% av patienterna. Patogenesen av dessa sjukdomar är fäst stor vikt vid följande faktorer: hjärna hypoxi av cerebrala kärl med skador, hypoglykemi, förgiftning på grund av lever- och njurskador, direkta skador hjärnvävnad.

Förutom de primära störningarna i nervsystemet fungerar i samband med diabetes mellitus, socio-psykologiska faktorer, negativa yttre influenser i form av överbelastning och psykiska chocker, är effekten av långtidsbehandling av läkemedel viktig.

Akut uppkomst av diabetes uppträder ofta efter känslomässig stress, vilket förorsakar den homeostatiska balansen hos individer med en förutsättning för sjukdomen. Betydande psykologiska faktorer som bidrar till utvecklingen av diabetes är frustration, ensamhet och depression.

Det kan dock finnas fall av diabetes mellitus och efter akut mental skada hos friska människor. Naturligtvis är förekomsten av mentala störningar hos patienter med diabetes mellitus, personlighetsdrag, typen av högre nervös aktivitet, svårighetsgraden och varaktigheten av diabetes, förekomst av cerebrala vaskulära förändringar viktiga.

Diabetes mellitus och psyke: etiopatogenetiska relationer

Många somatiska sjukdomar åtföljs av avvikelser i patientens psyke. När det gäller diabetes är frågan om psykogena somatogena relationer och orsakseffekter av diabetes och mentala avvikelser ganska komplicerat, och lösningen är tvetydig.

En detaljerad analys av detta ämne och rekommendationer om målinriktad korrigering av mentala tillstånd hos en patient med diabetes mellitus är användbar både för att organisera behandlings- och diagnostikprocessen med deltagande av läkare av olika specialiteter och vid läkarundersökning.

Medicin-social betydelse av diabetes

Diabetes mellitus (diabetes mellitus, i det följande - SD) - systemisk heterogen sjukdom orsakad absolut (typ 1) eller relativ (typ 2), insulinbrist, som initialt orsakar en störning av kolhydratmetabolism, därefter alla typer av metabolism, vilket i slutändan leder till skada på alla funktionella system i kroppen.

Enligt Världshälsoorganisationsprognoserna, år 2025 förväntas antalet patienter med diabetes öka till 300 miljoner människor. För närvarande är det den fjärde ledande orsaken till döden och den främsta orsaken till blindhet i alla länder i världen.

Typ 1-diabetes påverkar 0,25% av befolkningen under 20 år och 54% av dem är barn. Denna typ av diabetes kallas även ungdomsdiabetes, eller insulinberoende diabetes. Typ 1-diabetes innefattar de störningar av kolhydratmetabolism, vars utveckling beror på förstöring av p-celler i pankreasöarna, vilket leder till absolut insulinbrist och med en tendens till ketoacidos.

Det finns autoimmuna (orsakade av immun- eller autoimmunprocessen) och typ 1 idiopatisk diabetes mellitus (etiologin och patogenesen är okända). Typ 2-diabetes, den vanligaste formen av diabetes, utvecklas mot bakgrund av genetisk predisposition och livsstilsegenskaper.

Många patienter som lider av typ 2-diabetes får insulinbehandling trots att de ofta har kvarvarande insulinutsöndring. I Ryska federationen är det enligt överklagandet mer än 2 miljoner patienter med diabetes. Selektiva epidemiologiska studier av förekomst av diabetes i Ryssland och andra länder visar att det sanna antalet patienter är 4-5 gånger antalet registrerade. Tendensen att föryngra sjukdomen är tydligt synlig.

I båda typerna av diabetes utvecklas komplikationer som leder till tidigt funktionshinder hos befolkningen i arbetsför ålder (85-89% av personer med diabetes är personer i arbetsför ålder) och ökar dödligheten. I 70-80% av diabetesfall leder till utveckling av hjärt-kärlsjukdomar, ateroskleros och kroniskt njursvikt.

Forskarnas uppmärksamhet har länge dragits av förtydligandet av den psykogena faktorns roll vid uppkomsten av och utvecklingen av diabetes, rollen hos patienternas premorbida personlighetsdrag, lösningen av problemet med interaktion mellan individen och sjukdomen samt psykiska störningar som uppstår under diabetes.

Psykogena somatogena relationer med diabetes

För närvarande är frågan om rollen som den psykogena faktorn i etiopathogenesen av diabetes den mest kontroversiella. Förbindelsen av diabetes och känslomässig stress noterades för tre århundraden sedan av Thomas Willis (1674), som var den första som upptäckte socker i diabetespatienterens urin och noterade sambandet av denna sjukdom med känslomässiga upplevelser.

Han skrev att utseendet på SD ofta föregicks av en "lång sorg". Därefter upprättade den välkända fysiologen Claude Bernard (1854) sambandet mellan hyperglykemi och aktiviteten i centrala nervsystemet. Under andra hälften av XIX-talet. Diabetes som en "nervös sjukdom" ansågs av S. Magshal de Calvi, och i början av 20-talet. - S.S. Korsakov och C. Neilson.

De påpekade att de ambitiösa ledarna för partier, parlamentariker, forskare och spekulanter, "passion bedriver öppnandet av" är "kandidater för diabetes", betonar betydelsen av psykisk stress och "förtryckande moral inflytande" i förekomsten av denna sjukdom.

Den mest demonstrerande är förekomsten av diabetes efter långvariga erfarenheter och akut chock, känslomässigt signifikanta situationer. Ett klassiskt exempel på diabetes som uppstått efter känslomässig oro är "diabeteshandlare" efter prisnedgången på Chicagobörsen på 30-talet. från förra seklet.

Frågan om rollen av känslomässiga influenser i etiologins och patogenesen av diabetes har blivit relevant med utvecklingen av psykosomatisk medicin. Ett särskilt stort antal publikationer förekommit på 40-50-talet. XX-talet. De uppmärksammades även på diabetesens psykogenes, i synnerhet rollen som förhastade personlighetsdrag i sin utveckling.

F. Alexander1 ansåg diabetes som en av de psykoorganiska sjukdomarna. Han utpekade två steg i hans bildning: 1: a etappen - "funktionella funktionsstörningar hos ett vegetativt eller endokrinet organ som en följd av en kronisk känslomässig sjukdom kallad psykoneuros", 2: a etappen - "övergång av funktionella störningar till irreversibla vävnadsförändringar och organisk sjukdom".

L. Hinkle2 utvecklat konceptet, behandling av diabetes som en anpassning av sjukdomen, vilket tyder på utvecklingen av sjukdomen på grund av bristen på psykologiska skydd av de enskilda åtgärderna när den utsätts för trauma, med betoning på "unika idiosynkratiska psykologisk reaktion för den enskilde, benägna att diabetes, som svar på en psykogen situation."

P.C. Benton3 trodde att akut känslomässigt trauma eller långvarig mental stress bara kan avslöja latent diabetes. H. Wolff4 observerade också ett orsakssamband mellan tillståndet av känslomässigt stress och sjukdomsuppkomsten endast i fall av mottaglighet för diabetes.

P. Michon5 trodde att diabetes utvecklas oftare hos individer som är ansvariga arbeten. VG Vograil6, som studerar egenskaperna hos det psykologiska ursprunget för endokrina sjukdomar, noterade att den psykotraumala faktorn i diabetes uppträder i form av "hopplös sorg".

