High density lipoproteins (HDL) - vad är det

  • Analyser

Ibland, när man undersöker lipidspektret, är det konstaterat att nivån på HDL är förhöjd eller sänkt: vad betyder det? I vår granskning ska vi analysera vilka skillnader som finns mellan lipoproteiner med hög och låg densitet, vilka orsakar avvikelserna i den första analysen från normen, och vilka metoder som kan öka den.

Bra och dåligt kolesterol

Kolesterol är en fettliknande substans i människokroppen som är ökänd. Om skadan av denna organiska förening finns det mycket medicinsk forskning. Alla av dem associerar förhöjda nivåer av kolesterol i blodet och en sådan hemsk sjukdom som ateroskleros.

Ateroskleros idag är en av de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor efter 50 år och män efter 40 år. På senare år sker patologi hos ungdomar och även i barndomen.

Ateroskleros kännetecknas av bildandet av kolesterolförekomster - aterosklerotiska plackar - på kärlens innervägg, vilket signifikant begränsar lumen i artärerna och orsakar en störning i blodtillförseln till de inre organen. Först av allt, system som kontinuerligt utför en stor mängd arbete och behöver regelbundet tillförsel av syre och näringsämnen - kardiovaskulär och nervös, lider.

Vanliga komplikationer av ateroskleros är:

  • dyscirculatory encephalopathy;
  • ONMK på ischemisk typ - cerebral stroke;
  • ischemisk hjärtsjukdom, angina smärta;
  • akut hjärtinfarkt;
  • cirkulationsstörningar i njurarnas kärl, nedre extremiteter.

Det är känt att huvudrollen i bildandet av sjukdomen är förhöjt kolesterol. För att förstå hur åderförkalkning utvecklas, behöver du lära dig mer om biokemin för denna organiska förening i kroppen.

Kolesterol är en fettliknande substans, enligt kemisk klassificering, relaterad till fettalkoholer. Vid nämna om dess skadliga effekter på kroppen, glöm inte bort de viktiga biologiska funktioner som detta ämne utför:

  • stärker det cytoplasmatiska membranet i varje cell i människokroppen, gör det mer elastiskt och hållbart;
  • reglerar permeabiliteten hos cellväggar, förhindrar penetrering i cytoplasman av vissa giftiga ämnen och lytiska gifter;
  • del av produktionen av binjurar - glukokortikosteroider, mineralokortikoider, könshormoner;
  • involverad i syntesen av gallsyror och D-vitamin av levercellerna.

Det mesta av kolesterolet (ca 80%) produceras i kroppen av hepatocyter, och endast 20% kommer från mat.

Planta celler av mättade lipider innehåller inte därför allt exogent kolesterol i kroppen går in i kompositionen av animaliska fetter - kött, fisk, fjäderfä, mjölk och mejeriprodukter, ägg.

Endogent (själv) kolesterol syntetiseras i levercellerna. Det är olösligt i vatten, därför transporteras det till målceller med speciella bärarproteiner - apolipoproteiner. Den biokemiska föreningen av kolesterol och apolipoprotein kallas lipoprotein (lipoprotein, LP). Beroende på storlek och funktion är alla LP: er indelade i:

  1. Mycket lågdensitetslipoproteiner (VLDL, VLDL) är den största delen av kolesterol, som huvudsakligen består av triglycerider. Deras diameter kan nå 80 nm.
  2. Lågdensitetslipoproteiner (LDL, LDL) är en proteinfettpartikel bestående av en apolipoproteinmolekyl och en stor mängd kolesterol. Den genomsnittliga diametern är 18-26 nm.
  3. High-density lipoproteins (HDL, HDL) är den minsta fraktionen av kolesterol, vars partikeldiameter inte överstiger 10-11 nm. Volymen av proteindelen i kompositionen överskrider avsevärt mängden fett.

Mycket låga och lågdensitetslipoproteiner (LDL - speciellt) är atherogena kolesterolfraktioner. Dessa skrymmande och stora partiklar rör sig knappt genom perifera kärl och kan "förlora" några av de feta molekylerna under transport till målorgan. Sådana lipider deponeras på ytan av blodkärlens inre vägg, förstärkt av bindväv och sedan med kalciner och bildar en mogen aterosklerotisk plack. För förmågan att provocera utvecklingen av ateroskleros kallas LDL och VLDL "dåligt" kolesterol.

Lipoproteiner med hög densitet, tvärtom, kan rena kärl från fettinnehåll som ackumuleras på deras yta. Små och smala, de fångar lipidpartiklar och transporterar dem till hepatocyter för vidare bearbetning till gallsyror och utsöndring från kroppen genom matsmältningskanalen. För denna förmåga kallas HDL-kolesterol "bra".

Således är inte allt kolesterol i kroppen dåligt. Möjligheten att utveckla ateroskleros hos varje enskild patient indikeras inte bara av OX (total kolesterol) indikatorn i blodprovet, utan även av förhållandet mellan LDL och HDL. Ju högre fraktionen av den första och den lägre - den andra är desto mer sannolikt utvecklingen av dyslipidemi och bildandet av aterosklerotiska plack på blodkärlens väggar. Ett omvänd förhållande är också giltigt: ett ökat HDL-index kan betraktas som en låg risk för ateroskleros.

Hur man förbereder sig för analysen

Ett blodprov kan utföras som en del av en lipidprofil, en omfattande undersökning av kroppens feta ämnesomsättning, eller självständigt. För att göra testresultatet så exakt som möjligt ska patienterna följa följande riktlinjer:

  1. Lipoproteiner med hög densitet undersöks strikt på en tom mage, på morgontimmarna (cirka 8.00 till 10.00).
  2. Den sista måltiden ska vara 10-12 timmar före leverans av biomaterialet.
  3. 2-3 dagar före undersökningen, eliminera alla feta stekt mat från kosten.
  4. Om du tar några droger (inklusive vitaminer och biologiska tillskott), var noga med att berätta för din läkare om detta. Han kan råda dig att inte dricka piller i 2-3 dagar före provet. Antibiotika, hormoner, vitaminer, omega-3, NSAID, glukokortikoider etc. påverkas särskilt av testresultaten.
  5. Rök inte minst 30 minuter före provet.
  6. Innan du går in i bloduppsamlingsrummet, sitta i 5-10 minuter i en avslappnad atmosfär och försök att inte bli nervös.

