Diabetes hos barn

• Diagnostik

Diabetes hos barn är en kronisk metabolisk sjukdom som kännetecknas av försämrad insulinsekretion och utveckling av hyperglykemi. Diabetes hos barn utvecklas vanligen snabbt; tillsammans med snabb viktminskning av barnet med ökad aptit, obehaglig törst och riklig urinering. För att upptäcka diabetes hos barn utförs en omfattande laboratoriediagnos (bestämning av socker, glukostolerans, glykat hemoglobin, insulin, C-peptid, Ab till pankreatiska p-celler i blodet, glukosuri etc.). De viktigaste anvisningarna vid behandling av diabetes hos barn är kost och insulinbehandling.

Diabetes hos barn

Diabetes hos barn är ett brott mot kolhydrater och andra typer av metabolism, som är baserat på insulinbrist och / eller insulinresistens, vilket leder till kronisk hyperglykemi. Enligt WHO lider varje 500 barn och 200-tal ungdomar av diabetes. Samtidigt prognostiseras under de kommande åren en ökning av förekomsten av diabetes bland barn och ungdomar på 70%. Med tanke på den breda fördelningen kräver tendensen till föryngring av patologi, kursens utveckling och svårighetsgraden av komplikationer, problemet med diabetes hos barn kräver ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt med deltagande av specialister inom pediatri, pediatrisk endokrinologi, kardiologi, neurologi, oftalmologi etc.

Klassificering av diabetes hos barn

Hos pediatriska patienter måste diabetologer i de flesta fall hantera typ 1-diabetes (insulinberoende), som är baserad på absolut insulinbrist. Typ 1-diabetes hos barn brukar ha en autoimmun karaktär; Det kännetecknas av närvaron av autoantikroppar, p-cellförstöring, association med generna av HLA-komplexets huvudsakliga histokompatibilitet, fullständigt insulinberoende, en tendens till ketoacidos etc. Idiopatisk diabetes mellitus typ 1 har en okänd patogenes och är oftare registrerad hos personer i icke-europeisk ras.

Förutom den dominerande typ 1-diabetes har barnen mer sällsynta former av sjukdomen: typ 2-diabetes; diabetes mellitus associerad med genetiska syndrom; diabetes MODY-typ.

Orsaker till diabetes hos barn

Den främsta faktorn i utvecklingen av typ 1-diabetes hos barn är en genetisk predisposition, vilket framgår av den höga förekomsten av familjefall av sjukdomen och förekomsten av patologi bland närstående (föräldrar, systrar och bröder, farföräldrar).

För att initiera en autoimmun process är det dock nödvändigt att påverka den provokerande miljöfaktorn. De mest sannolika triggar som leder till kronisk lymfocytisk insulit, efterföljande förstöring av β-celler och insulinbrist är virala medel (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barrvirus, höft, rubella, herpes, mässling, rotavirus, enterovirus, cytomegalovirus och mucositis..

Dessutom kan utvecklingen av diabetes hos barn med genetisk predisposition bidra till toxiska effekter, näringsfaktorer (artificiell eller blandad matning, näring av mjölk, monotont kolhydratmat etc.), stressiga situationer, kirurgiska ingrepp.

Riskgruppen för utveckling av diabetes mellitus består av barn, med en födelsemassa på över 4,5 kg, med fetma, inaktiv livsstil, som lider av diates och ofta lider av det.

Sekundära (symptomatiska) former av diabetes hos barn kan utvecklas med endokrinopati (Itsenko-Cushing syndrom, diffus giftig goiter, akromegali, feokromocytom), sjukdomar i bukspottkörteln (pankreatit, etc.). Typ 1 diabetes hos barn följs ofta av andra immunopatologiska processer: systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid artrit, periarterit nodosa etc.

Diabetes hos barn kan vara associerad med olika genetiska syndrom: Downs syndrom, Klinefelter, Prader-Willi, Shereshevsky-Turner, Lawrence - Moon - Barda - Beadle, Wolfram, Huntingtons chorea, Friedreichs ataxi, porfyri etc.

Symptom på diabetes hos barn

Manifestationer av diabetes hos ett barn kan utvecklas i alla åldrar. Det finns två toppar i manifestationen av diabetes mellitus hos barn - vid 5-8 års ålder och i puberteten, det vill säga under perioder av ökad tillväxt och intensiv metabolism.

I de flesta fall förekommer utvecklingen av insulinberoende diabetes mellitus hos barn före en virusinfektion: epidemisk parotit, mässling, SARS, enterovirusinfektion, rotavirusinfektion, viral hepatit, etc. För diabetes mellitus typ 1 har barn en akut snabb start, ofta med snabb utveckling av ketoacidos och diabetisk koma. Från tidpunkten för de första symptomen till utveckling av en koma kan det ta 1 till 2-3 månader.

Det är möjligt att misstänka förekomsten av diabetes hos barn med patognomoniska tecken: ökad urinering (polyuria), törst (polydipsi), ökad aptit (polyphagi), viktminskning.

Mekanismen för polyuria är förknippad med osmotisk diursyra, som uppträder med hyperglykemi ≥9 mmol / l, som överstiger njurtröskeln och utseendet av glukos i urinen. Urin blir färglös, dess specifika vikt ökar på grund av hög sockerhalt. Dagtid polyuri kan förbli oigenkänt. Mer märkbar nattpolyuri, som i diabetes hos barn ofta åtföljs av urininkontinens. Ibland uppmärksammar föräldrarna på att urinen blir klibbig och så kallade "stärkelse" fläckar kvar på barnets underkläder.

Polydipsi är en följd av ökad urinutsöndring och uttorkning. Torst och torr mun kan också plåga ett barn på natten och tvinga honom att vakna och be om att dricka.

Barn med diabetes har en konstant känsla av hunger, men tillsammans med polyfagi är de markerade med en minskning av kroppsvikt. Detta beror på energisvältet hos celler som orsakas av förlust av glukos i urinen, försämrat utnyttjande och en ökning i processen med proteolys och lipolys under betingelser av insulinbrist.

Redan i öppningen av diabetes hos barn kan uppleva torrhet i hud och slemhinnor, förekomst av torr seborré i hårbotten, hud skalar på handflator och fotsulor, ll plocka vid hörnen av munnen, trast och andra. Typiska pustulös hudskador, skrubbsår, svampinfektioner, blöjeksem, vulvit hos tjejer och balanopostit hos pojkar. Om debuten av diabetes i en flicka faller på puberteten kan det leda till störningar i menstruationscykeln.

Med dekompensering av diabetes hos barn utvecklas hjärtsjukdomar (takykardi, funktionell buller), hepatomegali.

Komplikationer av diabetes hos barn

Förloppet av diabetes hos barn är extremt labilt och kännetecknas av en tendens att utveckla farliga tillstånd av hypoglykemi, ketoacidos och ketoacidos-koma.

Hypoglykemi utvecklas på grund av en kraftig minskning av blodsocker orsakas av stress, överdriven träning, överdos av insulin, inte följs med diet och så vidare. D. hypoglykemisk koma föregås vanligen av letargi, svaghet, svettning, huvudvärk, känner en stark hunger, skakningar i extremiteterna. Om du inte vidtar åtgärder för att öka blodsockret, utvecklar barnet konvulsioner, upphetsning, följt av medvetsdryck. När hypoglykemisk coma kroppstemperatur och blodtryck är normalt finns det ingen lukt av aceton från munnen, huden är våt, glukosinnehållet i blodet

Diabetisk ketoacidos är en föregångare till den fruktansvärda komplikationen av diabetes hos barn - ketoacidos coma. Dess förekomst beror på ökad lipolys och ketogenes med bildandet av ett överskott av ketonkroppar. Barnet ökar svaghet, dåsighet; minskad aptit illamående, kräkningar, andfåddhet; det finns en lukt av aceton från munnen. I avsaknad av adekvata terapeutiska åtgärder kan ketoacidos i flera dagar omvandlas till en ketoacidotisk koma. Detta tillstånd kännetecknas av en fullständig medvetslöshet, arteriell hypotension, frekvent och svag puls, ojämn andning, anuri. Laboratoriekriterierna för ketoacidkoma hos barn med diabetes mellitus är hyperglykemi> 20 mmol / l, acidos, glykosuri, acetonuri.

Mer sällan, med försummad eller okorrigerad diabetes mellitus hos barn, hyperosmolär eller laktat-cidemisk (mjölksyra) koma kan utvecklas.

Utvecklingen av diabetes hos barn är en allvarlig riskfaktor för förekomsten av ett antal långsiktiga komplikationer: diabetisk mikroangiopati, nefropati, neuropati, kardiomyopati, retinopati, grå starr, tidig åderförkalkning, kranskärlssjukdom, kronisk njursvikt, och andra.

Diagnos av diabetes hos barn

Vid identifiering av diabetes hör en viktig roll till distriktets barnläkare, som regelbundet observerar barnet. I det första steget bör hänsyn tas till förekomsten av klassiska symtom på sjukdomen (polyuri, polydipsi, polyphagi, viktminskning) och objektiva tecken. Vid undersökning av barn uppmärksammas närvaron av diabetisk rodnad på kinderna, pannan och hakan, hallontunga, minskning av hudturgor. Barn med karaktäristiska manifestationer av diabetes bör hänvisas till den pediatriska endokrinologen för vidare hänvisning.

Den slutliga diagnosen föregås av en grundlig laboratorieundersökning av barnet. De viktigaste studierna om diabetes hos barn innefattar bestämning av blodsockernivåer (inklusive genom daglig övervakning), insulin, C-peptid, proinsulin, glykosylerat hemoglobin, glukostolerans, CBS-blod; i urin - glukos och keton kroppar. De viktigaste diagnostiska kriterierna för diabetes hos barn är hyperglykemi (över 5,5 mmol / l), glykosuri, ketonuri, acetonuri. Definitionen av Ab till pankreatiska β-celler och glutamatdekarboxylas (GAD) visas med det syfte att förebygga typ 1 diabetes mellitus i grupper med hög genetisk risk eller för att diagnostisera diabetes typ 1 och typ 2. Ultrasonografi utförs för att utvärdera bukspottkörtelns strukturella tillstånd.

Differentiell diagnos av diabetes hos barn utförs med acetonemiskt syndrom, diabetes insipidus, nefrogen diabetes. Ketoacidos och som måste särskiljas från akut buk (appendicit, peritonit, tarmobstruktion), meningit, encefalit, hjärntumör.

Behandling av diabetes hos barn

Huvudkomponenterna vid behandling av typ 1-diabetes hos barn är insulinbehandling, kost, rätt livsstil och självkontroll. Kosttillskott inkluderar uteslutning av sockerarter från kosten, begränsning av kolhydrater och animaliska fetter, fraktionerad mat 5-6 gånger om dagen, med hänsyn till individuella energibehov. En viktig aspekt av behandlingen av diabetes hos barn är kompetent självkontroll: medvetenhet om svårighetsgraden av deras sjukdom, förmågan att bestämma nivån av glukos i blodet, justera insulindosen, med hänsyn till glykemivån, fysisk aktivitet, fettfel. Undervisning föräldrar och barn med diabetes självkontroll teknik utförs i "diabetes skolor".

Ersättningsbehandling för barn med diabetes utförs med human genetiskt manipulerade insulinpreparat och deras analoger. Dosen av insulin väljes individuellt, med hänsyn till graden av hyperglykemi och barnets ålder. Bas-bolusinsulinbehandling har visat sig bra i barns träning, med införandet av förlängt insulin på morgonen och kvällen för att korrigera grundlinjens hyperglykemi och ytterligare användning av kortverkande insulin före varje huvudmåltid för korrigering av postprandial hyperglykemi.

Den moderna metoden för insulinbehandling hos barn med diabetes mellitus är insulinpumpen, vilket tillåter insulin att administreras i ett kontinuerligt läge (imitation av basal sekretion) och bolusläge (imitation av postmentalativ sekretion).

De viktigaste komponenterna i behandlingen av typ 2-diabetes hos barn är dietterapi, tillräcklig fysisk aktivitet och oral glukossläckande medicinering.

Med utvecklingen av diabetisk ketosacidos krävs infusionsrehydrering, införandet av en extra dos insulin, med hänsyn till nivån av hyperglykemi, korrigering av acidos. Vid utveckling av ett hypoglykemiskt tillstånd måste du snabbt ge barnet sockerhaltiga produkter (sockerkub, juice, sött te, karamell); Om barnet är medvetslöst är det nödvändigt med intravenös administrering av glukos eller intramuskulär administrering av glukagon.

