Undersökningsplan för de som nyligen diagnostiserats med typ 2-diabetes

Hypoglykemi

Om du nyligen har diagnostiserats med diabetes mellitus typ 2 (typ 2-diabetes) är det väldigt viktigt att du testar genast för att identifiera eventuella kroniska komplikationer. Tyvärr diagnostiseras diabetes mellitus 2 inte alltid i tid. En person kan leva i flera år med oupptäckt diabetes, upplever endast minimala symptom eller känner inte dem alls. Det är därför som några av patienterna med denna sjukdom vid diagnosens tid redan har en eller flera kroniska komplikationer. Tänk på en kort översikt över den obligatoriska undersökningen.

Undersökning av oftalmologens fundus

Även om du inte har några problem med din syn är det viktigt att få en ögonundersökning av en ögonläkare. Vid diabetes är bedömningen av synskärpa inte lika viktig som undersökningen av fundus. Under denna studie bedömer doktorn villkoret för fundus och retinala kärl.

Före undersökningen läggs en pupil dilating pupil i ögonen. Således kommer läkaren att få bättre tillgång till undersökningen av näthinnan. Men i några timmar kan din syn försämras, så du ska inte komma till kliniken eller sjukhuset med bil om du kör.

Få undersökts av en neurolog eller en podiatrist - en smal specialist som behandlar fotproblem hos personer med diabetes

Läkaren bedömer förändringen i fötternas känslighet, undersöker hur blod passerar genom fötternas ytliga artärer, undersöker om det inte finns några deformiteter av fingrarna eller hela foten och om tendonreflexerna ändras.

Kliniskt och biokemiskt blodprov

Njurarnas arbete beräknas med nivån av kreatinin i blodet, levern - genom koncentrationen av bilirubin och transaminaser (ALT, AST). Att känna till dessa indikatorer kommer den behandlande läkaren att kunna välja rätt medication rätt för dig. Det är också nödvändigt att ta reda på nivån av totalt kolesterol och dess sorter (HDL, LDL, triglycerider), glykerade hemoglobin. Dessa är de mest nödvändiga mötena för alla personer med diabetes.

Ytterligare undersökning kan krävas, till exempel en bedömning av nivån av kalium eller TSH, ett hormon som reglerar sköldkörtelns funktion.

Allmän urinanalys, analys av dagligt urinprotein (albumin)

Den dagliga förlusten av albumin gör att du kan bedöma hur dina njurar fungerar och om det finns tecken på diabetisk nefropati i närvaro av diabetes. Baserat på de erhållna uppgifterna, liksom resultaten av ditt biokemiska blodprov, bestämmer läkaren scenen för kronisk njursjukdom (CKD) och föreskriver lämplig behandling.

Elektrokardiogram (EKG)

Denna typ av instrumentundersökning gör det möjligt att ta reda på om du har abnormiteter i hjärtfunktionen, hjärtfrekvens eller indirekta tecken på högt blodtryck som påverkar ditt hjärta.

Naturligtvis kan andra undersökningsmetoder krävas, till exempel ultraljud av njurarna, lever, hjärta eller kärl i benen och andra. Alla dessa studier utförs enligt indikationer.

Försök hitta tid och möjlighet att genomgå en minimal undersökning för att identifiera kroniska komplikationer av diabetes. Detta är mycket viktigt, eftersom ju tidigare de identifieras, desto större är risken för framgångsrik behandling.

Planera för undersökning av en patient med diabetes. Diagnos uttalande

VI. Preliminär diagnos, motivering.

diagnosen bör baseras på diabetes mellitus typ 1 eller diabetes mellitus typ 2)

"Diabetes" bekräftas av symtomen på diabetes

"Socker" - Förekomsten av långvarig hyperglykemi på tom mage och 2 timmar efter att ha ätit

Typ av diabetes - baserat på en jämförelse av sjukdomsuppkomsten, naturligtvis associerade sjukdomar.

Tabell 1. Differentiell diagnos av typ 1 och 2

VII. Patientundersökningsplan

Obligatorisk forskning som utförs av alla patienter utan undantag.

glykemisk profil och bestämning av nivån av glycerat hemoglobin;

Tabell 2. Diagnostiska kriterier för diabetes och andra blodsockersjukdomar (WHO, 1999-2013)

Nivån av HbA1c ≥6,5% (48 mmol / mol) valdes som ett diagnostiskt kriterium för DM. Normal är nivån av HbA1c till 6,0% (42 mmol / mol).

Tabell 3. Algoritm för individuellt urval av behandlingsmål av HbA1c

Dödligheten är associerad med både låg och hög GFR ≥90 ml / min / 1,73 m2

Studier som krävs för differentialdiagnos och diagnosförklaring (ytterligare studier).

EKG Hos patienter med diabetes mellitus detekteras ofta olika kränkningar av hjärtrytm och ledning:

ingen variation av r-r vid djup andning
sinus takykardi
bradykardi, sinus dysfunktion,
eventuellt utseende av atriell rytm
arytmi,
saktar ner atrioventrikulär och intraventrikulär ledning,
vilopakykardi)

hypodynamiskt syndrom, som manifesteras i en minskning av strokevolymen och en ökning av slutdiastoliskt tryck i vänster ventrikel;

Enligt ekkokardiografi, en minskning av myokardiums förmåga till diastolisk avkoppling (det tidigaste tecknet på diabetisk kardiopati) följt av vänster ventrikulär dilatation och en minskning av amplituden av hjärtkollisioner.

Diastolisk dysfunktion hos 40-75% av diabetes 1 och 2 utan CHD
Systolisk dysfunktion i 24% utan CHD och LVH
Ökad vaskulär styvhet, minskat centralt diastoliskt tryck och försvagad koronarperfusion
Myokardfibros
Minskad myokardfunktion efter träning hos patienter med normal ekkokardiografi (och dopplerografisk) parametrar ensam, utan tecken på ischemi och / eller autonom neuropati

Koronär angiografi

även i närvaro av normala kransartärer observerades hos patienter med diabetes

Samråd med en neurolog

Den stora betydelsen av instrumentala metoder för studier av känslighetsstörningar är att de tillåter diagnos av diabetisk neuropati innan kliniska tecken påbörjas.
Elektromyografi gör det möjligt att bedöma motorens och sensoriska nerver i övre och nedre extremiteterna. Vid stimulering av neuromyografi undersöks indikatorer som amplituden för M-responsen, hastigheten för fortplantning av upphetsning och rest latens vilket gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden av neuropati. Elektromyografi tillåter dig att diagnostisera diabetisk neuropati i ett tidigt skede.

