Tar statiner för typ 2-diabetes

• Förebyggande

Ämnet av förhållandet mellan diabetes, högt kolesterol och statinintag diskuteras ständigt. Under medicinska studier av ett överskott av lipofil alkohol upptäcktes fall av sjukdomstillväxten i hjärt-kärlsystemet (ateroskleros, stroke, hjärtinfarkt). Effektivt sätt att normalisera kolesterolhalten anses vara statiner vid typ 2-diabetes. Dessa är speciella läkemedel som påskyndar bearbetningen av ett ämne i levern och därmed bidrar till en minskning av blodets nivå och acceleration av lipidmetabolism.

För personer med typ 1-diabetes är de inte nödvändiga. Mer exakt är de avsedda för hälsoeffekter. Med typ 2-diabetes ska du ta statiner för ökat förebyggande av sjukdomar i cirkulationssystemet. En stor andel kolesterol i kroppen är dödlig för människor. Det är nödvändigt att kontrollera vad vi äter och i vilken mängd så att maten är balanserad. Uppmärksamhet bör ägnas åt produkter med koncentrerat fett, för att undvika dem.

När diagnosen diabetes är bekräftad, är det nödvändigt att regelbundet kontrollera kolesterol i blodet. Om priserna är höga, kommer din läkare att ordinera att ta statiner. De är ovanpå de rekommenderade drogerna i världen. Utvecklade länder, som Förenta staterna och Förenade kungariket, insisterar på att öka antalet personer som skulle ta statiner.

Sjukdomar i cirkulationssystemet och hjärtat är karakteristiska för patienter med typ 2-diabetes och är den främsta orsaken till döden. De är övervägande föreskrivna läkemedel för förebyggande.

Hur påverkar statiner en person som diagnostiserats med typ 2-diabetes

Många är tysta om de eventuella negativa följderna av användningen av de aktuella läkemedlen. Statiner orsakar diabetes mellitus typ 2: läkemedel minskar effekten av insulin i kroppen. Resultatet - sjukdomen fortskrider.

Statiner och diabetes diskuteras ständigt. Studier av deras effekter på patienter har visat att risken för övergång av typ 1-diabetes till typ 2-sjukdom varierar från 10 till 20%. Det här är en stor chans. Men enligt testen ger statiner en mindre andel risker än nya läkemedel.

För den senare undersöktes deras effekt på helt friska människor för att se hur de skulle hjälpa till att bekämpa kolesterol. Experimentet involverade 8750 volontärer. Åldersgrupp 45-73 år. Studier av nya droger visar utvecklingen av diabetes hos 47% av friska människor. Denna siffra bekräftar en stor risk.

Sådana indikationer fastställdes som ett resultat av den starka effekten av nya droger på människokroppen. De som deltog i denna studie och drack statiner visade en minskning av insulininsatsen med 25% och en ökning av frisättningen med endast 12,5%.

Slutsatsen från forskargruppen: Ny läkemedelsutveckling påverkar både kroppens insulinkänslighet och dess frisättning.

Statiner är utformade för att minska skadligt kolesterol.

För personer som lider av en sjukdom som typ 2-diabetes, rekommenderar de internationella (amerikanska, europeiska, inhemska) diabetesföreningarna att använda statiner som förebyggande åtgärd för kretslopp och för effektiv hjärtfunktion.

I denna riktning har många studier utförts av endokrinologer bland sina patienter med dålig kolhydratmetabolism.

Läkemedlen har en bra effekt på att sänka kolesterolhalten i blodet. Experiment har visat att statiner påverkar en persons livslängd, och det har varit fall av en ökning med 3 år i genomsnitt.

Statiner ordinerades till patienter i kliniken med hjärtattacker, som visat ett anständigt resultat: de bidrog till manifestationen av kroppens försvar. En viktig effekt av läkemedlet, tillsammans med en minskning av kolesterolnivåerna, var undertryckandet av inflammatoriska processer. De är den främsta orsaken till hjärtsjukdomar. När handlingarna av dessa processer blir svagare ökar kroppens försvar.

I praktiken har det visat sig att mer än 70% av de som kommer till sjukhuset med hjärtattacker har normala kolesterolnivåer.

Låt oss ta en närmare titt på hur statiner hjälper till med diabetes.

Läkemedel har egenskaper:

1. förhindra plackbildning i blodkärl;
2. för att säkerställa att levern fungerar effektivt, för att förhindra överskott av kolesterol;
3. minska kroppens förmåga att ta fett från mat.

Statiner förbättrar hälsan. När ateroskleros utvecklas och risken för hjärtinfarkt är stor, kommer de att bidra till att förbättra blodkärlens tillstånd, fungera som förebyggande av stroke. En ökning av lipidmetabolism noteras också. I medicinsk praxis finns det fall där statiner är föreskrivna för personer som misstänks för att utveckla ateroskleros, högre än normalt kolesterol eller en hög risk för kolesterolplackbildning.

När läkaren utfärdar recept på statiner, föreskriver han också en speciell diet som måste följas strikt. Var noga med att ta hänsyn till mängden fett i mat, äta rätt, håll dig i fysisk form, glöm inte om aktiv vila.

Diabetiker bör ägna särskild uppmärksamhet åt blodsockernivån. Samtidigt som du tar statiner, är det en liten ökning. Läkemedel utlöser också en ökning av glykohemoglobin (0,3%). För att undvika negativa följder bör sockret hållas normalt med hjälp av kost och motion.

Statiner och typ 2-diabetes

Att skriva en patient en recept för sådana droger är ingen stor sak. Men här är det viktigt att både läkaren och patienten förstår alla risker från att ta drogen, vara medveten om de positiva och negativa punkterna.

1 av 200 personer bor mycket längre på grund av statiner. Och även bland de som lider av hjärtsjukdom är räntan 1%. I 10% av de frivilliga som deltog i studien av statiner, hittade biverkningar i form av spasmer och muskelsmärta. Men det är omöjligt att fastställa att denna åtgärd av denna medicin. Men biverkningarna är mycket mer än forskningsexperter anger. Avdeklarerat att 20% av patienterna dessutom kan känna muskelsmärta, upprörd, minnesförlust.

Försöken syftade till att bestämma möjligheten att ersätta aspirin med statiner. Det avslöjades att den första medicinen också är effektiv i kroppen. Emellertid har aspirin flera fördelar.

1. En särskiljande funktion är kostnaden: billigare med 20 gånger.
2. Färre biverkningar, ingen risk för minnesförlust, diabetes och muskelvärk.
3. Statins, däremot, kan göra en frisk person till en diabetiker med den andra typen. Risken är 47%. Statiner är överlägsen aspirin i antalet biverkningar.

Den positiva effekten av statiner observeras hos personer som har haft stroke, hjärtinfarkt eller helt enkelt har hjärtsjukdom. Som en slutsats är aspirin bättre att använda för diabetiker i alla sinnen: prissättning, biverkningar från att ta drogen, lösa problemet.

Vad säger experter

Studier varade ungefär två till fem år. De personer som deltog var uppdelade i olika kategorier: Placebo och Rosuvastatin. I den andra gruppen registrerades 27% av komplikationerna av typ 2-diabetes än i den första gruppen. Trots en sådan sorglig indikator tillkännagavs god information. Risken för hjärtattacker minskade med 54% och strokefall med 48%. Den totala siffran: All-cause mortality hos dessa patienter minskade med 20%.

