Hur man diagnostiserar pankreatit

• Hypoglykemi

Vid diagnos av sjukdomar i bukspottkörteln, inklusive pankreatit, är kliniska tecken inte huvudrollen. De är inte särskilt specifika, eftersom de är karakteristiska för patologierna i olika delar av matsmältningssystemet. De flesta av de uppgifter som läkaren ger instrument och laboratoriediagnostiska metoder. I kombination med data för objektiv undersökning tillåter de att skilja pankreatit från andra sjukdomar.

Diagnos av akut pankreatit

Att diagnostisera akut pankreatit kräver snabbhet, aktualitet, professionalism. Symtom kan berätta mycket för doktorn, vilket inkluderar:

• omkretsande buksmärtor;
• illamående och kräkningar utan lättnad
• svaghet;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• yrsel;
• pallor och kall klibbig svett;
• stiga eller falla i kroppstemperatur
• förstoppning eller diarré
• torr, vitbelagd tunga.

Det finns ett antal karakteristiska diagnostiska tecken på pankreatit, med vilken det i vissa fall är möjligt att upprätta en noggrann diagnos hos vuxna patienter, även innan man utför en instrumental studie. Bland dem är:

1. Uppståndelsessymtom - du kan inte känna av aorta-pulsationen i den epigastriska regionen (under båren).
2. Grey-Turner-symptom - bildandet av cyanotiska fläckar vid utsprånget av bukspottkörteln på bukväggen.
3. Cullens symptom - cyanos observeras i naveln. Utseendet av blåmärken indikerar infiltreringen av det subkutana fettskiktet och den runda ligamenten i levern med speciella pankreatiska nedbrytningsprodukter.
4. Symptom Curte - bestäms av smärtan i bukspottkörteln.
5. Symptom Mayo-Robson - det finns smärta när man undersöker vinkeln som bildas av ryggraden och revbenen till vänster.
6. Razdolskijs symptom är definitionen av smärta i perkussion över bukspottkörteln, vilket orsakas av lokal inflammation i bukhinnan.
7. Symtomen på Shchetkin-Blumberg - en stark smärta uppenbaras när bukhinnan är irriterad genom att dölja handflatan djupt in i bukväggen.

Diagnos av kronisk pankreatit

Diagnos av kronisk pankreatit hos vuxna patienter börjar med bestämning av symtomen på denna sjukdom. Följande symptom är typiska manifestationer av denna patologi:

• tråkiga smärtor i bukspottkörteln, d.v.s. i vänster hypokondrium;
• bestrålning av smärta i ryggen eller i bröstregionen
• Förekomsten av smärta i samband med intaget av feta, stekt mat, alkohol;
• illamående;
• diarré, som kännetecknas av en pasty konsistens med oljig glans och stank;
• snabb viktminskning på grund av bristen på näringsämnen från mat.

En egenskap hos kronisk pankreatit hos vuxna är en lång kurs med perioder av exacerbation och remission. Följande syndrom, som är sällsynta vid akut pankreatit, är också karakteristiska för en lång process:

• anemiskt syndrom;
• hyperglykemi (typ 2 diabetes mellitus);
• syndrom av störd matsmältningsfunktion, som uttrycks i illamående, alternering av diarré och förstoppning, mått och andra permanenta symtom;
• trombos av mjältvenen;
• syndrom av stagnation av gall eller kolestas, med allvarlig gulsot på grund av kompression av gallkanalen komprimerad ärrvävnad pankreas.

Laboratoriediagnostik av pankreatit

Bukspottkörteln är ett utsöndrande organ som producerar enzymer för digestion, liksom hormoner som påverkar den allmänna metabolismen. Därför leder patologin i bukspottkörteln till en obalans i den kemiska sammansättningen av blod, urin, avföring. De viktigaste laboratorietesterna utförda för pankreatit hos vuxna:

1. Biokemisk analys av blod.
   Detta är den mest illustrativa analysen för att upptäcka dysfunktion i bukspottkörteln. Följande avvikelser från den biokemiska normen i blodet avslöjas:
   • Ökad alfa-amylas, som är en av enzymerna i körteln. Detta enzym är ansvarigt för nedbrytning av stärkelse. Detektion av det i blodet i en ökad mängd indikerar en lesion av körteln. Men denna analys är inte kritisk, eftersom alfa-amylas kan öka i andra patologier.
   • Öka lipas. Lipas produceras för att bearbeta feta matkomponenter.
   • En ökning av blodglukos indikerar brist på insulin, vilket utlöses av skador på cellerna i Langerhansöarna.
   • Minskade blodnivåer av proteiner, särskilt albumin.
   • Aktiviteten hos det C-reaktiva proteinet ökas.
   • Urea kan öka vid övergång av inflammatorisk process till njurarna.
2. Utvärdering av vatten och elektrolytbalans i blodet.
   När pankreatit utlöser en komplex patologisk mekanism som leder till en kraftig brist på vätska i blodet, vilket kan provocera en kollaps. Dessutom reduceras kalciumnivåerna till mindre än 2,15 mmol / l, kalium är mindre än 3,5 mmol / l och natrium är mindre än 135 mmol / l. Sådana elektrolytbalanser i blodet kan leda till allvarliga kardiovaskulära störningar.
3. Allmänt kliniskt blodprov.
   Denna standarddiagnostiska metod antyder ett inflammatoriskt respons hos kroppen, vilket indikeras av en ökning av antalet vita blodkroppar, liksom en acceleration av erytrocytsedimentering. Också bestämd av graden av koncentration av röda blodkroppar i blodet, vilket indikerar brist på vätska i blodet.
4. Urinanalys.
   Urin kan också indikera pankreatit om den visar en ökning av alfa-amylas på mer än 17U / h. I avancerade fall av pankreatit utvecklas insufficiens i alla organsystem, inklusive njurarna, vilket kommer att bestämmas när röda blodkroppar, leukocyter och protein detekteras i urinen.

