Sömnapné - symptom och behandling

• Diagnostik

Somnolog, erfarenhet 4 år

Publicerad 13 april 2018

Innehållet

Vad är sömnapné? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr Bormin S. O., en somnolog med erfarenhet av 4 år.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Sömnapné - Andningsuppehåll under sömnen, vilket leder till fullständig frånvaro eller minskning av lungventilationen (mer än 90% i förhållande till det ursprungliga luftflödet) med en varaktighet av 10 sekunder. Andningsfel är av två typer: obstruktiv och central. Deras betydande skillnad ligger i andningsrörelserna: de förekommer i obstruktiv typ och frånvarande i centrala. Den senare typen av apné är ett sällsynt fall av sjukdomen. Därför är obstruktiv sömnapné som en frekvent typ av apné föremål för mer detaljerad övervägning.

Obstruktiv sömnapné syndrom (nedan kallad OSA) är ett tillstånd som kännetecknas av:

• snarkning,
• återkommande obstruktion av luftvägarna vid nivån av orofarynxen
• brist på ventilation av lungorna vid bevarade andningsrörelser
• sänker blodets syrehalter
• grova kränkningar av sömnmönster och överdriven sömnighet på dagen.

Förekomsten av denna sjukdom är hög och mängder, enligt olika källor, från 9 till 22% bland den vuxna befolkningen. [1]

Orsaken till denna sjukdom, som namnet antyder, är luftvägsobstruktion. Olika sjukdomar i övre luftvägarna resulterar i det (vanligtvis tonsil hypertrofi, barn har adenoider), liksom minskad muskelton, inklusive på grund av viktökning (fettvävnad avsätts i luftvägarnas väggar, smalnar lumen och sänker tonen i glattmuskel).

Symtom på sömnapné

Ett av de vanligaste och uppmärksamhetsbildande symtomen är snarkning. Dess prevalens i den vuxna befolkningen är 14-84%. [2] Många tror att snarkning människor inte lider av OSA, därför är snarkning inte hälsofarligt och det är bara en irriterande för andra hälften och en social faktor. Detta är dock inte helt sant. De flesta patienter med snarkning har respiratoriska störningar av varierande svårighetsgrad, och ett sådant ljudefenomen kan fungera som en oberoende patologisk faktor på grund av vibrerande trauma av svalgets mjukvävnader. [3] OSA-symptomen uppmärksammas oftast av släktingar, som är förskräckta för att fixa det plötsliga upphörandet av snarkning och andning, medan personen försöker andas, och sedan börjar han snarka högt, ibland vänder sig, rör armarna eller benen och efter en stund återträder andningen. I allvarliga fall kan patienten inte andas hälften av sömnen och ibland mer. Apné kan också lösas av patienten. I det här fallet kan en person vakna upp från en känsla av brist på luft, kvävning. Men oftast uppvaknar inte, och personen fortsätter att sova med intermittent andning. I fall där en person sover ensam i ett rum, kan det här symtomet vara obemärkt under mycket lång tid. Men som snarkning.

Andra inte mindre allvarliga symtom på denna sjukdom är:

• svår sömnighet i dag med tillräcklig sömntid
• känner sig trött, trött efter sömnen
• frekvent natturination (ibland upp till 10 gånger per natt).

Ofta underskattar symtom som sömnighet i dag och obekväm sömn, patienterna, med tanke på att de är helt friska. [4] På många sätt komplicerar detta diagnosen och leder till en falsk tolkning av symtom. Också många människor associerar frekvent natturination med urologiska problem (cystit, prostata adenom, etc.), undersöks upprepade gånger av urologer och finner ingen patologi. Och detta är korrekt, eftersom det med uttalade andningsstörningar under sömnen är frekvent nattlig urinering en direkt följd av den patologiska processen på grund av effekten på produktion av natriumuretisk peptid. [5]

Patogenes av sömnapné

Den resulterande kollapsen i luftvägen leder till att luftflödet upphör i lungorna. Som ett resultat faller syrekoncentrationen i blodet, vilket leder till en kort aktivering av hjärnan (mikrouppvakningar, upprepade gånger, patienten kommer inte ihåg dem på morgonen). Efter detta ökar muskeltonen i struphuvudet kort, lumen expanderar och inandning sker, åtföljd av vibrationer (snarkning). Den konstanta vibrationsskadan av struphuvudet ger upphov till en ytterligare droppe i tonen. Därför kan snarkning inte betraktas som ett ofarligt symptom.

Den konstanta minskningen av syre leder till vissa hormonella förändringar som förändrar kolhydrat och fettmetabolism. Med svåra förändringar kan diabetes mellitus typ 2 och fetma gradvis uppträda, medan viktminskning utan att eliminera den bakomliggande orsaken ofta är omöjligt, men normalisering av andning kan leda till betydande viktminskning utan stela dieter och ansträngande övningar. [6] Upprepade upprepade mikrouppvakningar tillåter inte patienten att dyka in i djupdomsstaben, vilket medför dagdoms sömnighet, morgonhuvudvärk, uthållig ökning av blodtrycket, särskilt i de tidiga morgontimmarna och omedelbart efter att ha vaknat.

Klassificering och stadier av utveckling av sömnapné

Obstruktiv sömnapné syndrom har tre svårighetsgrad. [7] Kriteriet för delning är apnea-hypopnea-indexet (hädanefter benämnt IAH) - Antalet andningsstopp för perioden av en timmes sömn (för polysomnografi) eller per timme för forskning (för andningspolygrafi). Ju högre antal, desto svårare är sjukdomen.

Sömnapné syndrom

Sömnapné syndrom är en sömnstörning, åtföljd av episoder av rytmisk andningsstopp i minst 10 sekunder. I sömnapné syndrom kan 5 till 60 eller fler korta stopp registreras. Också noterad snarkning, rastlös natt sömn, sömnighet dagtid, minskad prestanda. Närvaron av sömnapné syndrom detekteras under polysomnografi, och dess orsaker - i samband med otorhinolaryngologisk undersökning. För behandling av sömnapné syndrom används icke-farmakologiska (speciella orala enheter, syrebehandling), läkemedels- och kirurgiska metoder för att eliminera orsaken till sjukdomen.

