Diuretika i diabetes

• Skäl

För att stabilisera kroniskt arteriellt tryck (BP) tillskrivs diuretika diabetes. De utses när det finns en stor belastning på kardiovaskulärsystemet (SSS) eller i strid med funktionen av urinutskiljning av njurarna. Den huvudsakliga medicinska klassificeringen är baserad på verkningsmekanismen, där valet av läkemedel i en viss klinisk bild av sjukdomen är baserad.

När diabetes sjukdoms mellitus (DM) omfattande utses och andra läkemedel för behandling, så diuretika ordineras endast den behandlande läkaren i enlighet med de mediciner på listan. Har många biverkningar.

Indikationer för diabetes

I typ 2 och typ 1 diabetes ordineras diuretika:

• för avlägsnande av puffiness
• stoppa hjärt-kärlsvikt
• urinutsöndring på grund av njursjukdomar och diuretiska funktionsstörningar;
• behandling av högt blodtryck
• utsöndring av toxiner och gifter.

På grund av förändringar i kroppen ackumuleras natrium hos diabetiker. Det tar bort diuretika för typ 2-diabetes. Med deras användning minskar trycket på hjärt-kärlsystemet och intensiteten av sammandragningar kommer till normala. Med hjälp av diuretika diuretika, ger läkare tvångsdiurier (njureliminering av toxiner med medicinering) vid behov vid behandling av diabetes.

Typ av droger

Huvudkategorierna och typerna av åtgärdsmekanismen:

Grupper av diuretika enligt handlingsprincipen.

• loop - fungerande nefron genom Henles slynga ( "Torasemid" "Furosemid", "etakrynsyra");
• tiazid - minska hypertension är ofta föreskrivs för diabetes ( "Hypothiazid", "Dihlotiazid", "Indapamide", "Arifon", "Noliprel");
• osmotisk - för engångsbruk och för uttag av en stor volym vätska ("Mannit", "Urea", "Kaliumacetat");
• Kaliumsparande - upprätthålla elektrolytbalansen ("Spironolactone", "Triamteren", "Veroshpiron").

Diuretika för diabetes är uppdelat i grupper:

• låg effektivitet (5%);
• medium (10%);
• hög (över 15%).

Diuretika i diabetes mellitus typ 2 och typ 1 har olika tillverkare, tillhör olika priskategorier. Vissa av dem säljs på recept, vissa säljs utan. Många diuretika kan förvirra patienten och inte ange utsikten. Du bör noggrant studera instruktionerna, farmakodynamiken, verkningsmekanismen, kontraindikationer och möjligheten att kombinera med andra aktiva substanser. Effektiviteten av diuretikum är baserad på natriumhatchbarhet.

Vilka diuretika behövs för diabetes?

Valet av läkemedel för att sänka blodtrycket vid diabetes bör baseras på sjukdoms kliniska bild, patientens hälsa, ålder och syftet med deras användning. Läkaren bestämmer orsaken till vätskans ackumulering och utifrån detta utnämns en diuretisk medicin. Antalet specificitet av biverkningar, behovet av komplex användning med andra droger begränsar utbudet av sökning efter tillåtet diuretikum.

I typ 1-diabetes ges en tiazidgrupp av läkemedel i små doser. Några av drogerna stör glukosmetabolism, vilket måste beaktas vid användning. En snabb minskning av blodtrycket produceras med hjälp av kretsloppsrörande medel. Deras långvariga användning är oacceptabelt. Med stora kaliumförluster som är farliga för hälsan är valet baserat på kaliumbesparande gruppen för att bevara detta element i kroppen.

Droglista

Tabletter förskrivs enligt syftet med behandlingen och tillståndet hos diabetiken som helhet, bedömd av en läkare. Vid högt blodtryck bör diabetiker som är sjuka ta ett försiktigt förhållningssätt till valet av droger och inte ta mediciner med större inflytande än vad som är nödvändigt. Detta är fyllt med nedsatt njurfunktion och förvärring av typ 2-diabetes. En tabell c är en lista över tillämpliga läkemedel.

Tillåtna diuretika för diabetes

Diuretika i diabetes mellitus typ 2 - del av behandlingen. Omfattande behandling av sjukdomen innefattar farmaceutiska produkter från olika grupper.

Diuretika hjälper till att påskynda filtreringen av primär urin i nephronens tubuli och frisättning av urin från kroppen av en diabetiker.

På grund av nedsatta metaboliska processer överstiger ett högt innehåll av glukos i blodet det tillåtna tröskelvärdet och ketonuri uppträder. Njurfiltrering är nedsatt, elektrolyter sugs tillbaka, en belastad form av patologi bildas.

Diuretika kan förhindra oönskade effekter och återställa urinprocessen.

Indikationer för användning av diuretika

Diuretika utför ett antal viktiga funktioner för en patient med en andra typ av diabetes:

• har hypotensiva egenskaper
• förbättra hjärt- och kärlsystemet;
• ta bort överskott av vätska;
• främja avlägsnandet av toxiner och sönderdelningsprodukter.

På grundval av positiva egenskaper har en lista bildats, vilken bestämmer behovet av att ta emot diuretika. Diuretika för typ 2-diabetes ordineras i följande fall:

• arteriell hypertension på grund av huvudpatologin - diabetes;
• Behovet av att ta bort ödem
• ischemisk hjärtsjukdom;
• hyperglykemi;
• hjärtsvikt
• Njur- och leverpatologier av diabetiskt ursprung
• ascites;
• behovet av att fylla i förlorade spårämnen.

Diuretika bidrar till att eliminera obehagliga manifestationer av sjukdomen, men de kan inte minska nivån av glukos i blodet eller bota den underliggande sjukdomen.

Effektiviteten av diuretika vid diabetes

Effektiviteten av diuretika läkemedel bestäms av flera parametrar. Några av dem har förmåga att påverka epitel av njurtubulerna, till exempel indapamidtabletter. Virkningen av andra droger beror på förmågan att förebygga förlust av kalium (kaliumsparande diuretikum).

Det finns flera typer av diuretika som används vid diabetes, oavsett form (med undantag för graviditetstypen):

• osmotiskt utseende;
• tiazid-arter;
• loopback-vy;
• vasopressinantagonister.

Tvättmedicin kan spola ut natrium från kroppen. Beroende på mängden spårämne som härrör, bestäms läkemedlets effektivitet: ineffektivt, måttligt effektivt och mycket effektivt.

Vid utnämning av diuretika är det viktigt att observera doseringssatsen individuellt.

Biverkningar

Att ta diuretika är associerat med utvecklingen av biverkningar. Enligt statistiken utvecklas symtomen i 34% av fallen. När du tar tiazidläkemedel med en diuretisk effekt ökar risken att öka koncentrationen av urinsyra i venöst blod.

Varför apoteket fortfarande inte har ett unikt verktyg för diabetes.

Dessutom finns det oönskade konsekvenser från centrala nervsystemet och matsmältningsorganet:

• huvudvärk;
• yrsel;
• dyspepsi;
• diarré;
• torra slemhinnor;
• brist på sexuell lust hos män
• överträdelse av menstruationscykeln;
• muskelsvaghet.

I blodet minskar nivån av viktiga spårämnen: magnesium, kalcium, kalium. Kardiovaskulär systemets störda aktivitet i form av arytmier och förändringar i blodtrycket.

överdos

Tecken på att överskrida den tillåtna koncentrationen utvecklas snabbt:

1. Ursprungligen blir urinprocessen frekvent.
2. Då finns det sidosymtom från mag-tarmkanalen.
3. Yrsel uppträder, munnhinnan i munnen blir torr.
4. Viktiga mikroelement och vitaminer tvättas ut.
5. Patientens tillstånd förvärras: muskelsvaghet, allergiska utslag och spasm i skelettbasen uppstår.

En överdosering av diuretika kan leda till dödliga konsekvenser och utesluter inte patientens död. Därför bör dosen väljas noggrant, med hänsyn tagen till särdragen hos metabolism i diabetes mellitus.

Behandling av mild överdosering utförs hemma, svår - på ett sjukhus.

Kontra

Diuretika kommer att göra mer skada vid behandling av typ 1 och typ 2-diabetes i följande fall:

• sjukdomar i urinvägarna;
• nefropati;
• levercirros;
• individuell intolerans mot de ingående komponenterna;
• patologiska förändringar i lungvävnad;
• leversvikt;
• icke-viral hepatit etiologi;
• hjärtsjukdomar (medfödda och förvärvade defekter);
• graviditet och amning.

