Grundläggande principer för behandling av typ 1-diabetes

  • Diagnostik

Diabetes mellitus (DM) har erkänts av WHO-experter som en icke-infektiös epidemi från 20-talet. Antalet patienter som lider av diabetes fortsätter att öka stadigt. Detta gäller förstås främst för patienter med typ 2-diabetes och är förknippad med en förändring i en modern persons livsstil. Det finns dock en ökning av befolkningen hos patienter med typ 1-diabetes (A.M. Gale, 2002). Det är viktigt att betona att denna typ av diabetes utvecklas i ung ålder, vilket leder till tidig invaliditet och för tidig död hos unga människor. Trots de enorma framstegen när det gäller att förstå funktionerna i utvecklingen av denna sjukdom, fortsätter problemen med behandlingen att orsaka kontroverser, och de kan inte anses vara slutgiltiga.

Patogenesen av typ 1-diabetes är väl studerad. Grunderna för denna sjukdom är autoimmun aggression, vars konsekvens är förstörelsen av b-celler från Langerhansöarna. Faserna av sjukdomen som föregår den kliniska manifestationen av typ 1-diabetes är asymptomatiska (figur 1). Det finns en gradvis minskning av massan av insulinproducerande celler, och latenta insulinutsöndringssjukdomar utvecklas. Vid dessa skeden fortsätter sjukdomen utan kliniska tecken på insulinbrist. Endokrinologer och diabetologer möter oftast patienter med typ 1-diabetes oftast vid klinisk manifestation av sjukdomen, med symtom på diabetisk ketosacidos, vilket indikerar att mer än 80% av b-cellerna i bukspottkörteln

Principer för behandling av typ 1-diabetes

IV.2. Patogenes av metaboliskt syndrom.

Den centrala länken i patogenesen av metaboliskt syndrom är insulinresistens. Sålunda är mekanismerna för utveckling av metaboliskt syndrom och T2DM väsentligen identiska. Skillnaden mellan dessa två patologier är att hos personer med metaboliskt syndrom (utan kombination med T2DM) avvikelser av indikatorer som kännetecknar fast blodglukos eller vid test för glukostolerans är lägre än de för vilka diabetes är bekräftad. Detta tyder på att graden av okänslighet hos insulinberoende vävnader till insulin är mindre uttalad än vid typ 2-diabetes i metaboliskt syndrom som inte kombineras med diabetes mellitus. Med tanke på den stadiga utvecklingen av insulinresistens vid metaboliskt syndrom (i avsaknad av tidsbestämd behandling) verkar det emellertid naturligt att omvandla detta tillstånd till typisk typ 2-diabetes.

Av särskild vikt vid utvecklingen av insulinresistens vid metaboliskt syndrom ges abdominal (synonymer: visceral, android, central) fetma. Det är känt att visceral fettvävnad har låg känslighet mot insulinets antilipolytiska verkan (speciellt i postprandialet, dvs efter en måltidperiod) samtidigt som den är mycket känslig för katekolaminer. Intensiv lipolys i viscerala adipocyter som påverkas av nerv (sympatiska) och hormonella (glukokortikoider, androgener, katekolaminer) stimuli hos individer med överskott av bukvävnad leder till frisättning av större än normala mängder fria fettsyror (FFA). Onormalt höga mängder FFA förhindrar insulin från bindning till hepatocyter, vilket minskar extraktionen (infångning från blodet) och den metaboliska behandlingen av insulin i levern och bidrar till utvecklingen av systemisk hyperinsulinemi. Samtidigt inhiberar FFA den inhiberande effekten av insulin på glukoneogenes, vilket bidrar till en ökning av glukosproduktionen i levern. Överskott av FFA i blodet tjänar som en källa till ackumulering av triglycerider och produkter av icke-oxidativ metabolism av FFA i skelettmuskulaturen, hjärtmuskeln. Detta är en orsak till nedsatt glukosutnyttjande i dessa vävnader, vilket faktiskt är en manifestation av perifer insulinresistens, typiskt för både metaboliskt syndrom och typ 2-diabetes.

För att fortsätta nedladdningen måste du samla bilden:

Typ 1 diabetesbehandling

Det humana endokrina systemet är föremål för ett antal sjukdomar, inklusive den insulinberoende typen av diabetes. Det diagnostiseras sällan, inte mer än 5-10% av patienterna. Riskzonen är i detta fall personer under 35 år, inklusive tonåringar. Sjukdomen involverar medicinsk övervakning och insulinbehandling.

Bevisat: diabetes mellitus typ 1 hos människor är en kronisk sjukdom. Symtomatologi präglas av höga blodsockernivåer. För att sockret ska absorberas fullständigt på cellulär nivå behöver kroppen insulin - ett hormon som produceras av bukspottkörteln. Beta celler av patienter täcker bara delvis behovet av det eller producerar det inte alls. Och för behandling av diabetes, ordinerar läkaren insulinbehandling. Läkemedlet, administrerat genom injektion, eliminerar hormonbristen och hjälper till att normalisera nedbrytningen och absorptionen av glukos.

Utvecklingen av sjukdomen utlöses av förstörelsen av beta-cellerna i Langerlansöarna. Den första etappen av deras avlivning påverkar vanligtvis inte kolhydratmetabolismen i kroppen. Men när den prekliniska perioden återföds kan processen inte längre stoppas. Därför finns det ingen metod för att bota typ 1 diabetes mellitus för gott. Behandling av typ 1-diabetes är endast för att bibehålla optimala blodsockernivåer. Men det är olämpligt att prata om det är möjligt att bota diabetes.

I många år har jag studerat problemet med diabetes. Det är hemskt när så många människor dör och blir ännu mer funktionshindrade på grund av diabetes.

Jag skyndar mig att informera de goda nyheterna - Endocrinologiska forskningscentret för den ryska akademin för medicinsk vetenskap lyckades utveckla ett läkemedel som fullständigt botar diabetes mellitus. För närvarande närmar sig effektiviteten av detta läkemedel 100%.

En annan bra nyhet: Hälsosekretariatet har antagit ett särskilt program som kompenserar för hela kostnaden för drogen. I Ryssland och CIS-länderna kan diabetiker få drogen gratis.

Behandling av sjukdomen hos vuxna

Huvudkomponenterna vid behandling av typ 1-diabetes:

  • insulinbehandling;
  • diet;
  • regelbunden motion.

Drogbehandling

Hormoninjektioner är inte så mycket för behandling av typ 1-diabetes, men för att minska nivån på socker. Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto bättre kommer personen att känna. Trots allt fortsätter hormonproduktionen för första gången i mindre utsträckning.

Flera behandlingsalternativ har utvecklats för behandling, men kombinationen av förlängd och kort insulin är vanligast.

  • Bakgrund - ersätter hormonproduktion under dagen.
  • Utökad - ger dig möjlighet att kompensera för kolhydrater som följer med matintag.