Andra instrumentstudier

Tecken på fet hepatos genom ultraljud hittades hos 66,7% av patienterna med typ 2-diabetes

samråd med ögonläkaren (eye fundus undersökning, mätning av intraokulärt tryck);

Bland patienter med diabetes sprids glaukom i 1,5 - 8,1%
Risken för glaukom ökar med 5% varje år sedan diagnosen diabetes, oavsett ålder, ras, kön och andra demografiska indikatorer.

radiografi

Olika radiologiska förändringar i lederna är noterade: från måttlig epifysisk osteoporos, subkondral skleros med marginala osteofyter till patologisk benreformering, som liknar en fraktur, utveckling av osteolys, sekvestrering. När processen utvecklas visar röntgenbilder fokal osteoporos, flera eller enskilda frakturer i fotbenen, alternering av osteolys och hyperostos, fragmentering av ben med reparativa processer. typisk disorganisering av fotens leder. Foten har formen av en "påse fylld med ben" (som beskrivs av engelska författare)

Fig. 6. En röntgenfot i en snett utsprång av en 45-årig patient med diabetes mellitus avslöjade avvikelser i den första tarsus-metatarsaleden (Lisfranc joint).

Baserat på CT / MRI-data är tecken på vaskulär demens post-ischemiska förändringar och leukoareoz

Vid utförande av manometri och scintigrafi av matstrupen, visar majoriteten av patienter med diabetes mellitus några avvikelser, men de sällan åtföljs av kliniska manifestationer. patienter med diabetes har vanligtvis immunbrist, de utvecklar oftare candidal esofagit, typiska kliniska manifestationer som inkluderar svårighet eller smärta vid sväljning.

För att fastställa en noggrann diagnos är det ofta nödvändigt att utföra fibroesofagoskopi, eftersom närvaron eller frånvaron av orala candidala skador inte tillåter upprättande eller eliminering av närvaron av en svamp esofageal skada. Hos patienter med diabetes minskar amplituden av sammandragningar i magen i botten, amplituden och frekvensen av sammandragningar av antrum minskar och pylorospasm utvecklas, vilket leder till att tömningen av magen saktar ner (mer så för fasta livsmedel).

Lider av sockerdiabetes, även med kort diabetes, är det en mer eller mindre uttalad minskning av utsöndringen av magsaft och till och med achilia. Radiografiskt avslöjar detta en förändring i lindring av magslemhinnan.

mätning av ankel-brachialindexet (Doppler-apparat);
mätning av transkutan syre stress

IX. Klinisk diagnosutlåtande

KRAV FÖR FORMULERING AV DIAGNOS I DIABETER MELLITUS (fyll i formuläret)

Diabetes mellitus typ 1 (typ 2) eller diabetes mellitus på grund av (tillståndsskäl) eller gestations diabetes mellitus

- retinopati (ange scenen på högra ögat, i vänstra ögat);

- tillstånd efter laserkoagulation av näthinnan eller kirurgisk behandling (om det utförts) från... år

- nefropati (indikera scenen för kronisk njursjukdom och albuminuri)

Diabetisk neuropati (specificera form)

Diabetisk fotssyndrom (specificera formulär)

Diabetisk neuroosteartropati (specificera scenen)

- CHD (ange formulär)

- Cerebrovaskulära sjukdomar (specificera vilka)

- Sjukdomar i nedre extremiteterna (indikerar scenen)

Relaterade sjukdomar, inklusive:

- Fetma (specificera examen)

- Arteriell hypertoni (specificera graden, risken för kardiovaskulära komplikationer)

- Kroniskt hjärtsvikt (ange funktionsklass)

* Efter formulering av diagnosen, ange den individuella målnivån för glykemisk kontroll

Samtidiga sjukdomar och deras viktigaste komplikationer som är viktiga för den underliggande sjukdomsbanan, metoder för behandling, prognos (till exempel inflammatorisk eller annan som orsakade dekompensering).

Undersökningsplan för typ 2-diabetes

93. Kliniska tecken på akut binjurinsufficiens. Principer för akutvård.

hypoglykemisk
koma ofta
utvecklas med ökande tecken
hypoglykemi.

Blandat upp
patienten, dvs. introducerade mycket insulin

jag glömde
ät och insuliner introduceras.

alkohol:
"Hepatocyter gör allt mot alkohol
och glömma glukos. "

otillräcklig
kolhydratintag.

Symtom på hemolytisk anemi

Gulsot.
På grund av ökad förstöring
röda blodkroppar ökar
bilirubinkoncentration (dess indirekta
fraktioner) mellanprodukt
hemoglobin förstöring. Gulsot med
hemolytisk anemi manifesteras
citron hudton.

splenomegali
(ökning i mjälten). så
hur röda blodkroppar (mestadels) förstörs
i mjälten, då belastningen på detta organ
storlekarna ökar i enlighet därmed
mjälte förstorad. Kan visas
smärta, tyngd i vänster hypokondrium.

intensiv
färg urin och avföring - på grund av det faktum att
produkter går in i urinen och avföring
hemoglobinomvandling.

anemi
(anemi) och dess åtföljande tecken
- generell svaghet yrsel,
andfåddhet,
hudfärg
hjärtslag

Diagnos av komplikationer

Eftersom detekteringen av diabetes mellitus kan förlängas som ett resultat av sen behandling, utvecklas ibland vissa komplikationer av diabetes mellitus ibland. Först av allt, utesluter katarakt och retinopati, för detta ändamål, undersöker en specialist fundus och hornhinna.

Det är möjligt att diagnostisera hjärtsjukdom med ett EKG, och det begynnande njursvikt syns tydligt i urinanalysen.

100. Diagnostiskt värde av en klinisk studie av allmän blodanalys.

vid
totalt blodtal bestäms av:

utvärdera
ESR (erytrocytsedimenteringshastighet)

räkna
leukocytformeln

hemoglobin
deltar i processen med syreöverföring
celler.

