Ultraljud i bukspottkörteln

• Förebyggande

Bukspottkörteln är ett viktigt organ i människokroppen, som är ansvarig för nivån av socker i blodet, reglerar ämnesomsättningen, producerar enzymer för att smälta mat. Det ligger i de djupa delarna av bukhålan, därför är det nästan omöjligt att undersöka orgelet med hjälp av icke-instrumentella metoder, till exempel genom palpation. Orgeln kan bara märkas om den är mycket förstorad. Därför är kanske den enda metoden som gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt bedöma hans tillstånd, en ultraljudsskanning av bukspottkörteln.

Ultraljud är en modern metod för avbildning av organ och vävnader som använder ljudvågor.

Indikationer för ultraljud

Under påverkan av många faktorer (dålig livsstil, rökning, konstant stress), kan bukspottkörtelns arbete och funktioner försämras. När det händer börjar en person bli störd av svår smärta, illamående och kräkningar. Eftersom dessa symptom är inneboende i många sjukdomar i matsmältningssystemet och mag-tarmkanalen, ges patienterna ultraljud i bukspottkörteln och bukorganen.

De viktigaste indikationerna för ultraljud i bukspottkörteln är:

• smärta i övre vänstra hypokondrium och vänster sida;
• smärta under palpation av buken
• gastriska abnormiteter identifierade genom gastroskopi;
• ihållande illamående och kräkningar;
• patologi och leversjukdom;
• matsmältningsstörningar och pall
• buksskador
• misstänkt diabetes eller pankreatit
• laboratorietester som indikerar organs sjukdomar;
• gulsot.

Förberedelse för ultraljud

För att få det mest pålitliga resultatet är det nödvändigt att korrekt förbereda ultraljud. Före studien rekommenderas alla patienter att följa dessa regler:

• För tre dagar före ultraljudet, håll en strikt diet, och eliminera från din kost grönsaker, frukter, baljväxter, kolsyrade drycker, mjölk, mjölprodukter och andra produkter som orsakar ökad gasbildning i tarmarna.
• Gör ultraljud inte tidigare än 12 timmar efter sista måltiden.
• På dagen för studien, rök inte, avstå från användning av droger och alkohol.
• Vid ökad gasbildning och kränkning av avföring måste mag och tarmar lossas genom att ta speciella preparat.

Hur utförs ultraljud i bukspottskörteln och vad visar den?

Ultraljudstudier av bukspottkörteln gör absolut smärtfritt och snabbt. Förfarandet tar vanligtvis inte mer än 10 minuter.

Under studien placeras patienten på en soffa och en speciell gel appliceras på bukområdet. Därefter skannas ett organ med en lämplig ultraljudssensor, vars resultat visas på en speciell bildskärm. I vissa fall görs ultraljudet stående eller sittande, men även i det här fallet känner personen inte helt något obehag.

Tack vare modern teknik kan läkaren se bukspottkörteln i olika utsprång och det är lätt att identifiera sin patologi.

Dysfunktion hos andra organ (lever, njure, mage) påverkar ofta tillståndet i bukspottkörteln. Därför kan läkaren samtidigt skanna andra organ under studien.

Under kontroll av ultraljud kan du identifiera sådana patologier och sjukdomar:

• pankreatit;
• cystor och pseudocyster;
• lipomatos;
• fibros;
• överväxt av ärrvävnad.

Ultraljud i bukspottkörteln kan bara visa närvaron av cyster och andra strukturer i kroppen, diagnosen "cancer" kan endast upprättas efter en biopsi och histologisk undersökning av vävnader.

Dekoding av ultraljuds bukspottkörtel hos vuxna

I slutet av ultraljudet skriver läkaren ett sonogram - ett digitalt fotografi av bukhålan, där konturerna, strukturen och dimensionerna i bukspottkörteln är synliga. En beskrivning är alltid kopplad till sonogrammet, vilket återspeglar organets fullständiga karaktäristik. I synnerhet

• Placeringen av bukspottkörteln i förhållande till andra organ
• dess struktur och storlek;
• Förekomsten av cyster och andra strukturer i kroppen;
• vävnadsekogenitet
• kanalen och huvudens struktur.

Med tanke på normerna i bukspottkörteln konstaterar läkare att organet först måste ha tydliga konturer och konturer. Vid undersökningen av dess struktur bör även kanalerna klart visualiseras och organens vävnader ska vara homogena.

Tabell "Indikatorer för bukspottkörtelns norm hos kvinnor och män"

Hur man förbereder sig på ultraljud i bukspottkörteln

Bukspottkörteln är en integrerad del av matsmältningssystemet. Dess roll i nedbrytningen av fett- och kolhydrater är ovärderlig. Fel i kroppen påverkar kroppen som en helhet. För att förhindra problem och identifiera befintliga patologier finns det samtidigt en enkel, säker och mest informativ metod - ultraljud i bukspottkörteln. Ultraljud utförs ambdominal, på yttre ytan av bukhinnan, vilket är helt smärtfritt.

En ännu mer exakt metod för att undersöka bukspottkörteln är endoUS. Till skillnad från konventionell ultraljud hjälper endoskopisk ultraljud att undersöka otillgängliga delar av organet, inklusive kanaler. Förfarandet ger lite obehag i form av illamående och uppblåsthet. Endousy med 99% säkerhet ger dig möjlighet att fastställa närvaron av tumörer och cyster, även under de första stadierna.

Kroppens struktur och funktionalitet

Från anatomin ställs bukspottkörteln i bukhålan, bakom magen. Orgeln ligger nära magsväggen och duodenum. I projiceringen i förhållande till bukväggen ligger orgeln 10 cm ovanför naveln. Strukturen är alveolär-rörformad, komponenterna är:

• huvudet är en del av körteln som befinner sig i regionen av duodenalböjningen, huvuddelen är visuellt separerad från kroppen med hjälp av ett spår längs vilket portalvenen passerar;
• kroppen är en del av bukspottkörteln, som skiljer sig åt de bakre, främre, nedre delarna och de övre, främre, nedre kanterna; kroppstorlek inte mer än 2,5 cm;
• pankreas svans har en konform, riktas uppåt och når mitten av mjälten; dimensioner högst 3,5 cm.

Längden av bukspottkörteln hos vuxna varierar från 16 till 23 cm, vikt - inom 80 gram. Hos barn varierar pankreasparametrar med ålder. Hos nyfödda kan orgelet vara större än normalt på grund av fysiologisk omotet.