Sömnapné syndrom

Carotid sömnsyndrom (sömnapné) är en störning i andningsfunktionen som kännetecknas av intermittent uppehållande av andning under sömnen. Förutom nattlig andningsstillestånd är konstant allvarlig snarkning och uttalad sömnighet dagtid karaktäristiska för sömnapné syndrom. Sova andning under sömnen är ett potentiellt livshotande tillstånd, åtföljd av hemodynamiska störningar och instabil hjärtaktivitet.

Andningsuppehåll som stannar 10 sekunder i sömnapné syndrom orsakar hypoxi (brist på syre) och hypoxemi (ökad koldioxid), stimulerar hjärnan, vilket leder till frekventa uppvakningar och återupptagande av andning. Efter en ny sömn följer kortvarig andning och uppvaknande igen. Antal apneaproblem beror på svårighetsgraden av sjukdomen och kan upprepas från 5 till 100 gånger per timme, vilket ger en total varaktighet av andningsuppehåll upp till 3-4 timmar per natt. Utvecklingen av sömnapné syndrom stör den normala sömnens fysiologi, vilket gör den intermittent, ytlig, obekväma.

Enligt statistiken påverkar sömnapné syndrom 4% män och 2% medelålders kvinnor, med ålder ökar sannolikheten för apné. Kvinnor är mest benägna att utveckla apné under klimakteriet. Apné andningsdysfunktion är hypnoea - en minskning av andningsflödesvolymen med 30% eller mer jämfört med normalt i 10 sekunder, vilket leder till en minskning av syreperfusion med mer än 4%. Hos friska individer förekommer fysiologisk apné - kort, intermittent andningsstopp i sömnen i högst 10 sekunder och med en frekvens av högst 5 per timme, anses vara en variant av normen och inte hotar hälsan. Problemlösning kräver integration av insatser och kunskaper inom området otolaryngologi, pulmonologi, somnologi.

Sömnapné syndrom klassificering

Enligt den patogenetiska mekanismen för utvecklingen av sömnapné syndrom, är dess centrala, obstruktiva och blandade former utmärkande. Syndromet hos central sömnapné utvecklas som ett resultat av en kränkning av centrala respiratoriska regleringsmekanismer på grund av organiska hjärnskador eller primär insufficiens i andningscentret. Sömnapné i syndromets centrala form beror på att nervimpulserna upphör i respiratoriska muskler. Samma utvecklingsmekanism ligger till grund för Cheyne-Stokes periodiska andning, som kännetecknas av alternerande ytliga och sällsynta andningsrörelser med frekventa och djupa andningsrörelser, som sedan blir apné.

Obstruktiv sömnapné syndrom utvecklas på grund av kollaps eller ocklusion av övre luftvägarna samtidigt som andningsreglering på den centrala delen av nervsystemet och aktiviteten i respiratoriska musklerna upprätthålls. Vissa författare innefattar obstruktiv sömnapné syndrom i det obstruktiva apnea-hypnea syndromskomplexet, vilket också innefattar ett antal andningsdysfunktioner som utvecklas under sömnen:

• Hypoventilationssyndrom - kännetecknas av en stadig minskning av lungans ventilation och blodperfusion med syre.
• Syndrom av patologisk snarkning
• Fetma-hypoventilationssyndromet är en gasutbytesstörning som utvecklas på grund av överdriven viktökning och åtföljs av en bestående minskning av blodperfusion med syre med dag och natt hypoxemi.
• Syndrom av kombinerad obstruktion av luftvägarna - en kombination av övre försämring (vid nivå av svalget) och lägre (vid nivån av bronkierna) i luftvägarna, vilket leder till utveckling av hypoxemi.

Syndrom av blandad carotid apné involverar en kombination av centrala och obstruktiva mekanismer. Antal apneapisoder bestäms av svårighetsgraden av sömnapné syndrom:

• upp till 5 episoder av apné per timme (eller upp till 15 apné-hypopnea) - inget sömnapné syndrom;
• från 5 till 15 apnor per timme (eller från 15 till 30 apnor-hypopnea) - mild sömnapné syndrom;
• från 15 till 30 apnor per timme (eller från 30 till 60 apnor-hypopnea) - måttligt sömnapné syndrom;
• över 30 apnéer per timme (eller mer än 60 apné-hypnéer) - svårt sömnapné syndrom.

Orsaker och mekanism för sömnapné syndrom

Dysreglering lungfunktion av CNS med central sömnapné-syndrom kan orsakas av trauma, kompression av hjärnan hjärnstammen och posterior fossa, hjärnskador vid Altsgeyma-Pick syndrom, postencefalitisk parkinsonism. Barnen fann det primära fel på andningscentrum, vilket alveolär hypoventilation syndrome, där det finns cyanotisk hud, episoder av sömnapné i frånvaro av lung- eller hjärtsjukdom.

Obstruktiv sömnapné syndrom är vanligare hos personer som lider av fetma, endokrina störningar och utsätts för frekvent stress. Anatomiska egenskaper i övre luftvägarna predisponerar utvecklingen av obstruktiv apné i en dröm: en kort tjock nacke, smala näspassager, en förstorad mjuk gom, tonsiller eller uvula. I utvecklingen av sömnapné syndrom är en ärftlig faktor.

Utvecklingen av obstruktiv sömnapné syndrom uppstår som en följd av farynge-kollaps som uppstår under djup sömn. Kollapsen av luftvägarna vid nivån av farynge-sektionen under varje episode av apné orsakar hypoxi- och hyperkapni-tillstånd som signalerar hjärnan att väcka. Under awakening återställs luftvägsfunktionen och ventilation av lungorna. Överträdelser av de övre luftvägarna kan utvecklas bakom mjukgommen eller rodens rota, mellan den bakre faryngeväggen och choanasna - de inre näsöppningarna, vid epiglottisnivå.

