Komplikationen med insulinbehandling, deras förebyggande och behandling.

• Hypoglykemi

Lipodystrophies: Förändringar i huden och subkutan fett i form av atrofi eller hypertrofiska områden vid ställena för insulinadministration.

1. Byte av insulininjektionsställen

2. Sjukgymnastikbehandling: Laserterapi för lipodystrofi-ställen; ultraljudsbehandling för lipodystrofi-platser - självständigt eller alternerande med laserterapi; hyperbarisk syrebildning.

Somodja syndrom kronisk insulinöverdos, pussy-glykemisk hyperglykemi. Utvecklas hos patienter med dålig DM-kontroll

Klinik: ökad aptit, påskynda tillväxten, fetma (ofta Kushingoid typ), leverförstoring, en tendens att ketoacidos, explicit eller dold hypoglykemi (oftast på natten och tidigt på morgonen)

Hypoglykemi - tillstånd som orsakas av absolut eller relativt överskott av insulin.

Ljus (1 grad): diagnostiseras för patienter och behandlas oberoende av sockerintag

Måttlig (grad 2): patienten kan inte eliminera hypoglykemi på egen hand, behöver hjälp, men behandlingen med hjälp av sockersjuka är framgångsrik.

Svår (grad 3): patient i halvmedvetet, omedvetet eller koma, behöver parenteral behandling (glukagon eller intravenös glukos)

Asymptomatisk, "biokemisk hypoglykemi."

Nödhjälp

Mild (1 grad) och måttlig hypoglykemi (2 grader):

- 10-20 g "snabba" kolhydrater

- 1-2 skivor bröd

Allvarlig hypoglykemi (grad 3):

- Utanför sjukhuset:

§ Barn under 5: 0,5 mg glukagon intramuskulärt eller subkutant

§ Barn över 5 år: 1,0 mg glukagon intramuskulärt eller subkutant

§ Om inom 10-20 minuter ingen effekt - kontrollera glykemi

- På sjukhuset - intravenöst bolyusno:

§ 20% glukos (dextros), 1 ml / kg kroppsvikt (eller 2 ml / kg av 10% lösning) under 3 minuter, sedan - 10% glukoslösning 4,2 ml / kg, glycemia kontrollera om det inte finns någon återhämtning av medvetande - administrerad 10-20% glukoslösning för att stödja glykemi inom intervallet 7-11 mmol / l, kontrollera glykemi var 30-60 minuter.

Datum tillagd: 2014-12-03; Visningar: 1385; ORDER SKRIVNING ARBETE

Eventuella komplikationer av insulinbehandling

Underlåtenhet att följa reglerna för insulinbehandling leder till olika komplikationer. Tänk på de vanligaste:

1. Allergiska reaktioner - förekommer oftast på injektionsställena men kan uppträda som generaliserad urtikaria, anafylaktisk chock. Deras utseende är förknippad med ett brott mot injektionsmetoden, användningen av tjocka nålar eller deras upprepade användning. Ett smärtsamt tillstånd uppstår när du inför en för kall lösning eller väljer fel injektionsstället. Förekomsten av allergier bidrar också till en paus i behandlingen i flera veckor eller månader. För att förhindra det efter en paus i behandlingen, behöver du bara använda det mänskliga hormonet.
2. Hypoglykemi är en minskning av blodsockerkoncentrationen. Denna komplikation åtföljs av karakteristiska symptom: överdriven svettning, extremt tremor, snabb hjärtslag, hunger. Hypoglykemi utvecklas med överdosering av läkemedel eller med långvarig fastande. Komplikation kan uppstå mot bakgrund av känslomässig nöd, stress, efter fysiskt överarbete.
3. Lipodystrofi - utvecklas inom området upprepade injektioner. Det leder till nedbrytning av fettvävnad och bildandet av en tätning (lipohypertrofi) eller indentation (lipoatrofi) vid läsplatsen.
4. Ökningen i kroppsvikt - denna komplikation är förknippad med en ökning av kaloriintaget och ökad aptit på grund av känslan av hunger när man stimulerar lipogenesen med insulin. Som regel är viktökning 2-6 kg, men om du följer alla regler för god näring kan detta problem undvikas.
5. Visuell nedsättning är en tillfällig komplikation som uppstår vid början av hormonets införande. Visionen återställs på egen hand om 2-3 veckor.
6. Natrium och vätskeretention i kroppen - svullnad i nedre extremiteterna, liksom en ökning av blodtrycket är förknippade med vätskeretention i kroppen och är tillfälliga.

För att minska risken för ovanstående patologiska tillstånd måste du noggrant välja plats för injektion och följa alla regler för insulinbehandling.

Lipodystrofi med insulinbehandling

En av de sällsynta komplikationerna av insulinbehandling som uppstår vid långvarig och regelbunden traumatisering av de små perifera nerverna och kärlen med en nål är lipodystrofi. Det smärtsamma tillståndet utvecklas inte bara på grund av administrationen av läkemedlet, men också vid användning av otillräckligt rena lösningar.

Risken för komplikationer är att den bryter mot absorptionen av det injicerade hormonet, orsakar smärta och kosmetiska defekter i huden. Det finns sådana typer av lipodystrofi:

På grund av att subkutan vävnad försvinner bildas en fossa på injektionsstället. Dess utseende är associerat med kroppens immunologiska reaktion till dåligt renade preparat av animaliskt ursprung. Behandling av detta problem består av användning av små doser av injektioner i ett mycket renat hormon längs periferin av de drabbade områdena.

Detta är bildandet av hudinfiltrat, det vill säga tätningar. Det förekommer i strid med tekniken för läkemedelsadministration, såväl som efter den lokala anabola effekten av injektion. Det kännetecknas av en kosmetisk defekt och nedsatt absorption av läkemedlet. För att förhindra denna patologi bör du regelbundet byta injektionsställen, och när du använder ett område, lämna ett avstånd mellan punkterna på minst 1 cm. Fysiska procedurer för fonophores med hydrokortisonsalva har en terapeutisk effekt.

Förebyggande av lipodystrofi reduceras till iakttagandet av sådana regler: växling av injektionsställen, införande av insulin uppvärmd till kroppstemperatur, långsam och djup introduktion av läkemedlet under huden, användningen av endast vassa nålar, noggrann behandling av injektionsstället med alkohol eller annat antiseptiskt medel.

