Diagnos av bukspottskörtelcancer

• Skäl

Sen diagnostik är en av huvudorsakerna till dålig prognos för bukspottkörtelcancer (PCa). Hos 80-90% av patienterna fastställs diagnosen på scenen när tumören inte längre kan återupptas: kirurgi - den enda radikala metoden för behandling av prostatacancer - är inte längre genomförbar på grund av lokal spridning av tumören eller meningslös på grund av närvaron av avlägsna metastaser.

Förseningen med att upprätta diagnosen beror på ett antal objektiva och subjektiva svårigheter:

• frånvaron av specifika (karakteristiska för denna speciella sjukdom) symptom: tidiga yttre manifestationer av prostatacancer är karakteristiska för många andra sjukdomar i matsmältningssystemet i allmänhet och i bukspottkörteln i synnerhet;
• svårigheten att upptäcka tumörer som är mindre än 2 cm i storlek med hjälp av metoder för instrumentell och laboratoriediagnostik;
• Svårigheter i differentialdiagnos av prostatacancer med hjälp av instrumentella metoder med andra tumörer: godartade neoplasmer, andra organers cancer, förändringar i bukspottskörteln på grund av bukspottskörtelnekros;
• otillräcklig onkologisk vaksamhet och medvetenhet om moderna metoder och algoritmer för diagnosering av prostatacancer, läkare av multidisciplinära medicinska institutioner som terapeuter, gastroenterologer, kirurger.

Under tiden finns det metoder och algoritmer som främjar den tidiga diagnosen cancer i bukspottskörteln.

Metoder för diagnos av bukspottskörtelcancer

Följande metoder används för att diagnostisera cancer i prostatacancer (vanligtvis i kombination):

• standard (transabdominal) ultraljud (US);
• multifas spiral computertomografi (MSCT) med kontrastförbättring;
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERPHG).
• magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRPHG);
• endosonografi (endoUSI);
• fin nål aspirationsbiopsi (TAB);
• studie av nivån av tumörmarkör CA19-9;
• positron emission tomografi (PET);
• laparoskopi.

Några av de angivna metoderna är obligatoriska steg för att diagnostisera PCa, andra används beroende på de funna funnen (eller inte detekterad).

Transabdominal Ultraljud

Transabdominal ultraljud är en standard ultraljud, vilket innebär att sensorn utsätts - på huden i projektionen av det organ som är av intresse.

Oftast är denna metod tilldelad patienter med närvaro av ett av de mest troliga tecknen på bukspottkörtelcancer - gulsot. Under studien kan volymen lesioner i bukspottkörteln detekteras, liksom expansion av gall- och bukspottkörtelkanalerna - ett möjligt tecken på bukspottskörtelcancer. Det är svårt att bestämma typen av formationer som detekteras med hjälp av ultraljudsskanning, detta ska klargöras med andra metoder.

• hög tillgänglighet - utrustning och specialister finns i nästan alla medicinska institutioner;
• låg kostnad;
• oskadlighet;
• hög noggrannhet av diagnostik av kränkning av gallvägarna.

• Kvaliteten på studien kan minska avsevärt med patientens fetma och vissa tarmpatologier.
• Det är möjligt att få en komplett bild av bukspottkörteln hos endast 25% av patienterna.
• Den högsta (i jämförelse med andra metoder) Nivån av operatörsberoende är beroende av kvaliteten på forskningen om kvalificering av en specialist.

Sannolikheten för detektion (känslighet) för prostatacancer varierar i intervallet 45-95%. Sannolikheten för tillförlitligheten av ett negativt resultat (specificitet av metoden) är 90-99%.

MSCT med kontrastförbättring

MSCT är en metod som bör övervägas primärt när de första symptomen som misstänks för att utveckla bukspottskörtelcancer framträder för tidig diagnos.

Denna metod möjliggör uppskjutningar av flera skivor, såväl som en tredimensionell bild av bukspottkörteln och närliggande organ. Kontrastmedlet, som införs i venen under studien, möjliggör visualisering av stora kärl.

• tillräcklig hög sannolikhet att detektera tumörer med en storlek mindre än två centimeter;
• identifiering av cystiska tumörer och deras differentialdiagnos med icke-neoplastiska och postnekrotiska cyster;
• detektion med hög noggrannhet av maligna mukinösa tumörer, vars prognos är mycket fördelaktigare än för adenokarcinom;
• bedömning av involvering av stora kärl i tumörprocessen: celiac-stammen, vanlig hepatisk artär, portalvein, överlägsen mesenteriska artärer och vener;
• bedömning av skador på de borttagna organen och vävnaderna: lymfkörtlar, lever, lungor, pleura, bukhinnor och småbäcken.

Således tillåter MSCT inte bara att diagnostisera en tumör, men också för att bestämma möjligheten av kirurgisk behandling. I 90% av fallen bekräftas det faktum att tumören är återaktiverbar, erkänd av MSCT genom kirurgi.

• låg tillgänglighet - endast radiologiska avdelningar av specialiserade centra är vanligtvis utrustade med sådan utrustning;
• relativt hög kostnad;
• Röntgenbestrålning (om än i obetydlig) dos.

MSCT-känslighet för maligna och andra tumörer är i genomsnitt 85-95%: sannolikheten för att detektera en tumör mindre än 1,5 cm överstiger inte 70%, neoplasmer av samma storlek detekteras med hundra procent sannolikhet. Metodens specificitet är upp till 95%.

Denna metod är mindre informativ för att upptäcka bukspottskörteltumörer än MSCT. Metodens värde ligger i den högsta noggrannheten hos detektionsmetoder med lever.

ERPHG

Essensen av ERPHG - införandet av ett kontrastmedel i gall- och bukspottkörtelkanalerna med användning av ett endoskop med den efterföljande studien av röntgenstrålen. Metoden gör det möjligt att diagnostisera prostatacancer med en noggrannhet på 90-92%.

Men trots hög noggrannhet är användningen av ERPHG idag mycket begränsad, eftersom införandet av kontrast under tryck ofta leder till komplikationer: akut pankreatit, cholecystit, blödning. Komplikationer i sig är inte dödliga, men de är inte alltid möjliga att bota dem snabbt, och vid denna tid kan det inte finnas någon tid för operation för prostatacancer.