Kumulation av stress spelar en viktig roll vid utvecklingen av diabetes. Reaktsiyana metabolisk stress som ett resultat av adrenalin och kortisol ökning åtföljs av hyperglykemi, vilket leder till "glyukozotoksicheskomu effekten", minskad insulinsekretion, resistansen hos vävnader insulin, ökning lipolys metaboliskt svar på stress genom att öka adrenalin och kortisol åtföljs av hyperglykemi.

Vidare ökar "påfrestande" hormoner (epinefrin och kortisol) kan väsentligt påverka den cellförmedlade immuniteten, vilket resulterar i utvecklingen av autoimmuna reaktioner underliggande diabetes mellitus typ 1. Kronisk baserade stressiga situationer resulterar från ihållande hyperglykemi leder till "glyukozotoksicheskomu effekten", en minskning av insulinutsöndring, utvecklingen av vävnadsinsulinresistens, ökad lipolys.

Detta leder till sekundär hyperglykemi och intensifiering av glukoneogenes. En viktig roll ges till aktiveringen av kontrinsulära hormoner under stress. Den största betydelsen för reglering av insulinsekretion vid CNS är kopplad till hypotalamus.

Långvarig irritation av hypothalamus känslomässiga zoner orsakar en bestående ökning av lipiden och blodsockernivån. Förhållandet mellan hjärnens noradrenolytiska aktivitet och blodglukos beskrivs. Det är också möjligt att framkalla effekten av hyperglykemi av β-endorfin, vars ökade utflöde från binjurarna medieras av sympatisk stimulering som ett resultat av känslomässig stress.

För närvarande bevisas den viktiga rollen som den mentala faktorn i början av diabetes. Det är fortfarande inte helt klart om känslomässig stress kan orsaka diabetes hos friska människor, eller stress visar endast latent sjukdom.

En stor grupp forskare betonade den obestridliga kopplingen av dekompensering av diabetes med påverkan av mentala faktorer. Utvecklingen av ketonemi, acidos, en ökning av glykemi, glykosuri, en ökning av diurese, en tidigare utveckling av komplikationer hos patienter med diabetes som påverkas av mental stress har visat sig.

Akut mental stress hos patienter med typ 1-diabetes kan orsaka insulinresistens, som kvarstår i flera timmar. Med nedsatt kolhydratmetabolism orsakar inte bara negativ, men också en positiv känslomässig reaktion hyperglykemi, eftersom patienterna har både centrala och perifera regleringsmekanismer.

Effekten av psykotrauma hos diabetes kan vara direkt och indirekt. Med direkt åtgärd menas kroppens direkta reaktion på "mental aggression", vilket uttrycks i försämringen av diabetes. Psykisk stress kan leda till överbelastning av kortikala processer, disinhibition av subkortiska hypotalamiska centra och nedsatt neurohumoral reglering.

I den medierade åtgärden finns det överträdelser i patientens beteende (ignorerar kosten, sen introduktion av insulin), vilket också leder till en ökning av glykemi och glykosuri, ketoacidos och förvärring av andra symtom på diabetes.

Analysera psykogenins roll under diabetes kan inte bara säga att närvaron av den mest kroniska somatiska sjukdomen, särskilt när den åtföljs av funktionshinder, av vitala skäl kräver snabb behandling eller permanent organsättningsterapi, sätter patienten och hans familj i en långvarig traumatisk situation.

Debut av diabetes och diagnos kännetecknas av uttalad känslomässig nöd, medvetenhet om kronisk sjukdom och kan orsaka stora förändringar i mental status än själva sjukdomen. Resultatet av en kränkning av mental anpassning till komplikationerna av diabetes är depression.

De patienter som har en svängande synhöjdsnivå visar en signifikant lägre nivå av psykopatologiskt tillstånd än patienter med svårare och permanent synnedgång. Akuta komplikationer, jämfört med kronisk, orsakar mer signifikanta depressiva reaktioner.

Komplexa psykosomatiska relationer i diabetes framgår tydligt av sjukdoms psykologiska debut. Konfliktzonen för kvinnor är oftare relationer inom familjen, för män - industriella.

Personliga egenskaper hos patienter med diabetes

Det extrema uttrycket för synpunkterna på den karaktäristiska unika egenskapen hos patienter med diabetes är begreppet "den specifika personligheten" hos den psykosomatiska skolan W.C. Menninger. Tillhängarna av detta koncept var också I.A. Mirsky och N. Dunbar. Enligt dessa författare har patienter med diabetes en särskild personlighetsstruktur som särskiljer dem både från patienter med andra kroniska sjukdomar och från friska människor7.

F. Alexander8 ansåg att diabetes inte kännetecknas av personlighetstyp, utan av en typisk konfliktsituation, kärnan i emotionell konflikt, som bestämmer de somatiska egenskaperna hos denna sjukdom. L. Saulda Lyons9 beskriver vanligt hos patienter med diabetes drag av egocentrism, irritabilitet, humörsvängningar och brist på återhållsamhet, och noterade den egenheten att "bland patienter med diabetes oftare än den genomsnittliga befolkningen, det finns människor intelligent och energisk."

R.W. Palmer10 hävdade däremot att diabetespatienter inte har någon speciell mental struktur. Vi kan hålla med VN: s uppfattning. Myasishchev, som neuroser och psykosomatiska sjukdomar kan förekomma hos någon, oberoende av hans personlighetstyp.

VA Vechkanov11 trodde att känslighet, känslomässig inerthet och introversion bildade grunden för premorbid av de undersökta barnen, det vill säga de var väsentligen medfödda egenskaper hos psyken som manifesterar sig i tidig barndom.

Många forskare har noterat att barn som lider av diabetes före sjukdomen kännetecknas av ökad samvetsgrannhet, allvar, brist på barnlös vårdslöshet, medan de ofta upplever kontakt med vuxna och konflikter med släktingar.

M. Bleuler12, i allmänhet, förnekar en speciell typ av personlighet som är utsatt för diabetes, noterade att "dessa barn och ungdomar ser ut som schizoider, stängda, svåra att förstå," medan "de som blir sjuk i vuxenlivet har cykloidala och syntetiska egenskaper".

BA Zelibeyev13, som undersökte vuxna patienter, rapporterade att före sjukdomen var patienterna ofta nervösa, intryckbara, lätt sårbara, smutsiga. med manifestationen av sjukdomen ökade dessa egenskaper. De förtjänstfulla personlighetsdrag hos diabetespatienter kan vara nära besläktade med den organiska basen av diabetes och vara förutbestämd genetiskt. Att undersöka identiteten hos en person med diabetes kan vara nyckeln till att förstå sjukdomen.

Affektiva sjukdomar hos diabetes

För närvarande finns det två huvudhypoteser för förekomst av depression hos patienter med diabetes: som ett resultat av biokemiska förändringar som är karakteristiska för den underliggande sjukdomen; som ett resultat av psykosociala och psykologiska faktorer som bestämmer utvecklingen av diabetes.

Grunden för neurotisk depression hos diabetes är individens reaktion på somatisk nöd. Med utvecklingen av asthenodepressiva symptom finns det ingen depression, inga idéer om självkänsla och självförnimmelse, dagliga humörsvängningar, mental och motorisk retardation, som är karakteristiska för endogen depression.

