Sjukvårdsprocess i diabetes

  • Produkter

Sjukvårdsprocess i diabetes. Diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som karaktäriseras av försämrad produktion eller insulininsats och leder till störningar av alla typer av metabolism och framför allt kolhydratmetabolism. Klassificeringen av diabetes mellitus, antagen av WHO 1980:
1. Insulinberoende typ - 1 typ.
2. Insulinoberoende typ - typ 2.
Typ 1 diabetes mellitus är vanligare hos ungdomar, typ 2 diabetes mellitus är hos medelålders och äldre.
I diabetes är orsakerna och riskfaktorerna så nära sammanflätade att det ibland är svårt att skilja mellan dem. En av de viktigaste riskfaktorerna är ärftlig predisposition (typ 2 diabetes mellitus är ärftligt mer ogynnsam), fetma, obalanserad näring, stress, pankreasjukdomar och giftiga ämnen spelar också en viktig roll. i synnerhet alkohol, sjukdomar hos andra endokrina organ.
Stages av diabetes:
Steg 1 - Prediabetes - Ett tillstånd av mottaglighet för diabetes.
Riskgrupp:
- Personer med belastad ärftlighet.
- Kvinnor som födde ett levande eller dött barn som väger mer än 4,5 kg.
- Personer som lider av fetma och ateroskleros.
Steg 2 - latent diabetes - är asymptomatisk, den fastande glukosenivån är normal - 3,3-5,5 mmol / l (enligt vissa författare - upp till 6,6 mmol / l). Latent diabetes kan identifieras med ett glukostoleransprov när patienten efter att ha tagit 50 g glukos upplöst i 200 ml vatten, har en ökning av blodsockernivån: efter 1 h över 9,99 mmol / l. och efter 2 timmar - mer än 7,15 mmol / l.
Steg 3 - klar diabetes - kännetecknas av följande symtom: törst, polyuri, ökad aptit, viktminskning, klåda (särskilt i grenområdet), svaghet, trötthet. Vid analys av blod, hög glukos är glukos också möjligt med urin.
Med utvecklingen av komplikationer i samband med vaskulära lesioner av CNS. ögat fundus. njure, hjärta, nedre extremiteter, gå med i symptomen på skador på motsvarande organ och system.

