Jag är en diabetiker

Diagnostik

Hälsan hos det framtida barnet och moderen påverkas av tre komponenter som är sammankopplade:

Insulinkoncentration i blodet;
Korrekt utvalt mat;
Daglig fysisk aktivitet mor.

Plasmainsulininnehållet är en variabel som är lättare att mäta och övervaka under hela gestationsperioden. Dessutom är detta ämne "guldstandarden" vid behandling av diabetes vid vilken tidpunkt som helst, eftersom hormonet kan stabilisera glukoskoncentrationen i blodet på rätt nivå.

Insulin är naturligt ansvarig för att reglera blodsockernivån. Det produceras av bukspottkörteln. Insulinens huvudfunktioner är att stoppa framställning av glukos i levern, användningen av detta ämne, vilket utförs på grund av dess fördelning i hela kroppen, liksom nedbrytningen av fettavlagringar och stimulering av deras ackumulation.

Diabetes under graviditeten

Diabetes är en sjukdom som ökar risken för komplikationer under graviditet och förlossning hos kvinnor. Därför är det viktigt att ägna särskild uppmärksamhet åt glukoskoncentrationen i blodet och se till att innehållet inte överträffar normen. I annat fall kommer moderen att få allvarliga konsekvenser:

Ökad risk för missfall
Utvecklingen av diabetes komplikationer, vilket leder till andra sjukdomar;
Möjligheten till infektion efter förlossning;
polyhydramnios;
Gestosis (giftos gravid).

Fostret kan också leda till skador som ett resultat av diabetes hos moderen:

Hög risk för dödsfall under förlossningen;
Förekomsten av hälsokomplikationer i början av livet;
Möjligheten till livslång diabetes sjukdom av den första typen;
Makrosomi (okontrollerad överdriven fostrets tillväxt i livmodern);
Medfödda anomalier av fortsatt utveckling.

Riskerna med komplikationer beror på följande faktorer:

Varaktigheten av diabetes hos människor;
Åldern då sjukdomen började
Förekomsten av komplikationer vid graviditetstiden.

Kärnan i insulinbehandling

Insulinbehandling är en händelse vars syfte är att stabilisera blodsockernivåerna och eliminera utvecklingen av diabetes. Förfarandet utförs genom artificiell injektion i blodet av ett läkemedel innehållande ett hormon. Insulin som används på gravida patienter är ett lösligt hormon med kortvarig effekt. Dess användning är ordinerad i två former:

Upprepad administrering;
Regelbunden introduktion.

Endokrinologen anser att exponeringstiden för olika typer av insulin varierar beroende på patientens egenskaper, och utvärderar därför det individuellt. Oavsett vilken typ av insulinbehandling som valdes för en gravid kvinna, måste du sticka hormonet om du följer en viss dos.

Behovet av att sticka drogen uppstår i olika situationer: under den gravida kvinnornas hälsosamma försämrade hälsa eller vid förlossningen. Därför utvecklades de typer av produkter som innehåller insulin specifikt för ett specifikt fall och deras huvudsakliga skillnad från varandra är effektens varaktighet.

Det huvudsakliga uppdraget för vilket insulinbehandling syftar är att hålla nivån på glukos i en gravid kvinna blod på en hälsosam nivå. Detta kommer att ge möjlighet att förhindra eventuella risker för komplikationer under graviditet och förlossning.

På grund av att diabetes under graviditeten leder till oåterkalleliga resultat, bör insulinbehandling kompletteras med en uppsättning åtgärder:

Regelbunden undersökning av patienten av en obstetrikare-gynekolog, en endokrinolog, en nutritionist, en nefrolog, en ögonläkare och en kardiolog
EKG-passage
Oberoende tryckmätning;
Behålla fysisk aktivitet;
Undvik överdriven fysisk och psykisk stress;
Blodtest för alfa-fetoprotein, hemoglobin och hormoner;
Överensstämmelse med kosten rekommenderad av endokrinologen och nutritionisten;
Ultraljud vid olika grader av graviditet.

Ultraljudsundersökning är viktigt att passera för att på förhand kunna identifiera de sannolika komplikationerna av graviditeten. Detta bör göras med följande frekvens:

15-20 veckor (identifiering av missbildningar av barnet);
20-23 veckor (bestämning av förekomst av hjärtsjukdom hos barnet);
25-30 veckor (möjlighet att utesluta fördröjd utveckling av fostret i livmodern).

Näring med insulinbehandling

För att skydda barnets hälsa, liksom deras eget, är det viktigt för framtida mammor av diabetiker att uppmärksamma en strikt diet. Syftet med denna händelse sammanfaller med insynsbehandlingens uppdrag: upprätthålla blodsockernivån på en nivå som är inneboende för en frisk person.

Huvudprincipen för en diet som ordineras för diabetes är att minska konsumtionen av produkter som innehåller kolhydrater. Det bidrar trots allt till det dynamiska avbrottet av blodsocker, därför hanterar diabetes med insulinbehandling utan att en diet inte fungerar.

Den dagliga dosen av kalorier som konsumeras av en gravid kvinna bör ligga i intervallet 1800-2400 kcal. Dieten av en låg carb diet är som följer:

Följ reglerna för low-carb diet:

Avvis socker och byt ut det med sötningsmedel eller icke-näringsrika sötningsmedel.
Att hålla sig till fraktionerad (fraktional) näring, det vill säga att äta portioner i små kvantiteter 6 gånger om dagen;
Prick en dos insulin innan måltiderna;
Avslag på alkoholprodukter
Ta hänsyn till listor över förbjudna och tillåtna produkter;
Undvik produkter med kemiska tillsatser, byt ut den med hemlagad mat.

Förteckningen över förbjudna produkter omfattar:

Socker och produkter med högt innehåll
Alkoholhaltiga drycker;
Mjölprodukter;
Analoger av socker med högt kaloriinnehåll (sylt, honung);
Mejeriprodukter med hög fetthalt
Söt läsk
Soppa på kött eller fiskbuljong;
korvar;
skinka;
bacon;
pasta;
Choklad.

