Term paper på diabetes

• Hypoglykemi

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

1.2 Klassificering av diabetes

1.3 Etiologi av diabetes

1.4 Patogenes av diabetes

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1.6 Symptom på diabetes

1.7 Behandling av diabetes

1.8 Nödförhållanden för diabetes

1.9 Komplikationer av diabetes mellitus och deras förebyggande

1.10 Övning med diabetes

Kapitel 2. Praktisk del

2.1 Plats för studie

2.2 Objekt av studie

2.4 Resultat av studien

2.5 Erfarenhet av "Skolan av diabetes" i den statliga medicinska institutionen RME DRKB

introduktion

Diabetes mellitus (DM) är ett av de ledande medicinska och sociala problemen i modern medicin. Förekomsten, patienternas tidiga funktionshinder, hög dödlighet var grunden för WHO-experter att betrakta diabetes som en epidemi av en specifik icke-infektionssjukdom, och kampen mot den bör betraktas som en prioritet i de nationella hälsosystemen.

Under de senaste åren, i alla högutvecklade länder har det skett en markant ökning av förekomsten av diabetes. De ekonomiska kostnaderna för att behandla patienter med diabetes och dess komplikationer når astronomiska siffror.

Typ I diabetes mellitus (insulinberoende) är en av de vanligaste endokrina sjukdomarna i barndomen. Bland de sjuka barnen är 4-5%.

Nästan alla länder har ett nationellt diabetesprogram. År 1996 antogs i enlighet med dekretet från Ryska federationens president om åtgärder för statligt stöd till personer med diabetes mellitus "det federala programmet" diabetes mellitus ", bland annat organisering av diabetes, patienttillhandahållande av patienter och förebyggande av diabetes. År 2002 antogs det federala riktade programmet "Diabetes mellitus" igen.

Relevans: Problemet med diabetes mellitus är förutbestämt av en signifikant förekomst av sjukdomen, liksom det faktum att det är grunden för utveckling av komplexa comorbiditeter och komplikationer, tidig funktionsnedsättning och dödlighet.

Syfte: Att utforska funktionerna i omvårdnaden för patienter med diabetes.

mål:

1. Att studera informationskällorna om etiologi, patogenes, kliniska former, behandlingsmetoder, förebyggande rehabilitering, komplikationer och akutvillkor hos patienter med diabetes mellitus.

2. Identifiera de viktigaste problemen hos patienter med diabetes.

3. Att visa behovet av att träna patienter med diabetes i diabetesskolan.

4. Utveckla förebyggande konversationer om de viktigaste metoderna för dietterapi, självkontroll, psykologisk anpassning och fysisk aktivitet.

5. Testa dessa konversationer bland patienter.

6. Utveckla en påminnelse för att öka kunskapen om vård av huden, fördelarna med fysisk aktivitet.

7. Att lära känna erfarenheterna från diabetes mellitus skolan, av statsbudgeten för Republiken Vitryssland, Vitryssland.

Kapitel 1. Granskning av litteratur om forskningsämnet

1.1 Typ I diabetes

Typ I diabetes mellitus (IDDM) är en autoimmun sjukdom som karaktäriseras av absolut eller relativ insulinbrist på grund av skador på pankreatiska celler. I utvecklingen av denna process är genetisk predisposition viktig, såväl som miljöfaktorer.

De ledande faktorer som bidrar till utvecklingen av IDDM hos barn är:

• virusinfektioner (enterovirus, rubellavirus, parotit, coxsackie B-virus, influensavirus);
• intrauterina infektioner (cytomegalovirus);
• frånvaron eller minskningen av villkoren för naturlig utfodring
• olika typer av stress;
• Närvaron av giftiga ämnen i livsmedel.

I diabetes typ I (insulinberoende) är den enda behandlingen den vanliga administreringen av insulin från utsidan i kombination med en strikt diet och diet.

Typ I-diabetes inträffar mellan 25 och 30 år, men kan förekomma i alla åldrar: i spädbarn, vid fyrtio och vid 70 år.

Diagnosen av diabetes mellitus är inställd enligt två huvudindikatorer: nivån av socker i blod och urin.

Vanligtvis fördröjs glukos genom filtrering i njurarna, och socker i urinen detekteras inte, eftersom njurfiltret behåller all glukos. Och när blodsockernivån är över 8,8-9,9 mmol / l börjar njurfiltret passera socker i urinen. Dess närvaro i urinen kan bestämmas med hjälp av speciella testremsor. Den minsta blodsockernivån vid vilken den börjar detekteras i urinen kallas njurgränsen.

En ökning av blodglukosen (hyperglykemi) till 9-10 mmol / l leder till utsöndring med urin (glykosuri). Stacker ut med urin, medför glukos med sig en stor mängd vatten och mineralsalter. Som ett resultat av bristen på insulin i kroppen och omöjligheten av att glukos kommer in i cellerna, börjar den senare vara i en energilösning, börja använda kroppsfetter som en energikälla. Fettnedbrytningsprodukter - ketonkroppar, och särskilt aceton, som ackumuleras i blod och urin, leder till utvecklingen av ketoacidos.

Diabetes är en kronisk sjukdom, och det är omöjligt att känna sig sjuk hela ditt liv. Därför är det nödvändigt att överge sådana ord som "sjukdom", "patient" när man lär sig. Istället måste du betona att diabetes inte är en sjukdom, utan en livsstil.

Egenheten hos hantering av patienter med diabetes är att huvudrollen i att uppnå resultaten av behandlingen ges till patienten själv. Därför borde han vara väl medveten om alla aspekter av sin egen sjukdom för att anpassa behandlingsregimen beroende på den specifika situationen. Patienter måste i stor utsträckning ta ansvar för deras hälsotillstånd, och detta är endast möjligt om de är välutbildade.

Föräldrarna har ett stort ansvar för ett sjukt barns hälsa, eftersom inte bara deras hälsa och välbefinnande, utan också hela deras livsförutsättning beror på deras läskunnighet i SD-frågor, om hur deras beteende är korrekt.

För närvarande är diabetes inte längre en sjukdom som skulle beröva patienterna möjligheten att leva, arbeta och spela sport. Med diet och korrekt läge, med moderna behandlingsalternativ, är patientens liv inte mycket annorlunda än friska människor. Patientutbildning vid nuvarande utvecklingsstadiet av diabetologi är en nödvändig komponent och nyckeln till framgångsrik behandling av patienter med diabetes tillsammans med läkemedelsbehandling.

Det moderna begreppet hantering av patienter med diabetes behandlar denna sjukdom som ett visst sätt att leva. Enligt de uppgifter som fastställts för närvarande innebär tillgängligheten av ett effektivt system för diabetesbehandling att uppnå sådana mål som:

• slutföra eller nästan slutföra normalisering av metaboliska processer för att eliminera akuta och kroniska komplikationer av diabetes mellitus;
• förbättra patientens livskvalitet.

Att lösa dessa problem kräver mycket arbete från primärvårdspersonal. Uppmärksamhet på lärande som ett effektivt sätt att förbättra kvaliteten på omvårdnaden för patienter växer i alla Rysslands regioner.

1.2 Klassificering av diabetes

I. Kliniska former:

1. Primär: genetisk, väsentlig (med fetma II. Genom svårighetsgrad:

3. svår kurs.. Typer av diabetes mellitus (flödes art):

Typ 1 - insulinberoende (labil med tendens till acidos och hypoglykemi
1. ersättning

1.3 Etiologi av diabetes

Diabetes-1 är en sjukdom med en genetisk predisposition, men dess bidrag till sjukdomsutvecklingen är liten (bestämmer dess utveckling med cirka 1/3). Konkordans mellan identiska tvillingar i diabetes-1 är bara 36%. Sannolikheten att utveckla diabetes mellitus hos ett barn med en sjuk mamma är 1-2%, en far är 3-6%, en bror eller syster är 6%. En eller flera av humorala markörer för autoimmun förstörelse - de celler, vilka inkluderar antikroppar mot cellöar PZHZH, antikroppar till glutamatdekarboxylas (GAD65) och anti-tyrosin fosfatas (? IA-2 och IA-2), finns i 85-90% patienter. Ändå är den huvudsakliga betydelsen av förstörelse av? -Celler kopplade till faktorer av cellulär immunitet. DM-1 är associerad med HLA-haplotyper, såsom DQA och DQB, medan vissa HLA-DR / DQ-alleler kan predisponera för utvecklingen av sjukdomen medan andra är skyddande. Med ökad frekvens SD-1 kombineras med andra autoimmuna endokrina (autoimmun tyreoidit, Addisons sjukdom) och inte endokrina sjukdomar, såsom alopeci, vitiligo, Crohns sjukdom, reumatiska sjukdomar.

1.4 Patogenes av diabetes

SD-1 manifesterar vid förstörelsen av den autoimmuna processen av 80-90% a-celler. Hastigheten och intensiteten i denna process kan variera avsevärt. Oftast i en typisk sjukdomsförloppet hos barn och ungdomar, går denna process snabbt följt av våldsamma manifestation av sjukdomen, där från början av kliniska symptom innan utvecklingen av ketoacidos (upp till ketoatsidoticheskaya koma) kan ta bara några veckor.

I andra, mycket mer sällan, oftast hos vuxna över 40 års ålder, sjukdomen kan vara latent (latent autoimmun diabetes hos vuxna - LADA), medan det i öppningen i sådana patienter är sjukdomen ofta en diagnos av T2D, och under flera år ersättning Diabetes kan uppnås genom att förskriva sulfonylureor. Men i framtiden, vanligtvis efter 3 år, finns det tecken på absolut insulinbrist (viktminskning, ketonuri, svår hyperglykemi, trots att du tar tabletter av sockersänkande läkemedel).

Grunden för patogenesen av DM-1, som nämnts, är absolut insulinbrist. Glukets oförmåga att komma in i de insulinberoende vävnaderna (fett och muskulatur) leder till energimangel, vilket leder till att lipolys och proteolys intensifieras, med vilka förlusten av kroppsvikt är associerad. Ökad blodglukosnivå orsakar hyperosmolaritet, som åtföljs av osmotisk diurese och svår uttorkning. I samband med insulinbrist och felet av energiproduktion disinhibited contrainsular hormoner (glukagon, kortisol, tillväxthormon), som trots den ökande glykemi, orsakar stimulering av glukoneogenes. Ökad lipolys i fettvävnad leder till en signifikant ökning av koncentrationen av fria fettsyror. När leverns insulinbrist liposyntetiska förmåga undertrycks, börjar fria fettsyror inkluderas i ketogenesen. Uppbyggnaden av ketonkroppar leder till utvecklingen av diabetisk ketos och vidare ketoacidos. Med en progressiv ökning av dehydrering och acidos utvecklas ett comatos tillstånd som i avsaknad av insulinbehandling och rehydrering slutar oundvikligen i döden.

1.5 Steg av utveckling av diabetes mellitus typ ett

1. Genetisk predisposition till diabetes associerad med HLA-systemet.

2. Det hypotetiska startmomentet. Skador på? - celler genom olika diabetogena faktorer och utlösande av immunförfaranden. Patienter upptäcker redan antikroppar mot isceller i en liten titer, men insulinsekretion lider inte ännu.