Dietterapi

Med rätt behandling krävs ingen strikt kost. Förberedelser för behandling av diabetes kompenserar helt för inkommande kolhydrater.

Var försiktig

Enligt WHO dör 2 miljoner människor från diabetes och de komplikationer som orsakas av det varje år. I avsaknad av kvalificerat stöd av kroppen leder diabetes till olika typer av komplikationer, som gradvis förstör människokroppen.

Av de komplikationer som oftast uppträder är diabetisk gangrän, nefropati, retinopati, trofinsår, hypoglykemi, ketoacidos. Diabetes kan också leda till utveckling av cancer. I nästan alla fall dör diabetikerna, kämpar för en smärtsam sjukdom eller blir en verkligt funktionshindrad person.

Vad gör personer med diabetes? Den Endocrinologiska Forskningscentralen för Ryska Akademin för medicinsk vetenskap lyckades göra botemedlet till en fullständigt botande diabetes mellitus.

För närvarande pågår det federala programmet "Healthy Nation", enligt vilket varje invånare i Ryska federationen och CIS får detta läkemedel gratis. Detaljerad information, se på hälsovårdsministeriets officiella hemsida.

Hämta paketet
botemedel mot diabetes gratis

Vid det att man väljer dosen av hormonet är det önskvärt att överge snabbt kolhydrater. I framtiden bör de minimeras på morgonen. Samtidigt är det förbjudet att vägra kolhydrater: om det är möjligt att bota typ 1-diabetes, påverkar det inte det. Korrekt näring är avgörande för patienterna, eftersom bristen på socker provar aktiv fettförbränning. När de bryts ner, orsakar giftiga ketoner illamående och svår huvudvärk.

Dieting innebär att man räknar de så kallade brödenheterna - HE. 1 Häst - 10... 12 g glukos. För vuxna är en formel lämplig enligt vilken 1-2 enheter insulin injiceras per XE. För barn beräknas doseringen annorlunda. Dessutom utgjorde under åren för varje XE en större mängd hormoner.

Fysisk aktivitet

Sport behövs för behandling av diabetes. Naturligtvis är detta inte en metod för att bota typ 1-diabetes, men stressen bidrar till en minskning av blodsockret.

Det är viktigt att övervaka glukosnivåerna före träning, i mitten och i slutet. Vid 5,5 mmol / l och mindre fysisk kondition kan vara farligt, så du bör äta lite kolhydrater, som bröd eller frukt. Fallet av socker till 3,8 mmol / l bär risken att falla i en hypoglykemisk koma, så klasserna måste omedelbart stoppas.

Maximal effekt uppnås vid utomhusutövning. Den optimala varaktigheten är 30-40 minuter 4-5 gånger i veckan. Du bör ta ett litet mellanmål med dig för att förhindra hypoglykemi. Under de första veckorna föredras en lätt belastning, det ökar gradvis. Perfekt för klasser:

Våra läsare skriver

Vid 47 år diagnostiserades jag med typ 2-diabetes. Inom några veckor fick jag nästan 15 kg. Konstant trötthet, sömnighet, känsla av svaghet, syn började sätta. När jag blev 66 år gammal injicerade jag stabilt insulin, allt var väldigt dåligt.

Sjukdomen fortsatte att utvecklas, periodiska attacker började, ambulansen återvände mig bokstavligen från nästa värld. Hela tiden trodde jag att den här gången skulle vara den sista.

Allt förändras när min dotter gav mig en artikel på Internet. Ingen aning om hur mycket jag tackar henne för det. Denna artikel hjälpte mig att fullständigt bli av med diabetes, en förmodligen obotlig sjukdom. De senaste 2 åren har börjat flytta mer, på vår och sommar åker jag till landet varje dag, växer tomater och säljer dem på marknaden. Tanter undrar hur jag lyckas göra det, där all min styrka och energi kommer ifrån, kommer de aldrig att tro att jag är 66 år gammal.

Vem vill leva ett långt, energiskt liv och glömma den här hemska sjukdomen för alltid, ta 5 minuter och läs den här artikeln.

  • lätt springande;
  • aerobics;
  • korta uppsättningar styrketräning;
  • svänger, knäböj;
  • Sträckning.

Tillsammans utgör dessa komponenter programmet för behandling av typ 1-diabetes.

Karakteristik av läkemedel för insulinbehandling

Beroende på hur länge behandlingen är, kan alla droger delas upp i flera grupper.

  • Humalog, Novorapid. Operera på 15 minuter, toppen kommer i 30-120 minuter.
  • Humulin, aktrapid. Börjar åtgärden efter trettio minuter, inom 7-8 timmar.
  • Humulin NPH, NM Protafan. Giltig efter 1-2 timmar i 16-20 timmar.
  • Lantus och Lehemir. Det har ingen specifik topp, medan den bidrar till absorptionen av glukos i ungefär en dag.
  • Tresibs läkemedel är en farmakologisk nyhet som fungerar i blodet i upp till två dagar.

Men det kombinerade medlet vanligtvis för behandling av diabetes mellitus typ 1 gäller inte. De behövs bara i sin andra form och i stället för insulinbehov.

Behandling av insulinberoende diabetes hos barn

Om en sjukdom upptäcks behandlas barnet först på sjukhuset, då ska han regelbundet övervakas. Är det möjligt att bota diabetes hos barn? Precis som vuxna finns det ingen, men en balanserad kost, kroppsutbildning, insulinbehandling och daglig behandling kompenserar för diabetiska processer och minimerar riskerna för komplikationer.

Diet innebär att mängden bageriprodukter, spannmål, animaliska fetter minskas. Barnet ska äta 5-6 gånger om dagen med högsta kolhydratbelastning till frukost och lunch.

Berättelser från våra läsare

Försvunnen diabetes i hemmet. En månad har gått sedan jag glömde sockersprång och insulinintag. Åh, hur jag brukade lida, konstant svimning, ambulanssamtal. Hur många gånger gick jag till endokrinologer, men de säger bara en sak: "Ta insulin." Och nu har 5: e veckan gått, eftersom blodsockernivån är normal, inte en enda insulininjektion, och allt tack vare denna artikel. Alla som har diabetes - var noga med att läsa!

Läs hela artikeln >>>

Hormonbehandling - införande av insulin med olika verkningsaktivitet, beroende på tid på dagen och organismens fysiologiska egenskaper.

  • Enkel eller snabbverkande handlingar efter 20-30 minuter, aktiviteten iakttas upp till tre timmar efter injektionen (Actrapid NM, Humulin regelbundet etc.). Det är som regel en klar vätska som är sticka före huvudmåltiderna.
  • Läkemedel med en genomsnittlig varaktighet av terapeutisk verkan. Gäller 1-3 timmar (Semilent, Actrafan NM, Humulin N, etc.)
  • Långverkande insuliner (Insulin Ultralong) bidrar till absorptionen av glukos upp till en och en halv dag.

