hepatomegali

• Diagnostik

Hepatomegali är ett syndrom som kännetecknas av en ökning i leverens storlek. Orsaken kan vara viral hepatit, infektiös mononukleos, alkoholisk sjukdom, cirros, ackumulationspatologi (hemokromatos), Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombos), fettdystrofi, onkologisk, hjärt-kärlsjukdomar och andra sjukdomar. De viktigaste manifestationerna är en känsla av tyngd, smärta i rätt hypokondrium, tecken på förträngning av angränsande organ, dyspeptiska störningar. Diagnosen är baserad på resultaten från leverprover, ultraljud i bukorgatan, MSCT, punkturbiopsi i levern och andra metoder. Behandlingen bestäms av syndromets orsak.

hepatomegali

Hepatomegali - patologiska syndrom, innefattande sann ökning lever (rätt storlek medioklavikularlinjen överstiger 12 cm eller vänster lob palperas epigastrisk). Leveren är normalt mjuk konsistens, lätt kände under costal arch. I olika sjukdomar kan kroppens storlek öka väsentligt, strukturen blir tätare. Hepatomegali kan orsakas av dystrofa förändringar i leverceller (med hepatos), lymfomakrofaginfiltration (vid akut eller kronisk hepatit), nodulation och fibros (med cirros), blodstasis (med leverskador, konstrictiv perikardit, hjärtsvikt) eller fokal förändringar (med abscesser, tumörer, cyster). Detta syndrom är ofta ledande och bestämmer den kliniska bilden. Hepatomegali är inte en självständig sjukdom, men ett tecken på en viss patologi.

Orsaker till hepatomegali

Ökad leveransstorlek kan uppstå i många sjukdomar. En av de vanligaste etiologiska faktorerna - sjukdomar i kroppens kärlbädd. Ofta utvecklas hepatomegali med nederlag av portalen och leveråren på grund av trombbildning, Budd-Chiari-syndrom, mycket mindre ofta med nederlag av leverartären.

Den andra viktigaste orsakssaken är infektionsvirusskador, vilket kan leda till skador på leverparenchyma, portalvein och gallkanaler (för viral hepatit, infektiös mononukleos, amoebisk abscess, purulent tromboflebit i portalvenen, icke-specifik kolangit på grund av koledokolithiasis). Hepatomegali är en karakteristisk egenskap hos neoplastisk process (onkologisk patologi). Primär tumörskada av en lever möts ganska sällan, metastatisk nederlag utvecklas oftare; från godartade tumörer lever adenom och hemangiom kan detekteras.

Hepatomegali förekommer också i degenerativa lesioner av levervävnaden (steatohepatosis, nonalcoholic steatohepatitis, sekundära förändringar i kardiovaskulärsystemets patologi), amyloidos, verkan av hepatotoxiska ämnen (alkohol, droger, vissa syntetiska och naturliga föreningar). Själv är hepatomegali orsakad av medfödda abnormiteter, autoimmuna sjukdomar, endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, endokrinopatier under graviditeten) och traumatisk skada på levervävnaden (leverskador).

Klassificering av hepatomegali

Oftast använder gastroenterologer den etiologiska klassificeringen av detta syndrom. Beroende på sjukdomen som orsakas av utvidgningen av levern, till hepatomegali grund skilja cirkulationsrubbningar, metabola sjukdomar, primär leversjukdomar, infiltrativa processer i kroppen, vissa hematologiska sjukdomar och lokala lesioner.

Vid kontroll av diagnosen beaktas även den anatomiska och morfologiska klassificeringen av hepatomegali: skada på parenchyma, gallkanal, bindväv eller vaskulärt nätverk. För en differentialdiagnos återspeglar klassificeringen om detta symptom kombineras med splenomegali (mjältförstoring), gulsot eller ascites.

Beroende på graden av ökning i kropps utsöndrar mild hepatomegali (liten förändring i storlekar och strukturer inte passar inom de normala parametrar) uttrycks genom (en ökning med 10 cm från normen) och diffus (mer än 10 centimeter). En separat form är partiell hepatomegali, när levern är ojämnt förstorad - bara en del av den eller en lobe.

Symtom på hepatomegali

Symtom på ökad leverstorlek bestäms av den underliggande sjukdomen. Mild hepatomegali, som utvecklas vid akuta virusinfektioner och undernäring hos barn, kan inte uppenbaras på något sätt. När levern når en signifikant storlek är obehag möjlig i rätt hypokondrium, smärtsamt, förvärrat av rörelser. Även klåda, utslag, dyspeptiska klagomål (illamående, onormal avföring, flatulens) och dålig andedräkt är karakteristiska.

I fallet med hepatomegali på bakgrunden av viral hepatit bestäms av förseglingen av leverparenchymen, vilken lätt kan detekteras även vid palpation. En förstorad lever åtföljs av skelera och hudens yellowness, symtom på förgiftning. Med tidig effektiv behandling kan syndromet komma tillbaka. Hepatomegali i levercirros orsakas av skador på hepatocyter och bildandet av bindväv i deras ställning. Kännetecknas av en signifikant komprimering av kroppen, konstant smärta i rätt hypokondrium, jordartad hudton, en tendens att blöda.

Utvidgningen av levern på grund av att de primära neoplastiska lesioner förekommer sällan, de ledande symptomen är hepatosplenomegali, smärta, dyspepsi, gulsot, ödem och ascites. I en sekundär (metastatisk) lesion är symptomen på hepatomegali vanligen mindre uttalade än tecknen på primär tumörtillväxt. I fallet med godartade leverklumpar är orgelförstoring vanligen det första och ledande symptomet. När man når fram till bildandet av signifikanta storlekar möjlig asymmetrisk ökning i buken, tecken på kompression av intilliggande organ.

Egenheten hos hepatomegali i degenerativa förändringar (fet leversjukdom) är skarp symptomatologi, den sällsynta utvecklingen av allvarliga skador. Vanligtvis är denna sjukdom ett diagnostiskt resultat när en patient vänder av andra skäl. Vid amyloidos kan levern nå stora storlekar, strukturen är tät, kanten är jämn, det finns ingen smärta på palpation.

Hepatomegali med hjärtsjukdom utvecklas vid retventrikulär misslyckande; syndromet fortskrider snabbt, vilket leder till att orgelkapseln sträcker sig och svår smärta. Leverans storlek varierar och minskar med framgångsrik behandling av den underliggande sjukdomen.

Vid giftig skada på hepatocyter kan en förstorad lever vara det enda tecknet, sällan kombinerat med klåda, skelera och hudens yellowness, moderata förändringar i laboratorieparametrar. Vid traumatisk skada på levervävnaden åtföljs hepatomegali på bakgrunden av patientens allvarliga allvarliga tillstånd med tecken på blödning i buken och hemorragisk chock. Arteriell hypotension och takykardi, hypoxi framskrider; palpation av levern är kraftigt smärtsam.

Diagnos av hepatomegali

Att bestämma ökningen av leverens storlek är inte svår - för detta ändamål palpation och slagverk samt ultraljud i bukorganen. Det är nödvändigt att fastställa orsakerna till detta syndrom.

Differentiell diagnos av hepatomegali i gastroenterologi börjar med uteslutande av viral etiologi. Anamneser (om blodtransfusioner eller dess komponenter, hemodialys och andra skadliga epidemiologiska faktorer) studeras i detalj. I laboratorietester med viral hepatit bestäms av den ökade aktiviteten hos aminotransferaser, med övervägande ALT. En tillförlitlig diagnostisk metod är detektering av specifika immunoglobuliner och det genetiska materialet hos patogenen genom polymeras-kedjereaktionen (PCR). För att bedöma graden av histologisk aktivitet är punkteringsbiopsi.

För att utesluta den autoimmuna egenskapen av hepatomegali bestäms nivån av cirkulerande autoantikroppar. Oftast sker detta patologi hos kvinnor under 25 år och postmenopausal och kan åtföljas av symtom som ledvärk (artralgi), feber och glomerulonefrit.

