Statiner och diabetes: en paradox situation

  • Diagnostik

Ämnet av förhållandet mellan diabetes, högt kolesterol och statinintag diskuteras ständigt. Under medicinska studier av ett överskott av lipofil alkohol upptäcktes fall av sjukdomstillväxten i hjärt-kärlsystemet (ateroskleros, stroke, hjärtinfarkt). Effektivt sätt att normalisera kolesterolhalten anses vara statiner vid typ 2-diabetes. Dessa är speciella läkemedel som påskyndar bearbetningen av ett ämne i levern och därmed bidrar till en minskning av blodets nivå och acceleration av lipidmetabolism.

För personer med typ 1-diabetes är de inte nödvändiga. Mer exakt är de avsedda för hälsoeffekter. Med typ 2-diabetes ska du ta statiner för ökat förebyggande av sjukdomar i cirkulationssystemet. En stor andel kolesterol i kroppen är dödlig för människor. Det är nödvändigt att kontrollera vad vi äter och i vilken mängd så att maten är balanserad. Uppmärksamhet bör ägnas åt produkter med koncentrerat fett, för att undvika dem.

När diagnosen diabetes är bekräftad, är det nödvändigt att regelbundet kontrollera kolesterol i blodet. Om priserna är höga, kommer din läkare att ordinera att ta statiner. De är ovanpå de rekommenderade drogerna i världen. Utvecklade länder, som Förenta staterna och Förenade kungariket, insisterar på att öka antalet personer som skulle ta statiner.

Sjukdomar i cirkulationssystemet och hjärtat är karakteristiska för patienter med typ 2-diabetes och är den främsta orsaken till döden. De är övervägande föreskrivna läkemedel för förebyggande.

Hur påverkar statiner en person som diagnostiserats med typ 2-diabetes

Många är tysta om de eventuella negativa följderna av användningen av de aktuella läkemedlen. Statiner orsakar diabetes mellitus typ 2: läkemedel minskar effekten av insulin i kroppen. Resultatet - sjukdomen fortskrider.

Statiner och diabetes diskuteras ständigt. Studier av deras effekter på patienter har visat att risken för övergång av typ 1-diabetes till typ 2-sjukdom varierar från 10 till 20%. Det här är en stor chans. Men enligt testen ger statiner en mindre andel risker än nya läkemedel.

För den senare undersöktes deras effekt på helt friska människor för att se hur de skulle hjälpa till att bekämpa kolesterol. Experimentet involverade 8750 volontärer. Åldersgrupp 45-73 år. Studier av nya droger visar utvecklingen av diabetes hos 47% av friska människor. Denna siffra bekräftar en stor risk.

Sådana indikationer fastställdes som ett resultat av den starka effekten av nya droger på människokroppen. De som deltog i denna studie och drack statiner visade en minskning av insulininsatsen med 25% och en ökning av frisättningen med endast 12,5%.

Slutsatsen från forskargruppen: Ny läkemedelsutveckling påverkar både kroppens insulinkänslighet och dess frisättning.

Statiner är utformade för att minska skadligt kolesterol.

För personer som lider av en sjukdom som typ 2-diabetes, rekommenderar de internationella (amerikanska, europeiska, inhemska) diabetesföreningarna att använda statiner som förebyggande åtgärd för kretslopp och för effektiv hjärtfunktion.

I denna riktning har många studier utförts av endokrinologer bland sina patienter med dålig kolhydratmetabolism.

Läkemedlen har en bra effekt på att sänka kolesterolhalten i blodet. Experiment har visat att statiner påverkar en persons livslängd, och det har varit fall av en ökning med 3 år i genomsnitt.

Statiner ordinerades till patienter i kliniken med hjärtattacker, som visat ett anständigt resultat: de bidrog till manifestationen av kroppens försvar. En viktig effekt av läkemedlet, tillsammans med en minskning av kolesterolnivåerna, var undertryckandet av inflammatoriska processer. De är den främsta orsaken till hjärtsjukdomar. När handlingarna av dessa processer blir svagare ökar kroppens försvar.

I praktiken har det visat sig att mer än 70% av de som kommer till sjukhuset med hjärtattacker har normala kolesterolnivåer.

Låt oss ta en närmare titt på hur statiner hjälper till med diabetes.

Läkemedel har egenskaper:

  1. förhindra plackbildning i blodkärl;
  2. för att säkerställa att levern fungerar effektivt, för att förhindra överskott av kolesterol;
  3. minska kroppens förmåga att ta fett från mat.

Statiner förbättrar hälsan. När ateroskleros utvecklas och risken för hjärtinfarkt är stor, kommer de att bidra till att förbättra blodkärlens tillstånd, fungera som förebyggande av stroke. En ökning av lipidmetabolism noteras också. I medicinsk praxis finns det fall där statiner är föreskrivna för personer som misstänks för att utveckla ateroskleros, högre än normalt kolesterol eller en hög risk för kolesterolplackbildning.

När läkaren utfärdar recept på statiner, föreskriver han också en speciell diet som måste följas strikt. Var noga med att ta hänsyn till mängden fett i mat, äta rätt, håll dig i fysisk form, glöm inte om aktiv vila.

Diabetiker bör ägna särskild uppmärksamhet åt blodsockernivån. Samtidigt som du tar statiner, är det en liten ökning. Läkemedel utlöser också en ökning av glykohemoglobin (0,3%). För att undvika negativa följder bör sockret hållas normalt med hjälp av kost och motion.

Statiner och typ 2-diabetes

Att skriva en patient en recept för sådana droger är ingen stor sak. Men här är det viktigt att både läkaren och patienten förstår alla risker från att ta drogen, vara medveten om de positiva och negativa punkterna.