Vid behandling med antidepressiva och lugnande medel i flera veckor försvinner depressiva sjukdomar, men astheniska manifestationer kvarstår längre. I strukturen av depressiva symtom finns ofta ångestkomponenter och ett tydligt förhållande mellan depression och höga blodsockernivåer.

Endast 20% av diabetespatienter som har återhämtat sig från depression, upprätthåller god hälsa i 5 år. Depressiva sjukdomar kan öka risken för att utveckla typ 2-diabetes. Betydande depressiv påverkan kan utgöra en utlösande faktor vid utvecklingen av de första kliniska symtomen på diabetes och när den somatiska patologin börjar dominera i den kliniska bilden blir svårighetsgraden av depression något reducerad.

Depression hos diabetes är ofta en återkommande sjukdom, i vilken perioder av depression växlar med välmåendeperioder. Patienter med diabetes visade ökad ångest, en tendens till depression och ett överflöd av neurotiska symptom.

I studierna beskrivs inte bara klassiska manifestationer av depression utan även depressiva ekvivalenter som manifesteras som smärtsyndrom (i diabetisk neuropati) och till och med symtom brukar hänföras till de somatiska manifestationerna av diabetes.

Dessutom är depression korrelerad med svårighetsgraden av hyper-hypoglykemiska tillstånd. Varaktigheten av insulinberoende diabetes och närvaron av dess komplikationer har otvivelaktigt betydelse i utvecklingen av depression. MIN Drobizhev15 genomförde en bedömning av förekomsten av psykiska störningar i primärvården nätverk och farmakoterapi behov, fann att depression (nosogenic och annan reaktiv depression och dystymi), i vilken patogenesen är i hög grad delaktiga situationsanpassat, psykogen och andra yttre faktorer, förekommer hos patienter med diabetes typ 1 och 2.

På samma gång, endogen depression i samband med genetiska mottaglighetsfaktorer betydligt oftare detekteras i patienter av typ 1-diabetes, vilket är en manifestation är också förknippad med en genetisk predisposition, vilket stöder hypotesen av en genetisk konjugation av depression och diabetes.

Hos vissa patienter med typ 2-CD är svårighetsgraden av depression relaterad till graden av medvetenhet om resultaten av blodsockertestet. N. Robinson16, som undersökt patienter med typ 1 och 2 diabetes från olika etniska grupper, kom fram till att djupet och varaktigheten av depression inte påverkas av nationalitet, kön, socialt ursprung eller varaktighet för den underliggande sjukdomen.

Men betydande är typen av diabetes, civilstånd och antalet sociala kontakter. I motsats till honom pekar M. Kovacs17 på könsskillnader: Enligt sina uppgifter är unga kvinnor som lider av typ 1-diabetes 9 gånger mer benägna att bli depression än män.

Liknande störningar finns i neurotransmittors metabolism. Också uppmärksammas på en minskning av glukosintag och en ökning av insulinresistens, som kan vara separat med depression. Extremt höga grader av psykiska störningar hos patienter med diabetes kan delvis bero på deras överdiagnos, delvis på grund av att somatiska ångest och depression i psykometriska vågar ingår.

Neurosliknande och psykopatiska störningar i diabetes mellitus

Ursprunget till neuros liknande sjukdomar spelar en viktig roll premorbid personlighetsdrag, tecken svar på sjukdomen och dess symptom, svårighetsgraden och förloppet av den underliggande sjukdomen, samtidig komplikationer. Otvivelaktigt finns det ett samband med psykopatologiska manifestationer av neurologiska och kärlkomplikationer av diabetes, vilket ger oss möjlighet att beskriva och psihopatopodobnyh oordning inom diabetes encefalopati.

De vanligaste symptomen på diabetes encefalopati är: irritabilitet (från milda villkor till rasande utbrott), snabb fysisk och psykisk trötthet, minnesförlust, sömnstörningar (vanligtvis i form av dålig sömn, känslig och fitful sömn), koncentrationssvårigheter, känsla av inre missnöje och bitterhet, minska olika intressen, apati, apati, gråtmildhet, en tendens till depression, ökad ångest och rädsla, tvångs rädsla.

Den fobiska komponenten stöds ofta av släktingar som skapar en situation med hypervård. Hypokondriakala störningar utvecklas oftare i kombination med asteni. Förekomsten av vegetativ-vaskulär instabilitet, parastesi, allvarliga och andra inre känslor med nystartad skugga blir grunden för hypokondriakal fixering.

Depressiv hypokondriac symptomatologi beskrivs ofta i diabetisk retinopati med nedsatt syn såväl som i andra komplikationer som kräver konstant vård. Hysteriska störningar i diabetes är sällsynta, men läkaren bör vara medveten om möjligheten till utveckling.

Patienter tenderar att vara demonstrativa och självcentrerad, kan de isteroformnye reaktion i form av kardiovaskulära, respiratoriska, gastrointestinala störningar, och paroxysmal stater liknar hypoglykemi. Vid hysterisk pseudoglykemi finns inget samband med matintag, insulininjektioner, dess typ och dos, läkemedlets egenskaper.

Med dem finns inga typiska vegetativa stigmas (svettning, skakningar i benen, känsla av hunger), nivån av glykosuri och glykemi förblir oförändrad. Patienternas beteende kännetecknas ofta av våldsamma reaktioner av irritation och ilska, misstankar och störningar.

Ätstörningar

En viktig plats bland psykiska störningar i diabetes är att ätstörningar tas, särskilt hos unga kvinnor med typ 1-diabetes.

Bulimiska episoder följt av "rengöring" gör det fysiska tillståndet för patienterna värre, vilket leder till ketoacidos, hypoglykemi och frekventa sjukhusvistelser. Med tanke på att en viss grupp av patienter med diabetes kan vara en predisponerande faktor för utvecklingen av ätstörningar, att arbeta med denna patientgrupp är nödvändigt att involvera en dietist, psykoterapeut och specialutbildade sjuksköterskor.

Kognitiv försämring och psykoorganisk syndrom i diabetes mellitus

Diabetes leder till förändringar i centralnervesystemets aktivitet som ett resultat av akuta och kroniska vaskulära och metaboliska störningar. Utvecklingen av komplikationer beror på varaktigheten av diabetes och kvaliteten på metabolisk kontroll. Partiella komplikationer kan endast förebyggas genom intensiv insulinbehandling.

Akuta komplikationer, såsom hypoglykemi och stroke, är väl beskrivna och lätt igenkända. Hos patienter med diabetes, i motsats till personer som inte lider av diabetes, utvecklas ischemiska stroke oftare, deras kurs är svårare, vilket leder till hög mortalitet.

Störningar som utvecklas gradvis i hjärnan och manifesterar sig som kognitiva underskott är litet studerade och deras diagnos är svår. Bland personer i åldersgruppen över 65 år är förekomsten av diabetes 18% eller mer och förekomsten är 500 personer. per 100 tusen invånare per år.

Om vi ​​tar hänsyn till den nuvarande tendensen att öka befolkningens genomsnittliga livslängd, kan vi förutsäga en betydande ökning av förekomsten av diabetes under de kommande årtiondena, vilket gör det extremt viktigt att studera problemet med kognitiv åldrande vid diabetes.

