Kan beta-blockerare ordineras för diabetes?

  • Diagnostik

MMA dem. IMSechenov

Mer än 135 miljoner människor världen över har diabetes mellitus (CD). Denna siffra växer snabbt och ständigt och, enligt WHO, år 2025 kommer att öka med 2 gånger. Majoriteten av patienterna (90%) är patienter med typ 2-diabetes, som kännetecknas av insulinresistens och insulinsekretionsstörningar. Ökningen av förekomsten av diabetes som för närvarande observeras beror främst på en ökning av typ 2-diabetes, som är förknippad med en åldrande befolkning, en hög förekomst av fetma och en stillasittande livsstil.
Med en ökning av förekomsten av diabetes ökar kardiovaskulär morbiditet, för vilken diabetes är en av de viktigaste oberoende riskfaktorerna. Livslängden hos patienter med diabetes är bara 2/3 jämfört med resten av befolkningen. De flesta patienter med diabetes dör av kardiovaskulära sjukdomar, som är de vanligaste komplikationerna av typ 2-diabetes. Således är dessa patienter 4 gånger större sannolikt att ha hjärtsjukdom (CHD) än patienter utan diabetes i samma ålder och 2-3 gånger mer benägna att drabbas.
Arteriell hypertoni (AH) med diabetes inträffar 2 gånger oftare än hos övriga befolkningen. Det har bevisats att risken för att utveckla högt blodtryck för både män och kvinnor är nära relaterad till baslinjen glykemi. Sannolikheten att utveckla högt blodtryck under de närmaste 3-8 åren ökas med 25-40% hos patienter med en glykemisk nivå på 10-13 mmol / L under 90: e minut av glukostoleransprovet jämfört med dem med en 5,8 mmol / l. Hypertoni med diabetes ökar risken för inte bara makrovaskulär (kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, stroke) utan även komplikationer med mikrovaskulär (diabetisk retinopati, nefropati). 9 år efter diagnosen utvecklar varje 5 patient med typ 2-diabetes makrovaskulära komplikationer, och var tionde patient har mikrovaskulär, och mer än hälften av patienter med diabetes dör av hjärt-kärlsjukdomar. AH ökar signifikant den redan ökade risken för sjuklighet och mortalitet hos patienter med typ 2-diabetes. Hos patienter med hypertoni och typ 2-diabetes är den totala mortaliteten 4-7 gånger högre än hos patienter med normalt arteriellt tryck (BP) och utan diabetes..
Av intresse är det faktum att blodtrycksnivån är mer strikt korrelerad med frekvensen av makrovaskulära komplikationer än förhöjda blodglukosnivåer. Således ökade antalet makrovaskulära komplikationer i UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) med 15% med en ökning av blodtrycket på 10 mm Hg. Art, jämfört med en ökning med 11% med en ökning av nivån av glycerat hemoglobin med 1%.
Det är välkänt att de positiva effekterna av antihypertensiv behandling hos patienter utan diabetes också sträcker sig till befolkningen hos patienter med diabetes. Men innan publiceringen av resultaten från multicenterstudien UKPDS bekräftades detta inte i en prospektiv randomiserad studie, utan endast i en retrospektiv analys av undergrupper av patienter med diabetes i stora randomiserade studier. Således deltog 4736 äldre patienter med isolerad systolisk hypertoni, inklusive 583 patienter med typ 2-diabetes (medelåldern 70 år), i en placebokontrollerad studie av systolisk hypertention hos äldreprogrammet (SHEP). I denna studie föreskrivs små doser av klordalidondiuretika (12,5-25 mg / dag) vid högt blodtryck, med tillsats av atenolol beta-blockerare (25-50 mg / dag) eller den centrala effekten av reserpin (0,05-0, 1 mg / dag). Dessa grupper av läkemedel reducerade effektivt blodtrycket hos patienter med diabetes och hos patienter utan diabetes, med minimala biverkningar. Den 5-åriga risken att utveckla kardiovaskulära komplikationer minskade således med 34% i gruppen av aktiv antihypertensiv behandling jämfört med placebo för patienter med diabetes (95% konfidensintervall - CI 6-54%) och utan diabetes (95% CI 21-45%). Om vi ​​tar hänsyn till det faktum att diabetes vid diabetes ökat den ursprungliga risknivån för kardiovaskulära komplikationer är den absoluta riskreduktionen med aktiv terapi hos diabetespatienter 2 gånger högre än hos andra patienter.
I den välkända multicenterstudien var Hypertention Optimal Treatment (HOT) bland 19 000 patienter med högt blodtryck 1501 med diabetes. Patienterna ordinerades felodipin, en kalciumkanalblockerare, som grundbehandling, med tillsats av betablockerare, diuretika eller ACE-hämmare, om det behövs. Hälften av patienterna i varje grupp fick acetylsalicylsyra, half-placebo. Baserat på uppnåendet av målet (efter behandling) av diastoliskt blodtryck har patienterna slumpmässigt tilldelats tre grupper: blodtryck /media/consilium/02_03/136.shtml :: söndag 26 maj-2002 16:29:21 MSD

Betablockerare i typ 2-diabetes

Behandling av hypertoni i diabetes mellitus

God dag till alla! Utan en lång introduktion vill jag gå rakt till punkten. Jag kommer bara påminna om att jag i den sista artikeln började berätta om droger för "tryck", du lärde dig mer om ACE-hämmare, diuretikum och angiotensin II-receptorblockerare. Artikeln "Hur man sänker högt blodtryck i typ 2-diabetes?" Är här om någon missade och gick med i vår gemenskap nyligen.

Idag har vi mycket arbete, du måste ta reda på de återstående grupperna och bestämma själv vilka droger eller droger som är lämpliga för att sänka blodtrycket för dig. Eftersom varje person är en individ, måste behandling av högt blodtryck induceras. Jag börjar med en sådan välkänd grupp av droger, som beta-blockerare.

Betablockerare vid behandling av hypertoni

Betablockerare är läkemedel som blockerar verkan av beta-adrenerge receptorer (β1, β2, β3) som finns i olika organ, inklusive kärl och hjärta. Beta-adrenoreceptorer stimuleras av hormonerna adrenalin och noradrenalin, och beta-blockerande läkemedel hindrar dem från att utöva sin stimulerande effekt. Alla aktiva substanser av droger slutar i "lol", så de är lätta att skilja från andra droger från trycket.

Dessa läkemedel är obligatoriska för patienter med hjärtsjukdom (CHD), hjärtsvikt, kardioskleros efter infarkt, snabb puls. De gör hjärtslaget snabbare och med mindre kraft. Men det används ganska ofta för vanlig hypertoni och ordineras ofta till patienter med diabetes mellitus, vilket är ett stort misstag. Du förstår varför senare.

Effekten av tryckreduktion uppnås genom blockering av Pl-receptorer. När detta händer:

  • hjärtfrekvensreduktion
  • hjärtfrekvensreduktion
  • hjärtutgångsreduktion
  • reducerad reninproduktion av njurarna

Blockaden av β2-receptorer, som ligger i andra organ, leder till inte särskilt önskvärda effekter:

  • bronkospasm som framkallar astmaattacker
  • vasospasm
  • sluta fettuppdelning
  • stoppa syntesen av glukos i levern, vilket är farligt när hypoglykemi, dvs skyddsmekanismen är blockerad
  • hämmar insulinutsläpp från bukspottkörteln

Eftersom effekterna av β2-receptorblåsan är absolut oönskade har läkemedel skapats som blockerar endast β1-receptorerna. Sådana droger kallas selektiva, dvs selektiva.