Diuretisk terapi är en viktig del i behandlingen av diabetes, men på grund av den signifikanta listan över kontraindikationer väljs den med ökad försiktighet.

Förteckning över diuretika som föreskrivs för typ 2-diabetes

Diabetesbehandling med användning av diuretika utförs med olika läkemedel. Skillnaden ligger i de farmakologiska egenskaperna, den aktiva substansen och läkemedlets effekt på diabeteskroppen.

indapamid

Indapamidtabletter hör till läkemedelsgruppen tiazid. Den aktiva beståndsdelen är indapamid hemihydrat. Producerad av populära företag: Stad, Retard, Verte.

Läsare på vår sida erbjuder rabatt!

Läkemedlet bidrar till att minska blodtrycket på grund av påverkan på prostaglandins produktion. Den terapeutiska effekten uppträder 30-40 minuter efter användning. Indapamid bidrar till att stärka blodkärlens väggar, signifikant ökar spårämnenas nivå i urinen, en positiv effekt på myokardets arbete.

Läkemedlet påverkar inte de metaboliska processerna, vilket tillåter dess användning vid behandling av endokrina sjukdomar.

Verktyget är kontraindicerat hos gravida kvinnor, personer under 18 år, samt mödrar som övar amning. Det används med försiktighet vid leverfel och nefropati.

Läkemedlet tas en gång om dagen med en liten mängd vatten. Dosen bestäms av läkaren. När den tillåtna koncentrationen överskrids, utvecklas vanligt urinering, dåsighet och torrhet i huden. Läkemedlet säljs i form av tabletter och kapslar.

veroshpiron

Ett diuretikum som används vid behandling av typ 2 diabetes mellitus avser aldosteronantagonister. Den aktiva komponenten är spironolakton. Farmakologisk egenskap på grund av förmågan att behålla kalium i renal tubulerna under verkan av aldosteron. Den terapeutiska effekten inträffar inom 20 minuter från antagningstillfället.

Huvudindikationen för användning av Veroshpiron är arteriell hypertoni, men hypoglykemiska läkemedel och vitaminkomplex förskrivs för behandling av diabetes i komplexet.

Med ökad försiktighet används läkemedlet vid utveckling av metabolisk acidos och nefropati med diabetesinnehåll.

Det är inte tillåtet att ta mediciner i följande fall:

• hypokalemi och hyponatremi
• amningstid
• hjärtsjukdom i perioden av förvärmning
• Addisons sjukdom.

Biverkningar utvecklas från mag-tarmkanalen, det endokrina systemet och centrala nervsystemet i form av symtom som:

• förvirring;
• dåsighet;
• amenorré;
• karcinom;
• kräkningar;
• illamående;
• akut njursvikt.

Läkemedlet tas 1 gång om dagen i en koncentration av högst 100 μg (för barn inte över 50 μg) efter måltid. Veroshpiron eliminerar svullnad, sänker blodtrycket och förbättrar metaboliska processer.

gipotiazid

Den aktiva substansen i läkemedlet är hydroklortiazid, det har en omfattande effekt på patientens kropp:

• hämmar reabsorptionen av klor och natrium;
• sänker blodtrycket;
• stör stärkt kaliumfrisättning;
• kontrollerar polyuria.

Hypotiazidbehandling är associerad med förekomsten av biverkningar från metaboliska processer. Nedbrytningsprodukter av glukos och glykogen detekteras i urinen, koncentrationen av magnesium, klor, kalium och natrium minskar. Blodglukos ökar. På matsmältningssystemet är förekomsten av dyspeptiskt syndrom möjligt.

Det rekommenderas inte att ta tabletter och kapslar gipotiazid i leversjukdom (cirros, steatos) vid intolerans till laktos och aktiva ingredienser, anuri, och myokardischemi. Oral administrering utförs på morgonen efter måltid.

Den initiala dosen överstiger inte 25 mg. I framtiden ökar koncentrationen av läkemedlet om det behövs.

Inte mindre populär är sådana droger - Mildronat, Taufon och Kapikor. Drogerna används ofta vid behandling av diabetes och åtföljs av minimala risker för biverkningar.

Diuretisk hemma

Traditionella metoder som används vid behandling av diabetes mellitus med diuretisk verkan:

1. Ett avkok av bladen och rötterna av cikoria. Torkad komponent i mängden 2 msk. skedar hällde 1 kopp kokande vatten. Folkmedicin är berusad under dagen.
2. Ginseng extrakt används vid behandling av diabetes och typ 1 och 2. Det enda tillståndet är frånvaro av allergi mot huvudkomponenten.
3. Infusion av torkade örter: torrt gräs blandas med kokt vatten och farmaceutisk kamille. Använd istället för te 3 gånger om dagen.

Nontraditional metoder för behandling av diabetes bör kombineras med läkemedel från läkemedelsproduktion och diskutera även möjligheten att använda dem med en endokrinolog.

Diuretika som används vid behandling av diabetes har ett antal kontraindikationer och biverkningar, så de rekommenderas inte att ta dem oberoende och okontrollerbart. Överdosering leder till allvarliga sjukdomar i urinvägarna.

Varför döljer diabetesmedicin och säljer föråldrade droger som bara sänker blodsockret.

Är det verkligen inte bra att behandla?

Det finns ett begränsat antal läkemedel, det behandlar diabetes.

Diuretika och diabetes

Lämna en kommentar 12 453

Använd diuretika för diabetes mellitus är karakteriserad som ett av de mest effektiva antihypertensiva läkemedlen. Men det bör komma ihåg att vid högt blodtryck, som åtföljs av diabetes mellitus, är det nödvändigt att ta sådana läkemedel med stor försiktighet och endast använda dem under överinseende av en läkare. Diuretiska medel korrigerar njurfunktionen och påverkar graden av urinutsöndring.

Allmän information

Diuretisk diuretika ordineras under behandling av hypertoni i diabetes mellitus, med utveckling av levercirros och hjärtsvikt. Val av diuretika för behandling måste väljas av läkaren individuellt. Vid högt blodtryck föreskrivs diuretika för tiazidgruppen. De aktiverar avlägsnandet av natrium från kroppen, men ökar samtidigt triglycerider, glukos och kolesterol. En hög dos förvärrar denna process och orsakar fara för kroppen. Det är nödvändigt att kontrollera sockernivån vid behandling av sjukdomen med diuretika.

Skäl för att använda diuretika

Föreskriver diuretikläkare med sådana diagnoser:

• högt blodtryck (högt blodtryck, högt blodtryck);
• renal dysfunktion;
• ascites;
• njursvikt
• osteoporos;
• Liddle syndrom;
• glaukom;
• hjärtsvullnad;
• cirros.

Vid nedsatt njurfunktion tas diuretika i loopback-gruppen som påverkar njurarna. Vid artär hypertoni utgör inte tiaziddiuretika någon fara för kroppen, de minskar risken för stroke.

Höga doser kan utlösa utvecklingen av hypokalemi, så du måste använda dem noggrant och endast på rekommendation av en läkare, strikt följa sina instruktioner.

Hypertoni i diabetes

Med diagnosen diabetes kan orsakerna till hypertoni vara olika. Det förekommer vanligen med metaboliskt syndrom, vilket förekommer före typ 2-diabetes. Ibland kan läkaren inte hitta grunden till utseendet på högt blodtryck. Anledningarna till att framkalla hypertoni kan vara:

• magnesiumbrist;
• konstant stress och känslomässig stress;
• Förgiftning eller förgiftning av kroppen orsakad av effekterna av kvicksilver, kadmium eller bly;
• ateroskleros av artärer.

Njurskador orsakar högt blodtryck på grund av dålig avlägsnande av natrium från patienten. En farlig ond cirkel bildas: svaga njurefunktioner kompenseras av högt blodtryck, vilket ökar i renal glomeruli. Detta förorsakar att dö av glomeruli på grund av långvarigt högt blodtryck. Njurinsufficiens uppträder. Om du börjar behandla ett tidigt stadium av diabetisk nephrosis, är sjukdomen behandlingsbar. Huvuduppgiften är att minska blodsockernivån till en acceptabel takt.

