Eventuella komplikationer av insulinbehandling

• Analyser

Eventuella komplikationer av insulinbehandling

Om du inte följer vissa säkerhetsåtgärder och regler, kan insulinbehandling, som någon annan typ av behandling, orsaka olika komplikationer. Insulinterapiens komplexitet ligger i det korrekta valet av insulindos och valet av behandlingsregim, så en patient med diabetes mellitus måste vara särskilt försiktig med att övervaka hela behandlingsprocessen. Det verkar bara svårt i början, och då brukar folk vana sig och göra ett utmärkt jobb med alla svårigheter. Eftersom diabetes är en livslång diagnos, lär de sig att hantera en spruta precis som en kniv och gaffel. Men till skillnad från andra människor har patienter med diabetes inte råd med ens lite avkoppling och "vila" från behandlingen, eftersom det hotar med komplikationer.

Denna komplikation utvecklas vid injektionsställen till följd av nedsatt bildning och nedbrytning av fettvävnad, det vill säga förseglingar förekommer på injektionsstället (när fettvävnad ökar) eller depression (när fettvävnad minskar och subkutant fett försvinner). Följaktligen kallas detta hypertrofisk och atrofisk typ av lipodystrofi.

Lipodystrofi utvecklas gradvis som ett resultat av långvarig och permanent traumatisering av de små perifera nerverna med en sprutnål. Men det här är bara en av anledningarna, även om det är vanligast. En annan orsak till komplikationen är användningen av otillräckligt rent insulin.

Vanligtvis uppstår denna komplikation med insulinbehandling efter flera månader eller till och med år med administrering av insulin. Komplikation är inte farlig för patienten, även om det leder till en överträdelse av insulinabsorption, och ger också en person obehag. För det första är dessa kosmetiska defekter i huden, och för det andra smärta i komplikationsställen, vilket ökar med vädret.

Behandling av lipodystrofi atrofisk typ är användningen av svinsulin med novokain, vilket hjälper till att återställa nervernas trofiska funktion. Hypertrofisk typ av lipodystrofi behandlas med hjälp av fysioterapi: fonophores med hydrokortisonsalva.

Med förebyggande åtgärder kan du skydda dig mot denna komplikation.

1) växling av injektionsställen;

2) införandet av insulin uppvärmt till kroppstemperatur endast;

3) Efter behandling med alkohol måste injektionsstället försiktigt gnidas med en steril trasa eller vänta tills alkoholen har torkat helt.

4) injicera långsamt och djupt insulin under huden;

5) Använd endast vassa nålar.

Denna komplikation beror inte på patientens handlingar, men förklaras av närvaron av främmande proteiner i insulinets sammansättning. Det finns lokala allergiska reaktioner som uppträder i och runt injektionsställena i form av rodnad i huden, induration, svullnad, brännande och klåda. Mycket farligare är vanliga allergiska reaktioner, som uppträder som urtikaria, angioödem, bronkospasm, gastrointestinala störningar, ledsmärta, förstorade lymfkörtlar och till och med anafylaktisk chock.

Livshotande allergiska reaktioner behandlas på sjukhuset med införandet av hormonprednonen, de återstående allergiska reaktionerna avlägsnas med antihistaminer samt administrering av insulinhormonhydrokortison. I de flesta fall är det dock möjligt att eliminera allergier genom att överföra patienten från svinsulin till människa.

Kronisk överdosering av insulin

Kronisk insulinöverdos inträffar när behovet av insulin blir för högt, det vill säga överstiger 1-1,5 IE per 1 kg kroppsvikt per dag. I detta fall försämras patientens tillstånd kraftigt. Om en sådan patient minskar insulindosen, kommer han att känna sig mycket bättre. Detta är det mest karakteristiska tecknet på insulinöverdosering. Andra manifestationer av komplikationer:

• svår diabetes

Högt blodsocker på tom mage

• skarpa fluktuationer i blodsockernivån under dagen;

• stora förluster av socker med urin;

• frekvent fluktuation av hypo- och hyperglykemi

Känslighet för ketoacidos

• Ökad aptit och viktökning.

Komplikationer behandlas genom att justera doserna av insulin och välja rätt förfarande för administrering av läkemedlet.

Hypoglykemisk tillstånd och koma

Anledningen till denna komplikation är det felaktiga urvalet av insulindos, vilket visade sig vara för högt, såväl som otillräckligt kolhydratintag. Hypoglykemi utvecklas 2-3 timmar efter administrering av kortverkande insulin och under den maximala aktiviteten hos det långverkande insulinet. Detta är en mycket farlig komplikation, eftersom koncentrationen av glukos i blodet kan minska mycket kraftigt och en hypoglykemisk koma kan inträffa hos en patient.

Utvecklingen av hypoglykemiska komplikationer leder ofta till långvarig intensiv insulinbehandling, åtföljd av ökad fysisk ansträngning.

Om vi ​​antar att blodsockernivån faller under 4 mmol / l, då kan blodsockernivåerna öka kraftigt, det vill säga en hög hyperglykemi.

Förebyggande av denna komplikation är att minska dosen av insulin, vars effekt faller vid tiden för sockerfallet i blodet under 4 mmol / l.

Insulinresistens (insulinresistens)

Denna komplikation orsakas av beroende av vissa doser insulin, som över tiden inte ger den önskade effekten och kräver en ökning. Insulinresistens kan vara både tillfälligt och långvarigt. Om behovet av insulin når mer än 100-200 IE per dag, men patienten inte har ketoacidos och det finns inga andra endokrina sjukdomar, då kan vi tala om utvecklingen av insulinresistens.

Skälen till utvecklingen av tillfälligt insulinresistens innefattar: fetma, höga nivåer av lipider i blodet, dehydrering, stress, akuta och kroniska infektionssjukdomar, brist på fysisk aktivitet. Därför kan du bli av med denna typ av komplikation genom att eliminera de angivna skälen.

Förlängt eller immunologiskt insulinresistens utvecklas på grund av produktionen av antikroppar mot administrerad insulin, en minskning av insulinreseptornas antal och känslighet samt nedsatt leverfunktion. Behandlingen består i att ersätta svinsulin med människor, såväl som att använda hormoner hydrokortison eller prednison och normaliserande leverfunktion, inklusive med hjälp av en diet.

Komplikationen med insulinbehandling, deras förebyggande och behandling.

Lipodystrophies: Förändringar i huden och subkutan fett i form av atrofi eller hypertrofiska områden vid ställena för insulinadministration.

1. Byte av insulininjektionsställen

2. Sjukgymnastikbehandling: Laserterapi för lipodystrofi-ställen; ultraljudsbehandling för lipodystrofi-platser - självständigt eller alternerande med laserterapi; hyperbarisk syrebildning.

Somodja syndrom kronisk insulinöverdos, pussy-glykemisk hyperglykemi. Utvecklas hos patienter med dålig DM-kontroll

Klinik: ökad aptit, påskynda tillväxten, fetma (ofta Kushingoid typ), leverförstoring, en tendens att ketoacidos, explicit eller dold hypoglykemi (oftast på natten och tidigt på morgonen)

Hypoglykemi - tillstånd som orsakas av absolut eller relativt överskott av insulin.