Men även efterlevnaden av alla dessa punkter påverkar inte huruvida det är möjligt att bota diabetes hos ett barn. Under hela sitt liv måste han följa regimen av injektioner.

Bestämning av insulindosering

Beräkning av insulin sker under strikt övervakning av en läkare, särskilt individuellt. Av denna anledning finns det endast en lista med allmänna rekommendationer.

  • Den optimala mängden långvarigt insulin upprätthåller en normal nivå av socker före och 2,5 timmar efter injektionen.
  • Ett långverkande läkemedel administreras 1-2 gånger om dagen vid den tid som rekommenderas av en specialist.
  • Enkelt insulin injiceras före måltiden för att kompensera för inkommande kolhydrater. Med rätt mängd på ett par timmar kommer glukosvärdet att öka till 3 mmol / l.
  • Efter 4 timmar bör glukosinnehållet vara detsamma som för måltiderna.

video

Rita slutsatser

Om du läser dessa linjer kan man dra slutsatsen att du eller dina nära och kära har diabetes.

Vi utförde en undersökning, studerade en massa material och viktigast av allt, vi kollade de flesta metoderna och drogerna för diabetes. Domen är:

Om alla droger gavs, så ökade sjukdomen bara dramatiskt om det bara var ett tillfälligt resultat, så snart behandlingen slutade.

Det enda läkemedlet som gav ett signifikant resultat är Dianormil.

För tillfället är det det enda läkemedlet som helt kan bota diabetes. Dianormil visade en särskilt stark effekt i de tidiga stadierna av utvecklingen av diabetes.

Vi frågade hälsovårdsministeriet:

Och för läsare av vår webbplats har nu möjlighet
Få Dianormil gratis!

Varning! Det har varit frekvent försäljning av falskt läkemedel Dianormil.
Genom att beställa på länkarna ovan är du garanterad att få en kvalitetsprodukt från den officiella tillverkaren. Om du beställer på den officiella hemsidan får du dessutom en garanti för återbetalning (inklusive transportkostnader), om läkemedlet inte har någon terapeutisk effekt.

Behandling av typ 1-diabetes

Behandling av typ 1-diabetes är ett av de viktigaste problemen i det moderna samhället. Den ständiga ökningen av antalet patienter gör att läkare och forskare ständigt letar efter nya metoder för att hantera denna fruktansvärda sjukdom.

Några utsikter beskrivs i den här frågan, nyskapande teknik skapas, men alla är fortfarande under studie. Medicin är för närvarande inte redo att helt läka en person. Men med adekvat behandling och efterlevnad av vissa regler kan du leva ett fridfullt och fullt liv utan uppkomsten av olika slags komplikationer av diabetes.

Principer för behandling av typ 1-diabetes

Huvudproblemet hos sjukdomen är en autoimmun lesion av bukspottkörteln B-celler. I samband med detta utvecklas partiell eller absolut insulinbrist. För att bibehålla kroppen och dess förmåga att sänka sockret - det är nödvändigt att använda artificiella analoger av hormonet. Men det är inte allt.

Behandlingen av typ 1-diabetes är baserad på tre grundläggande principer:

  1. Substitutionsbehandlingsterapi.
  2. Low-carb diet.
  3. Doserad fysisk belastning.

Med en kombination av alla dessa aspekter är det möjligt att uppnå permanent normala blodsockernivåer och skydda kroppen från sjukdomsprogressionen.

Huvudsyftet med detta beteende är:

  1. Sockertention är inom normala gränser.
  2. Kontrollera blodtrycket, serumkolesterol och andra faktorer som potentiellt skadar hjärt-kärlsystemet och njurarna.
  3. Vid de minsta avvikelserna i analysen är det nödvändigt att kontakta läkaren för snabb och tillräcklig återhämtning.

Patienter är aktivt intresserade av nya behandlingsmetoder - beta-celltransplantation, artificiell pankreas, genetisk terapi, stamceller. Eftersom dessa metoder någonsin kommer att ge upp på dagliga insulinskott.

Forskning är aktivt på gång, men ett genombrott i behandlingen av typ 1-diabetes har ännu inte hänt. Huvudverktyget är fortfarande det gamla gamla insulinet.

Vad ska man göra?

Varje patient med diagnos av diabetes måste förstå att det inte finns någon vändning tillbaka. Det är nödvändigt att förändra din dagliga livsstil och delta i aktiv kamp med sjukdomen. Annars kommer mycket negativa konsekvenser att uppstå snart.

För att förhindra att detta händer:

  1. Ta fullt ansvar för din egen hälsa. Inga droger för behandling av typ 1-diabetes och råd från läkare kommer inte att ersätta självkontrollen.
  2. Prick insulin långverkande på natten och på morgonen, och kort - innan du äter.
  3. Kontinuerligt registrera blodsockernivån flera gånger om dagen.
  4. Studera sammansättningen av de vanligaste produkterna så att du kan kombinera dem utan hälsoskador.
  5. Ät rätt. Undvik mat, vilket väsentligt ökar serumglukosen.
  6. Gör fysisk utbildning. Daglig övning ökar känsligheten hos perifera vävnader till insulin.
  7. Minst 3 gånger om året ska undersökas av en endokrinolog för att bilda skador på andra organ och system.
  8. Sluta röka.
  9. Försök att ge upp alkohol eller åtminstone begränsa den i kvantitet.

Individuella behandlingsalternativ för typ 1-diabetes

Det är ingen mening att beskriva dosen av insulin i detalj, beroende på mängden mat som ätits. Detta måste göras av "diabeteskolorna", som skapas för detta ändamål.

Det viktigaste är att veta att en riktig diet med en begränsning i mängden lätta kolhydrater kan öka effektiviteten av användningen av det artificiella pankreas hormonet.

Tillverkare av produkter speciellt för patienter med diabetes ger årligen en mängd nya produkter. Det mest användbara är insulinpumpen - en speciell enhet som låter dig glömma de dagliga injektionerna av läkemedlet.

Hon anpassar sig själv till patientens sätt att leva och introducerar den nödvändiga dosen av medicinering i kroppen, beroende på situationen. Det finns en massa olika modeller. Du måste välja en tillgänglig produkt och konfigurera den korrekt. Miljoner människor lever lyckligt med en liknande enhet.

Forskare erbjuder något helt nytt och revolutionärt vid behandling av sjukdomar. De bedriver forskning som bygger på stamcellsarbetet. Huvudsidan är att omprogrammera dessa strukturer så att de blir till bukspottskörtelceller.

Således kommer det att vara möjligt att återställa sin normala struktur. För närvarande har dessa experiment framgångsrikt fullbordats endast hos möss och kräver fortfarande många ytterligare kliniska observationer. Ändå är det ett av de mest lovande sätten att bota patienter i framtiden.