Sjukvårdsprocess i diabetes:
Patientproblem:
A. Existerande (verklig):
- törst;
- polyuri:
- kliande hud. torr hud:
- ökad aptit
- viktminskning
- svaghet, trötthet minskad synskärpa;
- hjärtsmärta
- smärta i underbenen
- behovet av att ständigt följa en diet
- Behovet av kontinuerlig administrering av insulin eller att ta antidiabetika (manin, diabeton, amaril, etc.);
Brist på kunskap om:
- arten av sjukdomen och dess orsaker
- dietterapi;
- självhjälp med hypoglykemi;
- fotvård
- beräkna brödenheter och göra en meny;
- använder mätaren;
- komplikationer av diabetes mellitus (koma och diabetiska angiopatier) och självhjälp för koma.
B. Potential:
Utvecklingsrisk:
- prekomatos och komatos tillstånd:
- benen i nedre extremiteterna;
- akut hjärtinfarkt;
- kroniskt njursvikt;
- katarakt och diabetisk retinopati med nedsatt syn;
- sekundära infektioner, pustulära hudsjukdomar;
- komplikationer på grund av insulinbehandling
- långsam sårläkning, inklusive postoperativ
Samling av information under den första undersökningen:
Patienten ifrågasätter
- vidhäftning till en diet (fysiologisk eller dietnummer 9), på diet;
- fysisk ansträngning under dagen
- föras vid behandling av:
- insulinbehandling (namn på insulin, dos, varaktighet, behandling)
- Preparat för antidepressiva tabletter (namn, dos, kännetecken för mottagning, tolerans);
- recept på blodglukos och urintest och endokrinologiska undersökningar;
- patienten har en glukometer, förmågan att använda den
- förmågan att använda bordet på brödenheter och göra en meny för brödenheter;
- förmåga att använda insulinspruta och penna
- kunskap om ställen och teknikerna för insulinadministration, förebyggande av komplikationer (hypoglykemi och lipodystrofi vid injektionsställena);
- hålla en dagbok med observationer av en patient med diabetes mellitus:
- ett besök i det förflutna och nu "Diabeteskolan";
- utvecklingen av det tidigare hypoglykemiska och hyperglykemiska comet, deras orsaker och symtom;
- förmåga att tillhandahålla självhjälp
- patienten har ett "diabetiskt pass" eller "diabetisk visitkort"
- genetisk predisposition till diabetes mellitus);
- relaterade sjukdomar (sjukdomar i bukspottkörteln, andra endokrina organ, fetma);
- patientklagomål vid inspektionstidpunkten.
Undersökning av patienten:
- färg, fukt i huden, närvaro av repor:
- bestämning av kroppsvikt:
- blodtrycksmätning;
- bestämning av pulsen på den radiella artären och på de bakre fotarnas artärer.
Nursinginterventioner, inklusive arbete med patientens familj:
1. Utför en konversation med patienten och hans familj om kostvanor beroende på vilken typ av diabetes, kost. För en patient med typ 2-diabetes, ge några exempel på menyn för en dag.
2. Övertyga patienten om behovet av att följa den diet som ordinerats av läkaren.
3. Övertyga patienten om behovet av fysisk ansträngning som rekommenderas av läkaren.
4. Att prata om orsakerna, arten av sjukdomen och dess komplikationer.
5. Informera patienten om insulinbehandling (typer av insulin. Åtgärdens början och varaktighet, samband med matintag, förvaringsfunktioner, biverkningar, insulinsprutor och pennor).
6. För att säkerställa en tidig introduktion av insulin och antidiabetika.
7. För att kontrollera:
- hud tillstånd;
- kroppsvikt:
- puls och blodtryck;
- puls på den bakre fotens artärer
- kost och näring överföring till patienten från sina släktingar;
- rekommendera kontinuerlig övervakning av blodsocker och urin.
8. Övertyga patienten om behovet av konstant observation av endokrinologen, hålla en övervakningsdagbok, som indikerar indikatorerna för glukosnivå i blodet, urin, blodtryck, mat som ätas per dag, mottagen terapi, förändringar i välbefinnande.
9. Rekommendera periodiska undersökningar av en läkare, kirurg, kardiolog, nephrologist.
10. Rekommendera klasser i "School of Diabetics."
11. Informera patienten om orsakerna och symtomen på hypoglykemi, comatosförhållanden.
12. Övertyga patienten om behovet av en liten försämring av hälsan och blodtalet omedelbart kontakta en endokrinolog.
13. Utbilda patienten och hans släktingar:
- beräkning av brödenheter;
- upprättar en meny med antalet brödaggregat per dag; Rekrytering och subkutan administrering av insulin med insulinspruta.
- fotvård regler;
- ge självhjälp med hypoglykemi
- blodtrycksmätning.
Nödförhållanden i diabetes mellitus:
A. Hypoglykemiskt tillstånd. Hypoglykemisk koma.
orsaker:
- En överdos av insulin eller antidiabetisk tablett betyder.
- Brist på kolhydrater i kosten.
- Otillräckligt matintag eller hoppa över matintag efter insulinadministration.
- Betydande fysisk aktivitet.
Hypoglykemiska tillstånd uppenbaras av en stark känsla av hunger, svettning, skakningar i extremiteterna, allvarlig svaghet. Om detta tillstånd inte stoppas kommer symtomen på hypoglykemi att öka: skakningar kommer att intensifieras, det kommer att vara förvirring i tankar, huvudvärk, yrsel, dubbelsyn, allmänt ångest, rädsla, aggressivt beteende och patienten faller i koma med förlust av medvetande och anfall.
Symtom på hypoglykemisk koma: patienten är medvetslös, blek, det finns ingen lukt av aceton från munnen. huden är fuktig, riklig kall svett, muskeltonen ökar, andningen är fri. blodtryck och puls ändras inte, ögonbollens ton ändras inte. I blodprovet är sockernivån under 3,3 mmol / l. det finns inget socker i urinen.
Självhjälp i hypoglykemiskt tillstånd:
Det rekommenderas att vid de allra första symptomen av hypoglykemi äta 4-5 sockersjuka eller dricka varmt söt te eller ta 10 tabletter glukos vid 0,1 g eller drick från 2-3 ampuller med 40% glukos eller äta lite godis ).
Första hjälpen i hypoglykemiskt tillstånd:
- Kontakta läkare.
- Ring till labbtekniker.
- Ge patienten en stabil sidoställning.
- Sätt 2 bitar socker på kinden, som patienten ligger på.
- Tillhandahålla intravenös tillgång.
Förbered läkemedel:
40 och 5% glukoslösning. 0,9% lösning av natriumklorid, prednison (amp), hydrokortison (amp), glukagon (amp).
B. Hyperglykemisk (diabetisk, ketoacidotisk) koma.
orsaker:
- Otillräcklig insulindos.
- Överträdelse av kosten (hög kolhydrathalt i livsmedel).
- Infektionssjukdomar.
- Stress.
- Graviditet.
- Skada.
- Kirurgisk ingrepp.
Harbingers: ökad törst, polyuria. kräkningar, aptitlöshet, suddig syn, ovanligt stark dåsighet, irritabilitet.
Symtom på koma: Medvetenhet är frånvarande, lukten av aceton från munnen, hyperemi och torr hud, bullriga djupa andning, minskad muskelton - "mjuka" ögonbollar. Pulsfiliform, blodtryck reduceras. I blodprovet - hyperglykemi, i urintestet - glykosuri, ketonkroppar och aceton.
När koma föregångare visas, kontakta omgående en endokrinolog eller ring honom hemma. Med tecken på hyperglykemisk koma, akut nödsamtal.
Första hjälpen:
- Kontakta läkare.
- Ge patienten en stabil sidoställning (förebyggande av returering av tungan, aspiration, asfyxi).
- Ta en urinkateter för snabb diagnos av socker och aceton.
- Tillhandahålla intravenös tillgång.
Förbered läkemedel:
- kortverkande insulin - aktropid (fl.);
- 0,9% natriumkloridlösning (fl.); 5% glukoslösning (fl.);
- hjärtglykosider, vaskulära medel.

Patientvård för diabetes

Diabetespatienter behöver kompetent vård och omvårdnad. I rollen som assistent på sjukhuset och hemma kan vara sjuksköterska, som kör med klinikens patient alla stadier av undersökning, behandling, rehabiliteringsprocess. Mer information om vårdprocessen i diabetes, vård, prata i vår artikel.

Vad är amningsprocessen för diabetes?

Syftet med vårdprocessen är att övervaka hälsotillståndet och hjälpa patienten med diabetes. Tack vare vården av vårdpersonalen känns en person bekväm och säker.

En sjuksköterska har tilldelats en grupp patienter, studerar grundligt sina funktioner, tillsammans med den behandlande läkaren utvecklar en diagnostisk plan, studerar patogenes, eventuella problem etc. När man arbetar nära patienten är det viktigt att överväga deras kulturella och nationella vanor, traditioner, anpassningsprocesser, ålder.

Tillsammans med sjukvården tillhandahåller vårdprocessen vetenskaplig kunskap om diabetes. De kliniska manifestationerna, etiologin, anatomin och fysiologin hos varje patient beskrivs. De insamlade uppgifterna används för vetenskapliga ändamål, för framställning av uppsatser och föreläsningar, i färd med att skriva avhandlingar, i utvecklingen av nya droger för diabetes. Den erhållna informationen är det viktigaste sättet att djupt studera sjukdomen från insidan, för att lära sig att ta hand om diabetiker snabbt och effektivt.

Det är viktigt! Som medicinsk personal i vårdprocessen används universitetsstuderande ofta från senaste kurser. De passerar diplom och kurspraxis. Det finns inget behov av att frukta brister och systers oupplevelse. Deras handlingar, beslut styrs av experter med erfarenhet och utbildning.