Blod tas vanligen från en ven för att bestämma nivån av högdensitetslipoprotein. Förfarandet i sig tar en till tre minuter, och resultatet av analysen är klar nästa dag (ibland efter några timmar). Tillsammans med de data som erhållits på analysformuläret anges vanligtvis de (normala) värden som antas i detta laboratorium. Detta görs för att enkelt avkoda det diagnostiska testet.

Läkarna rekommenderar regelbundet att donera blod för att bestämma total kolesterol för alla män och kvinnor som har nått 25-35 års ålder. Även med normal lipidprofil bör testet upprepas vart femte år.

HDL-normer

Och vad bör nivån av högdensitets lipoproteiner vara hos en frisk person? Normen hos kvinnor och män i denna fraktion av kolesterol kan vara annorlunda. Standard lipidprofilvärden presenteras i tabellen nedan.

Enligt forskningscentret NICE ökar risken att utveckla en akut kärlkatastrof (hjärtinfarkt, stroke) med 25% av minskningen av lipoproteins med hög densitet med 5 mg / dl.

För att bedöma risken för ateroskleros och dess akuta och kroniska komplikationer är det viktigt att överväga förhållandet mellan lipoproteiner med hög densitet och totalt kolesterol.

Om HDL sänks på grund av en hög nivå av atherogena lipider har patienten förmodligen redan ateroskleros. Ju mer uttalat fenomenet dyslipidemi, desto mer aktiv är bildandet av kolesterolplakor i kroppen.

Vad betyder det ökat värde

Upphöjning diagnostiseras inte så ofta. Faktum är att den maximala koncentrationen av denna fraktion av kolesterol inte existerar: ju mer högdensitets lipoproteiner i kroppen desto lägre risk för ateroskleros.

I undantagsfall observeras grova kränkningar av fettmetabolism, och HDL-kolesterol höjs avsevärt. Möjliga orsaker till detta tillstånd är:

  • ärftlig dyslipidemi;
  • kronisk hepatit;
  • cirrhotiska förändringar i levern;
  • kronisk förgiftning;
  • alkoholism.

I detta fall är det viktigt att börja behandlingen för den underliggande sjukdomen. Särskilda åtgärder för att minska HDL-nivån i medicin utvecklas inte. Det är denna fraktion av kolesterol som kan rensa blodkärl från plack och förhindrar ateroskleros.

Vad betyder det lägre värde

Låga nivåer av HDL i kroppen är mycket vanligare än höga. En sådan analysavvikelse från normen kan bero på:

  • diabetes, hypothyroidism och andra hormonella störningar;
  • kroniska leversjukdomar: hepatit, cirros, cancer;
  • njursjukdom;
  • ärftlig (genetiskt bestämd) hyperlipoproteidemi typ IV;
  • akuta infektiösa processer;
  • överflödigt intag av aterogena kolesterolfraktioner med mat.

Samtidigt är det viktigt att eliminera de befintliga orsakerna och, om möjligt, höja koncentrationen av kolesterolintag till rätt nivå. Så här gör vi det i överensstämmelse med nedanstående avsnitt.

Hur man ökar HDL

Det är möjligt att öka innehållet i lipoproteiner med hög densitet i blodet om du genomför en rad åtgärder som syftar till att korrigera kost, livsstil och normalisering av kroppsvikt. Om dyslipidemi orsakades av sjukdomar i interna organ, om möjligt, bör dessa orsaker elimineras.

Livsstilskorrigering

Livsstil är det första du behöver uppmärksamma patienter med låg HDL. Följ läkares rekommendationer:

  1. Eliminera dåliga vanor från ditt liv. Cigarettnikotin har en skadlig effekt på blodkärlens inre vägg och bidrar till kolesterolhalten på dess yta. Alkoholmissbruk påverkar negativt ämnesomsättningen och förstör levercellerna, där lipoproteiner normalt bildas. Vägran att röka och alkohol kommer att öka HDL-halterna med 12-15% och minska atherogena lipoproteiner med 10-20%.
  2. Kämpa övervikt. Fetma i medicin kallas ett patologiskt tillstånd där BMI (relativvärde, vilket motsvarar förhållandet mellan patientvikt och höjd) överstiger 30. Övervikt är inte bara en extra belastning på hjärtat och blodkärlen, utan också en av anledningarna till ökningen av det totala kolesterolet på grund av dess aterogena fraktioner. En minskning av LDL- och VLDL-kompensation leder till normalisering av lipoproteinnivåer med hög densitet. Det har bevisats att en förlust på 3 kg av vikt leder till en ökning av HDL med 1 mg / dL.
  3. Delta i en sport som godkänts av läkaren. Det är bättre om det kommer att simma, gå, pilates, yoga, dansa. Med form av fysisk aktivitet bör man närma sig allt ansvar. Det bör ge positiva känslor till patienten och inte öka belastningen på hjärtat och blodkärlen. Med allvarlig somatisk patologi bör patientens aktivitet gradvis expanderas så att kroppen anpassar sig till de dagliga ökande belastningarna.

Och, naturligtvis, besök läkaren regelbundet. Att arbeta tillsammans med en terapeut hjälper till att normalisera den störda metabolismen snabbare och mer effektivt. Undvik att ignorera de anställdautnämningar som föreskrivs av terapeuten, genomgå tester på lipidspektrumet 1 gång på 3-6 månader och undersöka kärlen i hjärtat och hjärnan vid tecken på otillräcklig blodtillförsel till dessa organ.

Terapeutisk kost

Näring är också viktig vid dyslipidemi. Principerna för terapeutisk kost, som möjliggör förhöjning av HDL, inkluderar:

  1. Nutrition fraktional (upp till 6 gånger om dagen), i små portioner.
  2. Daglig kalori mat bör vara tillräcklig för att fylla på energikostnaderna, men inte överdriven. Medelvärdet ligger i nivå 2300-2500 kcal.
  3. Den totala mängden fett som kommer in i kroppen under dagen bör inte överstiga 25-30% av den totala kalorin. Av dessa, de flesta rekommenderade höjdpunkten för omättade fetter (lågt i kolesterol).
  4. Uteslutning av livsmedel med högsta möjliga innehåll av "dåligt" kolesterol: fett, biff talg; slaktbiprodukter: hjärna, njure; åldrade ostar; margarin, matolja.
  5. Begränsning av produkter som har LDL. Till exempel rekommenderas kött och fjäderfä med kolesteroldiet att äta inte mer än 2-3 gånger i veckan. Det är bättre att ersätta det med högkvalitativt vegetabiliskt protein - soja, böna.
  6. Tillräckligt fiberintag. Frukt och grönsaker bör ligga till grund för patienter med ateroskleros. De har en fördelaktig effekt på arbetet i mag-tarmkanalen och indirekt påverkar ökningen av HDL-produktion i levern.
  7. Inklusion i den dagliga rantionen av kli: havre, råg etc.
  8. Inklusion i kost av produkter som ökar nivån på HDL: oljig havsfisk, nötter, naturliga vegetabiliska oljor - olivolja, solros, pumpafrö etc.