Typer av diuretika

Varje sjukdom kräver behandling med ett specifikt läkemedel som verkar direkt på orsaken till sjukdomen. Diuretika har en annan verkningsmekanism. Enligt denna klassificering hör varje diuretikum till en viss grupp:

• medicinska läkemedel som påverkar renal tubulans funktion, dessa inkluderar: "Chlorthalidone", "Klopamid", "Cyclomethiazide";
• diuretika som har en osmotisk effekt (till exempel "Monitol");
• Kaliumsparande diuretika: Veroshpiron.

Dessutom är alla diuretika uppdelade i grupper enligt effektiviteten av natriumutskiljning:

• med hög effektivitet ta bort från 15% och mer;
• med en genomsnittlig effektivitetsutgång 5-10%;
• ineffektiva utsöndrade 5% eller mindre.

Varje diuretikum har sitt specifika syfte. Diuretika med dålig effekt, stödjer kroppen i kombination med andra droger. I studier visade sig att ju högre proteininnehållet i urinen desto högre trycket kommer att vara med högt blodtryck. Förberedelserna som har hög effektivitet appliceras vanligtvis om det behövs under den korta perioden.

Diuretiska grupper

Diuretika är uppdelade i grupper enligt mekanismen för deras inflytande på kroppen:

1. Loop - ta bort överskott av vätska på ett kort tid. Dessa inkluderar: "Furosemid", "etakrynsyra" och andra.
2. Tiaziddiuretika - används ofta i diabetes mellitus och anses vara de mest effektiva läkemedlen. Snabbt minska trycket och bidra till avlägsnande av puffiness. Dessa inkluderar: "Hypotiazid", "Indapamid", "Diklotiazid".
3. Osmotiska diuretika - på mycket kort tid, avlägsna vätska. Används i nödfall. Förbjuden för långvarig användning. Dessa inkluderar: "Urea", "Mannit", "Kaliumacetat".
4. Kaliumsparande diuretika förhindrar elektrolytbalansskada, främjar utsöndring av kalium och natrium. Dessa inkluderar: "Triamteren", "Spironolakton".

Biverkningar av diuretika vid behandling av diabetes under lång tid orsakar biverkningar. Därför, för att korrekt använda läkemedlet med maximal effektivitet, måste läkaren utse det efter alla nödvändiga test och undersökningar har utförts. Självmedicinering kan leda till en svår sjukdom, så det är strängt förbjudet att engagera sig i dem.

Vilka diuretika att använda vid diabetes?

Ett sådant diuretikum används i stor utsträckning vid behandling av diabetes mellitus, som tillhör tiaziden eller tiazliknande gruppen. Diuretika som tillhör tiaziden ("Dichlothiazide", "Potiiazid") och tas för hypertoni med typ 1-diabetes, mest effektiv i små doser. En av de mest effektiva drogerna betraktas som "indapamid". Det har måttlig effekt, men de viktigaste egenskaperna noterade av läkare är bristen på inverkan på fetter och kolhydrater.

Vanligen används vanliga läkemedel i kombination med andra läkemedel.

Används ofta ett sådant diuretikum, som "hypotiazid" vid komplex behandling av diabetes och blodtryck. En av de negativa egenskaperna är sådana egenskaper hos läkemedlet, som påverkar utbytet av glukos och kolesterol. Okontrollerad behandling orsakar ateroskleros och förvärrar den underliggande sjukdomen. Diuretisk "hydrokloridiazid" har liknande åtgärder med "hypotiazid".

Tar diuretika för typ 2-diabetes

Diuretika för typ 2-diabetes rekommenderas inte i stora mängder. Diuretika som tillhör tiazidgruppen, har en egenskap som bryter mot insulinproduktionen och ökar glukosnivåerna. Att ta ett sådant läkemedel själv är strängt förbjudet. Osmotisk diuretikum kan provocera en sådan patologi som hyperosmolär koma med okontrollerad användning.

Diuretika för diabetes, som hör till kaliumbesparande eller slinggrupp, rekommenderas inte. Undantaget är en engångsmottagning för omedelbar åtgärd i nödsituationer. Med hypertoni, som åtföljs av typ 2-diabetes, används vanliga läkemedel med försiktighet.

Samtidigt föreskrivs diuretika för diabetiker

Diuretika för diabetes mellitus ordineras med andra läkemedel, vilket måste vidtas för att eliminera risken för negativa effekter av behandlingen. Alla diuretika tvättas mer eller mindre ur kaliumkroppen. Brist på kalium leder till irreversibla effekter. Därför tas kaliumsparande diuretika parallellt med att ta diuretika. Dessa inkluderar läkemedlet "Spironolactone." Dess komponenter hindrar kalium från utlakning. Läkaren föreskriver detta läkemedel under behandling av arteriell hypertoni i diabetes mellitus.

Diuretika för diabetes

Diuretika för diabetes mellitus (DM) används huvudsakligen för behandling av samtidig arteriell hypertoni (AH), hjärtsvikt eller eliminering av benödem. För närvarande finns det ett stort antal läkemedel som kan öka diuresen (mängden urin utsöndras).

Men för att entydigt ange vilken som är bäst är det svårt. Varje åtgärd har sina styrkor och svagheter och kan indikeras eller förbjudas för vissa patienter.

Diabetes och diuretika

Alla diuretika för effekten av deras effekter på kroppen kan delas in i:

1. Potent (Furosemid, Torasemid, Mannitol).
2. Medium effekt (hypotiazid, hydroklortiazid, indapamid, klopamid).
3. Svag (Diacarb, Diklorfenamid, Spironolakton).

Den första klassen droger används huvudsakligen för att stoppa (härda) akuta patologiska processer, såsom svullnad i huvudhjärnan eller ascites. Den andra gruppen är väl lämpad för långvarig användning för behandling av kroniska sjukdomar (AH, DM).

Det sistnämnda sättet används oftast som underhållsbehandling i kombination med andra diuretika, vilket ökar effektiviteten.

Diuretika för diabetes: typer

Beroende på verkningsmekanismen utmärks följande grupper av läkemedel:

1. Loop: Torasemid, Furosemid, Etacrynsyra. Bidra till den snabba och kvalitativa ökningen av diuresis. Kan snabbt ta bort överskott av vätska från kroppen. Arbeta i loop av Henle Nefron. Har många biverkningar.
2. Tiazid: Hypotiazid, Diklotiazid, Indapamid. Listade diuretika i diabetes mellitus anses vara "guldstandarden" för att sänka blodtrycket och ta bort puffiness.
3. Osmotisk: Mannitol, Urea, Kaliumacetat. Kraftfulla verktyg som kan eliminera en stor mängd urin på några minuter. Används i akut patologi. Ej lämplig för långvarig användning.
4. Kaliumsparande: Spironolakton, Triamteren. Biverkningen av alla ovanstående läkemedel är förlusten av natrium, kalium och magnesium. Denna grupp skapades för att förhindra kränkningar i elektrolytbalansen.

Vilka droger är bättre?

Tiaziddiuretika för typ 2-diabetes används oftast.

Användningen av diuretika i den första varianten av sjukdomen observeras relativt mindre ofta på grund av frånvaron i många fall av samtidig hypertension:

1. Indapamide. Förmodligen kan detta läkemedel sägas vara det bästa botemedlet för diabetes. Det har effekt av medelstark styrka. Huvudfunktionen för vilken läkare älskar honom är inaktivitet i förhållande till kolhydrat och fettmetabolism i kroppen. Indapamid förändrar inte mängden glukos och kolesterol i blodet. Finns i form av tabletter 1,5 mg. Det är nödvändigt att ansöka på 1 flik. en gång på morgonen oavsett måltiden. Behandlingsförloppet ordineras av den behandlande läkaren.
2. Hydroklortiazid. En underbar medicin som ingår i den komplexa behandlingen av diabetes och hypertoni. Den har lite mer aktivitet jämfört med gruppens tidigare representant. Den största nackdelen är effekten på glukos och kolesterolets metabolism. Vid långvarig användning av otillräckliga doser kan framkallandet av den underliggande sjukdomen och ateroskleros förekomma. Sålt i tabletter på 0,025 g. Du måste konsumera 1 flik. på morgonen före måltiderna. Behandlingstiden är 3-7 dagar, följd av en paus på 4 dagar.
3. Hydroklortiazid. Liknande föregående läkemedel. Avviker något högre aktivitet och användarvänlighet. Det är nödvändigt att dricka 1-4 flikar. en dag efter frukost 2-3 gånger i veckan. Den exakta behandlingen är hänförd av läkaren beroende på sjukdoms svårighetsgrad.