Funktioner och stadier av vårdomsorg för diabetes

De viktigaste uppgifterna för omvårdnad för patienter med diabetes är:

  1. Samla information om patienten, hans familj, livsstil, vanor, sjukdomsprocessen.
  2. Skapa en klinisk bild av sjukdomen.
  3. Beskriv en kort handlingsplan för omvårdnad för diabetespatienter.
  4. Att hjälpa diabetikerna i processen att diagnostisera, behandla, förebygga sockersjuka.
  5. Övervaka utförandet av en doktors recept.
  6. Att prata med anhöriga om att skapa bekväma förhållanden för en patient med diabetes mellitus hemma, efter urladdning från sjukhuset, om särbehandlingens specifika egenskaper.
  7. För att lära patienten att använda en glukometer, gör en diabetisk meny, lär GI, AI enligt matbordet.
  8. Övertyga diabetiker för att kontrollera sjukdomen, att ständigt undersökas av smala specialister. Skapa en dagbok om näring, registrering av ett sjukdomspass, för att övervinna svårigheterna med att ta hand om sig själv.

Organisationen av processen består av 5 steg

Algoritmen i vårdprocessen består av fem huvudstadier. Varje sätter ett specifikt mål för läkaren och innebär genomförandet av kompetenta åtgärder.

  • sammanställde en skriftlig analys av vårdprocessen;
  • Slutsats om resultaten av vården
  • Justeringar görs i vårdplanen.
  • orsaken till bristerna identifieras om patientens tillstånd förvärras.

Organisationen av processen består av 5 steg

Det är viktigt! All data, resultatet av undersökningen, undersökningen, laboratorietester, tester, en lista över rutiner som utförts, utnämning av sjuksköterskor i sjukdomshistorien.

Sjuksköterskans roll i diabetes hos vuxna

Vårdprocessen för vuxna och äldre diabetiker har sina egna egenskaper. Sjuksköterskor har följande dagliga uppgifter:

  • Glukoskontroll.
  • Mätning av tryck, puls, temperatur, fluidutgång.
  • Skapa ett viloläge.
  • Kontroll över medicinen.
  • Introduktion av insulin.
  • Inspektion av fötterna för förekomst av sprickor, icke-helande sår.
  • Uppfyllande av läkarens instruktioner för fysisk ansträngning, till och med minimal.
  • Skapa en bekväm miljö i församlingen.
  • Linnebyte säng patient.
  • Kontroll över näring, kost.
  • Desinfektion av huden, om det finns sår på kroppen, benen, händerna på patienten.
  • Diabetisk munrengöring, förebyggande av stomatit.
  • Ta hand om patientens känslomässiga lugn.

Presentationen av vårdprocessen för personer med diabetes kan ses här:

Sjukvårdsprocess hos barn med diabetes

Vid vård av barn med diabetes måste sjuksköterskor:

  1. Titta noggrant på barnets näring.
  2. Kontrollera mängden urin och vätska du dricker (speciellt för diabetes insipidus).
  3. Kontrollera kroppen för skador, skador.
  4. Övervaka blodsockernivån.
  5. Lär dig självövervakning av staten, införandet av insulin. Du kan titta på videoinstruktionen här.

Det är mycket svårt för barn med diabetes att vänja sig på att de skiljer sig från sina kamrater. Behandlingsprocessen i vården av unga diabetiker bör ta hänsyn till detta. Medicinsk personal uppmuntras att prata om livet med diabetes, förklara att du inte borde dölja sjukdomen, öka självkänsla hos en liten patient.

Vad är en diabetesvårdskola?

Varje år ett stort antal människor i Ryssland diagnostiseras världen med diabetes. Deras antal växer. Av denna anledning öppnar medicinska centra på sjukhuset "Skolor för vård av diabetes". Klassrummet är diabetiker och deras släktingar.

Föreläsningarna om diabetologi om vårdprocessen kan hittas:

  • Vad är diabetes, hur man lever med den.
  • Vad är näringsrollens roll i diabetes.
  • Funktioner av fysisk aktivitet i diabetes.
  • Hur man utvecklar barn- och vuxendiabetisk meny.
  • Lär dig att självkontrollera socker, tryck, puls.
  • Funktioner av hygienprocessen.
  • Lär dig att presentera insulin, lära sig reglerna för dess användning.
  • Vilka förebyggande åtgärder kan vidtas om det finns en genetisk predisponering mot diabetes, är sjukdomsprocessen redan synlig.
  • Hur man undertrycker rädslan för sjukdomen, för att utföra sederingsprocessen.
  • Vilka är typer av diabetes, dess komplikationer.
  • Hur är graviditetsprocessen med diabetes.

Det är viktigt! Klasser på att informera befolkningen om funktionerna i diabetes, diabetesvård utförs av certifierade specialister, sjuksköterskor med en lång historia av arbetet. Efter deras rekommendationer kan du bli av med många problem med diabetes, förbättra livskvaliteten, gör vårdprocessen enkel.

Föreläsningar för diabetiker och deras anhöriga på vården vårdas kostnadsfritt på specialiserade medicinska centra och kliniker. Klasser är dedikerade till enskilda ämnen eller är av generell karaktär, inledande. Det är särskilt viktigt att delta i föreläsningar för dem som först upplevde en endokrinsjukdom, inte har praktisk erfarenhet av att ta hand om sjuka släktingar. Efter samtalet med medicinsk personal, påminnelser, böcker om diabetes, och regler för vård av de sjuka delas ut.

Det är omöjligt att överskatta betydelsen och betydelsen av omvårdnaden i diabetes mellitus. Utvecklingen av sjukvården, det medicinska vårdsystemet i 20-21-talet fick lov att förstå orsakerna till sköldkörtelfunktion, vilket avsevärt underlätta kampen mot sjukdomsproblemen, minskade andelen dödlighet hos patienter. Be om kvalificerad sjukhusvård, lära dig att ta hand om en sjuk släkting eller dig själv hemma, då blir diabetes verkligen ett sätt att leva, inte en mening.

Om författaren

Jag heter Andrew, jag är diabetiker i över 35 år. Tack för att ni besökt Diabays hemsida för att hjälpa människor med diabetes.