Ljus (1 grad): diagnostiseras för patienter och behandlas oberoende av sockerintag

Måttlig (grad 2): patienten kan inte eliminera hypoglykemi på egen hand, behöver hjälp, men behandlingen med hjälp av sockersjuka är framgångsrik.

Svår (grad 3): patient i halvmedvetet, omedvetet eller koma, behöver parenteral behandling (glukagon eller intravenös glukos)

Asymptomatisk, "biokemisk hypoglykemi."

Nödhjälp

Mild (1 grad) och måttlig hypoglykemi (2 grader):

- 10-20 g "snabba" kolhydrater

- 1-2 skivor bröd

Allvarlig hypoglykemi (grad 3):

- Utanför sjukhuset:

§ Barn under 5: 0,5 mg glukagon intramuskulärt eller subkutant

§ Barn över 5 år: 1,0 mg glukagon intramuskulärt eller subkutant

§ Om inom 10-20 minuter ingen effekt - kontrollera glykemi

- På sjukhuset - intravenöst bolyusno:

§ 20% glukos (dextros), 1 ml / kg kroppsvikt (eller 2 ml / kg av 10% lösning) under 3 minuter, sedan - 10% glukoslösning 4,2 ml / kg, glycemia kontrollera om det inte finns någon återhämtning av medvetande - administrerad 10-20% glukoslösning för att stödja glykemi inom intervallet 7-11 mmol / l, kontrollera glykemi var 30-60 minuter.

Datum tillagd: 2014-12-03; Visningar: 1388; ORDER SKRIVNING ARBETE

Insulinterapi Regler

Diabetes mellitus är en metabolisk sjukdom där kroppen saknar insulin och blodsockernivån stiger. Diabetes kräver livslång behandling. Korrekt insulinbehandling är viktigt. Vad är insulin? Vad är insuliner? Hur handlar de? Hur man går in i insulin? - Allt detta lär du dig från det föreslagna materialet.

Insulin är ett hormon som produceras i speciella celler i bukspottkörteln och släpps ut i blodet som ett resultat av matintag. Målet med insulinbehandling är att bibehålla blodsockernivån inom gränserna för kompensation, för att eliminera symtomen på diabetes, förhindra komplikationer och förbättra livskvaliteten.

Den första insulininsprutningen i världen gjordes 1922. 14 november, födelsedagen till Frederick Banting, en kanadensisk forskare som för första gången gav insulin till en diabetisk pojke för första gången i en livräddande insulininsprutning, firar World Diabetes Day. Idag är behandling av diabetes utan insulin inte möjligt [1].

Med hastigheten av sockerreducering och verkningsaktivitet, ultrashort, korta, långvariga och långvariga insuliner samt blandade (blandade insuliner, profiler) - färdiga blandningar innehållande kort och långvarigt insulin i ett förhållande från 10:90 till 50:50 separeras. Alla moderna insulinpreparat innehåller rent och högkvalitativt rekombinant humant genetiskt insulin.

Ultrashort insuliner träder i kraft 15 minuter efter injektionen och gäller i högst 4 timmar. Dessa inkluderar NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. De är transparenta. De administreras omedelbart före eller omedelbart efter måltid.

Korta insuliner börjar minska socker 30 minuter efter injektionen och de senaste 6 timmarna. De är också transparenta. Dessa inkluderar Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular och Insuman Rapid. Ange dem 30 minuter före måltiden.

Förlängda insuliner erhålls genom att tillsätta ämnen som saktar absorptionen i blodet. Kristaller bildar sig i det, så detta insulin är grumligt i flaskan. Det tar effekt 1,5 timmar efter administrering och varar upp till 12 timmar. Representanter: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal och Monotard NM (insulin-zink suspension). De administreras 2 gånger om dagen (morgon och kväll).

Långvariga insuliner börjar agera efter 6 timmar, toppen av deras verkan uppträder under perioden 8 till 18 timmar, varaktigheten av åtgärden är 20-30 timmar. Dessa inkluderar Insulin glargin (Lantus), som administreras en gång, och Insulin detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), som administreras i två doser.

Blandade insuliner är färdiga blandningar av kort och förlängt insulin. De är betecknade med fraktion, till exempel 30/70 (där 30% är kort insulin och 70% förlängs). Dessa inkluderar Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Vanligtvis administreras de två gånger om dagen (morgon och kväll) 30 minuter före måltid.

Insulinkoncentrationen mäts i aktivitetsenheter (U) hos läkemedlet. Insulin i konventionella ampuller har en koncentration av 40 U i 1 ml av läkemedlet (U40), insulin i patroner (Penfill) och i sprutpennorna (FlexPen) - 100 U i 1 ml av läkemedlet (U100). På liknande sätt produceras olika sprutkomponenter, vilka har lämpliga märkningar.

VIKTIGT! Insulinregimen, typ av läkemedel, dos, frekvens och tid för insulinadministration ordineras av läkaren. Kort insulin behövs för användning av konsumerad mat och förhindrar en ökning av blodsockret efter en måltid och förlängd - ger en basal nivå av insulin mellan måltiderna. Strikt följa insulinerapiordningen som ordinerats av läkaren och reglerna för administrering av insulin! Injicera insulin med en koncentration av 40 U / ml endast med en spruta avsedd för en koncentration av 40 U / ml och insulin med en koncentration av 100 U / ml med en spruta avsedd för en koncentration av 100 U / ml.

Sekvensen av åtgärder vid rekrytering av insulin med en spruta:

1. Torka av flaskans stopp med en bomullskula med alkohol. Öppna insprutningssprutan;
2. När du tar ett långvarigt insulin i en spruta, blanda det bra genom att rulla flaskan mellan dina palmer tills lösningen blir jämnt grumlig;
3. Skriv så mycket luft in i sprutan, hur många insulinenheter behöver samlas in senare;
4. Släpp in luften i injektionsflaskan, vrid den på upp och ner och skriv insulin i lite mer volym än vad du behöver. Detta görs för att göra det lättare att ta bort luftbubblor som oundvikligen faller in i sprutan.
5. Ta bort eventuell luft kvar i sprutan. För att göra detta, tryck lätt på sprutans kropp med fingret och när bubblorna stiger, tryck lätt på kolven och släpp av överskott av insulin med luften tillbaka i injektionsflaskan;
6. Ta bort nålen från flaskan. Sätt ett sterilt hölje på nålen och sätt in sprutan åt sidan. Det är klart för injektion.

Regler och ställen för införande av insulin: Insulinens hypoglykemiska effekt och därmed graden av ersättning för diabetes beror inte bara på insulindosen utan också på rätt teknik för administrering. Fel teknik för administrering av insulin leder ofta till för svaga, starka eller oförutsägbara effekter av läkemedlet. Följ rätt insulininjektionsteknik [2].

Injektioner av kort insulin görs djupt in i subkutan vävnad (men inte intrakutant och inte intramuskulärt!) Av bukets främre yta, eftersom insulin från detta område absorberas snabbare i blodet. Utviddat insulin injiceras i fibern på den främre ytan av låren.

För att förhindra att insulin kommer in i muskeln, rekommenderas att använda sprutor och sprutpennor med korta nålar - 8-10 mm långa (den traditionella insulinsprutnålen har en längd av 12-13 mm). Dessa nålar är tunna och ger nästan inga smärtsamma känslor under injektionen. Rekommenderade ställen för insulinadministration är markerade i lila på bilden.