Eventuella komplikationer av insulinbehandling

Eventuella komplikationer av insulinbehandling

Om du inte följer vissa säkerhetsåtgärder och regler, kan insulinbehandling, som någon annan typ av behandling, orsaka olika komplikationer. Insulinterapiens komplexitet ligger i det korrekta valet av insulindos och valet av behandlingsregim, så en patient med diabetes mellitus måste vara särskilt försiktig med att övervaka hela behandlingsprocessen. Det verkar bara svårt i början, och då brukar folk vana sig och göra ett utmärkt jobb med alla svårigheter. Eftersom diabetes är en livslång diagnos, lär de sig att hantera en spruta precis som en kniv och gaffel. Men till skillnad från andra människor har patienter med diabetes inte råd med ens lite avkoppling och "vila" från behandlingen, eftersom det hotar med komplikationer.

Denna komplikation utvecklas vid injektionsställen till följd av nedsatt bildning och nedbrytning av fettvävnad, det vill säga förseglingar förekommer på injektionsstället (när fettvävnad ökar) eller depression (när fettvävnad minskar och subkutant fett försvinner). Följaktligen kallas detta hypertrofisk och atrofisk typ av lipodystrofi.

Lipodystrofi utvecklas gradvis som ett resultat av långvarig och permanent traumatisering av de små perifera nerverna med en sprutnål. Men det här är bara en av anledningarna, även om det är vanligast. En annan orsak till komplikationen är användningen av otillräckligt rent insulin.

Vanligtvis uppstår denna komplikation med insulinbehandling efter flera månader eller till och med år med administrering av insulin. Komplikation är inte farlig för patienten, även om det leder till en överträdelse av insulinabsorption, och ger också en person obehag. För det första är dessa kosmetiska defekter i huden, och för det andra smärta i komplikationsställen, vilket ökar med vädret.

Behandling av lipodystrofi atrofisk typ är användningen av svinsulin med novokain, vilket hjälper till att återställa nervernas trofiska funktion. Hypertrofisk typ av lipodystrofi behandlas med hjälp av fysioterapi: fonophores med hydrokortisonsalva.

Med förebyggande åtgärder kan du skydda dig mot denna komplikation.

1) växling av injektionsställen;

2) införandet av insulin uppvärmt till kroppstemperatur endast;

3) Efter behandling med alkohol måste injektionsstället försiktigt gnidas med en steril trasa eller vänta tills alkoholen har torkat helt.

4) injicera långsamt och djupt insulin under huden;

5) Använd endast vassa nålar.

Denna komplikation beror inte på patientens handlingar, men förklaras av närvaron av främmande proteiner i insulinets sammansättning. Det finns lokala allergiska reaktioner som uppträder i och runt injektionsställena i form av rodnad i huden, induration, svullnad, brännande och klåda. Mycket farligare är vanliga allergiska reaktioner, som uppträder som urtikaria, angioödem, bronkospasm, gastrointestinala störningar, ledsmärta, förstorade lymfkörtlar och till och med anafylaktisk chock.

Livshotande allergiska reaktioner behandlas på sjukhuset med införandet av hormonprednonen, de återstående allergiska reaktionerna avlägsnas med antihistaminer samt administrering av insulinhormonhydrokortison. I de flesta fall är det dock möjligt att eliminera allergier genom att överföra patienten från svinsulin till människa.

Kronisk överdosering av insulin

Kronisk insulinöverdos inträffar när behovet av insulin blir för högt, det vill säga överstiger 1-1,5 IE per 1 kg kroppsvikt per dag. I detta fall försämras patientens tillstånd kraftigt. Om en sådan patient minskar insulindosen, kommer han att känna sig mycket bättre. Detta är det mest karakteristiska tecknet på insulinöverdosering. Andra manifestationer av komplikationer:

• svår diabetes

Högt blodsocker på tom mage

• skarpa fluktuationer i blodsockernivån under dagen;

• stora förluster av socker med urin;

• frekvent fluktuation av hypo- och hyperglykemi

Känslighet för ketoacidos

• Ökad aptit och viktökning.

Komplikationer behandlas genom att justera doserna av insulin och välja rätt förfarande för administrering av läkemedlet.

Hypoglykemisk tillstånd och koma

Anledningen till denna komplikation är det felaktiga urvalet av insulindos, vilket visade sig vara för högt, såväl som otillräckligt kolhydratintag. Hypoglykemi utvecklas 2-3 timmar efter administrering av kortverkande insulin och under den maximala aktiviteten hos det långverkande insulinet. Detta är en mycket farlig komplikation, eftersom koncentrationen av glukos i blodet kan minska mycket kraftigt och en hypoglykemisk koma kan inträffa hos en patient.

Utvecklingen av hypoglykemiska komplikationer leder ofta till långvarig intensiv insulinbehandling, åtföljd av ökad fysisk ansträngning.

Om vi ​​antar att blodsockernivån faller under 4 mmol / l, då kan blodsockernivåerna öka kraftigt, det vill säga en hög hyperglykemi.

Förebyggande av denna komplikation är att minska dosen av insulin, vars effekt faller vid tiden för sockerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Denna komplikation orsakas av beroende av vissa doser insulin, som över tiden inte ger den önskade effekten och kräver en ökning. Insulinresistens kan vara både tillfälligt och långvarigt. Om behovet av insulin når mer än 100-200 IE per dag, men patienten inte har ketoacidos och det finns inga andra endokrina sjukdomar, då kan vi tala om utvecklingen av insulinresistens.

Skälen till utvecklingen av tillfälligt insulinresistens innefattar: fetma, höga nivåer av lipider i blodet, dehydrering, stress, akuta och kroniska infektionssjukdomar, brist på fysisk aktivitet. Därför kan du bli av med denna typ av komplikation genom att eliminera de angivna skälen.

Förlängt eller immunologiskt insulinresistens utvecklas på grund av produktionen av antikroppar mot administrerad insulin, en minskning av insulinreseptornas antal och känslighet samt nedsatt leverfunktion. Behandlingen består i att ersätta svinsulin med människor, såväl som att använda hormoner hydrokortison eller prednison och normaliserande leverfunktion, inklusive med hjälp av en diet.