Det finns inget behov av att jämföra vad som är bättre med dessa droger. Din läkare kommer att välja ett bra diuretika för dig baserat på dina fysiologiska egenskaper.

Kompletterande läkemedel

Beskrivna diuretika för diabetes har förmågan att spola ut kalium från kroppen. För att förhindra utveckling av komplikationer orsakade av bristen på denna elektrolyt, är det nödvändigt att applicera kaliumbesparande diuretika parallellt.

Den mest populära och vanliga är Spironolactone (Veroshpiron). Den har en relativt mild diuretisk effekt, men förhindrar förlusten av ett viktigt spårelement. Ingår i obligatoriska läkemedel vid behandling av högt blodtryck och diabetes.

Läkemedlets tabletter innehåller 25 eller 100 mg aktiv substans. Den vanliga dagliga dosen är 50-100 mg beroende på blodtryck. Behandlingstiden är minst 2 veckor.

Används sällan för diuretika

Läkemedel som Mannitol, Torasemid, Furosemid (Lasix), Urea har en snabb och kraftfull diuretik effekt. De är emellertid inte lämpliga för långvarig användning av patienter med "söt sjukdom".

Anledningen förblir ett stort antal biverkningar:

1. En kraftig minskning av blodtrycket, myokardiell ischemi, angina.
2. Illamående, kräkningar, uttorkning.
3. Arytmier, förmaksflimmer.
4. Metabolisk alkalos.
5. Quincke svullnad, urtikaria, anafylaktisk chock.

Dessutom handlar de snabbt, men effekten håller inte länge, vilket förpliktar patienten att ta dem ofta. Det rekommenderas att använda dessa diuretika i vårdinrättningen.

Huvudindikationerna är:

• Svullnad i hjärnan eller lungorna;
• Dekompenserat hjärta eller allvarligt njursvikt;
• ascites;
• Kritisk stagnation av vätska i nedre extremiteterna.

Användningen av diuretika bör vara obligatorisk samordnad med den behandlande läkaren.

Vad är diuretika: beskrivning, lista över droger (tiazid, kaliumbesparande, slinga) med diabetes mellitus

Diuretika påverkar specifikt njurfunktionens funktion och påskyndar urinprocessen.

Verkningsmekanismen av de flesta diuretika, särskilt om kaliumsparande diuretika, är baserad på förmågan att inhibera reabsorption i njurarna, närmare bestämt i renala tubuli, elektrolyter.

Ökningen i antalet emitterade elektrolyter sker samtidigt med frisättningen av en viss volym vätska.

Det första diuretikumet uppträdde på 1800-talet, när läkemedels kvicksilver upptäcktes, används ofta för behandling av syfilis. Men i förhållande till denna sjukdom visade läkemedlet inte effekt, men dess starka diuretiska effekt noterades.

Efter en tid ersattes kvicksilvermedicinen med en mindre giftig substans.

Snart ledde modifieringen av strukturen av diuretika till bildandet av mycket kraftfulla diuretika, vilka har sin egen klassificering.

Vad är diuretika för?

Diuretika används oftast för att:

• med kardiovaskulär misslyckande
• ödem;
• se till att urin tas ut vid nedsatt njurfunktion
• minska högt blodtryck
• om giftiga, ta bort toxiner.

Det bör noteras att diuretika bäst klarar av högt blodtryck och hjärtsvikt.
Högt ödem kan vara resultatet av olika hjärtsjukdomar, patologier i urin- och kärlsystemet. Dessa sjukdomar är förknippade med en försening i kroppen natrium. Diuretika tar bort överdriven ackumulering av detta ämne och minskar därmed puffiness.

Med högt blodtryck påverkar överskottsnatrium muskeltonen i kärlen, som börjar smala och kontrahera. Diuretika som används som antihypertensiva läkemedel tvättar natrium ut ur kroppen och bidrar till expansionen av blodkärl, vilket i sin tur sänker blodtrycket.

Vid förgiftning tar några av gifterna bort njurarna. För att påskynda denna process används diuretika. I klinisk medicin kallas denna metod "forced diuresis".

För det första injiceras ett stort antal lösningar intravenöst i patienterna, då används en högeffektiv diuretikum, som omedelbart tar bort vätskan från kroppen och därmed toxinerna.

Diuretika och deras klassificering

För olika sjukdomar tillhandahålls specifika diuretiska läkemedel med en annan verkningsmekanism.

1. Läkemedel som påverkar tubulär epitel arbete, en lista över: Triamteren amilorid, etakrynsyra, torasemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, Metolazon, klortalidon, metyklotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydroklortiazid.
2. Osmotiska diuretika: Monitol.
3. Kaliumsparande diuretika: Veroshpiron (Spironolactone) avser antagonister av mineralokorticoidreceptorer.

Klassificering av diuretika på effektiviteten av utlakning av natrium från kroppen:

• Ineffektivt - ta bort 5% natrium.
• Medium effektivitet - ta bort 10% natrium.
• Mycket effektiv - ta bort mer än 15% natrium.

Verkningsmekanismen för diuretika

Funktionsmekanismen för diuretika kan studeras på exemplet av deras farmakodynamiska effekter. Till exempel beror en minskning av blodtrycket på två system:

1. Minskad natriumkoncentration.
2. Direkt åtgärd på fartygen.

Sålunda kan arteriell hypertoni stoppas genom att minska volymen av vätska och förlängt underhåll av vaskulär ton.

Att minska behovet av hjärtmuskeln för syre när man använder diuretika beror på:

• med stressavlastning från myokardceller;
• med förbättrad mikrocirkulation i njurarna;
• med en minskning av trombocytadhesion;
• med en minskning av belastningen på vänster ventrikel.

Vissa diuretika, såsom mannitol, inte bara öka mängden av utgående färg ödem, men också kan öka osmolariteten hos den interstitiella vätsketryck.

Diuretika, på grund av deras egenskaper att koppla den glatta muskulaturen i artärer, bronker, gallvägarna, har kramplösande effekt.

Indikationer för diuretisk recept

Den grundläggande indikationen för diuretikum är arteriell hypertension, varav de flesta är äldre. Diuretika ordineras för fördröjning i kroppen natrium. Dessa tillstånd innefattar: ascites, kronisk njursjukdom och hjärtsvikt.

Vid osteoporos föreskrivs patienten tiaziddiuretika. Kaliumsparande läkemedel indikeras för medfödd liddsyndrom (eliminering av stora mängder kalium och natriumretention).

Loopdiuretika har en effekt på njurfunktionen, utses med högt intraokulärt tryck, glaukom, hjärtödem, cirros.

För behandling och förebyggande av högt blodtryck, läkare ordinerats en tiazid läkemedel, som i små doser har en mild effekt på patienter med mild hypertoni. Profylaktiska doser av tiaziddiuretika kan visas för att minska risken för stroke.

Att ta dessa droger i högre doser rekommenderas inte, det är fylligt med utvecklingen av hypokalemi.

För att förhindra detta tillstånd kan tiaziddiuretika kombineras med kaliumsparande diuretika.

Vid behandling med diuretika särskiljs aktiv terapi och stödjande terapi. I den aktiva fasen visas måttliga doser av potenta diuretika (furosemid). Med underhållsbehandling - regelbunden användning av diuretika.

Kontraindikationer mot användningen av diuretika

Diuretisk användning är kontraindicerad hos patienter med dekompenserad levercirros, hypokalemi. Loop diuretika är inte föreskrivna för patienter som är intoleranta mot vissa sulfonamidderivat (hypoglykemiska och antibakteriella läkemedel).

Diuretika är kontraindicerat hos personer med respiratorisk och akut njursvikt. Diuretikum tiazid grupp (metyklotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydroklortiazid) kontraindicerat under diabetes mellitus typ 2, eftersom patienten kan kraftigt stiga i blodglukosnivån.

Ventrikulära arytmier är också relativa kontraindikationer för utnämning av diuretika.

Patienter som tar litiumsalter och hjärtglykosider, loop diuretika ordineras med stor omsorg.

Osmotiska diuretika är inte föreskrivna för hjärtsvikt.

Biverkningar

Diuretiska medel som ingår i listan över tiazider kan leda till en ökning av nivån av urinsyra i blodet. Av denna anledning kan patienter som diagnostiserats med gikt uppleva en försämring av tillståndet.