Var försiktig när du injicerar insulin i axel- och subsapularisområdet, där läkemedlet kan komma in i muskeln på grund av den lilla utvecklingen av subkutant fett på dessa ställen. Därför rekommenderas inte insulin på dessa ställen.

För att göra en insulininjektion måste du:

1. Frigör platsen för den föreslagna introduktionen av insulin. Det är inte nödvändigt att torka injektionsstället med alkohol.
2. Ta huden i vikten med tummen, index och mittfingrar för att undvika att insulin kommer in i muskeln;
3. Ta sprutan med din andra hand som ett spjut och håll säkert nålkanylen med din långfinger. Snabbt injicera vid hudviktens botten i en vinkel på 45 ° (med en nållängd på 12-13 mm) eller 90 ° (med en nållängd på 8-10 mm).
4. Utan att släppa vikten, tryck hela vägen till sprutans kolv.
5. Vänta 5-7 sekunder efter administrering av insulin för att förhindra att läkemedlet läcker ur injektionsstället och ta bort nålen.

För att insulin alltid ska absorberas på samma sätt är det nödvändigt att byta injektionsställen och inte injicera insulin på samma plats för ofta. Om du bestämmer dig för att du injicerar i magen på morgonen och på eftermiddagen i låret, är det nödvändigt att sticka detta insulin bara i magen och bara i låret länge.

Det rekommenderas att alternera platserna för insulinadministration inom ett område dagligen, samt dra tillbaka från föregående injektionsställ med minst 2 cm för att förhindra utveckling av lipodystrofi. Med samma syfte är det nödvändigt att byta sprutor eller nålar för sprutpennor ofta efter varje 5 injektioner.

Vad är en penna?

Detta är en halvautomatisk spruta för självinjektion av insulin. Enheten ser ut som en kulspetspenna med en nål i slutet, inuti fallet finns en speciell flaska (ärm) med insulin, Penfill. Patienten använder som regel en sprutpenn, fortsätter att injicera sig insulin på sjukhuset. Använd 2 pennor (med kort och förlängt insulin) eller ett med blandat insulin. Insulindosen justeras av en läkare vid behov. Pennan med den redan insatta Penfill kallas FlexPen.

Att skapa en sprutpennor för införande av insulin har i hög grad förenklat införandet av läkemedlet. På grund av att dessa sprutpennor är helt autonoma system behöver man inte dra insulin från en flaska. I penna NovoPen treskiftpatron (Penfill) innehåller den mängd insulin som varar i flera dagar. De ultra-tunna, silikonbelagda Novofine-nålarna gör insulininjektionen nästan smärtfri.

Förvaring av insulin: Liksom med något läkemedel är insamlingsperioden för insulin begränsad. På varje flaska finns det nödvändigtvis en indikation på läkemedlets hållbarhet.

VIKTIGT! Låt inte införa insulin med utgångsdatum! Innehållet av insulin måste förvaras i kylskåp (på dörren) vid en temperatur av +2 till + 8 ° C och får inte frysas! Insulinflaskor och pennor som används för dagliga injektioner kan lagras vid rumstemperatur på en mörk plats (i ett sängbord, i pappersförpackningar) i upp till en månad.

Om du inte har möjlighet att lagra insulin i kylskåpet, låt det vara på det kallaste stället i rummet. Viktigast är att insulin inte utsätts för effekterna av höga och låga temperaturer, solljus och inte skakas.

Solljus sönderdelas gradvis insulin, som blir gulbrun. Förvara aldrig insulin i frysen eller i en annan mycket kall plats. Upptinat insulin kan inte användas. Lång skakning, till exempel när du reser i en bil, kan orsaka att vita flingor bildas i insulin. Detta insulin kan inte användas!

Typiska fel vid introduktion av insulin:

• Dålig blandning av långvarigt (eller blandat) insulin före administrering. Innan introduktionen blandar du insulinbrunnen genom att rulla in flaskan mellan palmerna.
• Inledning av kallt insulin. Insulinkylare krävs endast för långtidsförvaring. "Startat" flaska kan lagras i upp till 1 månad på en mörk plats vid rumstemperatur. I enheter lagras insulin vanligen i patientens sängbord. Om insulin lagras i kylskåpet ska det tas bort 40 minuter före injektionen (uppvärmning av flaskan med händer är ineffektivt). Eftersom detta läge är mycket svårt att följa är det säkert att lagra flaskan vid rumstemperatur.
• Förfallit utgångsdatum för insulin. Var noga med att kontrollera läkemedlets utgångsdatum;
• Om huden torkas med alkohol före injektionen (som vanligtvis inte är nödvändigt), ska alkoholen förångas fullständigt. Annars kommer insulin att bryta ner;
• Störning av alterneringen av insulininjektionsställen;
• För djup (i muskeln) eller för ytlig (intrakutan) administrering av insulin. Insulin måste administreras strängt subkutant, för vilket ändamål bör du ta huden i en vik och inte släppa den tills läkemedlets administration slutar.
• Utsläpp av insulindroppar från injektionsstället. För att förhindra att detta händer måste du ta bort nålen omedelbart, men vänta 5-7 sekunder efter injektionen. Om läckaget inträffar, hjälper följande teknik: när injektionen utförs, sätts in nålen först till hälften, därefter vrider injektionsriktningen (avviker den på sidan vid 30º) och nålen sätts in i slutet. Då kan kanalen genom vilken insulin kan strömma ut efter injektionen inte vara rak men bruten, och insulin strömmar inte ut.
• Överträdelse av regimen och schema för insulinbehandling. Strikt följa en läkares tid.

När insulinbehandling är oundviklig minskning av blodsockret med utveckling av hypoglykemi, när blodsockernivåer under 3,0 mmol / l. Hypoglykemi är den vanligaste komplikationen för insulinbehandling hos patienter med diabetes. Hypoglykemi utan förlust av medvetande, som patienten upphört, anses vara mild. Svår kallas hypoglykemi med nedsatt medvetenhet, som kräver hjälp av andra eller medicinsk personal [3].

De klassiska symptomen på mild hypoglykemi är stark paroxysmal hunger, kall svett, darrande händer, yrsel, svaghet.

Om något av dessa symtom uppträder är det nödvändigt att snabbt bestämma blodsocker (helst med snabb metod, med hjälp av en glukometer eller testremsa inom 1-2 minuter). Med tanke på den relativt långsamma resultaten av denna analys av expresslaboratorier (30-40 minuter) med rimlig misstanke om hypoglykemi bör dess arrestering startas omedelbart, även innan laboratoriens svar mottas.

Relativt sällsynt (upp till 1-2 gånger i veckan) är lätt hypoglykemi tillåtet, särskilt hos unga med diabetes, förutsatt att de snabbt och korrekt avbryts av patienten. I det här fallet är de inte farliga, och det finns bevis för att blodsockernivån är nära normalt.

Vid de första tecknen på hypoglykemi bör:

Ta snabbt absorberade kolhydrater i en mängd som motsvarar 20 g glukos (se tabell), helst i flytande form. Efter cupping är det lämpligt att ta ytterligare 10 g långsam absorberande kolhydrater (1 bröd eller 2-3 torkning, eller 1 äpple eller 1 glas mjölk) för att förhindra återkommande hypoglykemi de närmaste timmarna.