MRPHG

MRPHG-metoden är ett något mindre noggrant men säkert alternativ till ERPHG. "Kontrast" av det kontrasterande ämnet är det elektromagnetiska fältet, vilket skyddar patienten från det traumatiska och fyllda ingreppet som beskrivits ovan.

MRPHG i många fall för att undvika det invasiva (traumatiska) förfarandet ERPHG, men inte alltid.

EndoUZI

Idag är endoUSI det mest exakta av alla icke-operativa metoder för diagnos av prostatacancer.

Kärnan i metoden är införandet av en ultraljudssensor med ett endoskop i magkaviteten eller duodenalbuljan och undersökning genom väggarna i dessa ihåliga organ i bukspottkörteln, stora kärl i bukhålan, gallvägen.

EndoUSI har de flesta funktionerna i MSCT-metoden och överträffar den i noggrannheten vid diagnos av små tumörer.

En annan fördel med endoUsI över MSCT är möjligheten till omedelbar biopsi vid oavsiktlig detektion av en tumör under studiens gång, liksom i andra fall när TAB indikeras.

Emellertid har denna hög precisionsmetod flera nackdelar:

• minimal tillgänglighet - eftersom denna metod är ganska ny, används den sällan otillbörligt på grund av brist på utrustning och kvalificerade specialister;
• Operatörsberoende är högre än MSCT;
• även om det är liten, men invasiv: i 2% finns det komplikationer, metoden kräver anestesi;
• en signifikant minskning av kvaliteten på forskningen med anatomiska förändringar i den övre delen av mag-tarmkanalen som ett resultat av tidigare kirurgiska ingrepp;
• oförmåga att detektera metastaser i bukhinnan, bäckenet, högerbladen i levern.

EndoUS-känslighet når 99%, specificitet - 100% (med ytterligare TAB under endoUS-kontroll).

Finsnål aspirationsbiopsi är extraktion av en flytande substans från det drabbade området med en nål för efterföljande cytologisk undersökning. Det används för att bestämma arten av lesionen - karaktären av tumören eller inflammationen.

Materialet tas under kontroll av ultraljud, beräknad tomografi eller endoUS. Denna kontroll säkerställer att nålen är exakt i det misstänkta området och förhindrar även kärlpunkten.

Indikationer för fin nålbiopsi:

• asymptomatiska cystiska tumörer i bukspottkörteln, vars karaktär inte kan bedömas med andra metoder;
• misstänkt autoimmun pankreatit
• misstänkt pankreatisk lipomatos;
• misstänkt pankreas lymfom.

Dessa sjukdomar behöver oftast inte kirurgisk behandling, men vissa av dem kräver särskild terapi.

TAB är också tillrådligt när det är omöjligt av någon anledning till kirurgisk behandling av prostatacancer. I sådana fall utförs kemoterapi och ibland strålterapi för att sakta ner tumörprocessen, för att bedöma känsligheten för sådan behandling är det nödvändigt att bestämma typen av malign tumör.

Användningen av TAB i diagnosen prostatacancer är begränsad av följande skäl:

• omöjligheten av ett högkvalitativt staket i fallet med en sklerotisk solid tumör;
• inte mycket hög noggrannhet av metoden, särskilt med små tumörstorlekar;
• sannolikhet för att sådda bukhinnan eller punkteringskanalen genom cancerceller.

Om inga tumörceller hittas i aspiratet som erhållits genom att utföra TAB betyder detta inte avsaknaden av en tumör. Om en tumör, enligt resultaten av MSCT och endoUS, är känd som resektabel, behövs oftast inte fina nålbiopsi.

Oncomarker CA19-9

Studien på tumörmarkören CA19-9 är ett laboratoriet blodprov. CA19-9 är en icke-specifik markör för prostatacancer. Detta innebär att en ökning av plasmaglykoproteinet kan indikera mer än bukspottskörtelcancer.

Detta är ett ganska känsligt test för cancer tumörer större än 2 cm, vars fördelar är tillgänglighet och låg kostnad.

• en ökning av plasmakoncentrationen av CA19-9 hos endast hälften av patienterna med liten (mindre än 2 cm) cancerstorlek.
• testets oanvändbarhet hos patienter med den fjärde (AB) blodgruppen: hos dessa personer är nivån alltid CA19-9 låg eller noll, oavsett närvaron av en malign tumör;
• falskt positiv (frånvaro av cancer tumör med en ökning i markernivån) resulterar i följande tillstånd:
  • kränkning av gallret i gallröret, inte associerat med prostatacancer;
  • pankreatit;
  • kolecystit;
  • inflammation i tjocktarmen;
  • levercirros;
  • skleroderm;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • reumatoid artrit.

Metodens känslighet är 79-91%, specificitet - 90-93%.

Denna tomografiska metod gör det möjligt att utvärdera aktiviteten av metaboliska processer i vävnader. Det är känt att sådan aktivitet i maligna tumörer ökas signifikant jämfört med friska vävnader. Denna funktion används i positron-utsläppstomografi.

Denna metod är praktiskt taget inte utbredd, för det första på grund av den höga kostnaden för forskning, har dess noggrannhet inte studerats fullt ut.

Vissa experter hävdar att denna teknik gör att du kan:

• detektera PC-metastas, som inte diagnostiserats med andra metoder, hos 40% av patienterna med en förmodligen resekterbar tumör;
• med stor sannolikhet att detektera tumörer som mäter 2 cm.

Denna metod kan också användas för att detektera tumörer hos patienter med uttalade anatomiska förändringar i det övre GI-systemet som ett resultat av operation.

Andra experter avvisar dock användningen av denna metod på grund av den höga sannolikheten för falskt positiva resultat hos patienter med inflammatoriska sjukdomar, granulom och expansion i gallvägarna som inte är relaterade till prostatacancer.

laparoskopi

Laparoskopi är en mycket exakt kirurgisk metod för diagnos av prostatacancer. Detta är en minimalt invasiv operation: alla manipuleringar genomförs genom små snitt i bukväggen under kontroll av ett laparoskop som är fäst vid en videokamera. En sådan operation tillåter att få noggranna resultat, vilket undviker en mer traumatisk ingrepp - diagnostisk laparotomi, en traditionell operation utförd genom ett ganska stort snitt.

