Tecken på graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor

• Hypoglykemi

Under graviditeten genomgår en kvinna många diagnostiska studier, varav huvudsakliga är laboratorietester för att bestämma nivån av glukos i blod och urin. Vissa gravida kvinnor har höga nivåer av glykemi, vilket innebär början på utvecklingen av diabetes. Denna sjukdom är sällsynt, men den har allvarliga konsekvenser för mamma och barn. Det är därför det är viktigt för en kvinna att känna till de viktigaste symtomen på graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor och eventuella komplikationer.

Med varje månad går bukspottkörteln hos en gravid kvinna under ökat tryck på grund av en förändring av kvinnans livs bild och takt. Således utvecklas den fysiologiska toleransen för vävnader mot insulins verkan. Den viktigaste utlösaren av graviditetsdiabetes är graden av mognad av moderkakan, som börjar aktivt producera hormoner som ökar blodsockernivån. I varje trimester av graviditeten ökar koncentrationen av progesteron och östrogen vilket försvårar den kliniska bilden av sjukdomen. Som ett resultat kan bukspottkörteln inte producera en tillräcklig mängd insulin, vilket medför att dess brist i blodomloppet orsakar en överträdelse av kolhydratmetabolism.

När fostret utvecklas förvärras försämrad insulinkänslighet, detta underlättas av följande endogena faktorer:

• Genetisk predisposition (förekomsten av diabetes mellitus i en blodrelativ).
• Öka volymen och kaloriintaget av mat.
• Minskningen i motoraktiviteten i de sista etapperna av ett barn.
• En uppsättning överskott av fettmassa.

Dessa faktorer leder till uthållig hyperglykemi, eftersom insulinproduktionen är otillräcklig för att övervinna den reducerade glukostoleransen.

Hur man bestämmer riskfaktorn

Utseendet på graviditetsdiabetes är mer sannolikt i närvaro av vissa riskfaktorer i familje- och livshistoria för kvinnor. Utseendet av en ökad nivå av glukos i blodet beror direkt på egenskaperna hos genetiska och konstitutionen hos en gravid kvinna.

Sålunda åtföljs sjukdomen av följande faktorer:

• fetma;
• mogen ålder (över 30);
• fall av diabetes mellitus i nära släktingar;
• inflammatoriska sjukdomar i bilagorna och äggstockarna;
• endokrina sjukdomar;
• förekomsten av diabetes före dräktighet;
• högt vattenflöde;
• spontan abort i historien.

Symtom på den underliggande sjukdomen

Svårighetsgraden av den kliniska bilden beror på följande kriterier:

• Från graviditetsåldern där sjukdomen manifesterade sig.
• Indikatorer för graden av kompensationspatologi.
• Förekomsten av samtidiga patologiska processer i kroppen.
• Adherens i den tredje trimestern av preeklampsi.

För att härleda uppkomsten av diabetes mellitus i klinisk bild är det svårt, därför är blod och urintester för glukos den mest informativa diagnosmetoden på basis av vilken den slutgiltiga diagnosen görs.

Det huvudsakliga diagnostiska tecknet mot insulinresistens är en ökning av blodsockernivåerna i en tom mage till 7 mmol / l och fluktuationen av dess värden är över 11,5 mmol / l under hela dagen.

Tecken på ett patologiskt tillstånd under barnets ålder:

• ökad mängd vatten förbrukad per dag;
• frekvent urinering
• konstant känsla av hunger;
• torrhet i huden och munslimhinnan;
• klåda och brännande av huden, särskilt i urinrörets område
• trötthet;
• förändringar i synskärpa
• sömnstörning.

Som regel är kvinnor inte medvetna om utvecklingen av graviditetsdiabetes, och tänker på att sjukdomspatologiska symptom är de fysiologiska manifestationerna av graviditeten.

Det är svårare att diagnostisera sjukdomen med en måttlig nivå av glykemi, eftersom glukos inte detekteras i urintester.

Symtom på latent diabetes hos gravida kvinnor

Dold gestationsdiabetes är en mycket farlig sjukdom för en kvinna under graviditetsperioden. Ego är svårt att identifiera, eftersom patienten känner sig bra och inte avslöjar klagomål om hälsa. Den kliniska bilden av sjukdomen utvecklas gradvis, och experter diagnostiserar den som typ 2-diabetes.

De vanligaste tecknen på denna sjukdomsform är:

• konstant känsla av trötthet;
• frekvent yrsel
• konstant känsla av hunger, även efter att ha ätit
• törst;
• frekvent urinering
• konvulsioner.

Hos kvinnor vid 35 års ålder finns risk för långsammare symptom som kan missgynnas av en läkare.

För att identifiera utvecklingen av patologi hos gravida kvinnor finns ett speciellt test med vilken du kan ställa in glykemienivå i en tom mage och efter att ha tagit glukoslösning.

För att identifiera omfattningen av kolhydratmetabolismstörningar hos den förväntade mamman är det nödvändigt att strikt kontroll över de efterföljande indikatorerna för glukos, som utförs under övervakning av en endokrinolog.

Möjliga komplikationer av diabetes hos en gravid kvinna och deras tecken

De flesta komplikationerna under graviditeten observeras hos kvinnor med diagnosen preeklampsi. Risken för spontan abort ökar signifikant, särskilt under graviditetens första trimester, och det finns också möjlighet till för tidig födsel.

Utveckling av preeklampsi och eclampsi i diabetes mellitus

Den mest sannolika komplikationen av sjukdomen under graviditetens andra eller tredje trimester är utvecklingen av preeklampsi. Detta är ett patologiskt tillstånd som uppstår på grund av diabetes, och är svårare i klinisk bild än hos vanliga kvinnor. Enligt statistiken lider 33% av framtida mammor med diagnosen "gestationsdiabetes" av preeklampsi.

Det patologiska tillståndet åtföljs av ödem, eftersom njurarna utsätts för en tung belastning för att avlägsna överskott av vätska och glukos från kvinnans kropp. Följaktligen är det en överträdelse av vatten- och elektrolytbalansen och njurarna kan inte ta bort överskott av vätska, de börjar ackumulera i vävnaderna. Vid urintest identifieras protein, vars koncentration beror på kompensationssteget för den underliggande sjukdomen. Blodtryck indikatorer förändras också, det börjar ständigt öka, på grund av överskott av vätska i blodet.