1 av 200 personer bor mycket längre på grund av statiner. Och även bland de som lider av hjärtsjukdom är räntan 1%. I 10% av de frivilliga som deltog i studien av statiner, hittade biverkningar i form av spasmer och muskelsmärta. Men det är omöjligt att fastställa att denna åtgärd av denna medicin. Men biverkningarna är mycket mer än forskningsexperter anger. Avdeklarerat att 20% av patienterna dessutom kan känna muskelsmärta, upprörd, minnesförlust.

Försöken syftade till att bestämma möjligheten att ersätta aspirin med statiner. Det avslöjades att den första medicinen också är effektiv i kroppen. Emellertid har aspirin flera fördelar.

  1. En särskiljande funktion är kostnaden: billigare med 20 gånger.
  2. Färre biverkningar, ingen risk för minnesförlust, diabetes och muskelvärk.
  3. Statins, däremot, kan göra en frisk person till en diabetiker med den andra typen. Risken är 47%. Statiner är överlägsen aspirin i antalet biverkningar.

Den positiva effekten av statiner observeras hos personer som har haft stroke, hjärtinfarkt eller helt enkelt har hjärtsjukdom. Som en slutsats är aspirin bättre att använda för diabetiker i alla sinnen: prissättning, biverkningar från att ta drogen, lösa problemet.

Vad säger experter

Studier varade ungefär två till fem år. De personer som deltog var uppdelade i olika kategorier: Placebo och Rosuvastatin. I den andra gruppen registrerades 27% av komplikationerna av typ 2-diabetes än i den första gruppen. Trots en sådan sorglig indikator tillkännagavs god information. Risken för hjärtattacker minskade med 54% och strokefall med 48%. Den totala siffran: All-cause mortality hos dessa patienter minskade med 20%.

Risken att utveckla typ 2-diabetes när du tar Rosuvastatin är 27%. I livet finns 255 personer som har tilldelats ett sådant läkemedel, och endast en av dem har utvecklat typ 2-diabetes i 5 år. Men det blir möjligt att undvika 5 dödsfall på grund av progressiva kardiovaskulära sjukdomar. Att ta detta läkemedel anses vara effektivt, och risken för diabeteskomplikationer eller biverkningar är inte så viktig i det här fallet.

Det finns andra statin droger. Jämfört med tidigare medicinering har atorvastatin nästan samma risk för diabetesutveckling och är lika effektiv, men det kostar mindre. Det finns fortfarande statiner lite svagare, den gamla utvecklingen - Lovastatin och Simvastatin. Egenskaper av droger: Det finns ingen stor risk för diabetes, men deras åtgärder minskar inte kolesterolet i kärlen kraftigt. Läkemedlet Pravastatin, som inte påverkar obalansen av kolhydratmetabolism, är populärt utomlands.

Hur väljer man statin för diabetes?

Apoteket har ett stort sortiment av liknande läkemedel. Bland de inte mycket dyra och säkra - Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin. Men de tydliga försäljningsledarna för diabetiker, trots prissättningspolitiken, förblir Rosuvastatin, Atorvastatin, Fluvastatin. De är efterfrågade på grund av goda helande förmågor.

Självbehandling är hälsofarlig. När allt kommer omkring är denna grupp av läkemedel väldigt seriös, du kan köpa och använda statiner endast av läkare. Ja, dricks orsakar diabetes hos en frisk person, men de är effektiva för patienter med hjärtsjukdomar. Endast efter en seriös undersökning ger en specialiserad läkare ett möte för att få statiner.

Vissa kategorier av människor är starkt utsatta för utvecklingen av diabetes efter att ha konsumerat sådana droger. Det här är kvinnor under klimakteriet, äldre människor med metaboliska störningar. Läkare insisterar på att de måste följa med dieter, vara uppmärksamma på hälsan och kontrollera blodsockret.

Ateroskleros och diabetes mellitus diskuteras ständigt. Enligt forskningen visades att diabetes mellitus provar utseende av ateroskleros.

Statiner från kolesterol är inte bara bra, men också skadliga. Vid förebyggande av ischemisk stroke finns sannolikheten för en hemorragisk stroke.

Statiner för levern, eller snarare deras mottagande förhindrar förekomsten av akut leversvikt. Samtidigt minskar risken för vaskulär patologi.

Vilka statiner är det säkraste och mest effektiva? Forskare har identifierat dessa läkemedel: Simvastatin, Rosuvastatin och Atorvastatin.

Statiner med diabetes

Diabetes idag är ett allvarligt problem i det globala vetenskapssamfundet, eftersom prevalensen redan har nått 7% av hela jordens befolkning. Denna sjukdom är omöjlig att bota helt och det är farligast eftersom det förvärras av samtidiga sjukdomar. Ofta hos sådana patienter lider kardiovaskulärsystemet, vilket är förknippat med en ökad nivå av kolesterol i blodet, skador och vaskulär blockering med plack.

Men diabetes själv är inte en mening, för att forskare har utvecklat effektiva metoder för normalisering av patientens tillstånd och upprätthåller sin livsaktivitet på en anständig nivå. För att göra detta måste patienten följa en viss diet, utföra genomförbara fysiska övningar och ta individuellt föreskrivna läkemedel.

Statiner är en klass av droger som hjälper till att sänka kolesterol i blodet genom att undertrycka dess produktion i levern.

Nyligen har läkemedel i statin-gruppen nyligen använts för att bekämpa diabetes. Däremot diskuterar läkare hittills läkemedlets effektivitet och säkerhet, eftersom en imponerande lista över biverkningar gör att läkare och patienter tänker på lämpligheten av deras användning.

