Symtom och behandling av gastroparesis i magen

• Analyser

16 november 2016, 13:31 Expertartikel: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 3,430

Minskning av muskelmagasapparatens funktion kallas gastroparesis i magen. Med gastroparesis försämras matabsorptionen och matens rörelse till tarmarna saktar eller stannar helt och hållet. Orsakerna till denna sjukdom är olika - störningar och patologier i kroppen, kirurgisk ingrepp, komplikation efter det. Med progressiv diabetes i flera år finns det en hög risk för diabetisk gastroparesis. Patologi har vanligtvis en kronisk karaktär och får sig att känna sig åtminstone flera gånger om året. Med allvarliga komplikationer är ett allvarligt hot mot livet.

Beteckning av sjukdomen

Gastropares - en av de möjliga patologier i matsmältningssystemet där livsmedel helt eller delvis härrör från magen, eller det finns en långsiktig fördröjningen vid genomförandet av evakueringsfunktionen. Ger ett sådant tillstånd av skador på magmusklerna.

Ibland stannar maten i magen på grund av bristen på muskelkontraktioner. Att vara där länge blir det en hård klump som orsakar akut smärta. Om mat stannar i magen under lång tid uppstår råtna. Som ett resultat av sönderdelning av mat direkt i magen utvecklas bakterier som har en skadlig effekt på organets tillstånd.

Orsaker till

Utseendet på gastroparesis är karakteristiskt för skada på muskelmagasapparatens nervfunktion, och som en konsekvens saktar eller stoppar sitt arbete. Denna patologi uppstår av flera anledningar:

• nervsystemet sjukdom;
• sjukdomar i diabetes
• negativ inverkan av att ta mediciner;
• inflammation i bukspottkörteln;
• brist på nödvändiga ämnen i kroppen (till exempel kalium);
• mageoperation, vilket ledde till negativa konsekvenser (skadad vagusnerv);
• effekter av strålning eller kemoterapi.

Den vanligaste orsaken är diabetes, som på grund av skador på vagusnerven orsakar senare pares i magen. Denna patologi kallas diabetisk gastroparesis.

Typiska symptom

De första symptomen på patologi kommer att vara kräkningar och illamående. Symptom på sjukdomen kan känns oregelbundet och från tid till annan (oftare efter att ha tagit en liten mängd mat). De viktigaste tecknen på sjukdomen:

• magsvullnad;
• halsbränna;
• illamående;
• känsla av fullhet även efter en liten måltid;
• brist på aptit;
• viktminskning
• smärta i magen eller matstrupen;
• förstoppning, diarré
• Kräkningar (vanligtvis efter en måltid, men med avancerade steg, utlöses av ackumulering av mat i magen).

Hos patienter observeras instabila indikationer på socker, vars nivå ständigt fluktuerar - den faller eller stiger.

Diabetisk gastroparesis

Diabetisk gastroparesis utvecklas i diabetes mellitus. Förekommer på grund av partiell förlamning av magen orsakad av skador på nerven som styr arbetet i organets muskler. Förekommer länge med progressiv diabetes. Det provar hoppar i blodsockernivåer med strikt överensstämmelse med en låg kolhydratdiet, vilket är extremt svårt att kontrollera. Man bör komma ihåg att det i diabetes finns ett utbyte av orsak och effekt - en komplikation provocerar en annan.

I det första utvecklingsstadiet manifesteras diabetisk gastroparesis av frekvent halsbränna efter att ha ätit, sura klöda. Full mättnad känns även efter att ha tagit en liten del av någon mat. Men i allmänhet är manifestationerna rent individuella. Gastroparesis hos en person som inte lider av diabetes, och hos en patient som har diagnostiserats med det, manifesterar sig på olika sätt. I ett fall är detta delvis förlamning av näsan i magen av enskilda skäl, i det andra en försvagad mage på grund av blodsockerhopp.

Idiopatisk gastroparesis

Patologi uppträder ofta - diagnostiserad i 36% av fallen. Idiopatisk gastroparesis är en störning i magefunktionerna, där systemet för att ta bort mat från magen störs. Det manifesterar sig som förekomsten av illamående, men sällan - inte mer än 2-3 gånger i veckan. Ännu mindre ofta se kortsiktig kräkningar. Exacerbations inträffar flera gånger om året. De orsakande faktorerna i dysfunktionen i magen kan vara negativa mentala tillstånd: konstant depression, hög ångest.

Diagnos av gastroparesis i magen

För att diagnostisera denna patologi i en klinisk miljö används tester som visar hastigheten på matens passage från magen och dess tömning. För tester är det vanligt att använda kontrast - minsta mängd radioaktiva ämnen (isotop), som läggs till med nödvändiga medel för användning före studien. Radiografi utförs på följande sätt:

1. Patienten dricker vätskan till vilken barium tillsätts.
2. Suspensionen täcker väggarna i magen och tarmarna, på grund av vilken organets tillstånd visualiseras och dess funktionalitet spåras med hjälp av röntgenstrålar.

Genom gastrisk manometri mäter muskelaktiviteten i magen, bestämmer hastigheten på matsmältningen. Och elektrogastrografi mäter den elektriska aktiviteten i magen. Andningsförsök, ultraljudsundersökningar, endoskopi är metoder som gör att du kan diagnostisera magsår, fastställa orsakerna och förskriva rätt behandling.

behandling

Vid bekräftelse av diagnosen föreskrivs behandling av en kvalificerad specialist. Drogbehandling används, vilket påskyndar borttagandet av mat från magen, vilket ökar aktiviteten av sammandragningar. Detta kan vara sådana läkemedel som erytromycin, domperidon, metoklopramid. Används också droger för att minska illamående.

I extrema svåra fall rekommenderas en kirurgisk operation, under vilken ett speciellt rör sätts in i tarmen för att ge nödvändiga näringsämnen till kroppen utan att komma in i magen.

Sjukdomen är svår att bota helt, eftersom det snabbt blir kroniskt. Men du kan framgångsrikt styra dess manifestationer. Om mag-tarmkanalen diagnostiseras med diabetisk gastroparesis, är det nödvändigt att noggrant övervaka sockernivån, vilket minimerar utseendet av exacerbation.