Den cirrhotiska etiologin av hepatomegali bekräftas av anamnestiska indikationer på alkoholanvändning eller leversjukdom, förhöjda blodgamma globuliner, alkalisk fosfatasaktivitet och aminotransferaser, låg serumprothrombin och albuminnivåer. Ultraljud av bukhålan avslöjar en diffus heterogenitet i levern parenchyma, liksom en ökning av portalen och mjältens vener.

Diagnos av vaskulär orsakar hepatomegali (lever ven obstruktion) baserat på resultaten av Doppler ultraljud, lägre cavagraphy, leverbiopsi och radioisotop skanning. För att utesluta en tumörskada utförs MSCT i bukorganen.

Hepatomegali behandling

De huvudsakliga behandlingsanvisningarna för hepatomegali beror på orsaken. Terapi innefattar dietmat (tabell nummer 6), vilket innebär täta måltider, vägran av feta, stekt mat, ett överskott av enkla kolhydrater och ett adekvat intag av vitaminer, protein och spårämnen.

För att skydda och återställa levercellerna fungerar hepatoprotektorer (essentiella fosfolipider, örtberedningar, vitaminer och aminosyror). Vid akut hepatit utförs också avgiftning och specifik antiviral terapi. Vid kronisk hepatit används interferoner och immunmodulatorer.

Kardiogen hepatomegali bekräftar väl vid förskrivning av en behandling som eliminerar hjärtsvikt i en stor cirkel av blodcirkulation. I fall av trombocyt i tråden leder trombolytisk och antikoagulant terapi, och vid akut trombos indikeras levertransplantation. När en abscess utförs antibakteriell eller antiparasitisk terapi, punktering av kaviteten och yttre dränering. Vid behandling av amyloidos används prednison och kolchicin.

Hepatomegali av neoplastisk etiologi kräver kemoterapi, strålningstekniker eller kirurgisk avlägsnande av en tumör (beroende på typ av primärfokus). Vid godartade neoplasmer är operativ behandling nödvändig när hepatomegali når en signifikant storlek och störning av arbetet i närliggande organ.

Prognos och förebyggande av hepatomegali

Prognosen bestäms av syndromets orsak och graden av skador på hepatocyterna, processens reversibilitet. Hepatomegali är prognostiskt ogynnsam för levercirros, giftig skada och primär neoplastisk process. En måttlig ökning av organet i allmänna sjukdomar, inklusive virusinfektioner, transient hepatomegali hos barn präglas av en snabbt regressiv kurs. Förebyggande är att förebygga sjukdomar som kan orsaka en förstorad lever.

Vad är hepatomegalys lever

Många sjukdomar åtföljs av en ökning i leverens storlek och massa. Hepatomegali (bokstavligen "stor lever") - är en integrerad del av en annan patologi, eftersom kroppen är involverad i alla biokemiska processer i kroppen.

Lever hepatomegali är inte en sjukdom, men ett symptom på primär eller sekundär skada. Det påvisas av vissa objektiva skäl. Därför varnar vi omedelbart de som är intresserade av vad denna diagnos innebär: du bör inte leta efter den vid klassificeringen av sjukdomar som en separat nosologi, det tas med i avsnittet "Symptom och syndrom".

Kriterier för bestämning av hepatomegali

Vi är redan så vana vid den mest objektiva bedömningen av leverans storlek enligt resultaten av ultraljud eller beräknad tomografi, vilket vi glömmer, de första tecknen på hepatomegali bestäms av vårdgivaren som använder gammaldags metoder för palpation och slagverk.

Normalt, när man undersöker en vuxen, bör slagverksorganets bredd längs den högra mittklavikulära linjen inte överskrida 12 cm. Den nedre kanten på höger lob kan palperas i ofullständiga personer, det är mjukt, glider längs fingertopparna på doktorn.

Med hänsyn till den högra kostbågen tillåts en projektion på 1-2 cm. Detta är typiskt för personer med asthenisk kroppsbyggnad. Vänsterblod i levern är inte palperad. Det ligger i den övre delen av epigastriet bakom magen. Om det i denna zon är möjligt att bestämma en tät formation, kan hepatomegali misstänks.

För att vara säker på en förstorad lever är det nödvändigt för läkaren att utesluta orgelförlängning vid kronisk bronkit, allvarlig pneumoskleros. För den rätta leben av levern kan en obskurlig härdning av njuren, tarmarna eller gallblåsans utvidgning tas.

Vad orsakar patologi?

Orsaker till hepatomegali är mycket olika. De är förknippade med både leverens sjukdomar och med en annan patologi. Den vanligaste orgelförstoring orsakas av följande leversjukdomar:

• viral och icke-viral hepatit;
• hepatos (fet hepatos - en vanlig patologi hos överviktiga personer), alkoholisk och icke-alkoholisk fettdegeneration;
• tumörer (adenom, hemangiom, karcinom, cancermetastaser från andra organ, fokal hyperplasi);
• formade cyster;
• amyloidos;
• leverenzymopatier (med en brist på lysosomal lipas, hepatomegali förekommer i 87% av fallen);
• Gauchersjukdom som orsakar fettackumulering;
• cirros med irreversibla fibrous störningar med hepatocytnekros;
• hepatisk venetrombos, gallkanalobstruktion vid inflammation i urinblåsan.

Hepatomegali orsakas av kroniska infektioner och förgiftningar. Leveren ger neutralisering av giftiga ämnen, gifter, vissa patogener "bosätter sig" direkt inuti kroppen: malaria, echinokocker, granulomatös hepatit utvecklas i tuberkulos, sarkoidos, cytomegalovirus, mononukleos, septisk perikardit.

Eftersom levern lider av en patologi associerad med nedsatt metabolism, finns hepatomegali i hemokromatos (järnavsättning i celler), Wilson-Konovalovs sjukdom (kopparpartiklar finns i hepatocyter).

Hjärtskompensering orsakad av höger ventrikelinsufficiens bidrar till överflödet och ökning av trycket i den sämre vena cava och dess pool. Kongestiv hepatomegali observeras:

• med konsekvenserna av akut hjärtinfarkt;
• myokarddystrofi;
• kardiomyopati;
• hjärtfel.

Hepatomegali är mest uttalad i maligna tumörer i lymfsystemet (leukemier, leukemier). Samtidigt bildas ytterligare extracellulär cerebral hematopoiesis i levern eller vävnaden impregneras med lymfoblastceller. Levern når en stor storlek, upptar mest av bukhålan, dess vikt når 20 kg.

Hur manifesterar hepatomegalysyndromet?

Vid undersökning identifierar läkaren tecken på hepatomegali och behandlar dem till förmån för en diagnos. Till exempel

• Den "steniga" konsistensen av leverns kant, ytjets grovhet indikerar sannolikheten för cirros eller tumör (nya celler växer snabbare, därför bildas tuberkler);
• smärta på palpation är mer karakteristisk för hepatit (inflammation), måttlig känslighet av marginalen observeras i steatos;
• en snabb ökning av organet är typiskt för utveckling av hjärtavkompensering, medan kapseln sträcker sig, vilket åtföljs av smärta;
• svår smärta skiljer sig under leverens abscess, echinokockcystret.

Med en signifikant ökning i levern upplever patienten följande symptom på hepatomegali:

• allvarlighetsgrad, överkänslor som är konstanta under revbenen till höger eller i epigastrium med bestrålning till sidan, bukets högra sida, förvärras av rörelser;
• ökningen i bukmängden på grund av ackumulering av vätska i bukhålan (ascites);
• kliande hudutslag
• gulning av sclera och hud;
• illamående, halsbränna;
• störda avföring (alternerande diarré och förstoppning);
• liten angioma i ansiktet, bröstet, buken som "spindlar" eller kärl "stjärnor".

Särskilda symptom beror på orsaken till hepatomegali. När en patient har hepatit, förstorar levern jämnt, en förtjockning framträder som känns längs underkanten. Palpation är smärtsam. Det finns hudens yellowness, tecken på allmän förgiftning och inflammation (feber, svaghet, huvudvärk, yrsel).