Kolesterol och diabetes

Forskare har länge noterat beroendet att höja nivån av socker och kolesterol i blodet. Under diabetes mellitus ökar glukosinnehållet avsevärt, men det medför en ökning av denna lipid, inte direkt, men indirekt. Eftersom det finns en förändring i blodets kemiska sammansättning hos sådana patienter, påverkas njurarna och leveren alltid, vilket i sin tur leder till en ökning av kolesterol.

Upp till 80% av detta ämne produceras i människokroppen, resterande 20% kommer från mat ätit. Det finns 2 typer av triglycerider:

  • vattenlöslig ("bra");
  • en som inte löser upp i vätskor ("dålig").

Dåligt kolesterol kan ackumuleras på kärlväggarna och bildar plack. Som ett resultat har en patient med diabetes mellitus, som har ett förhöjt innehåll i denna lipid i blodet, stora risker för att utveckla ateroskleros - en vanlig komplikation av diabetes. Dessutom leder kolesterolplakor till en minskning av kärlbädden och dåligt blodflöde. Sådana förändringar i cirkulationssystemet kan resultera i stroke eller hjärtinfarkt.

Av dessa skäl är det mycket viktigt för diabetiker att kontrollera kolesterol i blodet, vilket minskar risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. I detta syfte föreskrivs patienter med diabetes mellitus, speciellt när de diagnostiseras med typ 2, statiner som en del av komplex terapi. Deras användning gör att du kan behålla normal lipidmetabolism, vilket gör det möjligt att undvika några av hälsokomplikationerna.

Vad är statiner och hur de fungerar

Statiner är en grupp läkemedel som har en lipidsänkningseffekt - de minskar kolesterolhalten i blodet. Mekanismen för deras verkan är som följer: statiner blockerar verkan av ett enzym som heter HMG-CoA. Den senare är ansvarig för biosyntesen av lipider i levercellerna. När detta enzym blockeras, sänks kolesterolsyntesen i levern avsevärt. Detta är huvudfunktionen för statiner.

Mevalonsyra är också inblandad i bildandet av kolesterolföreningar. Det är en av de första länkarna i den här processen. Statiner hämmar sin syntes, därför minskar lipidproduktionen.

Som ett resultat av en minskning av dess nivå i blodet i kroppen aktiveras en kompensationsmekanism: receptorer på cellytan blir känsligare mot kolesterol. Detta bidrar till bindningen av dess överskott med membranreceptorer och som ett resultat reduceras kolesterol närvarande i blodet ytterligare.

Dessutom har drogerna i denna grupp en ytterligare effekt på kroppen:

  • De minskar kronisk inflammation i kärlen, vilket hjälper till att hålla placken stabil.
  • förbättra metaboliska processer i kroppen;
  • bidrar till blodförtunning, vilket resulterar i signifikant minskad risk för plackbildning i blodkärlens lumen;
  • upprätthåller aterosklerotiska plack i ett stabilt tillstånd, när det finns minimal risk för separation
  • minska kolesterolets intestinala absorption från matintag;
  • främjar produktionen av kväveoxid, vilket stimulerar kärlen att slappna av och orsakar en liten expansion.

På grund av den komplicerade åtgärden, föreskrivs statiner för förebyggande av stroke och hjärtinfarkt, de låter dig återhämta sig snabbare efter hjärtinfarkt. Denna grupp av läkemedel är oumbärlig för patienter med ateroskleros eftersom statinerna kan återställa endotelet (inre skiktet) av blodkärlen, särskilt i de tidiga skeden av sjukdomen, när en person inte känner tecken på åderförkalkning och inte kan diagnostiseras, men kolesterolpåverkan på kärlväggen har redan börjat. Förskrivet till patienter med diabetes och andra sjukdomar som kännetecknas av en ökad risk att utveckla aterosklerotiska patologier.

Statiner och diabetes

Diabetes mellitus är en systemisk sjukdom som kännetecknas av ett stort antal comorbiditeter. De vanligaste konsekvenserna är sjukdomar i det kardiovaskulära systemet som uppträder på grund av vaskulär skada och blockering. Men med rätt tillvägagångssätt kan du förbättra kvaliteten och livslängden. En av drogerna som förbättrar metabola processer i kroppen är statiner. De har en fördelaktig effekt på fettmetabolism, vilket är särskilt viktigt vid typ 2-sjukdom.

Huvuduppgiften för dessa läkemedel för diabetiker är att förhindra utvecklingen av komplikationer i hjärt-kärlsystemet: stroke, hjärtinfarkt och ateroskleros.

Rekommendationerna från världen, europeiska och inhemska medicinska föreningar för att förskriva statiner för patienter med diabetes mellitus berör majoriteten av patienterna med följande diagnos:

  1. Statiner är förstahandsläkemedel om en diabetespatienter har LDL-kolesterolnivåer över 2 mmol / L.
  2. För diabetiker med diagnostiserad ischemisk hjärtsjukdom är receptet för dessa läkemedel obligatoriskt oberoende av den ursprungliga nivån av lipider i blodet.
  3. Sådan behandling för patienter med diabetes mellitus typ 2 som inte diagnostiseras med ischemi bör ges när den totala kolesterolnivån överskrider 3,5 mmol / l.
  4. I de fall då behandling med användning av statiner i maximala tillåtna doser inte medförde triglyceriderna i normal (mindre än 2 mmol / l), kompletteras behandlingen med nikotinsyra, fibrater eller ezetimib.