Du bör komplettera din diet med följande produkter:

Soppa i vegetabilisk buljong;
grönsaker;
Frukt och torkade frukter;
bär;
greener;
nötter;
bönor;
gröt;
Vatten och icke-kolsyrade mineralvatten;
juicer;
Smoothies.

Läkemedelsval

Insulinbehandling innebär införande i blodet av droger som innehåller hormoninsulin. Det finns flera typer av dem som skiljer sig åt under varaktigheten av åtgärden. Läkaren ordinerar ett botemedel mot varje patient individuellt, utgående från kroppens egenskaper och sjukdomsutsträckningen.

Förutom injektioner vid behandling av diabetes hos gravida kvinnor använder insulinpumpar. I jämförelse med injektioner har deras effektivitet och säkerhet för fostrets liv inte bevisats. Terapi med insulinpumpar är föreskriven om sockerhalten i patientens blod är okontrollerbar eller när det finns ett stort behov av en dos av hormonet på morgontiden.

Gestationsdiabetes hos en gravid kvinna ska behandlas med kost. Endast om kosten som föreskrivs av nutritionisten inte ger resultat, kan du fortsätta till intensiv hormonbehandling.

När en patient har diabetes, oberoende av sjukdoms typ, ordineras hon en förbättrad insulinbehandling. Tack vare detta är det möjligt att sänka blodsockernivån till normalt och för att skydda barnets och moderns hälsa.

Prick insulin i blodet bör vara specialiserade sprutor, plocka upp drogen från flaskorna.

Gravid hormon får ingå utan begränsningar. Men när man använder droger som liknar insulin, finns det ett antal indikationer:

Aspart är ordinerat under graviditet och amning;
Humalog är avsedd för klass B;
Apidra används för klass C.

Säkerheten för deras användning i kampen mot diabetes under graviditeten har inte bevisats, eftersom de bara kan användas enligt anvisningar från en endokrinolog.

Med adekvat förberedelse av diabetesbehandlingskomplexet faller patienten inte under sjukdomens irreversibla effekter. En av de huvudsakliga uppgifterna som behandlas är att minska risken för förvärv av ketoacidos, det akuta stadium av hypoglykemi och hyperglykemi.

Nuans av terapi

Innan du tar läkemedlet hemma måste diabetiker förbereda behandlingen:

Få självbehandlingsutbildning;
Få värdet av insulindos från en medicinsk institution
Köputrustning som hjälper till att hålla kontrollen över blodsockernivån.

Den hormondosering som föreskrivs av endokrinologen beror på patientens mentala belastning.

För att övervaka glykemi rekommenderas gravida kvinnor att hålla en speciell anteckningsbok. Det är nödvändigt att lägga in en lista över produkter som är förbjudna och tillåtna för diabetes, och att registrera mängden kalorier som konsumeras, fetter, proteiner, kolhydrater och fysisk aktivitet. Läkaren analyserar sådana register, identifierar fel som görs av patienten, ger rekommendationer för ytterligare behandling.

Endokrinologens uppgift är att kompensera för kolhydratmetabolism så mycket som möjligt. Då kommer blodglukosprungen att förekomma sämre, och komplikationerna av diabetes kommer inte att övervinna den gravida kvinnan.

När du använder ett hormon kan du använda någon av följande metoder:

Traditionella. Prick drogen ska vara varje dag i lika dos. Det använder läkemedlet med en kort och medellång exponeringsperiod. 2/3 av den dagliga norm som patienten konsumerar på tom mage före frukost och resten före middagen;
Intensiv. Du måste pricka 2 injektioner (före frukost och före middagen). Använd i detta fall ett hormon av kort och medellång varaktighet.

Metoden ordineras av läkaren, utgående från sjukdomsgraden och patientens egenskaper.

Insatsens absorptionshastighet i blodet beror på följande nyanser:

Typ av läkemedel;
dosering;
Injektionsstället;
Blodcirkulation
Muskelaktivitet;
Kroppstemperatur i området för den avsedda injektionen.

Insulin injiceras i subkutan fett intramuskulärt och intravenöst.

Det finns indikationer för att initiera insulinbehandling under graviditet:

Glukos av hela kapillärblod på en tom mage> 5,0 mmol / l
En timme efter administrering> 7,8 mmol / 1;
2 timmar efter intagning 6,7 mmol / l.

Dosen av läkemedlet beräknas, från och med trimestern:

Den första - 0,6 U / kg;
Den andra - 0,7 U / kg;
Den tredje är 0,8 U / kg.

Det finns en princip enligt vilken 2/3 av den dagliga dosen av läkemedlet ska stuvas på en tom mage före frukost och resten före middagen.

På leveransdagen är mängden injicerat hormon ¼ av avfallshastigheten. Det bör prickas, följt av införandet av 2-3 enheter per timme, samt övervaka nivån av socker i blodet. Efter barnets födelse måste hormondosen tredubblas.

Om det under fosterutvinningsoperationen var tillåtet, då efter avslutad arbetstid, ska patienten inte matas, såväl som botemedlet bör dras för dagen. Under operationen, när blodsockernivån är högre än 8 mmol / l, används ett hormon med kort varaktighet.

Efter 5 dagar efter operationen överförs patienten till läkemedel med längre exponering.

Om alla rekommendationer och regler för behandling observeras, kommer en kvinna att kunna undvika risken för komplikationer vid fertil fertilitet och leverans.

Insulinresistens och dess effekter

Insulinresistens är en störning som åtföljs av en organisms negativa respons på insulin. Det uppstår när artificiell introduktion och den naturliga utvecklingen av hormonet i bukspottkörteln.

Insulinresistens kan identifieras genom närvaron av följande symtom:

Viktökning i midjan;
Hypertoni (högt blodtryck);
Biverkningar av kolesterol och triglycerid
Proteinuri (närvaro av protein i urinen).

Det bästa sättet att bli av med syndromet - är genomgången av en diet som syftar till att minska mängden kolhydrater som konsumeras. En sådan åtgärd är inte en direkt metod för att bli av med sjukdomen, men bidrar till återställandet av arbetet med kroppens metaboliska processer.

