Bukspottskörteltransplantation i diabetes mellitus

  • Förebyggande

En alternativ behandling är pankreatisk transplantation i diabetes mellitus. Operationen bidrar till att eliminera beroendet av den dagliga administreringen av insulin, men sådan behandling är relevant för patienter med typ 1 diabetesjukdom, och med typ 2 är indikationer på en sådan intervention möjlig. Men patienterna är skyldiga att ta hänsyn till alla möjliga risker som är förknippade med operation, och det faktum att livslångt medicinskt stöd i de flesta fall behövs för att undvika avslag.

Indikationer för transplantation

Bukspottransplantation utförs hos patienter som lider av en komplicerad kurs i den underliggande sjukdomen. Bukspottkörteln är ett mycket bräckligt organ och dess transplantation är förknippad med många risker och komplikationer, därför utförs det endast när det är absolut nödvändigt. Indikationer för användning är följande typer av komplikationer av sjukdomen:

  • svårt njursvikt eller övergången till hemodialys hos patienter med diabetes mellitus
  • Förekomsten av ett njureimplantat hos patienter som diagnostiserar diabetes.
  • brist på respons på insulin
  • svåra former av kolhydrater.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Typer av transplantationer

I medicinsk praxis används en hel eller delvis bukspottransplantation. När ett donatororgan transplanteras tar doktorn inte bort patientens bukspottkörtel, vilket är vanligt vid hjärt- eller njurtransplantation. Öva samtidig eller sekventiell transplantation av mjälten samtidigt med njuren. En sådan operation ger ett positivt resultat i en stor procentandel av fallen. Medicinsk träning utför följande typer av bukspottskörtelkirurgi:

En effektiv metod för att behandla sjukdomen är celllagret hos öarna av Langerhans.

  • Transplantation från givaren - en operation utförs med dissektion av bukhålan.
  • Transplantation av Langerhans-celler - öar av celler tas från en eller flera donatorer och implanteras med en kateter in i portalen på patientens lever.
  • Samtidig transplantation av mjälten och njuren, är denna procedur förknippad med en ökad risk, men har en större andel av positiv dynamik.
  • Replanta givarceller med en speciell apparat som matar dem med syre och förhindrar avstötningsprocessen (vid studietrinnet).
  • Transplantation av betaceller som producerar insulin.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Vilken typ av operation är bättre?

Operationen i bukspottkörteln är förknippad med en stor risk, eftersom det här organet är ganska känsligt och de skadade cellerna inte regenererar, till exempel leverceller. Efter transplantation av ett donatororgan krävs i de flesta fall ett livslångt intag av läkemedel för att undertrycka immunsvaret mot en främmande kropp - avstötning.

Transplantation av ölceller från Langerhans är inte associerad med allvarlig stress för kroppen och kräver inte efterföljande administrering av immunosuppressiva läkemedel. Eftersom cellerna implanteras direkt i cirkulationssystemet, observeras effekten av proceduren omedelbart efter proceduren. Under de följande dagarna ökar cellfunktionen.

En patient som bestämmer sig för att ha en transplantation måste se till att risken för sitt liv motiverar de faror som är förknippade med operationen och de konsekvenser som kommer att behöva leva som ett resultat av operationen.

En ny utveckling av israeliska forskare är en speciell apparat där celler från en hälsosam givare placeras, de går i patientens kropp med speciella rör och producerar rätt dos insulin i blodet. Enligt samma system får cellerna syre, samtidigt som de är kvar skyddade från immunsvaret, men sådana anordningar är fortfarande i utvecklingsstadiet. Förutom transplantation av betaceller, som också kan göra en revolution i behandlingen av diabetes sjukdom.

Kontraindikationer för bukspottkörteltransplantation vid diabetes

Operationen är kontraindicerad i cancer. Du kan inte utföra transplantationer hos patienter som har psykos eller allvarliga störningar i nervsystemet. En annan kontraindikation är förekomsten av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar. Det finns ingen operation och om allvarliga infektionssjukdomar är närvarande, tills de elimineras.

Bukspottkörteltransplantation i diabetes

Typ 1 diabetes mellitus (insulinberoende) är den vanligaste sjukdomen världen över. Enligt statistik från Världshälsoorganisationen lider idag cirka 80 miljoner människor av denna sjukdom, och det finns en bestämd tendens att denna indikator ökar.

Trots det faktum att läkare lyckas hantera sådana sjukdomar ganska framgångsrikt, med hjälp av klassiska behandlingsmetoder, finns det problem som är förknippade med uppkomsten av komplikationer av diabetes, och här kan bukspottransplantation krävas. Talar i antal, patienter med insulinberoende diabetes:

  1. Blind 25 gånger oftare än andra;
  2. lider av njurinsufficiens 17 gånger mer
  3. påverkas av gangren 5 gånger oftare
  4. har hjärtproblem 2 gånger oftare än andra människor.

Dessutom är livslängden hos diabetiker nästan en tredjedel kortare än hos dem som inte lider av beroende av blodsockernivån.

Sätt att behandla bukspottkörteln

Vid användning av ersättningsbehandling kan effekten av den vara långt ifrån alla patienter, och kostnaden för sådan behandling är inte överkomlig för alla. Detta kan lätt förklaras av det faktum att det är ganska svårt att välja läkemedel för behandling och dess korrekta doser, särskilt eftersom det är nödvändigt att producera det individuellt.

Att söka efter nya sätt att behandla läkare tryckte:

  • svårighetsgraden av diabetes
  • arten av sjukdomsutfallet
  • svårigheten att korrigera komplikationerna av kolhydratmetabolism.

De mer moderna metoderna för att bli av med sjukdomen är:

  1. hårdvara behandlingsmetoder;
  2. bukspottkörteltransplantation;
  3. bukspottkörteltransplantation;
  4. öletcellstransplantation.

På grund av det faktum att diabetes mellitus kan detekteras metaboliska förändringar, som uppstod på grund av störningar av den normala funktionen av beta-celler, kan behandlingen av sjukdomen bero på transplantationen av Langerhansöarna.

Ett sådant operativt ingrepp kan bidra till att reglera metaboliska abnormiteter eller bli en pant för att förhindra utvecklingen av allvarliga sekundära komplikationer av diabetes mellitus beroende av insulin, trots den höga kostnaden för operationen, med diabetes är detta beslut helt berättigat.