Instrumentdiagnostik av pankreatit

För att diagnostisera pankreatit hos en vuxen patient krävs instrumentala metoder. De möjliggör visualisering av bukspottkörteln, liksom effekterna av pankreatit i mag-tarmkanalen. För diagnos av sjukdomar i bukspottkörteln och pankreatit används följande instrumentmetoder:

1. Ultraljudsundersökning.
   Det är en nödvändig punkt i diagnosen. Tack vare visualisering av bukspottkörteln är det möjligt att bestämma tillståndet av vävnad, kanaler, storlek och närvaro av vätska i bukhålan, vilket kan visa sig vara purulenta eller nekrotiska massor.
2. Radiografisk studie.
   Det används för att identifiera stenar i bukspottkörteln och dess kanaler. Du kan också identifiera indirekta symptom på pankreatit: svullna tarmslingor, utflöde i vänster pleuralhålighet.
3. Beräknad tomografi.
   En ganska informativ metod som kan ge information om nekrotiska områden i körteln, dess storlek, vätska i bukhålan och pleurhålan. På grund av den höga kostnaden för metoden kan den hittas endast i stora medicinska institutioner.
4. Laparoskopi.
   Metod för diagnos och samtidigt behandling. För detta krävs ett speciellt utrustat operationsrum, vilket gör det möjligt att undersöka organ i realtid och bedöma patologins omfattning. Utväg till dessa diagnostiska metoder i svåra fall.
5. Endoskopi.
   Metoden för diagnos av bukspottkörteln är baserad på visualisering av inre hålrum med en videokamera. Genom att utföra denna procedur kan du bestämma graden av engagemang i den patologiska processen i mage och tolvfingertarmen. Efter att ha undersökt bröstvårtan faterov kan man dra slutsatsen att en eventuell kränkning av utflödet av utsöndringar som alstras av bukspottkörteln, vilket kan framkalla akut pankreatit. Även med hjälp av en endoskopisk metod injiceras ett kontrastmedel i bukspottskanalen och gallkanalen för att bestämma nivån på deras patency under röntgen. Men kontrastämnet i sig är ganska irriterande för körtelvävnaden och kan provocera en attack av pankreatit.

Differentiell diagnos av pankreatit

Symptom på pankreatit avser tecken på "akut buk". Detta innebär att det är nödvändigt att skilja pankreatit med akuta kirurgiska bukspatologier, nämligen:

• perforerat sår;
• akut cholecystit
• tarmobstruktion;
• intestinal venös trombos
• hjärtinfarkt.

1. Perforerat sår.
   Perforering (perforering) av magsår eller intestinala sår skiljer sig från akut pankreatit med "dagger smärta". Denna smärta är förknippad med penetrering av mag- eller tarminnehållet i bukhinnan, vilket orsakar reflexspänning i den främre bukväggen eller den så kallade platåliknande buken. För pankreatit är det inte typiskt. Kräkningar är extremt sällsynta med perforering av såret. Patienten under perforeringen av såret ligger obeveklig. Och patienten med pankreatit är rastlös och rusar om i sängen. En undersökningsdiagram visar en gas i bukhålan med ett perforerat sår. Den slutliga diagnosen är baserad på ultraljud eller laparoskopi.
2. Akut kolecystit.
   Det är ganska svårt att skilja dessa två patologier. Men till förmån för cholecystit, talar dominerande lokalisering av smärta till höger med bestrålning till området på höger axel. När man utför en ultraljud, är det möjligt att bestämma lokaliseringen av inflammation, men det är värt att komma ihåg att pankreatit kan åtfölja cholecyter.
3. Akut tarmobstruktion.
   Huvudsymptomet i smärta i tarmobstruktion är en kramper, som har en resonans med ringande tarmrörelsen. Och med pankreatit är smärtan konstant, värkande. På röntgenbilden med pankreatit kommer tjocktarmen att svullas, men utan Kloybers skålar.
4. Mezotromboz.
   Mesotrombos påverkar oftast äldre med hjärt-kärlsjukdom. Samtidigt växer symptomen snabbt, men de har ingenting att göra med att äta denna eller den där maten. Laparoskopi eller angiografi kan hjälpa till att lösa tvivel.
5. Myokardinfarkt.
   Eftersom elektrokardiografi utförs rutinmässigt vid ankomsten till sjukhuset är det inte svårt att upprätta ett hjärtinfarkt.

Varning! Artiklar på vår sida är endast avsedda för informationsändamål. Inte tillgripa självbehandling, det är farligt, särskilt för sjukdomar i bukspottkörteln. Var noga med att konsultera din läkare! Du kan registrera dig online på ett möte med en läkare via vår hemsida eller hämta en läkare i katalogen.

Diagnos av kronisk pankreatit

Tyvärr visar kronisk pankreatit ofta att den diagnos som ges till patienter utan rättvisande rättvisa. Oerfaren eller skrupelfria läkare är endast begränsade av klinisk bild eller ultraljudsdata. Under tiden för att verifiera denna diagnos är en fullständig omfattande undersökning nödvändig. Och först efter att ha fått sina resultat och jämfört dem noggrant, kan en tankeväckande specialist dra sin egen slutsats och välja den optimala behandlingen.

För att identifiera kronisk pankreatit använder läkare kliniska, laboratorie- och instrumentella metoder för diagnostisk sökning. Du kan undersöka patienten som poliklinik och på sjukhuset.

Kliniska metoder

Vid första samtalet med patienten kan en behörig läkare misstänka att kronisk inflammation i bukspottkörteln finns. Sådana patienter tenderar att klaga på:

• smärta sensioner av varierande svårighetsgrad (de förekommer i epigastric zone och / eller hypokondri kan ges till nedre rygg, rygg, vänster axelblad, vänster arm)
• illamående;
• enstaka kräkningar;
• uppblåsthet;
• instabil avföring (vid långvarig sjukdom med död av en del av den fungerande bukspottskörtelvävnaden har patienten diarré, en riklig avföring med fragment av dåligt förtätad mat, med en fet glans som klibbar på toaletten);
• viktminskning (karakteristisk antingen för pankreatit med intensiv smärta, där patienten är rädd för en annan måltid för att provocera utarmande smärta eller för långvarig sjukdom, åtföljd av förlust av celler som producerar matsmältningsenzymer).

Smärta, illamående med kräkningar och diarré visas ofta efter en rik fest med feta och kryddiga rätter, liksom alkohol.