Risken att utveckla typ 2-diabetes när du tar Rosuvastatin är 27%. I livet finns 255 personer som har tilldelats ett sådant läkemedel, och endast en av dem har utvecklat typ 2-diabetes i 5 år. Men det blir möjligt att undvika 5 dödsfall på grund av progressiva kardiovaskulära sjukdomar. Att ta detta läkemedel anses vara effektivt, och risken för diabeteskomplikationer eller biverkningar är inte så viktig i det här fallet.

Det finns andra statin droger. Jämfört med tidigare medicinering har atorvastatin nästan samma risk för diabetesutveckling och är lika effektiv, men det kostar mindre. Det finns fortfarande statiner lite svagare, den gamla utvecklingen - Lovastatin och Simvastatin. Egenskaper av droger: Det finns ingen stor risk för diabetes, men deras åtgärder minskar inte kolesterolet i kärlen kraftigt. Läkemedlet Pravastatin, som inte påverkar obalansen av kolhydratmetabolism, är populärt utomlands.

Hur väljer man statin för diabetes?

Apoteket har ett stort sortiment av liknande läkemedel. Bland de inte mycket dyra och säkra - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Men de tydliga försäljningsledarna för diabetiker, trots prissättningspolitiken, förblir Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. De är efterfrågade på grund av goda helande förmågor.

Självbehandling är hälsofarlig. När allt kommer omkring är denna grupp av läkemedel väldigt seriös, du kan köpa och använda statiner endast av läkare. Ja, dricks orsakar diabetes hos en frisk person, men de är effektiva för patienter med hjärtsjukdomar. Endast efter en seriös undersökning ger en specialiserad läkare ett möte för att få statiner.

Vissa kategorier av människor är starkt utsatta för utvecklingen av diabetes efter att ha konsumerat sådana droger. Det här är kvinnor under klimakteriet, äldre människor med metaboliska störningar. Läkare insisterar på att de måste följa med dieter, vara uppmärksamma på hälsan och kontrollera blodsockret.

Ateroskleros och diabetes mellitus diskuteras ständigt. Enligt forskningen visades att diabetes mellitus provar utseende av ateroskleros.

Statiner från kolesterol är inte bara bra, men också skadliga. Vid förebyggande av ischemisk stroke finns sannolikheten för en hemorragisk stroke.

Statiner för levern, eller snarare deras mottagande förhindrar förekomsten av akut leversvikt. Samtidigt minskar risken för vaskulär patologi.

Vilka statiner är det säkraste och mest effektiva? Forskare har identifierat dessa läkemedel: Simvastatin, Rosuvastatin och Atorvastatin.

Statiner och diabetes: en paradox situation

Om artikeln

Författare: Aleksandrov A.A. (FSBEI HE "Bashkir State Medical University" av Ryska federationens folkhälsovård, Ufa, CJSC Optimedservice, Ufa)

För citat: Aleksandrov A.A. Statiner och diabetes: en situation med paradox // BC. 2011. №32. S. 2076

Förskrivningen av statiner i diabetes mellitus (DM) typ 2 är en av de grundläggande principerna för modern antidiabetisk terapi. Dess uppenbara fördel, som uttrycks för att minska kardiovaskulära komplikationer (MTR) och kardiovaskulär mortalitet vid användning av statiner för primär och sekundär prevention av kardiovaskulära sjukdomar (CVD) hos patienter med typ 2-diabetes har upprepats bevisats och orsakar inga allvarliga tvivel. Det är statiner som anses vara det första valet för lipidsänkningsterapi hos patienter med typ 2-diabetes i de internationella riktlinjerna ADA och ESDI och i diabetesdiabetes-algoritmerna för den ryska diabetesföreningen. De ryska rekommendationerna från GFCF för diagnos och korrigering av lipidmetabolismstörningar för förebyggande och behandling av ateroskleros (IV revision, 2009) är i allmänhet inte i strid med ovanstående rekommendationer, utan i kapitel 12.1. 4,1. "Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer för statins användning" noterade att "statiner är förskrivna med försiktighet till personer med... okontrollerad diabetes".

Det är oklart vad författarna menar med okontrollerad diabetes, varför statiner ska ordineras med försiktighet och hur ska denna försiktighet utövas. Samtidigt understryks det ständigt att frekvensen av statinadministration till individer som har indikationer för deras användning är långt ifrån idealisk. Samtidigt är de applicerade doserna statiner ofta för små för att uppnå målnivåerna av totalt kolesterol och lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) rekommenderat för patienter med typ 2-diabetes.
I detta hänseende är det enligt de flesta experter nödvändigt att främja en ökning av frekvensen av statins användning och en ökning av doserna som används för att uppnå målnivåer av lipider i blodet.
Långvarig klinisk erfarenhet av statiner har visat att graden av reduktion i blodlipider i stor utsträckning beror på dosen av det använda läkemedlet (Tabell 1) och på den specifika typen statin (Tabell 2).
Som ett resultat har användningen av höga och maximala doser av statiner blivit ganska populär för att uppnå målnivåer av lipider i blodet, inklusive hos patienter med typ 2-diabetes.
Bevis från kliniska prövningar har skapat statiner med ett allmänt accepterat rykte för effektiva och säkra lipidsänkande läkemedel, trots närvaron av biverkningar som förhöjda leverenzymer och rabdomyolys.
Den ökade frekvensen av dödlig rabdomyolys som hittades med cerivastatin jämfört med andra statiner visade det uppenbara faktumet att klinisk effekt och säkerhet inte är samma för olika läkemedel som tillhör klassen statins [Kjekshus J. et al., 2007]. Mer nyligen blev det klart att det kan vara av särskild vikt för patienter med typ 2-diabetes.
Det måste sägas att atorvastatin nämns oftast när man diskuterar fall av negativa effekter av statiner på kolhydratmetabolism hos både diabetespatienter och de som inte tidigare påverkats av denna sjukdom.
Experimentella data har redan noterat den speciella effekten av atorvastatin på kolhydratmetabolismsindex [Kanda et al., 2003]. Det visade sig att introduktionen av atorvastatin i 6 månader. råttor med streptozocininducerad diabetes försämrar signifikant sitt orala glukostoleransprov. De kliniska resultaten av användningen av atorvastatin var i detta fall ganska heterogena.
År 2003, omedelbart efter starten av klinisk användning av atorvastatin, beskrev oberoende grupper av japanska forskare fall av dekompensering av diabetes vid användning av detta läkemedel [Ninori et al., 2003; Murakami et al., 2003], 8 sådana kliniska fall rapporterades också senare [Sasaki et al., 2006]. Ett fall av diabetes beskrivs också som utvecklats efter att ha tagit atorvastatin [Ohmura C. et al., 2005]. Därefter stoppades den stigande hyperglykemi på grund av utnämningen av insulin och avskaffandet av atorvastatin, men hyperglykemi återkom när pravastatin användes.
En annan grupp japanska forskare uppskattade 3-månaders effekten av användningen av 10 mg / dag. atorvastatin på kolhydratmetabolism hos 76 patienter med typ 2-diabetes [Takano et al., 2006]. Enligt dessa forskare ökade den slumpmässiga blodglukosenivån från 147 ± 50 till 177 ± 70 mg / dl hos patienter som fick atorvastatin. Följaktligen förändrades koncentrationen av HbAlc i blodet när atorvastatin togs från 6,8 ± 0,9 till 7,2 ± 1,1%. Den markanta ökningen av prestanda var statistiskt signifikant.
I en studie J-CLAS (1999), som uppskattade effekten av användningen av 5-20 mg / dag. atorvastatin på kolhydratmetabolism hos 287 patienter med kolesterolnivåer> 220 mg / dl observerades en ökning av blodglukosnivåerna till frekvenser över normal, speciellt under det första behandlingsåret. En ökning av HbAlc-nivåerna i blod noterades också.
År 2010 publicerades data från en randomiserad placebokontrollerad studie som bedömde effekten av 2-månaders atorvastatinbehandling i doser på 10, 20, 40 och 80 mg / dag på plasma, insulin, glukos, glykat hemoglobin, lipoprotein och apoprotein B. jämfört med placebo hos patienter med hyperkolesterolemi [Koh KK et al., 2010].
Atorvastatin i doser av 10, 20, 40 och 80 mg reducerade signifikant LDL-kolesterolhalten (respektive 39, 47, 52 och 56%) och nivån av apolipoprotein B (33, 37, 42 respektive 46%) jämfört med den ursprungliga nivån p 6,0% med baslinjen HbA1c 12/29/2011 Taktiken att välja ett behandlingsschema är bakteriellt.

