Graviditet med typ 1-diabetes

• Diagnostik

Diabetes mellitus är en allvarlig endokrin sjukdom där en alltför stor mängd glukos bildas i blodet. Under graviditeten kan detta tillstånd orsaka allvarliga problem för både kvinnan och hennes bebis. Hur är 9 månader av en framtida mamma som lider av typ 1-diabetes?

Sjukdomsutvecklingsmekanismer

Typ 1 diabetes mellitus (insulinberoende) utvecklas hos unga kvinnor långt före graviditeten. I de flesta fall manifesterar denna patologi sig i barndomen, och när barnet är uppfattat har en kvinna varit registrerad hos en endokrinolog i många år. Betydelsen av diabetes mellitus i väntan på barnet finns nästan inte.

Insulinberoende diabetes är en autoimmun sjukdom. Med denna patologi förstörs de flesta p-celler i pankreas. Dessa specifika strukturer är ansvariga för produktionen av insulin, ett viktigt hormon som är inblandat i kolhydraternas metabolism. Med sin brist på blod ökar nivån av glukos betydligt, vilket oundvikligen påverkar arbetet i hela den gravida kvinnans kropp.

Autoimmun skada på bukspottskörtelceller är i första hand associerad med en genetisk predisposition. Effekten av olika virusinfektioner, överförda i barndomen, noterades också. Orsaken till utvecklingen av diabetes mellitus av den första typen kan vara svåra sjukdomar i bukspottkörteln. Alla dessa faktorer leder slutligen till nederlaget för de celler som producerar insulin och till den fullständiga frånvaron i kroppen av detta hormon.

Överskott av blodsocker leder till en mängd hälsoproblem. Primärt i diabetes påverkas kärl och nerver, vilket oundvikligen påverkar deras funktion. Hyperglykemi bidrar också till störningar i njurarna, hjärtat och nervsystemet. Allt detta i komplexet komplicerar väsentligt livet för en kvinna och leder till utvecklingen av olika komplikationer under graviditeten.

Symptom på typ 1-diabetes

I väntan på en baby manifesterar sig sjukdomen i ganska typiska tecken:

• frekvent urinering
• konstant hunger;
• stark törst.

En kvinna noterade alla dessa tecken, även innan de begravde ett barn, och med graviditetens början uppträder vanligtvis inte sitt tillstånd. Med en lång tid av insulinberoende diabetes utvecklas följande komplikationer:

• diabetisk angiopati (skada på små och stora kärl i kroppen, utveckling av deras stenos);
• diabetisk polyneuropati (försämrade nervfibrer);
• trombos;
• ledsmärta;
• katarakt (grumling av linsen);
• retinopati (retinal skada och suddig syn);
• nedsatt njurfunktion (glomerulonephritis, njursvikt);
• mentala förändringar.

Funktioner av graviditeten

Graviditet som uppstår på grund av insulinberoende diabetes har sina egna egenskaper. Under första trimestern ökar känsligheten hos vävnaderna till hormoninsulinet något, vilket leder till en minskning av behovet av det. Om en gravid kvinna fortsätter att ta insulin i samma mängd riskerar hon att få hypoglykemi (en minskning av mängden socker i blodet). Ett sådant tillstånd hotar med förlust av medvetande och till och med koma, vilket är högst oönskat för kvinnor i väntan på ett barn.

Under graviditetens andra trimester börjar moderkakan att fungera, och behovet av insulin ökar igen. Under denna period kräver kvinnan åter dosjustering av det hormon som tas. Annars kan överskott av glukos leda till utvecklingen av ketoacidos. I detta tillstånd ökar mängden ketonkroppar i blodet avsevärt, vilket i slutändan kan leda till utveckling av koma.

Under tredje trimestern finns det en liten minskning av kroppens behov av insulin för en gravid kvinna. Också i detta skede vägras njurarna ofta, vilket leder till utveckling av allvarliga komplikationer fram till för tidig födsel. Under denna period returneras risken för hypoglykemi (en kraftig minskning av blodsockret) och utvecklingen av synkope.

Graviditetskomplikationer

Alla biverkningar av diabetes hos gravida kvinnor är förknippade med nedsatt blodcirkulation genom små och stora kärl. Utveckling av angiopati leder till utseendet av sådana tillstånd:

• abort på vilken som helst term
• preeklampsi (efter 22 veckor);
• eklampsi;
• högt vattenflöde;
• placenta insufficiens
• placenta avbrott och blödning.

Konsekvenserna av typ 1-diabetes för fostret

Moderns sjukdomar passerar inte utan spår för barnet i hennes livmoder. Hos kvinnor med insulinberoende diabetes mellitus utvecklas i de flesta fall kronisk hypoxi. Detta tillstånd är förknippat med otillräckligt arbete hos moderkakan, som inte kan ge barnet den nödvändiga syrgasnivån under graviditeten. Den oundvikliga bristen på näringsämnen och vitaminer leder till en betydande försening i fostrets utveckling.

En av de farligaste komplikationerna för ett barn är bildandet av diabetisk fetopati. Med denna patologi i tid föds mycket stora barn (från 4 till 6 kg). Ofta slutar sådan förlossning med en kejsarsnitt, eftersom för stor en baby helt enkelt inte kan passera genom moderns födelsekanal utan skada. Sådana nyfödda behöver särskild vård eftersom de, trots sin stora vikt, är födda ganska svaga.

Många barn har en kraftig minskning av blodsockernivån omedelbart efter födseln. Detta villkor beror på att när navelsträngen kläms, stannar flödet av moderns glukos i barnets kropp. Samtidigt förblir insulinproduktionen hög, vilket framkallar en signifikant minskning av blodsockret hos barnet. Hypoglykemi har allvarliga konsekvenser för utvecklingen av koma.

Många kvinnor är oroade över frågan om sjukdomen överförs till det nyfödda barnet. Man tror att om en av föräldrarna lider av patologi är risken att överföra sjukdomen till barnet från 5 till 10%. Om diabetes inträffar hos mamma och pappa är sannolikheten för att barnet blir sjuk cirka 20-30%.

Graviditetshantering hos kvinnor med typ 1-diabetes

Insulinberoende diabetes är inte en kontraindikation för att bära ett barn. Läkarna rekommenderar inte att endast födas till patienter med allvarliga sjukdomar i njurar, lever och hjärta. I andra fall lyckas kvinnor bära och föda ett relativt friskt barn under överinseende av specialister.

Med graviditetens början rekommenderas alla kvinnor med typ 1-diabetes att registrera sig så snart som möjligt. Vid den första tilldelningen bestäms nivån av socker i det perifera blodet, och alla ytterligare åtgärder av läkaren beror på det erhållna resultatet.

Varje förväntad mamma är under övervakning av följande specialister:

• förlossningsläkare-gynekolog;
• endocrinologist (uppdelning en gång vartannat vecka);
• terapeut (tilldelning en gång en trimester).

Typ 1-diabetes är ett tillstånd som kräver konstant insulinintag. Medan du väntar på ett barn förändras behovet av detta hormon ständigt och kvinnan behöver rätta sin dos från tid till annan. Valet av optimal dosering av läkemedlet görs av en endokrinolog. Vid varje tillträde bedömer han framtidsmorterns tillstånd och ändrar om nödvändigt behandlingsregimen.

Alla kvinnor med insulinberoende diabetes rekommenderas att ha en bärbar blodglukosmätare med dem. Kontinuerlig övervakning av blodsockernivån gör det möjligt att märka några avvikelser i tid och vidta åtgärder för att korrigera dem i tid. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt att på ett säkert sätt bära barnet och ha en bebis i god tid.

Du borde veta att med tillväxten av fostret behöver insulin ökningar flera gånger. Rädd för stora doser av hormonet är inte värt det, för bara det här sättet kan du spara fostrets hälsa. Efter att barnet är fött, minskar behovet av insulin igen, och kvinnan kommer att kunna återgå till sina vanliga doser av hormonet.