Syftet med diagnostisk laparotomi är att bekräfta data till förmån för tumörens resektabilitet, erhållen som ett resultat av tidigare studier med användning av icke-kirurgiska metoder.

Under laparotomi kan följande utföras:

• leverbiopsi - detta kräver material för histologisk undersökning; noggrannheten hos de laparoskopiska biopsi-resultaten är signifikant högre än TAB;
• intraoperativ ultraljud
• leverbiopsi;
• peritoneal biopsi;
• tvättar från bukhinnan i frånvaro av synliga metastaser.

Laparoskopi är också användbar för att utveckla taktik för behandling av patienter med en oåterkallelig tumör.

Algoritm för att undersöka patienter med misstänkt PCa

Fördjupad forskning visar på följande kategorier av patienter:

• med tidiga symptom på prostatacancer som varar i en vecka eller mer:
  • ospecificerad smärta i överkroppen;
  • tecken på epigastrisk obehag: böjning, bukdistension, känslan av tryck, distans i magen;
  • viktminskning
• när gulsot detekteras
• med ospecificerad förstoppning, diarré, illamående, kräkningar;
• med ospecificerad uttalad viktminskning, allvarlig svaghet, ascites, migrerande tromboflebit;
• med den plötsliga utvecklingen av akut pankreatit eller diabetes mellitus utan predisponeringsfaktorer;
• i riskzonen:
  • lider av kronisk pankreatit
  • mer än sex år med diabetes mellitus typ två;
  • med en bördad familjehistoria (med en ärftlig predisposition till pankreatit och utvecklingen av ett antal maligna tumörer - bukspottkörteln, bröstkörtlar, äggstockar, kolon);
  • Rökning mer cigarettpaket per dag för män och kvinnor över femtiofem.

Fig. 1. Algoritm för diagnos och behandling av prostatacancer

Patienter med ospecificerade symptom utförs först de vanligaste studierna - buks ultraljud i bukspottkörteln, lever, gallblåsan och gallvägar, endogastroduodenoskopi (EGDS), röntgen- eller beräknatomografi med kontrast i mage och tolvfingertarmen. En sådan studie gör det möjligt att utvärdera inte bara tillståndet i bukspottkörteln, men andra organ i det övre GI-området, vars sjukdom kan åtföljas av symptom som liknar prostatacancer.

Om det inte finns någon patologi i bukspottkörteln, men en sjukdom hos ett annat organ detekteras, ordineras behandling.

Ytterligare undersökning utförs i fall där

• ultraljud avslöjade tecken på en pankreatisk tumör;
• patologi hos andra matsmältningsorgan uppenbarades, men behandlingen gav inte resultat.

Nästa steg är utnämningen av MSCT - med kontrastförbättring, enligt ett speciellt "pankreas" -protokoll. Förväxla inte konventionell CT med MSCT - utan en flerfasskontraststudie kommer överensstämmelsen med protokollet att vara uninformativt.

Om MSCT-metoden inte avslöjar några formationer i bukspottkörteln, är andra studier planerade - endosonografi med TAB, MR, MPHG. I händelse av plötslig pankreatit kan oförmågan att skilja tumören från kronisk pankreatit med andra metoder, liksom i vissa andra fall, patienten kan ordineras RPGH.

Om några tvivel kvarstår efter MSCT och endoUS med TAB, bör dessa studier upprepas efter två till tre månader.

Med negativa resultat från ovanstående studier avlägsnas diagnosen prostatacancer. Patienter i riskzonen rekommenderas att utföra en årlig MSCT i syfte att tidigt diagnostisera prostatacancer.

Om en reserbar tumör detekteras under MSCT eller efterföljande listade studier rekommenderas en studie av nivån av CA19-9 innan resektion av bukspottkörteln och diagnostisk laparoskopi krävs. Undantagen är fall med en tumörstorlek på mindre än 2 cm och en låg nivå av tumörmarkören - med sådana resultat är laparoskopi inte nödvändigt.

Om en tumör är känd som oåterkallelig utan metastaser eller detektering av avlägsna metastaser enligt resultaten av MSCT, föreskrivs andra icke-operativa metoder för att utveckla behandlingstaktik. I samma syfte kan läkaren ordinera och laparoskopi.

Beroende på resultaten från samtliga listade studier ges behandling:

• resektion av bukspottkörteln;
• kemoterapi - ensamma eller i kombination med strålbehandling (ibland tillåter denna behandling att tumören återupptas i framtiden);
• palliativ behandling som syftar till att förbättra livskvalitetsbalansen.

Det är bäst att diagnostisera prostatacancer i en specialiserad institution - en pankreatologi eller ett cancercentrum. För det första finns i sådana institutioner en modern högteknologisk diagnostisk utrustning, och för det andra finns det erfarna, skickliga yrkesverksamma som kompetent kan utföra forskning och förbereda en beskrivning. Glöm inte att alla listade instrumentalforskningsmetoder i viss utsträckning är operatörsberoende, deras resultat beror till stor del på doktorandens kvalifikationer.

Läkare av högsta kategori, i medicin i mer än 20 år. Intresset för att skriva populära artiklar om medicinska ämnen förekommit för flera år sedan, då allt oftare började jag märka på Internet om texter om cancer, bländande med faktiska fel och vilseledande läsaren...

kommentarer

För att kunna lämna kommentarer, vänligen registrera eller logga in.

Standard diagnostiska förfaranden för bukspottskörtelcancer

Bukspottkörteln är det organ där bildandet av cancer tumörer uppträder ganska snabbt. Denna funktion bestämmer den aggressiva kursen av sjukdomen och det minsta antalet fullständigt härda patienter.

För att besegra bukspottkörtelcancer är det nödvändigt att upptäcka den illamående processen på det tidigt stadium av bildandet, och här beror mycket på hur mycket en person bryr sig om sin hälsa.

Hur manifesterar sjukdomen?

Bildandet av en malign neoplasm i bukspottskörtelvävnad under lång tid kan inte ge vissa symtom.

