Diabetisk fot - Symptom och behandling

• Diagnostik

Vaskulär kirurg, erfarenhet 33 år

Publicerad 21 september 2018

Innehållet

Vad är diabetisk fot? Orsakerna, diagnoserna och behandlingsmetoderna kommer att diskuteras i artikeln av Dr. Yesipenko I. A., en vaskulär kirurg med 33 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Diabetisk fot (diabetisk fotsyndrom, VTS) är en allvarlig komplikation av diabetes mellitus i form av infektion, sår eller förstörelse av djupa vävnader, som uppstår på grund av att makrostrukturen av fot- och blodmikrocirkulationen bryts på grund av förstörelsen av nervändar och nervfibrer. [1]

Huvudskälet till DS är diabetes mellitus (DM). Och även om diabetisk fotsyndrom inte utvecklas från den första dagen av en ökning av blodglukosnivån på mer än 7,0-8,0 mmol / l, bör varje patient med diagnos av diabetes mellitus vara uppmärksam på en så hemsk möjlig komplikation.

SDS utvecklas i varierande grad och olika former:

• efter 5-7 år hos 60% av patienterna med typ 1-diabetes (glukosnivå över 8 mmol / l);
• på 15-20 år hos 10% av patienterna med diabetes som inte är insulinberoende typ 2 (glukosnivå 8-9 mmol / l) förekommer ofta i osteopatologi, trauma och dermatit hos foten av olika etiologier.
• efter 10-15 år med 90% av patienterna med insulinberoende typ 2-diabetes.

De viktigaste "triggers" av utveckling av sår i PIF:

1. Bär obehagliga skor. Förändringar i belastningen på fotförband, klämning eller fläckning av huden, lokal mikroemi, infiltration eller nekros kan resultera i eventuella brister i skor:
2. olämplig skostorlek (mindre eller större än behövs);
3. slitna och / eller höga klackar;
4. ärr på innersulan;
5. enda defekt
6. våta skor;
7. skillnad mellan skor och årstid.
8. Ökad kroppsvikt. Med tanke på fötterna, med en ökning av kroppsvikt (till och med 1 kg) ökar belastningen på varje fog i foten också. Det mest utsatta området är plantarytan.
9. Tillväxten av hudens epidermis (yta). Denna process sker på grund av nedsatta metaboliska processer i huden mot bakgrund av diabetes (under förtjockad epidermis, "majs" i hudskikten är mikrocirkulationen försämrad vilket leder till mikroemi och nekros).
10. microtrauma:
11. djurbid;
12. injektioner med plantspikar;
13. skär vid pedikyr etc.
14. Stenos (förminskning) och ocklusion (blockering) av huvudartärerna. Som ett resultat av brist på blodtillförsel i fötter och ben, makroemi och utveckling av extremitetens gangrengöring går med mikrokemi.

Ofta finns det en kombination av flera orsaker till sår i PIF.

Symptom på diabetisk fot

Utgångspunkten för utvecklingen av VTS är inte diagnosdagen "Diabetes mellitus", men tiden då de första symtomen på diabetes upptäcks (enstaka blodglukos, torr mun och andra).

Symptom på VTS:

• domningar, kyla, brännande, svullnad i fötterna och andra obehagliga känslor;
• håravfall på fötter och ben, svettande fötter;
• missfärgning av huden (hyperemi, hyperpigmentering, cyanos);

Distala extremiteter är oftast föremål för trofiska förändringar: tårna och plantarytan på foten i utsprånget av de metatarsala huvudbenen. Området för trophic ulcerbildning beror på orsaken till dess förekomst.

Patogenes av diabetisk fot

Mekanismen för utveckling av VTS är följande patologiska sekvens:

1. otillräcklig insulinhormonproduktion
2. hyperglykemi (ökning av blodglukos);
3. blockering av mikrocirkulation av blod, syre och andra spårämnen genom kärlväggen;
4. förstörelse av nervfibrer och receptorer;
5. mikro- och makro-ischemi av fotvävnad;
6. förekomsten av trofasår.

På så sätt skadas alla vävnader i underbenet med VTS.

Som ett resultat av insulinbrist i kroppen hos en diabetiker ökar mängden glukos i blodet. Detta har i sin tur negativ påverkan på både små och stora kärltillstånd:

• immunologiska ämnen ackumuleras på blodkärlens väggar;
• membran blir svullna;
• lumen av fartyg smalnar.

Som ett resultat av dessa förändringar störs blodcirkulationen och bildar små blodproppar. Dessa förändringar i kroppen förhindrar införandet av en tillräcklig mängd spårämnen och syre i cellerna och leder sålunda till störning av metabolismen. Syrehushållning av vävnader saktar processen för celldelning och provar deras förfall.

En ökning av blodsockernivån orsakar också att nervfibrerna skadas - känsligheten minskar.

Alla destruktiva processer som förekommer i fotens vävnader leder till att eventuella skador på huden blir en enkel process och läkning är lång. Vidhäftande infektioner som kan leda till dannande av gangren - vävnadsnekros - kan förvärra fotens tillstånd. [9]

Klassificerings- och utvecklingsstadier av diabetisk fot

Klassificering av I International Symposium on Diabetic Foot

1991, i Nederländerna, vid I International Symposium, antogs en VTS-klassificering, vilket är den vanligaste. [1] Det innebär uppdelning av sjukdomen i tre typer, beroende på den rådande patologiska processen:

1. neuropatisk infekterad fot:
2. lång tid av diabetes
3. sen förekomst av komplikationer;
4. frånvaron av smärta
5. hudfärg och temperatur förändras inte;
6. minskning av alla typer av perifer känslighet
7. närvaro av perifer puls.

Wagners klassificering

Enligt svårighetsgraden av skador på fotens vävnader är de följande stadierna av SDS utmärkta:

• Steg 0 - Förändring i benets struktur - artropati;
• Steg 1 - sårbildning i huden;
• Steg 2 - ulceration av all mjukvävnad, botten av såret är benen och senorna;
• Steg 3 - abscessing och osteomyelit (inflammation i benvävnaden);
• Steg 4 - bildandet av benen i den distala foten (fingrarna);
• Steg 5 - bildandet av gangren i fot- och nedre benavdelningarna.

University of Texas klassificering

Denna klassificering utvecklades 1996-1998. [8] Det är baserat på bedömningen av sår genom djup, förekomsten av infektion och ischemi - risken för benamputation.

Diabetisk fot - ett hot mot livet: expertråd hjälper dig att hålla fötterna friska

Konceptet "diabetisk fot" är välkänt för dem som lider av diabetes. Men även denna kategori av människor förstår inte helt hur seriöst detta tillstånd är. Många, för att inte tänka på de dåliga, begrava sina huvuden i sanden i hopp om att de inte kommer att påverkas av denna komplikation. Detta är fel sätt. Var försiktig med försiktighetsåtgärder, noggrann och konsekvent vård av benen och den allmänna hälsan. Råd om hur man undviker diabetisk fotssyndrom och stanna ensam under resten av ditt liv delades av en kardiovaskulär kirurg i Veresaevs stadskliniska sjukhus, professor vid institutionen för kirurgiska sjukdomar och klinisk angiologi vid Moskva-statens medicinska universitet som heter Evdokimov Rasul Gadzhimuradov.