På bakgrund av diabetes mellitus börjar symptomen på cerebral blodcirkulation att öka.

Patienten har följande symtomkomplex:

• signifikant viktökning
• känslomässig instabilitet
• växande ångest;
• letargi;
• persistent arteriell hypertoni;
• Kramper av små muskler;
• minnesstörning
• omfattande svullnad.

Patienten har följande symtom:

• högt blodtryck;
• allvarlig buksmärta
• synfel
• illamående, slutar med kräkningar
• minskar mängden urin som utsöndras
• muskelvärk;
• förlust av medvetande

Genetisk predisposition, övervikt och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet fungerar som en provocerande faktor vid utvecklingen av patologier.

Komplikationer av fostret och deras manifestationer

Barnets huvudsakliga näringsämne under graviditeten är glukos, som den tar emot från moderns kropp. Glukos tränger in i fostret genom moderkakan i lätt form, men genom det gör ketonkroppen också, vilket leder till barnets diabetiska fenopati.

Diabetisk fetal fenopati

En hög nivå av glykemi hos moderen kan orsaka utvecklingen av patologiska förändringar i moderkakan och alla barnets organ. Således leder en överdriven glukostillförsel till barnet till dystrofa förändringar i bukspottkörtelceller, och vid det dekompenserade steget av diabetes i moderen uppträder en organutarmning.

Vid födseln har ett barn en fördröjd utveckling av lungvävnad på grund av en patologisk utvidgning av levern och mjälten hos en gravid kvinna.

Följande kliniska symptom kan observeras hos ett sjukt barn:

• stor massa vid födseln;
• förkortning av livmoderhinnan
• blåaktig hud;
• andningssystemet;
• medfödda defekter i det kardiovaskulära systemet;
• en ökning av lever och mjälte;
• pastos ansiktsvävnad.

macrosomia

Sjukdomen på grund av diabetes hos mamman är ganska vanlig och är den främsta orsaken till födelsestrauma hos en gravid kvinna, eftersom barnet är födt stort. Leverans utförs av kejsarsnitt, det hjälper till att förhindra frakturer och dislokationer av barnets leder, vilket kan uppstå vid naturlig förlossning.

Diagnostiska tecken på sjukdomen

Den mest informativa diagnostiska metoden är ultraljudsindikatorer, de kan bekräfta eller utesluta eventuella komplikationer från fostret, samt bedöma tillståndet av moderkakan och fostervatten.

Överdriven glukos i moderns blodomlopp bidrar till följande förändringar i placentan:

• komprimering och förtjockning av blodkärlens väggar;
• skleros av spiralartärerna;
• nekros av ytskiktet av trofoblaster;
• en ökning av placentan är längre än förväntat;
• långsam blodcirkulation i kärlen.

Ultraljudsindikatorer för fostrets abnormitet:

• disproportionalitet av barnets kroppsdelar;
• bifurcation av barnets kontur i livmodern;
• fuzzy disposition av huvudet;
• polyhydramnios.

Kvinnor som riskerar förekomsten av denna sjukdom bör genomgå en kontinuerlig övervakning av blodsockernivåer för att förhindra ytterligare komplikationer.

Experter rekommenderar kvinnor att korrigera livsstil med bibehållen normal kroppsvikt med hjälp av en speciell diet och en uppsättning fysiska övningar. Det är nödvändigt att utesluta användningen av vissa läkemedel som ökar toleransen för vävnader till glukos, såsom gyukokortikosteroider. När de första symtomen på sjukdomen uppträder, ska du genast söka medicinsk hjälp.

Gestationsdiabetes är en allvarlig sjukdom eftersom det inte finns några utbrändhetssymptom. Därför är det viktigt för en gravid kvinna att bli registrerad hos en gynekolog i tid och genomgå regelbundet tester för att bestämma nivån av glukos i blod och urin.

Gestationsdiabetes

Det finns en sådan form av diabetes mellitus som ibland utvecklas hos gravida kvinnor (i 3-5% av fallen), där glukosnivån (blodsockret) i blodet aldrig ökade före graviditeten. Detta kallas graviditetsdiabetes, det utvecklas endast under graviditeten, efter ca 20 veckor. Orsakerna till graviditetsdiabetes är inte tillförlitligt kända. Under graviditeten producerar placenta hormoner som är nödvändiga för fostrets utveckling. Om dessa hormoner blockerar effekten av moderns insulin inträffar graviditetsdiabetes. När detta inträffar, ett villkor att läkare kallar insulinresistens (otillräcklighet av celler till insulin) och nivån av socker i blodet stiger.

Om en kvinna lider av diabetes, normal eller gestation, ackumuleras detta överflödiga tillförsel av glukos i fostrets kropp och omvandlas till fett. Hos barn med överdriven utveckling av det subkutana fettlagret finns risk för skada på humerus vid leverans. Dessutom, i dessa nyfödda producerar bukspottkörteln en ökad mängd insulin för att utnyttja glukos från moderen. Därför kan de ha låga blodsockernivåer. Även dessa barn har en ökad risk att utveckla andningsorganstörningar, i framtiden är de mer benägna att bli överviktiga och i vuxenlivet är de mer benägna att utveckla typ 2-diabetes.

Gestationsdiabetes slutar vanligtvis efter födseln. För mödrar som hade graviditetsdiabetes under sin första graviditet är sannolikheten att det kommer att inträffa under efterföljande graviditeter ungefär två tredjedelar. Dessutom kan vissa av dem senare utveckla typ 2-diabetes. Ibland kan graviditet typ 1 eller typ 2 inträffa, vilket kvinnan inte visste om före graviditeten och som skulle kräva obligatorisk behandling.