Det är möjligt att höja HDL med hjälp av kosttillskott som innehåller omega-3 - fleromättade fettsyror rika på "exogent" bra kolesterol.

Enligt statistiken lider cirka 25% av världens befolkning över 40 år av ateroskleros. Incidensen mellan ungdomar i åldern 25-30 år växer från år till år. Förstöring av fettmetabolism i kroppen är ett allvarligt problem som kräver en övergripande strategi och snabb behandling. Och förändringar i HDL-nivån i analysen bör inte lämnas utan expertens uppmärksamhet.

Förhöjda nivåer av HDL i blodet

Lipoproteiner med hög densitet cirkulerar i blodplasma. Deras huvudsakliga egendom är anti-aterogen. Det är dessa lipoproteiner som skyddar kärlen från aterosklerotiska plackavlagringar på sina väggar. För denna egenskap kallas de (HDL) bra kolesterol eftersom de också tar bort överflödigt kolesterol, transporterar det till levern. Vissa patienter är oroliga över att HDL-kolesterol är högre enligt resultaten från blodprov. Detta gäller särskilt för personer med problem i hjärt-kärlsystemet, i synnerhet med stor risk att utveckla ateroskleros.

HDL ger behandling och eliminering av fetter från kroppen, så de kallas bra kolesterol

Också uppskattad LDL och totalt kolesterol. Det är viktigt att veta på bekostnad av vilka lipoproteinfraktioner kolesterolhalten är förhöjd eller från vad den är sammansatt vid dess normala antal.

För att bestämma värdet av både kolesterol och lipoproteiner med olika densitet tas blod från en ven på morgonen på en tom mage. Enligt resultaten av laboratorietester bildas ett lipidogram innehållande koncentrationen av totalt kolesterol i blodet, högt, lågt och mycket lågt density lipoproteiner, såväl som triglycerider. Alla indikatorer analyseras först oberoende av varandra och sedan i aggregatet.

Skillnader HDL, LDL och VLDL

För att förstå ämnet först och främst är det nödvändigt att lära sig vad ateroskleros är. Vetenskapligt är detta en vaskulär sjukdom som orsakas av en överträdelse av lipid- och proteinmetabolism, som åtföljs av ackumulering av kolesterol och vissa fraktioner av lipoproteiner i kärlens lumen i form av atheromatösa plack. Enkelt uttryckt är det avsättningen av kolesterol och några andra ämnen i kärlväggen, vilket minskar dess genomströmning. Följaktligen blir blodflödet värre. Upp till fullständigt blockering. I det här fallet går blodet inte in i orgel eller lem och nekros utvecklas - dödsfall.

Depositioner av kolesterol och lipider i blodkärlens väggar leder till ateroskleros.

Alla lipoproteiner är sfäriska formationer av varierande densitet, som cirkulerar fritt i blodet. Mycket lågdensitetslipider är så stora i storlek (naturligtvis i cellens skala) att de inte kan penetrera genom blodkärlväggen. Ackumulering uppstår inte och utvecklar inte den ovan beskrivna aterosklerosen. Men det är värt att komma ihåg att om de är upptagna, så är utvecklingen av pankreatit möjlig - sjukdomar i bukspottkörteln.

Bara lågdensitetslipider kan penetrera kärlväggen. Dessutom, när kroppsvävnaden behöver dem, passerar lipiderna vidare genom artären, som de säger "till adressen". Om det inte finns något behov och koncentrationen i blodet är hög, tränger LDL in i väggen och förblir kvar i den. Vidare förekommer oönskade oxidativa processer som orsakar ateroskleros.

HDL är den minsta av de angivna lipiderna. Deras fördel är att de lätt kan tränga in i kärlväggen eller lämna det lätt. Dessutom har de en antioxidant effekt som hämmar processen att omvandla lipider med låg densitet till aterosklerotiska plack.

LDL-kolesterol betraktas som "dåligt", för om det är rikligt uppträder plack i blodkärlens väggar, vilket kan begränsa blodförflyttningen genom kärlet, vilket kan orsaka ateroskleros och signifikant öka risken för hjärtsjukdomar (ischemisk sjukdom, hjärtinfarkt) och stroke.

Nu blir det klart varför högdensitetslipider brukar kallas bra eller användbart kolesterol. Det blir också klart varför det är värt att utvärdera inte bara total kolesterol, men också dess fraktion.

Men gör inte panik när du läser ovanstående mekanism. Detta betyder inte att plattor ständigt bildas i kärlen, och deras efterföljande blockering är bara en fråga om tid. Normalt arbetar lipidregleringsmekanismer hela tiden. Endast med ålder, med närvaron av en fel livsstil eller med olika patologier, störs denna process. Akkumulering uppstår inte samtidigt, i minuter eller timmar, utan snarare under lång tid. Men försök inte med behandlingen.

Anledningarna till ökningen och minskningen av HDL

Det är säkert att säga att en låg nivå av dessa lipoproteiner är farligare än en hög. Om HDL ökades i blodprovet, betraktas deras ökning som skydd mot ateroskleros, en anti-aterogen faktor. Otvivelaktigt kan under vissa omständigheter överskattade siffror av denna indikator orsaka oro, med för högt antal lipoproteiner med hög densitet förlorar sina skyddande egenskaper.

Att öka HDL är inte farligt!

