Diabetisk retinopati och graviditet: Vad du behöver veta för att inte oroa dig?

• Diagnostik

Graviditet - ett spännande ögonblick, och särskilt i diabetes. Ofta är framtida mammor främst oroade över barnet, men att tänka på dig själv vid ett ögonblick är inte mindre naturligt. En av de allvarliga riskerna under graviditeten kan vara utvecklingen av diabetisk retinopati (DR). Låt oss diskutera vad du behöver veta en kvinna som tänker på graviditet eller är redan i denna vackra stat.

Till att börja med: Diabetisk retinopati förvärrar inte graviditeten och ökar inte risken för barnets hälsa. Men graviditet ökar däremot risken för progression av retinopati. Men det är i allmänhet. I praktiken har värdet:

Steg av diabetisk retinopati före graviditet:

• Om DR inte var, riskerar det att det uppstår - bara 10%;
• Om det fanns nonproliferativ PD är risken för dess progression 18%;
• Om DR var mer avancerade steg är risken ungefär 50%.

Kontroll av diabetes, inklusive frånvaro av hypoglykemi: bland kvinnor med god kontroll och erfarenhet på cirka 20 år har 70% av PD inte utvecklats eller utvecklats något under graviditeten. Så kontroll är det viktigaste!

Hastigheten av blodsockerreduktion: om ditt glykerade hemoglobin är 9% är det inte säkert att sträva efter 6% på sex månader. En kraftig minskning av glukosnivån kan förvärra kursen av diabetisk retinopati, varför det är nödvändigt att gradvis förbättra kontrollen av diabetes, välja individuella mål tillsammans med en läkare.

Ökat blodtryck.

Om du planerar en graviditet är det viktigt:

• Lyft uppnå god diabeteskontroll
• Förtydliga närvaron och stadiet av diabetisk retinopati;
• Gör laserkoagulation efter behov. Detta minskar risken för allvarlig försämring under graviditeten.
• Besök ögonläkaren 1 gång per år tills graviditeten inträffar (eller oftare om det behövs);
• Normalisera blodtrycket, om nödvändigt, med användning av läkemedel som godkänts under graviditeten.

Om graviditeten har inträffat är det viktigt:

• För att uppnå god kontroll på kortast möjliga tid, men undvika hypoglykemi. Vid en graviditet som redan har hänt är det viktigaste målet för moder och barns hälsa att normalisera blodsockernivån, trots risken för progression av DR;
• Besök en ögonläkare varje trimester av graviditeten (eller oftare om det behövs);
• Det är angeläget att göra laserkoagulation av näthinnan om det finns tecken på signifikant progression av DR;
• Behåll normalt blodtryck: dess nivå bör inte överstiga 130/80 mm Hg. mot bakgrunden av behandlingen.

I arbetet är det viktigt att förstå att diabetisk retinopati i de flesta fall inte är en indikation på kejsarsnitt. Undantaget är proliferativ DR.

Slutligen är ett viktigt faktum: Diabetisk retinopati är inte på något sätt en kontraindikation för graviditet! Miljoner kvinnor över hela världen, med denna komplikation, föder underbara friska barn. Det viktigaste är att närma sig frågan korrekt, och nu vet du hur man gör det.

Diabetisk retinopati och graviditet: Fakta och tips

Det är viktigt att förstå att diabetisk retinopati (DR) inte är kontraindikation för graviditet. Men graviditet kan förvärra retinopati, liksom öka risken för komplikationer. DR skadar inte barnet. I de flesta fall behöver utvecklingen av DR inte kräva kejsarsnitt, förutom det sista utvecklingsstadiet av komplikationsproliferativ retinopati.

Fakta:

1. Om inga förändringar i ögonhinnan observerades före graviditeten ökar risken för PD med 10%.
2. Om icke-proliferativ retinopati upptäcktes före graviditeten ökar risken för förvärring av komplikationer med 18%.
3. Om en preproliferativ eller proliferativ retinopati upptäcktes före graviditeten är risken för progression 50%.

Statistiken visar att 70% av kvinnorna med diabetes vid 20 års ålder och god ersättning inte utvecklar diabetisk retinopati under graviditeten. Det innebär att de viktigaste faktorerna är kompensation och utvecklingsstadiet av komplikationer.

Observera att det är viktigt att inte bara förbättra kvaliteten på kompensationen utan också göra det smidigt. Om det glykerade hemoglobinindexet förändras dramatiskt på kort tid uppstår en farlig situation där komplikationen fortskrider snabbare. Därför bör målvärden sammanställas med läkaren och sträva efter rimliga förändringar.

Att uppnå bra blodsockernivån är önskvärt före uppfattningen, och när graviditeten har kommit, noggrant övervaka blodsocker och tryck. Det är extremt viktigt att förebygga episoder av hypoglykemi. Vissa patienter håller socker lite för hög för att undvika en kritisk minskning av sockret. Det är oönskade att göra detta: risken för att utveckla komplikationer ökar både hos mamma och barn (diabetisk fetopati).

När graviditet krävs för att besöka en ögonläkare 1 gång i varje trimester. Det är möjligt att läkaren ordinerar mer frekventa samråd, och om komplikationerna förvärras kommer han att få akutterapi.

Med omsorgsfullt tillvägagångssätt och korrekt planering ger kvinnor med diabetisk retinopati födda hälsosamma barn och håller deras syn normalt. Allt är i dina händer!

Retinopati under graviditeten

Retinopati är en sjukdom som kännetecknas av signifikanta försämringar och abnormiteter vid retinal utveckling hos prematura barn. Sjukdomen är mycket allvarlig och kan resultera i fullständig synförlust. Otillräcklig utveckling av näthinneskärl är den främsta orsaken till sjukdomen. Retinopati av prematuritet påverkar omkring ⅕ av alla för tidiga barn, av vilka 8% drabbas av svåra former av denna sjukdom.

skäl

Orsakerna till retinopati är sjukdomar eller inflammation i kroppen. Det finns primär och sekundär retinopati.

Den första beror inte på inflammatoriska processer, deras orsaker är inte kända. Dessa inkluderar:

• Central serös retinopati.
• Sharp back multifokal.
• Extern exudativ.

Sekundära retinopatier förekommer i närvaro av ett antal sjukdomar. De åtföljer: diabetes mellitus, ateroskleros och toxemi hos gravida kvinnor, traumatiska ingrepp i bröstet och ögonlocket samt njurinsufficiens. Graviditet accelererar utvecklingen av en diabetes typ av sjukdom. Skälen till den snabba försämringen av tillståndet är behandling i tidiga skeden av graviditeten, utvecklingen av preeklampsi och nedsatt vätskevolym.