Prognosen och förebyggandet av diabetes hos barn

Livskvaliteten hos barn med diabetes är i stor utsträckning beroende av sjukdomskompensationens effektivitet. Om du följer rekommenderad diet, behandling, terapeutiska åtgärder motsvarar förväntad livslängd medeltalet i befolkningen. Vid brutala brott mot doktorsbehandlingen utvecklas diabetesavvikelse, specifika diabetiska komplikationer tidigt. Patienter med diabetes observeras för livet av en endokrinolog, en diabetiker.

Vaccination av barn med diabetes mellitus utförs under perioden med klinisk och metabolisk kompensation. i det här fallet orsakar det inte försämring under den underliggande sjukdomen.

Särskilt förebyggande av diabetes hos barn är inte utvecklat. Det är möjligt att förutsäga risken för sjukdom och identifiera prediabetes på grundval av en immunologisk undersökning. Hos barn som riskerar att utveckla diabetes är det viktigt att bibehålla optimal vikt, daglig fysisk aktivitet, öka immunoresistens, behandla comorbiditeter.

Farliga komplikationer av typ 1-diabetes: Vad är och hur man förhindrar deras förekomst?

Diabetes uppstår som ett resultat av brist på speciell substans i kroppen - insulin. Löpande eller obehandlad sockersjuka orsakar utvecklingen av flera patologiska processer.

Ett överskott av blodglukos är det främsta tillståndet för uppkomsten av komplikationer vid typ 1-diabetes, som oftast detekteras hos barn och ungdomar.

När förekommer diabetiska komplikationer?

Med typ 1 sjukdom i patientens kropp finns det en katastrofal insulinbrist, eftersom immunsystemet förstör de specifika betaceller som syntetiserar denna typ av hormon.

Anledningen till detta olämpliga "beteende" av immunitet är i dess genetiska predisposition.

När antalet döda celler når sin topp (80-90%), stoppar insulinsyntesen nästan och glukos börjar ackumuleras i blodet istället för att absorberas av vävnadsceller.

Mot denna bakgrund bildar olika diabetiska störningar högt tryck, skador på kapillärkärl och nerver. Som ett resultat, utvecklar män med diabetes sig impotens och kvinnor har problem med uppfattningen.

Viktiga komplikationer av typ 1-diabetes

Brist på behandling leder till ett komplicerat komplicerat komplex.

akut

De vanligaste akuta komplikationerna är:

• ketoacidos. Ett mycket farligt tillstånd som kännetecknas av hög ackumulering av aceton (eller ketonkroppar) i patientens blod. Detta beror på att kroppen med diabetes inte har tillräckligt med insulin och därmed energi. Sedan börjar han bryta ner fett som ackumuleras av kroppen med hjälp av ketonkroppar. Deras antal i processen för denna metaboliska reaktion växer ständigt. Aceton, som en biprodukt, förgiftar kroppen och leder till allvarliga komplikationer. Eftersom ketonkroppar inte kan komma in i cellen utan insulin, elimineras de från kroppen genom njurarna. Sjukdomen är karakteristisk för typ 1-diabetes (juvenil);
• hypoglykemi. Det utvecklas mot bakgrund av en kraftig minskning av mängden glukos i blodet (ca 3 mol / l eller mindre). Visas av flera orsaker: överdriven fysisk stress, införandet av en stor dos insulin, brist på kolhydrater i kosten etc. Det uppträder som svält och svaghet, ökad svettning och suddig syn, huvudvärk. I de svåraste fallen kan anfall och jämn koma förekomma;
• hyperosmolär koma. Denna komplikation uppträder mot bakgrund av hyperglykemi och kännetecknas av vävnadsdehydrering. Faktum är att kroppen försöker "utspäda" högt socker, ta vätska från cellerna och omdirigera det i blodet. Som ett resultat är det en hypohydrering av hjärncellerna, det allmänna blodflödet saktar ner och patienten kan förlora medvetandet. Patologi vid det första skedet manifesterar sig i form av konstant och intensiv törst och som följd observeras diurese. Polyuria ersätts gradvis genom att hela urinering upphör helt,
• mjölksyra koma. Med brist på insulin i blodet ackumuleras pyruvsyra. Dess överskott orsakar en ökning i syntesen av mjölksyra. Symtom: hopp i blodtryck, vagt medvetenhet, svårighet att urinera och andningsproblem.

sen

Namnet på komplikationerna tyder på att det går långsamt (upp till flera år). Och det här är hans fara. Sjukdomen gradvis (utan svåra symptom) förvärrar hälsan, och det är mycket svårt att behandla sådana komplikationer.

Sena komplikationer inkluderar:

• angiopati. I detta fall störs blodkärlets permeabilitet. Som ett resultat bildar aterosklerosplaketter, trombos utvecklas;
• retinopati. Önns fundus lider, näthinnan exfolieras, synlighetens klarhet minskar, en katarakt utvecklas. Detta hotar patienten med synförlust. Därför är det viktigt att diabetiker övervakas regelbundet av en ögonläkare. Liksom eventuella senare komplikationer av diabetes börjar retinaldystrofi och annan ögonskada långt före en märkbar försämring av synen, så vid diabetes är det viktigt att hålla blodsockret under kontroll hela tiden.
• polyneuropati. Det kännetecknas av okänslighet mot smärta, domningar. Det finns värme eller brännande känsla i lemmarna. Anledningen till detta är skador på de små blodkärlen som matar nervfibrerna. Polyneuropati kan påverka något organ och förekomma vid något tillfälle. Men ju längre du lider av diabetes är risken högre. Skadade nerver kan inte repareras, men deras ytterligare förstörelse kan förhindras.
• diabetisk fot. Varje diabetiker kan utvecklas. Symtom: På solens fötter förekommer kokar och sår. Överkänslighet i benen är farlig eftersom skador eller blåsor kanske inte märks i tid, vilket gör att infektionen kan spridas i hela kroppen. Denna komplikation leder ofta till amputation av den drabbade lemmen.

kronisk

Denna typ av komplikationer är inneboende i den långvariga kursen av diabetes. Även om patienten överensstämmer med alla behandlingsrekommendationer fortsätter diabetes att förstöra kroppen. Sjukdomen under en lång period av patologiska förändringar i blodets sammansättning, vilket orsakar kroniska sjukdomar.

Primärt påverkad:

• njurarna. Långtidsdiabetes leder till njursvikt;
• fartyg. Deras kapacitet minskar, väggarna blir tunnare och permeabiliteten försämras. De drabbade kärlen (med makrovaskulära komplikationer) ger dåligt hjärta, vilket leder till dess patologier.
• läder. Eftersom diabetes blodtillförsel till huden vävnad också försämras bildar trofiska sår på den, som sedan blir en källa till olika infektioner.
• nervsystemet. Hennes nederlag i diabetes framträder huvudsakligen i extremiteterna i lemmarna. Patienten lider av smärta i armarna och benen, ibland leder misslyckanden i nervsystemet till förlamning.

De specifika effekterna av diabetes hos barn

Småbarn lider vanligtvis av ungdomspatologi. Det utvecklas i barnets kropp mycket snabbt, om inte starta behandlingen i tid.

Dessutom, ju mindre barnets ålder är, desto svårare är symtomen på sjukdomen.

Insulin i kroppen blir försumbar, eftersom bukspottkörteln hos barn inte bildas helt, glukos ackumuleras i vävnaderna och cellerna får inte den nödvändiga näringen. Metabolismen påverkas också negativt av det svaga nervsystemet.

I början kan barnet ha betydande skillnader i blodsockervärden under dagen, vilket är farligt i ett comatos tillstånd. Om du börjar sjukdomen kommer din baby att uppleva en försening i tillväxt och mental utveckling.

Här är en kort lista över diabeteskomplikationer i barndomen:

• hjärtpatologier. Ibland stiger risken för angina. Även barn kan få hjärtattack eller stroke, utveckla ateroskleros, även om det här sällan händer.
• neuropati. Lilla patienter känner sig stickande eller domningar i benen;
• dålig hud som drabbats av svampar och bakterier
• om barnet har svaga lungor är utvecklingen av tuberkulos sannolikt;
• bräckliga ben på grund av brist på mineraler. Osteoporos kan vara medfödd på grund av intrauterin utvecklingsproblem eller förvärvad, till exempel, till följd av artificiell utfodring.

Dessa är de specifika effekterna av diabetes, vilka föräldrar bör vara medvetna om och överväga när de behandlar barnläkare. Ett barn med typ 1-diabetes måste screenas för eventuella ögon- och njurekomplikationer.

Dessa åtgärder kan stoppa utvecklingen av patologi. Men det viktigaste är att försöka hålla sockernivån inom det normala området.

Komplikationer av diabetes hos barn

Diabetes mellitus är en sjukdom av kolhydratmetabolism; uppenbarad av en ökning av blodsockernivån. Diabetes mellitus påverkar beroende på olika källor från 1 till 5% av befolkningen. Socker som kommer från mat, bryts ner i matsmältningssystemet och går in i blodet i form av glukos. Insulin används för att återvinna socker från blodet. Detta hormon produceras (utsöndras) av specifika celler i bukspottkörteln (B-celler). Dess huvudsakliga funktion är att minska nivån av glukos i blodet.

Orsaker till diabetes hos barn

Diabetes mellitus är av två typer: insulinberoende och insulinoberoende. Insulinberoende diabetes mellitus (typ 1). På grund av det faktum att insulin inte räcker, producerar inte cellerna i bukspottkörteln (utsöndrar) den i tillräcklig mängd. Barn lider vanligtvis av denna speciella sjukdomsform. Den bristfälliga strukturen i bukspottkörteln, som leder till dess misslyckande, är ärvt. Det kan inte påverka produktionen av insulin under lång tid (månader, år) eller förekommer inte hos människor. Inte alla människor som är arvsmässigt predisponerade för diabetes blir sjuka. Det antas att virus (råtta, kycklingpox, hepatit, influensa, hudkrämer, etc.) bidrar till sjukdomsuppkomsten. De tjänar som utgångspunkt och innefattar ett antal patologiska mekanismer som leder till den gradvisa döden av bukspottskörtelceller som producerar insulin. Så är sjukdomen påbörjad, pankreatiska celler är långsamt avstängda från insulinsyntesprocessen. Men i allmänhet är hormonsekretionen ännu inte bruten, den överlevande delen av cellerna klarar av den ökade belastningen. Emellertid fortsätter processen med celldöd, och efter ett tag börjar insulin brist på förädling av socker, mottaget i ökad mängd, med den så kallade sockerbelastningen. Detta är latent, latent stadium av diabetes mellitus eller, i medicinsk litteratur, "nedsatt glukostolerans". På morgonen, i en tom mage, är patientens blodglukosnivå normal, men efter en måltid innehållande kolhydrater hålls det högt under lång tid. Studien heter "sockerkurvan". Och först efter att 80-90% av cellerna dör kommer vi att se uppenbar diabetes mellitus med alla dess åtföljande symtom. Insulinberoende diabetes mellitus kan inte botas. Bukspottkörtelceller som syntetiserar insulin, tyvärr, dog. Sugar man behöver, det kommer från mat i tillräcklig mängd passerar in i blodet, det flyter, men ingen man inte ta det därifrån, eftersom det inte finns någon insulin, och ta honom ingenstans. Att hjälpa en person kan vara det enda sättet att introducera insulin. Patienter med diabetes är tvungna att ta emot det för livet. Insulinoberoende diabetes mellitus (typ 2). Insulin i bukspottkörteln produceras i tillräckliga kvantiteter, endast modifierade, onormala, så det fungerar inte eller kroppens vävnader är inte känsliga för det. Om det inte finns något insulin i typ 1-diabetes, då är det typ 2 som är fullt, ta det - jag vill inte ha det, men det är omöjligt att använda det. Hos barn är denna sjukdomsform sällsynt, mestadels i äldre ålder. De provokerande faktorerna för typ 2-diabetes är: - fetma; hypodynami (minskning av motorisk aktivitet) - ta hormonella droger - endokrina sjukdomar - graviditet

Symptom på diabetes hos barn

Här betraktar vi kliniken för insulinberoende diabetes mellitus typ 1, som den vanligaste hos barn. De ledande symtomen på diabetes är:

• Törst.
• Öka mängden urin (polyuria).
• Viktminskning.