Försiktig, bedrägeri är möjligt!

Det är ingen hemlighet att antalet diabetiker ökar varje år. På grund av denna ökning av patienter uppstår "läkare" ständigt som lovar att bota diabetes i en session eller några "mirakelpiller" med förmågan att bekämpa sjukdomen. Du bör alltid noggrant studera dessa tekniker och droger.

Zakharov, Vilunas, Veysin är namnen på läkare som föreslår att man använder det icke-farmakologiska inflytandet för att helt eliminera sjukdomen. Det är mycket svårt att bedöma sin verksamhet, eftersom ingen av deras tekniker har studerats i klinisk miljö och sannolikt inte är ineffektivt. Ändå finns det hundratals och tusentals människor som enhälligt talar om effektiviteten av sådan alternativ terapi.

Modern medicin rekommenderar ett omfattande tillvägagångssätt för att lösa problemet. Detta är särskilt viktigt om vi talar om behandlingen av diabetes mellitus av den första typen hos barn. Med rätt tillvägagångssätt och snabb åtgärd är det möjligt att säkerställa ett lyckligt liv för den yngre generationen.

Grundläggande principer för behandling av typ 1-diabetes

Om artikeln

För citat: Chazova T.E. Grundläggande principer för behandling av typ 1 diabetes mellitus // BC. 2003. №27. S. 1507


C diabetes mellitus (DM) har erkänts av WHO-experter som en icke-infektiös epidemi från 20-talet. Antalet patienter som lider av diabetes fortsätter att öka stadigt. Detta gäller förstås främst för patienter med typ 2-diabetes och är förknippad med en förändring i en modern persons livsstil. Det finns dock en ökning av befolkningen hos patienter med typ 1-diabetes (A.M. Gale, 2002). Det är viktigt att betona att denna typ av diabetes utvecklas i ung ålder, vilket leder till tidig invaliditet och för tidig död hos unga människor. Trots de enorma framstegen när det gäller att förstå funktionerna i utvecklingen av denna sjukdom, fortsätter problemen med behandlingen att orsaka kontroverser, och de kan inte anses vara slutgiltiga.

Patogenesen av typ 1-diabetes är väl studerad. Grunderna för denna sjukdom är autoimmun aggression, vars konsekvens är förstörelsen av b-celler från Langerhansöarna. Faserna av sjukdomen som föregår den kliniska manifestationen av typ 1-diabetes är asymptomatiska (figur 1). Det finns en gradvis minskning av massan av insulinproducerande celler, och latenta insulinutsöndringssjukdomar utvecklas. Vid dessa skeden fortsätter sjukdomen utan kliniska tecken på insulinbrist. Endokrinologer och diabetologer finns oftast hos patienter med typ 1-diabetes oftast vid klinisk manifestation av sjukdomen, med symtom på diabetisk ketosacidos, vilket visar att mer än 80% av b-cellerna i bukspottkörteln redan förstörs. Den fortsatta förstöringen av b-celler leder vidare till en absolut insulinbrist.

Fig. 1. Steg för utveckling av typ 1-diabetes

För närvarande är den enda behandlingen för dessa patienter livslång insulinbehandling.

Vad hotar utvecklingen av diabetes? Det huvudsakliga och fortfarande olösta problemet för alla patienter med diabetes mellitus är utvecklingen av sena komplikationer av diabetes, vilket inte bara orsakar en försämring av patientens livskvalitet, men också tidigt funktionshinder och patienternas för tidiga död.

Bland komplikationerna av typ 1-diabetes är det, i enlighet med frekvensen av förekomsten, främst att isolera mikroangiopatier - nefropati, vilket i sista hand orsakar utveckling av terminal njursvikt och retinopati, vilket leder till irreversibel synförlust. Diabetisk neuropati skapar risken för att utveckla diabetisk fotsyndrom, bryter mot inre organets innervering, vilket orsakar nedsatt funktion hos vitala inre organ. Inte mindre allvarliga konsekvenser hotas av den för tidiga accelererande utvecklingen av ateroskleros - nederlaget för stora fartyg leder till utvecklingen av hjärtattacker och stroke.

En multicenterstudie av DCCT (Diabetes Control Complication Trail) gick tillbaka 1996 för att svara på ett antal grundläggande frågor om behandling och utveckling av komplikationer av typ 1-diabetes.

Först och främst avslutade resultaten av denna studie diskussionen om hyperglykemiens roll i utvecklingen av sena komplikationer av diabetes. Rollen att uppnå kolhydratmetabolismskompensation för att sakta ner och förebygga komplikationer har bevisats. Endast ett resultat av denna studie kan ges - en minskning av glykerade hemoglobin (HbA1c), den viktigaste indikatorn på kompensation av kolhydratmetabolism, minskad med 1% risken för att utveckla sena komplikationer med 47%. Det blev uppenbart att för att förebygga och sakta ner utvecklingen av diabeteskomplikationer är det nödvändigt att säkerställa en stabil kompensation av diabetes.

Kriterierna för ersättning av typ 1 DM, som för närvarande antagits (Europeiska gruppen för diabetespolitik, 1998):

  • Glykemi på tom mage och före måltider 5,1-6,5 mmol / l
  • Glykemi 2 timmar efter att ha ätit 7,6-9,0 mmol / l
  • Vid sänggåendet 6,0-7,5 mmol / l
  • Aketonuriya
  • HbA1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Korrigering av kolhydratmetabolism på grund av akut hjärtinfarkt och akut cerebrovaskulär olycka

Det är välkänt att den främsta orsaken till dödsfall hos patienter med diabetes är skada på kardiovaskulärsystemet. Den vanligaste sjukdomen som leder till döden är kranskärlssjukdom, som bygger på utvecklingen av kranskärlspåverkande ateroskleros. Kronisk dekompensering av kolhydratmetabolism, dyslipidemi och hypertoni, som uppträder hos 60-90% av patienterna med diabetes, bidrar till accelerationen av aterogenesen.

Komplikationer av diabetes - diabetisk kardiopati och autonom hjärneuropati är ytterligare viktfaktorer som spelar en viktig roll både för möjligheten till hjärtinfarkt och för förvärring av ischemiens effekter. Många "modifierbara riskfaktorer" för utvecklingen av ateroskleros hos diabetespatienter ignoreras av läkare och korrigeras inte. I den tillgängliga litteraturen publicerades tydliga riktlinjer och rekommendationer utifrån resultaten från multicenterstudier, men i verklig praxis används de inte alltid som handledning. Incidensen av hjärtinfarkt (MI) och prognos hos patienter med diabetes är fortfarande en besvikelse.