Sådana vaskulära lesioner representeras av

• diabetisk;
• hypertoni;
• aterosklerotisk;
• traumatisk;
• retinopati för blodpatologier;

Retinopati av prematuritet ingår ej i den allmänna klassificeringen. Det orsakas av retinal retardation på grund av förtida arbetskraft.

symptom

Ett karakteristiskt kännetecken för någon retinopati är försämringen av synen, såväl som det allmänna tillståndet. Det manifesterar sig i:

• förlust av synskärpa
• minskad synlighet;
• blinkar av "flugor" framför ögonen;
• bländningens början
• illamående och gagreflex.

Visuell nedsättning kombineras med utblod av blod i ögonlocket. Därför finns det rodnad i ögatvittet.

I ett antal allvarliga fall ändrar pupillen färg och reaktionen störs med signifikant smärta.

Diagnos av retinopati under graviditeten

Diagnostiska metoder bestäms av läkaren - ögonläkaren. Under graviditeten måste undersökningen göras var tredje månad. För den diagnos som krävs:

• Oftalmoskopi - undersökning av ögat fundus jag använder ögonspegeln och finindus-linserna.
• Tonometri - bestämning av vätsketryck inuti ögat.
• Perimetri - studien av visuella fält med deras beskydd på en sfärisk yta.
• Ultraljudsdiagnos av ögat.
• Retinal elektrisk potentialmätning är en metod som är nödvändig för att bestämma retinal aktivitet.
• Laserskanning av näthinnan utförs av en speciell retinaltomografi.
• Fluorescerande retinalt angiografi - diagnos av fundus, som bestämmer de små kärlen och membran i näthinnan.

komplikationer

Den allvarligaste komplikationen av retinopati under graviditeten är dess avbrott på grund av ett allvarligt tillstånd och hotet om blindhet. Hypertensiv retinopati orsakar en signifikant försämring av syn, blindhet, blod i glasögon.

Med aterosklerotisk rinopati är akut blockering av artären möjlig, vilket leder till cirkulationsstörningar och snabb försämring av synen. Diabetisk retinopati är fylld med följande störningar:

• retinal detachment;
• fullständig eller delvis grumling av linsen och dess kapslar;
• blötlägger den glasögonade kroppen med blod som har hällt in i ögonhålan;
• ärrbildning i glaskroppen;
• blindhet.

När retinopati av prematuritet observeras: myopi, barken, skada på optisk nerv, amblyopi hos en eller båda ögonen, som inte är mottaglig för optisk korrigering.

behandling

Vad kan du göra

Den förväntade mamman bör undersökas av en ögonläkare enligt schemat för rekommenderade undersökningar. Men om en gravid kvinna har synstörning, bör ett besök hos en specialist vara snabb.

Vad doktorn gör

Behandlingen av retinopati kan utföras konservativt och effektivt. Under graviditeten visas inte operation. Terapi ordineras beroende på typen av retinopati och sjukdomsstadiet. Konservativ terapi är användningen av vitaminer och hormoner. Metoden för deras leverans är instillation i ögonen.

Operativ intervention representeras av vitrektomi, kryoretinopexi, scleroplasty, laserkoagulation.

Vitrectomy är en operation för att helt eller delvis avlägsna glasögonskroppen.

Cryoretinopexy (cryopexy) - Anslutning av näthinnan med ögongloben genom kall exponering.

Scleroplating (cirkulär scleral fyllning) - kirurgisk behandling av retinal detachement.

Laserkoagulation är en korrektionsmetod med användning av högkoncentrations elektromagnetisk strålning.

Behandlingen kan också utföras med hjälp av syre baroterapi - behandling med syre under högt tryck i tryckkammare.

förebyggande

Förebyggande av sekundär retinopati ligger i observationen av patienter som är i riskzonen. Denna grupp omfattar: patienter med diabetes mellitus och ateroskleros, hypertensiva patienter, patienter med njurar och blodsjukdomar. Noggrann övervakning av kvinnor i positionen är också nödvändig.

För att förhindra utveckling av retinopati av prematuritet är det nödvändigt att kontrollera hanteringen av graviditet hos kvinnor som har sannolikheten för för tidig födsel. Att förbättra villkoren för omvårdnad av nyfödda är också en nödvändig åtgärd för att förebygga sjukdomen.

Diabetisk retinopati under graviditet: en studie baserad på populationen av kvinnor med förmaksdiabetes

Akademisk redaktör: Hiroshi Okamoto

Syftet med denna observationsstudie var att utvärdera screening och progression av diabetisk retinopati under graviditet hos kvinnor med förtjust diabetes genom att besöka fem förlossningscentra längs Irlands kust. Den motsvarande screeningsfrekvensen definierades som åtminstone två retinalbetyg i separata trimester. Framsteg definierades som åtminstone ett steg av försämrad diabetisk retinopati och / eller utveckling av diabetisk makulärt ödem i åtminstone ett öga. Inkluderades kvinnor med pre-test-diabetes som levereras efter 22 veckors graviditet (n = 307). Totalt 185 (60,3%) hade en tillräcklig mängd retinalforskning. Deltagande i preoperativ behandling var associerad med att erhålla adekvat screening (oddsförhållande 6,23, CI 3,39-11,46 (P

Diabetiska mikrovaskulära komplikationer (retinopati och nefropati) och graviditet Text av vetenskaplig artikel om specialitet "Medicin och hälso- och sjukvård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författare till ett vetenskapligt arbete - Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna

Effekten av graviditet på diabetisk retinopati (DR) och diabetisk nephropati (DN) hos 134 kvinnor med typ 1 diabetes mellitus (DM) har studerats. Det visade sig att graviditet inte hos de flesta (91,3%) patienter med typ 1-diabetes orsakar utseendet eller viktningen av befintliga PD. Försämringen av DR hos 9,7% av patienterna är associerad med diabetesens varaktighet, baseline fundusförhållanden, kompensation av diabetes före och under graviditeten och frekvensen av hypoglykemiska tillstånd under graviditeten. Det avslöjas att graviditet inte orsakar en bestående försämring av DN. Ökad proteinuri och ökat blodtryck under graviditeten är övergående i naturen och korrelerar med diabetesens varaktighet, förekomsten av mikrovaskulära komplikationer före graviditet, tillsats av preeklampsi. Det är etablerat att utveckling och svårighetsgrad av preeklampsi är direkt beroende av närvaron och svårighetsgraden av mikrovaskulära komplikationer av diabetes.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna,

Diabetiska mikrovaskulära komplikationer (retinopati och nefropati) och graviditet

Dynamiken av diabetisk nefropati och diabetisk retinopati på 134 undersöktes. Det visades att graviditet inte leder till försämring av diabetisk nefropati och diabetisk retinopati. Hypoglykemisk tillståndshastighet.