Behandling av hepatomegali orsakad av viral hepatit behöver antivirala medel och immunstimulanser. Med god effektivitet återgår levern till normal storlek. Cirros är annorlunda än hepatit genom mekanismen för förstöring av levervävnaden. På grund av diffusa förändringar i levern med områden av nekros, ersätts arbetande hepatocyter med ärrvävnad.

Nedsatta funktioner åtföljs av en tendens att blöda, huden tar en jordig nyans och ascites växer på grund av portalt hypertoni. Runt naveln visas förstorad venös ring med avledande kärl i form av ett "maneterhuvud".

När metaboliska störningar som är karakteristiska för metaboliska sjukdomar, avslöjar enzymopatier samtidigt med hepatomegali:

• skador på njurarna och mjälten (glykogenos)
• koppar deponering och färgad ring runt iris, handskakning (Wilson-Konovalov sjukdom);
• Gulbruna fläckar på kroppen och xanthelasma på ögonlocken, förhållandet mellan kliniska manifestationer med svältperioden (pigment hepatos i Gilberts syndrom);
• hosta med hemoptys (hemokromatos).

Patienten kommer först med tecken på hjärtsjukdom: andfåddhet, svullnad i benen, ascites, hjärtklappning och arytmi, smärta som angina, fotfonans cyanos, händer, läppar, i barn - nasolabial triangel.

Kan hepatomegali utvecklas i endast en lever i levern?

Leveren består av två lober, varje har sin egen innervering, blodtillförsel, vägar för gallutskiljning (centrala artär, ven, gallkanal). Isolerad hepatomegali i den högra delen av levern är vanligare än vänster. Funktionellt laddas den högra loben mer, den utför 60% av kroppens arbete, därför påverkar eventuella överträdelser det i första hand.

Med en ojämn ökning i kroppen talar de om partiell hepatomegali. Lägrekanten av levern förändras sällan, så en ultraljudsskanning är nödvändig för att upptäcka. Ett karakteristiskt ekotyp är en förändring i homogeniteten hos vävnadsstrukturen. Vanligtvis finns i tumörer, cyster, abscesser.

Hur kombinerar en förstorad lever och mjälte?

En förstorad mjälte (splenomegali) kan följa hepatomegali. Det märks att dessa två tecken på patologi stöder varandra. En samtidig ökning uttrycks i hepatolienalt syndrom. Det är mer typiskt för barn, som förvärras av egenheter av anatomi och fysiologi av den växande organismen.

Det provoceras av ärftliga sjukdomar, infektioner, medfödda anomalier. Syndromet observeras:

• i kärlsjukdomar i arterierna och venerna i levern, mjälte (vaskulit, trombos);
• leverans kroniska brännvidd och diffus patologi
• hemokromatos;
• leveramyloidos;
• Gauchersjukdom;
• hepatocerebral dystrofi.

Kroniska parasitiska och infektionssjukdomar, förutom leveren, påverkar alltid mjälten (intestinal tuberkulos, alveokokos, malaria, infektiös mononukleos). Båda organen ökar signifikant i patologin för lymfoid vävnad och blod (leukemi, Hodgkins sjukdom, hemolytisk anemi). Hjärtasjukdomar är mindre benägna att bidra till mjältens tillväxt.

Typer av hepatomegali vid slutet av ultraljud

Efter en ultraljud ger en specialistläkare en slutsats med de antagna termerna. Hepatomegali anses vara "oförutsedd" om organs storlek är 1-2 cm över normal. Det brukar detekteras av en slump, eftersom det inte orsakar några symtom (sällan om du ifrågasätts, nämns liten svaghet, halsbränna, munsluft, diarré eller förstoppning).

Det är viktigt för tidig utnämning av behandling, förebyggande av ytterligare progression. Termen "måttlig hepatomegali" används om förutom att öka storleken finns små diffusa förändringar. De uppstår under alkoholism, obalanserad näring.

Hepatomegali kallas "uttalad" om leverns storlek bedöms som stor, en tydlig patologi är synlig och de närliggande organens funktioner störs. Vävnadens struktur förändras på grund av mer täta foci.

Ibland är förändringar reversibla. Observeras med blodsjukdomar, tumörer. Snabba negativa tillväxtdynamik i levern är möjlig med fet hepatos, kardiovaskulära sjukdomar.

Hur uppträder hepatomegali hos gravida kvinnor?

Läkare säger att leverproblem under graviditeten uppträder under tredje trimestern. Det förstorade livmodern skiftar levern upp till höger. Membranets rörelse är begränsad, det komplicerar utsöndringen av gallan, levern är fylld med blod.

Leverans funktion påverkas av hormoner, som manifesterar sig som gulaktiga fläckar på kvinnans ansikte, asterisker på huden. En ökning av fettsyror, kolesterol och triglycerider finns i blodet hos en gravid kvinna.

Patologisk hepatomegali kan orsakas av:

• giftos med långvarig kräkningar, förekommer hos 2% av de gravida kvinnorna från den fjärde till den tionde veckan, slutar senast tjugonde veckan, på grund av kräkningar, uttorkning, elektrolytstörningar kan uppstå, kvinnans vikt minskar.
• intrahepatisk gallstasis, som finns i vart femte gravid kvinna, orsaken är förknippad med en ärftlig predisposition.

När är hepatomegali hos barn?

Hepatomegali i fostret uppträder förstorat buk, vilket detekteras på ultraljud under graviditeten. Redan i detta skede försöker läkare att bestämma orsaken, graviditeten, framtida barns hälsa beror på det.

De vanligaste är:

• intrauterin infektion med virus och bakterier (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, patogener av kycklingpox, rubella, syfilis, HIV), små hyperekoiska inklusioner detekteras i fostrets utvidgade lever.
• Rh-konflikten, när moderns blod är Rh-negativt, och fostret tar Rh-fadern;
• olika tumörformationer (hemangiom, hepatoblastom, adenom detekteras hos fostret);
• ökad hemolys av röda blodkroppar;
• missbildning av hjärtsvikt
• genetiska manifestationer av nedsatt metabolism;
• medfödda anomalier.

Isolerat utvecklas fetal hepatomegali sällan, oftare åtföljs av en förstorad mjälte och andra missbildningar. Den mest framgångsrika perioden för avslöjande är II-III trimestern. Vid fullständig undersökning är det nödvändigt att eliminera Downs syndrom.

Vid nyfödda och spädbarn upp till ett år anses en liten leverförstoring normal. Om palmpationen utskjuter underkanten mer än 2 cm från hypokondrium, hänvisar tillståndet till patologi och måste klargöras med anledning av orsaken.

Av de patologiska orsakerna hittar man oftare:

• infektionssjukdomar, eventuella virusinfektioner;
• hjärtfel med rätt ventrikelinsufficiens - var uppmärksam på barnets tunga andning, blueness i ansikte och lemmar, takykardi;
• Andningssjukdomar - barnet har svår andnöd, wheezing i lungorna;
• gallret i gallröret med obstruktion av gallvägarna, inflammation - åtföljd av feber, ömhet till palpation i hypokondrium till höger;
• Debre syndrom, Girkes sjukdom - ackumuleringen av glykogen i levervävnaden bidrar till den tidiga utvecklingen av fett hepatos, åtföljd av konvulsioner, blodets nivåer av mjölksyra är förhöjda, varvid acetoättiksyra frigörs med urin;
• störd lipidmetabolism - uppenbaras av persistent diarré, kräkningar, gula fläckar på huden;
• Mauriacs syndrom - komplicerar förloppet av diabetes mellitus, fett ackumuleras i barnets lever;
• tumörer (hepatoblastom, hemangiom) godartade och maligna är sällsynta.

I ett litet barn med hepatomegali uppträder alla klassiska symptom. De överförs hårt. Med en ökning i buken övergår inte navelringen, en hernial ring bildas, genom vilken navel och tarmslingor brister ut. Håller i sig gulsot.

HIV-infekterade nyfödda skiljer sig ibland från friska barn endast i hepatomegali. Från tidig ålder finns det frekventa virusinfektioner i luftvägarna, dammar, dermatit, lymfkörtlarna förstoras, munhålan påverkas av svampar. Varje infektion kan leda till sepsis, meningit, anemi.