Födseln hos kvinnor med insulinberoende diabetes

Barnets födelse genom födelsekanalen är möjlig under följande förhållanden:

• fruktvikt mindre än 4 kg;
• Tillfredsställande tillstånd hos barnet (ingen uttalad hypoxi);
• frånvaron av allvarliga obstetriska komplikationer (allvarlig preeklampsi, eclampsia);
• god blodsockerkontroll.

När en kvinna och fostret inte mår bra och även när komplikationer utvecklas utförs en kejsarsnitt.

Förebyggande av komplikationer av diabetes hos gravida kvinnor är den tidiga upptäckten av sjukdomen. Kontinuerlig övervakning av blodsocker och överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren ökar betydligt en kvinnas chans att ge ett friskt barn i rätt tid.

Diabetes och graviditet

innehåll:

Diabetes mellitus är en sjukdom i det endokrina systemet som orsakas av insulinbrist och leder till metaboliska störningar och ett antal patologiska förändringar i många organ och vävnader. Insulin främjar användningen av glukos i kroppen, med sin brist, sockernivåerna i blodet och urinen stiger kraftigt, vilket är det viktigaste diagnostiska tecknet på diabetes.

Nyligen har det varit en tendens till spridningen av denna sjukdom bland gravida kvinnor: Enligt de senaste uppgifterna förekommer diabetes hos 0,3-3% av gravida kvinnor.

Det är viktigt Sockerdiabetes är ett allvarligt problem och leder till ett antal komplikationer under fertil ålder, varför det är fokus för många experter: endokrinologer, obstetrikare och gynekologer och barnläkare.

Typer av diabetes

1. Den första typen (insulinberoende diabetes mellitus);
2. Den andra typen (icke-insulinberoende diabetes mellitus);
3. Gestationsdiabetes mellitus (inkluderar all nedsatt glukostolerans som uppträder endast under graviditeten).

Diabetesplanering

I närvaro av diabetes måste graviditetsplanering göras! Detta kommer att bidra till att minska risken för eventuella komplikationer och utveckling av fostrets medfödda defekter.

En kvinna på 4-6 månader i förväg bör konsultera en endokrinolog och obstetrikare-gynekolog för ett beslut om möjligheten att bli gravid och bära ett barn. Under denna period måste patienten skyddas. Vid graviditeten bör sjukdomen strikt kompenseras.

Tyvärr, trots framgången för medicinen vid behandlingen av denna sjukdom, finns det absolut kontraindikationer för planering och bevarande av graviditeten:

1. Svår diabetisk njurskada med utveckling av njursvikt
2. Allvarlig skada på ögonen, ej behandlad
3. Kombinationen av diabetes med andra extragenitala sjukdomar;
4. Diabetes hos båda föräldrarna;
5. Kombinationen av diabetes och aktiv tuberkulos;
6. Kombinationen av diabetes med rhesuskonflikt;
7. Tidigare fall av fosterdöd eller födelse av barn med missbildningar.
8. Ålder av kvinnor äldre än 40 år.

En viktig punkt i graviditetsplaneringen är anpassningen av behandlingen av diabetes. I den andra typen utförs normaliseringen av sockernivån genom att ta sockerreducerande läkemedel, som är strängt förbjudna under graviditeten. Från planeringstillfället är det nödvändigt att överföra kvinnan till insulininjektioner.

Grunden för diabetesbehandling är också strikt efterlevnad av en speciell diet:

1. Frekvent delade måltider (minst 5 gånger om dagen);
2. Vanliga måltider;
3. God näring med en mängd olika produkter;
4. Uteslutningen av feta och stekta livsmedel;
5. Avslag på socker, ersättning för xylitol, sorbitol.

Graviditetshantering

Att upprätthålla graviditet hos diabetes är en seriös uppgift och kräver regelbunden övervakning av kvinnans tillstånd av en obstetrikare-gynekolog och en endokrinolog.

Information Huvudmålet är att hålla en normal glukosnivå i kroppen: sockernivån före måltider bör inte överstiga 4-4,4 mmol / l efter att ha ätit - högst 6,7 mmol / l.

Glukoskontroll bör utföras självständigt hemma med hjälp av glukoleter och testremsor minst 4 gånger om dagen (3 gånger före måltid och 1 gång före sänggåendet). En gång i veckan utförs en kontrollmätning av socker 2 timmar efter att ha ätit.

Även med en säker graviditetskurs och ersättning för diabetes mellitus under hela barnets födelseperiod föreskrivs tre planerade sjukhusvistelser:

1. Tidig graviditet. Frågan om möjligheten att bevara graviditet, liksom förebyggande behandling och metoder för hantering av kvinnor;
2. Andra trimestern av graviditeten (20-24 veckor). Under en sådan period försämras diabetes mellitus ofta, därför är det viktigt att genomföra förebyggande behandling och justera den önskade dosen insulin.
3. Den tredje trimestern av graviditeten (32-34 veckor). Förloppet av profylaktisk terapi fortsätter, kontroll över fostrets tillstånd och möjliga komplikationer av dess utveckling utförs, och frågan om metod och varaktighet av leveransen löses.

Graviditetskomplikationer av diabetes

1. Spontan abort i vilken tid som helst;
2. Svåra former av preeklampsi
3. Överträdelse av placentans funktioner
4. Kronisk hypoxi och intrauterin tillväxt retardation;
5. Intrauterin fosterdöd;
6. Bildande av medfödda missbildningar;
7. Fostermakrosomi (ökad fetthalt jämfört med normala värden);
8. Hög risk för spädbarnsdödlighet
9. Uttalade polyhydramnios;
10. Hög risk för infektiösa komplikationer hos mamman
11. Försämring av diabetes i moderen;
12. Hög risk att utveckla diabetes hos ett barn.

Genomföra förlossning

Den optimala tiden för leverans i diabetes mellitus är 36-37 veckor. Tidig uppsägning av graviditeten utförs med försämring av fostret och kvinnorna, utvecklingen av komplikationer.

Diabetes mellitus är inte en absolut indikation för kejsarsnitt, kirurgisk leverans utförs i följande fall:

1. Ostabil för diabetes;
2. Stor frukt;
3. Felaktig position och presentation av fostret;
4. Progressiv försämring av fostret;
5. Svåra former av preeklampsi
6. Brist på beredskap för förlossning;
7. Komplikationer av hjärt-kärlsystemet.

Vid hantering av födseln genom födelsekanalen bör en kvinna vara under obligatorisk kontroll av inte bara obstetrician-gynekologer utan även andra specialister: en endokrinolog, en terapeut, en återupplivare. I den andra fasen av arbetet är närvaron av en neonatolog med kompetensen hos pediatrisk återupplivning obligatorisk. Det är viktigt att kontrollera blodsockernivån och justera dem genom att administrera insulin.

Jag är en diabetiker

Allt om diabetes

Graviditet med diabetes

Graviditet hos kvinnor med diabetes uppstår med komplikationer. Ett ofödigt barn kan födas med patologier som kommer att uppstå under fostrets bildning. Olika infektioner kan börja utvecklas. Mycket ofta är barn födda svaga och överlever inte. Graviditet och diabetes av vilken typ som helst kan förekomma parallellt.

Diabetes och graviditet

Läkare skiljer mellan tre typer av diabetes:

1. Om typ 1-diabetes är insulinberoende diabetes
2. När man etablerar typ 2 - det är en insulinoberoende diabetes.

När diagnostiseras med typ 3-diabetes - manifest diabetes. Denna typ av sjukdom börjar utvecklas efter 28 veckors bärande av ett barn. Under denna period störs behandlingen av glukos i kvinnornas kropp.

Den insulinberoende typen av sjukdomen kan detekteras så tidigt som barndomen, för detta ändamål görs ett blodprov. Hos vuxna kvinnor visas en insulinoberoende form, inte tidigare än 30 år. Gestationsdiabetes är ganska sällsynt.

Hos gravida kvinnor med diagnos av diabetes mellitus förvärras symtomen på sjukdomen. Komplikationer förekommer hos nästan 50 procent av gravida kvinnor.

I början av graviditeten finns inga väsentliga förändringar i välbefinnandet. Kroppen är väl uppfattad kolhydrater och det finns en ökning av pankreasinsulin. Sockerhalten i kvinnors blod återgår till normalt, så du kan minska mängden insulin som används. Men du måste ta blod för analys regelbundet.