Samtidiga symptom (indikerar inte nödvändigtvis förekomsten av diabetes mellitus hos ett barn):

• Svaghet, trötthet.
• Minskad prestanda, både mental och fysisk.
• Förändring av aptit (vanligtvis förhöjd).
• Minskad immunitet. Pustulära och svampiga hudskador.
• För små barn präglas av blöjutslag på höfter och perineum.
• Vulvitis hos tjejer.
• Barnets urin blir transparent och ljus, som vatten. På linne, blöjor efter det bildas de så kallade stärkelsefläckarna (i själva verket socker).

Om du saknar de första tecknen på diabetes, så kommer ketoacidos inom 2-4 veckor hos skolbarn, och hos små barn mycket tidigare, om några dagar. Vad är det Mänskligt socker är nödvändigt, han är involverad i olika metaboliska processer. När glukos inte räcker, försöker kroppen att få den på egen hand. Denna metod ges - produkten av nedbrytningen av fett är glukos. Men vid fettfördelning bildas inte bara glukos utan också en massa biprodukter av aceton (ketoner). Eftersom mycket socker behövs, erhålls också en stor mängd ketoner, och det finns ingen möjlighet att ta bort dem. Ketoner ackumuleras i blodet, vilket förvärrar patientens tillstånd varje dag. Ketoacidos ökar gradvis och utan medicinsk hjälp slutar koma (diabetisk eller ketoatsidoticheskaya eller hyperglykemiska koma). Det finns många medicinska termer som karaktäriserar detta tillstånd, men alla är kärnan i en process. Ofta detekteras diabetes i ett barn först och diagnostiseras endast i tillståndet av ketoacidos. Ketoacidos klinik. Ketoacidos tillstånd utvecklas gradvis, över flera timmar och dagar, och i avsaknad av sjukvård slutar med en koma och död hos patienten. Inledningsskedet. Följande symptom är karakteristiska:

Precoma. Följande symptom är karakteristiska:

• Förstärkning av alla symtom.
• Kräkningar är oförträngliga, med en blandning av blod ("kräk av kaffegrund").
• Huden är torr, flabby, blek med grå färg. Läppar och tunga täckt med brun blomma.
• Buksmärtor är mycket stark, bild av akut buk.
• Bristen på en stol.
• Brott mot hjärtaktivitet och andning.

Diabetisk koma. Följande symptom är karakteristiska:

• Medvetslös patient
• Det finns ingen urin.
• Det finns ingen kräkningar.
• Svåra cirkulations- och respiratoriska störningar.
• Nödvård krävs i intensivvården.

Komplikationer av diabetes hos barn

Komplikationer utvecklas i diabetes mellitus av både typ 1 och 2, vilket leder till en signifikant minskning av livskvaliteten och invaliditeten hos patienten. Fattig degenerering av levern. Förstorad, tät lever, kränkningsflöde (gallisk dyskinesi). Diabetisk angiopati (patologi av små kärl). I de inledande stadierna av processen med adekvat terapi reversibel. Vanligtvis visas de första tecknen 15-20 år efter sjukdomsuppkomsten, men med dålig ersättning och minskad kontroll över barnets tillstånd - tidigare, efter 3-5 år. manifestationer:

• Förändringar i retinala kärl (diabetisk retinopati). Patienten har nedsatt syn, slutar retinal detachement och blindhet.
• Vaskulära njurförändringar (diabetisk nefropati). Leder till utvecklingen av njursvikt.
• Byte av små kärl i nedre extremiteterna. Förstört blodtillförsel till benen (speciellt fötterna). Karaktäristiskt utseende av trofasår, smärta vid fysisk ansträngning, kalla fötter. I allvarliga fall utvecklas gangren (hos barn sker det inte, främst hos äldre personer med långvarig diabetes).
• Förändringar i cerebrala kärl med utveckling av diabetisk encefalopati (emotionella, intellektuella och psykiska störningar).
• Förändringar i små kärl i andra organ och vävnader (tarmar, leder etc.) med motsvarande symtom.

Polyneuropati. Perifer nervskada. Det kännetecknas av en minskning av känslighet och svaghet i lemmarna, gången är störd.

Diagnos av diabetes hos barn

1. Detektion av socker i urinen. Socker i urinen är inte alltid ett tecken på diabetes. För det första kan det öka med ett betydande intag av lätt smältbara kolhydrater. Till exempel gick du med barnet till parken för att rida på karusellen, där han samtidigt åt tio chupas-chups, tre portioner glass och drack ett par flaskor sött vatten. Det är inte förvånande att efter en sådan belastning ökar sockret i urinen. För det andra är socker i urinen inte nödvändigtvis glukos. Det finns andra sockerarter (till exempel fruktos) och ett barn kan ha en sjukdom i samband med en överträdelse av absorptionen av dessa sockerarter. Glukos i urinen ökar och ett antal patologiska tillstånd (skada, infektionssjukdomar), med vissa läkemedel och andra. 2. Ökad blodsocker på fastande mage. 3. Om diabetes misstänks utförs ett sockerkurvtest (eller glukostoleransprov) för latent insulinbrist. Principer för behandling av diabetes mellitus typ 1 och 2 är olika. Behandling av typ 1 insulinberoende diabetes mellitus. Behandling av diabetes beror på det stadium på vilket det var "fångat". Terapi av ketoacidos utförs på sjukhuset, barnet injiceras intravenöst med olika lösningar som återställer blodets kemiska sammansättning, välj lämplig dos insulin. Efter utskrivning från sjukhuset börjar ett nytt liv för barnet diabetiker den förbli för livet, måste radikalt ändra sina vanor och anpassa sig till den etablerade tillstånd. De främsta anvisningarna vid behandling av diabetes är kost, insulinadministration och förebyggande eller behandling av komplikationer av sjukdomen. Patientens självkontroll spelar en stor roll i terapi och i barnets fortsatta öde. Diet för diabetes Patienter med diabetes måste följa en strikt diet. Nutrition bör tas mycket allvarligt, eftersom insulindoser ordineras utifrån antalet kalorier som konsumeras. Barnens meny skapas individuellt med hänsyn till kön, ålder, kroppsvikt, barnets aktivitet, hans vanor och sedvaner samt sjukdomens allvar. Vanligtvis handlar endokrinologen om utvecklingen av en diet. Patienter med diabetes bör följa Pevzner-nummer 9, men först och främst måste du lyssna på doktorns önskemål.

Insulin. Insulinbehandling.

Olika insulinpreparat är tillgängliga. De klassificeras efter en åtgärdsperiod. Kortverkande insuliner. Början av deras handling är inom 30 minuter, varaktigheten är 4-8 timmar. beredningar:

• Humulin Regular, Humalog ("Eli Lil-Lee", USA),
• Novorapid (Aspart), Actrapid NM, Actrapid MC (NovoNordisk, Danmark).
• Insuman Rapid (Hoechst, Tyskland).
• Maxirapid "VO-S", löslig neutral "VO-S" (Ryssland).

Långverkande insuliner. Deras verkan börjar efter 1-5 timmar efter administrering av läkemedel och varar 20-30 timmar. beredningar:

Regler för användning och lagring av insulin: 1. Valet av dosen av läkemedlet och frekvensen för introduktionen utförs exklusivt av endokrinologen. 2. Insulin administreras traditionellt som subkutan injektion. Injektionsställena ändras från gång till gång: axel, lår, skinkor, främre bukväggen. Föräldrarna till barnet måste behärska injektionsmetoden, eftersom de kommer att ge det sjuka barnet skott. Så snart barnet växte upp och insåg sitt ansvar måste föräldrar begränsa sin önskan om överdriven vård. Barn över 10-12 år kan injicera sig med insulin. 3. I insulinbehandling är blodsockerkontroll obligatorisk. Barnet måste ha sin egen individuella blodglukosmätare - en apparat för mätning av glukosnivån i blodet. 4. Efter administrering av insulin måste patienten äta efter ett tag, annars kan han utveckla hypoglykemisk koma som svar på en kraftig minskning av blodsockernivån (se nedan). Hur lång tid efter injektionen du behöver äta beror på läkemedlet. Vanligtvis anges denna period på läkemedelsförpackningen eller rapporteras av läkaren. 5. Insulin förvaras i kylskåpsdörren. Läkemedlet försämras vid lagringstemperaturer över 40 ° C och efter frysning. Om du går på en lång resa, ta insulin med dig i en särskild förvaringsbehållare. Insulin gillar inte plötsliga temperaturförändringar och direkt solljus. 6. Använd inte insulin:

• Löpt ut.
• Med sediment, nedtonad, med ändrad färg. Kortverkande insulin ska vara transparent och färglöst, medan den förlängda ska vara ogenomskinlig eller bli så efter omrörning.
• Tinas.
• Förvaras i en öppen flaska eller patron i mer än 30 dagar.

7. Vid administrering av insulin, följ antiseptikens regler: nålen måste vara steril och individuell, injektionsstället måste behandlas med alkohol. Komplikationer av insulinbehandling. Hypoglykemisk koma. Utvecklas med införandet av en ökad dos insulin i kombination med otillräckligt intag av socker från mat eller ökad konsumtion (fysisk eller känslomässig stress). Symptom. Först finns det ett hjärtslag, darrningar i lemmarna, en stark känsla av hunger, buksmärta, svettning, svaghet. Då omotiverad gråt, spänning, växlande med förtryck, medvetslöshet, konvulsioner. Hjälp. Om patienten är medveten - drick söt te, ge en bit socker eller godis. Om du förlorar medvetandet - kontakta en läkare omedelbart. Kronisk överdosering av insulin. Det händer när insulindosen tas upp felaktigt, för överskattad. Symptom. Ökad aptit, fetma, ökad tillväxt och puberteten. Tecken på lågt blodsocker som uppträder på morgonen och på natten: hunger, buksmärtor, svettning, svaghet, hjärtklappning, darrande lemmar, förvärring av humör. Hjälp: Att undersöka insulindoser är läkarens uppgift. Kronisk insulinbrist. Det utvecklas vid ett felaktigt val av insulindos till en patient eller med otillåten dosreduktion. Symtom: tillväxtnedgång, utveckling, pubertet, tidig komplikation (diabetisk kärlsjukdom). Hjälp: Att undersöka insulindoser är läkarens uppgift. Förändringar i huden och subkutan fett på insulinsprutningsställena. Förebyggande åtgärder: Byt ofta injektionsstället. Behandling av icke-insulinberoende diabetes mellitus typ 2

• Behandling av den underliggande sjukdomen som utlöste uppkomsten av diabetes mellitus (fetma och andra endokrinologiska störningar).
• Strikt efterlevnad av kost. Patienter med typ 2-diabetes rekommenderas att följa principerna i diet nr 9.
• Sockersänkande droger, nu produceras de i stora mängder. Vid val av medel, lita på läkaren. Preparat: Glurenorm, Maninil, Amaril, Glucobay, Diabeton, NewNorm, Siofor, etc.
• Krom bidrar till insulinets uppfattning om vävnader (om du kommer ihåg att det finns mycket insulin i typ 2-diabetes, men vävnader uppfattar inte det). Multivitaminpreparat och kosttillskott som innehåller krom: "BioActive Chrome" (Danmark), "Vitaminer för diabetiker" (Tyskland), FET-X (Ryssland) etc.
• Fysisk aktivitet.
• Örmedicin, se nedan.

Förebyggande och behandling av komplikationer av diabetes. Drogbehandling. Om levern är skadad, föreskrivs en extra dos:

• Läkemedel som förbättrar leverens näring och metabolism (hepatoprotektorer): Essentiale N, Karsil, Mariol, mjölk Thistle, LIV-52, etc.
• Omega-3 och omega-6 fleromättade fettsyror. Innehållet i olika kosttillskott, fiskolja, linfröolja.
• Vitaminer från grupp B (B1, B6, B12). I diabetisk angiopati och polyneuropati föreskrivs:
• Läkemedel som förbättrar blodflödet vid kapillärnivån - blodmikrocirkulation (trental, vazonit, etc.).
• Vitaminer: vitamin E, vitaminer i grupp B, nikotinsyra och folsyra, biotin, vitamin C. Multivitaminpreparat (milgamma, neuromultivit).
• Lipoic (tioctic) syra. Beredningar: tiogamma, berlition, espalipon, tioctacid.
• Taurin. Aminosyra med en hypoglykemisk effekt ger näring till ögat. Ingår i förberedelserna: taufon (piller och ögondroppar), dibikor, kosttillskott Ortho-Taurin etc.

• Magnetisk terapi.
• Kapillär terapi.
• Akupunktur.
• Elektrofores av vaskulära preparat.
• Elektrisk stimulering etc.