Patienter som lider av diabetes typ 1 och 2 visar ett kognitivt underskott i ett stort antal neuropsykologiska test. Patienter med typ 1-diabetes kan ha nedsatt minne, medan processen för memorisering lider, den analytisk-syntetiska funktionen, tankeprocessens motorfärdigheter försämras.

Neuropsykologiska förändringar hos patienter med typ 2-diabetes är mer ihållande, ofta med måttlig svårighetsgrad. Detta gäller särskilt för komplex informationsbehandling. Uppenbara brott mot praxis, gnos, tal och rumsliga funktioner, visuellt och auditivt minne.

Mot bakgrund av generell cerebral funktionell insufficiens finns det störningar i interhemisfäriska interaktioner, dysfunktion på högra halvklotet. Uppmärksamhet, reaktionstid, kortvarigt minnesminskning i mindre utsträckning.

Hypoglykemiska episoder, enligt vissa författare, inte spelar en viktig roll i uppkomsten av dessa sjukdomar, t. Om du vill. De kognitiva brister som observerats hos patienter med nedsatt glukostolerans hos patienter med nydiagnostiserad typ 2-diabetes som inte fick glukossänkande läkemedel.

Enligt andra forskare, hypoglykemisk koma bidra till utvecklingen av akut av metabola encefalopati, som kännetecknas av en kombination av spridda lokala mikro, autonom dysfunktion och asthenoneurotic manifestationer med ihållande amnestisk syndrom, som orsakas av hög utmattning på grund av minskad funktionell aktivitet av de mediala ospecifika strukturer.

Tidigare epidemiologiska studier visar på gemensamma mekanismer för uppkomsten och utvecklingen av diabetes, vaskulär demens och Alzheimers sjukdom. Neuropsykologiska, neurofunktionella och neuroradiologiska studier bekräftar uppfattningen att diabetes påverkar hjärnan.

Sålunda, EEG definierad ospecifika förändringar i bioelektriska aktiviteten i hjärnan i form av desorganisation grundläggande rytmer, jämnhet zonal skillnader, ändrar Photo fonoreaktivnosti, singel och multipel förekomst av långsamma svängningar.

Det finns rapporter om att den latenta perioden av visuell, auditiv och somatosensorisk potential är ökad hos patienter med diabetes typ 1 och 2, vilket indikerar ett brott mot konduktiviteten i centrala nervsystemet. Enkla neuroradiologiska studier avslöjar måttlig kortikal och subkortisk atrofi och en ökande tendens för högintensitetssignaler att uppträda i hjärnans vita ämne.

Studien av patogenesen av kognitivt underskott medgav att det finns ett nära samband mellan åldrande och diabetisk cerebral dysfunktion. Kliniska och experimentella studier tyder på att det kognitiva underskottet i samband med diabetes är förknippat med en cellulär och molekylär mekanism, den så kallade "synaptisk plasticitet".

När man överväger patogenesen av diabetisk encefalopati finns det mycket gemensamt med perifer diabetisk neuropati. Sålunda, i processen involverar vaskulär dysfunktion, vilket leder till en minskning av blodtillförsel och nerver endoneyronalnogo syremättnad, finns det en kränkning av trofisk support och en direkt toxisk effekt av högt hyperglykemi i nerverna.

I patogenesen av diabetisk encefalopati, liksom i diabetisk neuropati, spelar vaskulär dysfunktion en viktig roll. Vaskulära förändringar, såsom gallring av kapillärkällarmembranet, minskning av kapillärdensitet och minskning av det regionala blodflödet i hjärnan hittades.

Under transkraniell Doppler ultraljud hos patienter yngre ålder med en god kompensation av diabetes upptäcks ökning tonen i små kärl, deras hyperreaktivitet hos patienter äldre åldersgruppen finns det en minskning av blodflödet i mellersta hjärnartären och vertebrobasilar bassäng ökar tonen i kärl kaliber.

Detta leder till en ökning av cerebrovaskulär resistans, en ökning av blodviskositeten och en minskning av intensiteten i hjärnmetabolism. Hyperglykemi leder till en ökande nivå av glukos i hjärnan, vars överskott, som i det perifera nervsystemet, blir sorbitol och fruktos.

Deras ökning leder till slut till störningar i proteinkinaser. En annan potentiellt toxisk effekt av hyperglykemi är att förbättra bildningen av glykolysens slutprodukter, vilka finns i stora mängder i ryggmärgen och hjärnan och i mindre kvantiteter i de perifera nerverna.

Slutligen beror den toxiska effekten av hyperglykemi på den ökande koncentrationen av lipidperoxidationsbiprodukter i cerebrala kärl och hjärnvävnad, vilket indikerar deras oxidativa skador. Tanken att effekten av diabetes i hjärnan är mer uttalad hos äldre bör beaktas i samband med utvecklingen av diabetisk encefalopati.

De viktigaste av dem är: oxidativ stress, vaskulär dysfunktion, ackumulering av glykolysens slutprodukter i olika vävnader, inklusive hjärnan. Hjärnkapillärer genomgår degenerering i åldringsprocessen som ett resultat av signifikant hyalinavsättning, uttyngning av källmembranet och minskning av vaskulär elasticitet.

Över tiden leder förändringar i kapillärerna till en ökning av kapillärresistens, som i sin tur återspeglas i en förändring i cerebralt blodflöde. Det sista ackordet i denna kedja av förändringar är ett brott mot neuronal kalciumhomeostas.

Naturligtvis varierar effekterna av ischemi, oxidativ stress, ackumulering av slutprodukterna av glykolys och störningar i neuronal kalciumhomeostas i diabetes och åldrande, men det finns en patogenetisk likhet av processerna, vilket förklarar äldre känslighet för de negativa effekterna av diabetes i hjärnan.

En annan viktig fråga som behöver ytterligare studie är den faktiska effekten av insulin på kognitiv funktion. Trots det faktum att insulin inte tränger in i blod-hjärnbarriären och därför inte skulle ha någon effekt på hjärnan, har nyligen gjorda studier avslöjat insulinreceptorer och insulin i sig i de limbiska strukturerna i hjärnan.

Dessutom spelar insulin- och insulinreceptorer en viktig roll vid synaptisk överföring och kan associeras med väsentliga hjärnfunktioner som ätbeteende, lärande och minne. Störningar i insulinsystemet kan påverka kognitiv funktion negativt och leda till utvecklingen av Alzheimers sjukdom.

Hos patienter utan demens och diabetes är hyperinsulinemi associerad med en ökande kognitiv nedgång. Hos patienter med Alzheimers sjukdom sänks insulinhalterna i cerebrospinalvätska och plasminsulinnivåerna är förhöjda, båda indikatorerna är korrelerade med svårighetsgraden i sjukdomen.

Detta tillåter S. Hoyer att kalla Alzheimers sjukdom ett "insulinresistent tillstånd i hjärnan" 18. Processen för åldrande av hjärnan hos patienter utan demens kan vara associerad med en minskning av cerebralt insulin och en minskning av densiteten hos insulinreceptorer.

Det noteras att blodtrycket (nedan kallat BP) minskar med en minskning av insulindosen hos patienter med typ 2-diabetes som får insulinbehandling. Det är också känt att i början av insulinbehandling stiger personer med dåligt kontrollerad diabetes av typ 2 blodtryck.