  • icke-selektiv (propranolol (anaprilin))
  • selektivt (atenolol, metoprolol, betaxolol (Lokren), bisoprolol (Concor) etc.)
  • beta-blockerare med en ytterligare vasodilatoreffekt (labetalol (Tradat), carvedilol (Dilatrend), nebivolol (Nebilet))

De mest moderna och säkra drogerna för en patient med samtidig diabetes mellitus är den tredje gruppen, eftersom dessa läkemedel utökar de små kärlen och de har mycket färre sidegenskaper. Dessutom har de en positiv effekt på lipiden och kolhydratprofilen, bidrog till minskningen av insulinresistens. Enkelt, selektiva och icke-selektiva läkemedel, tvärtom, ökar kolesterol- och triglyceridnivåer, ökar insulinresistens, ökar blodsockernivån och kroppsvikt och kan orsaka erektil dysfunktion hos män.

Enligt flera studier anses de mest lämpliga beta-blockerande läkemedlen för patienter med indikationer och samtidig diabetes mellitus vara endast två idag: carvedilol (Dilatrend) och nebivolol (Nebilet). Eftersom carvedilol är en icke-selektiv beta-blockerare, är dess användning hos patienter med bronchial astma begränsad. Resten, särskilt anaprilin, atenolol och metoprolol, anses vara skadliga och helt oförenliga med diabetes.

Tyvärr har alla beta-blockerare en felaktighet. De maskerar tecknen på hypoglykemi och saktar ett oberoende sätt ut ur detta tillstånd, dvs en kompensatorisk frisättning av glukos från levern. Därför måste du vara försiktig med patienter som känner sig dåligt med tecken på hypoglykemi eller inte känner dem alls.

Och titta nu på vad kardiologer behandlar? I receptionen ser jag fullständigt att metoprolol är förskrivet (Metocard, Betalok, Egilok), sällan atenolol, sällan bisoprolol (Concor) etc.

Kalciumkanalblockerare (BBK) vid behandling av hypertoni

Få människor vet att kalcium i kroppen spelar rollen som inte bara den strukturella delen av benen. Kalcium är ett viktigt spårämne som aktiverar många bioenergeta processer i muskelceller. Kalcium passerar in i cellen via speciella kanaler som öppnas med adrenalin och noradrenalin. Ett överskott av kalcium accelererar processerna för metabolism och cellaktivitet, vilket i vissa sjukdomar inte alls är önskvärt.

Till exempel vasokonstriktion och förekomsten av arteriell hypertoni eller acceleration av hjärtkollisioner i IHD. BBK blockerar de så kallade långsamma kanalerna, som finns i hjärtmuskeln och glattmuskelfibrer i blodkärlen, vilket minskar deras kontraktila aktivitet. Som ett resultat är expansionen av blodkärl och en minskning av frekvensen och styrkan av myokardiell kontraktion.

Vilka grupper av kalciumkanalblockerare finns tillgängliga?

  • Grupp av verapamil (de påverkar muskelcellerna i hjärtat och blodkärlen)
  • Nifedipin- eller dihydropyridin-gruppen (de verkar bara på blodkärlen och slutar i "-dipin")
    1. Nifidipin (Corinfar) och dess förlängda form (Corinfar Retard) är den allra första i denna grupp.
    2. Felodipin (Adalat SL), Nimodipin (Nimotop)
    3. amlodipin (Norvas), lercanidipin (Lerkamen), isradipin (Lomir), nitrendipin (Bypress), lacidipin (Sakur), nicardipin (Barizin)

På grund av det faktum att drogerna i dessa grupper blockerar olika kalciumkanaler skiljer de sig väsentligt när det gäller terapeutiska och biverkningar. Den första gruppen påverkar myokardiet och blodkärlen, och har därför en vasodilaterande effekt och en minskning av frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner. De är kontraindicerade i kombination med beta-blockerare, eftersom det kan orsaka en allvarlig rytmförstöring - atrioventrikulär blockad (AV-blockad) och hjärtstopp.

Men drogerna från den andra gruppen har praktiskt taget ingen effekt på hjärtmuskeln, så de kan kombineras med beta-blockerare. De blockerar kanalerna i vaskulär glatt muskulatur, slappna av dem och därigenom minska blodtrycket. Men de har en inte mycket trevlig bieffekt - ökad hjärtfrekvens. Därför, när du tar Corinfar, uppstår en obehaglig hjärtslag, trots att trycket snabbt minskar. Detta är en defensiv reaktion av hjärtat för att upprätthålla trycket.

När det inte går att ordinera beta-blockerare, föreskrivs läkemedel i verapamilgruppen. De minskar också hjärtets arbete, men orsakar inte bronkospasm och påverkar inte alls kolesterolnivåerna. Verapamil och diltiazem är ett bra alternativ till beta-blockerare när de behövs, men kontraindiceras, bara läkare kommer inte ofta ihåg det.

Vilket läkemedel från nifedipingruppen att välja? Nifedipin och dess långvariga form sjunker trycket för kraftigt och orsakar hjärtslag, så att de kan användas för att lindra blodtryckskriser. De återstående drogerna tas 1 gång om dagen, de handlar försiktigt och orsakar inte en ökning av puls, men många håller vätska och orsakar svullnad. Visst har du observerat att svalt ödem inträffar efter att ha tagit amlodipin. Lyckligtvis uppfann de ett läkemedel som inte orsakar ödem - det här är lerkanidipin (Lerkamen). Eftersom i en patient med diabetes, ödem är frekvent på grund av själva patogenesen, kommer inte Lerkamen att förvärra detta problem. Lerkamen, till skillnad från hans kamrater, orsakar inte svullnad!

Alla BBK påverkar inte kolhydrat och lipidutbyten. Preparat av nifedipin-gruppen är kontraindicerat i hyperglykemi och instabil angina (ischemi), hjärtinfarkt och hjärtsvikt, har ingen neoprotektiv aktivitet, dvs skyddar inte njurarna. Men verapamilgruppens droger har sådan aktivitet och dessutom är de ganska uttalade. Förberedelser av båda grupperna rekommenderas för äldre för att förebygga stroke, eftersom de dilaterar hjärnans kärl.

Hjälpmedel vid behandling av högt blodtryck

Alfa blockerare

Baserat på namnet blockerar alfa-blockerare arbetet med a-adrenerga receptorer som finns i många organ och vävnader, inklusive prostata. Dessa läkemedel används ofta i urologi för att förbättra urinering i godartat prostata adenom. Alfa-receptorer, såväl som beta-receptorer, stimuleras av adrenalin och noradrenalin och kan vara a1 och a2.

Även droger i denna grupp kan vara:

  • icke-selektiv (blockera både α1- och α2-receptorer)
  • selektiva (endast blockera a1-receptorer)

Icke-selektiva läkemedel för behandling av högt blodtryck används inte, så jag talar inte om dem. Selektiv används i kardiologi och urologi. För behandling av hypertensiva sjukdomar används alfa-blockerare endast i komplex terapi, aldrig separat.

Selektiva alfa-blockerare är:

  1. prazosin
  2. doxazosin (Kardura)
  3. terazosin (Setegis)

Dessa läkemedel har en positiv effekt på lipidnivåer och glukosnivåer, reducerar dem, liksom reducerar insulinresistens. De minskar trycket försiktigt utan att orsaka en kraftig acceleration av puls. Påverka inte styrkan som beta-blockerare. Men oavsett hur bra dessa droger är, har de en stor nackdel - den "första dosen effekten".