Var noga med att ändra patientens diet. Det rekommenderas att använda metoder som påskyndar processen att ta bort mat från magen. Några av dem är:

• mediciner;
• Speciellt utformade övningar som görs under eller efter måltiderna.
• förändring i kost.

Användningen av dessa metoder är effektiv vid diabetes, eftersom det bidrar till att balansera blodsockernivån, som ett resultat av vilket pares försvinner.

Diabetisk gastroparesis behandlas genom att vidhäfta till en lågt kolhydratdiet och använda metoder för att upprätthålla socker som främjar en snabb avlägsnande av mat i tarmen. Skarpa förändringar i mängden konsumtion eller sammansättningen av kosten kan leda till brist på nödvändiga kroppsämnen. Alla behandlingar och dieter bör övervakas av en specialist.

Tillämpade dieter

Används oftare speciella dieter. Prioritet kommer att ges till produkter där fetter och fibrer är närvarande i små kvantiteter. Mat tas ofta i små portioner, tyggar noggrant. I kosten ska vara halvvätska och flytande rätter - de mest acceptabla i konsistensprodukter med gastroparesis. Menyn innehåller inte mat som är svår att smälta. Oönskad användning av fasta livsmedel.

Användning av folkmedicinska lösningar

Användningen av folkmedicin botar inte heller denna sjukdom. Flera typer av örter används som förbättrar matsmältningen och hjälper till att lindra förvärringar av symtom:

1. Apelsinskal, maskrosblad, angelica aktiverar snabbt splittring och matsmältning av mat.
2. Hagtorn tillåter inte mat att stagnera i tarmarna.
   Om du dricker en kopp vatten innan du äter, slipper du först en citronskiva där, det leder till en förbättring av absorptionen av fördelaktiga ämnen från mat.

Alla dessa metoder ger goda positiva resultat i kampen mot gastroparesis. Frekvensen av symtom på denna komplikation minskas, till dess att de är fullständigt bortskaffade. Antalet fall av blodsocker efter ätning minskar eller försvinner helt och hållet. Indikatorer på sockernivån på morgonen är normala före måltiden. Sockersprickor släpper ut och stabiliserar sin normala nivå.

De första stadierna av patologi kan elimineras genom att ändra menyn och lägga till mer flytande mat till kosten. Självmedicin rekommenderas inte. Felaktig behandling eller brist på det kan utlösa gastroesofageal refluxsjukdom.

Orsaker, symtom och behandling av gastroparesis i magen

Människans hälsa beror på matsmältningssystemet. Korrekt funktion i mag-tarmkanalen säkerställer att alla kroppssystem fungerar normalt. Men på grund av det faktum att den moderna människan lever under förhållanden med dålig ekologi, upplever regelbunden stress, konsumerar skräpmat är hälsa matsmältningsorganen hotade. Som ett resultat av effekten av en kombination av negativa faktorer på människokroppen kan gastroparesis utvecklas. Denna sjukdom i mag-tarmkanalen kan leda till allvarliga konsekvenser.

Vad är gastroparesis

Gastroparesis utvecklas på grund av lesioner i magmusklerna, vilket leder till en försvagning av deras kontraktila funktion. Brott mot peristaltik hindrar blandning av mat med magsaft, pankreasekretioner och gall, vilket signifikant försämrar digestionsprocessen. Att inte kunna komma in i tarmarna, ackumulerar mat och drar sig i magen. Konsekvensen av detta är kroppens berusning, vilket orsakar dessa symtom:

• obehag eller smärta i magen;
• illamående;
• kräkningar.

Orsaker till gastroparesis

Gastroparesis uppträder som ett resultat av störningar av den normala innervationen i musklerna i magen, vilket i regel indikerar förekomsten av andra kroniska sjukdomar. De främsta orsakerna till utvecklingen av patologiska läkare är:

• diabetes mellitus;
• stroke;
• Parkinsons sjukdom;
• skada på vagusnerven
• långvarig användning av smärtstillande medel och lugnande medel
• brist på vissa spårämnen (kalcium, magnesium, kalium);
• postoperativa komplikationer;
• påkänning;
• multipel skleros.

Eftersom orsakerna till gastroparesis är olika, för att sjukdomen ska kunna behandlas framgångsrikt är det viktigt att veta vad som ledde till dess utveckling, och detta är endast möjligt efter en diagnostisk undersökning.

Typer av gastroparesis

Diabetes i nästan 30% av fallen orsakar utvecklingen av denna patologi. Högt blodsocker orsakar nervskador, så diabetiker är i fara.

I det fall då gastroparesis inte är associerad med diabetes är det svårt att avgöra vad som var impulsen för utvecklingen av sjukdomen.

Sålunda representeras gastrisk pares av två sorter:

Dessa typer av patologi skiljer sig åt i etiologi och följaktligen i behandlingsmetoder. Den andra typen åtföljs av andra kroniska sjukdomar, det är svårare att diagnostisera.

Diabetisk gastroparesis

Denna art påverkar personer som har diagnostiserats med diabetes. I detta fall utvecklas sjukdomen som sekundär mot diabetes och komplicerar signifikant behandlingen av den underliggande sjukdomen. Den främsta orsaken till förekomsten av denna patologi är en hög nivå av glukos i blodet, vilket orsakar skador på nervfibrerna som ger överföringen av impulser till musklerna i magen.

Om den normala processen med gastrisk tömning störs är det svårare att kontrollera graden av glykemi. Därför är kampen mot denna typ av gastroparesis nödvändig för att upprätthålla ett stabilt tillstånd hos en person som lider av diabetes.

Idiopatisk gastroparesis

Idiopatisk kallas gastroparesis, vars orsaker inte kan entydigt identifieras. Att provocera utvecklingen av denna patologi kan:

• rotavirus;
• Epstein-Barr-virus;
• akut gastroenterit
• andra mänskliga infektionssjukdomar.

Stress och depression kan också orsaka denna sjukdom eller förvärra sin kurs.