När tumörstorleken ökar blir symtomen på cancer mer tydlig och konstant, och oftast är det:

• Smärta. Det är lokaliserat i övre buken och i de flesta fall går till baksidan. Herpes ömhet är förknippad med det faktum att tumören börjar klämma i ryggradens nervändar. Ofta ökar eller minskar smärtan med en förändring i kroppsställningen.
• Minskad aptit och viktminskning.
• Dåsighet, brist på prestanda.
• Sömnstörning
• Depressiva tillstånd.
• Yellowness av huden. Detta symptom på sjukdomen är förknippat med att klämma i gallkanalens neoplasma. Initialt finns det en liten gulning av sclera, då ändras hudfärgen.
• Mörkning av urinfärgen, förtydligande av avföring.

I avancerade fall, det vill säga när en tumör sprider sig till angränsande organ och metastaser uppträder andra symtom. Det finns en överträngning i levern, maten är dåligt smält, vätskan ackumuleras i bukhålan.

Om tumören passerar till blodkärlen och får dem att brista, inträffar internblödning. En sådan komplikation blir orsaken till anemi, det är möjligt att bestämma blödningen genom utseende av tjärna avföring.

När en tumör går till lungorna, utvecklas en smärtsam hosta, andfåddhet och hemoptys, som inte kan avlägsnas av antitussiva läkemedel. Metastaser av ben leder till smärta i ryggraden, nedre och övre extremiteterna. I slutskedet är förmågan att arbeta helt förlorad, smärtan är ständigt orolig, cancerförgiftning tolereras knappast.

Diagnos av bukspottkörtelcancer i ett tidigt skede

Att fastställa en noggrann diagnos av cancer i bukspottskörteln beror på ett antal faktorer. Först och främst är behandlingen av patienten själv till terapeuten om de minsta, men tidskrävande förändringarna i hans välbefinnande.

Även om det ofta upptäcks den illamående processen vid det första skedet av dess utveckling vid genomförande av undersökningar för upptäckt av andra patologier eller vid förebyggande medicinska undersökningar.

Omsorg hänvisar till tillståndet och funktionen i matsmältningsorganen till de patienter som har en historia av kronisk pankreatit, operation på matsmältningsorganen.

I riskzonen är människor med dåliga vanor, anställda av kemiska företag.

För att upptäcka en liten tumör krävs flera undersökningar. Den vanligast föreskrivna ultraljuden, beräknade tomografi och blodprov.

Om det under diagnosens gång finns tecken som tyder på bildandet av en neoplasma, är en biopsi nödvändigtvis föreskriven för patienten. Endast en histologisk undersökning av biopsi kan exakt avgöra om det finns atypiska celler i organet.

Ett blodprov för tumörmarkörer anses också som en metod för tidig diagnos. Men diagnosen kan inte bara sättas på resultaten. Definitionen av tumörmarkörer används för att förstå vilka organ som behöver ytterligare undersökning.

Hur man undersöker bukspottkörteln i senare skeden?

Om doktorn förutsätter förekomst av en andra fjärde stadium tumör hos patienten som ansökt om honom, väljs en standard undersökningsplan.

Ursprungligen en undersökning och undersökning av patienten. Under undersökningen är det nödvändigt att ta reda på hur länge en person anser sig vara sjuk, vilka sjukdomar och verksamheter som redan har gjorts, om det finns fall av cancer i familjen. Det är säkert att ta reda på om det finns dåliga vanor, hur många år en person röker, om han är intresserad av alkohol.

Det är nödvändigt att klargöra patientens specialitet, eftersom vissa yrken ökar sannolikheten för att utveckla cancer. Lyssna noga på alla patientklagomål, klargöra arten av smärta, dyspeptiska störningar, förändringar i nervsystemet.

Undersökning av patienten

Undersökning av patienten börjar med en bedömning av hudens tillstånd. En bukspottkörtelnoplasm orsakar gulning av skleran i ögonen och huden, även om detta symptom inte är obligatoriskt.

Du kan vara uppmärksam på hudens torrhet, sköra naglar, tråkigt hår - dessa tecken indikerar en minskning av hemoglobin, vilket ofta uppstår i cancer i bukspottkörteln. Vid cancerförgiftning framgår det tydligt att en person utvecklar kakexi.

I avancerade fall är patienten apatisk, visar inte intresse för undersökningen, svarar i monosyllabla, kan vara irriterande och till och med aggressiv.

Inspektion och palpation av bukväggen. Bukspottkörteln i sig är svår att känna på grund av dess anatomiska läge, men det är möjligt att palpera en stor tumör, en förstorad lever och mjälte. Vid palpation beaktas hur patienten reagerar på undersökningen.

Efter att ha intervjuat och undersökt patienten föreskrivs ett antal diagnostiska förfaranden, vilket han bör genomgå så snart som möjligt. Det är önskvärt att alla resultat av undersökningarna var tillgängliga under veckan.

Blod- och urintest: indikatorer

Vid det första skedet av bukspottkörtelcancer kan ett allmänt och biokemiskt blodprov vara utan uttalade avvikelser från normala värden.

När tumörtillväxt fortskrider, uppträder tecken på normokroma anemi och antalet blodplättar ökar.

En accelererad ESR indikerar en inflammatorisk reaktion, i cancerprocesser är denna indikator ganska hög.

Biokemisk analys av blod återspeglar följande förändringar:

• Ökat alkaliskt fosfatas, AST, AlAT, bilirubin.
• Vid en prelum av gallgångsindikatorer ändras bilirubin dagligen uppåt. Med total obstruktion observeras en ökning av 10-16 mg / dL dagligen.
• Hos vissa patienter med bukspottkörtel, detekteras tillväxten av amylas, lipas, elastas, trypsinhämmare, ribonukleas, C-reaktivt protein.
• Störning av matabsorptionsprocesser orsakar lågt kolesterol och lågt albumin.

Förändringar i analysen i de flesta fall upptäcks endast om metastaserna sprider sig till organens urinvägar. Om cancer misstänks testas blod också för tumörmarkörer.