3. Aktiv autoimmun insulit. Antikropptitern är hög, antalet β-celler minskar, insulinutsöndringen minskar.

4. Minskad glukosstimulerad insulinutsöndring. I stressiga situationer kan en patient avslöja en övergående nedsatt glukostolerans (IGT) och en nedsatt fastande plasmaglukos (IGPN).

5. Klinisk manifestation av diabetes, inklusive eventuella episoder av "smekmånad". Insulinsekretion reduceras kraftigt, eftersom mer än 90% av p-cellerna dog.

6. Komplett förstöring av β-celler, fullständigt upphörande av insulinsekretion.

1.6 Symptom på diabetes

• höga blodsockernivåer;
• frekvent urinering
• yrsel;
• känsla av otänkbar törst;
• förlust av kroppsvikt, inte orsakad av förändringar i näring;
• svaghet, trötthet
• synfel, ofta i form av "vit slöja" framför ögonen;
• domningar och stickningar i benen;
• känsla av tyngd i benens och krampen i kalvsmusklerna;
• långsam sårläkning och lång återhämtning från infektionssjukdomar.

1.7 Behandling av diabetes

Självkontroll och typer av självkontroll

Självkontroll i diabetes mellitus kallas självständigt ofta bestämning av patientens sockerhalt i blod och urin, underhåll av dagliga och veckovisa dagböcker om självkontroll. Under senare år har många högkvalitativa medel för snabb bestämning av blodsocker eller urin (testremsor och glukometrar) skapats. Det är i självkontroll att den korrekta förståelsen av sin sjukdom kommer och kompetensen för att hantera diabetes utvecklas.

Det finns två möjligheter - självbestämmande av blodsocker och urinsocker. Urinsocker bestäms av visuella testremsor utan hjälp av instrument, helt enkelt genom att jämföra färgningen med en fuktad urinremsa med färgskalan som finns på förpackningen. Ju mer intensiv färgningen desto högre sockerinnehåll i urinen. Urin måste undersökas 2-3 gånger i veckan, två gånger om dagen.

Att bestämma blodsockernivåer, finns det två typer av verktyg: de så kallade visuella testremsor, löpning samt remsor för urin (jämförelse färg med färgskalan) och kompakta enheter - blodsockermätare, enastående resultat mätning sockernivå i form av siffror på skärmen. Blodsockret måste mätas:

• dagligen vid sänggåendet;
• innan du äter, träna.

Dessutom måste du var 10: e dag för att övervaka blodsockret hela dagen (4-7 gånger om dagen).

Mätaren arbetar också med användning av testremsor, med endast en "egen" remsa som motsvarar varje enhet. Därför måste du ta hand om den ytterligare försörjningen av lämpliga testremsor.

De vanligaste misstagen när man arbetar med testremsor :

• Gnid ett finger generellt med alkohol: dess orenhet kan påverka resultatet av analysen. Det är nog att tvätta dina händer med varmt vatten och torka torrt, speciella antiseptika ska inte användas.
• De punkterar inte sidans yta på fingrets distala phalanx, utan på dynan.
• Bilda en otillräckligt stor bloddroppe Blodstorlek när man arbetar visuellt med testremsor och när man arbetar med vissa blodsockermätare kan det vara annorlunda.
• Smörj blodet på testfältet eller "gräva upp" den andra droppen. I det här fallet är det omöjligt att markera den ursprungliga referensperioden, varigenom mätresultatet kan vara felaktigt.
• Vid arbete med visuella testremsor och blodglukosmätare från första generationen observerar de inte blodhållningstiden på testremsan. Du måste noggrant följa mätarens ljudsignaler eller ha en klocka med en andra hand.
• Det räcker inte att försiktigt radera blodet från testfältet. Återstående blod eller bomull på testfältet när du använder enheten minskar mätens noggrannhet och förorenar mätarens ljuskänsliga fönster.
• Patienten behöver utbildas självständigt, för att ta blod, för att använda visuella testremsor, glucometer.

Med dålig ersättning för diabetes kan en person bilda för många ketonkroppar, vilket kan leda till en allvarlig komplikation av diabetes - ketoacidos. Trots den långsamma utvecklingen av ketoacidos, måste du sträva efter att minska blodsockernivån, om det visar sig att blodprov eller urin visar sig vara förhöjda. I tvivelaktiga situationer är det nödvändigt att avgöra om det finns aceton i urinen med speciella tabletter eller remsor.

Mål av självkontroll

Betydelsen av självkontroll är inte bara att regelbundet kontrollera blodsockernivån utan också att korrekt utvärdera resultaten, för att planera vissa åtgärder om målen för sockerindikatorer inte uppnås.

Alla med diabetes måste behärska kunskapen om deras sjukdom. En kompetent patient kan alltid analysera orsakerna till försämringen av socker: kanske föregicks det av allvarliga fel i näring och som resultat av viktökning? Kanske är det en kall, ökad kroppstemperatur?

Men inte bara kunskap är viktigt, utan också färdigheter. För att kunna fatta rätt beslut i alla situationer och börja fungera är inte bara resultatet av hög kunskap om diabetes, utan också förmågan att hantera din sjukdom, samtidigt som du uppnår bra resultat. Återgå till rätt näring, bli av med övervikt och uppnå bättre självkontroll innebär verkligen att kontrollera diabetes. I vissa fall är det rätta beslutet att omedelbart kontakta en läkare och överge oberoende försök att klara av situationen.

Efter att ha diskuterat huvudmålet med självkontroll kan vi nu formulera sina individuella uppgifter:

• bedömning av effekterna av näring och fysisk aktivitet på blodsockernivån
• bedömning av status för diabetes ersättning
• hantering av nya situationer under sjukdomen
• identifiering av problem som kräver behandling till läkaren och förändringar i behandlingen.

Självkontrollprogram

Självkontrollprogrammet är alltid individuellt och måste ta hänsyn till barnets familjens möjligheter och livsstil. Ett antal generella rekommendationer kan dock erbjudas alla patienter.

1. Det är alltid bättre att registrera resultaten av självkontrollen (med angivande av datum och tid), för att använda mer detaljerade anteckningar för diskussion med läkaren.

. Egentligen bör självkontrollläget närma sig följande schema:

• bestämma sockerhalten i blodet på tom mage och 1-2 timmar efter att ha ätit 2-3 gånger i veckan, förutsatt att indikatorerna motsvarar målnivåerna; ett tillfredsställande resultat är frånvaron av socker i urinen;
• för att bestämma sockerhalten i blodet 1-4 gånger om dagen, om ersättning för diabetes inte är tillfredsställande (parallellt - en analys av situationen, vid behov samråd med en läkare). Samma sätt att självkontrolleras behövs även med tillfredsställande sockerindikatorer, om insulinbehandling utförs.
• bestäm blodsockernivån 4-8 gånger om dagen under perioder med associerade sjukdomar, signifikanta livsstilsförändringar;
• diskutera regelbundet tekniken (bättre med en demonstration) av självkontroll och dess regim, samt korrelera dess resultat med det glykerade hemoglobinindexet.

Dagbok för självkontroll

Patienten registrerar resultaten av självkontroll i en dagbok, vilket skapar grunden för självbehandling och dess efterföljande diskussion med en läkare. Att bestämma socker ständigt vid olika tidpunkter under dagen kan patienten och hans föräldrar, som har nödvändiga färdigheter, ändra sig själva själva insulin eller justera kosten och uppnå acceptabla sockervärden, vilket kan förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer i framtiden.

Många med diabetes fortsätter dagböcker där de bidrar med allt som är relaterat till sjukdomen. Så det är mycket viktigt att du regelbundet bedömer din vikt. Denna information ska registreras varje gång i dagboken, då kommer det att finnas en bra eller dålig dynamik av en så viktig indikator.

Därefter är det nödvändigt att diskutera sådana problem som ofta uppstår hos patienter med diabetes som högt blodtryck, förhöjt blodkolesterol. Patienter behöver kontroll över dessa parametrar, det är lämpligt att notera dem i dagböcker.

För närvarande är ett av kriterierna för kompensation av diabetes mellitus den normala blodtrycksnivån (BP). Ökat blodtryck är särskilt farligt för dessa patienter, eftersom de utvecklar högt blodtryck 2-3 gånger oftare än genomsnittet. Kombinationen av arteriell hypertoni och diabetes mellitus leder till ömsesidig belastning av båda sjukdomarna.

Därför bör paramedicinsk (sjuksköterska) förklara patienten behovet av regelbunden och självständig kontroll av blodtrycket, lära dem rätt metod att mäta tryck och övertyga patienten att konsultera en specialist i tid.

På sjukhus och kliniker undersöker nu innehållet i det så kallade glycerade hemoglobinet (HbA1c); Detta test låter dig ange hur mycket blodsocker var under de senaste 6 veckorna.

Patienter med typ I-diabetes rekommenderas att bestämma denna indikator en gång var 2-3 månader.

Det glykerade hemoglobinindexet (HbA1c) indikerar hur väl patienten hanterar sin sjukdom.

Vad betyder indikatorn för glycerat hemologlobin (HbA1 s)

Mindre än 6% av patienten har ingen diabetes eller har perfekt anpassat sig till livet med sjukdomen.

- 7,5% - patienten är väl (tillfredsställande) anpassad till livet med diabetes.

7,5 -9% - patienten är otillfredsställande (dåligt) anpassad till livet med diabetes.

Mer än 9% - patienten är väldigt dåligt anpassad till livet med diabetes.

Med tanke på att diabetes mellitus är en kronisk sjukdom som kräver långvarig poliklinisk övervakning av patienter, kräver effektiv behandling på modern nivå obligatorisk självkontroll. Man måste emellertid komma ihåg att självkontrollen i sig inte påverkar ersättningsnivån om patienten som utbildades inte använder resultaten som utgångspunkt för en adekvat anpassning av insulindosen.

Grundprinciper för dietterapi

Måltider för patienter med diabetes mellitus typ I inkluderar konstant övervakning av kolhydratintag (brödenheter).

Livsmedel innehåller tre huvudgrupper av näringsämnen: proteiner, fetter och kolhydrater. Maten innehåller också vitaminer, mineralsalter och vatten. Den viktigaste delen av alla dessa är kolhydrater, eftersom bara de direkt efter att ha ätit ökar nivån av socker i blodet. Alla andra livsmedelskomponenter påverkar inte sockernivån efter en måltid.

Det finns en sådan sak som kalori. Kalori är den mängd energi som bildas i kroppens cell under "brinnande" i den av en viss substans. Det är nödvändigt att lära sig att det inte finns någon direkt koppling mellan kaloriinnehållet i mat och ökningen av nivån av socker i blodet. Nivån av socker i blodet ökar endast produkter som innehåller kolhydrater. Så vi tar endast hänsyn till dessa produkter i kosten.

Hur kan du räkna kolhydrater som tas in med mat?

