Fallhistoria
Diabetes mellitus typ II, måttlig svårighetsgrad, subkompenserad

• Analyser

Fallhistoria

Fullständigt namn de sjuka

Klinisk diagnos; diabetes mellitus typ II, måttlig, subkompenserad.

Ålder: 62 år.

Fast bostad:

Social status: pensionär

Datum tillgängligt: ​​29 september 2005

Övervakningsdatum: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Klagomål med svaghet, trötthet, yrsel, ibland orolig törst, klåda, torr hud, extremiteter i nummen.

2. Patienten har ansett sig vara patient sedan maj 2005. Diabetes mellitus upptäcktes först efter infarktperioden, när hon fick behandling för hjärtinfarkt, upptäcktes en förhöjd sockernivå i blodet. Sedan maj 2005 togs patienten till dispensarregistreringen, behandlingen var föreskriven (diabeton 30 mg). Hypoglykemiska droger tolererar väl.

3. Förutom diabetes upplever patienten sjukdomar i hjärt-kärlsystemet: högt blodtryck i 5 år, i maj 2005, drabbades av hjärtinfarkt.

4. Födde det andra barnet i rad. Växte och utvecklats efter ålder. I barndomen led hon alla barndomsinfektioner. Hon arbetade som revisor, arbetet är förknippat med mental stress. Det fanns inga kirurgiska ingrepp. Utsatt för förkylning. Bland släktingar till patienter med diabetes är det inte. Familjen har en lugn atmosfär. Inga dåliga vanor. Menstruation från 14 års ålder fortsatte regelbundet. Materialets levnadsförhållanden är tillfredsställande. Han bor i en bekväm lägenhet.

Patientens allmänna tillstånd: tillfredsställande.

Höjd 168 cm, vikt 85 kg.

Ansiktsuttryck: meningsfullt

Hud: normal färg, hudfuktigheten är måttlig. Turgor reducerad.

Typ av hårfördelning: kvinnlig typ.

Synlig rosa slemhinnor, måttlig fuktighet, tunga - vit.

Subkutan - fettvävnad: högutvecklad.

Muskler: Graden av utveckling är tillfredsställande, tonen är bevarad.

Joints: smärtsam på palpation.

Perifera lymfkörtlar: ej förstorad.

- Bröstets form: normostenichesky.

- Thorax: symmetrisk.

- Bredden på de mellanliggande utrymmena är måttlig.

- Epigastrisk vinkel höger.

- Scapula och krageben sticker svagt ut.

- Typ av andningsbröst.

- Antalet andningsrörelser per minut: 18

- Palpation av bröstet: bröstet är elastiskt, stämning är lika på symmetriska platser, smärtfri.

Jämförande slagverk: Tydligt lungljud på symmetriska delar av bröstet.

Bredden på Krening-fälten är 8 cm på båda sidor.

Höjden på stående toppar framför

3 cm över nyckelbenet

3 cm över nyckelbenet

Höjd på stående toppar bakom

7 livmoderhalsen

7 livmoderhalsen

På okolovrudnoy linje

Överkant 4 revben

I mitten av klavikulära linjen

På den främre axillärlinjen

På mitten av axillärlinjen

På bakre axillärlinjen

På scapularlinjen

På paravertebralinjen

Spinös process X staplar. kota

Spinös process X staplar. kota

Andningsskydd i nedre delen av lungorna: 1,5 cm längs bakre axillärlinjen vid inhalationen, utandning - 1 cm.

Vesikulär andning hörs, pleural friktionsbuller detekteras inte.

Kardiovaskulär system.

Inspektion: Muffled hjärnljud, rytmisk, HR-72 slag / min. Puls tillfredsställande fyllning och spänning. HL.-140/100 mm. Hg-art. Troficiteten hos vävnaderna i de nedre extremiteterna kränks som ett resultat av diabetisk makroangiopati.

- Den apikala impulsen är belägen i det femte interkostala rummet 1,5-2 cm lateralt till vänster midklavikulär linje (normal kraft, begränsad).

-Diametern hos hjärtets relativa slöhet: 12-13 cm

-Bredden på kärlbunten: 6-7 cm, 2 interkostalt utrymme, vänster och höger (motsvarar bröstbenets bredd)

-Hjärtkonfiguration: normal.

4 intercostalutrymme 1 cm till höger om bröstkanten

4 interkostala utrymme på bröstbenets vänstra kant

5 intercostal space 1,5-2 cm lateral till vänster midclavicular linje

Från området av den apikala impulsen för att flytta till mitten (2,5 cm medial)

Parasternal linje 3 intercostal space

Parasternal linje 4 intercostal space

Läpparna är blekfärgade, lite fuktiga, det finns inga sprickor och sår. Slemhinnor blekrosa, våta, patologiska förändringar hittades. Tunga rosa, fuktig, med vitaktig blomma, väl utvecklade papiller. Gummi rosa, utan blödning och sår.

Farynx: Slimhinnan är blekrosa, tonsillerna är inte hyperemiska, något förstorade, armarna och tungan är inte hyperemiska. Inga razzier. Bakväggen utan patologiska förändringar.

Spytkörtlarna är inte förstorade, smärtfria, huden i körtorns område förändras inte, smärta vid tuggning och sväljning.

Buken av normal form, symmetrisk, inte svullen, utsprång, retraktioner, ingen synlig rippel. Magsväggen är inblandad i andningshandlingen, det finns inga ärr, det finns ingen synlig peristalitet. När slagverk och knackar över hela ytan - tympaniskt ljud, smärta, spänningar i bukväggen är fluktuation frånvarande.

Med ytlig palpation är buksväggspänningen frånvarande, det finns ingen smärta, inga tätningar. Våg symptom, Mendel symptom, Shchetkin-Blumberg symptom är negativa.

Med speciell palpation finns det ingen skillnad mellan rektom abdominis muskler. Auskultation: intestinal peristaltis är normalt.

När det ses från levern förstoras inte. Med en djup glidande metodisk palpation längs Obraztsovo-Strazhesko längs den högra midklavikulära linjen sticker leverens nedre kant inte ut under underkanten. På palpation är leverns kant skarp, smärtfri, mjuk, ytan är jämn och slät.

Palpation av cystisk punkt, epigastrisk zon, koledo-pankreatisk zon, punkt av phrenic nerv, acromial punkt, scapular vinkel punkt, vertebral punkt är smärtfri.

Med slagverk: Leveransgränserna

övre - 6 interkostala utrymme i midklavikulära linjen.

botten - på högra kanten av costalbågen.

Sårhet under perkussion och tappning är frånvarande.