I en cancerprocess i bukspottkörteln kan följande tumörmarkörer och antigener identifieras:

• CA-19-9-markör. Det påvisas hos cirka 10% av friska människor och hos 70-85% av de som har mer cancer i bukspottskörteln. Det kan också öka med maligna skador i lever, tjocktarmen och magen. Normen för markören CA-19-9 37 U / ml, om denna indikator blir mer än ett hundra, är sannolikheten för en malign process nästan hundra procent. Med en indikator på 1000 IE / ML når tumören mer än 5 cm i storlek.
• Carcinoembryonic antigen (CEA). Denna markör detekteras hos nästan hälften av patienterna med bukspottskörtelcancer. Positivt antigen kan också vara i ulcerös kolit, kronisk pankreatit.
• Detekteras i blodantigener, betecknade DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 i tumörer av olika typer av bukspottkörtel.
• Tumörmarkören CA-125 finns hos hälften av patienterna med en malign process i bukspottkörteln, men denna markör är också positiv i äggstockscancer.
• Hos män bestäms förhållandet mellan testosteron i serum och dehydrotesteron. Om det resulterande förhållandet är mindre än 5, utvecklar patienten vidare i 67% av fall prostatacancer.

Beräknad tomografi

CT-skanning är ett av de mest exakta sätten att visualisera tillståndet i bukspottkörteln. Denna metod visar:

• Lokalisering av en malign tumör i orgeln.
• Dess storlek, graden av spridning till närliggande organ.
• Inblandning av lymfkörtlar i den maligna processen.
• Skador på kärl i bukspottkörteln själv och de kärl som ligger bredvid orgeln.

Layered datorskanning låter dig få bilder där kroppen är synlig från tre sidor. Om prostatacancer misstänks används ofta kontrastförbättring.

Införandet av jodhaltiga läkemedel i venen förbättrar synligheten av kärlens och vävnaderna i bukspottkörteln, och detta möjliggör en mer exakt titt på alla förändringar och deras grad. Baserat på datoriserad granskning fattas beslut om operationen.

Positronutsläppstomografi

PET eller positron emission tomografi är en typ av datorskanning av kroppen.

Innan en serie bilder tas in injiceras ett radioaktivt ämne med låg strålningsnivå i ämnet.

Cancerceller har förmåga att absorbera strålning, så det radioaktiva ämnet ackumuleras i dem, och ytterligare tomografi gör det möjligt att använda en dator för att upptäcka dessa foci.

Med hjälp av PET-undersökningar kan bukspottskörteltumörer med de minsta storlekarna identifieras. Denna diagnostiska teknik är också lämplig för att hitta sekundära foci av cancer i kroppen.

ultraljudsundersökning

Ultraljud är det mest tillgängliga diagnostiska förfarandet som kan göras i de flesta distriktskliniker. Ofta är det på grundval av ultraljudsdata att beslut fattas om att skicka patienten till onkologiska centra för vidare undersökning.

Ultraljud för bukspottkörtelcancer visar:

• Ändra kroppens storlek och konturer.
• Närvaron av en tumör i orgeln.
• Nederlaget för metastaser i levern, mjälte.

Perkutan transhepatisk kolangiografi ordineras om patienten har gulsot, och orsakerna till dess utveckling har inte identifierats med andra metoder. Gallgångarna undersöks efter punktering och införandet av ett kontrastmedel i dem.

Punktering utförs med en Hiba tunn och flexibel nål, som injiceras efter lokalbedövning. Nålen sätts in i levern till ett djup av ca 12 cm, med galet utseende, man tror att manipulationen utfördes korrekt. Därefter aspirerar doktorn ca 200 ml gallan och ett kontrastmedel införs på sin plats, vilket fyller gallgångarna.

Den efterföljande röntgenbildningen visar tillståndet hos gallkanalen och orsaken till blockeringen, det kan vara en kalkyl eller en växande godartad eller malign tumör. ChCHHG ordineras ofta omedelbart före operationen, eftersom denna metod hjälper till att bestämma omfattningen av kirurgisk ingrepp.

ERCP

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi eller ERCP är en studie av gallkanalerna och kanalen i själva bukspottkörteln. Först sätts ett flexibelt endoskop genom munnen in i tunntarmen, sedan går en tunnaste kateter genom detta endoskop. Ett kontrastmedel går in i kanalerna genom katetern, sedan tas röntgenstrålar.

En sådan studie visar tydligt kompression eller atypisk sammandragning av de undersökta kanalerna.

Vid behov, när man utför ERCP, installeras speciella stenter i kanalen för att lindra patienten från gulsot. Vid behov tas prov av modifierade vävnader för ytterligare histologisk analys.

Magnetic Resonance Imaging

MR är en av de mest informativa metoderna för att upptäcka cancerprocesser i kroppen. Denna metod, som används för att undersöka bukspottkörteln, hjälper till att hitta tumörer som är mindre än 2 cm i diameter.

Under MR skapas en tredimensionell bild av bukspottkörteln, lever, gallblåsan samtidigt.

Organkanaler skannas, ett karaktäristiskt symptom på cancer är stenos, det vill säga förminskning av bukspottkörteln och gallgångarna.

I motsats till CT används magnetiska vågor i MR, därför är studien säkrare, även om det tar längre tid.

Utnämning omedelbart CT och MR ger nästan absolut noggrannhet för att fastställa om patientens kropp har maligna tumörer.

Kirurgiska metoder

Kirurgiska undersökningsmetoder är de diagnostiska metoder där hudens integritet bryts. Sådana metoder för att upptäcka cancer är mycket noggranna, och det är på grundval av några av dem att maligniteten i processen och spridningen av metastaser i kroppen kan argumenteras.

laparoskopi

Diagnostisk laparoskopi används för att undersöka bukhålan för detektering av metastaser i den.

Instrumentet sätts in genom ett litet snitt i bukväggen, alla data visas på en datorskärm, och läkaren kan bedöma tillståndet hos de inre organen under hög förstoring. Vid behov, under laparoskopi, tas en biopsi och ascitesvätska för histologisk undersökning.

angiografi

Angiografi är en komplex röntgenmetod som involverar införandet av ett kontrastmedel i lårbensartären. Med blodflödet flyttar kontrast till bukspottkörteln och visar ett antal förändringar.

I en malign process detekteras huvudsakligen arteriella deformiteter, förskjutning och asymmetrisk sammandragning av organets kärl. Om högkvalitativ utrustning används, detekteras tumörer med en diameter på mindre än en cm.

Vanligtvis föreskrivs angiografi som ett komplement till andra undersökningsmetoder, särskilt för CT.

biopsi

En biopsi, det vill säga insamlingen av en liten bit vävnad från atypiskt förändrade vävnader eller en utvecklande tumör, gör det möjligt att avvisa eller tvärtom bestämma maligniteten hos processen.