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Diabetiska mikrovaskulära komplikationer (retinopati och nefropati) och graviditet"

© N.V. Borovik1, V.V. Potin1 E. l. Rutenburg2

1 FSBI "NIIAG dem. D. O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg;

2 City Territorial Diabetes Center,

diabetiska mikrovaskulära komplikationer (retinopati och nefropati) och graviditet

■ Effekten av graviditet på diabetisk retinopati (DR) och diabetisk nefropati (DN) hos 134 kvinnor med typ 1 diabetes mellitus (DM) har studerats. Det visade sig att graviditet inte hos de flesta (91,3%) patienter med typ 1-diabetes orsakar utseendet eller viktningen av befintliga PD. Försämringen av DR hos 9,7% av patienterna är associerad med diabetesens varaktighet, Fundus initiala tillstånd, kompensation av diabetes före och under graviditeten och frekvensen av hypoglykemiska tillstånd

under graviditeten. Det avslöjas att graviditet inte orsakar en bestående försämring av DN. Ökad proteinuri och ökat blodtryck under graviditeten är övergående i naturen och korrelerar med diabetesens varaktighet, förekomsten av mikrovaskulära komplikationer före graviditet, tillsats av preeklampsi. Det är etablerat att utveckling och svårighetsgrad av preeklampsi är direkt beroende av närvaron och svårighetsgraden av mikrovaskulära komplikationer av diabetes.

■ Nyckelord: diabetes

1 typ; graviditet; mikrovaskulära komplikationer av diabetes mellitus; diabetisk retinopati; diabetisk nefropati mellitus.

Under de senaste årtiondena har det varit en stadig utveckling mot en gynnsam kurs och utfall av graviditet hos kvinnor med diabetes med adekvat observation i ett specialiserat centrum. Bland de faktorer som bestämmer gynnsamma graviditetsgraden kan följande utpekas: förbättrad kontroll av graden av glykemi hos moderen, införande av strängare kriterier för kompensering av diabetes, noggrann prenatal vård och optimering av neonatalvård. Trots tillhandahållandet av kvalificerad sjukvård på högsta nivå är komplikationer hos moder, foster och senare hos nyfödda mycket vanligare än hos befolkningen som helhet. Frågan om graviditetens effekt på utvecklingen eller progressionen av mikrovaskulära komplikationer av diabetes mellitus är fortfarande diskutabel. Hemodynamiska förändringar som uppträder under graviditeten och leder till en ökning av hjärtfrekvensen, minutvolymen och hjärtutgången, en ökning av blodvolymen och glomerulär filtreringshastighet med 40-60%, en ökning av diastoliskt blodtryck [4, 16] kan leda till utvecklingen av diabetiker mikrovaskulära komplikationer. Den vanligaste komplikationen av graviditet hos patienter med diabetes är gestos, i vilken patogenes en viktig roll tillhör mikrocirkulationssjukdomar [1]. Vissa forskare har visat i sitt arbete att tillsatsen av arteriell hypertoni under andra hälften av graviditeten leder till en försämring av diabetiska mikrovaskulära komplikationer [6, 12, 15]. Som ett resultat av storskaliga kliniska studier utförda av FSCT, EVRODIAB), som studerade graviditetens långsiktiga effekt på de mikrovaskulära komplikationerna av diabetes, visades att graviditet inte är en långsiktig faktor vid utvecklingen av mikrovaskulära komplikationer av DM [9, 10]. Förbättrad metabolisk kontroll från planeringsstadiet och under graviditeten bidrar till en gynnsam graviditet, vilket minskar risken för graviditetskomplikationer (missfall, gestos, föderbarnsfödsel) och minskar risken för uppkomst och progression av diabetiska mikrovaskulära komplikationer. Så vissa forskare i deras verk [2, 5, 8, 11] har visat att graviditet inte leder till en irreversibel försämring av DS och DN. Syftet med denna studie var att studera graviditetens effekt på de mikrovaskulära komplikationerna av typ 1-diabetes.

Material och forskningsmetoder

Totalt 134 kvinnor med typ 1-diabetes observerades hos diabetes och graviditet. Kriterier för inkludering i studien var:

• ålder av kvinnor från 18 till 38 år

• diabetesens längd längre än 1 år

Graviditetsplanering eller förekomsten av progressiv intrauterin graviditet

• Nivån av glycerat hemoglobin vid införlivandet i studien är mindre än 10%;

• Glykemi självkontroll minst 4 gånger om dagen.

Uteslutningskriterierna från studien var absoluta kontraindikationer för förlängning av graviditeten:

• Diabetisk nefropati med en uttalad proteinuria på mer än 3 g / dag, en minskning av glomerulär filtreringshastighet på mindre än 40 ml / min, persistent arteriell hypertoni på mer än 140/90 mm Hg. Art., Förekomst av kroniskt njursvikt;

Obehandlad proliferativ retinopati;

• autonom neuropati (gastrointestinala former med oförtränglig kräkningar);

• Ischemisk hjärtsjukdom. Kriteriet för eliminering från studien var spontan avbrott av denna graviditet.

Vid det första samtalet till Diabetes och Graviditet Center, var patienten sjukhus till den gynekologiska endokrinologiska avdelningen i NIIAG dem. D. O. Ott RAMS för att bedöma tillståndet av kolhydratmetabolism, svårighetsgraden av mikrovaskulära komplikationer av diabetes, identifiera comorbiditeter. Avdelningen genomförde en korrigering av systemet och doser av intensiv insulinbehandling, träning på skolan "Diabetes och graviditet", behandling av associerade sjukdomar. Vid graviditetens planeringsstadium inkluderades 25 kvinnor i studien, vilket svarade för 18,7% av det totala antalet patienter, de övriga kvinnorna ingick i studien under graviditeten. Följande åtgärder vidtades för kvinnor som ansökte till centrum för graviditetsplanering:

• bedömning av äggstockarnas kolhydratmetabolism, fundus, njure, hormonella och ovulatoriska funktioner,

• Normalisering av glykemi (3,5-6,7 mmol / l) och glykerade hemoglobin Alc (mindre än 6,5%) under påverkan av terapin;

• diabetesutbildning

• Genomförande av laserkoagulation av näthinnan hos patienter med proliferativ retinopati;

• avskaffande av angiotensinkonverterande enzymhämmare hos patienter med arteriell hypertension och urval av alternativ antihypertensiv behandling (metyldopa, kalciumantagonister);