Riskfaktorer för graviditetsdiabetes:

- Äldre ålder för graviditet. Hos gravida kvinnor är en kvinna över 40 år dubbelt så sannolikt att utveckla graviditetsdiabetes som gravida kvinnor 25-29 år.
- I närvaro av diabetes i kvinnans närmaste familj ökar risken för graviditetsdiabetes med mer än 1,5 gånger. Om en förälder lider av diabetes, riskerar risken nästan om båda föräldrarna nästan tredubblas.
- Tillhör inte vit race.
- Högt kroppsmassindex (BMI) före graviditet. En BMI som sträcker sig från 25 till 29,9 fördubblar risken för diabetes och en BMI på mer än 30 tripplar den. En kvinna 150-180 cm lång och väger 70 kilo har en BMI på 25. För en kvinna med samma höjd som väger 84 kilo är BMI 30.
- Viktökning under vuxen ålder. Ett högt BMI vid 18 års ålder följt av en viktökning på 5 till 10 kg under graviditeten leder till en högre risk för diabetes.
- Rökare.
- Födseln hos ett barn med en massa på mer än 4,5 kilo eller förlossning för oförklarliga orsaker i historien.

Varje gravid kvinna ska screenas för diabetes från 24 till 28 veckors graviditet. Om din läkare tror att du har diabetes genom ett blodprov, kan han utföra ett annat bekräftande test, under vilket du måste dricka en glukoslösning med en viss koncentration och sedan flera gånger ta ett blodprov för socker vid en viss tidpunkt. De flesta kvinnor behöver inte insulin för att behandla graviditetsdiabetes.

skäl

Orsakerna till diabetes är inte helt förstådda. Det är emellertid känt att utvecklingen av diabetes kan bero på:

- ärftlighet;
- autoimmuna sjukdomar i vilka immunsystemet förstör pankreatiska celler, som producerar insulin;
- virusinfektioner som skadar bukspottkörteln, som senare kan utlösa autoimmuna processer;
- livsstil och kost.

Symptom på diabetes

För typ 1 och typ 2 diabetes: förhöjda blodsockernivåer.

För graviditetsdiabetes, en stor kroppsvikt, en ökning av urinvolymen, en stark känsla av törst, minskad aktivitet och minskad aptit.

Komplikationer av diabetes

Hyperglykemi - ett tillstånd som är nära förknippat med diabetes, är en kraftig ökning av blodglukosnivåerna. Detta händer om kroppen producerar litet eller inte tillräckligt med insulin, eller om känsligheten hos receptorerna från kroppens celler till insulin minskar. Tillståndet för hyperglykemi är typiskt för patienter med diabetes och är orsaken till många komplikationer som finns hos drabbade av denna sjukdom.

Hypoglykemi är en medicinsk term för lågt blodsocker. Hypoglykemi är vanligtvis en komplikation av diabetesbehandling och är sällsynt hos friska människor. (Om en person som inte har diabetes har hypoglykemi, är det vanligtvis ett tecken på allvarlig sjukdom, såsom en insulinutlösande tumör eller leversjukdom). Allvarlig hyperglykemi (extremt höga blodsockernivåer) i kombination med en ökad mängd sura metaboliska produkter i kroppen kan leda till förvirring och svimning.

Högt blodtryck, hjärtsjukdom, stroke, diabetisk njurskada.

Blindhet (på grund av retinala vaskulära lesioner), grå starr och andra synliga störningar.

Lång sårläkning.

Gangren (vävnadsnekros), eftersom blodtillförseln till vävnaderna störs eller stannar helt och hållet. Vanligtvis påverkar gangren de stora tårna och fötterna.

Frekventa infektioner, speciellt infektioner i hud och mjukvävnad, vaginala infektioner.
Nummer i benen som orsakas av neuropati (nervskada) med förlust av känsla, särskilt i fötterna. Vad kan du göra

Om du misstänker att du har diabetes, kontakta din läkare.
Ät en diet som är låg i socker och fet och hög i fiber under hela ditt liv. Det är nödvändigt att förlora övervikt. Kontrollera raffinerade sockerintag. Fördela dina måltider hela dagen. (ordentlig kost och viktkontroll är ofta tillräckliga åtgärder för att kontrollera förloppet av diabetes utan diabetes och förhindra dess utveckling hos personer som är benägen för denna sjukdom).

Träna regelbundet. Du kan därmed bibehålla en optimal vikt.

Kontrollera regelbundet ytan på din kropp, speciellt dina fötter, för att inte missa utseendet av sår eller infektioner. Gå aldrig barfota. Tvätta fötterna dagligen, torka dem ordentligt efter tvätt och applicera talkpulver på fötterna. Speciellt noga är det nödvändigt att skära naglarna på händer och fötter. Rak mycket försiktigt. Observera noga hygien. Behåll ett hälsosamt tandläkemedel och ren mun.

Ta läkemedlet strikt enligt din läkares anvisningar. Sluta aldrig ta mediciner utan att ha råd med en läkare. Blodsocker och urin bör mätas regelbundet oavsett om du är diabetiker eller inte (det är särskilt viktigt om någon i familjen har diabetes).

Om du har diabetes och planerar att bli gravid, bör du konsultera din läkare i förväg för att justera sockernivåerna före graviditeten. Om du har riskfaktorer för graviditetsdiabetes ska du diskutera med din läkare vilka du kan jämföra, till exempel gå ner i vikt, genom att börja diet och träna före graviditeten. Sluta röka om du röker. Ring din läkare omedelbart om du har de första tecknen på graviditetsdiabetes. Dessa symptom inkluderar frekvent urinering, törst och / eller aptit, minskad aktivitet, viktminskning.

Några steg för självkontroll av diabetes.

1. För personer med diabetes typ 1 eller 2:
Följ din läkares rekommendationer om hur du kontrollerar din diabetes.
Följ din läkares rekommendationer för kost och motion.

2. För gestationsdiabetiker:

Följ din läkares rekommendationer för kost och motion.

Behandling bör innehålla en obligatorisk mätning av blodsockernivån.

Insulininjektionsställen:
1. Mage för snabbverkande insulin.
2. Underarm för mediumverkande insulin.
3. Lår för långsamt verkande insulin.
4. Buttocks för långsamt verkande insulin
5. Ett avstånd som är lika med bredden på en hand från axeln, armbågen, höften och knäet.
6. Läder
7. Subkutant fett (mellan hud och muskler)
8. Muskler.