Bukspottkörteln utför exokrina och endokrina funktioner. Den exokrina funktionen reduceras till utsöndringen av bukspottskörtelns utsöndring med enzymer som ingår i den för uppdelning av mat. Endokrina funktion är associerad med produktionen av hormoner, upprätthållande av metabolism, protein och kolhydratbalans.

Indikationer för undersökning

Ultraljudsundersökningen av bukspottkörteln genomförs med misstänkt matsmältningsbesvär, inflammation i organ, allvarliga dysfunktioner hos organen i hepatobiliärsystemet. Ofta visualiseras ofta ekkografi, inte bara bukspottkörteln, utan även andra organ i bukhålan - lever, mjälte och njurar. Undersökning av angränsande organ är nödvändig på grund av interaktion mellan levern och bukspottkörteln. Under loppet av patologiska processer i levern kan komplikationer spridas till körteln och orsaka en negativ klinik.

Orsaken till den sonografiska studien av bukspottkörteln är uppkomsten av varningsskyltar:

• smärtssyndrom - akut eller kronisk - hos den epigastriska regionen, mage, i vänster hypokondrium eller diffus smärta i magen;
• återkommande pallproblem - förstoppning, diarré, statorrhea, osmält feces, närvaron av slemföroreningar;
• viktminskning
• Förekomsten av bekräftad diabetes, pankreatit;
• smärta och obehag vid självpalpation i vänster sida och i centrala buken
• misstänkta resultat av andra gastrointestinala undersökningar (gastroskopi, röntgen);
• förvärvet av hudgul färg.

Ultraljudsdiagnostik spelar en viktig roll vid avvisande eller bekräftelse av allvarliga diagnoser - pankreatit, polycystisk bukspottskörtelcancer och cancer tumörer.

Algoritm för förberedelse för förfarandet

Förberedelse för ultraljud i bukspottskörteln är nödvändig, studiens framgång beror på den. Om vi ​​ignorerar det förberedande förfarandet kommer adekvat ekkografi att bli suddig och informationsinnehållet kommer att minskas med 70%. Förberedelserna för förfarandet innefattar organisering av elementära händelser:

• 3 dagar före ultraljudsskanning är det nödvändigt att vägra att äta mat med hög proteinhalt - kött och fisk i någon form, äggrätter;
• ta bort från kosten livsmedel som kan förbättra gasbildning - råa äpplen och druvor, grönsaker (bönor, kål), mejeriprodukter, drycker med gas, öl;
• Den sista måltiden före provet ska vara senast 19 timmar. före ultraljud måste patienten helt avstå från att äta mat i 12 timmar;
• på morgonen för en undersökning borde du dricka en laxermedel
• Innan en ultraljudsökning är det absolut förbjudet att röka och ta mediciner.
• Det rekommenderas att använda adsorbenter (aktivt kol) eller preparat med en carminativ effekt (Espumizan) för personer som är benägen för flatulens.

Det är nödvändigt att förbereda sig för endoUSI samt för standardpankreatisk sonografi - diet, vägran från alkohol och rökning, ta mediciner, använda simetikon och adsorbenter för att ta bort gaser från tarmen. Men med endoskopisk ultraljudsundersökning kan det vara nödvändigt att vidta medel för att lindra nervös spänning. Diazepam används vanligtvis som en injektion. På offentliga sjukhus används lokalbedövning - på begäran av patienten.

Behandling av resultat - normen och patologin

En ultraljudsundersökning av bukspottkörteln avslöjar antingen förekomsten av funktionella störningar och andra avvikelser, eller tillståndet för fullständig organs hälsa. Indikatorer för absolut välbefinnande i körtelns funktion:

• strukturen i körtelns kropp är integrerad och homogen, närvaron av små inklusioner med en storlek på högst 1,5-3 mm tillåts;
• Orgeln visualiseras starkt, bilden på skärmen har en hög intensitet (eko);
• Den anatomiska strukturen (svans, kropp, huvud och ismus) syns tydligt;
• Wirsungkanalen har en optimal diameter, från 1,5 till 2,5 mm;
• vaskulärt mönster innehåller inte allvarlig deformitet;
• reflektivitet överför medelvärden.

Dekoderande ultraljud av bukspottkörteln för varje typ av patologi är individuell. I närvaro av inflammatoriska processer hos organet komplicerat av ödem, är en ökning av hela körteln märkbar på monitorn, från huvuddelen till svansen. I närvaro av tumörer kommer en ultraljud att visa en markant ökning av de drabbade skadorna. En förstorad körtel visualiseras vid pankreatit, och den avancerade virsungkanalen indikerar en ytterligare sjukdom. I lipomatos bestäms fettdegenerationen av ett organ, ett "lobulärt" symptom genom ekografi: friska områden med avgränsade vita fläckar visualiseras på skärmen.

Resultaten av ultraljud med tolkning av huvudparametrarna:

1. organets konturer är normala i bukspottkörteln för ultraljud jämn konturer, deras kanter är klara; vaga indikerar inflammatoriska sjukdomar i själva körteln eller närliggande organ (mag, tolvfingertarm) utbuktande kanter indikerar cystisk lesion och abscesser;
2. Kroppsstrukturen - en variant av normen anses vara en granulär struktur med en genomsnittlig densitet som liknar den hos levern, mjälte; ökad densitet (hyperechogenicitet) indikerar en kronisk bana av pankreatit, stenar och neoplasmer; reducerad ekogenitet (hypoechogenicitet) - akut pankreatit och ödem; med cystor och abscesser i vågens patologiska områden reflekteras inte;
3. bukspottkörtelform - normalt har den formen av bokstaven S; visualisering av formen i form av en ring, en spiral, med närvaron av splittring och fördubbling indikerar närvaron av isolerade defekter eller komplexa patologier;
4. normal kroppsstorlek hos vuxna - huvud 17-30 mm, körtel kropp 10-23 mm, svans 20-30 mm.

Efter avslutad echografi gör läkaren en bedömning av alla indikatorer och utfärdar en slutsats till patienten i handen, där den fullständiga tolkningen av resultaten av förfarandet görs. Slutsatsen utarbetas omedelbart, om 10-15 minuter. Förekomsten av en organs patologi indikeras av en kombination av flera parametrar som avviker från normen. En liten avvikelse från de normala indikatorerna kan inte vara en orsak till diagnos. Med en suddig bild och dålig förberedelse förskriver de och gör en andra ultraljud.