När man undersöker en patient som lider av kronisk pankreatit, kan läkaren bestämma smärtan i vissa "pankreatiska" punkter eller zoner.

Laboratoriemetoder

Vidare rekommenderar specialisten att patienterna ska utföra laboratorietester. Analyser behövs för att bekräfta sjukdomen, bedöma dess aktivitet, svårighetsgraden av inflammation, tillståndet för den glandulära sekretoriska apparaten (möjligheten att syntetera hormoner och enzymer). Antalet och typen av forskning beror på tillstånd och klagomål hos en viss patient. Listan över möten kan innehålla:

• standard kliniskt blodprov (vid svåra inflammatoriska processer ökar ESR och leukocyter);
• biokemiska analyser av urin och blod (med hög sjukdomsaktivitet, bukspottskörtel och total amylas, elastas-1, trypsin, lipas kan öka, dessa parametrar minskar när den enzymatiska förmågan i bukspottkörteln hämmas, en ökning av glukos indikerar skada på de pankreasceller som är engagerade i produktionen av hormoner) ;
• coprogram (bedömer produkter av matsmältning av proteiner, kolhydrater och fetter i avföring och kan upptäcka tecken på förlust av bukspottkörteln hos adekvat produktion av enzymer)
• fekal elastas-1 eller fekal elastas (dess minskning indikerar brist på pankreas enzymer);
• specifika prover som bekräftar bristen på pankreatisk enzymproduktion (bentiramintest, Lund-test, metionintest, pancreatolauriprov, etermikolyltest, para-aminobensoesyraprov etc.);
• belastningstest med stärkelse och / eller glukostoleransprov (används för att detektera störningar av den fullständiga syntesen av insulin av pankreasceller).

Det bör noteras att endast en läkare ska hantera tolkningen av testresultat.

Instrumentala metoder

En kompetent läkare kommer aldrig att begränsas till att endast utföra laboratorietester. För att etablera kronisk pankreatit behövs instrumental diagnostiska metoder. Patienter rekommenderas:

• Ultraljud - ultraljud eller ultraljud (det ger information om storlek, struktur, bukspottkörtelkanaler, närvaro av ödem, inflammatoriska och fibrotiska förändringar, stenar);
• fibroesophagogastroduodenoscopy (forskning med endoskopisk utrustning kan hitta brott mot sammanflödet av huvudpankreatisk kanal i duodenum - en orsak till långvarig kronisk pankreatit).
• en undersökningsradiografi av buken (ibland på radiografiska bilder, är calcifica stenar synliga i djupet av vävnaden eller i olika bukspottkörtelkanaler);
• endoultrasonografi (en ytterligare teknik som gör det möjligt att närmare bestämma permeabiliteten hos bukspottskörtelkanalen, för att identifiera tumörförändringar);
• computertomografi (högteknologisk strålforskning identifierar bättre inflammatoriska och atrofiska processer i den drabbade bukspottkörteln);
• MRI-kolangiopankreatografi (detta diagnostiska förfarande undersöker formen och patensen av kanalerna, tillståndet i bukspottskörtelvävnaden);
• ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (den mest detaljerade studien kan fastställa smalning av kanalerna på grund av stenar, ärr, proteinstopp).
• biopsi av ett prov av bukspottskörtelvävnad följt av mikroskopisk utvärdering (den mest exakta metoden för bekräftelse av inflammation, atrofi, fibrotiska förändringar i bukspottkörteln). Läs mer

Symtom och behandling av kronisk pankreatit hos vuxna

Kronisk pankreatit är en progressiv patologi i bukspottkörteln, uttryckt i dess destruktiva lesion. Sjukdomsförloppet leder till en bestående störning av körtelns intra- och exokrina kapacitet. Kronisk pankreatit detekteras hos 5-10% av de som lider av sjukdomar i matsmältningssystemet. Under de senaste åren har gastroenterologer noterat en alarmerande trend mot "föryngring" av kronisk pankreatit - toppincidensen uppträder vid 30-35 års ålder, även om tidigare riskerade personer var äldre än 40-55 år.

Män får kronisk pankreatit oftare än kvinnor. Hos mannen är den alkoholiska formen av kronisk inflammation i körteln i spetsen. Risken för sjukdomen ligger i den ökade risken för uppkomsten av maligna tumörer i bukspottkörteln.

Etiologi och klassificeringsegenskaper

Bukspottkörteln är ett stort organ i matsmältningsorganet, vilket producerar upp till 700 ml av bukspottskörteln per dag. Tillräckligheten av sekretorisk förmåga beror direkt på livsstil och kost. Vid frekventa fel i kosten (fet mat i stora volymer, dricks) och verkan av andra negativa faktorer, sänks aktiviteten hos körteln vid framställning av matsmältningsenzymer. En långvarig minskning av sekretorisk funktion framkallar en stagnation av bukspottskörteljuice med dess för tidiga aktivering direkt i bukspottskörtelvävnaden. Som ett resultat är det ett misslyckande i processen med matsmältning, utvecklas akut pankreatit. I avsaknad av behandling och varaktigheten av den patologiska processen över 6 månader blir akut form kronisk inflammation.

Ett karakteristiskt kännetecken för kronisk inflammation är associerad med irreversibla degenerativa processer i det parinematösa skiktet i körteln. Paringham krymper, ibland återfödas i områden av fibrösa celler. Kronisk behandling av pankreatit indikerar på ett tillförlitligt sätt utvecklingen av en stricture av bukspottkörtelkanalerna och utseendet av stenar i kanalerna eller kärnans kropp.

I gastroenterologisk praxis är följande klassificering av sjukdom anmärkningsvärd:

• på utvecklingsmekanismen - primär (från alkoholförgiftning, annan toxisk pankreatit), sekundär (gallär);
• av egenskaperna hos kliniska manifestationer - smärtsam pankreatit av konstant och återkommande natur; pseudotumoros (kombinerar tecken på inflammatoriska och onkologiska processer samtidigt); latent (utan livliga manifestationer, med suddiga symptom); kombinerad (måttlig manifestation av flera symptom på patologi);
• enligt de särdrag hos morfologiska omvandlingar i bukspottskörtelvävnaden - kronisk pankreatit med kalcium-, obstruktiv-, infiltrativ-fibrös och fibro-sclerotisk;
• genom typ av funktionella störningar i bukspottkörtelns aktivitet - kronisk pankreatit av den hypofermentala och hyperenzymatiska typen; obstruktiva, duktulära typer.