Även repa är farligt

- Rasul Uvaysovich, ur medicinsk synvinkel, vad är den här "diabetiska foten"?

- Kort sagt är detta en av de allvarliga komplikationerna av diabetes - en ganska vanlig sjukdom. Denna diagnos i Europa och Amerika påverkar till exempel mellan 4 och 6 procent av den vuxna befolkningen. Och i Ryssland, enligt WHO, finns det omkring 8-10 miljoner patienter. Det här handlar om 5-7 procent av vår befolkning. Dödlighet hos äldre och senila patienter med purulenta-nekrotiska komplikationer och gangren i extremiteterna med diabetes mellitus når 20 procent. Och på många sätt bidrar detta till diabetisk fotsyndrom.

- Så det här är en direkt följd av diabetes?

- Ja, det här är en följd av neuropati, angiopati, osteoartropati, som uppstår med diabetes. Enkelt uttryckt, det är en lesion av nerverna, blodkärlen och ledgarnsapparaten och benens ben. Det är en uppsättning problem. För att utveckla ett enhetligt tillvägagångssätt för diagnos och behandling av sådana patienter 1987, enligt WHOs forskningsgrupps beslut, föreslogs termen "diabetisk fot" och rekommenderades att betrakta det som ett potentiellt infektiöst problem.

Aterosklerotiska lesioner av medelstora och stora kärl kallas diabetisk makroangiopati. Det inkluderar olika typer av skador av kärlen, inklusive fotens kärl, som matar både nervändarna, ligamentapparaten och själva benen.

- På grund av att en person genomträngs med blodkärl kan effekterna av diabetes påverka var som helst?

- Absolut. Normalt finns det två sätt att oxidera glukos. Den första är glykolytisk. Det förekommer i närvaro av en tillräcklig mängd insulin. Och insulin produceras av bukspottkörteln, som är ett hormonellt organ. Hos patienter med diabetes produceras insulin i kroppen mindre än nödvändigt. Och därför slår de på sorbitolvägen för glukosoxidation.

Dåliga vanor, dålig näring och stillasittande livsstil - alla dessa är riskfaktorer som påverkar människokroppen, även utan diabetes. Vi har disciplinerade patienter som följer en diet, genomgår regelbundet förebyggande behandling, strikt övervakar nivån av glukos i blodet. Och de går alla på egen hand!

- Vad är dess funktion?

- Med ett överskott av glukos i blodet och insulinbrist i vävnader och kärl ackumuleras sorbitol och fruktos. Det är de som leder till angiopatier - kärlskador genom att störa balansen i kapillärernas väggar och förtjocka källarmembranet. I källarmembranet av kapillärer, mucopolysackarider, fruktos, sorbitol, glukoproteiner, lipider och olika proteinfraktioner ackumuleras. Med diabetes blir den tjockare i 2-5, och ibland 8-10 gånger.

- Vad händer när det är förtjockat?

- Det förtjockade källarmembranet komplicerar transkapillärmetabolism, strider mot selektiv filtrering av biologiska vätskor och utbytesdiffusion, vilket förhindrar avlägsnande av metaboliska produkter, vilket ger vävnader med näringsämnen och syre. Det komplicerar också migreringen av leukocyter och fagocyter (försvarceller), vilket minskar resistansen hos vävnader mot infektion. Som ett resultat är det en brist på blodtillförsel i avlägsna områden av vävnad. Och eftersom våra ben är den "avlägsna" delen av kroppen är det i dem att blodflödet försämras markant. Och det finns olika trofiska störningar i form av korn, torra korn och sår. Om en infektion sammanfogar dem, slutar allt på ett ganska tråkigt sätt - bildandet av nekros, abscesser och phlegmon av foten (när den purulenta fusionen av alla vävnader går). Sådana förhållanden leder till gangren och som ett resultat till höga amputationer, i bästa fall - sken och till och med höfter. Även den banala skrapen som uppstår hos patienter med diabetes, läker 5-10 dagar senare än hos friska människor.

Låg smärtgräns - en anledning att tänka

- Kan det problematiska stoppet i så fall berätta för en person att han kan få diabetes? Eller är detta syndrom manifesterat endast hos "erfarna" patienter?

- Man tror att diabetisk fot är en sen komplikation. Men en person, om han är uppmärksam på sin hälsa, kan känna att hans känslighet i foten minskas kraftigt. Till exempel, släpper hans fot i varmt vatten, han kommer att uppfatta vattnet bara varmt. Mycket ofta, med detta syndrom, får våra patienter brännskador på fötterna, särskilt på vintern när de försöker hålla värmen, lägger fötterna på värmare. Därför rekommenderar vi att du alltid bestämmer vattnets temperatur med din hand och bara sedan sänka dina ben i den. Dessa människor känner inte täta skor. Men en frisk person kommer alltid att känna smärta i foten, obehag när man har på sig snäva skor. Därför har våra patienter ofta olika attritioner, bihålor, nötningar.

Scuffed blåsor och corns är ingångsgrindarna för infektionen, vilket senare kan leda till förekomsten av purulenta komplikationer.

- Det visar sig att de hamnar i en ond cirkel: de måste ta hand om fötterna, men de känner inte smärta och ständigt skadar dem?

- Det här är precis vad som händer, eftersom de lider av små kärl som matar nerverna som är ansvariga för denna känslighet. Som ett resultat, en mycket låg smärtgräns i foten. Ibland kan en person allvarligt skada benet om något skarpt, och det verkar som om han bara har lurat sig själv. Och denna bedrägliga uppfattning leder till att de inte lägger stor vikt vid skador. Och de kommer till doktorn när seriösa trofiska problem uppstår i form av sår, gangre och, Guds förbjudna, även phlegmon.

Vad är en podiatrist?

- Vilken läkare ska patienterna gå till? Till endokrinologen eller omedelbart till kirurgen? Eller är det specialister som behandlar specifikt med diabetisk fotsyndrom?

- I kliniker och endokrinologiska avdelningar på sjukhus kan patienter referera till en sådan specialist som podiatrist. Han är engagerad i undersökning och behandling av sjukdomar i fot och underben, som kombinerar kunskap om ortopedi, traumatologi, vaskulär och purulent kirurgi, neurokirurgi. Diabetisk fot syndrom refererar till sfären av podiatri. I de tidiga stadierna av diabetes mellitus kan de avslöja fotens funktionella egenskaper genom att bestämma känsligheten, ultraljudsmetoderna för undersökning av kärl, som syftar till att utvärdera mikrocirkulationen.

- Podiatri och sjukdomen diagnostiseras och prognosen för framtiden?

- Obligatoriskt! Och bidrar också till våra patients utbildningsprogram. De ger dem informationen om att diabetisk fot syndrom kan sluta mycket ledsen om vissa rekommendationer inte följs. Om de avslöjar allvarliga problem under undersökningen, skickas de tidigt till våra sjukhus för en mer ingående undersökning, och vid behov en kirurgisk handbok. Och här är huvudprincipen aktualitet.

