Tuberkulos och diabetes mellitus

• Hypoglykemi

Detta problem har en lång historia och går tillbaka till tiderna av Avicenna (980-1037). I pre-insulin-epoken var tuberkulos åtföljd av diabetes i 40-50% av fallen och patienterna dödade 1-2 år senare. Med introduktionen av insulin (1922), och sedan de anti TB-droger (1944-1945.) En kombination av dessa sjukdomar har minskat, ökad förväntad livslängd av patienterna och på samma gång, utvecklingen av lungtuberkulos med diabetes mellitus ses i 4-9 gånger oftare än resten av befolkningen.

För närvarande är detta problem av särskild betydelse, och dess relevans beror på den ökande förekomsten av diabetes. Det är uppenbart att antalet patienter med diabetes mellitus fördubblar vart 15 år. Massscreeningsstudier har visat att i utvecklade länder lider mellan 2 och 4% av befolkningen av svåra former av diabetes. Dessutom finns en latent eller borderline form av diabetes, kallad "nedsatt glukostolerans", i en annan 4-6%. Det finns upp till 16 miljoner människor med diabetes i Ryssland.

Tuberkulos är inte sämre. Enligt WHO-experter förväntas den maximala förekomsten av tuberkulos år 2050 - cirka 500 miljoner människor årligen. I Ryssland har 378 820 tuberkulos (2003).

Med tanke på att ungdomar har 3-4, och äldre och gamla har 5-7 olika comorbiditeter, liksom den växande HIV-epidemin, där tuberkulos utvecklas hos mer än 50% av patienterna inom överskådlig framtid förutsäga en ökning av antalet patienter med en kombination av tuberkulos och diabetes.

Kombinerad patologi är 1,5-2 gånger vanligare hos män i åldern 30-39 år och hos kvinnor i åldrarna 50-55 år. I de flesta fall förekommer diabetes mellitus före tuberkulos hos 15-20% - de utvecklas parallellt, i 20% av fallen utvecklas diabetes mot bakgrund av tuberkulos. En viktig roll i förekomst av tuberkulos spelas av diabetes, dess svårighetsgrad och den behandling som utförs. Patienter med diabetes som inte behandlar och inte följer grundläggande hygien- och dietregler är mer benägna att bli sjuka än att följa sin egen hälsa och följa läkares rekommendationer. Det har länge etablerats att kroppen hos en patient med diabetes är predisponerad för olika infektioner på grund av förändringar i immunologiska och vävnadsreaktioner. Minskad immunitet uppträder under påverkan av nedsatt metabolism, förenad med hormonella, biokemiska och andra sjukdomar.

Ett av de faktiska problemen med diabetes är dess komplikationer, vilket minskar patientens livskvalitet och leder honom ofta till för tidigt handikapp och död. Detta hänför sig i första hand till kardiovaskulär patologi, som främjas av pulmonell tuberkulos, i vilken mikrovasculaturen lider.

Kliniska manifestationer av patienter lungtuberkulos med diabetes kännetecknas främst akut progressiv över (kaseös infiltrativt tuberkulos och lunginflammation), som är karakteristisk för utbredningsprocessen (besegra 1-2 eller flera lober och bronkogent dessiminatsiya) snabb bildning av destruktiva förändringar och massiv bakteriell utsöndring, ofta med skada på andra organ, utveckling av hypoventilations- och atelektasställen, hemoptys och blödning.

Ofta är följeslagaren av diabetes fibrös-cavernös pulmonell tuberkulos med möjliga komplikationer: hemoptys, blödning, spontan pneumotorax. Svårt att förklara uppgiften är ganska hög frekvens - 20,8% av de tuberkler, sällsynthet miliär tuberkulos - 2,3% på bakgrunden av det faktum att den infiltrativ lungtuberkulos är 65%, kaseös pneumoni - 12,5%. Det finns kliniska skillnader i symtom och lungtubberkulos i patienter med insulinberoende (typ 1-diabetes) och insulinoberoende (typ 2 diabetes) typer. Således kan den initiala manifestation av lungtuberkulos hos majoriteten av patienter med typ 1-diabetes vara akut och progressiv, med svår respiratorisk och berusning syndrom och hos patienter med typ 2-diabetes - en torpid, men enligt många kliniker, i början och under tuberkulös process utan diabetes hade inga signifikanta skillnader, även om på ung eller gammal och ålderdom.

När typ 1-diabetes var vanligare atypisk lobar och basal lokalisering av tuberkulos förändringar än med typ 2-diabetes, i vilken de bildade flera webbplatser av förstörelse i lungvävnad, bronkogent spridning och bilateral sjukdom. Samtidigt är frekvensen av bakteriell utsöndring i båda typerna av diabetes mellitus ungefär densamma - 70% och högre enligt resultaten av sputumkulturen.

Det konstaterades också att den tuberkulösa processen påverkar diabetes mellitusförloppet och försvårar störningarna av kolhydratmetabolism och i 90% av fallen leder till dess dekompensering vilket kräver en ökning av insulindoseringen. Detta beror på den negativa effekten av tuberkulosförgiftning och biverkningarna av anti-tuberkulosläkemedel. Således är förmågan hos isoniazid, rifampicin och pyrazinamid att orsaka hyperglykemi och ketoacidos känd, och etionamid är ett hypoglykemiskt tillstånd.

Orsakerna till den frekventa kombinationen av pulmonell tuberkulos och diabetes mellitus, deras interfererande effekter är inte fullständigt förstådda. Det är känt att i diabetes mellitus föreligger en uttalad förutsättning för den snabba utvecklingen av inflammation med övervägande av exudativa och nekrotiska komponenter med en svag tendens till fibros och bildandet av inflammatoriska granuleringar. Hur förklarar man en stor andel - 20,8% - av bildandet av ett tuberkel? I phthisiology tuberkel anses som begränsande inflammatoriska och resultat caseosa (ibland betraktas som tuberkel Kase) och som ett resultat av olika former av lungtuberkulos (och ofta fokal infiltrativ lungtuberkulos) på grund av dess höga reaktivitet och effektivitet antituberculous terapi. Hittills har det fastställts att den frekventa kombinerade patologin för lungtubberkulos och diabetes mellitus förklaras av en överträdelse av inte bara kolhydrat utan även andra typer av metabolism. Dessutom konstaterades att antalet patienter i diabetes mellitus minskat markant med antalet subpopuleringar av CD4 + -T-lymfocyter, som spelar en viktig roll vid tuberkulosimmunitet.