Tiaziddiuretika (hydroklortiazid, hypotiazid) kan orsaka biverkningar. Om fel dosering valdes eller patienten är intolerant kan följande biverkningar inträffa:

• huvudvärk;
• diarré är möjlig;
• illamående;
• svaghet;
• torr mun
• dåsighet.

Obalans av joner medför:

1. minskad libido hos män;
2. allergier;
3. ökad blodsockerkoncentration
4. skelettmuskler
5. muskelsvaghet
6. arytmi.

Biverkningar av furosemid:

• reduktion av kalium, magnesium, kalcium;
• yrsel;
• illamående;
• torr mun
• frekvent urinering.

När jonbyten förändras ökar nivån av urinsyra, glukos, kalcium vilket innebär:

• parestesi;
• hudutslag;
• hörselnedsättning.

Biverkningar av aldosteronantagonister inkluderar:

1. hudutslag;
2. gynekomasti;
3. konvulsioner;
4. huvudvärk;
5. diarré, kräkningar.

Kvinnor med fel tid och fel dosering observeras:

Populära diuretika och deras verkningsmekanism på kroppen

Diuretika som påverkar aktiviteten hos njurtubulerna hindrar natriumpenetration i kroppen och tar bort elementet tillsammans med urin. Diuretika av den genomsnittliga effekten av metiklotiazid, Bendrofloumetiosid, Cyclomethiazide, gör det svårt att absorbera och klor, och inte bara natrium. På grund av denna åtgärd kallas de också saluretics, vilket betyder salt.

Tiazidliknande diuretika (hypotiazid) ordineras huvudsakligen för ödem, njursjukdom eller hjärtsvikt. Hypotiazid är särskilt populärt som ett blodtryckssänkande.

Drogen tar bort överskott av natrium och minskar trycket i artärerna. Dessutom ökar tiazidläkemedlet effekten av droger, vars verkningsmekanism syftar till att sänka blodtrycket.

Vid förskrivning av en överdos av dessa läkemedel kan utsöndring av vätska öka utan att blodtrycket sänks. Hypotiazid är också ordinerat för diabetes insipidus och urolithiasis.

De aktiva substanserna i beredningen, minska koncentrationen av kalciumjoner och tillåter inte bildandet av salter i njurarna.

Furosemid (Lasix) är en av de mest effektiva diuretika. Vid intravenös administrering av detta läkemedel observeras effekten efter 10 minuter. Läkemedlet är relevant för;

• akut misslyckande av hjärtans vänstra kammare, ledsaget av lungödem;
• perifer ödem;
• hypertoni;
• eliminering av toxiner.

Etakrynsyra (Uregit) har samma effekt som Lasix, men fungerar lite längre.

Den vanligaste diuretiska monitolen administreras intravenöst. Läkemedlet ökar plasmidets osmotiska tryck och sänker det intrakraniella och intraokulära trycket. Därför är läkemedlet mycket effektivt i oliguri, vilket är orsaken till brännskador, trauma eller akut blodförlust.

Antagonister av aldosteron (Aldactone, Veroshpiron) förhindrar absorptionen av natriumjoner och hämmar utsöndringen av magnesium- och kaliumjoner. Preparat av denna grupp är indicerade för ödem, hypertoni och kongestivt hjärtsvikt. Kaliumsparande diuretika penetrerar knappast membran.

Diuretika och typ 2-diabetes

Var uppmärksam! Man måste komma ihåg att i fall av diabetes mellitus typ 2 kan endast vissa diuretika användas, det vill säga utnämning av diuretika utan att ta hänsyn till denna sjukdom eller självbehandling kan leda till irreversibla effekter i kroppen.

Tiaziddiuretika för typ 2 diabetes mellitus ordineras huvudsakligen för att sänka blodtrycket, för ödem och för behandling av hjärt- och kärlsvikt.

Tiaziddiuretika används också för att behandla de flesta patienter med högt blodtryck som håller länge.

Dessa läkemedel minskar signifikant cellernas känslighet för hormoninsulin, vilket leder till en ökning av blodsockernivåer, triglycerider och kolesterol. Detta innebär väsentliga begränsningar för användningen av dessa diuretika vid typ 2-diabetes.

Nyliga kliniska studier om användningen av diuretika i typ 2-diabetes har dock visat att dessa negativa effekter oftast observeras med höga doser medicinering. Vid doser med låga biverkningar förekommer praktiskt taget inte.

Det är viktigt! Vid typ 2 diabetes mellitus bör patienterna, när de förskriver tiaziddiuretika, äta så många färska grönsaker och frukter som möjligt. Detta kommer att bidra till att kompensera för den signifikanta förlusten av kalium, natrium, magnesium. Dessutom bör du överväga risken att minska kroppens känslighet mot insulin.

I diabetes mellitus typ 2 används läkemedlet Indapamide, eller snarare, dess derivat Arifon, oftast. Både indapamid och Arifon har praktiskt taget ingen effekt på kolhydrat och lipidmetabolism, vilket är mycket viktigt vid typ 2-diabetes.

Andra diuretika vid typ 2-diabetes ordineras mycket mindre ofta och endast under vissa förutsättningar:

1. Diuretika av typ av slinga vid typ 2-diabetes används huvudsakligen endast en gång i de fall då det är nödvändigt att uppnå snabb normalisering av blodtrycket.
2. kombinerad tiazid och kombinerade kaliumsparande diuretika - när det är nödvändigt att minimera kaliumförlust.

Patienter med nedsatt blodsockerreglering måste förstå att det kan orsaka allvarliga biverkningar med något diuretikum, en minskning av hormonets insulinkänslighet. Dessutom kan behandlingen av högt blodtryck inte vara lång.

Diuretika för diabetes

Diuretika för diabetes

Diuretika är uppdelade i flera grupper, som skiljer sig från varandra genom hur mycket trycket sänks, hur de fungerar, förutom att öka mängden urin, liksom av vilka sjukdomar de är särskilt användbara, och vilka är kontraindicerade.

Samtidigt är diuretika kontraindicerat i diabetes mellitus, prediabetes och metaboliskt syndrom (detta gäller tiaziddiuretika, eftersom läkemedel från denna grupp minskar insulinkänsligheten hos vävnader och därmed försvagar dess effekt).

Läs mer om användningen av diuretika (diuretika) för diabetes mellitus nedan i de material som jag samlade om detta ämne.

Diuretika och diabetes

Använd diuretika för diabetes mellitus är karakteriserad som ett av de mest effektiva antihypertensiva läkemedlen. Men det bör komma ihåg att i fall av högt blodtryck, som åtföljer diabetes mellitus, är det nödvändigt att ta sådana droger med stor försiktighet.

De kan endast användas under medicinsk övervakning. Diuretiska medel korrigerar njurfunktionen och påverkar graden av urinutsöndring.

Allmän information

Diuretisk diuretika ordineras under behandling av hypertoni i diabetes mellitus, med utveckling av levercirros och hjärtsvikt. Val av diuretika för behandling måste väljas av läkaren individuellt. Vid högt blodtryck föreskrivs diuretika för tiazidgruppen.

De aktiverar avlägsnandet av natrium från kroppen, men ökar samtidigt triglycerider, glukos och kolesterol. En hög dos förvärrar denna process och orsakar fara för kroppen. Det är nödvändigt att kontrollera sockernivån vid behandling av sjukdomen med diuretika.

Skäl för att använda diuretika

Föreskriver diuretikläkare med sådana diagnoser:

• högt blodtryck (högt blodtryck, högt blodtryck);
• renal dysfunktion;
• ascites;
• njursvikt
• osteoporos;
• Liddle syndrom;
• glaukom;
• hjärtsvullnad;
• cirros.

Vid nedsatt njurfunktion tas diuretika i loopback-gruppen som påverkar njurarna. Vid artär hypertoni utgör inte tiaziddiuretika någon fara för kroppen, de minskar risken för stroke.

Höga doser kan utlösa utvecklingen av hypokalemi, så du måste använda dem noggrant och endast på rekommendation av en läkare, strikt följa sina instruktioner.

Hypertoni i diabetes

Med diagnosen diabetes kan orsakerna till hypertoni vara olika. Det förekommer vanligen med metaboliskt syndrom, vilket förekommer före typ 2-diabetes. Ibland kan läkaren inte hitta grunden till utseendet på högt blodtryck. Anledningarna till att framkalla hypertoni kan vara:

• magnesiumbrist;
• konstant stress och känslomässig stress;
• Förgiftning eller förgiftning av kroppen orsakad av effekterna av kvicksilver, kadmium eller bly;
• ateroskleros av artärer.