Under andra hälften av gestationsperioden försämras uppfattningen av kolhydrater på grund av ökad aktivitet hos vissa hormoner. Patienten börjar märka aktiveringen av symtom på diabetes. Nivån av glukos stiger och det kan dyka upp i urinen börjar ketoacidos utvecklas. Därför måste du öka dosen av insulin.

Under de senaste veckorna förbättras välbefinnandet för gravida kvinnor med diabetes. Nivån av glukos normaliseras, mängden insprutat insulin kommer till en normal hastighet, ett blodprov ska visa sådana resultat.

Vid födelsetiden kan situationen bli kritisk. Ett blodprov visar nivån på socker, det eller ökar, och kanske minskar kraftigt. Omedelbart efter barnets födelse återgår den höga glukosenivån till normal, men kan förändras inom 5 dagar.

Vanligtvis går graviditeten hos kvinnor i det inledande skedet utan förvärring av symtomen på diabetes. Men det kan finnas undantag. Ibland finns hotet om missfall. I de senare perioderna kan en komplikation uppstå i form av en störning av njurarna, prematur arbetskraft, polyhydramnios, brist på syre till det ofödda barnet, infektion i urinorganen.

Uppenbarelsen av komplikationer och försämringen av hälsan hos den gravida kvinnan uppstår på grund av flera faktorer:

• Frukten når de stora storlekarna;

Om framtida mamma har diabetes kan det påverka framtida barns hälsa och utveckling. Dessa barn har några funktioner:

• Ansiktet kommer att ha en rund form, det kan kallas en månolik;
• Det kommer att finnas mycket fett på ansiktet under huden;
• Ett stort antal små blödningar förekommer i ansiktet, armarna och benen;
• svullnad;
• Cyanotisk hudton;
• Underutveckling av många organ och deras system.

Ofta är barn födda svaga och dör. Men alla dessa komplikationer uppstår hos kvinnor som inte har tagit den nödvändiga behandlingen. Detta händer hos nästan 80% av gravida kvinnor med diabetes utan nödvändig läkemedelsbehandling. Med korrekt observation och nödvändig sjukvård reduceras möjligheten till allvarliga patologier och dödlighet bland dessa barn till 15%. Vissa medicinska institutioner minskade denna siffra till 7%.

Barn födda till kvinnor med diabetes är svårare att anpassa sig till självständigt boende. De kan ha en tendens att minska trycket, patologiska förändringar i blodets sammansättning, instabil viktökning, en tendens till olika infektionssjukdomar.

Under graviditeten kan du inte neka användningen av insulin, så att sjukdomen inte börjar utvecklas.

Rekommendationer för graviditet

Det är mycket viktigt under graviditeten att i tid upptäcka utvecklingen av någon form av diabetes. Barnets utseende bör ske enligt planen:

• Innan du tar barnet, kontakta en läkare för att bedöma möjligheten för en kvinna som utför ett barn.
• Var noga med att följa alla instruktioner från läkaren under graviditet, vid tidpunkten för leverans och vid återhämtningsfasen.
• Ta seriöst förebyggande åtgärder mot diabetes mellitus och återhämtning från födseln.
• Stopp inte behandlingen av diabetes.
• Följ alla vårdinstruktioner för barnet;
• Övervaka blodsockernivån hos kvinnor och nyfödda;
• Vid behov av akuta återupplivningsåtgärder
• I kosten bör man följa en särskild diet;
• Om du skulle rekommendera sjukhusvistelse under graviditeten, vägra inte det,
• Var noga med att registrera i tid i förlossningskliniken.

Vanligtvis erbjuds gravida kvinnor som diagnostiserats med diabetes sjukhusvistelse för en viss tid.

• I början av graviditeten kan det krävas granskning. Det är bättre att spendera det på en klinik. Det är nödvändigt att fatta beslut om möjligheten att upprätthålla graviditeten och godtagbara åtgärder för behandling av diabetes mellitus.
• Det andra erbjudandet kan komma i intervallet från 20 till 25 veckor. Denna åtgärd kommer att behövas om en kvinna börjar känna sig värre. Komplikationer börjar manifestera och det är nödvändigt att justera mängden insulin som behövs.
• För tredje gången kan problemet med sjukhusvård bli relevant vid 34 eller 35 veckor. Detta är nödvändigt för att övervaka fosterets beteende och fullständig kontroll av gravidens hälsotillstånd. Du kan också planera en födelsedatum och välja sin metod.

En kvinna med diabetes kan ha kontraindikationer för graviditet:

• Om kvinnor snabbt utvecklar komplikationer av diabetes och det vaskulära systemet. Visionen försämras och njurfunktionen försämras. Detta kommer att komplicera utvecklingen av det ofödda barnet och kan ha negativ inverkan på den gravida kvinnans hälsa.
• Vid diagnosering av diabetes mellitus typ 2 eller dess kurs med kraftiga fluktuationer i blodglukosnivåer;
• Om diabetes mellitus är sjuk är framtida mamma och pappa;
• Vid diagnostisering av diabetes och rhesus sensibilisering hos gravida kvinnor. Detta kan orsaka olika komplikationer.
• Om en gravid kvinna har lungtubberkulos med diabetes mellitus. Komplikationer kan vara mycket allvarliga.

Om du finner kontraindikationer för att bära ett barn, utförs en artificiell avbrott i graviditeten. Detta kan göras upp till 12 veckor.

Regler för gravida kvinnor med diabetes

1. Utför noggrant behandlingen som används för diabetes. Kontrollera kolhydratmetabolism. Behåll blodsockret från 3,3 mmol per liter till 4,4 mmol per liter. Efter en måltid tillåts en ökning av indikatorer men inte mer än 6,7 mmol per liter.
2. Kontrollera alla metaboliska processer i kroppen.
3. Användningen av en specialdiet. Det ger näring, som kommer att vara på kaloriinnehållet från 1500 till 2000 kalorier. Något mer än hälften behöver äta kolhydrater, cirka 55%, fetter ca 30% och cirka 15% av proteinerna. Var noga med att få vitaminer och mineraler.
4. För att förhindra generiska komplikationer.

Under graviditeten kan diabetes mellitus utveckla störningar i njurarna. Detta beror på ökat blodtryck. I detta fall måste du kontrollera vikt, urinanalys och var noga med att följa den rekommenderade dagliga dosen.

Upprättandet av barnets födelsedatum sker individuellt. Det beror på graviditet, utseende av patologier, utveckling av det ofödda barnet och de förväntade komplikationerna av förlossningen. Vanligtvis förekommer födelser i perioder från 37 till 38 veckor. Men ofta skiljer sig inte villkoren från de allmänt accepterade.

Utan speciella indikationer passerar födseln naturligt. För detta används anestesi. Samtidigt kontrolleras sockernivån minst en gång varannan vecka.

Förbereder födseln med diabetes

Födda med diabetes har vissa särdrag och kräver förberedelse.

• En gravid kvinna ska förbereda födelsekanalen. Klipp födelsebubblan. Var noga med att förbereda smärtstillande medel;
• Använd oxytocin så att arbetet inte plötsligt upphör.
• Detta görs när livmodern öppnas 6-8 cm;
• Kontrollera nivån av möjligheten till syreförsörjning till det ofödda barnet och övervaka moderns blods tillstånd.
• Vid behov injicera insulin var 2: e timme för typ 2-diabetes;
• Om det finns ett hot mot det normala arbetet, måste du fatta beslut om operationen.

Underlåtenhet att följa någon av dessa rekommendationer resulterar i en svår förlossning. Ett barn som upplever andningssvårigheter kan födas med allvarliga patologier. Otvetydiga indikationer för kejsarsnitt med diabetes mellitus är inte. Men om det behövs, använd den här födelsemetoden.

Komplikationer av graviditet och diabetes

En gravid kvinna som har diabetes kan utveckla komplikationer, och deras utveckling är intensiv.

• Felaktig placering av barnet före födseln.
• Det ofödda barnet är tungt;
• Ett foster med dålig syreförsörjning kan utveckla hypoxi.