Organisation av proceduren hos barn

Echografi av bukorganen, inklusive undersökning av bukspottkörteln, utförs hos barn från den första månadens liv. Ultraljud visas inte bara i närvaro av buksmärta hos barn, dålig viktökning, dyspeptiska manifestationer. En viktig roll ges för att förebygga medfödda dysfunktioner hos orgeln, dess kanaler. Ultraljud är den enda metoden som låter dig visuellt bestämma de patologiska förändringarna i körteln före början av aktiva manifestationen av sjukdomen.

Förberedelse för undersökning för barn är nödvändig. 2-3 dagar före proceduren är barnet begränsat i proteinmat, vilket minskar mängden bakverk och konfektyrprodukter i kosten. Grunden för kosten i dagarna för beredningen är porridger och soppor (ris, bovete), komposit. Nyfödda och spädbarn får genomgå ultraljud om det inte varit mindre än 2-3 timmar från det sista intaget av mjölk eller blandningen. I allmänhet bör proceduren för barn utföras optimalt på morgonen efter att ha sovit i tom mage för att inte göra barnet hungrig länge. Om undersökningen utförs på full mage kan det vara svårt att visualisera orgeln på grund av svullna tarmslingor.

Behandlingen av resultaten av ultraljudsdiagnostik hos barn utförs med beaktande av åldern, speciellt kirtlens storlek. De flesta specialister inom ultraljudsdiagnostik bygger på följande indikatorer av normen:

• hos nyfödda upp till 28 dagar i livet är huvudstorlekarna 10-14 mm, kroppar 6-8 mm, svansar 10-14 mm;
• hos barn från 1 till 12 månader, huvudstorlekar 15-19 mm, kroppar 8-11 mm, svansar 12-16 mm;
• hos barn från 1 till 5 år är huvudstorlekarna 17-20 mm, kroppar är 10-12 mm och svansar är 18-22 mm;
• hos barn från 6 till 10 år - huvudet är 16-20 mm, kroppen är 11-13 mm, svansen är 18-22 mm;
• hos barn från 11 till 18 år - huvudet är 20-25 mm, kroppen är 11-13 mm, svansen är 20-25 mm.

Ultraljud i bukspottkörteln är nödvändig för att kontrollera tillståndet hos det viktigaste organet i matsmältningssystemet. Förfarandet tar lite tid men låter dig identifiera farliga patologier, inklusive cancer, i tid. Personer med dålig ärftlighet, tidigare överförd pankreatit bör göra en ekologi minst en gång per år. Föräldrar bör inte ignorera den planerade ultraljuden hos barn och frukta de negativa effekterna av ultraljudsvågor - undersökningen ger ingen skada.

Hur är avkodning ultraljud i bukspottkörteln?

Dekoderande ultraljud i bukspottkörteln visar närvaron eller frånvaron av organs patologier. Ultraljudsundersökningen (ultraljud) är en säker, billig och informativ typ av undersökning av bukhålan, enligt resultaten av undersökningen bestämmer specialistkroppens struktur, dess storlek och form kan du lära av dessa uppgifter hur det fungerar.

Vad är strukturen i bukspottkörteln på resultaten av studien

Resultaten av studien mäter käftens struktur, känner till data om densiteten hos ett hälsosamt organ. Dess struktur i en frisk person bör vara likformig, granulär, ha en låg densitet. Bukspottkörteln på ultraljud bör ha ekogenitet, det vill säga vävnadens förmåga att reflektera ultraljud, men det kan även innehålla ojämna icke-ekogena områden, vars dimensioner inte får överstiga 3 mm. Echogeniciteten hos detta orgel sammanfaller med leverns eller miltens echogenicitet. Diffus strukturändringar återspeglas på skärmbilden för ultraljudsenheten.

När densiteten ökas visar ultraljud hyperechogenicitet, och om densiteten minskas, observeras hypoechogenicitet. Om en patient har pankreatit i kronisk form noteras hyperakogenitet på ultraljudet, eftersom densiteten ökar. Det akuta stadium av pankreatit detekteras hypoechogenicitet, eftersom densiteten minskas.

Om ultraljudsvågorna inte passerar någon del av orgeln, kommer vita vinklar att vara synliga på deras plats på bildskärmen. Sådana indikatorer karakteriserar olika neoplasmer: cystor, abscesser eller ödem.

Storleken på körteln vid avkodning av ultraljud i bukspottkörteln

Vid avkodning av ultraljud bestämmer storleken på bukspottkörteln:

• längden på körteln hos en frisk person är 14-22 cm;
• bredden är 9 cm;
• tjockleken bör inte vara mer än 3 cm.

Från huvud till svans minskar tjockleken gradvis. Kroppsvikt är ca 80 g.

På ultraljud bestämma dimensionerna av bukspottkörtelkomponenterna:

• Normala dimensioner av bukspottskörteln är 2,5-3,2 cm;
• Kroppstorlek får inte överstiga 2,5-3 cm;
• svanslängden är 3 cm.

Med en ökning av kroppens beståndsdelar diagnostiserar läkaren den inflammatoriska processen. Om huvudet förstoras kan det indikera cancer i kroppen eller huvudet. Med en förstorad kropp diagnostiseras förekomst av abscesser eller cyster. Om kanalen är dilaterad kan patienten ha pankreatit eller en tumör.

Om huvudkanalen sänks indikerar den bildandet av cystor eller stenar. Vid överträdelse av organets funktioner noteras deformation, splittring eller utbyte av huvudkanalen.

Bukspottkörtelform

Ultraljudsundersökning gör att du kan bestämma kroppens form. I en frisk person har den formen av en engelsk bokstav S.

När en patient har någon sjukdom eller dysfunktion i körteln, tar den i form av en ring eller spiral. Splitting eller substitution av beståndsdelar kan noteras, vilket också bidrar till en formförändring. När förändringar i form noteras, indikerar detta inte förekomsten av sjukdomen.

Bukspottkörtelformen kan förändras som ett resultat av dess anatomiska defekter i frånvaro av patologi.