Pankreatit utvecklas gradvis och går igenom flera steg:

• initial - varar från 1 till 5 år från början av inflammatoriska förändringar i bukspottkörteln;
• utvecklingsstadiet av den huvudsakliga kliniska bilden - varar från 5 till 10 år, under denna period genomgår bukspottkörteln dystrofa och degenerativa förändringar;
• sänkning av den uttryckta inflammatoriska processen - utvecklas inom 7-15 år från sjukdomsuppkomsten; sänkning sker i två varianter: i form av patientens anpassning till sjukdomen eller utseendet av allvarliga komplikationer i form av cystor och tumörer.

skäl

Orsakerna till kronisk inflammation i bukspottkörteln är omfattande och på grund av både exogena faktorer och interna patologier och dysfunktioner i organens arbete. Vanliga orsaker till kronisk pankreatit av yttre natur:

• systematiskt alkoholintag - för att starta utvecklingen av patologi är det tillräckligt att ta högst 80 ml etylalkohol dagligen i 10-12 år; För att påskynda processen med kronisk pankreatit kan det vara missbruk av proteinmat och rökning.
• trauma i bukspottkörteln mot bakgrund av operationen, trubbiga peritoneala skador, penetrerande sår;
• Förgiftningar av olika ursprung, inklusive alkohol, mat, kemisk, parasitisk berusning; även systematisk intag av grönsaker och frukter innehållande bekämpningsmedel kan prova inflammation i bukspottkörteln;
• felaktig näring och överätning orsakar en obalans i fettmetabolism, vilket resulterar i att pankreas enzymer produceras i överskott, vilket ökar risken för att utveckla katarrala processer;
• Läkemedelsterapi med vissa läkemedel kan påverka pankreasaktiviteten negativt. Risken för att utveckla kronisk organinflammation är möjlig med långvarig administrering av sulfonamider, antibiotika, glukokortikosteroider, östrogener, immunosuppressiva medel, diuretika och NSAID.

Endogena orsaker till kronisk pankreatit är:

• gallblåsan och kanalerna - när obstruktion av gallvägar uppträder, uppträder en backlash av sekretion, en patologisk kemisk reaktion utvecklas i bukspottskörtelvävnader, under vilka enzymatiska ämnen negativt påverkar körteln, smälter den; blodförsörjningsprocessen saktar ner, kroppen sväller med bildandet av interna lokala blödningar;
• patologier i magen och tolvfingret som är förknippade med överföringen av tarmens innehåll i bukspottkörtelkanalerna kan ge upphov till en kraftig inflammation; gastrit och magsår är den ledande rollen - de medför otillräcklighet av Oddi sfinkter, som är ansvarig för sambandet mellan körteln och den första delen av duodenum;
• saktning av den allmänna blodcirkulationsprocessen som orsakas av oregelbundet blodtryck, ateroskleros och diabetes mellitus påverkar blodtillförseln till körteln negativt vilket medför att vävnadens näring störs och inflammation Under graviditeten av den anledningen uppträder återkommande kronisk pankreatit ofta hos kvinnor, alla gravida kvinnor har risk att utveckla sjukdomen.
• tendensen till allergiska reaktioner orsakar ibland vissa former av kronisk inflammation - i kroppen under allergier börjar aktiv produktion av antikroppar med en auto-aggressiv tendens, kan bukspottkörteln bli ett målorgan;
• infektionssjukdomar (virala, bakteriella, inklusive intestinala infektioner) - Vattkoppor, epidemisk parotit, dysenteri, hepatit - kan börja kronisk inflammation i bukspottkörteln.
• en genetiskt bestämd predisposition som ger upphov till sjukdomsuppkomsten från en tidig ålder.

Statistiska uppgifter om förekomsten av orsakerna till sjukdom bekräftar att över 40% av de som diagnostiserats med kronisk pankreatit är alkoholberoende. Hos 30% av patienterna - belastad historia i form av cholecystit och gallstenar. Överviktiga personer utgör högst 20% av alla patienter. De sällsynta orsakerna till kronisk inflammation i bukspottkörteln - närvaro av genetiska problem, förgiftning och skada - 5% av fallen för varje faktor.

symptom

I de inledande skeden av sjukdomen är de patologiska processerna tröga, ofta utan manifestation. Den första kliniskt signifikanta återkommande kronisk pankreatit uppträder när dystrofi och regressiva processer i bukspottkörteln är signifikanta. Symtom på kronisk pankreatit innefattar inte bara en klinik med kraftig inflammation, men också tecken på förgiftning på grund av enzymer som går in i den allmänna cirkulationen.

Typiska tecken på kronisk pankreatit:

• intensiva smärtor (smärtsamma attacker) skär eller tråkig, senast regelbundet eller i form av anfall Ibland kan smärtan sätta patienten i chock; kronisk pankreatitssmärta är lokaliserad beroende på den drabbade körteln - om smärtan sönders i buken och bakre delen påverkas hela organet; med nederlag av svans eller huvud, utstrålande till hjärtat, epigastrium eller höger sida noteras;
• en temperaturökning och hopp i blodtryck är direkt relaterade till berusningsförfaranden, en temperaturökning till 38-39 ° C indikerar en intensiv lesion med en möjlig bakteriekomplikation eller bildandet av abscesser; tryckfall inträffar inom ett kort tidsintervall och förvärrar det övergripande tillståndet;
• förändring av patientens utseende - personen tar ett smärt utseende, ögonen sjunker, ansiktsegenskaperna blir spetsiga; hudfärgen ändras till ljusgrå med en jordig nyans; Små röda fläckar kan förekomma i bröst- och bukområdet ("röda droppar");
• utveckling av obstruktiv gulsot (med gallring av gallkanalen) med gulfärgning av hud och ögonsklera;
• smärtsam kräkningar, och efter en episod av kräkningar kommer inte lättnad; kräkningar består av osmält mat blandad med galla;
• biverkningar av illamående och hicka i kombination med böljande luft kan dessutom uppstå torrhet i munnen;
• upprörd avföring kan uppstå som förstoppning eller diarré: flera, lösa avföring i form av en skummig, offensiv massa med ett överflöd av slem är typiskt för sjukdomens återfall förstoppning med flatulens och uppblåstande kännetecken hos de första stadierna av kronisk sjukdom;
• brist på aptit och viktminskning på grund av omöjligheten av fullständig absorption av näringsämnen.

