Gestationsdiabetes hos gravida kvinnor: fara, komplikationer och behandling

• Hypoglykemi

Om diabetes är en ganska vanlig och känd sjukdom, är graviditetsdiabetes under graviditeten inte särskilt bekant för någon. Denna sjukdom förekommer endast i fyra procent av gravida kvinnor, men att veta om denna sjukdom är fortfarande värt det, eftersom det är mycket farligt.

Gestationsdiabetes och dess komplikationer

Gestationsdiabetes mellitus är en sjukdom som orsakas av en kraftig ökning av blodsockernivån under perioden då en baby bärs. Ett sådant fenomen kan ha negativ inverkan på barnets hälsa i livmodern. Med utvecklingen av sjukdomen under graviditetens första trimester är risken för missfall hög. Det farligaste är att under denna period på grund av sjukdomen kan medfödda missbildningar bildas i fostret, som oftast påverkar sådana vitala organ som hjärnan och kardiovaskulärsystemet.

Om graviditetsdiabetes mellitus utvecklas under graviditetens andra trimester, får fostret dramatiskt överdriven vikt och matning. Detta kan orsaka utveckling av hyperinsulinemi efter födseln, när barnet inte kan ta emot den önskade mängden glukos från mamman. Som ett resultat blir blodsockernivån hos en bebis för låg, vilket påverkar hans hälsa.

Om diabetes mellitus upptäcks under graviditeten krävs obligatorisk medicinsk intervention så att sjukdomen inte orsakar utvecklingen av alla slags komplikationer i fostret på grund av ojämnt flöde av kolhydrater i en gravid kvinnas kropp.

Ett barn med liknande sjukdomar kan uppleva följande symtom:

• Överdriven storlek och vikt hos barnet vid födseln;
• Ojämn fördelning av kroppsstorlek - tunna armar och ben, bred mage;
• Svullnad på kroppen och överdriven ackumulering av kroppsfett;
• Yellowness av huden;
• Andningsfel;
• Lågt blodsocker hos barnet, hög blodtäthet, lågt kalcium och magnesiumnivåer.

Gestationsdiabetes och orsakerna till dess utveckling hos gravida kvinnor

En gravid kvinna under barnets ålder upplever alla slags hormonella förändringar, vilket kan leda till olika störningar och funktionsstörningar i kroppen. Bland dessa fenomen kan det finnas en minskning i smältbarheten av blodsocker genom kroppens vävnader på grund av hormonella förändringar, men det är för tidigt att prata om diabetes.

Gestationsdiabetes uppträder oftast under graviditetens tredje trimester på grund av hormonella obalanser i en kvinnas kropp. Under denna period börjar gravid pankreas att producera tre gånger mer insulin för att bibehålla normala förändringar i blodsockernivån. Om en kvinnas kropp inte klarar av denna volym diagnostiseras graviditetsdiabetes hos en gravid kvinna.

Som regel är kvinnor med vissa hälsoindikatorer vanligtvis i fara. Under tiden kan närvaron av alla dessa egenskaper inte ange att graviditetsdiabetes utvecklas hos en gravid kvinna. Det är också omöjligt att med säkerhet säga att sjukdomen inte kommer att uppträda hos kvinnor som inte har följande symtom.

Följande gravida kvinnor står i riskzonen:

• Att ha ökad kroppsvikt, inte bara under graviditeten utan också tidigare;
• Sjukdomen upptäcks ofta hos personer som tillhör sådana nationaliteter som asiater, hispaniker, svarta, amerikaner.
• Kvinnor med förhöjd glukos i urinen;
• Förhöjt blodsocker eller prediabetes
• Kvinnor i familjen där det finns patienter med diabetes mellitus;
• Kvinnor som föder för andra gången i vilken den första babyen hade ökad födelsevikt
• Födelsen av ett dött barn under den första graviditeten;
• Kvinnor diagnostiseras med graviditetsdiabetes under första graviditeten;
• Gravida kvinnor som har identifierat högvatten.

Diagnos av sjukdomen hos gravida kvinnor

Om några misstänkta symptom upptäcks är det först att rådgöra med en läkare, som ska göra de nödvändiga testen och genomföra en undersökning, bestämma vad sockersatsen är under graviditeten.

Dessutom genomgår alla kvinnor som bär ett barn under perioden 24-28 veckor av graviditeten obligatorisk screening för möjlig graviditetsdiabetes. För detta blodprov för blodsocker utförs.