För att diagnostisera, utöver ultraljud, utsetts andra typer av undersökningar för att bekräfta eller motbevisa förekomsten av sjukdomen. Ibland med ultraljud av andra bukorgan visade förändringar i form av bukspottkörteln. I det här fallet ska läkaren vara uppmärksam på detta, eftersom eventuella avvikelser från formuläret från normala värden kan utvecklas och förhindra att körteln fungerar korrekt.

konturer

Vid avkodning av ultraljud uppmärksammar läkaren uppmärksamheten på bukspottkörteln. Ett hälsosamt organ ska normalt ha ljusa, tydliga konturer som syns tydligt på bildskärmen.

Ultraljud i bukspottkörteln

Sjukdomar i bukspottkörteln har en liknande symtomatisk bild. För att göra en noggrann diagnos och välja lämplig behandling, föreskriver läkare en ultraljudsundersökning (US) till sina patienter, vilket gör det möjligt att bedöma organets tillstånd, förekomsten av patologiska processer i sig och deras storlek. Ultraljudet i bukspottkörteln varar ca 10-15 minuter. Förfarandet är fullständigt smärtfritt för patienten och kräver inte tidigare sjukhusvistelse. Avkodning av ultraljud i bukspottkörteln ges till patienten i sina armar omedelbart efter studien.

vittnesbörd

Ultraljud anses vara den säkraste och mest informativa diagnostiska metoden. Dock kan inte i alla fall under studien bedöma tillståndet i bukspottkörteln. Det finns flera anledningar till detta: käftens djupa placering, närvaron av närliggande organ (duodenum och mage ligger mycket nära bukspottkörteln och "överlappar" det som det var). Dessutom är det inte möjligt att ge en fullständig bedömning av körkörtens arbete vid undersökning av personer som är feta eller har flatulens. Ofta i sådana situationer kan ultraljudsläkaren bara se ett fragment av bukspottkörteln - hennes kropp eller huvud. Men i vissa fall är även sådan information mycket viktig.

Som regel föreskrivs en ultraljudsundersökning för:

• akut eller kroniskt smärtssyndrom som uppstår i överkroppen;
• upptäckten av uppköst orsakslös genesis;
• obstruktiv gulsot (guling av huden och sclera i ögonen);
• plötslig ökning av bukvolymen;
• misstänkt tumör-, cyst- eller bukspottskörtelcancer;
• hög temperatur;
• ackumulering av vätska i bukhålan (ascites);
• återkommande pankreatit
• misstanke om allvarliga komplikationer efter lindring av akut pankreatit (till exempel hematom, abscesser, nekros, cysta, etc.);
• patologier i levern och gallblåsan, störar bukspottkörteln och orsakar utvecklingen av patologiska processer i den.
• buksskador.

De viktigaste uppgifterna för ultraljud

Det finns en bestämd norm för bukspottkörteln (dess storlek, struktur etc.), avvikelser från vilka indikerar utvecklingen av patologiska processer i den och dess felaktiga funktion. Därför lägger läkaren särskild uppmärksamhet åt följande indikatorer under ultraljudsundersökning av detta organ hos kvinnor och män:

• kroppens placering
• konfiguration;
• käftens storlek
• distinktiteten hos dess konturer;
• strukturen av bukspottskörtelparenchymen;
• nivå av ekogenitet (förmågan hos körteln att reflektera ultraljudsvågor);
• diameter av Wirsung och gallröret;
• Fibertillståndet kring utsöndringskanalerna.

Dessutom undersöker läkaren tillståndet för de kärl som finns i kroppen och i närheten av det, vilket gör att vi kan bedöma blodtillförseln till körteln. Om det i studien av bukspottkörteln i ultraljudet uppenbarades några avvikelser, skiljer läkaren mellan abnormiteterna i körteln. Han står inför den svåra uppgiften att särskilja inflammation från en tumör, åldersrelaterade förändringar i organet från kronisk pankreatit, etc.

utbildning

Särskild förberedelse för ultraljudsundersökning av bukspottkörteln, lever och njurar kräver inte. För att få de mest exakta resultaten av undersökningen rekommenderar läkare dock en ultraljudsskanning på en tom mage. Detta beror på det faktum att när maten går in i magen börjar kroppen att syntetisera matsmältningsenzymer, vilket medför en ökning av dess kontraktila funktioner och fyllning av utsöndringskanalerna med bukspottskörteljuice. Detta kan något snedvrida ultraljudsdata, därför före diagnosen ska orgeln lossas och överge mat 9-12 timmar före undersökningen.

För att förhindra uppkomsten av flatulens, vilket komplicerar undersökningen av körteln och kan också orsaka felaktiga uppgifter, rekommenderar läkare en speciell diet som måste följas 2-3 dagar före ultraljudet. Det innebär uteslutning från kosten av följande mat och drycker:

• färska grönsaker och frukter;
• svart bröd;
• baljväxter;
• alkohol;
• kolsyrade drycker.

Om det av en eller annan anledning inte är möjligt att förbereda ultraljud på detta sätt, rekommenderas att dillfrön eller mintbladen i kosten ingår för att minska gasbildningen i tarmarna. Du kan också ta särskilda läkemedel (Smektu, Polysorb, etc.), efter samråd med din läkare.

Också viktigt är tarmtömning 12-24 timmar före studien. Om en person lider av kronisk förstoppning eller avföring tidigare dagen inte har hänt, kan du använda rengöringskläder. Det finns inget behov av att tillgripa hjälp av orala droger som har en laxerande effekt.

I de fall ultraljudsundersökningar utförs för att bedöma Virunga-kanalens tillstånd utförs procedurerna först efter att ha ätit mat (efter 10-20 minuter).

Hur genomfördes studien?

Ultraljudsundersökning utförs i specialutrustade rum. Patienten bär magen och ligger på soffan på ryggen. Under studien kan läkaren be om att ändra kroppens position för att studera bukspottkörteln mer detaljerat.

Sedan appliceras en speciell gel på den främre övre delen av bukhinnan, vilket ökar permeabiliteten hos ultraljudsvågor genom subkutan och fettvävnad, och appliceras på projiceringen för att hitta bukspottkörtel sensorn. Under undersökningen kan läkare göra anspråk på att hålla andan, för att behöva blåsa upp magen etc. Dessa aktiviteter möjliggör förskjutning av tarmarna och förbättrad åtkomst till körteln.