Kronisk pankreatit hos vuxna kan uppträda med en klar dominans av ett eller flera symtom. I vissa fall är sjukdomsförloppet helt asymptomatiskt - en person har inte varit medveten om förekomsten av inflammation i flera år. I den andra kategorin av personer manifesteras den kroniska formen av pankreatit endast av dyspepsi med frekvent diarré och emaciation. Inflammation av den smärtsamma typen är förknippad med täta anfall av skarp smärta efter fel i kost och alkoholintag. Sällan har symtom en bild av pseudo-tumoral inflammation med tecken på cancer och samtidig gulning av hud- och ögonsklera.

undersökningen

Diagnos av kronisk pankreatit innehåller en omfattande lista över laboratorie- och instrumentstudier. Taktiken för en fullständig undersökning bestäms av en gastroenterolog. För den slutliga diagnosen är det tillräckligt att bekräfta huvudsymptomen: en karakteristisk historia (angrepp av smärta, dricks), enzymatisk misslyckande, patologiska förändringar i bukspottkörteln.

Bland laboratorietester av avgörande betydelse för detektering av kronisk inflammation i bukspottkörteln tilldelas:

• coprological studie av avföring, vilket gör det möjligt att identifiera graden av enzymbrist; i närvaro av kronisk inflammation i avföringsmassorna ökar innehållet av neutralt fett, fiber, stärkelsekor, muskelfibrer;
• blodbiokemi, som visar en ökning av aktiviteten av amylas, lipas, trypsin;
• slutföra blodräkningen för att bestämma intensiteten av icke-specifik inflammation som indikeras av ESR, leukocytos.

Instrumentdiagnostik är nödvändig för att identifiera storleken på det drabbade organet, studera parinekamets struktur och utvärdera tillståndet hos andra organ i matsmältningsorganet. Som en del av undersökningen utförs sonografi i bukhålan, CT och MR. Det maximala informationsinnehållet tillhandahålls av metoden för endoskopisk ultraljud, vilket möjliggör en detaljerad studie av strukturen i bukspottskörtelvävnader från insidan. Om det är nödvändigt att identifiera förmågan hos ett organ att syntetisera ett eller annat enzym, kommer de att utföra funktionella test med specifika stimulanser.

Differentiell diagnostik

Typiska tecken på kronisk pankreatit liknar den akuta buken kliniken. Under den första undersökningen är det viktigt att skilja patologi från akuta kirurgiska tillstånd i samband med skador på andra organ i bukhinnan.

• Perforerat magsår eller tarmsår. Vid perforering är smärtan skarp, plötslig i naturen ("dagger" smärta), och den främre delen av buken tar en "brätsliknande" form. Kräkningar uppträder sällan. Och med återkommande kronisk inflammation i bukspottkörteln är smärtan konstant och måttlig, spänningen i bukmusklerna är inte typisk. Den slutgiltiga diagnosen är upprättad genom en granskning och echografi.
• Förstöring av kolecystit. Det är svårt att skilja mellan patologier - ofta kronisk pankreatit åtföljs av gallblåsans inflammation. Men specificiteten av smärta i cholecystit är dess bestrålning till höger axel. Enligt resultaten av ultraljud kan du dessutom bestämma inflammerad lesion.
• Behovet av akut form i tarmarna. Smärta är det ledande symptomet. Med obstruktion är det intensivt, i form av sammandragningar.
• Myokardinfarkt. Differentiering är inte svår - elektrokardiografiska data kommer att indikera nekros i hjärtmuskeln.

terapi

Behandling av kronisk pankreatit är organiserad beroende på svårighetsgraden av inflammation. Milda former behandlas på poliklinisk basis under konstant övervakning av en gastroenterolog och terapeut. Behandling på arenan är uppdelad i konservativ och kirurgisk. De främsta målen med terapi är:

• eliminering av negativa faktorer (alkohol, somatiska sjukdomar);
• lindring av smärta
• eliminering av enzymatisk brist
• vävnadsreparation av körtel och parinema;
• behandling av andra gastrointestinala dysfunktioner.

Huvudsyftet med läkemedelsbehandling är att minska eller eliminera progressionen av kronisk pankreatit, inklusive kampen mot komplikationer. Baserat på typen av inflammation kan patientens allmänna tillstånd, läkemedelsbehandling omfatta:

• Pankreatin-baserade enzymer (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Pankreatinintag behövs för att normalisera bukspottkörtelns sekretoriska funktioner; kursen tar mediciner bidrar till att minska smärta, förbättra absorptionen av näringsämnen, förbättra avföring, stoppa dyspeptiskt syndrom;
• smärtstillande medel och antispasmodika på grund av deras förmåga att minska muskelton och spänning är oumbärliga i alla skeden av sjukdomen; Drotaverin- och papaverinpreparat har en snabb och långvarig effekt; med ineffektiviteten hos antispasmodika, smärtstillande medel och NSAIDs ordineras - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
• narkotiska analgetika - vid återkommande kronisk pankreatit och attacker av oacceptabel smärta (Tramadol, Sedalgin-neo);
• betyder att bekämpa förgiftning - Ringer, Gemodez-N, saltlösning för intravenös infusion;
• protonpumpshämmare och H2-antagonister (Omez, Pantoprazol) - med minskad syra i matsmältningsorganet;
• vitaminterapi (isoprenoider A, E, D) och triglycerider med medelkedja - för att korrigera näringsbrister.