Klinisk bild

När en felfunktion i mag-tarmkanalen uppträder påverkar det alltid patientens allmänna tillstånd och manifesteras av en uppsättning symptom som är karakteristiska för många andra typer av störningar.

Följande symtom på gastroparesis i diabetes mellitus kan särskiljas:

• kräkningar och illamående efter att ha ätit
• svullnad;
• tidig känsla av fullhet;
• obehag och smärta i buken
• stora rester av mat i kräkningen;
• svaghet och generell sjukdom.

Huvud tecknen på diabetisk gastroparesis är nervös och fysisk utmattning av kroppen, och som ett resultat av apati och kronisk trötthet. Svårighetsgraden och svårighetsgraden av symtomen beror på sjukdomsutvecklingsstadiet.

• Pares av magen eller nedsatt evakueringsfunktion, som inte är associerad med diabetes, uppträder också av illamående upp till flera gånger i veckan, kortvarig kräkning minst en gång i veckan.
• Vid idiopatisk gastroparesis förekommer långvariga kräkningar flera gånger om året.
• När man äter känner patienten tidig mättnad, precis som med diabetisk gastroparesis, eftersom osmält mat kvarstår i magen.

Hur diagnostiseras sjukdomen

Diagnos av gastroparesis kompliceras av det faktum att olika sjukdomar i matsmältningssystemet har liknande symtom. Diagnosen kräver en omfattande undersökning, som inkluderar blodprov, tester som bestämmer graden av utsöndring av mat från magen och kontroll av glukosnivåer.

radiografi

För att diagnostisera gastroparesis utförs en röntgenundersökning av mag-tarmkanalen. Metoden är baserad på användning av radiopaque substans (i detta fall en svag lösning av barium), som införs i patientens kropp för att lyfta fram eller markera nödvändiga områden av inre organ i bilden.

Radioisotopforskning är absolut säker och orsakar inte smärta, eftersom koncentratet av lösningen berusad av patienten i regel inte orsakar allergiska reaktioner, så det är inte kapabelt att skada hälsan. Spåra radioisotopets rörelse genom mag-tarmkanalen, bestämma graden av gastrisk tömning. Om, efter 4 timmar efter en måltid, isotopen i kroppen når 10%, då diagnosen "gastroparesis" bekräftas. Därefter utsöndras det radioaktiva elementet från kroppen.

FEGDS

En annan metod för upptäckt av gastroparesis är fejdar (fibroesophagogastroduodenoscopy). Denna typ av forskning används för att studera det inre tillståndet i organen i matsmältningssystemet.

Förfarandet utförs med hjälp av ett endoskop, vilket sätts in genom munnen i mage och tolvfingertarmen. Med den här metoden kan du ta en vävnad för biopsi.

Andningstest

Tillsammans med andra metoder för att diagnostisera gastrisk pares används ett respiratoriskt test. Grunden för denna teknik ligger också i principen att spåra rörelsen hos ett kontrastmedel i matsmältningsorganen.

• I detta fall införs tillsammans med mat en icke-radioaktiv kolisotop i magen.
• Kommer in i tolvfingret, omvandlas substansen till koldioxid, som patienten utandar.
• Speciella anordningar analyserar sammansättningen av utandad luft. När det gäller koldioxidinnehållet dras slutsatser om hur mycket mat avlägsnas från magen.

Antroduodenal manometri

Nederbörden av magmusklerna under gastroparesis leder till en minskning av sammandragningar eller till en minskning av deras frekvens. För att upptäcka peristaltis i magen och tolvfingertarmen använder läkare denna metod för forskning, såsom antroduodenal manometri.

Enheten, som är ett tunt rör som sätts in genom munkaviteten inåt, gör det möjligt att mäta trycket i magen under matningen.

electrogastrography

Metoden för elektrogastrografi baseras på mätning av styrkan av impulser före och efter måltiderna:

• efter att ha ätit en frisk person ökar elaktiviteten i magen;
• I en patient med gastroparesis ändras inte den elektriska rytmen.

Peristalsis med hjälp av en trådlös kapsel

Moderna kliniker för diagnos av gastroparesis erbjuder en studie av gastrisk motilitet med hjälp av en trådlös kapsel. Det svalas av patienten och rör sig längs matsmältningsorganet och skickar information till mottagaren, som därefter analyseras av experter.

ultraljudsundersökning

Ultraljud kan ge detaljerad information om tillståndet i magen, funktionella och strukturella störningar. Denna undersökningsmetod är effektiv för att identifiera gastroparesis och andra gastrointestinala sjukdomar.

behandling

Pares i magen är en allvarlig sjukdom, vilket leder till att alla kroppssystem lider. Därför bör gastroparesisbehandling startas så tidigt som möjligt. Terapi kan endast ordineras av en kvalificerad gastroenterologist efter att ha utfört nödvändiga tester, maskinvaru- och laboratorietester.

Drogbehandling

Denna typ av behandling innebär att man tar läkemedel som stimulerar musklernas kontraktile funktion, underlättar förflyttningen av mat från magen till tarmarna.

• Vanligtvis är läkemedel som Domperidon och Metoclopramid förskrivna för att öka muskelaktiviteten i magen.
• Med ett liknande mål föreskrivs patienter med gastroparesis i låga doser en vanlig antibiotisk erytromycin.
• I allvarliga fall används cisaprid.

Man bör komma ihåg att alla droger har biverkningar.

Diet rekommendationer

Behandling av pares inbegriper inte bara användningen av medicinska droger, men också den obligatoriska efterlevnaden av terapeutiska dieter. Läkarna rekommenderar patienter:

• minska fettintaget i kosten
• minska mängden fiber;
• ät mat i små portioner och tugga den noggrant;
• att föredra mat av flytande och mjuk konsistens;
• drick minst 1,5 liter vatten per dag;
• vägra alkohol, energi och andra kolsyrade drycker;
• äta middag senast 4 timmar före sänggåendet.

Normalt underlättar överensstämmelsen med ovanstående förhållanden patientens tillstånd, regelbundet genomförande av rekommendationer om näring bidrar till snabb återhämtning.