Herbal medicin och folk recept. Läkemedel växt kompletterar behandlingen av diabetes, de kan inte helt ersätta antidiabetika, insulin. Dessutom utesluter intaget av örter inte övervakning av dieter. De angivna vuxna doserna av läkemedel, dosen för barnet kan beräknas oberoende. Infusion av ett blåbärblad. Brew 1 msk. l. torra blåbärslöv med 1 kopp kokande vatten. Insistera, insvept, 30-40 minuter, dränera. Ta kyld 1 glas 3 gånger om dagen i små sippor. Ett avkok av burdockrötter. Häll 1 tsk. krossade rötter med 1 kopp kokande vatten, koka i ett vattenbad i 15 minuter, insistera 30-40 minuter, dränera. Drick 1/2 kopp 2-3 gånger om dagen. Infusion av böna pods. Häll 15 g av bönorna i bönorna 1 liter vatten, koka i 2 timmar. Ta 1/2 kopp 3-4 gånger om dagen. Fitosboro nummer 1: burdock rötter - 1 del, salladskallarna av bönor - 1 del, blåbärblad - 1 del. 60 g av samlingen infunderas i 1 liter kallt vatten under 12 timmar. Koka sedan i 5 minuter, insistera, lindad, 1 timme, dränera. Ta 3/4 kopp 5 gånger om dagen, 1 timme efter måltiden. Herbal collection Nr 2: Blåbärsblad - 1 del, mintblad - 1 del, jordgubbsgräs - 1 del, sash av bönor av bönor - 1 del. Brew 2 msk. l. insamling av 500 ml kokande vatten, insistera 30 minuter, stam, ta 1 glas per dag i 3 doser. Fitosboro № 3: Gräs av horsetail - 2 delar, enbärs frukter - 1 del, björkblad - 1 del,
böna pods flaps - 5 delar, burdock root - 1 del.
Brew 1 msk. l. samla 1 kopp kokande vatten, insistera 30-60 minuter, stam, ta 100 ml 2 gånger om dagen.
Ursamlingsnummer 4. Samling "Arfazetin", du kan köpa färdiga på ett apotek eller skapa din egen.

Blåbärsskott - 4 delar, salladbönsskivor - 4 delar, Aralia rötter - 2 delar,

horsetail gräs - 3 delar, rosenkransar - 3 delar, Hypericum gräs - 2 delar, kamomillblommor - 2 delar. Häll 10 g av att samla 400 ml kokande vatten, värm på ett vattenbad i 15 minuter, insistera på 45 minuter, tryck, pressa. Volymen av den resulterande infusionen för att bringa kokt vatten till 400 ml. Ta 30 minuter före måltiden för 1 / 3-1 / 2 kopp 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är 3-4 veckor. Upprepade kurser efter raster på 10-15 dagar. Utför 3-4 kurser per år. Örmedicin nummer 5:

blåbärslöv - 4 delar, maskrosrot - 2 delar, nässelfloror - 2 delar, kullorrot - 3 delar, gräs på fältet horsetail - 3 delar, gräs av motherwort - 4 delar. Brew 1 msk. l. samla 1 kopp kokande vatten, insistera 1 timme, stam. Ta 1/2 kopp 2 gånger om dagen före måltid i 1-2 månader.
Burdock rötter Kockrötterna grävas på hösten eller på våren. De kan ätas råa, stekta, kokta, läggas till soppa, hamburgare, pannkakor och andra rätter.

• Kärnan i sjukdomen
• arter
• skäl
• Klinisk bild
• diagnostik
• behandling
• vård
• komplikationer
• prognoser
• förebyggande

Enligt de senaste uppgifterna är diabetes en av de vanligaste diagnosen endokrina sjukdomar hos barn och ungdomar. Det är en följd av insulinbrist, som kännetecknas av en störning av kolhydrat och fettmetabolism.

Du kan bli sjuk i alla åldrar, men oftast förekommer det i förskolan. Om denna diagnos måste föräldrar känna till maximal information för att underlätta barnets liv och tillstånd.

Kärnan i sjukdomen

I det normala tillståndet producerar bukspottkörteln (en av dess sektioner) en speciell substans - insulin. Det påverkar de metaboliska processerna i alla vävnader. Hans huvuduppgift är att minska blodsockern, som bildas som ett resultat av att äta mat mättade med kolhydrater.

Om socker inte avlägsnas i tid, blir nerver, blodkärl och inre organ lidande. Ketoacidos eller hyperosomolär koma utvecklas, vilket kan vara dödligt. Sådana situationer uppstår om bukspottkörteln producerar otillräckligt insulin i kroppen, eller om detta ämne inte uppfyller sin funktion att avlägsna glukos från blodet.

Sådan är kärnan i denna mystiska sjukdom. Det finns vissa egenskaper hos diabetes hos barn, vilket är användbart för föräldrarna att veta.

1. Den vanligaste orsaken till diabetes hos barn är infektion, hos vuxna är det fetma.
2. Ärftliga former förekommer i en tidig ålder, men inte alltid omedelbart efter födseln: det kan ta 2-3 år innan diabetes uppträder.
3. Hos barn förekommer svåra former av sjukdomen, det finns en tendens till progression. Stabilisering sker vanligtvis under puberteten.
4. En speciell form av sjukdomen hos barn är latent diabetes när det inte finns några tydliga symptom och klagomål.
5. Diabetes mellitus typ I diagnostiseras oftast hos barn, typ II - hos äldre.
6. Komplikationer av diabetes varierar hos barn och vuxna. I en tidig ålder är sjukdomen fylld med en försening i fysisk utveckling, och i första hand kan den sexuella sfären lida. Med svaga lungor kan tuberkulos börja.

Dessa är särdragen hos barns diabetes mellitus, som beaktas vid behandling av barnläkare och bör komma ihåg av föräldrarna. Kunskapen om sådana nyanser underlättar ofta förståelsen av sjukdomsförloppet, eliminerar onödiga rädslor och låter dig vidta lämpliga åtgärder i tid för att upptäcka och behandla patologi. Men först måste du ta reda på vilken typ av SD som barnet har utvecklat.

Vetenskaplig terminologi. Ordet diabetes går tillbaka till den antika grekiska "διαβαίνω", som skiljer sig annorlunda i källorna: kors, utgång, sifon etc. Men i alla fall är det förknippat med riklig urinering - huvudsymptomet för denna sjukdom. Socker - eftersom urinen på grund av det stora antalet glukos i hennes söta.

arter

När ett barn diagnostiseras används oftast den traditionella (etiologiska) klassificeringen av diabetes. Och resten tillåter dig att bestämma patientens villkor så gott som möjligt.

Etiologisk klassificering

1. Det vanligaste bland barn är juvenil typ 1-diabetes. Den placeras när bukspottkörteln inte frisätter insulin i tillräckliga mängder. Följaktligen visas inte socker från blodet. Detta är insulinberoende diabetes mellitus (förkortning - IDDM).
2. Nästan ingen typ 2-diabetes sätts på barn, när kroppen upphör att ta insulin, vilket gör att den inte kan utföra funktionen av glukosutsöndring. Det kallas insulinoberoende (kallad NIDDM).
3. Andra typer av diabetes som utvecklas hos barn på grund av genetiska defekter av insulin, sjukdomar i bukspottkörteln, endokrina patologier (Itsenko-Cushing syndrom, akromegali, diffus giftig goiter, feokromocytom), med vissa mediciner, infektioner.

Av allvarlighetsgrad

1. En mild kurs (I grad) präglas av en låg nivå av glykemi, när värdena inte överstiger 8 mmol / l (det här är tomt), finns det inga fluktuationer i blodsockret under dagen.
2. Genomsnittlig (II) svårighetsgrad: glykemi stiger till 14 mmol / l, fluktuationer i socker observeras under dagen.
3. Tung ström (III grad) kännetecknas av en hög grad av glykemi (mer än 14 mmol / l), signifikanta fluktuationer i socker.

Enligt graden av kompensation för kolhydratmetabolism

1. Kompensationsfasen, när behandlingen tillåter dig att normalisera blod- och urinlukosnivåerna.
2. Fas av subkompensation, när dessa indikatorer med korrekt behandling inte skiljer sig mycket från norm.
3. Fasen med dekompensering är mycket farlig, eftersom även de mest effektiva behandlingsmetoderna inte kan förbättra processen med kolhydratmetabolism.

För komplikationer

1. Angiopati.
2. Retinopati.
3. Neuropati.
4. Diabetisk fot.
5. Nefropati.

För diagnos

Enligt ICD är diabetes mellitus kodad med E 10-14 markeringar, alla komplikationer indikeras i diagnosen från 0 till 9:

• 0 - diabetisk koma;
• 1 - ketoacidos;
• 2 - njurproblem
• 3-ögonpatologi;
• 4 - neurologi;
• 5 - Felfunktioner i perifer cirkulation;
• 6 - alla andra specificerade komplikationer;
• 7 - hela komplexet av multipla komplikationer;
• 8 - okända komplikationer;
• 9 - inga komplikationer.

Barn diagnostiseras oftast med diabetes mellitus av den första typen och vidare, beroende på svårighetsgrad av kursen, graden av kompensation och komplikationer, ordnas lämplig terapi. Eftersom sjukdomen är svår att behandla är det mycket lättare att förhindra så mycket som möjligt. Och för detta bör föräldrar veta varför en sådan patologi utvecklas i ett barns kropp.

Genom historiens sidor. Insulin upptäcktes först 1921, och fram till den tiden ordinerade läkare patienter med diabetes mellitus bara hungriga eller halvhungade dieter som behandling.

skäl

Etiologin av diabetes undersöks fortfarande. Det finns många kontroversiella stunder som inte helt förstås även av vetenskapen. Vetenskapsmännen talar emellertid otvivelaktigt om de viktigaste riskfaktorerna. Om de tas med i beräkningen är det möjligt att förhindra utvecklingen av patologi hos ett barn.

Orsaker till IDDM (typ I)

1. Medfödd eller förvärrad pankreatisk defekt.
2. Tidigare virussjukdomar: Vattkoppor, Röda hund, Hepatit, Influensa, Herpes, Kräftor.
3. Giftig förgiftning.
4. Stress.
5. Sjukdomar i bukspottkörteln.
6. Felaktig näring: hos spädbarn - artificiell utfodring, därefter - mycket konserveringsmedel och nitrater i mat.

Orsaker till NIDDM (typ II)

1. Fetma.
2. Acceptans av hormonella droger.
3. Puberteten.
4. Fysisk inaktivitet.
5. Ärftlighet.
6. Endokrina sjukdomar.
7. Tidig graviditet hos tonårsflickor.

Det finns faktorer som barnet inte kan rädda (till exempel medfödd dysfunktion i bukspottkörteln). Men det finns de som alla föräldrar bör ha i åtanke för att ständigt vidta förebyggande åtgärder. Detta kommer att bidra till att minska risken för att utveckla patologi.

Om detta inte kan undvikas, blir diagnosen tidig - vid de första tecknen är det nödvändigt att konsultera en läkare. För att göra detta måste du veta hur diabetes uppenbaras hos barn, vilka symtom ska varna.

Obs. Cirka 90% av barn med typ II-diabetes är överviktiga. Hypodynami och överspädning är de främsta orsakerna till denna typ av sjukdom.

Klinisk bild

Ju tidigare föräldrar ser symtomen på diabetes hos barn, desto tidigare kommer behandlingen att ordineras. Detta möjliggör i de flesta fall att undvika komplikationer, funktionshinder och dödsfall.

Under det första året av livet

Här är de allra första symptomen som föräldrar bör vara uppmärksam på även under det första året av ett barns liv:

• törst;
• viktminskning
• polyuri - urinerar ofta och rikligt.

Som regel har nyfödda symptom under den första månaden i livet. Du kan också märka följande symtom på diabetes:

• svaghet;
• frekventa sjukdomar på grund av försvagad immunitet
• ökad aptit
• inflammation i tandköttet;
• stark blöjautslag
• klar och lätt urin;
• purulenta och svamphudsskador
• "Stärkelse" fläckar på blöjor, trosor, blöjor.

Om de viktigaste kliniska symtomen på diabetes hos ett barn kompletteras med de medföljande symtomen, ska du omedelbart rapportera dina observationer till den lokala barnläkaren för diagnos.

I en äldre ålder

En liknande klinisk bild observeras också hos äldre barn, men de kan fortfarande känna igen diabetes mellitus på grund av flera symtom:

• minskad prestanda;
• snabb fysisk trötthet
• fetma;
• försämring av skolprestanda;
• tjejer kan börja vulvit.