Konsekvenser av att ta insulin - komplikationer av insulinbehandling

Komplikationer med insulinbehandling är inte ovanliga.

I vissa fall medför de inte stora förändringar i hälsan och är lättanpassade, medan de i andra kan vara livshotande.

Tänk på de vanligaste komplikationerna och hur man eliminerar dem. Hur man förhindrar försämring.

När insulinbehandling ordineras för diabetespatienter

Insulinbehandling är ett komplex av medicinska åtgärder som är nödvändiga för att kompensera för kolhydratmetabolismen genom att införa humana insulinanaloger i kroppen. Sådana injektioner är föreskrivna av hälsoskäl för dem som lider av typ 1-diabetes. I vissa fall kan de också visas vid patologi av den andra typen.

Så, orsaken till insulinbehandling är följande tillstånd:

• typ 1 diabetes;
• hyperlactacidemisk koma;
• ketoacidos;
• diabetisk hyperosmolär koma;
• graviditet och förlossning hos kvinnor med diabetes;
• storskalig dekompensation och ineffektivitet hos andra behandlingsmetoder vid typ 2-sockerspatologi;
• snabb viktminskning hos diabetiker;
• nefropati på grund av nedsatt kolhydratmetabolism.

Eventuella patientproblem med insulinbehandling

Eventuell behandling, under vissa förutsättningar, kan orsaka försämring och välbefinnande. Detta beror på både biverkningar och fel vid val av läkemedel och dosering.

Skarp minskning av blodsockret (hypoglykemi)

Hypoglykemiskt tillstånd vid behandling av insulinpreparat kan utvecklas på grund av:

• felaktiga doser av hormonet;
• kränkningar av injektionsläget
• oplanerad fysisk ansträngning (diabetiker är vanligtvis medvetna om att de borde minska sin insulindos eller konsumera mer kolhydrater inför den fysiska aktiviteten) eller utan uppenbar anledning.

Diabetiker kan känna igen symptomen på hypoglykemi. De vet att staten snabbt kan förbättras med godis, så de har alltid godis med dem. Doktorer rekommenderar dock att diabetiker också bär speciella kort eller armband, som innehåller information som en person är insulinberoende. Detta kommer att påskynda tillhandahållandet av korrekt hjälp i fall där en person blir sjuk utanför hemmet.

Insulinresistens

Immunologisk okänslighet mot insulin hos dem som får läkemedlet i mer än sex månader kan utvecklas på grund av att antikroppar uppträder för det.

Reaktionen beror på ärftlighet.

Med utvecklingen av resistens ökar behovet av hormon till 500 IE / dag, men det kan nå 1000 IE / dygn eller mer.

Om immunitet signalerar en gradvis ökning av dosen till 200 IE / dag och däröver. Samtidigt ökar blodets insulinbindande förmåga.

Behovet av insulin minskas med användning av prednisolon i två veckor: Börja med 30 mg två gånger om dagen och sedan gradvis minska nivån på läkemedlet i proportion till minskningen av den önskade insulinmängden.

Förekomsten av en allergisk reaktion

Lokal allergi manifesteras inom injektionsområdet.

Vid behandling med droger baserat på blod av en gris eller en person är detta sällsynt. Allergi åtföljs av smärta och brännande, och utvecklar snart erytem, ​​vilket kan ta upp till flera dagar.

Reaktionen i immunsystemet är inte en anledning att avbryta drogen, särskilt eftersom allergiska manifestationer ofta går av sig själva. Antihistaminbehandling behövs sällan.

Allmänt insulinallergi är sällan registrerad, men det kan uppstå när behandlingen avbryts och sedan återupptas efter flera månader eller år. En sådan reaktion av kroppen är möjlig för vilken typ av insulinpreparation som helst.

Symptom på generaliserad allergi framträder strax efter injektionen. Dessa kan vara:

• utslag och angioödem;
• klåda och irritation
• bronko-pulmonal spasm;
• akut vaskulär insufficiens.

Om efter förbättring det är nödvändigt att fortsätta injicera insulin, är det nödvändigt att kontrollera hudreaktionerna på dess sorter under steady state, samt att minska kroppens känslighet för återinförandet av allergenet.

utbildning lipodystrofi

Det förefaller på bakgrunden av en lång kurs av hypertrofisk patologi.

Mekanismen för utveckling av dessa manifestationer är inte fullständigt förstådd.

Det finns dock förslag på att orsaken är systematiskt trauma till perifera nervprocesserna, med efterföljande lokala neurotrofiska förändringar. Problemet kan ligga i det faktum att:

• insulin är inte renat tillräckligt
• läkemedlet injicerades felaktigt, till exempel injicerades det i en superkyld del av kroppen, eller det hade själv en temperatur under den erforderliga.

När diabetiker har ärftliga förutsättningar för lipodystrofi, är det nödvändigt att strikt följa reglerna för insulinbehandling, alternerande varje dag för injektioner. En av de förebyggande åtgärderna anses vara utspädning av hormonet med lika mycket Novocain (0,5%) omedelbart före administrering.

Andra komplikationer hos diabetiker

Förutom ovanstående kan insulinskott orsaka andra komplikationer och biverkningar:

• Muddy mist före ögonen. Det förekommer periodiskt och orsakar betydande obehag. Anledningen - problemet med brytning av linsen. Ibland misstänker diabetiker för retinopati. För att bli av med obehaget hjälper den speciell behandling som utförs på grund av insulinbehandling.
• Svullnad i benen. Det här är ett tillfälligt fenomen som går i sig själv. Med insulinbehandling börjar vatten sämre utsöndras från kroppen, men med tiden återställs ämnesomsättningen i samma volym.
• Ökat blodtryck. Orsaken anses också vara flytande retention i kroppen, vilket kan inträffa i början av insulinbehandling.
• Snabb viktökning. I genomsnitt kan vikten öka med 3-5 kg. Detta beror på att användningen av hormoner ökar aptiten och främjar bildandet av fett. För att undvika extra pounds, är det nödvändigt att ändra menyn i riktning mot att minska antalet kalorier och vidhäfta till ett strikt sätt att äta.
• Minskad kaliumkoncentration i blodet. För att förhindra utvecklingen av hypokalemi kommer en specialdiet att hjälpa till, där det kommer att finnas mycket kålgrönsaker, citrusfrukter, bär och gröna.