För att räkna med smältbara kolhydrater, använd ett sådant koncept som en brödenhet (XE). Man tror att en XE står för 10 till 12 g av smältbara kolhydrater, och XE bör inte uttrycka ett strängt bestämt antal, men tjänar till stor del för att räkna kolhydrater som ätas, vilket gör att du i slutändan kan välja en adekvat insulindos. Att känna till XE-systemet kan du välja bort från den trötta matvägningen. HE tillåter dig att beräkna mängden kolhydrater per öga, precis före en måltid. Detta tar bort många praktiska och psykiska problem.

Några allmänna näringsriktlinjer för diabetes :

• För en måltid, för en injektion av kort insulin, rekommenderas att äta högst 7 XE (beroende på ålder). Med orden "en måltid" menar vi frukost (första och andra tillsammans), lunch eller middag.
• Mellan två måltider kan en XE ätas utan att reta insulin (förutsatt att blodsockret är normalt och ständigt övervakas).
• En XE kräver ca 1,5-4 enheter insulin att absorbera. Insulinbehovet för XE kan endast fastställas med hjälp av en självkontroll dagbok.

XE-systemet har sina nackdelar: det är inte fysiologiskt att bara välja en diet enligt XE, eftersom alla viktiga komponenter i maten måste vara närvarande i kosten: kolhydrater, proteiner, fetter, vitaminer och mikroelement. Det rekommenderas att fördela det dagliga kaloriinnehållet enligt följande: 60% kolhydrater, 30% proteiner och 10% fett. Men räkna inte specifikt mängden protein, fett och kalorier. Bara äta så lite olja och fett kött som möjligt och så mycket som möjligt grönsaker och frukter.

Här är några enkla regler att följa:

• Mat bör tas i små portioner och ofta (4-6 gånger om dagen) (den andra frukosten, eftermiddagsmaten, andra middag är obligatorisk).
• Håll dig till den etablerade kosten - försök att inte hoppa över måltiderna.
• Torka inte - äta så mycket som rekommenderat av en läkare eller sjuksköterska.
• Använd bröd tillverkade av fullkornsmjöl eller kli.
• Grönsaker att äta dagligen.
• Undvik fett och socker.

Vid insulinberoende diabetes mellitus (typ I DM) bör intaget av kolhydrater i blodet vara enhetligt under hela dagen och i volymen som motsvarar insulinemi, dvs. dos injicerad insulin.

Drogterapi

Behandling av diabetes utförs under hela livet under överinseende av en endokrinolog.

Patienterna bör veta, det insulinet är ett hormon som produceras av bukspottkörteln och sänker blodsockernivån. Det finns olika typer av insulinpreparat, som skiljer sig från ursprung, verkningsaktivitet. Patienterna bör vara medvetna om effekterna av insulin kort, långvarig, kombinerad verkan; handelsnamn på de vanligaste insulinpreparaten på den ryska marknaden med tonvikt på utbytbarheten av droger med samma verkningsaktivitet. Patienterna lär sig att visuellt särskilja "kort" insulin från "långt" insulin som kan användas av bortskämd, regler för insamlingslagring De vanligaste systemen för administrering av insulin är: sprutor - pennor, insulinpumpar.

Insulinbehandling

För närvarande utförs intensifierad insulinbehandling, där långverkande insulin administreras 2 gånger om dagen, och kortverkande insulin injiceras före varje måltid med en exakt beräkning av kolhydrater som kommer från den.

Indikationer för insulinbehandling:

Absolut: diabetes mellitus typ I, prekomatoznye och komatos tillstånd.

Relativ: diabetes mellitus typ II, okorrigerad av orala läkemedel, med utveckling av ketoacidos, allvarliga skador, kirurgi, infektionssjukdomar, svåra somatiska sjukdomar, utmattning, mikrovaskulära komplikationer av diabetes, fet hepatos, diabetisk neuropati.

Patienten måste behärska kompetensen för korrekt insulinadministration för att dra full nytta av alla fördelar med moderna insulinpreparat och enheter för administration.

Alla barn och ungdomar som lider av typ I-diabetes ska förses med insulininjektorer (pennor).

Att skapa en sprutpennor för införande av insulin har i hög grad förenklat införandet av läkemedlet. På grund av att dessa sprutpennor är helt autonoma system behöver man inte dra insulin från en flaska. Till exempel i en NovoPen-penn innehåller en 3-patron, som kallas Penfill, den mängd insulin som varar i flera dagar.

Ultra-tunna, silikonbelagda nålar gör insulininjektion nästan smärtfri.

Sprutpennor kan lagras vid rumstemperatur under hela tiden de används.

Funktioner av insulin administrering

• Kortverkande insulin ska ges 30 minuter före en måltid (40 minuter om det behövs).
• Ultrashort-verkande insulin (humalog eller Novorapid) ges omedelbart före en måltid, vid behov, under eller omedelbart efter en måltid.
• Injektion av kortverkande insulin rekommenderas i underlivets subkutan vävnad, insulin med medelhög verkningsgrad - subkutant i låren eller skinkorna.
• En daglig förändring av insulinadministrationsställen inom samma område rekommenderas för att förhindra utveckling av lipodystrofier.

Regler för läkemedelsadministration

Innan du börjar. Det första du ska ta hand om är rena händer och injektionsstället. Tvätta bara dina händer med tvål och daglig dusch. Patienter behandlar dessutom injektionsstället med antiseptiska lösningar i huden. Efter behandling ska platsen för den avsedda injektionen torka ut.

Insulin, som för närvarande används, bör förvaras vid rumstemperatur.

När du väljer injektionsstället är det nödvändigt att komma ihåg först och främst om två uppgifter:

1. Hur man säkerställer den nödvändiga graden av insulinabsorption i blodet (från olika delar av kroppen absorberas insulin i olika takt).

2. Hur man undviker för ofta injektioner på samma plats.

Sughastighet. Insulinabsorptionen beror på:

• från platsen för introduktionen: När det injiceras i magen börjar läkemedlet att fungera på 10-15 minuter, i axeln - om 15-20 minuter i låret - om 30 minuter. Det rekommenderas att injicera kortverkande insulin i buken och långverkande insulin i låren eller skinkorna;
• från träning: om patienten injicerade insulin och övningar kommer läkemedlet in i blodet mycket snabbare;
• om kroppstemperaturen: om patienten har fryst, absorberas insulin långsammare, om du bara tar ett varmt bad, då snabbare;
• från terapeutiska och rekreationsprocedurer som förbättrar blodmikrocirkulationen vid injektionsställena: massage, bad, bastu, fysioterapi för att påskynda absorptionen av insulin;

Fördelningen av injektionsställen. Försiktighet bör vidtas för att göra en injektion på ett tillräckligt avstånd från det föregående. Växlingen av injektionsställen kommer att undvika bildning av tätningar under huden (infiltrat).

De mest bekväma delarna av huden är den yttre ytan på axeln, abapularisområdet, lårets främre ytteryta, bukväggens laterala yta. På dessa ställen är huden välfångad i veckan och det finns ingen risk för skador på blodkärl, nerver och periosteum.

Beredning för injektion

Innan du injicerar långvarigt insulin måste du blanda väl. För att göra detta, pennan med en påfylld patron vänds upp och ner minst 10 gånger. Efter blandning ska insulinet vara jämnt vitt och grumligt. Kortverkande insulin (klar lösning) är inte nödvändigt att blanda före injektionen.

Platser och teknik för insulininjektioner

Insulin injiceras vanligtvis subkutant med undantag för speciella situationer när den administreras intramuskulärt eller intravenöst (vanligtvis på ett sjukhus). Om injektionsstället är för tunt eller nålen är för lång kan insulin komma in i muskeln när den injiceras. Införandet av insulin i muskeln är inte farligt, men insulin absorberas i blodet snabbare än subkutan injektion.

1.8 Nödförhållanden för diabetes

Under sessionen var värdena på normalt blodsocker på tom mage och före måltider (3,3-5,5 mmol / l) och även 2 timmar efter måltiden (

Kursarbete: Funktioner av diabetes hos äldre människor

1. Funktioner av diabetes mellitus hos äldre människor

2. Näring i diabetes mellitus hos äldre och senil ålder

3. Medicinsk näring vid diabetes hos äldre och senil ålder.

referenser

INLEDNING

För närvarande är de främsta orsakerna till sjuklighet, tidig funktionshinder och dödlighet hos befolkningen blivit sjukdomar av icke-infektiös natur - kardiovaskulära, onkologiska, neuropsykiatriska etc. Problemet med diabetes mellitus blir allt viktigare. Ungefär hälften av alla patienter som lider av icke-insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM) eller typ 2-diabetes, är sjukdomen inte igenkänd i tid och det finns därför ingen tidsbehandling.

En ny metod för diabeteshantering - intensiv insulinbehandling - baseras på att hålla blodsockernivåerna inom gränserna så nära som möjligt. Den främsta fördelen med denna teknik är att den låter dig styra diabetes själv. En person kommer att kunna självständigt genomföra ett blodprov för socker, tolka självständigt resultaten av analysen och korrigera hans fortsatta åtgärder. Allt detta gör att du får maximal frihet när du väljer dagens läge, inklusive mat och motion. Således blir ett fullt liv i diabetes möjligt.

Framgång i behandlingen av diabetes mellitus beror på patienten lika mycket som läkaren. Eventuell medicinsk rådgivning och åtgärder är dömda till misslyckande om det inte finns någon nödvändig och fullständig samordning mellan läkaren och patienten. Mellan dem borde det finnas ett förtroendefullt och vänligt partnerskap som varar en livstid.

Jag skulle vilja hoppas att boken kommer att hjälpa diabetespatienter att effektivisera hemmabehandling och förebygga förekomst av diabetes hos dem som är i fara.

1. Funktioner av diabetes mellitus hos äldre människor

Diabetesfrekvensen - den vanligaste endokrina sjukdomen - fortsätter att växa. Enligt WHO finns för närvarande cirka 100 miljoner människor med diabetes i världen. Det är välkänt att diabetes hos både män och kvinnor oftast utvecklas mellan 50 och 60 år och mer. Den demografiska situationen är nu sådan att antalet äldre och senila människor i världen har ökat betydligt. Detta är den så kallade befolkningsåldringsprocessen. Det beror på äldre människors kontingent att antalet patienter med diabetes mellitus ökar betydligt, och därför betraktas denna patologi nu som ett åldersproblem. Faktorer som bidrar till utvecklingen av diabetes bland äldre, är minskningen av syntes och sekretion av insulin, vilket minskar energiprocesser och glukosutnyttjande genom perifera vävnader, aterosklerotisk vaskulär sjukdom, förändringar i cellmembranpermeabilitet. Man bör komma ihåg att personer över 60 år ganska ofta det finns en obalans mellan minskningen av kroppens energiförbrukning och livsmedelskonsumtion, vilket resulterar i att utveckla fetma. I detta avseende, äldre personer minskade kolhydrattolerans och en mängd negativa effekter (sjukdomar i gallvägarna och levern, pankreas, trauma, infektion, neuro-psykisk stress och annan stress) de utvecklar diabetes. I patogenesen av diabetes mellitus hör nyckelrollen till insulinbrist - absolut eller relativ. Absolut insufficiens kännetecknas av en minskning av syntesen och utsöndringen av insulin med en minskning av dess innehåll i blodet.