Efter 5 dagar efter övergången till en ny diet märker patienterna en ökning av hälsan. Efter 7 veckor från dagen för dietens början återgår deras kolesterol- och triglyceridnivåer i blodet till normala. Sålunda faller sannolikheten för ateroskleros.

Diet för insulin syndrom liknar kosten för att minska glykemi. Det viktigaste är att följa reglerna för kosten och det dagliga intaget av kalorier, proteiner, lipider och kolhydrater.

Således kan man dra slutsatsen att diabetes under graviditeten inte kommer att förhindra att ett friskt barn föds med lämplig behandling.

Insulinanvändning under graviditet

I perinatalperioden genomgår kvinnornas kropp en mest komplex transformation. Först och främst handlar det om metaboliska processer och den kvalitativa och kvantitativa nivån av hormoner. Klarar inte förändringarna och dubbelbelastningen, hormonsystemet misslyckas, vilket resulterar i otillräcklig eller överdriven syntes av bioaktiva ämnen (hormoner). En av dessa störningar är utvecklingen av gestationsdiabetes mellitus (GDM).

Patologin behandlas genom dietterapi och rationell fysisk ansträngning. Insulin under graviditet föreskrivs i fall där det inte är möjligt att uppnå kompensation med icke-läkemedelsmetoder. Om diabetes mellitus diagnostiserades före svangerskapets start (sjukdomen före graviditeten) och kvinnan fick insulinbehandling, justerades dosen av läkemedlet och användningsplanen.

Utvecklingsmekanism och provocerande faktorer för GDM

Mekanismen för utveckling av graviditetsdiabetes är associerad med framväxten av insulinresistens (okänslighet hos celler till insulin) eller en brist på detta hormon i kroppen. I det första fallet är nedsatt glukostolerans beror på en ökning av sockerbelastningen för att ge fostret energi och näring. Bukspottkörteln försöker producera mer insulin, men celler och vävnader kan inte rationellt utbära det. I det andra hämmas insulinproduktionen av steroidhormoner, vars syntes ökar signifikant under graviditeten.

Triggers (triggers) för utveckling av gravid diabetes är:

övervikt på bakgrund av en hypodynamisk livsstil
misslyckad genetik (ärftlig predisposition);
Förekomsten av kroniska gynekologiska och endokrina sjukdomar;
Åldern för kvinnan är 35+;
en historia av prediabetes
komplicerade tidigare graviditeter.

Försämrad mottaglighet för insulin och dess syntes, som oftast manifesteras under den andra halvan av perinatalperioden. Det beror på det faktum att kompensationsmekanismen under första trimestern fortfarande klarar av den ökade produktionen av insulin, och sedan går den mogna moderkakan och dess hormoner in i den endokrina processen.

Indikationer för behandling

Patologi får inte visa svåra symptom och diagnostiseras endast med en planerad screening av en gravid kvinna. En kvinna noterar följande känslor:

polydipsi (permanent törst);
pollauria (snabb tömning av blåsan);
minskad prestanda, sömnighet och svaghet.

Vid undersökning saknas viktökning, mot bakgrund av ökad aptit (polyfagi). För diagnos av GSD utförs blodsockertoleransprovning. I praktiken är detta ett tredubbelt bloddrag. Den primära analysen tas på en tom mage, då patienten dricker sött vatten. Det andra och tredje intaget görs 60 och 120 minuter efter att vätskan dricker. Hastigheten av hälsosamma indikatorer finns på sidorna på webbplatsen.

En konsekvent förhöjd glukosindikator för flera test ger en grund för diagnos. Slutsats om förekomst av GSD görs endast på grundval av laboratorieforskning. Standard testremsor är inte en kompetent källa för diagnosering av diabetes. För att stabilisera glykemien ordineras patienten en diabetisk kost, möjliga sportbelastningar. En kvinna måste ständigt övervaka glukosavläsningarna och genomgå ytterligare (oschemalagda) ultraljudsundersökningar för att upptäcka fetopati (fostrets abnormaliteter).

Oralsockerreducerande läkemedel för gestationsdiabetes mellitus är inte föreskrivna på grund av deras teratogena effekter (skadliga för fostret). Om vid hyperglykemi vid genomförandet av alla medicinska rekommendationer kvarstår efter 2-4 veckor finns det behov av insulinbehandling. GDM dödar inte bukspottkörtelceller, och berövar dem inte av sin syntetiseringsfunktion. Efter leverans, som regel, hanterar kroppen endokrina störningar.

Om insulinpreparat

Insulininjektioner är en imitation av sin naturliga produktion av bukspottkörteln och det enda sättet att kompensera för kolhydratmetabolismstörningar hos patienter med insulinberoende diabetes. Insuliner klassificeras efter ursprung och tidsintervall av effekter på kroppen. I det första fallet är läkemedlet:

mänsklig (producerad med hjälp av bakterier);
djur (skördat från bukspottkörteln eller grisar)
genetiskt konstruerad (syntetiserad från fläskarter).

Genom åtskillnad:

arbetar från en dag till 36 timmar - lång eller långvarig (Ultralente, Lantus);
med ett åtgärdsintervall från 12 till 20 timmar - medium (Semilong, Semilente);
med 3-4 exponeringsintervall - extremt kort och kort - från 5 till 8 timmar (Humulin, Insuman, Regular, Actrapid, Novorapid).

Kortverkande droger administreras kvart i timmen innan de äter och når en aktivitetstopp på ungefär en halvtimme. Sådana insuliner reproducerar artificiellt den naturliga processen med hormonsyntes, eftersom den i en frisk organism produceras på en tom mage. Läkemedel med medellång och långvarig prestation administreras 1-2 gånger per dag. De har inte en uttalad tidpunkt för aktivitet, men bibehåller insulinkonstanten i kroppen.

Insulinbehandling kan utföras av:

Ett (bas) läkemedel. Detta gör att du kan minska antalet injektioner, men kompensationsnivån uppnås svårare. Detta system kallas traditionellt.
Kombinationen av medium- och kortverkande insulin (bas-bolusschema). Med sådan behandling simuleras processen med fysiologisk hormonproduktion så noggrant som möjligt.

Det första alternativet praktiseras huvudsakligen för äldre patienter som inte strikt kan kontrollera beroendet av doseringen av droger och mat som ätits.