Därefter måste du dricka sött vatten, som blandas med 50 g socker. 20 minuter efter det tas venöst blod från den gravida kvinnan i laboratoriet. Således jämförs resultaten och det visar sig hur snabbt och fullständigt kroppen klarar av absorptionen av glukos. Om resultatet är 7,7 mmol / l eller mer, kommer läkaren att förskriva en ytterligare analys på en tom mage efter att den gravida kvinnan inte äter i flera timmar.

Gestationsdiabetes och dess behandling

Som med vanlig diabetes måste gravida följa vissa regler för att inte skada det ofödda barnet och sig själva.

• Varje dag, fyra gånger om dagen, är det nödvändigt att genomföra ett test för blodsockernivån. Kontroll bör göras på tom mage och två timmar efter att ha ätit.
• Det är viktigt att regelbundet överföra urin för analys för att förhindra bildandet av ketonkroppar i den, vilket indikerar att sjukdomen försummas.
• Gravida kvinnor ordineras en speciell kost och en viss kost.
• Kvinnor i förebyggande ställning bör inte glömma lätt träning och träning för gravida kvinnor.
• Det är viktigt att övervaka din egen vikt och förhindra viktökning.
• Om det behövs ges gravida kvinnor insulin för att upprätthålla kroppen. Kvinnor i positionen är endast tillåtna på detta sätt för att kompensera för bristen på insulin i graviditetsdiabetes.
• Du måste regelbundet övervaka blodtrycket och rapportera alla förändringar till läkaren.

Kostnäring för sjukdom

När graviditetsdiabetes mellitus upptäcks ges gravida kvinnor en speciell diet. Bara rätt näring och strikt regim kommer att hjälpa till att hantera sjukdomen och utan konsekvenser för att informera barnet. Det första som kvinnor i situationen är att ta hand om sin egen vikt, för att öka produktionen av insulin.

Samtidigt är fastande kontraindicerat under graviditeten, så det är viktigt för fostret att få alla nödvändiga näringsämnen, för att uppmärksamma näringsvärdet på produkterna, men att vägra högkalorivaror.

Gravida kvinnor rekommenderas att följa vissa regler som hjälper till att hantera sjukdomen och känner sig helt friska.

• Det är nödvändigt att äta små portioner, men ofta. Standard frukost, lunch och middag plus två eller tre lätta tilltugg. På morgonen behöver du äta mat, 45 procent rik på kolhydrater. Snacking på kvällen bör också vara mat med ett kolhydratinnehåll på minst 30 gram.
• Det är viktigt att överge fett och stekt mat samt mat, som innehåller en ökad mängd lätt smältbara kolhydrater. För att uttrycka det enkelt är det alla typer av mjölprodukter, bullar, muffins, liksom druvor, bananer, fikon, persimmon, söt körsbär. Sådana diskar kan efter att ha absorberats i blodet dramatiskt öka blodsockernivåerna, medan dessa livsmedel är praktiskt taget näringsrika och har en hög kalorinivå. För att fullt ut klara av behandlingen måste du ha en stor mängd insulin. Vilket i diabetes är inte tillräckligt.
• För morgon toxemi rekommenderas att du håller en tallrik med salta kakor bredvid sängen. Innan du stiger upp borde du äta några kakor, varefter du säkert kan tvätta.
• Det är nödvändigt att helt överge specialprodukterna för snabbmatning, vilka säljs i butiker. De bearbetas snabbt och förberedas när du behöver något snabbt att äta. Emellertid har dessa produkter en ökad indikator på effekten efter användning på blodsockernivåer, jämfört med naturliga analoger. Av denna anledning missbruka inte snabb soppor, omedelbar potatismos och gröt från påsar.
• Under graviditeten är det önskvärt att äta så mycket fiberrika livsmedel som möjligt. Dessa är färska frukter, grönsaker, ris, flingor, bröd och så vidare. För knack måste du äta minst 35 gram fiber. Detta ämne är användbart för alla gravida kvinnor, inte bara diabetiker. Fiber förbättrar intestinal funktionalitet, vilket minskar flödet av överflödigt fett och glukos i blodet. Även dessa produkter innehåller de nödvändiga mineralerna och vitaminerna.
• Mättat fett bör inte vara mer än 10 procent av den totala kosten. Det är önskvärt att utesluta fettmat i allmänhet, det är omöjligt att äta korv, fläsk, fårkött, korv, rökt kött. Du kan ersätta denna lista med produkter med magert kött, inklusive kritsa, magert nötkött, kalkon och fiskfat. Du måste laga kött i vegetabilisk olja, genom att koka, ånga eller baka i ugnen. Fett och fet hud bör avlägsnas före tillagning. Dessutom måste du överge sådana fetter som margarin, majonnäs, frön, gräddeost, nötter, gräddfil.
• När du knackar måste du dricka minst en och en halv liter av alla vätskor utan gaser.
• Replenish mängden vitaminer och skadar inte hälsan av sallader hjälper grönsaker. I vilken mängd du kan äta tomater, rädisor, gurkor, kål, sallad, zucchini. Med sådana produkter är det bäst att ha mellanmål mellan frukost, lunch och middag. Förutom sallader kan grönsaker ångas.
• Det är viktigt att säkerställa att kroppen och fostret får tillräckligt med mineraler och vitaminer. För att göra detta kan läkaren ordinera ytterligare vitaminkomplex lämpliga för gravida kvinnor. Dessutom bidrar vitaminte från höfterna till att behålla den nödvändiga vattenbalansen.