• ultraljud av sköldkörteln och bestämning av fritt thyroxin, TSH och sköldkörtelperoxidas-autoantikroppar i blodet för att detektera autoimmun sköldkörtelit, som ofta är förknippad med typ 1-diabetes. Vid hypotyroidism administrerades ZHT med tyroxin. Euthyroid-kvinnor med autoimmun sköldkörtelbet förhindrade förebyggande kaliumjodid i en dos av 100 μg / dag och icke-undertryckande doser tyroxin (50-75 μg / dag) för att förebygga sköldkörtelhypofunktion i tidig graviditet;

• Kardiologisk undersökning (EKG, EchoCG, blodtrycksövervakning) hos patienter med en sjukdomsvaraktighet på över 10 år för att utesluta ischemisk hjärtsjukdom;

• ge patienterna pålitliga och säkra medel mot preventivmedel under hela perioden av pregravidberedning (4-6 månader);

• administrering av folsyra i en dos av 400-800 mcg 2 månader före den avsedda uppfattningen för att minska risken för diabetisk embryopati. Godkännande av folsyra fortsatte fram till 13 veckors dräktighet. Poliklinisk övervakning utfördes

med en frekvens på 1 gång per månad för att justera insulindoser. När tillfredsställande kompensation av diabetes uppnåddes och åtminstone 2 indikatorer för glykerade hemoglobin Alc var närvarande, avbröt mindre än 6,5% av patienten preventivmedel. När graviditeten uppträder på poliklinik, besöker kvinnor endokrinologen och obstetrikern-gynekologen med en frekvens på 1 varannan vecka till 30 veckor av graviditeten och därefter varje vecka.

För att bedöma scenen för diabetisk retinopati användes klassificeringen av E. Kohner och M. Porta [13]. Fundus tillstånd bedömdes genom direkt oftalmoskopi och retinalbiomikroskopi med användning av asfäriska linser. För att bestämma fasen av diabetisk nefropati användes den klassificering som godkändes av Ryska federationens hälsoministeri år 2000 [3]. Njurens funktionella tillstånd utvärderades på grundval av:

• urinalbuminutskillnad genom kvantitativ metod (med användning av indirekt enzymbunden immunosorbentanalys med användning av reagenser från Orgentec Diagnostika, Tyskland) och en halvkvantitativ metod med användning av testremsor Micral-Test tillverkad av Boehringer Mannheim, Österrike;

• Daglig proteinuri vid den nephelometriska metoden med hjälp av Apel AP-101 fotoelektriska kalorimeter från APEL, Japan;

• glomerulär filtreringshastighet för kreatininclearance med urin (Reberg test);

• serumkreatininnivå med den modifierade Jaffe-metoden.

Alla studier (förutom bestämning av mikroalbuminuri) utfördes före graviditet, i varje trimester av graviditeten och 6 månader efter leverans. Mikroalbuminuri bestämdes före graviditet och 6 månader efter leverans. Kompensation av diabetes mellitus utvärderades med indikatorer på daglig glykemi (mätningar utfördes på en Biosen-5030 membrantypsanalysator (EKF Diagnostics, Germany, glucooxidasmetod), genom HbA1c-nivå (jonbytarkromatografimetod med analysatorn Diastat, USA) Självövervakningen av glykemi utfördes dagligen av patienten 6-8 gånger om dagen med individuella glukometrar. När man kompenserade för diabetes var den fastande blodglukosen inom 3,3-5,5 mmol / l, 2 timmar efter att ha ätit, inte överskridit 6,7 mmol / l och HbAlc-nivån var mindre än 6,0%. Hypo likemicheskie episoder registrerades i fallet med att reducera blodglukos under 3,1 mmol / l eller i närvaro av hypoglykemi. Frekvensen av hypoglykemiska episoder utvärderades vid varje trimestern av graviditeten, var det medelvärde som beräknats episoder per vecka. Alla index för glykemi var hypoglykemiska episoder registreras av patienter i självövervakande dagböcker.

Statistisk bearbetning av resultaten utfördes med användning av metoderna för parametrisk och icke parametrisk statistik. Studien använde applikationspaket: Statistica for Windows 8.0 - för statistisk analys, MS Office 2007 - för att organisera och bilda en datmatris, förbereda grafer och diagram.

Kliniska egenskaper hos de undersökta patienterna

Studien omfattade 134 kvinnor med diabetes mellitus typ 1 i åldern 19 till 38 år (medelålder - 26,4 ± 0,4 år). Varaktigheten av diabetes varierar från 1 år till 26 år och i genomsnitt 10,5 ± 0,6 år. I 25 (18,7%) kvinnor planlades graviditet, de övriga kvinnorna ansökte till Centrum för Diabetes och Graviditet under graviditeten. Den genomsnittliga graviditetsåldern vid kontakt med mitten var 8,4 ± 1,2 veckor. Alla patienter före och under graviditeten fick intensiv insulinbehandling. Före graviditetens början kompenserade sockersjuka

i 25 kvinnor (18,7%), subkompenserade hos 33 patienter (24,6%), dekompenserade hos de flesta kvinnor hos 76 patienter (56,7%). Före graviditetens början hade 66 kvinnor (49,3%) icke-proliferativ retinopati, tre (2,2%) hade preproliferativ retinopati, 13 (9,7%) hade proliferativ retinopati, 52 kvinnor (38,8%) hade patologiska inga förändringar i fundus upptäcktes. Alla kvinnor med preproliferativ och proliferativ retinopati utsattes för laserkoagulation av näthinnan före graviditet. DN före graviditeten var närvarande hos 35 kvinnor (26,1%). Av dessa var 20 (14,9%) - vid mikroalbuminuri-scenen 15 (11,2%) - vid proteinuria-scenen. Alla patienter med DN före graviditet fick hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet från 6 månader till 2 år. 99 kvinnor (73,9%) hade ingen DN. 30 kvinnor (22,4%) hade en kombinerad vaskulär lesion i ögonen och njurarna. Diabetisk neuropati (distal sensorisk neuropati) var närvarande hos 56 patienter (41,8%). Den vanligaste associerade sjukdomen var kronisk pyelonefrit - i 55,2% av fallen. Sköldkörtelpatologi var närvarande hos 72 (53,7%) kvinnor: hos 18 (13,4%) - diffus giftfri goiter, hos 50 (37,3%) - autoimmun sköldkörtelit och i 4-nodulär, icke-toxisk goiter.