Njurskador orsakar högt blodtryck på grund av dålig avlägsnande av natrium från patienten. En farlig ond cirkel bildas: svaga njurefunktioner kompenseras av högt blodtryck, vilket ökar i renal glomeruli. Detta förorsakar att dö av glomeruli på grund av långvarigt högt blodtryck.

Njurinsufficiens uppträder. Om du börjar behandla ett tidigt stadium av diabetisk nephrosis, är sjukdomen behandlingsbar. Huvuduppgiften är att minska blodsockernivån till en acceptabel takt.

Typer av diuretika

Varje sjukdom kräver behandling med ett specifikt läkemedel som verkar direkt på orsaken till sjukdomen. Diuretika har en annan verkningsmekanism. Enligt denna klassificering hör varje diuretikum till en viss grupp:

• medicinska läkemedel som påverkar renal tubulans funktion, dessa inkluderar: "Chlorthalidone", "Klopamid", "Cyclomethiazide";
• diuretika som har en osmotisk effekt (till exempel "Monitol");
• Kaliumsparande diuretika: Veroshpiron.

Dessutom är alla diuretika uppdelade i grupper enligt effektiviteten av natriumutskiljning:

• med hög effektivitet ta bort från 15% och mer;
• med en genomsnittlig effektivitetsutgång 5-10%;
• ineffektiva utsöndrade 5% eller mindre.

Varje diuretikum har sitt specifika syfte. Diuretika med dålig effekt, stödjer kroppen i kombination med andra droger. I studier visade sig att ju högre proteininnehållet i urinen desto högre trycket kommer att vara med högt blodtryck. Förberedelserna som har hög effektivitet appliceras vanligtvis om det behövs under den korta perioden.

Diuretiska grupper

Diuretika är uppdelade i grupper enligt mekanismen för deras inflytande på kroppen:

1. Loop - ta bort överskott av vätska på ett kort tid. Dessa inkluderar: "Furosemid", "etakrynsyra" och andra.
2. Tiaziddiuretika - används ofta i diabetes mellitus och anses vara de mest effektiva läkemedlen. Snabbt minska trycket och bidra till avlägsnande av puffiness. Dessa inkluderar: "Hypotiazid", "Indapamid", "Diklotiazid".
3. Osmotiska diuretika - på mycket kort tid, avlägsna vätska. Används i nödfall. Förbjuden för långvarig användning. Dessa inkluderar: "Urea", "Mannit", "Kaliumacetat".
4. Kaliumsparande diuretika förhindrar elektrolytbalansskada, främjar utsöndring av kalium och natrium. Dessa inkluderar: "Triamteren", "Spironolakton".

Biverkningar av diuretika vid behandling av diabetes under lång tid orsakar biverkningar. Därför, för att korrekt använda läkemedlet med maximal effektivitet, måste läkaren utse det efter alla nödvändiga test och undersökningar har utförts. Självbehandling är strängt förbjuden.

Vilka diuretika att använda vid diabetes?

Ett sådant diuretikum används i stor utsträckning vid behandling av diabetes mellitus, som tillhör tiaziden eller tiazliknande gruppen. Diuretika som tillhör tiaziden ("Dichlothiazide", "Potiiazid") och tas för hypertoni med typ 1-diabetes, mest effektiv i små doser.

En av de mest effektiva drogerna betraktas som "indapamid". Det har måttlig effekt, men de viktigaste egenskaperna noterade av läkare är bristen på inverkan på fetter och kolhydrater. Vanligen används vanliga läkemedel i kombination med andra läkemedel. Används ofta ett sådant diuretikum, som "hypotiazid" vid komplex behandling av diabetes och blodtryck.

En av de negativa egenskaperna är sådana egenskaper hos läkemedlet, som påverkar utbytet av glukos och kolesterol. Okontrollerad behandling orsakar ateroskleros och förvärrar den underliggande sjukdomen. Diuretisk "hydrokloridiazid" har liknande åtgärder med "hypotiazid".

Tar diuretika för typ 2-diabetes

Diuretika för typ 2-diabetes rekommenderas inte i stora mängder. Diuretika som tillhör tiazidgruppen, har en egenskap som bryter mot insulinproduktionen och ökar glukosnivåerna. Att ta ett sådant läkemedel själv är strängt förbjudet.

Med hypertoni, som åtföljs av typ 2-diabetes, används vanliga läkemedel med försiktighet.

Samtidigt föreskrivs diuretika för diabetiker

Diuretika för diabetes mellitus ordineras med andra läkemedel, vilket måste vidtas för att eliminera risken för negativa effekter av behandlingen. Alla diuretika tvättas mer eller mindre ur kaliumkroppen. Brist på kalium leder till irreversibla effekter.

Därför tas kaliumsparande diuretika parallellt med att ta diuretika. Dessa inkluderar läkemedlet "Spironolactone." Dess komponenter hindrar kalium från utlakning. Läkaren föreskriver detta läkemedel under behandling av arteriell hypertoni i diabetes mellitus.

Diuretika (diuretika) för behandling av hypertoni i diabetes mellitus

Diuretika (diuretika) är en av de mest värdefulla grupperna av antihypertensiva läkemedel på grund av deras höga effekt, god tolerans vid låg eller måttlig kostnad. För närvarande används arteriell hypertension huvudsakligen för tiazid (hypotiazid, hydrokloridizid etc.) och tiazidliknande (indapamid, klortalidon, xipamid) diuretika, vars effekt är förknippad med ökad utsöndring av natrium i urinen.

Loopdiuretika (furosemid och andra) används praktiskt taget inte för långvarig behandling av hypertoni, men de är indicerade för patienter med nedsatt njurfunktion i stället för tiaziddiuretika. Kaliumsparande diuretika (triamteren och andra) har i stor utsträckning förlorat sin betydelse för behandling av högt blodtryck.

Fram till nyligen användes tiaziddiuretika för behandling av arteriell hypertoni vid typ 2-diabetes, begränsat på grund av deras förmåga att minska cellernas känslighet mot insulin, öka glukosnivåerna samt kolesterol och triglycerider i blodet.

Det har dock visat sig att dessa biverkningar uppenbarar sig endast med långvarigt intag av stora doser av läkemedel och i små doser påverkar de inte kolhydrat och lipidmetabolism väsentligt. Tiazid och tiazidliknande diuretika avlägsnar inte bara natrium från kroppen, utan även kalium och magnesium.

Ökad konsumtion av livsmedel rik på kalium och magnesium (färska och torra frukter och bär, grönsaker, potatis kokta i skal, havregryn och bovete etc.) hindrar kroppen från utarmning av dessa mineraler. När man får den kombinerade tiaziden och kaliumsparande diuretika (triampur, triamco) är kaliumförlusten minimal.

Tiazidliknande diuretika, som något påverkar kolhydrat och lipidmetabolism, rekommenderas för kombinationen av hypertoni och typ 2-diabetes, även om patienter som ges insulin kan öka insulinbehovet något. Indapamidretard (arifon), som tas en gång om dagen, anses vara det förstahandsvalet.

Diuretika garanteras minska trycket i diabetes

De negativa metaboliska effekterna av diuretika är ett ganska viktigt problem. På grund av risken för diabetes mellitus, som i olika studier utvecklats i 25-30% av fallen, är de doser av diuretika som för närvarande används betydligt lägre än de som användes vid studier av effektiviteten i det förflutna.

Dessutom har kombinationen den fördelen att med denna kombination neutraliseras de biverkningar av de två läkemedlen i förhållande till glukos och kaliumnivåer ömsesidigt, det vill säga att PATHWAY3-studien faktiskt var en dubbelvinst för de patienter som deltog i den.

PATHWAY3-studien genomfördes med stöd av British Heart Foundation och National Institute for Health Research. Det inkluderade patienter med okontrollerad arteriell hypertoni (systoliskt blodtryck> 140 mmHg), som kan ges behandling med diuretika.

Studie deltagare hade också minst en ytterligare komponent av metaboliskt syndrom. Totalt 440 patienter randomiserades till amiloridgrupper på 10-20 mg eller amid 5-10 mg och HCTZ 12,5-25 mg eller HCTZ 25-50 mg. Den primära ändpunkten var dynamiken i resultaten från 2-timmars glukostoleransprov (GSTT) jämfört med baslinjen.