Varje manifestation av diabetes bör märkas i tid av föräldrar. Den här smutsiga sjukdomen, som när som helst kan bli en koma.

För att förhindra en sådan utveckling av händelser måste man vara mycket uppmärksam på eventuella avvikelser i barnets hälsa för att omedelbart utesluta eller bekräfta denna diagnos. För detta finns olika laboratorietekniker.

Från kändisarnas värld. Många kända personer är bekanta med diabetes, inte av hörsel: E. Hemingway, G. Wells, O. Henry, F. Shalyapin, F. Ranevskaya, Yu. Nikulin, E. Fitzgerald, Jean Reno, E. Taylor, N. Khrushchev, M Boyarsky, A. Dzhigarkhanyan, S. Stallone, Pele, S. Stone och andra.

diagnostik

Laboratoriediagnos av diabetes hos barn innebär följande undersökningar:

1. Visuell undersökning av barnet för att identifiera vissa symtom: låg vikt eller omvänt fetma, slöhet, tillståndet av huden och tandköttet, förekomst av blöjutslag hos nyfödda.
2. Föräldrarnas undersökning.
3. Den viktigaste analysen som gör det möjligt att bestämma diabetes mellitus i ett barn är blodsockertest. Referenspunkten på normen är 3,3-5,5 (måttenhet är mmol / l).
4. Ultraljud av bukhinnan bestämmer tillståndet i bukspottkörteln.
5. Urinanalys
6. Kardiologens undersökning (ta reda på om en vaskulär lesion har börjat), en urolog (upptäckt av njursvikt som den vanligaste komplikationen hos diabetes mellitus), en ögonläkare (vision kan falla eller att en katarakt utvecklas).

Hjälper till att identifiera diabetes mellitus glukos tolerans test. Den utförs enligt följande schema:

1. Mät blodsockret på en tom mage.
2. Användning av glukoslösning av ett barn (35 g upp till 12 år, 75 gr - efter).
3. Efter ett par timmar, ompröva.
4. 7,5-11 mmol / l - ett symptom på den latenta formen av sjukdomen, över 11 mmol / l bekräftar diagnosen.

I diabetes typ I kan antikroppar detekteras i barnets blod:

• pankreasceller;
• tyrosinfosfatas;
• glutamatdekarboxylas;
• till insulin.

I typ II-diabetes finns inga sådana antikroppar, men analysen visar en mycket hög insulinnivå. För att bekräfta erhållna resultat bidrar urinanalysen.

Ett sådant detaljerat transkript av urinsockertestet gör det möjligt för läkaren att bekräfta data som erhållits från ett blodprov, bestämma typen av diabetes mellitus hos ett barn och ordinera lämplig behandling. Utan det är det inte möjligt att upprätthålla en normal levnadsstandard.

Enligt statistiken. Tonårsflickor som lider av typ I-diabetes är mer benägna att uppleva ätstörningar. Många av dem minskar specifikt insulindoserna för att gå ner i vikt.

behandling

Efter att ha bekräftat diagnosen frågar alla föräldrar en spännande fråga: är det möjligt att bota diabetes hos ett barn, om alla medicinska rekommendationer följs strikt? Om det är typ II-diabetes - ja, prognoser kan vara gynnsamma. Om jag skriver är allt inte så rosigt som vi skulle vilja: insulin i kroppen måste behållas konstgjort till slutet av livet.

Drogbehandling

Oavsett vilken diagnos det gör är det nödvändigt att på något sätt försöka bota diabetes hos ett barn, och läkare hjälper till med detta. I regel krävs en medicinsk undersökning endast i det inledande skedet för att samla anamnesis, för att identifiera patologins karakteristiska egenskaper, för att utse en individuell behandlingskurs. Stationär i framtiden i ett stabilt skick är inte nödvändigt.

De grundläggande principerna för behandling av diabetes mellitus är kost, insulinbehandling, fysisk aktivitet och daglig behandling. Dess mål är maximal kompensation för diabetesprocessen och förebyggande av komplikationer.

1. Insulinbehandling

Detta är den viktigaste metoden för diabetes hos barn. Det innebär utnämning av läkemedel med olika effekt och verkningsaktivitet under olika perioder av dagen.

• Kortverkande (upp till 8 timmar): Enkelt insulin eller svin (suinsulin). Dessa är Humulin Regular, Humalog (USA), Novorapid, Actrapid MS, Actrapid NM (Danmark), Insuman Rapid (Tyskland), VO-S (Ryssland).
• Genomsnittlig verkningsaktivitet (från 9 till 14 timmar): suspension av amorft zinkinsulin (sjuvalent), insulinrapitard, insulin V.
• Långverkande (från 15 till 36 timmar): suspensioner av insulin-protamin, zink-insulin (tejp), kristallint zink-insulin (ultralenta). Dessa är Humulin NPH (USA), Ultrathard NM, Protaphan NM (Danmark), Insuman Bazal (Tyskland), VO-S ultralenta (Ryssland).

Beräkning av insulindoser för barn framställs av en endokrinologs socker-urinekvivalent. Drogerna injiceras subkutant under vissa förhållanden:

• Alternativ introduktion till olika delar av kroppen: axlar, skinkor, lår, buk, under axelbladet;
• insulin bör vara lämpligt för kroppstemperatur
• Efter desinfektion av huden är det nödvändigt att vänta på avdunstning av alkohol;
• behöver ultratunn nål (speciell spruta);
• långsam introduktion.

Allergiska reaktioner på insulinpreparat i form av rodnad, utslag, ödem kan förekomma. Detta är sällsynt, men de kommer att kräva en förändring av medicinen.

2. Medicinering

Förutom den konstanta insulinbehandlingen innebär behandling av typ 1 diabetes mellitus valet av ett barns orala antidiabetika:

• sulfonylurea (tolbutamid);
• biguanider (fenformin, adebit, dibotin);
• antikoagulantia;
• angioprotectors;
• antiplatelet medel;
• lipidsänkande läkemedel;
• medel med fosforföreningar (ATP);
• anabola steroider;
• vitaminer;
• hypoglykemiska medel: Glurenorm, Amaril, Maninil, Glucobay, Diabeton, Siofor, Novonorm;
• multivitaminer och bioadditiv med krom: FET-X (inhemskt läkemedel), BioActive Chrome (dansk produktion), vitaminer för diabetiker (produkter från Tyskland).

Ofta förstärks terapi.

3. Sjukgymnastik

• Magnetisk terapi;
• akupunktur;
• kapillär terapi;
• elektriska;
• elektrofores med användning av vaskulära preparat.

Vid behandling av diabetes av någon typ spelas en viktig roll av en diet som föräldrar ska ta hand om från de första dagarna av upptäckten av sjukdomen.

diet

Det är nödvändigt att förstå att en diet med diabetes mellitus ger barnet en normal fysisk utveckling. Matens energivärde, proteinbalansen, fetterna i den, kolhydrater bör vara så nära som möjligt för de fysiologiska behoven i en given ålder. De grundläggande reglerna för dietterapi för denna sjukdom:

• eliminering av socker och livsmedel med högt innehåll av kristallina kolhydrater;
• strikt kontroll av mängden bröd, mjölprodukter, spannmål i barnets dagliga kost;
• fetter är begränsade till måttliga;
• förhållandet mellan proteiner, kolhydrater, fetter bör vara 1: 4: 0,8;
• 6 måltider om dagen: frukost, lunch, lunch, eftermiddagste, middag, kvällsmat;
• lika fördelning av kolhydrater för varje måltid, bör en stor belastning falla på frukost och lunch;
• Inklusion i kosten av vissa fruktoser, som ingår i honung, betor, morötter, rovor, vattenmelon, meloner och andra frukter och bär.

Korrekt näring av barn med diabetes är grunden för den föreskrivna behandlingen av sjukdomen. Det gör barnet må bra. Med doktors tillstånd kan huvudterapin kompletteras med traditionell medicin.

Folkmekanismer

Den huvudsakliga behandlingen av diabetes hos barn utesluter inte rätt användning av olika örter för att lindra det allmänna tillståndet. Hjälp:

• infusion av blåbärblad
• avkok av burdock rot;
• infusion av gröna bönor;
• Fitosboro nummer 1: kardborre, bönor, blåbärsblad;
• Fitosboro nummer 2: mintblad, blåbär, jordgubbar, böna pods;
• Fitosboro nummer 3: horsetail, enbär frukt, björkblad, böna pods, burdock root;
• Fitosboro nummer 4: blåbärsskott, böna pods, aralia rot, horsetail, rosenkransar, johannesört, kamille;
• fitosbor nr 5: maskrosrötter och kardborre, nässla, blåbärsblad, fälthästsail, motherwort.

Föräldrar som är oroliga för barnets diagnos är alltid oroade över huruvida diabetes behandlas. Ingen kommer att ge ett bestämt svar. Med typ I diet och insulin i form av ett läkemedel blir konstanta följeslagare fram till slutet av livet, men samtidigt tillåter de dig att inte känna sjukdomen. Prognoser för framtiden beror till stor del på hur mycket omsorg det sjuka barnet kommer att ge.

Det här är intressant! Enligt forskning från Harvard University minskar regelbunden konsumtion av havregryn signifikant risken för diabetes.

Du måste förstå att vård av ett barn med diabetes är en del av behandlingen. Och om det är otillräckligt eller otillräckligt kan resultaten av primär terapi lida. Föräldrarna är skyldiga att strikt följa vissa regler.

1. Det är nödvändigt att behärska tekniken för att administrera insulin, eftersom upp till 12 år gamla föräldrar ska göra detta. För att uppnå denna ålder måste du lära ditt barn att pricka sig själv.
2. Ständigt fortsätt att kontrollera nivån av socker med hjälp av en individuell glukometer.
3. För att säkerställa att barnet efter att ha ätit insulin åt.
4. Insulin lagras i kylskåpsdörren. För långa resor måste du köpa en speciell behållare för förvaring.
5. Gå inte in i utgått, lerigt, upptinat insulin.
6. Organisera efterlevnad av diet.
7. Jämnt fördela fysiska och emotionella belastningar.
8. Kontrollera alltid hud och slemhinnor, eftersom de är de första som svarar på utvecklingen av komplikationer i kroppen.
9. Regelbundet observerats av läkare.
10. För att förebygga förkylningar och infektioner, för att öka immuniteten med alla tillgängliga medel.
11. Träffa andra familjer som också har ett barn med diabetes.
12. Justera barnet positivt.

Om barn med diabetes, från en tidig ålder får rättvård och förvärvar kompetensen hos den nödvändiga självhushållen, undviker man komplikationer. Tyvärr är denna smutsiga sjukdom full av de farligaste konsekvenserna.

Fakta, fakta, fakta... Kliniska studier har visat att barn som har varit ammande i minst 3 månader är mindre benägna att utveckla diabetes och inte lider av fetma vid vuxen ålder.

komplikationer

Med en ökning av blodsockret genomgår metabolism i kroppen signifikanta förändringar. Dess överträdelser leder till ett misslyckande i hur olika organ och system fungerar. Många komplikationer av diabetes är kända för medicin, vilket är mycket lättare att förebygga än att bota:

1. Diabetisk angiopati är en sjukdom i blodkärlen.
2. Diabetisk retinopati - Skador på blodkärlen i näthinnan.
3. Diabetisk neuropati är en störning i nervsystemet.
4. Diabetisk fot - purulent-nekrotisk lesion av fotens mjuka vävnader, vilket leder till amputation av lemmen.
5. Diabetisk nefropati är en irreversibel patologi hos njurarna.
6. Diabetisk koma.
7. Ketoacidos - ett brott mot kolhydratmetabolism i kroppen på grund av brist på insulin, vilket leder till koma.

Denna typ av specifika komplikationer av diabetes mellitus diagnostiseras sällan hos barn, eftersom de är resultatet av försummad patologi. Med rätt vård och korrekt behandling kan de undvikas och hoppas på goda förutsägelser för framtiden.

Det är nödvändigt att veta. Fortsatt komplikationsämnet, här är ett annat forskningsresultat: 80% av dödsfallet på grund av diabetes mellitus orsakas av att sjukdomen skador skadar nervfibrer och blockerar kardiovaskulärsystemet.

prognoser

Alla föräldrar till barn med diabetes vill höra en prognos för framtiden. Det kommer till stor del att bero på typen av sjukdom, behandlingsförloppet och vården.