Det är troddat att statiner till dags dato är den enda gruppen läkemedel som syftar till förlängning av livet för en person med diabetes och inte vid behandling av denna sjukdom.

Vilka statiner är bäst för diabetes?

Vid komplex behandling av sådana patienter använder läkare oftast Rosuvastatin, Atorvastatin och Simvastatin. Om vi ​​jämför dessa tre populära läkemedel är den otvivelaktiga ledaren den sista generationen medicin - Rosuvastatin. Det minskar mest effekten av "dåligt" kolesterol - med 38%, och enligt vissa källor når denna siffra 55%. Detta ökar koncentrationen av vattenlösliga lipider med 10%, vilket positivt påverkar den totala fettmetabolismen i kroppen.

Simvastatin och atorvastatin är lite bakom i dessa indikatorer. Den första sänker den totala nivån av triglycerider med 10-15% ("dåligt" kolesterol minskar med 22 poäng) och den andra - med 10-20% (nivån av olösligt fett minskar med 27 poäng). Liknande siffror noterades i Lovastatin, som ofta också utses av ryska läkare.

En positiv egenskap hos Rosuvastatin är det faktum att det i sitt vittnesbörd finns en ökad nivå av C-reaktivt protein - ett ämne som kännetecknar kronisk inflammation i kärlen. Därför ger Rosuvastatin dig möjlighet att effektivt bibehålla befintliga plack i ett stabilt tillstånd.

På apotek kan detta läkemedel hittas under följande varumärken:

Den näst mest populära och effektiva medicinen - Atorvastatin - finns under följande namn:

För att bättre förstå effekten och effektiviteten av statiner kan du betrakta dem ur generationer av droger:

Tänk inte att naturliga statiner är säkrare än syntetiska. Enligt några rapporter har den förra mer biverkningar än statiner, som endast omfattar "kemi".

Man bör komma ihåg att alla statiner är receptbelagda, så att du inte kan välja egna droger. Vissa av dem kan ha olika kontraindikationer, så du bör inte be din läkare att ordinera den bästa medicinen du tror. I varje fall väljs terapin individuellt med hänsyn till patientens egenskaper.

Vilka läkemedel kommer att hjälpa till med typ 2-diabetes

Denna form av sjukdomen har en högre risk att utveckla hjärtsjukdomar - 80% jämfört med 40% i typ 1-diabetes. Av denna anledning ingår behandling med statiner i den underliggande behandlingen av sådana patienter. De möjliggör primär och sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom och ökar livslängden hos sådana patienter avsevärt. För sådana patienter är användningen av statiner obligatorisk även i fall då de inte diagnostiseras med hjärt-kärlsjukdom eller kolesterol ligger inom acceptabla gränser.

I flera studier noterades att för många patienter med typ 2-sjukdom gav den dagliga dosen av statiner, som var effektiv vid behandling av typ 1-diabetes, låga resultat. Därför används i dag för behandling av diabetes mellitus av den andra typen av maximala tillåtna doser av läkemedel:

  • för Atorvastatin och Pravastatin bör den dagliga dosen inte överstiga 80 mg;
  • för Rosuvastatin och Pravastatin - högst 40 mg.

Upprepade studier av medicinska forskningsorganisationer 4S, DECODE, CARE, HPS och andra har etablerat en länk mellan statins användning hos patienter med typ 2-diabetes och en minskning av komplikationer och mortalitet från kranskärlssjukdom mot bakgrund av progression av systemisk sjukdom. Så, Pravastatin visade ganska bra resultat - dödligheten minskade med 25%. Efter en lång administrering av Simvastatin fick forskare samma resultat - samma 25%.

Studien av data om användning av atorvastatin visade följande resultat: dödligheten minskade med 27%, medan risken för stroke minskade med 2 gånger. En identisk studie av Rosuvastatin har ännu inte publicerats, eftersom detta läkemedel visade sig relativt nyligen på läkemedelsmarknaden. Inhemska forskare kallar emellertid det bästa i förhållande till sänkning av kolesterol, eftersom dess effektivitetsindikatorer redan når 55%.

Det är värt att notera att det i det här fallet är nästan omöjligt att bestämma vilka statiner som är bäst för patienter med denna sjukdomsform, eftersom behandlingen väljs individuellt för individen, med hänsyn till kroppens många egenskaper och den kemiska sammansättningen av blodet.

Typ 2-diabetes är svår att behandla och användningen av statiner kan inte ge ett synligt resultat under en period på upp till 2 månader. Endast regelbunden och långsiktig behandling med denna läkemedelsgrupp ger dig möjlighet att känna ett stabilt resultat.

Statiner för diabetes

Hos patienter med typ 1 och typ 2-diabetes ökar statins blodsocker. Specifikt ökar atorvastatin och rosuvastatin det glykerade hemoglobinet HbA1C med 0,3%. Att styra den störda metabolismen av kolhydrater blir lite svårare. Men statiner med diabetes ger betydande fördelar. Dessa läkemedel minskar risken för hjärtinfarkt, stroke och behovet av kirurgisk behandling av ateroskleros. Titta på videon för att ta reda på om du behöver ta dessa droger eller inte.

En liten ökning av socker, som kan orsaka kolesterolpiller, kompenseras lätt av kost, fysisk aktivitet, piller och insulininjektioner. Läs mer i artikeln "Hur man minskar blodsockret i normala fall" - ta reda på hur lätt det är att kontrollera diabetes utan "hungrig" kost, motion och insulinskott.