130-160
(man) 115-145 (fruar)

Röda blodkroppar
- röda blodkroppar som innehåller
hemoglobin

färg
indikator- grad
erytrocytmättnad med hemoglobin

hematokrit-
erytrocytprocent

45-52
(man) 37-48 (fruar)

retikulocyter-
unga former av röda blodkroppar

Vita blodkroppar,
vita blodkroppar, färglös
blodceller

neutrofileri 1 μl (%) upp till 70% av det totala antalet leukocyter

normen
ESR(ROE) erytrocyt sedimenteringshastighet

1-10
(man) 2-15 (fruar)

sådan
analys används som ett av sätten
screening för olika sjukdomar
och att diagnostisera cirkulationssystemet
fullständigt blodantal anses vara oumbärligt
och han har en ledande roll.
Till exempel kan vi sluta
närvaron eller frånvaron av infektion, ca
patientens lutning mot trombos eller
blödning etc.

Komplikationer av diabetes

Diabetisk angiopati är en degenerativ förändring i de kärl som leder till diabetisk retinopati och som en konsekvens av en progressiv försämring av synen.
Diabetic angiopati - degenerativa förändringar i blodkärlen som leder till enkla diabetesretinopati, sedan en växande retinopati, vilket leder till en kraftig, progressiv försämring av synen med utfallet i blindhet.

Diabetisk interapillär glomeruloskleros - allvarlig njurskada, som är den vanligaste dödsorsaken hos unga patienter. När urinvägsinfektioner är associerade med glomeruloskleros utvecklas njursvikt mycket snart och blir ofta kroniskt.

Nedre extremitet gangren - med diabetes är resultatet av många patologiska processer: ateroskleros, mikroangiopati, neuropati. Utvecklingen av diabetic gangren slutar oundvikligen med limambututation.

Diabetisk fot - nederlaget på en eller flera leder av foten, kännetecknad av förstörelsen av ben och mjukvävnad, bildandet av trofiska sår i foten.

Patologiska förändringar i centrala nervsystemet - encefalopati, minnesförlust, depression, sömnstörning.

Patologiska förändringar i perifert nervsystem - distalpolyneuropati, manifesterad - smärta, förlust av taktil känslighet, progressiv minskning av svårighetsgraden av smärta, krampanfall, svaghet, muskelatrofi. Vegetativ neuropati leder till dysursjukdomar, enteropati, hyperhidros, impotens.

Hitta en betrodd läkare och träffa

Inträdesdatum

Mottagningstyp

Artikelkategorier

Diagnos av typ 2-diabetes

Sjukdomen tillhör de vanliga endokrina patologierna. Huvudsymptomet är högt blodsocker (glukos). Det är en följd av nedsatt metabolism. Tidig upptäckt av diabetes är nyckeln till framgångsrik behandling.

Metabolism - kemiska reaktioner, processer med konstant metabolism. Korrekt ämnesomsättning är nödvändig för att upprätthålla kroppens normala funktion.

Hur bestämmer du den andra typen av diabetes?

Kemiska processer är till stor del beroende av glukosmetabolism. Detta är den största energipotentialen för hela sitt liv. Till exempel fungerar hjärnan på grund av det universella råmaterialet - glukos.

Disintegrerande utgör detta ämne materialet för byggandet av sådana viktiga kemiska föreningar som:

fetter;
proteiner;
komplexa organiska ämnen i form av hemoglobin, kolesterol etc.

Försämrad glukosmetabolism i diabetes mellitus leder till förändringar i prestandan av fetter och proteiner. Svårande vatten-salt, syra-basbalans. Dessa förändringar kan detekteras under laboratorietester.

Egenskaper för typ 2-diabetes

Överdriven vikt. En vanlig orsak till sjukdomen är en tendens till fetma, brist på fysisk ansträngning, rökning, analfabetisk näring och vana att äta.
Ärftlighet. Typ 2-diabetes är ofta ärvt. Om den första typen av insulinbrist är av avgörande betydelse, då den andra typen - endast relativ. Ofta är insulin i blodet tillräckligt och ibland ännu mer än normalt. Men vävnader förlorar känsligheten för det.
Frånvaro av tecken under den ursprungliga perioden. Extremt negativa faktorer inkluderar en lång period när det inte finns några tecken på sjukdomen. Symtom på diabetes uppträder gradvis och detta är dess största fara.

Mage-tarmkanalen kan inte fullt absorbera socker, eftersom patienter vanligtvis är ordinerade läkemedel som minskar vävnadens motståndskraft mot glukos. Om utarmning av bukspottkörteln sker, rekommenderar läkare insulin i form av droger. Men detta räddar ofta inte situationen, med denna period utvecklas många komplikationer. Därför kräver sjukdomen aktuell diagnos, regelbunden och kompetent behandling under överinseende av läkare. Att ignorera läkares rekommendationer leder till en kraftig försämring.

Typ 2-diabetes. diagnostik

För framgångsrik behandling är det viktigt:

identifiera den specifika formen av diabetes
bedöma kroppens övergripande tillstånd
identifiera alla associerade sjukdomar / komplikationer.

Hur skiljer man mellan diabetes av den första och andra typen

Symtom som är karakteristisk för typ 1-diabetes:

överdriven urinutsöndring
stabil törst;
viktminskning.

Hjälp. En stor mängd urin är resultatet av upplösningen av glukos i den. Det blir ett hinder för njurarna att reabsorbera vätskan från primär urinen. Förlusten av vatten som lämnar kroppen med urin innefattar en signalmekanism. Patienten vill dricka hela tiden. Förlusten av vävnadens förmåga (när det inte finns tillräckligt med insulin) för att bearbeta glukos läggs till i detta negativa fenomen. Tyger tvingas använda sin egen fett- och proteinmassa som ett råmaterial, vilket leder till viktminskning.

I diabetes mellitus av den första typen observeras snabb utveckling av symtom. Ofta indikerar patienten även sjukdomsuppkomsten med stor noggrannhet. Detta kan till exempel vara perioden efter behandling för en specifik virusinfektion eller efter en stark känslomässig chock. Vi talar som regel om unga människor.

Symtom på typ 2 diabetes

Patienten söker vanligtvis medicinsk hjälp när han störs av komplikationerna i samband med den underliggande sjukdomen.

Varning! Diabetes i denna form under lång tid påminner inte om sig själv av några uppenbara och karakteristiska tecken. Detta är dess fara och skillnad från typ 1-diabetes.

I vissa fall kan du peka på ett antal icke-specifika symptom:

känsla av klåda i könsorganet (hos kvinnor)
Lokala svåra helande inflammatoriska processer på kroppen;
torr mun
konstant muskelsvaghet.