Symtom på sömnapné syndrom

Ofta misstänker patienter med sömnapné sig själva själva sjukdomen och lär sig av dem från de som sover i närheten. De viktigaste manifestationerna av sömnapné syndrom är snarkning, rastlös och intermittent sömn med frekventa uppvakningar, episoder av respirationsstopp i sömn (vilket framgår av personer som omger patienten), överdriven motoraktivitet under sömnen.

Som ett resultat av dålig sömn i patienter som utvecklar neurofysiologiska störningar manifesteras av huvudvärk på morgonen, svaghet, överdriven sömnighet under dagen, försämrad prestanda, irritabilitet, trötthet under dagen, minskad minne och koncentration.

Med tiden ökas kroppsvikten, patienter som lider av sömnapné, sexuell dysfunktion utvecklas. Sömnapné syndrom påverkar hjärtfunktionen negativt, bidrar till utvecklingen av arytmier, hjärtsvikt, angina attacker. Hälften av patienter med sömnapnésyndrom har comorbidities (hypertoni, kranskärlssjukdom, bronkial astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom, etc.), Väsentligen för viktning syndrom. Utvecklingen av sömnapné finns ofta i Pickwick syndrom - en sjukdom som kombinerar rätt hjärtsvikt, fetma och sömnighet i dag.

Hos barn kan syndromet av sömnapné indikerar att andas genom munnen under dagtid, nattetid och dagtid inkontinens, överdriven svettning under sömnen, sömnighet och tröghet, beteendestörningar, sova i ovanliga poser, snarkning.

Konsekvenser och komplikationer av sömnapné

Sömnstörningar i sömnapné syndrom kan på allvar påverka livskvaliteten. Minskad uppmärksamhet koncentrationen på dagtid ökar risken för personskador och olyckor i vardagen och i dagliga aktiviteter.

En ökning av frekvensen av apneapisoder påverkar direkt ökningen i morgonblodtrycket. Under respiratoriska pauser kan en hjärtrytmstörning utvecklas. I ökande grad kallas sömnapné syndrom orsak av stroke hos unga män, ischemi och hjärtinfarkt hos patienter med ateroskleros. Sömnapné syndrom gör kursen och prognosen för kronisk lungsjukdom värre: KOL, bronkial astma, kronisk obstruktiv bronkit etc.

Diagnos av sömnapné syndrom

Som ett erkännande av sömnapné syndrom är kontakten med patientens släktingar och deras deltagande i att fastställa det faktum att andningen stannar under sömnen viktigt. I ambulanspraxis används metoden för V.I. Rovinsky för att diagnostisera sömnapné syndrom: en av släktingarna under sömn hos patienten registrerar varaktigheten av andningspauser med hjälp av den begagnade klockan.

Vid undersökning bestämmer patienter vanligen kroppsmassindex (BMI)> 35, vilket motsvarar fetma i fetma II, halsomkrets> 40 cm hos kvinnor och 43 cm hos män, blodtrycket överstiger 140/90 mm Hg. Art.

Patienter med sömnapnésyndrom rådfrågas audionom under vilken ofta detekteras patologi ENT :. rinit, sinuit, avvikelse av nässkiljeväggen, kronisk tonsillit, etc. näspolypos studie kompletteras pharyngoscope, och rinoskopii laryngoskopi med en flexibel fiberoptisk endoskopi.

Tillförlitlig bild av närvaron av sömnapné syndrom låter dig installera en polysomnografisk studie. Polysomnografi kombinerar lång (över 8 timmar) samtidig inspelning av elektriska potentialer (hjärna EEG, EKG, EMG, EOG) och andningsaktivitet (luftflödes passerar genom munnen och näsan, andningsansträngnings muskulaturen i buken och brösthålan, mättnad (SAO 2 ) blodsyre, snarkningsfenomen, kroppshållning under sömnen). Vid analys av posten av polysomnografi bestäms antalet och varaktigheten av sömnapnéepisoder och svårighetsgraden av förändringarna som uppstår under denna bestäms.

Alternativet polysomnografi är polygrafisk studie - natt inspelning av elektriska potentialer av organismen, inklusive från 2 till 8 produkter: EKG, nasala inandningsflödet, bröstkorg och buk ansträngning, syremättnad i arteriellt blod, muskelaktivitet i de nedre extremiteterna, ljudet av fenomenet snarkning, kroppsposition under sömn.

Behandling av sömnapné syndrom

Programmet för behandling av sömnapné syndrom kan innefatta användning av icke-läkemedel, läkemedel och kirurgiska metoder för påverkan på orsaken till sjukdomen. Allmänna riktlinjer för icke-allvarliga brott mot natten andning inkluderar sömn med en upphöjd sänggaveln (20 cm över det normala), med undantag av sömn i ryggläge, nedgrävning på natten xylometazolin (galazolin) i näsan för att förbättra nasal andning, gurgling lösning av eteriska oljor behandling ENT patologi (kronisk rinit, sinuit), endokrinopatier, utom för mottagning av sömntabletter och alkohol, viktreduktion.

Under sömnen är det möjligt att använda olika orala enheter (underkäfthållare, tunghållare), vilket bidrar till att behålla luftrummets lumen, syrebehandling.

Med användning chrezmasochnoy hårdvaru CPAP-behandling (CPAP ventilation), som är tillräcklig för att upprätthålla kontinuerliga positiva luftvägstrycket andnings uppsättningar gör det möjligt att normalisera och förbättra dagtid välbefinnande av patienter med sömnapnésyndrom. Denna metod anses för närvarande vara den mest lovande och effektiva. Administrering av teofyllin ger inte alltid den önskade effekten hos patienter med obstruktiv sömnapné. I den centrala formen av sömnapnosyndrom är en positiv effekt av att ta acetazolamid möjlig.

Kirurgisk ingrepp i sömnapné syndrom anses vara tillhörande vid fall av existerande anomalier och defekter i strukturen i övre luftvägarna eller deras kroniska sjukdomar. I vissa fall kan adenoidektomi, korrigering av näsveseptum och tonsillektomi helt eliminera orsakerna till sömnapné. Uvulopalatofaryngoplasty och trakeostomioperationer utförs med extremt allvarliga sjukdomar.