Är det här? När du tar den allra första dosen, expanderar både små och stora kärl kraftigt och när en person står upp, flyter allt blodet från huvudet och personen förlorar medvetandet. Detta tillstånd kallas ortostatisk kollaps eller ortostatisk hypotension. Så snart en person befinner sig i ett horisontellt läge, kommer han till sina sinnen utan några konsekvenser. Detta är farligt eftersom patienten kan bli skadad under ett fall.

Lyckligtvis sker en sådan reaktion endast vid den första dosen och de efterföljande kan tas utan rädsla. Det finns flera regler för att minimera "första doseffekten".

  1. För några dagar måste du avbryta tagna diuretika.
  2. Första gången att ta medicinen i minsta dos.
  3. Första gången på natten.
  4. Under flera dagar, öka dosen gradvis efter behov.

. Syftet med drogerna i denna grupp bör vara försiktig i närvaro av allvarlig autonom neuropati, vilken uttrycks i ortostatiska tryckfall och de är också kontraindicerade vid hjärtsvikt.

Alfa-adrenerge blockerare kan därför användas till patienter med högt blodtryck i kombination med diabetes mellitus och prostata adenom, men endast i kombination med andra antihypertensiva läkemedel, eftersom det är effektivt hos endast 50% av patienterna. Ge preferens till mer moderna doxazosin och terazosin, som tas 1 gång per dag.

Imidazolinreceptorstimulanser

Dessa är centralt verkande läkemedel, d.v.s. de verkar på hjärnans receptorer, vilket försvagar det sympatiska systemets arbete, vilket leder till en minskning av puls och tryck. Dessa inkluderar droger som:

  • moxonidin (fiziotenz)
  • rilmenidin (Albarel)

Forskare har bevisat att denna grupp av antihypertensiva droger effektivt sänker blodtrycket hos endast 50% av patienterna, så de används endast som en del av kombinationsbehandling och är inte förstahandsmedicin. Imidazolinreceptorstimulatorer har en positiv effekt på kolhydratmetabolism, minskar insulinresistens och blodsockernivåer och är neutrala i lipidspektrumet.

Hittills har deras organskyddande effekter inte studerats, så jag kan inte säga något om detta. Prenumerera på nya artiklar på den här bloggen här...

Renin-blockerare

En ny grupp av antihypertensiva läkemedel, upptäckte ganska nyligen och har inte studerats tillräckligt. Det enda läkemedlet i denna grupp är aliskiren (Rasilez). Blockeringen av reninbildning i njurarna stannar reaktionskaskaden som ett resultat av vilket angiotensin II uppträder. Sådana läkemedel för tryck som ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare är också associerade med blockaden av effekterna av angiotensin. Därför är effekten av att minska trycket detsamma.

Medan det rekommenderas att använda detta läkemedel som ett tillägg, eftersom dess slutliga effekter inte har studerats fullständigt. Det antas att det har till syfte att skydda njurarna, men det måste fortfarande bevisas med hjälp av stora studier.

Så vi har gjort ett bra jobb. Du har lärt dig alla antihypertensiva grupper. Nu vet du vad du behandlas och det viktigaste är det rätt? Och nu presenterar jag för dig en liten tablett, som beskriver den mest optimala kombinationen av dessa läkemedel.

  • ACE-hämmare + tiazid-diuretikum
  • ACE-hämmare + tiazidliknande diuretikum
  • ACE-hämmare + kalciumkanal blockerare
  • Angiotensin receptor blockerare + tiazid diuretikum
  • Angiotensin receptor blockerare + kalcium kanal blockerare
  • Kalciumkanal blockerare + tiazid-diuretikum
  • Kalciumkanal blockerare grupp nifedipin + beta-blockerare

Betablockerare läggs till i kombinationen endast genom indikering, och de återstående drogerna adderas endast av den tredje komponenten om de två huvudsakliga ineffektiviteterna.

På detta har jag allt om medicinering. Låt mig påminna dig om att de hjälper till att minska högt blodtryck i diabetes och icke-läkemedelsmetoder som jag skrev om här. Jag vill tacka de män och kvinnor som hjälpt vår familj för deras generositet och vänlighet. Låt inte kassaflödet gå i dina familjer. Jag önskar er hälsa, livslängd och överflöd! Vi har redan beställt en ny bildskärm, men från nya leverantörer i Ryssland, så ska jag skriva en artikel om det snart.

Betablockerare och diabetes

Problemet med att använda beta-blockerare i diabetes mellitus diskuteras aktivt hos endokrinologer och kardiologer. Det är vanligt att jämföra förändringen av en vy till diametralt motsatt med rörelsen hos en pendel. Nyligen påpekade pendeln tydligt ett nästan direkt förbud mot att använda denna grupp av droger i diabetes. Nu, på många sätt, är pendeln i motsatt position. "Till alla och så brett som möjligt" är dagens slogan av entusiaster. Men finns det några farhågor om försvagningen av kolhydratmetabolismskompensation under påverkan av beta-blockerare ostabiliserad? Försvårar inte deras användning hypoglykemi? Blir beta-blockerare inte ledande till atherogen dyslipidemi?

Ett balanserat svar på dessa frågor framkom i augusti 2004 i European Heart Journal [1]. I nästa nummer publicerades konsensusdokumentet från European Society of Cardiology om användning av beta-blockers (ESC Expert Consensus Document, 2004) [1]. Dokumentet beskriver användningen av beta-blockerare hos patienter med diabetes. Tyvärr finns det inget omfattande svar på alla frågor som ställs i detta dokument. Betablockerare uppfattas ofta som läkemedel, vars användning bör begränsas till patienter med diabetes. I EOK-konsensusdokumentet (ESC Expert Consensus Document, 2004) [1] nämns diabetes mellitus i avsnittet kontraindikationer för beta-blockerare. Ordalydelsen är extremt strömlinjeformad - "Diabetes mellitus är inte en absolut kontraindikation för användning av beta-blockerare" [2-5]. Det är nu allmänt accepterat att i diabetes mellitus från användningen av icke-selektiva beta-blockerare som påverkar både beta 1- och beta 2-adrenoreceptorer, är det bättre att avstå. Beta- 2-receptorblocket kan förvärra kolhydratmetabolismskompensation (tabell 1) och bidra till en mer allvarlig hypoglykemi, på grund av minskad mobilisering av glukos från levern och ett brott mot insulinutsöndring (fig 1).

Dessutom hindrar icke-selektiva beta-blockerare snabb klinisk diagnos av hypoglykemi. När de tas är inte darrande och takykardi karakteristisk för hypoglykemi mycket uttalad, vilket distraherar både läkaren och patienten [6]. Detta är särskilt farligt hos patienter med hög risk för hypoglykemi. Dessa inkluderar patienter med insulinberoende diabetes, patienter som får sulfonamidhypoglykemiska läkemedel, äldre patienter, patienter med skador på lever och njurar. I dessa fall är det bättre att använda selektiva beta 1-blockerare (ESC Expert Consensus-dokument, 2004) [1]. Enligt Tennessee Medical Patients Patients, baserat på en studie av 13599 patienter med diabetes mellitus, uppträder hypoglykemi med användning av selektiva beta 1-blockerare 2 gånger mindre än hos patienter som får ACE-hämmare och 1,5 gånger mindre än hos individer som inte är tar antihypertensiv behandling (1997). Användningen av beta-blockerare hos patienter med diabetes mellitus innefattar alltså användningen av selektiva beta-1-blockerare. Behovet av omfattande användning av beta-blockerare hos patienter med diabetes mellitus är i första hand förknippad med den höga förekomsten av arteriell hypertension bland denna patientgrupp.