Endast en multicenterstudie om hantering av patienter med diabetes och hjärtinfarkt - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction) genomfördes. Denna studie omfattade 620 patienter med diabetes med akut myokardinfarkt och hyperglykemi mer än 11 ​​mmol / l. Vid förskrivning av insulin och upprätthållande av blodglukos från 8 till 10 mmol / l minskade mortaliteten under det första året efter en hjärtinfarkt med 33%. Vi presenterar den rekommenderade insulinbehandlingen för AMI för närvarande:

  • Målet är att uppnå normoglykemi (acceptabel - glykemi inom 6-8 mmol / l)
  • Insulininfusion
  • Eliminering av hyperglykemi
  • Förhindra hypoglykemi

50 enheter av kortverkande insulin sättes till 50 ml 0,9% NaCl-lösning, infusion utförs med hjälp av en infusionspump. En 10% glukoslösning injiceras med en hastighet av 100 ml / timme. Glykemi kontroll och, om nödvändigt, ändra mängden administrerat insulin utförs varje timme.

Om det inte går att injicera insulin med en sprutpump kan du använda GIC-infusionen som beskrivs ovan. Insulindoser ges i bilagan (se nedan).

När man bestämmer om de rekommenderade doserna av insulin är det nödvändigt att bedöma patientens kliniska tillstånd, förekomsten av eventuella komplikationer av MI och deras svårighetsgrad. I närvaro av komplicerad MI ökar insulinresistensen och insulindoserna måste ökas.

Akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) kännetecknas av det plötsliga utseendet av fokala neurologiska symptom och / eller cerebrala störningar. Av naturen finns följande alternativ: ischemisk och hemorragisk. Enligt kursens variant kan också en övergående överträdelse av hjärncirkulationen (övergående ischemiska attacker) särskiljas, där de neurologiska symptomen försvinna inom några minuter, mindre ofta - timmar.

Bland alla patienter med stroke, enligt olika författare, är 7 till 28% patienter med diabetes. Sjukhusdödlighet i närvaro av diabetes är mer än 30%. Analysen av en stor grupp patienter med typ 1-diabetes som observerats under 17 år, publicerad i journalen Stroke, föreslår att stroke var dödsorsaken 5 gånger mer frekvent hos patienter med typ 1-diabetes än i samma åldersgrupp hos personer utan diabetes.

Hyperglykemi förvärrar tillståndet hos cellerna i ischemisk fokus. När hyperglykemi slår på den anaeroba vägen för glukosmetabolism, sker en lokal ökning av produktionen av laktat, vilket försämrar de redan existerande oegentligheterna i ischemisk fokus.

En mycket viktig fråga är valet av insulinterapi taktik, bestämning av de glykemiska index som måste ges för stroke.

Vad är indikatorerna för blodsockern att sträva efter för att behandla en patient med nedsatt hjärncirkulation? För närvarande anses det att med övergående ischemiska attacker är det mer korrekt att uppnå normoglykemi (från 4 till 6 mmol / l). I närvaro av stroke anses glykemihalten 7-11 mmol / l optimal. Det är just med sådana indikatorer att den maximala skyddseffekten på zonen av "ischemisk penumbra" är säkerställd, det vill säga på de neuroner vars funktion fortfarande kan återställas.

Behålla patienter med typ 1-diabetes under perioperativperioden

Patienter som får insulinbehandling och diabetespatienter för vilka omfattande kirurgisk ingrepp är planerad rekommenderas att inficera glukos - insulin - kaliumblandning (GIC).

Med början av operationen, GIC infusion med en hastighet av 100 ml / timme

  • 500 ml 10% glukoslösning
  • +10 U kortverkande insulin
  • +10 mmol KCl (750 mg torrsubstans)
  • blodglukos kontroll timme är den rekommenderade blodglukosenivån 6-12 mmol / l. Innehållet av insulin och kalium i GIC varierar i enlighet med indikatorerna för glykemi och kaliumnivån i blodet.

GIC infusion fortsätter tills patienten kan byta till ett självständigt intag av mat och vätskor. GIC-infusion kräver kontroll av elektrolytnivå, glykemi. Vid infusion i mer än 24 timmar är kontroll av kreatinin och urea kväve nödvändigt, och frågan om överföring till parenteral näring måste lösas.

Om nödvändigt, minska mängden vätska som injiceras hos äldre patienter, patienter med hjärtsvikt kan du använda:

  • 500 ml 20% glukoslösning
  • infusionshastighet 50 ml / timme
  • +20 U kortverkande insulin
  • +20 mmol KCl

Med komplikationer ökar behovet av insulin och uppgår till 0,4-0,8 U per gram glukos administrerad vid samtidig behandling med glukokortikoidbehandling.

  • Obligatorisk bedömning av tidigare hypoglykemisk behandling (administrering av insulin med en kort typ av verkan på mindre än 5 timmar, förlängt insulin på mindre än 12 timmar), noggrann kontroll av glykemi (utesluter hypoglykemi). Vid hypoglykemi injiceras 20 ml av en 40% glukoslösning i en stråle.
  • Vid dekompensering av diabetes, ketoacidos, infusion av insulin och KCl i 0,9% NaCl-lösning, när glykemien når 13 mmol / l, byt till glukos. När du återställer vätskelektrolytbalansen växlar du till ovanstående standard patienthanteringsschema.

Det rekommenderas att utföra glykemisk kontroll varje timme (med en stabil glykemi på 4-6 mmol / l i 3 timmar, glykemisk kontroll varannan 2 timmar).

Det är nödvändigt att kontrollera kaliumhalten (i en koncentration av £ 3,6 mmol / l, tillsätt 10 mmol KCl per timme till infusionen).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Diabetes Center of Moscow Department of Health, State Endocrinological Department.

Diabetescenter i Moskva Institutionen för hälsa

Behandling av typ 1-diabetes

Eftersom diabetes mellitus typ 1 kännetecknas av absolut insulinsvikt utförs insulinutbytesbehandling i alla skeden av sjukdomen. Av samma orsak är behandlingen av typ 1 diabetes mellitus med förformade sockersänkande läkemedel, särskilt sulfonamider och i synnerhet biguanider, absolut kontraindicerad, även under en kort period av tillfällig remission av typ 1 diabetes mellitus.

Principen att behandla en patient med typ 1-diabetes är exogen administrering av insulin utan vilken hyperglykemisk, ketoacidotisk koma garanteras att utvecklas.

Målet med behandlingen är att uppnå normoglykemi och för att säkerställa den normala tillväxten och utvecklingen av kroppen, eftersom patientens främsta villkor är barn, ungdomar och unga.

När en diagnos av typ 1-diabetes har upprättats bör du omedelbart börja livslång insulinbehandling.

Tidig initierad och välplanerad insulinbehandling möjliggör i 75-90% av fallen att uppnå tillfällig remission (smekmånad) och ytterligare stabilisera sjukdomsförloppet och fördröja utvecklingen av komplikationer.