Isletceller kan inte länge ansvara för justering av kolhydratmetabolism hos patienter. Därför är det bäst att tillgripa allotransplantation av den givande bukspottkörteln, som bevarade sina funktioner till det maximala. En sådan process innefattar tillhandahållande av villkor för normoglykemi och den efterföljande blockeringen av metaboliska mekanismer misslyckanden.

I vissa fall finns det en verklig möjlighet att uppnå omvänd utveckling av uppkomsten av diabeteskomplikationer eller deras suspension.

Prestationer i transplantation

Den första bukspottransplantationen var en operation som utfördes i december 1966. Mottagaren kunde uppnå normoglykemi och självständighet från insulin, men det gör det inte möjligt att ringa operationen framgångsrik, eftersom kvinnan dog 2 månader senare som ett resultat av organtavstötning och blodförgiftning.

Trots detta inträffade resultaten av alla efterföljande bukspottskörteltransplantationer mer än framgångsrikt. För närvarande kan transplantationen av detta viktiga organ inte vara sämre när det gäller effektiviteten av transplantationen:

Under senare år har läkemedlet lyckats gå långt framåt på detta område. Med förbehåll för användningen av cyklosporin A (CyA) med steroider i små doser ökade patienternas överlevnadshastighet och transplantat.

Patienter med diabetes är utsatta för betydande risker vid organtransplantationer. Det finns en ganska stor sannolikhet för komplikationer av både immun och icke-immunitet. De kan stoppa det transplanterade organets funktion och till och med vara dödlig.

En viktig anmärkning är att informationen med en hög andel dödsfall hos patienter med diabetes under operationen inte utgör ett hot mot deras liv. Om en lever- eller hjärttransplantation inte kan skjutas upp, är en transplantation av bukspottkörteln inte ett kirurgiskt ingripande av hälsoskäl.

För att lösa dilemmaet av behovet av organtransplantation, först och främst:

  • förbättra patientens levnadsstandard
  • jämför graden av sekundära komplikationer med risken för operation;
  • att bedöma patientens immunologiska status.

Hur som helst är bukspottransplantation en fråga om personligt val av en sjuk person som befinner sig i nivån vid slutstadiet njursvikt. De flesta av dessa människor kommer att få symtom på diabetes, till exempel nefropati eller retinopati.

Endast med ett framgångsrikt resultat av operationen blir det möjligt att prata om lindring av sekundära komplikationer av diabetes och manifestationer av nefropati. Samtidigt är det nödvändigt att göra transplantation samtidigt eller i följd. Det första alternativet innebär att organen avlägsnas från en givare, och den andra - en njurtransplantation, och sedan bukspottkörteln.

Det slutliga skedet av njursvikt utvecklas vanligtvis hos dem som har blivit sjuk med insulinberoende diabetes mellitus ytterligare 20-30 år, och den genomsnittliga åldern hos de opererade patienterna är från 25 till 45 år.

Vilken typ av transplantation är bättre att välja?

Frågan om den optimala metoden för kirurgisk ingrepp har ännu inte lösts i en viss riktning, eftersom tvister om samtidig eller sekventiell transplantation har pågått länge. Enligt statistik och medicinsk forskning är funktionen av ett pankreatisk transplantat efter operation mycket bättre om en samtidig transplantation utfördes. Detta beror på den minsta möjligheten till organavstötning. Om vi ​​betraktar det procentuella förhållandet mellan överlevnad, så kommer det i det här fallet att se över den successiva transplantationen, vilket orsakas av ett tillräckligt noggrant urval av patienter.

Bukspottransplantation för att förhindra utvecklingen av sekundära patologier av diabetes mellitus måste utföras så tidigt som möjligt i utvecklingen av sjukdomen. Med tanke på det faktum att huvudindikationen för transplantation endast kan vara ett allvarligt hot mot konkreta sekundära komplikationer är det viktigt att framhäva vissa förutsägelser. Den första är proteinuri. När stabil proteinuria inträffar försämras njurfunktionen snabbt, men denna process kan ha en annan intensitet av utveckling.

I regel börjar ungefär hälften av de patienter i vilka initialt stadium av stabil proteinuria detekterades, efter cirka 7 år, njursvikt börjar, i synnerhet terminalsteget. Om en person som lider av diabetes utan proteinuri är döden 2 gånger oftare än bakgrundsnivån, då för de som lider av stabil proteinuria ökar denna siffra med 100 procent. Enligt samma princip bör nephropati, som bara utvecklas, betraktas som en berättigad transplantation av bukspottkörteln.

I de senare stadierna av utvecklingen av diabetes mellitus är organtransplantation beroende av att ta insulin, extremt oönskad. Om det finns en signifikant minskad njurfunktion är det nästan omöjligt att eliminera den patologiska processen i vävnaderna i detta organ. Av denna anledning kan sådana patienter inte överleva det nefrotiska tillståndet, vilket orsakas av immunosuppression av CyA efter organtransplantation.

Den lägsta möjliga egenskapen hos det funktionella tillståndet hos diabetiska njurar är den där den glomerulära filtreringshastigheten är 60 ml / min. Om den indikerade indikatorn är under detta märke är det i sådana fall möjligt att prata om sannolikheten för beredning för kombinerad njure- och bukspottkörteltransplantation. Med en glomerulär filtreringshastighet på mer än 60 ml / min har patienten ganska stora chanser för relativt snabb stabilisering av njurfunktionen. I det här fallet är det optimalt att transplantera endast en bukspottkörtel.

Transplantation fall

Under de senaste åren har bukspottransplantation använts i komplikationerna av insulinberoende diabetes. I sådana fall pratar vi om patienter:

  • de med hyperlabial diabetes
  • diabetes mellitus med frånvaro eller kränkning av hormonell ersättning av hypoglykemi;
  • de som är resistenta mot subkutan administrering av insulin av varierande grad av absorption.

Även med tanke på den extrema risken för komplikationer och det allvarliga obehag som orsakar dem, kan patienterna bibehålla njurfunktionen perfekt och genomgå CyA-behandling.