Termen "prostatit" bestämmer närvaron av inflammation i prostatakörteln (RV).

Inledning Det primära målet för behandling av arteriell hypertension (AH) är att minska hjärtkänslan.

Statiner och diabetes. Frågor kvar?

Oksana M. Drapkina, professor, MD:

- Det här är en efterlängtad föreläsning, de har redan frågat om det - "Statiner och diabetes."

Vladimir Trofimovich Ivashkin, akademiker av RAMS, doktor i medicin:

"Jag lade inte denna kända bild av Aivazovsky, det var Oksana Mikhailovna som slog på det när jag överlämnade mina bilder, men jag tror att hon antagligen är på plats. Jag tror att dessa sjömän kommer att bli räddade på sin flotte, eftersom det fortfarande finns någon form av gryning som stiger upp, solen.

Statiner och diabetes. En något oväntat kombination, som har diskuterats bokstavligen de senaste åren. Låt oss se varför denna kombination uppstod och lockade uppmärksamheten hos det medicinska samfundet.

Innan vi fortsätter att faktiskt presentera materialet, låt oss överväga en klinisk uppgift, ganska enkelt. Patient X, 67 år gammal. Diagnos: stabil angina II funktionsklass. Mottager Merten (Rosuvastatin) dagligen i en dos av 10 milligram. Vid nästa blodprov hittades följande ändringar. Mot bakgrund av långvarig användning av Merten i honom: låga nivåer av triglycerider, totalt kolesterol, goda högdensitetslipoproteinvärden, låga och mycket lågdensitetslipoproteiner, atherogenicitet, precis som en ung man. Men han har glykosylerat hemoglobin på 8,1%, det överstiger normen. För en månad sedan var han 6,8%, vid normens övre gräns. Och glukos - 7,9 och en månad sedan - 5,6. Det vill säga att det finns en ökning av graden av glykat hemoglobin och en ökning av glukosnivån hos en 67-årig patient mot bakgrund av långvarig Merten-administration.

Vad är ditt beslut när du får dessa uppgifter? Vad rekommenderar du till patienten - avbryt Merten, minska dosen eller fortsätt behandling med tillsats av Metformin? Nu kommer vi faktiskt att gå vidare till materialets presentation.

Mer nyligen har Rajpathak (Rajpathak S.N.) och kollegor i tidningen Diabetes Care publicerat resultaten av en metaanalys av fem randomiserade, placebokontrollerade studier som utvärderar statins effektivitet. Totalt sett ser du att mer än 51 tusen patienter analyserades. Och de fann att långvarig användning av statiner leder till en 13 procent ökning av risken att utveckla diabetes.

Något senare publicerade Sattar N. och kollegor i Lancet också data om en metaanalys av 13 randomiserade, placebokontrollerade studier som bedömde effektiviteten av statiner. De inkluderade i deras meta-analys av 91 tusen plus-patienter som tog statiner under lång tid och fann också en ökning med 9 procent i risken att utveckla diabetes. Av de 91 tusen deltagarna involverade utvecklades diabetes hos 4278 patienter. Dessutom noterade författarna att patienter över 65 år är mest utsatta för risker.

Låt oss se vidare på resultaten av kliniska studier. Det visade sig att Uchechukwu KS och kollegor i Current Opinion in Cardiology visade att effekterna är av samma slag när det gäller att öka blodsockernivån och risken att utveckla diabetes, olika statiner (Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Och denna enhetlighet indikerar klasseffekten av statiner vid utvecklingen av diabetes.

Samma författare har visat att andra egenskaper inte påverkar statins diabetogena effekt. I synnerhet compartmentalization spelar ingen roll (det här är en lipofil läkemedel eller hybrofil). Metabolismen påverkar inte, beroende på aktiviteten av P450 (CYP), dess isoformer 3A4 eller CYP2C9, aktiviteten av UDP glucuronosyltransferas, och så vidare. Effekten av den terapeutiska effekten, den så kallade potensen av läkemedlet, påverkar inte denna effekt. Halveringstiden påverkas inte heller.

Därför är denna klasseffekt av statiner, den diabetogena klasseffekten av statiner, deras gemensamma egenskap.

När vi var rädda för risken att utveckla diabetes mellitus med långvarig användning, låt oss nu ta en titt på den praktiska sidan av frågan. Möjligheten att utveckla diabetes på grund av långvarig statinanvändning är givetvis en alarmerande signal, eftersom diabetes är en riskfaktor för utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom. Sakya (Sukhija R.) och medförfattare i Journal of Investigative Medicine visade att en statinassocierad blodglukosökning är två milligram per deciliter hos patienter utan diabetes och sju milligram per deciliter hos personer med diabetes. Därför är den absoluta risken att utveckla diabetes med långvarig statinsanvändning ett fall per tusen patientår. Det här är en mycket liten chans att utveckla diabetes. Men det gör det inte lättare för patienter som utvecklar diabetes mellitus.

Med tanke på att situationen med praktiska lägen, måste vi inse att den uttalade positiva effekten av statiner för att minska risken för kardiovaskulära komplikationer finns även hos personer med låg kolesterolkoncentrationen, LDL, mindre än 77 milligram per deciliter. Den positiva kardiovaskulära effekten av statiner observeras hos patienter med diabetes, oavsett typ av diabetes, oberoende av lipidprofilen, oberoende av kardiovaskulär sjukdom och oberoende av baslinjens egenskaper.