Insulinterapi för typ 1-diabetes

Insulinbehandling för patienter med diabetes mellitus typ 1 bör utföras i multipelinjektionsläget. Det finns olika alternativ för läget för upprepade insprutningar av insulin. Två av dessa behandlingsalternativ är mest acceptabla.

Multipla injektionsläge

1. Kortverkande insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) före huvudmåltider, insulin med medelvaraktighet (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) före frukost och före sänggåendet.

2. Kortverkande insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) före huvudmåltider, insulin med medelvaraktighet (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) strax före sänggåendet.

Den dagliga dosen av kortverkande insulin fördelas enligt följande: 40% administreras före frukost, 30% före middagen och 30% före middagen. Vid snabb glukoskontroll (6,00) bör dosen av långvarigt insulin (SPD) som administreras vid sänggåendet justeras i enlighet med graden av glykemi före lunch (13.00), dosen av SPD administrerad före frukost bör justeras. Dosen av kortverkande insulin (ICD) justeras under kontroll av postprandial glykemi.

Insulin för behandling av diabetes

För närvarande produceras beredningar av nötkreatur, svin och humana insuliner, den första från människa som skiljer sig åt i tre aminosyror, den andra, och därför är intensiteten av bildningen av antikroppar till den första högre än den andra.

Rening av insulin genom omkristallisation och kromatografi används för att producera det så kallade "mono-topp" -insulinet, vilket, trots att det är berövat av proteinföroreningar, innehåller orenheter i form av kemiska modifieringar av insulinmolekylen - insulinmono-deamido, insulinmono-arginin etc., såväl som har en sur miljö som bidrar till utvecklingen av lokala biverkningar på insulinpreparat.

Ytterligare rening av en sådan beredning med hjälp av jonbytarkromatografi eliminerar dessa orenheter och producerar så kallat "monokomponent" insulin, som innehåller endast insulin och som regel har ett neutralt pH. Alla humana insulinpreparat är monokomponent.

För närvarande kan nötkött, fläsk och humana insuliner framställas med hjälp av genteknik och halvsyntetisk.

Insulinpreparaten är uppdelad i tre grupper beroende på hur lång tid de verkar:

1. Kortverkande (enkel, löslig, normal, sjuvalent) - insulin med en varaktighet av 4-6 timmar.

2. Genomsnittlig varaktighet (mellanliggande) åtgärder (tejp, NPH) - upp till 10-18 timmar

3. Långverkande (ultralent), med en varaktighet av 24-36 h.

Insulinpreparat för injektion med insulinspruta finns i injektionsflaskor i en koncentration av 40 U i 1 ml lösning och för administrering av insulinpennor - i en så kallad patronpennfyllning i en koncentration av 100 U i 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Insulininjektioner tillverkas vanligtvis av speciella insulinsprutor i subkutan fettvävnad. Rekommenderade ställen för självbehandling av insulin är buken, höfterna, skinkorna och underarmarna.

Den genomsnittliga dagliga insulindosen för diabetes mellitus typ 1 är 0,4-0,9 U / kg kroppsvikt.

När dosen är högre indikerar det vanligtvis insulinresistens, men oftare på insulinöverdosering. Lägre behov observeras under perioden med ofullständig remission av diabetes.

I ersättningstillståndet minskar utbytet av 1 U insulin glykemi vid toppunkten med 1,5-2 mmol / l och en brödenhet (CU) (12 g kolhydrater) ökar den med ca 3 mmol / l.

Insulinterapi-system för behandling av typ 1-diabetes

För närvarande är det i klinisk praxis två huvudsakliga system för insulinbehandling för diabetes mellitus typ 1:

1. "Traditionell" insulinbehandling, när två gånger dagligen administreras kortverkande insulin med mellanverkande insulin.

Med "traditionell" insulinbehandling injiceras insulin 0,5 timmar före måltid, före frukost och middag (mellanrummen mellan dessa måltider ska vara cirka 12 timmar), med 60-70% av dagdosen administrerad på morgonen och 30-40% på kvällen. Effektiviteten av behandling med långvariga läkemedel ökar när enkelt insulin administreras samtidigt, vilket förhindrar en signifikant ökning av blodglukos efter frukost och middag.

Ett antal patienter har den mest effektiva dosen av tre gånger administrering av insulin under dagen: IPD är ordinerad med ICD på morgonen före frukost och före middagen (vid 18-19 timmar) administreras ICD och endast om natten (klockan 22-23 timmar) före sänggåendet, den andra en gång om dagen IPD.

Blandningar av insulinpreparat är lämpliga för att utföra traditionell insulinbehandling eftersom de består av en färdig blandning av kortverkande insulin och NPH, som injiceras med en spruta två gånger om dagen före frukost och middag.

Vanligtvis produceras 4 typer av sådana blandningar, vilka innehåller 10, 20, 30 eller 40% enkelt insulin (till exempel Humulin M1, M2, M3 eller M4) blandade med IPD (Isofan).

De farmakokinetiska egenskaperna hos dessa insulinpreparat bestäms dels av ett enkelt insulin - dessa läkemedel börjar agera 30 minuter efter administrering och å andra sidan med långvarigt insulin, vilket ger en "planerad" verkningssteg, sträcker sig i tiden från 2 till 8 timmar efter administrering av insulin ; Aktivitetsvaraktigheten (12-16 h) bestämmer endast långvarigt insulin.

Den största nackdelen med traditionell insulinbehandling är behovet av strikt vidhäftning till en stabil diet och fysisk aktivitet. Denna omständighet är en av huvudorsakerna till att många patienter med diabetes har de senaste åren valt att byta till intensiv insulinbehandling, vilket gör patientens liv mindre reglerat vilket förbättrar kvaliteten.

2. Intensiv insulinbehandling:

• administrering av mellanverkande insulin två gånger dagligen kompletteras med kortverkande insulin, vanligtvis administrerat före 3 huvudmåltider;

• Begreppet "bas-bolus" - den vanliga introduktionen ("bolus") av enkelt insulin före måltider görs mot bakgrunden av långverkande insulin ("grundläggande") som introduceras på kvällen.

Behandlingen med en insulindispenser (pump), en apparat som automatiskt och kontinuerligt levererar insulin till subkutant fett, kallas också intensiv terapi. En insulinpump är för närvarande den enda enheten som ger kontinuerlig 24/7 subkutan administrering av insulin i små doser i enlighet med förprogrammerade värden.

Arbete pågår på en uppsättning utrustning, som kallades "artificiell pankreas". När en insulinpump integreras med en enhet som kontinuerligt mäter blodsocker (t.ex. permanent glukoseter) ges insulin enligt blodsockernivån som överförs av mätaren till pumpen. Således imiterar "artificiell pankreas" arbetet med en riktig bukspottkörtel så exakt som möjligt, vilket ger en extremt fysiologisk kompensation för diabetes.