Om kosten inte hjälper till att justera nivån av glukos i blodet, kommer läkaren att ordinera en insprutning av insulin.

Påverkan av sjukdomen vid förlossning

Efter att ha blivit fött, försvinner kvinnans graviditetsdiabetes gradvis. I diabetes utvecklas sjukdomen endast i 20 procent av fallen. Under tiden kan sjukdomen i sig ha en negativ inverkan på förlossningen.

Så, ofta när överfeeding, är för stor en baby född. Stora storlekar kan orsaka problem vid arbete under arbetskraft. Ofta föreskriver en gravid kvinna en kejsarsnitt. Om barnet föds naturligt finns det risk för skada på barnets axelkomposition, dessutom kan diabetes utvecklas hos barn senare.

Hos barn födda till mödrar med diagnos av graviditetsdiabetes minskar nivån av glukos i blodet nästan alltid, men denna brist ökar gradvis genom matning. Om bristmjölken är brist, föreskrivs barnet genom utfodring med hjälp av blandningar. Barnet övervakas noggrant och blodsockernivån hos barnet mäts före och efter varje matning.

Enkla ord om diagnosen graviditetsdiabetes under graviditeten

Gestationsdiabetes mellitus under graviditet (HD) är en typ av diabetes som uppträder hos kvinnor på grund av hormonella störningar under tredje trimestern. Som ett resultat stiger blodsockernivån efter att ha ätit och minskar på en tom mage.

Patologi är ett hot mot barnet, eftersom det kan utlösa förekomst av medfödda sjukdomar.

För att förhindra detta rekommenderas en kvinna att genomgå en analys av graviditetsdiabetes vid 24-28 veckan, och vid diagnos av sjukdomen följer vissa regler om näring och livsstil. I vissa fall krävs läkemedelsbehandling, som endast kan ordineras av en läkare.

Gestationsdiabetes har tilldelats en kod enligt ICD 10 - O 24.

skäl

Orsakerna till graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor har inte fastställts. Men fler och fler experter är benägna att tro att patologi utvecklas på grund av hormonella misslyckanden. Som ett resultat hindrar hormoner insulinproduktion. Emellertid kan kroppen inte tillåta en sådan situation, eftersom mor och barn behöver glukos för organens och systemens normala funktion. Som resultat uppstår en kompensatorisk ökning av insulinsyntesen. Således utvecklar gestationsdiabetes.

Autoimmuna patologier är en av de möjliga orsakerna till HD. Sådana sjukdomar har negativ inverkan på bukspottkörteln. Som resultat minskar insinsyntesen.