Prognos och förebyggande av sömnapné syndrom

Sömnapné syndrom är inte en ofarlig sjukdom. Ökande kliniska symptom uppträder över tiden och kan orsaka svår invaliditet och dödsfall i 40% av patienterna i de första fem åren av sjukdomen, 50% - under de kommande 5 åren och 94% av patienterna 15 år av sjukdomen.

Dödligheten hos patienter med sömnapné är 4,5 gånger högre än hos allmänpopulationen. Användningen av CPAP-terapi har minskat dödligheten med 48% och ökad livslängd med 15 år. Emellertid påverkar denna metod inte patogenesen av sömnapné syndrom.

Förebyggande av möjliga komplikationer av sömnapné dikterar behovet av att delta i behandlingen av syndromspecialisterna hos pulmonologer, otolaryngologer, kardiologer och neurologer. I fallet med sömnapné syndrom kan man bara tala om att utföra icke-specifik profylax, inklusive normalisering av vikt, sluta röka, ta sömntabletter, alkohol, behandla sjukdomar i nasofarynxen.

Sömnapné (sömnapné). Strukturen av sömn, orsaker, symptom, diagnos, effektiv behandling och förebyggande av syndromet.

Vanliga frågor

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Sömnstruktur

Sömn är ett normalt fysiologiskt tillstånd hos kroppen. Sömn orsakas av normal hjärnaktivitet. För att kunna återhämta sig måste du gå igenom ett visst antal "Deep Sleep" -pisoder under sömnen. Ju färre antal episoder med "djup sömn", desto sämre är kroppens återhämtning, och ju mer trött kommer du att känna nästa dag. För normal kroppsfunktion behöver en person tillbringa minst 7-8 timmar i sömn, cirka 15-25% av denna tid ska användas i djupa sömnfaser.

Sömn kan delas in i två kategorier:

• REM-sömn (paradoxal sömn eller ett steg med snabba ögonrörelser) Detta stadium uppträder cirka 85-90 minuter efter att du somnat och varar i ca 10-15 minuter. Under denna period ökar hjärnaktiviteten och du kan se drömmar. REM-sömn kan uppträda med mellanrum av 3 till 5 gånger under sömnen.
• Långsam sömn (ortodox sömn) sker detta sömnsteg omedelbart efter att ha sovit och varar i 80-90 minuter. Långsam sömn består i sin tur av fyra steg:
  • Steg 1 - uppträder vanligtvis efter att ha sovit och varar ca 5-10 minuter. Under denna period slappar dina muskler av och din sömn kan vara mycket lätt störd under denna period. Även under denna sömnperiod kan känslor av fall förekomma, detta kallas "hypnogogisk ryckning"
  • 2: a trappan (ljus sömn) - under denna period stannar ögonrörelsen, pulsen saktar ner och kroppstemperaturen minskar - detta är den nödvändiga förberedelsen av kroppen för djup sömn.
  • Steg 3 och 4 (djup sömn) - Under djup sömn återställs kroppen och immunsystemet stärks. Under den djupa scenen är det ganska svårt att vakna upp en person, men om du vaknar upp en person under denna sömnstid eller av någon anledning kommer han att vakna och inom några minuter blir personen desorienterad.

Under natten kan episoder av apné och hypopnea förekomma och återkomma hos personer med sömnapné. Under en episod av sömnapné minskar mängden syre som kommer in i lungorna, vilket medför att en person övergår från scenen av djup sömn, till en mer ytlig sömnnivå, eller blir en orsak till uppvaknande. Vanligtvis upprepas sådana episoder många gånger under natten, i vissa fall är det möjligt att upprepa upp till 2-3 gånger per minut.

Mycket ofta människor som lider av sömnapné snore, andning är bullriga, med frekvent fading. Sömnapné är orsaken till sömn och trötthet, liksom ökad trötthet. Det mest intressanta är att människor som lider av denna sjukdom ofta inte kommer ihåg att de vaknade på natten för att få andan.

Om orsakerna till sömnstörningar läs artikeln: sömnstörningar

Orsaker och riskfaktorer för sömnapné

Den faktiska orsaken till obstruktiv sömnapné är överdriven avslappning i halsmusklerna (det här är musklerna som stöder tungan, mandlarna och mjuka gommen), vilket leder till att strukturerna som stöttas av dem och delvis eller fullständigt blockering av halsen sönderfaller och därigenom stör luftflödet i lungorna.

Det finns ett antal orsaker som förvärrar sjukdomsförloppet:

• Övervikt är en av de största och vanligaste riskfaktorerna. Överdriven avsättning av fettvävnad i nacken kan öka belastningen på halsens muskler. Också övertryck av fettvävnad i bukområdet ökar belastningen på membranet (muskeln separerar bukhålan från bröstkaviteten och i kombination huvudluftmuskeln) under andningen. Att öka belastningen på dessa muskler bidrar till en svårare sjukdomsförlopp.
• Ålder - personer i åldern 40 år och äldre, ju äldre personen, vanligtvis svagare musklerna. Även om sömnapné kan uppträda vid vilken ålder som helst, har det observerats att med ålder uppträder sömnapné oftare och är allvarligare än hos yngre människor.
• Män - hos män uppstår sjukdomen 2 gånger oftare än hos kvinnor, detta beror på den lilla skillnaden i halsens anatomiska struktur, liksom typen av fettvävsfördelning som skiljer sig från den kvinnliga.
• Användning av läkemedel med beroligende (hypnotisk) effekt - dessa läkemedel kan påverka graden av muskelavslappning.
• Strukturella egenskaper - luftvägarna är tunnare än vanligt, förstorade tonsiller, en stor tunga, en liten mandil, en överdriven mängd veck i munslimhinnan - alla dessa egenskaper kan orsaka utveckling eller förvärring av obstruktiv sömnapné.
• Dricka alkohol - kan förvärra sjukdomsförloppet.
• Rökning - hos personer som röker, uppstår sömnapné 3 gånger oftare än icke-rökare.
• Klimakteriet - hormonella förändringar som uppstår vid klimakteriet hos kvinnor bidrar i vissa fall till överdriven avslappning i halsens muskler.
• Ärftlighet - om någon i familjen (föräldrar) drabbats av sömnapné är risken att utveckla denna sjukdom hos barn större.
• Diabetes mellitus - hos personer med diabetes är risken att utveckla sömnapné 2-3 gånger högre än hos personer som inte har diabetes.
• Nasalbelastning - människor som lider av kronisk rinit eller personer som har krökning i nässkytten, är också mer benägna att drabbas av sömnapné. Anledningen är en minskning av nasalpassagen och nedsatt ventilation.