Statiner i diabetes: en detaljerad artikel

American Diabetes Association (American Diabetes Association, ADA), European Diabetes Research Association (EASD) och diabetesbehandlingsstandarden för den ryska diabetesföreningen rekommenderas att förskriva statiner till diabetespatienter för förebyggande av hjärtattack och stroke. Verklig klinisk praxis bekräftar också att det är lämpligt att ta diabetiska statiner. Läs här hur man neutraliserar eventuella biverkningar från dessa läkemedel.

Statiner ökar risken för att utveckla typ 2-diabetes hos personer som förskrivs dessa läkemedel för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar. Dessa läkemedel minskar cellernas känslighet för insulininsats, ökar nivån av fast blodglukos, liksom koncentrationen av insulin i plasma. År 2008 publicerades resultaten av studien av effektiviteten av rosuvastatin för förebyggande av hjärtslag och stroke hos personer med förhöjt C-reaktivt protein. Studien omfattade 17 802 patienter. Hälften av dem tog rosuvastatin, den andra hälften tog en placebo.

Deltagarna i studien observerade i genomsnitt 2 år, i några år - upp till 5 år. I rosuvastatin-gruppen fanns det 27% fler nya fall av typ 2-diabetes än i placebogruppen. Men samtidigt minskar risken för hjärtinfarkt med 54%, stroke - med 48%, dödsfall från alla orsaker - med 20%.

Fördelarna med och riskerna med att använda statiner i typ 2-diabetes

Statiner och diabetes idag är föremål för många studier och diskussioner bland forskare. Å ena sidan fanns det många observationer som kontrollerades med placebo. De visade förmågan hos statiner att minska sannolikheten för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar.

Å andra sidan finns det studier som visar att statiner ökar risken för nya fall av typ 2-diabetes. Dessutom, för patienter med en redan diagnostiserad sjukdom, ökar de glukosnivån. Dock fortsätter läkare att förskriva statiner för patienter med typ 2-diabetes. Är denna taktik rätt?

Allmänna egenskaper hos statiner

Statiner - en grupp farmakologiska läkemedel, vars huvuduppgift är att minska blodlipider (kolesterol), lågdensitetslipoproteiner. De senare föreningarna är en transportform av kolesterol.

Beroende på deras ursprung kan statiner vara syntetiska, halvsyntetiska, naturliga. Atorvastatin och rosuvastatin - syntetiska droger har den mest uttalade lipidsänkande effekten. De har den största bevisbasen.

Verkningsmekanismen för statiner uppnås genom flera punkter. Först hämmer de enzymet, som spelar en nyckelroll i processen med kolesterolsyntes. Med tanke på att endogen lipid står för upp till 70% är denna mekanism nyckeln.

För det andra ökar läkemedlet antalet receptorer för lågdensitetslipoproteiner på ytan av hepatocyter. De fångar LDL som cirkulerar i blodet och transporterar det till levercellen, där elimineringsprocesser äger rum. För det tredje reducerar statiner absorptionen av fett i tarmen, vilket minskar mängden exogent kolesterol.

Förutom de viktigaste har statiner ett antal pleiotropa effekter, vars huvudsakliga betydelse innefattar följande:

  • Förbättra tillståndet av blodkärlens inre foder;
  • reducera aktiviteten av den inflammatoriska processen;
  • förebyggande av blodproppar
  • eliminering av spasmer av artärer som levererar myokard med blod;
  • stimulering av tillväxten av nya fartyg i myokardiet
  • reduktion av myokardiell hypertrofi.

Utnämningen av statiner har således en positiv effekt på prognosen för patienten och hans släktingar. En enstaka dos, förmågan att välja den lägsta effektiva dosen och ett minimum av biverkningar ökar bara vidhäftningen till behandlingen.

Diabetes mellitus och kardiovaskulär patologi

En av de vanligaste komplikationerna hos diabetes mellitus idag är en stor sannolikhet för biverkningar från hjärt-kärlsystemet. Oavsett vilken typ av sjukdom det ökar med 5-10 gånger jämfört med de patienter som har normala sockernivåer. Hos 70% av patienterna slutar sådana komplikationer i döden.

Enligt data som erhållits av American Heart Association har patienter med diabetes, oavsett typ och patienter med ischemisk sjukdom, exakt samma risk för dödsfall från kardiovaskulära olyckor.

Det vill säga diabetes kan likställas med CHD. Hos 80% av patienterna med typ 2-diabetes uppträder ischemisk hjärtsjukdom tidigare. Myokardinfarkt och stroke är de främsta orsakerna till dödsfall för dessa patienter - 55% respektive 30%.

Anledningen är att patienter med diabetes, förutom allmänhet, har särskilda riskfaktorer. Dessa inkluderar följande tillstånd:

  • ökad blodglukos
  • insulinresistens;
  • ökad koncentration av insulin i blodet;
  • proteinuri;
  • kraftiga fluktuationer i blodsockernivån.

Vanliga riskfaktorer för CVD inkluderar följande:

  • belastad ärftlighet
  • ålder;
  • dåliga vanor
  • brist på fysisk aktivitet
  • arteriell hypertoni;
  • hyperkolesterolemi;
  • dyslipidemi;
  • diabetes.

Ökad koncentration av kolesterol i blodet och en obalans mellan atherogena och antiaterogena lipider har länge erkänts som oberoende riskfaktorer för sjukdomar i kardiovaskulära organ. Enligt resultaten av vetenskapliga studier minskade normaliseringen av dessa indikatorer signifikant sannolikheten för att utveckla patologi. Med tanke på att diabetes även påverkar CAS, är utnämningen av statiner ganska logiskt steg. Är det verkligen så?