Behandling av patienter med lungtubberkulos och samtidig diabetes mellitus uppvisar vissa svårigheter, främst på grund av skillnaden i klinisk nutrition för den ena sjukdomen: olika energivärden, olika uppsättningar livsmedelsprodukter, med hänsyn till svårigheten hos båda sjukdomarna. Men i vilket fall det borde vara inriktat på att återställa nedsatta kroppsfunktioner och därmed strikt individuellt, samtidigt som man kommer ihåg att med tuberkulos finns det ett tydligt uttryckt ökat behov av protein, och med diabetes är det en begränsning av kolhydrater. Utövandet av behandling av patienter med kombinerad patologi visar att ordentligt organiserad terapi gör det möjligt att uppnå positiva resultat: upphörande av bakteriens utsöndring, avgiftning, resorption av färskfoci och infiltrer. Detta kräver förlängning av behandlingstiden till 9-12 månader. Man bör också komma ihåg att multidrugsresistens och multiresistens, både primär och sekundär, är vanligare än hos patienter utan samtidig patologi. Diabetologens rekommendationer möjliggör också en positiv effekt.

Behandling av patienter med diabetes och tuberkulos kräver val kemoterapi regimen: personlig på grund av oundvikliga sidoreaktioner eller standard system som rekommenderas av Världshälsoorganisationen, med valfri inkludering av isoniazid, rifampicin, etambutol och priazinamida (eller streptomycin). Några studier om behandling av T2DM och tuberkulos visade sin höga effekt (83,7% abacillation), vilket inte är sämre än effekten av behandling av patienter med isolerad lungtubberkulos. Av stor betydelse för att förbättra effektiviteten av behandlingen är den aktuella identifieringen av patienter med tuberkulos med hjälp av röntgenfluorografi och bakterioskopisk undersökning av sputum (tre gånger) på Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulos och diabetes mellitus

Problemet med diabetes är särskilt viktigt för fisiologi. Detta beror på det faktum att patienter som lider av diabetes, får lungtubberkulos 5-10 gånger oftare än inte sjuk med dem. Män i åldern 20-40 år är sjuk främst.

förändringar i lungorna och intrathoraciska lymfkörtlar. Framväxten och den svåra utvecklingen av lungtubberkulos främjas av förändringar orsakade av diabetes mellitus: en minskning av leukocyternas fagocytiska aktivitet och andra störningar i patientens immunologiska tillstånd, vävnadsacidos, kolhydrat, fett, protein och mineralmetabolism samt förändringar i kroppens reaktivitet.

Med utvecklingen av tuberkulos hos dessa patienter är sannolikheten för exudativa nekrotiska reaktioner i lungorna, tidig sönderfall och bronkogen kontaminering högre. På grund av diabetesens labilitet är otillräcklig kompensation för nedsatta metaboliska processer, även med effektiv behandling av tuberkulos, fortfarande en tendens till exacerbationer och återfall. Beskriva den övergripande särdrag av tuberkulos i diabetes mellitus, det är nödvändigt att betona att de kliniska manifestationerna och svårighetsgraden av symtom på sjukdomen ofta inte är så mycket beroende av allvaret av diabetes som sådan, utan på graden av kompensation för endokrinstörning. Med god kompensation är begränsade former av processen vanligare och omvänt, tuberkulos, som har utvecklats mot bakgrund av dekompenserad diabetes, fortsätter vanligtvis med en uttalad exudativ nekrotisk reaktion.

För närvarande är patienter med diabetes mellitus mer benägna att infiltrera, fibro-cavernous tuberkulos och begränsade lesioner i form av lungtubberkulom. Den progressiva kursen återfinns endast i fall av intraktabel diabetes mellitus, såväl som i fall av sen tuberkulos som detekterats hos dessa patienter.

Begränsade former av pulmonell tuberkulos hos diabetespatienter raderas. Svaghet, aptitlöshet, svettning, lågkvalitativ feber anses ofta som försämrad diabetesförlopp. De första tecknen på tillsats av pulmonell tuberkulos kan vara fenomenen av nedbrytning av kolhydratmetabolism (aktiv tuberkulos ökar insulinbehovet).

Den kliniska bilden av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus kännetecknas av brist på symtom på initiala manifestationer även om signifikanta förändringar upptäcks radiografiskt. En av egenskaperna hos lungtubberkulos hos patienter med diabetes mellitus är lokalisering i lungornas nedre lober. Nedre lob lokalisering av tuberkulösa förändringar och flera kaviteter av sönderdelning bör orsaka misstanke om förekomsten av diabetes mellitus. Den kliniska bilden av pulmonell tuberkulos beror också på utvecklingen av diabetes mellitus och tuberkulos. Tuberkulos, som är associerad med diabetes mellitus, kännetecknas av svårare sjukdom, längden på de drabbade områdena i lungorna, tendensen till förvärmning och progressiv kurs. Under härdning bildas stora förändringar efter tuberkulos.

Diabetes mellitus, som började före tuberkulos, kännetecknas av mer frekventa koma, en större tendens att utveckla diabetiska angiopatier. I analysen av blod, eosinopeni, lymfopeni och lymfocytos, monocytos, moderat neutrofilt skifte av blodformeln till vänster noteras. Sålunda motsvarar hemogrammet den inflammatoriska processen i lungorna, men i svår diabetes mellitus kan det bero på diabetesprocessen och dess komplikationer.

Tuberkulin känslighet hos patienter med pulmonell tuberkulos och diabetes mellitus minskar, särskilt i svåra fall av den senare, och ofta hyperergiska i fall där tuberkulos utvecklades tidigare än diabetes mellitus. Lungtubberkulos hos patienter med diabetes mellitus kännetecknas sålunda av en tendens till progression, som endast kan stoppas genom en tidig långsiktig komplex behandling i specialiserade TB-anläggningar.

Mekanismen för skada på vaskulär endotel i patienter med diabetes mellitus är mycket komplex och multikomponent. En viktig roll i dess utveckling spelas av immunmekanismerna för autoaggression, en minskning av den fagocytiska funktionen hos neutrofiler. I detta avseende är någon inflammatorisk process på bakgrund av diabetes atypisk, med en tendens att kronisk processen, torpid mot konventionell terapi. Svårighetsgraden av diabetisk mikroangiopati (retinopati, neuro-nefropati, utplåning av ateroskleros av aorta, krans-, periferartärer och hjärnkärl, onormal leverfunktion, etc.) orsakar dålig tolerans av anti-tuberkulosläkemedel.