Echinokocker sjuka äldre barn. Den främsta anledningen är kontakt med hundar. Vid 5-7 år finns det en måttlig utvidgning av levern, vilket anses vara ett fysiologiskt fenomen och kräver ingen intervention.

I de äldre grupperna kan orsaken vara hepatit (viral, giftig, medicinsk), komplikationer efter medfödd infektion med herpesviruset, röda hundar, parasitiska sjukdomar, nedsatt gallutflöde, gallkirros.

Det kan finnas metabola förändringar i diabetes mellitus, Wilson-Konovalov sjukdom, porfyri, leverskada orsakad av hemolys, lymfom, leukemi, hemangiom typ tumörer, karcinom med metastasering.

Hur diagnostiseras?

Ovanstående skäl till att öka leverans storlek indikerar svårigheten att hitta den underliggande sjukdomen, vikten av differentialdiagnos. Detta innebär att förutom detektering av hepatomegali används alla möjliga typer av forskning: blod- och urintester, generella test för bilirubin, socker, protein och leverfunktionstester med biokemiska tester för huvudenzymerna.

Tilldela kontroll av blodkoagulationssystemet, enzymimmunanalys för virus- och bakterieinfektioner. Läkaren fastställer kroppens påstådda tillväxt genom perkussion och palpation.

Hårdmetoder är mycket mer exakta och objektiva: ultraljud, beräknad och magnetisk resonanstomografi, mindre informativ röntgen, skanning med tidigare introduktion av hepatotropa radioaktiva ämnen ger en fullständig bild av cellskador, du kan beräkna andelen återstående intakt vävnad.

Modern utrustning gör det möjligt att identifiera inte bara storleksförändringen utan även kontrast avgränsningarna, strukturen hos tyget, förändringarnas natur (fokal, diffus). Slutligen kan de morfologiska förändringarna bedömas av studien av biopsi.

Ultraljud kan du jämföra leverns struktur på alla områden, för att identifiera mer täta foci, storleken på aktierna. Ultraljud observation kan representeras som en visuell studie på skärmen utan inspelning. Det är viktigare när man observerar ett kontraktsorgan (hjärta). Levern undersöks med hjälp av ekokografiska kriterier, skriva ut bilder i en annan projektion.

Funktioner av behandlingen

Vid behandling av hepatomegali är det mycket viktigt att veta om det är orsakat av leversjukdom eller orsakad av samtidiga sjukdomar. Detta bestämmer prognosen och effektiviteten av behandlingen. I inflammatoriska processer finns möjligheten att använda ett starkt sätt att återvända kroppen till ett hälsosamt tillstånd.

Hur man behandlar hepatomegali i ett visst fall, bestämmer läkaren efter en fullständig undersökning och upptäcker orsaken. Behandlingsregimen beror på den primära sjukdomen. Dessa kan vara:

• antibakteriella, antivirala medel, kortikosteroider för inflammation i levern;
• hjärtglykosider och koronarolytika med hjärtpatologi
• cytostatika och strålbehandling för leukemi, tumörer;
• gepatoprotektory;
• vitaminer;
• koleretiska medel.

Var säker på att patienten har ordinerat en diet enligt tabell nummer 5. Alla livsmedel som är irriterande för levern är uteslutna från kosten: animaliska fetter, lätta kolhydrater. Med hjärtkompensation begränsar saltet allvarligt. Det är förbjudet att äta stekt och rökt kött, fiskprodukter, konserver, godis.

Allt kokas endast kokt eller ångat, kan bakas i ugnen. Patienter rekommenderas tillräckligt med protein och vitaminer från mejeriprodukter, frukter, grönsaker.

Identifiering av även mindre hepatomegali bör varna personen och tvinga att ta reda på orsaken. Behandlingen av levern beror på graden av skada, den huvudsakliga patologin. Diet kommer att behöva följa nästan en livstid.

Tecken på hepatomegali som betyder denna diagnos

Orsaker till hepatomegali, vad det är

När en metabolisk störning i levern börjar ackumulera kolhydrater, fetter och andra metaboliska produkter, vilket orsakar dess ökning. Bland ackumulationssjukdomarna är hemokromatos, amyloidos, fett hepatos och hepatolentikulär degenerering. Orsakerna till metaboliska störningar är förknippade med en persons livsstil, men några av dessa patologier är ärftliga.

Alla leversjukdomar leder till cellernas nederlag. Samtidigt startar antingen regenereringsprocessen eller vävnadssvullnad uppstår. När ödem är nödvändigt för att minska inflammation, för att återvända kroppen till normalt.

Regenereringsprocessen är mycket svårare att korrigera, eftersom gamla vävnader förstörs långsammare än ny bindväv bildas.

Som ett resultat är bara några av de döda cellerna ersatta, och levern växer väldigt snabbt och blir ojämn.

• olika hepatit
• cirros,
• tumör,
• hydatid sjukdom,
• kroniska infektioner
• förgiftning (alkohol eller läkemedel).

Blodcirkulationsinsufficiens leder också till hepatomegali, eftersom i detta fall vävnader upplever syreförsvagning och svullnad av organ, inklusive levern, börjar. I detta fall förstörs hepatocyter, och i deras ställe kommer bindväv.

Symtom på hepatomegali

När levern når en mycket stor storlek kan hepatomegali detekteras av bukets konturer med blotta ögat. Om processen inte är särskilt uttalad, kan endast läkaren bestämma storleksändringen genom palpation och tappning.

Dessutom kan hepatomegali identifieras med karakteristiska symtom, som blir mer intensiva när patologin fortskrider.

Förhållandet mellan hepatomegali och metabolism

Vissa sjukdomar orsakar störningar i de normala metaboliska processerna i kroppen, vilket resulterar i en förstorad lever. Exempel på sådana sjukdomar:

1. glykogenos är en ärftlig sjukdom, i vilken glykogensyntesen är nedsatt
2. hemakromatos är ett tillstånd i vilket för mycket järn absorberas i tarmarna och ackumuleras sedan i vissa organ, inklusive levern. Som ett resultat ökar dess dimensioner;
3. fet lever - ackumuleringen i kroppen av en stor mängd fett.

Hepatomegali och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet

Vissa hjärtsjukdomar och cirkulationssvikt kan också leda till ökad leverstorlek.

Alla ovanstående patologier kan leda till att levern inte kan utföra sina funktioner på rätt sätt och börjar öka i storlek för att kompensera för detta.

Symtom på hepatomegali

Ibland klagar patienterna själva på att något ligger i deras högra sida, det finns en känsla av en tät klump som är särskilt märkbar när man ändrar sin kroppsposition.

Nästan nödvändigtvis hepatomegali leder till dyspeptiska störningar - illamående, halsbränna, dålig andedräkt, ett brott mot stolen.

I bukhålan börjar ackumulera vätska som kommer in genom blodkärlens väggar - det här kallas ascites.

Ofta finns det mer specifika tecken - huden och sclera blir gula, kliande av slemhinnorna och huden uppträder, en petechial utslag utvecklas ("leverstjärnor").

Diagnos och behandling

Läkaren måste varna leverns utvidgning, som ett symptom. Palpation gör det möjligt för honom att förstå hur organet är förstorat och var gränserna är, vad dess densitet är, om det finns några smärtsamma förnimmelser. Patienten måste informera läkaren om vilka sjukdomar han tidigare lidit, om han har några dåliga vanor, på vilka villkor han lever och arbetar.

Dessutom krävs laboratorie- och instrumentanalyser, såsom biokemiska blodprov, ultraljud, datortomografi och ibland MR.

Den mest informativa forskningsmetoden är laparoskopi med biopsiprovtagning. Med denna teknik kan orsaken till hepatomegali som regel hittas.

Behandlingen av denna patologi bestäms av den underliggande sjukdomen som orsakade leverns tillväxt. Om det är möjligt att eliminera orsaken, så gör de det, om det inte kan utföras, föreskrivs symptomatisk palliativ behandling. Drogbehandling utförs för att eliminera orsaken till hepatomegali och undertrycka patologiska processer.