För närvarande har behandling med denna metod redan gjorts av flera patienter från varje specificerad grupp. I var och en av situationerna noterades betydande positiva förändringar i deras hälsotillstånd. Det finns också fall av bukspottskörteltransplantation efter fullständig pankreatektomi orsakad av kronisk pankreatit. Exogena och endokrina funktioner återställdes.

De som överlevde en pankreatisk transplantation på grund av progressiv retinopati kunde inte uppleva signifikanta förbättringar i deras tillstånd. I vissa situationer noterades också regress. Till denna fråga är det viktigt att tillägga att transplantationen av organ genomfördes mot bakgrund av ganska allvarliga förändringar i kroppen. Man tror att större effektivitet kan uppnås om kirurgi utfördes vid tidigare skeden av diabetes mellitus, eftersom exempelvis symtomen på diabetes i en kvinna är enkla att diagnostisera.

Större kontraindikationer för organtransplantationer

Huvudförbudet mot en sådan operation är de fall där det finns illamående tumörer i kroppen som inte kan åtgärdas, såväl som psykos. Eventuell akut sjukdom ska ha behandlats före operationen. Det gäller de fall då sjukdomen orsakas inte bara av diabetes mellitus insulinberoende, men det handlar också om infektionssjukdomar.

Bukspottskörteltransplantation

En bukspottkörteltransplantation utförs sällan i jämförelse med transplantationen av andra organ. Sådana kirurgiska ingrepp har stor risk. Kirurgi brukar utnyttjas när andra exponeringsmetoder inte räcker till. Sådana ingripanden har vissa tekniska och organisatoriska svårigheter när det gäller genomförandet.

De flesta patienter som genomgått en transplantationsoperation genomgår en svår rehabiliteringsperiod. För närvarande utförs sådana kirurgiska ingrepp ganska sällan, eftersom risken för komplikationer är mycket hög. Det finns en stor sannolikhet att det transplanterade organet avvisas, även med användning av moderna medel avsedda för den nödvändiga försämringen av immunsystemet.

Indikationer för bukspottkörteltransplantation

Sådana kirurgiska ingrepp är farliga, så de ordineras i de mest extrema fallen. Ofta visas bukspottransplantation i diabetes mellitus, som inte kan kontrolleras med medicinska och fysioterapiska metoder. Vanligtvis rekommenderas sådana kirurgiska ingrepp i fall där det redan finns uppenbara komplikationer. Indikationerna för transplantation kan vara följande tillstånd som orsakas av diabetes mellitus:

  • retinopati, hotande fullständig blindhet;
  • patologier för funktion av mikrovågor och stora artärer
  • progressiv nefropati;
  • terminal nefropati
  • giperlabilnost.

Det finns ett antal andra villkor som orsakar störningen av arbetet i denna kropp och kan samtidigt fungera som en indikation för transplantation. En sådan radikal behandlingsmetod kan ha en positiv effekt i närvaro av sekundär diabetes mellitus orsakad av bukspottkörtelcancer eller hemokromos. Dessutom kan kirurgisk ingripande av en sådan plan vara den enda möjliga vägen för allvarlig pankreatit, åtföljd av pankreatonekros. Bukspottkörteln transplanteras ofta i de fall där det finns märkt immunitet mot insulinutbyteterapi orsakad av svangerskapssymptom, Cushings syndrom eller akromegali.

I sällsynta fall utförs bukspottransplantation i närvaro av patologier åtföljda av signifikant strukturell skada på organet. Transplantation indikeras för bildning av godartade och maligna tumörer. Nekros av kirtlens vävnader, såväl som purulent inflammation i bukhålan, som orsakade skador på detta organ, kan vara orsaken till transplantationen. Det är värt att notera att transplantationen i dessa fall utförs extremt sällan, inte bara på grund av ekonomiska och organisatoriska svårigheter, men också på grund av riskerna i samband med själva operationen.

Kontraindikationer för transplantation

Liksom alla andra kirurgiska ingrepp kan transplantation av detta organ inte utföras i alla fall. Kontraindikationer för transplantation:

  1. Oanvändbara former av kranskärlssjukdom.
  2. Ateroskleros med lesioner av iliac kärl och aorta.
  3. När irreversibla komplikationer av diabetes.
  4. Kardiomyopati, som åtföljs av en reducerad utstötningsfunktionsfraktion.
  5. Allvarlig psykisk sjukdom. I detta fall kan operation orsaka allvarliga komplikationer.
  6. Narkotikamissbruk och alkoholism, eftersom en sådan kirurgisk behandling är ineffektiv.
  7. Svag immunitet eller AIDS. I detta fall utförs kirurgiska ingrepp inte på grund av risken för allvarliga septiska komplikationer.

Man bör komma ihåg att sådana transplantationer utförs endast i fallet med ett tillfredsställande allmänt tillstånd hos patienten. Annars är risken för död extremt hög.

Diagnos före utnämning av transplantation

Innan man bestämmer möjligheten för organtransplantation och indikationer för ett sådant ingrepp, utför en omfattande undersökning. Systemet med preliminär diagnostik innehåller vanligtvis sådana laboratorie- och instrumentstudier som:

  • blodtestprov;
  • EKG;
  • CT-skanning;
  • biokemiskt blodprov;
  • Ultraljud i hjärtat och bukorganen;
  • serologiska blodprov
  • allmän blod- och urinanalys
  • analys för antigener av vävnadskompatibilitet;
  • röntgen i bröstet.

En fullständig undersökning utförs av en allmänläkare, bukkirurg och gastroenterolog. I vissa fall krävs samråd med ett antal snävspecifika specialister, till exempel en endokrinolog, en kardiolog, en anestesiolog, gynekolog, tandläkare, etc. En omfattande undersökning gör det möjligt att bestämma riskerna för organavstötning efter transplantation. Om alla parametrar som anges under diagnosen före transplantationen ligger inom det normala området, kan läkare börja planera operationen och leta efter en givare. Vävnadssamling utförs både från levande människor och från dem som har varit hjärndöd.

Hur utförs transplantationen?

Specifikationerna för det kirurgiska förfarandet beror på de uppgifter som erhållits under den diagnostiska undersökningen, graden av skada på detta organ och patientens allmänna tillstånd. För närvarande genomgår transplantationer:

  • hela körteln;
  • svans;
  • kroppsdelar;
  • pankreo-duodenalt komplex;
  • kulturer av beta-celler i körteln.