I diabetes mellitus typ I (insulinberoende) är de vanligaste komplikationerna diabetisk nefropati, vilket kräver att dosen av anti-tuberkulosemediciner halveras med daglig administrering eller med intermittenta regimer (3 gånger i veckan).

I diabetes mellitus typ II (insulinoberoende) är diabetisk retinopati vanligare (risken för synskador ökar när ethambutol används) och polyneuropati försämrar toleransen för isoniazid och leder till behovet att använda andra preparat av HI H K-gruppen, såsom ftivazid, metazid och fenazid. Läkemedlet av val här är fenazid. Utseendet av aceton i urinen kan vara det första tecknet på toxisk hepatit hos patienter med diabetes mellitus och tuberkulos, särskilt hos ungdomar. Tuberkulös inflammation och anti-tuberkulosläkemedel påverkar den endokrina funktionen i bukspottkörteln och kroppsvävnadens insulinkänslighet. I samband med behandling med anti-tuberkulos ökar behovet av insulin oundvikligen: med typ I-diabetes upp till 60 U / dag. Hos patienter med diabetes] typ I, med avancerad tuberkulos, föreskrivs komplex blodsockersänkande terapi med orala substanser och insulin.

Behandlingen utförs enligt lämpliga kemoterapi, men isoniazid och aminoglykosider ordineras med försiktighet. Den optimala kombinationen vid behandling av nyligen diagnostiserade patienter med pulmonell tuberkulos i kombination med diabetes mellitus består av fenazid, rifabutin, pyrazinamid och ethambutol. På grund av förekomsten av en komponent i utvecklingen och progressionen av sena diabetiska komplikationer är immunostimulerande terapi extremt farlig och oförutsägbar vid behandling av diabetes. Som en immunokorrigator är det möjligt att använda polyoxidonium - en inhemsk immunmodulator som återställer den fagocytiska funktionen hos neutrofiler, samt att ha uttalat avgiftningsmedel, antioxidanter och membranskyddande egenskaper.

På grund av den ökade risken för lungtubberkulos hos patienter med diabetes mellitus under klinisk undersökning är det nödvändigt att undersöka tuberkulos årligen. Dessutom är det också nödvändigt att bedriva verksamhet som syftar till att identifiera diabetes i respiratorisk tuberkulos.

Tuberkulos och diabetes

tuberkulez-i-saharnyy-diabet.doc

Odessa National Medical University

Head. Institutionen prof. Asmolov A.K.

På ämnet: "Tuberkulos och diabetes"

Assoc. N.A. Gerasimova

1. introduktion
2. Former av sjukdomen
3. patogenes
4. Patologisk anatomi
5. klinik
6. diagnostik
7. behandling
8. Användad litteratur

Inledning. Kombinationen av pulmonell tuberkulos och diabetes mellitus blir allt viktigare medicinskt och socialt problem, för det första är incidensen av tuberkulos ökar, och för det andra ökar förekomsten av diabetes. Nu i världen finns över 160 miljoner patienter med diabetes, och i 25 år, enligt prognoser, kommer deras antal nästan att dubbla. För det mesta förekommer tuberkulos i allvarlig diabetes mellitus med långvarig dekompensation. Diabetes mellitus föregår vanligen tuberkulos i genomsnitt i 82% av fallen, båda sjukdomarna förekommer samtidigt hos 8% av patienterna och tuberkulos börjar före diabetes hos endast 10% av patienterna. Tuberkulos är en multifaktoriell sjukdom. Dess utveckling och kurs beror på ärftlig predisposition. Risken att utveckla typ 1-diabetes hos befolkningen är 0,18%, och hos patienter med tuberkulos är det 3,6%, det vill säga 20 gånger oftare! HLA DR3 antigen förekommer. Risken att utveckla typ 2-diabetes hos patienter med tuberkulos är densamma som i en normal population. Oavsett vilken typ av sjukdom som helst, är patienter med diabetes mellitus 4-11 gånger mer benägna att bli sjukta med tuberkulos, med störst risk att bli med i tuberkulos i början av diabetes. Kombinationen av pulmonell tuberkulos med diabetes mellitus typ 1 är vanligare hos män och typ 2-diabetes hos kvinnor. Den tuberkulösa processen och kemoterapi påverkar pankreatisk funktion och insulinkänsligheten hos kroppsvävnad negativt. I diabetes, som utvecklats mot bakgrund av kvarvarande inaktiva förändringar, är det möjligt att sjukdomen återkommer, men tuberkulosens gång är relativt fördelaktig.

Former av sjukdomen. Bland patienter med diabetes förekommer sekundära former av tuberkulos - stora infiltrativa former och fibro-cavernous tuberkulos. Samtidigt är tuberkulinprovningar sällan fluffiga, vilket motsvarar det undertryckta tillståndet av immunreaktioner. Den mest allvarliga tuberkulosan är noterad i diabetes mellitus, utvecklad i barndom och ungdom eller efter mentalt trauma, mer gynnsamt hos äldre.

Patogenes. Det har redan sagts att i de flesta patienter med diabetes mellitus utvecklas tuberkulos som en form av sekundär tuberkulos som ett resultat av reaktivering av återstående post-tuberkulosförändringar i lungorna och intrathoraciska lymfkörtlar. Förekomsten och allvarlig behandling av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus främjas av minskningen av fagocytisk aktivitet hos leukocyter och andra immunitetsreaktioner observerade i diabetes mellitus, en obalans av enzymer som bestämmer organismens naturliga resistens och en metabolisk störning. Med ökad allvarlighet av diabetes förvärras tuberkulos. Tuberkulos, som är associerad med diabetes, förvärrar också den senare. Tyngre sjukdomar uppträder först. Tuberkulos, som har associerats med diabetes mellitus, kännetecknas av en akut kurs, en omfattande lungskada och en tendens till en progressiv kurs. Diabetes mellitus, som började före tuberkulos, kännetecknas av frekventare koma, en större tendens att utveckla diabetisk angiopati. Tuberkulos, som utvecklades på grund av diabetes, kännetecknas av små symtom och fortskrider relativt långsamt.

Patologisk anatomi. Hos många patienter med diabetes mellitus, övervägande exudativa former av tuberkulos med en tendens att förfallna och bronkogen spridning. Tuberkulos i allvarlig diabetes mellitus kännetecknas av underlägsenhet av reparativa processer, och därför transformeras inte i bindningsvävnad i granulens håligheter i bindväv.