Symtom på sömnapné

Personer som lider av sömnapné rekommenderas att vara försiktigare på vägarna, eller för att undvika att köra bilar, eftersom det har visat sig att sömnstörningar orsakad av ständigt uppvaknande påverkar patientens svar på samma sätt som alkohol, det vill säga sakta ner det.

Om faran med den irrationella fördelningen av sömn och vakenstid, läs artikeln: Jet Leg - en farlig hälsorisk!

Moderna metoder för diagnos av sömnapné

Grunden för diagnosen sömnapné är sömnövervakning. Om du har något av ovanstående symptom kan du därför be någon av dina nära och kära att titta på dig medan du sover. På så sätt hjälper du läkaren att förstå ditt problem mer detaljerat och läkaren kommer att kunna förskriva dig nödvändiga undersökningar och expertråd samt välja alternativet för den lämpligaste behandlingen för dig.

Det finns ett antal moderna studier som syftar till att etablera diagnosen sömnapné.

Undersökning, fysisk undersökning och analys - detta kommer att vara det första steget att upprätta diagnosen - sömnapné. Under undersökningen kommer de viktigaste uppgifterna att vara - förekomsten av symptom, allvarlig sömnighet och till och med episoder som faller i sömn under dagen. Under undersökningen kontrolleras dina andningsparametrar, syrebildning, blodtryck, näspassager, munhålan och förekomsten av anomalier i utvecklingen av övre luftvägarna. Ett blodprov kommer också att utföras. I grund och botten är undersökningen och undersökningen inriktade på att upptäcka möjliga sjukdomar (till exempel hypotyroidism) som kan orsaka liknande symtom. Sedan följer en studie i taget som kommer att övervakas för dig under sömnen. Dessa studier kan utföras i en sömnklinik (somnologisk klinik) eller du får en speciell kompakt enhet som registrerar nödvändiga parametrar under sömnen, men redan i ditt hem.

Studera i sömnklinik
I sömnkliniken får du följande studier:
Polysomnografi - den huvudsakliga metoden för att undersöka din sömn kommer att vara polysomnografi. Denna studie kommer att bestämma orsaken till sjukdomen mest noggrant, så att du kan tilldela den mest lämpliga behandlingen. Denna procedur är att övervaka dig när du sover. Du kommer att placeras i ett speciellt rum för observation, speciella elektroder fästs på din yta, vilket gör att du kan registrera nödvändiga parametrar och under hela sömnen kommer du att övervakas av en läkare eller en specialutbildad sjuksköterska. Elektroder installeras på följande områden:

• ansikte och huvud
• läppar
• bröst
• mage
• fot
• finger syre sensor

Under observationen kommer följande data att undersökas:

• Elektromyografi - studien av muskelaktivitet (muskelton)
• Elektroencefalografi - studien av hjärnaktivitet
• Inspelning av data om rörelse av bröst och mage under andning
• Anteckna data om luftflödet i munnen och näshålan under andningen
• Pulsoximetri - Övervakning av nivån av blodsyresättning (detta är ett smärtfritt förfarande, du installerar bara sensorn på din finger, som med hjälp av infraröd och rött ljus och speciella beräkningar bestämmer blodets syremättnad) bör normalt vara 98-100, och samtidigt med oxygenation bestäms hjärtfrekvensen också sammandragningar (puls).
• Elektrokardiografi - en studie av hjärtfunktion
• Video och ljud inspelar dig under sömnen, för att kunna utforska naturen av din andning och snarkning, samt att övervaka ditt beteende under sömnen

Denna studie ska utföras i en specialiserad medicinsk institution under överinseende av en kvalificerad specialist.

Indexpapnea-hypopnea (IAH) - svårighetsgraden av sömnapné syndrom etableras med hjälp av detta index. Bottenlinjen är att mäta antalet perioder av apné och hypopnea under sömnen i en timme. Det finns en uppdelning i 3 kategorier beroende på svårighetsgraden (antalet episoder av apné-hypopnea):

• Lätt - från 5 till 14 episoder per timme
• Medium - från 15 till 30 episoder per timme
• Tung - mer än 30 episoder per timme

Om antalet episoder inte når 10, är ​​det värt att ifrågasätta diagnosen sömnapné.

Studiera hemma - denna studie liknar en polysomnografisk studie i kliniken, den utförs endast hemma och antalet studerade parametrar reduceras. För att utföra denna studie måste du få en bärbar enhet för att mäta och spela in ett antal parametrar, samt få detaljerade instruktioner om användningen av denna enhet. Du kommer att behöva sova under natten ansluten till ett antal sensorer på den här enheten. Nästa dag måste du ta tillbaka enheten till kliniken, där experter kommer att dechiffrera de mottagna uppgifterna och, om det behövs, kan erbjuda dig att genomgå en polysomnografisk studie för mer detaljerad observation. Under denna studie följs följande parametrar: oxygenering, puls, andning, snarkning. Beroende på modell av den bärbara enheten kan uppsättningen av sensorer och de studerade parametrarna variera. I de modernaste enheterna är det möjligt att registrera nästan alla parametrar som används i polysomnografi.

Behandling av sömnapné

Behandling av sömnapné beror till stor del på orsaken, egenskaperna och preferensen hos patienten, liksom sjukdomens allvarlighetsgrad.

Vid nuvarande utvecklingsstadium av medicin finns följande behandlingsmetoder tillgängliga:

Livsstilsförändringar - vanligtvis även små förändringar i livsstil kan förbättra ditt tillstånd om du har mild sjukdom.
De viktigaste ändringarna ska vara enligt följande:

• Viktminskning (om du är överviktig)
• Rökningstopp (om du röker)
• Den maximala minskningen av mängden alkohol som konsumeras eller ett fullständigt avslag på dess användning.