Hur man bryr sig om fötterna med diabetisk fot

- Vilka rekommendationer ges till personer som redan har diagnostiserats med diabetesfotosyndrom?

- Det viktigaste rådet är att skydda dina fötter. Vi säger till våra patienter att de ska ta hand om sina fötter bättre än någon socialite. Det är nödvändigt att köpa bekväma ortopediska skor för alla årstider, speciella sulor så att det finns stötdämpning när man går, så att foten inte slår på en hård yta. Det är nödvändigt att övervaka fötternas renhet, det borde inte finnas några villkor för utvecklingen av infektioner. Strumpor ska alltid vara färska, helst bomull, inte syntetiska, utan "kvävning" tyget på shinen. Du behöver också lära dig rätt fothygien.

- Vad är fundamentalt viktigt här?

- Till exempel ett sådant vanligt förfarande som skärande naglar. Många personer med diabetes har nedsatt syn. Och skära naglarna, de skadar nagelbädden. Om såret inte behandlas i tid med ett antiseptiskt medel, kan varje mikrotrauma så småningom leda till utveckling av gangren och förlust av en lem. Ibland går processen mycket snabbt - bokstavligen inom tre dagar. Därför är det önskvärt att ånga naglarna före proceduren i varmt vatten, i mjukningsbad. För att undvika skador, mekanisk skada på nagelplattan, kan du be dina anhöriga eller socialarbetare att skära naglarna om patienten är i en specialinstitution.

- Calluses, corns, gammal hud på foten - vad ska man göra med dem?

- Efter ångning kan du noggrant utföra procedurerna med samma pimpsten, men i inga fall ska de skäras eller gnidas till blod hemma. Det finns speciella krämer som hjälper till att slåss med korn. Om du är svårast att hantera detta kan du begära hjälp från den medicinska personalen när patienten kommer in i den planerade behandlingen på sjukhuset. Eftersom scuffs och corns är ingångsporten för infektion, vilket senare kan leda till förekomsten av purulenta komplikationer. Foten är i allmänhet inte den mest sterila delen av vår kropp, så ta hand om det måste vara noggrann och konstant.

Diabetic Foot Vascular Surgery

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Gör ett möte

Frågor och svar

Hej pappa, våt gangren av diabetisk fot, diabetes mellitus 2 grader avlägsnade lillfingret från amputationen vägrade att berätta hur mycket behandlingen kommer att vara och om det finns lediga platser vi väntar på.

Svar: Skicka ett fotografi av foten och resultaten av undersökningen av fartyg i avsnittet "Korrespondens med läkaren".

Mamma diagnostiserades med diabetesfot, hon har diabetes i 20 år + SLE sedan 2002, är hon 52 år. I december 2013 bröt hon ramus komplikationer och avslöjade d.s. Sår på huden är inte. Passed.

Svar: Vår klinik är engagerad i återställande av blodcirkulation hos patienter med diabetesfot. Benskador är inte vår profil.

Min pappa är 75 år gammal. Han har typ 2-diabetes, diabetisk fot, amputation av den tredje tåen i vänster fot efter våt gangren 3 msk. 4 dagar sedan. Vi fruktar den fortsatta utvecklingen av sjukdomen. Vilka är förutsägelserna.

Svar: Vår klinik behandlar framgångsrikt behandlingen av diabetisk gangren. Ta samråd

Vad ska vi göra nästa i behandlingen av diabetisk fot

Min mamma har en diabetisk fot, på vänster ben finns nekros av första och andra fingeren. Fingrar svarta. fingrar tycks torka ut. Det finns en tätning nära dessa två fingrar. Känslighet på fötterna - nästan inget stopp.

Svar: Vaskulära undersökningar behövs, och samråd med en vaskulär kirurg verkar utveckla diabetisk gangren.

Välkommen! (Först vill jag be om ursäkt för misstagen, eftersom jag inte är mycket bra på ryska) Jag har lider av diabetes i 6 år. Tre månader sedan med diabetessyndrom.

Svar: Vi hanterar detta problem mycket framgångsrikt. Ungefärlig räkning för behandling av 200 000 rubel.

Diabetisk fot, gangren

HELLO! JAG FRÅN KAZAKSTEN PÅ MITT MÖRJDISABETER MELLITUS 1 TYPE SUFFER 22 ÅR. MOMENTEN ÄR DIABETISK GANGREN AV FOTEN AV TREDJE TILL. 2013/08/21. Ultraljud av arterier gjordes, SLUTSATS: DIABETISK ANGIOPATI. LÄNGDSTENOS OCH AVKLUSION AV DISTAL DEPARTMENT.

Svar: I detta fall visar patienten angioplastik och borttagning av ett dött finger - brådskande!

God dag! Är det möjligt att oöppna benens artär, i ditt centrum om jag kommer från Ukraina?

Svar: Hej! I vårt centrum behandlas människor av alla nationaliteter och religioner, medborgare från alla länder på planeten Jorden.

Mom70let, diabetes mellitus 10 år, 2009, första stroke, för en månad sedan, en andra stroke. Jag hade klagat på smärta i fötterna före det, men rörde mig runt i huset med en sockerrör. Hon går inte upp nu, hon började tala starkt på sjukhuset.

Svar: Du behöver konsultera mamman med en vaskulär kirurg, det är omöjligt att fastställa diagnosen utan att se patienten.

Diabetisk fot hur man behandlar?

Hej doktor. Min far har diabetes mellitus, för 6 månader sedan hade han två fingrar på sin högra fot började bli svarta efter ballong angiplasty på båda benen (utan stent), de togs bort. Men nu vidare.

Svar: Kanske kommer vi att kunna utföra mikrokirurgisk skakning och återställa blodtillförseln. Ta samråd

diabetisk fotbehandling utan kirurgi

Hej, doktor. Min mormor har typ 2-diabetes, hon är 76 år gammal. Mellanståen avlägsnades på högerbenet, men foten gör fortfarande ont dåligt och såret läker inte. TEMPERATURHÅLLNING 37.1.

Svar: Din mormor är i allvarligt tillstånd i samband med berusning, kräver intensiv behandling. Att förutse en sådan situation är svår.

© 2007-2018. Innovativt vaskulärt center - New Level Vascular Surgery

Kontaktinformation:

8-800-222-11-70 - Samråd i Moskva

Diabetisk fot syndrom

Hur man håller benen

Artikelns rubrik kan verka lite utmanande. "Hur man håller benen..." Tyvärr är det den här frågan som måste besvaras av dem som konfronteras med diagnosen "diabetisk fot".

DIABETISKA STOMPER

Jag har ingen tvekan om att namnet på detta hemska syndrom är välkänt för alla som lider av diabetes. Läkare berättade förmodligen om försiktighetsåtgärderna och varnade för symptomen. Men tyvärr är diabetes svår att kontrollera, och utvecklingen av diabetisk fotsyndrom kan ta årtionden. Långsamma förändringar lockar inte uppmärksamhet förrän utvecklingen av patologi går till ett "högt" stadium.