Jag skriver artiklar om olika sjukdomar och personligen råder folk i Moskva som behöver hjälp, eftersom jag under årtiondena har sett många saker från min personliga erfarenhet, försökte med många medel och läkemedel. I den nuvarande 2018-tekniken utvecklas väldigt mycket, är människor inte medvetna om många saker som hittills har uppfunnits för ett bekvämt liv för diabetiker, så jag hittade mitt mål och hjälp, så långt jag kan, är diabetesmedlemmar lättare och lyckligare att leva.

Sjukvård för diabetes mellitus

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

1.2 Klassificering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Patogenes av diabetes

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1.6 Symptom på diabetes

1.7 Behandling av diabetes

1.8 Nödförhållanden för diabetes

1.9 Komplikationer av diabetes mellitus och deras förebyggande

1.10 Övning med diabetes

Kapitel 2. Praktisk del

2.1 Plats för studie

2.2 Objekt av studie

2.4 Resultat av studien

2.5 Erfarenhet av "Skolan av diabetes" i den statliga medicinska institutionen RME DRKB

introduktion

Diabetes mellitus (DM) är ett av de ledande medicinska och sociala problemen i modern medicin. Förekomsten, patienternas tidiga funktionshinder, hög dödlighet var grunden för WHO-experter att betrakta diabetes som en epidemi av en specifik icke-infektionssjukdom, och kampen mot den bör betraktas som en prioritet i de nationella hälsosystemen.

Under de senaste åren, i alla högutvecklade länder har det skett en markant ökning av förekomsten av diabetes. De ekonomiska kostnaderna för att behandla patienter med diabetes och dess komplikationer når astronomiska siffror.

Typ I diabetes mellitus (insulinberoende) är en av de vanligaste endokrina sjukdomarna i barndomen. Bland de sjuka barnen är 4-5%.

Nästan alla länder har ett nationellt diabetesprogram. År 1996 antogs i enlighet med dekretet från Ryska federationens president om åtgärder för statligt stöd till personer med diabetes mellitus "det federala programmet" diabetes mellitus ", bland annat organisering av diabetes, patienttillhandahållande av patienter och förebyggande av diabetes. År 2002 antogs det federala riktade programmet "Diabetes mellitus" igen.

Relevans: Problemet med diabetes mellitus är förutbestämt av en signifikant förekomst av sjukdomen, liksom det faktum att det är grunden för utveckling av komplexa comorbiditeter och komplikationer, tidig funktionsnedsättning och dödlighet.

Syfte: Att utforska funktionerna i omvårdnaden för patienter med diabetes.

mål:

1. Att studera informationskällorna om etiologi, patogenes, kliniska former, behandlingsmetoder, förebyggande rehabilitering, komplikationer och akutvillkor hos patienter med diabetes mellitus.

2. Identifiera de viktigaste problemen hos patienter med diabetes.

3. Att visa behovet av att träna patienter med diabetes i diabetesskolan.

4. Utveckla förebyggande konversationer om de viktigaste metoderna för dietterapi, självkontroll, psykologisk anpassning och fysisk aktivitet.

5. Testa dessa konversationer bland patienter.

6. Utveckla en påminnelse för att öka kunskapen om vård av huden, fördelarna med fysisk aktivitet.

7. Att lära känna erfarenheterna från diabetes mellitus skolan, av statsbudgeten för Republiken Vitryssland, Vitryssland.

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

Typ I diabetes mellitus (IDDM) är en autoimmun sjukdom som karaktäriseras av absolut eller relativ insulinbrist på grund av skador på pankreatiska celler. I utvecklingen av denna process är genetisk predisposition viktig, såväl som miljöfaktorer.

De ledande faktorer som bidrar till utvecklingen av IDDM hos barn är:

  • virusinfektioner (enterovirus, rubellavirus, parotit, coxsackie B-virus, influensavirus);
  • intrauterina infektioner (cytomegalovirus);
  • frånvaron eller minskningen av villkoren för naturlig utfodring
  • olika typer av stress;
  • Närvaron av giftiga ämnen i livsmedel.

I diabetes typ I (insulinberoende) är den enda behandlingen den vanliga administreringen av insulin från utsidan i kombination med en strikt diet och diet.

Typ I-diabetes inträffar mellan 25 och 30 år, men kan förekomma i alla åldrar: i spädbarn, vid fyrtio och vid 70 år.

Diagnosen av diabetes mellitus är inställd enligt två huvudindikatorer: nivån av socker i blod och urin.

Vanligtvis fördröjs glukos genom filtrering i njurarna, och socker i urinen detekteras inte, eftersom njurfiltret behåller all glukos. Och när blodsockernivån är över 8,8-9,9 mmol / l börjar njurfiltret passera socker i urinen. Dess närvaro i urinen kan bestämmas med hjälp av speciella testremsor. Den minsta blodsockernivån vid vilken den börjar detekteras i urinen kallas njurgränsen.

En ökning av blodglukosen (hyperglykemi) till 9-10 mmol / l leder till utsöndring med urin (glykosuri). Stacker ut med urin, medför glukos med sig en stor mängd vatten och mineralsalter. Som ett resultat av bristen på insulin i kroppen och omöjligheten av att glukos kommer in i cellerna, börjar den senare vara i en energilösning, börja använda kroppsfetter som en energikälla. Fettnedbrytningsprodukter - ketonkroppar, och särskilt aceton, som ackumuleras i blod och urin, leder till utvecklingen av ketoacidos.

Diabetes är en kronisk sjukdom, och det är omöjligt att känna sig sjuk hela ditt liv. Därför är det nödvändigt att överge sådana ord som "sjukdom", "patient" när man lär sig. Istället måste du betona att diabetes inte är en sjukdom, utan en livsstil.

Egenheten hos hantering av patienter med diabetes är att huvudrollen i att uppnå resultaten av behandlingen ges till patienten själv. Därför borde han vara väl medveten om alla aspekter av sin egen sjukdom för att anpassa behandlingsregimen beroende på den specifika situationen. Patienter måste i stor utsträckning ta ansvar för deras hälsotillstånd, och detta är endast möjligt om de är välutbildade.