Intensiv insulinbehandling för typ 1-diabetes.

Med början av massproduktionen av speciell, bekväm för den frekventa administreringen av insulin, så kallade insulinpennor med atraumatiska injektionsnålar, har läget för frekvent insulinbehandling (intensiv insulinbehandling) blivit mer attraktiv för många patienter med diabetes.

Principen för intensiv insulinbehandling för typ 1-diabetes är att med insulin- och morgoninsprutningar med mellanverkan skapas en viss bakgrund (basal) nivå av insulinemi mellan måltiderna och på natten och 30 minuter före huvudmåltiderna (3-4 en gång om dagen) matas en dos av enkelt insulin, som är tillräckligt för matbelastning. På grund av den intensiva insulinerapi-regimen, i motsats till den traditionella, är den dagliga dosen av långvarigt insulin betydligt mindre och det enkla - mer.

Istället för 2 injektioner av intermediärverkande insulin är det möjligt att injicera en gångs långverkande insulin på kvällen, vilket kommer att ge en basal nivå av insulinemi på natten och under dagen mellan måltiderna. innan huvudmåltiden införs enkelt insulin (begreppet "basbolus").

Indikationer för användning av humant insulin i diabetes. Eftersom humana insulinpreparat har minst immunogenicitet är det speciellt lämpligt att förskriva dem för gravida kvinnor med diabetes eller för att snabbt kompensera för akuta metaboliska störningar hos barn som är kända för att reagera mycket aktivt på införandet av främmande proteiner. Syftet med humaninsulin visas också hos patienter med allergier mot andra typer av insulin, liksom insulin lipoatrofi och lipohypertrofi.

Komplikationer av diabetesinsulinbehandling manifesteras i form av hypoglykemiska reaktioner, insulinresistens (med behovet av insulin mer än 200 U / dag), allergier, lipoatrofi eller lipohypertrofi vid insprutningsställena.

Lipohypertrofi orsakar daglig administrering av insulin till samma plats. Om insulin administreras i samma kroppsområde inte mer än en gång i veckan, utvecklas inte lipohypertrofi. Det finns ingen effektiv terapeutisk metod för behandling av lipohypertrofi, och om det är en uttalad kosmetisk defekt, avlägsnas den kirurgiskt.

Grundläggande principer för behandling av typ 1-diabetes

Diabetes mellitus (DM) har erkänts av WHO-experter som en icke-infektiös epidemi från 20-talet. Antalet patienter som lider av diabetes fortsätter att öka stadigt. Detta gäller förstås främst för patienter med typ 2-diabetes och är förknippad med en förändring i en modern persons livsstil. Det finns dock en ökning av befolkningen hos patienter med typ 1-diabetes (A.M. Gale, 2002). Det är viktigt att betona att denna typ av diabetes utvecklas i ung ålder, vilket leder till tidig invaliditet och för tidig död hos unga människor. Trots de enorma framstegen när det gäller att förstå funktionerna i utvecklingen av denna sjukdom, fortsätter problemen med behandlingen att orsaka kontroverser, och de kan inte anses vara slutgiltiga.

Patogenesen av typ 1-diabetes är väl studerad. Grunderna för denna sjukdom är autoimmun aggression, vars konsekvens är förstörelsen av b-celler från Langerhansöarna. Faserna av sjukdomen som föregår den kliniska manifestationen av typ 1-diabetes är asymptomatiska (figur 1). Det finns en gradvis minskning av massan av insulinproducerande celler, och latenta insulinutsöndringssjukdomar utvecklas. Vid dessa skeden fortsätter sjukdomen utan kliniska tecken på insulinbrist. Endokrinologer och diabetologer möter oftast patienter med typ 1-diabetes oftast vid klinisk manifestation av sjukdomen, med symtom på diabetisk ketosacidos, vilket visar att mer än 80% av b-cellerna i bukspottkörteln redan förstörs. Den fortsatta förstöringen av b-celler leder vidare till en absolut insulinbrist.

Fig. 1. Steg för utveckling av typ 1-diabetes

För närvarande är den enda behandlingen för dessa patienter livslång insulinbehandling.

Vad hotar utvecklingen av diabetes? Det huvudsakliga och fortfarande olösta problemet för alla patienter med diabetes mellitus är utvecklingen av sena komplikationer av diabetes, vilket inte bara orsakar en försämring av patientens livskvalitet, men också tidigt funktionshinder och patienternas för tidiga död.

Bland komplikationerna av typ 1-diabetes är det, i enlighet med frekvensen av förekomsten, främst att isolera mikroangiopatier - nefropati, vilket i sista hand orsakar utveckling av terminal njursvikt och retinopati, vilket leder till irreversibel synförlust.

En multicenterstudie av DCCT (Diabetes Control Complication Trail) gick tillbaka 1996 för att svara på ett antal grundläggande frågor om behandling och utveckling av komplikationer av typ 1-diabetes.

Först och främst avslutade resultaten av denna studie diskussionen om hyperglykemiens roll i utvecklingen av sena komplikationer av diabetes. Rollen att uppnå kolhydratmetabolismskompensation för att sakta ner och förebygga komplikationer har bevisats. Det finns bara ett resultat av denna studie - minskningen av glykerade hemoglobin (HbA1c), huvudindikatorn för kompensation av kolhydratmetabolism, minskade risken för att utveckla sena komplikationer med 47% med 1%. Det blev uppenbart att för att förebygga och sakta ner utvecklingen av diabeteskomplikationer är det nödvändigt att säkerställa en stabil kompensation av diabetes.

Kriterierna för ersättning av typ 1 DM, som för närvarande antagits (Europeiska gruppen för diabetespolitik, 1998):

· Glykemi på tom mage och före måltider 5,1-6,5 mmol / l

· Glykemi 2 timmar efter att ha ätit 7,6-9,0 mmol / l

· Innan sänggåendet 6,0-7,5 mmol / l

· HbA1c 6,2-7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / timme.

Korrigering av kolhydratmetabolism på grund av akut hjärtinfarkt och akut cerebrovaskulär olycka

Det är välkänt att den främsta orsaken till dödsfall hos patienter med diabetes är skada på kardiovaskulärsystemet. Den vanligaste sjukdomen som leder till döden är kranskärlssjukdom, som bygger på utvecklingen av kranskärlspåverkande ateroskleros. Kronisk dekompensering av kolhydratmetabolism, dyslipidemi och hypertoni, som uppträder hos 60-90% av patienterna med diabetes, bidrar till accelerationen av aterogenesen.

Komplikationer av diabetes - diabetisk kardiopati och autonom hjärneuropati är ytterligare viktfaktorer som spelar en viktig roll både för möjligheten till hjärtinfarkt och för förvärring av ischemiens effekter. Många "modifierbara riskfaktorer" för utvecklingen av ateroskleros hos diabetespatienter ignoreras av läkare och korrigeras inte.