Jag vill inte skrämma någon, men jag tror att alla med diabetes ska känna till denna statistik. Detta är ett utmärkt incitament för att strikt följa reglerna för förebyggande åtgärder. Så då

1. Diagnosen av "diabetisk fot" ställer sig självklart först i antalet amputationer i icke-militär tid.
2. Diabetes mellitus upprepade gånger (upp till 47 gånger!) Ökar risken för amputation.
3. Efter amputation är patienter i tre år med en sannolikhet på upp till 30% i riskzonen för amputation av den andra lemmen.
4. Risken för re-amputering över fem år ökar till 51%.

Dessa siffror är för vältaliga att ignorera.

DIABETER DESTROYSAR FARTYG

Den mänskliga anatomins särdrag är sådan att svängningar i blodsockerhalten har en destruktiv effekt på blodkärlen i nedre extremiteterna. Det finns irreversibel skada på artärerna med liten diameter och följaktligen en kränkning av blodcirkulationen. Den så kallade ischemiska formen av diabetisk fot uppstår - på grund av otillräcklig näring sänker benens vävnader, icke-helande sår bildas och växer benvävnad, nerver, leder, senor förstörs. Det finns en ökande risk för gangrän, sepsis och amputation.

DIABETER KILLS NERVES

Högt blodsocker leder till en minskning av ledningsförmågan hos nervfibrerna som ligger på fötterna. Som ett resultat förloras känsligheten och risken för oavsiktlig skada ökar dramatiskt. Patienten märker inte enkelt skador på benen och ischemi tillåter inte sår att läka. Sjukdomen fortskrider.

DIABETISK STOPP: DIAGNOSTIK

Diagnos av diabetisk fotsyndrom är en komplex, komplex medicinsk uppgift. En hårdvaruundersökning av tillståndet hos artärerna krävs, fotens tillstånd är bestämd, känsligheten analyseras - taktil, temperatur och vibration. Nödvändig bakterieanalys och, naturligtvis, ett detaljerat blodprov.

I kliniken av kärlkirurgi har nu den mest avancerade utrustningen installerats, vilket gör att du snabbt och noggrant kan bestämma lemmarnas tillstånd och utarbeta adekvata behandlingstakter.

BEHANDLING AV DIABETISK FOT: HÄNTA OM DIABETER!

Jag måste betona att vid behandling av diabetesskott är det nödvändigt att alltid komma ihåg orsaken till sjukdomen - diabetes. En kvalificerad observation av en endokrinolog, det striktaste iakttagandet av rekommendationer och recept samt kontinuerlig övervakning av glukosnivån är nödvändig. Normalisering av kolhydratmetabolism är ett grundläggande villkor för framgångsrik behandling.

BEHANDLING AV DIABETISKA STOPPAR: ÅTERSTÄLLA FASSABILITET

Den främsta orsaken till fötternas nederlag - ett brott mot blodtillförseln. För att eliminera effekterna av ischemi är det därför nödvändigt att återställa funktionaliteten hos artärerna.

I kliniken för vaskulär kirurgi används metoder för låg-endoskopisk behandling av blodkärl. Operation av ballongangioplastik (expansionen av lumen med hjälp av en ballong uppblåst av luft i artären) och stenting (ett nätramverk som stramt fixerar lumen av artären).

Återställandet av blodtillförsel skapar förutsättningar för läkning av sår och eliminering av inflammatoriska processer.

VASCULAR OCH PURULENT Surgery: Interaktionsproblem

Diabetisk fot refererar till patologier, vars behandling måste vara komplex och inbegriper fartygets funktion och behandling av öppna sår. "Traditionella" kliniker är ganska försiktiga med en sådan kombination - behovet av att samtidigt använda metoderna för vaskulär och purulent kirurgi leder till betydande tekniska och organisatoriska problem. Resultatet är ett brott mot komplexiteten och kvaliteten på behandlingen.

Vid kliniken för vaskulär kirurgi fokuserade vi inledningsvis på ett integrerat tillvägagångssätt. Klinikens infrastruktur gör det möjligt för oss att på ett effektivt sätt påverka diabetesskottet.

DIABETISK STOPP: ENDAST GODKÄNDA FÖRVÄNTELSER

Jag vill inte inspirera ojusterade hopp. Verkligheten är att med utvecklingen av en purulent-nekrotisk process på bakgrund av en diabetisk fot når 75% sannolikheten för amputation.

Korrekt behandling och framför allt återställande av normal blodcirkulation, undviker amputation i diabetisk fot i steg 1-3.

Om diabetisk gangren har börjat (diabetisk fot i steg 4-5) är utmaningen att minimera amputationsvolymen. Jag kommer att upprepa igen om behovet av att återställa blodtillförseln - i det här fallet är det möjligt att begränsa avlägsnandet av oåterkalleligt drabbade områden av foten (vanligtvis en eller två fingrar). Det viktigaste är att undvika "hög amputation" och bevara funktionaliteten hos benet.

DIABETISK STOPP: Förebyggande

De viktigaste rekommendationerna för förebyggande av diabetisk fot reduceras för att ta hand om benens tillstånd (för mer information, se artikeln "Rekommendationer för patienter med diabetisk fotsyndrom").

Jag kommer att notera att en tidig överklagande till en specialist hjälper till att undvika allvarliga konsekvenser. Var försiktig och uppmärksam på din hälsa!

Diabetisk fot

En av de farligaste och svåraste att behandla komplikationer av diabetes är diabetisk fot. Det inträffar årtionden efter sjukdomsuppkomsten och i en eller annan form finns det hos de flesta personer med diabetes. Denna komplikation utvecklas på grund av diabetesrelaterade blodtillförselstörningar och innervation av benvävnaderna. Genom att agera på mjuka vävnader, leder och ben leder diabetisk angio och neuropati till sin död. Som ett resultat innebär en diabetisk fot ofta en amputation av lemmen.

Diabetisk fot syndrom är ett komplext fenomen. Den består av:

• lesioner av artärer av liten och extremt liten diameter;
• skador på nervfibrer
• progressiv vaskulär ateroskleros;
• benförstöring;
• reducerad infektionsresistens;
• nedsatt läkning och reparation av vävnad.

Symptom på diabetisk fot

I början ser tecknen på diabetisk fot luddig ut. Många patienter ignorerade känslan av att bränna, "köra goosebumps", stickningar och domningar i fötterna, vilket gör att diabetisk fotsyndrom kan utvecklas, vilket leder till sorgliga konsekvenser.

Som ett resultat förlorar diabetespatienter känsligheten hos fötterna. Och i så fall blir fotskador nästan oundvikliga. Och detta leder till farliga komplikationer. Minskad immunitet framkallar utvecklingen av infektioner, så att såren fester, inflammerar och läker länge.