Föräldrarna har ett stort ansvar för ett sjukt barns hälsa, eftersom inte bara deras hälsa och välbefinnande, utan också hela deras livsförutsättning beror på deras läskunnighet i SD-frågor, om hur deras beteende är korrekt.

För närvarande är diabetes inte längre en sjukdom som skulle beröva patienterna möjligheten att leva, arbeta och spela sport. Med diet och korrekt läge, med moderna behandlingsalternativ, är patientens liv inte mycket annorlunda än friska människor. Patientutbildning vid nuvarande utvecklingsstadiet av diabetologi är en nödvändig komponent och nyckeln till framgångsrik behandling av patienter med diabetes tillsammans med läkemedelsbehandling.

Det moderna begreppet hantering av patienter med diabetes behandlar denna sjukdom som ett visst sätt att leva. Enligt de uppgifter som fastställts för närvarande innebär tillgängligheten av ett effektivt system för diabetesbehandling att uppnå sådana mål som:

  • slutföra eller nästan slutföra normalisering av metaboliska processer för att eliminera akuta och kroniska komplikationer av diabetes mellitus;
  • förbättra patientens livskvalitet.

Att lösa dessa problem kräver mycket arbete från primärvårdspersonal. Uppmärksamhet på lärande som ett effektivt sätt att förbättra kvaliteten på omvårdnaden för patienter växer i alla Rysslands regioner.

1.2 Klassificering av diabetes

I. Kliniska former:

1. Primär: genetisk, väsentlig (med fetma II. Genom svårighetsgrad:

3. svår kurs.. Typer av diabetes mellitus (flödes art):

Typ 1 - insulinberoende (labil med tendens till acidos och hypoglykemi
1. ersättning

1.3 Etiologi av diabetes

Diabetes-1 är en sjukdom med en genetisk predisposition, men dess bidrag till sjukdomsutvecklingen är liten (bestämmer dess utveckling med cirka 1/3). Konkordans mellan identiska tvillingar i diabetes-1 är bara 36%. Sannolikheten att utveckla diabetes mellitus hos ett barn med en sjuk mamma är 1-2%, en far är 3-6%, en bror eller syster är 6%. En eller flera av humorala markörer för autoimmun förstörelse - de celler, vilka inkluderar antikroppar mot cellöar PZHZH, antikroppar till glutamatdekarboxylas (GAD65) och anti-tyrosin fosfatas (? IA-2 och IA-2), finns i 85-90% patienter. Ändå är den huvudsakliga betydelsen av förstörelse av? -Celler kopplade till faktorer av cellulär immunitet. DM-1 är associerad med HLA-haplotyper, såsom DQA och DQB, medan vissa HLA-DR / DQ-alleler kan predisponera för utvecklingen av sjukdomen medan andra är skyddande. Med ökad frekvens SD-1 kombineras med andra autoimmuna endokrina (autoimmun tyreoidit, Addisons sjukdom) och inte endokrina sjukdomar, såsom alopeci, vitiligo, Crohns sjukdom, reumatiska sjukdomar.

1.4 Patogenes av diabetes

SD-1 manifesterar vid förstörelsen av den autoimmuna processen av 80-90% a-celler. Hastigheten och intensiteten i denna process kan variera avsevärt. Oftast i en typisk sjukdomsförloppet hos barn och ungdomar, går denna process snabbt följt av våldsamma manifestation av sjukdomen, där från början av kliniska symptom innan utvecklingen av ketoacidos (upp till ketoatsidoticheskaya koma) kan ta bara några veckor.

I andra, mycket mer sällan, oftast hos vuxna över 40 års ålder, sjukdomen kan vara latent (latent autoimmun diabetes hos vuxna - LADA), medan det i öppningen i sådana patienter är sjukdomen ofta en diagnos av T2D, och under flera år ersättning Diabetes kan uppnås genom att förskriva sulfonylureor. Men i framtiden, vanligtvis efter 3 år, finns det tecken på absolut insulinbrist (viktminskning, ketonuri, svår hyperglykemi, trots att du tar tabletter av sockersänkande läkemedel).

Grunden för patogenesen av DM-1, som nämnts, är absolut insulinbrist. Glukets oförmåga att komma in i de insulinberoende vävnaderna (fett och muskulatur) leder till energimangel, vilket leder till att lipolys och proteolys intensifieras, med vilka förlusten av kroppsvikt är associerad. Ökad blodglukosnivå orsakar hyperosmolaritet, som åtföljs av osmotisk diurese och svår uttorkning. I samband med insulinbrist och felet av energiproduktion disinhibited contrainsular hormoner (glukagon, kortisol, tillväxthormon), som trots den ökande glykemi, orsakar stimulering av glukoneogenes. Ökad lipolys i fettvävnad leder till en signifikant ökning av koncentrationen av fria fettsyror. När leverns insulinbrist liposyntetiska förmåga undertrycks, börjar fria fettsyror inkluderas i ketogenesen. Uppbyggnaden av ketonkroppar leder till utvecklingen av diabetisk ketos och vidare ketoacidos. Med en progressiv ökning av dehydrering och acidos utvecklas ett comatos tillstånd som i avsaknad av insulinbehandling och rehydrering slutar oundvikligen i döden.

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1. Genetisk predisposition till diabetes associerad med HLA-systemet.

2. Det hypotetiska startmomentet. Skador på? - celler genom olika diabetogena faktorer och utlösande av immunförfaranden. Patienter upptäcker redan antikroppar mot isceller i en liten titer, men insulinsekretion lider inte ännu.

3. Aktiv autoimmun insulit. Antikropptitern är hög, antalet β-celler minskar, insulinutsöndringen minskar.

4. Minskad glukosstimulerad insulinutsöndring. I stressiga situationer kan en patient avslöja en övergående nedsatt glukostolerans (IGT) och en nedsatt fastande plasmaglukos (IGPN).

5. Klinisk manifestation av diabetes, inklusive eventuella episoder av "smekmånad". Insulinsekretion reduceras kraftigt, eftersom mer än 90% av p-cellerna dog.