Fördelarna med att använda statiner

Nya studier har visat statins förmåga att minska morbiditet och mortalitet från hjärt-kärlsjukdom hos patienter med typ 2-diabetes. Atorvastatin anses vara den mest studerade. Rosuvastatin har en något mindre, men också bra bevisbas. Båda dessa läkemedel hör till statiner av syntetiskt ursprung.

CARDS

CARDS-studien involverade patienter med diabetes mellitus typ 2, i vilka lipoproteiner med låg densitet inte översteg 4,14 mmol / l. En annan förutsättning för deltagande i studien var avsaknaden av patologi från krans-, cerebrala och perifera artärer. Alla patienter hade minst en av följande riskfaktorer:

  • ökat blodtryck
  • diabetisk retinopati;
  • albuminuri;
  • tobaksrökning.

Patienter rekommenderades att ta 10 mg atorvastatin per dag. Kontrollgruppen tog en placebo. Som ett resultat av detta minskade risken för stroke bland halva akuta kranskärlssjukdomar (hjärtinfarkt, instabil angina, plötslig koronardöd) hos 35 patienter med 35%. På grund av läkemedlets tydliga fördel stoppades studien två år före det planerade datumet.

PLANET

Målet med PLANET-undersökningen var att studera och jämföra nephroprotective förmåga hos atorvastatin och rosuvastatin. Patienter med diabetes av båda typerna deltog i PLANET I, patienter med normala blodsockernivåer deltog i PLANET II. Alla deltagare diagnostiserades med förhöjt kolesterol och måttlig proteinuri (närvaron av protein i urinen).

Genom slumpmässigt urval delades patienter in i två grupper. I det första togs 80 mg atorvastatin dagligen, i den andra 40 mg rosuvastatin, och under den första behandlingsmånaden var dosen av läkemedel halva målet. Forskningsperioden är 12 månader.

Som ett resultat blev det konstaterat att atorvastatin hos patienter med diabetes minskade urinproteinutsöndringen med 15%. Hos individer utan atorvastatin minskade denna indikator med 20%. Rosuvastatin påverkade inte signifikant proteinuri. Dessutom reducerade rosuvastatin den glomerulära filtreringshastigheten för urin med 8 ml / min / 1,73 m2, medan minskningen av denna indikator inte överstiger 2 ml / min / 1,73 m2 hos patienter som tagit atorvastatin.

Dessutom diagnostiserades 4% av patienterna i gruppen rosuvastatin i akut njursvikt och en fördubbling av serumkreatinin, medan i atorvastatin-gruppen utvecklade mindre än 1% av deltagarna njursvikt och serumkreatinin förändrades inte.

Därför har rosuvastatin, till skillnad från atorvastatin, inte bara några skyddande egenskaper mot njurarna, men kan också vara osäker för patienter med diabetes och proteinuri. Det är anmärkningsvärt att typen av diabetes i detta fall inte spelar någon roll.

TNT CHD-DM

Denna studie undersökte effekterna av atorvastatin på sannolikheten för bildandet av kardiovaskulära olyckor hos patienter med ischemisk sjukdom och typ 2-diabetes. Den dagliga dosen av läkemedlet var 80 mg. Deltagarna i kontrollgruppen tog samma läkemedel i en dos av 10 mg. Som ett resultat var risken för komplikationer från kardiovaskulärsystemet i huvudgruppen lägre med kvart.

Eventuella risker med att använda statiner

Men japanska forskare genomförde en annan serie studier. Hans resultat var inte så enhetliga. Dessutom tvingade de oss att allvarligt tänka på rationaliteten för att förskriva statiner till patienter med typ 2-diabetes. Behovet av sådana studier av de japanska drivna fallen av dekompensering av diabetes efter utnämning av statiner.

De studerade effekterna av 10 mg atorvastatin på glukos och glykerade hemoglobinkoncentrationer (en indikator som mäter den genomsnittliga glukosenivån under de senaste tre månaderna). Studien varade i tre månader, antalet deltagare var 76. Alla patienter diagnostiserades med typ 2-diabetes. Som ett resultat hittades en statistiskt signifikant ökning av kolhydratmetabolism.

Den andra studien visade att atorvastatin, administrerad i olika doser till patienter med diabetes och dyslipidemi i två månader, signifikant minskade koncentrationen av atherogena lipider. Samtidigt ökade glykerade hemoglobin. Dessutom ökade patienter insulinresistens.

I samband med att få sådana resultat genomförde amerikanska forskare en omfattande metaanalys. Hans huvudsakliga uppgift var att studera effekten av statiner på kolhydratmetabolism, i synnerhet för att bestämma sannolikheten för att utveckla diabetes under behandling med statiner. Han omfattade alla studier som beskriver utvecklingen av typ 2-diabetes.

Som en följd därav erhölls data enligt vilket för fyra års behandling med statiner hade en av 255 patienter en episod av typ 2-diabetes. Således föreslogs att statiner kan påverka kolhydratmetabolism. Parallellt, genom matematiska beräkningar, konstaterades det att i ett fall av diabetes finns det nio fall av förebyggda kardiovaskulära olyckor.

rön

Användningen av statiner för behandling av patienter med diabetes mellitus kräver idag ytterligare studier. Det är dock exakt känt att målvärdena för blodlipidkoncentration förbättrar signifikant prognosen för patientens liv och hälsa. Vid förskrivning av statiner måste du vara försiktig och övervaka kolhydratindikatorer.

Dessutom måste du försöka hämta droger från den hydrofila gruppen, det vill säga de som löser upp i vatten. Dessa inkluderar pravastatin och rosuvastatin. Man tror att de påverkar kolhydraternas metabolism i det minsta. Detta tillvägagångssätt kommer att säkerställa hög effektivitet i behandlingsprocessen med minimal risk för biverkningar.

atorvastatin

Släpp form, sammansättning och förpackning

Tabletter, filmdragerad vit eller nästan vit färg, rund bikonvex, i paus en kärna av vit färg.