Återigen, med tanke på situationen ur en praktisk doktors synvinkel, bör du komma ihåg den välkända studien "JUPITER". Data från denna studie visade att hos patienter med insulinresistens minskades risken för kardiovaskulära komplikationer med 34% under behandling med Merten (Rosuvastatin). Dessa är helt fantastiska siffror.

Således mellan utgång kan vara följande: statiner till personer över 65 år som inte har höga blodfetter eller dyslipidemi, med låg kardiovaskulär risk måste vägas, med hänsyn till den eventuella risken att utveckla diabetes.

Låt oss nu se vilka mekanismer diabogena effekter kan orsaka när vi tar statiner. Det har särskilt visat sig att statiner hämmar den glukosinducerade kalciumberoende insulinutsöndringsprocessen. Statiner hämmar syntesen av ubiquinon (CoQ10). Detta är en mycket viktig faktor i kedjan av elektrontransport, mitokondriella andningsvägar, och därför en väldigt viktig deltagare i systemet för produktion av adenosintrifosfatsyra genom mitokondrier. Så statiner hämmar syntesen av ubiquinon och konsekvent hämmar produktionen av mitokondrier av adenosintrifosfat. Och detta leder till inhiberingen av den nuvarande ATP-beroende insulinutsöndringsprocessen. Calciumberoende och ATP-beroende insulinutsöndringsprocesser.

Statiner hämmar syntesen av isoprenoider och har en efterföljande undertryckande av syntesen av glukostransportör (Glut 4) i fettvävnad, i adipocyter. Följaktligen ökar de glukosnivåerna genom att hämma produktionen av Glut 4.

Statiner, vilket ökar kolesterolhalten i celler, hämmar aktiviteten av glukokinas och glukokinas är ett nyckelenzym i glukosmetabolism. Följaktligen leder en minskning av aktiviteten av glukolys (glukolys i själva verket med glukosavskrivningen av glukokinas) till inhibering av glukosinducerat kalciumintag, vilket är nödvändigt för insulinsekretion. Detta är den andra inhiberingsmekanismen för kalciumberoende insulinutsöndring.

Vidare visas att hämning av hydroxi-metylglutaryl-koenzym A-reduktas (HMG-CoA), dvs ett enzym som, i själva verket, metabolisera kolesterol (och hämning av detta enzym leder till ansamling av kolesterol i cellen), och den efterföljande stimulering av LDL-receptor leder till infångningen och ackumuleringen av lipoproteinkolesterol med låg densitet i cellen. Och sedan leder ackumulerande lipidkolesterol med låg densitet till aktiveringen av immunitetets medfödda och adaptiva länkar. Detta åtföljs faktiskt av initieringen av den inflammatoriska kaskaden och leder till en kränkning av beta-cellernas funktionella och strukturella integritet och följaktligen till inhiberingen av insulinutsöndringsproduktion. Detta visades av Larsen (Larsen C.M.) och kollegor och publicerades i New England Journal of Medicine.

En annan mekanism för diabetogen effekt av statiner är deras induktion av apoptos av beta-celler på grund av överdriven intracellulär produktion av kväveoxid (NO) och den efterföljande NO-medierade aktiveringen av kalpain, ett kalciumberoende proteas.

Slutligen är de skadliga effekterna av statiner mest signifikanta hos äldre patienter, enligt Sattar N. i sin artikel i Lancet, eftersom äldre patienter har åldersberoende förlust av betaceller.

Denna bild visar alla möjliga sätt att hämma. Glukokinasaktiviteten inhiberas, ATP-produktion i mitokondrierna är nedsatt. ATP-brist leder till det faktum att den ATP-beroende kaliumkanalen är blockerad. Kaliumproduktionen är extremt nödvändig, eftersom kaliumproduktionen leder till celldepolarisation, omfördelning av laddningar. Cell depolarisering behövs för att komma in i kalciumcellen. Och kalcium, i sin tur, som visas till höger, tillsammans med ATP ger kalciumberoende och ATP-beroende insulinutsöndringsprocesser. Det blockerar allt.

Redan i toppen och i vänstra hörnet - ansamling av lipoproteiner med låg densitet, genom aktivering av LDL-kolesterolreceptorer och inhibering av statin hydroxi-metylglutaryl-coenzym A (vänster visad) leder till ackumulering av acetyl-koenzym A och hämning av produktionen av ubikinon och isoprenoid. Detta i sin tur, ger syntesen av detta väsentliga glukostransportören är Glut 4, och ytterligare oxidation av låg densitet ackumulerade lipoproteinkolesterol leder till oxidativ exponering - utveckla oxidativt utbrott, inflammation, apoptos, överproduktion av kväveoxid, aktivering av kalpain, och sålunda aktiverade medfödd och adaptiv immunitet och utvecklar produktionen av olika cytokiner, i synnerhet tumörnekrosfaktorn, interleukin 6 och så vidare vilket leder till förstörelse och funktionell brist betaceller.

Således är effekten av statiner varierande. Naturligtvis är frågan kvar: med så många skadliga effekter av statiner på beta-cellen, hur i de flesta fall behåller dessa celler sin funktionella förmåga, livsviktiga funktioner och, så att säga, inte att underminera dessa skadliga effekter av statiner? Det finns inget svar på denna fråga. Det är inte klart varför statiner utövar sin beta-cellskadande effekt och därför diabetesframkallade effekter på en viss patientgrupp, och den stora majoriteten av de som tar statiner har inte sådana skadliga effekter, trots deras mångfald.

Nu kommer vi att väga fördelarna och riskerna med att använda statiner. Nu är det ett axiom - statiner är alternativet för att minska kolesterolkoncentrationen, undertrycka inflammation och minska hjärt-kärlsjukdomar. Ingen tvivlar på det.

Att ta emot ett antal läkemedelsmolekyler, i synnerhet: beta-blockerare, tiaziddiuretika och niacin, är också associerad med en ökad förekomst av diabetes. Men dessa läkemedel används ändå, ingen avbryter dem på grund av diabetesens sällsynthet hos patienter som tar dem.

Data från kolesterolbehandlingstest visar att utseendet på statininducerad diabetes mellitus kan observeras hos en patient av 255, under behandling med statiner under de föregående fyra åren. Det innebär att 255 patienter behöver behandlas med statiner i 4 år för att en av dem ska kunna utveckla diabetes.

Det totala hotet mot någon av de 9 vaskulära komplikationerna, inklusive (den allvarligaste): död från vilken som helst orsak, hjärtinfarkt, stroke, koronarrevaskularisering, kan förebyggas hos samma 255 patienter under samma tidsperiod.

Därför uppväger de positiva effekterna av statinbehandling uppenbarligen risken att utveckla diabetes i förhållandet 9: 1. Det är bara det rådande positiva inflytandet över det eventuella negativa inflytandet, särskilt utvecklingen av diabetes.

På grundval av vår analys kan vi därför dra slutsatsen. Detta är en preliminär analys, eftersom det bara finns en liten data hittills. Tydligen fortfarande diabetogen effekt av statiner, är det, i dess patogenetiska innehåll, mer som patogenes, karakteristisk för diabetes av den första typen, dvs en minskning av det totala antalet betaceller i dessa patienter än den ökning av insulinresistensen, som observeras i patienter med typ 2-diabetes. Men det här är, som jag säger, mycket preliminära uppgifter. Med stor försiktighet kan du döma. Men jag talar om detta så att vi i slutet, när vi diskuterar din inställning till det kliniska problemet som har fastställts, fattar det nödvändiga beslutet.