För att visualisera olika delar av kroppen utförs doktorns rotationsrörelser i den epigastriska zonen, så att den kan mäta bukspottkörteln, beräkna dess väggtjocklek, karakterisera dess struktur (oavsett diffus förändring eller ej) och tillståndet av dess omgivande vävnader. Alla resultat av forskningen är inskrivna i en särskild form.

norm

När man talar om det faktum att ultraljud i bukspottkörteln visar, bör det noteras att denna forskning gör det möjligt att identifiera olika avvikelser i strukturen, parenkym och orgelkanaler. Också under ultraljudet uppenbaras fläckar som indikerar närvaron av patologiska processer i vissa delar av organet. Men innan vi pratar mer specifikt om vad ultraljudet visar, är det nödvändigt att börja utse storleken på bukspottkörteln i normal och dess andra indikatorer.

I frånvaro av abnormiteter av järn ligger i epigastrik regionen och har följande egenskaper:

• Formen. Bukspottkörteln har en långsträckt form och liknar en tadpole i utseende.
• Shape. Normalt ska kirtlens kontur vara tydlig och jämn, samt separat från de omgivande vävnaderna.
• Dimensioner. De vanligaste dimensionerna av bukspottkörteln hos en vuxen är som följer: huvudet är ca 18-28 mm, svansen är 22-29 mm, körkroppens kropp är 8-18 mm. Om ultraljud utförs hos barn är storleken på bukspottkörteln något annorlunda. I avsaknad av patologiska processer är de följande: huvudet är 10-21 mm, svansen är 10-24 mm, kroppen är 6-13 mm.
• Nekogenitetsnivån. Det är bestämt efter att ha granskat andra, friska organ - levern eller njuren. Normal ekkogenicitet i bukspottkörteln är genomsnittlig. Men hos personer över 60 år är det ofta förhöjd. Men i detta fall är det inte ett tecken på patologi.
• Ekokonstruktion. Normalt homogen kan vara homogen, fin eller grovkornig.
• Vaskulärt mönster. Ingen deformation.
• Virungov kanal. Om processen med utstötning av bukspottskörteln sker normalt, sträcker sig kanalen inte och dess diameter ligger i intervallet 1,5-2,5 mm.

transkriptet

Ultraljud kommer att visa olika avvikelser i bukspottkörtelns storlek och struktur, vilket gör att du kan identifiera kränkningar i hans arbete och göra rätt diagnos. emellertid
För att göra detta måste läkaren ha en klar förståelse av följande termer och symtom:

• Syndromet av "liten bukspottkörtel." Hon har inga akuta symptom, men en minskning av alla delar av körteln noteras under studien. I regel är detta fenomen typiskt för äldre.
• Lobulär pankreas. Det präglas av ersättning av friska körtelceller med fettvävnad och ökad ekogenitet. I detta tillstånd ser bukspottkörteln på bildskärmen mycket ljusare ut.
• Syndrom av diffus utvidgning av bukspottkörteln. Kännetecknas av utvecklingen av inflammatoriska processer i käftens vävnader, vilket leder till ökad och komprimering av vissa delar. Om bukspottkörtel diffusion upptäcktes under ultraljud, kommer en mer detaljerad undersökning att krävas för att göra en noggrann diagnos, eftersom detta tillstånd är karakteristiskt för många patologier, inklusive onkologiska.

• Tumör i bukspottkörteln. I regel följer dess förekomst av utvidgningen av huvudvirusungkanalens lumen och tätningen av körtelhuvudet.
• Symptom "fästanordning". Upptäckt med utvecklingen av kronisk pankreatit eller bildandet av pseudocyst. Det kännetecknas av en ojämn utvidgning av Wirsungkanalen och en betydande komprimering av dess väggar.
• Symptom på lokaliserad förtjockning av körtelkroppen. Som regel detekteras det i händelse av en bukspottskörteltumör på kroppen. Vid de inledande utvecklingsstadierna åtföljs inte ytterligare symtom. Så fort tumören når en stor storlek och börjar klämma i bukspottskörteln, försämras patientens tillstånd dramatiskt och den kliniska bilden kompletteras av svår smärta, frekvent kräkningar och illamående.
• Symtom på bröstkorgsförstoring. Det kännetecknas av ojämn komprimering av bukspottkörteln och detekteras ofta under utvecklingen av pankreatit i både akut och kronisk form eller under tumörbildning.
• Symtomatrofi hos svanskörteln. Atrofi är en minskning av bukspottskörteln. Förekommer på bakgrund av dysfunktionen hos körtelhuvudet när en tumör eller cyste bildas på den.

Detektion av diffusa förändringar i ultraljud i bukspottskörteln

Diffusa förändringar i bukspottskörtelvävnaden är karakteristiska för många sjukdomar. Och om läkaren slutar använda denna term, har han därför i åtanke de identifierade avvikelserna i organs storlek i en eller annan riktning, liksom vissa förändringar i strukturen hos parenkymen.

Ändringar i strukturen på bildskärmen detekteras som mörka och vita fläckar. Som regel uppstår de när:

• pankreatit;
• endokrina störningar;
• dålig blodtillförsel till bukspottkörteln;
• lipomatos;
• polycystiska etc.

För att göra en noggrann diagnos, efter en ultraljud, görs en MR- eller CT-skanning. Dessa diagnostiska metoder är dyra, men de ger en mer fullständig bild av bukspottkörteln.

Patologi upptäckt under ultraljud

Ultraljudsundersökning av bukspottkörteln gör att du kan diagnostisera:

• pankreatit (akut och kronisk);
• nekros;
• cystor och pseudocyster;
• maligna tumörer;
• strukturella anomalier;
• abscess;
• stenar i gallret eller bukspottkörteln;
• en ökning av lymfkörtlar i närheten, vilket är ett tydligt tecken på utvecklingen av inflammatoriska processer i kroppen;
• åldersförändringar
• ascites.

Varje sjukdom kräver en viss typ av behandling. Och för att göra en noggrann diagnos är en ultraljud otillräcklig. Det möjliggör endast bekräftelse eller motbevisning av förekomsten av patologiska processer i bukspottskörtelvävnader och ger grund för ytterligare, mer detaljerad undersökning av patienten.

uziprosto.ru

Encyklopedi av ultraljud och MR

Ultraljud i bukspottkörteln: möjlig avkodning och normer

Ultraljud i bukspottkörteln är ett av stadierna i den echografiska undersökningen av bukets inre organ. På grund av den djupa platsen i bukhålan kan bukspottkörteln under ultraljudsskanning inte ses fullständigt hos alla patienter. I överviktiga patienter eller de som lider av flatulens, kan en ultraljudsläkare ofta undersöka körteln fragmenterat (som regel bara huvud och kropp).

vittnesbörd

Indikationer för ultraljud i bukspottkörteln (i bukspottkörteln) är följande:

• akut eller kronisk övre buksmärta;
• kräkningar utan uppenbar anledning
• gulsot;
• svullnad i övre buken eller en plötslig ökning av bukmängden;
• feber;
• misstanke om en malign tumör (cancer);
• Utseendet av vätska i magen;
• kronisk återkommande pankreatit
• möjlig utveckling av allvarliga konsekvenser av akut pankreatit (pseudakister, hematomer, abscesser);
• patologi i levern och gallblåsan med möjlig övergång av sjukdomen till bukspottkörteln;
• buken trauma.