Insulinbehandling under perinatal period

Vid insulindosering under graviditeten används bas-bolusbehandling vanligtvis. Detta beror inte bara på den högre effektiviteten av glykemisk stabilisering. Användningen av den traditionella versionen är nära relaterad till kosten. För att uppnå positiva resultat av terapi, tvingas patienten att följa en grundläggande diet som inte tillåter att ändra mängden näringsämnen som kommer in i kroppen. Monotont näring för gravida kvinnor är inte lämplig.

I kombinationsterapi är en kvinna mer fri att välja produkter från diabeteslistan. Dessutom förhindrar bas-bolus-alternativet en kraftig minskning av socker - ett akut tillstånd av hypoglykemi, vilket kräver akut vård. Vilket behandlingsalternativ och dos av injicerade läkemedel som ska ordineras beror på graviditetsperioden, blodsockernivån och kvinnans kroppsvikt. Vid det inledande skedet av behandlingen kan dosen av läkemedlet vara liten och gradvis öka i proportion till graviditeten och patientens vikt.

Självbehandling med insulin är förbjudet! Detta är farligt och kan leda till irreversibla konsekvenser för kvinnornas hälsa och framtida barn. Om läkaren har ordinerat insulininjektioner är det lämpligt för kvinnan att påbörja behandling på ett sjukhus under konstant medicinsk övervakning. Detta kommer att hjälpa den förväntade mamman att behärska tekniken för insulinbehandling och undvika oönskade konsekvenser.

Injektionsteknik och regler

Oberoende injektioner av läkemedlet tillverkas med hjälp av en sprutpenna eller en insprutningsinsprutning. En penna disponerar närmare drogen, det är mycket bekvämare att använda den.
Injektioner görs i lös vävnad med fettavlagringar som förbinder huden med djupare vävnader (subkutant fett). Injicera insulin i buken, axeln eller låret. Kortverkande droger administreras företrädesvis i axeln och buken.

tvätta händerna innan du administrerar läkemedlet
Använd inte en engångsspruta för upprepade injektioner.
behandla platsen för den föreslagna läkemedelsadministrationen med ett alkohol-antiseptiskt medel;
vänta på fullständig avdunstning av alkohol (etanol har en destruktiv effekt på insulin);
observera avståndet på huden mellan injektioner (minst 2 cm).

Om en kvinna är rädd för att göra injektioner på egen hand eller inte kan på grund av fysiologiska egenskaper, bör hennes släktingar ta itu med detta problem. Det är nödvändigt att träna någon som skulle injicera insulin regelbundet till sjukhusvistelse före leverans. Födseln hos patienter med graviditetsdiabetes planeras vanligen (om det inte finns några oförutsedda komplikationer).

Eventuella komplikationer

Om du inte gör insulinberoende gestationsdiabetes till en kompenserad form kan konsekvenserna för barnet vara störst:

Intrauterin tillväxt retardation. Oftast observeras i utvecklingen av sjukdomen i de tidiga stadierna av graviditeten. Detta beror på att barnets inre organ ännu inte fungerar fullt och moderns bukspottkörtel är överbelastad. Vid sockerbrist får inte barnet tillräckligt med näring och energi, och processen att bilda barns organ och system kan vara störd.
Diabetisk fetopati. Karakteriseras av barnets oproportionerliga utveckling i livmodern, förknippad med ackumulering av glukos och dess avsättning i form av fett. Fostret kan växa snabbt, vilket resulterar i utveckling av makrosomi (övervikt).

Komplicerad leverans på grund av makrosomi hotar barnets födelsestrauma och skadar födelsekanalen mot kvinnan. Den negativa inverkan av diabetes kan vara orsaken till svindling av graviditet, spontan abort, barns syreförlust (hypoxi), sen toxikos (gestos) med manifestation av dess svåra stadium (pre-eclampsia) och terminal, det vill säga extremt svårt (eclampsia), gravida ascites (dropsy) retinopati (skada på näthinnan), skador på njurapparaten (nephropati). Nedsättning av immunsystemet mot bakgrund av GSD leder till utvecklingen av infektionssjukdomar i de urogenitala organen och som ett resultat intrauterin smittsamhet (infektion).

dessutom

Trots korrigering av glukos av insulin måste gravida kvinnor med diabetes följa en specialdiet. De grundläggande villkoren för dietterapi:

eliminera från kosten av enkla kolhydrater (förbjudna konfekt, bakverk, söta drycker);
att berika menyn med fiber (huvudkällan är grönsaker, baljväxter och spannmål);
begränsa saltintag
strikt kontrollera det glykemiska indexet och energivärdet för varje maträtt och individuell produkt;
Torka inte över och laga inte mat på matlagningen (endast kokt, ångad och ångad mat);
observera rationellt matintag (var tredje timme) och dricksregimen (1,5-2 liter per dag).

Dessutom krävs regelbunden fysisk aktivitet (gymnastik, finsk promenad, simning). Lasten regleras enligt läkarens rekommendationer och kvinnornas fysiska förmåga. Insulin och graviditet utesluter inte varandra. Insulinbehandling kan inte bara skada barnet, utan är det enda sättet att bevara sin hälsa och sitt liv. En kvinnas huvuduppgift är att strikt följa medicinska möten. Detta hjälper till att skydda ditt barn och dig själv från allvarliga komplikationer.

Insulin under graviditet: vilka doser av prick gravid

I diabetes är insulin guldstandarden. Samma regel gäller för graviditet i denna farliga sjukdom. Hormonet hjälper till att upprätthålla glykemi effektivt på en acceptabel nivå och kan inte penetrera placentalbarriären.

Det huvudsakliga insulin som används under graviditeten är lösligt kortverkande. Det kan rekommenderas i läget:

flera administrationer;
kontinuerlig infusion.

Läkemedlet kan krävas vid nödsituation och vid förlossning. Långverkande insuliner, såsom Hagedorn, var speciellt konstruerade för behandling med ett minimum antal injektioner och indikeras för nattadministration.

Vid tillämpning av dem bör man komma ihåg att arbetstiden för olika typer av humant insulin kan vara annorlunda i varje enskilt fall och måste bedömas individuellt.