Lämpliga medel för att stoppa lätt hypoglykemi

Insulinbehandling förebyggande av komplikationer

Poster publicerade i vår klinik

5. Komplikationer av insulinbehandling deras förebyggande.

Insulinresistens.
Ofta behöver patienter en mängd insulin som överstiger de fysiologiska behoven hos en frisk person (50-60 U). Sådana patienter kallas insulinresistenta, de är i ett tillstånd av ketoacidos eller närvaro av en saminfektion måste gå in i stora doser insulin. De noterade inte frånvaron av kroppens svar på insulininjektioner, men en minskad känslighet för detta läkemedel. Skälen till utvecklingen av insulinresistens är bildandet av ett stort antal insulinantagonister, antikroppar mot detta hormon i kroppen, förstöring av insulin genom insulin, insulinabsorption av subkutan vävnad.

I vissa patienter med diabetes ger inte en ökning av insulindosen den förväntade effekten, utan tvärtom har en paradoxal effekt, som manifesteras i försämringen av metaboliska satser, inklusive kolhydrat. Sådan åtgärd hos olika patienter fortsätter vid olika tillfällen. Det kallas "antimodulationssyndromet". Det förekommer hos 10% av patienterna med diabetes när de behandlas med insulin.

Med införandet av insulin ständigt på ett och samma ställe på den här delen av kroppen kan så kallade lipoatrofier förekomma - små depression i huden orsakad av minskning av det subkutana fettlagret. Och ibland tvärtom, en diabetiker notiserar på "favorit" delen av kroppen för injektioner, konstiga sälar, svullnad i huden - det här är lipom. Båda heter lipodystrophies. De utgör ingen allvarlig hälsorisk, men kräver en viss korrigering vid genomförandet av injektioner.
Vad ska man göra om det finns lipodystrofer?
Lipomas är bäst kvar i sig - gör insulininjektioner på andra ställen och vara tålmodiga i flera månader tills lipomen försvinna gradvis i sig.
Lipoatrofier kan som regel uppstå när insulin används från nötkreatur, vilket innebär att om de uppstår ska man byta till mycket renat fläsk eller "mänskligt" insulin. Med denna komplikation kan läkaren rekommendera att platsen för lipoatrofi penetreras från svin eller kortverkande humaninsulin. Injektioner bör göras till frisk vävnad vid den mycket gränsen till det drabbade lipoatrofi hudområdet. Chipping görs medurs med ett intervall på 1 cm.
Ibland kan klåda eller hudförändringar uppstå på platser där insulin injiceras - blåsor, rodnad. Omedelbart berätta för läkaren om det! Kanske är det här hur den allergiska reaktionen av kroppen mot det injicerade läkemedlet manifesterade sig. För att eliminera detta fenomen är det nödvändigt att ändra insulinserien.
Hypoglykemiska reaktioner, som ibland komplicerar insulinbehandling, kan vara en manifestation av den labila banan av diabetes. Men oftast orsakas de av ett brott mot kostregimen, otillräcklig fysisk ansträngning, insulinöverdos, samtidig intag av alkohol eller vissa läkemedel som ökar den hypoglykemiska effekten av insulinpreparat. Hypoglykemi inträffar strax efter administrering av insulin (senast 6-7 timmar efter administrering). Tecken utvecklas snabbt, en efter en och uttrycks i manifestationen av ångest, spänning, hunger, generell svaghet, hjärtklappning, skakningar i händerna och hela kroppen, svettning.
I dessa fall måste patienten äta omedelbart 1 - 3 stycken socker, en sked stor sylt, lite bröd och kex. Vanligtvis efter att ha tagit kolhydrater efter 2 till 5 minuter, försvinner alla tecken på hypoglykemi. Dessutom kan detta elimineras i / i introduktionen av 40% glukos 20 ml. Om patienten inte tar emot den nödvändiga behandlingen, försvårar hans tillstånd, förlorar patienten medvetandet. Ersättande insulinbehandling, speciellt med en enstaka dos av läkemedlet med en toppaktivitet på natten, bidrar till utvecklingen av natthyperinsulinemi. Samtidigt i kroppen finns perioder med både brist och överskott av hormon.
Ett syndrom som kännetecknas av alterneringen av hypo- och hyperglykemiska tillstånd och motsvarande störning av metaboliska processer som är förknippade med överdriven insulinadministration kallas "Somogyi syndrom" eller kronisk insulinöverdosering. Som svar på hypoglykemi uppträder en skyddande reaktion i kroppen: som en följd av det finns en slags frisättning av kontroinsulära hormoner (adrenalin, glukagon, kortisol), vilket ökar blodglukosen på ett riktat sätt.
Morgonbindande hyperglykemi kan vara associerad med tidigare nattlig hypoglykemi, vilket delvis beror på otillräcklig verkan av långvarigt insulin. En felaktig ökning av dosen bidrar till en ytterligare minskning av nattlig glykemi, medan morgonhyperglykemi förblir oförändrad. Följaktligen är otillräcklig insulinbehandling och vävnadsöverkänslighet mot endogena kontrainsulinhormoner faktorer i utvecklingen av kompensatorisk hyperglykemi och bildandet av syndromet för kroniskt njursvikt.
Förebyggande av syndromet reduceras till överensstämmelse med alla principer för behandling av diabetes, utnämning av optimala doser av läkemedlet med maximal approximation till sekretionens fysiologiska rytmer.

Konsekvenser av att ta insulin - komplikationer av insulinbehandling

Komplikationer med insulinbehandling är inte ovanliga.

I vissa fall medför de inte stora förändringar i hälsan och är lättanpassade, medan de i andra kan vara livshotande.

Tänk på de vanligaste komplikationerna och hur man eliminerar dem. Hur man förhindrar försämring.

När insulinbehandling ordineras för diabetespatienter

Insulinbehandling är ett komplex av medicinska åtgärder som är nödvändiga för att kompensera för kolhydratmetabolismen genom att införa humana insulinanaloger i kroppen. Sådana injektioner är föreskrivna av hälsoskäl för dem som lider av typ 1-diabetes. I vissa fall kan de också visas vid patologi av den andra typen.

Så, orsaken till insulinbehandling är följande tillstånd:

• typ 1 diabetes;
• hyperlactacidemisk koma;
• ketoacidos;
• diabetisk hyperosmolär koma;
• graviditet och förlossning hos kvinnor med diabetes;
• storskalig dekompensation och ineffektivitet hos andra behandlingsmetoder vid typ 2-sockerspatologi;
• snabb viktminskning hos diabetiker;
• nefropati på grund av nedsatt kolhydratmetabolism.

Eventuella patientproblem med insulinbehandling

Eventuell behandling, under vissa förutsättningar, kan orsaka försämring och välbefinnande. Detta beror på både biverkningar och fel vid val av läkemedel och dosering.

Skarp minskning av blodsockret (hypoglykemi)

Hypoglykemiskt tillstånd vid behandling av insulinpreparat kan utvecklas på grund av:

• felaktiga doser av hormonet;
• kränkningar av injektionsläget
• oplanerad fysisk ansträngning (diabetiker är vanligtvis medvetna om att de borde minska sin insulindos eller konsumera mer kolhydrater inför den fysiska aktiviteten) eller utan uppenbar anledning.