Sådan operation är tekniskt svår. Det kan ta mycket lång tid. En organtransplantation utförs vanligen under generell anestesi, vilket ger signifikant analgesi efter ingreppet och minskar risken för komplikationer. För att uppnå önskad effekt används sådana preparat för anestesi och muskelavslappning som:

  1. Midazolam.
  2. Fentanyl.
  3. Propofol.
  4. Hexobarbital.
  5. Isofluran.
  6. Dinitrogenoxid.
  7. Midazolan.
  8. Bupivakain.

I vissa fall införs en spinalkateter. Det är nödvändigt för epiduralanestesi i den postoperativa perioden för att lindra tillståndet hos personen. Hjälpterapi krävs för att bibehålla hög CVP. Det är mycket viktigt för bevarande och engraftment av ett organ eller en del av det på en ny plats, så att en avvisning inte uppstår.

Bukspottransplantationen utförs i flera steg:

  1. En lösning för antikoagulering och sedan en konserveringslösning injiceras i givaren genom celiacartären.
  2. Bukspottkörteln avlägsnas och kyles med iskall saltlösning.
  3. Ett schemalagt driftsförfarande är på gång. Mottagaren gör en stor snitt. En ny kropp eller del av den transplanteras i iliac fossa.
  4. Anslut konstant arterierna i venerna och utloppskanalen på körteln.

Om patienten har njurproblem på grund av diabetes mellitus kan en dubbelorgantransplantation rekommenderas. Detta kommer att öka risken för ett positivt resultat avsevärt. Om transplantationen lyckas, normaliseras kolhydratmetabolismen snabbt, så patienten behöver inte längre regelbunden insulinadministration. En person behöver ta immunsuppressiva läkemedel under resten av sitt liv. Deras användning undviker avstötningen av den transplanterade bukspottkörteln. För immunosuppressiv terapi väljs 2-3 läkemedel vanligtvis, olika i olika verkningsmekanismer. Vanliga komplikationer som uppträder efter en sådan operation innefattar vätskansamling runt graft, blödning och infektion. I vissa fall krävs aspiration av exudat under ultraljudskontroll.

Med ett ogynnsamt resultat observeras en avstötning av den transplanterade bukspottkörteln. I detta fall börjar orgelet att svälla. När man utför forskning med ultraljud är det nästan omöjligt att bestämma, eftersom det har mycket suddiga gränser. Biopsi genom ett cystoskop kan krävas för att bekräfta avvisningsförfarandet.

I diabetes, bukspottskörteltransplantation

Bukspottskörteltransplantation i diabetes mellitus föreskrivs sällan för transplantationer av andra organ. Dessa kirurgiska behandlingar är förknippade med ett stort hot. Kirurgisk ingrepp används ofta om andra metoder inte är tillräckliga. Sådana kirurgiska ingrepp består av separata tekniska och organisatoriska svårigheter när det gäller genomförandet.

Indikationer för transplantation

I medicinsk praxis finns det moderna metoder för att eliminera sjukdomen.

  1. Maskinvaru behandlingsmetoder.
  2. Bukspottkörtelkirurgi.
  3. Transplantation av bukspottkörteln.
  4. Transplantation av bukspottkörtelöarna.

På grund av det faktum att det i diabetesdiagnostik är möjligt att identifiera metaboliska skift som har utvecklats på grund av förändringar i beta-cellens naturliga aktivitet, kommer terapi av patologi att bestämmas i förväg för att ersätta öarna av Langerhans.

Denna kirurgiska behandling hjälper till att reglera inkonsekvenserna i metaboliska fenomen eller att stå upp för att garantera bildandet av svåra upprepade komplikationer av diabetes, som är föremål för glukos, oavsett den höga kostnaden för kirurgisk behandling.

I diabetes är ett sådant beslut ganska rimligt.

Kroppens ölceller är inte kapabla att länge vara ansvariga för att reglera kolhydratmetabolismen hos patienter. Allotransplantation används därför för att ersätta donorkropparnas öar av Langerhans, som har sin egen aktivitet till det maximala. Detta fenomen förväntar sig omständigheterna för normoglykemi och nästa blockad av metaboliska störningar.

I vissa situationer finns möjligheten att faktiskt uppnå motsatt bildande av utvecklade komplikationer av en diabetessjukdom eller stoppa dem.

Bukspottskörteltransplantation vid diabetisk patologi är ett farligt förfarande, eftersom sådana ingrepp utförs endast i de mest extrema situationerna.

Pankreatisk organtransplantation utförs ofta till personer som lider av både typ 1-diabetes och typ 2 med en redan manifesterad njursvikt innan patienten börjar få irreversibla komplikationer i form av:

  • retinopati med fullständig förlust av förmågan att se;
  • sjukdomar hos stora och små fartyg;
  • neuropati;
  • nefropati;
  • endokrin funktionsnedsättning.

Kirtletransplantation utförs vid sekundär diabetes sjukdom orsakad av pankreatisk nekros, som blev en komplikation av pankreatit, som sker i den akuta fasen och en dålig bröstcancerbildning, men om sjukdomen befinner sig vid bildningssteget.

Ofta är transplantationsfaktorn hemokromatos, liksom offerets immunitet mot socker.

I ganska sällsynta situationer indikeras körteltransplantation i diabetes mellitus hos patienter med ett antal patologier.

  1. Pankreasvävnadsnekros.
  2. Skador på körteln genom bildandet av en godartad eller malign tumör.
  3. Purulent inflammation i bukhinnan, vilket leder till utveckling av allvarlig skada på bukspottkörteln, inte mottaglig för någon terapi.

Ofta, när en renal inferioritet uppträder, kommer patienten, tillsammans med en bukspottkörteltransplantation, också att behöva en njureoperation som genomförs omedelbart med bukspottkörtelorganet.

Kontraindikationer för transplantation

Utöver bevisen kommer bukspottransplantation inte att vara genomförbar av olika skäl.