Behandling under graviditet bör ge en viss frekvens av insulinadministration och kan skilja sig avsevärt från behandlingsregimen som tidigare utförts.

Syftet med behandlingen i en speciell position är att upprätthålla en glykemiprofil som liknar en gravid kvinna utan diabetes.

Det är nödvändigt att uppnå en nivå av glykemi som kan förhindra utvecklingen av alla slags komplikationer under barnets bärande och utan förekomsten av hypoglykemi.

Att upprätthålla diabetes på grund av graviditet och med en bekräftad diagnos är en ganska ansvarsfull uppgift. Allmänna rekommendationer inkluderar:

observation av kvinnor av läkare från olika områden av medicin: nutritionist, obstetrician-gynecologist, endocrinologist;
överensstämmelse med motion, undvikande av betydande fysisk eller emotionell ansträngning;
regelbundna besök hos gynekologen och endokrinologen (2 gånger i veckan i början av graviditeten och varje vecka i andra halvan)
bestämning av koncentrationen av alfa-fetoprotein i blodet (vid 15-20 veckor), periodisk detektering av glykosylerat hemoglobin, oftalmoskopi (vid diabetes under graviditeten kan det finnas en signifikant minskning av synets kvalitet).

Gravid diabetiker bör inte försumma uppförandet av ultraljud:

vid 15-20 veckor (för att utesluta brutna missbildningar av barnet)
20-23 veckor (för att identifiera troliga hjärtproblem);
vid 28-32 veckor (för att undvika intrauterin tillväxt retardation).

Det är viktigt att följa den obligatoriska specialdieten. Dagligt kaloriintag bör beräknas på basis av 30-35 kalorier per kg kroppsvikt hos en gravid kvinna (ca 1800-2400 kcal):

Lätt absorberbara kolhydrater bör undvikas så mycket som möjligt. Ät minst 5 gånger om dagen med obligatoriska intervall om 2-3 timmar.

Med denna diet bör ökningen av kroppsvikt hos en kvinna inte vara högre än 10 kg och mot bakgrund av fetma inte mer än 7 kg.

Urval av läkemedel

Att välja piller för att minska blodsockret under graviditeten kan säga att detta är den viktigaste behandlingspunkten. De läkemedel som tas oralt kan inte rekommenderas till en gravid kvinna. Med tanke på detta finns det ett behov av insulin.

Moderna medicinen avser (enligt risken för användning):

insulin lispro till klass B;
Aspart och Glargine till Klass C.

Men för närvarande finns det ingen överenskommelse om säkerheten för deras användning under graviditeten.

Gestationsdiabetes mellitus är en viktig orsak till att kompensera näringsbehandling. Endast i avsaknad av den förväntade effektiviteten kan vi prata om insulinbehandling. Det ideala alternativet skulle vara en intensiv behandling.

Om en gravid kvinna har diabetes mellitus av någon typ i historien blir intensiv behandling med insulin den metod som valts. Det gör det möjligt att minimera de negativa effekterna av hyperglykemi på både moderorganismen och fostret.

I regel utförs insulinintag hos diabetiker av gravida kvinnor med hjälp av speciella sprutor. Det är nödvändigt att använda flaskor med en koncentration av ett ämne av 100 U / ml.

Om insulinbehandling kompileras på ett adekvat sätt kan kvinnan under graviditeten undvika utveckling av komplikationer. Huvudmålet med behandlingen är att approximera utbytet av blodsocker till en normal indikator och förhindra utvecklingen av symtom:

Funktioner av insulinbehandling

För att upprätthålla glukos är humant insulin förskrivet. Den ursprungliga dosen av ämnet måste beräknas med obligatorisk hänsyn till kvinnans vikt och graviditetens varaktighet.

Den erforderliga dosen av läkemedlet kan vara lika med:

under första trimestern 0,6 U / kg;
i den andra 0,7 U / kg;
i den tredje 0,8 U / kg.

Som regel måste 2/3 av den önskade dagliga insulindosen administreras omedelbart innan man äter frukost och resten är före middagen. Ungefär en tredjedel av morgonvolymen av drogen faller på kort insulin och 2/3 på läkemedlet med genomsnittlig exponeringsperiod.

Under leveransen visas användningen av fraktionerad del av insulin med samtidig kontroll av sockerkoncentration. Om det är nödvändigt, är det nödvändigt att utföra korrigeringen av dess nivå med hjälp av en 5% glukoslösning intravenöst.

På dagen för den förväntade födelsen kan mängden injicerad substans vara en fjärdedel av den dagliga dosen. Detta bör göras med den obligatoriska påföljande introduktionen av 2-3 enheter per timme (tillsammans med 100-150 ml 5% glukoslösning) och övervakning av glykemi. När barnet är fött bör dosen av insulin minskas med 2-3 gånger.

Om leveransen är aktiv, ges den här dagen inte kvinnan insulin och ges inte mat. Vid operation vid en glykemisk nivå på mer än 8 mmol / l justeras det med enkel insulin med kort exponeringstid.

Efter 4-5 dagar efter förlossningen ska kvinnan överföras till läkemedel med lång varaktighet.

Hur man beräknar behandlingsregimen?

Insulinbehandling under graviditet innebär observation av patienten på sjukhuset. Under denna tid bör läkare införa kunskapen och grundläggande färdigheter för självbetjäning. Sådan behandling är livslångt och bör därför över tiden komma till automation. Doseringar av det administrerade läkemedlet kan justeras beroende på de diabetiska organismernas funktionella parametrar.

Vid sjukhusstillstånd sker valet av insulinbehandling när:

glukoskontroll
Val av insulindoser som är adekvata för metaboliska processer.
rekommendationer näring, fysisk aktivitet.

Dessutom kommer den specifika dosen att bero på den mentala stressen hos en gravid diabetisk kvinna.

Läkare rekommenderar att du håller en särskild tidskrift där du bör notera kalorier som förbrukas och bröd enheter, graden av aktivitet per dag och incidenterna av överträdelser. Det är viktigt att säkerställa systematiseringen av kunskapen och analysen av fel.