Materialet tas genom punktering av kroppen med en speciell aspirationsnål. Hela processen övervakas av röntgen- eller ultraljudsskanning, vilket eliminerar skador på intilliggande strukturer.

Om tumören är i svårtillgängliga platser kan laparaskopichesky-manipulation krävas för biopsi.

Hur manifesterar pankreascancer, berätta följande video:

De första symptomen på bukspottkörtelcancer

De första symptomen på bukspottkörtelcancer (bukspottskörtel) förekommer i de sena stadierna av sjukdomen, när tumören når en stor storlek. Kramning av kanalerna eller angränsande organ uppstår, spiring i dem - bildandet av metastaser. De första tecknen på bukspottkörtelcancer i ett tidigt skede liknar samma symtom i andra organers patologi. De är outtryckta eller helt frånvarande. I början av dess utveckling är neoplasmen nästan alltid asymptomatisk. Detta leder till sen diagnos, svårigheter i behandling och hög mortalitet. På detta stadium är utvecklingen av ospecifika manifestationer möjlig. En patient som har kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet kan inte ge dem värde.

Varför gör en tumörform i bukspottkörteln?

Sjukdomens etiologi har ännu inte exakt upprättats. Man tror att prostatacancer är resultatet av en cellmutation som uppstått på grund av genetisk skada hos vissa gener.

Det finns många högriskfaktorer som under vissa omständigheter kan vara en utlösare för utvecklingen av sjukdomen och tecken på bukspottskörtelcancer. De viktigaste bland dem är:

1. Livsstil: dåliga vanor (rökning - en grundorsak, alkoholmissbruk), svaghet, ohälsosam mat (äter fett och protein i stora mängder).
2. Ålder (efter 55 år fördubblas risken för cancer).
3. Kön (mestadels män är sjuk - detta beror på en stor andel bland dem, jämfört med kvinnor, rökare och alkoholanvändare).
4. Race (svarta raser är mer mottagliga än européer och asiater).
5. Patienten i matsmältningssystemet (akut och kronisk pankreatit, pankreatonekros, sjukdom i hjärtkärlet, operation i mage och tolvfingertarmen).
6. Godartade lesioner i bukspottkörteln (cyster, adenom).
7. Ärftlighet.
8. Kontakt med giftiga ämnen i arbetet.

Den kliniska bilden av cancer i bukspottkörteln i ett tidigt skede

De kliniska manifestationerna av prostatacancer är baserade på tre mekanismer för tumörutveckling:

• klämma vävnad neoplasma;
• obstruktion av gallgångarna;
• nedbrytningsprodukter för berusning.

Vid de första stadierna av sjukdomsutvecklingen är tumören fortfarande liten, den påverkar bara en viss del (kör, kropp eller svans) av körteln. I detta avseende kan de första symptomen på cancer och dess manifestationer vara frånvarande, och cancer är svår att känna igen.

Med den befintliga patologin i bukspottkörteln kan cancerprocessen i körteln på bakgrunden av den modifierade vävnaden orsaka dyspepsi, svaghet, obehag. Men i sådana fall kan patienten inte associera sådana klagomål med cancerframkomst på grund av deras klagomål. Detta förlänger diagnosen av en bukspottkörteltumör: patienten, även med tecken på en tumör, söker inte medicinsk hjälp och tar dem för symtomen på den underliggande sjukdomen. Betydande förändringar i patientens bukspottkörtel och välbefinnande uppträder när ett stort antal pankreatocytesekretande enzymer förstörs.

Men ingen av ovanstående manifestationer av sjukdomen är specifika för bukspottskörtelcancer. Därför bör varje nytt klagomål (tyngd i epigastrium eller hypokondri, illamående, sklerisk icterus) vara en orsak till akut behandling av läkare och undersökning. Detta gäller särskilt för personer över 55 år. Även om en sten finns i gallblåsan eller gastroduodenit, tills bukspottkörteln undersöks, kan diagnosen inte anses vara definitiv.

Epigastrisk obehag

En gradvis ökning av tumörens storlek manifesteras i obehag i övre buken. Dess lokalisering beror på den del av bukspottkörteln, där bildandet av:

• om det utvecklas i bukspottkörteln, observeras obehag i rätt hypokondrium;
• cancer i bukspottkörteln manifesteras av smärta i epigastrium;
• med engagemang i tumörprocessen i svans obehag bekymmer i hypokondrium till vänster.

I den inledande fasen av cancer observeras sällan sällan, och lokaliseringen av det resulterande obehaget är ibland svårt att beskriva och ge dem en tydlig definition.

• känner sig ständigt överflödig;
• flatulens;
• rapa.

Detta medför en minskning av aptit och kroppsvikt och kan detekteras inte bara i den onkologiska processen utan också i patologin hos många matsmältningsorgan under deras inflammation. I detta avseende är sådana symtom inte associerade av patienten med bukspottkörteln.

Hud manifestationer

I början av prostatacancer uppstår svåra symtom sällan, därför är förändringar på huden nästan inte funna. Men med den befintliga cancer är bukspottkörteln associerad med vissa hudsjukdomar i kombination med den, vilket kan börja tidigt i sjukdomsutvecklingen:

• multifokal reticulohistiocytos;
• enzymatisk panniculit;
• erytem-nekrolytisk migrans.

Reticulohistiocytos är noduler med rödbrun färg. Utseendet på de gemensamma förändringarna: element förekommer på bakgrund av artrit. Processen fortsätter symmetriskt. Förändringar inträffar ursprungligen i händerna. I 50% av fallen påverkar samma element slemhinnorna. Orsakerna till patologi är okända, men det finns en koppling mellan nodulans utseende och utvecklingen av bukspottskörtelkroppen.

Enzymatisk pannikulit påverkar benen och fötterna. Det ser ut som fasta knutar av mörk färg, smärtsam på palpation, som snart mjuknar och försvinner. Av dessa utmärksas feta massor av brun färg med ytterligare utveckling på detta deprimerade ärr. Det har fastställts att sjukdomen förekommer hos patienter med pankreatisk nekros och bukspottskörtelcancer under påverkan av pankreas enzymer.