Forskningsmål

De viktigaste uppgifterna som konfronterar en läkare under bukspottkörtelekografi:

• avslöja platsen
• konfiguration
• storlekar
• olika konturer
• parenkymstruktur
• ekogenitet (reflektivitet hos organet under ultraljud i bukspottkörteln),
• diameter av huvudpankreatisk (Virungov kanal) och gallgång, tillståndet av den omgivande vävnaden,
• tillstånd av fartyg som ligger nära orgeln.

Enligt vittnesbörd utförs en mer detaljerad studie av graden av blodflöde i kärlen inuti bukspottkörteln och dess blodtillförsel.

Dessutom, om några avvikelser identifieras, ska läkaren skilja mellan onormal organstruktur, inflammation och tumör, fokalformer av fettdegenerering, senila förändringar och kronisk pankreatit. Vid behov kan en liten nål tas med en tunn nål under ultraljudskontroll för efterföljande undersökning i det histologiska laboratoriet och en noggrann diagnos.

utbildning

Preliminär förberedelse för ultraljud i bukspottkörteln och leveren är inte nödvändig, men undersökningen är lättare om patienten kommer på en tom mage. Det rekommenderas att neka att äta inom 9-12 timmar före studien.

I cirka 30% av fallen är studien svår på grund av flatulens, så det rekommenderas att hålla din kost under kontroll och eliminera grönsaker, frukter, svartbröd, mejeriprodukter, bönor några dagar före besöket hos läkaren. Du kan använda ett avkok av frön av dill eller mynta och droger som minskar gasbildning. Det är tillrådligt att förbereda och tömma tarmarna före testet eller dagen innan det, du bör inte tillgripa användningen av enemas eller laxermedel före ultraljud i bukspottkörteln.

Om patienten är inriktad på studien av Virunga-kanalen, ska den skickas efter frukost.

Hur är det

Före en ultraljud i bukspottkörteln uppmanas patienten att frigöra buken från kläderna och ligga tillbaka på soffan. Läkaren applicerar en speciell gel på buken till området av projiceringen av bukspottkörteln och applicerar sensorn till detta område. Under studien ber patienten att ta ett djupt andetag och hålla andan något eller att blåsa upp magan framåt med en "trumma" för att flytta tarmarna och bättre se körteln.

För att visualisera olika delar av kroppen, gör doktorn vagga eller roterande rörelser hos sensorn på magen i epigastrik regionen, mäter kroppens storlek, undersöker dess struktur och omgivande vävnader. Studien av hela kroppen tar inte mer än 5-8 minuter och orsakar inte patientens smärta eller andra obehagliga känslor.

Normal prestanda

Normalt ligger bukspottkörteln i den epigastriska regionen och har följande ekon.

• Formen är "kolbasovidnaya", "hantel" eller liknande "tadpole".
• Konturerna ska vara smidiga, klara, med separation från de omgivande vävnaderna.
• Normal körkropp hos vuxna: huvud - 18-28 mm, kropp 8-18 mm, svans 22-29 mm. Hos barn beror storlekarna på deras tillväxt och varierar inom följande gränser: huvud - 10-21 mm, kropp - 6-13 mm, svans - 10-24 mm.
• Echoness, dvs reflektivitet är medium (jämförbar med echogeniciteten hos den oförändrade leveren). Med ålder blir den förhöjd.
• Ekokonstruktionen är homogen (homogen, finkornig eller grovkornad).
• Vaskulärt mönster - utan deformation.
• Virunga kanal - ej expanderad (dess diameter är normalt 1,5-2,5 mm).

Denna bild är synlig utan pankreaspatologier. Det finns ett normalt eko och homogen struktur.

transkriptet

Vilka ultraljudssymtom kan en läkare identifiera när man undersöker bukspottkörteln? Avkodning av ultraljud i bukspottkörteln kräver förståelse av följande termer och symtom.

Symptomen på en "liten bukspottkörtel" beskrivs med en enhetlig minskning av organets storlek, men frånvaron av en klinik av någon patologi hos körteln. Oftast är det karakteristiskt för äldre patienter under körningens åldrande.

Symptomet på den lobade bukspottkörteln är karakteristisk för att ersätta normal körtelvävnad med fettvävnad (lipomatos). Lipomatos vid ultraljud präglas av ökad ekogenitet (i detta fall ser järnet lättare på utrustningen)

Symtom på diffus ökning i bukspottkörteln - upptäckt med inflammation i bukspottkörteln. Det kännetecknas av en ökning i storlek och en motley bild på grund av områden med inflammation och komprimering. Diffus förändring av bukspottkörteln är ett tillfälle att snabbt påbörja ytterligare analyser och undersökningar.

En stor tumör i huvudet av körteln med en liten expansion av Virunga-kanalen detekteras vid inflammation i huvudet av körteln, med cancer och pseudocyster.

Symptom på "fästanordning" - beskrivs med ojämn expansion av huvudpankreatisk kanal och tätning av dess väggar. Det händer med kronisk pankreatit eller pseudocyster.

Symptomet på lokaliserad förtjockning av kroppens bukspottkörtel är karakteristisk för de första stadierna av tumörutveckling i området hos körtelhuvudet.

Symptomen på ojämn (fokal) utvidgning av bukspottkörteln är typisk för pankreatit, skrymmande tillväxt och kan ibland förekomma normalt i frånvaro av någon sjukdom.

Symptomatrofi hos bukspottkörteln - Detekteras med en långsamt utvecklande tumör i bukspottkörteln.