Insulinöverdos och komautveckling

En överdos av insulin manifesteras:

• minskning i muskelton;
• domningar i tungan;
• darrande händer;
• konstant törst;
• kall, klibbig svett;
• "Nebula" av medvetandet.

Alla ovanstående är tecken på hypoglykemiskt syndrom, vilket orsakas av en kraftig brist på socker i blodet.

Det är viktigt att stoppa det snabbt för att undvika omvandling till en koma, eftersom det utgör ett hot mot livet.

Hypoglykemisk koma är ett extremt farligt tillstånd. Klassificera 4 etapper av dess manifestation. Var och en av dem har sin egen uppsättning symptom:

1. när den första utvecklar hypoxi i hjärnstrukturerna. Detta uttrycks av de ovan nämnda fenomenen;
2. i det andra påverkas hypotalamus-hypofyssystemet, vilket uppenbaras av beteendestörning och hyperhidros;
3. vid den tredje, lider midhjärnans funktionalitet. Det finns konvulsioner, eleverna ökar, som vid ett epileptiskt anfall.
4. den fjärde etappen är ett kritiskt tillstånd. Det kännetecknas av förlust av medvetande, hjärtklappningar och andra störningar. Underlåtenhet att tillhandahålla vård är farlig svullnad i hjärnan och döden.

Om det i normala situationer försämras diabetikerens tillstånd efter 2 timmar, om injektionen inte är klar i tid, då efter en koma, upplever personen efter en timme alarmerande symptom.

Förebyggande av komplikationer av insulinbehandling

Poster publicerade i vår klinik

5. Komplikationer av insulinbehandling deras förebyggande.

Insulinresistens.
Ofta behöver patienter en mängd insulin som överstiger de fysiologiska behoven hos en frisk person (50-60 U). Sådana patienter kallas insulinresistenta, de är i ett tillstånd av ketoacidos eller närvaro av en saminfektion måste gå in i stora doser insulin. De noterade inte frånvaron av kroppens svar på insulininjektioner, men en minskad känslighet för detta läkemedel. Skälen till utvecklingen av insulinresistens är bildandet av ett stort antal insulinantagonister, antikroppar mot detta hormon i kroppen, förstöring av insulin genom insulin, insulinabsorption av subkutan vävnad.

I vissa patienter med diabetes ger inte en ökning av insulindosen den förväntade effekten, utan tvärtom har en paradoxal effekt, som manifesteras i försämringen av metaboliska satser, inklusive kolhydrat. Sådan åtgärd hos olika patienter fortsätter vid olika tillfällen. Det kallas "antimodulationssyndromet". Det förekommer hos 10% av patienterna med diabetes när de behandlas med insulin.

Med införandet av insulin ständigt på ett och samma ställe på den här delen av kroppen kan så kallade lipoatrofier förekomma - små depression i huden orsakad av minskning av det subkutana fettlagret. Och ibland tvärtom, en diabetiker notiserar på "favorit" delen av kroppen för injektioner, konstiga sälar, svullnad i huden - det här är lipom. Båda heter lipodystrophies. De utgör ingen allvarlig hälsorisk, men kräver en viss korrigering vid genomförandet av injektioner.
Vad ska man göra om det finns lipodystrofer?
Lipomas är bäst kvar i sig - gör insulininjektioner på andra ställen och vara tålmodiga i flera månader tills lipomen försvinna gradvis i sig.
Lipoatrofier kan som regel uppstå när insulin används från nötkreatur, vilket innebär att om de uppstår ska man byta till mycket renat fläsk eller "mänskligt" insulin. Med denna komplikation kan läkaren rekommendera att platsen för lipoatrofi penetreras från svin eller kortverkande humaninsulin. Injektioner bör göras till frisk vävnad vid den mycket gränsen till det drabbade lipoatrofi hudområdet. Chipping görs medurs med ett intervall på 1 cm.
Ibland kan klåda eller hudförändringar uppstå på platser där insulin injiceras - blåsor, rodnad. Omedelbart berätta för läkaren om det! Kanske är det här hur den allergiska reaktionen av kroppen mot det injicerade läkemedlet manifesterade sig. För att eliminera detta fenomen är det nödvändigt att ändra insulinserien.
Hypoglykemiska reaktioner, som ibland komplicerar insulinbehandling, kan vara en manifestation av den labila banan av diabetes. Men oftast orsakas de av ett brott mot kostregimen, otillräcklig fysisk ansträngning, insulinöverdos, samtidig intag av alkohol eller vissa läkemedel som ökar den hypoglykemiska effekten av insulinpreparat. Hypoglykemi inträffar strax efter administrering av insulin (senast 6-7 timmar efter administrering). Tecken utvecklas snabbt, en efter en och uttrycks i manifestationen av ångest, spänning, hunger, generell svaghet, hjärtklappning, skakningar i händerna och hela kroppen, svettning.
I dessa fall måste patienten äta omedelbart 1 - 3 stycken socker, en sked stor sylt, lite bröd och kex. Vanligtvis efter att ha tagit kolhydrater efter 2 till 5 minuter, försvinner alla tecken på hypoglykemi. Dessutom kan detta elimineras i / i introduktionen av 40% glukos 20 ml. Om patienten inte tar emot den nödvändiga behandlingen, försvårar hans tillstånd, förlorar patienten medvetandet. Ersättande insulinbehandling, speciellt med en enstaka dos av läkemedlet med en toppaktivitet på natten, bidrar till utvecklingen av natthyperinsulinemi. Samtidigt i kroppen finns perioder med både brist och överskott av hormon.
Ett syndrom som kännetecknas av alterneringen av hypo- och hyperglykemiska tillstånd och motsvarande störning av metaboliska processer som är förknippade med överdriven insulinadministration kallas "Somogyi syndrom" eller kronisk insulinöverdosering. Som svar på hypoglykemi uppträder en skyddande reaktion i kroppen: som en följd av det finns en slags frisättning av kontroinsulära hormoner (adrenalin, glukagon, kortisol), vilket ökar blodglukosen på ett riktat sätt.
Morgonbindande hyperglykemi kan vara associerad med tidigare nattlig hypoglykemi, vilket delvis beror på otillräcklig verkan av långvarigt insulin. En felaktig ökning av dosen bidrar till en ytterligare minskning av nattlig glykemi, medan morgonhyperglykemi förblir oförändrad. Följaktligen är otillräcklig insulinbehandling och vävnadsöverkänslighet mot endogena kontrainsulinhormoner faktorer i utvecklingen av kompensatorisk hyperglykemi och bildandet av syndromet för kroniskt njursvikt.
Förebyggande av syndromet reduceras till överensstämmelse med alla principer för behandling av diabetes, utnämning av optimala doser av läkemedlet med maximal approximation till sekretionens fysiologiska rytmer.