Riskgrupper

Det finns faktorer som ökar risken för HD:

• Fetma.
• Nationell identitet. Forskare har visat att vissa nationaliteter lider av graviditetsdiabetes oftare än andra. Dessa inkluderar svarta, asiater, hispaniker och indianer.
• Ökad glukoskoncentration i urinen.
• Försämrad glukostolerans.
• Genetisk plats. Om någon i familjen drabbats av denna patologi är det en chans att en sådan sjukdom kommer att diagnostiseras hos en kvinna.
• Tidigare födelse, om barnets vikt översteg 4 kg.
• Tidigare graviditet åtföljdes av graviditetsdiabetes.
• En stor mängd amniotisk vätska.

symptom

Det finns några tecken som indirekt indikerar förekomst av svangerskapssymptom:

skarp viktökning

frekvent urinering och lukt av aceton från urin;

trötthet även efter långvarig vila och brist på motion;

ständigt behov av att dricka

förlust av aptit.

Om dessa symtom ignoreras och läkaren inte rådfrågas kommer sjukdomen att utvecklas och följande symtom kommer att uppstå:

• förvirring;
• svimning;
• ökning av blodtrycket;
• smärta i hjärtat, vilket kan leda till en stroke
• njurproblem
• suddig syn;
• långsam läkning av sår på epidermis;
• domningar i underbenen.

För att undvika detta rekommenderas att du regelbundet besöker specialister.

diagnostik

För att diagnostisera graviditetsdiabetes, ordineras en patient ett blodprov. För att resultatet ska vara tillförlitligt rekommenderas att man följer reglerna för inlämning av biomaterial:

• tre dagar innan studien rekommenderas inte att göra justeringar av elsystemet och bör följa den vanliga fysiska aktiviteten
• De ger blod på en tom mage, så efter middagen och på morgonen kan du inte äta mat eller dricka te och andra drycker, med undantag för rent vatten utan gas.

Analysen utförs enligt följande:

• biomaterialet tas från patienten;
• en kvinna dricker vatten med glukos;
• Två timmar senare tas biomaterialet igen.

Testresultat

Blodsockerhastighet:

• från ett finger - 4,8-6 mmol / 1;
• från en ven - 5,3-6,9 mmol / l.

Följaktligen diagnostiseras gestationsdiabetes med följande analysindikatorer:

• från ett finger på en tom mage - över 6,1 mmol / l;
• från en ven på en tom mage - över 7 mmol / l;
• efter dricksvatten med glukos - över 7,8 mmol / l.

Om studien visade en normal eller låg glukosnivå, föreskrivs ett upprepat test vid 24-28 veckan av graviditeten. Detta beror på det faktum att analysen i början kan visa ett opålitligt resultat.

Diabetes under graviditeten har flera typer, beroende på tidpunkten för förekomsten:

förebyggande diabetes - denna typ av diabetes diagnostiserades före graviditeten (denna typ är i sin tur uppdelad i diabetes typ 1 och typ 2);

graviditetsdiabetes eller gravid diabetes.

Gestationsdiabetes har i sin tur en egen klassificering, beroende på vilken behandling som föreskrivs:

• kompenseras av dietterapi
• kompenseras av dietterapi och insulin.

Terapi är ordinerad, beroende på typ av diabetes och svårighetsgraden av patologin.

behandling

Hur man behandlar graviditetsdiabetes? Det finns två huvudsakliga sätt - dietterapi och insulinbehandling. Endast en läkare kan avgöra om en klinisk rekommendation krävs av patienten.

Insulinbehandling

Insulinbehandling ordineras om kosten inte ger det önskade resultatet och blodsockernivån inte återgår till normal under lång tid.

I detta fall är införandet av insulin en nödvändig åtgärd som förhindrar förekomsten av fetopati.

Läkaren föreskriver denna typ av behandling också med en normal sockerkoncentration, men med stor babyvikt, med stor mängd fostervätska eller svullnad i mjukvävnad.

Introduktionen av läkemedlet rekommenderas att göra på tom mage och före vila. Emellertid bestäms den exakta dosen och schemat för injektioner av läkaren, baserat på sjukdomsgraden av patologin och patientens individuella egenskaper.
Insulininjektioner gör en speciell spruta. Läkemedlet administreras subkutant. Vanligtvis utför kvinnan injektionen självständigt efter att ha hört en specialist.

Om ett ökat dagligt insulinintag behövs kan läkaren injicera en subkutan insulinpump.

diet

Huvuddelen av framgångsrik patologi terapi är iakttagandet av vissa näringsregler. Det bidrar till att normalisera blodsockerkoncentrationen. Här är principerna om näring, som rekommenderas att följa med i denna typ av patologi:

rökt mat, korv, feta såser, nötter, frön, smör, margarin och fet kött bör uteslutas från kosten.