Vid förlossning kan det vara nödvändigt med återupplivande åtgärder. Detta beror på arbetets gång, moderns och barnets tillstånd. Omedelbart efter födseln kan du behöva ge din baby glukos. Detta görs genom en ven i navelsträngen. Upprepa sådana injektioner efter 2 timmar, 3 - 6 timmar. Sedan, efter ett blodprov, fastställs frekvensen, vilken måste administreras varje dag.

Graviditet och diabetes mellitus typ 1 och 2

Graviditet är ett spännande och tråkigt tillstånd i en kvinnas liv, men det kräver en stor insats för alla kroppens krafter. Under graviditeten aktiveras alla typer av metabolism, och om det finns någon metabolisk sjukdom, kan dess kurs förändras oförutsägbart. Kolhydratmetabolism under graviditeten är föremålet för vår artikel idag. Vi kommer att berätta hur graviditeten går mot bakgrunden av diabetes mellitus typ 1 och 2, vad hotar mamman och fostret och hur man hanterar det.

I Ryssland är förekomsten av typ 1 och typ 2-diabetes bland gravida kvinnor 0,9-2%. Bland sjukdomar i kolhydratmetabolism hos gravida kvinnor utmärks följande former:

1. Diabetes som förekom i en kvinna före graviditet (pregestationsdiabetes):

- typ 1 diabetes
- typ 2-diabetes
- andra typer av diabetes: bukspottskörtel - efter att ha lider av pankreatit, pankreatisk nekros pankreatisk skada genom medicinering; diabetes som induceras av infektioner: cytomegalovirus, rubella, influensavirus, viral hepatit B och C, opisthorchiasis, echinokokos, kryptosporos, giardiasis.

2. Gestational diabetes mellitus (GSD). GDM är ett brott mot kolhydratmetabolism som har utvecklats i denna graviditet, dess svårighetsgrad är annorlunda, prognosen och behandlingen också.

När graviditeten hos diabetes är kontraindicerad:

1) Förekomsten av progressiva komplikationer av diabetes mellitus (proliferativ retinopati, nefropati med minskning av kreatininclearance, det vill säga i strid med njurens filtreringsfunktion) skapar en fara för moderns liv.

2) Insulinresistenta och labila former av diabetes mellitus (diabetes, som är dåligt korrigerad av insulin, det finns ofta hopp i blodsockernivåer, urinaceton och hypoglykemiska tillstånd finns närvarande).

3) Förekomst av diabetes hos båda makarna.

4) Kombinationen av diabetes mellitus och mödrarnas rhesus sensibilisering (rhesus är en negativ mor och rhesus är ett positivt foster).

5) Kombinationen av diabetes och aktiv lungtubberkulos.

6) Förekomst av fosterdöd (särskilt återkommande) och / eller födelse av barn med utvecklingshinder på grund av kompenserad diabetes. I detta fall är genetisk rådgivning nödvändig för båda makarna.

Graviditet och typ 1-diabetes

Typ 1 diabetes mellitus är en autoimmun sjukdom i det endokrina systemet, vilket uppenbaras av en ökning av blodsockernivån på grund av absolut insulinbrist.

Erfarenhet av typ 1-diabetes är cirka 2% om mamman är sjuk, cirka 7% om fadern är sjuk och cirka 30% om båda föräldrarna är sjuka.

Symtom på typ 1-diabetes:

Symtom på typ 1-diabetes hos gravida kvinnor är samma som de som är utanför graviditeten. Men hos gravida kvinnor kan fluktuationer i kolhydratmetabolism vara mer uttalade, under första trimestern ökar risken för hyperglykemi (förhöjt blodsocker) och i andra fall hypoglykemi (lägre blodsocker under normala värden).

diagnostik

1. Blodglukosnivå. Hos gravida kvinnor är frekvensen upp till 5,1 mmol / l. Beredning och leverans av analysen skiljer sig inte från icke-gravid. Blodsocker mäts på morgonen på en tom mage i venöst blod. För att kontrollera glykemi tas blod flera gånger om dagen, det här kallas den glykemiska profilen.

2. Socker och acetonurin. Dessa indikatorer bestäms av varje utseende i förlossningskliniken, tillsammans med de allmänna indikatorerna på urin.

3. Glycerat hemoglobin (Hb1Ac). Hastigheten av 5,6 - 7,0%.

4. Diagnos av komplikationer. Komplikationer av diabetes är polyneuropati (nervskada) och angiopati (vaskulär skada). Från angiopatier är vi intresserade av mikroangiopati (skador på små kärl).

Diabetisk nefropati är en lesion av njurens små kärl, vilket gradvis leder till en minskning av deras filtreringsfunktion och utvecklingen av njursvikt. Under graviditeten ökar belastningen på njurarna, och risken för infektion ökar också. Och därför görs kontrollen av urin varje gång i antennkliniken.

Njurarnas försämring kan vara en kontraindikation för graviditet, en indikation för hemodialys (en "artificiell njure" -anordning) och för tidig leverans (risk för moderns liv).

Diabetisk retinopati är en lesion av små retinala kärl. Graviditet hos en patient med diabetes mellitus bör planeras, också för att ibland krävs att retinal koagulering krävs före graviditeten för att minska risken för retinalavlossning. Sena stadier av retinopati är kontraindicerade för självständig förlossning (det är omöjligt att trycka, eftersom risken för retinal detachement är hög) och ibland att bära.

5. Samtliga kvinnor med diabetes genomgår en allmän undersökning, enligt vilken en slutsats görs om hälsotillståndet.

- Allmänt blodprov.
- Urinalys (urinprotein).
- Biokemisk analys av blod (totalt protein, albumin, urea, kreatinin, direkt och indirekt bilirubin, alaninaminotransferas, aspartataminotransferas, alkaliskt fosfatas).
- Koagulogram (indikatorer på blodkoagulering).
- Analys av dagligt urinprotein.

6. Fostrets diagnos:

- Ultraljud + doplerometriya (för att bedöma korrektheten av fostrets utveckling, vikt, överensstämmelse med termen, förekomsten av defekter, mängden vatten och blodflödesaktivitet)

- Kardiotokografi (CTG) för bedömning av fosterhjärtfunktionen, omrörningsaktivitet och livmoderkontraktil aktivitet

Komplikationer av typ 1-diabetes för moderen:

1) Ostabil diabetes mellitus, ökade hypoglykemiska tillstånd (en kraftig minskning av blodsockret upp till hypoglykemisk koma), episoder av ketoacidos (ökning av aceton i blod och urin, ketoacidos är den extrema manifestationen).

2) Försämringen av diabetes och progressionen av vaskulära komplikationer, upp till hotet av synförlust eller en kraftig nedgång i njursjukdom med behov av hemodialys (artificiell njure).

3) Komplikationer av graviditet: risken för preeklampsi, hotad abort, för tidig urladdning av vatten ökar, det kännetecknas av polyhydramnios, fetoplacental insufficiens, frekvent urinvägsinfektion och återkommande vulvovaginalinfektioner (candidiasis och andra).

4) Avvikelser av arbetskraft (uterin tröghet; dystoki, är att fastnat skuldra foster i förlossningskanalen, vilket leder till skador modern och fostret, fostret akut hypoxi under förlossningen).

5) Generiska skador (vävnader mindre elastiska, ofta drabbade av svampinfektion, i kombination med stor frukt leder detta till perinealtåror).

6) Ökar risken för operativ leverans. På grund av fostrets stora storlek utförs födseln ofta av kejsarsnitt. Ofta arbetar kvinnor med diabetes på planerad basis och tidigare än i 39-40 veckor. Om barnet redan 37 veckor väger mer än 4000 gram, kommer ytterligare förlängning av graviditeten att leda till en ökning av antalet komplikationer. Sådana patienter behöver levereras på ett planerat sätt, eftersom de tidigare har justerat insulindoserna (tillsammans med endokrinologen).

7) Frekvensen av postpartum purulenta septiska komplikationer (postpartum endometritis) ökar.