Uppkomsten av relativ insulinbrist större vikt har ökat plasmaprotein insulin binds till sin övergång till den inaktiva formen, hormonella och icke-hormonella inflytande insulinantagonister, den överdrivna förstörelse av insulin i den hepatiska parenkym, nedsatt reaktions serie vävnader, speciellt muskler och fettvävnad, till insulin. I generationen av senil diabetes dominerar dessa extrapankreatiska faktorer som regel och den utvecklande insulinbristen är relativ.

Åldersskillnader i det kliniska förloppet av diabetes är betydande, vilket resulterar i lanseringen av sin 2 typer - ungdomar och vuxna. Juvenil diabetes är en relativt sällsynt patologi, den vuxna typen finns 14-16 gånger oftare. Hos patienter med juvenil form av diabetes uppträder oftast tidigt (i åldern 15-20 år), och med en vuxen - efter 40 år. I de flesta patienter med juvenil diabetes är patologin ärftlig, medan hos 20-40% av patienterna i diabetes kan endast diabetes uppstå i familjen. Juvenil diabetes är karakteriserad av en akut inbrott: inte mer än några veckor förfaller mellan utseendet av de första symtomen på sjukdomen och upprättandet av en diagnos. Patienter yngre ålders klagar kroppen viktminskning, törst, polydipsi, polyuri, polyfagi (m. E. Klagomål grund okomplicerad diabetes). Före sjukdomsuppkomsten har patienter normal eller nedsatt kroppsvikt. Sjukdomen är labil, svår att kontrollera, det finns en tendens till utvecklingen av ketos och comatos tillstånd. plasmainsulin sänkt (absolut insulinbrist), vaskulära och degenerativa komplikationer inträffar i 5-10 år efter debut och framsteg snabbt. Dessa patienter är vanligtvis okänsliga för orala hypoglykemiska medel, och för att kompensera deras hyperglykemi och glykosuri behöver insulin.

Hos patienter med äldre och senil ålder (vuxen typ av diabetes mellitus) är sjukdomsförloppet relativt stabil, godartad - vanligtvis mild och måttlig svårighetsgrad. Hos 60-80% av patienterna i början av sjukdomen finns övervikt. Sjukdomsuppkomsten är gradvis, de kliniska symptomen är skarpa, och därför mellan sjukdomsuppkomsten och diagnosen sker från flera månader till flera år. Hos dessa patienter kan innehållet av insulin i blodet inte bara vara normalt, men till och med förhöjd (relativ insulinbrist). Kompensation av diabetes i dem uppnås ganska enkelt - hos patienter med samtidig fetma är en diet tillräcklig; Patienterna är väl behandlingsbara med orala hypoglykemiska medel.

En speciell plats i kliniken för diabetes mellitus hos äldre och senila patienter upptas av sina vaskulära och trofiska komplikationer. Om patienter med juvenil tilom utveckling av specifika (mikroangiopati) och icke-specifik (mikroangiopati - påskynda utvecklingen av åderförkalkning), diabeteskomplikationer på grund av den mycket patologi och nya med sina sjukdomar kolhydrater, fett och protein metabolism, patienterna av äldre och senil diabetes utvecklas redan mot bakgrund av befintliga aterosklerotiska lesioner av blodkärl på olika områden: koronar, cerebral, perifer. I detta avseende domineras den kliniska bilden hos dessa patienter av klagomål relaterad till komplicerad diabetes. Denna dimsyn, smärta i hjärtat, smärta och ben parestesier, klåda, svullnad i ansiktet, pustulös och svampsjukdomar i huden, urinvägsinfektion, och så vidare. D.Koronarny ateroskleros hos patienter med diabetes jämfört med personer som inte lider av denna sjukdom före dubbelt så ofta hos män och 5 gånger oftare hos kvinnor. Mycket oftare hos patienter med diabetes och hjärtinfarkt utvecklas, vilket i sin tur komplicerar diabetesförloppet. Aterosklerotiska nedre extremiteterna manifest deras chilliness, smärta i benen efter den typ av intermittent halta, parestesi; puls på bakre tibia och ryggartärer hos foten är svag eller inte detekterad. Hos äldre patienter med diabetes mellitus, 80 gånger oftare hos kvinnor och 50 gånger oftare hos män än hos friska, observeras benmärg i nedre extremiteterna. Renala kärlsår ("diabetisk nefropati") är olika. Dessa är ateroskleros hos njurartärer med utveckling av renovaskulär hypertension, arterioskleros, glomeruloskleros. Kompenserad sjukdom renal kärlskada fortskrider snabbt, vilket leder till utveckling av njursvikt hos patienter med mitten och ålderdom.

Urinvägsinfektioner är mycket vanliga (nästan 1/3 av patienterna) - vanligtvis är det akut eller kronisk pyelonefrit. För ögonkomplikationer av diabetes inkluderar diabetesretinopati, liksom "senil" katarakt som hos patienter med diabetes utvecklas mycket snabbare än friska äldre. perifer nervskada - diabetesneuropati - observerats hos äldre patienter, oftare hos kvinnor med mild men långvarig varaktighet av diabetes. Kliniskt det manifesteras genom smärta i extremiteterna (påverkar främst fötterna), värre på natten, parestesier (sveda, stickningar), störd vibrationer, taktila och smärtkänslighet.

Svår komplikation av diabetes mellitus - ketoacidotisk koma; det är mycket mer sannolikt att uppstå under tonåren typ av sjukdom på bakgrunden av en liten förändring i behandlingsregim, med de minst biverkningar. Utveckling av ketoacidos och koma hos patienter med äldre bidrar till smittsamma sjukdomar, exacerbation av kronisk kolecystit, pankreatit, pyelonefrit, septisk infektioner (carbuncles, cellulit, kallbrand), akuta kardiovaskulära sjukdomar (hjärtinfarkt, stroke), en allvarlig psykisk eller fysisk trauma, kirurgi, användning av vissa läkemedel (diuretikum, i synnerhet hydroklortiazid, glukokortikoider, tireoidin etc.).

Diagnos av diabetes hos äldre och äldre patienter är ofta svår. På grund av åldersrelaterade förändringar i njurarna ofta finns det en obalans mellan hyperglykemi och glykosuri (inget socker i urinen vid ökad dess innehåll i blodet). Eftersom klagomål från äldre och gamla patienter är knappa och är vanligtvis förknippas med komplikationer av diabetes, är det lämpligt att studera blodsockernivåerna hos alla patienter som är äldre än 60 år med hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, aterosklerotiska lesioner av cerebral och perifer kärlsjukdom, kronisk pyelonefrit, pustulös och svampsjukdomar i huden. Å andra sidan bör man komma ihåg att i äldre och senil ålder finns överdiagnos av diabetes. Till exempel hos personer över 60 år har minskat kolhydrattolerans, i detta sammanhang under testglukostolerans normalt för sin ålder, är blodsockret behandlas som ett tecken på latent diabetes mellitus. I allmänhet detekteras comorbiditeter hos äldre och senila patienter, och därför tar de droger som också påverkar kolhydratmetabolism. Detta leder till falska positiva eller falska negativa resultat vid undersökning av personer över 60 år. Sålunda, glukokortikoider, östrogener, ökar hydroklortiazid nikotinsyra blodsockernivåer, medan antidepressiva medel, antihistaminer, betablockerare och acetylsalicylsyra, tvärtom, snizhayut.U det sjuka äldre diagnos av hyperglykemiska koma är svårt: eftersom med utvecklingen av ketoacidos orsaka illamående, kräkningar, kan buksmärtor härma en bild av akut buk och leda till fel diagnos. Dyspné orsakad av acidos kan ses som en manifestation av hjärtsvikt eller en förvärmning av kroniska obstruktiva lungsjukdomar. I sin tur, i utformningen av diagnosen diabeteskoma inte kan glömma det faktum att hon kunde utvecklas på bakgrund av cerebrovaskulär eller kardiovaskulär olycka, uremi.

Det viktigaste vid behandling av diabetes hos äldre och äldre är kost. Eftersom de flesta av dessa patienter har samtidig fetma, är viktminskningen i sig en effektiv åtgärd, vilket ofta leder till normalisering av blodsockernivån. Som en självständig form av behandling används kosten för mild diabetes. Tilldela det baserat på "ideal" kroppsvikt (det bestäms av specialtabeller) och hur mycket arbete som utförs. Det är känt att energiutgifterna per dag är 25 kcal per 1 kg kroppsvikt med mentala arbeten - ca 30 kcal, med lätt fysisk 35 - 40, måttligt fysiskt - 40-45 hård fysisk aktivitet - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh definieras som en produkt av "ideal" kroppsvikt och energiförbrukning per 1 kg kroppsvikt. Daglig kalori måltid tillhandahålls med 50% på grund av kolhydrater, 20% - protein och 30% - fett. Äldre människor borde föredra mejeriprodukter. Med samtidig fetma reduceras daglig kalori till 1500-1700 kcal, främst beroende på kolhydrater. Patienter med diabetes rekommenderas inte fett kött, fisk, ost, grädde, grädde, animaliskt fett, kryddig snacks och kryddor, vete bröd, pasta, äpplen söta sorter, vindruvor, bananer, meloner, päron, russin, honung, socker, sötsaker produkter. Lättfett kött och fisk, ägg, grönsaker och frukter (utom söt), mjölk och mejeriprodukter, vegetabiliska fetter, svart eller speciellt diabetiskt bröd, havregryn och bovete gröt, sockersubstitut rekommenderas - xylitol, sorbitol. Med tanke på den koleretiska effekten hos sistnämnda, är deras användning särskilt indicerad hos patienter med samtidig kolecystit, cholecystoangiocholitis. Behandling av patienter börjar med en kalorifattig diet som gradvis expanderas med normalisering av blodsockernivån och försvagningen av de kliniska symtomen på sjukdomen. Med dietens ineffektiva effekt föreskrivs en ytterligare läkemedelsbehandling.

De flesta äldre patienter som är mottagliga för orala hypoglykemiska läkemedel - (. Adeb, fenformin, silubin, Glucophage et al) sulfonamid (. Butamid, tsiklamid, klorpropamid, hlortsiklamid, bukurban, maninil et al) Och biguanider. Den huvudsakliga sockersänkande effekten av sulfa-läkemedel beror på stimulering av insulinsekretion av beta-celler i bukspottkörtelns ölapparat. Det är indicerat för diabetes mellitus hos vuxna (över 40 år). Till skillnad från sulfonamider verkar biguanider på extrapankreatiska faktorer - de förstärker insulins verkan genom att öka permeabiliteten hos muskelcellsmembran till glukos och genom att öka dess användning. Huvudindikationen för utnämning av biguanider är måttlig diabetes, speciellt om den kombineras med fetma. Biguanider är också föreskrivna för sulfanilamidresistens. Orala hypoglykemiska medel är kontraindicerade i allvarlig form av diabetes mellitus, ketoacidos, i lever och njurblods i blodet under infektionssjukdomar. Orala hypoglykemiska medel är effektiva i kombination med insulin.