Resultat och diskussion

Effekt av graviditet på diabetisk retinopati

Frekvensen för detektering av mikrovaskulära komplikationer av diabetes beror huvudsakligen på sjukdomsperioden och graden av kompensation för metaboliska störningar. I vår studie hade majoriteten (86,7%) av patienter med diabetes i upp till 5 år ingen DR, inga spridningsförändringar upptäcktes hos 13,3% av patienterna med icke-proliferativ DR. Med en ökning av sjukdomsperioden (i gruppen patienter med diabetes över 20 år var DR närvarande i 100% av patienterna: 46,7% icke-proliferativ DR, 6,6% preproliferativ DR och 46,7% proliferativ DR). Nivån av glykerade hemoglobin Alc var högre i grupper av patienter med mikrovaskulära komplikationer av diabetes.

Försämringen av DR inträffade hos 13 (9,7%) patienter som hade patologiska förändringar i fundus före graviditetens början (av dessa hade åtta kvinnor icke-proliferativ retinopati före graviditet, två preproliferativa DR och tre kvinnor - proliferativ DR). De vanligaste patologiska förändringarna

Beroendet av försämringen av diabetisk retinopati under graviditeten på indikatorerna för njurarnas funktionella tillstånd

Patientgrupper Indikatorer för njurfunktion

Mikroalbuminuri före graviditet, mg / l Daglig proteinuri före graviditet, g / s Daglig proteinuri I trimester, g / s Daglig proteinuri II trimester, g / s Daglig proteinuri III trimester, g / s Glomerulär filtreringshastighet II trimester, ml / min

Utan försämring av PD (n = 121) 9,15 [6,0; 16,0] 0,002 [0,001; 0,008] 0,002 [0,001; 0,008] 0,01 [0,01; 0,02] 0,02 [0,01; 0,1] 105,0 [95,1; 128,8]

Förstöring av DR (n = 13) 65,0 [50,0; 225,0] ** 0,24 [0,01; 0,5] ** 0,1 [0,01; 0,9] ** 0,66 [0,01; 1,0] ** 0,2 [0,1; 1,5] ** 82,0 [75,0; 97,6] *

* p 75 percentiler). Hos 62 nyfödda (46,3%), motsvarade kroppsvikten i gestationsperioden (25-75 procentenheter). Fosterhypotrofi (0,05). Vid jämförelse av sådana funktionella parametrar hos njurarna som glomerulär filtreringshastighet och nivån av kreatinin i blodet som erhölls

Vid undersökning 6 månader efter leverans och baslinjeindikatorer fanns inga signifikanta skillnader (p> 0,05). Under undersökningen 6 månader efter födelsen avslöjades en försvagning av DN hos tre patienter (två av dem hade DN i mikroalbuminuri-scenen före graviditet - de utvecklades till proteinurs stadium av DN och en manifestation av DN visade inte före graviditeten) mikroalbuminurifaser). I alla dessa patienter var graviditet inte planerad. Försämringen av DN manifesterades vid förbättring av proteinuri och mikroalbuminuri, en minskning av glomerulär filtreringshastighet. Av graden av graviditet hos dessa patienter bör man skilja mellan tidig gestosdosering (från 25,4 ± 0,6 veckors graviditet), svår gestos och därför genomfördes prematur leverans vid en gestationsålder på 33,0 ± 0,5 veckor. Alla dessa patienter efter födseln visade en kraftig försämring av kolhydratmetabolismens tillstånd. Utseendet och försämringen av diabetiska mikrovaskulära komplikationer bör associeras med en försämring av kontrollen av diabetes efter leverans.

1. I majoriteten (91,3%) av patienter med typ 1-diabetes orsakar inte graviditeten utseendet eller viktningen av befintliga DR. Försämringen av DR hos 9,7% av patienterna är associerad med diabetesens varaktighet, baseline fundusförhållanden, kompensation av diabetes före och under graviditeten och frekvensen av hypoglykemiska tillstånd under graviditeten.

2. Graviditet orsakar inte en fortsatt försämring av DN. 6 månader efter födseln skiljer sig inte nivån av mikroalbuminuri, proteinuri och blodtryck från originalet.

3. Graviditet hos kvinnor med typ 1-diabetes är ofta komplicerad av preeklampsi (91,8%), urogenitala infektioner (38,8%) och hög hydratisering (29,1%). Preeklampsiens utveckling och svårighetsgrad är direkt beroende av frekvensen av hypoglykemiska episoder under graviditeten, närvaron och svårighetsgraden av mikrovaskulära komplikationer av diabetes.

4. Kompensation av diabetes vid planeringsstadiet och under graviditeten bör betraktas som förebyggande av övergående försämring av mikrovaskulära diabetiska komplikationer, preeklampsi, fetalt CP och diabetisk fetopati.

5. Kroppsvikt hos nyfödda från mödrar med typ 1-diabetes är direkt beroende av glykemi och omvänt beroende på tillgången på

och svårighetsgraden av diabetiska mikrovaskulära komplikationer. Perinatal mortalitet vid typ 1-diabetes vid intensiv insulinbehandling under graviditeten överstiger inte 1%. Fostrets missbildningar detekteras hos 2,2% nyfödda och observeras vid diabetisk dekompensering vid tidig graviditet.

1. Aylamazyan E. K., Mozgovaya E. V. Gestosis: Teori och övning. - M.: Medpress-inform, 2008. - 271 sid.

2. Bolotskaya L. L., Efremova N.V., Suntsov Yu.I. Funktioner av graviditeten hos patienter med debut av typ 1-diabetes under prepubertalperioden. Data om 15-årig klinisk observation // Diabetes mellitus. - 2009. - № 4. - s. 28-31.

3. Farfar I. I., ShestakovM. B. Algoritmer för specialistvård för patienter med diabetes. - M., 2009. - 103 sid.

4. Makarov O.V., NikolaevN. N., Volkova E.V. Funktioner av centrala hemodynamik hos gravida kvinnor med arteriell hypertension // obstetriker och gynekologi. - 2003. - № 4. - s. 18-22.

5. Arun C., TaylorR. Graviditetens inverkan på långvarig progression av retinopati hos patienter med typ 1-diabetes // Dia-betologia. - 2008. - Vol. 51. - P. 1041-1045.

6. BestR.M., Chakravarthy U. Diabetisk retinopati under graviditet // Br. J. Ophtalmol. - 1997. - Vol. 81. - P. 249-251.

7. Diabetisk retinopati under graviditeten / Rasmussen K., Laugesen C., Datta N. [et al.] // Ugeskr Laeger. - 2008. - Vol. 170. - P. 4117-4121.

8. Effekt av graviditet på vaskulära vaskulära komplikationer / Wender-Ozegowska E., Zawiejska A., Pietryga M. [et al.] // Gynecol. Pol. - 2004. - Vol. 75. - P. 342-451.