För behandling av komplicerade former av kronisk inflammation i bukspottkörteln (purulenta abscesser, cyster, flegmon) indikeras kirurgiskt ingrepp. Bland de obestridliga indikationerna för operation är komplikationer som är farliga för patientens liv - blockering av kanaler och nekros av körteln, sklerotiska processer, stenos av Oddi sfinkter, patientens kritiska tillstånd med misslyckande med konservativ behandling.

Typer av operation för kronisk pankreatit:

• sfinkterotomi indikeras genom obturation eller kompression av Oddi sfinkter
• excision av stenar i kroppens kanaler
• öppning av patologiska foci (cystiska kaviteter, abscesser med purulent exsudat) följt av dränering och omorganisation;
• pancrektomi - avlägsnande av de drabbade områdena eller hela bukspottkörteln fullständigt;
• excision av gallblåsan i närvaro av komplikationer från den centrala gallgången;
• Wirsunoduodenostomi är en teknik för att rekonstruera ytterligare kanaler för gallflödet för att lindra belastningen från bukspottkörtelkanalerna.

Åtgärds taktik under en attack

Förstöring av kronisk pankreatit eller en attack är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvistelse, annars finns det stor risk för dödsfall från smärtstöt och förgiftning. Under exacerbation slutar inte smärtan, vilket är förknippat med överflöd av nervfibrer i bukspottkörteln och deras överkänslighet. Resultatet av oacceptabelt smärta kan vara förlust av medvetande.

Under en attack är det viktigt att följa den korrekta sekvensen av åtgärder:

• full vila och strikt sängstöd ges till patienten - i liggande läge minskar blodflödet till det inflammerade ordet, smärtan minskar gradvis;
• intaget av någon mat är strängt förbjudet, den "hungriga" kosten varar i minst 72 timmar för att skapa fullständig vila för körteln; svält stoppar syntesen av enzymer, vilket förhindrar förstärkning av inflammatoriska reaktioner;
• en kall kompress (en varmvattenflaska med kallt vatten, inte rent is) på epigastrikzonen hjälper till att lindra smärta, lindra chock, minska svullnad och inflammation.

Hemma, före ambulansbrigadens ankomst, kan patienten ta antispasmodik - No-silo, Duspatalin. Enzymberedningar är strängt förbjudna - deras inträde försvårar tillståndet och orsakar dystrofa förändringar i kroppen.
Det är omöjligt att behandla kronisk pankreatit hemma, även om efter manipulering har smärtan gått och hälsotillståndet har förbättrats. När en attack inträffar krävs en omfattande undersökning, annars kan prognosen för överlevnad vara extremt ogynnsam. Personer med bekräftad kronisk pankreatit bör komma ihåg att i händelse av plötsligt återfall är huvudregeln för första hjälpen kall, hungrig och vila.

Diet som en del av terapin

Effektiv behandling av kronisk pankreatit är omöjligt utan att organisera kosten. Diet med regelbunden överensstämmelse gör att du kan stoppa degenerativa processer och minska sannolikheten för återfall. Dieten förändras beroende på sjukdomsstadierna. Under de första 48-72 timmarna från exacerbationstiden är mat förbjudet. Patienten är ordinerad parenteral näring i form av droppare med en lösning av glukos. För att undertrycka törst får man använda 1% läsklösning.
Dieten är berikad med vitamindrycker på 4: e dagen, söta fruktjuicer, avkok av rosenbärsbär, tranbärsjuice är tillåtna för användning. Efter 5 dagar kan patienten äta mat med vegetabiliskt och mjölkprotein. På dag 6-7 administreras kolhydrater och fetter (i begränsad mängd). Hela dagliga kosten är uppdelad i 7-8 små portioner. Mat serveras i varmt (60-65 ° C) och grundligt gnidad form.

Kosten hos patienter med kronisk inflammation i bukspottskörteln kan innefatta:

• Lättfettsoppa i sekundärbuljong med grönsaker, spannmål och pasta, sötmjölksoppa är tillåtna.
• huvudrätter i form av ångkött och fiskpatties, zraz, köttbullar, omeletter från kycklingägg,
• spannmålsmat i form av spannmål, ovalt vitbröd, kakor;
• mejeriprodukter - smör (inte mer än 20 g per dag), pastöriserad mjölk med en vätska på 1,5-2,5%, ryazhenka, mager mögelost
• grönsaker och frukter i en frisk och värmebehandlad form - morötter, äpplen, pumpa, betor;
• drycker - svagt te med tillsatt mjölk, gelé, kompote;
• specialiserade blandningar med högt innehåll av protein och vitaminer.

Det är viktigt att undvika överspädning - det är optimalt att konsumera upp till 2,5 kg mat, inklusive vätska, per dag. Genom att följa rekommendationerna om kostnäring kan du öka den positiva effekten av komplex terapi avsevärt.

Folkmedicin

Behandling av kronisk pankreatit med folkmetoder är tillåtet efter samråd med din läkare. Recept ska väljas med hänsyn till patientens individuella egenskaper, välbefinnande och lutning mot allergiska manifestationer. Traditionell medicin används aktivt vid behandling av kronisk pankreatit-avkok och infusioner av örter, juice. Med regelbunden upptagning av järnstoppar snabbare ökar prognosen för återhämtning.

1. Fyto-insamlingen för normalisering av gallflödet innefattar odödliga löv, blommande blomväxter, maskrosrot, kamomillblommor och knotweed. Alla komponenter tas i lika stora proportioner (10 g vardera). Blandningen hälls kokande vatten, lämnar i 2 timmar, filtrera och dricka 100 ml 30 minuter efter varje måltid.
2. Juice från bladen av plantain hjälper till att minska inflammation, lindra puffiness från organet, accelererar regenerering av parinema. För behandling måste du dricka 10 ml nypressad juice före måltiderna hela månaden. Efter en 2 månaders paus upprepas behandlingen av juiceterapi.
3. Örmedicin för att avlägsna smärta består av zopnik, agrimony, maskrosrot, motherwortgräs, torkad kyckling, kamomillblommor och vinrör. Proportionerna är lika. Vid 20 g av blandningen krävs 0,5 liter kokande vatten. Brewed infusion lämnas i 8 timmar, filtreras. Drick 100-150 ml över natten. Möjlig lång kurs - upp till 2 månader.