Dimensionering enligt Kurlov:

n i mittlinjen - 6,5 cm

n på midklavikulära linjen - 9 cm

n på vänster kula - 5 cm

Stol: 1 gång om 2-3 dagar. Förstoppning plågar ofta.

Milt: ingen synlig ökning.

- övre gränsen - 8 kant

- Den nedre gränsen är 1 cm inåt från costalbågen.

Mått med perkussion: längd - 7,5 cm, bredd - 4,5 cm. Milt är inte palpabel.

På den del av urogenitala nervsystemet, endokrina systemavvikelser inte.

På grundval av klagomål gjordes kliniska och laboratorieuppgifter: Diabetes mellitus typ 2-diabetes, måttlig, subkompenserad, polyneuropati.

1. Allmän urin och blodprov

2. BH blodprov

3. Undersökning om blodglukos toshchak-varannan dag. Glykemisk profil

4. Bröströntgen.

6. Höjd, patientens vikt

7. Samråd med smala specialister: ögonläkare, neuropatolog, hudläkare.

Data laboratorie studier.

Fullständigt blodtal 15.08.05

Erytrocyter 4,6 * 10 12/1

Hemoglobin 136 g / 1

Färgindikator 0.9

Leukocyter 9,3 * 10 9/1

Allmän urinanalys 15.08.05

Daglig sockersvängning

1. fastande 7,3 mg /%

2. Efter 2 timmar 10,0 mmol / l

3. Efter 4 timmar 7,0 mmol / l

CSR för syfilis "-" 08/19/05

HIV-infektion upptäcktes inte 19.08.05

1. Oftalmolog från 08/17/05

Klagomål: Flimmer innan ögonen på flugor, en känsla av dimma, suddiga föremål, minskad synskärpa.

Slutsats: Diabetisk angioretinopati.

2. Neurolog från 08/19/05

Klagomål: Dragande, tråkig smärta, stickande känsla, krypning, chilliness, domningar, chilliness och ibland kramper i kalvsmusklerna, trötthet i benen under fysisk ansträngning, brott mot känslighet.

Slutsats: distal polyneuropati

Bakgrund till etiologi och patogenes.

Jag associerar utvecklingen av typ 2-diabetes med yrkesverksamhet. Nervös stress, som bidrog till månadsvis, kvartalsvis, årsrapporter och ansvar, har blivit den viktigaste etiologiska faktorn som orsakade utvecklingen av sjukdomen. En viktig roll spelades också av konsumtionen av högkalorimat med ett stort antal lättmältbara kolhydrater, sötsaker, brist på växtfiber och en patients inaktiva livsstil. Den specificerade naturen av näring, fysisk inaktivitet, stressfaktor är nära inbördes samband och bidrar till brott mot insulinsekretion och utveckling av insulinresistens. Progressiv insulinsbrist och dess handlingar har blivit den främsta orsaken till metaboliska störningar och kliniska manifestationer av diabetes. Disorder av kolhydratmetabolism, kännetecknad av bildandet av överskott av sorbitol, som ackumuleras i nervändarna, näthinnan, linsen, vilket bidrar till deras nederlag, är en av mekanismerna för utveckling av polyneuropati och katarakt observerad hos patienten.

Typ 2 diabetes mellitus, insulinoberoende, subkompenserad, måttlig svårighetsgrad. Komplikationer: angioretinopati, distal polyneuropati.

· Antal bröd enheter per patient per dag är 20 XE

Frukost 1 (5 XE):-kefir 250 mg

-kokt gröt 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -komposit av torkade frukter

Fallhistoria för endokrinologi: Diabetes mellitus typ I, måttlig svårighetsgrad, dekompensation, diabetisk retinopati (OS) 1 msk.

Fullständigt namn Andrei Aleksandrovich

Diagnos: Diabetes mellitus typ I, måttlig svårighetsgrad, dekompensering, diabetisk retinopati (OS) 1 msk.

KLAGOMÅL

Patienten klagar över ökad aptit, torr mun, törst (huvudsakligen på morgonen och dagtid) upp till 3 liter per dag, viktnedgång i 3 månader med 5 kg. Frekvent urinering, urinering på natten (1 gång).

Anamnes av sjukdomen

Han anser sig vara en patient sedan 1986 (36 år) när följande klagomål uppstod: ökad törst (upp till 8 liter per dag), frekvent urinering, ökad svaghet, stor viktminskning (i 4 månader förlorade patienten 13 kg). Virala eller andra allvarliga sjukdomar före detta märkte inte. Han vände sig till hjälp i oktober 1986, när det fanns en lukt av aceton från munnen. Sjukhus. Glykemi-nivå - 18 mmol / l, glukos- och ketonkroppar detekterades i urinen. Patienten diagnostiserades med typ I diabetes mellitus, insulinbehandling var föreskriven. Efter 3 veckor släpptes patienten i ett kompensationsläge. År 1988 blev han sjukhus igen med symtom på dekompensation (svår törst och polyuri på morgonen, hunger, svettning på kvällen och på natten). Glukosnivån kommer inte ihåg. Patienten justerades insulindos. Denna sjukhusvistelse planeras, i februari 2005 började patienten observera symtom på dekompensation (torr mun, törst, polyuri, svaghet), gick till doktorn, inlagdes på sjukhus.

Livsförteckning

Växte och utvecklades normalt. Jag gick i skolan vid en ålder av sju. Han tog examen från 8 klasser och yrkesskolor. Senare arbetade som förare.

Under alla perioder av livet var maten full med avseende på kvalitet och kvantitet. Rök inte. Alkohol förbrukas inte.

Han bor i en bekväm lägenhet. Bostadsvillkoren är tillfredsställande. Följ regelbundna hygienregler regelbundet.

Bor i ett säkert område i miljö- och sanitär-epidemiologiska relationer. Med smittsamma patienter som inte är i kontakt. Utanför gick inte smolenskregionen. Inga blodtransfusioner eller vaccinationer utfördes.

Allergisk sjukdom i historien är inte identifierad.

Sällan sjuk ARVI (1 gång i 1,5 år). I barndomen led han parotit, rubella och kycklingpox. Från operationsnoteringar: appendectomy. Det finns ingen indikation på en historia av tuberkulos och venerala sjukdomar.

MÅLSTUDIE

Kroppsvikt 76 kg

HR = 76 slag per minut

BP = 120/80 mm. Hg. Art.

Vid övervakning är patientens tillstånd tillfredsställande. Medvetandet är tydligt, beteendet är aktivt, reaktionen mot andra är tillräcklig. Svar frågar villigt, sällskapligt. Talet är korrekt, presentationen är tydlig, uttalet är korrekt. Motor och mentala funktioner är lämpliga för ålder.