Fotvård för diabetiker:

1. Torka försiktigt fötterna, särskilt mellan fingrarna, för att förhindra tillväxt av svampflora.
2. Varje dag, uppmärksamma, förekommit inte på fötterna av callus, skador, repor, grovbildning i huden eller ingrown nagel. Besök din läkare om du märker minst en av dessa förändringar.
3. Byt strumpor och strumpor dagligen. Strumpor av bomullsmaterial som är bättre än syntetiska förhindrar svettning.
4. Använd mjuka läderskor där benens hud kan andas. Se till att skorna är rätt matchade.
5. Tvätta dina fötter dagligen med varmt vatten och en lugnande tvål.
6. Skär försiktigt dina naglar, ta hand om ojämna kanter med en fil.
7. Skinnet på fotsålen och på hälen ska mjukas med lanolin, men applicera inte det mellan fingrarna. Om du är utsatt för tung svettning, applicera fotpulver eller babypulver på fötterna.
8. Kontrollera varje dag dina skor på sprickor, grovhet, utskjutande naglar eller andra oegentligheter som kan skada huden eller orsaka irritation.
9. Gå inte barfota varken hemma eller längs gatan. Använd bekväma skor, tofflor eller sandaler som passar bra på din fot.

A. fördjupa dina fötter i varmt vatten eller vattna dem med varmt vatten.
B. Använd inte plåstret för calluses och andra produkter för behandling av fotskador som säljs på apotek.

Rekommenderade övningar för diabetiker:

1. Övning på tårspetsarna (stående på spetsen)
A) håll stolen
B) växelvis stå på tårna och nedre.
C) Upprepa denna övning 20 gånger.
2. Ben svängning.
A) stå upp och hålla bordet
B) Stå med en fot på boken, det andra benet kommer att vara på vikt.
C) Sväng ditt andra ben fram och tillbaka 10 gånger.
D) Repetera samma med det andra benet.
3. Sträckning av kalvsmusklerna
A) luta dina händer på väggen.
B) Placera dina fötter på ett avstånd från väggen, hela sålen ska spola med golvet.
C) Böj armarna i armbågsförbandet 10 gånger, med rygg och ben vid knäleden ska vara raka och klackarna ska inte slits av golvet
D) Håll armarna böjda i ca 10 sekunder med varje böjning.
4. Böjning av benen vid knäleden.
A) Stå upp och håll stolen.
B) Gör djupa knäböjningar med ryggen rakt.
C) Repetera tippen 10 gånger (börja med 5 och gradvis öka antalet squats till 10)
5. Dagliga promenader
A). Gå varje dag från 30 minuter till en timme.
B). Försök att öka längden på promenaderna varje vecka.
6. Rullande bollen
A). Sitt på en stol med en rygg, lägg fötterna på en gummiboll.
B). Ta bollen med tårna och släpp sedan den.
B). Upprepa denna övning flera gånger för båda benen.

Vad kan en läkare göra

Din läkare kan beställa ett blodprov för att se den initiala sockernivån och bekräfta din diagnos av diabetes och kontrollera sedan med ett blodprov om sockernivån är under kontroll.

Läkaren kan rekommendera dig lämplig kost och motion.

Prescribe mediciner för diabetes eller insulininjektioner om det behövs.
Läkaren kan lära dig att använda enheten för att mäta blodsockernivån, förklara för dig hur och var insulininsprutningar ges så att du kan göra dem själv.
Observera den möjliga utvecklingen av en komplikation och föreskriva aktuell behandling.

Förebyggande åtgärder

Försök att inte äta raffinerat socker, älskling, missbruk inte godis och andra kolhydrater, fetter och salt. Om du är överviktig, försök att förlora den. Träna regelbundet. Övning utomhus (till exempel cykling, jogging, kraftig sport, simning, aktiv promenad) minskar risken för hjärt-och kärlsjukdomar och hjälper dig att hålla din vikt i optimala ramar och din kropp maximerar effekten av insulin. Om din familj har diabetiker och är över 40 år, kontrollera din blodsockernivå 2 timmar efter en tung måltid. Ett sådant test bör utföras en gång om året eller två år, för många människor som har haft denna sjukdom i flera år är inte medvetna om det.

Gestationsdiabetes mellitus: Vad är symtomen och vad hotar det med gravida kvinnor och barn?

Graviditet är en period av ökad funktionell belastning på de flesta organ av en gravid kvinna. Samtidigt kan ett antal sjukdomar dekompenseras eller nya patologiska tillstånd kan uppstå. En av dessa abnormiteter i graviditeten är graviditetsdiabetes. Han representerar vanligtvis inte ett signifikant hot mot den framtida moderns liv. Men i avsaknad av adekvat behandling påverkar graviditetsdiabetes barnets fosterutveckling och ökar risken för tidig spädbarnsdödlighet.

Vad är diabetes?

Diabetes mellitus kallas en endokrin sjukdom med en uttalad sjukdom i första hand kolhydratmetabolism. Dess huvudsakliga patogenetiska mekanism är absolut eller relativ insufficiens av insulin, ett hormon som produceras av specifika pankreasceller.

Basen på insulinbrist kan ligga:

• en minskning av antalet β-celler i Langerhansöarna i bukspottkörteln som är ansvarig för insulinsekretion;
• kränkning av processen att omvandla inaktivt proinsulin till ett moget verkande hormon;
• syntes av en onormal insulinmolekyl med en modifierad aminosyrasekvens och reducerad aktivitet;
• en förändring av cellreceptors känslighet för insulin;
• ökad hormonproduktion, vars verkan är motsatt till effekterna av insulin;
• skillnad mellan mängden inkommande glukos och nivån på hormonet som produceras av bukspottkörteln.

Effekten av insulin på kolhydratmetabolism beror på närvaron av specifika glykoproteinreceptorer i insulinberoende vävnader. Deras aktivering och efterföljande strukturomvandling leder till en ökning av glukostransporten till celler med en minskning av blodsockernivåer och intercellulära utrymmen. Insulin stimulerar både glukosutnyttjande med energiutsläpp (glykolysprocess) och dess ackumulation i vävnader i form av glykogen. Huvuddepositionen är samtidigt lever- och skelettmusklerna. Utsläppen av glukos från glykogen sker också under insulins verkan.