1. Full återhämtning i typ I-diabetes förekommer inte.
2. Med klinisk och laboratorieåtergivning utvecklas barn normalt och leder en livsstil som nästan inte skiljer sig från det vanliga.
3. Dödligt utfall är möjligt efter en diabetisk koma eller med en försummad form av sjukdomen.
4. Trots det faktum att diabetikernas livslängd enligt statistiken ligger under genomsnittet, lever de som kostar och regelbundet övervakar sina blodsockernivåer längre än sina friska kollegor.
5. Spädbarnsdödlighet från diabetes är en sällsynt förekomst.

Med rätt inställning till föräldrars sjukdom, barnets optimistiska humör, snabb behandling och omsorg, är förutsägelser för framtiden det mest gynnsamma. Diabetes är farlig, men det är inte en mening värt att lägga på. De lyckliga familjer som inte har stött på det kan endast rådas med regelbundet förebyggande. Hon kommer aldrig veta om detta problem.

Ge inte upp! När en simmare, olympisk mästare Gary Hull diagnostiserades med typ I-diabetes, rådde läkare honom starkt att sluta simma. I motsats till dem fortsatte han fortfarande träning och vann sin nästa guldmedalj. Detta kan vara ett utmärkt exempel för barn som lider av denna sjukdom.

förebyggande

Vilka förebyggande åtgärder innefattar förebyggande av diabetes hos barn? Alla föräldrar bör veta om detta för att skydda ett barn från en farlig sjukdom.

1. Medicinsk undersökning två gånger om året om familjen redan har diabetespatienter.
2. Stärka immuniteten.
3. Tidig diagnos och full behandling av virussjukdomar, pankreaspatologier och endokrina störningar.
4. Psykologisk komfort: Man får inte låta ett barn vara mycket nervös och i stressläge eller falla i depression.
5. De främsta förebyggande av diabetes hos förskolebarn är regelbundna medicinska kontroller.
6. Rätt näring: det är att föredra att amma nyfödda, undvika nitrater och konserveringsmedel i äldre åldrar. Mat bör vara till hjälp. Övermålning är utesluten.
7. Regelbunden motion, aktiv livsstil.
8. Noggrann användning av hormonella läkemedel.
9. Förebyggande av tidig graviditet hos tonårsflickor.
10. Självmedicinera inte några sjukdomar.

Det är nödvändigt att förstå att diabetes i ett barn inte är en mening. Med rätt tillvägagångssätt, korrekt behandling och överensstämmelse med alla medicinska rekommendationer, kommer tillståndet att vara stabilt och orsaka inte mycket problem.

Om föräldrar från en tidig ålder förklara för ett barn hur man beter sig och lär honom till en hälsosam livsstil (så långt som möjligt på grund av sjukdom), kommer diagnosen inte att hindra honom från att vara aktiv och uppnå höjder. Det viktigaste är att ta SD som en given, inte att kväva och inte ge upp.

Nya artiklar Vi är i sociala nätverk

Diabetes mellitus (diabetes mellitus) hos barn är en sjukdom som orsakas av relativ eller absolut insulinbrist, som i barndomen oftast är förknippad med skador på bukspottkörteln. Symptomen på diabetes hos barn liknar vuxen diabetes, behandlingen av diabetes hos barn är signifikant olika. I den här artikeln kommer du att lära dig de viktigaste orsakerna till och symtomen på diabetes hos barn, hur diabetes behandlas hos barn och vilka förebyggande åtgärder du kan vidta för att skydda ditt barn från denna sjukdom.

Symptom på diabetes hos barn

De viktigaste symtomen på diabetes Grunden för utveckling av tecken och symtom på diabetes hos barn är relativ eller absolut insulinbrist, vilket leder till olika symptom på metaboliska störningar. Insulin tillhandahåller transport genom cellmembranerna av glukos, kalium, aminosyror, glukosfosforylering, dess omvandling till fett, bildandet av glykogen i levern på grund av dess effekt på de intracellulära enzymerna av glykolys och pentoscykeln, såväl som adenylcyklaset i cellmembranet. Insulin hämmar processen för neoglukogenes (bildandet av glukos från protein och fett). När insulinbrist inträffar inträffar en kraftig störning av glukosmetabolism, vilket leder till ett sådant diabetes mellitus-symptom hos barn som ackumulering i blodet och förekomsten av hyperglykemi. Den oxidativa omvandlingen av pyruvsyra är nedsatt, vilket leder till hyperpirevatemi i diabetes mellitus. Hyperglykemi leder till symtomen på glykosuri, eftersom mer socker filtreras i primär urin och allt socker kan inte reabsorberas i njurens proximala tubulär. Den relativa densiteten i urinen ökar på grund av utsöndringen av socker i urinen, vilket är ett karakteristiskt symptom på diabetes hos barn. Glykosuri orsakar polyuri på grund av det ökade osmotiska trycket i urinen. Polyuria beror också på ett symptom på en överträdelse av vattenbindning, vilket normalt uppstår som ett resultat av syntesen av protein, glykogen och fett under inflytande av insulin. Hög serumglukoskoncentration och polyuri orsakar serumhyperosmolaritet och symptom på törst är polydipsi. Som en följd av försämrad omvandling av kolhydrater till fetter, nedsatt proteinsyntes och ökad mobilisering av fettsyror från fettdepoter utvecklas viktminskning, vilket också beror på dehydrering av patientens kropp. Insulinbrist leder till symptom på signifikant försämring av fettmetabolismen: fettsyntesprocesser reduceras, lipolys ökar, en stor mängd oesterifierade fettsyror går in i blodet. Omvandlingen av acetyl-CoA i Krebs-cykeln reduceras och produktionen av NADP-H2, som är nödvändig för syntes av fettsyror och fullständig förbränning av ketonkroppar, reduceras, vilket leder till ökad bildning av triglycerider, kolesterol och utveckling av hyperketonemi, aceton och utseendet av aceton i andningsluft. Insulinbrist vid behandling av diabetes mellitus hos barn leder till en ökad bildning av β-lipoproteiner i levern, som i kombination med hypercholesterolemi, hypertriglyceridemi, främjar den tidiga utvecklingen av symptom på ateroskleros. Som ett resultat av leverutarmning av glykogen deponeras fett i det, vilket leder till fet infiltrering av levern och ibland en signifikant ökning av organs hepatomegali. Insulinbrist leder till symtom på nedsatt syntes och förnyelse av mukopolysackarider, en ökning av hexosaminhalten och protein i samband med glukos. Ingredienserna i mucopolysackarider, som finns i blodserum vid behandling av diabetes hos barn, kan falla in i det interendoteliala rummet, in i de basala membranen och perikapillära strukturerna och därefter hyalinisera. Detta är av särskild betydelse för patogenesen av generaliserad diabetisk mikroangiopati och utvecklingen av svåra vaskulära symptom på förändringar i fundus, njurar, hjärta, lever, mag-tarmkanalen och andra organ. Med symtom på insulinbrist (som ett resultat av en överträdelse av förbränning av kolhydrater) ackumuleras mjölksyra i muskelvävnaden, vilket leder till hyperlactacidemi, vilket ökar acidos, vilket också stöds av aktivering av glykoneogenes - bildandet av glukos från protein och fett. Som ett resultat av insulinbrist vid behandling av diabetes mellitus försämras också vatten och mineralmetabolism, vilket i stor utsträckning är förenat med hyperglykemi, glukos och ketoacidos. Med symtom på diabetisk ketoacidos observeras ökad utsöndring av katjoner med ketonkroppar. Överskott av ketos orsakar urinutsöndring av ammoniak, natrium, klorider, kalium, kväve, fosfor, kalcium, magnesium. De toxiska effekterna av ketoacidos och svåra vatten- och elektrolytproblem orsakar utveckling av comatosstillstånd i diabetes mellitus.

Tecken på diabetes hos barn

Diabetes hos barn har en progressiv kurs och är farlig på grund av utvecklingen av diabetes- och hypoglykemiska symptom som kräver brådskande hjälpåtgärder samt svåra komplikationer av symtom i form av retinopati, vilket leder till synförlust, akut njursvikt, tidig ateroskleros och hjärtproblem. Tidig upptäckt av diabetes hos ett barn och adekvat behandling kan bidra till att förebygga allvarliga symtom på diabetes. Bland endokrina patologier rankas diabetes mellitus först i prevalens, står för 2-3% av den totala befolkningen och 3-8% av alla patienter är barn. Diabetes mellitus förekommer hos barn i alla åldrar, även i spädbarn och till och med hos nyfödda, men ses oftast i början av skolan och prepubertalåren. Enligt WHO-klassificeringen finns det två huvudtyper diabetes mellitus: insulinberoende (I-typ, juvenil) och insulinoberoende (II-typ, vuxna). Barn utvecklar typ 1-diabetes - insulinberoende. Under diabetes mellitus hos barn finns det två perioder - glukosintoleransperioden, detekteras genom standardglukostoleransprovet och karaktäriseras av symptom: Diabetisk typ av glykemisk kurva och tiden för uppenbar, uppenbar diabetes. Personer med etablerad glukosintolerans bör vara i riskzonen för att utveckla symtomen på diabetes; Patienter med manifest diabetes mellitus kräver systematisk behandling och uppföljning med en endokrinolog.