Arteriell hypertoni förekommer hos patienter med diabetes mellitus typ 2, minst dubbelt så ofta som hos personer utan diabetes.

Enligt de uppgifter som presenteras i figur 2 observeras arteriell hypertension hos nästan varannan patient med typ 2-diabetes. Frekvensen av spridningen verkar vara ännu högre om diagnostiska kriterier för arteriell hypertension> 130/85 mm Hg används för diagnos. BP-kontroll med avseende på dess effektivitet vid förbättring av prognosen för kranskärlssjukdom hos patienter med diabetes mellitus typ 2 är nu en prioritet bland andra liknande ingrepp. Enligt IDF [7] kan blodtryckskontroll minska utvecklingen av kardiovaskulär sjukdom hos patienter med typ 2-diabetes med 51%, medan hyperlipidemikontrollen minskar deras mortalitet från hjärt-kärlsjukdom med 36% och noggrann korrigering av blodsockernivån minskar förekomsten av myokardinfarkt 16%.

Omfattande erfarenhet av långsiktig användning av selektiva beta-blockerare hos patienter med typ 2-diabetes med arteriell hypertension har ackumulerats av exekutanter av den brittiska prospektiva studien av diabetes mellitus (UKPDS) [8]. Studien genomfördes i 20 kliniska centra i England, Skottland och Nordirland. Det inkluderade 1148 patienter med typ 2-diabetes som drabbades av arteriell hypertension. En nioårig observation av patienter visade att sänkning av blodtrycket med beta 1 - selektiv atenolol har samma skyddande effekt på utvecklingen av vaskulära komplikationer som användningen av ACE-hämmaren kaptopril. Enligt UKPDS har den långsiktiga användningen av selektiva beta-1-blockerare hos patienter med typ 2-diabetes och högt blodtryck en uttalad skyddande effekt på dessa patienter och skyddar dem från utvecklingen av många hjärt-komplikationer. Grupper av patienter som använde selektiva beta-blockerare eller ACE-hämmare skilde sig inte i incidensen av myokardinfarkt och hjärncirkulationstörningar. En lika stor procentandel av patienterna i dessa grupper krävde retinalfotokoagulering och benamputation. Utvecklingen av albuminuri och plasmakreatininnivåer var identisk i de två grupperna jämförda. Vid behandling med selektiva beta-blockerare och ACE-hämmare krävde samma andel av patienter åtgärder relaterade till progressionen av njursvikt. Grupperna av patienter som behandlades med diabetes var inte olika i svårighetsgraden av diabetisk neuropati, nivån på glykosylerat hemoglobin och incidensen av hypoglykemi. Varken när man använde atenolol, eller när man använde kaptopril var det ingen märkbar förändring i lipidnivåerna i blodet.

Sålunda är selektiva beta-blockerare antihypertensiva läkemedel som är lika effektiva för att förebygga utvecklingen av komplikationer av typ 2 diabetes mellitus än ACE-hämmare [9,10]. Enligt EOK-konsensusdokumentet [1] kan beta-blockerare betraktas som förstahandsbehandling i närvaro av arteriell hypertension hos patienter med diabetes mellitus [11-14]. De obestridliga fördelarna med användning av beta-blockerare har observerats hos patienter med diabetes mellitus som har drabbats av hjärtinfarkt. Norwegian Multicenter Timolol Study utvärderades av den norska multicenter timololstudien i 17 månader efter hjärtinfarkt. Det visade sig att hjärtdödligheten hos diabetespatienter under dess påverkan minskade med 67% och hos patienter utan diabetes - endast 39%. I Göteborg Metoprololstudien (Goteborg Metoprolol Trial) hos patienter med diabetes mellitus minskade dödsgraden 3 månader efter en hjärtattack med användning av läkemedlet med 58%. EOK-förlikningsdokumentet [1] betonar den särskilt uttalade effekten av att använda beta-blockerare i post-infarktperioden hos patienter med diabetes mellitus jämfört med patienter utan diabetes. Denna slutsats gjordes på grundval av en retrospektiv analys som genomfördes i Cooperative Cardiovascular Project (Cooperative Cardiovascular Project), vilket innehöll data från 200 000 patienter som hade hjärtinfarkt [2]. Intressant är det enligt EOK-förlikningsdokumentet [1] att det är rimligt att tro att användningen av beta-blockerare kan minska dödligheten och minska utvecklingen av hjärtinfarkt hos patienter med kronisk, stabil hjärt-kärlsjukdom [13,15-17].

Resultaten av den stora israeliska studien BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Study Group) [18] om den positiva effekten av beta-blockerare på patienter med typ 2-diabetes med stabil angina pectoris bekräftar detta antagande. När det observerades över 3 år för 2723 patienter med diabetes mellitus, konstaterades att den totala mortaliteten hos patienter som fick beta-blockerare var lägre med 44% jämfört med dem som inte fick sådan behandling. Användningen av beta-blockerare ledde också till en signifikant minskning av hjärtdödligheten med 42%. En minskning av total- och kardiovaskulär mortalitet vid användning av beta-blockerare observeras hos diabetespatienter som lider av cirkulationssvikt i betyg II-IV. Liksom i andra patientgrupper har tre beta-blockerare en reell effekt vid cirkulationssvikt: metoprolol, carvediol och bisoprolol.

Resultaten från SENIORS-studien väntar med intresse, där äldre patienter med cirkulationsinsufficiens använder en ny superselektiv beta-blockerare nebivolol, som har visat sig hos patienter med diabetes mellitus (ESC Expert Consensus-dokument, 2004) [1]. Samtidigt kan långvarig användning av beta-blockerare leda till lipidspektrum störningar. De vanligaste ser dyslipidemi i deras användning är hypertriglyceridemi. För diabetiker är en sådan kränkning särskilt farlig. Hypertriglyceridemi hos patienter med diabetes mellitus ligger till grund för bildandet av ett helt komplex av kraftiga aterogena riskfaktorer för CHD (figur 3). Tyvärr garanterar selektiviteten hos beta-blockerare inte på något sätt mot förekomsten av hypertriglyceridemi. Selektiva beta-blockerare atenolol och metoprolol ökar koncentrationen av plasm triglycerider med 20% respektive 30% [19], vilket är jämförbart med effekten av icke-selektiv propranolol. Samtidigt minskar icke-selektiv dalevalol med intern sympatisk aktivitet triglycerider med 22%. Man tror att denna effekt beror på vasodilation i skelettmuskulaturen, orsakad av stimulering av beta 2-adrenoreceptorer under påverkan av läkemedlets interna sympatiska aktivitet. En ökning av perifer perfusion minskar insulinresistensen, minskar nivån av hyperinsulinemi och förhindrar ökningen av triglyceridnivåer. Man tror att beta-blockerare med vasodilaterande egenskaper i regel inte orsakar hypertriglyceridemi. Beta-selektivitet spelar ingen avgörande roll när det påverkar insulinresistens. Atenolol i en dos av 50 mg har visat sig minska insulinkänsligheten. En måttlig ökning av insulinkänsligheten (med 10%) som påverkas av dilevalol verkar vara relaterad till den vasodilaterande effekten av detta läkemedel. Det verkar som om närvaron av vasodilaterande egenskaper i beta-blockerare är önskvärt när den används hos patienter med diabetes mellitus. Användningen av beta-blockerare med inre sympatisk aktivitet som påverkar vasodilation hos patienter med diabetes mellitus är dock inte önskvärt. Faktum är att aktiveringen av det sympatiska nervsystemet är en av de ledande platserna i utvecklingen av komplikationer av diabetes. Härifrån är rekommendationerna om att avstå från användning av förberedelserna för att främja dess ytterligare aktivering tydligt. I sin tur är användningen av moderna vasodilaterande, men icke-selektiva betablockerare, såsom carvediol, problematisk på grund av förekomsten av ökad risk för utveckling av latent hypoglykemi hos diabetespatienter.