Tecken på diffusa förändringar

Om doktorn i undersökningsprotokollets slutskrift skrev om förekomsten av diffusa förändringar i bukspottkörteln, betyder det att han har avslöjat avvikelser från normen i sin storlek upp eller ner och förändringar i strukturen. Strukturen blir så som spottig, i det mörka och ljusa sektioner alternerande. Dessa förändringar uppträder vid pankreatit (inflammation), lipomatos (dvs ersättning av normal fettvävnad), endokrina sjukdomar, blodtillförselpatologi i körteln under ateroskleros, efter kirurgiska ingrepp och med konstant stress.

Ytterligare diagnos bör utföras under övervakning av en erfaren läkare.

Detekterbar patologi

Vanligtvis utförs ultraljud i bukspottkörteln samtidigt med undersökningen av andra organ i mag-tarmkanalen. Därför visar denna studie förändringar inte bara bukspottkörteln, utan även angränsande organ. När det gäller bukspottkörteln kan doktorn identifiera ekotyper som indikerar:

• akut eller kronisk pankreatit
• diffusa förändringar i parenkymet hos organet;
• cystor;
• tumörer och tumörformationer;
• strukturella anomalier;
• stenar i bukspottskörteln eller gallgången;
• abscess;
• nekros;
• förändras karakteristiskt för kroppens "åldrande"
• förstorade lymfkörtlar;
• vätska i magen.

Vad betyder lipomatos?

Med lipomatos ser bukspottkörteln på skärmen av en ultraljudsskanner väldigt lätt mot vävnaderna runt den, eller blir till och med helt vit. När lipomatoz storlekar är som regel lite mer än normalt. Detta beror på att dess normala vävnad ersätts med fett. Oftast visas den vita bukspottkörteln hos personer som lider av fetma och kombineras med en sådan diagnos som fet hepatos (liknar lipomatos - ersättning av normal levervävnad med fettvävnad ökar också leverans storlek).

Symtom på pankreatit

Pankreatit är en sjukdom i bukspottkörteln, manifesterad av inflammation, som kan orsakas av ett mycket stort antal orsaker (alkoholmissbruk, kolelitias, autoimmuna sjukdomar, ökad blodlipid, virusinfektioner, skador, endokrina sjukdomar, överdriven användning av vissa mediciner och andra). Diagnosen av akut pankreatit kan göras på grundval av kliniken (smärta på typiska platser) och onormala blodprov, medan ultraljud spelar en stödjande roll, hjälper till att identifiera utvecklingen av möjliga komplikationer.

Vid akut inflammation kan vissa eller alla följande ultraljudsskyltar inträffa:

• Körteln kan förbli normal i milda eller inledande faser.
• Ökning i storlek;
• Minskad ekogenitet, d.v.s. ljusreglering;
• Heterogenitet av strukturen;
• Expansionen av den huvudsakliga bukspottskörteln;
• Svullnad eller gallring av omgivande vävnader och organ;
• Vätskans ackumulering i själva kirtlens struktur eller framför den, med bildandet av pseudocyst.

Många upprepning av akut inflammation leder till livslånga omvandlingar i järn och utveckling av kronisk pankreatit. Vid de första stadierna av järn ökar, reduceras dess ekogenitet (mörk), expansionen av excretionskanalen detekteras.

Över tiden blir körtelns struktur heterogen med ljusare områden, kan öka i storlek. Pseudocyter, förkalkningar eller skuggiga stenar kan förekomma. Excretionskanalerna dilateras.

När sjukdomen fortskrider, blir järnspiralen liten och varierad.

Ta vårt test för tecken på pankreatit och ta reda på hur stor sannolikheten är för ditt fall.

Echo tecken på cancer

Volymetriska förändringar i bukspottkörteln kan vara av någon karaktär - helt svart, mörk, dåligt urskiljbar från normal vävnad, lätt eller heterogen, kan ha olika storlekar - från några mm till flera cm, medan de går igenom organkretsen. Volumetriska formationer innefattar adenom, hemangiom, lipom, pseudocyst, lymfom, hematom, cancer och andra.

I denna bild visualiseras en cancerous tumör i bukspottkörteln (signerad som "tumör") bakom och bort från mjälten (milt) - ett landmärke

Under de senaste decennierna i vårt land är en ökning av förekomsten av cancer i bukspottkörteln nästan fyra gånger. De vanligaste symptomen på cancer är guling av hud och slemhinnor, smärta i överkroppen och orsakslös viktminskning. I 70% av fallen ligger tumören (cancer) i bukspottkörteln.

Följande ekon kan indikera bukspottskörtelcancer:

• fokal utbildning i en av körtelarna, ofta hypoechoisk eller blandad ekogenitet, med en mörk fälg runt omkretsen,
• Utbildning är vanligtvis väldefinierad, har en tydlig disposition,
• den yttre konturen av körteln själv är deformerad,
• utvidgning av Virungi-kanalen och koledokus,
• förstorade lymfkörtlar,
• Levermetastaser finns i 30% av fallen.

Vad är behovet av punktering och hur utförs det?

Vad är punktering i bukspottkörteln för? Om patienten först upptäckte någon obskyr vävnadsbildning på järn, för korrekt diagnos är nödvändigt för att uppfylla sin punktering med en fin nål med hjälp av ultraljud. Dessutom kan punktering utföras för medicinska ändamål för att evakuera pseudocyst, abscesser eller vätskor runt körteln.

Kontraindikationer för punktering är vissa blodsjukdomar, åtföljda av minskat antal blodplättar, långsammare blodkoaguleringstid. Med försiktighet blir punktering också sjuk i ett allvarligt tillstånd.

Innan punktering behandlas patienten huden med alkohol och jod i stället för framtida punktering. I regel utförs lokalbedövning för punktering. Därefter tränga igenom huden på särskild tråd nål genom vilken sedan inför en annan tunn nål, titta på henne riktning med hjälp av ultraljud scanner. När nålspetsen når läsningen med en spruta suger doktorn en liten mängd vävnad, drar ut nålen och applicerar materialet till ett speciellt glas eller provrör. Resultatet av punktering som förberetts på detta sätt överförs till laboratoriet för vidare studier.

Ofta kan bara punktering och vävnadsanalys sägas om den exakta diagnosen.