Tvärtom hade kombinationen av amilorid och HCTZ en neutral effekt på glukosnivån efter 2 timmar (skillnaden jämfört med HCTZ efter 24 veckor var 0,58 mmol / l). När det gäller systoliskt blodtryck minskade båda drogerna i en hel dos med cirka 14 mm kvicksilver. Art, men bland kombinationen av amilorid / HCTZ erhölls en ytterligare minskning av 3,4 mm Hg. Art.

Det är viktigt att denna effekt inte uppnåddes på grund av försämrad säkerhet, med en neutral effekt på kaliumhalterna. Ingen av patienterna hade en ökning av kaliumhalten över 5,8 mmol / l, trots samtidig användning av ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare.

Kommentera uppgifterna, säger författarna till papperet att det är ur deras synvinkel nödvändigt att överge den etablerade ståndpunkten att tiaziddiuretika endast kan användas i låga doser. Denna uppfattning ledde inte bara till det faktum att doserna av tiazider som används i daglig träning är lägre än dem vars effektivitet har bevisats i kliniska studier, men också till det faktum att många kliniska rekommendationer, särskilt brittiska, anser att tiaziddiuretika är mindre föredragna, liksom att minska deras farmakokonomiska effekt.

PATHWAY3-studien visade att det finns ett sätt att samtidigt undvika risken för diabetes och uppnå kontroll över blodtrycket. Det är möjligt att kombinationen av amilorid och HCTZ kommer att vara särskilt motiverad hos patienter med insulinresistens eller metaboliskt syndrom.

Diuretika diuretika

Vad är diuretika frågar ofta en läkare. Diuretika är diuretika med en annan verkningsmekanism, med en uttalad diuretisk effekt. Tyvärr har de alla biverkningar och deras användning utan rekommendation av en läkare är hälsofarlig. Vad är diuretika?

Klassificering - typer av diuretika

Moderna diuretika diuretika - en av de största resultaten av internmedicin de senaste 25 åren. I nephrological practice används följande 4 grupper av diuretika:

• tiaziddiuretika (bensotiazidinderivat - tiazider);
• loop diuretics - furosemid och etakrynsyra;
• kaliumsparande diuretika;
• osmotiska diuretika.

Vissa klassiska diuretika används aldrig för njursjukdom på grund av nefrotoxicitet (kvicksilverdiuretika) eller på grund av ineffektivitet (teofyllin, ammoniumklorid).

Tiaziddiuretika

Tiazidgruppen av diuretika - hypotiazid (diklotiazid, hydroklortiazid), cyklometiazid och andra hämmar natriumreabsorptionen i kortikale nefronslingan, och även delvis i den distala delen av den konvoluterade tubulen. Den diuretiska effekten utvecklas inom 1 till 2 timmar, varar mellan 10 och 12 timmar eller mer, så att läkemedlet bäst tas på morgonen.

Den saluretiska effekten av denna grupp av diuretika är måttlig, ca 10% av filtrerat natrium frigörs. Trots att den diuretiska effekten är måttlig, är läkemedlen utbredd, eftersom de är lätta att använda, har en hypotensiv effekt och förbättrar även utvecklingen av nefrogen diabetes diabetes och idiopatisk hypercalciuri.

Lokalisering av verkan av diuretika i nephronen

Biverkningar av tiaziddiuretika:

• Öka utskiljningen av kalium med utvecklingen av hypokalemi, ibland metabolisk alkalos, öka utsöndringen av magnesium
• Minska utsöndringen av kalcium i urinen - öka dess innehåll i serum (baserat på detta används för behandling av idiopatisk hyperkalciuri)
• Minska (reversibel) utsöndring av urinsyra med utveckling av hyperurikemi
• Störa kolhydratmetabolism, vilket leder till hyperglykemi, liksom försämring av diabetes mellitusförloppet (varför deras användning för diabetisk nefropati är begränsad). De kan förvärra njurinsufficiens, därför är användningen av dessa läkemedel kontraindicerad vid allvarlig CRF.
• Biverkningar av diuretikum innefattar fall av pankreatit, allergiska reaktioner med ljuskänslighet eller nekrotiserande angiit.

Loop typ diuretika

Furosemid har en depressiv effekt på den aktiva reabsorptionen av klor, verkar huvudsakligen i regionen av den stigande delen av nefronslingan och även (i stora doser) i den proximala tubulen. Det har en snabb, kortvarig och uttalad diuretisk effekt. 20-30% av filtrerat natrium utsöndras i urinen.

Även när läkemedlet inuti absorberas snabbt och helt. Den diuretiska verkan börjar mindre än 1 timme efter administrering, snabbt (inom 15-20 minuter) når maximalt och varar i 4 timmar. Efter intravenös administrering observeras den diuretiska effekten inom några minuter och försvinner efter 2 timmar.

Förutom behandling av ödemsyndrom används detta diuretikum av lösledning även vid akut tubulär nekros för att förhindra (eller mildra) anuri. När du tar drogen inuti initialdosen är 20-40, maximalt 400-400 milligram, med en intravenös dos, ligger fonderna från 20 till 1200 milligram.

I motsats till tiazider ökar furosemiden något glomerulärt filtrering, och är därför ett sätt att välja för njursvikt. Tvättmedlet tolereras vanligtvis väl. Med långvarig användning kan hyperurikemi upp till akut gikt, dövhet (speciellt vid antibiotikabehandling) utvecklas trombocytopeni.

Hyperglykemisk effekt är försumbar. Mycket sällan (medan man tar antibiotika från cefalosporinerna) kan njurfunktionen försämras. Däremot kan tiazider orsaka överdriven förlust av natriumklorid med utveckling av hyponatremi. Etakrynsyra (uregit), ett annat diuretikum av loop-typ, fungerar på samma sätt som furosemid, trots att den har en annan kemisk struktur.

Den högsta diuresen uppträder 2 timmar efter det att läkemedlet inuti, stannar den diuretiska effekten efter 6 till 9 timmar. Den administreras oralt och börjar vid 50 mg (1 tablett), vilket ökar dagsdosen till 200 mg om det behövs. Ta drogen efter måltid. Hyperurikemi är en bieffekt av diuretikum. I sällsynta fall utvecklas dövhet, mycket sällan irreversibel (speciellt när läkemedlet tas med antibiotika).

Kaliumsparande diuretika

Denna grupp omfattar främst spironolaktoner (aldacton, veroshpiron) - syntetiska steroider, konkurrerande antagonister av aldosteron. Dessa läkemedel verkar på distal tubulatornivå (och möjligen uppsamlingsrören); Åtgärd vid nivån av proximal tubuler är inte utesluten. På senare år har den direkta inhiberande effekten av spironolaktoner på sekretionen av aldosteron genom binjurarna också visats.

Med isolerad applicering på grund av den normala saltregimen verkar kaliumsparande diuretika inte, effekten noteras endast om natrium är begränsat. Den diuretiska effekten av droger börjar om några dagar. Funktionerna inkluderar en minskning av kaliumreabsorptionen (varför administrering med proximala diuretika, särskilt med tiazider, rekommenderas inte bara för att förstärka effekten, men också på grund av motsatt effekt på kaliumutskiljning).

Den dagliga dosen av veroshpiron varierar från 25 till 200-300 milligram. Biverkningar: hyperkalemi, sällan dåsighet, hirsutism, gynekomasti, menstruationssjukdomar. Veroshpiron rekommenderas inte till patienter med svår njurinsufficiens (särskilt vid diabetisk nefropati).

Tilldela en dos på 50-300 mg, vanligtvis 200 mg i 1-2 doser (efter frukost och lunch), som ofta används i kombination med starkare diuretika, biverkningar av ett diuretikum innefattar hyperglykemi, urinsyraretention.

Med avseende på struktur och mekanism ordineras amilorid i en dos av 5-20 mg per dag. När du tar 5 milligram amilorid, lagras kalium i kroppen mer än när du intagit 5 ​​g kaliumklorid.

Osmotiska diuretika

Osmotiska diuretika är icke-metaboliserbara och oabsorberbara ämnen i njurarna som filtreras i glomeruli, ökar osmolariteten hos glomerulär urin och minskar därigenom tubulär reabsorption. Mannitol har hittat den största applikationen vid nefrologi, men oftare inte med nefrotiskt syndrom, men för förebyggande av akut njursvikt eller i tidiga utvecklingsstadier, liksom för att skapa tvångsdiurese vid tillstånd som hotar utvecklingen av akut tubulär nekros.