9. Effekt av graviditet på mikrovaskulära komplikationer // Diabetesvård. - 2000. - Vol. 23. - P. 1084-1091.

10. Finns det en riskfaktor för mikrovaskulära komplikationer? / Eurodiab Prospective Complications Study // Diabetisk medicin. - 2005. - Vol. 22. - s. 1503-1509.

11. KaajaR. Vaskulära komplikationer vid diabetisk graviditet // Trombosforskning. - 2009. - vol. 123. - P. S1-S3.

12. LauszusF., Klebe J., Bek T. Diabetisk retinopati under tät metabolisk kontroll // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2000. - Vol. 79. - s. 367-370.

13. PortaM., Kohner E. Screening av retinopati i Europa // Diab. Med. - 1991. - Vol. 8. - P. 197-198.

14. Preeklampsi är en potent riskfaktor för retinal-opati under graviditeten hos diabetes patienter / Kärlek-stam-Adrian M., Agardh C., Aberg A. [et al.] // Diabet Med. - 1997. - Vol. 14. - P. 1059-1065.

15. Progression av diabetisk retinopati under graviditet: association med hypertoni under graviditet / Rossen B., Miodovnik M., Kra-nias G. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 166. - s. 1214-1218.

16. Renal hemodynamik och tubulär funktion vid human graviditet / Sturgiss S. N., Dunlop W., Davision J.M. [et al.] // Clin. Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 8. - P. 209-234.

Artikeln presenteras av O. N. Arzhanova, FSBI NIIAG dem. D.O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg

DIABETISKA MIKROVASKULA KOMPLIKATIONER (RETINOPATHY OCH NEPHROPATHY)

Borovik N. V., Potin V. V., Rutenburg Ye. L.

■ Sammanfattning av patienter med diabetes mellitus typ 1 studerades. Det visades att det inte leder till försämring av diabetisk nefropati och diabetisk retinopati. Hypoglykemisk tillståndshastighet.

■ Nyckelord: diabetes mellitus typ 1; graviditet; mikrovaskulära komplikationer av diabetes mellitus; diabetisk retinopati; diabetisk nefropati preeklampsi.

Graviditet och retinopati

Diabetes och dess behandling

Sida 1 av 3 1, 2, 3

Graviditet och retinopati

Marishka
Jag är inte från Kiev, men i CNCP var jag på samrådet vid Bykova. Hon berättade också för mig att allt är bra med njurarna, så jag kan födas utan problem. Och de säger i B.: s ögon påverkas inte särskilt.
Men min optiker, säger det direkt under B., kan situationen förvärras (((Men hon försöker inte bli gravid. Även om jag hade försökt att avskräcka med all min styrka innan bestämde jag mig för att slutligen inte födas men anta. Och vid den sista inspektionen började jag själv detta ämne, säger att staten är stabiliserad, kan riskeras.
Men jag vill och fruktansvärt hemskt ((((Jag kommer ihåg hur de skrämmer med mina ögon och jag är så glad att allt är bra nu.

kirsten
)) från din information sitter jag och ler redan 30 sekunder)))))
Tack för att du delar din positiva erfarenhet))

Charmig Victoria
så det är det. men skillnaden är hur hög sannolikheten för risken är och hur stark är konsekvenserna av ett negativt resultat

Diabetisk retinopati: symptom, stadier och metoder för behandling

Retinapati är en skada eller sjukdom i näthinnan, det tunnaste membranet som leder ögans inre yta. Näthinnan reagerar på ljus och en bild överförs till den genom linsen. Denna komplikation utvecklas hos nästan alla patienter med diabetes, men först och främst diabetiker med typ 1 möter den, som vanligtvis utvecklas i svag form under de första 5 åren av sjukdomen. Faktum är att det finns en oupplöslig länk mellan varaktigheten av en persons diabetes och graden av retinopati.

Allvarlig retinopati utvecklas vanligtvis hos patienter med allvarlig diabetes, med långvarig sjukdom och uppenbaras vid utveckling av centralt belägna utsöndringsställen (innehållande hyalin, fett, kolesterol) av vit eller gulaktig färg, mikroanurysm, blödning. Vid diabetisk retinopati påverkas kapillärerna särskilt.

Det är nödvändigt att överväga den frekventa närvaron av nefrinopati. Komplicerande intrakapillär glomeruroskleros, liksom hypertensiv nefroscleros, som inte sällan är förknippad med diabetes men inte patogeniskt associerad med den.

Vid diabetisk retinopati klagar patienterna på progressiv synförlust, känsla av flygande flugor, i ögonen och ett antal andra subjektiva symptom. Kan utveckla fullständig förlust av syn. Men även i sådana avancerade stadier är det i vissa fall möjligt att vända utvecklingen av störningar och återställa syn. Den medicinska litteraturen beskriver två former av diabetisk retinopati:

Bakgrunds retinopati

Denna lätta, tidiga form präglas av en gradvis försvagning av ögonets små blodkärl. Små förlängningar - mikroanurysmer - formar på kärlen. Efter en tid kan fartyget brista på denna plats, och det kommer att börja blöda, den så kallade blödningen.

I de flesta diabetiker utvecklas denna form, men i lejonens andel av fallen är den fortfarande mild. Detta påverkar inte synen, eftersom en mer omfattande blödning inte påverkar den blinda fläcken av den så kallade makulaen, den del av näthinnan som är ansvarig för synskärpa. Om blodet har trängt in i makula sväller det och börjar trycka på angränsande delar av ögat. Denna situation kallas ödem av blindfläcken eller makulaödem, vilket leder till att en person inte börjar se klart.

Är det möjligt att behandla makulaödem (blindfläck)?

Som regel behandlas den hos patienter med risk för blindhet genom att använda ett högteknologiskt förfarande som kallas fotokoagulering. Det består i det faktum att med en exakt riktad laserstråle är en läckande blodkärl cauterized och därigenom stänger den. Fotokoagulering botar inte retinopati, men det kan förhindra synförlust i flera år och i vissa fall även stoppa sjukdomsprogressionen.

I de flesta fall, eftersom bakgrund retinopati vanligen förekommer i mild form, accepteras kirurgiska behandlingsmetoder inte.

Proliferativ retinopati

Denna allvarliga form av retinopati mognar i fall då ett nätverk av nya bräckliga blodkärl börjar växa i näthinnan från platsen för föregående fartygs genombrott. Med tiden bryts dessa bräckliga nya fartyg igenom och blod från dem kommer in i glasögonskroppen - ett genomskinligt geliknande material som fyller ögatets inre.