Dessutom är det i detta tillstånd nödvändigt att observera en särskild diet och begränsa fysisk aktivitet. Detta gör det möjligt att lindra lever, korrigera dess funktion och inte förvärra den nuvarande situationen.

Patienterna måste vara medvetna om vad komplikationerna kan vara (blödning, leverfel, dekompenserad leveraktivitet) och hur de manifesterar sig, så att de kan se en läkare i tid för hjälp. Sådana patienter ordineras hepatoprotektorer, diuretika, vitaminer och medel för att upprätthålla osmotisk balans. Ibland utförs en levertransplantation.

Prognosen för hepatomegali är vanligtvis ogynnsam, eftersom det här tillståndet indikerar att den underliggande sjukdomen redan har gått långt och irreversibla förändringar har börjat i kroppen, såsom tecken på bukspottskörtelcancer.

Vad är det

Vanligen har levern en enhetlig struktur hos en frisk person, vävnaden är fast, tät, utan utländska inneslutningar, tydliga gränser, vid palpation av järn av normal storlek? inte kände. Patologisk utvidgning av levern eller hepatomegali, som härrör från ett funktionellt misslyckande hos de inre organen. Koden på ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Hepatomegaly". Symtom kan uttalas och kan fortsätta i en passiv form, som ibland stör patienten. Det är viktigt att inte missa början av patologins utveckling, för att förstå orsaken till problemet, eftersom den tidsbestämda sjukdomen kommer att ge ett tillfälle att starta en snabb behandling, vilket ökar patientens chanser till ett positivt resultat.

Orsaker till utveckling

De främsta orsakerna till leverförstoring är:

Ökad leveransstorlek kan uppstå på grund av biverkningar, metaboliska störningar, parasitiska invasioner och dåliga vanor.

• metaboliska störningar;
• hepatit och cirros;
• virus- och smittsam organskada
• små fokal tumör neoplasmer av olika etiologier;
• störningar i det kardiovaskulära systemet;
• kronisk alkoholberoende och missbruk av andra dåliga vanor;
• fet hepatos, när det vita fettlagret kan växa i körteln;
• parasitiska invasioner;
• leukemi.

Diffusa förändringar i levern uppträder hos både vuxna och små barn och till och med nyfödda som ett resultat av genetiska patologier. I hepatomegali ersätts organens skadade specifika vävnader med bindväv, vilket leder till att ärrningen sker, organ blir klumpig, kraftigt ökar i volymen och förlorar dess funktionalitet.

Typer av hepatomegali

Vid fördelningen av hepatomegali i arter beaktas graden av leverförstoring. Patologi klassificeras enligt följande:

1. Ospecificerad hepatomegali, när en liten ökning i organet är vanligast hos unga barn. Om körteln förstoras lite utvecklas barnet normalt och stör inte honom någonting, det är inte värt att oroa sig för mycket och behandling behövs inte. Krummen växer i de flesta fall och problemet går i sig själv. Om levern ökar över tiden och når onormala volymer, utvecklar läkaren, baserat på resultaten av forskningen, en terapi som hjälper till att bli av med sjukdomen.
2. Uttryckt när utvidgningen av körteln är signifikant, når volymer upp till 5 cm och mer, blir bukhålan också förstorad, eftersom körteln upptar hela utrymmet på grund av volymerna. En person utvecklar symtom på leukemi eller hemoblastos.
3. Måttligt uttalad när ökningen är liten, 2 cm eller mer från normen. En person är inte störd av akuta symptom, det räcker att justera näring lite och eliminera dåliga vanor, då kommer kroppen att återställa det normala arbetet och vidta lämpliga dimensioner.

Andra arter

Symptom på patologi

Symtom på en förstorad lever beror på vad som har blivit grunden till sjukdomsutvecklingen och vilket organ som lider först. Den förstorade och förstorade leveren är lätt palperad under revbenen, det finns tecken på diffusa förändringar, med tryck, smärta och obehag känns. På grund av inflammation uppträder ett ödem i ordet, dess normala funktion är störd. Vid cirros eller hepatit ökar lever och mjälte i storlek, eftersom glykogenmetabolismen i organet störs.

Om det finns problem med det kardiovaskulära systemet hos vuxna utvecklas ventrikelinsufficiens, blodet stagnerar i de inre organen och orsakar funktionsfel i sitt arbete. Mot bakgrund av hjärtpatologier påverkas levern primärt, vilket framkallar utvecklingen av hepatomegali. Om patienten har åtminstone några tecken på en förstorad lever, är det värt att omedelbart gå till sjukhuset, eftersom försening med behandlingen är farlig och den progressiva sjukdomen orsakar allvarliga konsekvenser, även döden.

Graviditetssjukdom

Ökningen i körvolymen finns ofta under graviditeten, patologin börjar stör en kvinna redan under de senaste perioderna. Den stora livmodern och den vuxna fostret sätter trycket på levern, dessutom flyttas orgelet till sidan. På grund av detta störs hela blodtillförseln, ödem utvecklas och kroppens arbete försämras. Under födelsetiden kan en kvinna utveckla fett hepatos. Om blodprov visar en ökning av fettsyror, kolesterol och triglycerider är det viktigt att identifiera problemet i tid och börja behandla läkemedlet.

diagnostik

Diagnos av hepatomegali börjar på läkarmottagningen, som utför palpation, bedömer organets storlek, strukturen, om det finns tumörer på den. Primär roll i diagnosen av käftarnas lobar. Om höger sida förstoras är tarmkanalen, njuren och gallblåsan möjlig. För att bekräfta eller avvisa diagnosen utnämns ett antal instrumentundersökningar som innefattar ultraljudsundersökningar, där ekologiska tecken på patologi, röntgen, biopsi, MR och CT-diagnos kommer att finnas närvarande. Laboratoriediagnostik innefattar studier av indikatorer på ALT, AST, alfa-amylas, alkaliskt fosfatas, blodglukos, urin för närvaron av aceton.

En annan viktig punkt är differentialdiagnosen, där hepatomegali skiljer sig från hepatoptos och hepatos. Exkluderande virus av viral natur, en studie av blodprov för förekomsten av B, C, D, G-virusmarkörer indikeras. Portalhypertension kännetecknas av problem med normal blodtillförsel till körteln, vilket medför expansion. Vid portalhypertension föreskrivs gastroskopi i matsmältningsorganen, om nödvändigt utförs ytterligare biopsi. Det är också viktigt att skilja sjukdomar i levern hos den kroniska kursen, vilket orsakar inflammation i organet, ökar storlek och försämrad funktion.

Hur man behandlar

Drogbehandling

Behandling av en förstorad lever är i första hand att eliminera grundorsaken som orsakade hematomegali. Om patologin utlöses av hepatit, föreskrivs antivirala och regenererande läkemedel för behandling. Om en patient utvecklar cirros med nekrotiska vävnadsförändringar i parenkymet kommer det inte att vara möjligt att hjälpa till i detta fall. Då föreskrivs patienten läkemedel som kan blockera smärtsymptomen och upprätthålla ett känslomässigt tillstånd.

Beroende på orsaken till leverförstoringen ordineras lämpliga piller för behandling.

Om patologin orsakas av leversvikt, föreskrivs diuretikum och regenererande läkemedel som hjälper till att etablera arbetet i körteln och returnera det till det normala värdet. Dessa är sådana läkemedel som Gepabene, Ursofalk, Urolesal piller. Med omöppliga förändringar i kroppen, om omständigheterna tillåter, genomförs transplantation följt av en kurs av rehabiliteringsbehandling.

Behandlingen av hepatomegali kommer att bli framgångsrik, om patienten blir av med dåliga vanor, följer näring och följer alla doktors regler, ordningar och recept, då kommer det att vara möjligt att minska tecknen på patologi, och körkroppens storlek återgår till normal.

Hur man behandlar hemma med folkrättsmedel?