Diabetiker kan känna igen symptomen på hypoglykemi. De vet att staten snabbt kan förbättras med godis, så de har alltid godis med dem. Doktorer rekommenderar dock att diabetiker också bär speciella kort eller armband, som innehåller information som en person är insulinberoende. Detta kommer att påskynda tillhandahållandet av korrekt hjälp i fall där en person blir sjuk utanför hemmet.

Insulinresistens

Immunologisk okänslighet mot insulin hos dem som får läkemedlet i mer än sex månader kan utvecklas på grund av att antikroppar uppträder för det.

Reaktionen beror på ärftlighet.

Med utvecklingen av resistens ökar behovet av hormon till 500 IE / dag, men det kan nå 1000 IE / dygn eller mer.

Om immunitet signalerar en gradvis ökning av dosen till 200 IE / dag och däröver. Samtidigt ökar blodets insulinbindande förmåga.

Behovet av insulin minskas med användning av prednisolon i två veckor: Börja med 30 mg två gånger om dagen och sedan gradvis minska nivån på läkemedlet i proportion till minskningen av den önskade insulinmängden.

Förekomsten av en allergisk reaktion

Lokal allergi manifesteras inom injektionsområdet.

Vid behandling med droger baserat på blod av en gris eller en person är detta sällsynt. Allergi åtföljs av smärta och brännande, och utvecklar snart erytem, ​​vilket kan ta upp till flera dagar.

Reaktionen i immunsystemet är inte en anledning att avbryta drogen, särskilt eftersom allergiska manifestationer ofta går av sig själva. Antihistaminbehandling behövs sällan.

Allmänt insulinallergi är sällan registrerad, men det kan uppstå när behandlingen avbryts och sedan återupptas efter flera månader eller år. En sådan reaktion av kroppen är möjlig för vilken typ av insulinpreparation som helst.

Symptom på generaliserad allergi framträder strax efter injektionen. Dessa kan vara:

• utslag och angioödem;
• klåda och irritation
• bronko-pulmonal spasm;
• akut vaskulär insufficiens.

Om efter förbättring det är nödvändigt att fortsätta injicera insulin, är det nödvändigt att kontrollera hudreaktionerna på dess sorter under steady state, samt att minska kroppens känslighet för återinförandet av allergenet.

utbildning lipodystrofi

Det förefaller på bakgrunden av en lång kurs av hypertrofisk patologi.

Mekanismen för utveckling av dessa manifestationer är inte fullständigt förstådd.

Det finns dock förslag på att orsaken är systematiskt trauma till perifera nervprocesserna, med efterföljande lokala neurotrofiska förändringar. Problemet kan ligga i det faktum att:

• insulin är inte renat tillräckligt
• läkemedlet injicerades felaktigt, till exempel injicerades det i en superkyld del av kroppen, eller det hade själv en temperatur under den erforderliga.

När diabetiker har ärftliga förutsättningar för lipodystrofi, är det nödvändigt att strikt följa reglerna för insulinbehandling, alternerande varje dag för injektioner. En av de förebyggande åtgärderna anses vara utspädning av hormonet med lika mycket Novocain (0,5%) omedelbart före administrering.

Andra komplikationer hos diabetiker

Förutom ovanstående kan insulinskott orsaka andra komplikationer och biverkningar:

• Muddy mist före ögonen. Det förekommer periodiskt och orsakar betydande obehag. Anledningen - problemet med brytning av linsen. Ibland misstänker diabetiker för retinopati. För att bli av med obehaget hjälper den speciell behandling som utförs på grund av insulinbehandling.
• Svullnad i benen. Det här är ett tillfälligt fenomen som går i sig själv. Med insulinbehandling börjar vatten sämre utsöndras från kroppen, men med tiden återställs ämnesomsättningen i samma volym.
• Ökat blodtryck. Orsaken anses också vara flytande retention i kroppen, vilket kan inträffa i början av insulinbehandling.
• Snabb viktökning. I genomsnitt kan vikten öka med 3-5 kg. Detta beror på att användningen av hormoner ökar aptiten och främjar bildandet av fett. För att undvika extra pounds, är det nödvändigt att ändra menyn i riktning mot att minska antalet kalorier och vidhäfta till ett strikt sätt att äta.
• Minskad kaliumkoncentration i blodet. För att förhindra utvecklingen av hypokalemi kommer en specialdiet att hjälpa till, där det kommer att finnas mycket kålgrönsaker, citrusfrukter, bär och gröna.

Insulinöverdos och komautveckling

En överdos av insulin manifesteras:

• minskning i muskelton;
• domningar i tungan;
• darrande händer;
• konstant törst;
• kall, klibbig svett;
• "Nebula" av medvetandet.

Alla ovanstående är tecken på hypoglykemiskt syndrom, vilket orsakas av en kraftig brist på socker i blodet.

Det är viktigt att stoppa det snabbt för att undvika omvandling till en koma, eftersom det utgör ett hot mot livet.

Hypoglykemisk koma är ett extremt farligt tillstånd. Klassificera 4 etapper av dess manifestation. Var och en av dem har sin egen uppsättning symptom:

1. när den första utvecklar hypoxi i hjärnstrukturerna. Detta uttrycks av de ovan nämnda fenomenen;
2. i det andra påverkas hypotalamus-hypofyssystemet, vilket uppenbaras av beteendestörning och hyperhidros;
3. vid den tredje, lider midhjärnans funktionalitet. Det finns konvulsioner, eleverna ökar, som vid ett epileptiskt anfall.
4. den fjärde etappen är ett kritiskt tillstånd. Det kännetecknas av förlust av medvetande, hjärtklappningar och andra störningar. Underlåtenhet att tillhandahålla vård är farlig svullnad i hjärnan och döden.

Om det i normala situationer försämras diabetikerens tillstånd efter 2 timmar, om injektionen inte är klar i tid, då efter en koma, upplever personen efter en timme alarmerande symptom.

Intensiv insulinbehandling och förebyggande av diabeteskomplikationer

Intensiv insulinbehandling, som ligger närmast den fysiologiska sekretionen av insulin, ger en stabil kompensation av diabetes under en lång tid, vilket framgår av normaliseringen av glykosylerade blodproteiner. Långsiktigt underhåll av glykemi, nära normal, bidrar till förebyggande, stabilisering och jämn regression av diabetiska mikroangiopatier. Detta demonstrerades övertygande av en lång, prospektiv, storskalig studie om sjukdomsbekämpning och dess komplikationer (Diabetes Control and Complication Trial - DCCT). Studien genomfördes 1985-1994 i 29 städer i USA och Kanada. En grupp av 1441 patienter var under observation. Som en följd av studien gavs det positiva svaret på den långvariga frågan om strikt kontroll av blodsockernivån och upprätthållandet av den inom normala gränser kan förhindra eller sakta ner utvecklingen av diabetiska vaskulära lesioner.

Med intensiv insulinbehandling hos de undersökta patienterna minskade risken för retinopati med 34-76% och frekvensen av proliferation - med 45%, mikroalbuminuri - med 35-56%. Med traditionell terapi var resultatet väsentligt sämre. Utan tvekan kan intensiv insulinbehandling betraktas som en av de betydande resultaten av diabetologi de senaste decennierna. Självklart har doktor Oscar Crofford, forskningschef vid US National Diabetes Institute, rätt: "Så länge ett botemedel mot diabetespatienter inte är öppet är intensiv behandling det bästa sättet att undvika utveckling av diabeteskomplikationer."