Insulin och dess läkemedel vid behandling av äldre och senil ålder har begränsad användning, eftersom sjukdomens allvarliga sjukdom i sällsynta fall observeras sällan hos denna åldersgrupp. Insulin sådana patienter administreras med resistens eller låg känslighet för orala hypoglykemiska medel, i perioder av diabetes mellitus försämring (i bakgrunden av infektionssjukdomar, hjärtinfarkt, stroke, gangrän i nedre extremitet, uremi, med ketoacidos utvecklas under anestesi under kirurgiska ingrepp och m. s.).

Hos äldre och senila patienter med drogbehandling av diabetes mellitus upprätthålls sockernivån vanligen vid normens övre gräns eller något ovanför den. Detta beror på det faktum att en överdriven minskning av sockernivån realiseras, vilket uttrycks i en ökning av blodtryck och takykardi, vilket kan leda till olika tromboemboliska komplikationer, inklusive hjärtinfarkt och stroke på grund av vaskulär ateroskleros.

Vid behandling av äldre- och senilderålder är särskild uppmärksamhet åt att bekämpa komplikationerna av diabetes. I detta avseende förskriva läkemedel som normaliserar kolhydratmetabolism - vitaminer B, C, nikotinsyra; fettmetabolism - miscleron, cetamifen, jodpreparat, lipokain, liposyra, metionin; protein metabolism - retabolil, proteinblodsubstitut;. Mineral metabolism - Kalium orotat, etc. Användning Pananginum och droger som reglerar kärltonus, vaskulär permeabilitet, blodkoagulering heparin, sinkumar, pelentan, hexon, tetamon; papaverin, dibazol, no-silo, ATP, angiotrofin, depot-padutin, depot-kallikrein; prodectin, dicynon; trypsin, kemotrypsin, lidazu, ronidazu, kokarboxylas. Visar syrebehandling och fysioterapi.

Epidemiologiska studier har identifierat ett kontingent hos individer med hög risk för diabetes. Dessa är personer med fetma, patienter med ateroskleros och arteriell hypertoni, äldre och äldre. Eftersom åderförkalkning, högt blodtryck och fetma är särskilt vanliga hos personer äldre än 60 år, är det ganska uppenbart att risken för diabetes har särskilt velik.Profilaktika diabetes bör omfatta framför allt den breda hälsoutbildning bland människor i mellersta och ålderdom: de bör introduceras till orsakerna, klinisk presentation, behandling av diabetes, med inriktning på farorna med överdriven konsumtion av matrika med kolhydrater, fetter, behovet av att kontrollera vikt la, för att främja fysisk aktivitet leder till en fördubbling av kolhydrater, med hänsyn till ålder och individuella möjligheter.

Förebyggande av diabetes mellitus är också en rationell behandling för patienter i äldre och senil ålder, noggrann kontroll över användningen av glukosreducerande läkemedel.

Korrekt organiserad behandling av patienter med diabetes mellitus är förebyggande av utvecklingen och progressionen av deras diabetiska mikroangiopati, ateroskleros och andra komplikationer av denna patologi.

2. Näring i diabetes mellitus hos äldre och senil ålder

I Ryssland, liksom i övriga världen, ökar antalet personer över 60 i samhället, den högsta befolkningsutvecklingen noteras för befolkningen 80 år och äldre. För kroppens normala funktion krävs mer än 600 näringsämnen. Människokroppen i sig kan bara producera en liten del av dem - resten kommer med mat. Av olika anledningar är kosten hos den moderna mannen långt ifrån idealisk. En nyligen genomförd studie i Europa har visat att undernäring, protein-energi undernäring i kombination med brist på brist på micronutrienter ofta observeras hos friska äldre människor, och detta är ett stort problem för dem som har sjukdomar. eftersom olika näringsbetingade sjukdomar kan vara orsaken till utvecklingen av vissa sjukdomar och bidra till för tidig åldrande av kroppen, ett extremt aktuellt problem är äldre rationella näring. Inte bara hälsa utan även mänsklig livslängd beror till stor del på hur väl den är konstruerad.

Det är känt att en organisms åldrande karakteriseras av en gradvis minskning av intensiteten hos de metaboliska processerna som ligger bakom organismens vitala aktivitet. Detta återspeglas i minskningen av basal metabolism, syreförbrukning och koldioxidutveckling, för att minska intensiteten av proteinmetabolism, ansamling av lipidkomponenter i vävnader, vilket minskar hastigheten av glukosutnyttjande, i nedgången av enzymaktiviteten den biologiska oxidationen i levern, njuren, hjärtat och andra.

Näring är en viktig faktor som stöder ett normalt fysiologiskt tillstånd och prestanda i ålderdom. Vetenskapen om näring för äldre och senila ålder kallas gerodietics. Balanserad enligt åldersnäring spelar en stor roll i utvecklingen av organismens åldrandeprocess och påverkar naturen hos de förändringar som uppstår i sina olika system.

Matsmältningssystemet i åldringsprocessen genomgår förändringar som påverkar dess funktionella förmåga negativt. Hypokinesi och övervikt i samband med det har en signifikant effekt på utvecklingen av åldringsprocessen. Kroppens energibehov för ålderdom minskar på grund av minskad intensitet i metaboliska processer och begränsning av fysisk aktivitet. I genomsnitt är kostens energivärde i 60-69 år och 70-80 år respektive 85% och 75% av det på 20-30 år. En åldrande kropp är särskilt känslig för övermatning, vilket inte bara leder till fetma, men är starkare än i ung ålder, predisponerar för ateroskleros, diabetes och andra sjukdomar, och bidrar slutligen till för tidig ålderdom. De negativa effekterna av fetma och muskelavlastning, som påskyndar åldringsprocessen, är ett allvarligt geriatriskt problem. Därför blir en viktig vid vilken ålderskorrespondens mellan energiförbrukning och energivärdet av konsumerade livsmedel särskilt viktigt för förebyggande hälsa i ålderdom.

Ofta är den huvudsakliga manifestationen av energibalans en överträdelse av lipidmetabolism och i synnerhet kolesterol, som är direkt relaterad till etiopatogenesen av ateroskleros. Vid ateroskleros finns det inte bara störningar i lipidmetabolism utan också andra metaboliska störningar i samband med proteinmetabolism, vitamin- och mineralmetabolism och med olika funktionsstörningar. Till exempel har nyligen visat att en brist på protein i kosten, förändringar i innehållet i essentiella aminosyror, hypovitaminosstillstånd orsakar olika störningar i kroppen. I processen med åldrande i kroppen minskar förmågan att assimilera proteiner, vilket resulterar i att endogena förluster av protein och mineralkomponenter av mat och vitaminer ökar. Utvecklingen av vitaminbrist hos äldre och senila människor kan leda till missadaptation av enzymsystem och relaterade oxidativa processer, vilket i sin tur kan orsaka kroniska vitaminbrister. Dessa överträdelser bidrar till utseendet av tecken på prematur viskning av kroppen. Således är alimentarfaktorn, tillsammans med andra faktorer, av stor betydelse för förebyggandet av metaboliska störningar hos äldre. Följande grundläggande principer formulerade av А.А bör utgöra grunden för att bygga näring av praktiskt taget friska personer i äldre och senila åldrar. Pokrovskij:

1. Energibalans av rationer enligt faktisk energiförbrukning.

2. Anti-aterosklerotisk orientering av matrationer.

3. Den maximala mängden näring och dess balans för alla viktiga nödvändiga näringsämnen.

4. Optimal försörjning av matrationer med ämnen som stimulerar enzymets system i kroppen.

5. Använd i matprodukter och rätter med en ganska lätt enzymattack.

Om du inte hanterar överdriven aptit, leder övermålning till en ökning av kroppsvikt och nedsatt metabolism, vilket i sin tur påverkar hälsan. Energibalans, i synnerhet ett betydande överskott av kaloriintaget över det faktiska behovet och metaboliska störningar som åtföljer det med ackumulering av övervikt hos äldre och gamla är ganska vanliga. Konstant övermålning och fetma för en person är mycket viktigt. Det är känt att fetma prediserar för olika metaboliska sjukdomar: diabetes, gikt, ateroskleros och några andra, frekvensen av förekomst och svårighetsgraden ökar med ålder och som viktökning ökar. Det måste fastställas att kaloriinnehållet i kosten motsvarar den äldre och gamla människans faktiska energiförbrukning. Man tror att minskad kaloriintag är ett anpassningsbehov för ålderdom. Därför är en av de viktigaste kraven i gerodietics en gradvis minskning av det totala kaloriinnehållet som kroppen åldras. Samtidigt begränsa kaloriintaget anmärkningsvärda rekommendationer från WHO om den gradvisa minskningen av dess ålder (totalt 30% - från 30 till 70 år) med följande fördelning av decenniet: i ålders 20-30 kalori dagliga kosten tas som 100%; i 31-40 - upp till 97%; 41-50 - upp till 94%; i 51-60 - upp till 86%; 61-70 - upp till 79%; över 70 år - upp till 69%.

Förändringar i befolkningens näringsmönster bestäms på olika sätt. Genom att ifrågasätta är en individuell mängd konsumerad mjölk och mejeriprodukter, ägg, kött, fisk, grönsaker och frukt etablerad. Livsmedelskonsumtionen per capita omräknas. En laboratoriebestämning av ett antal biokemiska och kliniska parametrar, som testas för patientens näringskvalitet, utförs. Som en följd av en medicinsk undersökning av patienter upptäcks kliniska manifestationer av irrationellt intag av vitaminer, mikroelement, förändringar i kroppsvikt etc. registreras.

Det mest informativa och tillgängliga sättet att identifiera den förändrade kroppsmassen hos en person är att beräkna den idealiska kroppsvikten. För detta ändamål är kroppsmassindex (BMI) allmänt definierat, vilket tar hänsyn till höjd (i meter), kroppsmassa (i kilogram). Egenskaper hos näringsstatus anges i tabell 1.

Vanligtvis hos män ökar BMI-värdena till 50 år och når sedan en platå i sin mening, för kvinnor ökar BMI till 70 år. Det finns ett tydligt samband mellan kroppsmassindex (BMI) och dödligheten. Under den tidiga livsperioden är den största risken överviktig. Med varje årtionde ökar förhållandet mellan lågt BMI och dödlighet upp till ålderdom. Minimal dödlighet bland äldre och senila kvinnor observeras med BMI = 31,7 kg / m2, bland män i samma ålder - 28,8 kg / m2. BMI-värden är linjärt relaterade till systoliskt blodtryck, fastande glukos, totalt kolesterol, beta-lipoproteiner.