Elektrisk stimulering med gastroparesis

I fall av svår gastroparesis, när kosten inte leder till positiva resultat och läkemedelsbehandling är ineffektiv, erbjuds patienten att implantera en apparat för elektrisk stimulering av musklerna i magen under huden.

De impulser som skickas av enheten på elektroderna orsakar muskelkontraktioner, och mat stagnerar inte i magen i magen.

Folkmetoder

Folkmekanismer kan inte bota en så komplicerad sjukdom, som pares i magen. Användningen av växtbaserade dekoktioner är dock ett effektivt tillskott till huvudterapin. För bästa splittring av mat och eliminera stagnation i magen, avkok baserat på:

• maskros löv;
• angelica;
• kronärtskocka;
• Kinesisk hagtorn.

För att stimulera peristaltik rekommenderas att man dricker lite vatten med en citronbit vid rumstemperatur före varje måltid. Recept för beredning av folkmedicinska läkemedel och dosering måste också samordnas med din läkare.

Magsjukdomar - Gastroparesis

Gastroparesis (pares i mage och tarmar) är ett tillstånd där din mage inte kan frigöra sig från att äta normalt. Gastroparesis orsakas av skador på vagusnerven, som reglerar matsmältningssystemet. Skador på vagusnerven tillåter inte att musklerna i mage och tarmar fungerar normalt, vilket hindrar matens rörelse genom matsmältningssystemet ordentligt. Ofta är orsaken till pares i magen (gastroparesis) okänd.

Men gastroparesis orsaker kan innefatta:

• Okontrollerad diabetes
• Magkirurgi med skada på vagusnerven
• Medicin, som vissa antidepressiva medel och stimulanser
• Parkinsons sjukdom
• Multipel skleros
• Sällsynta sjukdomar som: amyloidos (deposition av proteinfibrer i vävnader och organ) och sklerodermi (bindväv som påverkar huden, blodkärlen, skelettmusklerna och inre organen)

Symptom på gastroparesis

Det finns många symtom på gastroparesis, inklusive:

• Halsbränna eller GERD
• illamående
• Osmältad kräkning
• Känsla av snabb mättnad medan du äter
• Bukspänning
• Dålig aptit och viktminskning.
• Dåligt kontrollerat blodsocker

Komplikationer av pares i magen

Några av komplikationerna av gastroparesis inkluderar:

• Mat som förblir i magen för länge kan jäsas, vilket leder till tillväxten av bakterier.
• Mat i magen kan stelna i en fast massa som kallas bezoara. Bezoars kan orsaka obstruktioner i magen som stör matens passage i tunntarmen.

Människor som har diabetes och magprov kan uppleva större svårigheter eftersom blodsockernivån stiger när maten slutligen lämnar magen och går in i tunntarmen, vilket gör att blodsockernivån blir svårare.

Hur diagnostiseras gastroparesis

För att diagnostisera pares i magen, kommer läkaren att utvärdera dina symtom och historia av sjukdomen. Han kommer också att genomföra en fysisk undersökning och möjligen föreskriva vissa blodprov, inklusive kontroll av blodsockernivån. Andra tester som används för att diagnostisera och utvärdera gastroparesis kan innefatta:

• Röntgenintaget med barium: Du kommer att få en drink (barium), som täcker matstrupen, magen, tunntarmen och visar resultatet med hjälp av röntgenstrålar.
• Radioisotopskanning av gastrisk tömning (magscintigrafi): Du äter mat som innehåller en mycket liten mängd radioaktivt isotop (radioaktivt ämne) och lägger sig sedan ner under avsökningsutrustningen. Om en skanning visar att mer än 10% av maten fortfarande finns i magen inom 4 timmar efter att ha ätit, kan du diagnostiseras med gastroparesis.
• Mage manometri: Mät muskelaktiviteten i magen för att bestämma hastigheten på matsmältningen.
• Elektrogastrografi: Detta test mäter elaktiviteten i magen med hjälp av elektroder placerade på huden.
• Smart tablet: Det här är en liten elektronisk apparat som måste sväljas. Den skickar tillbaka information om hur snabbt det rör sig genom matsmältningssystemet.
• Ultraljud: Detta är ett avbildningstest som använder ljudvågor för att skapa bilder av kroppsorgan. Din läkare kan använda ultraljud för att diagnostisera andra sjukdomar.
• Endoskopi: Denna procedur innefattar passage av ett tunt rör (endoskop) genom matstrupen för att undersöka magslemhinnan.

Behandling av pares i magen

Gastroparesis är ett kroniskt (långvarigt) tillstånd. Detta innebär att behandling vanligtvis inte botar sjukdomen helt. Men det finns åtgärder du kan vidta för att kontrollera och övervaka tillståndet.

Vissa patienter kan dra nytta av mediciner, inklusive:

• Raglan (metoklopramid): ta drogen före måltider, vilket medför sammandragning av buksmusklerna och rörelsen av mat. raglan minskar också förekomsten av kräkningar och illamående. Biverkningar inkluderar diarré, sömnighet, ångest och, sällan, allvarliga neurologiska störningar.
• Erytromycin: Det är ett antibiotikum som också orsakar gastriska sammandragningar och främjar rörelsen av mat genom tarmarna. Biverkningar av erytromycin inkluderar diarré och utveckling av resistenta bakterier från långvarig exponering för antibiotikum.
• Antiemetisk: Dessa är läkemedel som hjälper till att bli av med illamående.

Personer med diabetes bör försöka kontrollera sina blodsockernivåer för att minimera gastroparesisproblem.

Kostråd för Gastroparesis

Ett av de bästa sätten att kontrollera symptomen på gastroparesis är att ändra dina dagliga matvanor. Till exempel, i stället för att äta tre gånger om dagen, gör sex små måltider. Således i magen blir mindre mat; Du kommer inte känna dig full, maten blir lättare att lämna magen. En annan viktig faktor är konsistensen av mat; Vätskor och låga restprodukter rekommenderas (till exempel, hela äpplen ska ersättas med äppelmos).

Du bör också undvika mat som är hög i fett (vilket kan sakta ner matsmältningen) och fiber (vilket är svårt att smälta).