Experter skiljer tre former av diabetisk fotsyndrom:

• ischemisk form - cirkulationssjukdomar dominerar. Karakteriseras av smärta, sår bildas;
• neuropatisk form kännetecknas av diabetisk skada på perifera nerver, minskad känslighet;
• neuroischemisk, blandad - kombinerar symtomen på ovanstående två former av diabetisk fot.

Följande stadier av diabetisk fotsyndrom särskiljs:

Endast siffror

Diabetisk fotsås är den vanligaste orsaken till sjukhusvistelse för personer med diabetes i världen.

Oftast förekommer diabetisk fotsyndrom hos patienter över 40 år.

Amputationer av nedre extremiteter hos patienter med diabetes mellitus är 17-45 gånger frekventare än hos icke-diabetespatienter. Vidare genomgår 6-30% av patienterna efter den första amputationen amputationer av den andra lemmen inom 1-3 år, efter 5 år - 28-51%.

Diagnos av diabetisk fotsyndrom innefattar studier av taktil och temperatur samt vibrationskänslighet; tryckmätning i benens artärer, röntgenundersökning av fotbenen, kärlens angiografi; Studien av urladdning från sår på bakterier; detaljerad blodräkning.

Diabetisk fotbehandling

Eftersom diabetisk fot utvecklas på bakgrund av diabetes mellitus är det först och främst nödvändigt att normalisera kolhydratmetabolism. Patienten måste vara under överinseende av en endokrinolog, strikt utföra sitt möte för att självständigt kontrollera blodsockernivån. Om det finns sår, föreskrivs antibiotika för patienten, varaktigheten av deras mottagning är från två veckor till flera månader. För att lindra ett ömt ben, använd kryckor, barnvagnar eller ortopediska skor. För att förbättra tillståndet av blodkärl vid behandling av diabetisk fot, behöver du gå regelbundet, ta antispasmodik och vitamin B, ta sjukgymnastik sessioner. Ofta utsedda medel för att förbättra immuniteten.

Det är emellertid inte alltid möjligt att stoppa utvecklingen av diabetisk fotsyndrom, även med korrekt behandling. Hittills leder utvecklingen av en purulent-nekrotisk process på bakgrund av en diabetisk fot i mer än 50-75% av fallen till amputationer.

Har du en diabetisk fot? Inledningsskedet - förmågan att snabbt återhämta sig!

Många är rädda av den hårda diagnosen "diabetisk fot". Inledningsskedet är dock ganska användbart. Vad är det här problemet? Som ett resultat av en ökning av blodsockernivån minskar ledningsförmågan hos nervfibrerna som ligger i fötterna.

Känsligheten minskar så småningom, och risken för oavsiktlig skada ökar dramatiskt. Patienten kommer helt enkelt inte att märka denna skada. I sin tur kommer ischemi inte att tillåta sår att läka. Sjukdomen fortskrider snabbt. Men om du märker det i tid, blir det mycket lättare att besegra det.

Diabetisk fotsyndrom: diagnos och behandling

För att diagnostisera diabetisk fotsyndrom utförs ett antal studier:

• hårdvarukontroll av artärerna,
• bestämma tillståndet hos benen,
• analysera alla typer av känslighet
• ta ett blodprov och bakterieanalys.

Behandlingen utförs tillsammans med den största sjukdomen - diabetes, med en stadigvarande deltagande från en endokrinolog. För framgång är det mycket viktigt att normalisera kolhydratmetabolismen. För att övervinna huvudorsaken till problem med fötterna, misslyckas blodförsörjningen, återställa funktionaliteten hos artärerna.

Vi använder för detta, om möjligt, icke-traumatiska metoder. Men förutom operationer på fartygen behandlar vi även öppna sår. Således tillhandahåller vi ett integrerat tillvägagångssätt för detta problem.

Diabetisk fotbehandling

Diabetisk fotbehandling

Att hålla benen med diabetes beror på hur du kontrollerar blodsockret och blodtrycket, ta hand om benen varje dag och behålla nära kontakt med en diabetikerfotspecialist. Ett innovativt kärlscentrum har skapat ett tvåstegs system för behandling av diabetisk fot vilket gör det möjligt att hålla benet jämnt hos de patienter som redan har dömts till amputation i andra kliniker. Det här är poliklinikens poliklinik och sjukhuset för behandling av diabetisk gangrän, där de utför de mest komplicerade operationerna och håller benet för de flesta patienterna.

Behandling på kontoret av diabetisk fot

Diabetisk gangren är lättare att förebygga än att bota. Ett innovativt kärlscentrum har skapat en öppenvårdsservice av diabetessfoten, vars uppgift är att hjälpa patienter med fotbehandling, periodiska undersökningar och korrigering av patologiska förändringar.

En läkarundersökning av benen utförs på kontoret (med definitionen av alla typer av känslighet och pulsation på fötternas artärer). Kompetensen hos en sådan enhet innefattar följande uppgifter:

• Behandling av patienter med svåra ulcerativa skador på fötterna.
• Behandling av patienter med diabetisk osteoartropati (Charcot's joint).
• Dynamisk observation av patienter med hög risk att utveckla diabetisk fotssyndrom (identifiering av onormalt höga mekaniska tryckzoner på foten, ortopediska rekommendationer).
• Övervakning av patienter med sår i fötterna eller amputationerna i historien.
• Undervisa patienter och deras familjer hur man bryr sig om magsår.

Telefon för att göra ett möte på kontoret av diabetisk fot i Voronezh +7 (473) 202-18-88

Kirurgisk behandling på sjukhuset

Nyckeln till framgångsrik behandling av någon form av diabetisk fot är stabil kompensation av diabetes. Hos överviktiga patienter med typ 2-diabetes är radikal behandling med gastrisk bypassoperation möjlig. I andra fall krävs ett noggrant urval av läkemedelsterapi av en endokrinolog, en strikt diet och kompensation för metaboliska störningar.

Den iskemiska formen av diabetisk fot kräver obligatorisk ingrepp av vaskulära kirurger. I vår klinik tillämpas avancerad teknik för att återställa blodflödet i ben och fot:

• Mikrosurgical shunting av tibia och medialartärer med egen ven. Mikrokirurgi möjliggör en mycket exakt anslutning av de förändrade artärerna med en autogenös shunt. Sådana shunts arbetar tillräckligt länge för att läka sår på foten och utveckla säkerhetskontrollen.
• Ballongangioplastik och stenting. Endovaskulär kirurgi de senaste åren har tagit en fast plats i arsenalen av metoder för att hantera den ischemiska formen av diabetisk fot. De är ganska enkla i utförande, så att du snabbt och blodlöst kan expandera de kärl som drabbats av diabetes och återställa blodflödet. Dock är effekten av ballongangioplastik inte så lång som efter bypassoperation. Ofta utvecklar retrombos och återfall av kritisk ischemi. I vissa fall är ballongangioplasti den enda chansen att förbättra blodflödet och bibehålla lemmen.
• Rekonstruktiv plastikkirurgi på foten. En stor volym av drabbade vävnader i gangren kräver aktiva åtgärder för att bibehålla leverns stödförmåga efter avlägsnande av all nekros. I vår klinik använder vi avancerade metoder för plastikkirurgi, med hjälp av förskjutna vävnadsflikar, muskelplastik, fri transplantation. Om det är omöjligt att hålla foten används osteoplastiska metoder för amputationer enligt Gritti eller Pirogov. Huvudmålet med behandlingen är att bevara förmågan att gå.