Läkaren bör sträva efter att få maximal möjlig ersättning för kolhydratmetabolism. Detta är nödvändigt med tanke på möjligheten till dagliga fluktuationer i glykemi och sannolikheten för diabetes mellitus komplikationer.

Användningen av insulin involverar användning av en av taktiken:

Traditionell insulinbehandling - dagliga injektioner av hormonet i samma dosering. Beredda blandningar av medium och kort insulin kan användas. Detta kan vara ett förhållande mellan 30 och 70. Två tredjedelar av den dagliga dosen ska konsumeras före morgonmallen och resten ska ges före middagen. Sådan taktik visas till ganska begränsade grupper av diabetiker på grund av omöjligheten att säkerställa tillfredsställande parametrar i livet och utmärkt kompensation av sjukdomen.
Intensiv insulinbehandling - med hög kvalitetsöverensstämmelse uppstår maximal överensstämmelse med den fysiologiska sekretionen av insulin. Ordningen ger två injektioner (på morgonen och på kvällen) av ett medelstort hormon och en injektion av en kort före varje måltid. Doseringen ska beräknas av en gravid kvinna ensam. Det beror på den beräknade mängden kolhydrater och närvaron av glykemi.

Preparat av hormoninsulin kan injiceras i subkutant fett. Det finns sådana ämnen som ger intramuskulär och intravenös administrering.

Om vi beaktar absorptionshastigheten i blodet, beror det på några faktorer:

vilken typ av substans som administreras
doser (desto lägre dos, desto snabbare absorptionen och kortare effekten);
Injektionsställen (absorption från buken är minimal och i låret är maximal);
blodflödeshastigheter;
lokal muskelaktivitet (under massage eller muskelarbete kommer hastigheten av absorptionen av hormoninsulin att accelereras);
kroppstemperatur på injektionsstället (om den är förhöjd, är läkemedlet mer sannolikt att komma in i blodet).

Om en kvinna överensstämmer med alla rekommendationer från läkaren och övervakar sitt tillstånd noggrant, kommer graviditeten att fortsätta utan komplikationer och obehagliga konsekvenser.

Insulin under graviditet: fördelarna och nackdelarna

Diabetes mellitus (DM) är en patologi av kroppens endokrina system, som kännetecknas av otillräcklig insulinproduktion eller en överträdelse av dess verkan i förhållande till kroppens vävnader och celler, vilket leder till att glukos inte flyter in i dem och cellerna börjar svälta.

Sjukdomen har flera sorter, men de kännetecknas alla av ett kliniskt tecken - en ökning av blodglukosen (hyperglykemi). Läkare rekommenderar insulinbehandling till gravida kvinnor med diabetes, vilket ger upphov till oro och frågor. Vad gäller huruvida insulin ska användas under graviditeten, vilka konsekvenser för barnet det kan innebära, berätta i detalj.

Typer av diabetes hos gravida kvinnor

Diabetes, som gravida kvinnor är sjuk med, kan diagnostiseras i dem även före befruktningstillfället eller utvecklas direkt under barnets bärande.

I detta avseende finns följande typer av sjukdomen:

Denna insulinoberoende typ av diabetes, som utvecklas innan du tar barnet. I detta fall upprätthålls den normala nivån av socker i blodet genom att använda en lågt kolhydratdiet, träning. Men under graviditeten används inte hypoglykemiska tabletter, eftersom de kan påverka barnets hälsa negativt. Det är därför som den framtida mamman med en andra typ av diabetes diagnostiseras alltid överförs till insulin under den period då barnet är född.

Insulinberoende diabetes, som justeras endast genom insulininjektioner.

Dessa två typer av diabetes utvecklas vanligtvis hos kvinnor innan de blir gravid. Framtida mammor kanske inte är medvetna om sin sjukdom om den uppträder i latent form. Men tack vare den noggranna övervakningen av den gravida kvinnans hälsa och den ständiga analys som hon måste passera kan hon lära sig om hennes diabetes, vara i en "intressant" position.

Gestations diabetes mellitus (GSD)

Denna sjukdom uppträder under andra hälften av graviditeten (efter den 20: e veckan) och åtföljs av insulinresistens (insensitivitet i vävnader mot insulin). Om diabetes upptäcks i de tidiga födelsestiderna, innebär det att han redan var före graviditeten men inte har uppenbarat kliniska symtom (detta är typiskt för diabetes mellitus 2, men kan i vissa fall signalera utvecklingen av typ 1-diabetes).

Diagnos av diabetes hos gravida kvinnor

Gravid diabetes diagnostiseras genom laboratorietester, eftersom kliniska symptom, som konstant törst och frekvent urinering, är förknippade med deras intressanta position.

Så snart som i början av graviditeten kommer en kvinna in i kontot i förlossningskliniken, föreskrivs hon ett antal tester, bland annat bestämning av nivån av glukos i blod och urin. Om förhöjt socker upptäcks endast en gång, men vid omprövning återgår det till normalt, anses detta tillstånd normalt.

Insulinbehandling vid förlossning: är det värt att hålla med?

Många kommande mödrar är rädda för att använda insulin på grund av myterna om farorna med detta hormon för fostret och dess beroende när de hittar gestationsdiabetes i dem och tänker på att de måste ge dem injektioner under resten av livet. Läkaren måste nödvändigtvis förklara alla insatser och insatser av insulinbehandling under denna viktiga period.

Tänk på dess effekt på fostret, för och mot användningen av pankreas hormon vid bärande barn.

Det tränger nästan inte in i moderkakan, så risken för att en baby får hormon under graviditeten är mycket lägre än okontrollerad hyperglykemi. Följaktligen är införandet, om nödvändigt, av hans yttre inte beroendeframkallande, skadar inte moderen själv eller hennes barn i livmodern, med det korrekta schemat för insulinbehandling.

Mycket mer skada kommer att orsaka ökat socker i moderns blod. Konstant hyperglykemi leder till följande konsekvenser för en baby:

hypoglykemi vid födseln;
problem med andningssystemet;
fetma;
syresvält på grund av nedsatt blodtillförsel;
makrosomi (övervikt);
hög sannolikhet att utveckla diabetes.