Andra behandlingsalternativ för gastroparesis

I svåra fall av gastroparesis används ett matningsrör eller eynostomi. Röret är operativt infört genom buken i tunntarmen; näringsämnen genom röret går direkt in i tunntarmen, därigenom kringgå magen och gå in i blodomloppet snabbare.
Ett annat behandlingsalternativ är gastroparesis, intravenös eller parenteral näring. Detta är en utfodringsmetod där näringsämnen går direkt in i blodomloppet genom en kateter insatt i en ven i bröstet. Parenteral nutrition är en tillfällig åtgärd för det allvarliga fallet med gastroparesis.

Elektrisk stimulering med gastroparesis

Elektrisk stimulering av magen under gastroparesis använder elektroder anslutna till magen i magen, vilket orsakar sammandragningar i magen. Ytterligare forskning behövs för att bestämma graden av nytta av detta förfarande. För närvarande är det bara några få medicinska centra som kan utföra elektrisk stimulering av magen.

Författare till artikeln: Lisa Shefchik, "Moskva medicin" ©

Ansvarsfriskrivning: Informationen i denna artikel om gastroparesis är avsedd för bekantskap. Det kan inte vara en ersättning för samråd med en medicinsk proffs.

Pares i magen: Vad det är, symptom, orsaker, tecken, behandling

Vad är det

Pares i magen är ett tillstånd som nu erkänns som en orsak till kronisk illamående och kräkningar allt oftare. Detta beror på ökad medvetenhet om läkare om denna sjukdom och tillgången till standardiserad forskning för en objektiv diagnos hos patienter med fördröjd gastrisk tömning. När det gäller verksamhetsområdet för läkare på primärvården, endokrinologer och gastroenterologer, ständigt ökande indikatorer som bestämmer frekvensen och förekomsten av diabetes mellitus leder till en ökning av antalet patienter med gastrisk pares. Känna till symtomen på mageparen, korrekt tolkning av patientens tillstånd baserat på en grundläggande förståelse för den underliggande patofysiologin och upprätta en noggrann diagnos - allt detta gör det möjligt för läkare att effektivt behandla patienter.

Epidemiologi av pares i magen

Enligt vissa uppskattningar är frekvensen av pares hos magen hos patienter med diabetes mellitus cirka 2,4 nya fall per 100 000 populationer. Denna siffra är baserad på information som samlats in i Olmsted County, Minnesota, för perioden 1996-2006, baserat på registrering av manliga patienter. Enligt samma register beräknas frekvensen bland kvinnor till 9,8 fall per 100 000. Förekomsten för båda könen når 9,6 fall per 100 000 bland män och 37,8 fall per 100 000 bland kvinnor [1]. Dessa indikatorer är baserade på identifierade fall av magsäcken, vilket innebär att patienterna hade en dokumenterad (scintigrafisk studie) fördröjning i tömning av magen och typiska symtom i samband med pares i magen.

Orsaker till pares i magen

Det finns sex huvudorsaker till pares i magen. De två vanligaste och mest kända kategorierna är pares i magen i diabetes mellitus och idiopatisk pares i magen. Diabetisk pares i magen är en av de mest igenkännliga komplikationerna av diabetes mellitus, i denna aspekt som karakteristisk som retinopati, neuropati och nefropati. Magefrekvensen ökar när diabetes mellitus är längre än 10 år. Idiopatisk pares i magen utvecklas ofta efter feberförhållanden, och det kan vara en postinfektiös komplikation, som efter infektiös IBS och PD. Andra, mer sällsynta orsaker till mageparesen innefattar en obstruktion vid nivån av utmatningssektionen i magen (till exempel vid pylorisk spasm och pylorisk stenos), kronisk mesenterisk ischemi. Ett annat alternativ är en komplikation efter operationen (till exempel efter fundoplication eller vagotomi).

Eftersom obstruktiv och ischemisk pares i magen är potentiellt reversibla förhållanden är det viktigt att identifiera dem snabbt och effektivt för att behandla dem. Andra, inklusive mycket sällsynta, orsaker till pares i magen inkluderar sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, Addisons sjukdom, svår hypothyroidism, Parkinsons sjukdom, amyloidos och paraneoplastiska processer.

Patofysiologi av pares i magen

Den neuromuskulära grunden för den normala processen med gastrisk tömning är väldigt komplex och består av en strikt samordnad interaktion mellan centrala nervsystemet, perifer nervsystemet, det inre nervsystemet i tarmarna, pacemakercellerna (RBC) och mjuka muskler i magen. Samspelet mellan nerver och muskler gör att magen kan utföra tre grundläggande funktioner som är utformade för att genomföra processen att tömma magen efter att ha ätit ordentligt. Först är botten avslappnad så att magen rymmer maten som kommer från matstrupen. För det andra mager magen och antrummen mekaniskt maten som ätas, vilket förvandlas till chym, bildar en suspension av partiklar med en storlek av 1-2 mm. För det tredje avlägsnas suspensionen, som består av näringsämnen, genom pyloren, på grund av peristaltiska vågor i korporativa segmentet i magen och antroporoduodenal samordning, från magen.

Botten i magen i form kommer i linje med den inkommande mängden mat. Justering utförs av vagusnerven i samordning med ISKK, som är lokaliserade i muskelskiktet på magen på botten av magen. Normalt upprätthålls ett tillstånd av kontinuerlig sammandragning (hög ton) i bottenregionen genom vagal efferent pulsering. I gatekeeper är tonen tvärtom minskad. Sväljad fast mat stimulerar mekanoreceptorerna i botten av magen, inklusive därmed vagovagalreflex med kväveoxid, vilket leder till avkoppling av de släta musklerna i botten. Hos vissa patienter som lider av gastrisk pares stör försvinnandet av kväveoxid syntetas den vanliga relaxationen av botten. Samma reflexbåg är skadad hos patienter med pares i magen, som utvecklas igen på grund av dissektion av vagusnerven med misslyckad fundoplication.