Komplikationer av typ 1-diabetes för fostret:

1) Diabetisk fetopati eller embryophotopati (100% sannolikhet). Diabetisk fetopati är ett karakteristiskt komplex av sjukdomar, vilket orsakas av en kombination av flera faktorer (konstant hyperglykemi, kronisk fosterhypoxi och andra metaboliska störningar som är förknippade med diabetes mellitus).

På bilden nedan finns två barn, till höger med normal vikt och till vänster med diabetisk fetopati.

Begreppet diabetisk fetopati innehåller en rad kliniska kriterier:

- Stor massa och kroppslängd vid födseln (makrosomi).
- Svullnad och blåaktig - lila färg på huden, särskilt i ansiktet efter födseln (ansikte Kushingoid typ, liknande hos vuxna och barn som får behandling med prednison och andra glukokortikoid hormoner). Fosterets fosterhypotrofi är möjlig, men även i detta fall observeras en förändring i ansiktet av en cushingoid-typ.

- Morfofunktionell omotid.
- Syndrom av andningssjukdomar på grund av nedsatt ytaktivt syntes.
- Medfödda hjärtfel, kardiomegali upp till 30% av fallen.
- Andra medfödda missbildningar.
- Hepatomegali och splenomegali (utvidgning av lever och mjälte).
- Överträdelse postnatal anpassning i 80% av nyfödda: kliniska symptom på hypoglykemi, hypokalcemi och hypomagnesemi (på laboratoriedata kan vara muskelkramper, nedsatt svälj)

Makrosomi översätts bokstavligen från den latinska "stora kroppen". Överdriven intag av sockerarter i moderns blod, och därmed leder fostret till en uppsättning överviktiga barn och väger mer än 4000 gram, kroppslängden är mer än 54 cm.

Stor frukt - en frukt som väger från 4000 gr. upp till 5000 gr.
Den jätte frukt är en frukt som väger mer än 5000 gram.

Fostermakrosomi orsakas inte alltid av diabetes mellitus, kan orsakas av hög tillväxt och stor konstitution av båda föräldrarna, Beckwith-Wiedemann syndromet (en medfödd sjukdom som kännetecknas av mycket snabb tillväxt, kroppens asymmetriska utveckling, ökad risk för cancerutveckling och vissa medfödda abnormiteter), fetma hos mamman (även i frånvaro av typ 2-diabetes).

Medfödda missbildningar.

Centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen), hjärtat (hjärtefekter, kardiomegali, det vill säga en signifikant ökning i hjärtat med minskad kontraktfunktion), bensystem, mag-tarmkanalen (lindrande tarmsyndrom, anus atresi) och urinvägs (aplasi njure, fördubbling av urinledarna och andra). Också bland barn från kvinnor med diabetes mellitus är fenomenet av omvänd ("spegel") arrangemang av organ betydligt vanligare.

Caudal regressionssyndrom inträffar eller kaudal dyskinesi (frånvaro eller hypoplasi av korsbenet, svanskotan, åtminstone ländkotorna, ofullständig utveckling av låren).

Vices utvecklas på grund av lesioner av äggula sac i tidig graviditet (4-6 veckor), som utvecklas på grund av hypoxi orsakad av hyperglykemi. Om en kvinna närmar sig graviditet beredd med normaliserad blodglukos och glycerad hemoglobin, kan denna risk minimeras.

Trots stor vikt kan barn med diabetes födas omogna, det handlar först och främst om lungorna. Med överskott av glykemi är syntesen i kroppen av ytaktivt medel försämrad.

Ett ytaktivt ämne är en fettliknande substans som befinner sig i lungorna (som barnet ännu inte har rakt ut och inte ser ut som bubblor) och smörjer dem som det. På grund av det ytaktiva medlet undviker inte lungformiga vesiklar (alveoler). Om vi ​​pratar om en nyfödd, är detta särskilt viktigt. Alveoli måste hantera och fortsätta att inte falla från de allra första andan. I övrigt utvecklas andningsfel och ett tillstånd som kallas "andningssvikt - nyfödd syndrom" eller "andningssyndrom" (SDR) snabbt. För att förhindra denna nödsituation och allvarliga tillstånd, förhindrar de ofta SBS med dexametason intramuskulärt, och syntesen av ytaktivt medel accelereras av hormonets verkan.

Hypoglykemi hos nyfödda.

Minskning av blodsocker under de första 72 timmarna hos heltidsfödda mindre än 1,7 mmol / l, i för tidiga barn och barn med utvecklingsfördröjning - mindre än 1,4 mmol / l, pallor, hudfuktighet, ångest, irriterad gråta, apné (episoder med långvarig fördröjning) andedräkt), därefter plötslig slapphet, försvaga sugande, nystagmus ( "tracking" ögon rytmiska rörelser som inte är kontrollerade och samma riktning) retardation tills hypoglykemisk koma.

Efter 72 timmar anses ett hypoglykemiskt tillstånd vara en minskning av blodsockret mindre än 2,2 mmol / l. Detta tillstånd är föremål för intensiv behandling på ett sjukhus.

2) Fostrets hypoxi (ett tillstånd av konstant syreförlust hos fostret, vilket medför olika komplikationer, läs mer i vår artikel "Fostrets hypoxi"). Fosterhypoxi orsakar också ett tillstånd av polycytemi, det vill säga blodförtjockning, en ökning av antalet blodceller. Detta leder till bildandet av mikrothrombi i små kärl och kan också leda till förlängd gulsot hos nyfödda.

3) Generiska skador. Ett kliniskt smalt bäcken är en otillbörlig matchning mellan fostrets storlek och storleken på moderns bäcken. På grund av sällsynta egenskaper hos fostrets kroppsbyggnad "motsvarar diabetes mellitus inte" oftast axelbandet, det finns en komplikation av förlossning, som kallas "hip dystocia". Fosterhängarna sitter fast i födelsekanalen i mer än 1 minut och kan inte ta den nödvändiga svängen. Den andra fasen av arbetet är försenad, och detta är fyllt med fosterskador av moder och foster.

Risken för dystoki mot fostret:

- frakturer i axeln och / eller nyckelbenet,
- skada på brachial plexus,
- vaskulär skada på ryggmärgen i livmoderhalsområdet,
- traumatisk hjärnskada
- kvävning (kvävning) hos fostret,
- intranatal fetaltöd.

Behandling av typ 1-diabetes under graviditeten

Under graviditeten försöker vi begränsa användningen av läkemedel så mycket som möjligt, men detta gäller inte insulin. Frånvaron eller otillräcklig dos av insulin är en risk för både moderns och barnets liv och hälsa.

Under graviditeten används alla samma insulinpreparat som vid vanlig behandling av patienter med typ 1-diabetes. Även om du redan har ett välvalvat insulinregimen behöver det korrigering under graviditeten. Karbohydratmetabolism under graviditeten är instabilt, det beror på fostrets förändrade behov, liksom vid tidpunkten för fostrets funktionshinder.

Jag trimester - en tendens till hypoglykemiska tillstånd.

- minskning av behovet av insulin med 10-20%
- ökad risk för ketoacidos (tidig toxik, gravida kräkningar)

Term II - Hormonsyntes av placenta (progesteron, placental laktogen).

- ökad insulinresistens
- ökning av insulinbehov (2-3 gånger)

Term III - vid 36 veckor släckes funktionen av placentalkomplexet gradvis

- insulinbehovet minskar
- ökad risk för hypoglykemi

Födseln är en hög risk för hypoglykemi på grund av hög psyko-fysisk aktivitet.

Valet av droger, doser och administreringsmönster bör utföras av endokrinologen och ingen annan! I det optimalt valda behandlingsregimen kan du uthärda en frisk baby och behålla din hälsa.

Förebyggande av komplikationer

Förebyggande består i regelbunden övervakning av specialister (gemensam hantering av patienten av en obstetriksk-gynekolog och en endokrinolog) och efterlevnad av en specialdiet.

titta

Alla kvinnor med pregestationsdiabetes som planerar att få barn ska undersökas av en endokrinolog 5-6 månader före den avsedda uppfattningen. Graden av ersättning för diabetes, närvaron och svårighetsgraden av komplikationer klargörs, träning på självkontroll av glykemi (Skolan för diabetes) genomförs.