MED24INfO

Rudnitsky L.V., Diabetes. Behandling och förebyggande. Specialistrekommendationer, 2009

Komplikationer av insulinbehandling

Fenomenet somodzhi 3.

Allergiska reaktioner. 4.

Hypoglykemi avser akuta tillstånd (upp till medvetslöshet) i samband med överdosering av insulin, kostenstörningar, tung fysisk ansträngning och oregelbundet matintag. Mindre vanligt uppträder hypoglykemi när man byter till en annan typ av insulin, dricker alkohol.

Somodji-fenomenet hänför sig till ett tillstånd där en patient med diabetes som orsakats av kronisk överdos av insulin växlar hypoglykemiskt (oftast på natten) och hyperglykemiska (sockerhöjnings) tillstånd. En liknande komplikation är möjlig med insulindoser överstigande 60 enheter per dag.

Allergiska reaktioner på insulin kan vara generella (svaghet, klåda, hudutslag, feber, ödem eller gastrointestinala störningar) eller lokal (rodnad och förtjockning vid insulindoseringsstället).

Utvecklingen av lipodystrofi karakteriseras av den fullständiga frånvaron av fett i den subkutana vävnaden. Förekomsten av denna komplikation är förknippad med skador på grund av upprepad irritation av nervändarna under injektioner, såväl som med immunreaktioner som svar på införandet av främmande proteiner och det sura pH-värdet av insulinpreparat.

Förebyggande av komplikationer av insulinbehandling

I denna artikel kommer information om biverkningar och komplikationer av insulinbehandling, som i de flesta fall utvecklas vid början av övergången till injektioner av detta hormon, på grund av vilket många patienter börjar oroa sig och misstänker att denna behandling inte är lämplig i deras fall.

Biverkningar och komplikationer av insulinbehandling

1. Skal före ögonen. En av de vanligaste observerade komplikationerna av insulinbehandling är att ett slöja framträder framför ögonen, vilket orsakar stort obehag hos patienter, särskilt när man försöker läsa något. Att inte bli informerad i denna fråga börjar folk larmet, och vissa tror även att detta symptom markerar utvecklingen av sådana komplikationer av diabetes som retinopati, det vill säga ögonskada vid diabetes.

Faktum är att slöets utseende är resultatet av en förändring i linsens brytning, och det försvinner själv från syn efter 2 eller 3 veckor efter starten av insulinbehandling. Därför är det inte nödvändigt att sluta göra insulinskott när ett slöja uppträder före ögonen.

2. Insulinsvullnad i benen. Detta symptom, liksom slöjan framför ögonen, är övergående. Utseendet hos ödem är förknippat med natrium- och vattenretention i kroppen som ett resultat av insulinbehandlingens början. Gradvis anpassar patientens kropp till nya förhållanden, och benödem elimineras oberoende. Av samma anledning, i början av insulinbehandling, kan en övergående ökning av blodtrycket observeras.

3. Lipohypertrofi. Denna komplikation av insulinbehandling observeras inte så ofta som de två första. Lipohypertrofi kännetecknas av utseendet av fettförseglingar inom subkutan insulin.

Den exakta orsaken till utvecklingen av lipohypertrofi har inte fastställts, men det finns ett signifikant samband mellan utsättningsställen för fettförseglingar och områden med frekventa injektioner av hormoninsulin. Det är därför som det inte är nödvändigt att injicera insulin hela tiden i samma område av kroppen, det är viktigt att alternativa injektionsställen är korrekt.

I allmänhet leder lipohypertrofi inte till försämring av tillståndet hos diabetespatienter, såvida de inte är stora. Och glöm inte att dessa sälar leder till en försämring av hormonets absorptionshastighet från ett lokalt område, så du bör försöka på alla sätt för att förhindra deras förekomst.

Dessutom, lipohypertrofi signifikant disfigure människokroppen, det vill säga leder till utseendet av en kosmetisk defekt. Därför måste de, med stora storlekar, avlägsnas kirurgiskt, eftersom de, till skillnad från komplikationerna av insulinbehandling från de två första punkterna, inte kommer att försvinna på egen hand.

4. Lipoatrofi, det vill säga försvinnandet av subkutant fett med bildandet av gropar i området med insulinadministration. Detta är en ännu mer sällsynt biverkning av insulinbehandling, men det är viktigt att informeras. Orsaken till lipoatrofi är en immunologisk reaktion som svar på injektioner av dålig kvalitet, otillräckligt renade preparat av hormoninsulinet av animaliskt ursprung.

För att eliminera lipoatrofier används injektioner utmed periferin av dem små doser av högrenat insulin. Lipoatrofier och lipohypertrofier benämns ofta det allmänna namnet "lipodystrofi", trots att de har olika etiologi och patogenes.

5. Röda kliande fläckar kan också förekomma vid stället för insulinadministration. De kan observeras väldigt sällan, plus de tenderar att försvinna på egen hand strax efter att de har uppstått. Men hos vissa patienter med diabetes orsakar de extremt obehaglig, nästan outhärdlig klåda, varför de måste vidta åtgärder för att eliminera dem. För dessa ändamål införs hydrokortison i injektionsflaskan med den administrerade insulinpreparaten.

6. Allergisk reaktion kan observeras under de första 7-10 dagarna från början av insulinbehandling. Denna komplikation löses på egen hand, men det kräver en viss tid - ofta från flera veckor till flera månader.

Lyckligtvis, idag, när majoriteten av läkare och patienter bara bytte till användningen av mycket renade hormonpreparat, raderas möjligheten att utveckla allergiska reaktioner under insulinbehandling gradvis från minnets minne. Av de livshotande allergiska reaktionerna är anafylaktisk chock och generaliserad urtikaria värt att notera.