För nästan ett halvt sekel sedan uppmärksammades deponeringen av fettvävnad i buken, som en betydande riskfaktor för utvecklingen av ett antal sjukdomar. Denna typ av fetma kallas central, övre, buk, stam eller Android. Det noteras att ett stort antal bukfettvävnad är associerad med en hög risk för att utveckla dyslipidemi, diabetes mellitus och hjärt-kärlsjukdomar. Deponeringen av fett i den nedre delen av kroppen kallas guinoid, perifer, päronformad, gluteofemoral eller lägre. Med samma BMI åtföljs abdominaltypen av fettfördelning med en högre risk att utveckla comorbiditeter än den lägre typen av fetma.

Instrumentmetoder och antropometriska mätningar används för mätning av visceralt fett. Således har det fastställts att indikatorn för förhållandet mellan midjemåttet och höftomkretsen (FROM) är en pålitlig markör för risken för död, oavsett BMI. Tröskelvärdena för OT / OB-förhållandet, som kännetecknar bukfettfördelningen, är mer än 0,84 för kvinnor och mer än 0,95 för män. Den högsta mortaliteten, särskilt från kranskärlssjukdomar, noterades i gruppen av individer med högsta OT / AB-förhållande. För dessa patienter var risken för död 29,2% jämfört med 5,3% hos personer med låg FRT / RR. Samtidigt korrelerade OT / O-indikatorn med risken för död, oberoende av ålder och BMI. Mätning av midjemåttet används allmänt som en indikator för att bedöma kroppsfettens dynamik. Således kan antropometriska data vara användbara för att dela patienter i två grupper med olika fettfördelningar. Endast beräknad tomografi (CT) och kärnmagnetisk resonans (NMR) gör det möjligt att direkt mäta visceralt fettinnehåll. Densitometri är billigare än NMR, CT och kan användas för att uppskatta total fett, men det tillåter inte differentiering av visceralt och subkutant fett.

Hos patienter med överviktig och stor deponering av bukfett observeras metaboliska förändringar, såsom nedsatt glukostolerans, dyslipidemi - sänkt HDL-kolesterol, högt triglycerider, atherogenic lipoproteinsförhållande (totalt kolesterol kan inte förändras). Fetma är en riskfaktor för utvecklingen av inte bara hjärt-kärlsjukdomar. Förekomsten av endokrina störningar, onkologiska, reumatiska, respiratoriska, gastrointestinala sjukdomar är förknippade med det.

När man äter äldre är det nödvändigt att först och främst ta hänsyn till de förändrade egenskaperna i matsmältningssystemet. I detta avseende är det första näringsbehovet för äldre moderering, dvs en viss mängd näringsbegränsning. Med tanke på den minskning av intensiteten av metaboliska processer av åldrande, till ett andra krav anses vara att tillhandahålla ett högt biologiskt värde mat genom införlivande av tillräckliga mängder av vitaminer, biomikroelementov, fosfolipider, fettsyror, essentiella aminosyror, etc. Det tredje kravet för matning äldre personer -. Berikning dess naturliga anti sklerotiska medel innehöll i betydande mängder i vissa livsmedel. Otillräckligt intag av vitaminer från mat är ett vanligt problem i alla civiliserade länder. Det uppstod som en oundviklig följd av minskningen av energiförbrukningen och en motsvarande minskning av den totala mängden mat som konsumeras av den moderna mannen. De fysiologiska behoven hos vår kropp för vitaminer och mikrodelar, inklusive bioantioxidanter, bildas av hela den tidigare utvecklingen, där människans ämnesomsättning har anpassat sig till antalet biologiskt aktiva substanser som han mottog med stora mängder enkel naturlig mat, vilket motsvarar vår förfäders höga energiförbrukning.

Å ena sidan, på grund av en betydande minskning av energiförbrukningen, bör vi lika mycket minska mängden mat som konsumeras som en energikälla. Annars - överspädning, övervikt och alla tillhörande "charms".

Men mat är inte bara en energikälla, det är samtidigt en källa till vitaminer och spårämnen. Genom att minska den totala mängden mat som konsumeras, dödar vi oundvikligen oss själva till en vitaminsjuka.

På grund av dess katalytiska egenskaper kan vitaminerna i viss utsträckning hämma åldringsprocessen. En tillräcklig nivå av vitaminsäkerhet gör det möjligt att upprätthålla metabolisk hastighet på en normal nivå, vilket undviker ackumulering i bindväv av sura sulfiterade mukopolysackarider och därigenom förhindrar utvecklingen av sklerotiska förändringar i bindevävnaden. I åldersgruppen noteras fenomen av endogen multivitaminbrist orsakad av slitage och disadaptation av enzymsystem. I detta avseende behöver äldre människor ett balanserat, fullfjädrad vitaminstöd. De flesta forskare anser att det är nödvändigt för äldre att skapa matranter rik på vitaminer. För äldre är vitaminer som har en normaliserande effekt på tillståndet i kärl- och nervsystemet, liksom vitaminer som är involverade i reaktioner relaterade till inhiberingen av utvecklingen av den sklerotiska processen, av särskild betydelse.

Den viktiga rollen som vissa vitaminkomplex som påverkar kursen och utvecklingen av åldringsprocesser i kroppens vävnader och system, liksom livslängden hos djur, har bekräftats. Beroende på vitaminsäkerheten varierar kolesterolhalten i blodet. I detta avseende är särskild vikt vid vitaminerna.

Otillräcklig tillgång på vitaminer kroppen är typiskt för de flesta äldre personer, varav endast villkorligt kan klassificeras som hälsosamt, och förvärras av förekomsten av någon sjukdom, i synnerhet sjukdomar i mag-tarmkanalen, lever och njurar, där det är försämrad absorption och utnyttjande av vitaminer.

Drogterapi, antibiotika, olika restriktioner, dieter, kirurgi, nervösa upplevelser och stress alla bidrar till fördjupningen av vitaminsjuka. Den växande bristen på vitaminer, störande ämnesomsättningen, komplicerar förloppet av någon sjukdom, förhindrar deras framgångsrika behandling.

Uttrycket "mikronäringsämnen" innefattar inte bara vitaminer, men också mineraler. Multivitaminbrist i många regioner i Ryska federationen kombineras med otillräckligt intag av ett antal makro- och mikroelement: kalcium, järn, selen och jod.

En komplex växelverkan uppstår mellan element som ligger nära varandra i kemiska egenskaper, vilka är avsedda att ha gemensamma absorptionsmekanismer och konkurrerar om ligander, vilka är en länk i absorptionen och transporten till blodet. Denna grupp av element innehåller krom, kobolt, koppar, järn, mangan och zink samt giftiga metaller - kadmium och bly. Det antas att bristen på ett eller flera element från denna grupp kan leda till antagonistisk konkurrens vid assimilering, vilket orsakar brist på vissa viktiga spårämnen.

Behandling av någon äldre patient bör innefatta korrigering av befintlig multivitaminbrist och upprätthålla optimal vitaminbestämning av kroppen genom obligatorisk inkludering i komplex terapi av multivitaminpreparat eller terapeutiska livsmedel som dessutom är berikade med dessa väsentliga näringsämnen.

Speciell uppmärksamhet bör ägnas åt näring under återhämtningsperioden efter sjukdomar hos äldre och sjuka. Vid denna tidpunkt är det helt enkelt nödvändigt att använda vitaminmineralkomplex för att komplettera organismens behov i mikronäringsämnen. Tyvärr är bland en stor del av befolkningen och till och med bland vårdpersonal en uppfattning att de "syntetiska" vitaminerna som finns närvarande i multivitaminpreparat och vitaminbaserade livsmedel inte är identiska "Naturlig", mindre effektiv; att vitaminer i naturliga produkter är i kombinationer som absorberas bättre av kroppen. Allt detta är inget annat än en illusion. Faktum är att alla vitaminer som produceras av medicinsk industri är helt identiska med de "naturliga" ingredienserna som finns i naturliga livsmedel, både i kemisk struktur och biologisk aktivitet. Deras förhållande i ovannämnda multivitaminpreparat och befästa livsmedel passar närmast människans fysiologiska behov, vilket inte alls är fallet med de flesta enskilda livsmedel. Tekniken för att erhålla vitaminer och multivitaminprodukter utförs på ett tillförlitligt sätt och garanterar både hög renhet och god bevarande, dessutom kontrolleras strikt. Det räcker med att säga att C-vitamin i preparat är oföränderligt mer konserverat än i grönsaker och frukter. Utnyttjandet av vitaminer från preparaten och produkter som berikats av dem är inte lägre, men högre än de "naturliga" vitaminerna, som ofta finns i produkter i en bunden form.

En annan missuppfattning, frivilligt eller ofrivilligt implanterat, inklusive media: utländska vitaminer är effektivare. För det första, i många engelsktalande länder, är vitaminer inte droger, de är bara kosttillskott och därför får de inte FDA-godkännande, dvs. De klarar inte prov och får inte de nationella läkemedelsutskottens slutsatser och rekommendationer. För det andra börjar tonic-tillskott som införs i kompositionen börja agera snabbt och uppfattas av patienten som en signifikant klinisk effekt.

Den höga effektiviteten av regelbundet intag av vitamin- och vitamin-mineralkomplexen framgår av den stora globala och inhemska erfarenheten. Enligt sjukförsäkringsbolagen i USA och England tar mer än 60% av befolkningen i dessa länder ett eller annat vitaminpiller. Massundersökningar, som regelbundet genomförs av Institutet för näring av den ryska akademin för medicinska vetenskaper, visar att antalet ryssar som mer eller mindre regelbundet tar vitaminer "från apoteket" inte överstiger 3-5%. Förmodligen ligger här en av de allvarligaste orsakerna till vår allmänna ohälsa och därmed behovet av massiva vitaminer, som effektiva hälsoåtgärder.

Vitamin- och mineralkomplexet för äldre måste emellertid uppfylla flera krav: det måste vara säkert att använda för att innehålla alla nödvändiga vitaminer och mineraler i mängder som inte överstiger rekommenderade konsumtionsnivåer för äldre. säkerheten för alla beståndsdelar måste säkerställas (annars kommer inte profylax av vitaminer att vara effektiva) och naturligtvis måste mikronäringsämnenas kompatibilitet beaktas (dvs oförenliga mikronäringsämnen måste separeras i olika tabletter, vilka måste tas vid olika tidpunkter under dagen). Sålunda åtföljs kroppens åldrande av olika förändringar i ämnesomsättning och funktioner som kräver en adekvat omstrukturering av kosten. Grundprinciperna för gerodietetiki: energibalans av näring med kroppens faktiska energiutgifter; dess förebyggande inriktning mot ateroskleros, fetma, diabetes, högt blodtryck, onkologiska sjukdomar etc. överensstämmelse med livsmedelens kemiska sammansättning med åldersrelaterade metaboliska förändringar och funktioner; balansen mellan matranterna för alla oumbärliga näringsfaktorer, främst mikronäringsämnen med gerskyddande egenskaper; anrikning av rationer med mat och rätter som normaliserar tarmmikrofloran; rationalisering av kost användningen av livsmedelsprodukter och rätter, ganska lätt utsatta för matsmältningsenzymer.