Resultaten av försöksstudier har bekräftat att både akuta och kroniska ökningar av koncentrationen av insulin i blodet stimulerar sympatiskt nervsystems aktivitet, ökar koncentrationen av katekolaminer i blodet och leder till en ökning av blodtrycket.

Analysera data som presenteras på Alzheimers sjukdom kan vi anta att insulin och dess signalvägar i hjärnan spelar en roll i patogenesen av diabetisk encefalopati. För närvarande är det oklart huruvida kronisk hyperinsulinemi i sig är den främsta orsaken till kognitiv nedgång, eller, som beskrivits ovan, är det kompensatoriskt och kognitiv försämring orsakas av hjärnans insulinresistens.

Det senare antagandet stöds av det faktum att akut administrering av exogent insulin förbättrar minnet, även hos personer med Alzheimers sjukdom. Encefalopati i diabetes präglas av ett långsamt progressivt kliniskt signifikant kognitivt underskott. Denna process hos patienter med diabetes är oundviklig.

Akut psykotiska tillstånd i diabetes mellitus

Vid turneringen av XIX och XX århundraden. Frågan om "diabetisk psykos" diskuterades, försök gjordes för att avslöja allmänheten av diabetes med psykiska störningar. Legrand du Saulle (1884) beskrev nonsens av förödelse hos patienter med diabetes och ansåg att det var typiskt för denna sjukdom.

Senare, år 1897, identifierade R. Landenheimer "diabetisk pseudo-förlamning" som en separat nosologisk form, kännetecknad av euforisk demens, idéer om storhet, talproblem och pupillär reaktion19.

Mot bakgrund av hypoglykemi, stupor, soporösa och comatosstillstånd, psykomotorisk inhibering, dumhet, förlängd sömn, motorisk agitation före "upplopp", manisk tillstånd, tråkig rädsla, förvirrad och skymningsmedvetande, negativism samt hallucinatoriska paranoida episoder, eufori, olika varianter av ambulatorisk automatism.

Klinisk hypoglykemi korrelerar med den premorbida personligheten. Hypoglykemi är svår att diagnostisera om patienten är en neurotisk eller psykotisk personlighet, eftersom de kan ha ångestreaktioner, symtom på omvandling, förvirring, olämpligt beteende utanför hypoglykemi.

Möjliga patogenetiska mekanismer för utveckling av psykiska störningar i diabetes mellitus I de befintliga idéerna om patogenesen av psykiska störningar i diabetes finns det flera mekanismer för deras bildande. En stor roll tilldelas "hjärnans substrat" ​​av denna patologi.

Skälen till patientens ökade sårbarhet anses vara signifikant insulinkänslighet, riklig kapillär blodtillförsel, förbättrad funktionalitet hos strukturer vid tillstånd av metaboliska sjukdomar i diabetes, särskilt under insulinhypoglykemisk com och ketoacidos.

Vid bildandet av neuropsykiatriska störningar är en viktig roll kopplad till den vaskulära komponenten, i synnerhet till en förändring i vaskulär ton. Vävnad och hemisk hypoxi förvärras av en minskning av de reologiska parametrarna i blodet (en ökning av blodplättarnas aggregerande egenskaper, en förändring av heparinhalten etc.), vilket ökar blodets viskositet och minskar nivån av det centrala blodflödet.

Eventuella toxiska effekter på centrala nervsystemet av orala hypoglykemiska medel. Nyligen har forskning lagt stor vikt vid mekanismerna för adaptiv aktivitet, den psykologiska komponenten i en kronisk sjukdomssituation.

Livet i sjukdomsläget är den främsta frustrerande faktorn i diabetes, förändrar patientens motivationssfär och utgör olika alternativ för personlig ersättning, inklusive patologiska. Deras grund är smärta och psykosocialt obehag som patienten upplever.

Emosionell reaktion på sjukdomen är ett frekvent och naturligt svar hos individen till situationen. Analys av emotionellt tillstånd är nödvändigt som en viktig del av ett individuellt rehabiliteringsprogram. I reaktioner med fullständig eller partiell förnekelse av sjukdomen råder mekanismer för bildandet av beteendereaktioner.

Det finns en tendens att underskatta manifestationerna av diabetes, elementen av anosognosi, särskilt med måttlig svårighetsgrad av diabetes. Så enligt L.G. Hertsik20, observerar endast 20-30% av de svarande kost. "Reaktioner av benämning" är särskilt vanliga hos män i åldrarna 35-45 år, i premorbid av aktiva och sällskapliga individer.

Det finns bevis för att partiell avslag bidrar till den instabila kursen av diabetes, dess progression, utvecklingen av för tidiga komplikationer och tidigt funktionshinder. I den neurotiska typen av frustration-känslomässigt svar i en krissituation av kollision med sjukdomen bildas neurasthenisk, obsessiv-fobisk, ångest-depressiv eller hysterisk symtom.

De påverkar patientens känslomässiga liv, stabiliserar känslan av depression och depression. I dynamiken kan personlighetsformer av reaktioner av neurotiska symtom själv förstöra. Detta sker vanligtvis med snabba uppnåendet av kompensation, stabilisering av sjukdomen, med en återgång till den vanliga sociala stereotypen.

Den ogynnsamma utvecklingen av frustrationssjukdomar och övergången från en period av reaktioner till ett ihållande neurosliknande tillstånd möjliggörs av patientens oförmåga att finna rationella sätt ur situationen för somatopsykosocial obehag.

Tidig korrigering av dessa reaktioner kan hjälp för att övervinna frustration spela en avgörande roll i doktorns rehabiliteringsinsatser, så att de kan realisera den personliga potentialen hos personer som lider av diabetes och förhindrar utvecklingen av neurosjukdomar.

Nonspecifik reaktion av personlighet-substratnivån till komplexet av negativa effekter är asteni, som först och främst uppenbaras av utmattning av mentala processer till aktiviteten som helhet. Detta återspeglas i klagomål om trötthet, fysisk och psykisk svaghet, huvudvärk som ständigt är närvarande hos patienter med diabetes, tillsammans med klagomål som återspeglar de viktigaste och associerade sjukdomarna.

Metoder för behandling och rehabilitering av patienter med diabetes

Terapeutiska effekter på vissa stadier av sjukdomen (inpatient, rehabilitering, öppenvård) är olika. Under perioder av försämring under den underliggande sjukdomen och i utvecklingen av psykiska störningar spelar psykofarmoterapi en viktig roll vid behandlingen.

Lugnare är mest effektiva för sömnstörningar, neurotiska reaktioner, ångest, irritabilitet, ångest, inre spänning. Vid vävningssymtom, särskilt vid hypokondriakala och fobiska syndrom, kräver patologisk personlighetsutveckling en kombination av tranquilizers med andra psykotropa läkemedel - antidepressiva medel och neuroleptika.

Detta utesluter inte lämpligheten av tillfällig användning i stressiga situationer. Bristen på effekt under de första veckorna av behandlingen indikerar antingen en otillräcklig dos eller behovet av att flytta till en kombinationsbehandling. Kombinationsterapi ger de bästa resultaten.

Inkluderandet av neuroleptika och antidepressiva medel gör det möjligt att uppnå goda beständiga resultat och i fall där behandling med lugnande medel ensam är ineffektiv. I fall av uttalad hypokondriakal, fobisk, depressiv syndrom och patologisk personlighetsutveckling är det lämpligt att omedelbart fortsätta med kombinationsbehandling, kombinera lugnande medel med neuroleptika och (eller) antidepressiva medel.