Hos patienter med måttlig tuberkulos och med mild diabetes har den morfologiska bilden av tuberkulos ingen signifikanta egenskaper. Under förutsättningarna för omfattande förebyggande åtgärder mot tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus observeras sällan hematogena och fallösa former av tuberkulos, begränsade lesioner i form av pulmonell tuberkulos upptäcks oftare.

Tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus är ofta lokaliserad i lungornas nedre ben.

Clinic. Begränsade former av pulmonell tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus uppträder med outtryckta kliniska symptom. Utseende av svaghet, aptitlöshet, svettning och lågkvalitativ feber betraktas ofta av patienten och doktorn som försämring av diabetesförloppet. De första tecknen på tuberkulos kan vara symtom på försämring av diabetesförloppet, eftersom aktiv tuberkulos stör metabolismens kolhydrat och ökar därmed behovet av insulin.

Låg symtomatisk tuberkulos gör det svårt att upptäcka och därför diagnostiseras diabetespatienter ofta med former av lungtubberkulos som uppträder med svåra symtom på förgiftning och den kliniska bilden av akut purulenta lungskador. Ibland beror malostomi på den kraftigt reducerade reaktiviteten hos patienten med svår diabetes mellitus med markerad utmattning. Den kliniska bilden av tuberkulos kan vara "suddig" av ofta förekommande andra komplikationer av diabetes.

Med fokalform och tuberkulos i lungorna avslöjar vanligtvis inte förkortning av slagljud och wheezing, med vanliga exudativa processer som kännetecknas av ett förkortat slagljud, några fuktiga raler, som ofta hörs med destruktiva former av tuberkulos. Fallös lunginflammation åtföljs av en betydande förkortning av slagverk och blandade våta raler.

Hemogram och ESR motsvarar inflammatoriska förändringar i lungorna, men i svår diabetes mellitus kan graden av förändringar bero på diabetesprocessen och dess komplikationer.

Diagnos. Patienter med diabetes mellitus med kvarvarande post-tuberkulösa förändringar är föremål för obligatorisk övervakning och övervakning av VII-gruppen i dispensarregistreringen. Problemet med de två sjukdomsförloppens kombinerade kurs dikterar behovet av en systematisk röntgenfluorografisk undersökning av patienter med diabetes. Under de kliniska prövningsförhållandena bör dessa patienter screenas årligen för tuberkulos.

Tuberkulin känslighet hos patienter med tuberkulos och diabetes mellitus minskar, särskilt i svåra fall av sistnämnda. Det är ofta hyperergiskt i fall där tuberkulos utvecklats före diabetes mellitus.

Bakteriesekretion beror på närvaron av hålrum i lungorna. Dedikerad MBT är ofta resistent mot anti-TB-läkemedel, vilket påverkar effekten av kemoterapi negativt.

Bronkoskopi indikeras för cavernformar vid nedsatt funktion av dräneringsbronkierna. Vid tuberkulos av intrathoraciska lymfkörtlar hos patienter med diabetes mellitus försvagas kurmet avsevärt, och sannolikheten för bronkial tuberkulösa lesioner ökar därför. Indikationer för trakeobronkoskopi begränsas av svårighetsgraden av diabetes mellitus och dess komplikationer - diabetisk retinopati, vaskulär ateroskleros och hypertension, dystrofiska förändringar i hjärtan och leveren.

Behandling av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus syftar främst till att kompensera för metaboliska störningar med hjälp av en fysiologisk diet och den optimala dosen av insulin. Den bästa metoden för behandling är långvarig kemoterapi med anti-tubulära läkemedel. Den första etappen av kemoterapi för en ny diagnostiserad patient med en kombination av tuberkulos och diabetes mellitus ska utföras på ett sjukhus. Hos patienter med en sådan kombinerad patologi är biverkningar av tuberkulostatika vanligare. Det är nödvändigt att uppnå stabilisering av blodsockernivån med samtidig användning av anti-diabetiska och anti-tuberkulosläkemedel (särskilt rifampicin). Behandlingstiden bör ökas till 12 månader. och mer. Det är nödvändigt att noggrant övervaka de möjliga tecknen på diabetisk angiopati (övervakning av fundusfartygens tillstånd, extremiteternas rheografi etc.), och om det uppstår, börja omedelbart behandling (proektin, trental, chimes, dimephosphone etc.). Vid diabetisk retinopati används ethambutol med särskild försiktighet.

Diabetisk nefropati begränsar användningen av aminoglykosider. Polynuropati, som också är karakteristisk för diabetes, komplicerar isoniazid och cykloserinbehandling. Med utvecklingen av ketoacidos kontraindiceras rifampicin.

Övning visar att framgång i behandling av tuberkulos är hög endast om kompenseras för metaboliska störningar. Det är känt att insulin har en positiv effekt på tuberkulös process. I den aktiva fasen är det därför lämpligt att välja insulin för behandling som syftar till att minska sockerhalten i blodet. Om glukokortikosteroider används vid komplex behandling måste kolhydratkoncentrationen kompenseras genom att insulindosen ökas.

Inhemsk medicin har en positiv erfarenhet av kirurgisk behandling av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus, men varaktigheten av kemoterapi hos patienter med denna kombination är betydligt längre än utan diabetes.

Användad litteratur

1. Maslennikova A. Tuberkulos. - VOLGU: Volgograd, 2001.
2. Tereshchenko I. Globala nyheter. // Medicinsk tidning, nr 78, 2001.
3. Tuberkulos. En guide för läkare. / Ed. AG Khomenko. - M.: Medicine, 1996. - 496 sid.
4. Perelman M.I., Koryakin V.A., Protopopova N.M. Tuberkulos: En lärobok. - M.: Medicine, 1990.

Diabetisk tuberkulos: Symptom och behandling

Oftast uppstår diabetes på grund av tuberkulos eller tuberkulos utvecklas i närvaro av diabetes mellitus (DM). Den främsta orsaken till lungsjukdomar är ett försvagat immunförsvar, vilket medför att kroppen lätt genomgår smitta med tuberkelbacillus.

Diabetes och tuberkulos: varför utvecklar båda sjukdomarna samtidigt?