3. Medicinsk näring vid diabetes hos äldre och senil ålder.

diabetes mellitus insulin terapi näring

Vid diabetes är det särskilt viktigt att övervaka näring. Den ska vara så balanserad som möjligt och motsvara energiförbrukningen.

Vår mat består av tre huvudkomponenter: proteiner, fetter och kolhydrater.

Den viktigaste komponenten av näring är proteiner. Livsprocessens huvudsakliga manifestationer är förknippade med deras handlingar. Källan för bildandet av proteiner i kroppen är aminosyrorna i livsmedelsproteiner.

De viktigaste proteinkällorna är mat som kött, fisk, ägg, ost, mjölk, keso, bönor, soja.

Fats. Deras fysiologiska betydelse är mycket varierande. Fetter har en mycket hög energiintensitet som överstiger energiintensiteten hos alla andra näringsämnen (1g = 9kkal). De deltar i regenerativa processer, som är en strukturell del av celler och deras membransystem, tjänar som lösningsmedel av vitaminerna A, E, D och främjar deras absorption. Förbättra smaken av mat, fett ökar dess näringsvärde. Otillräckligt intag av fett i kroppen kan leda till störningar i centrala nervsystemet, försvagning av immunobiologiska mekanismer, förändringar i andra organ och system. Djur som fick en fettfri diet, skilde sig mindre uthållighet och livslängd.

Sammansättningen av fettet och dess närliggande ämnen avslöjade sådana vitala väsentliga ingredienser av näring som fleromättade fettsyror, lecitin, vitaminer A, E, etc.

Det genomsnittliga behovet av en vuxen i fetter är 80-100 g per dag, inklusive i grönsaken - 25-30 g. I kosten av en hälsosam person, på bekostnad av fett, bör 33% av dagens dagliga energivärde ges till patienter med diabetes mellitus - upp till 25%, vilket enligt modern vetenskaplig information är optimal. Lämpliga fetter finns i livsmedel som hjärnor, hjärtan, ägg, lever, smör, ost, kött, svin, fjäderfä, fisk, mjölk. Vegetabiliska fetter är också värdefulla, särskilt i äldre näring, eftersom de inte innehåller kolesterol.

Kolhydrater. De är den främsta energikällan. I genomsnitt står de för 50-70% av kaloriinnehållet i dagliga rationer, hos patienter med diabetes mellitus - 60%. Varje gram kolhydrat ger 4kkal energi. Behovet av kolhydrater beror på kroppens energikostnader. För män som arbetar med mentalt eller lätt fysiskt arbete varierar det dagliga behovet av dem från 300 till 500 g. För manuella arbetare och idrottare är det betydligt högre. Personer som är benägna att vara överviktiga kan minska mängden kolhydrater i kosten utan att äventyra deras hälsa.

Det huvudsakliga kolhydratet med näringsvärde är stärkelse. Korn av vete, råg, korn, ris, majs, potatisknölar är höga i stärkelse. Det viktigaste kolhydratet från en fysiologisk synpunkt är glukos. Det finns i alla mänskliga vävnader och i vissa kvantiteter finns alltid i blodet.

Oxideringen av glukos och glykogen i vävnaderna leder till frisättningen av den energi som kroppen behöver för att utföra olika funktioner. Kolhydrater reglerar vattenmetabolism genom att binda vatten. De är också bärare av vitaminer. Kolhydrater - den viktigaste källan till fett i kroppen. Det är därför deras överdriven användning leder till fetma. En ökad mängd socker i kosten kan också bidra till bildandet av gallstenar.

Den kemiska strukturen av kolhydrater är enkel och komplex. Komplexa kolhydrater börjar genomgå en omvandlingsprocess redan i munhålan. Spjälk producerat av spytkörtlarna innehåller två kolhydratklyvande enzymer: amylas och maltos. Dessa enzymer, när de utsätts för stärkelse eller glykogen, bryter ner polysackarider för att bilda glukos. I magen avslutas verkan av amylas.

Som ett resultat av enzymernas successiva effekter omvandlas matkarbohydrater till monosackarider (glukos, fruktos, galaktos) som absorberas av tarmväggen.

Monosackarider absorberas i tarmarna (glukos) genom tarmkanalens kapillärer in i blodomloppet och nå levern med blod, där de omvandlas till glykogen. Digestionen av kolhydrater i tarmen uppträder i olika takt, och därför varierar dynamiken hos glykemien efter att ha konsumerat denna eller den där produkten. Denna dynamik bestäms av det så kallade glykemiska indexet. Kolhydrater av den vanliga sockerhaltiga citronaden helt (100%) går in i blodet. Därför måste man, när man beräknar insulindosen, ta fullt hänsyn till och det glykemiska indexet motsvarar 100%. Spagetti smälter långsammare, därför absorberas kolhydrater långsammare. De flesta av dessa kolhydrater utsöndras av levern insulinoberoende, och endast 50% av dem kräver insulin. Således indikerar det glykemiska indexet den hyperglykemiska effekten av en viss produkt. (För spagetti - 50%). Det glykemiska indexet i tabellerna finns redan. Ändå är förståelsen för värdet av denna indikator för olika kolhydratinnehållande produkter avgörande, vilket framgår av tabellen:

Trots den kontinuerliga konsumtionen av glukos av vävnaderna och det periodiska flödet från tarmarna, förblir glukosinnehållet i blodet normalt en viss nivå och ligger mellan 3,3-5,5 mmol / l. Bukspottkörtelhormoninsulinet, som fördröjer nedbrytningen av glykogen i levern, bidrar till sänkning av socker i musklerna och absorptionen av glukos som ett energiskt material av vävnaderna, har störst effekt på blodsockret. Insulin fördröjer också omvandlingen av vissa aminosyror i levern till socker, och under dess inflytande omvandlas en betydande del av kolhydrater till fett. Det betyder att insulin påverkar alla typer av metabolism: protein, fett och mineral. Med brist på insulin sker skift i alla typer av metabolism. I kroppen hos en patient med diabetes mellitus, på grund av metaboliska störningar, ackumuleras oxiderade produkter i blod och vävnader som förgiftar kroppen och kan leda till dödsfall.

Lyckligtvis kan vi nu kompensera bristen på insulin i kroppen genom injektioner. Detta gjorde diabetes mellitus från en sjukdom, vilket resulterade i funktionshinder och till och med död, till en sjukdom som är förenlig med ett fullt och aktivt liv.

En person med diabetes har inte tillräckligt med insulin och måste ta emot det genom injektion. När injektionen är klar kommer insulin till blodet ganska jämnt under hela dagen. Om en person äter mer socker eller stärkelseföda mer än kroppen behöver, är insulin inte tillräckligt för att klara det. Då samlas glukos i blodet och utsöndras i urinen. Å andra sidan, om patienten inte tar mat för länge, eliminerar insulinet så mycket glukos från blodet att personen börjar känna sig dålig - hypoglykemi utvecklas.

Fiber. Denna polysackarid med hög molekylvikt, som exponeras för mikroorganismer, omvandlas till organiska syror. Fiber, som är en del av grönsaker och frukter, ökar utsöndringen av matsmältningssaft och ökar peristaltiken och därigenom främjar matsmältningen. Fiber är viktigt för matsmältningen. Endast i akuta inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen produkter som innehåller mycket fiber är uteslutna från kosten. Även om cellulosa inte absorberas i kroppen och endast bryts ner i tarmfloran i små mängder, främjar det eliminering av kolesterol och stimulerar leverns gallfunktion. Fiber innehåller protopektin (en polysackarid av vegetabiliskt ursprung), som omvandlas till pektin under påverkan av värme och vatten. Den senare kan binda skadliga ämnen i tarmarna och sedan snabbt ta bort dem från kroppen. Detta är grunden för den utbredda användningen av äppel dieten i olika gastrointestinala störningar. Pektins förmåga att binda kolesterol i tarmen och ta bort det från kroppen förklarar den gynnsamma effekten av morötter, betor och andra grönsaker för förebyggande och behandling av ateroskleros.

Vitaminer. Det här är ämnen som inte ger kroppen energi, men är absolut nödvändiga i minimala kvantiteter för att upprätthålla livet. De är oersättliga, eftersom de inte syntetiseras eller nästan inte syntetiseras av kroppens celler. Vitaminer är en del av enzymer och hormoner, som är kraftfulla regulatorer av metaboliska processer i kroppen. Vitaminer är uppdelade i vattenlösliga och fettlösliga. Den första gruppen innehåller vitamin C (askorbinsyra), B-vitaminer (B1, B2, PP, folic och pantotensyra, pyridoxin etc.). Den andra gruppen innehåller vitaminerna A, D, E, K. En långvarig brist på vitaminer i kosten leder till avitaminos. Men oftare finns hypovitaminos, vars utveckling är förknippad med brist på vitaminer i livsmedel. Detta är särskilt vanligt under vintermånaderna. Mest hypovitaminos kännetecknas av vanliga tecken: ökad trötthet, svaghet, apati, nedsatt prestanda, minskar kroppens motståndskraft. Specifika tecken på dess insufficiens är kända för varje vitamin.

Människokroppen behöver också en systematisk tillförsel av mineralsalter. Bland dem är salter av natrium, kalium, kalcium, magnesium, fosfor, klor, som är makroelement, eftersom de behövs dagligen i relativt stora mängder; järn, zink, mangan, krom, jod, fluor, som behövs i mycket små mängder och kallas därför mikroelement.

Tidiga bär och frukter är källor till många viktiga ämnen för kroppen - vitaminer. Speciellt vitamin C, mineralsalter, etc. Kolhydrater representeras huvudsakligen av fruktos och glukos. Inte mindre värdefulla är pektiska ämnen som ingår i bär och frukter. Mineralsammansättningen av bär och frukter är väldigt varierande, och alla dessa mineralsubstanser passar perfekt. Lågt kaloriinnehåll, brist på fett och kolesterol, högt innehåll av vitamin C gör frukter och bär och rätter från dem oumbärliga i kosten för personer som lider av ateroskleros, diabetes.

Före upptäckten av insulin var näringsbehandling den enda behandlingen för diabetes. Det är nu ett effektivt och absolut nödvändigt verktyg i alla kliniska former av diabetes.

En patient med diabetes mellitus är ordinerad terapeutisk mat i tabell nr 9.

Allmänna kostbehov:

bör vara fysiologisk i komposition, isocalorisk i IDDM och subkalorisk hos NIDDM, hos patienter med övervikt.

en stabil, övervägande fraktionell 4-6 engångs diet under dagen krävs;

Det är nödvändigt att utesluta lätt smältbara kolhydrater.

innehåller tillräckligt med fiber

40-50% av den totala mängden fett bör vara av vegetabiliskt ursprung.

Det dagliga behovet av barn med diabetes mellitus i de viktigaste näringsämnena och näringsvärdet av näring ges i tabellen:

Det dagliga energibehovet hos en vuxen patient är ungefär 25-40 kcal per 1 kg kroppsvikt och beror på arbetets art och den idealiska kroppsvikten. Av arbetets karaktär kan alla yrken delas in i fem grupper:

· Grupp I (mycket lätt arbete) - hushållsarbete.