Behandling av folkmedicin kan utföras under överinseende av en läkare. Den bästa effekten kommer att observeras i fallet då en patient diagnostiseras med en måttlig eller liten leverförstoring. Det finns effektiva och bra folkmedicin som används för sjukdomen:

1. rå pumpa massa, som måste rengöras, lossas av frön och använda minst 300 g varje dag;
2. juice eller juice från jordgubens frukter, som måste beredas omedelbart före användning.
3. färsk juice och frukterna av gröna äpplen, som hjälper till att organisera matsmältningsorganens och leverns arbete.
4. en blandning av valnötter, torkade aprikoser, prunes och honung som hjälper till att återställa levercellerna och förbättra sitt arbete.
5. en infusion av enbärfrukter hjälper till att normalisera leverns volym och återställa dess funktionalitet.

Vad ska man göra med mat?

En förutsättning för en framgångsrik botemedel är en diet för hepatomegali i levern. Det innebär att en person bör helt ändra sina matvanor och byta till en diet som överenskommits med läkaren. En diet med en förstorad lever består huvudsakligen av vegetarisk mat, du kan äta magert kött och fisk, undvik bara att laga mat i olja, föredra försiktigt matlagning (ugn, grill). Menyn kan utökas med hjälp av mejeriprodukter, honung, skaldjur.

Konsekvenser och prognos för återhämtning

Prognosen beror på vilken sjukdom provocerad hepatomegali och hur mycket tid det upptäcktes. Med viral organskada och adekvat utvald behandling är sjukdomen lätt behandlingsbar, men om en patient har cirros, kommer framgången att bero på graden av leverskador och patientens allmänna hälsa. Om patienten utvecklar ett förstorat leversyndrom, och behandlingen inte utförs, börjar de allvarliga konsekvenserna som leder till en persons död utvecklas snabbt. Det betyder att du behöver tid att söka medicinsk hjälp och inte vänta på att sjukdomen ska gå iväg själv.

Hepatomegali är inte en separat sjukdom, det är ett tecken på många sjukdomar. Vi får reda på experternas uppfattning om vilken typ av sjukdom - hepatomegaly, och hur man behandlar en sådan sjukdom.

Vad betyder hepatomegali?

Hepatomegali är en patologisk utvidgning av levern, följt av en förändring i organets vävnader. Förändringar i levern är associerade med utvecklingen av inflammatoriska processer, kroppsinfektion, exponering för toxiner. Resultatet är:

• dö av friska celler;
• leversvullnad;
• brott mot bildandet av glykogen - kolhydrat, fyll i bristen på glukos.

Orsaker till leverförstoring

En förstorad lever tyder på att lokal (vid infektion) eller diffus (som bindväv växer) sker orgelförändringar.

Hepatomegali uppstår på grund av ett antal sjukdomar. Observera de vanligaste orsakerna som medför en ökning av leverstorleken:

• hjärtsvikt och Bad-Chiari syndrom, kännetecknat av trängsel av venöst blod i levern;
• icke-infektiösa lesioner i levern - giftig cirros och hepatit;
• metaboliska störningar i levern med avsättning av fett och andra ämnen;
• sjukdomar som härrör från obstruktion av gallvägarna, sjukdomar i bukspottkörteln;
• infektionssjukdomar orsakade av virus, bakterier, maskar, svampar och protozoer;
• maligna tumörer i levern.

Följande symptom är karakteristiska för hepatomegali:

• icteric färg av huden;
• hudutslag;
• svår klåda;
• smärta och känsla av en klump i höger sida;
• illamående;
• halsbränna;
• dålig andedräkt
• upprörd avföring;
• ackumulering av vätska i bukhålan;
• utseendet på huden av "leverstjärnor".

Instrumentella undersökningsmetoder (ultraljud, MR, röntgen, biopsi) är avgörande för diagnos av leversjukdomar tillsammans med allmänna kliniska och laboratoriemetoder. Med passage av ultraljud och MR avslöjade karakteristiska ekotyper av hepatomegali:

• ökningen och komprimeringen av parenkymen i kronisk hepatit;
• heterogenitet echostruktur med fet hepatos, cirros;
• en ökning i orgeln samtidigt som jämnheten hos echostrukturen upprätthålls vid akut hepatit, leversjukdomar, parasitisk etiologi och hjärtsvikt;
• Förekomsten av foci i vävnaderna och kränkningen av echogenicitet med abscesser, cyster och tumörer.

Hur man behandlar lever hepatomegali?

Behandling av hepatomegali är en komplex process som omfattar ett antal områden. Bland dem är:

1. Särskild terapi. Endast på grundval av resultaten av undersökningen bestämmer specialisten vilka piller som ska behandlas för hepatomegali. Antivirala läkemedel ordineras för hepatit, antibiotika används för att behandla bakterieinfektioner och echinokocker behandlas med anthelmintiska läkemedel. Vid hjärtsvikt utförs terapi med hjälp av hjärtglykosider. Maligna tumörer kräver användning av kemoterapeutiska medel.
2. Symtomatisk behandling syftar till att eliminera manifestationerna av sjukdomen (illamående, flatulens, etc.)
3. Kirurgisk ingrepp kan ordineras beroende på bevisen.

Dessutom rekommenderas i de flesta fall patienten att ändra kost och ätmönster. När trängsel i levern, som orsakas av hjärtsvikt, används saltfri diet. Läkemedlets botemedel vid kronisk förgiftning är omöjligt utan undantag för användningen av toxiner, främst alkohol. Om ämnesomsättningen störs, visas en diet med en minskning av mängden kolhydrater och fett.

Orsaker till hepatomegali

Ökad leveransstorlek kan uppstå i många sjukdomar. En av de vanligaste etiologiska faktorerna - sjukdomar i kroppens kärlbädd. Ofta utvecklas hepatomegali med nederlag av portalen och leveråren på grund av trombbildning, Budd-Chiari-syndrom, mycket mindre ofta med nederlag av leverartären.

Den andra viktigaste orsakssaken är infektionsvirusskador, vilket kan leda till skador på leverparenchyma, portalvein och gallkanaler (för viral hepatit, infektiös mononukleos, amoebisk abscess, purulent tromboflebit i portalvenen, icke-specifik kolangit på grund av koledokolithiasis). Hepatomegali är en karakteristisk egenskap hos neoplastisk process (onkologisk patologi). Primär tumörskada av en lever möts ganska sällan, metastatisk nederlag utvecklas oftare; från godartade tumörer lever adenom och hemangiom kan detekteras.

Hepatomegali förekommer också i degenerativa lesioner av levervävnaden (steatohepatosis, nonalcoholic steatohepatitis, sekundära förändringar i kardiovaskulärsystemets patologi), amyloidos, verkan av hepatotoxiska ämnen (alkohol, droger, vissa syntetiska och naturliga föreningar). Själv är hepatomegali orsakad av medfödda abnormiteter, autoimmuna sjukdomar, endokrina sjukdomar (diabetes mellitus, endokrinopatier under graviditeten) och traumatisk skada på levervävnaden (leverskador).

Klassificering av hepatomegali

Oftast använder gastroenterologer den etiologiska klassificeringen av detta syndrom. Beroende på sjukdomen som orsakas av utvidgningen av levern, till hepatomegali grund skilja cirkulationsrubbningar, metabola sjukdomar, primär leversjukdomar, infiltrativa processer i kroppen, vissa hematologiska sjukdomar och lokala lesioner.

Vid kontroll av diagnosen beaktas även den anatomiska och morfologiska klassificeringen av hepatomegali: skada på parenchyma, gallkanal, bindväv eller vaskulärt nätverk. För en differentialdiagnos återspeglar klassificeringen om detta symptom kombineras med splenomegali (mjältförstoring), gulsot eller ascites.

Beroende på graden av ökning i kropps utsöndrar mild hepatomegali (liten förändring i storlekar och strukturer inte passar inom de normala parametrar) uttrycks genom (en ökning med 10 cm från normen) och diffus (mer än 10 centimeter). En separat form är partiell hepatomegali, när levern är ojämnt förstorad - bara en del av den eller en lobe.