Den andra huvudfunktionen i magen är att sprida maten som har gått in i magen, i själva verket blandar den med bildandet av chym. Denna process förekommer i kroppen och antrummet, och styrs huvudsakligen av interaktionen mellan ISKCs i muskel-intestinala plexus, med ISKC-muskelskiktet i botten av magen, tarmneuroner och glattmuskelcellerna i det cirkulära skiktet. CSC i intestinalt plexus är belägna mellan de runda och längsgående skikten av glattmuskel. De ansvarar för genereringen av långsamma vågor och fungerar som pacemakerceller som är utformade för att samordna cirkulära muskelkontraktioner. En muskulär intestinal plexus iSCK genererar en långsam vågfrekvens, som normalt är 3 cykler per minut. Peristalsis i magen uppträder i de korrekta neurohumorala tillstånden, och våget av muskelkontraktioner i det cirkulära skiktet rör sig från den proximala delen av kroppen till pyloren med en frekvens av 3 sammandragningar per minut. Således indikerar den korrekta elektriska frekvensen (3 sammandragningar per minut) som registreras under elektrogastrografi en normal integrerande aktivitet av tarmneuroner och ISKK. Peristaltiska sammandragningar blandar maten som äts med saltsyra, gastrisk lipas och en mängd andra enzymer, krossar innehållet till ett chymetillstånd, det vill säga skapa en suspension av näringsämnen som går in i tolvfingertarmen. Förlust av ISKK leder till kränkningar av mag-rytmen och bryter samordningen, försvagar gastrisk peristaltik, vilket leder till störning av processen att tömma kroppen, respektive kliniskt, medan man diagnostiserar pares i magen.

Det sista steget i att flytta chymen från antrum till duodenum regleras av antralperistals, som i sin tur samordnas av avslappningen av pylorisk sfinkter och försvagningen av duodenala sammandragningar. Tillsammans kallas den antroporoduodenal samordning. Storleken på matpartiklar påverkar antralperistalmen och rörelsens rörelse. I fallet med otillräckligt beredd fast mat, för att gastrisk tömning ska uppstå krävs högamplitud sammandragningar av pyloriska grottan (antrum). I en hälsosam person i en sådan situation ökar pylorisk tonen i ett försök att förhindra för tidig frisättning av stora klumpar av chyme. Avkoppling av pylorisk sphincter stimulerar vanligtvis kväveoxid. Att minska mängden kväveoxid förklarar mekanismen av pylorospasm eller pyloriska toniska sammandragningar.

Gastrisk tömning påverkas av mycket många faktorer - från egenskaperna hos mat som äts till patologiska förändringar i de involverade neuromuskulära strukturerna. Neuromuskulära störningar med en tendens att sakta ner rörelsen av innehållet i magen kan hänföras till misslyckanden vid reglering av gastrisk rytm, en förändrad bottenprocess, antralhypomotorisk och pylorospasm. De faktorer som är förknippade med maten i sig innefattar ökad surhet hos maten som äts, ett högt innehåll av fett och icke-smältbar kostfiber. Fetter saktar gastrisk tömning mer aktivt än kolhydrater och proteiner. Om maten som ätit innehåller mycket fett, hjälper gastrisk lipas till att bryta ner triglycerider i fettsyror, mono- och diglycerider, som sedan kommer in i duodenum. Långkedjiga fettsyror stimulerar frisättningen av cholecystokinin (CCK), vilket bidrar till bottenlindringen, minskar intensiteten av antralkontraktioner och ökar pylorisk tonen. Allt detta sänker slutligen tömningen av magen. Monosackarider stimulerar frigörandet av inkretiner (bland dem glukagonliknande peptider och andra medlemmar av denna familj) av duodenum. Detta ökar insulinsekretionen och minskar antrumens motoraktivitet, saktar gastrisk tömning. Icke-smältbara fibrer hämmar gastrisk tömning på grund av dess storlek. Samtidigt sänker hyperglykemi antralkontraktioner och provar gastrisk dysrytmi, vilket också stör normal passage.

Symtom och tecken på pares i magen

Symtom på gastrisk pares är inte specifik. Den består av för snabb mättnad, en känsla av fullhet i magen efter att ha ätit, illamående, kräkningar, uppblåsthet och smärta i överkroppen. Det bör noteras att den kliniska bilden i stort sett echoes av vad som observeras i PD.

Diagnos av pares i magen

Pares av magen är ett syndrom som kännetecknas av dokumenterad fördröjd gastrisk tömning i frånvaro av mekanisk obstruktion.

Vid utvärdering av en patient med pares i magen är det nödvändigt att komma ihåg en bred differentialdiagnostisk serie som motsvarar uppsättningen patologier, vilket uppenbaras av ihållande illamående och kräkningar. Till exempel kan buksmärtor med samtidig illamående och kräkningar indikera peptisk sår, gallkolik, mesenterisk ischemi, pankreatit, Oddi sfinkterdysfunktion (DSO) och buksväggssmärksyndrom. Buksmärtor kan utlösa illamående och kräkningar, och om den underliggande patologin elimineras, kommer illamående och kräkningar också att försvinna. Buksmärtor är det dominerande symtomet hos 20% av patienterna med pares i magen.

Hos patienter med överväldigande illamående och kräkningar i den kliniska bilden ska differentialdiagnosen omfatta gastrointestinala patologier, såsom reflux esofagit, DSS och regurgitationssyndrom. Icke-gastrointestinala orsaker innefattar läkemedelseffekter (droger etc.), Addisons sjukdom, sköldkörtelsjukdom, uremi vid kronisk njursjukdom, bulimia nervosa nervosa och CNS-sjukdom (tumörprocesser och infektioner).

I diagnosen pares av magen är extremt viktig historia och fysisk undersökning. När symptom framträder i form av smärta, kräkningar med blod, melena och anemi, för att inte missa ett magsår, krävs ytterligare undersökning. Smärtan efter att ha ätit, speciellt om patienten konsumerade feta livsmedel före attacken eller om det var förändringar i leverbiokemiska parametrar, skulle föreslå en eventuell gallkolik. Sithofobi hos en patient med riskfaktorer för vaskulär patologi (dyslipidemi, rökning, diabetes mellitus etc.) eller en klar kärlsjukdom är grunden för en snabb undersökning för att upptäcka mesenterisk ischemi. En patient med tydligt lokaliserad buksmärta och även med ett kirurgiskt ärr på den främre bukväggen eller med smärta beroende på kroppens position (till exempel som följer av kroppsböjningar och / eller böjningar), kontrollera Carnetts symptom. Carnetts symptom provoceras på följande sätt: De palperar i den smärtzon som indikeras av patienten, då fortsätter de att palpera buken, de ber honom att lyfta huvudet från kudden. När huvudet stiger uppstår spänningar i bukväggen, och smärtan ökar omedelbart. Symptomen på Carnett anses i detta fall vara positiv, vilket indikerar smärta hos den främre bukväggen.