7. Abscesser på platser där insulin administreras finns praktiskt taget inte idag.

8. Hypoglykemi, det vill säga en minskning av blodsockret.

9. En uppsättning extra pund. Oftast är denna komplikation inte signifikant, till exempel efter att ha bytt till insulininjektioner, får en person 3-5 kg ​​övervikt. Detta beror på det faktum att när du byter till ett hormon måste du helt ändra den vanliga kosten, öka frekvensen och kaloriintaget.

Dessutom stimulerar insulinbehandling processen med lipogenes (bildning av fetter) och ökar också känslan av aptit, vilket patienterna själv nämner flera dagar efter övergången till en ny diabetesbehandling.

Intensiv insulinbehandling och förebyggande av diabeteskomplikationer

Intensiv insulinbehandling, som ligger närmast den fysiologiska sekretionen av insulin, ger en stabil kompensation av diabetes under en lång tid, vilket framgår av normaliseringen av glykosylerade blodproteiner. Långsiktigt underhåll av glykemi, nära normal, bidrar till förebyggande, stabilisering och jämn regression av diabetiska mikroangiopatier. Detta demonstrerades övertygande av en lång, prospektiv, storskalig studie om sjukdomsbekämpning och dess komplikationer (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Studien genomfördes 1985-1994 i 29 städer i USA och Kanada. En grupp av 1441 patienter var under observation. Som en följd av studien gavs det positiva svaret på den långvariga frågan om strikt kontroll av blodsockernivån och upprätthållandet av den inom normala gränser kan förhindra eller sakta ner utvecklingen av diabetiska vaskulära lesioner.

Med intensiv insulinbehandling hos de undersökta patienterna minskade risken för retinopati med 34-76% och frekvensen av proliferation - med 45%, mikroalbuminuri - med 35-56%. Med traditionell terapi var resultatet väsentligt sämre. Utan tvekan kan intensiv insulinbehandling betraktas som en av de betydande resultaten av diabetologi de senaste decennierna. Självklart har doktor Oscar Crofford, forskningschef vid US National Diabetes Institute, rätt: "Så länge ett botemedel mot diabetespatienter inte är öppet är intensiv behandling det bästa sättet att undvika utveckling av diabeteskomplikationer."

Samtidigt kräver framgången med intensiv insulinbehandling vissa villkor:

• Patienten ska förses med insulin och sättet att introducera.
• Patienten måste vara försedd med självkontroll.
• Patienten måste utbildas och motiveras för att utföra intensiv insulinbehandling.

Naturligtvis bibehålls närmare blodglukosen, desto högre risk för hypoglykemiska reaktioner. I DCCT-studien, en trefaldig ökning av förekomsten av allvarlig hypoglykemi (detta är under noggrann kontroll!) Observerades mot bakgrund av intensifierad insulinbehandling. Vi kan inte hålla med upphovsmännen att hypoglykemi inte är orsaken till sena komplikationer av diabetes. Hypoglykemi är lika farlig som höga blodsockernivåer, även om vi följer författarens logik att hypoglykemi inte fungerar som en orsak, utan som en utlösande faktor för hemoftalmi. " Baserat på vår 30-åriga klinisk erfarenhet kan det fortsättas att hypoglykemi kan vara en "utlösare", ibland dödlig provokationsfaktor för allvarlig encefalopati, förvärringar av hjärt- och hjärtinfarkt, hjärtinfarkt och stroke med dödlig utgång.

I utländska författares verk, publicerad efter de publicerade resultaten av DCCT, ges informationen att intensifierad insulinbehandling, utförd utan ordentlig kontroll, inte kan kallas intensifierad, det är helt enkelt upprepad administrering av insulin och har i detta fall inga fördelar jämfört med den traditionella.

I samband med ovanstående anser vi att det är lämpligt och realistiskt att genomföra intensiv insulinbehandling i följande situationer:

• Under förutsättningarna för specialiserade sjukhus i primärtidsanställningen för insulinbehandling hos patienter med ny diagnostiserad typ 1-diabetes.
• När det tas bort från tillståndet av ketos och ketoacidos.
• Hos patienter med svår diabetes mellitus, i vilken med hjälp av traditionell insulinbehandling inte kan uppnå kompensation för sjukdomen.
• Hos gravida kvinnor med diabetes Användningen av intensifierad insulinbehandling i dessa kategorier av patienter gör att du snabbt kan uppnå stabil kompensation av diabetes mellitus och sedan (om det finns lämpliga förhållanden) att fortsätta eller överföra till traditionell insulinbehandling

Med sjukdoms stabil natur med stabil kompensation är det inte nödvändigt att ständigt genomföra intensiverad terapi, även hos barn för vilka upprepade injektioner för all sin smärtlindring inte är likgiltiga. Intensiv insulinbehandling vid första anblicken verkar för tung för patienten. Dock måste läkaren förklara, speciellt för patienten för första gången diabetes mellitus, hur stor är dess fördelar, hur betydande är betalningen för brist på kompensation för sjukdomen i framtiden. Dessutom ger det möjlighet att leva ett mer fri livsstil, manipulera kost och daglig rutin Om patienten är beredd och försedda med lämpliga metoder för kontroll, är intensiv insulinbehandling vid behandling av valet för patienter med typ 1-diabetes.

Övergången från ett sätt av insulin till ett annat är önskvärt att utföra på ett sjukhus, speciellt om patienten befinner sig i ett tillstånd av dekompensering. Om patienten befinner sig i ett kompensationsläge och den dagliga dosen av insulin inte överstiger 0,6 U / kg, medan han är välutbildad och har förmåga att kontrollera glykemivån i hemmet, är det inte nödvändigt med sjukhuspassning. Det är ännu bättre att spendera i ett insolterapiläge på poliklinisk grund, under hemförhållanden driftsätt och näring, rådgivning med din läkare.

Komplikationer av insulinbehandling

1. Allergiska reaktioner

• a) i lokal form - erytematös, något kliande och varm på beröringspapulen eller begränsad måttligt smärtsam härdning på injektionsstället,
• b) i en generaliserad form, kännetecknad av svåra fall av urtikaria (tidigare förekommande och mer uttalad på ansiktets och nackens hud), hudkram, erosiva lesioner av munnhinnan, näsan, ögonen, illamående, kräkningar och buksmärtor samt feber och frossa. I sällsynta fall är utvecklingen av anafylaktisk chock.