Så långvarig användning av statiner ökar fortfarande risken för diabetesutveckling. Patienter över 65 år är mest utsatta för denna oönskade effekt av statiner. På grundval av den diabetogena effekten av statiner är den mest sannolika orsaken dysfunktion och beta-celldroger, och därför en minskning av deras totala massa, snarare än en minskning av insulinkänsligheten.

Det gynnsamma förhållandet mellan statinbehandlingens kardiovaskulära fördelar och risken att utveckla diabetes, nio till en, bekräftar nuvarande taktik för statinadministration i högriskpopulationer.

Hos patienter med låg risk för kardiovaskulär sjukdom, särskilt hos personer över 65 år, bör risken att utveckla diabetes inkluderas i listan över faktorer som måste beaktas när man bestämmer om man ska starta statinbehandling.

Och vi återvänder till vår uppgift. Jag frågar deltagarna som sitter bredvid mig, Olga Nikolaevna, Oksana Mikhailovna, vad skulle du rekommendera till den här patienten - avbryt Merten, minska dosen av Merten, eller fortsätt Merten-behandlingen med tillsats av Metformin? Olga Nikolaevna, vad är din synvinkel?

Olga Nikolaevna Korneeva, kandidatexamen för medicinsk vetenskap:

- Patienten lider av kranskärlssjukdom, och han är skyldig att få statiner. Speciellt 4,3 - totalt kolesterol och 2,5 - lågdensitetslipoproteiner är inte målvärden för denna patient. Totalt kolesterol bör vara mindre än 4, och lipoproteiner med låg densitet, enligt de senaste rekommendationerna, bör vara mindre än 1,8. Det vill säga han borde ta emot Rosuvastatin ytterligare, jag skulle till och med ställa en fråga, 10 milligram - är det en tillräcklig dos för honom, eftersom han inte nåde målvärdena. Och inte tillräckligt med kliniska data. Kanske är patienten överviktig, och det faktum att han har kommit, säger till diabetes eller till en ökning av glukosnivån, kanske är en naturlig följd av hans fetma och insulinresistens. Jag skulle inte avbryta statiner som en sådan patient.

Ivashkin V.T.:

- Så du skulle fortsätta att rekommendera att ta statiner i samma dos?

Korneyev ON:

- I samma dos. Kanske strängare koståtgärder, kanske till och med att öka dosen. Målpatienten har inte nått än.

Ivashkin V.T.:

- bra Oksana Mikhailovna, din synvinkel.

Drapkina OM:

- Vladimir Trofimovich, jag tror att denna patient ska fortsätta att ta Merten. För det första finns det redan en bra effekt. Denna patient är sannolikt en mycket hög risk eftersom det är skrivet att han har ansträngande angina, det vill säga han har redan en hjärt-kärlsjukdom. Och i allmänhet är målvärdet för LDL 1,8, och nu är det 2,5. Detta är också ett bra värde. Till exempel anser amerikanska rekommendationerna att vi själva kan bestämma, även för mycket högriskpatienter, 1,8 eller 2,5. Jag skulle inte öka dosen av Merten, jag skulle lämna 10 milligram. Och skulle fortsätta att övervaka nivån av glukos i blodet och nivån av glykerade hemoglobin. Vid denna ålder kan sådana förändringar orsakas av mycket olika skäl. Detta kan vara ett fel i kosten, det kan exempelvis vara en överdos eller användningen av diuretika.

Ivashkin V.T.:

- Ok, jag komplicerar uppgiften. Patienten...

Drapkina OM:

- tar han diuretika?

Ivashkin V.T.:

- Du frågar mig inte dessa frågor, jag vet så mycket som du gör. Låt oss föreställa oss att hans glukosnivå inte stiger till åtta, men till 11 millimol. Låt oss komplicera uppgiften. Det är exakt diabetes. Under dessa förhållanden, hur kommer du att uppträda?

Drapkina OM:

- Under dessa förhållanden dör patienter med diabetes från hjärt-kärlsjukdomar. Nu är diabetes lika med angina, och det anses vara en allvarlig hjärt-kärlsjukdom. Om vi ​​pratar om riskminskning, så finns det huvudgrupperna av droger: blodplättmedel, betablockerare, statiner och hämmare...

Ivashkin V.T.:

- Både av er på något sätt kringgått Metformin. Vad är din inställning till Metformin i den här situationen?

Drapkina OM:

- Jag skulle inte förskriva Metformin, eftersom det är ett läkemedel för bevisad insulinresistens. Här har vi inga exakta bevis på insulinresistens. Metformin krediteras nu med så många olika egenskaper att det i allmänhet inte borde ha: viktminskning och... vart vi försöker bifoga det. Ja, det är ett säkert och bra läkemedel, men det verkar för mig att denna patient inte har någon plattform för att använda Metformin för tillfället. Innan du tillsätter Metformin till Mertenil, hade jag troligen redan gått för att minska dosen av Merten. Och först då kanske hon ansåg frågan om att lägga till Metformin.

Ivashkin V.T.:

- Jag ser. Nu, som jag gjorde. Uppriktigt sagt har jag ingen övertygelse om någon av dessa tre möjliga alternativ, för faktiskt denna fråga har aldrig uppstått, denna fråga togs upp av oss för första gången. Det första jag skulle försöka göra skulle vara att lösa frågan: Är det verkligen läkemedelsinducerad diabetes mellitus eller är det spontant diabetes mellitus som uppstått hos en patient som redan är i tid att dyka upp? För detta ändamål skulle jag antagligen ha minskat dosen av Merten, säg till 5 milligram, jag skulle ha tittat på effekten. Om, på grund av Mertens dosreduktion, minskade glukosnivån och lipidprofilen skulle ligga kvar på ungefär samma värden, så kanske jag kanske fortsätter att minska den dagliga Merten-dosen till denna patient till 2,5 milligram. Om det inträffade minskning av dosen av Merten inträffade normalisering av glukos och glykosylerat hemoglobin, så skulle det bli uppenbart för mig att detta är diabetes mellitus inducerad genom att ta statiner. I det här fallet, förresten, skulle vi undersöka med dig om det finns en dosberoende effekt av statins effekt på diabetogen verkan. Ingen skriver om detta, det är okänt - är det en dosberoende effekt, eller beror det inte på dosen. Vi skulle undersöka det.

Om, på grund av Mertens nedgång till 2,5 milligram, skulle glukosnivån vara hög, men jag skulle ändå bestämma att det är spontan diabetes av den andra typen och skulle öka Merten-nivån till de ursprungliga siffrorna och ge Metformin till patienten.

Här är ett multi-pass-tillvägagångssätt. Inte lätt, tror jag, men det kräver tålamod och forskningsbeteende hos läkaren.