Punktering i bukspottkörteln under ultraljudskontroll

Endoskopisk ultraljud i bukspottkörteln

Med den vanliga ultraljudstudien är det inte alltid möjligt att få de önskade resultaten. Eftersom genom den främre bukväggen är det inte alltid möjligt att se små förändringar i bukspottkroppens struktur på grund av sin djupa placering. Ny modern endoskopisk (eller endo) ultraljudsteknik hjälper till att komma närmare orgeln för mer exakt och tillförlitlig forskning. Endoskopisk ultraljud (eller endo) gör det möjligt att identifiera bukspottkörtelns och dess kanaler i de tidiga stadierna, samt att avslöja djupet av deras spiring i de omgivande organen, skador på kärlen, närmaste lymfkörtlar.

Läkaren förbereder sig mot bukspottkörteloskopi

Endoskopisk (endo) ultraljud innebär införandet av ett speciellt långt rör med en videokamera och en liten ultraljudssensor i slutet genom näsan eller munnen i magen och tolvfingret. Endoskopisk (endo) ultraljud utförs under överinseende av en erfaren doktor. För att förbereda sig för denna studie borde patienten också vara som en ultraljudsskanning genom buken. Det utförs strikt på en tom mage med patientens preliminära medicinska förberedelse för att minska hans agitation före förfarandet.

Vad är transkriptet och normen för bukspottkörtelns storlek vid ultraljudsdisposition hos vuxna?

Bukspottkörteln kommer in i matsmältningssystemet. Det deltar i matsmältningen (fetthalt, kolhydrater och protein) och reglerar också kolhydratmetabolism i kroppen. Värdet på denna kropp är svårt att överskatta. Förekomsten av patologi eller sjukdom leder till allvarliga konsekvenser.

Körtelform

På ultraljud i bukspottkörteln bestämmer sin form och avvikelser från normen. Om personen som undersöks har inga problem kommer formen att vara S-formad.

I vissa fall avslöjade patologi, uttryckt i strid med formuläret. De vanligaste överträdelserna av formuläret:

• ringformad;
• spiral;
• split;
• ytterligare (avvikande)
• har fördubblat separata delar.

Anomalier som detekteras av ultraljud i bukspottkörteln är isolerade defekter hos organ själv eller en del av en komplex patologi. Ultraljudsdiagnostik ger ofta inte en komplett bild, utan avslöjar endast indirekta tecken, såsom förminskning eller närvaron av en ytterligare kanal. Diagnosen rekommenderar att andra studier genomförs för att utesluta eller bekräfta avvikelser. Det bör noteras att anomalier ofta upptäcks av en slump vid undersökning av patienten om helt olika sjukdomar. Några av de identifierade defekterna som har en signifikant klinisk betydelse för en persons livskvalitet har inte, men andra kan väl utvecklas och orsaka ytterligare mycket problem.

Normalt ska bukspottkörteln ha formen av bokstaven S. Om dess parametrar skiljer sig, indikerar detta en isolerad orgelfel eller andra processer som påverkar bukspottkörteln.

Körtel storlek

Diagnos inkluderar även mätning av parametrar i bukspottkörteln. Hos vuxna är storleken normalt 14-22 cm. Vikt 70-80 g. Anatomiskt utsöndrar körtlarna:

• ett huvud med en krokad process från 25 till 30 mm lång (anteroposterior storlek);
• kropp från 15 till 17 mm i längd;
• svansstorlek upp till 20 mm.

Huvudet är täckt av duodenum. Ligger i nivå med 1: a och början av 2: a ländryggkotan. Bukspottskanalen (den kallas också huvud- eller virsungskanalen) har släta, jämna väggar med en diameter på upp till 1 mm. i kropp och 2 mm. i huvudet. Parametrarna på körteln kan fluktuera upp eller ner. Dessutom ökar eller minskar värdena för de ingående delarna eller organet som helhet.

Undersökning av ultraljud i bukspottkörteln visar en annan bild för varje typ av patologi. Med flödande inflammation, följd av ödem, observeras en ökning från huvud till svans på monitorn.

Körtelkonturer

Smidiga och tydligt definierade konturer av alla komponenter i körteln: huvudet, kroppen och svansen anses vara normen. Om ultraljudet i bukspottkörteln skisserar vagt kan det indikera närvaron av en inflammatorisk process i kroppen. Men det finns fall där ödem orsakas av ett närliggande organ. Till exempel sker reaktiv svullnad i bukspottkörteln med gastrit eller mag-och duodenalsår.

Med cyster och abscesser är konturerna på vissa ställen konvexa och släta. Oregelbundna gränser orsakar även pankreatit och tumörer. Men tumörer mindre än 1 cm. Ändra konturer endast vid ytlig plats. Förändringen av de yttre gränserna med tumörer uppstår under utvecklingen av stora neoplasmer, över 1,5 cm.

Om ultraljudet avslöjar en volymetrisk bildning (tumör, sten eller cyste), måste en specialist utvärdera sina konturer. Tydliga konturer har en sten eller cysta, och noder av tumörer, mestadels ojämn, har inga tydligt definierade gränser.

Körtelstruktur

Med ultraljud i bukspottkörteln undersöker en diagnostiker sin struktur på grundval av densitet. I det normala tillståndet har orgelet en granulär struktur, en genomsnittlig densitet som liknar lever och milt. Skärmen ska vara ett enhetligt eko med små fläckar. En förändring i käftens densitet medför en förändring i ultraljudets reflektion. Densiteten kan öka (hyperechogenicitet) eller minska (hypoechogenicitet).

Hyperechogenicitet visualiseras, t ex i närvaro av kronisk pankreatit. Vid stenar eller tumörer observeras partiell hyperekogenicitet. Hypoechoicitet detekteras vid akut pankreatit, ödem och vissa typer av tumörer. Med en cyste eller abscess i bukspottkörteln visas eko-negativa områden på apparatens monitor, d.v.s. ultraljudsvågor på dessa platser återspeglas inte alls, och ett vitt område projiceras på skärmen. I praktiken visar diagnosen ofta en blandad ekogenitet, som kombinerar hyperechoic och hypoechoic områden på bakgrund av en normal eller förändrad körtelstruktur.

Avkodningsresultat

Efter avslutad undersökning utvärderar läkaren alla indikatorer och utfärdar en slutsats där han måste göra ett fullständigt transkript av ultraljudsresultatet i bukspottkörteln. Förekomsten av en sjukdom eller misstanke om det framgår av en kombination av flera parametrar.

Om kirtlens storlek har en liten avvikelse från standardindikatorerna, är detta inte ett skäl att göra en diagnos. Dekoderande ultraljud i bukspottkörteln utförs av en läkare omedelbart efter diagnos, i 10-15 minuter.