Skälen till att öka nivån av denna fraktion av lipoproteiner är följande:

  • Genetiska mutationer som resulterar i överproduktion eller minskning av bra kolesterol.
  • Kronisk alkoholism, särskilt vid levercirros.
  • Primär gallkirros.
  • Hypertyreos.
  • Ta några droger: insulin, glukokortikoider.
  • Familial hyperalfiopoproteinemi. Det är inte åtföljt av några symtom, stör inte patienten, detekteras som en oavsiktlig upptäckt.
  • Kanske en ökning av kvinnor som förbereder sig på att bli moder. Detta gäller speciellt i de sena stadierna av graviditeten, när kursen nästan kan fördubblas.

Högt kolesterol under graviditeten beror på det faktum att kroppen har ökat lipidmetabolism och syntesen av binjurhormoner

Orsaker till låg HDL:

  • Diabetes mellitus.
  • Hyperlipoproteinemi typ IV.
  • Sjukdomar i njurarna och leveren.
  • Akuta virus- och bakterieinfektioner.

Du måste förstå att en indikator på HDL inte är bevis på kroppens faktum eller tillstånd. Det kan endast övervägas i jämförelse med nivån av totalt kolesterol och LDL.

Detta uttrycks först och främst i den så kallade aterogena koefficienten. Det beräknas enligt följande formel: Kolesterol med hög densitet subtraheras från total kolesterol, och sedan blir den resulterande siffran uppdelad igen i HDL. Den resulterande koefficienten jämförs med normala värden. I genomsnitt bör den inte vara högre än 2,5-3,5 för män (beroende på ålder) och inte högre än 2,2 för kvinnor. Ju högre koefficienten är desto högre risk för hjärtsjukdom. Genom att inkludera enkel matematisk logik kan det förstås att ju högre totalt kolesterol och ju mindre lipoproteiner desto mer koefficienten kommer att öka. och vice versa. Vilket visar igen skyddsfunktionen hos högdensitetsproteiner. Om både kolesterol och HDL är förhöjda betyder det därför att den totala koefficienten blir låg, men det är värt att tänka på att minska kolesterolet i blodet. Vid endast förhöjd HDL - det betyder att det inte finns någon anledning till oro.

Det är omöjligt att korrelera proteiner med hög och låg densitet genom någon koefficient. De utvärderas oberoende av varandra.

Vad kan man göra

Om orsakerna till ökningen av lipoproteiner med hög densitet är okända och det finns ångest om din hälsa, bör du besöka din läkare. Detta är sant om blodet doneras, till exempel, som en del av en uppföljningsundersökning eller av någon annan anledning som inte är direkt kopplad till ett besök hos en läkare för problem med hjärt-kärlsystemet.

Oroa dig inte om läkaren föreskriver ytterligare metoder för undersökning. De behövs endast för en omfattande studie av orsakerna till förändringar i blodparametrar.

Två veckor före studien är det nödvändigt att avbryta droger som sänker nivån av lipider i blodet om du inte sätter upp ett mål för att bestämma effekten av terapi med dessa läkemedel i analysen.

Doktors rekommendationer innehåller några enkla men mycket viktiga anteckningar. För en början bör du begränsa intaget av fetter, särskilt mättade, innehållna i smör, fett, lammfett, margarin och ett antal andra produkter. De bör ersättas med fleromättade fetter, som inkluderar olivolja, laxfisk och andra. I närvaro av övervikt är att förlora den. Detta uppnås genom att justera näring och öka fysisk aktivitet. Försök att sluta dricka för mycket och sluta röka.

Dessa rekommendationer bör utföras till de personer som har normala blodtal, men vill inte ha komplikationer i framtiden.

Om indikatorerna ligger långt över tillåtna gränser, kan läkemedelsbehandling ordineras. Men dess effektivitet kommer att bli flera gånger högre också i överensstämmelse med ovanstående rekommendationer.

Ökad nivå av kolesterol i blodet, liksom dess individuella fraktioner, vid första anblicken kan verka farlig. Men oroa dig inte och panik före tid.

Lipoproteiner med hög densitet är förhöjda i blodprovet: vad betyder detta?

Trots den utbredda åsikten om farorna med kolesterol är det en viktig substans i människokroppen. Kolesterol fungerar som ett substrat för syntesen av steroidhormoner, är involverad i stabilisering av cellmembran, främjar adekvat myelinering av nervfibrer, är involverad i metabolism etc.

Kolesterol är inte lösligt i vätskor, så det transporteras i kroppen som en del av lipoproteinkomplex. Beroende på partikelns densitet och storlek är de uppdelade i:

  • High-density lipoproteins (HDL) - är representanter för de "bra" kolesterolfraktionerna. De hjälper till att normalisera och bibehålla kärlväggens elasticitet, minska blodviskositeten och minska risken för aterosklerotiska vaskulära lesioner).
  • lågdensitets- och lågdensitetslipoproteiner (representanter för det så kallade dåliga kolesterolet, vilket ökar risken för att utveckla svåra aterosklerotiska vaskulära lesioner och som följd utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar).

Ett blodprov för kolesterol gör det möjligt att snabbt upptäcka en obalans mellan lipidfraktioner och därför minska risken för hjärtsjukdomar och stroke. Standard lipidprofilstudier innefattar bestämning av totala kolesterolnivåer, liksom blodprov för HDL, LDL och VLDL.

Vad är HDL i den biokemiska analysen av blod?

HDL är kolesterol med hög densitet. Denna fraktion av lipoproteinkomplex har den minsta partikelstorleken. Hos människor har högdensitetslipoproteiner ett antal viktiga funktioner:

  • anfall och transport av lågt och mycket lågt kolesterol från blodet till levern för dess vidare utnyttjande från kroppen som en del av gallan;
  • rengöring av kärlväggarna från deponier av triglycerider och lipoproteiner NP och SNPS;
  • minskning av blodets viskositet och normalisering av dess reologiska egenskaper;
  • minska risken för utveckling av mikrotrombos
  • förbättra och återställa de elastiska egenskaperna hos kärlväggarna;
  • bidra till normalisering av ämnesomsättningen
  • minska risken för metaboliskt syndrom och fetma
  • förhindra utveckling och vidareutveckling av ateroskleros.
PAP funktioner

Det bör noteras att hos kvinnor före klimakteriet kan normala kolesterolvärden observeras i närvaro av övervikt. Detta beror på den hormonella bakgrunden, en tillräcklig nivå av östrogen i blodet är en naturlig faktor för skydd mot kardiovaskulära sjukdomar. Det är därför att atheroskleros nästan inte hittas hos kvinnor före klimakteriet. Hos män är denna skyddsfaktor frånvarande, så de registrerar ofta en uttalad aterosklerotisk vaskulär lesion, såväl som stroke och hjärtattacker i ung ålder.