Vid val av antidepressiva medel bör preferens för primär administrering ges till selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI): paroxetin, sertralin, fluoxetin, citalopram och selektiv serotoninåterupptagsstimulator - koaxil - som läkemedel med färre biverkningar.

Användningen av amitriptylin är begränsad på grund av biverkningar. Läkemedlet är inte förskrivet till patienter med metaboliskt syndrom. Tricykliska antidepressiva medel har visat sig vara effektiva vid behandling av smärta hos patienter med diabetisk polyneuropati som är resistenta mot andra läkemedel.

Psykofarmoterapi möjliggör en signifikant förbättring och normalisering av sömn tack vare moderna hypnotika. Området med terapeutiska effekter av antipsykotiska läkemedel varierar tillräckligt mycket beroende på det ledande psykopatologiska syndromet och dess nosologiska anslutning.

Användningen av genomsnittliga terapeutiska doser av Sonapax, Eglon, små doser klorprotixen ger goda resultat i behandlingen av irritabilitet, inre spänning, depressiva hypokondriacala symptom. Med psykopatiskt beteende med uttalad explosivitet, ilska, aggressiva utbrott, erhålles goda resultat genom att använda neuleptil 4% av lösningen från 1 till 5 kap. vid mottagningen (1-5 mg) oralt.

Vid förskrivning av psykotropa läkemedel bör man komma ihåg att långvarig användning av atypiska neuroleptika och tricykliska antidepressiva medel, vars användning åtföljs av viktökning, takykardi, hypotoni och i vissa fall högt blodtryck, är relativt kontraindicerad hos patienter med metaboliskt syndrom.

Under de första 7-14 dagarna av behandling med psykotropa läkemedel ska blodsockernivåer och blodtryck övervakas regelbundet. Detta beror på att användningen av droger åtföljs av anxiolytiska och vegetotropa effekter, vilket minskar tonen i det autonoma nervsystemets sympatiska länk och avviker från den så kallade. stress-inducerade effekter på blodglukos och blodtrycksnivåer.

Hälsa är "inbördes samband mellan de tre komponenterna - en persons personliga, psykiska och sociala välbefinnande." 21 Multifaktoriell etiologi av psykiska störningar i diabetes och deras höga prevalens, kroniska sjukdomsförloppet med utvecklingen av invalidiserande komplikationer, ledde till behovet av att skapa ett omfattande behandlings- och rehabiliteringsprogram för patienter med diabetes.

Begreppet "rehabilitering" är bredare än begreppet "behandling". Rehabilitering syftar inte bara till att bli av med lidandet, utan också att återställa (och bevara) patientens personliga och sociala status, hans ställning i egna ögon och andras ögon.

Rehabiliteringsprogrammet bör grunda sig på följande principer:

• tilltala patientens personlighet, hans aktiva engagemang i behandlings- och rehabiliteringsprocessen, samarbete med läkaren för att uppnå målen för rehabilitering.
• mångsidigheten av ansträngningar (influenser) riktade mot olika delar av patientens liv (familj, arbete, fritid etc.) för att ändra sin inställning till sig själv, sin sjukdom och hans mikro-sociala miljö; enhet av effekterna av både biologiska (läkemedelsbehandling, regulatorisk terapi, fysioterapi, etc.) och psykosociala (olika typer av psykoterapi, arbetsterapi, etc.).

Kärnan i rehabiliteringsprogrammet är psykoterapi, som syftar till att korrigera den mentala statusen, utforma patientens korrekta inställning till sin sjukdom och befintliga psykogena faktorer, specifik omstrukturering av beteendet på grund av sjukdomen och efterlevnad av behandlingsregimen.

Deltagande av patienten själv i genomförande av åtgärder för att kompensera för sjukdomen och förhindra komplikationer (livslång dieting, dagliga insulininjektioner för insulinberoende diabetes, dosering av motion etc.).

Professionell disadaptation kan förvärras av missförstånd och isolering av patienten bland släktingar, svårigheter att skapa en familj. Det finns ett behov av en uppsättning åtgärder, bland vilka, tillsammans med allmänt accepterade metoder för att eliminera metaboliska störningar, stödja kompensationen för metaboliska processer, förebyggande av diabetiska komplikationer, blir förebyggande och korrigering av psykiska störningar och missanpassade patienter allt viktigare.

Psykoterapi bör tillämpas i alla skeden av sjukdomen. Psykoterapiens innehåll och fokus bestäms först av patientens faktiska mentala och somatiska tillstånd, egenskaperna hos hans personlighet och situationen som utvecklas till följd av sjukdomen.

I enlighet med detta finns tre huvudfaser av psykoterapi:

• i sjukdoms första dagar, uppgiften är att lugna patienten ner, sätta i honom förtroende för det framgångsrika resultatet av sjukdomen;
• Under perioden efter efterföljande inpatientbehandling skapas en anläggning för behandling, korrekta idéer om sjukdomen bildas, betydelsen och betydelsen av de terapeutiska åtgärder som tas är förklarad, psykologisk förberedelse för urladdning utförs;
• Efter utskrivning från sjukhuset, vid rehabiliteringsavdelningen och poliklinikstadiet bör psykoterapi syfta till att stärka självförtroendet, utveckla en ny uppförandekod för patienten, skapa en attityd för att återvända till arbetet och ytterligare social aktivering. Psykoterapeutiska samtal med patientrelaterade patienter bör genomföras.

Emosionsstress uppstår vid bristande information, för att fylla bristen på informationsmedel för att lindra känslomässig spänning, eliminera neuros.

Detta förklarar den patogena rollen av bristen på en adekvat förklaring av arten av sjukdomen och sätten att övervinna dess konsekvenser i syntesen av den neurotiska reaktionen vid diabetes, liksom mekanismen för psykoterapeutisk påverkan vid sådana brott.

Användningen av rationell psykoterapi kräver ingen särskild psykoterapeutisk träning, men endast vissa färdigheter. Psykoterapi i denna form kan och bör utföras av varje läkare för varje patient med diabetes under hela sjukdomen.

Det nära etiopatogenetiska förhållandet mellan diabetes och psyken dikterar behovet av att ta hänsyn till den mentala statusen i patientens övergripande kliniska bedömning samt interaktionen mellan läkare av olika specialiteter som behandlar en patient.

Psykologiska personlighetsförändringar i diabetes

Data från senaste studier bekräftar att patienter med diabetes mellitus ofta har ett antal psykologiska problem. Sådana störningar påverkar behandlingen, liksom resultatet av denna sjukdom. Nedan följer de vanligaste psykologiska problemen som uppstår av personer med diabetes.

Livets psykologi och fysiologi i diabetes

Metoden för anpassning till diabetes mellitus är ibland avgörande, eftersom det beror på det, kommer sjukdomen att fortsätta med allvarliga komplikationer eller inte, psykiska problem uppstår eller de kan undvikas.

Diabetes mellitus, speciellt typ 1, ger många svårigheter och begränsningar till livet. Ofta, efter diagnosen sker en så kallad "honungsperiod", vars varaktighet varierar från flera veckor till månader. Under denna period anpassar patienten väl till begränsningarna och kraven i behandlingsregimen.