Diabetisk fotbehandling

Behandling av diabetisk fot kräver deltagande av ett antal olika vårdpersonal. Den tillgängliga informationen tyder på att kliniker som specialiserat sig på diabetessfot kan minska sårets och amputationsincidensen avsevärt.

En diabetisk fotklinik kräver en läkare som specialiserar sig på diabetes; sjuksköterska, ortopedkirurg och ortopedtekniker, samt snabb tillgång till en vaskulär kirurg och ortopedkirurg.

Behandling av sår i diabetisk fot

För att diagnostisera diabetisk fot före behandlingen behöver alla patienter som lider av diabetes i kombination med ulcerösa defekter i foten en minimal klinisk studie av perifer känslighet och perifer blodcirkulation (kompletterad med mätning av ABI om tvivel uppstår i blodcirkulationen). I närvaro av djupa eller icke-behandlingsbara sår bör röntgendiagnostik av fotbenen också utföras för att utesluta osteomyelit. Vilken typ av sår som helst kan smittas, och behandlingen av infektionen behandlas separat.

Behandling av en diabetisk fot med ett sår beror på dess typ. Ett antal olika klassificeringar av diabetiska fotsår har utvecklats. Wagner-klassificeringen (Wagner) används mest i litteraturen och uppdelar alla sår enligt djupet av lesionen och spridningen av vävnadsnekros. Det finns emellertid ingen hänvisning till etiologi, för användning i klinisk praxis har man därför skapat en mer exakt klassificering som delar sår i neuropatisk, neuroischemisk och rent ischemisk kombinerad med en bedömning av infektionens närvaro och svårighetsgrad.

En annan ofta använd klassificering är University of Texas sårklassificering. Det bestämmer sårets djup, förekomsten av en sårinfektion och de kliniska tecknen på benkemi i nedre extremiteterna. Systemet använder ett bord där graden reflekteras horisontellt och scenen visas vertikalt.

Grad 0 indikerar närvaron av ett för- eller efterårssläktat område;

Grade 1 motsvarar närvaron av ett ytligt sår som inte påverkar senan, kapseln eller benet.

Grad 2 karakteriserar sårpenetration av senan eller kapseln;

grad 3 - sårets penetration i benet eller leden.

Inom varje grad av sårprocessen finns det fyra steg:

icke-ischemiska infekterade sår (B),

ischemiska icke-infekterade sår (C)

ischemiska infekterade sår (D).

Nyligen har detta klassificeringssystem visat sig vara ett bättre (jämfört med Wagner-systemet) prognostisk faktor i resultatet av diabetisk fotläkning och amputationer.

Behandling av diabetisk fot med neuropatiska sår

Som regel, med begränsad pulsering och svullna ådror är foten varm och blodflödet är bra. Vanligtvis är såret lokaliserat inom området traumatisering och orsakas av att gnida tårets bakyta med skor eller är associerad med ett högtrycksområde applicerat på huvudet på metatarsalbenen nedanifrån. Ett sår kan lura under callus och upptäckas först efter att podologen har tagit bort callus.

I vissa fall leder en främmande kropp till bildandet av ulcerativa defekter: antingen spiken växer eller en sten eller annat föremål kommer in i skor. Patienter som lider av neuropati kan gå med en främmande kropp i timmar eller dagar utan att känna det.

Nyckeln till behandlingen är att lindra trycket. Om orsaken till såret var skorna, måste du väl välja den, trots patienternas invändningar att deras egna skor (som orsakade sårets utveckling) är bekväma. Det korrekta urvalet av skor är dock inte tillräckligt för behandling av diabetisk fot, eftersom många patienter inte bär regelbundna rekommenderade skor. Anledningen till att patienterna inte bär rekommenderade skor kan vara förknippade med säkerhet (bland äldre patienter) att den endast är avsedd för att gå ut och att tofflorna är lämpliga för hemmabruk.

För att lindra trycket som utövas på plantaråret krävs ett mer radikalt tillvägagångssätt. Bäddstöd är en enkel och frestande metod att behandla diabetisk fot, men det är dyrt för sjukhuset och svårt för patienten att känna sig väl och saknar smärta. Av detta skäl har ett antal polikliniska metoder utvecklats.

Initialt användes en immobiliserande utmatningsbandage hos patienter som lider av neuropatiska sår på grund av spetälska och transformerades av Paul Brand för användning vid diabetisk neuropati. Ett bandage för behandling av diabetisk fot appliceras under knäet och täcker helt foten. Endast en minimal foder används med undantag av tåhatten. En hög grad av läkning rapporterades, och en randomiserad kontrollerad studie avslöjade ett samband mellan att ha på sig en immobiliserande lossningsförband och snabbare helande jämfört med andra metoder för immobilisering.

Bandagans princip bygger på omfördelningen av fotens viktbelastning från tån till hälen och direkt till foten genom bandagens väggar, samt att minska svullnad och friktion. De viktigaste nackdelarna med metoden är att det är tidskrävande, eftersom det kan kräva täta förändringar. och symptomen på sårinfektion eller peptiska sår som utvecklas efter att ha satt på ett bandage kan helt enkelt inte ses. En alternativ behandling för diabetisk fot är en stövel med perforerad gipsgjutning. Immobiliserande glasfiberkänga, modulerad längs foten av fotsula, med ett hål i sårets yta. För närvarande är ett antal kommersiellt producerade skor som lindrar trycket redo att användas, och även om deras förmåga att lindra trycket har påvisats har endast det immobiliserande urladdningsbandaget genomgått kliniska prövningar för att studera läkning av sår.

En annan viktig komponent vid behandling av neuropatiska sår är avlägsnande av majs. Processen för sårläkning börjar från sina hörn och majsen hindrar epidermisceller från att röra sig från sårets hörn och bidrar till dess infektion. I regel krävs det att varje vecka avlägsnas majs och död vävnad, och den fortsatta närvaron av majs bör leda till en översyn av tryckavlastningstaktiken.

Behandling av diabetisk fot med ischemisk och neuroiskemisk sår

Rent ischemiska sår är relativt sällsynta, och de flesta sår är faktiskt neuroischemiska. Typiska skador inkluderar tåren på fötterna, hälen och mellanfalken av huvudet på den första metatarsalen. Corn är vanligtvis frånvarande, och kring såret finns en zon av hyperemi, ibland med ett nekrotiskt centrum. Förekomsten av smärta beror på scenen av neuropati. Bildandet av sår orsakas ofta av en liten skada, och den vanligaste utlösningsfaktorn är slitage på täta skor. Omedelbar undersökning av kärl är mycket viktigt, och angiografi kan krävas. Revaskularisering för behandling av diabetisk fot bör utföras i alla fall, både för att läka sår (endast ischemiska och neuro-kemiska sår läker sällan utan att förbättra blodflödet) och för att förhindra bildandet av sår i framtiden. Såsom beskrivits tidigare kan den patologiska processen involvera distal vaskulär anastomos, trots att utfallet av operationer på kärlen är gynnsamt hos patienter med diabetes mellitus och utan det.