LÄKEMEDELSENS SKYDD OCH LYS

Huden är ren, köttfärgad. Synlig slem, rosa, ren, våt. Konjunktiva ögon är blekrosa. Färgen på sclera ändras inte. Hudens fuktighet är måttlig, elasticiteten ligger inom normala gränser. Tjockleken på hudvikningen i de symmetriska områdena är densamma. Endoteliala symptom "-".

Venös nätverk utökas inte

Utvecklat måttligt, fördelat jämnt över hela ytan av kroppen.

Tyg torkor sparad. Det finns ingen uppenbar svullnad.

COST - MUSCLE SYSTEM

Bröst i form av en stympad kon. Bredden på de mellanliggande utrymmena på symmetriska sektioner är densamma. Normostens kroppstyp. Thorax symmetrisk, utan deformation.

Länkar av samma längd. Formen på fingrarna i de övre och nedre extremiteterna utan patologiska förändringar upptäcktes inte plana fötter.

Fogarna ändras inte, den vanliga formen, bb. Passiva och aktiva rörelser i lederna i sin helhet. Mjuka vävnader i lederna ändras inte.

Musklerna i nedre extremiteterna utvecklas symmetriskt. Muskeltonen är normal. Muskels styrka motsvarar kön och ålder. Paresis och förlamning upptäcktes inte. Muskel b / b.

ÅNDSKYDDSYSTEMET.

Andning genom näsan är fri, smärta på projiceringen av paranasala bihålorna är frånvarande. Larynx vanlig. Rösten är sonorös. Det finns ingen nasal urladdning. Oral slemhinna är rosa. Tungan är ren, fuktig, papillorna är inte hypertrophied, det finns inga sprickor. Palatinmassiller är inte förstorade, det finns ingen plack. Säckens bakvägg är inte hyperemisk utan plack.

Bröstet har en stympad konform, symmetrisk, båda är halvt lika inblandade i andningshandlingen. Det finns ingen utbuktning och depression av revbenen. Bredden på de mellanliggande utrymmenna i symmetriska områden är densamma. Extra muskler vid andningshandlingarna är inte inblandade. Den rätlinjiga vinkeln. Bladen är symmetriskt placerade. Andning av bukypen. HRD = 18, puls = 76, förhållandet NPV till HR = 1: 4,2. Vesikulär andning. Det finns ingen dyspné ensam.

Torax b / b, elastisk. Röstskakningen är normal, utförs lika på symmetriska delar av bröstet.

Med jämförande slagverk över hela lungområdet bestäms ett tydligt lungljud. Med topografisk slagverk:

Lungens nedre del

• l. medioklavicularis 6-e rib
• l. axillaris media 8: e kant 9: e kant
• l. scapularis 9: e ribbet 10: e ribben
• l. paravertebralis spinous process av Th 11

Mobilitet i nedre kanterna av lungorna

• l. axillaris media 3 cm 3 cm

Vesikulär andning, inget övre andningsbuller. Bronchofoni i symmetriska områden ändras inte.

CARDIAL - VASCULAR SYSTEM.

Hjärtans område ändras inte. Hjärtbulten saknas. Hjärtimpuls detekteras inte visuellt. Pulsationer av halspulsåderna svullnad av livmoderhinnorna, svullnad och retraktion av de interkostala utrymmena observeras inte. Det venösa nätverket uttrycks inte. Bulten är inte visuellt detekterbar.

Pulsen är 76 / min., Synkron, samma på båda händerna, rytmisk, normal fyllning och spänning, inte accelererad, enhetlig. Kapillärpuls detekteras inte.

Den apikala impulsen bestäms i det femte interkostala rummet 1,5 cm inåt från den midklavikulära linjen, ej diffus, 1 cm kvadrat, 1 mm hög, med måttlig styrka.

GRÄNSER AV HJÄRTVÄXT.

Gränser Relativ Absolut

höger högra kanten av bröstbenets vänstra kant av bröstbenet

lämnade 1,5 cm inåt från närmare vänsterposten

midklavikulär linje

övre 3: e kantens 4: e kant

Hjärtljud är tydligt, rytmiskt. Buller nr.

Oral slemhinnor rosa våt. Tungan är ren, fuktig, papillorna är inte förstorade, det finns inga sprickor. Det finns inga kära tänder. Tandköttet ändras inte, blöts inte. Säckens bakvägg, hård och mjuk gom är inte hyperemisk, inte fodrad, det finns inga sår. Palatinmassiller sticker inte ut från kanten av palatinbågarna, är inte hyperemiska utan plack. Att svälja är inte sönder. Passage av mat genom matstrupen är fri, smärtfri. Buken är avrundad, symmetrisk, normal storlek. Peristals på ögat är inte synligt. Venös nätverk är inte uttryckt. Skillnader i rektus abdominis och bråck upptäcktes inte. Musklerna i den främre bukväggen är symmetriskt inblandade i andningshandlingen. Stolen är dekorerad, 1 gång per dag, avföringstexten b / b.

Med ytlig palpation är buken mjuk, smärtfri. Tonen i musklerna i den främre bukväggen är måttlig. Ovanliga formationer i bukhålan kunde inte hittas. Spänning och divergens av musklerna i den främre bukväggen detekterades inte. Levern vid kanten av costalbågen, mjälten är inte förstorad.

Med djup metodisk glidande topografisk palpation på Obraztsov - Strazhesko:

- i den vänstra ilealregionen slems sigmoid-kolon i form av en slät, elastisk, smärtfri, något rörlig ledning d = ca. 2 cm utan rubbning.

- i den högra ileal regionen palpiseras kakan i form av en slät, elastisk, smärtfri, icke-rumbling, något förskjuten ledning d = ca. 2 cm

-Den tvärgående kolon palpas 1,5 cm över naveln i form av en slät, elastisk, smärtfri, icke-rumbling, delvis rörlig cylinder d = ca. 2 cm

-I högerflankens område definieras den stigande tjocktarmen som en slät, elastisk, smärtfri cylinder d = ca. 1,5 cm, begränsad rullande, inte rubbning.

- I vänsterflankens område definieras den nedåtgående kolon som en slät, elastisk, smärtfri cylinder d = ca. 1,5 cm, begränsad rullande, inte rubbning.

-tunntarmen är smärtfri vid palpation.

Lever på palpation: 0,5 cm. Utstickar från under kanten av costalbågen. Den undre kanten är tätt - elastisk, smärtfri, slät, slät.

Med perkussion: leverens storlek Kurlov:

- på höger midclavikulär linje 11 cm.

- i mitten av 9 cm.

- längs kanten båg (vänster), snedställd storlek 6,5 cm.

Symtomen på Kerr, Ortner, skarp effekt, Skvirsky, Murphy, Ionach, Boas, Mussy - Georgievsky, Courvoisier - är negativa vid kurationstidpunkten.