Genom att följa dessa rekommendationer kan du förbättra ditt tillstånd avsevärt.
CPAP (CPAP) terapi

(Kontinuerligt positivt luftvägstryck eller konstant positivt tryck i luftvägarna) - Om du har en allvarlig sjukdom, har uppnått måttliga eller svåra nivåer, kan du förskrivas denna behandlingsmetod. Denna metod för behandling är att använda en speciell andningsapparat som hjälper dig att andas normalt under sömnen. Under sömnen lägger du på en mask som bara täcker näsan eller näsan och munnen tillsammans. Enheten skapar en konstant ström av luft under tryck, vilket genom en mask i dina luftvägar förhindrar att mjukvävnaden faller och därigenom förhindrar apné och hypopnea. Moderna CPAP-enheter, till skillnad från äldre modeller, har en luftfuktare, arbetar nästan tyst och har ett stort antal inställningar, vilket innebär att man ställer in enheten till behoven hos någon patient.

CPAP-terapi är en av de bästa behandlingarna för sömnapné syndrom. Vid användning av denna typ av behandling minskar risken för cerebral stroke med 40%, risken för hjärtattack minskar med 20%.
Vid användning av enheten CPAP möjlig manifestation av biverkningar:

• Obehag när du bär en mask
• Nästäppa, rinnande näsa
• Obstruktion av nasal andning
• Huvudvärk, öronvärk
• Magont, flatulens

Om något av dessa symptom upptäcks, kontakta din sjukvårdspersonal.

Den mandibulära skivan är en speciell enhet som liknar en munskydd (som används i sport). Den mandibulära skivan hjälper till att fixa käft och tunga i en sådan position så att de inte stör fri andning under sömnen. Den mandibulära skenan är gjord av ett speciellt material (som gummi), sätts på tänderna och säkrar underkäken. Denna enhet används för behandling av måttlig sömnapné. Du bör alltid rådgöra med din läkare för att välja den mandibulära skivan, såväl som att välja rätt storlek. Det bästa alternativet är att göra en individuell mandibulär skarv hos en tandläkare som specialiserat sig på detta område.

Om den senaste uppfinningen vid behandling av sömnapné, läs artikeln: Ny apparat för behandling av sömnapné

Kirurgisk behandling - vanligtvis kirurgisk behandling av sömnapné rekommenderas inte, eftersom det har visat sig att CPAP-behandling är mycket bättre vid eliminering av symtom.
Kirurgisk behandling föreskrivs dock i fall där inget annat kan hjälpas, eller om sjukdomen väsentligt påverkar patientens livskvalitet.
Dessa fall innefattar:

• Nasal septum avvikelse
• Hypertrophied tonsils
• Liten underkäke (när överkäken sticker ut över underkäken)

• Trakeostomi - ett hål görs i luftstrupen, där ett speciellt rör sätts in som förbinder de nedre luftvägarna med den yttre miljön. Således kan en person andas, även om den övre luftvägen är helt blockerad.
• Uvulopalatofaringoplastika - Denna operation är att avlägsna en överflödig mängd mjuk gommen vävnad och kan också inkludera borttagning av uvula. Denna kirurgiska behandling av sömnapné är vanligast hos vuxna.
• Tonsillektomi är avlägsnandet av hypertrofierade tonsiller, vilka på grund av deras storlek stör normal andning.
• Adenoidektomi - adenoider (små vävnadsformationer på baksidan av struphuvudet ovanför tonsillerna) tillsammans med tonsillerna är den vanligaste orsaken till utvecklingen av sömnapné hos barn. Syftet med denna operation är att avlägsna adenoiderna, vilket följaktligen leder till eliminering av orsaken till sömnapné.
• Bariatrisk kirurgi - denna behandling används för att bekämpa fetma (vanligtvis med svår fetma). Denna behandlingsmetod är borttagning eller suturering av en del av magen eller installation av en speciell enhet (vanligtvis en ballong med vatten), vars syfte är att minska mängden mat som konsumeras och följaktligen en enhetlig viktminskning. Med en viktminskning minskar belastningen på membranet och mängden fettvävnad som ligger i den främre delen av nacken minskar vilket i sin tur minskar belastningen på musklerna.
• Pelarsystem (pelare i mjuka gommen) - denna typ av behandling är införandet av implantat i mjuka gommen, vilket gör det mer styvt, vilket i sin tur bidrar till att förhindra dess kollaps och obstruktion (blockering) i luftvägarna. Införda 3 implantat, som är gjorda av tätt syntetiskt material, och är tunna hårda remsor. Enligt forskningen har denna behandling emellertid inte en stor effekt vid behandling av sömnapné och har för det mesta en positiv effekt på kampen mot snarkning, vilket vanligtvis alltid finns i sömnapné syndrom.

Förhindra sömnapné

Risken för sömnapné kan minskas avsevärt om du gör flera viktiga förändringar i din livsstil.

Livsstilförändringar:

• Viktminskning
• Att minska mängden alkohol som konsumeras eller ge upp är också viktigt att komma ihåg att du inte borde dricka alkohol 4-6 timmar före sömn.
• Måste sluta röka
• Undvik användning av sömntabletter eller lugnande medel.
• Försök sova på din sida, inte på din rygg eller mage (detta kommer att lätta på belastningen på struphuvudets och membranets muskler)

Förbättrad sömnkvalitet:

• Maximal minskning av ljuskällor och ljud i sovrummet
• Du borde sluta läsa eller titta på tv i sängen.
• Skulle slappna av innan du går och lägger dig (massage, meditation)

Överensstämmelse med dessa enkla riktlinjer kommer att bidra till att minska risken för denna sjukdom betydligt, samt förbättra livskvaliteten i allmänhet.

Vad är apné hos nyfödda och hur farligt är det?