Hjälpämnen: Laktosmonohydrat - 174,83 mg, mikrokristallin cellulosa - 60 mg, natriumlaurylsulfat - 2 mg, povidon K-25 - 10 mg, kalciumkarbonat - 70 mg, karboximetylstärkelse natrium - 16 mg, magnesiumstearat - 3,8 mg.

Kompositionen av filmskalet: Hypromellos - 6,84 mg, makrogol-4000 - 1,8 mg, titandioxid - 3,36 mg

10 st. - Konturcellspaket (1) - kartongförpackningar.
10 st. - Konturcellspaket (2) - kartongförpackningar.
10 st. - konturcellspaket (3) - kartongförpackningar.
10 st. - Konturcellspaket (4) - kartongförpackningar.
10 st. - konturcellspaket (9) - kartongförpackningar.
10 st. - Konturcellspaket (10) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (1) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (2) - kartongförpackningar.
30 stycken - konturcellspaket (3) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (4) - kartongförpackningar.
30 stycken - konturcellspaket (9) - kartongförpackningar.
30 stycken - Konturcellspaket (10) - kartongförpackningar.
10 st. - polymerburkar (1) - kartongförpackningar.
20 st. - polymerburkar (1) - kartongförpackningar.
30 stycken - polymerburkar (1) - kartongförpackningar.
40 st. - polymerburkar (1) - kartongförpackningar.
50 st. - polymerburkar (1) - kartongförpackningar.
90 st. - polymerburkar (1) - kartongförpackningar.
100 stycken - polymerburkar (1) - kartongförpackningar.

Farmakologisk aktivitet

Lipidsänkande medel från gruppen av statiner. Enligt principen om konkurrerande antagonism binds statinmolekylen till den del av koenzymen A-receptorn där HMG-CoA-reduktas är bunden. En annan del av statinmolekylen hämmar omvandlingen av hydroximetylglutarat till mevalonat, en mellanprodukt i syntesen av kolesterolmolekylen. Inhibering av HMG-CoA-reduktasaktivitet leder till en serie konsekutiva reaktioner, vilket resulterar i sänkning av det intracellulära kolesterolinnehållet och en kompensatorisk ökning av LDL-receptorernas aktivitet och följaktligen acceleration av kolesterolkatabolism (Xc) hos LDL.

Den lipidsänkande effekten av statiner är associerad med en minskning av total Xc på grund av Xc-LDL. En minskning av LDL-nivån är dosberoende och är inte linjär men exponentiell. Den inhiberande effekten av atorvastatin på HMG-CoA-reduktas med ca 70% bestäms av aktiviteten av dess cirkulerande metaboliter.

Statiner påverkar inte aktiviteten hos lipoprotein och hepatiska lipaser, har ingen signifikant effekt på syntesen och katabolismen hos fria fettsyror. Därför är deras effekt på TG-nivån sekundär och indirekt genom deras huvudverkningar på att minska nivån av Xc-LDL. En måttlig minskning av TG-nivån vid behandling med statiner förefaller vara associerad med uttrycket av resterna (apo E) -receptorer på ytan av hepatocyter involverade i katabolismen av LPPP, vilka är cirka 30% TG. Jämfört med andra statiner (med undantag av rosuvastatin) orsakar atorvastatin en mer uttalad minskning av TG-nivåerna.

Förutom den lipidsänkande effekten har statiner en positiv effekt på endoteldysfunktionen (prekliniskt tecken på tidig ateroskleros), på kärlväggen, atherom, förbättrar blodets reologiska egenskaper, har antioxidant, antiproliferativa egenskaper.

Atorvastatin sänker kolesterolet hos patienter med homozygot familjär hyperkolesterolemi, som vanligtvis inte kan vara lipidsänkande terapi organ.

farmakokinetik

Atorvastatin absorberas snabbt från mag-tarmkanalen. Den absoluta biotillgängligheten är låg - ca 12%, på grund av presystemisk clearance i matsmältningsslemhinnan och / eller som ett resultat av "första gången" via levern, huvudsakligen på verkningsstället.

Atorvastatin metaboliseras av isoenzymet CYP3A4 för att bilda ett antal ämnen som är inhibitorer av HMG-CoA-reduktas.

T1/2 från plasma är ca 14 h även om T1/2 Hämmare av HMG-CoA-reduktasaktivitet är ungefär 20-30 timmar, på grund av deltagande av aktiva metaboliter.

Plasmaproteinbindning är 98%.

Atorvastatin utsöndras i form av metaboliter övervägande med gall.

vittnesbörd

Primär hyperkolesterolemi (heterozygot familje- och icke-familjehyperkolesterolemi (vid användning av Fredrikson som en kategori); kombinerad hyperlipidemi (typ IIa och IIb enligt Fredrickson-klassificering); dysbetalipoproteinemi (typ III enligt Fredrickson); (typ IV enligt Fredricksons klassificering), resistent mot diet, homozygot familjär hyperkolesterolemi med otillräcklig effekt av dietterapi och andra icke farmakologiska behandlingsmetoder Nia.

Primär förebyggande av kardiovaskulära komplikationer hos patienter utan kliniska tecken på kranskärlssjukdom, men med flera riskfaktorer för dess utveckling - ålder över 55 år, nikotinberoende, arteriell hypertoni, diabetes mellitus, låga koncentrationer av HD-C-HDL, genetisk predisposition, i t. h. mot dyslipidemi.