Detta hormon påverkar fett och proteinmetabolism. Den har en anabole effekt, hämmar processen med fettfördelning (lipolys) och stimulerar biosyntesen av RNA och DNA i alla insulinberoende celler. Därför, med låg insulinproduktion, en förändring i dess aktivitet eller en minskning av vävnadens känslighet uppträder därför mångasidiga metaboliska störningar. Men huvuddragen på diabetes är förändringar i kolhydratmetabolism. Samtidigt är det en ökning av grundnivån av glukos i blodet och utseendet av en alltför hög toppkoncentration efter en måltid och sockerbelastning.

Dekompenserad diabetes leder till vaskulära och trofiska störningar i alla vävnader. Även insulinoberoende organ (njurar, hjärnor, hjärtan) påverkas. Syrheten hos de huvudsakliga biologiska hemligheterna förändras, vilket bidrar till utvecklingen av dysbakterier i vagina, munhålan och tarmarna. Barriärfunktionen i huden och slemhinnorna minskar, aktiviteten hos lokala faktorer för immunskydd är undertryckt. Som ett resultat ökar diabetes mellitus signifikant risken för infektiösa och inflammatoriska sjukdomar hos hud och urino-genitala system, purulenta komplikationer och störningar av regenereringsprocesser.

Typer av sjukdom

Det finns flera sorter av diabetes. De skiljer sig från varandra i etiologi, patogenetiska mekanismer av insulinbrist och typ av flöde.

• typ 1 diabetes mellitus med absolut insulinbrist (insulinberoende, obotligt tillstånd), som orsakas av celler från Langerhans öar.
• typ 2 diabetes mellitus, kännetecknad av vävnadsinsulinresistens och insulinsekretionsstörningar;
• graviditetsdiabetes mellitus, med hyperglykemi först upptäckt under graviditet och passerar vanligtvis efter födseln.
• Andra former av diabetes som orsakas av kombinerade endokrina störningar (endokrinopatier) eller dysfunktion i bukspottkörteln vid infektioner, förgiftningar, exponering för droger, pankreatit, autoimmuna tillstånd eller genetiskt bestämda sjukdomar.

Gravida kvinnor bör skilja mellan graviditetsdiabetes och dekompensering av tidigare existerande diabetes.

Funktioner av graviditetsdiabetes

Patogenesen av utvecklingen av diabetes hos gravida kvinnor består av flera komponenter. Den viktigaste rollen spelas av den funktionella obalansen mellan insulinins hypoglykemiska effekt och den hyperglykemiska effekten av en grupp andra hormoner. Gradvis ökande insulinresistens hos vävnader förvärrar bilden av relativ insulär insufficiens. En hypodynami, en ökning i kroppsvikt med en ökning av andelen fettvävnad och ofta en markant ökning av det totala kalorinnehållet i mat blir provokationsfaktorer.

Bakgrunden för endokrina störningar under graviditeten är fysiologiska metaboliska förändringar. Redan i de tidiga stadierna av graviditeten uppstår en förändring i ämnesomsättningen. Som ett resultat, vid de minsta tecknen på en minskning av glukosupptagning av fostret, växlar den huvudsakliga kolhydratvägen för energibyte snabbt till backup lipidvägen. Denna försvarsmekanism kallas fenomenet fastande fastande. Det ger en konstant transport av glukos genom placenta barriären, även med uttömningen av de tillgängliga reserverna av glykogen och substrat för glukoneogenes i moderns lever.

I början av graviditeten är en sådan metabolisk anpassning tillräcklig för att möta ett utvecklingsbarns energibehov. Därefter utvecklas hypertrofi av β-celler av Lagnergans öar och ökar deras funktionella aktivitet för att övervinna insulinresistens. Ökningen i mängden producerat insulin kompenseras av accelerationen av dess förstöring på grund av det ökade arbetet av njurarna och aktiveringen av placenta insulinas. Men redan i graviditetens andra trimester börjar den mogna placenta att utföra en endokrin funktion som kan påverka kolhydratmetabolism.

Insulinantagonister är steroid- och steroidliknande hormoner som syntetiseras av placenta (progesteron och placentalaktogen), östrogener och kortisol som utsöndras av moderns binjurar. De anses potentiellt diabetogena, med fetoplacentala hormoner som har störst effekt. Deras koncentration börjar öka från 16-18 veckors graviditet. Och oftast vid den 20: e veckan uppträder de första laboratorie tecknen på graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor med relativ insulär insufficiens. Oftast upptäcks sjukdomen vid 24-28 veckor, och en kvinna får inte visa typiska klagomål.

Ibland bara en förändring i glukos tolerans diagnostiseras, vilket anses vara prediabetes. I detta fall manifesteras bristen på insulin endast med ett alltför stort intag av kolhydrater från mat och med några andra provokerande stunder.

Enligt moderna data åtföljs gravid diabetes inte av död av bukspottkörtelceller eller en förändring av insulinmolekylen. Det är därför de endokrina störningarna som uppstår hos en kvinna är reversibla och stoppar oftast sig självständigt strax efter att de föddes.

Hur är graviditetsdiabetes farlig för ett barn?

När graviditetsdiabetes upptäcks har en gravid kvinna alltid frågor om effekten på barnet och om behandlingen verkligen behövs. Trots allt utgör den här sjukdomen oftast inte ett omedelbart hot mot framtida mammas liv och förändrar inte ens sin hälsotillstånd avsevärt. Men behandling behövs först och främst för att förhindra perinatala och obstetriska komplikationer av graviditet.

Diabetes leder till försämrad mikrocirkulation i moderns vävnader. En spasm av små kärl åtföljs av skada på endotelet i dem, aktivering av lipidperoxidering, provocerar kronisk DIC. Allt detta bidrar till kronisk placentainsufficiens med fosterhypoxi.

För mycket glukosintag till barnet är inte heller ett ofarligt fenomen. Trots allt producerar hans bukspottkörtel inte den erforderliga mängden av hormonet, och moderns insulin tränger inte in i placentalbarriären. Och på något sätt är den korrigerade glukosnivån som leder till dyscirculatory och metabolic störningar. En sekundär hyperlipidemi orsakar strukturella och funktionella förändringar i cellmembran, förvärrar hypoxi hos fostervävnader.