Ovetande om utvecklingen av typ 2 diabetes mellitus refererar patienten till behandlingen av:

retinopati;
katarakter;
kranskärlssjukdom;
nedsatt hjärncirkulation;
vaskulära lesioner i lemmarna;
njursvikt etc.

När man klagar på symptom som är karakteristiska för ovanstående patologier är det viktigt att fastställa sin grundorsak. Läkaren måste identifiera början av förekomsten av allvarliga metaboliska störningar (om sådana processer är närvarande i latent form). Patientens hälsa och liv beror på det.

Kompetent behandling är en kamp mot den sanna orsaken till negativa symptom!

Två faktorer tyder först på diabetes av den andra typen:

Patientens ålder (från 45 år och äldre).
Alarmerande tecken på bakgrund av viktökning.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt hudens tillstånd. Förekomsten av inflammation och repor bekräftar i de flesta fall diagnosen.

Diabetes är en tyngdstörning. Viktminskning är den första typen av sjukdom, viktökning är den andra typen.

Om läkaren misstänker att patienten har diabetes, är han skyldig att utse ett antal ytterligare undersökningar för att klargöra den kliniska bilden.

Blodglukosprov

Sjukdomen bestäms av denna indikator med en tillräckligt hög noggrannhet. Detta är en av de vanligaste diagnostiska metoderna.

Den normala mängden (på tom mage) är från 3,3 till 5,5 mmol / l. Förhöjda hastigheter indikerar en överträdelse av sockers metabolism.

Hur man etablerar en diagnos? Regler för bestämning av glukos

Blodglukos mäts minst två gånger (inom några dagar).
Blod för analys ska ges om morgonen och på en tom mage.
Två eller flera indikationer av en läkare kontrolleras och analyseras.
För maximal noggrannhet vid bestämning av resultaten av undersökningen ska utföras i viloläge och ökad komfort.

Reaktion mot yttre stimuli är extremt oönskade! Detta är en faktor som ytterligare ökar glukoskoncentrationen (som en manifestation av stressresponsen).

Fördelarna med glukostoleransprovet

Metoden gör det möjligt för dig att bestämma form av diabetes. Plus-test - identifiering av dolda metaboliska störningar. Undersökningen ska genomföras efter sömn. Före detta äter patienten inte i tio till fjorton timmar.

Ytterligare restriktioner på tröskeln till testet

avvisning av aktiv fysisk ansträngning
Förbud mot användning av alkoholhaltiga drycker och rökning.
avvisning av ämnen som ökar blodsockernivån.

Den sista punkten innebär att patienten helt ska uteslutas före undersökningen:

tar adrenalin
koffein;
glukokortikoider;
orala preventivmedel.

Före proceduren tar patienten en speciell lösning (ren glukos - 75 g).

Egenskaper av testet

Efter att ha tagits bestäms lösningen av koncentrationen av socker i blodet. Mätningen utförs två gånger - efter en timme och två timmar senare.

Normalt resultat

Mängden upp till 7,8 mmol / l två timmar efter användning av lösningen inuti.

prediabetes

Överdriven glukoskoncentration i intervallet 7,8-11 mmol / l. Fakta om nedsatt glukostolerans diagnostiseras.

diabetes

Bestämning av glukoskoncentration överstigande 11 mmol / l. Om detta faktum fastställs två timmar efter testet diagnostiseras diabetes.

Man bör komma ihåg att båda metoderna för diagnos kan bestämma glykemien (mängden glukos i blodet), särskilt under undersökningen. För att fixera mängden glukos för exempelvis flera månader är en diagnos av mängden glykerat hemoglobin (HbA1c) nödvändigt.

Obs. Glykosylerat hemoglobin bildas på basis av sockernivån. Normen är dess koncentration upp till 5,9% (bas - den totala mängden hemoglobin). Ett överskott av det normala HbA1-indexet är bevis för en alltför stor sockerkoncentration redan i flera månader.

Denna typ av provning är nödvändig för att bestämma en korrekt behandling av patienter med diabetes mellitus av båda typerna.

Bestämning av urin glukos

I en frisk person bör glukos i urinen inte vara. Diabetes mellitus innebär en obligatorisk ökning. Uppblåsta värden är en oundviklig risk för att glukos kommer in i urinen genom njurbarriären. Detektering av socker i detta fall är en ytterligare bekräftelse på diagnosen.

Acetonuri - ytterligare en ytterligare metod för att bestämma sjukdomen

Sjukdomen leder till metaboliska störningar. Det bör vara särskilt försiktig med ackumulering i blodet av organiska syror, vilka är mellanprodukter från ämnesomsättningen av fetter (ketonkroppar). Om patientens urin innehåller en stor mängd ketonkroppar är det nödvändigt att vidta alla åtgärder för att förhindra ketoacidos, en akut komplikation av sjukdomen.

Obs. För att bestämma orsaken till typ 2-diabetes är det inte nödvändigt att bestämma insulinfraktionerna och metaboliska produkter i blodet. Detta är bara viktigt för att upprätta en exakt klinisk bild (frånvaro eller liten mängd peptid "C" i blodet) för typ 1-diabetes.

Ytterligare diagnostiska metoder

Patienter med misstänkt diabetes mellitus typ 2 föreskrivs ofta följande typer av undersökningar:

retinopati - (undersökning av fundus)
ett elektrokardiogram för att detektera hjärtsjukdom
excretory urography (diagnos av nefropati / njursvikt).

Omfattande studier garanterar noggrannheten i diagnosen.

rön

För diagnos och utnämning av en kompetent behandling av läkemedelsbehandling krävs att ett antal villkor uppfylls. Patienten bör rådfråga en specialist vid första tecken på diabetes.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt:

på en konstant känsla av hunger;
frekvent urinering
torr mun
inflammation och hudutslag på huden;
viktökning.

Läkaren ska beställa undersökningar, samt ytterligare prov, om det behövs. De bör utföras utan misslyckande! Omfattande behandling beror direkt på en grundlig analys av hela bilden av sjukdomen och studien av resultaten av undersökningarna.

Patienten borde under inga omständigheter bestämma diabetes mellitus på egen hand, och ännu mer så självmedicinskt! Det är också oacceptabelt för okontrollerad användning av populära recept (jämnt helande örter) och efter tips från charlatans utan diplom. Lita bara på din hälsa på proffs.