Det rekommenderas att gå in på menyn mager kött-, fjäderfä- och fettsorter av fisk;

du kan inte steka mat, när du lagar mat är det nödvändigt att ge företräde åt ångkokning, kokning och bakning.

Det rekommenderas att använda mjölk och produkter från den med en minsta massfraktion av fettinnehåll.

Det är nödvändigt att införa färska grönsaker, gröna och svampar i kosten.

bör gå på en bråkdiet, det vill säga äta mat 5-6 gånger om dagen i små portioner;

per dag kan du konsumera inte mer än 1800 kcal.

Påverkan på fostret

Vad är farlig diagnos för det ofödda barnet? Låt oss se.

Gestationsdiabetes under graviditeten påverkar barnets utveckling negativt.

Om patologin diagnostiseras under de första veckorna finns risk för spontan missfall. Sjukdomen kan också leda till medfödda sjukdomar hos barnet.

Oftast lider hjärnan och hjärtat av sjukdomen.

Om patologin har uppstått under andra eller tredje trimestern leder det till en överdriven tillväxt av barnet och dess viktökning. Som ett resultat kommer barnets socker efter leveransen att sjunka under normala, vilket kan utlösa hälsoproblem.

Om en gravid kvinna utvecklar graviditetsdiabetes, men det finns ingen komplett terapi är sannolikheten för fetal fetopati hög.
Denna patologi hotar barnet med följande konsekvenser:

• spädbarnsvikt över 4 kg;
• kroppsobalanser
• överdriven avsättning av fett i det subkutana utrymmet;
• svullnad av mjukvävnad;
• andningssvårigheter
• gulsot;
• cirkulationsproblem och blodviskositet.

Om en gravid kvinna diagnostiseras med diabetes, då för normal arbetskonst, ska en kvinna följa läkarens rekommendationer. Med denna patologi är en kvinna på sjukhus på 37-38 veckor.

Även om arbetet inte uppstår är det orsakat av artificiella medel, men endast om barnet anses vara fulltids. Detta undviker födelseskador.

Naturlig leverans är inte alltid möjligt. Om barnet är för stort, föreskriver läkare en kejsarsnitt.

Prognos och förebyggande

Överensstämmelse med rekommendationerna från läkaren för graviditetsdiabetes ger en gynnsam prognos för gravida kvinnor och spädbarn. Om det är möjligt att bibehålla sockernivån till ett normalt värde, så kommer det att göra det möjligt för kvinnan att bära och föda ett friskt barn.
Det är inte alltid möjligt att undvika förekomst av graviditetsdiabetes, men du kan fortfarande minska risken för sjukdomen.
Följande förebyggande åtgärder kommer att bidra till att göra detta:

• viktminskning till det tillåtna märket;
• övergång till principerna om rätt näring;
• Avslaget på den så kallade stillasittande livsstilen och ökad fysisk aktivitet, om det inte hotar graviditeten.
• sjukhusvistelse på rekommendation av en läkare.

Användbar video

Framtida mammor med hårddisken ställs ofta på ett antal frågor: vilken vecka de föder, har den här diagnosen, hur man ska vara efter födseln och vad som ska vara efterpartiobservation samt konsekvenser för barnet.
Vi har valt dig en video med expertkommentarer och en videodagbok från framtida mor med en diagnos av HD:

slutsats

Om graviditetsdiabetes diagnostiseras under barnets graviditetstid, är detta inte en anledning att panik eller sluta graviditeten. Om du följer vissa näringsprinciper och läkarens order har en kvinna alla chanser att göra och föda en hälsosam baby utan att äventyra sin egen hälsa.

Gestationsdiabetes under graviditeten - en obehaglig överraskning

Om många av oss har hört talas om den vanliga diabetes mellitus är mycket få personer bekanta med vilken gestationsdiabetes är. Gestationsdabbet är en ökning av glukosnivån i blodet, vilket först upptäcktes under graviditeten.

Sjukdomen är inte så vanlig - bara 4% av alla graviditeter - men bara om du behöver veta om det, bara för att denna sjukdom är långt ifrån att vara ofarlig.

Gestationsdiabetes under graviditet: konsekvenser och risker

Diabetes under graviditeten kan påverka fostrets utveckling negativt. Om det uppstod i tidig graviditet ökar risken för missfall, och ännu värre, utseendet av medfödda missbildningar hos barnet. Mest drabbade är de viktigaste organen i smulorna - hjärtat och hjärnan.