Samtidigt kräver framgången med intensiv insulinbehandling vissa villkor:

• Patienten ska förses med insulin och sättet att introducera.
• Patienten måste vara försedd med självkontroll.
• Patienten måste utbildas och motiveras för att utföra intensiv insulinbehandling.

Naturligtvis bibehålls närmare blodglukosen, desto högre risk för hypoglykemiska reaktioner. I DCCT-studien, en trefaldig ökning av förekomsten av allvarlig hypoglykemi (detta är under noggrann kontroll!) Observerades mot bakgrund av intensifierad insulinbehandling. Vi kan inte hålla med upphovsmännen att hypoglykemi inte är orsaken till sena komplikationer av diabetes. Hypoglykemi är lika farlig som höga blodsockernivåer, även om vi följer författarens logik att hypoglykemi inte fungerar som en orsak, utan som en utlösande faktor för hemoftalmi. " Baserat på vår 30-åriga klinisk erfarenhet kan det fortsättas att hypoglykemi kan vara en "utlösare", ibland dödlig provokationsfaktor för allvarlig encefalopati, förvärringar av hjärt- och hjärtinfarkt, hjärtinfarkt och stroke med dödlig utgång.

I utländska författares verk, publicerad efter de publicerade resultaten av DCCT, ges informationen att intensifierad insulinbehandling, utförd utan ordentlig kontroll, inte kan kallas intensifierad, det är helt enkelt upprepad administrering av insulin och har i detta fall inga fördelar jämfört med den traditionella.

I samband med ovanstående anser vi att det är lämpligt och realistiskt att genomföra intensiv insulinbehandling i följande situationer:

• Under förutsättningarna för specialiserade sjukhus i primärtidsanställningen för insulinbehandling hos patienter med ny diagnostiserad typ 1-diabetes.
• När det tas bort från tillståndet av ketos och ketoacidos.
• Hos patienter med svår diabetes mellitus, i vilken med hjälp av traditionell insulinbehandling inte kan uppnå kompensation för sjukdomen.
• Hos gravida kvinnor med diabetes Användningen av intensifierad insulinbehandling i dessa kategorier av patienter gör att du snabbt kan uppnå stabil kompensation av diabetes mellitus och sedan (om det finns lämpliga förhållanden) att fortsätta eller överföra till traditionell insulinbehandling

Med sjukdoms stabil natur med stabil kompensation är det inte nödvändigt att ständigt genomföra intensiverad terapi, även hos barn för vilka upprepade injektioner för all sin smärtlindring inte är likgiltiga. Intensiv insulinbehandling vid första anblicken verkar för tung för patienten. Dock måste läkaren förklara, speciellt för patienten för första gången diabetes mellitus, hur stor är dess fördelar, hur betydande är betalningen för brist på kompensation för sjukdomen i framtiden. Dessutom ger det möjlighet att leva ett mer fri livsstil, manipulera kost och daglig rutin Om patienten är beredd och försedda med lämpliga metoder för kontroll, är intensiv insulinbehandling vid behandling av valet för patienter med typ 1-diabetes.

Övergången från ett sätt av insulin till ett annat är önskvärt att utföra på ett sjukhus, speciellt om patienten befinner sig i ett tillstånd av dekompensering. Om patienten befinner sig i ett kompensationsläge och den dagliga dosen av insulin inte överstiger 0,6 U / kg, medan han är välutbildad och har förmåga att kontrollera glykemivån i hemmet, är det inte nödvändigt med sjukhuspassning. Det är ännu bättre att spendera i ett insolterapiläge på poliklinisk grund, under hemförhållanden driftsätt och näring, rådgivning med din läkare.

KOMPLIKATIONER AV INSULINTERAPI

1. Den vanligaste, hotande och farliga är utvecklingen av HYPOGLYCEMIA. Detta underlättas av:

- skillnad mellan dosen som administreras och maten som tas

- stor fysisk ansträngning

- lever- och njursjukdom;

De första kliniska symptomen på hypoglykemi (vegetotropa effekter av "snabbt" insulin): irritabilitet, ångest, muskelsvaghet, depression, förändrad synskärpa, takykardi, svettning, tremor, hudfärg, "gåsbultar", en känsla av rädsla. En minskning av kroppstemperaturen i hypoglykemisk koma har ett diagnostiskt värde.

Långverkande droger orsakar vanligen hypoglykemi på natten (mardrömmar, svettning, ångest, huvudvärk vid vakning - cerebrala symtom).

När man använder insulin ska en patient alltid ha en liten mängd socker med sig, ett brödstycke, som om det finns symptom på hypoglykemi, måste ätas snabbt. Om patienten befinner sig i koma ska glukos injiceras i venen. Vanligtvis är 20-40 ml av en 40% lösning tillräcklig. Du kan också ange 0,5 ml epinefrin under huden eller 1 mg glukagon (i lösning) i muskeln.

För att förhindra denna komplikation har nyligen framsteg på området för teknologi och teknologi för insulinbehandling nyligen uppstått och praktiserats i väst. Detta förknippas med skapandet och användningen av tekniska anordningar som utför kontinuerlig administrering av insulin med hjälp av en sluten apparat som reglerar insulininfusionshastigheten i enlighet med glykemivån eller främjar införandet av insulin enligt ett visst program med hjälp av dispensrar eller mikropumpar. Introduktionen av dessa teknologier möjliggör intensiv insulinbehandling med tillvägagångssättet, till viss del, nivået av insulin under dagen till det fysiologiska. Detta bidrar till att uppnå på kort tid för kompensation av diabetes mellitus och upprätthålla den på en stabil nivå, normaliseringen av andra metaboliska parametrar.

Det enklaste, mest prisvärda och säkraste sättet att utföra intensiv insulinbehandling är administrering av insulin i form av subkutana injektioner med hjälp av speciella enheter som en "sprutpenna" ("Novopen" - Tjeckoslovakien, "Novo" - Danmark, etc.). Med hjälp av dessa enheter kan du enkelt dosera och genomföra praktiskt taget smärtfria injektioner. Tack vare den automatiska justeringen är det mycket enkelt att använda spruthandtaget även för patienter med nedsatt syn.

2. Allergiska reaktioner i form av klåda, hyperemi, smärta på injektionsstället; urtikaria, lymfadenopati.

Allergier kan inte bara vara insulin, utan också protamin, eftersom det senare också är ett protein. Därför är det bättre att använda droger som inte innehåller protein, till exempel insulinband. Vid allergi mot bovint insulin ersätts det med fläsk, vars antigena egenskaper är mindre uttalade (eftersom detta insulin skiljer sig från humant insulin med en aminosyra). För närvarande i samband med denna komplikation av insulinbehandling har högrenade insulinpreparat utvecklats: mono-topp och monokomponent insuliner. Höga renhetsmonokomponentdroger reducerar produktionen av antikroppar mot insulin och därför övergår patienten till monokomponentinsulin för att minska koncentrationen av antikroppar mot insulin i blodet, vilket ökar koncentrationen av fritt insulin och bidrar därmed till att minska insulindosen.

Ännu mer fördelaktigt är det typspecifika humana insulinet erhållet genom rekombinant DNA, det vill säga genom genteknik. Detta insulin har ännu lägre antigenegenskaper, även om det inte är helt fritt från det. Därför används rekombinant monokomponentinsulin för insulinallergi, insulinresistens, liksom hos patienter med nyligen diagnostiserad diabetes, särskilt hos ungdomar och barn.