Om detta inte är möjligt bör du injicera insulin med mikrodoser (mindre än 1 mg) av hydrokortison blandad i en spruta innan du tar emot en annan insulinpreparat. Svåra former av allergi kräver speciell terapeutisk intervention (utnämning av hydrokortison, suprastin, dimedrol, kalciumklorid).

Det bör emellertid komma ihåg att allergiska reaktioner, i synnerhet lokala, ofta beror på felaktig administrering av insulin: alltför stort trauma (för tjock eller trubbig nål), införandet av ett mycket kylt läkemedel, fel val av injektionsställ etc.

2. Hypoglykemiska tillstånd

Om dosen av insulin är felberäknad (överskattad), otillräckligt kolhydratintag, snart eller 2-3 timmar efter injektion av enkelt insulin, minskar koncentrationen av glukos i blodet kraftigt och ser ett allvarligt tillstånd upp till hypoglykemisk koma. Vid användning av insulinpreparat av långvarig verkan utvecklas hypoglykemi i timmar som motsvarar läkemedlets maximala effekt. I vissa fall kan hypoglykemiska tillstånd uppstå med överdriven fysisk ansträngning eller psykisk chock, ångest.

Avgörande för utvecklingen av hypoglykemi är inte så mycket nivån av glukos i blodet som dess hastighet. Således kan de första tecknen på hypoglykemi uppträda redan vid en glukosnivå av 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml) om dess minskning var mycket snabb; i andra fall med en långsam minskning av glykemi kan patienten känna sig relativt bra med en blodsockernivån på ca 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) eller ännu lägre.

Under hypoglykemiperioden uppträder en uttalad känsla av hunger, svettningar, hjärtklappning, skakningar i händerna och hela kroppen. I framtiden finns otillräckligt beteende, kramper, förvirring eller fullständig medvetslöshet. Vid de första tecknen på hypoglykemi borde patienten äta 100 g bröd, 3-4 skivor socker eller dricka ett glas sött te. Om tillståndet inte förbättras eller till och med förvärras, bör du efter 4-5 minuter äta så mycket socker. Vid hypoglykemisk koma måste patienten omgående komma in i en ven 60 ml 40% glukoslösning. Som regel återställs medvetandet redan efter den första injektionen av glukos, men i undantagsfall, om det inte finns någon effekt, injiceras samma mängd glukos i å andra sidan efter 5 minuter. En snabb effekt uppträder efter subkutan administrering till patienten av 1 mg glukagon.

Hypoglykemiska tillstånd är farliga på grund av möjligheten till plötslig död (särskilt hos äldre patienter med varierande grader av skador på hjärtsjukdomar eller hjärnkärl). Med ofta upprepad hypoglykemi, irreversibla nedsättningar av psyken och minnet utvecklas, minskar intellektet, och den existerande retinopati förekommer eller förvärras, särskilt hos äldre. Baserat på dessa överväganden, i fall av labil diabetes, är det nödvändigt att erkänna minimal glazuri och lätt hyperglykemi.

3. Insulinresistens

I vissa fall är diabetes åtföljd av tillstånd där det finns en minskning av vävnadsinsulinkänsligheten och för att kompensera för kolhydratmetabolism krävs 100-200 IE insulin och mer. Insulinresistens utvecklas inte bara som en följd av en minskning av insulinreceptorns mängd eller affinitet, men också med utseendet av antikroppar mot receptorer eller insulin (immuntyp av resistens) såväl som på grund av förstöring av insulin genom pro-solitära enzymer eller bindning av immunkomplex. I vissa fall utvecklas insulinresistens som ett resultat av ökad utsöndring av kontinsulinhormoner, vilket observeras i diffus giftig goiter, feokromocytom, akromegali och hyperkortinism.

Medicinsk taktik består främst av att bestämma typen av insulinresistens. Remediering av foci av kronisk infektion (otitis media, bihåleinflammation, cholecystit etc.), ersättning av en typ av insulin med en annan eller gemensam användning av insulin med ett av de sockersänkande läkemedlen, aktiv behandling av existerande sjukdomar i endokrina körtlar ger goda resultat. Ibland använder de glukokortikoider: En liten ökning av den dagliga dosen insulin, kombinerar administrationen med prednisolon i en dos av ca 1 mg per 1 kg av patientens kroppsvikt per dag i minst 10 dagar. I framtiden reduceras doserna av prednison och insulin gradvis i enlighet med tillgänglig glykemi och glykosuri. I vissa fall finns det behov av en längre (upp till en månad eller mer) användning av små doser (10-15 mg per dag) av prednison.

Nyligen insulinresistens när den appliceras sulfaterad insulin, som är mindre allergiframkallande inte reagera med antikroppar mot insulin, men har 4 gånger högre biologisk aktivitet än den enkla insulin. Vid överföring av en patient till behandling med sulfaterat insulin måste man komma ihåg att sådant insulin endast kräver 1/4 av dosen av injicerat enkelt insulin.

4. Parsering av lipiddystrofi

Ur klinisk synpunkt utmärks hypertrofiska och atrofiska lipodystrofier. I vissa fall utvecklas atrofisk lipodystrofi efter mer eller mindre långvarig existens av hypertrofisk lipodystrofi. Mekanismen för uppkomsten av dessa defekter efter injektion, subkutan vävnad och spännande med några centimeter i diameter, fram till nu har inte helt klarlagd. Man tror att de är baserade på långsiktig trauma små grenar av perifera nerver med efterföljande lokala neurotrofiska störningar eller användningen av injicerbart insulin otillräckligt renad. Med användning av monokomponentpreparat av svin och humant insulin minskar lipodystrofi frekvensen kraftigt. Otvivelaktigt är ett visst värde administrering sålunda felaktig insulin (frekventa injektioner i samma område, införandet av kalla insulin och dess region administrering efterföljande kylning, otillräcklig knådning efter injektion, etc). Ibland åtföljs lipodystrofi av mer eller mindre uttalad insulinresistens.