Hyperglykemi provocerar en hypertrofi av pankreatiska p-celler i ett barn eller deras tidigare uttömning. Som ett resultat kan den nyfödda uppleva uttalade störningar av kolhydratmetabolism med kritiska livshotande tillstånd. Om graviditetsdiabetes inte korrigeras och i 3: e trimestern av graviditeten utvecklas makrosomi (stor kroppsvikt) med dysplastisk fetma, splenos och hepatomegali i fostret. I detta fall, oftast vid födseln, observeras oändligheten i respiratoriska, kardiovaskulära och matsmältningssystemen. Allt detta hänför sig till diabetisk fetopati.

De viktigaste komplikationerna hos graviditetsdiabetes inkluderar:

• fosterhypoxi med intrauterin tillväxtnedgång
• för tidig leverans;
• fostrets fosterdöd;
• hög spädbarnsdödlighet bland barn födda till kvinnor med graviditetsdiabetes
• makrosomi, vilket leder till en komplicerad arbetsförlopp och ökar risken för födelseskador hos barnet (krabbenfraktur, Erbs förlamning, förlamning av frenic nerven, skada på skallen och livmoderhalsen) och skada på moderns födelsekanal.
• preeklampsi, preeklampsi och eclampsi i en gravid kvinna;
• ofta återkommande urinvägsinfektioner under graviditeten;
• svampslidor i slemhinnorna (inklusive genitala organ).

Vissa läkare hänvisar till komplikationerna hos graviditetsdiabetes som spontan abort i de tidiga stadierna. Men mest sannolikt orsaken till missfall är dekompensering av tidigare inte diagnostiserad pregestationsdiabetes.

Symtom och diagnos

Gravida kvinnor som lider av diabetes gör sällan klagomål som är karakteristiska för denna sjukdom. Typiska symptom är vanligen måttliga, och kvinnor anses vanligtvis vara deras fysiologiska manifestationer av 2 och 3 trimestern. Dysuri, törst, klåda, otillräcklig viktökning kan inträffa inte bara vid graviditetsdiabetes. Därför är de viktigaste i diagnosen av denna sjukdom laboratorietester. Och obstetrisk ultraljud hjälper till att klargöra svårighetsgraden av placentainsufficiens och för att identifiera tecken på patologi av fostrets utveckling.

Screening är bestämning av blodsocker hos gravida kvinnor på en tom mage. Det utförs regelbundet från och med den 20: e veckan av graviditeten. När ett blodglukosgränsvärde erhålls, tilldelas ett test för bestämning av glukostolerans. Och hos gravida kvinnor från en högriskgrupp för utveckling av graviditetsdiabetes utförs ett sådant test företrädesvis vid första utseendet i receptionen och igen i en period av 24-28 veckor, även med en normal fastande glukosnivå.

Glykemi från 7 mmol / l på tom mage i hel kapillärblod eller från 6 mmol / l på tom mage i venös plasma är diagnostiskt pålitliga laboratorieindikatorer vid graviditetsdiabetes. Också ett symptom på sjukdomen är detektion av hyperglykemi över 11,1 mmol / l med en slumpmässig mätning under dagen.

Genomförande av ett glukostoleransprov (glukostoleransprov) kräver noggrann överensstämmelse med förhållandena. Inom 3 dagar borde kvinnan följa sin vanliga diet och fysiska aktivitet, utan de begränsningar som rekommenderas för diabetes. Middag på tröskeln till testet bör innehålla 30-50 g kolhydrater. Analysen utförs strikt på en tom mage, efter en 12-14 timme snabb. Under provet är rökning, medicinering, fysisk aktivitet (inklusive klättrappor), mat och dryck utesluten.

Det första testet är blod som tas på en tom mage. Därefter får den gravida kvinnan att dricka en lösning av nyframställd glukos (75 g torrsubstans per 300 ml vatten). För att utvärdera dynamiken av glykemi och identifiera dess dolda toppar, bör upprepade prov tas var 30: e minut. Men det är ofta bara bestämningen av glukosnivån i blodet, 2 timmar efter administrering av testlösningen.

Normalt 2 timmar efter sockerbelastningen ska glykemi inte överstiga 7,8 mmol / l. En minskning av toleransen indikeras med indikatorer på 7,8-10,9 mmol / l. Och graviditetsdiabetes diagnostiseras med ett resultat av 11,0 mmol / l.

Diagnos av graviditetsdiabetes mellitus kan inte baseras på bestämning av glukos (glukosuri) eller mätning av glukosnivå med hemglukosmätare med testremsor. Endast standardiserade laboratoriet blodprov kan bekräfta eller utesluta sjukdomen.

Algoritm för screening och diagnostik för GSD

Behandlingsfrågor

Insulinbehandling

Självövervakning av glukosnivå i perifert venöst blod med glukometrar krävs. En gravid kvinna analyserar sig själv i en tom mage och 1-2 timmar efter en måltid och registrerar data tillsammans med kaloriinnehållet i maten som tas i en särskild dagbok.

Om hypokalorisk diet med gestationsdiabetes inte ledde till normalisering av glykemiska indikatorer bestämmer läkaren om utnämning av insulinbehandling. Samtidigt föreskrivs insulin med kort och ultraljudsbehandling i läget för multipla injektioner, med hänsyn till kaloriinnehållet i varje måltid och glukosnivån. Ibland används dessutom insuliner med en genomsnittlig verkningsaktivitet. Vid varje möte anpassar doktorn behandlingsregimen med hänsyn till data om självkontroll, dynamiken i fostrets utveckling och ultraljuds tecknen på diabetisk fetopati.

Insulininjektioner utförs med en speciell spruta subkutant. Oftast behöver en kvinna ingen hjälp utan att endokrinologen eller personalen på diabetesskolan utbildar sig. Om den önskade dagliga insulindosen överstiger 100 U kan ett beslut fattas om att installera en permanent subkutan insulinpump. Användning av orala hypoglykemiska medel under graviditet är förbjuden.

Som en adjuvansbehandling kan läkemedel användas för att förbättra mikrocirkulationen och för att behandla placentainsufficiens, Hofitol och vitaminer.