Prognos och förebyggande

Prognosen för kronisk inflammation i bukspottkörteln beror på hur en person relaterar till sin hälsa - om han är på en diet, äter ordentligt, undviker dåliga vanor och stressiga situationer. Om medicinska rekommendationer följs, är näring organiserad som en del av kosten, alkohol och nikotin är uteslutna - patologi är lätt, eftergift är lång och prognosen för överlevnad är gynnsam. I motsatta situationer, sjukdomen fortskrider, körteldystrofi ökar, seriösa konsekvenser utvecklas. Förväntad livslängd förkortas.

Förebyggande av kronisk pankreatit reduceras till iakttagandet av elementära regler:

• vägran (eller minimering) av alkohol, tobaksrökning
• rätt näring med en begränsning i animaliska fetter och kolhydrater livsmedel;
• anslutning till diet och daglig rutin;
• adekvat drickssystem
• tillräckligt med vitaminer i kroppen, med hänsyn till åldersegenskaper, kön och karaktär av arbetet.

En viktig roll i förebyggandet av kronisk pankreatit upptas av medicinska undersökningar. En årlig undersökning möjliggör tidig identifiering av tecken på problem i mag-tarmkanalen, inklusive bukspottkörteln. Personer med bekräftad kronisk pankreatit måste strikt följa gastroenterologens instruktioner och genomgå en omfattande undersökning minst två gånger per år. Förutsägelser för återhämtning med livslång eftergift ökas med organisationen av sanatorium-resort behandling.

Kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit är en progressiv inflammatorisk-destruktiv lesion i bukspottkörteln, vilket leder till en kränkning av dess externa och intrasekretoriska funktion. När förvärring av kronisk pankreatit uppstår smärta i övre buken och vänster hypokondrium, dyspeptiska symtom (illamående, kräkningar, halsbränna, uppblåsthet), hudens hud och sklera. För att bekräfta kronisk pankreatit utförs en undersökning av enzymerna i matsmältningskörteln, ultraljud, RCP, pankreatisk biopsi. De grundläggande principerna för terapi inkluderar vidhäftning till kost, medicinering (antispasmodik, hyposekretorisk, enzym och andra droger), med ineffektiviteten - kirurgisk behandling.

Kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit är en inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln av en lång återfallskurs, kännetecknad av en gradvis patologisk förändring i sin cellulära struktur och utvecklingen av funktionell insufficiens. I gastroenterologi står andelen kronisk pankreatit för 5-10% av alla sjukdomar i matsmältningssystemet. I industriländerna har kronisk pankreatit nyligen varit "yngre", om den tidigare var karakteristisk för människor 45-55 år, nu är toppet av förekomsten bland kvinnor 35 år gammal.

Män lider av kronisk pankreatit något oftare än kvinnor, och på senare tid har andelen pankreatit i ansiktet av alkoholmissbruk ökat från 40 till 75 procent bland faktorerna bakom utvecklingen av denna sjukdom. En ökning av förekomsten av maligna tumörer i bukspottkörteln mot bakgrund av kronisk pankreatit noterades också. I ökande grad noteras direkt samband med kronisk pankreatit med ökad förekomst av diabetes.

Orsaker till kronisk pankreatit

Liksom vid akut pankreatit är huvudorsakerna till kronisk inflammation i bukspottkörteln alkoholmissbruk och kolelitiasis.

Alkohol är direkt giftig mot käftfaktorns parenchyma. Vid gallstenssjukdom blir inflammation resultatet av överföring av infektion från gallgångarna till körteln genom lymfsystemet, utvecklingen av hypertoni i gallvägen eller direkt injektion av gall i bukspottkörteln.

Andra faktorer som bidrar till utvecklingen av kronisk pankreatit:

• ihållande ökning av innehållet av kalciumjoner i blodet;
• cystisk fibros
• gipertriglitserinemiya;
• användning av droger (kortikosteroider, östrogener, tiaziddiuretika, azatioprin);
• långvarig stasis av bukspottskörtelnsekretion (obstruktion av Oddi sfinkter på grund av cicatricial förändringar i duodenal papilla);
• autoimmun pankreatit;
• genetiskt bestämd pankreatit;
• idiopatisk pankreatit (av okänd etiologi).

klassificering

Kronisk pankreatit klassificeras

• Ursprung: Primär (alkoholisk, giftig, etc.) och sekundär (galli, etc.);
• enligt kliniska manifestationer: smärta (återkommande och permanent), pseudotumorös (kolestatisk, med portalhypertension, med partiell duodenal obstruktion), latent (kliniskt oexpressad) och kombinerad (flera kliniska symtom uttrycks);
• Enligt den morfologiska bilden (calcific, obstruktiv, inflammatorisk (infiltrativ-fiber), induktiv (fibro-sclerotic);
• Enligt den funktionella bilden (hyperenzymatisk, hypofermental) kan, beroende på arten av funktionella störningar, hypersekretorisk, hyposekretorisk, obstruktiv, duktulär (sekretionsbrist också uppdelas i mild, måttlig och svår), hyperinsulinism, hypoinsulinism (bukspottskörtel diabetes);

Kronisk pankreatit utmärks av svårighetsgrad och strukturella störningar (svår, måttlig och mild). Under sjukdomsförloppet skiljer sig stadier av exacerbation, remission och instabil remission.

Symtom på kronisk pankreatit

Ofta fortsätter de första patologiska förändringarna i körteln med utvecklingen av kronisk pankreatit utan symptom. Antingen är symtomen milda och icke-specifika. När den första uttalade exacerbationen uppträder är de patologiska störningarna redan ganska signifikanta.

Det huvudsakliga klagomålet om akut förvärring av kronisk pankreatit är oftast smärta i överkroppen, i vänster hypokondrium, som kan bli bältros. Smärtan är antingen uttalad eller är paroxysmal. Smärta kan stråla ut till hjärtans projiceringsområde. Smärta syndrom kan åtföljas av dyspepsi (illamående, kräkningar, halsbränna, uppblåsthet, flatulens). Kräkningar under förvärring av kronisk pankreatit kan vara frekventa, försvagande, inte medföra lättnad. Avföringen kan vara instabil, diarré alternerande med förstoppning. Minskad aptit och matsmältningsbesvär bidrar till viktminskning.