  1. Närvaron och bildandet av maligna neoplasmer.
  2. Hjärtsjukdom som karaktäriseras av kraftig vaskulär insufficiens.
  3. Komplikationer av diabetes.
  4. Förekomsten av pulmonella patologier, stroke, infektiöst flöde.
  5. Beroende på alkohol, droger.
  6. Störningar av allvarlig mental manifestation.
  7. Svaga skyddsfunktioner i kroppen.
  8. AIDS.

Kirurgi är möjligt om patientens tillstånd är tillfredsställande. Annars är risken för dödsfall möjlig.

Diagnos före utnämning av transplantation

Innan du identifierar möjligheten till operation och transplantationsfall, utföra ett komplex av undersökningar. Studien innehåller följande diagnostiska åtgärder:

  • analys för identifiering av blodgrupper;
  • computertomografi;
  • elektrokardiogram;
  • blodprov på den biokemiska nivån;
  • ultraljudsdiagnos av hjärtmuskeln, peritoneum;
  • serologisk undersökning av blod;
  • analysera urin och blod
  • en studie av antigener med vävnadskompatibilitet
  • röntgen av sternum.

Patienten behöver en fullständig undersökning av en allmänläkare, kirurg, gastroenterolog. Ibland behöver du en undersökning av sådana läkare:

  • endocrinologist;
  • cardiologist;
  • gynekolog;
  • en tandläkare.

På grund av den komplexa diagnosen är det möjligt att identifiera hotet mot avstötning av det transplanterade organet. Om alla indikatorer som bestäms under analysperioden är normala, planerar doktorn att transplantera bukspottkörteln och leta efter en givare.

Vävnaden tas från en levande person och en vars hjärna hittades död.

Hur utförs en transplantation?

Baserat på resultaten från tester, generellt välbefinnande, liksom hur allvarligt bukspottkörtelorganet påverkas, kommer ingreppet att transplantera bukspottkörteln att väljas av en läkare.

  1. Kirurgi är att transplantera hela kroppen.
  2. Transplantation av svansen eller en annan klot i körteln.
  3. Det är nödvändigt att eliminera organet och delen av tolvfingertarmen.
  4. Introduktionen av Langerhans-celler genom den intravenösa metoden.

Med transplantationen av hela bukspottkörteln tar de den med en del av tolvfingret 12. Järn kan dock anslutas till tunntarmen eller urinblåsan. Om bara bukspottkörteln är transplanterad, består det kirurgiska ingreppet i avlägsnande av bukspottskörteljuice. För att göra detta, använd 2 metoder.

  1. Blockera utmatningskanalen med hjälp av neopren.
  2. Avlägsnande av organsaft i tunntarmen eller urinblåsan. När saften dumpas i blåsan minskar risken för infektion.

En bukspottkörteltransplantation, som en njure, utförs i iliac fossa. Förfarandet är komplicerat och långt. Ofta utförs kirurgi under generell anestesi, vilket minskar risken för allvarliga komplikationer.

Det händer att ett ryggradsrör är installerat, genom vilket anestesi levereras efter transplantation för att lindra tillståndet.

Kirurgisk behandling av körteln i steg:

  1. Givaren injiceras med ett läkemedel för antikoagulering genom livmodern, sedan används en konserveringslösning.
  2. Därefter avlägsna och kyla kroppen med en kall saltlösning.
  3. Genomföra en planerad operation. Mottagaren dissekeras, sedan transplanteras en hälsosam körtel eller en lobe i iliac fossa.
  4. Arterierna, venerna och organutloppskanalen kombineras i steg.

Om patienten har registrerat förändringar i njurarbetet mot bakgrund av diabetes, är en dubbel operation möjlig. Detta ökar chanserna för ett gynnsamt resultat.

Med en lyckad transplantation kommer patienten snabbt att återgå till normal kolhydratmetabolism, eftersom han inte behöver regelbundet införa insulin och byta till immunsuppressiva tabletter. Deras användning kommer inte att tillåta den transplanterade bukspottkörteln att avvisa.

Immunsuppressiv terapi utförs med hjälp av 2-3 läkemedel som har en annan verkningsmekanism.

Som med någon kirurgisk lösning på problemet kan implantation utlösa utvecklingen av sådana komplikationer vid diabetes, vilka mediciner inte löser problemet.

  1. Bildandet av ett infektiöst fenomen i bukhinnan.
  2. Närvaron av vätska runt det transplanterade organet.
  3. Utvecklingen av blödning vid olika nivåer av intensitet.

Ibland är det avvisande av den transplanterade körteln. Detta indikerar närvaron av amylas i urinen. Och det är också detekterat om en biopsi utförs. Järnet börjar växa i storlek. Med ultraljud är det nästan omöjligt att identifiera, eftersom kroppen ser suddiga kanter.

Förutsägelse efter transplantation

Kirurgisk behandling av transplantation innefattar en lång och svår rehabilitering för patienten. Vid denna tid föreskrivs han immunosuppressiva läkemedel att kroppen är vant.

Kan en bukspottkörtel behandlas efter transplantation?

Enligt statistik observeras överlevnad efter bukspottkörteltransplantation hos 80% av patienterna under en period av högst 2 år.

Om bukspottkörteln transplanterades från en hälsosam donator, är prognosen gynnsam och nästan 40% av patienterna lever mer än 10 år och 70% av dem som bor inte mer än 2 år.

Införandet av kroppens celler genom den intravenösa metoden har visat sig inte med den bästa handen, tekniken är nu färdigställd. Komplexiteten hos denna metod ligger i att ett körtel misslyckas för att få det nödvändiga antalet celler från den.

Vem visas och hur transplanteras bukspottkörteln?

Bukspottskörteltransplantation (PZH) är en av de vanligaste, men samtidigt allvarliga kirurgiska ingrepp som föreskrivs om konservativ behandling inte gav några positiva resultat. Ett felfunktion i bukspottkörteln kan leda till allvarliga konsekvenser, vilket ofta leder till patientens död.

Olika former av pankreatit, som bidrar till bildandet av pankreatisk nekros och diabetes mellitus, blir den främsta orsaken till bukspottskörteltransplantation. Byte av bukspottkörteln är en multi-timmars operation, varefter patienten ska vara på sjukhuset i minst 3 eller 4 veckor.