Erytem har utseende av fläckar av röd färg, med peeling. De är smärtsamma och kliande. Visas på platser med känslig hud:

• i ljumskområdet;
• under knäet;
• i nasolabialveckorna;
• på läppar och tunga.

Med tiden uppträder blåsor på platsen, omgivna av bubblor med vätska. Sjukdomen är förknippad med cancerprocessen i bukspottkörteln och orsakas av överproduktion av glukagon genom alfaceller i Langerhansöarna.

Om någon av dessa hudsjukdomar har inträffat, och det bekräftas av laboratorietester, krävs en grundlig undersökning för att utesluta cancer i bukspottkörteln.

Men i många fall har cancer i tidens tidiga utveckling inga symptom, och hudskador uppträder för första gången i slutskedet. Symtomatisk gulsot förekommer i 90% av fallen av bukspottskörtelcancer. Detta beror på komprimeringen av den gemensamma gallkanalen som gradvis ökar malign bildning. Oftast sker detta när tumören blir stor.

Smärta manifestationer

Smärta är det främsta kliniska symptomet för prostatacancer. Ofta är smärtan i olika delar av buken det första klagomålet hos en tumör. Men det finns också en asymptomatisk kurs i början av sjukdomsutvecklingen. Det är lokaliserat i hypokondrierna eller navelområdet, smärtan är omringande, förvärras på natten. Ibland förändras intensiteten med en förändring i kroppspositionen. I sådana fall är det felaktigt diagnostiserat som radikulär smärta. Detta är ett icke-specifikt symptom, eftersom det åtföljer en annan patologi i bukorganen. Därför fortsätter patienterna att leva, långsamt för att referera till en specialist och använda metoder för folkbehandling.

Smärtan uppstår utan kommunikation med matintag och stör cirka 90% av patienterna med utbildning i svansen och 70% med cancer i bukspottkörteln.

Tidig smärta i cancer i bukspottkörteln är förknippad med kompression av en växande tumör av nervstammar vid platsen för dess förekomst eller högt tryck i rörets duktala kanaler. Utseendet av ett smärtsamt symptom i ett tidigt skede av sjukdomen gör det möjligt att genomföra en radikal operation, eftersom det tvingar patienten att konsultera en läkare. Eftersom smärtsamma förnimmelser inte bara uppstår i bukspottkörtelcancer, men också i andra patologier, bör deras varaktighet i 7 dagar eller mer vara orsaken till en brådskande undersökning.

Vilka studier kan upptäcka bukspottskörtelcancer i steg 1?

Diagnos av cancer i bukspottkörteln utförs med hjälp av funktionella och laboratoriemetoder.

Det mest praktiska och vanliga är ultraljud. Detta är en bekväm och ofarlig metod, det är möjligt att undersöka ett barn med det - inga komplikationer observeras.

För en mer detaljerad studie gäller:

• CT-skanning med kontrastförbättring;
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• MR pancreatokolangiografi (MRPHG);
• endo-ultraljud (utförd med hjälp av ultraljud genom magen i magen);
• endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCPH) - denna teknik används mindre ofta på grund av den höga risken för komplikationer;
• biopsi - ta ett prov av vävnad för histologisk undersökning.

Dessa metoder används för att detektera tumörer, dess storlek, definitionen av spiring i andra organ.

Förändringar i analyserna

I de tidiga stadierna av bukspottkörtelcancer i studien av allmän klinisk blodanalys avslöjade inga abnormiteter. Med sjukdomsförloppet framträder leukocytos, lymfocytos, anemi, trombocytos, ökad ESR.

Laboratoriemetoder, förutom kliniska, innefattar:

• blodglukos;
• biokemiska analyser (diastas, bilirubin - totalt, direkt, transaminaser, protein och dess fraktioner, alkaliskt fosfatas, kolesterol);
• Blod för tumörmarkörer i bukspottkörteln - Ca 19-9 (överskott av det normala värdet bestäms också under inflammatoriska processer, och i början kan det förbli inom det normala varianterna). CA 494 är mycket effektiv för tidig upptäckt av bukspottkörteln, speciellt om den används för diffdiagnos med pankreatit.

I biokemiska analyser avslöjade:

• hypoalbuminuri och hypoproteinemi;
• ökning av alkaliskt fosfatas och transaminaser, och en ökning av fosfatas observeras i större utsträckning.

Ultraljud förändras

En tillgänglig, informativ och säker metod är ultraljud. Med sin hjälp avslöjade:

• utvidgning eller sammandragning av Wirsungkanalen och koledokusen;
• förändringar i vävnads densitet och struktur, närvaron av formationer;
• ändra storleken och gränserna i bukspottkörteln.

MR och CT diagnos

CT-skanning är en pålitlig metod för strålningsdiagnos för att detektera tumörer från 3 cm. Patienten utsätts för en stor dos av strålningsexponering, därför utförs studien enligt strikta indikationer.

MR är en informativ, mycket känslig metod som upptäcker en tumör från 2 cm. Ett magnetfält används därför är det säkrare jämfört med CT. Det har dock begränsningar - inspektion inte utförs i närvaro av olika metallimplantat (artificiell hjärtklaffar, pacemakers, leder, tandproteser, metall låsningsplattor).

Bukspottskörtelbiopsi

Biopsi är en av de mest pålitliga diagnostiska metoderna för att upptäcka en sjukdom. För kontroll av diagnosen avlägsnas vävnad från bukspottkörteln för mikroskopisk undersökning. Hos 90-95% av patienterna med prostatacancer bekräftas diagnosen morfologiskt.

Behandling av den första etappen av bukspottskörtelcancer

Behandling av cancer i bukspottkörteln på ett tidigt stadium är effektivt, men de första skeden av sjukdomen med dess första tecken är oftast ett slumpmässigt resultat. gälla:

• kirurgi;
• kirurgi följt av kemoterapi
• kirurgi följt av strålbehandling (strålning, strålbehandling).

I de tidiga stadierna är resektion av tumören med efterföljande kemoterapi effektivast.

Drogterapi

Kemoterapi, ett läkemedel som dödar cancerceller, hänvisar till läkemedelsterapi för prostatacancer. Särskilda preparat används för att undertrycka tillväxten av atypiska celler:

Utsedd av en av drogerna eller samtidigt flera för komplexa effekter. Doseringen är individuell, liksom kursens varaktighet. De beror på:

• på tumörvolymen;
• på svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Kemoterapi används för komplex behandling: ordinerad före och efter operation.