Bukspottkörteln är inte palpabel. Symtomen på Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonais är orientaliska.

Mage med palpation. Vid 2 cm. Över naveln är den större krökningen i magen palperad i form av en mjuk, mjuk, elastisk, tunn vikning.

Mjälten är inte palpabel. Slagverksdimensionerna är 4: 6 cm.

Palpation av mesenterisk lymfadenopati i Stenbergzonen är smärtfri.

Huden i ländryggsregionen med normal färg, inte observeras hyperemi. Synligt ödem i ansiktet, underbenen, nedre delen av ryggen observeras ej. Pastos ansikte nr. Magen är symmetrisk, avrundad, sticker inte utöver kullarna. Blåsan sticker inte ut över bröstet.

Palpation i ländryggsregionen, ödem och nedre extremiteter ödem detekterades inte. Njurarna i benägen position och stående är inte palpabla, palpation smärtfria. Blåsan är inte palpabel. Smärta punkter och palpation längs urinledarna smärtfri.

Symtom på Pasternack negativ på båda sidor. Blåsan sträcker sig inte bortom bröstet. Närvaron av fri vätska i bukhålan detekteras inte.

Urinering är smärtfri, 4-5 gånger om dagen. Färgen på urinen är strågul.

Hypofysen: höjd 175 cm, motsvarar ålder och kön. Det finns inget överskott eller brist på massa. Subkutan fettvävnad är måttligt utvecklad, jämnt fördelad.

Sköldkörteln: ej förstorad.

Paratyroidkörtlar: Sena och hudreflexer uttryckt måttligt.

Thymus: lymfkörtlar är inte förstorade

Binjurarna: muskelsystemet och skelettet utvecklas efter ålder och kön. Hudens hudfärg. PZHK fördelas jämnt. HELL = 12080. Det finns ingen förkärlek för salt. Det finns inga klagomål från mag-tarmkanalen.

Bukspottkörtel Patienten klagar över ökad aptit, muntorrhet, törst (huvudsakligen på morgonen och dagtid) upp till 3 liter per dag, viktnedgång i 3 månader med 5 kg. Frekvent urinering, urinering på natten (1 gång).

Gonader: externa könsorgan bildas på rätt sätt.

Epifys: Det finns inga tecken på volymbildning i skallen. Huvudvärk, förstoppning, bradykardi - nr.

Du kan ladda ner den fullständiga versionen av endokrinologins medicinska historia här.

Fallhistoria - Endokrinologi (Typ II Diabetes Mellitus)

Siberian State Medical University

Docent Tsirov GI

Ålder: 71 år

Yrke och arbetsplats: pensionär

Datum för mottagande: 17.02.1998

Den huvudsakliga sjukdomen. Typ II diabetes Central

svårighetsgrad. Steg av subkompensation.

Komplikationer. Diabetisk angiopati i näthinnan.

Konkurrenskraftig sjukdom. Ischemisk hjärtsjukdom.

Aterosklerotisk kardioskleros. Förmaksflimmer,

tachysystolisk form. Symptomatisk arteriell hypertoni.

Curator: student Savyuk V.Ya.

Assistent: Gudkova TK

sub Klagomål mot de sjuka

När man intervjuar klagar patienten på sin törst, torrhet

mun, ökad mängd utsöndrad urin, klåda i huden och vulva,

minskning av kroppsvikt nyligen, minskning av synskärpa.

Från de allmänna symtomen indikerar patienten svaghet,

trötthet när man gör läxor. vid

ytterligare undersökning visade att patienten berörde

yrsel och huvudvärk som åtföljer en ökning av artären

tryck upp till 240/120 mm Hg. Art. När träning visas

brännande smärta i bröstet, utstrålande till vänster, vänster axelblad,

smärta går bort med nitroglycerin. Patient bekymmer

konstant hjärtslag. Undersökningen indikerar att det finns

minnesförlust: det är svårt för patienten att komma ihåg födelsedatum, namn,

gatunamn etc.

Början och utvecklingen av denna sjukdom

Patienten lärde sig att hon hade diabetes 1986, i

ålder av 60, när under en profylaktisk undersökning i

kliniken fann en ökning av blodglukos till 6,1 mmol / l.

Distriktsterapeuten gjorde rekommendationer om kosten,

ingen medicinering föreskrevs. Eventuella symptom

patienten noterades inte under denna period. 1987, med

Undersökningen i kliniken avslöjade en glykemisk nivå av 7,2 mmol / l..

korrigering av kosten gjordes, inga mediciner förskrivits. 1989

patienten undersöktes och behandlades på daghospitalet där

hon hade en ökning av blodglukos till 7,6 mmol / l,

hänvisades till en endokrinolog, diagnostiserad med diabetes

Typ II, ett läkemedel ordineras, vars namn patienten inte kommer ihåg.

Efter 1 månad var glykemivån 8 mmol / 1;

föreskrivna bukarban i tabletter på 0,5 2 gånger om dagen, efter några

tiden, på grund av brist på effekt, ökades dosen till 3

Tab. År 1994 nådde glykemienivån på olika

studier 7-8 mmol / l, utsågs manil 2 flik., vilket ledde

för att stabilisera sockersjuka i 1 år. 1995

det var törst, torr mun, kliande hud, föreskriven manin 3 flik.

vilket inte ledde till ett positivt resultat och nästa

blodglukosenivåstudien nådde 18 mmol / L. I de senaste 3--4

år noterar patienten att hon hade ett tillstånd när hon

Otillräckligt uppförd, förlorad orientering i tid och rum.

Vid den sista undersökningen av patienten i kliniken nådde blodsockret

18 mmol / l, i samband med vilken patienten var sjukhus 17.02.98, in

Anamnes av patientens liv

Född den 12/26/1926 på heltid, uppvuxen i en familj med

gynnsamma sociala förhållanden.

Naturlig utfodring. I familjen

växte upp och uppfostrades med två yngre bröder.

Data om infektioner i barndomen, rickets, spasmofili,

intestinala störningar är inte mottagna.

Puberty fortsatte utan

funktioner, fördröjning eller acceleration av sexuell utveckling var inte.

Menstruationen är etablerad från 17 års ålder, smärtfri, klimakteriet vid 48 år

år. Skador, skador, ansträngningar var inte. Verksamheten: vid 12 år

drivs på för kardiovaskulär appendicit. respiratorisk

sjukdomar skadas 1-2 gånger om året. 4 födda, ett barn dog i

ung ålder, antalet aborter är inte specificerat.

Sedan 1981 har registrerats hos en kardiolog för kranskärlssjukdom, angina pectoris

Röker inte, missbrukar inte alkohol, tar inte droger.