Nutrition för graviditetsdiabetes

Under graviditeten är dietterapi grunden för behandling för diabetes och nedsatt glukostolerans. Detta tar hänsyn till kroppens vikt och fysiska aktivitet. Dietary rekommendationer inbegriper korrigering av diet, matkomposition och dess kalorier. Menyn på en gravid kvinna med graviditetsdiabetes mellitus bör dessutom säkerställa tillgången på väsentliga näringsämnen och vitaminer och bidra till normaliseringen av mag-tarmkanalen. Mellan de 3 huvudmåltiderna behöver du ordna tilltugg, med den huvudsakliga kaloriinnehållet bör falla under första halvan av dagen. Men det sista mellanmålet före sänggåendet ska också innehålla kolhydrater i mängden 15-30 g.

Vad kan du äta med diabetes gravid? Dessa är fetma sorter av fjäderfä, kött och fisk, rika på fiber (grönsaker, baljväxter och korn), grönsaker, mager mejeriprodukter och jästa mjölkprodukter, ägg, vegetabiliska oljor, nötter. För att bestämma vilka frukter som kan introduceras i kosten är det nödvändigt att utvärdera höjningsgraden i blodsockernivån strax efter det att de tagits. Vanligtvis tillåts äpplen, päron, granatäpplen, citrusfrukter, persikor. Det är tillåtet att använda färsk ananas i en liten mängd eller ananasjuice utan tillsats av socker. Men bananer och druvor är bättre att utesluta från menyn, de innehåller lätt smältbara kolhydrater och bidrar till den snabba topptillväxten av glykemi.

Leverans och prognos

Födselar med graviditetsdiabetes mellitus kan vara naturliga eller genom kejsarsnitt. Taktiken beror på fostrets väntade vikt, parametrarna hos moderns bäcken, graden av kompensation för sjukdomen.

Med oberoende leveranser övervakas glukosnivåerna varannan vecka och varje timme om de är benägna att hypoglykemiska och hypoglykemiska tillstånd. Om en kvinna under graviditeten var på insulinbehandling administreras läkemedlet under arbetet med en infusionspump. Om hon hade tillräckligt med dietterapi, fattas beslutet om användning av insulin i enlighet med graden av glykemi. För kejsarsnitt är glykemisk övervakning nödvändig före operationen, innan barnet avlägsnas efter borttagning av efterföljden och därefter varannan timme.

Vid tidig upptäckt av graviditetsdiabetes och uppnåendet av stabil kompensation av sjukdomen under graviditeten är prognosen för mor och barn gynnsam. Ändå är nyafödda i riskzonen för barndödlighet och kräver noggrann övervakning av en neonatolog och barnläkare. Men för en kvinna kan effekterna av gravid diabetes bli uppenbara även flera år efter en säker födelse i form av diabetes typ 2 eller före diabetes.

Tecken på diabetes hos gravida kvinnor - möjliga symtom på graviditetssjukdom

Gestationsdiabetes (DG) upptäcks under graviditeten, då patientens kropp inte klarar av det ytterligare behovet av insulinproduktion, vilket leder till förhöjda blodsockernivåer.

HD övervakas genom att övervaka glukosnivåer, ändra dietplaner och regelbunden fysisk aktivitet. Effektiv behandling av graviditetsdiabetes kommer att minska risken för komplikationer under graviditet och förlossning.

Symtom och tecken på diabetes under graviditeten kommer att övervägas i vårt material.

Hur utvecklas GD?

Den exakta patofysiologin hos generaldirektoratet är okänd. En av huvudaspekterna av den underliggande patologin är insulinresistens när kroppens celler inte svarar på hormoninsulinet på vanligt sätt.

Man tror att vissa hormoner som kommer till handling under graviditeten, stör det normala insulinsystemet, eftersom de stör kroppens svar på det, troligen genom att störa cellens signalvägar.

Hormoner som ökar blodsockern eller förstör insulin, liksom att komma till handling under graviditeten:

• Tillväxthormoner;
• Stresshormoner - kortisol;
• Östrogen och progesteron;
• Mänsklig placenta laktogen (ett hormon som produceras i placentan som hjälper till att bryta ner fett i mamman för att ge energi till fostret);
• Placentalt insulinas (hormon från placentan, inaktiverande insulin).

Insulin är det huvudsakliga hormonet som produceras i betaceller i bukspottkörteln och spelar en nyckelroll vid reglering av glukos. Insulin stimulerar celler i skelettmuskler och fett för att absorbera glukos från blodbanan.

I närvaro av insulinresistens förebyggs detta upptag av glukos i blodet och blodsockernivån förblir förhöjd. Kroppen kompenserar sedan för denna brist genom att producera mer insulin för att övervinna resistens, och med gestationsdiabetes kan insulinproduktionen vara upp till 1,5 eller 2 gånger högre än under normal graviditet.

Eftersom insulin stimulerar tillväxt betyder det att ett barn kan födas större. Så snart barnet är födt upphör effekten av överskott av glukos. Emellertid har den nyfödda fortfarande en ökad insulinproduktion, det vill säga att barnet är mottagligt för låga blodsockernivåer.

Vem är i riskzonen?

Sannolikheten att utveckla HD på grund av graviditeten är högre om:

• Patienten är överviktig eller fetma;
• Det har redan funnits fall av diabetes i familjen;
• En kvinna är över 25 år gammal;
• I en tidigare graviditet hade hon redan diabetes;
• Missfall / stillbirth;
• Under den sista graviditeten födde patienten ett barn som väger mer än 4,5 kg;
• Patienten har hormonalt polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) eller ett annat hälsotillstånd i samband med insulinproblem.
• Närvaron av pre-diabetes;
• Högt blodtryck, högt kolesterol eller hjärtsvikt.

Förutom graviditetsdiabetes är förekomst och utveckling av latent diabetes under graviditet möjlig, du kan läsa om detta i detta material.

När läkaren misstänker en sådan diagnos

Gravida kvinnor är under konstant övervakning av en gynekolog, en endokrinolog, en obstetrikare. En av dessa läkare kommer att kontrollera efter graviditetsdiabetes mellan den 24: e och 28: e veckan av graviditeten.

Om en gravid kvinna är i fara (se "Vem är i fara?"), Kan läkaren börja kontrollera mycket tidigare än den 24: e veckan.

Under screeningen ges patienten en söt vätska att dricka och uppmanas då att ta ett blodprov. Om blodsockernivån är hög kommer patienten att skickas för ytterligare undersökning.

Första tecken och symtom

I de flesta kvinnor orsakar gestations diabetes mellitus inga märkbara tecken eller symtom.