Av särskilt intresse från denna synpunkt är användningen av superselektiv beta 1-blockerare av den tredje generationen nebivolol, som har en direkt vasodilatoreffekt på grund av aktiveringen av syntesen av endotelkväveoxid hos patienter med diabetes mellitus. Läkemedlet har goda antihypertensiva egenskaper. Erfarenheten av att använda nebivolol (läkemedelsföretaget Nebilet, Berlin-Chemie) i kardiologiska avdelningen vid RAMS-endokrinologiska forskningscentret (ENC) indikerar en god hypotensiv effekt av läkemedlet och ingen negativ effekt på blodglukosen och glykosylerad hemoglobin HbA1C [20]. Enligt vår mening säkerställer läkemedlets superselektiva egenskaper sin neutralitet med avseende på kolhydratmetabolismindikatorer, och dess förmåga till perifer vasodilation ligger till grund för minskningen av blod triglyceridnivåer hos patienter med diabetes mellitus (figur 4). Det är möjligt att den specifika NO-modulerande effekten har en ytterligare positiv effekt på normaliseringen av känsligheten hos perifera vävnader hos patienter med diabetes mellitus mot insulin. I kardiologiska avdelningen vid den ryska akademin för medicinska vetenskaper, 15 patienter med typ 2-diabetes mellitus före och efter administrering av nebivolol användes för att bestämma insulinresistens med hjälp av ett klamptest. Resultaten av studien visade att en förbättring av insulinkänsligheten uppträder hos 78,6% av patienterna som fick nebivolol. Uppgifterna om deltagande av NO vid reglering av insulinutsöndring från bukspottkörteln (fig 5) indikerar den grundläggande möjligheten att exponera för denna process av substanser som modifierar aktiviteten av NO-syntetas. Genom att minska hypersekretion av insulin mot bakgrund av en ökning av insulinkänsligheten hos perifera vävnader, kan sådana läkemedel dessutom skydda patienter med diabetes från hotet av hypoglykemiska tillstånd.

Det är intressant att enligt den kardiologiska avdelningen Enz RAMS superselective samtidig blockad av beta 1-adrenerga receptorer och modulering av endotel NO-syntas nebivolol resulterade i en signifikant minskning i index av sektors störningar i kontraktilitet i vänster kammare hos patienter med typ 2-diabetes med kranskärlssjukdom (fig. 6). Pålitlig anslutning mellan minskning kontraktionsmätningarna störningar och användningen av nebivolol bekräftades att annuller nebivolol och återgång till användning av atenolol åtföljdes av en retursektor baslinje kontraktionsmätningarna störningar. Självklart kan noggrann behandling av beta-blockerarnas specifika egenskaper tillåta läkare med ökad framgång och mindre risk att använda denna klass av läkemedel vid behandling av patienter med typ 2-diabetes. Således finns det nu möjligt att formulera kravet för optimala betablockerare för användning i diabetespatienter 2 tipabeta följande skäl Medling EOC dokument [1] och med hänsyn till de data som är tillgängliga för oss, kan vi anta att ett sådant läkemedel bör ha egenskaper för selektiv beta 1- adrenerge blockerare och har vasodilaterande egenskaper, företrädesvis inte relaterade till inre sympatisk aktivitet. Det finns en fråga, och är det ofta fallet i Ryssland att det blir nödvändigt att använda beta-blockerare i diabetes mellitus? Svaret är uppenbart - inte mindre än hos 80% av patienterna med typ 2-diabetes. Det är hos så många patienter med typ 2-diabetes att livslängden bestäms av förekomsten av hjärt-kärlsjukdom. För dagens Ryssland betyder det minst 6,5 miljoner människor.

1. Expert konsensusdokument om beta-adrenerga receptorblockerare. Task Force on Beta - blockerare av European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341-1362,2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Effekter av beta-blockad på dödlighet bland högrisk- och lågriskpatienter efter hjärtinfarkt. N Engl J Med. 1998 aug 20; 339 (8): 489-97,3. Heintzen MP, Strauer BE. Perifera vaskulära effekter av beta-blockerare. Eur Heart J. 1994 Aug; 15 Suppl C: 2-7.4. Gheorghiade M, Goldstein S. Betablockerare i post-myokardinfarktpatienten. Circulation. 2002 23 juli; 106 (4): 394-8.5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Har du kroniskt hjärtsvikt? En meta-analys av storskaliga kliniska prövningar. Am Hjärta J. 2003 Nov; 146 (5): 848-53.6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beta-adrenoceptorer. I: Cruickshank JM, Prichard BNC, redaktörer. Betablockerare i klinisk praxis. London: Churchill Livingstone; 1996. s. 9-86,7. Diabetes och hjärt-kärlsjukdom: Tid att agera. - International Diabetes Federation, 2001. - 90 s. [IDF, 2001 - Diabetes och hjärt-kärlsjukdom - IDF, 2001] 8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensiv blod - glukoskontroll jämfört med patienter med typ 2-diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53,9. Den nationella kommittén för förebyggande, upptäckt, utvärdering och behandling av högt blodtryck. Den sjätte rapporten av det höga blodtrycket (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413-2446,10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al, för HOT Study Group. Resultat av randomiserad test med högt blodtryck (HOT). Lancet. 1998; 351: 1755-1762. Trä D, De Backer G, et al. European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society, European Society of Hypertoni, International Society of Behavioral Medicine, European Society of Cardiology. Eur Heart J. 1998 Oct; 19 (10): 1434-503.12 Förebyggande av kranskärlssjukdom i klinisk praxis. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Diabetes och hjärt-kärlsjukdom: ett uttalande för vårdpersonal från American Heart Association. Circulation. 1999 7 september; 100 (10): 1134-46,13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO et al. AHA / ACC Vetenskaplig förklaring: AHA / ACC riktlinjer för patienter som får hjärt-kärlsjukdomar: 2001; Circulation. 2001 25 september, 104 (13): 1577-9.14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. Rapport om högt blodtryck. JAMA 2003; 289: 2560-72,15. Gibbsons RJ, Chatterjee K, Daley et al., ACC / AHA / ACP-ASIM. Riktlinjer för patienter med kronisk stabil angina. J är Coll Cardiol. 1999 juni; 33 (7): 2092-197.16. Arbetsgruppen för det europeiska kardiologiska samhället. Förvaltning av stabil angina pectoris. Eur Heart J 1997; 18: 394-413,17. Beta-blockeringsprojektet. Betalblockeringsprojektet. Undersökningsfunn från slumpmässiga studier hos patienter med postifarktion. Eur Heart J. 1988; 9: 8-16.18. HDL-kolesterol och reducerande triglycerider hos patienter med kranskärlssjukdom (BIP) studie. Circulation. 2000 4 juli; 102 (1): 21-7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Känslighet mot lipostem och hypertrofila. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I., Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "De metaboliska effekterna av nebivolol hos patienter med typ 2-diabetes", Kadiologiya 2001; 41; 5: 35-37.

Behandling av hypertoni i typ 2 diabetes mellitus: en lista över piller

För närvarande kan en apotekare på ett apotek erbjuda olika piller för blodtryck för typ 2-diabetes, vars lista är ganska lång.