Statiner med diabetes

Diabetes idag är ett allvarligt problem i det globala vetenskapssamfundet, eftersom prevalensen redan har nått 7% av hela jordens befolkning. Denna sjukdom är omöjlig att bota helt och det är farligast eftersom det förvärras av samtidiga sjukdomar. Ofta hos sådana patienter lider kardiovaskulärsystemet, vilket är förknippat med en ökad nivå av kolesterol i blodet, skador och vaskulär blockering med plack.

Men diabetes själv är inte en mening, för att forskare har utvecklat effektiva metoder för normalisering av patientens tillstånd och upprätthåller sin livsaktivitet på en anständig nivå. För att göra detta måste patienten följa en viss diet, utföra genomförbara fysiska övningar och ta individuellt föreskrivna läkemedel.

Statiner är en klass av droger som hjälper till att sänka kolesterol i blodet genom att undertrycka dess produktion i levern.

Nyligen har läkemedel i statin-gruppen nyligen använts för att bekämpa diabetes. Däremot diskuterar läkare hittills läkemedlets effektivitet och säkerhet, eftersom en imponerande lista över biverkningar gör att läkare och patienter tänker på lämpligheten av deras användning.

Kolesterol och diabetes

Forskare har länge noterat beroendet att höja nivån av socker och kolesterol i blodet. Under diabetes mellitus ökar glukosinnehållet avsevärt, men det medför en ökning av denna lipid, inte direkt, men indirekt. Eftersom det finns en förändring i blodets kemiska sammansättning hos sådana patienter, påverkas njurarna och leveren alltid, vilket i sin tur leder till en ökning av kolesterol.

Upp till 80% av detta ämne produceras i människokroppen, resterande 20% kommer från mat ätit. Det finns 2 typer av triglycerider:

• vattenlöslig ("bra");
• en som inte löser upp i vätskor ("dålig").

Dåligt kolesterol kan ackumuleras på kärlväggarna och bildar plack. Som ett resultat har en patient med diabetes mellitus, som har ett förhöjt innehåll i denna lipid i blodet, stora risker för att utveckla ateroskleros - en vanlig komplikation av diabetes. Dessutom leder kolesterolplakor till en minskning av kärlbädden och dåligt blodflöde. Sådana förändringar i cirkulationssystemet kan resultera i stroke eller hjärtinfarkt.

Av dessa skäl är det mycket viktigt för diabetiker att kontrollera kolesterol i blodet, vilket minskar risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. I detta syfte föreskrivs patienter med diabetes mellitus, speciellt när de diagnostiseras med typ 2, statiner som en del av komplex terapi. Deras användning gör att du kan behålla normal lipidmetabolism, vilket gör det möjligt att undvika några av hälsokomplikationerna.

Vad är statiner och hur de fungerar

Statiner är en grupp läkemedel som har en lipidsänkningseffekt - de minskar kolesterolhalten i blodet. Mekanismen för deras verkan är som följer: statiner blockerar verkan av ett enzym som heter HMG-CoA. Den senare är ansvarig för biosyntesen av lipider i levercellerna. När detta enzym blockeras, sänks kolesterolsyntesen i levern avsevärt. Detta är huvudfunktionen för statiner.

Mevalonsyra är också inblandad i bildandet av kolesterolföreningar. Det är en av de första länkarna i den här processen. Statiner hämmar sin syntes, därför minskar lipidproduktionen.

Som ett resultat av en minskning av dess nivå i blodet i kroppen aktiveras en kompensationsmekanism: receptorer på cellytan blir känsligare mot kolesterol. Detta bidrar till bindningen av dess överskott med membranreceptorer och som ett resultat reduceras kolesterol närvarande i blodet ytterligare.

Dessutom har drogerna i denna grupp en ytterligare effekt på kroppen:

• De minskar kronisk inflammation i kärlen, vilket hjälper till att hålla placken stabil.
• förbättra metaboliska processer i kroppen;
• bidrar till blodförtunning, vilket resulterar i signifikant minskad risk för plackbildning i blodkärlens lumen;
• upprätthåller aterosklerotiska plack i ett stabilt tillstånd, när det finns minimal risk för separation
• minska kolesterolets intestinala absorption från matintag;
• främjar produktionen av kväveoxid, vilket stimulerar kärlen att slappna av och orsakar en liten expansion.

På grund av den komplicerade åtgärden, föreskrivs statiner för förebyggande av stroke och hjärtinfarkt, de låter dig återhämta sig snabbare efter hjärtinfarkt. Denna grupp av läkemedel är oumbärlig för patienter med ateroskleros eftersom statinerna kan återställa endotelet (inre skiktet) av blodkärlen, särskilt i de tidiga skeden av sjukdomen, när en person inte känner tecken på åderförkalkning och inte kan diagnostiseras, men kolesterolpåverkan på kärlväggen har redan börjat. Förskrivet till patienter med diabetes och andra sjukdomar som kännetecknas av en ökad risk att utveckla aterosklerotiska patologier.

Statiner och diabetes

Diabetes mellitus är en systemisk sjukdom som kännetecknas av ett stort antal comorbiditeter. De vanligaste konsekvenserna är sjukdomar i det kardiovaskulära systemet som uppträder på grund av vaskulär skada och blockering. Men med rätt tillvägagångssätt kan du förbättra kvaliteten och livslängden. En av drogerna som förbättrar metabola processer i kroppen är statiner. De har en fördelaktig effekt på fettmetabolism, vilket är särskilt viktigt vid typ 2-sjukdom.

Huvuduppgiften för dessa läkemedel för diabetiker är att förhindra utvecklingen av komplikationer i hjärt-kärlsystemet: stroke, hjärtinfarkt och ateroskleros.

Rekommendationerna från världen, europeiska och inhemska medicinska föreningar för att förskriva statiner för patienter med diabetes mellitus berör majoriteten av patienterna med följande diagnos:

1. Statiner är förstahandsläkemedel om en diabetespatienter har LDL-kolesterolnivåer över 2 mmol / L.
2. För diabetiker med diagnostiserad ischemisk hjärtsjukdom är receptet för dessa läkemedel obligatoriskt oberoende av den ursprungliga nivån av lipider i blodet.
3. Sådan behandling för patienter med diabetes mellitus typ 2 som inte diagnostiseras med ischemi bör ges när den totala kolesterolnivån överskrider 3,5 mmol / l.
4. I de fall då behandling med användning av statiner i maximala tillåtna doser inte medförde triglyceriderna i normal (mindre än 2 mmol / l), kompletteras behandlingen med nikotinsyra, fibrater eller ezetimib.

Det är troddat att statiner till dags dato är den enda gruppen läkemedel som syftar till förlängning av livet för en person med diabetes och inte vid behandling av denna sjukdom.

Vilka statiner är bäst för diabetes?

Vid komplex behandling av sådana patienter använder läkare oftast Rosuvastatin, Atorvastatin och Simvastatin. Om vi ​​jämför dessa tre populära läkemedel är den otvivelaktiga ledaren den sista generationen medicin - Rosuvastatin. Det minskar mest effekten av "dåligt" kolesterol - med 38%, och enligt vissa källor når denna siffra 55%. Detta ökar koncentrationen av vattenlösliga lipider med 10%, vilket positivt påverkar den totala fettmetabolismen i kroppen.