Typ 2-diabetes

Typ 2 diabetes mellitus (DM) - hyperglykemi syndrom - en kronisk sjukdom som orsakas av preferensinsulinresistens och relativ insulinbrist eller en dominerande defekt av insulinutsöndring med eller utan insulinresistens. Typ 2-diabetes är 80% av alla diabetesfall.

ICD-10

• E11 icke-insulinberoende diabetes mellitus.
Sedan 1999 har WHO godkänt en ny klassificering av glykemiska sjukdomar, termen "icke-insulinberoende diabetes mellitus" har ersatts med "typ 2 diabetes mellitus".

Exempel på en diagnosformulering

epidemiologi

■ Typ 2-diabetes kan utvecklas i alla åldrar, huvudsakligen efter 35-40 år.
■ Förekomsten av typ 2-diabetes är extremt hög, 5-7%. År 2003 registrerades cirka 8 miljoner patienter med typ 2-diabetes i Ryska federationen. Incidensen fördubblas i genomsnitt var 15-20 år.
■ Det övervägande könet är kvinnligt.
■ Typ 2 Diabetes - Den vanligaste formen av diabetes (90-98% av alla fall).
■ Risken för diabetes typ 2 är 2-3,5 gånger högre bland personer med en förälder med diabetes och 2,5-6 gånger högre bland de med båda föräldrar som lider av diabetes.
■ Vid upptäckt av typ 2-diabetes har 10-37% av patienterna retinopati, 10% har nefropati. Fram till diagnosdagen kan sjukdomen existera i 4-7 år eller mer.

förebyggande

■ BOS. Det finns ingen klar algoritm för att använda droger för förebyggande av typ 2-diabetes, men det finns bevis för att olika läkemedel som föreskrivs vid nedsatt glukostolerans saktar ner sjukdomsprogressionen.
✧ Administrering av metformin i en dos av 850 mg 2 gånger om dagen minskar risken för att utveckla typ 2-diabetes med 31%, inkl. i undergruppen hos överviktiga patienter och i åldersgruppen upp till 45 år.
✧ Användningen av ett annat glukossläckande läkemedel - akarbos i en dos av 150 mg / dag - minskar övergången av scenen med nedsatt glukostolerans mot typ 2-diabetes med cirka 25%.
✧ Liknande resultat erhölls vid användning av orlistat med nedsatt glukostolerans hos överviktiga individer och ramipril i ischemisk hjärtsjukdom.
■ Non-drug aktiviteter. Hittills finns det tydliga bevis på typen av näring och viktminskning för att förebygga utvecklingen av typ 2-diabetes. Sålunda, viktminskning med 7% i kombination med aktivering av fysisk aktivitet reducerar övergångsstadium nedsatt glukostolerans vid typ 2-diabetes med 58%, denna effekt var direkt proportionell mot ålder och kroppsmasseindex. Således personer med nedsatt glukostolerans eller personer äldre åldersgruppen (50 år eller mer), liksom de med fetma är det lämpligt att öka daglig fysisk aktivitet (30 minuter eller mer minst 5 gånger i veckan), samt för att optimera kosten syfte att minska kroppsvikt

screening

■ Screening för förekomst av typ 2-diabetes är inriktad på tidig upptäckt av sjukdomen och förebyggande och behandling av vaskulära komplikationer av diabetes.
■ Diagnostiska åtgärder (fast glukosmätning) ska utföras 1 gång om 3 år.
■ Screening för nefropati utförs årligen efter detektion av typ 2-diabetes.
■ Screening för diabetisk retinopati utförs från det att en diagnos av typ 2-diabetes är gjord, och om den inte är det görs årligen.
■ Riskfaktorer. Riskfaktorerna för utvecklingen av typ 2-diabetes inkluderar:
✧ belastas av ärftlighet T2DM (familjehistoria: närvaron av typ 2-diabetes, bland annat som ett resultat av gendefekt glycerol-3-fosfat-dehydrogenas-2, glukokinas, glukagon och insulin och andra receptorer.);
✧ fetma;
✧ arteriell hypertoni
✧ graviditetsdiabetes i historien;
✧ en ökning i blodkoncentrationen av triglycerider, en minskning av koncentrationen av HDL-kolesterol, arteriell hypertension.
✧ risken att utveckla typ 2-diabetes är 2-3 gånger högre hos kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom;
✧ ökning av koncentrationen av glycerat hemoglobin är specifikt för diabetes, men har måttlig känslighet; För närvarande standardiseras inte diagnostiska kriterier för graden av glykerat hemoglobin för screening för typ 2-diabetes.

klassificering

Svårighetsgraden av diabetes:
■ DMF: inga makro- och mikrovaskulära komplikationer.
■ DM med måttlig svårighetsgrad:
✧ diabetisk retinopati, icke-proliferativt stadium
✧ diabetisk nefropati vid scenen av mikroalbuminuri
✧ diabetisk polyneuropati.
■ SD av en kraftig ström:
✧ diabetisk retinopati, preproliferativ eller proliferativ stadium;
✧ Diabetisk nefropati, ett stadium av proteinuri eller kroniskt njursvikt;
✧ autonom polyneuropati;
✧ Makroangiopatier: hjärtinfarkt, hjärtfel, tillstånd efter stroke, ocklusiv lesion i nedre extremiteterna.

diagnostik

Undersökningsplan
Diagnos av typ 2-diabetes är huvudsakligen baserad på bestämning av glukos i blodplasma (se artikeln "Diabetes mellitus typ 1").
Historia och fysisk undersökning
Uppkomsten av löne sjukdom uppmärksamhet frånvaron av symptom på hyperglykemi (det stora antalet patienter), manifestationer av ateroskleros, neuropati och mikrovaskulära komplikationer (retinopati, mikroalbuminuri). En familjehistoria hos patienter belastas ofta för sjukdomar som diabetes, hypertoni och kranskärlssjukdom.
Bestämning av halten av plasmaglukos sker i patienter med oförklarad viktminskning, frekventa återfall av infektioner, erektil dysfunktion och "klassiska" symptom på hyperglykemi (polyuri, torr hud och slemhinnor, törst).

Kliniska manifestationer

■ Graden av sjukdomen. Symtomatologin är mild (brist på känslighet mot ketoacidos). Frekvent kombination med fetma (80% av patienter med diabetes) och arteriell hypertoni.
■ sjukdomar föregås ofta av insulinresistens (metabolt syndrom) syndrom, fetma, hypertoni, hyperlipidemi och dyslipidemi (höga triglycerider och lågt kolesterolkoncentration HDL), och ofta hyperurikemi.
■ Ateroskleros är den vanligaste komplikationen av typ 2-diabetes.
■ Ischemisk hjärtsjukdom, ateroskleros i nedre extremiteterna, hjärnan (med möjlig utveckling av stroke) och andra stora kärl.