Apné hos nyfödda är ett ganska frekvent fenomen. Kortfristig andedräkt i en dröm observeras hos cirka 60% av barnen, och bland prematura barn når denna siffra 90%.

Den främsta orsaken till andningssvikt hos spädbarn är bristen på bildning av respiratoriska reguleringscentret i medulla oblongata. Detta centrum svarar mot en minskning av syrehalten i blodet och skickar en signal till andningsorganen, som ger inspiration. Hos nyfödda fungerar denna mekanism inte tillräckligt bra, så det kan finnas perioder med förvirrad andning eller hålla andan i 10 sekunder eller mer. Vanligtvis efter några veckor eller månader normaliseras andningscentrets arbete och apnopen passerar på egen hand. Föräldra rädslor orsakas av det faktum att apné hos spädbarn är förknippad med plötsligt spädbarnsdödssyndrom (SIDS). Men det här förhållandet är inte bevisat.

Andra möjliga orsaker till andningsfel hos nyfödda:

1. Central apné är förknippad med ett brott mot centrala nervsystemet - efter utandning försvinner andningsrörelserna. Barnet "slutar andas" hans bröst ökar inte. orsaker:

• hög nivå av syre i blodet omedelbart efter födseln;
• traumatisk hjärnskada under födseln;
• hematom i hjärnan, intrakranial blödning;
• hjärn missbildningar
• ökat intrakraniellt tryck.

Varför utvecklar ett barn apné?

Hos barn av primär och sekundär ålder uppstår obstruktiv sömnapné övervägande. Den främsta orsaken till apné hos ett barn är ett fall (betydande minskning) av väggarna i övre luftvägarna. Det utvecklas när de svaga musklerna i struphuvudet inte kan motstå sugverkan hos en luftstråle som passerar genom en smal luftväg. Bland barn under 8 år är prevalensen av apné 2-5%. Det är lika märkt både för pojkar och tjejer.

Ett karakteristiskt tecken på apné hos ett barn är tystnadstider mot bakgrund av karaktäristisk snarkning. Efter en paus finns det högt snarkning och andningstiden. I detta fall kastar barnet i sömnen och ibland vaknar.

På morgonen klagar barn på torr mun och ont i halsen. Under dagen har de ofta huvudvärk, minskad uppmärksamhet och prestanda. Föräldrar noterar hyperaktivitet och humörsvängningar. I svåra fall utvecklar barn utvecklingsfördröjning. Anledningen till utvecklingen av symtom anses vara ett brott mot ventilation, hjärnans syreförlust och sömnbrist.

Faktorer som kan orsaka apné hos barn

• Adenoid hypertrofi - en ökning av nasofaryngeal tonsil.
• Akut och kronisk rinit, krökning i nässkytten. På grund av förkylningen andas barnet genom munnen, vilket kan orsaka en tillfällig försvagning av struphuvudets muskler.
• Alla katarralsjukdomar som orsakar inflammation och svullnad i svalget i svalget i struphuvudet och struphuvudet, som åtföljs av inflammation i övre luftvägarna, ont i halsen, heshet, torr hosta.
• Övervikt. När barnet ligger, klämmer överflödig fettvävnad i nacken halsen och minskar lumen.
• Acromegaly eller Downs sjukdom, där en förstorad tunga överlappar struphuvudet.
• Laryngomalacia - faller på andning av mjukbrusk i struphuvudet, som ligger ovanför vokalbandet. Det kan orsakas av en genetisk störning eller exponering för negativa faktorer på fostret under graviditeten.
• Neuromuskulära sjukdomar:
  • muskeldystrofi - ärftliga sjukdomar som orsakar degeneration (svaghet) av skelettmuskler;
  • myastheni är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av svagt strimmade muskler.
• Anomalier av ansiktsskelettstrukturen:
• retrogeny - bakre mandibelväxling vid normal storlek;
• micrognathia - underutveckling av övre och nedre käften.

Behandling av apné hos barn består i att bli av med sjukdomen som orsakar nedsättning av luftvägarna. I allvarliga fall krävs kirurgisk behandling:

• avlägsnande av utvidgade adenoider - 70-100% efter apné adeno tonsillektomi försvinner
• tonsillektomi - avlägsnande av förstorade, inflammerade andningsorganen;
• Rätning av det krökta näspartiet normaliserar nasal andning;
• operationer för att återställa den mjuka gommen och käken i medfödda abnormiteter.

Kirurgisk behandling kan ge ett positivt resultat, inte alla barn. I fetma och neuromuskulära patologier används masker för att applicera luft i luftvägarna under tryck (CPAP-terapi). Läkaren utför urvalet av fukt och tryck individuellt. Varaktigheten av CPAP-terapi är från flera månader till flera år. Vid svår apné kan livslång användning av anordningen vara nödvändig.

Om du märker ett barn som är över 2 år har andningsstopp i en dröm som varade längre än 10 sekunder, rekommenderar vi att du konsulterar en läkare för att identifiera orsaken till apné.

Vad är obstruktiv sömnapné?

Obstruktiv sömnapné är en andningsstörning i sömn som orsakas av att blockera luftvägarna i svalgområdet. Muskelsvaghet och överflödig vävnad i svältområdet orsakar en obstruktion i luftflödesvägen. En person försöker andas in, hans bröst expanderar, men ingen luft kommer in i lungorna. Sådan andningsskada kan bestå mer än en minut och försämrar avsevärt försörjningen av vitala organ med syre.

De vanligaste orsakerna till obstruktiv sömnapné

• Åldersrelaterad degenerering av struphuvudets muskler. Hos äldre människor försvagar musklerna och ger inte tillräckligt med stöd.
• Individuella funktioner i struphuvudets struktur
  • anomalier av den mjuka gommen;
  • förstorade tonsiller;
  • överskott av lös fiber under svalgslimhinnan i vokalbandet;
  • ackumulering av fett i nacken.
• Mottagande av ämnen som orsakar laryngeal muskelavslappning
  • alkohol;
  • sömntabletter;
  • lugnande medel.