Symtom på hepatomegali

Symtom på ökad leverstorlek bestäms av den underliggande sjukdomen. Mild hepatomegali, som utvecklas vid akuta virusinfektioner och undernäring hos barn, kan inte uppenbaras på något sätt. När levern når en signifikant storlek är obehag möjlig i rätt hypokondrium, smärtsamt, förvärrat av rörelser. Även klåda, utslag, dyspeptiska klagomål (illamående, onormal avföring, flatulens) och dålig andedräkt är karakteristiska.

I fallet med hepatomegali på bakgrunden av viral hepatit bestäms av förseglingen av leverparenchymen, vilken lätt kan detekteras även vid palpation. En förstorad lever åtföljs av skelera och hudens yellowness, symtom på förgiftning. Med tidig effektiv behandling kan syndromet komma tillbaka. Hepatomegali i levercirros orsakas av skador på hepatocyter och bildandet av bindväv i deras ställning. Kännetecknas av en signifikant komprimering av kroppen, konstant smärta i rätt hypokondrium, jordartad hudton, en tendens att blöda.

Utvidgningen av levern på grund av att de primära neoplastiska lesioner förekommer sällan, de ledande symptomen är hepatosplenomegali, smärta, dyspepsi, gulsot, ödem och ascites. I en sekundär (metastatisk) lesion är symptomen på hepatomegali vanligen mindre uttalade än tecknen på primär tumörtillväxt. I fallet med godartade leverklumpar är orgelförstoring vanligen det första och ledande symptomet. När man når fram till bildandet av signifikanta storlekar möjlig asymmetrisk ökning i buken, tecken på kompression av intilliggande organ.

Egenheten hos hepatomegali i degenerativa förändringar (fet leversjukdom) är skarp symptomatologi, den sällsynta utvecklingen av allvarliga skador. Vanligtvis är denna sjukdom ett diagnostiskt resultat när en patient vänder av andra skäl. Vid amyloidos kan levern nå stora storlekar, strukturen är tät, kanten är jämn, det finns ingen smärta på palpation.

Hepatomegali med hjärtsjukdom utvecklas vid retventrikulär misslyckande; syndromet fortskrider snabbt, vilket leder till att orgelkapseln sträcker sig och svår smärta. Leverans storlek varierar och minskar med framgångsrik behandling av den underliggande sjukdomen.

Vid giftig skada på hepatocyter kan en förstorad lever vara det enda tecknet, sällan kombinerat med klåda, skelera och hudens yellowness, moderata förändringar i laboratorieparametrar. Vid traumatisk skada på levervävnaden åtföljs hepatomegali på bakgrunden av patientens allvarliga allvarliga tillstånd med tecken på blödning i buken och hemorragisk chock. Arteriell hypotension och takykardi, hypoxi framskrider; palpation av levern är kraftigt smärtsam.

Diagnos av hepatomegali

Att bestämma ökningen av leverens storlek är inte svår - för detta ändamål palpation och slagverk samt ultraljud i bukorganen. Det är nödvändigt att fastställa orsakerna till detta syndrom.

Differentiell diagnos av hepatomegali i gastroenterologi börjar med uteslutande av viral etiologi. Anamneser (om blodtransfusioner eller dess komponenter, hemodialys och andra skadliga epidemiologiska faktorer) studeras i detalj. I laboratorietester med viral hepatit bestäms av den ökade aktiviteten hos aminotransferaser, med övervägande ALT. En tillförlitlig diagnostisk metod är detektering av specifika immunoglobuliner och det genetiska materialet hos patogenen genom polymeras-kedjereaktionen (PCR). För att bedöma graden av histologisk aktivitet är punkteringsbiopsi.

För att utesluta den autoimmuna egenskapen av hepatomegali bestäms nivån av cirkulerande autoantikroppar. Oftast sker detta patologi hos kvinnor under 25 år och postmenopausal och kan åtföljas av symtom som ledvärk (artralgi), feber och glomerulonefrit.

Den cirrhotiska etiologin av hepatomegali bekräftas av anamnestiska indikationer på alkoholanvändning eller leversjukdom, förhöjda blodgamma globuliner, alkalisk fosfatasaktivitet och aminotransferaser, låg serumprothrombin och albuminnivåer. Ultraljud av bukhålan avslöjar en diffus heterogenitet i levern parenchyma, liksom en ökning av portalen och mjältens vener.

Diagnos av vaskulär orsakar hepatomegali (lever ven obstruktion) baserat på resultaten av Doppler ultraljud, lägre cavagraphy, leverbiopsi och radioisotop skanning. För att utesluta en tumörskada utförs MSCT i bukorganen.

Hepatomegali behandling

De huvudsakliga behandlingsanvisningarna för hepatomegali beror på orsaken. Terapi innefattar dietmat (tabell nummer 6), vilket innebär täta måltider, vägran av feta, stekt mat, ett överskott av enkla kolhydrater och ett adekvat intag av vitaminer, protein och spårämnen.

För att skydda och återställa levercellerna fungerar hepatoprotektorer (essentiella fosfolipider, örtberedningar, vitaminer och aminosyror). Vid akut hepatit utförs också avgiftning och specifik antiviral terapi. Vid kronisk hepatit används interferoner och immunmodulatorer.

Kardiogen hepatomegali bekräftar väl vid förskrivning av en behandling som eliminerar hjärtsvikt i en stor cirkel av blodcirkulation. I fall av trombocyt i tråden leder trombolytisk och antikoagulant terapi, och vid akut trombos indikeras levertransplantation. När en abscess utförs antibakteriell eller antiparasitisk terapi, punktering av kaviteten och yttre dränering. Vid behandling av amyloidos används prednison och kolchicin.

Hepatomegali av neoplastisk etiologi kräver kemoterapi, strålningstekniker eller kirurgisk avlägsnande av en tumör (beroende på typ av primärfokus). Vid godartade neoplasmer är operativ behandling nödvändig när hepatomegali når en signifikant storlek och störning av arbetet i närliggande organ.

Hepatomegali - vad är det?

Hepatomegali är en process för att öka leverans storlek, initierad av olika smärtsamma förhållanden. Det kan orsaka diffusa förändringar i levern eller brännpunkten, men det är alltid patologiskt eftersom det är de sjukdomar som leder till en sådan dramatisk förändring i organs storlek att den inte är karakteristisk även under en period av ökad funktionell belastning.

I själva verket återspeglar förändringen i storlek tyvärr inte graden av funktionsnedsättning i levern. Denna kropp, till skillnad från de andra, har mycket stora regenerativa (återhämtnings) reserver.

Med en skada på jämn 70-80% kan kliniska symtom på leverfel inte observeras. Utvidgningen av levern är emellertid ganska enkel att upptäcka både genom palpation (med palpationsmetoden - normalt sträcker levern sig bortom costalbågen) och tack vare ultraljudsundersökningen.

Varje patient bör förstå att hepatomegali är en reversibel process (till skillnad från cirros, hepatokarcinom) och, om det behandlas ordentligt, orsaker till hepatomegali, återgår organets storlek och funktion till normal. Men för detta måste du kontakta en läkare i tid.

Tyvärr är det i vissa fall en sådan skadlig vana hos patienter, som överdriven dricka och leder till sjukdomen. Den senare kan vara den enda organiska manifestationen av alkoholens toxiska effekt på kroppen. I det inledande skedet är det reversibelt, och i framtiden kan det leda till bildandet av fett hepatos och lämnar irreversibla spår i levern.

Tecken på hepatomegali - hur är lever förstorad?

Det är ganska svårt för en person att bestämma att levern började öka något i storlek på egen hand. Normalt är kanten av levern dold under kostbågen, som skyddar orgeln, liksom ribbens bur som en helhet.

Endast en stor ökning av levern hos barn vars leverans är normalt inte dold bakom costalbuken kan bestämmas visuellt vid undersökning. Då höger subkostområdet ökar asymmetriskt över bukytans yta.