Behandling av diabetisk fot efter amputation

Gangren och amputation är bland de mest beklagliga komplikationerna av diabetes. Även om gangren kan komplicera neuropatiska sår (mikroorganismer som är närvarande i smittade sår av fingrarna kan producera nekrotiserande toxiner som leder till trombotisk ocklusion av fingerartärer och omfattande gangren). det utvecklas vanligtvis endast i svår kärlpatologi. Gangrenvävnad måste avlägsnas; i regel innebär torr gangren med en tydlig avgränsning ett finger plötsligt, varefter den helade stumpen förblir. I avsaknad av dessa omständigheter är lokal amputation obligatorisk och inkluderar vanligt borttagande av ett finger, finger och metatarsalt ben eller en transversal amputation. Huvudregeln är att avlägsna all nekrotisk vävnad så att det inte finns några ben kvar och såret är öppet för dränering. Återuppbyggnad av artärerna utförs i samband med amputation - för att möjliggöra läkning av amputationsstället. Detta är inte möjligt i närvaro av svår sepsis, och med sådana egenskaper bör revaskularisering utföras sekundärt när infektionen undertrycks med hjälp av kirurgisk behandling och antibiotikabehandling. Amputationsstället bestäms både av längden på den drabbade vävnaden och den nivå vid vilken blodflödet kommer att stödja sårläkningsprocessen. Med hänsyn till den senare faktorn är det mycket användbart att bestämma det perkutana trycket på syre. i en storskalig studie, priser under 40 mm Hg. var nära associerade med brist på läkning av amputationsstället.

Behandling av infektion

Ett infekterat diabetiskt fotsås kan leda till förlust av lem under några dagar, men inte alla sår är infekterade, även om kolonisering av bakterier anses allmänt förekommande. Skillnaden mellan kolonisering och infektion kan vara svår och förenklas inte genom mikrobiologiska studier. Kliniska tecken är de mest tillförlitliga indikatorerna på infektion. Tillförlitliga tecken på systemisk sjukdom (t.ex. feber, leukocytos) är ofta frånvarande. och symptom på lokal inflammation, är närvaro av svullnad och pus vanligen använd som grund för förskrivning av antibiotika. Vid allvarliga infektioner kan crepitus på grund av gasbildning uppstå. och fluktuation, vilket indikerar närvaron av en abscess. Infektioner är ofta polymikrobiella: från tre till sex olika mikroorganismer per sår. De vanligaste detekterbara mikroberna innefattar stafylokocker, streptokocker, gramnegativa arter, såsom Proteus och Pseudomonas, liksom aerober (till exempel Bacteroides); Synergi mellan mikroorganismer kan öka patogeniteten. Nyligen har methicillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) skapat ett progressivt problem: det hittades i mer än 20% av magsåren i en diabetisk fotklinik med ökande förekomst. Med risken för infektion utöver underbenen är mikrobiologisk undersökning inte nödvändig. Metoden är emellertid viktig när du tar svampar. I ytutsprutningar är sannolikheten för närvaron av isolerade kolonier högre än för patogena bakterier; och ju djupare provet tas, desto mer tillförlitliga resultat. Helst bör staket från botten av såret transporteras och odlas under aeroba och anaeroba förhållanden.

Om det finns något djupt sår, bör osteomyelit övervägas om det finns en fistulous kurs eller om såret inte läker, trots tillräcklig tryckavlastning.

Osteomyelit är en viktig predisponeringsfaktor för amputation. Trots sin uppenbarhet på en röntgenbild, är känsligheten och specificiteten av radiografi av osteomyelit bara omkring 70%. Denna indikator kan förbättras genom en serie röntgenbilder som tas med 2 veckors mellanrum eller genom isotopskanning. Trefasiga benskanningar och skanningar med indimärkta vita blodkroppar ökar känsligheten, men inte alltid specificiteten. I det nya meddelandet visades det emellertid att med en kombinerad bild av ben och leukocyter är känsligheten mer än 90% och specificiteten är över 80%. För närvarande är magnetisk resonansavbildning också användbar för att detektera benmärgsödem före uppkomsten av manifestationer av kortikalplattförlust och är speciellt värdefull vid differentiering av infektion och Charcots neuropati. Intressant visade sig en enkel klinisk studie (möjligheten att undersöka benet med ett trubbigt instrument från botten av magsåret) sitt värde vid diagnostisering av osteomyelit med en känslighet på upp till 66% och ett positivt prediktivt värde på 89% (det vill säga ben kan undersökas i 66% av alla fall osteomyelit och i de sår där benet kan undersökas har 89% osteomyelit). Enkla laboratoriemarkörer, såsom ESR och C-reaktivt protein, kan hjälpa till med diagnos.

Den initiala doseringen av antibiotika vid behandling av diabetisk fot måste vara låg och de aktiva ingredienserna som används måste ha ett brett spektrum av aktivitet för att kunna verka på alla kända gemensamma patogena mikroorganismer. Den information på grundval av vilken valet av antibiotikabehandling utförs är mycket begränsat, även om det har visat sig att antibiotika inte krävs för behandling av neuropatiska sår utan kliniska tecken på infektion.

I närvaro av diabetiska fotinfektioner som utgör ett hot mot underbenen är amoxicillin eller ampicillin i kombination med en inhibitor av 3-laktamas (klavulansyra eller sulbaktam) mycket effektiva och ger mycket liknande resultat med de som använder aloneloxacin eller imipenem i kombination med cylastatin.

Clindamycin eller kombinationen av amoxicillin med flucloxacillin är också lämplig för behandling av diabetisk fot i ambulatoriska patienter och har det mesta av det önskade handlingsspektret, trots att rekommendationerna för användning inte är baserade på kliniska studier. Företrädesvis har det antibiotikum som valts en effekt mot mikroorganismer som oftast orsakar infektion av diabetisk fot; och S. aureus upptäcks mest. Försiktighet bör utövas hos patienter som har ökad känslighet mot penicillin. För sådana patienter kan clindamycin vara förstahandsvalet antibiotikum.

Förekomsten av MRSA ökar också, och framlägger huvudproblemet vid val av antibiotikum. En ny klass av antimikrobiella läkemedel skapades, representerad av linezolidoxazolidinon, som verkar på bakterier genom inhibering av initiering av proteinsyntes på den ribosomala underenheten. Linezolid har en hög aktivitet mot stafylokocker (inklusive MRSA), streptokocker och andra representanter för gram-positiv mikroflora. Det kan också användas av patienter som inte tolererar penicillin. Linezolid har nyligen godkänts för behandling av mjukpappersinfektioner, men är för närvarande godkänd för behandling av osteomyelit. På grundval av farmakologiska data, som stöds av fallbeskrivningar, antas dock att linezolid kan vara användbart för behandling av beninfektion orsakad av resistenta gram-positiva bakterier. Dessutom absorberas läkemedlet perfekt när det tas oralt, vilket ger möjlighet till behandling av dolda infektioner. Det kan emellertid också administreras intravenöst under den initiala behandlingen, och sedan, när patientens förgiftning minskar (eller det blir möjligt att ta drogen oralt), överför den till dosen avsedd för intag. Patienter som tar detta antibiotikum kräver regelbunden övervakning av blodantalet. Men antibiotika bör tas med försiktighet. Aminoglykosider är potentiellt nefrotoxiska, och klindamycin (som andra ämnen) kan orsaka diarré orsakad av Clostridium difficile.