Hos patienter med dominerande klagomål på illamående och kräkningar bestämmer många saker historien. Kräkningar kännetecknas av ett kraftfullt utsläpp av magsinnehållet med muskelspänningar och regurgitationssyndrom är retrograd rörelse av ätad vätska eller fast mat i munhålan utan ansträngning och utan brännande känsla eller illamående. Regurgitation, som motsvarar GERD, måste tydligt särskiljas från kräkningar och uppkastning.

ABP kännetecknas av svår misshandel med kräkningar, vilket kan vara flera dagar. Efter en attack börjar ett stadium när en person inte upplever några obehagliga känslor. GERD åtföljs inte alltid av halsbränna. I vissa patienter kan illamående vara en atypisk manifestation av GERD. Om du frågar patienten där han känner sig illamående, kommer en sådan patient att indikera att han känner sig illamående bakom brystbenet.

Nyckeln till framgångsrik identifiering av orsaken till pares i magen är en noga insamlad historia. Patienter med diabetes typ 1 eller typ 2 med extragastriska diabetiska komplikationer kan drabbas av pares i magen. Predispose till dess utveckling tidigare överförda verksamheter (fundoplication, gastrectomy, vagotomi och andra operationer i buken och bröstkorgarna). Den kliniska bilden, som härrör från gastrointestinala störningar av feber, indikerar postinfektiös pares i magen. Läkemedel som opioider, BPC, glukagonliknande peptid-1-agonister (särskilt exenatid), cannabinoider, kraftiga antikolinerger och kalcineurinhämmare (till exempel cyklosporin) kan hämma gastrisk tömning och på så sätt utöva biverkningar.

Under den fysiska undersökningen måste du fråga om mängden mat som ätits av personen. Med noggrann undersökning av patienten är det ibland möjligt att identifiera eroderad tandemalja, vilken med viss sannolikhet indikerar GERD eller bulimi. En noggrann undersökning av buken hjälper till att identifiera kärlstrålar som indikerar kärlens kärl; ömhet som en manifestation av den inflammatoriska processen i de inre organen; Carnett positiva symptom, vilket indikerar kärnan i smärta i bukväggen.

Den inledande diagnostiska undersökningen utförs omedelbart så snart det antas om pares i magen. Allmänna och biokemiska blodprov, endoskopi och gastrisk scintigrafi görs. Gastrisk scintigrafi med bestämning av evakueringshastigheten för den fasta fasen utförs i 4 timmar med en standardiserad testmjöl i form av fast mat. 48-72 timmar före studien, ska alla läkemedel som påverkar processen för magtömning avbrytas. Dessa innefattar prokinetik, opioidanalgetika, antikolinerger och glukagonliknande peptid-1-agonister. Patienterna ska inte röka på morgonen på studiedagen och genom hela studien. För patienter med diabetes bör glukosinnehållet i blodet inte överstiga 15 mmol / l. Fördröjningen av innehållet i magen (en återstående mängd på mer än 60% i den andra timmen och mer än 10% i den fjärde) anses vara ett diagnostiskt kriterium som bestämmer sakta gastrisk tömning.

När man undersöker en patient med illamående och kräkningar av okänt ursprung, liksom med pares i magen, är det lämpligt att genomföra elektrogastrografi med ett provvattenprov. Målet är att upptäcka en onormal rytm i magen, för att kontrollera om den normala rytmen som är speciell för magen är bevarad - 3 sammandragningar per minut. Vid dysrytmi är det möjligt att tänka på en eventuell minskning av antalet ISCC, vilket bara leder till en långsam tömning av magen. Å andra sidan indikerar detekteringen av normal aktivitet (3 sammandragningar per minut) efter ett stresstest med vatten en möjlig obstruktiv form av pares i magen på grund av en mekanisk obstruktion vid pylorusnivån (till exempel pylorisk stenos) eller pylorospasm.

Differentiell diagnos av uthållig illamående med kräkningar

Gastrointestinala sjukdomar

• Tarmobstruktion på grund av mekanisk obstruktion
• Peptisk sår, inflammatoriska processer i slemhinnan (gastrit, esofagit, etc.)
• Pares av magen
• Brott mot den rytmiska aktiviteten i magen GERD
• Regurgitationssyndrom
• Kronisk mesenterisk ischemi
• pankreatit
• kolecystit
• Maligna neoplasmer i mag-tarmkanalen (magcancer, tjocktarmscancer, etc.)

Sjukdomar och orsaker bortom mag-tarmkanalen

• CNS-sjukdomar (migrän, kärlskador i hjärnan, tumörer, anfall, etc.)
• Psykiatriska sjukdomar (bulimia nervosa, anorexia nervosa, etc.)
• Endokrina sjukdomar (hyper, hypotyroidism, diabetes mellitus, binjurinsufficiens etc.)
• Kräkningar gravida
• uremi
• Läkemedel (NSAID, vanliga opiater, progesteron, lubiprostone, L-dopa, BPC, hjärtglykosider, antiarytmiska läkemedel etc.)
• Extraintestinala maligna tumörer (äggstockscancer, bronkogen lungcancer, etc.)

Behandling av pares i magen

Vid behandling av pares i magen är huvudmålen att korrigera och bibehålla vatten- och elektrolytbalansen i tid och också för att förhindra viktminskning. Se till att det finns tillräckligt med näringsämnen till kroppen. utföra symtomatisk behandling och förebygga komplikationer (bildande av böjar, rupturer i magslemhinnan i Mallory-Weiss, etc.). I doktorens arsenal en massa pengar. Listan omfattar genomförandet av näringsprinciper, användningen av prokinetik, antiemetika, simulering av den elektriska aktiviteten i magen och hjälpanvändningen av särskilda näringsblandningar. Beträffande en viss del av patienterna visas injiceringar av botulinumtoxin typ A och pyloroplastik.