"Söt sjukdom" med ineffektiv behandling leder till många komplikationer, en av de farligaste är hypertoni. Det kännetecknas av en signifikant ökning av blodtrycket (BP).

Diabetes och tryck i komplexet ökar sannolikheten för stroke, ischemi, uremi, benmärg i nedre extremiteterna eller förlust av syn. Därför är det viktigt att veta hur man hanterar högt blodtryck i diabetes för att förhindra utveckling av oönskade sjukdomar.

Orsaker till högt blodtryck

Jag undrar vilket tryck på diabetes som är acceptabelt? När det gäller friska människor borde det vara 120/80.

Trycket i diabetes bör inte överstiga tröskelvärdet 130/85. Om denna indikator överskrids, bör en expert snarast begäras.

Vad är orsakerna till högt blodtryck hos diabetiker? Tja, de är ganska mycket. Ökningen av trycket vid typ 1-diabetes i 80% av fallen beror på njurpatologin.

I den andra typen av sjukdomen uppstår hypertoni, det vill säga en ihållande ökning av blodtrycket, före störningen av den metaboliska processen.

Beroende på vilken typ av högt blodtryck, det har en annan typ av förekomst. Följande är huvudtyperna och orsakerna till utvecklingen av patologi:

  1. Viktig, så kallad hypertensiv sjukdom, som uppträder i 90-95% av fallen med högt blodtryck.
  2. Isolerad systolisk, som härrör från en minskning av kärlväggarnas elasticitet, såväl som neurohormonal dysfunktion.
  3. Renal (nefrogen), vars främsta orsaker är förknippade med parningens funktion. Dessa innefattar diabetisk nefropati, polycystisk sjukdom, pyelonefrit och glomerulonephritis
  4. Endokrina, utvecklas extremt sällan. De främsta orsakerna till sjukdomen är emellertid Cushings syndrom, feokromocytom och primär hyperaldosteronism.

Utvecklingen av hypertoni vid typ 2-diabetes kan orsakas av andra orsaker. Till exempel, för kvinnor som tog hormonella preventivmedel ökar risken för hypertensiv sjukdom betydligt. Det ökar också chanserna för en diabetespatienter förutom att få högt blodtryck, om han är äldre, har han problem med övervikt eller har stor erfarenhet av att röka.

Ibland kan förekomsten av hypertoni i diabetes mellitus utlösas av brist på magnesium, berusning med vissa ämnen, förminskning av en stor artär, liksom kroniska stressiga situationer.

Orsakerna till sjukdomen, som vi ser, är många. Därför är det viktigt att följa de grundläggande reglerna för framgångsrik behandling, inklusive speciell näring, sport, medicinering (Metformin, etc.) och regelbunden glykemisk kontroll vid diabetes.

Funktioner i samband med hypertoni

Vid typ 1-diabetes orsakas en ökning av trycket ofta av njursvikt. Det går igenom flera steg - mikroalbuminuri, proteinuri och kronisk insufficiens.

Många studier visar att alla patienter med typ 1-diabetes har bara 10% ingen njursjukdom. Eftersom njurarna inte kan fullständigt utsöndra natrium utvecklas hypertoni vid diabetes. Med tiden kan koncentrationen av natrium i blodet öka och därmed ackumuleras och vätska. Överskott i blodet leder till att blodtrycket ökar.

Diabetisk nefropati och hypertoni är en ond cirkel. Nedsatt njurfunktion kompenseras av en ökning av blodtrycket. Den senare höjer intraglacialt tryck, vilket leder till gradvis förstöring av filterelement.

Hypertoni och diabetes mellitus typ 2 interagerar före utseendet av dess allvarliga tecken. Allt börjar med processen att förlora reaktionen av vävnadsstrukturer till ett glukosänkande hormon. För att kompensera för insulinresistens börjar insulin att ackumuleras i blodet, vilket ökar blodtrycket vid diabetes. Detta fenomen med tiden leder till en minskning av kärlens lumen på grund av de skadliga effekterna av ateroskleros.

Onormal fetma (ackumulering av fett i midjan) är ett tecken på den onormala processen i icke-insulinberoende diabetes mellitus. Med fördelningen av feta ämnen frigörs, ännu mer ökar trycket. Med tiden utvecklas njursvikt, men det kan förebyggas om behandling tas allvarligt.

Ökad insulinkoncentration (hyperinsulinism) medför högt blodtryck vid typ 2-diabetes. Hyperinsulinism kan höja den eftersom:

  • natrium och vätska utsöndras inte fullständigt av njurarna;
  • sympatiskt nervsystem är aktiverat;
  • intracellulär ackumulation av kalcium och natrium börjar
  • reducerad blodkärlens elasticitet.

För att förhindra högt blodtryck bör högt och lågt blodsocker finnas kvar.

Indikatorer är 5,5 mmol / l, du måste sträva efter det.

Behandling med ACE-hämmare och ARB

Efter att ha läst informationen om hur blodtrycket stiger i diabetes mellitus kan du gå till frågan om hur man reducerar det och vilka piller för högt blodtryck som får användas.

Till att börja med, låt oss dölja ACE-hämmarna mer detaljerat eftersom det här är en väsentlig grupp läkemedel som kan sänka blodtrycket.

Det bör omedelbart noteras att läkemedlet måste avbrytas om patienten med diabetes har utvecklat en stenos av artären hos en enda njure eller bilateral stenos.

Behandling av högt blodtryck i typ 2 diabetes mellitus med ACE-hämmare avbryts när patienten har:

  1. Kreatinin ökar med mer än 30% efter 7 dagars behandling med detta läkemedel.
  2. Hyperkalemi upptäcktes, där kaliumnivån inte är mindre än 6 mmol / l.
  3. Perioden för att bära ett barn eller amma.

På apoteket kan du köpa Captopril, Capoten, Perindopril etc. Således kan högt tryck i diabetes förebyggas med ACE-hämmare. Men innan du tar dem är det nödvändigt att konsultera en läkare.

I diabetes mellitus typ 2 innefattar behandling att ta angiotensinreceptorblockerare (ARB) eller sartaner för att minska trycket. Det bör noteras att ARB inte på något sätt påverkar de metaboliska processerna, vilket ökar diabetets mottaglighet av vävnadsstrukturer till produktionen av hormonet med förhöjt blodsocker.

Sådana droger från högt tryck i diabetes mellitus överförs ganska enkelt av många patienter. Därför kan du välja följande läkemedel för högt blodtryck - Valsartan, Azilsartan, Candesartan, etc.

Jämfört med ACE-hämmare har sartaner långt färre negativa reaktioner, och den terapeutiska effekten kan observeras redan efter två veckor.

Studier har visat att ett sådant läkemedel för högt blodtryck sänker verkligen utsöndringen av urinproteiner.

Användning av diuretika och kalciumantagonister

Vilka droger för tryck kan användas när natriumretention sker i människokroppen? För detta är det nog att ta diuretika eller diuretika.

Det finns många faktorer att tänka på när man väljer ett tryckpiller för diabetes.

Så, vid njurdysfunktion från tryck, är det bättre att dricka "loop" diuretika.

Vid diabetes av den andra typen rekommenderar läkare inte att använda diuretika av följande typer:

  • osmotisk (Mannitol), eftersom de kan orsaka tillstånd av hypersolär koma;
  • tiazid (xipamid, hypotiazid), som läkemedel med förhöjt socker orsakar högt blodtryck;
  • kolsyraanhydrashämmare (Diacarb) - läkemedel som inte visar den korrekta hypotensiva effekten, är deras användning inte tillräckligt effektiv.