Indikationer för leverans av analysen på lipoprotein VP

Analys av kolesterolfraktionen tillåter dig att:

  • bedöma graden av kardiovaskulär risk (sannolikhet för att utveckla kranskärlssjukdom, angina attacker, hjärtinfarkt, stroke, etc.);
  • identifiera onormal lipidbalans och vaskulär ateroskleros;
  • kontroll över effektiviteten hos diet och lipidsänkande terapi.

Analysen av kolesterol och dess fraktioner utförs också vid:

  • leversjukdomar och bukspottkörteln;
  • gulsot;
  • diabetes;
  • ökad trombos
  • Förekomsten av CHD, stenokardi och andra CVD-sjukdomar;
  • störningar i hjärncirkulationen;
  • hypertensiv sjukdom;
  • graviditet (ingår i uppsättningen av standardstudier);
  • missfall;
  • fetma.

Hur förbereder man sig för analysen?

Blodprovtagning är strikt på en tom mage. Några dagar före studien bör feta och stekta livsmedel, godis, alkoholhaltiga drycker uteslutas från kosten. På tröskeln till analysen är fysiska och emotionella överbelastningar, såväl som rökning, uteslutna.

Före analys får man dricka vatten. Te, kaffe, läsk och juice är förbjuden att dricka.

Den behandlande läkaren och laboratoriepersonalen måste vara medveten om de mediciner som patienten tagit. Detta beror på det faktum att många läkemedel kan leda till falska positiva eller falska negativa resultat.

HDL kan vara förhöjda hos patienter som får cyklofenil läkemedel, orala preventivmedel, östrogener, fibrinsyraderivat (klofibrat, gemfibrozil), lovastatin, pravastatin, simvastatin, nikotinsyra, fenobarbital, kaptopril, karbamazepin, koenzym Q10, furosemid, nifedipin, verapamil.

Falska negativa resultat kan observeras på grund av behandling med androgener, beta-blockerare (särskilt icke-kardioselektiva), cyklosporin, diuretika, interferon, interleukin, tiazider.

Tabell för högdensitets lipoproteinnormer för män och kvinnor

Hastigheten hos HDL hos män och kvinnor är något annorlunda på grund av skillnader i hormonell bakgrund. Också noterade är åldersrelaterade fluktuationer i lipoprotein VP. Normala värden kan skrivas: millimol per liter eller milligram lång. Data i olika laboratorier kan variera något beroende på användningen av olika reagens.

Normala värden av HDL i blod av kvinnor och män presenteras i tabellen:

Vad betyder det om höjd lipoprotein (HDL) höjs?

Vad är högdensitetslipoprotein?

Lipoproteiner (de är lipoproteiner) är en kombination av fetter (lipider) och proteiner.

Det finns följande klassificering av dessa föreningar:

  1. Lågdensitets lipoproteiner, som syntetiseras i levern. De innehåller triglycerider och kolesterol och överför dem till celler när de rör sig genom cirkulationssystemet.
  2. Lipoteider med medium densitet, som uppträder när triglecerider överförs till vävnader;
  3. Lipoteider, som har en hög densitet, innehåller kolesterol, som inte krävdes av celler. Sådana föreningar skickas tillbaka till levern, där de bearbetas till gallsyror.

Enkelt uttryckt är lipoproteiner med hög densitet det så kallade "bra" kolesterolet, som efter att ha uppfyllts kroppens behov behandlas i levern.

Hur man bestämmer HDL

  • Mycket information om lipidföreningar, som är vattenolösliga ämnen som syntetiseras av kroppen, kan ge en biokemisk analys. Detta blodprov kan bestämma nivån på dessa ämnen i den.
  • Dessutom bestämmer denna studie inte bara den totala mängden lipider, utan också förhållandet mellan deras sorter. Så här bestämmer man huruvida HDL-nivån är förhöjd eller inte. Baserat på resultaten skapas en lipidprofil.
  • Överflödiga lipider kan berätta för en specialist att en patient har en av sorterna av hyperlipidemi (det vill säga en förhöjd nivå av någon lipid). Hyperlipidemi observeras ofta hos personer som är överviktiga, och även i varierande grad, är överviktiga.
  • Att öka koncentrationen av kolesterol i blodet ökar risken för att utveckla en sjukdom som ateroskleros, och stör också hjärtkärlsnäringen. Dessutom kan hyperlipidemi bidra till immunosuppression.
  • Ett aktuellt lipidogram hjälper till att bestämma den möjliga risken för ateroskleros hos en patient. Med andra ord kan ett problem upptäckas i de tidigaste stadierna av dess utveckling.

Tidig diagnos låter dig förhindra sådana allvarliga konsekvenser som:

  • stroke;
  • vaskulär nefroscleros;
  • myokardinfarkt;
  • ischemisk hjärtsjukdom.

Normal prestanda

För att bedöma riskerna med att utveckla hjärtsjukdomar samt bestämma behandlingsmetoderna är det nödvändigt att bedöma nivån av lipoproteiner på hög nivå och den totala kolesterolnivån i blodet.

Orsaker till abnormitet

Blodkolesterol kan stiga av olika orsaker, men denna process åtföljs inte av starkt synliga symptom. I den överväldigande majoriteten av fallen kan en hög koncentration endast hittas efter genomförd studie.

Vanligtvis är denna studie ordinerad när hjärtat börjar skada, ofta på grund av hjärtattack eller stroke.

Det bör noteras att kolesterolhalten i blodet bör kontrolleras regelbundet för att undvika negativa effekter på deras hälsa.

Särskilt ofta är det värt att göra till människor som:

  • röka, speciellt om antalet cigaretter som röks dagligen är mycket stora;
  • lider av hjärtsjukdomar och har också en förutsättning för dem
  • ha övervikt och leda inaktiv livsstil
  • lider av högt blodtryck, högt blodtryck
  • har hjärtsvikt
  • avancerad ålder;
  • hade stroke eller hjärtinfarkt.

Kolesterolhalten i blodet bestäms genom biokemisk analys av blod.

Vad ska man göra om PAP är förhöjda?