Mentala, sexuellt överförbara sjukdomar, hepatit förnekar.

Blodtransfusioner utfördes inte. San-epid anamnese är inte belastad.

Patienten tillhör den socialiserade befolkningsgruppen. material

tillräcklig säkerhet. Bostad välanpassad sedan 1989, till

Detta bodde i ett privat hus, välventilerade, upplysta

normala. Nutrition full, icke-vegetarisk. kläder

Motsvarar Kli-ma-det-till-årets villkor och social status

sjuk. Dåliga vanor av social natur lider inte.

Patienten har en sekundär specialutbildning. I verkliga

nuvarande pensionsålder. Arbetade hela mitt liv på fabriken

gummistövlar. Nattskiftet fungerade inte. Driftläge inte

ledde till en överträdelse av patientens diet. produktion

det var ingen skada.

Familjhistoria, ärftlighet

Föräldrar dog i ålderdom.

Ingen information om ärftlighet kunde erhållas.

Bröderna är friska. Barn är friska.

Info -p-matning om andra släkters hälsotillstånd inte

a. Data om möjliga effekter av familjeinfektioner på patienten

(syfilis, tuberkulos, neuropsykiatriska sjukdomar, alkoholism,

metaboliska sjukdomar, cancer) nr.

Allergisk historia i relation till mat, droger,

inhalation, epidermala antigener är inte tunga. Immunopatologi

hemma och släktingar nekar.

Allmänt tillstånd hos patienten: tillfredsställande

Kroppstyp: normostenic

Mobilitet, gång: ej ändrad

Proportionalitet av utveckling: välutvecklad

Patientens position: aktiv

Visningen av styrtonen minskar

Beteende, karaktär: kontakt, adekvat

Medvetenhet: fulla, vaga minnen

Ansiktsuttryck: normal

Hud och synliga slemhinnor

Huden är en normal färg. Turgören är reducerad, elastisk. fuktighet

tillräcklig. Inga patologiska element hittades. På framsidan

ärret i den högra iliacregionen bestäms av ärr från

blindtarms. Förbättra hudmönster, tortuosity och

expansion av ytliga vener är inte markerad. Slemhinnor

konjunktiva, näspassager rosa, rena, inga utsläpp. sklera

Pigmenterat hår, rent. Mjäll nr. Pedicle "ez not

avslöjas. Hårtillväxtstörningar i form av överdriven tillväxt på kroppen

eller alopeci inte detekterad. Naglarna är släta, glänsande, utan

cross-striation, tår ändras.

Subkutan fettvävnad

Subkutan fettvävnad är överutvecklad, distribuerad.

jämnt. Pastoznost, inget ödem

Patologisk lokal fettuppbyggnad

Musklerna i benen och stammen utvecklas tillfredsställande,

tonus och styrka minskas, det finns ingen smärta. Markerad hypotrofi

interosseösa muskler i händerna. Andra platser med svår hypotension,

pares och förlamning detekteras inte.

Bensystemet bildas korrekt. Defoe av skallen,

bröst, bäcken och rörformiga ben nr. Flatfoot nr.

Inställningen är korrekt. Palpation och ben slagverk är smärtlösa.

Alla leder är inte förstorade, inte passiva och

aktiva rörelser, ömhet under rörelser, crunch,

konfigurationsändringar, hyperemi och ödem i närheten

I studien av lymfkörtlar markerade ökningen

enskilda halshinnor upp till 3 mm i diameter --- smärtfri,

elastisk, mobil. Även inguinal lymfkörtlar är palperbara ---

multipel, upp till 4 mm, smärtfri, elastisk,

fixerad. Andra lymfatiska grupper (subklavian, ulnar,

axillär, femoral, popliteal) är inte detekterbara, vilken

Munnen är på samma nivå, läpparna är rosa, läpparna är utan

utslag och sprickor. Slemhinnorna i munnen är rosa,

ren, glänsande. Dental formel --- 4: 5/5: 6, karies, diastema

tänder. D "Eesna ändras inte. Språk ökar väldigt, det finns inga pengar."

N "ebo, svalg, utan funktioner. Tonsils går utöver

Nacken är en vanlig form. Sköldkörteln är inte palpabel.

Pulsationen av carotidartärerna är palperbar på båda sidor.

Det finns ingen svullnad och pulsation av venomåven.

Andningsvägar och thorax

Näsa normal form. Andningsvägarna är acceptabla, patologiska

ingen hemlighet Utandad luft utan patologisk lukt. Larynx inte

Thorax normostenichnoy konfiguration, nyckelbenet ligger på

en nivå. Supraklavikulär och subklavisk fossa uttryckt tillfredsställande,

ligger på samma nivå, de byter inte sina former vid andning.

Bladen är symmetriska och rör sig synkront i takt med andningen.

Andningstypen är blandad. Rytmisk andning --- 16 per minut.

Bröstets högra och vänstra halvor rör sig synkront.

Extra muskler vid andningshandlingen är inte inblandade. övertygelser

L-kapaciteten mättes inte.

Palpation av bröstet smärtfritt.

Bröstet är elastiskt, röstskakan känns med lika kraft i

symmetriska områden. Crunch och crepitations inte.

Med slagverk över framsidan, sido och bakdelar av ligamentet i

symmetriska områden slagverk ljud är samma, l "egochny,

gamma sonicitet sparad.

Topografisk slagverk l

Parameter c | Höger c | den vänstra

Höjd på kanten framsidan p 4cm |

3 cm över nyckelbenet

p 4cm | 3 cm över nyckelbenet

Höjd på baksidans baksida

p 4cm | Under nivå VII i livmoderhalsen med 2 cm

p 4cm | Under nivå VII i livmoderhalsen med 2 cm

Breddfält Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Nedre gränsen längs linjerna Border By -d

Vid-en-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Mellanslags-klavikulära VI kant --- --- ---

Framaxel VII ribba --- VII ribben ---

Genomsnittlig axillär VIII kant 4 cm VIII kant 4 cm

Bakre axillära IX kant --- IX kant ---

Scapular X kant --- X kant ---

Paravertebral spinous process av Th $ _ XI $ ---

spinous process av Th $ _ XI $

Med auskultation av lungan i klinnostaticheskogo och ortostatisk

positioner med lugn och tvingad andning bestäms

fysiologisk vesikulär andning över den främre, laterala och

baksidan av lungorna. Inga extra andningsstörningar

avslöjas. När du studerar bronkofonien över lungens perifera områden

Ohörbara ljud hörs, vilket är normalt.