Att ändra kosten utgör ingen fara och är en ganska effektiv åtgärd för de patienter som, efter att ha lärt sig de grundläggande principerna om näring, strikt följer dem. Huvudprincipen är att konsumera mat som enkelt bearbetas i magen och skapar inte svårigheter för ytterligare framsteg. Det är nödvändigt att vägra produkter med högt innehåll av fett och dietfibrer. Det är inte tillåtet att äta för mycket mat. Patienter rekommenderas att äta i små portioner, men ofta, till exempel, 6 gånger om dagen. Steget dietprogram är inriktat på att uppnå rehydrering och återställa elektrolytbalansen under den akuta perioden, när illamående och kräkningar är mest uttalade. När den kliniska bilden förbättras utvidgas kosten och soppor och smoothies ingår i kosten, och sedan mer fast mat, men lätt bearbetad och krossad i magen.

Målet med läkemedelsterapi är att eliminera obehagliga manifestationer och korrigera rytmen i mageaktiviteten i magen och säkerställa ytterligare främjande av innehållet. Förbättringar av passagehastigheten uppnås genom utnämning av prokinetik. Tyvärr korreleras inte positiva förändringar i tömningen av organet med symtom som är karakteristiska för mageparesen. Metoklopramid är det enda FDA-godkända läkemedlet för behandling av pares i magen. Metoklopramid och domperidon är dopaminreceptorblockerare som är utformade för att hjälpa till att tömma magen. Dopamin hämmar frisättningen av acetylkolin, vilket saktar gastric tömning, liksom tarmarnas motorfunktion. Metoklopramid penetrerar blod-hjärnbarriären och därför begränsas användningen av biverkningar (såsom ångestsyndrom, depression, sömnlöshet, ökad neuromuskulär excitabilitet, gynekomasti, förändringar i libido och ibland styv dyskinesi).

För närvarande är metoklopramid försedd med ett "svart märke" på grund av en sällsynt men pålitlig beprövad bieffekt i form av tardiv dyskinesi. Allmän rekommendation: Det är lämpligt att använda den minsta effektiva dosen. I detta avseende, för att påskynda absorptionen av läkemedlet, släpps nu tabletter, vilka lätt sönderdelas i munnen såväl som flytande former. Domperidon verkar på perifera dopaminreceptorer och mindre än metoklopramid, tränger in i centrala nervsystemet, vilket gör domperidon ur synen på spektret av biverkningar ett mer rationellt läkemedel. Domperidon i USA har inte fått officiellt godkännande från FDA och bör inte användas, men det kan erhållas genom att lämna in en ansökan igen genom FDA som ett test på ett nytt läkemedel.

Stimulera motorreceptorerna i magen och främja makrolidantibiotika vid gastrisk tömning. Erytromycin är en prototyp av hela klassen, men långvarig användning av makrolidantibiotika är begränsad på grund av möjligheten att utveckla tachypylaxi.

Antiemetika, såsom fenotiaziner (proklorperazin), antihistaminer (prometazin) samt 5-HT-receptorblockerare (ondansetron) används för symptomatisk behandling av patienter med gastrisk pares, men det finns få bevis som skulle visa fördelarna med en läkemedelsklass framför andra.

Patienter med svår smärta på grund av pares i magen uppnås ofta empiriskt med TCA, eftersom egenskaperna som modifierar smärtuppfattningen av dessa läkemedel är kända. Läkemedlet av val är nortriptylin. Jämfört med amitriptylin är det känt för sin låga förekomst av antikolinergaktivitet, även om de senare dubbelblinda placebokontrollerade studierna inte har avslöjat några signifikanta fördelar med TCA över placebo.

Funktionell obstruktion av magen vid utgången kan ge pylorospasm. I det här fallet kan evakuering från magen hos patienter med diabetisk och idiopatisk pares i magen förbättra injektionen av botulinumtoxin typ A i pylorisk sfinkter, men denna metod är inte tillämplig på patienter i andra kategorier. för rutinmässig användning är det oacceptabelt. Nyckelfaktorn är det korrekta valet av patienter. Det är han som bestämmer resultatet av behandlingen. Hos patienter med gastrisk pares vid normal rytm (3 sammandragningar per minut med elektrogastrografi) stoppas symtomen på sjukdomen genom injektioner av botulinumtoxin typ A i pylorområdet. Hos vissa patienter resulterar pyloroplastik i en fortsatt förbättring av välbefinnandet och påskyndande av mageinnehållet.

Patienter med eldfast behandling mot gastrisk pares som inte svarar på kostförändringar och farmakoterapi skapar ett stort kliniskt problem. Gastroelektrostimulering kan vara effektiv hos sådana patienter. För att göra detta implanteras två elektroder i magen på antralzonens nivå och en generator i subkutan ficka genererar högfrekventa (12 slag per minut) elektriska stimulanser i magen (330 mV) i magen. FDA har godkänt Enterra-enheten (Enterra, Medtronic Inc.). Den är avsedd för patienter med pares i magen, resistent mot läkemedel, och utformad speciellt för att underlätta sådana patienter, undantagna från beskattning från humanitära överväganden. Av komplikationerna av gastroelektrisk stimulering är elektrodförskjutning, gastrisk perforering och inflammatorisk process i subkutan ficka för stimulatorn plus komplikationer som är möjliga under implantation av anordningen möjliga. Det visade sig att patienter med drogresistent diabetisk pares i magen svarar bättre på gastroelektrisk stimulering än patienter med idiopatisk pares.

För att lindra symtomen och ge förutsättningar för enteral näring kan en kirurgisk behandling vara nödvändig när en patient inte kan uppnå en tillfredsställande näringsstatus. I händelse av bristande pares i magen, för att eliminera kräkningar och för att ge förutsättningar för extra näring, utförs ventilsvampmagrostomi och det appliceras på ett eunostom.