3. Utvecklingen av insulinresistens. Detta faktum är förknippat med framställning av antikroppar mot insulin. I detta fall måste dosen ökas, såväl som användningen av monokomponent insulin från humant eller svin.

4. Lipodystrofi på injektionsstället. I detta fall ska du byta injektionsplatsen.

5. Minskar koncentrationen av kalium i blodet, vilket måste regleras av kost.

Trots närvaron i världen av välutvecklad teknik för produktion av högrenat insulin (monokomponent och människa, erhållen med DNA-rekombinant teknik) finns det i vårt land en dramatisk situation med inhemskt insulin. Efter en seriös analys av deras kvalitet, inklusive internationell expertis, slutade produktionen. För närvarande uppgraderas tekniken. Detta är en nödvändig åtgärd och det resulterande underskottet kompenseras genom inköp utomlands, främst från företagen Novo, Pliva, Eli Lilly och Hoechst.

Biverkningar av insulinbehandling;

1) Allergiska reaktioner. I de flesta fall är de associerade med närvaron av proteinföroreningar i preparat av insulin med signifikant antigenaktivitet och de antigena egenskaperna hos humana insuliner är mindre uttalade jämfört med andra insulinpreparat. Lokala reaktioner uppträder vid insulindoseringsstället, vanligtvis efter 1-2 veckor från början av behandlingen och uttrycks i rodnad, hudklypning, puffiness, bränning, infiltrering kan inträffa vid insulindosering, aseptisk nekros av vävnaden är möjlig (sällsynt). Allmänna reaktioner kan uttryckas av urtikaria, angioödem, bronkospasm, gastrointestinala störningar, smärta i lederna, svullna lymfkörtlar, i de allvarligaste fallen - anafylaktisk chock. Vid en allergisk reaktion behöver du ändra insulinpreparatet och förskriva antihistaminer - tavegil, suprastin, etc.

2) Insulinödem. Insulinämnen är förknippade med natrium- och vätskeretention, de övergår vanligen på egen hand och kräver ingen speciell behandling, endast i sällsynta fall - diuretika krävs om ödem kvarstår i mer än 2-3 månader.

3) Lipodystrofi är försvinnandet eller minskningen av subkutan fettvävnad vid ställena för insulininjektioner i form av en liten depression eller fossa. Förebyggande och behandling av lipodystrofier: 1) För införande av insulin är det nödvändigt att använda skarpa nålar; 2) Varje 7-10 dagar måste du byta plats för insprutning av insulin, för att inte komma in på samma ställe. 3) Du kan inte komma in i kallt insulin (direkt från kylskåpet). 4) för behandling av framväxande lipodystrofi administreras en lika stor volym av en 0,5% lösning av novokain var 2-3 dagar tillsammans med en terapeutisk dos insulin till en modifierad vävnadsplats. Effekten inträffar efter en vecka och når maximalt under perioden 2-3 veckor till 2-4 månader från början av behandlingen.

4) Insulinresistens är ett tillstånd av minskad känslighet hos vävnader mot insulin och en ökning av insulinbehovet på mer än 100-200 IE per dag. Terapeutiska åtgärder: rehabilitering av infektionsfält patientöverföring till humant insulin ersättning av en del av den dagliga dosen av insulin intravenös administrering; normalisering av leverfunktionen användning av plasmaferes, hemosorption, vilket minskar innehållet av antikroppar mot insulin i patientens blod.

Behandling av typ 2-diabetes börjar med icke-läkemedelsterapi. Alla patienter behöver ändra sin livsstil (regelbunden motion, viktminskning, diet) rekommenderas. Om dessa åtgärder inte räcker till, tillsätt orala hypoglykemiska medel. Om det inte finns någon effekt av behandlingen kan läkemedlen kombineras, och om det inte hjälper, är det nödvändigt att byta till insulin. Tillfällig kortvarig insulinbehandling för typ 2 diabetes mellitus ordineras vanligtvis för stressiga situationer, allvarliga sjukdomar (hjärtinfarkt, stroke), operation, skador, infektioner, etc. på grund av en kraftig ökning av insulinbehov under dessa perioder. Daglig hypoglykemisk behandling avbryts under denna period. Vid återhämtning överförs patienten igen till den vanliga för honom hypoglykemisk terapi. Permanent insulinbehandling föreskrivs i följande fall: med utarmning av betaceller och minskad utsöndring av eget insulin; i närvaro av kontraindikationer mot användningen av orala glukosreducerande läkemedel (lever, njure, blod, individuell intolerans mot glukosänkande läkemedel).

Orala hypoglykemiska medel innefattar:

1) sulfonylureendroger: glibenklamid (diabeton, manin), gliclazid, glurenorm, de stimulerar insulinproduktion med betaceller, normaliserar metaboliska störningar;

2) biguanider: buformin, bukarban, glibutid (adebit, silubin), metformin (glukofag, siofor), de potentierar insulins verkan, ökar permeabiliteten hos cellmembran i muskelvävnad för glukos, men påverkar inte utsöndringen och frisättningen av insulin, bidrar också till viktminskning. Biverkningar av orala hypoglykemiska medel: allergiska reaktioner, dysfunktion i mag-tarmkanalen etc.

Pankreatisk och beta-celltransplantation. För närvarande har metoder för transplantation av bukspottkörteln helt eller endast isolerade holmar utvecklats och applicerats. Betaceller från svin, kaniner, humana embryon används. Transplantation utförs i rektus abdominis-muskeln, i levern (suspensionen av beta-celler införs i portåven och går sedan in i levern), kan betacellerna odlas i bukspottkörteln. Denna metod möjliggör att förbättra graden av ersättning för diabetes och därigenom förebygga eller sakta komplikationerna. Den positiva effekten av beta-celltransplantation är emellertid kortsiktig, det tar upp till ett år.

Örtermedicin för diabetes. Örtermedicin används huvudsakligen för typ 2 diabetes mellitus. Omkring 150 medicinska växter används: rötter och skott av vete, korn, vetblad, extrakt från marmorträdets stjälkar och blad, smörkoppfrön, kummin, vitlök, citronskal, humle, avkok av blåbärsblad. Användbara sallader från vilda växter: färska maskros löv, näsblad, asot och andra.

Sjukgymnastikbehandling. Sådana metoder som hyperbarisk oxygenering av blodet används för att eliminera vävnadshypoxi, vilket bidrar till att förbättra absorptionen av glukos genom vävnaderna; För att förbättra ämnesomsättningen inuti används syrecocktails för att förbereda vilka infusioner och avkodningar av medicinska växter som används - denna procedur bidrar till minskningen av kroppsvikt med sitt överskott, eftersom skum sträcker magen och ger känsla av mättnad, även syre har en positiv effekt på redoxprocesser; Applicerar HDF-terapi till projiceringsområdet i bukspottkörteln, vilket förbättrar metaboliska processer i körtelvävnaden, förbättrar blodflödet i det, stimulerar produktionen av insulin, stimulerar även produktionen av insulin ultraljudsstimulering av bukspottkörteln.