Symtomen på obstruktiv sömnapné är mer märkbara för att stänga, patienten själv kanske inte märker vid alla stopp i andningen under sömnen. Indirekta tecken kan indikera en sjukdom:

• ökat tryck på morgonen;
• paroxysmal hosta på natten, i samband med torkning av svalgslimhinnan;
• frekvent natturination, fullblåsan indikerar ökat tryck och intensivt arbete hos njurarna;
• halsbränna på natten är ett tecken på en minskning i magen och frisättningen av magsaften i matstrupen med en aktiv reduktion i andningsorganen;
• Trötthet och huvudvärk på morgonen är förknippade med nedsatt blodcirkulation i hjärnan.

Behandling av obstruktiv sömnapné beskrivs i detalj i huvudartikeln.

Vad är central apné?

Vad är central apné? Central apné är en andningssyndrom i sömn orsakad av funktionsfel i andningscentret, som ligger i medulla oblongata. Från obstruktiv sömnapné kännetecknas den av avsaknad av andningsrörelser i bröstet. En person saknar 1-3 andetag. Han andas inte i 10-40 sekunder. Sömn är störande och intermittent, många patienter klagar över sömnlöshet. Under dagen lider de av sömnighet, svaghet och nedsatt prestanda.

I nome sker regleringen av andning i sömn som följer. I blodkärlen är receptorer som svarar mot en ökning av koncentrationen av koldioxid i blodet. Receptorer skickar en signal till centrala nervsystemet via sensoriska fibrerna i neuronerna, till andningscentret, och därifrån beordras motorens nervfibrer att andas in i andningsorganen. Membran och intercostala muskler sammandrag, och inandning sker. När central apné misslyckas vid leverans av kommandon, vilket kan bidra till ett antal faktorer:

• Ta emot droger som undertrycker arbetet i andningscentret:
  • hypnotika;
  • beredningar innehållande opium;
  • narkotiska droger.
• Hjärnskador och kranial nervskada.
• Utsläpp av blod med koldioxid efter artificiell ventilation av lungorna med en syreblandning.
• Oformat andningscentrum i prematura barn.
• Störningar i hjärncirkulationen i andningsområdet - ateroskleros, stroke.
• Hjärn missbildningar:
  • Dandy-Walker syndrom;
  • Hydranencephaly;
  • hjärncystret.
• Hjärttumörer.
• Neurologiska störningar:
  • epilepsi;
  • multipel skleros;
  • Alzheimers sjukdom.
• Infektionssjukdomar som påverkar hjärnan:
  • meningit;
  • hjärnabscess.
• Metaboliska störningar (metabolism):
  • brist på glukos, kalcium, magnesium;
  • överskott av natrium, fria ammoniumjoner;
  • aminoaciduri - ökad utsöndring av aminosyror i urinen.

För behandling av central apné finns det flera tekniker.

1. Blodmättnad med koldioxid. Koldioxid irriterar receptorer och stimulerar arbetet i andningscentret:

• Metoden för ytlig kontrollerad andning. Vid sänggåendet ska andningen vara så sällsynt och grunt som möjligt.
• Sova, täckt med en filt med huvudet.

2. Drogterapi för central apné:

• Förlängda teofylliner (Teopek, Spofillin, Retard) - stimulera centrala nervsystemet och i synnerhet andningscentret, har en bronkodilatoreffekt och främjar blodsyresättning.
• Korrigatorer av cerebral cirkulation (Nimodipin, Cinnarizine, Lomir) förbättrar luftcirkulationen i andningscentret och normaliserar sitt arbete.
• Sedativa läkemedel med måttlig verkan (Novo-Passit, Valerianahel, Persen) normaliserar nervsystemet under stress.

Behandling med CPAP i central apné är värdelös.

Vad orsakar apné?

För att förstå att hålla andan under sömnen är en sjukdom som kräver allvarlig behandling, behöver du veta vad som orsakar apné. Att sluta andas under sömnen orsakar allvarlig hypoxi (syrebrist). Sådan syrehälsa påverkar primärt hjärnan och hjärtan, flera gånger ökar risken för stroke och hjärtinfarkt, särskilt hos personer med högt blodtryck och hjärtsjukdom. Faren beror på apnéindexet: antalet andningspauser varar mer än 10 sekunder om 1 timme. Till exempel, vid en ålder av 50, ökar ett apnéindex överstigande 20 dödsgraden med 2 gånger.

De vanligaste effekterna av apné är:

1. Reducerad livskvalitet. På grund av kronisk sömnlöshet, som är förknippad med frekventa uppvakningar och syresvält, uppstår en överbelastning av nervsystemet. På dagtid lider patienter av sömnighet, irritabilitet, apati och utmattning. Sådana människor utgör en fara för sig själva och andra när de kör bil, och kan inte heller utföra arbete som kräver hög koncentration.
2. Minskad sexuell aktivitet och impotens. Brist på syre och cirkulationssjukdomar är bland de första som drabbas av könsorgan. Brott mot deras blodtillförsel leder till en minskning av sexuell funktion hos män.
3. Ökat blodtryck. Under fördröjningar i andning försöker kroppen kompensera för syrebrist genom att öka blodcirkulationen. Ökningen i blodtrycket har en spasmodisk karaktär, vilket leder till snabb försämring av hjärtat och blodkärlen.
4. Arrytmier, hjärtsvikt. Hjärtmuskeln lider av brist på näring, som bryter mot sin automatism och leder till hjärtrytmstörning - arytmi. Utmattning av hjärtat orsakad av undernäring och högt blodtryck är den främsta orsaken till hjärtsvikt, vilket kan vara dödligt.
5. Myokardinfarkt - Död hos en del av hjärtmuskeln som har förlorat blodtillförseln. En hjärtinfarkt ger upphov till blodtryckspinnar som stör hjärtekärlens funktion.
6. Stroke. Ökat tryck i kärlen kan orsaka brist på ett av kärlen i hjärnan. Den resulterande blödningen stör hjärnans aktivitet.
7. Risk för plötslig död. Sömnapné är associerad med plötsligt spädbarnsdödssyndrom hos barn under 2 år. Hos människor över 50 år kan apné orsaka plötslig död i en dröm relaterad till hjärtstillestånd.