6. Komplett förstöring av β-celler, fullständigt upphörande av insulinsekretion.

1.6 Symptom på diabetes

  • höga blodsockernivåer;
  • frekvent urinering
  • yrsel;
  • känsla av otänkbar törst;
  • förlust av kroppsvikt, inte orsakad av förändringar i näring;
  • svaghet, trötthet
  • synfel, ofta i form av "vit slöja" framför ögonen;
  • domningar och stickningar i benen;
  • känsla av tyngd i benens och krampen i kalvsmusklerna;
  • långsam sårläkning och lång återhämtning från infektionssjukdomar.

1.7 Behandling av diabetes

Självkontroll och typer av självkontroll

Självkontroll i diabetes mellitus kallas självständigt ofta bestämning av patientens sockerhalt i blod och urin, underhåll av dagliga och veckovisa dagböcker om självkontroll. Under senare år har många högkvalitativa medel för snabb bestämning av blodsocker eller urin (testremsor och glukometrar) skapats. Det är i självkontroll att den korrekta förståelsen av sin sjukdom kommer och kompetensen för att hantera diabetes utvecklas.

Det finns två möjligheter - självbestämmande av blodsocker och urinsocker. Urinsocker bestäms av visuella testremsor utan hjälp av instrument, helt enkelt genom att jämföra färgningen med en fuktad urinremsa med färgskalan som finns på förpackningen. Ju mer intensiv färgningen desto högre sockerinnehåll i urinen. Urin måste undersökas 2-3 gånger i veckan, två gånger om dagen.

Att bestämma blodsockernivåer, finns det två typer av verktyg: de så kallade visuella testremsor, löpning samt remsor för urin (jämförelse färg med färgskalan) och kompakta enheter - blodsockermätare, enastående resultat mätning sockernivå i form av siffror på skärmen. Blodsockret måste mätas:

  • dagligen vid sänggåendet;
  • innan du äter, träna.

Dessutom måste du var 10: e dag för att övervaka blodsockret hela dagen (4-7 gånger om dagen).

Mätaren arbetar också med användning av testremsor, med endast en "egen" remsa som motsvarar varje enhet. Därför måste du ta hand om den ytterligare försörjningen av lämpliga testremsor.

De vanligaste misstagen när man arbetar med testremsor :

  • Gnid ett finger generellt med alkohol: dess orenhet kan påverka resultatet av analysen. Det är nog att tvätta dina händer med varmt vatten och torka torrt, speciella antiseptika ska inte användas.
  • De punkterar inte sidans yta på fingrets distala phalanx, utan på dynan.
  • Bilda en otillräckligt stor bloddroppe Blodstorlek när man arbetar visuellt med testremsor och när man arbetar med vissa blodsockermätare kan det vara annorlunda.
  • Smörj blodet på testfältet eller "gräva upp" den andra droppen. I det här fallet är det omöjligt att markera den ursprungliga referensperioden, varigenom mätresultatet kan vara felaktigt.
  • Vid arbete med visuella testremsor och blodglukosmätare från första generationen observerar de inte blodhållningstiden på testremsan. Du måste noggrant följa mätarens ljudsignaler eller ha en klocka med en andra hand.
  • Det räcker inte att försiktigt radera blodet från testfältet. Återstående blod eller bomull på testfältet när du använder enheten minskar mätens noggrannhet och förorenar mätarens ljuskänsliga fönster.
  • Patienten behöver utbildas självständigt, för att ta blod, för att använda visuella testremsor, glucometer.

Med dålig ersättning för diabetes kan en person bilda för många ketonkroppar, vilket kan leda till en allvarlig komplikation av diabetes - ketoacidos. Trots den långsamma utvecklingen av ketoacidos, måste du sträva efter att minska blodsockernivån, om det visar sig att blodprov eller urin visar sig vara förhöjda. I tvivelaktiga situationer är det nödvändigt att avgöra om det finns aceton i urinen med speciella tabletter eller remsor.

Mål av självkontroll

Betydelsen av självkontroll är inte bara att regelbundet kontrollera blodsockernivån utan också att korrekt utvärdera resultaten, för att planera vissa åtgärder om målen för sockerindikatorer inte uppnås.

Alla med diabetes måste behärska kunskapen om deras sjukdom. En kompetent patient kan alltid analysera orsakerna till försämringen av socker: kanske föregicks det av allvarliga fel i näring och som resultat av viktökning? Kanske är det en kall, ökad kroppstemperatur?

Men inte bara kunskap är viktigt, utan också färdigheter. För att kunna fatta rätt beslut i alla situationer och börja fungera är inte bara resultatet av hög kunskap om diabetes, utan också förmågan att hantera din sjukdom, samtidigt som du uppnår bra resultat. Återgå till rätt näring, bli av med övervikt och uppnå bättre självkontroll innebär verkligen att kontrollera diabetes. I vissa fall är det rätta beslutet att omedelbart kontakta en läkare och överge oberoende försök att klara av situationen.

Efter att ha diskuterat huvudmålet med självkontroll kan vi nu formulera sina individuella uppgifter:

  • bedömning av effekterna av näring och fysisk aktivitet på blodsockernivån
  • bedömning av status för diabetes ersättning
  • hantering av nya situationer under sjukdomen
  • identifiering av problem som kräver behandling till läkaren och förändringar i behandlingen.

Självkontrollprogram

Självkontrollprogrammet är alltid individuellt och måste ta hänsyn till barnets familjens möjligheter och livsstil. Ett antal generella rekommendationer kan dock erbjudas alla patienter.

1. Det är alltid bättre att registrera resultaten av självkontrollen (med angivande av datum och tid), för att använda mer detaljerade anteckningar för diskussion med läkaren.

. Egentligen bör självkontrollläget närma sig följande schema:

  • bestämma sockerhalten i blodet på tom mage och 1-2 timmar efter att ha ätit 2-3 gånger i veckan, förutsatt att indikatorerna motsvarar målnivåerna; ett tillfredsställande resultat är frånvaron av socker i urinen;
  • för att bestämma sockerhalten i blodet 1-4 gånger om dagen, om ersättning för diabetes inte är tillfredsställande (parallellt - en analys av situationen, vid behov samråd med en läkare). Samma sätt att självkontrolleras behövs även med tillfredsställande sockerindikatorer, om insulinbehandling utförs.
  • bestäm blodsockernivån 4-8 gånger om dagen under perioder med associerade sjukdomar, signifikanta livsstilsförändringar;
  • diskutera regelbundet tekniken (bättre med en demonstration) av självkontroll och dess regim, samt korrelera dess resultat med det glykerade hemoglobinindexet.