När man undersöker hjärtat av hjärthummen, förstärkning av den apikala impulsen,

utbuktning i aorta, pulserande av lungartären och

epigastriska pulsationer i ortostatiska och klinnostatichesky positioner är inte

Vid palpation av hjärtområdet bestäms den apikala impulsen i V

interkostalt utrymme, medialt från mittklavikulärlinjen 2 cm, ej spilld

(bredd 2 cm), inte förstärkt. Tryck på en högra ventrikel är inte definierad.

Palpation av hjärtens bas och detaljerad palpation av aorta och

område l "pulmonary trunk info-p-matsii inte ja" et., smärta i palpation avslöjas inte.

Gränsrelativ slöhet Absolut slöhet

Höger 1,5 cm utåt från högerkanten av bårbenet. Bröstbenets vänstra kant.

Övre Mid III Rib Rib IV

Vänster 2 cm medialt från mittklavikulära linjen ---

Hjärtans gränser motsvarar normen.

Höjden på stående av den högra atriovaskulära vinkeln ligger på III-kalkbenet

vid sin nedre kant, 0,5 cm till höger om högra kanten på bröstbenet.

Hjärtstorlek: diameter (summan av två avstånd av höger och vänster kant

hjärta från kroppens mittlinje) --- 14 cm, långt (avstånd från

rätt atriovasal vinkel till vänsterpunkten av hjärtkonturen)

Bredden på kärlbunten är 6,5 cm.

Hjärtat har en normal konfiguration.

Med auscultation av hjärtat i ortostatiska och klinnostaticheskom

Positioner med tyst andning och fördröjning hörs

dämpade hjärtatoner. Svaghet, delning och splittring

hjärtljud, galopprytm, extratoner (klicka

öppning av mitralventilen, ytterligare systolisk ton)

och hjärtmuskler upptäcktes inte.

Pulsering av aortan detekteras inte.

Kurvatur och synlig pulsering av den tidiga regionen

artärer, muskelsymtom och kapillärpuls är inte närvarande.

Åderna i extremiteterna är inte överfulla. Vaskulär svidare och nr. Venös puls är inte bestämd.

Den arteriella puls i båda radialartärer har samma

värde; puls är arytmisk (pulsus irregularis), frekvens --- 92 tum

minut, det finns ingen brist, pulsen är spänd, "tv" Erdy (pulsus

durus), full (pulsus plenus), ojämn vid fyllning,

snabb form (pulsus celer). puls

våg som kan betraktas på temporal, sömnig, femoral, popliteal och

fotåren. Atrial fibrillering.

Under auscultation av artärer och vener hörs jag och II toner på

aa-carotis communis och aaubclaviae, på andra arterier av toner

nr. Buller är inte markerat. Inga toner hörs ovanför venerna

Den högra handen är 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Vänster hand 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

Pulstrycket är 130 mm Hg. Art.

Mage normal form. Vätska i bukhålan

fluktuationer är inte bestämda. Tecken på portal störning

blodflöde, trombos och komprimering av vv. cavae överlägsen och underlägsen i

formen av en maneteras huvud och förstärkning av det vaskulära nätverket på bukväggen

inte detekterad. Hernial utskjutningar i naveln, inguinal

områden i den vita linjen i buken inte. tecken

meteorism, synlig peristals, pigmentering i varmvatten i

Studietid som inte upptäckts. Symtom U "Yokina - Blumberg

Vid inspektion av mageområdet noterades inga förändringar.

Den nedre gränsen bestäms 3 cm över naveln, vilken

bekräftad av auscultation. Splash-brus upptäcks inte.

Den större krökningen ligger 3 cm över naveln, magsväggen

platt, elastisk, mobil, smärtfri. Palpation poäng

Boas, Openhovsky, Mac Burney smärtfri.

Med ytlig palpation finns ingen smärta.

Sigmoid-kolon är placerad korrekt, diametern är 2 cm,

elastisk, väggen är jämn, slät, mobil, smärtfri,

ingen rubbning. Caecum är placerad korrekt, diameter 3 cm,

elastisk, väggen är jämn, slät, mobil, smärtfri,

ingen rubbning. Tvärgående kolon ligger

2 cm över naveln, diameter 3 cm, elastisk, vägg

smidig, smidig, rörlig, smärtfri, ingen rubbning.

Den stigande delen av tjocktarmen ligger korrekt,

diameter 2,5 cm, elastisk, väggen är jämn, slät, mobil,

smärtfri, ingen rubbning. Nedströmsavdelningen är placerad korrekt,

diameter 2 cm, elastisk, väggen är jämn, slät, mobil,

smärtfri, ingen rubbning.

Bukspottkörteln är inte palpabel, vilket är normen. Typiska punkter

Relativ övre gräns på linea clavicularis

dextra Mid-VI ribben

Absolut slöhet av linea clavicularis

dextra topp Bottom kant VI revben

Linea clavicularis gräns

dextra botten Matchar kanten av costal arch

Övre gräns på linea mediana anterior

Basen av xiphoid-processen

Nedre gränsen för linea mediana anterior

Mellan de övre och mellersta tredjedelarna av avståndet från naveln till

basen av xiphoid-processen

Vänstra kanten längs kalkstenen

Linea parasternalis sinistra

Ordinerar Kurlov 10, 9 och 8 cm

Med ytlig palpation av levern upptäcktes inte smärta.

Med en djup --- på djupt andetag utgår leverens kant från under

kanterna på costal arch 0,5 cm längs linjen clavicularis

Dextra. Leverens kant är elastisk, slät, skarp, slät,

När man tittar på gallblåsan är det inga förändringar.

hittades. Palpation smärtfri (symptom Courvoisier

negativ). Symptom Myussi, Ortner negativ.

Övre gränsen linea axillaris medialis sinistra IX kant

Nedre gränsen för linea axillaris medialis sinistra XI ribb

Posterior övre pol Linea scapularis sinistra

Anterior nedre polen Linea costoarticularis

Diametern på spiken "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk är inte palpabel, vilket är normalt.

Njur- och urinvägar

Vänster och höger njurar i horisontella och vertikala positioner är inte

påtaglig. Symtom på Pasternack är negativ. Blåsan inte

bestämt slagverk ljud över pubis utan att klämma.

Asymmetri i ansiktet, slät nasolabial vik, avvikelser från tungan i

ingen sida. Eleverna flyttar synkront, reaktion på ljus och

boende är detsamma, normalt. Samordnade rörelser

Vid granskning

Placeringen av hedgehogspänningssymtomen (Lasaga) är positiv,

särskilt uttalad till höger. Inga andra patologiska reflexer hittades,

tendonreflexer utan egenskaper. Smärta och taktil

känsligheten minskas på fingrarna, inte på andra områden

förändrats. I stället för Romberg

är stabil. Allmän tremor i fingrarna av utsträckta händer är inte.