Okompenserad diabetes under graviditeten är farlig för moderen med en hög förekomst av spontana aborter, utvecklingen av ketoacidos, hyperglykemi, komplikationer (retinopati, nefropati, ischemisk hjärtsjukdom, neuropati).

Om du upptäcker diabetes före och under graviditeten, förtvivla inte. En sådan diagnos är inte en absolut kontraindikation för graviditet. Du behöver bara planera allt mer försiktigt, genomgå fler undersökningar, korrigera insulinbehandling.

Negativa effekter av diabetes

Dekompenserad diabetes, upptäckt i de tidiga stadierna, leder till missfall och ökar sannolikheten för medfödda missbildningar hos barnet. Under denna period kan alla huvudorgan och system hos fostret som hög socker kan skada läggas.

Ökat socker påverkar kärlen på det mest negativa sättet - de blir mindre elastiska. Processen för blodcirkulationen förändras, blodkärlens lumen smal, blodet blir tjockare.

Efter att barnet är födt fortsätter hans pankreas att fungera i ett förbättrat läge, vilket leder till konstanta följder av hypoglykemi (lågt blodsocker). Även för dessa barn kännetecknas en stor mängd bilirubin i blodet, som uppenbaras av gulsot av nyfödda och en minskning av alla blodkroppar.

En baby född till en mor som är på insulin kan ha ett stort antal blödningar på benen och ansiktet, överdriven kroppsvikt, svullnad och omogenhet hos vissa inre organ.

Betydelsen av korrekt insulindosering under graviditeten

För normalt underhåll av hälsan hos en gravid kvinna och ett barn krävs insulinbehandling. Hon är att föredra även om den förväntade mammen har typ 2-diabetes och stoppades av piller.

De huvudsakliga uppgifterna som insulterapi genomfört under födelsetiden är att minimera förekomsten av ketoacidos, hyper och hypoglykemi. Under graviditeten avbryter de alla tabletter som innehåller hypoglykemiska läkemedel och endast insulin är ordinerat. Komponenterna i tabletterna, genomträngande placentalbarriären mot fostret, kan orsaka utveckling av defekter hos fostret, men insulin passerar inte genom placentan.

Behandlingsschemat väljs strikt individuellt. Det är nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer, att mäta blodsockernivån före måltiden och 2 timmar efter det, liksom på morgonen och före sänggåendet.

Hos kvinnor med typ 1-diabetes förändras insulindosen, vilket de fick före graviditeten. Under första trimestern minskar behovet av insulin oftast på grund av behovet av glukos i embryot. Under andra trimestern börjar kroppen producera hormoner prolactin, glukagon, laktogen och höjer blodsockern. Ökad insulindos krävs. Under tredje trimestern minskar behovet av insulin igen. Alla dessa faktorer måste beaktas.

Insulin efter leverans

En kvinna med graviditetsdiabetes direkt efter barnets födelse ges insulininjektioner. Lite måste följas för näring och blodsockernivåer, eftersom det finns stor sannolikhet att utveckla typ 2-diabetes, speciellt om det finns predisponeringsfaktorer (i familjehistorien finns det fall av diabetes, kvinnans ålder är över 35, förekomsten av fetma). I 15-20% av fallen blir graviditetsdiabetes till typ 1-diabetes.

En mamma med diabetes typ 1 och 2 återvänder till en normal livsstil och till de vanliga doserna av sina läkemedel.

Insulin under graviditet: hur och varför ordineras

Insulin roll

Insulin är ett naturligt hormon i människokroppen, som produceras av vissa delar av bukspottkörteln. Huvuduppgiften för den endogena substansen är att reglera glukoskoncentrationen i blodet och hålla sina fluktuationer inom det normala området. I sin tur produceras glukos i kroppen som svar på socker- eller kolhydratmat, och om det produceras för mycket orsakar det en rad misslyckanden i de interna processerna. För att förhindra detta händer bukspottkörteln insulin, vilket främjar glukosutnyttjande och styr inte samtidigt processen av syntesen i levern.

Dessutom bidrar insulin till omvandlingen av glukos till fett, blockerar processerna för dess nedbrytning och stimulerande avsättning, kontrollerar bildningen av proteiner, främjar omvandlingen av kolhydrater till energi.

Orsaker till insulinbrist under graviditeten

Tidigare diagnostiserad diabetes (före befruktning).
Insulinresistens. Förlust av vävnadskänslighet för substansen leder till brist på respons. Som ett resultat misslyckas de processer där insulin är involverat under normal produktion av hormonet. Denna typ av patologi liknar manifestationen av typ 2-diabetes. Efter födseln återställs insulinresistens i de flesta fall.
Otillräcklig syntese av hormonet. Det uppstår vid eventuella sjukdomar i bukspottkörteln. Som ett resultat av organs skada, producerar cellerna i Langerhansöarna mindre insulin. Efter förlossningen försvinner lasten på körteln, och med tiden återställs insulinbildningsförfarandena.
Prediabetes. Detta är ett tillstånd där kolhydratmetabolism störs, glukostoleransen minskar. Biverkningen bestäms av en ökad nivå av glykemi efter en måltid. Patologi kan bildas redan före befruktningen, men att gå förbi och manifestera sig endast under graviditeten. Med tidig upptäckt och adekvat behandling kontrolleras prediabetes normalt. Men eftersom han inte passerar efter födseln, måste kvinnan ständigt kontrollera tillståndet av glykemi.
Diabetes. Bedömning av kliniska data fann cirka 3% av kvinnorna som tillämpade på kliniken efter testning en redan bildad sjukdom. Det kan vara 1 eller 2 typer, eller någon sällsynt form. I vissa fall kan gynekologer rekommendera abort, eftersom det finns ett hot om missfall eller allvarliga konsekvenser för barnet i form av missbildningar förväntas.

De återstående orsakerna till diabetes innefattar: genetiska defekter av celler och / eller verkan av endogent insulin, prostata sjukdom, diabetes på grund av verkan av droger eller kemikalier, olika sjukdomar som ökar diabetesfaktorerna.