Laboratorieundersökning

Diagnosen görs endast om resultaten av bestämningen av glykemi.
Obligatoriska undersökningsmetoder
■ Glykemisk nivå (dagligen med självkontroll).
■ Glycerat hemoglobin 1 gång om 3 månader.
■ Biokemisk analys av blod (totalt protein, kolesterol, triglycerider, bilirubin, AST, ALT, urea, kreatinin, glomerulär filtreringshastighet, kalium, natrium, kalciumjoner) 1 gång per år (om det inte finns några förändringar).
■ Fullständigt blodtal en gång per år.
■ Urinalys 1 gång per år.
■ Mikroalbuminuristudie 2 gånger om året.
■ Övervaka blodtrycket varje gång du besöker en läkare.
■ EKG 1 gång per år.
■ Undersökning av benen och en studie av palpation av fötterna vid varje besök hos läkaren.
■ Inspektion av fundus 1 gång per år.

Instrumentala studier

Ytterligare undersökningsmetoder
■ Efter överenskommelse med en kardiolog - Holter monitoring (EKG), cykel ergometrisk test, EchoCG, blodtrycksmätning.
■ Efter överenskommelse med en neuropatolog - Echo EG, ultraljudsdoppler av cerebrala kärl, CT eller MR i hjärnan, elektroneuromyografi.
■ Efter överenskommelse med en angiosurgeon - rheovasografi och doppler av fartygen i nedre extremiteten.
■ I laboratorieundersökningar uppmärksammas glykemi (vanligtvis inte mer än 10-12 mmol / l), ingen tendens till metabolisk acidos, ökade triglyceridnivåer och LDL-kolesterol och en minskning av HDL-kolesterol.

Differentiell diagnostik

■ Andra endokrina sjukdomar (typ 1-diabetes, feokromocytom, polyglandulärt autoimmunt syndrom, "steroid" -diabetes) som uppstår med hyperglykemi.
■ Bukspottkörtelcancer (pankreatit).
■ Genetiska störningar med insulinresistens (till exempel hudens svarta akanthos).
■ fetma
■ Försämrad glukostolerans orsakad av kemikalier och läkemedel (till exempel akut förgiftning med salicylater).
■ Liknande kliniska manifestationer observeras i monogena former av diabetes (tidigare MODY - Maturity Onset Diabetes of Young, typ av diabetes hos unga) och typ 1-diabetes, manifesterad hos personer över 35-40 år (tidigare LADA-latent autoimmun diabetes hos vuxna, latent autoimmun vuxen diabetes).

Indikationer för specialistrådgivning

Indikationerna för endokrinologiska konsultationer är: beständig dekompensering av sjukdomen, frekventa hypoglykemiska tillstånd, planerad graviditet och den progressiva utvecklingen av diabeteskomplikationer. I avsaknad av komplikationer rekommenderas en årlig undersökning av en kardiolog, neuropatolog, oculist och, om nödvändigt, en vaskulär kirurg. För att identifiera tecken på kroniska komplikationer av diabetes löses undersökningsfrekvensen individuellt.

behandling

Behandling av typ 2-diabetes består av 4 komponenter: kost, motion, utnämning av orala hypoglykemiska läkemedel, insulinbehandling.
Behandlingsmål
Huvudsyftet med att behandla patienter med typ 2-diabetes är att bibehålla normala värden för glykemi (se avsnittet "Diagnostik" i avsnittet "Diagnos"). Det är viktigt att bibehålla normala blodtrycksvärden (upp till 130/85 mm Hg), lipidspektrum (LDL-kolesterol upp till 3 mmol / l, HDL-kolesterol högre än 1,2 mmol / l, triglycerider upp till 1,7 mmol / l).
Behandlingen syftar till att förebygga utveckling och progression av vaskulära komplikationer av diabetes, förebyggande av hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd och hypoglykemi.
Önskade kroppsmassindexvärden är mindre än 25 kg / m2; kroppsmassindexvärden på 25-27 kg / m2 anses vara acceptabla.
Kriterier för kompensation av kolhydratmetabolism vid typ 2-diabetes framgår av tabellen. 5-6.
Tabell 5-6. Graden av kompensation för kolhydratmetabolism

Indikationer för sjukhusvistelse

■ Allvarlig nedbrytning av kolhydratmetabolism, som kräver överföring till insulinbehandling.
■ Prekoma eller koma.
■ Progression av vaskulära komplikationer.
■ Eventuella störningar som leder till utveckling av allvarliga metaboliska störningar (infektioner, gastroenterit, uttorkning, etc.).
■ Frekvent utveckling av hypoglykemi.

Orsaker till diabetes mellitus dekompensation

■ Otillräcklig glykemisk kontroll, brist på medvetenhet och erfarenhet av patienter.
■ Överträdelser av kost, fysisk ansträngning och mottagning av droger.
■ Frekventa förändringar i behandlingsprogrammet.
■ Oregelbunden och betydande övning.
■ Endokrina störningar (t.ex. hypotyroidism).
■ Dekompensation av kombinerade kroniska sjukdomar, infektioner.
■ Senila sjukdomar.

Icke-läkemedelsbehandling

Framgångsrikt lärande om en hälsosam livsstil har en positiv effekt på alla metaboliska störningar vid typ 2-diabetes.
Doktorns huvuduppgift är att övertyga patienten om behovet av livsstilsförändringar. Viktminskning är inte alltid det enda målet. Ökad fysisk aktivitet och förändringar i kost och mod har också en positiv effekt, även om det inte var möjligt att uppnå viktminskning.

mat

■ Nutritionens principer för typ 2-diabetes: Överensstämmelse med normkalorin (för fetma - hypokaloriska) dieter med begränsning av mättade fetter, kolesterol och minskning av intaget av lättmältbara kolhydrater (högst 1/3 av alla kolhydrater).
■ Dietnummer 9 - grundbehandling för patienter med typ 2-diabetes. Huvudmålet är att minska kroppsvikt hos överviktiga patienter. Dieting leder ofta till normalisering av metaboliska störningar.
■ När övervikt - diet med lågt kaloriinnehåll (≤1800 kcal).
■ Begränsning av lätt smältbara kolhydrater (sötsaker, honung, söta drycker).
■ Rekommenderad matkomposition när det gäller kalorier (%):
✧ Komplexa kolhydrater (makaroner, flingor, potatis, grönsaker, frukt) 50-60%;
✧ mättade fetter (mjölk, ost, animaliskt fett) mindre än 10%;
✧ fleromättade fetter (margarin, vegetabilisk olja) mindre än 10%;
✧ proteiner (fisk, kött, fjäderfä, ägg, kefir, mjölk) mindre än 15%;
✧ alkohol - inte mer än 20 g / dag (med hänsyn till kalorier);
✧ måttlig konsumtion av sötningsmedel;
✧ Vid artär hypertension är det nödvändigt att begränsa konsumtionen av bordsalt till 3 g / dag.