Anledningen till samtidig utveckling av diabetes och tuberkulos kan vara följande:

1. Försvagad immunitet, mot vilken infektion sker. Immuniteten reduceras i sin tur på grund av deaktiveringen av fagocyter, leukocyter och andra celler.
2. Med diabetes mellitus ackumuleras ketonkroppar av aceton oftast i blodet, vilket bidrar till ketoacidos och därefter acidos. Således uppträder förgiftning och vävnadsskada i de inre organen. Och detta leder till att organismen är mottaglig för infektion med tuberkelbacillus.
3. När metaboliska processer störs (kolhydrat, protein, fett, mineral) finns det en brist på näringsämnen i kroppen, vilket leder till ackumulering av skadliga metaboliska produkter. På grund av detta försvagar de skyddande funktionerna.
4. Försämrad reaktivitet. I det här fallet blir kroppen inte kapabel att bekämpa patogener, varigenom tuberkelbacillusen aktiveras.

Du kan lära dig om resultaten av modern forskning, liksom om funktionerna i kombinerade tuberkulos och diabetes mellitus, från videon:

Obegriplig statistik

Statistik visar att personer med diabetes är mest mottagliga för tuberkulos, dessutom män. Förekomsten av diabetes med tuberkulos är 3-12% och i genomsnitt 7-8%.

Om diabetes finns i TB är siffran 0,3-6%. Således blir det klart att tuberkulos är associerad med diabetes i 80% av fallen och diabetes mellitus till TB - endast 10%. Återstående 10% etiologi är okänd.

Eftersom patogenesen av utvecklingen av tuberkulos påverkas av graden av kolhydratmetabolism, uppträder sjukdomen med varierande frekvens. Så, om det finns en allvarlig form av diabetes, inträffar TB 15 gånger oftare än den genomsnittliga personen. Med måttlig svårighetsgrad - 2-3 gånger oftare. Och med mild diabetes är inte alls annorlunda än icke-diabetisk infektion.

Former av sjukdomen och särdrag

Tuberkulos med diabetes mellitus har tre huvudformer, som skiljer sig från den period som förekomsten av en viss sjukdom uppstår.

Utvecklingshastigheten för TB i diabetes mellitus är direkt beroende av kompensationsnivån i strid med kolhydratmetabolism. Om till exempel kompensationsegenskaperna är dåliga utvecklas tuberkulos så snabbt som möjligt, vilket snabbt påverkar lungvävnaden i en omfattande form.

Samtidig diagnos av diabetes och tuberkulos

Oftast finns denna form i dolda former av diabetes. Denna typ är mer karakteristisk för mannen efter 40-årig markering. För två patologier leder samtidigt till allvarliga komplikationer. Etiologin är okänd.

Utvecklingen av tuberkulos i närvaro av diabetes

Det anses vara den vanligaste förekomsten av kombinationen av dessa två bolzni. Huvudskälet anses vara ett försvagat immunförsvar och kroppens oförmåga att motstå infektioner. Detta gäller särskilt tuberkelbacillus. Dessutom producerar kroppen inte tillräckligt med antikroppar mot tuberkulos med diabetes.

I diabetes mellitus är tuberkulos av infiltrativa och fibrösa-cavernösa former vanligast. Kan manifesteras i form av tuberkulom.

Om TB inte detekterades i rätt tid leder detta till en allvarlig sjukdomsförlopp, vilket innebär att behandlingen av båda sjukdomarna blir mycket svår. Faktum är att tuberkulos i diabetes mellitus oftast är asymptomatisk, så patienten kanske inte ens är medveten om förekomsten av en sådan avvikelse, och patologin detekteras redan i senare skeden. Därför är det extremt viktigt att göra fluorografi minst en gång per år.

Utvecklingen av diabetes i närvaro av tuberkulos

Denna form är mycket mindre vanligt. Först och främst förändras syra-basbalansen i kroppen, patienten upplever en speciell svaghet, torrhet i munnen och konstant törst. Funktion - en kraftig förvärring av tuberkulos

Symtom på tuberkulos i diabetes mellitus

För den första fasen av utveckling av tuberkulos hos diabetiker kännetecknas av asymptomatiskt flöde. Dock bör särskild uppmärksamhet ägnas åt sådana förändringar i kroppen:

• minskning av arbetskapacitet;
• frekvent känsla av svaghet;
• tråkig hunger;
• överdriven svettning.

Många diabetiker tilldelar dessa symtom för att komplicera diabetesförloppet, men detta är fundamentalt fel. Med sådana symptom ska en röntgen göras omedelbart.

Därefter stiger blodsockernivån för mycket. Det finns inga skäl till en sådan ökning. Varje diabetiker vet att socker endast kan öka under vissa förutsättningar. Varför ökar glukosen? Det visar sig att för tillväxt och utveckling av tuberkelbacillus behövs en större mängd insulin. Därför spenderas det inte på att bränna socker, men på pinnar tillväxt.

Symtom i senare stadier av tuberkulos i diabetiker:

1. Lågornas nederlag i nedre loberna.
2. Heta blinkar av beständig natur. Kan inträffa på morgonen och kvällen. På eftermiddagen hostar patienten inte praktiskt taget.
3. Vid hostning utsöndras slem och sputum aktivt, ibland med föroreningar i blodet.
4. Ökad kroppstemperatur, som inte på något sätt störs.
5. Snabb viktminskning, som inte är typisk för diabetiker.
6. Böjd shuffling gång. Detta beror på det faktum att i diabetes blir bröstet ihåligt, och tuberkulos förvärrar ytterligare situationen.
7. Hyppig förändring av humör, upp till aggression och obalans.

Om du inte uppmärksammar dessa tecken i tid och inte besöker den behandlande läkaren, kan kombinationen av två sådana farliga sjukdomar vara dödlig!

diagnostik

Med en oexpressad klinisk bild av diabetes mellitus med tuberkulos infaller patienten ofta med förgiftning och förvärring av inflammatorisk process i allvarlig form. Detta leder till svårigheter att välja en behandlingsmetod och är fylld med döden. Med tidig diagnos av sjukdomen är det mycket lättare att gemensam behandling.

För att diagnostisera diabetes i närvaro av tuberkulos måste patienten överföra lämpliga laboratorietester (blod, urin).

Om det finns misstanke om tuberkulos vid diabetes bör följande diagnostiska åtgärder vidtas:

• läkaren samlar all information om symptomen, infektionsrisken och förekomst av den primära formen av tuberkulos (det är möjligt att patienten tidigare hade sjukdomen);
• Läkaren utför en klinisk undersökning, det vill säga bestämmer patientens allmänna tillstånd, undersöker lymfkörtlarna och så vidare;
• då hänvisar endokrinologen patienten till en fisiolog (han är engagerad i diagnosen och behandlingen av TB);
• TB specialist utför palpation undersökning, slagverk och auscultation, föreskriver undersökning;
• tuberkulinprov, det vill säga Mantoux-testet, genom reaktionen som det är möjligt att bedöma infektionen;
• fluorografi (radiografi) på bröstet i 2 utsprång - sida och anteroposterior;
• beräknad tomografi avslöjar utvecklingen av komplikationer;
• patienten måste skicka en allmän och biokemisk analys av blod, urin, vilket bestäms av ökningen av leukocyter, graden av berusning, kränkningen av enzymprocessen, etc.;
• laboratorieundersökning av sputum (mikroskopisk och bakteriologisk undersökning);
• om nödvändigt utförs trakeobronchoscopy.