Orsaker till diabetes hos barn

Orsaken till symtomen på diabetes hos barn är inte helt förstådd. Stor vikt är knutet till ärftlig mottaglighet för utvecklingen av symtom på diabetes mellitus, men arten av den genetiska defekten och arvets art har inte exakt upprättats. Likväl ackumuleras bevis som tyder på att diabetiker och deras släktingar tillhör en viss haplotyp enligt histokompatibilitetssystemet. En nära koppling har upprättats mellan humant histokompatibilitetssystemet och immunoreaktiva gener som kontrollerar immunsvaret mot vissa antigener. Persistensen av virus av medfödd rubella och epidemisk parotit hos patienter med diabetes mellitus är också känd. Detektion av antikroppar mot isceller och insulin hos obehandlade patienter med diabetes mellitus i de tidiga stadierna av sjukdomen bekräftar den ställning som insulit som har utvecklats till följd av virusinfektion kan ligga till grund för skador på p-cellerna i den önskade apparaten. Det finns inga slutgiltiga bevis för detta begrepp för utvecklingen av ungdomsdiabetes, men data om infektionssjukdomars roll som provokationsfaktorer vid uppenbarelsen av diabetes hos barn har länge varit kända. Andra faktorer som orsakar diabetes hos barn inkluderar övermålning, fetma, psykiska stresssituationer, hormonella diskorrelationer under vissa perioder av barndom (aktivering av kontrinsulära hormoner - somatotropa, glukokortikoider, katekolaminer, etc.). Orsaker till diabetes hos barn Diabetes mellitus hos barn utvecklas oftast snabbt (inom några veckor). De tidigaste symptomen på manifest (explicit, klinisk) process är törst och frekvent, riklig urinering (inom 3-4 liter per dag - mindre ofta - mer). Symtom och tecken är typiska: nocturi och nattörst. När symtom på polyuria uttalas upptäcks dehydrationssyndromet - torr hud och slemhinnor (ljus krusig tunga). Många patienter med diabetes, men inte alltid observerade polyphagia (överdriven aptit). Ett mycket karakteristiskt symptom på diabetes hos barn är viktminskning med viktminskning på kort tid upp till 5 - 10 kg. Vissa barn (10-15%) uppvisar ett tidigt hypoglykemiskt symptom (svår svaghet, svettning, yrsel, extremt tremor, svimning, söt mat) till följd av otillräcklig insulinfrisättning som svar på insulin dysfunktion vid behandling av socker diabetes. Med en långsamt utvecklad diabetes mellitus hos barn är så kallade diabetes satelliter viktiga vid behandling av återkommande purulenta infektioner i hud och slemhinnor (pyoderma, kokar, abscesser, stomatit, vulvit och vulvovaginit hos tjejer). Om diabetes hos barn inte känns igen när de första kliniska symptomen uppträder kan akut ketoacidos utvecklas vid fortsatt behandling. Det kännetecknas av symtom på buksmärta, nedre delen av ryggen, i hjärtat bakom båren, en kraftig försämring. Symtom: Svaghet, hypotoni, lukt av aceton från munnen, dyspeptiska störningar (vägran att äta, illamående, kräkningar). I avsaknad av adekvat behandling av diabetes hos barn kan ketoacidotisk dekompensering snabbt bli en diabetisk koma. Laboratoriedata vid behandling av diabetes hos barn Laboratoriesymtom på diabetes hos barn är hyperglykemi med fasta sockerhalter över 80-100 mg% (5,5 mmol / l), glykosuri av varierande svårighetsgrad (från 2 till 8%), hög densitet urin (> 1030); i ketos, hyperketonemi och acetonuri, nedsatt PKiO med utvecklingen av metabolisk acidos samt ökade nivåer av kolesterol, P-lipoproteiner, NEFA, pyruvsyra och mjölksyror, nedsatt blodosmolaritet och elektrolytinnehåll. Diabetisk koma är ett uttalat symtom på metabolisk störning som främst hör samman med svår acidos och ketos. Orsakerna till utvecklingen av diabetiska koma symtom vid behandling av diabetes mellitus är oftast sen diagnos av sjukdomen (okänd diabetes mellitus), grova kränkningar vid behandling av diabetes mellitus (hoppar insulininjektioner, långsiktigt otillräckligt intag, användning av inaktivt insulin, fel i dieting - tar obegränsad mängd fett och söt mat), samt tillägg av sammankopplade sjukdomar, stressiga situationer, fysisk överbelastning. Den vanligaste kliniska och metaboliska varianten av diabetisk koma hos barn är ketoacidotisk koma. Kliniska symptom och tecken beror på utvecklingen av djup metabolisk acidos, hyperketonemi, hyperglykemi (blodsockernivån överstiger vanligen 19,4-22,2 mmol / l) och elektrolytbalansen med uttalad uttorkning. En andningsstörning (såsom Kussmaul) ökar gradvis, en medvetsstörning uppträder på grund av abrupta symtom på en växlingsmetabolism i nervcellen och ökande hyperketonemi. Dehydrering, ofta av hypotonisk typ, med symtom på adynami, muskelhypotension, kraftig torrhet i huden och slemhinnor, blodcirkulationshemodynamiska störningar, oligo- och anuri, utvecklas vid behandling av diabetes. De kliniska symptomen på graden av koma hos barn med diabetes mellitus är graden av nedsatt medvetenhet och djupet av metaboliska störningar och störningar i centralreglering av funktionen hos olika organ och system, främst hjärt- och urinvägar. Coma I-graden kännetecknas av symptom: adynamia, slöhet och sömnighet, koma II-grad - soporöst tillstånd, koma III-grad - fullständig medvetslöshet (sann koma). Tillsammans med ketoacidos upplever barn sällan hyperosmolär koma i behandlingen av diabetes mellitus. mild ketoacidos. Ibland är det möjligt att observera symtomen på hyperlactatemisk koma, som kännetecknas av symtom på tidig dyspné (acidotisk andning) tillsammans med klagomål av muskelsmärtor av olika lokaliseringar, hjärtsmärta samt uttalad acidos med en kraftig minskning av nivån av standardbikarbonater och basbrist serumsyror med relativt låg hyperglykemi och mindre acetonuri vid behandling av diabetes. Vid diabetisk koma, vid behandling av diabetes mellitus, ökas ketonnivåerna i blodet till 0,5-2 g / l (normen - 0,04 - 0,1 g / l). Svårighetsgraden av tillståndet vid behandling av diabetes hos barn är vanligtvis förknippad med graden av hyperketonemi. På grund av ökad proteinkatabolism ökar kvävenivån och kvävehalten i blodet till 22 - 36 mmol / l. Före användning av terapeutiska åtgärder kan det finnas en period av ökat kalium i blodet som ett resultat av frisättning av kalium från celler till det extracellulära utrymmet, följt av utsöndring i urinen och utveckling av hypokalemi. Under svåra dehydreringstillstånd kan hypokalemi inte detekteras, men med rehydreringsbehandlingen faller kaliumnivån kraftigt (till 1,4 mmol / l med en hastighet av 3,6-5,4 mmol / l). Som regel (med undantag för den hyperosmolära varianten av koma), hyponatremi, utvecklas hypokloremi med en droppe i Na-nivån till 120 mmol / l och O till 80 mmol / l. Den alkaliska reserven av blod minskar gradvis, minskar till 8,9-13,4 mmol HCO3 / l (20-30 vol% CO2) och ännu lägre; dekompenserad acidos utvecklas med en minskning av blodets pH till 7.1 och lägre. En minskning i pH till 6,8 anses oförenlig med livet. När det gäller behandling av diabetes hos barn kan hematoralt syndrom (Althausen-Sorkin) observeras. Det kännetecknas av höga röda blodtal, leukocytos med neutrofilt skift under normal ESR, närvaro av protein, blodkroppar och cylindrar i urinen. Förloppet av diabetes hos barn vid behandling av diabetes hos barn har som regel en progressiv livskurs. Hos unga barn är sjukdomen labil i naturen, med snabba förändringar i blodsockernivån, utvecklingen av symtom på ett hypoglykemiskt tillstånd och ketoacidos. Med ökningen av sjukdomsperioden uppstår olika komplikationer. Uppnådd vid behandling av kompensation av sjukdomen kan brytas vid anslutning av sammankopplade sjukdomar. Förloppet av diabetes mellitus kan förändras om det finns symtom på andra comorbiditeter (särskilt endokrin immunopatologisk eller ärftlig genesis). Komplikationer av diabetes under behandling hos barn Komplikationer kan vara direkt associerade med diabetes hos barn (specifikt) och beror på minskad kroppsbeständighet och tillsats av sekundär infektion (icke-specifik, sekundär). Icke-specifika komplikationer vid behandling av diabetes hos barn innefattar purulent infektion i huden, stomatit, vulvit, vulvovaginit, pyelonefrit, candidiasis etc. Diabetisk angiopati av olika lokaliseringar (retino, nefrit, neuro, artrosi) anses vara speciella komplikationer vid behandling av diabetes hos barn. -, gastro-, hepato-, kardiopati), bilateral diabetisk katarakt, lipoid nekrobios av huden, Nobekur och Mariak syndrom hos barn (fysisk och sexuell infantilism, hepatomegali, lutning mot ketos och hypoglykemiska TATUS).

Diagnos av diabetes hos barn

Diabetes hos barn diagnostiseras i närvaro av de viktigaste kliniska symptomen: polyuri, polydipsi, viktminskning med intakt eller ökad aptit (polyphagi). Diagnosen av diabetes hos barn bekräftas av förekomst av fastande hyperglykemi (mer än 6 mmol / l), detektion av socker i urinen (glykosuri), en ökning av den relativa densiteten av urin. Med akut dekompensation detekteras symptom dehydratisering och ketoacidos: torr hud och slemhinna, muskelsvaghet, utseende aceton andetag, abdominal syndrom, toxisk Kussmaul typ andning, närvaro giperketonemii, ketonuri, sänkning av pH i blodserum och skarp bas underskott. Polyuri och polydipsi kan vara symptom på diabetes insipidus, vars behandling, till skillnad från diabetes hos barn, är törst mycket hög och polyurien når 8 till 10 liter, ibland 20 liter per dag. Patienter med diabetes insipidus kan inte tolerera ett förbud mot vätskeintag, eftersom de utvecklar ett extremt allvarligt tillstånd för uttorkning med hypertermi och neurologiska störningar. Sjukdomen åtföljs av en mycket låg urindensitet (1000-1003), glukosuri är frånvarande, blodsockernivån är normal. Om du av misstag i urinen socker bör tänka på njur glykosuri som sker utan kliniska symtom och kännetecknas av förekomsten av små mängder socker i urinen (högst 1-2%) med normal fasta blodsocker och glukostoleranstest normala parametrar. Sjukdomen orsakas av en monosymptomatisk tubulopati av proximal typ. Glykosuri kan också vara ett av symtomen på komplicerat tubulopati-syndrom eller de Toni-Debreux-Fanconi-sjukdomen (glukosaminfosfatdiabetes). Ibland övergående hyperglykemi och glukosuri observeras med feber, giftiga leverskador, förgiftning, långvarig kirurgisk anestesi, överdriven fysisk stress, psykogen stress skallskador, encefalit. I sådana fall finns en lämplig historia. Men i alla dessa patienter, vid behandling av diabetes mellitus, är det nödvändigt att bestämma sockerhalten i blodet och daglig urin och undersöka glukostoleransprovet. Diabeteskoma med oidentifierade diabetes måste särskiljas från symptom på akut blindtarmsinflammation, tarmobstruktion, akut kolecystit, meningit, encefalit, akut lunginflammation med symtom på en kardiovaskulär kollaps atsetonemicheskoy kräkningar och andra. För korrekt diagnos för vidare behandling av diabetes hos barn är avgörande bestämning av blodsocker och urin för socker och aceton samt balansbalansen för syror och baser (RCA).

Behandling av diabetes hos barn

Diabetes mellitus hos barn i inledningsskedet behandlas på sjukhuset och vidare behandling i en dispensarobservation. Huvudprinciperna för behandling av diabetes hos barn är hälsokost, insulinbehandling, tillräcklig fysisk aktivitet, efterlevnad av dagregimen. Diabetesbehandling syftar till att uppnå maximal kompensation för diabetesprocessen och förebyggande av komplikationer. Dieten ska säkerställa barnets normala fysiska utveckling, så att energiförbrukningen av mat och innehållet i dess huvudingredienser (proteiner, fetter och kolhydrater) närmar sig de fysiologiska behoven enligt barnets ålder. Ett obligatoriskt villkor för behandling av symtom på diabetes hos barn är uteslutande av socker och livsmedel som innehåller stora mängder kristallina kolhydrater från mat. Det är nödvändigt att strikt kontrollera mängden bröd, flingor och mjölprodukter i den dagliga kosten. Mängden fett vid behandling av diabetes är begränsat måttligt, särskilt av animaliskt ursprung. Proteiner tilldelas enligt ålderskravet. Förhållandet mellan proteiner, fetter, kolhydrater är 1: 0,7-0,8: 3-4. Det rekommenderas att äta 5-6 gånger om dagen vid behandling av diabetes mellitus (1: a och 2: a frukost, lunch, eftermiddagsmat, 1- th och 2: e middagar) med obligatorisk fördelning av kolhydrater för var och en av dem, men med större belastning i frukost och lunch. Denna bestämmelse bör beaktas i samband med behovet av att ordinera insulin i absolut majoritet av sjuka barn för behandling av diabetes. Som en självständig behandlingsmetod används kosten endast hos barn i fråga om latenta eller dåligt uppenbara former av sjukdomen. Insulinbehandling är den huvudsakliga behandlingen för de flesta diabetesformer hos barn. Insulinpreparat med olika varaktighet och effektivitet vid olika behandlingsperioder används för behandling. Kortverkande läkemedel (8 h) inkluderar enkelt insulin och suinsulin (svin). Den mediana verkningsvaraktigheten (10-14 timmar) ges till beredningarna: amorf (sjuvalent) zink-insulinsuspension, insulin B, insulin-Rapitard och några andra. De långverkande insulinsorterna innefattar: insulin-protaminsuspension (effektiv 20-24 h) med maximal effekt under första halvan av dagen; zinkinsulin suspension (tejp) med en effektivitet av 24 timmar; en suspension av kristallint zinkinsulin (ultralenta) med en effektivitet på 24 till 36 timmar. Det rekommenderas att börja behandling av diabetes hos barn med kortverkande läkemedel och snabbt byta till kombinationer med långverkande insulin i individuellt valda adekvata doser. Beräkning av den nödvändiga dosen insulin för behandling av diabetes hos barn kan göras av socker-urinekvivalent. För att göra detta bestämmer du förlusten av socker i urinen under dagen enligt den dagliga glukosurala profilen och anger 1 IE insulin för varje 5 g socker som utsöndras i urinen. Den totala dosen insulin ska fördelas till minst 3 injektioner och göra dem 20-30 minuter före frukost, lunch och middag i enlighet med mängden socker i varje måltid och mängden osmält socker under denna tidsperiod. Du kan använda en annan beräkningsmetod vid behandling av symtom på diabetes hos barn, där 0,25-0,5-1 U insulin per 1 kg kroppsvikt hos ett barn ges per dag, beroende på svårighetsgraden av metaboliska störningar. Läkemedlet med långvarig verkan selekteras individuellt enligt glykemisk och glykosurisk profil. Formuleringar av insulin för behandling av symptom på diabetes administreras subkutant under vissa betingelser som leder till förebyggande postinsulinovyh lipodystrofi (utrotning eller ökning av subkutan fettvävnad vid injektionsstället - lipoatrofi, lipom). Dessa villkor inkluderar följande: insulin injiceras växelvis i olika delar av kroppen (axlar, lår, skinkor, buken och under axelbladet); Det måste värmas upp till kroppstemperatur; Efter hudbehandling ska alkoholen förångas, det är nödvändigt att använda en vass nål, läkemedlet injiceras långsamt vid behandling av symtom på diabetes hos barn. Lokala allergiska reaktioner på insulin är möjliga under behandling i form av rodnad i huden och infiltrering på injektionsstället och vanligt i form av utslag, ödem. De är sällsynta och kräver ett skifte och urval av läkemedlet för behandling av diabetes hos barn.