Tillsammans med endokrinologen konsulterar patienten obstetrikär-gynekologen för beslutet om möjligheten att bära en graviditet.

En gravid kvinna med diabetes bör införas på endokrinologiska avdelningen vid vissa tillfällen, med försämringen av tillståndet utan planering.

- Första sjukhusvistelsen på 4-6 veckor. Tillverkad i händelse av att en kvinna inte ser runt innan graviditet eller graviditet, spontana och oplanerade, löses samma frågor som i beredningen av pregravid (ersättning, komplikationer och möjligheten av dräktigheten), eller om du redan är i ett tidigt skede av komplikationer uppstod.

- Den andra sjukhuset är vid 12-14 veckor när behovet av insulin minskar och risken för hypoglykemi ökar.

- Tredje sjukhusvistelse vid 23-24 veckors graviditet: Korrigering av insulindoser, kontroll av angiopati (urinprotein, mikroalbuminuri, fundusundersökning, etc.), upptäckt och behandling av graviditetskomplikationer (hot om förtida födsel, polyhydramus, återkommande urinvägsinfektioner), fosterövervakning (ultraljud, doplerometri)

- Den fjärde sjukhusvistelsen vid 30-32 veckor: Korrigering av insulindoser, övervakning av diabetesproblemen, övervakning av fostret (III-screening av ultraljud, doplerometri, CTG), allmän undersökning (allmänna blod- och urintester, biokemiskt blodprov, bedömning av blodproppar) enligt vittnesbörd utförs förebyggande av fostrets respiratoriska nödsyndrom med dexametason (om det finns ett hot om för tidig födsel), valet av leveransmetod och beredning för leverans

diet

Dieten av en gravid kvinna, i detta fall, är densamma som för alla patienter med diabetes. Det är nödvändigt att övervaka en tillräcklig mängd proteinintag och kaloriintag.

utsikterna

Ju mer kompenserade moderns kolhydratmetabolism vid graviditetstiden och under den, desto mindre riskerar alla de listade komplikationerna, eller mindre uttalad och farlig deras svårighetsgrad.

Graviditet med typ 2-diabetes

Typ 2-diabetes är en sjukdom där kroppens celler är okänsliga mot insulin. Bukspottkörteln är inte skadad i denna sjukdom, insulinproduktionen kan vara helt normal, men i vissa celler i kroppen (främst i fettceller) är receptorer (känsliga punkter på cellmembranen) till insulin skadade. Sålunda bildas insulinresistens, det vill säga cellens okänslighet för insulin.

Insulin produceras, men det kan inte kontakta cellerna och hjälpa dem att absorbera glukos. Den patofysiologiska mekanismen för skador på blodkärl och nerver på grund av hyperglykemi här kommer att vara densamma som för typ 1-diabetes.

Oftast är diabetes mellitus typ 2 åtföljd av fetma, upp till morbid (smärtsam) fetma. Överdriven, förutom överträdelsen av kolhydratmetabolismen, framkallar också en ökad belastning på kardiovaskulärsystemet och lederna. Också med övervikt eller övervikt under graviditeten ökar risken för tromboflebit och åderbråck.

symptom

Klagomål är på många sätt liknande symptomen på typ 1-diabetes. Men i motsats till typ 1-diabetes är det ingen minskning av kroppsvikt, men tvärtom ökar patienten en mycket större mängd mat än nödvändigt på grund av frekventa hungerattacker. Och hungersnöd kan uppstå på grund av hopp i insulinnivåer. Kroppen producerar rätt mängd, cellerna uppfattar inte det, insulinnivån ökar ännu mer. Vissa av cellerna är fortfarande känsliga för insulin, dess ökade doser kan "nå ut" till dem, blodglukosen sjunker kraftigt och det finns en känsla av "ulv" hunger. Under en hungerangrepp äter en kvinna mycket mat och i regel lätt smältbar (enkla kolhydrater i form av bröd, godis och annat konfekt, eftersom hunger verkligen inte är mycket hanterbar och det finns ingen tid att laga hälsosam mat själv) och sedan stängs mekanismen i en "ond cirkel" ".

Diabetes mellitus typ 2, som redan nämnts, går överens med fetma och i början produceras insulin i tillräckliga mängder. Men sedan ständig bukspottskörtelstimulering för att producera stora mängder insulin bryts beta celler (specialiserade pankreasceller som producerar insulin). När betaceller är utarmade uppträder sekundär insulinbrist. Skillnaden mellan dessa villkor i behandling. I det andra fallet är insulin viktigt.

Diagnostiska åtgärder är desamma som för typ 1-diabetes. Det är också nödvändigt att bestämma nivån av blodglukos, glykerade hemoglobin, att genomgå en allmän undersökningsplan (se ovan) samt samråd med medicinska specialister (främst en oculist).

Konsekvenserna för mor och foster i diabetes mellitus typ 2 är desamma som i diabetes mellitus typ 1, eftersom de är alla konsekvenser av långvarigt högt blodsocker och i så fall är det inte så viktigt av vilken anledning.

Behandling av typ 2-diabetes under graviditeten

Men behandling för typ 2-diabetes kan skilja sig från typ 1. Före graviditeten fick patienten droger som reducerar blodsockret och påverkar vikt (vilket bidrar till viktminskning) och / eller följs till en speciell diet.

Det är ingen mening att lista läkemedel som används för behandling av typ 2-diabetes före graviditet, eftersom de alla är kontraindicerade under graviditeten.

När graviditeten uppstår, bestäms frågan huruvida patienten överförs till insulin eller (i början av diabetes och fetma inte mer än I-II grad) till en diet. Översättning utförs av en endokrinolog under noggrann kontroll av sockerarter och kvinnans allmänna tillstånd.

Diet för typ 2-diabetes är densamma som för typ 1.

Förebyggande av komplikationer

Självövervakning av blodsocker är en garanti för att du alltid kommer att vara medveten om vad som händer i kroppen och du kommer att kunna informera din läkare i tid. Spara inte pengar för inköp av mätaren. Detta är en rimlig dubbel investering i ditt barns hälsa och din hälsa. Ibland är typ 2-diabetes under graviditeten oförutsägbar och det kan krävas en tillfällig överföring till insulin när som helst. Missa inte detta ögonblick. Mät blodsockret, åtminstone på morgonen på tom mage och en gång om dagen, 1 timme efter en måltid.

utsikterna

Förutom diabetes mellitus typ 1, desto mer kompenserade utbytet av socker, desto mer framgångsrikt blir resultatet av graviditeten och din egen hälsa kommer att leda till mindre.

Graviditet jämfört med andra former av diabetes (mycket mer sällsynt) följer samma regler. Behovet av insulin bestäms av läkare - endokrinologen.

Efterföljande graviditet för en kvinna med någon typ av diabetes rekommenderas inte tidigare än 1,5 år.

Diabetes mellitus av vilken typ som helst är en sjukdom som blir ett sätt att leva. Det är mycket svårt att komma till rätta med behovet av att gå in i din dagliga rutin från 1 till 5 - 6 insulininjektioner per dag, speciellt om detta behov uppstod plötsligt under en given graviditet. Men du måste acceptera det för din hälsa och förmågan att bära och föda barn. Ju mer disciplinerade du är när det gäller kost, schema för läkemedelsadministration och självkontroll, desto större är dina chanser att lyckas. Och din obstetrikare-gynekolog tillsammans med en endokrinolog hjälper dig med detta. Ta hand om dig själv och var frisk!

Graviditet i diabetes mellitus: konsekvenser för kvinnor och barn

Att lagra och föda en kvinnas kropp är inte en enkel process. Diabetes under graviditeten är en stor risk för den förväntade mamman och barnet. För kvinnor med denna sjukdom är det viktigt att studera frågan mer ingående, lära sig kontraindikationer och råd från läkare innan man unger ett barn. Om du beter sig ordentligt i graviditetsplaneringsfasen och följer rekommendationerna från specialister under hela livet, kan du undvika komplikationer och bli moder till en frisk baby.