Behandling - de viktigaste metoderna

Behandling av diabetes i kombination med TB bör baseras på en balans mellan metoderna för båda sjukdomarna. Om tuberkulos är öppen eller svår, är patienten nödvändigtvis på sjukhus.

Alla vet att traditionell medicin har rekommenderat fett för pulmonell tuberkulos i många årtionden. Många anser att han är en panacea för denna sjukdom. Och är det möjligt att ta fett med diabetes, kommer du att lära av videon:

Funktioner av läkemedelsbehandling för diabetes

Först och främst är diabetiker, speciellt i den första typen av patologi, nödvändigt att öka dosen av injicerad insulin, eftersom det mesta slösas bort på en tuberkelbacillus. Dosen ökar med cirka tio enheter. De fördelas jämnt över dagen, vilket innebär att det dagliga antalet injektioner ska vara 5 gånger. I detta fall ska långverkande insulin ersättas med en kortverkande beredning. Med diabetes mellitus typ 2 ökar dosen och frekvensen för att ta sockersänkningstabletter. I vissa fall föreskrivs insulinbehandling.

Funktioner och principer för terapi:

1. Tilldelning av dietnummer 9. Dess överensstämmelse måste vara noggrann. Det är baserat på att öka dosen av vitaminer och proteiner. Det är strängt förbjudet att äta mjöl och sött, alltför salt och fet, stekt och rökt. Skulle överge glass och sylt, kan du inte äta bananer.
2. Behandling med antibakteriella medel utförs på individnivå. Olika kombinationer av läkemedel är föreskrivna.
3. Det är viktigt att utföra tuberkulostatisk kemoterapi med speciella preparat. Varaktigheten av behandling med diabetes är 2 gånger längre. Förskrivna läkemedel syftar till att minska produktionen av endogent insulin. Det är nödvändigt att justera dosen av sockerreducerande medel.
4. Obligatorisk vitaminterapi, genom vilken kroppen kommer att återställa försvar.
5. Kanske utnämning av hepatoprotektorer tillsammans med läkemedlet "Timalin". Det kommer att stärka immunförsvaret.
6. För att påskynda blodcirkulationen och smältbarheten hos de berörda kemoterapeutiska cellerna kan läkaren ordinera sådana läkemedel som Sermion, Parmidin, Andekalin, Nikotinsyra och Actovegin.
7. I de allvarligaste fallen är kirurgisk ingrepp ordinerad (ekonomisk lungresektion).
8. Det är lämpligt att ta droger som påskyndar metabolismen och förbättrar kroppens reaktivitet.

Medicinska preparat för behandling av tuberkulos

Oftast föreskrivs sådana droger:

1. "Isoniazid" och "Paraminosalicylsyra"
2. "Rifampicin" och "Pyrazinamid"
3. "Streptomycin" och "Kanamycin"
4. "Cycloserine" och "Tubazid"
5. Amikacin och Ftivazid
6. Protionamid och etambutol
7. "Capreomycin" och "Rifabutin"
8. Från vitaminer är det viktigt att ta vitamin B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Vid ordination tar en phthisiatrician nödvändigtvis hänsyn till diabetesens form, eftersom det finns vissa kontraindikationer. Till exempel, vid komplicerad diabetes kan du inte ta Isoniazid och etambutol, såväl som Rifampicin.

Tuberkulos kan inträffa minst 4 år efter diabetesstart och diabetes kan uppträda ungefär 9-10 år efter infektion med TB. Därför är det viktigt under denna period att ägna särskild uppmärksamhet åt symptomen och kontakta din läkare omedelbart. Tidig diagnos gör att du kan bli av med patologin lättare och snabbare!

Phthisiology Notebook - Tuberkulos

Allt du vill veta om tuberkulos

Diabetes hos tuberkulospatienter

Problemet med diabetes är särskilt viktigt för fisiologi. Detta beror på det faktum att patienter som lider av diabetes, får lungtubberkulos 5-10 gånger oftare än inte sjuk med dem.

Män i åldern 20-40 år är sjuk främst. Tuberkulos hos de flesta patienter med diabetes mellitus utvecklas som en form av sekundär tuberkulos på grund av reaktivering av resterande post-tuberkulosförändringar i lungorna och intrathoraciska lymfkörtlar.

Debut och allvarligt förlopp av lungtuberkulos främja förändringar orsakade av diabetes: minskad fagocytisk aktivitet av leukocyter och andra avvikelser i den immunologiska tillståndet hos en patient, vävnad acidos, nedsatt kolhydrat, fett, protein och mineralmetabolism, kroppen förändras i reaktivitet.

Med utvecklingen av tuberkulos hos dessa patienter är sannolikheten för exudativa nekrotiska reaktioner i lungorna, tidig sönderfall och bronkogen kontaminering högre.

På grund av diabetesens labilitet är otillräcklig kompensation för nedsatta metaboliska processer, även med effektiv behandling av tuberkulos, fortfarande en tendens till exacerbationer och återfall.

Beskriva den övergripande särdrag av tuberkulos i diabetes mellitus, det är nödvändigt att betona att de kliniska manifestationerna och svårighetsgraden av symtom på sjukdomen ofta inte är så mycket beroende av allvaret av diabetes som sådan, utan på graden av kompensation för endokrinstörning. Med god kompensation är begränsade former av processen vanligare och omvänt, tuberkulos, som har utvecklats mot bakgrund av dekompenserad diabetes, fortsätter vanligtvis med en uttalad exudativ nekrotisk reaktion.

För närvarande är patienter med diabetes mellitus mer benägna att infiltrera, fibro-cavernous tuberkulos och begränsade lesioner i form av lungtubberkulom. Den progressiva kursen återfinns endast i fall av intraktabel diabetes mellitus, såväl som i fall av sen tuberkulos som detekterats hos dessa patienter.