Akupunktur är införandet av speciella nålar i aktiva punkter och används för neuropati. Som ett resultat är det en förbättring av patientens allmänna tillstånd, en minskning av smärta och en förbättring av känsligheten hos underbenen.

Vid svår diabetes mellitus kan behandlingsmetoder som hemosorption, enterosorption, plasmautbyte användas. Hemosorption används för diabetes mellitus komplicerad av diabetisk nefropati. Enterosorption (intag av sorbenter) gör det möjligt att minska dosen av insulin och andra hypoglykemiska medel för att förbättra lipidmetabolism. Plasmaferes används för septiska komplikationer och för njursvikt.

Spa behandling. Den allmänna hälsofrämjande effekten av sanatoriet och utvägssituationen är till nytta för diabetiker. Huvudvillkoren för detta är en mild form av sjukdomen eller måttlig i kompensationsfasen, samt att patienterna kan få insulinbehandling och diet i sanatoriet.

Hygien hos diabetespatienter. 1) Patienterna får lära sig munhygienreglerna. Det är nödvändigt att regelbundet (1 gång i 6 månader) besöka en tandläkare, behandla tandkärl i tid och ta bort tandsten. 2) Lär reglerna för fotvård: risken för fotskador vid diabetes är mycket hög, det finns även begreppet "diabetisk fot". Med förlusten av perifera nervändarna, sjunker kärlens känslighet och blodtillförsel av de nedre extremiteternas distala delar kraftigt. I dessa fall kan vanliga skor orsaka deformation av foten, bildandet av sår, utvecklingen av diabetisk gangren. Dessutom leder eventuella skador på huden med ökad glykemi och dålig blodtillförsel till massiv infektion med spridning till ligament- och benartikelapparaten. Behandling av diabetisk fot är en komplex och lång process, men komplikationer kan undvikas genom att utföra individuella förebyggande åtgärder för fotvård. De inkluderar: Patientens regelbundna övervakning av tillståndet på benen - Det är nödvändigt att noggrant inspektera benen varje dag i gott ljus när man tittar uppmärksam på hudförändringar i de interdigitala utrymmena (för svampinfektioner, omedelbart kontakta en hudläkare), kåt hud, sprickor (de kan orsaka utvecklingen av en infektionsprocess), halshinnor på fingrarna (detta är en följd av att du har fela skor), patienten bör noga ta hand om fötterna: tvätta fötterna dagligen Med varmt vatten, med användning av en mjuk svamp och neutral tvål, torka grundligt sina fötter, i synnerhet de interdigitala utrymmen med en mjuk handduk; Det är nödvändigt att lära patienten rätt val av skor - de ideala skorna ska vara stabila, vara i storlek, skopans topp ska vara gjord av naturmaterial (läder), skor ska hämtas på eftermiddagen när benen är svullna.

Sjukvård för diabetes. En sjuksköterska måste känna till de kliniska symtomen på diabetes mellitus, kunna tillhandahålla tidig medicinsk vård för akuta komplikationer av diabetes, känna till reglerna för administrering av insulin och beräkna dosen innan den administreras, kunna lära patienten hur man kontrollerar sjukdomen, vet om komplikationerna av diabetes och berättar för patienterna om det, främjar övningarna i "diabetesskolan", där patienterna får aktuell information om sjukdomen, näring och behandling. Sjuksköterskan tillhandahåller: patientens överensstämmelse med den medicin som föreskrivs av läkaren, dieter, patientutbildning i kostnäring, kontroll av familjens överföringar, övervakning av patientens allmänna tillstånd, puls, blodtryck, NPV, fysiologiska funktioner, daglig diuress, kroppsvikt, hudtillstånd, övningar hudvård, munhålan, utförs tydligt och i rätt tid utnämnandet av en läkare, ger förberedelse och insamling av biologiskt material för laboratorieforskning, förberedelser för instrumental Undersökningar och samråd, snabb distribution av droger och administration av läkemedel, insprutning av insulin, förebyggande av möjliga komplikationer, organiserar ett samråd med en nutritionist, fysioterapeut och en övningsterapeut. I en konversation med patienten ska sjuksköterskan ge psykologiskt stöd till patienten, försäkra sig om framgångsrikt utfall av sjukdomen, förklara essensen, orsakerna och symtomen på sjukdomen till patienten och hans släktingar, organisera informationsutbyte med andra patienter som lider av diabetes länge, hämta litteratur om patientens livsstil sjukdom, för att undervisa beräkningen av näring i brödenheter, för att göra rekommendationer om användningen av sockersubstitut, fysisk aktivitet, att lära fysisk terapi tekniker, att utbilda användare med hjälp av en insulinspruta, en penna-spruta, en metod för beräkning av dosen och insulin, vilket visar injektionsställen, metoder för administrering av insulin, kontroll av hur patienten lärde sig informationen, varning om komplikationerna av insulinbehandling, undervisning i hur man använder mätaren och testremsor hemma, visa metoden att bestämma blodsocker och urin.

Sjukvårdsprocess i diabetes. Patient K, 28 år, behandlas i endokrinologiska avdelningen med diagnos av diabetes mellitus av den första typen, måttlig svårighetsgrad, dekompensering, diabetisk polyneuropati. Under vårdundersökningen fanns det klagomål om: konstant törst, torr mun, överdriven urinering, svaghet, klåda i huden, smärta och parestesi i händerna, minskad muskelstyrka, domningar och kyla i benen. Sjuk diabetes i cirka 15 år. Nyligen injiceras insulin oregelbundet. Ofta tar själv glukossläckande läkemedel. Glykemi och glykosurikontroll utförs oregelbundet. Förra gången donerade jag blod och urin till socker för mer än 2 månader sedan. Han är gift, har en frisk son 4 år gammal. Fadern är frisk, mamma har diabetes.

Objektivt: det allmänna tillståndet är allvarligt. Kroppstemperatur 36,3 C. Huden och slemhinnorna är rena, bleka, torra. Rodna på kinderna. Musklerna i armarna är atrofierade, muskelstyrkan minskar. NPV 18 per minut. I lungorna är vesikulär andning. Pulse 97 per minut, rytmisk, tillfredsställande egenskaper. HELL 150/100 mm Hg Art. Hjärttoner är mjuka, rytmiska. Tunga våt, vitbelagd. Magen i den korrekta formen, symmetrisk, deltar i andningshandlingen. Stol 1 gång per dag., Dekorerad. Blodsocker: 11 mmol / l. Urinanalys: vikt 1026, socker - 0,8 mmol / l, daglig mängd urin - 4800 ml.

Uppgifter: 1. Bestäm de behov, vars tillfredsställelse bryts, för att formulera patientens problem. 2. Ställ in mål och utarbeta en plan med omvårdnadsåtgärder med motivation.

1. Behovet bryts: äta, dricka, utsöndra, vara hälsosam, undvik fara, kommunicera, arbeta.

Patientens problem är äkta: konstant törst, torr mun, kraftig urinering, svaghet, klåda i huden, smärta och parestesi i händerna, minskad muskelstyrka i händerna, domningar och kyla i benen.

Potentiella problem: risken att utveckla hypo- och hyperglykemisk koma.

Prioriterade problem: törst.

2. Kortsiktigt mål: patienten kommer att märka en minskning av törst före slutet av den 7: e behandlingen. Långsiktigt mål: patienten noterar avsaknaden av törst för ansvarsfrihet.