Ofta kan en förstorad lever döljas bakom de medföljande patologiska processerna som patologin i hepatobiliärsystemet (lever, gallblåsan, gallröret) leder till. Dessa processer är:

• Ascites - ackumulering av vätska i bukhålan;
• Den inflammatoriska processen i bukhålan, som åtföljs av muskulär försvar (spänningar i bukmusklerna);
• Blödning i bukhålan;
• Abdominala massformationer (godartade gastrointestinala tumörer);

I sådana fall detekteras hepatomegali redan i komplexet av diagnostiska och terapeutiska åtgärder för att eliminera dessa patologiska processer och sjukdomar som ledde till deras utveckling.

Faktum är att doktorn bara har två sätt att diagnostisera och detektera hepatomegali:

1. Manuella tekniker (palpation och perkussion av buken).
2. Metoder för visualisering av interna organ (ultraljud, CT, MRI).

Varje tillvägagångssätt har sina egna fördelar och nackdelar. För att öka noggrannheten hos diagnosen försöker de använda båda metoderna, och de manuella metoderna är primära och visualiseringsmetoderna är sekundära.

En sådan manuell teknik, som slagverk av den främre bukväggen, möjliggör bestämning av leverans approximativa gränser genom förändringen i slagverksljudet (Kruglov-teknik). I modern medicin förlorar denna teknik sin relevans för diagnosen hepatomegali, eftersom den är extremt oriktig och dess tillförlitlighet varierar från kompetensen hos en viss läkare och tillståndet i patientens bukhålorgan.

Dessutom märker en ökning i kroppen kan endast vara med måttlig och svår. Kurlov definierar inte en liten grad av slagverk.

Mottagning av en palpation av en mage - klassisk medicinsk diagnostisk mottagning. Tack vare honom är det möjligt att bestämma huruvida leverns kant sticker ut över costalbågen och hur många centimeter. Grunderna i tekniken för palpation av buken och levern lade prov, även början av tjugonde århundradet. Hon används fortfarande av alla operationer och terapeuter i CIS-länderna.

Den främsta fördelen med metoden för palpation av levern är dess enkelhet, tillgänglighet och nästan omedvetlig bestämning av en förstorad lever i nästan varje patient. Det är tack vare palpation och hepatomegali detekteras i första etappen, speciellt om det är asymptomatiskt.

En förstorad lever beaktas när båda lobbenen (höger och vänster) ovanför costalbuken är palperade hos en vuxen.

Fördelen med palpation över metoderna för visualisering av hepatobiliärsystemet är möjligheten att samtidigt bestämma ovnens konsistens (mjuk, elastisk, stenig, kuperad, pastös, etc.). Med viss sannolikhet kan detta indikera arten av den patologiska processen.

Metoder för visualisering av levern gör det möjligt för läkaren under diagnosen att bestämma leverans storlek och att upprätta ett sådant syndrom som hepatomegali. Det viktigaste i denna diagnos är metoden för ultraljud i levern och gallsystemet.

Det ordineras både till patienter med sjukdomar i dessa organ, och i den allmänna diagnosen av komplexa patologier och skador på bukhålan. Bristen på ultraljud vid diagnos av hepatomegali är endast möjligt vid mätning av leverans storlek för att övervaka organets tillstånd.

Den olika läget hos sensorn hos ultraljudsapparaten kan presentera sina egna fel och ge ett felaktigt mätresultat. Därför rekommenderas en trefaldig definition av varje ultraljudsavstånd.

Orsaker till hepatomegali

Orsakerna och mekanismerna som orsakar hepatomegali är mycket olika i naturen. Därför, när ett sådant syndrom finns i en patient, visas en hel rad diagnostiska studier och alla omständigheter i hans historia är fastställda. Generellt kan alla orsaker som orsakar hepatomegali hos människor representeras enligt följande:

• Den inflammatoriska processen i levern är hepatit. Av natur kan hepatit vara viral, bakteriell, giftig, medicinsk, autoimmun och idiopatisk (av okänt ursprung). Leverabcesser, som oftast orsakas av bakteriell eller svampflora, är också inflammatoriska processer och kan leda till hepatomegali.
• Vaskulär (venös) blodstasis. Oftast observerad vid hjärtfel i höger ventrikel. Det kan dock också utlösas av utvecklingen av portalhypertension (en ökning av venöst blodtryck i leverns portalvein).
• Sjukdomar i blodet och hematopoietiska systemet (lymfom och leukemi). Levern innehåller i sin komposition retikulär vävnad, som förstör blodceller som utför sin funktion. Vid onkologiska processer av det hematopoietiska systemet kommer de onormala cellerna och ackumuleras i levern vilket får den att öka. Därför är uteslutandet av onkologi den första riktningen för den diagnostiska sökningen med en förstorad lever.
• Hepatomegali hos ett barn kan orsakas av olika giftiga förgiftningar, inklusive matburna toxikinfektioner.
• Graviditet. I det här fallet talar vi om HELLP syndrom. Detta är en allvarlig form av preeklampsi, som inte bara kännetecknas av en förstorad lever utan också av en minskning av aktiviteten av enzymerna, minskningen av antalet blodplättar i blodet och röda blodkroppar på grund av deras förstöring.
• Hepatomegali på grund av fett hepatos. Detta är processen för ackumulering av fett i levercellerna, vilket leder till en minskning av organets funktionella aktivitet. Patologi utlöses av användningen av alkohol, toxiner i kroppen, diabetes, glykogenos.
• Levercirros i ett tidigt skede (i ett senare skede krymper kroppen och storleken minskar).
• Onkologiska processer i levern (adenom, karcinom, metastaser).
• Polycystisk lever.
• Echinokockcystrar i levern.
• Genetisk leversjukdom (Gilbert syndrom, enzymbrist etc.)
• Granulomatös inflammation orsakad av tuberkulos, syfilis, etc.
• Infektionssjukdomar som påverkar blodet och lymfsystemet (malaria, tyfusfeber, gul feber etc.). När de ofta observeras samtidigt utvidgning av mjälten. Då är det vanligt att prata om hepatosplenomegali.

De flesta av dessa orsakar diffuse förändringar i levern eller diffus hepatomegali - detta är en enhetlig levernförlängning på grund av lika vanliga patologiska foci. I det här fallet kan vi säga att sjukdomen täcker hela leveren.

En fokalform av patologi orsakas av sjukdomar som är benägna att bilda en eller flera inflammatoriska eller cancerformiga omvandlingar - abscesser, cyster, tumörer eller metastaser.

Ibland kan en förstorad lever associeras med patologin hos närliggande organ i mag-tarmkanalen. Hepatomegali i levern på grund av bukspottkörteln med en inflammatorisk process är inte ovanligt.

Hur man behandlar hepatomegali? - diet, droger och tekniker

Behandling av ett sådant syndrom är inte komplicerat och beror till stor del på orsaken som utlöste utvecklingen av en patologisk utvidgning av levern. Hepatomegali, vars behandling utförs utanför medicinska institutioner, sjunker sällan sig själv.

Efter att ha installerat den sista orsaken till syndromets utveckling, föreskriver läkaren ett komplex av terapeutiska åtgärder, inklusive inte bara medicinen:

• Diet med undantag av hög fetthalt, med en normal nivå av protein och kolhydrater. Vägran att använda någon form av alkohol, samt avslag på andra dåliga vanor - rökning, drogbruk etc.
• Utnämningen av hepatoprotektiva läkemedel. Deras uppgift är att stimulera regenerativa processer och skydda hepatocyter från toxiner. I mildare former av hepatomegali används växtbaserade läkemedel (mjölktistel extrakt, etc.). För mer allvarliga patologier används väsentliga fosfolipider och urodoxikolsyrapreparat.
• Etiotrop behandling av hepatomegali syftar till att eliminera orsaken till utvecklingen av leversjukdom och dess ökning (som en konsekvens). Beroende på smittämnet används antibiotika, antivirala medel, interferoner, antifungaler, etc. Patologin i cirkulationssystemet kräver mer komplex behandling med hormonella preparat och cytostatika samt benmärgstransplantation. Cancerpatologi behandlas genom kirurgi, kemoterapi och strålning av tumörprocessen.
• Symtomatisk behandling är utformad för att eliminera de specifika symtomen på sjukdomen - smärta, tyngd i buken, svullnad, halsbränna etc.