Förutom kemoterapeutiska läkemedel används smärtstillande medel och läkemedel som förbättrar digestionen.

Terapi åtföljs av utvecklingen av biverkningar. De beror på det specifika läkemedlet och den föreskrivna dosen och uppträder olika i varje patient. Alla kemoterapeutiska medel verkar på snabbt delande celler. Friska celler påverkas också av medicinen. Många droger orsakar håravfall. Under den första veckan av administrering kan en ulcerös lesion av munslemhinnan, dyspepsi (svår smärtstillande illamående, kräkningar, diarré) uppträda.

Terapi utförs i cykler: läkemedlet ersätts av en period av återhämtning, sedan nästa behandling och rehabilitering är föreskriven. Hur många sådana behandlingscykler behövs bestäms individuellt i varje enskilt fall. De flesta cancermedicinsk läkemedel används parenteralt (intravenöst), vissa tas i tablettform. I det senare fallet är öppenvård eller hembehandling möjlig. Dock kan du behöva en kort sjukhusvistelse på grund av det allmänna hälsotillståndet och vilken typ av medicin som tas.

Behovet av operation

I de inledande stadierna. Om tumör i bukspottkörteln kunde bestämma efter de första symptomen, är den kirurgiska behandlingen effektiv. Olika tekniker används: Ta bort den drabbade delen av bukspottkörteln. Om nödvändigt resekterade mjälte med lymfkörtel - svans cancer, tolvfingertarmen (DU) med en ytterligare minskning av strukturen hos gallgångarna.

Under Whipples operation återfinns bukspottkörteln, duodenumhuvudet, delen av magen, koledok och lymfkörtlar. Under operationen kan en större spridning av cancerprocessen i körteln detekteras än vid en preliminär diagnostisk undersökning.

Folkmetoder och örtmedicin

Många patienter med cancer i bukspottkörteln behandlas oberoende, med hjälp av folkmedicinska lösningar. Men när en sådan farlig sjukdom som cancer i bukspottkörteln, en sådan behandling kan inte bara vara ineffektivt, men möjligen skarp progression process och viktningen av staten. Förlängning kan orsaka snabb metastasering och ineffektivitet vid fortsatt behandling. Sjukdomen kan utvecklas till scenen när endast den enda behandlingen förblir - palliativ. Därför rekommenderas traditionell medicin: Vid misstänkt cancer är ett omedelbart tilltal till specialister för undersökning och ytterligare behandling nödvändig.

Diet för cancer i bukspottkörteln i början

Vid eventuell patologi i bukspottkörteln, inklusive cancer, är det nödvändigt att använda dietmat, vilket är en integrerad del av komplex behandling. Rätt kost med undantag av farliga produkter, delar och fraktionerad ätande, äta sörjig konsistens, behaglig temperatur av varje maträtt schadat återstående friska pankreatiska celler, vilket minskar den funktionella belastningen.

I alla former av bukspottskörtelcancer som härrör från olika celler, är det ett brott mot näringsabsorptionen, utvecklas anorexi. Därför behöver du mat med en ökad mängd fett i kosten och proteinet.

Förbättring av patientens välbefinnande och läkningsprocessen, särskilt i sjukdoms tidiga skeden, beror på korrekt näring. Eventuella överträdelser av kosten kan vara drivkraften för okontrollerad celldelning och den progressiva tillväxten av utbildningen. I detta avseende rekommenderas att laga mat, baka eller ångkoka maten. Det är nödvändigt att utesluta stekt, rökt, fett, salt, alkohol, kolsyrade drycker, starkt kaffe och te. Konfektyr och bageriprodukter är kontraindicerade. Det finns en lista över förbjudna, tillåtna och delvis begränsade livsmedel som patienten måste följa.

På grund av biverkningarna kan patienten inte äta: illamående, kräkningar, munsår, förändrad smakupplevelse, brist på aptit gör det omöjligt att äta rätt.

Kräftan i bukspottkörteln och de metoder som används för behandling avträder sekretionen av enzymer och syntesen av insulin: det finns problem med uppslutning av mat, ökat blodsocker. Därför är näring anpassad, ändringar görs i kosten, som utvecklas individuellt i varje enskilt fall.

Sannolikheten för en positiv prognos under behandlingen

Om en tumör upptäcks upp till 2 cm, som inte har spridit sig bortom bukspottkörteln, är det möjligt att radikal ingripande, vilket kommer att förlänga livslängden avsevärt. Men ett positivt resultat av sjukdomen detekteras hos ungefär hälften av patienterna på grund av den höga risken för ytterligare komplikationer observerade efter operationen. Det tidiga skedet av bukspottkörtelcancer karakteriseras av utvecklingen av återfall i efterföljande år. Andra kända typer av behandling ger inte ens ett sådant resultat. Prognosen beror också på lokaliseringen av neoplasmen.

Med cancer i bukspottkörteln ger resektion av tumören endast i 15-25% av fallen ett positivt resultat. Men om kirurgisk behandling inte utförs, är dödligheten 85% under det första året.

Eventuella komplikationer av sjukdomen

Maligna tumörer i bukspottkörteln är komplicerade av:

• diabetes;
• malabsorptionssyndrom;
• gallcirkulationstörningar;
• trofiska störningar på grund av bukspottskörtelns utsöndringsstörning.

En tumör kan metastasera till nära belägna - mag, tarm, tjocktarm, blodkärl och lymfkörtlar. Storformade formationer kan klämma i tarmkanalen eller segmenten i tjocktarmen med utvecklingen av obstruktion.

Förebyggande för att undvika övergången till ett svårare stadium

För att förhindra ytterligare progression av cancer, måste upptäcka en elakartad process i det första steget vara uppmärksam på sin egen hälsa: om nya eller förvärrade symtom klagomål bör remitteras till en läkare för en undersökning.

Avslag på dåliga vanor, snabb adekvat behandling av pankreassjukdomar och andra sjukdomar i matsmältningsorganen, korrekt balanserad kost - som alla bidrar till att förhindra ytterligare sjukdomsprogression eller förekomst av återfall.