Simvastatin och atorvastatin är lite bakom i dessa indikatorer. Den första sänker den totala nivån av triglycerider med 10-15% ("dåligt" kolesterol minskar med 22 poäng) och den andra - med 10-20% (nivån av olösligt fett minskar med 27 poäng). Liknande siffror noterades i Lovastatin, som ofta också utses av ryska läkare.

En positiv egenskap hos Rosuvastatin är det faktum att det i sitt vittnesbörd finns en ökad nivå av C-reaktivt protein - ett ämne som kännetecknar kronisk inflammation i kärlen. Därför ger Rosuvastatin dig möjlighet att effektivt bibehålla befintliga plack i ett stabilt tillstånd.

På apotek kan detta läkemedel hittas under följande varumärken:

Den näst mest populära och effektiva medicinen - Atorvastatin - finns under följande namn:

För att bättre förstå effekten och effektiviteten av statiner kan du betrakta dem ur generationer av droger:

Tänk inte att naturliga statiner är säkrare än syntetiska. Enligt några rapporter har den förra mer biverkningar än statiner, som endast omfattar "kemi".

Man bör komma ihåg att alla statiner är receptbelagda, så att du inte kan välja egna droger. Vissa av dem kan ha olika kontraindikationer, så du bör inte be din läkare att ordinera den bästa medicinen du tror. I varje fall väljs terapin individuellt med hänsyn till patientens egenskaper.

Vilka läkemedel kommer att hjälpa till med typ 2-diabetes

Denna form av sjukdomen har en högre risk att utveckla hjärtsjukdomar - 80% jämfört med 40% i typ 1-diabetes. Av denna anledning ingår behandling med statiner i den underliggande behandlingen av sådana patienter. De möjliggör primär och sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom och ökar livslängden hos sådana patienter avsevärt. För sådana patienter är användningen av statiner obligatorisk även i fall då de inte diagnostiseras med hjärt-kärlsjukdom eller kolesterol ligger inom acceptabla gränser.

I flera studier noterades att för många patienter med typ 2-sjukdom gav den dagliga dosen av statiner, som var effektiv vid behandling av typ 1-diabetes, låga resultat. Därför används i dag för behandling av diabetes mellitus av den andra typen av maximala tillåtna doser av läkemedel:

• för Atorvastatin och Pravastatin bör den dagliga dosen inte överstiga 80 mg;
• för Rosuvastatin och Pravastatin - högst 40 mg.

Upprepade studier av medicinska forskningsorganisationer 4S, DECODE, CARE, HPS och andra har etablerat en länk mellan statins användning hos patienter med typ 2-diabetes och en minskning av komplikationer och mortalitet från kranskärlssjukdom mot bakgrund av progression av systemisk sjukdom. Så, Pravastatin visade ganska bra resultat - dödligheten minskade med 25%. Efter en lång administrering av Simvastatin fick forskare samma resultat - samma 25%.

Studien av data om användning av atorvastatin visade följande resultat: dödligheten minskade med 27%, medan risken för stroke minskade med 2 gånger. En identisk studie av Rosuvastatin har ännu inte publicerats, eftersom detta läkemedel visade sig relativt nyligen på läkemedelsmarknaden. Inhemska forskare kallar emellertid det bästa i förhållande till sänkning av kolesterol, eftersom dess effektivitetsindikatorer redan når 55%.

Det är värt att notera att det i det här fallet är nästan omöjligt att bestämma vilka statiner som är bäst för patienter med denna sjukdomsform, eftersom behandlingen väljs individuellt för individen, med hänsyn till kroppens många egenskaper och den kemiska sammansättningen av blodet.

Typ 2-diabetes är svår att behandla och användningen av statiner kan inte ge ett synligt resultat under en period på upp till 2 månader. Endast regelbunden och långsiktig behandling med denna läkemedelsgrupp ger dig möjlighet att känna ett stabilt resultat.

Statiner för diabetes

Hos patienter med typ 1 och typ 2-diabetes ökar statins blodsocker. Specifikt ökar atorvastatin och rosuvastatin det glykerade hemoglobinet HbA1C med 0,3%. Att styra den störda metabolismen av kolhydrater blir lite svårare. Men statiner med diabetes ger betydande fördelar. Dessa läkemedel minskar risken för hjärtinfarkt, stroke och behovet av kirurgisk behandling av ateroskleros. Titta på videon för att ta reda på om du behöver ta dessa droger eller inte.

En liten ökning av socker, som kan orsaka kolesterolpiller, kompenseras lätt av kost, fysisk aktivitet, piller och insulininjektioner. Läs mer i artikeln "Hur man minskar blodsockret i normala fall" - ta reda på hur lätt det är att kontrollera diabetes utan "hungrig" kost, motion och insulinskott.

Statiner i diabetes: en detaljerad artikel

American Diabetes Association (American Diabetes Association, ADA), European Diabetes Research Association (EASD) och diabetesbehandlingsstandarden för den ryska diabetesföreningen rekommenderas att förskriva statiner till diabetespatienter för förebyggande av hjärtattack och stroke. Verklig klinisk praxis bekräftar också att det är lämpligt att ta diabetiska statiner. Läs här hur man neutraliserar eventuella biverkningar från dessa läkemedel.

Statiner ökar risken för att utveckla typ 2-diabetes hos personer som förskrivs dessa läkemedel för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar. Dessa läkemedel minskar cellernas känslighet för insulininsats, ökar nivån av fast blodglukos, liksom koncentrationen av insulin i plasma. År 2008 publicerades resultaten av studien av effektiviteten av rosuvastatin för förebyggande av hjärtslag och stroke hos personer med förhöjt C-reaktivt protein. Studien omfattade 17 802 patienter. Hälften av dem tog rosuvastatin, den andra hälften tog en placebo.

Deltagarna i studien observerade i genomsnitt 2 år, i några år - upp till 5 år. I rosuvastatin-gruppen fanns det 27% fler nya fall av typ 2-diabetes än i placebogruppen. Men samtidigt minskar risken för hjärtinfarkt med 54%, stroke - med 48%, dödsfall från alla orsaker - med 20%.

Vilka statiner är bättre att ta för diabetes?

Diabetes mellitus (DM) är en allvarlig sjukdom som påverkar många processer i kroppen negativt. Alla diabetiker har risk att utveckla hjärt-och kärlsjukdomar: hjärt- och kärlsjukdomar, hjärtsjukdomar, hjärtinfarkt, stroke. Ofta finns det störningar i lipidmetabolism, som uppträder av övervikt, höga nivåer av dåligt kolesterol, triglycerider, låga koncentrationer av bra Sterol.

Statiner är kraftfulla läkemedel som normaliserar kolesterolnivåer, förhindrar hjärtproblem och åderförkalkning. Men de kan höja blodsockernivån, vilket är mycket oönskat för diabetiker. Låt oss se om det är tillrådligt att ta statiner i diabetes mellitus, vilka läkemedel anses vara säkra och var kom informationen om den potentiella skadan av droger för friska människor ifrån.

Behöver diabetiker statiner?

Frågan om behovet av att tilldela statiner till patienter med diabetes har studerats av olika forskare. Skandinaviska forskare som har analyserat förhållandet mellan diabetes och risken för kärlsjukdomar har dragit slutsatsen att att ta droger leder till en signifikant minskning av dödligheten. Intressant var minskningen av sannolikheten för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar hos diabetiker mer uttalad än hos friska personer: 42% mot 32% (1).