Graviditet och diabetes

En sjukdom i samband med insulinbrist i kroppen kallas diabetes mellitus (DM). Sjukdomen manifesteras av ökad aptit, törst, ökad urinproduktion, yrsel, svaghet. Insulin är ett pankreas hormon som är involverat i processen med glukosmetabolism. Det syntetiseras av betaceller som är involverade i det mänskliga endokrina systemet.

På bakgrunden av diabetes hos gravida kvinnor ökar risken för komplikationer som njursvikt, stroke, blindhet, hjärtinfarkt eller extremitetskänsla. Med skarpa hopp i blodsocker är utvecklingen av hypo- eller hyperglykemisk koma möjlig. Att bestämma närvaron av denna sjukdom kan vara både inom sjukhusets väggar och självständigt hemma om du följer förändringarna i glukosnivåer. För att göra detta, använd mätaren.

På en tom mage anses indikatorer på 3,3-5,5 mmol / l normalt. 2 timmar efter en måltid kan siffran öka till 7,8 mmol / l. Försämrad glukostolerans diagnostiseras vid värden på 5,5-6,7 mmol / l på tom mage och 7,8-11,1 mmol / l efter att ha ätit. Om sockerindexen är ännu högre, diagnostiseras personen med diabetes och ges behandling med insulin eller mediciner.

Sjukdomen orsakar en kränkning av kolhydrat och fettmetabolism, vilket är väldigt farligt för mamman och framtida bebis. En allvarlig följd av sjukdomen är diabetisk koma, vilket orsakar hyperglykemi. Gravida kvinnor med diabetes kan uppleva hudskador som uppträder som klåda, torrhet, irritation. Ofta utvecklar dessa patienter ketoacidotisk koma, vilket orsakas av toxiner som ackumuleras i kroppen. Huvudsymptomen för ketoacidos är lukten av aceton från munnen. En farlig komplikation av diabetes hos gravida kvinnor är nefropati (nedsatt njurfunktion).

Skador på blodkärl på grund av sjukdom leder till diabetisk mikroangiopati. Beroende på lesionsområdet kännetecknas patologin av smärta i gastrocnemiusmusklerna eller inre organen. Även gravida kvinnor med diabetes kan utveckla neuropati (nedsatt funktion av nervsystemet i samband med skada på kapillärerna). Progressionen av neuropati och angiopati under förlossningen kan leda till utveckling av diabetisk fot (ett komplex av anatomiska förändringar på grund av felaktig cirkulation).

Ofta utvecklas diabetisk retinopati (retinal skada) på bakgrund av diabetes hos gravida kvinnor. Samtidigt är ögonkärlen skadade, synet faller. Komplikationer utvecklas hos 47% av alla patienter. Gravida kvinnor med den första typen av diabetes är särskilt känsliga för det. Allvarlig retinopati kan utvecklas mot bakgrund av en långvarig endokrina sjukdom, och ögonens kapillärer påverkas mest.

Vi bör också överväga konsekvenserna av graviditetsdiabetes för ett barn. Mot bakgrund av moderns sjukdom kan fostret utveckla diabetisk fetopati. Denna patologi kännetecknas av en polysystemskada, problem med metabolismen, kardiovaskulära, matsmältnings- och endokrina system hos barnet. Dessutom ändrar utseendet på den nyfödda. Sådana barn kännetecknas av ett måneformat ansikte, svullna ögon och en kort nacke.

Före användning av insulin vid behandling av diabetes mellitus hade kvinnor ingen chans att en positiv upplösning av graviditeten. Endast 5% av patienterna kunde bli barn, men det var ofta dödligt. Fosterfosterdöd konstaterades i 60% av fallen. Insulinbehandling, graviditetsplanering och konstant övervakning av läkare ger de flesta kvinnor en chans att få friska barn.

Innan du börjar behandla diabetes under graviditeten är det viktigt att identifiera typen av sjukdom. Följande varianter av endokrin patologi särskiljs:

1. Insulinberoende diabetes mellitus av den första typen. Detta är en autoimmun sjukdom som uppträder hos ungdomar. Patologi utvecklas på grund av brist på insulin i kroppen, orsakad av dysfunktion i bukspottkörteln.
2. Insulinoberoende diabetes mellitus typ II. Denna sjukdom refererar till metaboliska patologier, utvecklas på grund av immuniteten hos kroppens celler till insulin. Som regel görs diagnosen till patienter med övervikt över 40 år.
3. Gestationsdiabetes. Utvecklat hos kvinnor under graviditeten. Patologi orsakar ett kraftigt hopp i nivån av glukos i blodet när du bär ett barn.

Riskgrupper

Förekomsten av diabetes hos kvinnor är oftare känd före graviditeten. I vissa fall görs diagnosen när du bär en baby. Fördjupning till sjukdomsutvecklingen är följande:

• diabetes hos båda föräldrarna
• fetma;
• diabetes i en identisk tvilling;
• graviditet och födelse av en stor frukt tidigare (mer än 4,5 kg);
• högt vattenflöde;
• glukosuri (detektering av överskott av socker i patientens urin);
• spontana missfall hos en patient under tidigare graviditeter.

symptom

Om diabetes utvecklas i en kvinna under graviditeten är det svårt att omedelbart identifiera sjukdomen. Patologi utvecklas långsamt och får inte manifestera. Övervakning av patientens vikt, regelbunden testning av urin och blod hjälper till att bestämma förekomsten av sjukdomen. De viktigaste symptomen på diabetes inkluderar följande:

• högt blodtryck (blodtryck);
• betydande viktminskning
• frekvent uppmaning att urinera
• svår utmattning
• konstant törst.

Vad är farligt

Läkare måste varna den framtida mamman om möjliga komplikationer av sjukdomen för henne och barnet. Konsekvenserna av diabetes under graviditeten kan vara följande:

• giftos (ödem, protein i urinen, högt blodtryck);
• högt vattenflöde;
• fostrets fosterdöd;
• blodflödesproblem;
• utvecklingsstörningar, fosterhypoxi;
• medfödda missbildningar hos ett barn
• uterine atony (brist på ton);
• njursvikt
• preeklampsi (sen toxicos av graviditet);
• suddig syn;
• makrosomi (ökning av fetthalt över 4 kg);
• kräkningar;
• förlust av medvetande
• placenta avbrott;
• prematur leverans;
• gulsot hos ett barn.

Kontra

Diabetes mellitus kan orsaka allvarliga komplikationer i hjärt-, endokrina, matsmältningssystemet och nervsystemet. Men de allra flesta gravida kvinnor får bära och bära barn under strikt övervakning av läkare. Kontraindikationer äger också rum och de presenteras nedan:

• insulinresistent diabetes (den andra typen av sjukdom), vilket medför en tendens till ketoacidos;
• negativ mamma Rh-faktor;
• obehandlad tuberkulos;
• allvarligt njursvikt
• hjärtsjukdomar;
• diabetes hos båda föräldrarna.

Graviditetsplanering

Oavsett form av diabetes hos kvinnor är graviditet med denna diagnos möjlig endast planerad. Annars kan det framtida barnet utveckla komplikationer i de tidiga stadierna. Starka hopp i blodsockernivån påverkar barnets hälsa negativt, så det är viktigt att börja glukoskontroll flera månader före graviditeten med diabetes.

Beredningen bör starta 90-120 dagar före uppfattningen. Graviditetsplaneringsåtgärder presenteras nedan:

1. Daglig mätning av socker. Följande indikatorer anses normala: 3,3-5,5 mmol / l. Ökning av nivån till 7,1 mmol / l anses vara ett tillstånd före diabetes. Indikatorer över 7.1 indikerar närvaron av sjukdomen.
2. Besök gynekologen och endokrinologen. Att förbereda sig för graviditet är viktigt under strikt övervakning. Patienten kontrolleras för förekomst av köns- och urininfektioner, om nödvändigt, behandlas. Endokrinologen hjälper den förväntade mamman att välja den exakta dosen insulin för behandling av diabetes.
3. Besök till en ögonläkare. Läkaren bedömer tillståndet hos patientens ögonbaserade blodkärl. Om problem upptäcks bränns kapillärerna för att undvika luckor i framtiden. Upprepat samråd utförs före leverans. Problem med fundusfartyg är en indikation på en kejsarsnitt.