Ibland har kinoloner (ofloxacin) begränsad aktivitet mot gram-positiva cocci. Allvarliga infektioner som utgör ett hot mot underlivet kräver ofta komplex drogbehandling, som bör administreras med försiktighet, kontrollera förekomsten av biverkningar och rådfråga mikrobiologiska avdelningen. Infekterad och nekrotisk vävnad måste helt avlägsnas; och i närvaro av osteomyelit måste det infekterade benet skäras, trots framgångsrikt utrotning av beninfektion med långsiktig antibiotikabehandling. Infektioner som utgör ett hot mot underbenen kräver akut inlägg, sängstöd, kirurgisk behandling och användning av bredspektrum antibiotika.

Topisk behandling av diabetisk fot

Valet av dressing vid behandling av diabetisk fot är fortfarande kontroversiell på grund av bristen på omfattande välkontrollerade jämförande studier. I närvaro av avvisade nekrotiska massor är anti-nekrotiska substanser ofta effektiva för diabetic foot dressings (även om de är dyrare än en skalpell) och hydrokolloidförband är användbara för att rensa sår. Nyligen har ett intresse visats i en komplex miljö som aktivt påverkar kroniska sår. Den centrala platsen i denna process är upptagen av tillväxtfaktorer, vilka är ansvariga för att starta och styra processer som leder till läkning och stängning av hudsår. Det har visat sig att förband som innehåller silverpreparat har en antibakteriell effekt och kan användas i vissa fotsår, för behandling av vilken antibiotikabehandling inte är nödvändig; ibland kan dessa förband användas i kombination med antibiotika.

Utvecklat av en rad innovativa metoder för lokal behandling har visat någon effektivitet i samband med läkning av kroniska sår av diabetisk fot. Dessa metoder innefattar blodplätttillväxtfaktor, levande dermalekvivalent (Dermagraft) och levande ekvivalenter av human hud (Graftskin). De är dock inte lämpliga för alla patienter och bör användas försiktigt i kombination med obligatorisk noggrann hudvård.

Bekaplermin, en blodplättbaserad tillväxtfaktor för topisk administrering, har nyligen demonstrerats som ett medel för att påskynda läkning av neuropatiska sår i diabetisk fot, andra tillväxtfaktorer undersöks. Vid nuvarande skede kan levande hudtransplantat utföras med användning av neonatala fibroblaster odlade in vitro på bioabsorberbart nätmaterial. Produkten används som ett dressing på ett sår, och fibroblaster inom det har metabolisk aktivitet, som syntetiserar en komplett uppsättning tillväxtfaktorer. Det finns bevis för att en sådan hudbyte kan förbättra läkning. även om det fortfarande finns vissa osäkerhetsfaktorer beträffande tillförlitligheten av informationen. Hyperbarisk oxygenation har använts för att behandla ett antal tillstånd som kräver sårläkning. Det förbättrar vävnadsoxideringen, ökar könsförmågan hos neutrofiler och hämmar direkt tillväxten av anaerob mikroflora. En uppföljande klinisk studie av denna metod för att behandla diabetiska fotsår som utgör ett hot mot underbenet har visat sin effektivitet, särskilt i de fall där ischemi är ett stort problem.

Innovativ förbättring av levande hudekvivalenter med hjälp av vävnadstekniksteknik ger nya möjligheter till sårläkning av kroniska sår som orsakas av kärlsjukdom och diabetisk neuropati. Graftskin är en tvåskikts odlad hudekvivalent bestående av den mänskliga epidermis och ett kollagenskikt av dermis som innehåller humana fibroblaster. I en prospektiv, randomiserad, kontrollerad klinisk studie jämfördes effektiviteten av Graftskin vid behandling av kroniska neuropatiska sår av diabetisk fot jämfört med standard behandling (gasvävnad i saltlösning) hos mer än 200 patienter som också genomgick kirurgisk behandling och urladdning. Efter 12 veckors behandling upplevde 56% av patienterna som behandlades med Graftskin fullständig läkning, jämfört med 38% av patienterna i kontrollgruppen.

Över tiden visade det sig att behandlingar som Graftskin och eventuellt Dermagraft borde ha varit användbara tillsatser vid behandling av diabetiska neuropatiska fotsår. Däremot är deras tillämpning dyr och har begränsade indikationer (till exempel kan tillväxtfaktorer och hudutbyten endast användas för oinfekterade sår). Metoder för lokal behandling av diabetiska fötter bör vara tillgängliga som ett komplement till lämplig sårvård (de flesta sår kan behandlas med traditionella behandlingsmetoder baserat på tryckavlastning, kirurgisk behandling och kontroll av infektionsprocessen) istället för att ersätta den.

Granulocytkolonistimulerande faktor

Neutrofilproduktion av superoxid - den viktigaste komponenten av neutrofil antibakteriell aktivitet - är skadad i diabetes mellitus. Granulocytkolonistimulerande faktor (G-CSF) ökar frisättningen av neutrofiler från benmärgen och förbättrar deras funktion. I en placebokontrollerad studie var behandling med G-CSF (filgrastim) associerad med ett förbättrat kliniskt utfall av fotinfektion hos patienter med diabetes. Denna effekt kan associeras med en ökning av neutrofilsyntes av superoxid.

Larval sårvård

Larval behandling av sår (användning av leglösa larver för att rengöra sår) är knappast en ny metod. Faktum är att omnämnande av larverterapi är känd vid tiden för de napoleoniska striderna, när, om larverna oavsiktligt slår såret, blev det inte smittat och läkt bättre.

Under de senaste åren att studera användningen av sterila larver vid behandling av diabetisk fot (gröna scab larver, Lucilia sericata) har uppmuntrande resultat uppnåtts så att metoden blir alltmer populär för behandling av infekterade och nekrotiska sår. Utmärkning av aktiva enzymer, benfria lexar avlägsnar nekrotisk vävnad, upplösning av dem till en flytande form som sedan absorberas. De mekanismer som larven förhindrar eller bekämpar infektion är också komplexa. Det finns dock ett intressant faktum - de kan vara aktiva mot antibiotikaresistenta bakteriestammar. Den växande erfarenheten av klinisk användning av larverterapi tyder på effektivitet hos patienter som lider av nekrotiska, avstötade och neuroischemiska sår. För närvarande är användningen av denna metod för behandling av infekterade diabetiska fotsår sällan utbredd.