Om du fortfarande upplever symtom (orsakad av hög blodsocker) kan dessa innehålla:

• Suddig syn;
• trötthet;
• Överdriven törst och urinering;
• Illamående och kräkningar som inte hör samman med normal graviditet
• Viktminskning
• Ökad frekvens av infektioner, särskilt i urinvägarna (blåsan), vagina och på huden.

Dessa symtom försvinner vanligtvis efter leverans.

Möjliga komplikationer av HD

Okontrollerad HD kan orsaka ett antal komplikationer hos gravida kvinnor och deras barn.

Det kan öka risken för preeklampsi, ett potentiellt dödligt tillstånd under graviditeten, vilket är förknippat med högt blodtryck, överskott av urinprotein, ödem och depression.

Du kan också behöva en kejsarsnitt (C-sektion), eftersom barnet blir mycket större än vanligt (i storlek) - detta tillstånd kallas makrosomi.

Om din blodsocker inte kontrolleras under graviditeten, kommer ditt barn att ha en ökad risk för död före eller kort efter födseln, och han kan födas med:

• Tillfällig hypoglykemi (lågt blodsocker);
• gulsot;
• Andningsbesvär som ångest syndrom.

Diagnos och undersökning

Det finns flera sätt att diagnostisera HD. Varje test behöver vanligtvis upprepas den andra dagen för att korrekt diagnostisera diabetes.

A1C-testet visar den genomsnittliga nivån av blodsocker under de senaste 2-3 månaderna. Ett plus i undersökningen är frånvaron av behovet av att svälta före analysen.

Diabetes diagnostiseras vid A1C-nivå över eller lika med 6,5%.

Målområden:

• Normal A1C - mindre än 5,7%;
• Prediabetes - 5,7% - 6,4%;
• Diabetes - 6,5% och högre.

Fasta glukos (FPG)

Det hålls på morgonen, före frukost, efter en 8-9 timme fort.

Diabetes diagnostiseras när blodglukos är större än eller lika med 126 mg / dL.

Målområden:

• Normal A1C är mindre än 100 mg / dL;
• Prediabetes - 100 mg / dl till 125 mg / dl;
• Diabetes - 126 mg / dl eller högre.

Test för tolerans för oral glukos för gravida kvinnor

Detta är ett två timmars test som kontrollerar glukosnivåerna före och 2 timmar efter att du har druckit en speciell sötad dryck. Analysen kommer att berätta för läkaren hur din kropp behandlar glukos.

Målområden:

• Normal A1C är mindre än 150 mg / dL;
• Prediabetes - 140 mg / dl till 199 mg / dl;
• Diabetes - 200 mg / dl eller högre.

Test för glukostolerans under graviditeten

Blodprovning när som helst på dagen då patienten har svåra symtom på diabetes.

Diabetes diagnostiseras med en blodglukosnivå som är större än eller lika med 200 mg / dL.

Pre-diabetisk tillstånd

Innan en gravid patient utvecklar HD, har hon nästan alltid en "pre-diabetisk" nivå av glukos, som redan är över norm men fortfarande inte tillräckligt hög för att bli diagnostiserad som diabetes.

Resultaten som indikerar prediabetes är följande:

• A1C - 5,7% - 6,4%;
• Fast blodglukos är 100-125 mg / dl.

Inpatientundersökning

För att övervaka blodsockernivån i hemmet rekommenderas patienter att köpa en apparat - en blodglukosmätare, med vilken en patient med HD snabbt kan kontrollera sina sockernivåer hemma.

behandling

Beroende på blodsockernivån kan din läkare ge dig råd om hur du kontrollerar diabetes genom att ändra din kost och fysiska aktivitetsnivåer utan att behöva ta medicin.

Du kan läsa mer om behandling av sjukdomen här.

Om förändringar i kost och sport inte hjälper glukos förblir inom målområdet i en till två veckor, måste du diskutera möjliga alternativ för medicinering med din läkare.

Förskrivna läkemedel

• metformin
  Detta är ett läkemedel som hjälper till att minska mängden glukos som produceras i levern och göra insulinarbetet ordentligt.

Det tas med mat eller efter mat. glibenklamid
Fungerar genom att stimulera din bukspottkörtel för att göra mer insulin.

Det tas omedelbart efter en måltid. insulin
Det är ett hormon som tillåter glukos att komma in i cellerna och användas för energi.

Det kan inte tas oralt, annars kommer magen att smälta det.

Vanligtvis visas patienter insulininsprutningar.

diet

Prova en av dessa idéer till frukost, lunch och middag för att börja äta rätt:

frukost

• Skål fullkornsflingor, gröt (bovete / havregryn), med halvmjölk eller
• 2 rostat bröd med tomater och sylt eller
• Yoghurt är lågt i fett och socker och frukt.

lunch

• Smörgås med kyckling eller skinka sallad, eller
• Grönsaksallad med fetost eller
• Soppa (innehåller mycket grönsaker och baljväxter) och fullkornsvals.

Middagen

• Lasagne och sallad eller
• Stekt kyckling med potatis och grönsaker eller
• Rostbiff, grönsaker och basmatiris eller
• Kyckling Tortillas och Sallad eller
• Lax och nudlar eller
• Curry och Basmati-ris.

Din favorit recept och rätter kan vanligtvis anpassas för att vara hälsosammare.

I grund och botten borde du följa tre enkla regler:

1. Minska mängden fett, socker eller salt i maten;
2. Inkludera mer frukt och grönsaker;
3. Minska delstorlekarna.

Läs mer om reglerna för att bygga en diet med HS som beskrivs i detta material. Att göra någon av dessa förändringar kommer säkert att hjälpa till i kampen mot HD.

slutsats

Gestationsdiabetes försvinner vanligtvis efter att ha fött. Korrekt näring och motion är fortfarande viktiga faktorer för att upprätthålla din hälsa efter födseln. Ditt barns livsstil ska också vara korrekt.

Välj både högfibrer och låg fetthalt för båda. Du bör också undvika söta sötsaker och enkla stärkelser när det är möjligt. Att lägga sport i dina dagliga aktiviteter är ett utmärkt sätt att stödja varandra i din strävan efter en hälsosam livsstil.