Typer av transplantation

Baserat på resultaten av patientens analyser, på patientens allmänna villkor och hur dåligt bukspottkörteln är skadad väljer transplantatorn typen av operation för en organtransplantation:

  • transplantation av hela bukspottkörteln;
  • transplantation av endast svansen eller någon del av bukspottkörteln;
  • samtidig transplantation av bukspottkörteln och en del av duodenum (pankreo-duodenalt komplex);
  • introduktion av kulturen av beta celler i bukspottkörteln via intravenös väg.

Indikationer och förbud för operationen

För att exakt fastställa behovet av en transplantationsoperation i bukspottkörteln skickas patienten först för alla nödvändiga test. Dessa inkluderar:

  • allmän blod- och urinanalys
  • analys för att identifiera grupp- och rhesusblod;
  • ultraljud i buken och andra organ, inklusive hjärtat;
  • computertomografi;
  • elektrokardiogram;
  • bröstdiagram
  • serologiska och biokemiska blodprov
  • analys av vävnadskompatibilitets antigener.

Dessutom måste du dessutom samråda med sådana läkare som:

  • terapeut;
  • narkosläkare;
  • endocrinologist;
  • cardiologist;
  • tandläkare;
  • gynekolog (kvinnor);
  • urolog (män);
  • gastroenterolog.

Bukspottskörteltransplantation utförs huvudsakligen för personer som lider av typ 1 och typ 2-diabetes med ett redan startat njursvikt innan patienten börjar oåterkalleliga komplikationer som retinopati med fullständig synförlust, patologi hos stora och små kärl, neuropati, nefropati och endokrin insufficiens.

Prostatatransplantation kan också ordineras i sekundär diabetes mellitus, som i sin tur kan orsakas av bukspottskörtelnekros, som har blivit komplikation av akut pankreatit samt bukspottkörtelcancer, men endast om sjukdomen är i ett tidigt skede.

Ofta är orsaken till transplantation hemokromatos och insulinimmunitet hos patienten.

I mycket sällsynta fall är en operation tilldelad patienter med sådana sjukdomar som allvarlig nekros av bukspottskörtelvävnader, omfattande organskada med en tumör (cancer eller benign), svår purulent inflammation i bukhålan, vilket leder till allvarlig skada på bukspottkörteln, som inte kan behandlas fullständigt. Ofta, i händelse av njursvikt, kan patienten också behöva en njurtransplantation, vilken utförs samtidigt med en körteltransplantation tillsammans med en bukspottransplantation.

För bukspottkörteltransplantation kan det finnas vissa kontraindikationer, nämligen: aids, alkoholmissbruk, drogbruk, komplikationer av diabetes, psykiska störningar, ateroskleros, kardiovaskulära sjukdomar.

De svårigheter som kan uppstå under operationen och före det

Före operationen upplever läkare som regel ett antal svårigheter. Ett av de vanligaste problemen i detta fall är att patienten kan kräva brådskande transplantation av bukspottkörteln.

Donatororganen tas uteslutande från nyligen avlidna personer, eftersom bukspottkörteln är ett orört organ och patienten helt enkelt inte kan leva utan den. Det bör noteras att död hos en patient, vars ålder inte ska överstiga 50-55 år, ska bara komma från en stroke. Vid tidpunkten för en persons död bör det vara relativt friskt. Det ska inte ha infektiösa och virala sjukdomar i bukhålan, diabetes mellitus, skador eller några inflammatoriska processer i bukspottkörteln, ateroskleros av celiac stammen.

Under organs skörd avlägsnas levern och duodenum också från liket. Och först efter avlägsnandet avskiljs levern från bukspottkörteln, och återstående organ, tillsammans med duodenum, bevaras, vanligtvis med Dupont- eller Vyspun-lösningar. Efter att ha konserverat kroppen placeras den i en speciell behållare för transport med en låg temperatur, där järn kan lagras tills själva driften. Det bör dock tas i åtanke att denna kropp kan lagras i endast 20-30 timmar.

För att bestämma kompatibiliteten hos det transplanterade organet eller en del av det med patientens vävnader krävs ytterligare tid för testning för vävnadsförenlighet. Dessutom bör man komma ihåg att vid det att operationen är klar kan det nödvändiga organet helt enkelt inte vara till hands. Av det ovanstående följer att en sådan operation endast ska utföras på ett planerat sätt, inte brådskande.

Ofta utförs transplantation av bukspottkörteln i bukhålan, och organet är anslutet till lever-, milt- och iliac-kärl.

En bukspottkörteltransplantation i en annan hålighet beror på det faktum att när patienten transplanteras till patientens hem kan allvarlig blödning uppträda följt av en chock som leder till döden.

Dessutom är det lämpligt att utföra sådan verksamhet inte på vanliga sjukhus, men i utsedda transplantationscentrum där högkvalificerade läkare och återupplivande specialister arbetar, redo att komma till räddning vid behov.

Vilka är förutsägelserna

I 83-85% av fallen efter bukspottskörteltransplantation från en givarkadaver har patienterna en överlevnad på två eller tre år. Huruvida ett donatororgan är engrafted eller inte kan påverkas av flera faktorer. I grund och botten är detta åldern och det allmänna tillståndet hos givaren vid tidpunkten för dödsfallet, organets tillstånd vid tidpunkten för transplantation, organets kompatibilitet och patienten som organet ska transplanteras, patientens välbefinnande vid operationens gång.

Hittills är erfarenheten av transplantation av en pankreas från en levande givare relativt liten. I procenttalet är patientens överlevnad i detta fall 68 procent av dem som lever 1-2 år efter operationen och 38 procent som har bott i 10 eller flera år efter transplantationen av bukspottkörteln.

Intravenösa beta-celler har visat sig inte vara bäst, och är nu på slutförandet. Komplexiteten hos denna typ av operation ligger i det faktum att en bukspottkörtel är inte tillräcklig för att få rätt mängd celler från den.

Kostnad för drift

Kostnaden för operationen innefattar vanligtvis inte bara själva ingreppet, utan även patientens preliminära förberedelse för operationen samt rehabiliteringsperioden efter det och arbetet hos de anställda som direkt är involverade i både operation och återhämtning efter det.