Dessutom kan en kvinna skickas till andra specialister för att bedöma om diabetes är farlig i hennes fall under graviditeten. Avbryt preventivmedel och förberedelser för uppfattning kommer endast att vara möjligt efter att ha fått godkännande från alla läkare. Det är viktigt för patienten att följa kosten, följa rätt livsstil, noggrant övervaka mängden socker i blodet.

Göra graviditet vid diabetes

Kvinnor med denna diagnos ska övervakas av läkare hela tiden. De grundläggande reglerna för hantering av graviditet hos patienter med diabetes är följande:

• regelbundna besök till vittnesmål specialister (kardiolog, endokrinolog, nephrologist, neurolog);
• Eye Fundus-undersökning av en ögonläkare (1 gång per trimester);
• daglig blodglukosövervakning;
• dietmat;
• regelbunden övervakning av ketoner i urinen;
• tar insulin i rätt dos
• undersökningar, inklusive inpatient.

Patienter med den andra typen av sjukdom kräver ytterligare övervakning av glykerade hemoglobinnivåer. Denna indikator återspeglar sjukdomens allvar och kompensationsnivån under de senaste tre månaderna. Hemoglobin mäts var 4-8 veckor. Den bästa indikatorn är upp till 6,5%. Dessutom undersöks urin med bestämning av albuminuri. Analysen utförs för att bedöma njurarnas arbete, bestämma närvaron av infektion i kroppen och aceton i patientens urin.

Nivån av glukos i blodet under graviditeten får bara minska med hjälp av insulin. Alla narkotikapiller avbryter, eftersom de kan ha negativ inverkan på fostrets utveckling. Det rekommenderas att använda genmodifierat insulin. Applicera ett kortverkande läkemedel (före måltider) och långsiktigt (1-2 gånger per dag). Denna behandling kallas bas-bolus.

För hans blodtryckskorrigering rekommenderas att patienter tar Dopegit, vilket är tillåtet för gravida kvinnor. Strikt förbjudet för framtida mödrar ACE-hämmare (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Medicin för hypertoni från denna grupp orsakar medfödda defekter hos ett barn. Dessutom är steaniner (Rosuvastatin, Atorvastatin), angiotensin II-receptorhämmare (Irbesartan, Losartan) förbjudna för gravida kvinnor. I de tidiga stadierna föreskrivs kvinnor mediciner för att fylla kroppens näringsämnen (kaliumjodid, folsyra, magnesium B6).

diet

Nivån av glukos i blodet hos den förväntade mamman kan övervakas med hjälp av diet och insulinbehandling. De grundläggande reglerna för en diet för gravida kvinnor presenteras nedan:

• Den dagliga kosten bör ha ett energivärde på 2000 kcal (1600-1900 för fetma);
• rekommenderade bråkmått 5-6 gånger om dagen;
• Det är förbjudet att använda sockersubstitut.
• kosten bör innehålla 55% kolhydrater, 15% protein, 30% fett;
• Alla vitaminer och mineraler som är nödvändiga för kroppen ska vara närvarande i maten som konsumeras.

Essensen av diabetisk kost är att drastiskt minska kolhydrater genom att öka andelen proteiner, fibrer och vegetabiliska fetter. Maximal minska mängden konsumerad godis, bröd, mjöl, lök, tomater. Med hjälp av en glukometer måste du kontrollera nivån på socker. Insulin används före måltid i rätt dos, om kosten inte hjälper till att minska glukosnivåerna.

Sockerkontroll

Det är viktigt att notera att behovet av gravida kvinnor med diabetes i insulin beror på trimestern. För det första och tredje är en förbättring av receptorkänsligheten för insulin karakteristisk. Vid denna tidpunkt minskar insulindosen. I andra trimestern ökar antagonisterna (glukagon och kortisol) blodglukosnivåer. Insulindosering under denna period bör öka. Justerar dosen hos endokrinologen. I regel minskar behovet av insulin hos gravida kvinnor med 20-30%.

Graviditet med diabetes kräver vaksam glukosövervakning. För att undvika plötsliga sockersprång rekommenderas sport och vandring. Måttlig träning hjälper till att uppnå följande resultat:

• öka effektiviteten av insulinbehandling
• kontrollvikt
• öka bentätheten
• normalisera blodtrycket
• förbättra det övergripande välbefinnandet
• normalisera känslomässigt tillstånd
• minska blodsockernivån snabbt.

Dessutom kan du vända dig till traditionell medicin. För att minska glukosnivåerna kan du använda följande recept:

1. Ta 1 lök, skär, fyll i kokande vatten (200 ml). Lämna tinkturen i 2 timmar. Den färdiga produkten är uppdelad i 3 delar och ta före måltider i 30 minuter.
2. Friska löv eller blommor av klöver (1 msk. Sked) hugga en mixer. Den resulterande uppslamningen häller 1 kopp kokande vatten. Lämna i 3 timmar. Ta tinkturen före måltider för ½ kopp.

sjukhusvistelse

Graviditet med diabetes ger en kontinuerlig övervakning av patientens tillstånd av läkare. Hospitalisera den förväntade mamman i flera steg:

1. I den tidiga perioden (upp till 12 veckor) skickas patienten till sjukhuset för att identifiera eventuella komplikationer, hot mot kvinnans liv och hälsa. Sjukhuset utför en fullständig undersökning, varefter det bestäms att lämna graviditeten eller avsluta den.
2. I upp till 25 veckor placeras patienten på sjukhuset för omprövning. Det är nödvändigt att identifiera komplikationer och möjliga patologier. Dessutom justerar läkare kost och insulindos av den förväntade mamman. Föreskriven ultraljud. Efter studien upprepas det regelbundet med intervaller om 7 dagar. Åtgärden syftar till att i tid upptäcka mutationer och missbildningar hos fostret.
3. Vid vecka 32-34 utförs den tredje sjukhuset av den gravida kvinnan. I detta fall lägger läkare exakt födelsedatum för barnet. Patienten förblir på sjukhuset tills graviditeten upplöses.

Födseln med diabetes

En kvinna med en sådan diagnos bör vara under kontroll av läkare under graviditeten. Experter utvärderar staten och väljer hur ett barn föds. Indikationer för kejsarsnitt är följande:

• nedsatt njurfunktion
• retinal lesion;
• fruktvikt över 4 kg;
• vaskulära förändringar
• fostrets hypoxi till livmodern.

Om graviditeten var ofrivillig, och patienten själv känner sig bra, ordineras hon med naturlig förlossning. Vid behov är stimulering av arbetsaktivitet möjlig. På den bestämda dagen ska en kvinna inte ta mat eller få insulininsprutning. Var säker på att kontrollera nivån på socker, eftersom spänningen kan orsaka skarpa hopp i prestanda.

I den första etappen förbereder gravida kvinnor födelsekanalen. För att göra detta, piercera fostervåren och injicera hormoner intravenöst. Var noga med att föda en kvinna får en dos av smärtstillande medicinering. Under födelseprocessen, det födda barnets framtida hjärtslag, övervakas nivån av socker i moderns blod. Vid dämpning av arbetet administreras patienten oxytocin. Om blodsockernivån stiger, administreras en dos insulin.

Trots att kvinnans tillstånd i arbetet övervakas ständigt av experter. Följande komplikationer kan utvecklas under förlossningen:

• för tidigt bristande vatten;
• fosterhypoxi;
• Försvagningen av arbetskraft (primär eller sekundär);
• blödning;
• Fostrets asfyxi (i sista skedet av proceduren).

Evenemang för nyfödda

Efter framgångsrik upplösning av graviditet vid diabetes är det viktigt att ta hand om barnet. Han tilldelas återupplivningsåtgärder, med hänsyn till mognad, tillståndet för nyfödda och de åtgärder som vidtagits för att födas. Ofta är barn i detta fall födda med tecken på diabetisk fetopati, därför behöver de särskild vård och kontroll av specialister. Principerna för återupplivning för spädbarn är följande:

• symptomatisk terapi;
• nära övervakning av barnets tillstånd
• förebyggande av hypoglykemi
• viktkontroll baby.