Om laboratorietester avslöjade att koncentrationen av HDL i blodprovet är för hög, vilket kan vara ett hot mot hälsan, är följande åtgärder nödvändiga:

  1. Uteslut helt eller åtminstone att minska konsumtionen av feta livsmedel och rätter. Om mängden fett som kommer in i kroppen minskas till trettio procent, ska andelen mättade fettsyror vara sju procent. En sådan omständighet kommer att möjliggöra snabbare uppnående av HDL-norm. Det är inte nödvändigt att helt utesluta fett från din kost, särskilt för omättade fettsyror som är nödvändiga för hjärnan, eftersom det kan medföra negativa konsekvenser.
  2. Oljor och produkter som innehåller mättade fetter bör delvis ersättas med fleromättade. Sådana fettsyror finns exempelvis i sojabönolja, liksom i olivolja, solros, safflor och majsolja.

Om allt detta inte ger en ytterligare ökning av kolesterolhalten i blodet kan det leda till negativa konsekvenser.

Såsom:

  1. försämring av blodcirkulationen, vilket i sin tur kan leda till undernäring av vävnader och försämring av välbefinnandet.
  2. bildandet av blodproppar som kan blockera blodflödet.

Dessutom, om HDL-nivån är förhöjd, bör du helt eliminera eller minimera konsumtionen av följande produkter som innehåller kolesterol:

  • ägg;
  • skaldjur;
  • hög fet mjölk;
  • skaldjur;
  • slaktbiprodukter, särskilt lever.

Översyn av vår läsare!

Nyligen läste jag en artikel som berättar om FitofLife för behandling av hjärtsjukdom. Med detta te kan du ALDRI bota arytmi, hjärtsvikt, ateroskleros, hjärt-kärlsjukdom, hjärtinfarkt och många andra hjärtsjukdomar och blodkärl hemma. Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kolla och beställa en väska.
Jag märkte förändringarna en vecka senare: Den ständiga smärtan och stickningen i mitt hjärta plågade mig förut - de drog sig tillbaka och efter 2 veckor försvann de helt. Prova det och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan. Läs mer »

Bra och dåligt kolesterol

  • Kolesterol är en organisk förening som behövs av kroppen. Det används som ett råmaterial för bildandet av cellmembran, liksom syntesen av hormoner. Bland de hormoner som kolesterol behövs är testosteron och östrogen, det vill säga de föreningar som gör en kvinna till en kvinna och en man en man.
  • Levern syntetiserar ungefär fyra femtedelar av det totala kolesterolet som produceras i kroppen, resten levereras med mat. Kolesterol finns i livsmedel som fisk, kött, mejeriprodukter och ägg. Produkter av vegetabiliskt ursprung, liksom vegetabiliska oljor, innehåller inte kolesterol.
  • Koncentrationen av kolesterol i blodet bör regleras av levern. Efter en måltid absorberas kolesterol i blodet från tunntarmen och bearbetas sedan och skickas till förvaring i levern. Eftersom kroppen behöver kolesterol frigör kroppen den.
  • När den motsatta situationen skapas i kroppen och det finns för mycket av det, så deponeras det inte i levern, utan i form av plackavlagringar på blodkärlens väggar. Således är kärlen smala, vilket leder till försämring av blodcirkulationen med alla konsekvenser.

Vad betyder ökad HDL?

För att förstå sänkt eller förhöjt kolesterol är det nödvändigt att göra ett blodprov. Det är nödvändigt att göra detta efter godkänd träning, vilket kommer att möjliggöra ett pålitligt resultat.

Framställningen innefattar följande steg:

  • Det är nödvändigt att vägra att äta inte mindre än åtta timmar före blodinsamlingen.
  • Det rekommenderas inte för patienter att äta för högkalorimål två eller tre dagar före proceduren.
  • röka inte trettio minuter före analysen;
  • det finns inget behov av att dra på för mycket före lipidogrammets beteende, och detta gäller inte bara fysisk, men också känslomässig stress (du borde inte oroa dig förut)

Lipidogram kan utföras i följande situationer:

  • Det finns ett behov av att bestämma risken för ateroskleros, speciellt om det finns förutsättningar för dess utveckling eller en arvelig disposition för den.
  • diagnostisera hjärtdysfunktion
  • utvärdering av kostens effektivitet, vilket innefattar konsumtion av mat och rätter som innehåller minsta mängd fett.

Dessutom är det värt att lyfta fram fallen när en specialist föreskriver en analys av kolesterolkoncentrationen hos patienten:

    Lipidogram är den diagnostiska metoden som rekommenderas för att bestämma vuxnas hälsotillstånd. Så här kan du snabbt och korrekt identifiera HDL-kolesterol. Det ska ske minst en gång vart femte år (och oftare för personer med en predisposition).
    Detta test är ofta föreskrivet för rutinmässiga kontroller som genomförs för profylax, liksom för bestämning av förhöjda nivåer av totalt kolesterol.

Lipoproteiner med hög densitet är förhöjda - vad betyder detta?

Kolesterol intas med mat, mest av allt med mejeriprodukter och kött. Men också producerad av levern.

Det är viktigt:

  • Cellmembran skapas från det för alla vävnader och organ i människokroppen utan undantag.
  • Även på grund av detta är hormoner som är ansvariga för tillväxt, utveckling och möjligheten till reproduktion.
  • Gall bildas av kolesterol i levern, vilket hjälper tarmarna att fungera.

Kolesterol är en fettliknande substans. Och fett löser inte upp i vatten, vilket innebär att blodet inte i ren form kan transportera dem. Därför kolesterol "pack" i protein. En ny förening av kolesterol och protein kallas lipoprotein.

I människokroppen cirkulerar flera typer av lipoproteiner, olika i deras struktur och funktioner:

  • Mycket lågdensitets lipoproteiner. Formas i levern. Lipider transporteras genom blodbanan.
  • Lågdensitets lipoproteiner. Utformad från lipoproteiner med mycket låg densitet efter triglycerider frigörs. Det är, det är nästan rent kolesterol.
  • Lipoproteiner med hög densitet. Med blodflöde transporteras överskott av kolesterol till levern. Varifrån bildas gallan då.

Kolesterol "dåligt" och "bra"

Lågdensitetslipoproteiner (LDL) är huvudformen för "transport" av totalt kolesterol.

I denna form, han:

  • Rör sig runt kroppen
  • Det gör att plackarna kommer att sätta sig på kärlen och deras möjliga blockering;
  • Det provar förekomsten av hjärtinfarkt, hjärtkärlsjukdom, stroke och ateroskleros. Därför kallas detta kolesterol konventionellt "dåligt".