De mest effektiva pillerna för diabetes är loopback diuretika. På apoteket kan du köpa Bufenox eller Furosemide. Priserna på droger som minskar blodtrycket kan variera avsevärt om de beställs online.

Här är en av de positiva recensionerna från Anna (55 år): "Jag har lider av typ 2-diabetes i 8 år. De senaste åren har börjat oroa sig för trycket. Hon behandlades med Diacarb, men läkemedlet hjälpte praktiskt taget inte. Men då såg hon Bufenox och började känna sig bra. Jag vet inte om ett annat botemedel kan avlasta trycket så snabbt och effektivt, men jag är mycket nöjd med detta läkemedel. "

Doseringen bestäms personligen av den närvarande specialisten. Vid val av läkemedel för att minska trycket bör följande faktorer beaktas:

  1. När du tar Nifedipin (kortverkande) kan sannolikheten för hjärt-dödlighet öka.
  2. Kalciumantagonister ordineras för att förhindra stroke och hjärtinfarkt i diabetes mellitus.
  3. Felodipin (långvarig åtgärd) är säker, men inte lika effektiv som ACE-hämmare. För bra tryckreduktion måste kombineras med andra medel.
  4. Negidropeliny (Diltiazem och Verapamil) är att föredra för diabetes, de har en positiv effekt på njurarnas funktion.

Kalciumantagonister är effektiva piller för högt blodtryck, men med långvarig användning kan de hämma insulinproduktionen.

Om du slutar ta mediciner för högt blodtryck i diabetes, kommer den pankreatiska funktionen gradvis att återhämta sig.

Användning av alfa- och beta-blockerare

Alfa-blockerare som Terazosin eller Prazosin, till skillnad från beta-blockerare i diabetes, förbättrar kolhydrat och lipidmetabolism, liksom ökar mottagligheten av vävnadsstrukturer till det glukosänkande hormonet.

Trots alla fördelar kan dessa läkemedel för diabetes tryck orsaka vissa biverkningar - ödem, ihållande takykardi och ortostatisk hypotension (lågt blodtryck). Piller dricker i alla fall inte med hjärtsvikt.

När du använder beta-blockerare och diabetes, kan hjärtsjukdomar hållas under kontroll. Att välja vilka piller att dricka, man måste ta hänsyn till selektiviteten, hydrofiliciteten, vasodilatorns effekt och lipofiliteten hos droger för hypertoni i diabetes mellitus.

I fall av diabetes kan du dricka selektiva beta-blockerare, eftersom de förbättrar hjärt-kärlsystemet och, till skillnad från icke-selektiva, hämmar inte insulinproduktionen.

Också med stort tryck och diabetes rekommenderar många läkare att ta vasodilatörer, eftersom de positivt påverkar metabolismen av kolhydrater och fetter, vilket ökar känsligheten för det sockersänkande hormonet. Dessa tryckpiller kan emellertid endast tas under en strikt övervakning av en läkare, eftersom de har en lång lista över kontraindikationer.

Att ta lipofila och vattenlösliga beta-blockerare är i allmänhet oönskad, eftersom de påverkar levern och det psyko-emotionella tillståndet.

Mot bakgrund av läkemedelsbehandling är också behandling av högt blodtryck med folkmekanismer möjlig. De mest populära produkterna av alternativ medicin är röda tallkottar, linfrön och vitlök. Det finns olika sätt att göra dem - tinkturer, avkok, etc. Du kan behandla med folk recept för diabetes, du bör inte först samråda med en specialist.

Inte mindre farligt är det låga trycket i diabetes mellitus (hypotoni), eftersom låg blodcirkulation leder till vävnadsdöd. I vilket fall som helst är det nödvändigt att övervaka trycket i diabetes mellitus typ 2.

Diabetes och högt blodtryck är två sammanhängande begrepp. För att förhindra utveckling av allvarliga konsekvenser är det därför nödvändigt att ta piller för diabetes från tryck samt att observera lämplig näring, att delta i aktiv vila och att använda folkmedicinska lösningar efter samråd med läkaren.

Vilka tabletter för diabetiker med högt blodtryck kan berätta för en expert i videon i den här artikeln.

Ange ditt socker eller välj ett kön för rekommendationer Sökning Ej funnenShow SökningInte funnenShow SökningIngen hittadesShow

Tryckpiller för diabetes mellitus typ 2: en lista för behandling

Diabetes mellitus är en farlig sjukdom som provocerar utvecklingen av ett antal komplikationer som kan leda till funktionshinder och dödsfall. Bristen på snabb behandling medför en allvarlig fara för patienten. En av komplikationerna som orsakas av diabetes är hypertoni, vilket framkallar utvecklingen av sjukdomar som hör samman med hjärt-kärlsystemet. För att förhindra deras förekomst bör du veta vilka piller för högt blodtryck i typ 2-diabetes kan vara full.

Diabetes mellitus och arteriell hypertension

En överdriven ökning av blodsockret är patogen och är förknippat med en sjukdom som diabetes. Även om glukos är ett viktigt element för att upprätthålla processer som är associerade med en vital organisms vitala aktivitet, leder dess överutbud till allvarliga problem. Det finns två typer av allvarliga komplikationer orsakade av diabetes:

  • skarp (koma);
  • kroniska (patologier som påverkar kardiovaskulärsystemet).

Dödsfallet orsakad av diabetes är sällsynt idag. Detta beror på de framsteg som gjorts i medicin de senaste åren. Men även nu, med tillgången på medicinering, kan orecognierad diabetes i tid leda till koma. Närvaron av ett stort antal droger räddar inte från utvecklingen av högt blodtryck. Detta fenomen är speciellt karakteristiskt för patienter med den andra typen av diabetes, vilket ofta inte är möjligt att identifiera i tid.

Hypertoni (arteriell hypertension) kännetecknas av högt upphöjt blodtryck. Dessutom är denna siffra så hög att patienten behöver omedelbar terapi trots de biverkningar som det kan orsaka.

Detta fenomen är särskilt farligt för diabetiker, där gränsvärdet är 130/85 mm. Hg.

Hos människor som inte har denna sjukdom är den tillåtna blodtrycksnivån högre. När tryck i en diabetespatienter är högre än 140/90 är tillgång till läkare och ytterligare terapi obligatorisk, eftersom högt socker och högt blodtryck ökar risken för att utveckla allvarliga sjukdomar. Så med högt blodtryck:

  • fem gånger sannolikheten för att utveckla en hjärtinfarkt;
  • fyra gånger högre risk för stroke
  • möjligheten att utveckla blindhet är tio till tjugo gånger högre;
  • chansen att uppstå njurinsufficiens är tjugo tjugofem fem gånger
  • gangren utvecklas tjugo gånger oftare och orsakar amputation av lemmarna.

Sådana komplikationer leder till förlust av funktionalitet hos patienten, och i vissa fall - till hans död. Därför är det viktigt att identifiera och eliminera problemet i tid. Vidare finns det vid den nuvarande läkemedelsutvecklingsnivån effektiva högtrycksdroger för diabetiker.

Orsakerna till och egenskaperna hos hypertoni vid diabetes

Den främsta orsaken till utvecklingen av hypertoni hos diabetespatienter av den första typen är diabetisk nefropati. Cirka 40 procent av patienterna med den första typen av diabetes lider av denna sjukdom. Det finns följande utvecklingsstadier av diabetisk nefropati:

  1. Mikroalbuminuri (det är möjligt att upptäcka sjukdomen i detta skede av albuminmolekylerna i patientens urin).
  2. Proteinuri (vid detta stadium av nefropatiutveckling försämras njurens filtreringsfunktion, på grund av vilket stort protein kan detekteras i urin).
  3. Det sista steget är utseendet på kroniskt njursvikt.