Kliniskt blodprov

Datum: 02/18/1998

Indikator Resultat Norm huvud

Hemoglobin 142 g / 1 M --- 132,0-164,0 g / 1,

Röda blodkroppar $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4,5-5,0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3,7-4,7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Färgindikator 0.9 0.86-1-1.05

ESR 10 mm / h M --- 1-10 mm / h,

Leukocyter $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4,0-8,0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrophils stab 2% 1-6%

Segmenterade kärnnutrofiler 76% 47-72%

Eosinofiler 2% 0,5-5%

Lymfocyter 17% 19-37%

Monocyter 3% 3--11%

Slutsats: ingen förändring.

Klinisk urinanalys

Datum: 10.02.1998

Indikator Resultat Norm huvud

Färgen på urin halm - väl "gult halm - väl" gult

Genomskinlighet transparent transparent

Relativ densitet 1025 1,010-1-1255

Glukos neg. Neg.

Leukocyter 2 - 3 i ett halvt dussin M --- upp till 3 i s.

Slutsats: ingen förändring.

Biokemiskt blodprov

Datum: 10.02.1998

Indikator Resultat Norm huvud

Totalt plasmaprotein 76,3 g / l 65-85 g / 1

Urea 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l

Blodkreatinin 0,07 mmol / 1 M --- 0,044-0,0 mmol / l, F ---

Kolesterol 4,4 mmol / l 3,9-6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoid 0,28 mmol / l 0,13-0,2 mmol / 1

Slutsats: Inte ändrat.

Datum: 02/18/1998

Studietid Urin glukos, (g) Urin glukos, (%) Urindensitetshuvud

08--13 1,25 2,5 1039

13--18 11,0 2 1030

18-22 10,0 2 1028

02--08 1,25 0,5 1021

Slutsats: Markerad glykosuri, speciellt uttalad på morgonen

och dagtid.

Datum: 19 - 20.02.1998

Studietid Blodglukos, (mmol / l) Behandlingshuvud

8 h 7,0 6 IE + manin

18h 11.4 6 IE + manin

Slutsats: Höga nivåer av glykemi, speciellt under dagtid.

Slutsats. Den normala positionen för hjärtans elektriska axel.

Atrial fibrillering. HR 90 per minut Myokardiell hypertrofi till vänster

ventrikel med överbelastning. Diffusa förändringar i myokardium.

Datum: 23.02.98. Slutsats: Diabetes-hypertensiv angiopati.

Datum: 24 februari 1998. Slutsats: Diabetisk polyneuropati.

Baserat på patientens klagomål om törst, torrhet

mun, ökad mängd utsöndrad urin, klåda i huden och vulva,

minskning i kroppsvikt nyligen, minskning av synskärpa, svaghet,

Trötthet när läxor verkar vara

förmågan att misstänka diabetes. I patientens historia detta

sjukdomen uppträder och har bekräftats upprepade gånger av laboratoriet

data. En objektiv undersökning av patienten i kliniken som hittades

hyperglykemi och glykosuri, vilket gör diagnosen diabetes mellitus

Att ta itu med frågan om diabetesdiabetes analyserad

följande data: vid sjukdomsstart var patienten redan

långt över 40 år patienten lidit vid tidpunkten för uppkomsten

fetma hög Det finns ingen historia som visar

om den tillförlitliga utvecklingen av ketos; sjukdomsuppkomsten är gradvis,

en lång period av hyperglykemi utan klinisk manifestation av sjukdomen;

Det finns inga andra differentialdiagnostiska data, men det finns ingen

information är tillräcklig för att diagnostisera socker

typ II diabetes.

När det gäller att bestämma svårighetsgraden av diabetes,

Det är nödvändigt att överväga följande. Tecken på sjukdomen är tillräckligt

fastande blodglukosnivåer var många gånger högre än 8,8 mmol / l,

det finns kroniska komplikationer, erfarenheten av sjukdomen är lång, i

diabetes har observerats mer än en gång med en ökning av socker

blod till mycket höga tal --- allt detta innebär inte en

mild svårighetsgrad.

Allvarlig diabetes tillåter inte oss att leverera vad patienten inte gör

Det fanns på ett tillförlitligt sätt komatösa tillstånd, komplikationer

måttlig svårighetsgrad, erfarenheten av diabetes i 12 år, patienten i

kunna utföra lätt hushållsarbete. Följaktligen

patienten har måttlig diabetes: tecken

sjukdomar är olika, fastande glykemi överskrider inte 12 mol / l,

daglig glukosuri inom 70 g, kronisk måttlig

komplikationer, periodisk funktionshinder, ospecificerad

indikationer i historien, som liknar en bild av ketoacidos, kompensation

orsakad förutom kosttillskott med oral användning

Graden av dekompensering i patient II, d.v.s. diabetes

subkompenserade, eftersom klagade över polydipsi,

polyfagi, det finns hyperglykemi, som nått 18

mmol / l, senaste tyngdförlustklagomål, tecken

uttorkning vid mottagandet.

Vid undersökning av specialister fann man att patienten

det finns kroniska komplikationer av diabetes, nämligen

retinopati i näthinnans stadium I --- näthinnets diabetiska angiopati

neuropati i centrala nervsystemet.

Övertygande data för andra

Det finns ingen mikroangiopati vid denna tidpunkt.

Från andra sjukdomar på grundval av klagomål, resultatet av ett mål

status- och laboratorie- och instrumentmetoder

studier diagnostiserade med kranskärlssjukdom, aterosklerotisk kardioskleros,

förmaksfibrillering, takysystolisk form, symptomatisk

arteriell hypertoni. Eftersom CHD är allvarlig

en sjukdom som kan orsaka att patienten är dödlig,

då utsätts den som en konkurrenssjukdom.

Den huvudsakliga sjukdomen. Typ II diabetes Central

svårighetsgrad. Steg av subkompensation.

Komplikationer. Diabetisk angiopati i näthinnan.

Konkurrenskraftig sjukdom. Ischemisk hjärtsjukdom.

Aterosklerotisk kardioskleros. Förmaksflimmer,

tachysystolisk form. Symptomatisk arteriell hypertoni.

Analysera de etiopathogenetiska mekanismerna hos diabetes mellitus

Det är tydligt i patienten att den främsta orsaken till sjukdomen var

fetma då närvarande, vilket leder till fet deponering i betaceller

öar av Langerhans, med fenomen av absoluta och relativa

(på grund av fetma i sig) insulinbrist.

Med tanke på den ofullständiga ersättningen, upptagande i allvarligt skick och

höga blodsockernivåer visas inte bara oralt

hypoglykemiska medel, men även insulin.