Lipoproteiner med hög densitet:

  • Överför fetter och totalt kolesterol från en cell till en annan;
  • Samla det återstående "oönskade" kolesterolet och överför det tillbaka till levern, vilket förverkligar det till galla.

Det vill säga, de samlar överflödigt kolesterol och tillåter inte sin avsättning på blodkärlens väggar. Därför är lipoproteiner med hög densitet norm för kroppen och sådant HDL-kolesterol kallas också "bra" kolesterol.

Problem med sköldkörteln och nedsatt hormonnivå av TSH, T3 och T4 kan leda till allvarliga konsekvenser som hypotyroid koma eller tyrotoxisk kris, som ofta är dödliga.
Men endokrinolog Marina Vladimirovna försäkrar att det är lätt att bota sköldkörteln även hemma, du behöver bara dricka. Läs mer »

Norm HDL i blodet

HDL innehåller cirka 30% av det totala kolesterolet i kroppen. Resten av kolesterol faller på LDL. Dess nivå i blodet fluktuerar ständigt och i fall av en ökning kan lipoproteiner med hög densitet inte klara av det.

Det kommer att deponeras på blodkärlens väggar och smala lumen, vilket gör det svårt för blod att röra sig. Samtidigt kommer fartygen att förlora elasticitet, och ateroskleros kommer att utvecklas. Risken att utveckla hjärtsjukdom ökar flera gånger.

Normala indikatorer på "bra" kolesterol i blodet:

  1. För män: upp till 19 år 30-65 mg / dl, från 20 år och över 30-70 mg / dl.
  2. För kvinnor är priserna mer dynamiska: under åldern 14 30-65 mg / dl, i åldern 15 till 19 år 30-70 mg / dl, 20-29 år 30-75 mg / dl, 30-39 år 30 -80 mg / dl, 40 år och över 30-85 mg / dl.

Avvikelser av HDL från normen

Eftersom HDL tar bort överflödigt kolesterol är dess höga priser inte en risk. Tvärtom, i detta fall är risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdom minskad flera gånger.

Men minskningen av HDL, även vid normala nivåer av normalt kolesterol, ökar risken för plackavlagring flera gånger. Så även om nivån är förhöjd, är lipoproteiner med hög densitet inte en dålig faktor för kroppen.

Det finns flera orsaker till HDL-avvikelsen från normen, bland dem:

  • Genetiska avvikelser.
  • Kronisk alkoholism, som leder till levercirros.
  • Avvikelser i sköldkörteln - hypertyreoidism.
  • Regelbunden användning av vissa mediciner (t.ex. insulin).

Under alla omständigheter bör även förhöjda HDL inte vara betydligt högre än normen. Annars talar det redan om patologi.

Ökad HDL

Det verkar som att ju högre HDL i blodet desto bättre. Eftersom risken att utveckla hjärtsjukdomar och blodkärl minskar nästan i proportion. Men det här är inte helt sant. En signifikant ökning av prestanda är en signal av patologi.

Som regel:

  • Förekomsten av hyperlipoproteinemi är en hereditärt hög nivå av lipoproteiner med hög densitet.
  • Levercirros.
  • Kronisk hepatit.
  • Långtidsförgiftning av kroppen - alkohol, rökning etc.

Det finns två faktorer som påverkar ökningen av HDL, men är inte patologiska:

  • Graviditet. Under hela barnets liv är förhöjda nivåer av HDL normen. Därför bör analysen tas tidigast 2 månader efter leverans.
  • Tar mediciner på ett löpande sätt Till exempel insulin.

Vid en ökning av lipoproteiner med hög densitet är det nödvändigt att eliminera riskfaktorerna först. Och att behandla de sjukdomar som orsakade det.

Forskningsförfarande

Lipidogram - analys av kolesterol i blodet. Det rekommenderas att passera till någon äldre än 20 år.

Men det finns också ett antal fall när analys behövs:

  1. Eller om en person tar kolesterolsänkande läkemedel.
  2. Om en person är på en fettfattig diet på råd av en läkare.
  3. I närvaro av en ärftlig faktor måste barnet först passera detta test i åldern 2 till 10 år.
  4. Om det finns minst en av riskfaktorerna:
  • Rökare.
  • Ålder för män från 45 år, för kvinnor från 55 år.
  • Ärftlighet.
  • En stroke, hjärtinfarkt eller förekomst av hjärt-kärlsjukdom.
  • Diabetes.
  • Fetma.
  • Alkoholism.
  • En stor andel av feta livsmedel i den vanliga kostvanen.

Det finns inga speciella krav för att förbereda sig för det. Detta blodprov visar också högdensitetslipoproteiner.

Riskanalys

Långt högt kolesterol leder till utvecklingen av olika sjukdomar.

I kroppen är allt kopplat, bland annat genom blodet:

  • Först och främst lider hjärtsystemet.
  • Ateroskleros är en naturlig följd av kärlens kalkning och förlusten av deras elasticitet.
  • Naturligtvis levern lider. Som en kropp direkt involverad i behandlingen av kolesterol. Omedelbart utvecklar fetma.
  • Njurarna lider, eftersom belastningen på dem ökar betydligt.
  • Diabetes och pankreatit. Eventuell utveckling av bukspottskörtelcancer. Denna "avgift" för en sjuk lever också.
  • Sköldkörteln, som ett organ i det endokrina systemet. Fetter är inblandade i produktionen av hormoner, så deras koncentration i blodet påverkar alla kroppssystem.

Att minska kolesterol är inte mindre farligt för kroppen. Mot denna bakgrund utvecklas en rad olika sjukdomar - från lungtubberkulos till akuta infektionssjukdomar. Ökande kolesterol händer inte plötsligt, så det är möjligt att kontrollera denna process, vilket inte tillåter irreversibla konsekvenser.

Mat - Kolesterolkälla

Trots det faktum att kolesterol produceras i levern kommer mycket av det från mat.

För att mer eller mindre kontrollera nivån på ditt kolesterol är det tillräckligt att navigera i produkterna och veta vilka av dem som har högt kolesterol:

  1. Kyckling äggulor.
  2. Korv.
  3. Margarin.
  4. Kaviar.
  5. Slaktbiprodukter - lever, lungor etc.
  6. Konserverad fisk. Detta gäller endast för konserver i olja. Fisk i sin egen juice är inte ett hot.
  7. Ost.
  8. Snabbmat
  9. Bearbetat kött - diverse grytor, konserverat kött, etc.
  10. Räkor, musslor, ostron.