Diabetesmedicin

Behandling av barn med symtom på diabetes med orala anti-diabetiska läkemedel indikeras för att uppnå snabb kompensation av sjukdomen med en kost under förhållanden med låga dagliga insulinbehov. För att förlänga tillståndet för remission hos sådana patienter med symtom på diabetes mellitus är det möjligt att förskriva sulfonylureantika (tolbutamid), oftare - läkemedel från biguanidgruppen (fenformin, dibotin, adebit, etc.). Man bör komma ihåg att användningen av dessa läkemedel för behandling av diabetes kan leda till utvecklingen av laktosacidos. I händelse av brott av mikrocirkulation, lipider, elektrolyter och vitamin utbytes patienter för behandling visas antikoagulanter och antitrombocytmedel, hypolipidemiska medel, angioprotectors, formuleringar innehållande fosfatförening (ATP), vitaminer (C, B1, B2, B12, Bi 5X från indikationer - anabola steroider. När man går ihop med sammankopplade sjukdomar, utförs den vanliga förstärkande och symptomatiska behandlingen. Nödbehandling av comatosförhållanden. I comatösa tillstånd med diabetes mellitus hos barn, akut Ospalitsitsiya barn- och akutmått. Omedelbart injicerat kortverkande insulin baserat på de första 6 timmars behandling för coma I grad 0,3 - 0,4 U / kg; för coma II grad - 0,4-0,5 U / kg; dosen av insulin som erhållits under beräkningen rekommenderas fördelas enligt följande: 1/3 av dosen ska administreras intravenöst med strålmetoden (1: a injektionen), doshastigheten - intravenöst med droppmetoden under de första 3 timmarna av behandlingen (andra injektionen) och 1/3 av dosen med samma metod under de senaste 3 timmars behandling (3: e injektionen). Efter de första 6 timmarna av intensiv behandling av diabetes mellitus hos barn, görs följande insulininsprutningar på 4-6 timmar i mindre doser, med hänsyn till barnets allmänna tillstånd och indikatorerna för blodsocker och urin. Vanligtvis krävs 6 till 8 injektioner av enkelt insulin under de första behandlingsdagarna i en genomsnittlig dos på 0,7-1,2 U / kg per dag. Vid upprepad kräkning för behandling tvättas magen med en 2% natriumbikarbonatlösning eller en isotonisk lösning av natriumklorid och en rengörande enema utförs. Kampen mot uttorkning vid behandling av diabetes mellitus hos barn utförs genom akut intravenös injektion av 100-300 ml isotonisk natriumkloridlösning följt av dropp av vätskan. Beroende på ålder och grad av uttorkning, rekommenderas att administrera från 1 till 3 liter vätska (cirka 10% av patientens kroppsvikt) för behandling av symtom under dagen. Intensiteten vid införandet av infusionslösningar ska vara störst under de första 6 timmarna av behandling - 50% av den dagliga beräkningen av vätskan, de närmaste 6 timmarna - 25% och de senaste 12 timmarna - de resterande 25%. Kompositionen av vätskan injicerad för behandling av diabetes hos barn under de första 6 timmarna, bör ge ersättning för elektrolytförluster, med beaktande av möjlig hyperkalemi. Det rekommenderas att använda en isotonisk lösning av natriumklorid, Ringers lösning och 5% glukoslösning i lika stora mängder. Samtidigt med en kraftig minskning av blodets pH (

Efter de första 6 timmars behandling bör transfusionsvätskans sammansättning ändras. Det är nödvändigt att föreskriva obligatorisk införande av lösningar av kaliumklorid, panangin och för att öka mängden injicerad glukos (minst hälften av all injicerad vätska). Under de närmaste 12 timmarna bör mängden glukos vara 2/3 av den totala volymen av vätskan. Du kan också gå in i gemodez, plasma. I allvarliga former av koma används endast parenteral näring. Med förbättring av tillståndet och frånvaro av symptom på kräkningar, drickssaft, mineralbaserat vatten är tillåtet, då potatismos, flingor, gelé, kompotor förskrivs. I framtiden utvidgas kosten och läggs till den fysiologiska normen. Behandling av hyperosmolära komavarianter skiljer sig från användningen av relativt stora doser insulin och hypotoniska lösningar av salt och glukos. behandling av mjölksyrakoman kräver upprepad administrering av natriumbikarbonat och måttliga doser av insulin; metylenblå lösning används ibland (5 mg / kg). I alla fall utförs symptomatisk behandling i enlighet med indikationerna. Sängstöd i post-comatose-tillståndet varar från 7 till 14 dagar. Behandling av insinsockersjuka hos barn kan leda till utveckling av ett hypoglykemiskt tillstånd på grund av en minskning av blodsockernivån under fysiologiska (5,5 mmol / l). Orsakerna kan vara en labil kurs med diabetes (särskilt hos unga barn), fel i kost (brist på matintag efter insulinadministration), tillägg av svår allvarlig sjukdom (med barnets vägran att äta), överdriven motion (motion) i timmar med maximal insulininsats ; otillräckligt hög insulindos. De kliniska symptomen på hypoglykemi är olika, men kan vara stereotypa i samma patient, på grund av det autonoma nervsystemets särdrag. Hypoglykemi kännetecknas av känsla av hunger, svaghet, svettning, händer i handen eller hela kroppen, blanchering eller rodnad i ansiktet, klagomål på huvudvärk, yrsel. dåsighet eller omvänt, omotiverad ångest, upphetsning, aggressivt beteende kan noteras. Med djup hypoglykemi kan diplopi, hemiplegi, förlamning, tremor i käftarna, sväljningsstörning, kramper och medvetslöshet, utvecklas hypoglykemisk koma. Nödbehandling av ett hypoglykemiskt tillstånd hos diabetes mellitus beror på svårighetsgraden: Vid mild hypoglykemi måste du ges mat rik på kolhydrater (vitt bröd, flingor, potatis), om nödvändigt - söt te, gelé, kompote; djup hypoglykemi kräver akut intravenös administrering av hypertona glukoslösningar (40%, 20% - 30-50 ml), om så önskas, ett dropp på 10% eller 5% glukoslösning innan barnet avlägsnas från tillståndet av hypoglykemi.

Diabetesprevention

Primär förebyggande av diabetes är reducerad till identifieringen av barn i riskzonen för diabetes (från familjer av patienter med diabetes, med nedsatt kolhydratolerans). Dessa barn registreras och undersöks hos endokrinologen 2 gånger om året. Barn med diabetes är i uppföljning och undersöks varje månad av en endokrinolog för att korrigera behandlingen av diabetes, identifiera symptom på förvärrad diabetes och förebygga eventuella komplikationer. Frekvensen och arten av speciella undersökningsmetoder bestäms av sjukdomsfasen. Dessutom undersöks patienter med diabetes årligen av andra specialister (oculist, neuropatolog, etc.). De gör ett elektrokardiogram, urintester och andra studier som syftar till tidig upptäckt av möjliga störningar i olika organ och system. Prognosen för diabetes hos barn Det finns nästan ingen full återhämtning, men klinisk och laboratorieåtergivning kan uppnås, där barn utvecklas tillfredsställande och leder ett normalt liv. I stor utsträckning beror sjukdomsresultatet på svårighetsgraden av mikroangiopatier. Ett dödligt utfall kan inträffa under diabetisk koma, medan ett alltför stort prognostiskt tecken är en alltför hög nivå av glykemi - 55,5 mmol / l (1000 mg%). Det prognostiska värdet är också varaktigheten av medvetenhet under koma. Brist på medvetenhet för en dag eller mer kan indikera den irreversibla karaktären av metaboliska störningar.

Fosfat diabetes hos barn

Fosfatdiabetes (hypofosfatisk D-resistent rickets) är en ärftlig sjukdom (N, dominerande), på grund av en minskning av fosfatreabsorptionen i njurens proximala tubula. Symptom på fosfatdiabetes hos barn Överväg symptomen på fosfat diabetes hos barn. Det manifesteras av hyperfosfatering, hypofosfat, ökad alkalisk fosfatasaktivitet och utveckling av ricketsliknande förändringar som är resistenta mot behandling med D-vitamin i vanliga doser. Bland de påstådda orsakerna till den mest sannolika bristen eller låg aktivitet av enzymer som ger reabsorption av fosfat i den proximala tubulen. De första tecknen blir mest märkbara i början av andra året av livet eller senare. En skakig "anka" gång, adynamia, kort statur, ökande O-formad krökning av benen och mindre uttalad deformation av resten av skelettet lockar uppmärksamhet. Ibland slutar ett barn gå på grund av smärta i benen; möjliga spontana frakturer. Mental utveckling motsvarar ålder, men barn kan dras tillbaka, vägra att kommunicera med sina kamrater, eftersom de drabbas av deras brist. Diagnos av diabetesfosfat hos barn Laboratorieundersökningar. I urinstudien ökade utsöndringen av oorganisk fosfor. Dess koncentration i blodet minskar signifikant, alkalisk fosfatasaktivitet är 2-3 gånger högre än normalt, men det finns ingen hypokalcemi (eller det är obetydligt). Röntgenbilden liknar benförändringar i klassiska rickets (D-vitaminbrist). Till skillnad från rickets kännetecknas fosfat diabetes hos barn av sena händelser, brist på anemi och involvering av organen i retikuloendotelialsystemet, trots uttalade benförändringar. Behandling av diabetesfosfat hos barn Terapi med konventionella doser av D-vitamin misslyckas. I motsats till namnet är sjukdomen emellertid lägre än effekterna av detta läkemedel när den administreras i stora doser: första 10-25 tusen ME, och sedan under kontroll av Sulkovich-testet, 20-50 tusen ME och mer per dag tills normalisering av fosfor och alkaliskt fosfatas i serum blod. Optimal behandling anses vara de aktiva metaboliterna av vitamin D3 med kalciotriol (rocaltrol). Medel att behandla diabetesfosfat hos barn Behandlingskomplexet innehåller kalcium- och fosforberedningar. För införandet inuti oorganiska fosfater kan du använda en blandning av Albright (24 g citronsyra, 40 g natriumcitrat, 400 g destillerat vatten) inuti 1 msk. l. 45 gånger om dagen. För brutna benförändringar anges ortopedisk behandling.

Renal diabetes insipidus

Ärftlig sjukdom (N dominant) njursjukdom insipidus hos barn kännetecknas av ojämnhet hos distala tubuler till ADH, vilket uppenbaras av njurarnas oförmåga att koncentrera urin. Som ett resultat förloras en stor mängd osmotiskt fritt vatten. Detta leder till hyperosmi hos den extracellulära vätskan och följaktligen till dehydratisering av cellerna. Symptom på njursjuka insipidus hos barn De första tecknen på diabetes uppträder omedelbart efter födseln och förvärras av övergången till artificiell utfodring, vilket är förknippat med en ökning av osmotisk belastning. Barnet utvecklar feber, kräkningar, förstoppning och kramper från den första veckan i livet, liksom dehydrering och hypernatremi. Symptom hos äldre barn - polyuria, nocturi, polydipsi, stag, hypotoni i nedre urinväg och urinblåsa, möjlig hydronekros. Differentiell diagnostik utförs med pylorospasm, många sjukdomar som åtföljs av feber och andra tubulopatier som uppträder med polyuria, liksom med hypofys-diabetes utan socker (känslighet för ADH med den är bevarad). Behandling av njursvikt diabetes insipidus Patienterna uppvisar mottagande av stora mängder vätska och administrerar hydroklortiazid (t ex hypotiazid) som hämmar reabsorptionen av natriumklorid i uppströms Henle-slingan och minskar därför utsöndringen av osmotiskt fritt vatten. Det är nödvändigt att ordinera kaliumpreparat och moderativt begränsa natriumintag, kontrollera innehållet i blod och urin. Behandlingsprognosen. Prognosen beror på diagnosens aktuella tid och adekvat behandling. Kan vara dödlig på grund av hypertermi. Den omedelbara orsaken till patientens död är oftast en sekundär infektion, som snabbt leder till uttorkning.