Kostnaden för en bukspottkörteltransplantation kan variera i genomsnitt från 275 500 till 289 500 dollar. Om, tillsammans med transplantation av bukspottkörteln, en njurtransplantation utfördes, stiger priset nästan 2 gånger och uppgår till 439.000 dollar.

Hitta en betrodd läkare och träffa

Inträdesdatum

Mottagningstyp

Artikelkategorier

Diabetes och pankreatisk öletransplantation

Vad är pankreasöarna?

Pankreasöarna, även kallade Langerhansöarna, är små klyftor av celler diffust spridda i hela bukspottkörteln. Bukspottkörteln är ett organ med en längdform på 15-20 cm lång, som ligger bakom mageens nedre del.

Pankreasöarna innehåller flera typer av celler, inklusive betaceller, som producerar hormoninsulin. Bukspottkörteln skapar också enzymer som hjälper kroppen att smälta och absorbera mat.

När blodglukosen stiger efter att ha ätit, svarar bukspottkörteln genom att släppa insulin i blodet. Insulin hjälper celler i hela kroppen att absorbera glukos från blodet och använda den för att generera energi.

Diabetes mellitus utvecklas när bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med insulin, kroppens celler använder inte detta hormon med tillräcklig effektivitet eller av båda orsakerna. Som ett resultat ackumuleras glukos i blodet och absorberas inte av det av kroppens celler.

I typ 1-diabetes stoppar pankreatiska betaceller insulinproduktionen eftersom kroppens immunförsvar attackerar och förstör dem. Immunsystemet skyddar människor mot infektioner genom att identifiera och förstöra bakterier, virus och andra potentiellt skadliga främmande ämnen. Personer med typ 1-diabetes måste ta insulin dagligen under en livstid.

Typ 2-diabetes börjar vanligtvis med ett tillstånd som kallas insulinresistens, där kroppen inte effektivt kan använda insulin. Med tiden reduceras produktionen av detta hormon, så många patienter med typ 2-diabetes måste slutligen ta insulin.

Vad är pankreatisk öletransplantation?

Det finns två typer av transplantation (transplantation) av bukspottkörtelöarna:

Allotransplantation av Langerhansöarna är ett förfarande under vilket de avlidna givarens pankreatiska öar rengörs, bearbetas och transplanteras till en annan person. För närvarande betraktas allotransplantation av pankreatiska öar som ett experimentellt förfarande, eftersom tekniken för deras transplantation ännu inte är tillräckligt framgångsrik.

För varje allotransplantation av pankreatiska öar använder forskare specialiserade enzymer, med hjälp av vilka de avlägsnas från bukspottkörteln hos en avliden donator. Sedan rengörs holarna och räknas i laboratoriet.

Mottagarna får typiskt två infusioner, var och en innehåller 400 000 till 500 000 öar. Efter implantation börjar beta-cellerna från dessa öar att producera och utsöndra insulin.

Allotransplantation av öar av Langerhans utförs hos patienter med typ 1-diabetes som har dåligt kontrollerade blodsockernivåer. Syftet med transplantationen är att hjälpa dessa patienter att uppnå relativt normala blodglukosvärden med eller utan dagliga insulininjektioner.

Minska eller eliminera risken för omedvetet hypoglykemi (ett farligt tillstånd där patienten inte känner till symptomen på hypoglykemi). När en person känner till hypoglykemi, kan han vidta åtgärder för att höja nivån av glukos i blodet till normala värden för honom.

Allotransplantation av pankreatiska öar utförs endast på sjukhus som har fått tillstånd för kliniska prövningar av denna behandlingsmetod. Transplantationer utförs ofta av radiologer - läkare som specialiserar sig på medicinsk bildbehandling. Radiologen använder röntgen och ultraljud för att rikta inläggningen av en flexibel kateter genom ett litet snitt i överkanten i leverns portalåre.

Portalvenen är ett stort blodkärl som bär blod till levern. Öarna införs långsamt i levern via en kateter installerad i portalvenen. I regel utförs denna procedur under lokal eller allmän anestesi.

Patienter behöver ofta två eller flera transplantationer för att få tillräckligt med öar för att minska eller eliminera behovet av insulinadministration.

Autotransplantation av pankreatiska öar utförs efter total pankreathektomi - kirurgisk avlägsnande av hela bukspottkörteln - hos patienter med svår kronisk eller långvarig pankreatit, som inte är mottaglig för andra behandlingsmetoder. Denna procedur anses inte som experimentell. Autotransplantation av öarna av Langargans utförs inte hos patienter med typ 1-diabetes.

Förfarandet sker på sjukhus under generell anestesi. Först avlägsnar kirurgen bukspottkörteln, från vilken pankreasöarna extraheras. Inom en timme införs de rengjorda holarna genom en kateter i patientens lever. Syftet med en sådan transplantation är att ge kroppen tillräckligt med insulin för att producera antalet öar av Langerhans.

Vad händer efter transplantation av bukspottkörtelöarna?

Langerhansöarna börjar frigöra insulin kort efter transplantationen. Men deras fullfjädrande funktion och tillväxten av nya blodkärl tar tid.

Mottagare måste fortsätta injicera insulin innan man börjar fullskaliga arbetet i de transplanterade öarna. Före och efter transplantation kan de också ta speciella läkemedel som främjar framgångsrik engraftment och långvarig funktion av Langerhans öar.

Det autoimmuna svaret, som förstörde patientens egna beta-celler, kan dock attackera de transplanterade öarna igen. Trots att levern är en traditionell plats för infusion av donoröarna forskar forskare alternativa platser, inklusive muskelvävnad och andra organ.

Vilka är fördelarna och nackdelarna med allotransplantation i bukspottskörteln?

Fördelarna med allotransplantation av öar av Langerhans innefattar förbättrad blodglukoskontroll, reducering eller eliminering av behovet av insulininjektioner för diabetes, förhindrande av hypoglykemi. Ett alternativ till transplantationen av bukspottkörtelöarna är att transplantera hela bukspottkörteln, som oftast utförs med njurtransplantation.

Fördelarna med transplantation av hela bukspottkörteln är mindre beroende av insulin och längre organprestanda. Den största nackdelen med en bukspottskörteltransplantation är att det är en mycket svår operation med stor risk för komplikationer och jämn död.