Låg effekt av sulfonylamidbehandling på

prehospital beror förmodligen sekundärt motstånd

till dem, på grund av utarmning av betaceller, såväl som den möjliga primära

deras dystrofi. Det är också möjligt att patienten har en viss

insulinresistens mot ditt eget insulin som är

kännetecknande för NIDDM krävs ytterligare exogent insulin.

Nya studier har visat det

kronisk hyperglykemi har en toxisk effekt på

pankreatiska beta-celler och stör insulinutsöndringen

(glukos toxicitet) Det resulterande fenomenet

"blindhet till glukos" har viktiga konsekvenser och eventuella försök

minska blodsockret hjälper till att återställa funktionen

Höga doser har rapporterats i litteraturen.

sulfonamider kan orsaka beta-cellresistens

bukspottkörteln till ytterligare stimulering av derivat

sulfonylureor. Lyckligtvis är denna process reversibel, är

specifikt för dessa läkemedel endast och gäller inte för andra

stimulatorer av beta-cellfunktion.

Det visas att effektiviteten av sulfa droger

återhämtat efter en period av deras avbokning, under korrigering

glykemi på annat sätt, särskilt diet, motion och

Dessutom, med ålder och utveckling av klinisk sjukdom

Insulinsekretion störs gradvis. Insulinbehandling anges.

i läget när dietterapi kombinerat med maximalt

faser av orala läkemedel ger inte underhåll

normoglykemi (fastande glukosnivå mindre än 6,0 mmol / l).

I detta fall kan kontrollen förbättras genom att man förenar den tidigare

Terapi för basal insulininjektion.

Därför behöver patienten

insulinbehandling kan snabb glykemisk kontroll uppnås

antingen mot bakgrund av en intensiv insulinbehandlingstest eller kombinationer

insulin med sulfonamider II generation. Nattläge

injektion av basalinsulin i kombination med ett dagligt intag

sulfonylurea-derivat (BIDS) under grundlig behandling

Studier har visat effektiviteten och acceptansen

för de flesta patienter. Mot bakgrund av denna typ av terapi

tillsammans med en minskning av glukosproduktionen genom levern uppträder

reducerad glukos toxicitet och partiell

återhämtning av beta-cellernas sekretoriska funktion. bara

En liten del av dessa patienter behöver insulinbehandling

Patienter med allvarlig NIDDM, manifesterad av en uttalad förlust i

vikt och muskelatrofi, utan tvivel, behöver

I denna situation kan intensivvård leda till

snabb förbättring av glykemisk kontroll. Dessutom, hon

kan utföras tillfälligt under kriser under sjukdomsförloppet

eller som en "förspel" till pågående insulinbehandling.

Med tanke på allt ovan föreskrivs insulin i följande dosering:

en massa på 70 kg, så kan den dagliga dosen nå 40 IE,

Som en baslinjeterapi är ICS ordinerad för 12 enheter på morgonen och 8 enheter för

natt, Actrapid --- 6 U på morgonen, 8 U på eftermiddagen och 4 U på natten. vid

utföra nästa profiler av glykosuri och glykemi dosering

kan vara ytterligare otregirovana.

För behandling av symptomatisk hypertoni är enalapril förskrivet i

dos på 2,5 mg per os på morgonen och kvällen. För korrigering av förmaksflimmer

arytmier strophanthin 0,05% lösning, 0,5 ml i saltlösning

följt av en efterföljande övergång till preparaten av digitalis. för

förbättring av kranskärlblodflödet förskrivades läkemedelschemat. för

Förbättring av perifer blodtillförsel utnämnd trental.

Med tanke på möjligheten till utveckling av polypromagi, ett komplex av 5

droger som påverkar alla patologiska processer,

orsakar villkoret för tillfället.

Personlig hygien hos patienten.

Actrapidi (40U - 1 ml) 6U före frukost, 8 U före lunch och 10 U

före middagen ICS 12 ED på morgonen och 8 ED på kvällen.

Tab. Enalaprili 2,5 mg på morgonen och kvällen.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml per 20 ml fysiologiska

intravenös lösning är mycket långsam. På morgonen (10 timmar) och på kvällen (22

Tab. Curantyli 0,025 3 gånger om dagen 1 timme före måltid.

Drag Trentali 0,1 2 tabletter 3 gånger om dagen utan att tugga.

Patient x togs in i den endokrinologiska kliniken

17.02.98 i riktning mot endokrinologikliniken. klaga

på att oroa henne för törst, torrhet

mun, ökad mängd utsöndrad urin, klåda i huden och vulva,

minskning i kroppsvikt nyligen, minskning av synskärpa,

trötthet när man gör läxor,

yrsel och huvudvärk som åtföljer en ökning av artären

tryck upp till 240/120 mm Hg. Art., Under träning visas

brännande smärta i bröstet, utstrålande till vänster, vänster axelblad,

smärta går bort med nitroglycerin. Patient bekymmer

konstant hjärtslag. Undersökningen indikerar att det finns

minnesförlust: det är svårt för patienten att komma ihåg födelsedatum, namn,

gatunamn etc.

I historien av diabetes mellitus typ II, ischemisk hjärtsjukdom. Baserat på

kliniska och laboratorieundersökningar uppvisade kliniska

diagnos (se omslag). Förskrivet behandling. Dynamiken är positiv.

Det rekommenderas att fortsätta behandlingen och dosjustering av insulin.

Kuratorens underskrift: V.YA. SAVYUK

Balabolkin M.I. Endokrinologi: lärobok. ersättning. --- M.: Medicin,

1989. --- 416 sid. --- (Pedagogisk. Lit. För underordnare och praktikanter).

Potemkin V.V. Endokrinologi. --- M.: Medicine, 1986. --- 432 sid., Ill.

Terapi: Per. från engelska ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin --- M.: GEOTAR

Medicine, 1997, sid 58-65, 537--546, 617--621.

Interna sjukdomar. I 10 böcker. Böcker 7; 9: Trans. från engelska / red.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, etc. --- M.:

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Klinisk laboratoriediagnos:

Handbok för läkare / red. VA Jakovlev. --- St Petersburg: Hippocrates

Tetenev F.F. Fysiska forskningsmetoder inom kliniken internt

sjukdomar (kliniska föreläsningar). --- Tomsk: Förlag Tom. University, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Patologisk anatomi: Textbok. --- M.

Referenspraktiserare / Ed. AI Sparrow "eva --- M.:

Medicine, 1992. --- I 2 volymer. T. 1.

Mashkovsky MD Droger. I två delar. Del 1, Del 2

--- M.: Medicine, 1993.

Interna sjukdomar: Lärobok / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev och

etc.; Ed. FI Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetneva. --- 2: a

ed., pererab. och lägg till. --- M.: Medicine, 1990. --- 688 p., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Diagnostisk referens

endokrinolog. --- Chisinau: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 s.