En liten mängd blod hindrar inte syn, men signifikant blödning i samband med en expanderande retinopati är tillräckligt stor för att påverka synen. I denna utföringsform kallas detta glasögonblödning.

Ögat försöker rätta till skador som orsakas av blödning, och ärr börjar bilda sig i vävnaderna. Utseendet på dessa ärr orsakar stor skada på näthinnan, vilket orsakar partiell förlust av syn, och ibland förskjutning eller avlägsnande av näthinnan, vilket leder till fullständig blindhet.

Hur man behandlar den proliferativa formen av retinopati

Om fotokoagulering inte räcker till för behandling, använd sedan ett annat, mer komplext, kirurgiskt ingrepp - vitrektomi. I denna procedur tar doktorn bort den glasögonade kroppen för att kunna rensa ut blodet som har ackumulerats och stör ljusets passage. Om det behövs sätter mikrokirurgiska metoder retina i ordning, och ersätter sedan glaskroppen med saltlösning.

Effektiviteten av förfarandena

Fotokoagulering och vitrektomi hindrar synskador hos cirka 60 procent av patienterna. Laserterapi, till exempel, minskar antalet fall av synförlust hos patienter med proliferativ retinopati och makulatumör, komplikationer som ofta är asymptomatiska med 50%. Vitrectomy förbättrar synskärpa i 36% av fallen och komplikationsfrekvensen är 25%.

Risk för att utveckla retinopati under graviditeten

Det är osannolikt att kvinnor med typ 1-diabetes eller typ 2 eller graviditetsdiabetes, som inte hade retinopati tidigare, har utvecklats under graviditeten.

Situationen är helt annorlunda för diabetiska kvinnor vars näthinne har påverkats innan de blev gravida. Retinopati förbättras hos cirka 5-12% av diabetiska kvinnor med en mild form av retinopati. Kvinnor vars retinopati före situationen var måttlig eller svår har en större risk under graviditeten. Tidigare studier har visat att svårighetsgraden av retinalskador har ökat hos nästan 47% av gravida kvinnor med diabetes och att proliferativ retinopati har uppstått i 5% av fallen.

Anledningen till detta är en ökning av hormonhalten som följer med graviditeten. Man tror att ökat blodtryck under graviditeten också spelar en roll i detta. Enligt en av de ledande studierna försämrades retinopati kraftigt i 55% av gravida kvinnor med diabetes som hade högt blodtryck tillsammans med retinopati, medan det endast uppträdde hos 25% av kvinnorna vars blodtryck var normalt.

Diabetisk retinopati och graviditet

Fulltext:

abstrakt

Syfte: Analys av kliniska fall av olika studier av diabetisk retinopati under graviditeten.

Patienter och metoder. I papperet presenteras 5 kliniska fall av olika studier av diabetisk retinopati under graviditeten: frånvaron av manifestation, en stabil kurs och progression i form av bildning av makulärt ödem och aggressiv proliferation.

Resultaten. Orsakerna till utvecklingen av diabetisk retinopati under graviditeten analyseras, varav den viktigaste var kompensationen av diabetes mellitus under preconceptuell period och under graviditet, svårighetsgrad av retinopati och förekomsten av samtidig patologi. Det framhålls att tidig upptäckt av tecken på progression av retinopati och laserkoagulation av näthinnan under graviditeten kan stabilisera sjukdomsförloppet och förbättra den visuella prognosen. Således kräver hantering av gravida patienter med diabetes mellitus ett individuellt tillvägagångssätt och noggrann dynamisk observation under graviditeten och postpartumperioden. Med progressionen av retinopati kan retinalfotokoagulering, som utförs i rätt tid, bidra till bevarande av visuella funktioner.

Slutsatser. Den kliniska kursen av diabetisk retinopati under graviditeten är variabel: brist på manifestation, stabilisering, progression. Progressionen av diabetisk retinopati under graviditeten bestäms av ett antal faktorer, i synnerhet kompensation för diabetes mellitus under preconceptuell period och under graviditet, svårighetsgraden och stabiliseringen av retinopati under behandling under preconceptuell period och förekomsten av comorbiditeter. Tidig upptäckt av tecken på progression av diabetisk retinopati och genomförandet av terapeutiska åtgärder, i synnerhet laserkoagulation av näthinnan, under graviditeten bidrar till att stabilisera sjukdomsförloppet. Kanske är den aggressiva kursen av diabetisk retinopati med progression i postpartumperioden därför aktiv övervakning av patienter med retinopati efter leverans.

Nyckeln. orden

Om författaren

Kandidat av medicinsk vetenskap, ögonläkare av laseroperationsavdelningen,

Str. Stilla havet, 211, Khabarovsk, 680033

referenser

1. Bästa R.M., Chakravarthy U. Diabetisk retinopati under graviditet. Br Ophthalmol. 1997; 81 (3): 249-51. DOI: 10.1136 / bjo.81.3.249

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova О.K. Epidemiologi av diabetes mellitus i Ryska federationen: klinisk och statistisk analys enligt det federala registret över diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2017; 20 (1): 13-41. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Epidemiologi av diabetes mellitus i Ryska federationen: klinisk och statistisk rapport enligt det federala diabetesregisteret. Diabetes Mellitus = Sakharnyi diabet. 2017; 20 (1): 13-41. (I Russ.)] DOI: 10,14341 / DM8664

3. Sorokin E. L., Egorov V.V., Kolenko OV, Pshenichnov M.V. Bedömning av makulärområdets initialtillstånd hos patienter med typ 2 diabetes mellitus vid deras primära fokusering på laserbehandling för diabetisk retinopati; Perspektiv av visuella funktioner. Far Eastern Medical Journal. 2007; 3: 86-88. [Sorokin E. L., Egorov V.V., Pshenichnov M.V., Kolenko O.V. Meteorologisk diabetes mellitus typ ii; utsikterna till visionsbevarande. Far East Medical Journal = Dalnevostochnyi meditsinskii jurnal. 2007; 3: 86-88. (I Russ.)]

4. Sorokin EL, Kolenko OV, Pshenichnov MV, Moskovchenko A.A. Att hitta sekvensen av bildandet av diffus diabetisk makulärt ödem i typ 2 diabetes mellitus. Bulletin of the Orenburg State University. 2012; 11 (147): 187-190. [Sorokin E. L., Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Moskovchenko A.A. Förtydligande av sekvensen av diabetisk makulärödembildning vid diabetes mellitus typ 2. Annaler av Orenburg State University = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012; 11 (147): 187-190. (I Russ.)].