Dessa livsmedel måste kasseras helt tills kolesterolnivåerna återgår till normala. I extrema fall måste beloppet minskas kraftigt.

Mat - en källa till fiber

Fiber hjälper till att sänka kolesterolet. Med vanlig konsumtion av växtbaserade produkter reduceras kolesterolnivåerna med 60%. Vegetabilisk fiber finns i grönsaker och frukter, såväl som i fetter av icke-animaliskt ursprung. Till exempel finns det inget kolesterol i olivolja eller solrosolja.

Vegetabilisk mat innehåller inte bara kolesterol, men accelererar också processen med matsmältningen. Med förhöjt kolesterol kommer införandet av frukt och grönsaker i kosten att resultera i lägre kolesterolnivåer.

Detta kommer också att bidra till att minska intervallet mellan måltiderna. Om det finns tre huvudmåltider - frukost, lunch och middag, och mellanmål mellan dem exklusivt med färsk frukt, kommer kolesterolnivån att sjunka avsevärt.

förebyggande

Kolesterolhalten älskar balans, vilken obalans i näring som helst kommer att orsaka en ökning av kolesterolhalten:

  1. Balans i näring. Djurfett behövs också. De är också inblandade i bildandet av "bra" kolesterol. Därför kan deras mottagning begränsas, men det bör inte helt uteslutas från maten. Och under receptionen - ja. Till 12 på eftermiddagen senast till 14.
  2. Kombinationen av animaliskt fett och fiber. Fler grönsaker, mer frukt. En balanserad diet ger inte bara lågt kolesterol, utan också bra välbefinnande, jämn hud och lång ungdom.
  3. Movement. I ordets bokstavliga mening - det här är livet. Intensiv träning kommer att sänka nivån på "dåligt" kolesterol och öka nivån på "bra". Dessutom kommer en promenad efter måltiden att påskynda transporten av fetter. Och det betyder att de inte kommer att få en chans att bosätta sig på blodkärlens väggar. Idrottare, idrottare kan sänka kolesterolhalten i kroppen 79% snabbare än andra människor.
  4. Avslag på dåliga vanor.
  5. Mottagande av vitaminer.
  6. Drick grönt te. Det har vetenskapligt bevisats att det väsentligt minskar nivån på "skadligt" kolesterol.

Förutom stora problem försämrar högt kolesterol signifikant immunförsvaret och orsakar uthållig dålig hälsa utan någon uppenbar anledning. Känslan av ljushet och hälsa, god sömn, stort välbefinnande - en omedelbar belöning, du behöver bara göra kolesterol.

High-density lipoproteins - HDL: vad det är, normen, hur man förbättrar prestanda

HDL kallas bra, bra kolesterol. Till skillnad från lågdensitetslipoproteiner har dessa partiklar anti-atogena egenskaper. En ökad mängd HDL i blodet minskar sannolikheten för aterosklerotisk plack och hjärt-kärlsjukdomar.

Egenskaper av lipoprotein med hög densitet

De har en liten diameter av 8-11 nm, tät struktur. HDL-kolesterol innehåller en stor mängd protein, dess kärna består av:

  • protein - 50%;
  • fosfolipider - 25%;
  • kolesterolestrar - 16%;
  • triglyceroler - 5%;
  • gratis kolesterol kolesterol - 4%.

LDL levererar kolesterol som produceras av levern i vävnader och organ. Där spenderar han på skapandet av cellmembran. Dess rester samlar högdensitets lipoprotein HDL. I processen förändras deras form: skivan blir en boll. Äldre lipoproteiner transporterar kolesterol till levern, där det behandlas och utsöndras sedan av gallsyror.

En hög nivå av HDL minskar risken för ateroskleros, hjärtinfarkt, stroke och ischemi hos de inre organen.

Förberedande för leveransen av lipidprofilen

Innehållet av HDL-kolesterol i blodet bestäms med hjälp av en biokemisk analys - lipidogram. För att säkerställa tillförlitliga resultat är det lämpligt att följa följande rekommendationer:

  • Blod för forskning ges på morgonen från 8 till 10 timmar.
  • 12 timmar innan testet inte kan ätas kan du dricka vanligt vatten.
  • Dagen före studien kan inte vara hungrig eller tvärtom äta, använd alkohol som innehåller sina produkter: kefir, kvass.
  • Om en patient tar mediciner, vitaminer, kosttillskott, bör detta rapporteras till läkaren före proceduren. Kanske kommer han att rekommendera att helt sluta ta drogerna 2-3 dagar före analysen eller att skjuta upp studien. Förvränga kraftigt resultaten av lipidogramanaboliska, hormonella preventivmedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
  • Det är oönskade att röka omedelbart före analysen.
  • 15 minuter före proceduren är det önskvärt att slappna av, lugna ner, återställa andningen.

Vad påverkar resultaten av HDL-analyser? Fysisk belastning, stress, sömnlöshet, extrem vila, som patienten upplevt på tröskeln till proceduren kan påverka dataens noggrannhet. Under inverkan av dessa faktorer kan kolesterolhalten öka med 10-40%.

Analys av HDL föreskriver:

  • Varje år - människor som lider av diabetes mellitus av någon typ, drabbades av hjärtinfarkt, stroke, med hjärt-kärlsjukdom, ateroskleros.
  • 1 gång i 2-3 år av forskning utförs med en genetisk predisposition till ateroskleros, hjärtsjukdom.
  • 1 gång om 5 år rekommenderas analysen till personer som är äldre än 20 år med sikte på tidig upptäckt av vaskulär ateroskleros, sjukdomar i hjärtapparaten.
  • En gång vartannat år är det önskvärt att kontrollera lipidmetabolism med förhöjd total kolesterol, instabilt blodtryck, kronisk hypertoni, fetma.
  • 2-3 månader efter starten av konservativ eller medicinsk behandling utförs lipidprofilen för att verifiera effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.

Norm HDL

För HDL fastställs gränserna för normen med hänsyn till patientens kön och ålder. Koncentrationen av ämnet mäts i milligram per deciliter (mg / dl) eller millimol per liter (mmol / l).