Allotransplantation av bukspottkörtelöarna kan också bidra till att undvika medvetslös hypoglykemi. Vetenskapliga studier har visat att även delvis fungerande öar efter transplantation kan förhindra detta farliga tillstånd.

Förbättrad blodglukoskontroll genom allograft östeterapi kan också sakta ner eller förebygga utvecklingen av diabetesrelaterade problem, såsom hjärtsjukdomar, njursjukdomar, nerv- och ögonskador. Forskningen fortsätter att undersöka denna möjlighet.

Nackdelar med allotransplantation i bukspottskörteln inkluderar riskerna i samband med själva förfarandet - i synnerhet blödning eller trombos. Transplanterade öar kan delvis eller helt upphöra att fungera. Andra risker är förknippade med biverkningar av immunsuppressiva läkemedel, vilka patienter måste vidta för att stoppa avstötningen av öarna genom immunsystemet.

Om patienten redan har en transplanterad njure och han redan tar immunsuppressiva läkemedel, är ytterligare risker endast infusion av öarna och biverkningarna av immunosuppressiva läkemedel som administreras under allotransplantation. Dessa läkemedel behövs inte för autotransplantation, eftersom de injicerade cellerna tas från patientens egen organism.

Vad är effektiviteten vid transplantation av öar av Langerhans?

Från 1999 till 2009 utfördes allograft av pankreatiska öar i USA för 571 patienter. I vissa fall utfördes denna procedur i samband med njurtransplantation. De flesta patienter fick en eller två infiltreringar av islet. Vid slutet av decenniet var det genomsnittliga antalet öar som mottogs under en enda infusion 463 000.

Enligt statistiken, under året efter transplantation, uppnådde cirka 60% av mottagarna insulinoberoende, vilket innebär att insulininsprutningar stoppas i minst 14 dagar.

Vid slutet av det andra året efter transplantationen kunde 50% av mottagarna sluta injicera i minst 14 dagar. Det långsiktiga oberoendeet av t-insulin är emellertid svårt att bibehålla, och i slutändan tvingades de flesta patienterna att ta insulin igen.

Faktorerna associerade med de bästa resultaten av allotransplantation identifierades:

  • Ålder - 35 år och äldre.
  • Lägre triglyceridnivåer i blodet före transplantation.
  • Lägre doser insulin före transplantation.

Vetenskapliga bevis tyder dock på att även delvis fungerande transplanterade öar av Langerhans kan förbättra kontrollen av blodsockernivån och minska dosen av injicerad insulin.

Vad är rollen som immunsuppressiva?

Immunsuppressiva läkemedel är nödvändiga för att förhindra avstötning - ett vanligt problem med någon transplantation.

Forskare har uppnått många framgångar på området för transplantation av Langerhansöarna under de senaste åren. År 2000 publicerade kanadensiska forskare sitt transplantationsprotokoll (Edmonton-protokollet), vilket anpassades av medicinska och forskningscentra runt om i världen och fortsätter att förbättras.

Edmontonprotokollet introducerar användningen av en ny kombination av immunosuppressiva läkemedel, inklusive daclizumab, sirolimus och takrolimus. Forskare fortsätter att utveckla och studera modifikationer av detta protokoll, inklusive förbättrade behandlingsregimer som bidrar till ökad transplantationssucces. Dessa system i olika centra kan vara olika.

Exempel på andra immunosuppressiva medel som användes vid transplantation av öarna av Langerhans innefattar antitymocytglobulin, belatacept, etanercept, alemtuzumab, basaliximab, everolimus och mofetil-mykofenolat. Forskare utforskar också droger som inte tillhör gruppen immunosuppressiva ämnen, till exempel exenatid och sitagliptin.

Immunsuppressiva läkemedel har allvarliga biverkningar, och deras långsiktiga effekter har ännu inte studerats fullständigt. Omedelbara biverkningar inkluderar sår i munnen och problem i matsmältningssystemet (t.ex. matsmältningsbesvär och diarré). Patienterna kan också utvecklas:

  • Ökad kolesterol i blodet.
  • Ökat blodtryck.
  • Anemi (minskning av antalet röda blodkroppar och blodhemoglobin).
  • Trötthet.
  • Minskning av antalet leukocyter i blodet.
  • Nedsatt njurfunktion.
  • Ökad mottaglighet för bakteriella och virusinfektioner.

Ta immunsuppressiva medel ökar också risken för att utveckla vissa typer av tumörer och cancer.

Forskare fortsätter att leta efter sätt att uppnå tolerans för immunsystemet till de transplanterade holarna, där immuniteten inte känner igen dem som främling.

Immuntolerans skulle möjliggöra att de transplanterade öarna fungerar, utan att ta immunsuppressiva läkemedel. Till exempel är en metod att transplantera hål inkapslade i en speciell beläggning som kan bidra till att förhindra avstötning.

Vilka hinder står inför allotransplantation av bukspottkörtelöarna?

Bristen på lämpliga givare är ett stort hinder för den omfattande användningen av allotransplantation av Langerhansöarna. Dessutom är inte alla donor pankreas lämpliga för utvinning av öar, eftersom de inte uppfyller alla urvalskriterier.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att de under bearbetningen av öar för transplantation ofta är skadade. Därför sker mycket få transplantationer varje år.

Forskare studerar olika metoder för att lösa detta problem. Till exempel används endast en del av bukspottkörteln från en levande givare, pankreatiska öar av grisar används.

Forskare transplanterade grisöarna till andra djur, inklusive apor, inkapslar dem i en speciell beläggning eller använder droger för att förhindra avstötning. Ett annat tillvägagångssätt är att skapa öar från andra celltyper - till exempel stamceller.

Dessutom hindrar de ekonomiska hindren utbredd allotransplantation av öar. Till exempel i USA anses transplantationsteknologin som experimentell, så den finansieras från forskningsfonder, eftersom försäkring inte täcker sådana metoder.

Näring och kost

Mannen som genomgått pankreatisk öletransplantation måste följa en diet utvecklad av läkare och nutritionister. Immunsuppressiva läkemedel som tas efter transplantation kan orsaka viktökning. En hälsosam diet är viktig för att kontrollera vikt, blodtryck, blodkolesterol och blodsockernivåer.