Dagbok för självkontroll

Patienten registrerar resultaten av självkontroll i en dagbok, vilket skapar grunden för självbehandling och dess efterföljande diskussion med en läkare. Att bestämma socker ständigt vid olika tidpunkter under dagen kan patienten och hans föräldrar, som har nödvändiga färdigheter, ändra sig själva själva insulin eller justera kosten och uppnå acceptabla sockervärden, vilket kan förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer i framtiden.

Många med diabetes fortsätter dagböcker där de bidrar med allt som är relaterat till sjukdomen. Så det är mycket viktigt att du regelbundet bedömer din vikt. Denna information ska registreras varje gång i dagboken, då kommer det att finnas en bra eller dålig dynamik av en så viktig indikator.

Därefter är det nödvändigt att diskutera sådana problem som ofta uppstår hos patienter med diabetes som högt blodtryck, förhöjt blodkolesterol. Patienter behöver kontroll över dessa parametrar, det är lämpligt att notera dem i dagböcker.

För närvarande är ett av kriterierna för kompensation av diabetes mellitus den normala blodtrycksnivån (BP). Ökat blodtryck är särskilt farligt för dessa patienter, eftersom de utvecklar högt blodtryck 2-3 gånger oftare än genomsnittet. Kombinationen av arteriell hypertoni och diabetes mellitus leder till ömsesidig belastning av båda sjukdomarna.

Därför bör paramedicinsk (sjuksköterska) förklara patienten behovet av regelbunden och självständig kontroll av blodtrycket, lära dem rätt metod att mäta tryck och övertyga patienten att konsultera en specialist i tid.

På sjukhus och kliniker undersöker nu innehållet i det så kallade glycerade hemoglobinet (HbA1c); Detta test låter dig ange hur mycket blodsocker var under de senaste 6 veckorna.

Patienter med typ I-diabetes rekommenderas att bestämma denna indikator en gång var 2-3 månader.

Det glykerade hemoglobinindexet (HbA1c) indikerar hur väl patienten hanterar sin sjukdom.

Vad betyder indikatorn för glycerat hemologlobin (HbA1 s)

Mindre än 6% av patienten har ingen diabetes eller har perfekt anpassat sig till livet med sjukdomen.

- 7,5% - patienten är väl (tillfredsställande) anpassad till livet med diabetes.

7,5 -9% - patienten är otillfredsställande (dåligt) anpassad till livet med diabetes.

Mer än 9% - patienten är väldigt dåligt anpassad till livet med diabetes.

Med tanke på att diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som kräver långvarig poliklinisk övervakning av patienter, kräver effektiv behandling på modern nivå obligatorisk självkontroll. Man måste emellertid komma ihåg att självkontrollen i sig inte påverkar ersättningsnivån om patienten som utbildades inte använder resultaten som utgångspunkt för en adekvat anpassning av insulindosen.

Grundprinciper för dietterapi

Måltider för patienter med diabetes mellitus typ I inkluderar konstant övervakning av kolhydratintag (brödenheter).

Livsmedel innehåller tre huvudgrupper av näringsämnen: proteiner, fetter och kolhydrater. Maten innehåller också vitaminer, mineralsalter och vatten. Den viktigaste delen av alla dessa är kolhydrater, eftersom bara de direkt efter att ha ätit ökar nivån av socker i blodet. Alla andra livsmedelskomponenter påverkar inte sockernivån efter en måltid.

Det finns en sådan sak som kalori. Kalori är den mängd energi som bildas i kroppens cell under "brinnande" i den av en viss substans. Det är nödvändigt att lära sig att det inte finns någon direkt koppling mellan kaloriinnehållet i mat och ökningen av nivån av socker i blodet. Nivån av socker i blodet ökar endast produkter som innehåller kolhydrater. Så vi tar endast hänsyn till dessa produkter i kosten.

Hur kan du räkna kolhydrater som tas in med mat?

För att räkna med smältbara kolhydrater, använd ett sådant koncept som en brödenhet (XE). Man tror att en XE står för 10 till 12 g av smältbara kolhydrater, och XE bör inte uttrycka ett strängt bestämt antal, men tjänar till stor del för att räkna kolhydrater som ätas, vilket gör att du i slutändan kan välja en adekvat insulindos. Att känna till XE-systemet kan du välja bort från den trötta matvägningen. HE tillåter dig att beräkna mängden kolhydrater per öga, precis före en måltid. Detta tar bort många praktiska och psykiska problem.

Några allmänna näringsriktlinjer för diabetes :

  • För en måltid, för en injektion av kort insulin, rekommenderas att äta högst 7 XE (beroende på ålder). Med orden "en måltid" menar vi frukost (första och andra tillsammans), lunch eller middag.
  • Mellan två måltider kan en XE ätas utan att reta insulin (förutsatt att blodsockret är normalt och ständigt övervakas).
  • En XE kräver ca 1,5-4 enheter insulin att absorbera. Insulinbehovet för XE kan endast fastställas med hjälp av en självkontroll dagbok.

XE-systemet har sina nackdelar: det är inte fysiologiskt att bara välja en diet enligt XE, eftersom alla viktiga komponenter i maten måste vara närvarande i kosten: kolhydrater, proteiner, fetter, vitaminer och mikroelement. Det rekommenderas att fördela det dagliga kaloriinnehållet enligt följande: 60% kolhydrater, 30% proteiner och 10% fett. Men räkna inte specifikt mängden protein, fett och kalorier. Bara äta så lite olja och fett kött som möjligt och så mycket som möjligt grönsaker och frukter.

Här är några enkla regler att följa:

  • Mat bör tas i små portioner och ofta (4-6 gånger om dagen) (den andra frukosten, eftermiddagsmaten, andra middag är obligatorisk).
  • Håll dig till den etablerade kosten - försök att inte hoppa över måltiderna.
  • Torka inte - äta så mycket som rekommenderat av en läkare eller sjuksköterska.
  • Använd bröd tillverkade av fullkornsmjöl eller kli.
  • Grönsaker att äta dagligen.
  • Undvik fett och socker.