Fysisk aktivitet

Förbättrar den hypoglykemiska effekten av insulin, hjälper till att öka innehållet i anti-atherogenic LDL och minska kroppsvikt.
■ Individuellt urval baserat på patientens ålder, förekomst av komplikationer och tillhörande sjukdomar.
■ Det rekommenderas att gå till fots istället för att köra bil, klättra upp trappor istället för att använda hissen.
■ Ett av de viktigaste förutsättningarna är regelbunden motion (till exempel gå 30 minuter om dagen, simma 1 timme 3 gånger i veckan).
■ Det bör komma ihåg att intensiv fysisk ansträngning kan orsaka ett akut eller försenat hypoglykemiskt tillstånd, därför bör träningsregimen "utarbetas" under självkontroll av glykemi. Om nödvändigt bör doser av glukossänkande medel justeras före belastningen.
■ När koncentrationen av glukos i blodet är mer än 13-15 mmol / l, rekommenderas inte träning.

Drogbehandling

Hypoglykemiska medel
■ I avsaknad av effekten av dietterapi och fysisk aktivitet föreskrivs hypoglykemiska läkemedel.
■ Vid fast glukos mer än 15 mmol / l tillsätts omedelbart orala hypoglykemiska läkemedel till dietbehandling.
■ För normalisering av fast blodglukos är metformin det valfria läkemedlet. Metformin är det valfria läkemedlet för fetma patienter. Behandling med metformin hos patienter med diabetes med fetma minskar risken för kardiovaskulära komplikationer och dödlighet. Metformin stimulerar inte insulinsekretion av pankreatiska P-celler; minskning av blodglukoskoncentration sker på grund av hämning av glukoneogenes i levern. Utnämning av metformin leder inte till utveckling av hypoglykemi och har en fördelaktig effekt i fetma (jämfört med andra antidiabetika). Monoterapi med metformin leder till en minskning av kroppsvikt med flera kilo; i kombination med ett sulfonylureendivat eller insulin förhindrar metformin viktökning.
■ Om det finns kontraindikationer - Insulin med medium duration i en dos av 0,1-0,15 U / kg på natten. Kanske utnämning av en långverkande insulinanalog (insulin glargin) i en startdos på 10 U. Förutom behandling med metformin är det möjligt att använda droger från tiazolidindiongruppen (pioglitazon) på grund av deras direkta effekt på insulinresistens. Insulinsekretagen har mindre klinisk effekt vid normalisering av fastande glukos.
■ För normalisering av glykemi används sekretanter (meglitinidderivat, glinider) 2 timmar efter måltid. Om det finns en positiv effekt, men inte uppnåendet av målglykemiska indikatorer, är det möjligt att lägga till behandlingsblockerare a-glukosidas, metformin och / eller tiazolidindioner. I avsaknad av effekt från kombinationen av tabletter överförs läkemedel till insulin och dess analoger.
■ Varaktigheten av kursen av typ 2-diabetes är direkt proportionell mot minskningen av sekretoriska egenskaper hos β-celler. Därför kräver en betydande andel patienter efter 7-10 års erfarenhet av sjukdomen tillägg av insulin. Både insulinmonoterapi och den kombinerade användningen av insulin med olika tabletter av hypoglykemiska läkemedel är möjliga.

Andra droger och komplikationer

■ Acetylsalicylsyra. Används för behandling av patienter med typ 2-diabetes som primär och sekundär förebyggande av makrovaskulära komplikationer. Den dagliga dosen är 100-300 mg.
■ Antihypertensiva läkemedel. Målvärdet av kompensation för typ 2-diabetes är att upprätthålla blodtrycket under 130/85 mm Hg, vilket hjälper till att minska dödligheten från kardiovaskulära komplikationer. I avsaknad av effekten av icke-läkemedelsbehandling (bibehållande av normal kroppsvikt, minskande saltintag, övning) föreskrivs medicinering. De valfria läkemedlen är ACE-hämmare, som förutom en bra prognostisk effekt på blodtrycket minskar risken för utveckling och progression av nefropati. I fall av deras intolerans ges preferens till angiotensin-II-receptorblockerare, kalciumkanalblockerare (icke-dehydropyridinserien) eller selektiva p-blockerare. När det kombineras med CHD, är det lämpligt att kombinera ACE-hämmare och blockerare.
■ Dyslipidemi. När diabetes typ 2 dyslipidemi uppträder oberoende av varandra ofta. Bland alla parametrar för lipidspektret är det viktigaste att upprätthålla LDL-kolesterolnivåer under 2,6 mmol / l. För att uppnå denna indikator används hypokolesterol dietten (mindre än 200 mg kolesterol per dag) med begränsning av mättade fetter (mindre än 1/3 av alla ätbara fetter). Med ineffekten av dietterapi är läkemedel av val statinerna. Statinbehandling är lämplig inte bara som en sekundär, utan också ett primärt förebyggande av utvecklingen av kranskärlssjukdom, makroangiopatier.
■ triglycerider. Kompensation av kolhydratmetabolism leder i många fall inte till normalisering av triglyceridnivåer. Med isolerad hypertriglyceridemi är de valfria drogen syraderivat (fibrer). Målvärdena för triglycerider vid typ 2-diabetes är under 1,7 mmol / l. För kombinerade dyslipidemi är statiner de valfria läkemedlen.
■ Nephropati. Nephropathy är en frekvent komplikation av diabetes mellitus 2 tppa, i debut av sjukdomen upp till 25-30% av patienterna har mikroalbuminuri. Behandling av nefropati börjar med scenen av mikroalbuminuri, de valfria läkemedlen är ACE-hämmare. Normalisering av blodtryck i kombination med användning av ACE-hämmare leder till en minskning av progressionen av nefropati. Med utseende av proteinuria stramas blodtrycksmålen (upp till 120/75 mm Hg).
■ Polynuropati. Neuropati är en av de främsta orsakerna till bildandet av benets sår (diabetisk fotsyndrom). Diagnos av perifer neuropati utförs på grundval av en studie av vibration och taktil känslighet. Vid behandling av smärtsamma former av perifer neuropati används tricykliska antidepressiva medel, karbamazepin.
■ Autonom neuropati. Målen för behandling är eliminering av symptomen på ortostatisk hypotension, gastroparesis, enteropati, erektil dysfunktion och neurogen blåsan.
■ Retinopati. Cirka 1/3 av patienterna med ny diagnostiserad typ 2-diabetes har retinopati. Det finns ingen patogenetisk behandling av diabetisk retinopati, laserfotokoagulering används för att minska progressionen av proliferativ diabetisk retinopati.
■ Katarakt. Diabetes är förknippad med den snabba utvecklingen av grå starr, kompensation av diabetes kan sakta ner processen för linsopacifiering.