Begränsade former av pulmonell tuberkulos hos diabetespatienter raderas. Svaghet, aptitlöshet, svettning, lågkvalitativ feber anses ofta som försämrad diabetesförlopp. De första tecknen på tillsats av pulmonell tuberkulos kan vara fenomenen av nedbrytning av kolhydratmetabolism (aktiv tuberkulos ökar insulinbehovet).

Den kliniska bilden av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus kännetecknas av brist på symtom på initiala manifestationer även om signifikanta förändringar upptäcks radiografiskt. En av egenskaperna hos lungtubberkulos hos patienter med diabetes mellitus är lokalisering i lungornas nedre lober.

Nedre lob lokalisering av tuberkulösa förändringar och flera kaviteter av sönderdelning bör orsaka misstanke om förekomsten av diabetes mellitus. Den kliniska bilden av pulmonell tuberkulos beror också på utvecklingen av diabetes mellitus och tuberkulos.

Tuberkulos, som är associerad med diabetes mellitus, kännetecknas av svårare sjukdom, längden på de drabbade områdena i lungorna, tendensen till förvärmning och progressiv kurs. Under härdning bildas stora förändringar efter tuberkulos.

Diabetes mellitus, som började före tuberkulos, kännetecknas av mer frekventa koma, en större tendens att utveckla diabetiska angiopatier. I analysen av blod, eosinopeni, lymfopeni och lymfocytos, monocytos, moderat neutrofilt skifte av blodformeln till vänster noteras. Sålunda motsvarar hemogrammet den inflammatoriska processen i lungorna, men i svår diabetes mellitus kan det bero på diabetesprocessen och dess komplikationer.

Tuberkulin känslighet hos patienter med pulmonell tuberkulos och diabetes mellitus minskar, särskilt i svåra fall av den senare, och ofta hyperergiska i fall där tuberkulos utvecklades tidigare än diabetes mellitus.

Lungtubberkulos hos patienter med diabetes mellitus kännetecknas sålunda av en tendens till progression, som endast kan stoppas genom en tidig långsiktig komplex behandling i specialiserade TB-anläggningar.

Övning visar att framgång i behandling av tuberkulos är hög endast om kompenseras för metaboliska störningar. Det är nödvändigt att uppnå stabilisering av blodsockernivån med samtidig användning av antidiabetiska och anti-tuberkulosemediciner.

Kemoterapi av pulmonell tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus är svår på grund av förekomsten av flera komplikationer av diabetes i denna grupp.

En av de tidigaste och mest allvarliga manifestationer av diabetes, oberoende av dess typ, är diabetisk mikroangiopati, som håller på att generaliseras process som påverkar hela kroppen mikrovaskulära systemet i hög grad bestämmer nivån och svårighetsgraden av dess patienter komplikationer, dödlighet och handikapp. Mekanismen för skada på vaskulär endotel i patienter med diabetes mellitus är mycket komplex och multikomponent. En viktig roll i dess utveckling spelas av immunmekanismerna för autoaggression, en minskning av den fagocytiska funktionen hos neutrofiler.

I detta avseende är någon inflammatorisk process på bakgrund av diabetes atypisk, med en tendens att kronisk processen, torpid mot konventionell terapi.

Intensiteten av diabetiska mikrovaskulära komplikationer (retinopati, nefropati, neuro- och, aorta ateroskleros, koronär, perifer artär och cerebrovaskulär sjukdom, försämrad leverfunktion, etc.). Poor tolerans bestämma Tuberkulosmedel.

I diabetes mellitus typ I (insulinberoende) är de vanligaste komplikationerna diabetisk nefropati, vilket kräver att dosen av anti-tuberkulosemediciner halveras med daglig administrering eller med intermittenta regimer (3 gånger i veckan).

I typ Il-diabetes (insulinberoende) diabetesretinopati ofta observeras (risken för nedbrytning när de appliceras etambutol) och polyneuropati, försämring bärbarhet isoniazid och leder till behovet av andra droger av KONSTIG KILLE såsom ftivazid, och metazid Fenazid.

Läkemedlet av val här är fenazid. Utseendet av aceton i urinen kan vara det första tecknet på toxisk hepatit hos patienter med diabetes mellitus och tuberkulos, särskilt hos ungdomar.

Tuberkulös inflammation och anti-tuberkulosläkemedel påverkar den endokrina funktionen i bukspottkörteln och kroppsvävnadens insulinkänslighet.

I samband med behandling med anti-tuberkulos ökar behovet av insulin oundvikligen: med typ I-diabetes upp till 60 U / dag. Hos patienter med typ I-diabetes med avancerad tuberkulos ordineras komplex blodsockersänkande behandling med orala substanser och insulin.

Behandlingen utförs enligt lämpliga kemoterapi, men isoniazid och aminoglykosider ordineras med försiktighet. Den optimala kombinationen vid behandling av nyligen diagnostiserade patienter med pulmonell tuberkulos i kombination med diabetes mellitus består av fenazid, rifabutin, pyrazinamid och ethambutol.

På grund av förekomsten av en komponent i utvecklingen och progressionen av sena diabetiska komplikationer är immunostimulerande terapi extremt farlig och oförutsägbar vid behandling av diabetes.

Som en immunokorrigent är det möjligt att använda polyoxidonium - en inhemsk immunmodulator som återställer den fagocytiska funktionen hos neutrofiler, samt att ha uttalat avgiftningsmedel, antioxidanter och membranskyddande egenskaper.

På grund av den ökade risken för lungtubberkulos hos patienter med diabetes mellitus under klinisk undersökning är det nödvändigt att undersöka tuberkulos årligen. Dessutom är det också nödvändigt att bedriva verksamhet som syftar till att identifiera diabetes i respiratorisk tuberkulos.

Tuberkulos och diabetes

Tuberkulos och diabetes

Beroende på tidpunkten för tuberkulos och diabetes kan patienterna delas in i tre grupper:

1) båda sjukdomarna detekteras samtidigt eller inom en mycket kort tidsperiod med ett intervall av 1-2 månader;

2) tuberkulos detekteras hos patienter med diabetes, som förekommer i både svår och mild form;

3) patienter med tuberkulos diagnostiseras med diabetes mellitus av varierande svårighetsgrad, inklusive den så kallade nedsatt glukostolerans och "asymptomatisk" diabetes.