Mannitol injiceras långsamt intravenöst i form av en 10-20% lösning med en hastighet av 0,5-1 g / kg kroppsvikt. För litet ödem är det ibland tillräckligt att rekommendera behandling med naturläkemedel - infusioner och avkok av medicinska växter som har diuretika egenskaper (bärbär, enbär, persilja, lingonberries).

Diuretics optimala kombinationer

Eftersom verkningsmekanismen hos olika grupper av diuretika inte är densamma, bör man, om man menar, ersätta den med en annan eller kombinera dem. Följande optimala kombinationer och behandlingsregimer kan rekommenderas. Det är lämpligt att kombinera proximal action saluretik med distala kaliumsparande medel.

Du kan kombinera droger och stänga åtgärder. Furosemid, som administreras under perioden med maximal diuresis orsakad av tiazider, ökar således diuresen (samtidigt ökar tiazider inte diuresis orsakad av furosemid). Tiazider kan förbättra effekten av etakrynsyra - furosemid har inte den här egenskapen).

Eufillin med långsam intravenös injektion kan förbättra effekten av natriuretika, introduceras vid toppen av diuresen (till exempel 30 minuter efter att ha tagit furosemid eller etakrynsyra).

Farliga kombinationer av diuretika

Det är nödvändigt att komma ihåg om några farliga kombinationer av diuretika med andra droger. Kombinationen av etakrynsyra eller furosemid med kanamycin, gentamicin, streptomycin kan leda till dövhet. Kombinationen av etakrynsyra eller furosemid med cefaloridin är nefrotoxisk.

När en kombination av diuretika med acetylsalicylsyra bryts mot dess utsöndring av njurarna. Om både diuretika och kalciumpreparat kombineras kan hyperkalcemi utvecklas. N. E. de Wardener (1973) rekommenderar följande diuretiska administrationssekvens:

• För att minska förlusten av kalium i urinen bör behandlingen börja med veroshpiron eller triamteren;
• efter 2 - 3 dagar tillsätt tiazid diuretika;
• om det är ineffektivt, ersätt tiazider med furosemid eller etakrynsyra. Dosen av furosemid ska fördubblas varje dag tills diuresis uppträder eller tills en dos av 4000 milligram per dag uppnås;
• Om diures inte uppstår, fortsätt att ta furosemid (del av dosen administrerad intravenöst), samtidigt som blodvolymen ökar genom intravenös administrering av albumin eller saltfri dextran. Effekten är ännu mer sannolikt om mannitol administreras intravenöst samtidigt. Patienten måste vägas dagligen. Detta ger en mycket bättre uppfattning om vattenbalansen än mätningen av diures och vätskekonsumtion.
• Med försvinnandet av ödemdiuretisk avbrytning.

Diuretisk behandling

När man behandlar med diuretika bör man komma ihåg följande bestämmelser (delvis har vi redan nämnt dem).
Dessa läkemedel kan leda till hypokalemi och metabolisk alkalos. Om en diuretisk slinga är förskrivet används dessutom kaliumpreparat.

Hypotiazid och furosemid under polykliniska tillstånd föreskrev intermittenta kurser (till exempel 2 dagar i veckan eller varannan dag). Diuretika kan leda till en dramatisk förlust av natriumklorid och en minskning av BCC med en resulterande minskning av proximal reabsorption. Diuretika, som reducerar BCC, leder till ökade nivåer av renin och aldosteron.

Vid allvarlig hyperaldosteronism påverkar kaliumintag inåt utan tillsats av veroshpiron hypokalemi.
Hos patienter med långvarigt eldfast ödem, som tar långvarig diuretika, utvecklas ofta hyponatremi (innehållet av totalt natrium i kroppen kan ökas).

En minskning av natriumnivåerna kombineras med perifer vaskulär insufficiens (hypovolemisk chock), sekundär hyperaldosteronism, en minskning av kalium, alkalos, en minskning av CF, en ökning av koncentrationen av urea.
När KF är mindre än 20 ml / min är furosemid det alternativ som tillåter att öka saltintaget (natriumklorid), vilket möjligen ökar KF.

Veroshpiron och triamteren bör inte ordineras på grund av risken för hyperkalemi. Vid behandling av patienter med kronisk njursjukdom bör man komma ihåg att förlusten av vätska med en efterföljande minskning av BCC kan leda till ytterligare försämring av njurfunktionen. Det är lättare att ha elektrolytskador - hyperkalemi, hypokloremi, alkalos, hyperkalcemi, hyperurikemi och hyperglykemi. Om du tar stora doser av furosemid och etakrynsyra, kan hörselnedsättning (vanligtvis övergående) förekomma.

Behandling av hypertoni i diabetes mellitus. diuretika

Eftersom AH i DM-typ 1 och 2 har en fördröjning av Na och vätskor och den resulterande hypervolemin spelar en viktig roll, är användningen av diuretika för normalisering av blodtrycket helt motiverat. Emellertid är inte alla diuretikagrupper lika säkra och effektiva hos patienter med diabetes.

Diuretisk klassificering

Renal lokalisering av verkan och verkningsmekanism för diuretika presenteras:

Funktionsplatsen för diuretika och dess mekanism

Tiazid-diuretika Dessa läkemedel verkar huvudsakligen på cellerna i den distala konvoluterade tubeln från insidan, där de blockerar diuretika 1-2 timmar efter oral administrering och brukar vara 12-18 timmar (hypotiazid) och upp till 24 timmar (klortalidon). Tiaziddiuretika är den starkaste kaliumuretiska.

Mekanismen för den diabetogena effekten av tiazider beror på den uttalade kaliumutskiljande effekten av dessa läkemedel. Förlusten av extracellulär och intracellulär kalium i p-celler i pankreas som påverkas av tiazider leder till en överträdelse av insulinutsöndring och hyperglykemi. Ju mer diuretisk kalium avlägsnar desto större är dess diabetogena effekt.

I en detaljerad studie av tiaziddiuretika visade det sig att den kaliumavgivande effekten av tiazider är uteslutande dosberoende. Dosberoende av hypotiazidens kaliumavdragande effekt (det mest använda tiazid-diuretikumet i Ryssland) presenteras.

Beroende på hypotiazidens kaliumutskiljande effekt på dosen

Därför, med en dos av hypotiazid på 12,5 mg / dag eller mindre, är dess kaliumutskiljande effekt obetydlig. Om styrkan av tiazidernas kaliumutskiljande effekt beror på dosen av läkemedlet, bör den diabetogena effekten av dessa diuretika (direkt relaterad till kaliumkoncentrationen) också vara dosberoende, dvs vara maximal vid höga doser av läkemedlet och minimalt vid lågt.

Faktum är att multicenterstudier har visat att ju mindre dosen av tiazid tas, desto mindre är dess effekt på kolhydratmetabolism. Med en dos hypotiazid över 50 mg / dag uppnådde risken för diabetes typ 2 7% (MRFIT-studien) med en dos på 25 mg och en mindre signifikant ökning av risken för typ 2-diabetes observerades inte (SHEP, TOMHS-studier).

Beroende på glukosmetabolism på dosen av tiaziddiuretika

I en storskalig populationbaserad studie visade ARIC, som inkluderade mer än 12 000 personer utan diabetes, att en behandling med tiaziddiuretika i en dos av 12,5-25 mg / dag i 6 år inte åtföljs av en ökning av risken för typ 2-diabetes (OP = 0,91). Således har multicenter kontrollerade studier bekräftat att risken att utveckla typ 2-diabetes de novo med långvarig användning av tiaziddiuretika är minimal i en dos som inte överstiger 25 mg / dag.

Effekten av tiaziddiuretika på lipidmetabolism beror mer på varaktigheten av läkemedelsintaget och mindre på dosen. Så när du tar tiazider i 3-12 månader. serumkolesterolnivån ökar med 5-7%. Samtidigt har randomiserade placebokontrollerade kliniska studier visat att långvarig medicinering (i 3-5 år) har praktiskt taget ingen effekt på lipidmetabolism. Samtidigt noterades i början av HAPPY- och EWPHE-studierna initial hyperkolesterolemi (OX-nivån av serum överskred 6,5 mmol / l).

Effekten av långvarig användning av tiaziddiuretika på lipidmetabolism

Det finns således inga övertygande bevis för att tiaziddiuretika inte ska ges till personer med dyslipidemi, om de är nödvändiga för att sänka blodtrycksnivåerna.