På grund av känslan av nyhet, bristande kunskap, undersökning och behandling av läkemedel är inte tung och belastande. Under olika omständigheter anpassar vissa människor sämre till den etablerade regimen. De upplever reaktioner som liknar trappsteg: avslag, vantro, depression och ilska.

Reaktionen på sjukdomen liknar reaktionen av sorg, eftersom diabetes mellitus medför risken för olika förluster, till exempel förlust av känsla av kontroll över ditt liv och framtid, förlust av syn eller lemmar, förlust av karriär eller arbete, förlust av sexuella och reproduktiva funktioner.

Övervinna psykiska hinder

Diabetes mellitus, som andra kroniska somatiska sjukdomar, skapar många psykologiska hinder.

Förlust av kontroll

Vissa människor har en känsla av att diabetes har "svalnat" sina liv, vilket orsakar antingen en känsla av hjälplöshet eller en känsla av ilska, en våldsam reaktion.

sekretess

Vissa patienter håller sin diagnos hemlighet eftersom de inte vet hur andra kommer att behandla dem, särskilt arbetsgivare eller livförsäkringsagenter. Du behöver veta att att hålla din sjukdom i hemlighet kan vara väldigt farlig, eftersom det i fall av hypoklykemi och andra potentiella störningar inte kan behövas.

Osäkerhet om framtiden

Det finns en hel del alternativ för diabetesens utfall, allt från mindre komplikationer till förlust av lemmar, njursvikt, blindhet eller neuropatisk smärta. De mest känsliga för detta psykologiska problem är de personer som har observerat en ogynnsam sjukdomsförlopp med släktingar eller vänner. För att undvika psykotrauma är onödig för patienten, är det nödvändigt att vara sympatisk och med deltagande att närma sig denna fråga.

Typer och strategier för psykologisk anpassning

Vid bestämning av patientens svar på diagnosen har följande faktorer en särskild roll.

Uppfattningen av patienten

Graden av social misslyckande hos en individ motsvarar inte alltid graden som fastställs av läkare, ofta beror en persons tillstånd mer sannolikt på hur seriöst han uppfattar sitt tillstånd. Därför är det mycket viktigt att fastställa hur patienten uppfattar sitt tillstånd och vad man kan förvänta sig.

Personliga egenskaper hos patienten och de gamla sätten för psykologisk anpassning

Människor som är lätt beroende, osociable, anpassar sig till sjukdomen sämre.

Typ av psykologisk anpassning

Ett av metoderna för psykologisk anpassning är avslag. Det påpekas att med vissa somatiska sjukdomar hade denna metod en adaptiv och fördelaktig effekt. En sådan ganska vanlig reaktion på en diagnos direkt i diabetes mellitus har en negativ effekt och är en maladaptiv reaktion.

Den övergripande strategin för psykologisk anpassning beror på balansen mellan deprivationer på grund av det tvungna underhållet av en livsstil och genomförandet av de vanliga aktiviteterna med minimala kostnader.

Övervakning av instruktioner från läkaren

Genom att följa läkarens rekommendationer är det möjligt att bestämma i vilken utsträckning patientens beteende (livsstilsbyte, medicinering, kost) sammanfaller med läkarens anvisningar angående hälsofrågor. Ibland är svårigheterna med psykologisk anpassning inte riktigt rätt eftersom de bara tar hänsyn till läkarens instruktioner som en grund för indikatorn.

Det finns många anledningar som bidrar till avvikelser från den föreskrivna behandlingsregimen. Om du har problem med reglering av glukoskoncentration i blodet, är det mycket viktigt att identifiera eventuella skillnader mellan behandling och diet, liksom vanligt sätt att leva.

Manifestationer av psykiska svårigheter

Psykologiska svårigheter hos patienter med diabetes uppträder i beteendets förändring. Till exempel kan patienten minska frekvensen för kontroll av glukoskoncentrationen i blodet, eller sluta helt, eller han kan hoppa över insprutningen av insulin samt vägra sunda matvanor. På grund av psykisk stress kan existerande dåliga vanor som alkoholmissbruk, rökning etc. uppträda eller förvärras.

Labil diabetes

Labil diabetes mellitus är ett utmärkt exempel på öppen uttalad disadaptation mot diabetes mellitus. Det uttrycks av höga fluktuationer i blodsocker, ibland med upprepade fall av akut sjukhusvistelse av patienten.

För närvarande finns det en uppfattning om att labil diabetes är ett beteendemässigt snarare än ett patofysiologiskt problem. Forskare har dragit slutsatsen att patienter som tillåter sig för potentiellt farligt beteende inte är "galen" eller "dålig", de uppför sig så här, eftersom denna försummelse "betalar sig" i den meningen att de uppfyller andra behov som de är berövade i samband med sjukdomen.

Efter att ha etablerat en länk mellan perioder av försämring av reglering av glukos i blodet och emotionell nöd eller sociala svårigheter. Det som är viktigt är konsekvent och ihärdigt arbete, vilket kräver en nära relation mellan specialisterna i det terapeutiska laget och den psykiatriska.

Vid en viss tid kan det vara nödvändigt att tillhandahålla behandling på ett terapeutiskt sjukhus och den behandlande läkaren bör samordna insatser från specialister från psykiatriska och terapeutiska team.

Konfronteringen är inte alltid till hjälp: i dessa svåra sjukdomsfall är ett tecken på framgång en taktik att innehålla sjukdomsprogressionen och stabilisera processen med obligatorisk eliminering av underliggande sjukdomar, förbättrad reglering av blodsocker och på sikt minskning av sjukhusvistelser.

Depressiva störningar hos patienter med diabetes

Var och en av oss från tid till annan upplever en deprimerad sinnesstämning. Vi brukar associera detta med några mycket specifika händelser, obehagliga omständigheter eller väder.

De flesta människor känner sig bättre på sommaren när det är soligt och varmt. Dålig bärbarhetsändring årstider kan fungera som en av anledningarna till dåligt humör. Djupare situationer i emotionellt tillstånd kan uppstå med allvarliga problem på jobbet, i familjen, sjukdomen eller döden hos en älskad.

Psykiska störningar och, i första hand, depressiva tillstånd, lockar alltmer uppmärksamhet hos läkare. Enligt WHO finns olika sjukdomssjukdomar hos var fjärde patienten i det allmänna hälsovårdsnätverket (24%), och störningar i depressionsspektrumet är närvarande i var femte (21%).

Enligt en långsiktig befolkningsbaserad studie i territoriella polykliniker i flera städer i Ryssland har cirka 30% av de som söker hjälp från lokala läkare kränkningar som uppfyller kriterierna för depression och när man överväger störande störningar når detta antal 50%.

Den höga förekomsten av mentala abnormiteter observeras hos patienter med diabetes, neurologiska, gastrointestinala och kardiovaskulära sjukdomar. De är särskilt vanliga efter hjärtinfarkt, stroke, hjärtkirurgi och hjärtsvikt.

Studier visar att en kombination av ångest, depression och hjärt-kärlsjukdomar inte är av misstag. Bevis har uppnåtts att depressiva störningar är en oberoende riskfaktor för utveckling av kranskärlssjukdom, arteriell hypertension, mikrovaskulära komplikationer av diabetes mellitus och ökning av sannolikheten för upprepade hjärt- och kärlsjukdomar.