Graviditet Insulinterapi

Efter upptäckten av metoder för att erhålla insulin fick läkare möjlighet att artificiellt återställa de naturliga processerna i kroppen. Idag finns det många olika typer av ämnen som erhålls genom genteknik, naturlig eller syntetisk.

Användningen av sådana droger kan efterlikna pankreas normala funktion. Före ätning introduceras kort insulin, vars verkan liknar sekretion av humant hormon mot matintag och insulin med långvarig åtgärd - basalproduktion, som utförs mellan måltiderna. Dessutom finns det ett grundläggande bolusläge för insulinadministration, där det finns flera sätt att kombinera droger med olika verkningsaktivitet. Med ett väl valt mönster av narkotikamissbruk uppnås en högkvalitativ imitation av pankreas funktion.

Varje gravid kvinna är vald det mest effektiva sättet att kontrollera glukos. Om den första behandlingsregimen inte ger den önskade effekten, ska läkaren undersöka orsakerna till detta och förskriva en ny behandling.

I allmänhet är det önskvärt för gravida kvinnor att förskriva läkemedel av genetiskt konstruerat ursprung (lösligt, bifasiskt, isofan). De är närmaste i kvalitet till den endogena substansen, medan animaliskt insulin eller syntetiskt insulin kan prova inte bara biverkningar, utan också negativt påverka barnets utveckling.

Typer av insulin

Insulinlöslig (human genetiskt manipulerad) är ett kortverkande läkemedel. Godkänd för gravida och ammande kvinnor utan restriktioner. Under kursen rekommenderas att hänsyn tas till kroppens behov av insulin i enlighet med dräktighetstiden.
Insulin human isofan (suspension) är ett mediumverkande läkemedel. Tillåtet för möte utan restriktioner.
Insulin aspart och lispro - är analoger av det humana hormonet, har en ultraljudseffekt. Aspart är mindre vanligt föreskrivet för gravida kvinnor, eftersom erfarenheten av användningen är ganska begränsad, och det finns ingen fullständig bild av dess inflytande på embryon / fostrets utveckling. Utsedd med försiktighet under dräktighet, under amning - utan begränsningar. Egenskaperna hos insulin lispro är inte heller fullständigt förstådda. Erfarenhet av användning hos gravida och ammande kvinnor är begränsad. En möjlig tidpunkt bör ske efter en noggrann analys av patientens tillstånd och indikationer.
Insulin glargin (identisk med humant insulin) har en långvarig effekt. Erfarenheten av att använda drogen är fortfarande otillräcklig. Men hos kvinnor som prickade honom under graviditeten var arten av graviditet och förlossning inte annorlunda jämfört med andra patienter som fick insulinbehandling med andra droger.

Det dagliga behovet av kroppen för insulin beräknas baserat på typen av diabetes och graviditetsålder, styrd av förhållandena:

SD-1: i 1 trimester: ½ AU per 1 kg kroppsvikt, för övriga perioder - 0,7 IE per 1 kg. Rekommenderad behandling är den grundläggande bolusadministrationen.
SD-2: Tillåten användning av traditionella system för insulinbehandling. Återinjektion av kortverkande kan administreras före lunch / middag enligt indikatorerna för glykemi.

Vanligtvis är ultra- och kortverkande läkemedel ordinerat under graviditeten. Dessutom, den snabba effekten på glukosnivåer, utsöndras dessa läkemedel från kroppen i hög takt. Med hjälp av det är det lättare att kontrollera dagliga fluktuationer i blodglukos. Preparat av långvarigt och långverkande (upp till 24 timmar) rekommenderas inte för gravida kvinnor, eftersom de arbetar under lång tid och med oförutsägbara förändringar i blodsocker komplikerar de underhållet av ytterligare kontroll.

Insulinadministration

Grunden för utnämning av läkemedel som efterliknar pankreas funktion är data från laboratorieundersökningar. För att kunna behandla gravida kvinnor på ett adekvat sätt bör följande rekommendationer följas:

Kontrollera blodsockernivån flera gånger under hela dagen under graviditeten. Läkare rekommenderar att man mäter 4 till 7 gånger (på tom mage, 1-2 timmar efter varje måltid innan du lägger dig).
Fokusera på glykemiska värden: före måltider - 3,3-5,5 mmol / l, efter - från 5,5 till 7,2 mmol / l.
För att styra nivån av glykohemoglobin 1 gång i 1-3 månader, med fokus på dess prestanda inte mindre än 6,5%.
Så snart som möjligt bör ultraljud av fostret utföras för att korrekt bestämma graviditetens varaktighet och mer exakt bestämma parametrarna för det ofödda barnet, vilket är nödvändigt för ytterligare observation och jämförelse.
Kvinnor som har diabetes före befruktning måste genomgå en ultraljudsskanning under en period av 18-22 veckor, för att få ett fostrets EKG att kontrollera att det finns förekomsten av utvecklingsavvikelser.
Beroende på glykemivån bör den kontrolleras varannan vecka till dess att den 34: e gravidveckan ingår. Efter denna period måste du granskas varje vecka.
Om den framtida moderen av diabetes är svår att kontrollera eller datumet för uppfattningen inte bestäms noggrant, och vars födelse är planerad före 39 veckor, bör du regelbundet kontrollera utvecklingen av lungorna hos det ofödda barnet.

Indikationer för insulinbehandling är indikationer på glykemi:

På en tom mage med ineffektiviteten hos kosten - mer än 5 mmol / l
Efter 1 timme efter intag - mer än 7,8 mmol / l, efter 2 timmar - mer än 6,7.

Insulin kan också ordineras om de glykemiska indikatorerna ligger inom normalområdet, men en ultraljudsskanning avslöjade onormal utveckling hos fostret eller det finns en tendens till en ökning av polyhydramnios.

Om endokrinologen bestämmer sig för utnämningen av insulinbehandling, ges den gravida kvinnan en träningspurs om självkontroll av glykemi och håller en dagbok. Dessutom bör kvinnan ha möjlighet att självkontrollera diabetes och om hon inte har möjlighet att personligen kontrollera glukoskoncentrationen, ska hon regelbundet ta prov i laboratoriet (6-12 eller fler tester per vecka).