Tendensen till bildandet av lipodystrofi bör vara med extrem noggrannhet följa de regler insulin ordentligt omväxlande platsen för hans dagliga injektioner. Införandet av insulin blandat i samma spruta med en lika stor mängd av 0,5% novokainlösning kan också bidra till att förhindra lipodystrofi. Användningen av novokain rekommenderas också för behandling av redan uppstått lipodystrofi. Framgångsrik behandling av lipoatrofi genom insprutning av insulin har rapporterats.

Som nämnts ovan är en autoimmun mekanism av IDD etablerad och bekräftad. Den insulinbehandling som vi anser är endast ersättning. Därför är det konstant att söka efter metoder och metoder för behandling och behandling av EDS. I denna riktning har flera grupper av läkemedel och olika effekter föreslagits, vilka syftar till att återställa det normala immunsvaret. Därför kallades denna riktning för namn ED immunterapi.

Allmän immunosuppression är inriktad på att undertrycka humoral immunitet, d.v.s. bildningen av autoantikroppar, som inkluderar cytoplasmatiska, cellyte-antikroppar, antikroppar mot glyutamatdekar-boksilaze, insulin, till proinsulin och andra. Med detta ändamål glukokortikoider, antilymfocytglobulin, azatioprin, cyklosporin A, en modern cytostatisk-RC-506 och bestrålning bukspottkörteln körtel. Enligt de flesta forskare har denna diabetes mellitusriktning inga utsikter eftersom Dessa läkemedel påverkar endast den slutliga fasen av immunsvaret, och inte de primära patogenetiska mekanismerna leder till förstörelsen av pankreatiska b-celler.

KOMPLIKATIONER AV INSULINTERAPI

1. Den vanligaste, hotande och farliga är utvecklingen av HYPOGLYCEMIA. Detta underlättas av:

- skillnad mellan dosen som administreras och maten som tas

- stor fysisk ansträngning

- lever- och njursjukdom;

De första kliniska symptomen på hypoglykemi (vegetotropa effekter av "snabbt" insulin): irritabilitet, ångest, muskelsvaghet, depression, förändrad synskärpa, takykardi, svettning, tremor, hudfärg, "gåsbultar", en känsla av rädsla. En minskning av kroppstemperaturen i hypoglykemisk koma har ett diagnostiskt värde.

Långverkande droger orsakar vanligen hypoglykemi på natten (mardrömmar, svettning, ångest, huvudvärk vid vakning - cerebrala symtom).

När man använder insulin ska en patient alltid ha en liten mängd socker med sig, ett brödstycke, som om det finns symptom på hypoglykemi, måste ätas snabbt. Om patienten befinner sig i koma ska glukos injiceras i venen. Vanligtvis är 20-40 ml av en 40% lösning tillräcklig. Du kan också ange 0,5 ml epinefrin under huden eller 1 mg glukagon (i lösning) i muskeln.

För att förhindra denna komplikation har nyligen framsteg på området för teknologi och teknologi för insulinbehandling nyligen uppstått och praktiserats i väst. Detta förknippas med skapandet och användningen av tekniska anordningar som utför kontinuerlig administrering av insulin med hjälp av en sluten apparat som reglerar insulininfusionshastigheten i enlighet med glykemivån eller främjar införandet av insulin enligt ett visst program med hjälp av dispensrar eller mikropumpar. Introduktionen av dessa teknologier möjliggör intensiv insulinbehandling med tillvägagångssättet, till viss del, nivået av insulin under dagen till det fysiologiska. Detta bidrar till att uppnå på kort tid för kompensation av diabetes mellitus och upprätthålla den på en stabil nivå, normaliseringen av andra metaboliska parametrar.

Det enklaste, mest prisvärda och säkraste sättet att utföra intensiv insulinbehandling är administrering av insulin i form av subkutana injektioner med hjälp av speciella enheter som en "sprutpenna" ("Novopen" - Tjeckoslovakien, "Novo" - Danmark, etc.). Med hjälp av dessa enheter kan du enkelt dosera och genomföra praktiskt taget smärtfria injektioner. Tack vare den automatiska justeringen är det mycket enkelt att använda spruthandtaget även för patienter med nedsatt syn.

2. Allergiska reaktioner i form av klåda, hyperemi, smärta på injektionsstället; urtikaria, lymfadenopati.

Allergier kan inte bara vara insulin, utan också protamin, eftersom det senare också är ett protein. Därför är det bättre att använda droger som inte innehåller protein, till exempel insulinband. Vid allergi mot bovint insulin ersätts det med fläsk, vars antigena egenskaper är mindre uttalade (eftersom detta insulin skiljer sig från humant insulin med en aminosyra). För närvarande i samband med denna komplikation av insulinbehandling har högrenade insulinpreparat utvecklats: mono-topp och monokomponent insuliner. Höga renhetsmonokomponentdroger reducerar produktionen av antikroppar mot insulin och därför övergår patienten till monokomponentinsulin för att minska koncentrationen av antikroppar mot insulin i blodet, vilket ökar koncentrationen av fritt insulin och bidrar därmed till att minska insulindosen.

Ännu mer fördelaktigt är det typspecifika humana insulinet erhållet genom rekombinant DNA, det vill säga genom genteknik. Detta insulin har ännu lägre antigenegenskaper, även om det inte är helt fritt från det. Därför används rekombinant monokomponentinsulin för insulinallergi, insulinresistens, liksom hos patienter med nyligen diagnostiserad diabetes, särskilt hos ungdomar och barn.

3. Utvecklingen av insulinresistens. Detta faktum är förknippat med framställning av antikroppar mot insulin. I detta fall måste dosen ökas, såväl som användningen av monokomponent insulin från humant eller svin.

4. Lipodystrofi på injektionsstället. I detta fall ska du byta injektionsplatsen.

5. Minskar koncentrationen av kalium i blodet, vilket måste regleras av kost.

Trots närvaron i världen av välutvecklad teknik för produktion av högrenat insulin (monokomponent och människa, erhållen med DNA-rekombinant teknik) finns det i vårt land en dramatisk situation med inhemskt insulin. Efter en seriös analys av deras kvalitet, inklusive internationell expertis, slutade produktionen. För närvarande uppgraderas tekniken. Detta är en nödvändig åtgärd och det resulterande underskottet kompenseras genom inköp utomlands, främst från företagen Novo, Pliva, Eli Lilly och Hoechst.