Ungefärliga funktionshinder

Perioden för tillfällig funktionshinder är 15 dagar; med comorbiditeter och komplikationer (beroende på senare) - upp till 40-60 dagar, vid behov med ytterligare hänvisning till medicinsk och social kompetens.

Ytterligare hantering av patienten

■ Självkontroll av glykemi - i debut av sjukdomen och med dekompensering dagligen.
■ Glycerat hemoglobin - 1 gång om 3 månader.
■ Biokemisk analys av blod (totalt protein, kolesterol, triglycerider, bilirubin, aminotransferaser, karbamid, kreatinin, kalium, natrium, kalcium) - en gång per år.
■ Slutföra blod och urin - en gång per år.
■ Bestämning av mikroalbuminuri - 2 gånger om året sedan diagnosen diabetes.
■ Blodtrycksövervakning - varje gång du besöker en läkare.
■ EKG - 1 gång per år.
■ Rådgivning av en kardiolog - 1 gång per år.
■ Undersökning av benen - vid varje besök hos läkaren.
■ Undersökning av en ögonläkare (direkt oftalmopopi med en bred elev) - En gång per år sedan diagnosen diabetes, enligt indikationer - oftare.
■ Samråd med en neurolog - en gång om året sedan diagnosen diabetes.

Patientutbildning

Det är nödvändigt att träna patienten enligt programmet "Skola för en patient med diabetes mellitus typ 2" Varje kronisk sjukdom kräver att patienten förstår vad han är sjuk med, vad han står inför och vad man ska göra för att förebygga handikapp och i nödfall. Patienten bör inriktas på behandlingens taktik och parametrarna för hans kontroll. Han borde kunna utföra självövervakning av staten (om det är tekniskt möjligt) och känna till taktiken och sekvensen av laboratorie och fysisk kontroll av sjukdomen, försök att självständigt förebygga utvecklingen av komplikationer av sjukdomen. Programmet för patienter med diabetes innehåller klasser om allmänna problem med diabetes, näring, självkontroll, drogbehandling och förebyggande av komplikationer. Programmet har funnits i Ryssland i 10 år, täcker alla regioner och läkare vet om det. Aktiv patientutbildning leder till en förbättring av kolhydratmetabolism, viktminskning och lipidmetabolism.
Den vanligaste metoden för självkontroll, utan användning av några enheter, är bestämning av glukos i blodet med hjälp av testremsor. När en bloddropp appliceras på testremsan sker en kemisk reaktion som leder till en färgförändring. Sedan jämförs färgen på testremsan med färgskalan som skrivs ut på flaskan i vilken testremsan är lagrad, och därmed bestäms blodglukosinnehållet visuellt. Denna metod är emellertid inte tillräckligt noggrann.
Ett effektivare medel för självkontroll är användningen av blodglukosmätare - enskilda apparater för självkontroll. Vid användning av blodglukosmätare är analysprocessen helt automatiserad. Analysen kräver en minimal mängd blod. Dessutom levereras blodsockermätare ofta med ett minne som gör att du kan spela in tidigare resultat vilket är bekvämt när du övervakar diabetes. Blodsockermätare är bärbara, korrekta och lätta att använda. För närvarande finns det många typer av blodglukosmätare. Alla typer av enheter har egna egenskaper i bruk, vilket måste läsas genom instruktionerna. Band för blodglukosmätare, såväl som visuella, är engångsbara, medan för en glukoseter av ett visst företag är endast remsor tillverkade av tillverkaren lämpliga. Perfekt för självkontroll - mäta fast blodsocker före huvudmåltider och 2 timmar efter måltid, före sänggåendet. Hyppig mätning av blodglukos är nödvändig vid val av doser för insulinbehandling och dekompensering. Med kompensation och avsaknad av dålig hälsa är mer sällsynt självkontroll möjlig.
Bestämning av socker i urinen är ett mindre informativt sätt att bedöma kroppens tillstånd, eftersom det beror på den individuella "njurgränsen" och representerar den genomsnittliga nivån av socker i blodet för tiden efter den sista urinering och återspeglar inte de sanna fluktuationerna i socker i blodet.
En annan metod för självkontroll är bestämning av aceton i urinen. Normalt bör aceton i urin bestämmas om blodglukosnivåerna översteg 13,0 mmol / l under en längre tid eller en glukosnivå på 2% eller högre och även när det plötsligt försämras hälsan med tecken på diabetisk ketosacidos (illamående, kräkningar, lukt av aceton från munnen etc.) och vid andra sjukdomar. Detektion av aceton i urinen indikerar risken för att utveckla diabetisk koma. I det här fallet bör du omedelbart kontakta en läkare.

utsikterna

Att upprätthålla en normal glukosnivå kan fördröja eller förebygga komplikationer.
Prognosen bestäms av utvecklingen av vaskulära komplikationer. Frekvensen av kardiovaskulära komplikationer hos patienter med diabetes (9,5-55%) överstiger signifikant det hos den allmänna befolkningen (1,6-4,1%). Risken att utveckla kranskärlssjukdom hos diabetespatienter med samtidig högt blodtryck inom 10 år av livet ökar 14 gånger. Hos patienter med diabetes är incidensen av skador i nedre extremiteterna med utvecklingen av gangren och efterföljande amputation ökat dramatiskt.