Det visade sig att depression hos patienter med diabetes mellitus förekommer i 24-46% av fallen, och denna kombination förvärrar livsprognosen. Även en något deprimerad stämning ökar sannolikheten för hjärtdöd och mortalitet hos patienter som har haft hjärtinfarkt och är deprimerade är 3-6 gånger högre än hos postinfarktspatienter med normal känslomässig bakgrund. Allt detta indikerar vikten av problemet.

Idag etableras ett antal mekanismer för effekterna av ångest och depression på incidensen och resultaten av hjärt-kärlsjukdomar. Det har visats att endotelial vaskulär funktion är nedsatt under stress, ångest och depression, inflammationsprocesser, trombocytaggregation och trombos aktiveras, sympatiskt nervsystemsaktivitet, adrenalin, noradrenalin och kortisolnivåer i blodet ökar, och Y-3-fettsyra och folsyrametabolism störs. Dessa mekanismer bidrar till aterogenes och trombos.

Förekomsten av samtidig diabetes mellitus förhindrar att patienten anpassar sig, påverkar den underliggande sjukdomsförloppet, försvårar genomförandet av behandlingsrekommendationer, inklusive de som är relaterade till dieting, sockersänkande läkemedel och självövervakning av blodsockernivåer.

Själva faktumet att diagnostisera diabetes mellitus, ett smärtstillande tillstånd, behovet av medicinering och förändringar i livsstil - allt detta leder till mental astenisering av många patienter, minskad livskvalitet.

Astheni (översatt från grekiska som "impotens", "brist på styrka") är en universell reaktion av kroppen till alltför stora belastningar som hotar utarmningen av energiresurser. I detta avseende är ljusa asteni, som exempelvis förekommer bland eleverna i slutet av undersökningsperioden, snarare en defensiv reaktion och försvinner i sig.

Emotionell instabilitet, irritabilitet, rädsla, aptitlöshet och viktminskning verkar, vissa kan utveckla takykardi, andfåddhet, överdriven svettning och fluktuationer i blodtrycket. Ibland kallas detta tillstånd som kronisk trötthet. Nästan alla sjukdomar, inklusive banalt kyla, kan orsaka asteni. I de flesta fall är det en del av bilden av ångest och depression.

Ångest är en känsla av ångest, nervositet, förebyggande av olycka, inre spänning utan uppenbar anledning. På grund av störande tankar som är omöjliga att bli av med är uppmärksamhetskoncentration, arbetsförmåga, sömn störd.

Med den mest grundliga läkarundersökningen är det inte möjligt att identifiera en allvarlig eller till och med någon somatisk sjukdom som motsvarar klagomålen. Patienter med symptom på ångest besök en kardiolog 6 gånger oftare, en neurolog 2 gånger oftare och på sjukhus 1,5 gånger oftare. Ångest är ofta kronologisk föregången av depression.

Depression (från den latinska depressum till "lower", "undertryck") är en neuropsykiatrisk sjukdom som kännetecknas av en deprimerad stämning och en negativ, pessimistisk bedömning av sig själv, en position i den omgivande verkligheten, det förflutna och framtiden.

Samtidigt störs det fysiska tillståndet. Depression diagnostiseras när patienten har mer än fyra av följande kriterier i 2 veckor:

• deprimerad stämning för det mesta av dagen;
• minskat intresse och förmåga att uppleva nöje;
• minskad kraft (trötthet);
• oförmåga att koncentrera sig
• störningar av aptit och sömn;
• minskning av sexuell lust;
• mörk vision av framtiden;
• minskat självkänsla och självförtroende
• tankegångar
• självmordstankar och avsikter.

Hur man klarar av negativa känslomässiga upplevelser?

Många människor råder att förändra sitt sätt att leva - att ge upp övertid, nattarbete, långa arbetstider, försöka normalisera sömn och vakenhet, alternativa arbetsperioder med bra vila. Gör inte för höga krav på dig själv.

Den positiva effekten har en ökning av fysisk aktivitet: promenader, doserade träningspass i gymmet, fitness, simning, fotboll, basket, tennis. Fysisk utbildning kommer att tvinga dig att koncentrera sig på din egen kropp, och produktionen av endorfiner leder till förbättrad humör.

Livsmedel bör vara varierad och komplett på innehållet i proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer och mineraler. Det bör begränsa användningen av koffein, sockerfett och fet mat, att inte konsumera alkohol, vilket verkar deprimerande. Rekommenderade livsmedel rik på protein.

Det är nödvändigt att avlägsna stress med hjälp av beprövade metoder: avslappning, meditation, massage, termiska förfaranden, naturvandringar på dagtid och i soligt väder. Du kan besöka solariumet (men missbruka inte det artificiella solljuset). Sedativa örter kan också hjälpa till: oregano, johannesört, citronbalsam, lavendel, malurt, motherwort.

Traditionellt används vitaminer, aminosyror och mineraler i komplexet av förebyggande och terapeutiska åtgärder. I människokroppen, med deltagande av dessa ämnen, syntetiseras mediatorer - de viktigaste signalbärarna i nervcellerna. Psykiska störningar är förknippade med störningar i neurotransmittors metabolism.

Normalt serotonin i hjärnan orsakar gott humör, en explosion av energi och kraft, bristen på minskad humör och "höstdepression". En korrelation hittades mellan depression och vitamin B6-brist.

Pyridoxinpreparat används framgångsrikt vid behandling av olika typer av depression, inklusive de som orsakas av användning av p-piller, månatliga hormonella fluktuationer hos kvinnor och klimakteriet. Man tror att i sådana situationer finns en metabolisk störning hos aminosyran tryptofan, från vilken serotonin bildas med deltagande av vitamin B6.

Vitamin B1 (tiamin) är involverad i syntesen av en annan neurotransmittor acetylkolin. Dess brist uppenbaras av sömnlöshet, minskat humör, minne och intelligens. Bristen på niacin (vitamin B3) är förknippad med en känsla av ångest och rädsla, ångest, depression och depression.

Många experter rekommenderar att man tar vitamin B12 till alla patienter med störningar av nervös aktivitet. Samma sak kan sägas om vitamin C. Även den lilla insufficiensen åtföljs av kronisk trötthet. Dagligt tilläggsintag av vitamin C hjälper till att övervinna depression.

Vitaminer från grupp B är nära besläktade med varandra och används i kombination. I en original studie utvärderades effekten av ett 3 månaders intag av ett vanligt vitaminmineralkomplex på livskvalitet, ångest och depression hos patienter med typ 2-diabetes.

Behandlingen påverkar inte glukos-, glykerade hemoglobin- och insulinnivåer, men åtföljdes av en minskning av ångest och depression, som forskarna utvärderade med hjälp av vanliga frågeformulär och skalor. Nivån på mental hälsa och livskvaliteten hos deltagarna i observationen har förbättrats avsevärt.

Trots det faktum att i fall av depressiva sjukdomar är det ofta nödvändigt att ordinera speciella mediciner, livsstilsförändringar. Att ta vitaminminerala komplex kan ge oövervinnliga fördelar, vilket bidrar till effektivare behandling av diabetes, förbättring av det fysiska, känslomässiga tillståndet samt förbättring av patienternas livskvalitet diabetes mellitus.

Det är viktigt att inte glömma att om du misstänker en eventuell depression, bör du kontakta en läkare för att bekräfta eller motbevisa dem.