Vid insulinberoende diabetes mellitus (typ I DM) bör intaget av kolhydrater i blodet vara enhetligt under hela dagen och i volymen som motsvarar insulinemi, dvs. dos injicerad insulin.

Drogterapi

Behandling av diabetes utförs under hela livet under överinseende av en endokrinolog.

Patienterna bör veta, det insulinet är ett hormon som produceras av bukspottkörteln och sänker blodsockernivån. Det finns olika typer av insulinpreparat, som skiljer sig från ursprung, verkningsaktivitet. Patienterna bör vara medvetna om effekterna av insulin kort, långvarig, kombinerad verkan; handelsnamn på de vanligaste insulinpreparaten på den ryska marknaden med tonvikt på utbytbarheten av droger med samma verkningsaktivitet. Patienterna lär sig att visuellt särskilja "kort" insulin från "långt" insulin som kan användas av bortskämd, regler för insamlingslagring De vanligaste systemen för administrering av insulin är: sprutor - pennor, insulinpumpar.

Insulinbehandling

För närvarande utförs intensifierad insulinbehandling, där långverkande insulin administreras 2 gånger om dagen, och kortverkande insulin injiceras före varje måltid med en exakt beräkning av kolhydrater som kommer från den.

Indikationer för insulinbehandling:

Absolut: diabetes mellitus typ I, prekomatoznye och komatos tillstånd.

Relativ: diabetes mellitus typ II, okorrigerad av orala läkemedel, med utveckling av ketoacidos, allvarliga skador, kirurgi, infektionssjukdomar, svåra somatiska sjukdomar, utmattning, mikrovaskulära komplikationer av diabetes, fet hepatos, diabetisk neuropati.

Patienten måste behärska kompetensen för korrekt insulinadministration för att dra full nytta av alla fördelar med moderna insulinpreparat och enheter för administration.

Alla barn och ungdomar som lider av typ I-diabetes ska förses med insulininjektorer (pennor).

Att skapa en sprutpennor för införande av insulin har i hög grad förenklat införandet av läkemedlet. På grund av att dessa sprutpennor är helt autonoma system behöver man inte dra insulin från en flaska. Till exempel i en NovoPen-penn innehåller en 3-patron, som kallas Penfill, den mängd insulin som varar i flera dagar.

Ultra-tunna, silikonbelagda nålar gör insulininjektion nästan smärtfri.

Sprutpennor kan lagras vid rumstemperatur under hela tiden de används.

Funktioner av insulin administrering

  • Kortverkande insulin ska ges 30 minuter före en måltid (40 minuter om det behövs).
  • Ultrashort-verkande insulin (humalog eller Novorapid) ges omedelbart före en måltid, vid behov, under eller omedelbart efter en måltid.
  • Injektion av kortverkande insulin rekommenderas i underlivets subkutan vävnad, insulin med medelhög verkningsgrad - subkutant i låren eller skinkorna.
  • En daglig förändring av insulinadministrationsställen inom samma område rekommenderas för att förhindra utveckling av lipodystrofier.

Regler för läkemedelsadministration

Innan du börjar. Det första du ska ta hand om är rena händer och injektionsstället. Tvätta bara dina händer med tvål och daglig dusch. Patienter behandlar dessutom injektionsstället med antiseptiska lösningar i huden. Efter behandling ska platsen för den avsedda injektionen torka ut.

Insulin, som för närvarande används, bör förvaras vid rumstemperatur.

När du väljer injektionsstället är det nödvändigt att komma ihåg först och främst om två uppgifter:

1. Hur man säkerställer den nödvändiga graden av insulinabsorption i blodet (från olika delar av kroppen absorberas insulin i olika takt).

2. Hur man undviker för ofta injektioner på samma plats.

Sughastighet. Insulinabsorptionen beror på:

  • från platsen för introduktionen: När det injiceras i magen börjar läkemedlet att fungera på 10-15 minuter, i axeln - om 15-20 minuter i låret - om 30 minuter. Det rekommenderas att injicera kortverkande insulin i buken och långverkande insulin i låren eller skinkorna;
  • från träning: om patienten injicerade insulin och övningar kommer läkemedlet in i blodet mycket snabbare;
  • om kroppstemperaturen: om patienten har fryst, absorberas insulin långsammare, om du bara tar ett varmt bad, då snabbare;
  • från terapeutiska och rekreationsprocedurer som förbättrar blodmikrocirkulationen vid injektionsställena: massage, bad, bastu, fysioterapi för att påskynda absorptionen av insulin;

Fördelningen av injektionsställen. Försiktighet bör vidtas för att göra en injektion på ett tillräckligt avstånd från det föregående. Växlingen av injektionsställen kommer att undvika bildning av tätningar under huden (infiltrat).

De mest bekväma delarna av huden är den yttre ytan på axeln, abapularisområdet, lårets främre ytteryta, bukväggens laterala yta. På dessa ställen är huden välfångad i veckan och det finns ingen risk för skador på blodkärl, nerver och periosteum.

Beredning för injektion

Innan du injicerar långvarigt insulin måste du blanda väl. För att göra detta, pennan med en påfylld patron vänds upp och ner minst 10 gånger. Efter blandning ska insulinet vara jämnt vitt och grumligt. Kortverkande insulin (klar lösning) är inte nödvändigt att blanda före injektionen.

Platser och teknik för insulininjektioner

Insulin injiceras vanligtvis subkutant med undantag för speciella situationer när den administreras intramuskulärt eller intravenöst (vanligtvis på ett sjukhus). Om injektionsstället är för tunt eller nålen är för lång kan insulin komma in i muskeln när den injiceras. Införandet av insulin i muskeln är inte farligt, men insulin absorberas i blodet snabbare än subkutan injektion.

1.8 Nödförhållanden för diabetes

Under sessionen var värdena på normalt blodsocker på tom mage och före måltider (3,3-5,5 mmol / l) och även 2 timmar efter måltiden (