Sekundär förebyggande av kardiovaskulära komplikationer hos patienter med kranskärlssjukdom med syfte att minska total mortalitet, hjärtinfarkt, stroke, återinläggning för angina och behovet av revaskularisering.

Doseringsregimen

Biverkningar

På nervsystemet:> 1% - sömnlöshet, yrsel 1% - bröstsmärta 1% - bronkit, rinit; 1% - illamående 1% - artrit 1% - urogenitala infektioner, perifert ödem; 1% - alopeci, xeroderma, fotosensibilisering, ökad svettning, eksem, seborré, ekchymos, petechiae.

På den del av det endokrina systemet:

Kontra

Leversjukdomar i det aktiva skedet, ökad serumtransaminasaktivitet (mer än 3 gånger jämfört med VGN) av otydlig genesis, graviditet, amning (amning), reproduktiva kvinnor som inte använder pålitliga preventivmedel. barn och ungdomar under 18 år (det finns otillräckliga kliniska data om effekt och säkerhet för denna åldersgrupp); överkänslighet mot atorvastatin.

Använd under graviditet och amning

Atorvastatin är kontraindicerat för användning under graviditet och amning (amning).

Det är inte känt om atorvastatin utsöndras i bröstmjölk. Med tanke på risken för biverkningar hos spädbarn, om det behövs, bör användningen av läkemedlet under amning besluta om att barnet avslutas.

Kvinnor av reproduktiv ålder under behandlingen ska använda lämpliga preventivmedel. Atorvastatin kan endast användas av kvinnor av reproduktiv ålder om sannolikheten för graviditet är mycket låg och patienten är informerad om den möjliga risken för behandling för fostret.

Ansökan om leveransbrott

Kontraindikation: leversjukdom i det aktiva skedet.

Före och under behandling med atorvastatin, speciellt när symptom på leverskador uppträder, är det nödvändigt att övervaka indikatorer på leverfunktionen. Med ökande nivåer av transaminaser bör deras aktivitet övervakas tills normalisering. Om aktiviteten hos AST eller ALT, som är mer än 3 gånger högre än normalt, bibehålls, rekommenderas att minska dosen eller avbryta atorvastatin.

Användning hos barn

Särskilda instruktioner

C försiktighet ska användas till patienter som missbrukar alkohol; med indikationer på en historia av leversjukdom.

Före och under behandling med atorvastatin, speciellt när symptom på leverskador uppträder, är det nödvändigt att övervaka indikatorer på leverfunktionen. Med ökande nivåer av transaminaser bör deras aktivitet övervakas tills normalisering. Om aktiviteten hos AST eller ALT, som är mer än 3 gånger högre än normalt, bibehålls, rekommenderas att minska dosen eller avbryta atorvastatin.

När symptom på myopati uppträder under behandlingen, bör aktiviteten av CPK bestämmas. Om en signifikant ökning av CPK-nivån upprätthålls rekommenderas det att minska dosen eller stoppa atorvastatin.

Risken för myopati under behandling med atorvastatin ökar med samtidig användning av cyklosporin, fibrater, erytromycin, antimykotiska läkemedel relaterade till azoler och niacin.

Det finns möjlighet till följande biverkningar, men inte i alla fall är en klar samband med atorvastatin upprättad: muskelkramper, myosit, myopati, parestesi, perifer neuropati, pankreatit, hepatit, kolestatisk gulsot, anorexi, kräkningar, alopeci, klåda, utslag, impotens, hyperglykemi och hypoglykemi.

Hos barn är erfarenhet av atorvastatin i en dos upp till 80 mg / dag begränsad.

Atorvastatin används med försiktighet hos patienter med kronisk alkoholism.

Läkemedelsinteraktion

Med samtidig användning av atorvastatin med digoxin ökar koncentrationen av digoxin i blodplasman något.

Diltiazem, verapamil, isradipin inhiberar CYP3A4-isoenzymet, vilket är involverat i metabolismen av atorvastatin. Därför är det med samtidig användning av kalciumkanaler med dessa blockerare det möjligt att öka koncentrationen av atorvastatin i blodplasma och öka risken för myopati.

Vid samtidig användning av itrakonazol ökar koncentrationen av atorvastatin i blodplasma, tydligen på grund av israkonazolets inhibering av dess metabolism i levern, vilket uppkommer med deltagande av CYP3A4-isoenzymet. ökad risk för myopati.

Samtidig användning av kolestipol kan minska koncentrationen av atorvastatin i blodplasma, medan den lipidsänkande effekten ökar.

Vid samtidig användning av antacida som innehåller magnesiumhydroxid och aluminiumhydroxid, minska koncentrationen av atorvastatin med cirka 35%.

Med samtidig användning av cyklosporin, ökar fibrater (inklusive gemfibrozil), svampdödande azol, nikotinsyra risken för myopati.

Med samtidig användning av erytromycin, kloritromycin ökar atorvastatinkoncentrationen i plasma måttligt, risken för utveckling av myopati ökar.

Med samtidig användning av etinylestradiol, noretisteron (noretindron) ökar koncentrationen av etinylestradiol, noretisteron och (noretindron) i blodplasman något.

Vid samtidig användning av proteashämmare ökar koncentrationen av atorvastatin i blodplasma, eftersom proteashämmare är hämmare av CYP3A4-isoenzymet.

En beskrivning av läkemedlets aktiva substanser. Den givna vetenskapliga informationen generaliserar och kan inte användas för att fatta beslut om möjligheten att använda ett visst läkemedel.

Det finns kontraindikationer, kontakta din läkare.