Tuberkulos och diabetes mellitus detekterades samtidigt hos 25-27% av patienterna med en kombination av dessa sjukdomar. De vanligaste kombinerade sjukdomarna diagnostiserades samtidigt med en relativt kort varaktighet av diabetes - inte mer än ett år. Med en ökning av diabetesens varaktighet minskade antalet sådana patienter markant. Med lång varaktighet av diabetes utvecklades tuberkulos hos patienter med kolhydratmetabolismstörningar, dvs uncompensated diabetes mellitus.

Det konstaterades att förekomsten av tuberkulos hos patienter med svår, måttlig och mild diabetes var 5,6, 2 och 0,9%, vilket översteg förekomsten av tuberkulos hos hela befolkningen i Moskva med 13, 5,2 respektive 2 gånger. Resultatet av epidemiologiska studier som utförts av S. I. Kovaleva tyder således på en hög risk att utveckla tuberkulos hos patienter med okompenserad diabetes.

Patogenes och patologisk anatomi. Tuberkulos hos de flesta patienter med diabetes mellitus utvecklas som en form av sekundär tuberkulos, det vill säga som ett resultat av reaktivering av post-tuberkulosförändringar i lungorna och i de intrathoraciska lymfkörtlarna.

Förekomsten och allvarlig behandling av tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus främjas av minskningen av fagocytisk aktivitet hos leukocyter och andra immunitetsreaktioner observerade i diabetes mellitus, en obalans av enzymer som bestämmer organismens naturliga resistens och en metabolisk störning.

Med ökande allvarlighet av diabetes förvärras tuberkulos. I sin tur förvärrar tuberkulos, som är förknippad med diabetes, också den senare.

Hos många patienter med diabetes mellitus, övervägande exudativa former av tuberkulos med en tendens att sönderfall och sådd. Detta hänvisar i stor utsträckning till den allvarliga formen av diabetes mellitus med den karaktäristiska underlägsenheten av reparativa processer, och därför i foci, i väggarna i håligheterna, omvandlas granuleringerna dåligt till bindväv.

Hos patienter med tuberkulos, som lider av diabetes med måttlig svårighetsgrad och mild form, har den morfologiska bilden av tuberkulos ingen betydande egenskaper.

Under förutsättningarna för utbredd förebyggande åtgärder mot tuberkulos hos patienter med adekvat behandlad diabetes observeras akut hematogena och utbredda fallösa former av tuberkulos sällan, och begränsade lesioner i form av infiltrationer och lungtubberkulos upptäcks oftare. Hos patienter med diabetes är den tuberkulösa processen ofta lokaliserad i lungornas nedre ben.

Symtom. Pulmonell tuberkulos hos patienter med diabetes mellitus uppträder ofta och fortsätter med outtryckta kliniska symptom. Utseende av svaghet, aptitlöshet, svettning och lågkvalitativ feber betraktas ofta av patienten och doktorn som försämring av diabetesförloppet.

De första tecknen på tuberkulos kan vara symtom på försämring av diabetes, eftersom aktiv tuberkulos stör metabolismens kolhydrater och ökar därmed behovet av insulin.

Malosymptomatisk tuberkulos gör det svårt att upptäcka, och därför diagnostiserar diabetiker ofta tuberkulos i närvaro av svåra symptom på tuberkulös berusning och den kliniska bilden av akuta inflammatoriska lesioner i lungorna.

Ibland beror knappheten på symtomen på tuberkulos på patientens kraftigt reducerade reaktivitet med svår diabetes och svår utmattning.

Den kliniska bilden av tuberkulos kan vara gömd av andra komplikationer av diabetes. Tuberkulos är svårare om den föregår diabetes.

Med fokalform och tuberkulom i lungorna avslöjar vanligtvis inte förkortning av lungljud och väsande ökning av perkussion, med vanliga exudativa processer som kännetecknas av ett förkortat slagljud, några fuktiga ralor som ofta höras när förstörelsen sker.

Fibrous-cavernous tuberkulos, fallös lunginflammation åtföljs av en signifikant förkortning av slagverkets lungljud och blandade fuktiga ralor.

Hemogram och ESR motsvarar inflammatoriska förändringar i lungorna, men vid allvarlig diabetes kan graden av förändringar bero på diabetesprocessen och dess komplikationer.

Tidig diagnos av tuberkulos beror till stor del på regelbundenheten hos fluorografiska undersökningar av patienter med diabetes. På grund av den ökade risken för tuberkulos bör patienter med diabetes under klinisk undersökning screenas för tuberkulos.

Patienter med diabetes mellitus är föremål för djupgående röntgenundersökning om de har fokal- och ärrförändringar i lungorna.

Tuberkulin känslighet hos patienter med tuberkulos och diabetes mellitus reduceras, särskilt i svår form. Det är mer uttalat hos patienter med tuberkulos som utvecklats före diabetes.

Bakteriesekretion beror på närvaron av hålrum i lungorna. Byrån är ofta resistent mot anti-tuberkulosläkemedel, vilket påverkar effekten av kemoterapi negativt.

Bronkoskopi indikeras för patienter med cavernös tuberkulos i strid med funktionen hos dräneringsbronkierna, såväl som i närvaro av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna.

Hos patienter med diabetes mellitus ökar sannolikheten för bronkial tuberkulösa lesioner. Indikationer för trakeobronkoskopi begränsas av svårighetsgraden av diabetes mellitus och dess komplikationer - diabetisk retinopati, vaskulär ateroskleros och hypertension, dystrofiska förändringar i hjärtan och leveren.

Behandling. Hos patienter med tuberkulos och diabetes mellitus är det först och främst nödvändigt att kompensera för metaboliska störningar. För att göra detta använd en fysiologisk diet och den optimala dosen av insulin.

Den huvudsakliga behandlingen för tuberkulos är långvarig kemoterapi med anti-tuberkulosläkemedel. För att förebygga eventuella biverkningar av droger kan ordineras en kombination av alla anti-TB-läkemedel.

Detta bör ta hänsyn till effekten av rifampicin på biotransformation av orala hypoglykemiska medel. Applicera medel som normaliserar en utbyte av vitaminer, lipider, proteiner. För behandling av tuberkulos kan kirurgiska metoder (ekonomisk lungresektion) också användas.

Isoniazid-kemoprofylax utförs för att förhindra diabetespatienter med diabetes.

Trots effektiviteten av förebyggande behandling begränsar frekventa biverkningar vid användning av isoniazid dess användning: den är endast föreskriven för personer med högsta risk för tuberkulos.

Denna grupp består av patienter med vanliga post-tuberkulosförändringar i andningsorganen, med hyperergiska reaktioner mot tuberkulin, som har genomgått operation, diabetisk koma, under en period av stressiga situationer.