Ovanstående stadier av utveckling av nefropati är viktiga, eftersom risken för högt blodtryck beror på ett visst stadium. Så, 20 procent av diabetiker lider av högt blodtryck på grund av mikroalbuminuri. I femtio till sjuttio procent av patienterna utvecklas problemet på scenen av proteinuri. Bland dem med kronisk njurinsufficiens förekommer problemet med arteriell hypertoni i sjuttio till hundra procent av fallen. Endast tio procent av patienter som lider av högt blodtryck har inga njurproblem.

Diabetiker som lider av den andra typen av sjukdomen, en annan situation. I detta fall föregår hypertoni utvecklingen av diabetes.

Det utvecklas ännu tidigare än i kroppen finns det problem med kolhydratmetabolism. Därför kan hypertoni definieras som en av tecknen på en överhängande sjukdom.

För personer som lider av typ II-diabetes uppstår problemet på grund av:

  • primär / essentiell hypertoni (tio procent av fallen);
  • Isolerad systolisk hypertoni (med samma frekvens);
  • diabetisk nefropati (i åttio procent av fallen);
  • endokrina patologier (i tre procent av fallen);
  • nedsatt njurvaskulärhet (tio procent av fallen).

Samtidigt har arteriell hypertension, som är karakteristisk för diabetiker, följande egenskaper:

  • arytmi förekommer. Denna indikator är vanligtvis högre på natten och lägre under dagen. Anledningen till detta är neuropati;
  • det autonoma nervsystemet förlorar sin effektivitet, vilket leder till en överträdelse av reglering av vaskulär ton;
  • arteriell hypertoni i kombination med diabetes leder ofta till utveckling av ortostatisk hypotension. Detta fenomen kännetecknas av en kraftig minskning av trycket med en förändring i kroppens position (i de flesta fall från att ligga till stående eller sittande). På grund av det faktum att kroppen inte snabbt kan reagera på den extra belastningen och öka hastigheten på strömmen kan det uppstå yrsel, i sällsynta fall - besvär.

Oavsett orsakerna till sjukdomen, i diabetes mellitus typ 2, bör behandling av högt blodtryck startas omedelbart efter detektering.

Valet av läkemedel för att sänka trycket

Det finns ett stort antal droger med antihypertensiva effekter på den moderna marknaden. Men inte alla kan användas av personer som lider av diabetes. Val av ett specifikt verktyg bör övervägas:

  • dess effekt på metaboliska processer relaterade till kolhydrater och fetter. För diabetiker är det viktigt att läkemedlet antingen positivt påverkar ämnesomsättningen eller har ingen effekt på den. I annat fall måste fonderna överges
  • Förekomsten av kontraindikationer för lever- och njursjukdomar. Eftersom arteriell hypertoni i de flesta fall åtföljs av sjukdomar som påverkar dessa organ, bör sådana medel uteslutas;
  • organskyddande egenskap. Valet av ett läkemedel som hjälper till att förbättra skadade organers arbete kommer att ge en ytterligare effekt från användningen.

Beroende på patientens individuella egenskaper kan läkaren tillgripa användningen av speciella läkemedel. Listan över droger för hypertoni i diabetes mellitus typ 2 är ganska omfattande. Dessa grupper av läkemedel bör övervägas mer detaljerat.

Droglista

Betablockerare kan användas för behandling av högt blodtryck, arytmier och IHD. Val av ett specifikt läkemedel, en specialist fokuserar på selektivitet, lipo- och hydrofilicitet, effekten på expansionen av blodkärl. Bland de icke-selektiva beta-blockerarna är att markera "Anaprilin" och "Nadolol". Dessa läkemedel påverkar receptorerna i bukspottkörteln. Selektiva läkemedel ("Bisoprolol", "Atenolol") har en positiv effekt på hjärtat och lägre blodtryck.

I diabetes rekommenderas att överge lipofila beta-blockerare, till förmån för hydrofila. Den senare har en långvarig effekt och påverkar inte levern. Det här är droger som "Atenolol" och Nadolol. " Vasodilatorer ("Cardiovolol") kan också användas. Men dessa läkemedel har en omfattande lista över biverkningar.

Betablockerare används för att sänka blodtrycket hos diabetiker oftare än andra läkemedel.

De hjälper till med högt blodtryck och typ 2-diabetes. Men de bär en viss fara. Långvarig användning av beta-blockerare döljer symtomen på övergående hypoglykemi, det vill säga sänkning av socker. Dessutom gör dessa verktyg det svårt att behandla denna sjukdom. Därför används de med stor omsorg.

ACE-hämmare används för att minska trycket hos diabetiker som lider av hjärtsvikt. Deras verkan har en positiv effekt på metaboliska processer och njurarnas och hjärtan. Men dessa läkemedel förskrivs inte till gravida kvinnor och kvinnor under amning. Vid behandling av äldre patienter ska läkemedel också användas med försiktighet. Läkemedel i denna grupp är "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". Under behandlingen bör du följa kosten, som innehåller rätter med lågt saltinnehåll (högst tre milligram per dag).

Diuretika (diuretika) minskar sannolikheten för att utveckla en hjärtinfarkt med tjugofem procent. Dessutom, om du tar dessa droger i små doser, kommer de inte att ha någon signifikant effekt på blodsockernivån. De påverkar inte koncentrationen av LDL.

Diuretika ska inte användas om patienten har njursvikt. Dessutom är osmotiska och kaliumsparande läkemedel kontraindicerade i diabetes mellitus. På grund av brist på effektivitet används diuretika endast i kombination med betablockerare och ACE-hämmare.

Med långvarig behandling av högt blodtryck används alfa-blockerare. Bland drogerna i denna grupp kan du välja "Terazosin" och "Doxazosin". Dessa verktyg leder till en minskning av blodsockret, en positiv effekt på metaboliska processer, ökning av insulinkänsligheten och normalisering av kolesterol. Studier har dock visat att överdriven användning av alfa-blockerare kan leda till utveckling av hjärtsvikt, varför populariteten hos dessa droger nyligen har minskat.

Kalciumantagonister används för att sänka blodtrycket. Men långvarig användning av droger i denna grupp kan minska insulinproduktionen. Dessutom kvarstår en liknande effekt efter att behandlingen avslutats, det vill säga, återhämtningen av frisättningen av detta hormon förekommer inte. Men om du tar verktyget i små mängder observeras inte biverkningar. Dessutom är läkemedlet i sådana doser säkra för diabetiker av den andra typen. Personer med diabetes rekommenderas att ta Flelodipin, Diltiazem, Verapamil.

Läkemedel relaterade till angiotensin 2-receptorantagonister har skapats relativt nyligen, så att du måste ta hand om dig när du använder dem. Trots det faktum att vissa biverkningar från användningen av denna grupp av droger hittades, är de obetydliga. Bland dessa läkemedel bör tilldelas "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Tillsammans med läkemedelsbehandling måste patienter följa en viss diet, övervaka hur mycket salt som konsumeras och begränsa intaget av kryddiga rätter. För att uppnå en terapeutisk effekt bör användningen av hypertoni i den andra typen av diabetes mellitus tabletter kombineras med förändringar i patientens livsstil.

Således är hypertoni i diabetes farlig på grund av sjukdomar som provoceras av den, som i vissa fall slutar i döden. I dag finns det många läkemedel på marknaden för behandling av högt blodtryck. Men de kan bara användas enligt instruktioner från läkaren. Han diagnostiserar problemet och bestämmer hur man kan minska trycket i diabetes.