5. Pescosolido N., Campagna O., Barbato A. Diabetisk retinopati och graviditet. Int ophthalmol. 2014; 34 (4): 989-97. DOI: 10.1007 / s10792-014-9906-z

6. Morrison J. L., Hodgson L.A., Lim L.L., Al-Qureshi S. Diabetisk retinopati och graviditet: en översyn. Clin Exp Oftalmol. 2016; 44 (4): 321-34. DOI: 10,1111 / ceo.12760

7. De Silva S.R., Riaz Y., Watson S.L. Övervaka diabetisk retinopati under graviditet: uppfylla riktlinjerna för NICE. Acta Oftalmol. 2012; 90 (3): 243-4. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.2011.02158.x

8. Egan A. M., McVicker L., Heerey A., Carmody L., Harney F., Dunne F.P. Diabetisk retinopati under graviditet: en populationbaserad studie av kvinnor med pregestationsdiabetes. Journal of Diabetes Research. 2015; 2015: 1-7. DOI: 10.1155 / 2015/310239

9. Borovik N.V., Potin V.V. Effekten av graviditet på mikrovaskulära komplikationer av typ 1 diabetes mellitus. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2011; 3: 63-68. [Borovik N.V., Potin V.V. Graviditet inflytande på mellitus typ 1. Journal of obstetrics och kvinna sjukdom = Jurnal akusherstva i jenskhikh boleznei. 2011; 3: 63-68. (I Russ.)]

10. Zabarovskaya Z.V., Mozheiko L.F., Pavlyukova S.A. Komplikationer av graviditet hos kvinnor med gestations- och pregestativ diabetes. Reproduktiv hälsa i Vitryssland. 2010; 6: 49-58. [Zabarovskaya Z.V., Mozhejko L.F., Pavlyikova S.A. Komplikationer av graviditet med pregastatin diabetes mellitus. Reproduktiv hälsa i Vitryssland = Reproduktivnoe zdorovie mot Vitryssland. 2010; 6: 49-58. (I Russ.)]

11. Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikationer och resultat av graviditet hos graviditetsdiabetes. Bulletin of Siberian medicine. 2014; 13 (2): 5-9. [Bondar I.A., Malysheva A.S. Komplikationer och resultat av graviditet diabetes mellitus. Bulletin of Siberian Medicine = Byulleten 'sibirskoy meditsiny. 2014; 13 (2): 5-9. (I Russ.)]

12. Arun C.S., Taylor R. Inverkan av graviditet på långvarig progression av retinopati hos patienter med typ 1-diabetes. Diabetologia. 2008; 5 (6): 1041-5. DOI: 10.1007 / s00125-008-0994-z

13. Chan W.C., Lim L.T., Quin M.J., Knox F.A., McCance D., Best R.M. Förvaltning och resultat av synhändande diabetisk retinopati vid graviditet. Eye. 2004; 18 (8): 826-32. DOI: 10,1038 / sj.eye.6701340

14. Chew E.Y., Mills J. L., Metzger B.E., Remaley N.A., Jovanovic-Peterson L., Knopp R.H., Conley M., Rand L., Simpson J. L., Holmes L..B. Metabolisk kontroll och progression av retinopati. Diabetes i den tidiga graviditetsstudien. Diabetesvård. 1995; 18 (5): 631-7. DOI: 10.2337 / diacare.18.5.631

15. Rasmussen K.L., Laugesen C.S., Ringholm L., Vestgaard M., Damm P., Mathiesen E.R. Progression av diabetisk retinopati under diabetes. Diabetologia. 2010; 53 (6): 1076-83. DOI: 10.1007 / s00125-010-1697-9

16. Vestgaard L., Ringholm C.S., Laugesen K.L., Rasmussen K.L., Damm P., Mathiesen E.R. Graviditetsinducerad synhanterande diabetisk retinopati hos kvinnor med typ 1-diabetes. Diabetisk medicin. 2010; 27 (4): 431-5. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2010.02958.x

17. Kolenko OV, Sorokin E.L. Studien av en möjlig orsakssamband mellan bildandet av akut vaskulär patologi i ögat hos kvinnor och uppskjuten OPG-gestos. Bulletin of the Siberian Branch av den ryska akademin för medicinska vetenskaper. 2009; 29 (4): 85-88. [Kolenko O.V., Sorokin E.L. Studier av OPH-gestosen. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences = Bulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2009; 29 (4): 85-88. (I Russ.)]

18. Kolenko O.V., Sorokin E. L., Pomytkina N.V., Bloshinskaya I.A., Kolenko L.E. Antifosfolipid syndrom som en sannolik faktor vid bildandet av akuta vaskulära störningar i näthinnan och optisk nerv hos kvinnor i avlägsna perioder efter förlossning. Far Eastern Medical Journal. 2011; 1: 65-67. [Kolenko O.V., Sorokin E. L., Pomytkina N.V., Bloschinskaya I.A., Kolenko L.E. Den födda ålderens sannolika ålder. Far Eastern Medical Journal = Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2011; 1: 65-67. (I Russ.)]

19. Kolenko O.V., Sorokin E. L., Bloshinskaya I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Makulaområdet i kvinnor med eclampsia och efter förlossning. Oftalmologisk journal (Ukraina). 2015; 3 (494): 47-53. [Kolenko O.V., Sorokin E. L., Bloshchinskaia I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Förhållandet hos moderns näthinnan hos kvinnor vid preeklampsi och efter leveransen. Journal of Ophthalmology (Ukraina) = Oftalmologicheskii jurnal (Ukraina). 2015; 3 (494): 47-53. (I Russ.)]

20. Kolenko O.V., Sorokin E. L., Egorov V.V. Studien av dynamikmönstren hos mikromorfometriska indikatorer av makulärt näthinnan hos gravida kvinnor med patologisk graviditet i samband med graden av gestos. Kuban Scientific Medical Herald. 2013; 2 (137): 48-52. [Kolenko O.V., Sorokin E. L., Egorov V.V. Det är en studie av dynamiken i moderns dynamik hos indikatorerna. Kuban vetenskaplig medicinsk kula = Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013; 2 (137): 48-52. (I Russ.)].

21. Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Endoteldysfunktion hos retinala kärl i patogenesen av diabetisk makulopati och dess korrigering. Modern teknologi i ögonläkemedel. 2014; 4: 83-85. [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Endoteldysfunktion av diabetisk makulopati och dess korrigering. Modern teknik i oftalmolog = Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014; 4: 83-85. (I Russ.)]

22. Kaaja R. Vaskulära komplikationer vid diabetisk graviditet. Trombrester. 2011; 127 (3): 53-5. DOI: 10,1016 / S0049-3848 (11) 70015-9