· Grupp II (lätt arbete) - Arbetare som arbetar med lätt fysiskt arbete eller huvudsakligen mentala arbeten i kombination med obetydliga fysiska ansträngningar: tjänstemän, sömnstresser, agronomer, radio elektroniska industriarbetare etc.

· Grupp III (medelstort arbete) - kirurger, maskinarbetare, textilarbetare, montörer, mekanik, arbetstagare i offentliga tjänster, livsmedelsindustrin, sjuksköterskor, paramedicinska, arbetet med automatiserade processer etc.

· Grupp IV (hårt arbete) - byggnadsarbetare, metallurgister, träbearbetning, olje- och gasindustriarbetare, jordbruksmekaniseringsoperatörer, delvis mekaniserad arbetskraft etc.

· V-grupp (mycket hårt arbete) - murare, grävmaskiner, betongarbetare, obearbetade arbetare, lastare, icke-mekaniserad arbetskraft etc.

För att bestämma det dagliga energivärdet av kosten kan du använda bordet (se nedan).

Beräkning av det dagliga kaloriintaget av mat som produceras individuellt för varje patient, beroende på den ideala kroppsvikten. För att bestämma ideal kroppsvikt, använd följande formel:

ideal kroppsvikt = (höjd i cm - 100) -10% för män

ideal kroppsvikt = (höjd i cm - 100) -15% för kvinnor

En av de nödvändiga förutsättningarna för dietterapi hos patienter med diabetes mellitus är fraktionerad diet och fraktionerad administrering av kolhydrater under behandling med insulin eller glukossläckande orala läkemedel. Antal måltider under dagen - 4-6 gånger.

Den vanligaste 5-tiden måltiden med följande fördelning av det dagliga energivärdet:

En sådan fördelning av mat är lämpligast, särskilt vid behandling med insulin, medan kolhydrater måste tas vid tidpunkten för verkan och under manifestationen av den maximala effekten av insulin.

Följaktligen kan följande rekommendationer ges till en patient med diabetes mellitus.

· Det är önskvärt att jämnt fördela kolhydrater under hela dagen. Det är nödvändigt att följa den diet som rekommenderas av läkaren.

· Ät mer fiberhaltig mat. Mycket grov fiber innehåller helkornsbröd, flingor, bönor, ärtor, linser, ris, havre, bovete, korn, frukt och grönsaker.

· Glöm mat med hög sockerhalt: Kakor, bakverk, glass, bordsocker, sylt, sylt, sylt, gelé, choklad, sirap och söta drycker.

· Ät mindre fetthalt Ät mindre korv, fett kött, stekt mat, smör, margarin, svin och kött såser.

· Ät mindre salt. Natrium i salt orsakar vätskeretention i kroppen. Detta kan leda till en ökning av blodtrycket.

Förekomsten av diabetes mellitus (DM) fortsätter att öka, vilket fungerade som grund för WHO-experter att förklara det en icke-infektiös epidemi. Resultaten av epidemiologiska studier utförda under ledning av akademiker I.I. Farfar, ange närvaron i Ryska federationen idag över 8 miljoner patienter, och denna siffra växer ständigt.

Diabetes mellitus är en heterogen sjukdom. Den vanligaste formen är diabetes mellitus typ 2 (cirka 95% av patienterna), vilket huvudsakligen förekommer hos personer i äldre och äldre ålder. Hittills finns det ingen godtagbar klassificering av denna typ av diabetes. Det klassificeras enligt ålder i början av sjukdoms manifestationen, närvaron av fetma, i synnerhet den viscerala formen, behovet av insulinbehandling.

Den genetiska markören för typ 2 DM är inte definierad, men det är uppenbart att insulinresistens och p-cellsekretorisk defekt utgör grunden för sjukdomspatogenesen. Både insulinresistens och β-cellsekretorisk defekt kan vara genetiskt bestämd. 90% av patienterna är överviktiga eller överviktiga, vilket förvärrar diabetesförloppet och gör det svårt att uppnå kompensation för sjukdomen. Att minska vikt med endast 5-10 kg hos sådana patienter leder till en förbättring av blodsockern och i vissa fall till deras fullständiga normalisering. Lågkalorier och fysisk aktivitet är grunden till vilken typ 2 diabetes mellitus är uppbyggd. Men många patienter försummar dessa åtgärder, gör sig till långsiktiga dekompensationer och följaktligen utvecklingen av sena komplikationer. Det är tillräckligt att säga att myokardinfarkt uppträder hos patienter med typ 2 diabetes mellitus 3 gånger, stroke 2-3 gånger och risken för limambututation är 40 gånger oftare än hos personer som inte har diabetes. Diabetisk blindhet har förvärvat en medicinsk och social betydelse. Men alla dessa komplikationer kan förhindras eller fördröjas om de hålls under kontroll och korrigerade glykemiska nivåer.

Lågkalorimat är fettfattiga livsmedel och lätt smältbara kolhydrater. Livsmedel som är höga i fiber är olika typer av kål, morötter, rädisor, gröna bönor, rovor, paprika, äggplanter och kryddiga frukter. Du bör äta magert köttstycke, fisk kokt, bakat och stuvad, stekt bör undvikas. Många patienter ökar betydligt andelen vegetabilisk olja i den dagliga rationen, vilket är omöjligt, eftersom det är lika kaloriskt som djurfett. Normalt, efter intag, utsöndrar bukspottkörteln insulin, vars nivå ökar 10 gånger 10-30 minuter efter att ha ätit.

I diabetes mellitus typ 2 är bukspottkörteln signifikant lägre på grund av den utvecklande p-celldefekten, och därför blir graden av glykemi efter ätning kraftigt ökad (postprandial hyperglykemi). För att förhindra en sådan ökning av blodglukos utan att stimulera insulinsekretion, använd acarbose (glucobay). Med mat kommer komplexa sockerarter in i mag-tarmkanalen, som inte kan absorberas genom tunntarmen slemhinnor. För att göra detta måste de brytas ner under inverkan av enzymer i enkla sockerarter, vilket inkluderar glukos. Acarbose hämmar enzymer (a-glukosidas-glukoamylas, sukras, maltas) som bryter ner komplexa sockerarter, vilket minskar bildandet och absorptionen av glukos. Denna mekanism tillåter oss att framgångsrikt förhindra postprandial hyperglykemi hos patienter med typ 2-diabetes utan att stimulera insulinsekretion. Genom att förhindra en överdriven ökning av glykemihalten minskar glucobay på ett tillförlitligt sätt ökningen av seruminsulinnivåerna. I detta avseende kan glucobay anses vara ett säkert läkemedel, eftersom när man använder det finns ingen risk att utveckla hypoglykemiska tillstånd. Och med tanke på att några av kolhydraterna i behandlingen av glukobay inte absorberas och utsöndras från kroppen med avföring, får patienterna inte vinst och till och med i viss utsträckning gå ner i vikt. Långsiktig prandial reglering av glykemi och insulinemi förbättrar kvaliteten på metabolisk kompensation, vilket framgår av minskningen av glykerade hemoglobin (HbA1c). Effekten av glukos är dosberoende, och ju högre dosen av läkemedlet är desto mindre kolhydrat bryts ner och absorberas i tunntarmen. Om monoterapi med glukobay inte räcker till för att uppnå full kompensation för typ 2-diabetes, tillgriper de kombinationen med metformin, speciellt i fall av fetma, sulfonylurea och insulin. Kombinationen av glukobay med metformin gör det möjligt att uppnå god kompensation av diabetes mellitus med måttliga doser metformin, vilket är mycket viktigt för äldre. Kombinationen av glukobium med sulfonyluridemedel och insulin gör det möjligt att undvika höga koncentrationer av insulin i blodet - ett oönskat fenomen i IHD, hjärtinfarkt, arteriell hypertoni, fetma etc.

På grundval av biokemiska och hematologiska tester uppenbarades en god tolerans av glukobay. Läkemedlet påverkar inte nivån av leverenzymer, bilirubin, elektrolyter, kreatinin, urea, urinsyra; det tolereras väl av äldre patienter, särskilt de som lider av kronisk förstoppning. Sjukdomar i lever och njurar påverkar inte toleransen för detta läkemedel.

Trots alla fördelar med glukobay och först och främst dess säkerhet, använder läkare inte allmänt detta läkemedel för behandling av diabetes. Detta beror på det faktum att glucobayen är hänförd till närvaron av en bieffekt på mag-tarmkanalen. Faktum är att biverkningarna beror på överkonsumtionen av kolhydrater av patienter och på grund av inhiberingen av deras nedbrytning och absorption genom jäsning av polysackarider. Icke absorberade kolhydrater, som har flyttat till distaltarmen, utsätts för bakteriell klyvning mot koldioxid, metan och korta kedjor av fettsyror, vilket uppenbaras av ökad gasbildning och ibland diarré. Dessa symptom är naturligtvis obehagliga men är kliniskt säkra. De indikerar bara att patienter försummar dietregimer. Som vår erfarenhet visar har användningen av glukobay en disciplineringseffekt på patienter. Dessutom uppstår biverkningar vanligtvis med användning av den maximala dagliga dosen av läkemedlet (100 mg 3 gånger om dagen). Användningen av en mindre dos gör att du kan undvika de beskrivna fenomenen i mag-tarmkanalen, även om detta minskar läkemedlets hypoglykemiska effekt.

1. Ametov A., Kasatkina E. Hur man lär sig att leva med diabetes. Interpraks.2006. 72c.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Komplikationer av diabetes. ENC RAMS, Moskva, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabetes: Principer för medicinskt och socialt skydd för patienter. Moskva, 2008. 148с.

4. Baeshko A. A., Bulay P.I. Nödförhållanden. Minsk: Vitryssland, 2007. 570s.

5. Farfar I.I. Fadeev V.V. Introduktion till diabetologi. Moskva: Bereg, 2008. 200s.

6.Dreval A.V. Textbok diabetiker. Moskva. 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes hos barn. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Genotyper av HLA-klassen i den ryska befolkningen för IDDM. Magazine "DIANET" 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Diabetes hos barn och ungdomar. Moskva: Medicin. 2008.

10. Kasatkina E.P. Diabetes hos barn. Moskva: Medicin. 2008. 270 s.

11. Laptenok L.V. Ersättning för patienter med diabetes. Minsk: Vitryssland, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Droger. I 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s. T.I I. 567s.

13. Okorokov A.N. Behandling av sjukdomar i inre organ. T.I I. Minsk: Vitryssland, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. av ed. Akademiker RAMN I.I. Dedova Diagnos, behandling och förebyggande av diabetes komplikationer hos barn och ungdomar. Moskva, 2006.

15. Starostina E.G. Akut metabolisk dekompensering i diabetes mellitus. Institutionen för endokrinologi, HEC MONICA, föreläsning. 2006.

16. Chirkin A. A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnostisk referensterapeut. Minsk: Vitryssland, 2006. 687с.