Med utvecklingen av sjukdomen ökar frekvensen av exacerbationer som regel. Kronisk inflammation i bukspottkörteln kan orsaka skador på både själva körteln och närliggande vävnader. Det kan dock ta flera år innan sjukdomens kliniska manifestationer uppträder.

När extern undersökning hos patienter med kronisk pankreatit noterar ofta sklerens och hudens yellowness. Färgen på gulsot är brunaktig (obstruktiv gulsot). Blanchering av huden i kombination med torr hud. Röda fläckar ("röda droppar") kan uppträda på bröstet och buken, som inte försvinner efter pressning.

Buken måttligt svullna palpation i Epigastrium i bukspottskörteln projektion kan markeras atrofi av underhudsfett. Palpation av buken - smärta i den övre halvan, runt naveln, i vänster hypokondrium, i ryggradsvinkeln. Ibland är kronisk pankreatit åtföljd av måttlig hepati- och splenomegali.

Diagnos av kronisk pankreatit

För att klargöra diagnosen, föreskriver en gastroenterologist laboratorietester av blod, avföring och metoder för funktionell diagnostik.

Fullständigt blodantal under perioden av exacerbation visar som regel en bild av ospecifik inflammation. För differentialdiagnos tas prov för pankreatisk enzymaktivitet i blodet (amylas, lipas). Radioimmunoassay avslöjar en ökad aktivitet av elastas och trypsin. Coprogrammet avslöjar ett överskott av fett, vilket föreslår ett enzymbrist i bukspottkörteln.

För att undersöka strukturen och storleken av pankreatiskt parenkym (och omgivande vävnader) genom användning av ultraljud av buken, datortomografi eller MRI i bukspottkörteln. Kombinationen av ultraljud endoskopi metod - endoskopisk ultraljudsundersökning (EUS) tillåter detaljerad studie bröstvävnad och den inre väggen av magtarmkanalen. Ger också ytterligare information om patensen hos gallröntgenundersökningen. När pankreatit används endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - administreras en radiopaque substans endoskopiskt in i duodenal papillan.

Om det behövs för att klargöra förmågan hos körteln att producera vissa enzymer förskriva funktionella tester med specifik stimulansutsöndring av vissa enzymer.

Komplikationer av kronisk pankreatit

Tidiga komplikationer beror på obstruktiv gulsot störningar av gallflödet, portal hypertension, inre blödningar på grund av perforering eller sårbildning i mag-tarmkanalen ihåliga kroppar, infektioner och infektiösa komplikationer (abscess, parapankreatit, flegmone zabryushinnnoy fiber kolangit).

Komplikationer av systemisk karaktär: multiorgan patologier, funktionell insufficiens av organ och system (renal, pulmonell, lever), encefalopati, DIC. Med utvecklingen av sjukdomen kan det förekomma blödning av matstrupen, viktminskning, diabetes, maligna tumörer i bukspottkörteln.

Behandling av kronisk pankreatit

Behandlingen utförs konservativt eller kirurgiskt beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet, liksom på förekomst eller utveckling av komplikationer.

Konservativ terapi innefattar följande komponenter.

• Dietterapi. Patienter med kronisk pankreatit i en period av svåra exacerbationer avråds från att enteral matning, med stuhanii skriven diet № 5B. Vid kronisk pankreatit är det absolut förbjudet att dricka alkohol, kryddig, fet, sur mat och pickles avlägsnas från kosten. Vid pankreatit komplicerad av diabetes mellitus - kontroll av sockerhaltiga produkter.
• Exacerbation av kronisk pankreatit behandlas såväl som akut pankreatit (symptomatisk terapi, analgesi, avgiftning, avlägsnande inflammation, mag-funktion återvinning).
• För pankreatit av alkoholisk genes är vägran att använda alkoholhaltiga produkter en viktig faktor vid behandling, i milda fall som leder till symptomlindring.

Indikationerna för kirurgisk behandling av kronisk pankreatit kan vara variga komplikationer (abscesser och cellulit), obstruktion av galla och pankreatiska kanaler, stenos sfinkter av Oddi uttryckta tunga förändringar i körtelvävnader (skleros, förkalkning), cystor och pankreatiska pseudocystor, allvarligt förlopp, svårbehandlad konservativ terapi.

Kirurgi för kronisk pankreatit:

• sphincterotomi för blockering av Oddi sfinkter
• excision av stenar i kanalen i bukspottkörteln med inkrementell obturation;
• öppning och sanering av purulenta foci (abscesser, phlegmon, cyster);
• pancrektomi (helt eller delvis);
• vasektomi splanhektomiya (excision operation av nerver som reglerar utsöndringen av körtlar), partiell excision av magen (resektion);
• avlägsnande av gallblåsan med komplikationer från den stora gallgången och gallblåsan;
• tekniker för att skapa perifert gallutflöde för att lindra stress från de viktigaste pankreatiska kanalerna (wirsunoduodenostomi etc.).

förebyggande

Primärt förebyggande åtgärder:

• begränsning av alkoholkonsumtion, balanserad kost, en balanserad kost utan förevändning av övermålning, begränsning i fetma livsmedel, kolhydrater.
• rökavbrott
• dricker tillräckligt med vatten (minst en och en halv liter per dag);
• tillräcklig mängd vitaminer och spårämnen i kosten
• snabb tillgång till läkare för brott mot matsmältningssystemet, adekvat och fullständig behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet.

För att förebygga exacerbationer av kronisk pankreatit måste iakttas läkarens råd om kost och livsstil, regelbundet (minst 2 gånger per år) som ska screenas. Sanatorium och utvägsbehandling spelar en viktig roll för att förlänga remission och förbättra livskvaliteten hos patienter med kronisk pankreatit.

utsikterna

Vid följande rekommendationer för förebyggande av exacerbationer är kronisk pankreatit mild och har en gynnsam prognos för överlevnad. I händelse av brott av diet, alkohol, rökning och otillräcklig behandling av avancerade degenerativa processer i prostatavävnaden och utveckla allvarliga komplikationer, av vilka många kräver kirurgi och kan vara dödlig.