Endast en multicenterstudie om hantering av patienter med diabetes och hjärtinfarkt - DIGAMI (Diabetes Mellitus Acute Myocardial Infarction) genomfördes. Denna studie omfattade 620 patienter med diabetes med akut myokardinfarkt och hyperglykemi mer än 11 ​​mmol / l. Vid förskrivning av insulin och upprätthållande av blodglukos från 8 till 10 mmol / l minskade mortaliteten under det första året efter en hjärtinfarkt med 33%. Vi presenterar den rekommenderade insulinbehandlingen för AMI för närvarande:

· Målet är att uppnå normoglykemi (acceptabel - glykemi i intervallet 6-8 mmol / l)

· Förhindra hypoglykemi

50 enheter av kortverkande insulin sättes till 50 ml 0,9% NaCl-lösning, infusion utförs med hjälp av en infusionspump. En 10% glukoslösning injiceras med en hastighet av 100 ml / timme. Glykemi kontroll och, om nödvändigt, ändra mängden administrerat insulin utförs varje timme.

Om det inte går att injicera insulin med en sprutpump kan du använda GIC-infusionen som beskrivs ovan. Insulindoser ges i bilagan (se nedan).

När man bestämmer om de rekommenderade doserna av insulin är det nödvändigt att bedöma patientens kliniska tillstånd, förekomsten av eventuella komplikationer av MI och deras svårighetsgrad. I närvaro av komplicerad MI ökar insulinresistensen och insulindoserna måste ökas.

Akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) kännetecknas av det plötsliga utseendet av fokala neurologiska symptom och / eller cerebrala störningar. Av naturen finns följande alternativ: ischemisk och hemorragisk. Enligt kursens variant kan också en övergående överträdelse av hjärncirkulationen (övergående ischemiska attacker) särskiljas, där de neurologiska symptomen försvinna inom några minuter, mindre ofta - timmar.

Bland alla patienter med stroke, enligt olika författare, är 7 till 28% patienter med diabetes. Sjukhusdödlighet i närvaro av diabetes är mer än 30%. Analysen av en stor grupp patienter med typ 1-diabetes som observerats under 17 år, publicerad i journalen Stroke, föreslår att stroke var dödsorsaken 5 gånger mer frekvent hos patienter med typ 1-diabetes än i samma åldersgrupp hos personer utan diabetes.

Hyperglykemi förvärrar tillståndet hos cellerna i ischemisk fokus. När hyperglykemi slår på den anaeroba vägen för glukosmetabolism, sker en lokal ökning av produktionen av laktat, vilket försämrar de redan existerande oegentligheterna i ischemisk fokus.

En mycket viktig fråga är valet av insulinterapi taktik, bestämning av de glykemiska index som måste ges för stroke.

Vad är indikatorerna för blodsockern att sträva efter för att behandla en patient med nedsatt hjärncirkulation? För närvarande anses det att med övergående ischemiska attacker är det mer korrekt att uppnå normoglykemi (från 4 till 6 mmol / l). I närvaro av stroke anses glykemihalten 7-11 mmol / l optimal. Det är just med sådana indikatorer att den maximala skyddseffekten på zonen av "ischemisk penumbra" är säkerställd, det vill säga på de neuroner vars funktion fortfarande kan återställas.

Behålla patienter med typ 1-diabetes under perioperativperioden

Patienter som får insulinbehandling och diabetespatienter för vilka omfattande kirurgisk ingrepp är planerad rekommenderas att inficera glukos - insulin - kaliumblandning (GIC).

Med början av operationen, GIC infusion med en hastighet av 100 ml / timme

· 500 ml 10% glukoslösning

· +10 U kortverkande insulin

· + 10 mmol KCl (750 mg torrsubstans)

· Övervakning av blodglukos per timme är den rekommenderade blodglukosenivån 6-12 mmol / l. Innehållet av insulin och kalium i GIC varierar i enlighet med indikatorerna för glykemi och kaliumnivån i blodet.

GIC infusion fortsätter tills patienten kan byta till ett självständigt intag av mat och vätskor. GIC-infusion kräver kontroll av elektrolytnivå, glykemi. Vid infusion i mer än 24 timmar är kontroll av kreatinin och urea kväve nödvändigt, och frågan om överföring till parenteral näring måste lösas.

Om nödvändigt, minska mängden vätska som injiceras hos äldre patienter, patienter med hjärtsvikt kan du använda:

· 500 ml 20% glukoslösning

· Infusionshastighet 50 ml / timme

· +20 U kortverkande insulin

Med komplikationer ökar behovet av insulin och uppgår till 0,4-0,8 U per gram glukos administrerad vid samtidig behandling med glukokortikoidbehandling.

· Obligatorisk bedömning av tidigare hypoglykemisk behandling (administrering av insulin med en kort typ av verkan på mindre än 5 timmar, förlängt insulin på mindre än 12 timmar), noggrann glykemikontroll (utesluter hypoglykemi). Vid hypoglykemi injiceras 20 ml av en 40% glukoslösning i en stråle.

· Vid dekompensering av diabetes, ketoacidos, infusion av insulin och KCl i 0,9% NaCl-lösning, när man når 13 mmol / l glykemi, byter till glukos. När du återställer vätskelektrolytbalansen växlar du till ovanstående standard patienthanteringsschema.

Det rekommenderas att utföra glykemisk kontroll varje timme (med en stabil glykemi på 4-6 mmol / l i 3 timmar, glykemisk kontroll varannan 2 timmar).

Det är nödvändigt att kontrollera kaliumhalten (i en koncentration av £ 3,6 mmol / l, tillsätt 10 mmol KCl per timme till infusionen).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes hos barn och ungdomar. - 2002, Universum Publishing, Moskva

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Nya möjligheter till ersättning för typ 1-diabetes och förebyggande av dess vaskulära komplikationer. Moskva, 2003, IMA Press.

3. Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federal Targeted Program "Diabetes", Moskva, 2002

4. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Ragozin AK Dagbok för självkontroll. Graviditet och diabetes. Moskva 2001

5. Arbatskaya N.Yu. Typ 1 diabetes och graviditet. Farmateka, nr 5, 2002, sid. 30-36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Intensiv insulinbehandling hos kritiskt sjuka patienter. N Engl J Med 345: 1359-1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Insulinpumpsterapi i det 21: a århundradet. Strategier för vuxna och barn med diabetes. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69-77

8. S.P. Laing, Stroke. 2003; 34.000-000

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., Viktminskning & Diabetesomsorg och uppdragsbeteende, ingår

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, Insulin Pump Therapy. Diabetesvård 26 (4): 1079-1087, 2003.

Publicerad med tillstånd från administrationen av den ryska medicinsk tidskriften.

Läs Mer Om Diabetes

Symptom På Diabetes

Glykemiskt Index