I ett annat experiment (kolesterol och återkommande händelser), forskare studerade effekterna av pravastatin. Kontrollgruppen hos personer som tagit placebo led mycket mer av kärlsjukdomar (med 25%). Denna siffra var nästan densamma hos patienter med diabetes, icke-diabetiker.

Det mest omfattande experimentet med användning av statiner Heart Protection Study (HPS) inkluderade 6000 patienter med diabetes. Denna grupp patienter visade en signifikant minskning av incidensen (22%). Utfördes och andra studier, som endast bekräftade, raffinerade data erhållna av tidigare författare.

Med tillväxten av bevisbasen är de flesta läkare fast övertygade om att statiner och diabetes kan samexistera, till nytta. Endast en fråga var öppen: vem ska precis ta drogen.

De senaste publicerade riktlinjerna för användning av statiner från American College of Cardiology, American Heart Association, ger ett omfattande svar. Det rekommenderas att läkare, vid förskrivning av statiner till patienter med diabetes mellitus, styrs av förekomsten av riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar, och inte av kolesterolnivåer. Statiner ska få alla diabetespatienter med diagnosen ateroskleros, liksom patienter med:

• högt blodtryck (BP);
• Dålig kolesterol (LDL) nivåer större än 100 mg / dL;
• kronisk njursjukdom;
• albuminuri;
• ärftlig predisposition mot ateroskleros
• över 40 år gammal;
• röka.

Men patienter som är yngre än 40 år utan andra riskfaktorer än diabetes bör inte ta droger.

Välja det bästa läkemedlet för typ 2-diabetes

Det finns flera typer av statiner. Några av dem är av naturligt ursprung (lovastatin, pravastatin, simvastatin), en del av syntetiska (atorvastatin, rosuvastatin, pitavastatin). Men deras verkningsmekanism är mycket lika: drogerna blockerar aktiviteten hos HMG-CoA-reduktasenzymet, utan vilket bildandet av kolesterol är omöjligt.

Val av optimalt läkemedel för behandling av en patient med diabetes mellitus är individuell. Det finns inga allmänt accepterade rekommendationer om denna fråga. Den mest mångsidiga läkemedelsselektionsalgoritmen föreslogs av amerikanska experter. De råder vid förskrivning av ett läkemedel som styrs av sannolikheten för att utveckla hjärt-och kärlsjukdomar. Ålder, närvaro av riskfaktorer, kolesterolnivå (LDL) beaktas.

Enligt denna princip bör personer som har små chanser att utveckla hjärt-kärlsjukdomar få mindre kraftfulla läkemedel - pravastatin, lovastatin, simvastatin och "riskabla" patienter - starkare: atorvastatin, rosuvastatin.

Villkoren för läkemedlet beror inte bara på det aktiva ämnets namn. Ett stort inflytande på styrkan hos ett statin har en dosering. Till exempel har låga doser atorvastatin en måttlig effekt och höga doser är starka.

Kronisk leversjukdom är en annan faktor som spelar en roll vid valet av läkemedlet. Tillsammans laddar olika statiner denna kropp annorlunda.

Patienter med diabetes mellitus kan ha individuell intolerans mot tablettens aktiva ingrediens eller hjälpkomponenter. Lösningen på problemet är att ändra typen av statin eller utnämningen av en annan typ av lipidsänkande läkemedel.

Vilka biverkningar kan du stöta på?

Idag har läkare inga övertygande bevis på förhållandet mellan diabetes mellitus och antalet biverkningar medan man tar statiner. Liksom patienter i andra grupper kan diabetiker möta komplikationer orsakade av läkemedlets verkan. De vanligaste klagomålen är:

• trötthet;
• generell svaghet
• huvudvärk;
• rinit, faryngit;
• muskel, ledvärk
• brott mot matsmältningsprocesser (förstoppning, flatulens, diarré).

Mindre ofta är människor oroliga:

• aptitlöshet;
• viktminskning;
• sömnstörningar;
• yrsel;
• synproblem
• inflammation i levern, bukspottkörteln;
• utslag.

En separat lista är staten, som utgör en hög risk för människor, men det finns extremt sällsynta:

• rabdomyolys;
• angioödem;
• gulsot;
• njursvikt.

Om du upplever något av dessa symptom, rapportera det till din läkare. Att minska doseringen, byta läkemedel, utnämning av näringstillskott hjälper många patienter att bli av med oönskade effekter eller minska intensiteten till en acceptabel nivå.

Kan statiner utlösa utvecklingen av typ 2-diabetes hos friska människor?

Nyheterna att ta statiner kan leda till utvecklingen av typ 2-diabetes har spridit sig mycket snabbt. Grunden för slutsatsen var analysen av förekomsten bland personer som tog drogerna: den var högre än den genomsnittliga befolkningen. Det drogs slutsatsen: att ta statiner ökar sannolikheten för diabetes.

Det visade sig senare att situationen var mycket mer komplicerad än vad som verkade. Bakgrunden till utvecklingen av diabetes och hjärt-kärlsjukdomar är mycket likartad. Till exempel har en rökare över 45 år med övervikt en stor chans att diagnostisera både hjärt-och hjärtkärlsjukdomar och diabetes. Inte överraskande finns det många potentiella diabetiker bland personer som tar statiner.

Men för att helt eliminera sambandet mellan medicinering har sjukdomen ännu inte lyckats. Därefter bestämde forskarna för att beräkna vad som överväger: de potentiella fördelarna med att ta drogen eller eventuella skador. Det visade sig att antalet drogförhindrade dödsfall är många gånger större än antalet diabetesfall. Därför är den moderna domen av läkare detta: statiner bör ordineras, men om det finns indikationer.

Det visade sig också att inte alla som tar mediciner har samma risk för sjuklighet. De mest utsatta (3):

• kvinnor,
• personer över 65 år;
• patienter som tar mer än en lipidsänkande medicinering
• patienter med njurarnas patologi, lever
• missbruka alkohol.

Dessa kategorier av patienter behöver mer noggrant övervaka deras hälsa.

Hur man skyddar mot diabetes genom att ta statiner?

Höga doser av HMG-CoA reduktashämmare orsakar biverkningar. Du kan hjälpa dig själv genom att minska kolesterol på ett icke-läkemedels sätt, vilket gör att läkaren kan minska doseringen av medicinen (3). För detta behöver du:

• ät rätt
• flytta mer: minst 30 minuter / dag;
• sluta röka
• minska din vikt till friska nivåer.

Att ändra livsstilen, genom att granska kosten hos en person, tar bort riskfaktorerna för utvecklingen av typ 2-diabetes, vilket innebär att det ökar sina chanser att leva ett liv utan denna sjukdom.

litteratur

1. James Roland. Vilken statin är bäst för personer med diabetes? 2018
2. David Kim, PharmD. Statinterapi hos patienter med diabetes, 2017
3. Kimberly Holland. Ökar Lipitor min risk för diabetes? 2018

Material utarbetat av projektets författare.
enligt webbplatsens redaktionella policy.