Gestationsdiabetes, som började i andra och tredje trimestern av graviditeten, orsakar uppfödning och överdriven tillväxt av fostret. Detta leder till hyperinsulinemi: Efter att ha fött barnet, när barnet inte längre får en sådan mängd glukos från moderen, minskar blodsockernivån till mycket låga nivåer.

Om denna sjukdom inte identifieras och inte behandlas kan den leda till utveckling av diabetisk fetopati - en komplikation hos fostret, som utvecklas på grund av en överträdelse av kolhydratmetabolism i moderns kropp.

Tecken på diabetisk fetopati hos ett barn:

• stora dimensioner (vikt över 4 kg);
• brott mot kroppsandelar (tunna lemmar, stor mage);
• svullnad av vävnader, överdriven inlagring av subkutant fett;
• gulsot;
• andningsstörningar;
• hypoglykemi hos den nyfödda, ökad blodviskositet och risken för blodproppar, låga halter av kalcium och magnesium i blodet hos nyfödda.

Hur inträffar graviditetsdiabetes vid graviditet?

Under graviditeten finns det inte en hormonell överskott i kvinnokroppen utan en hel hormonell storm och en av konsekvenserna av sådana förändringar är ett brott mot kroppens tolerans mot glukos. Någon starkare, någon är svagare. Vad betyder detta? Nivån av socker i blodet är högt (över den övre gränsen för normala), men fortfarande inte tillräckligt för att diagnostisera diabetes.

I graviditetens tredje trimester, som en följd av nya hormonella förändringar, kan graviditetsdiabetes utvecklas. Mekanismen för dess förekomst är följande: bukspottkörteln hos gravida kvinnor producerar 3 gånger mer insulin än andra människor - för att kompensera effekten av specifika hormoner på nivån av socker i blodet.

Om hon inte klarar av denna funktion med ökad koncentration av hormoner uppstår ett sådant fenomen som gravid diabetes mellitus under graviditeten.

Riskgrupp för att utveckla graviditetsdiabetes under graviditeten

Det finns några riskfaktorer som ökar sannolikheten för att en kvinna kommer att utveckla graviditetsdiabetes under graviditeten. Förekomsten av ens alla dessa faktorer garanterar emellertid inte att diabetes uppstår - precis som frånvaron av dessa negativa faktorer inte garanterar 100% skydd mot denna sjukdom.

1. Överviktig, observerad hos en kvinna före graviditeten (speciellt om vikten överskred normen med 20% eller mer);
2. Nationalitet. Det visar sig att det finns några etniska grupper där svag diabetes uppfattas mycket oftare än hos andra. Dessa inkluderar svarta, hispanics, indianer och asiater;
3. Höga sockernivåer enligt urinprovresultat;
4. Försämrad glukostolerans (som vi redan nämnde är sockernivån över norm, men inte så mycket som att diagnostisera diabetes);
5. Ärftlighet. Diabetes är en av de allvarligaste ärftliga sjukdomarna, risken ökar om någon nära dig i din linje var diabetiker;
6. Den föregående födelsen av ett stort barn (över 4 kg)
7. Den föregående födelsen av ett dödfött barn;
8. Du har redan diagnostiserats med graviditetsdiabetes under en tidigare graviditet;
9. Polyhydramnios, det vill säga för mycket amniotiskt vatten.

Diagnos av graviditetsdiabetes

Om du har hittat flera tecken relaterade till riskgruppen, informera din läkare om detta - du kan få en ytterligare undersökning. Om inget dåligt hittas kommer du att vidarebefordra en annan analys tillsammans med alla andra kvinnor. Alla andra screenas för graviditetsdiabetes mellan den 24: e och 28: e veckan av graviditeten.

Hur kommer detta att hända? Du kommer att bli ombedd att göra en analys som kallas "oral glukos toleranstest". Du måste dricka sötad vätska som innehåller 50 gram socker. Efter 20 minuter kommer det att bli ett mindre trevligt stadium - tar blod från en ven. Faktum är att detta socker absorberas snabbt, efter 30-60 minuter, men individuella indikationer skiljer sig åt, och det här är det som intresserar läkare. På så sätt kan de ta reda på hur bra kroppen kan metabolisera den söta lösningen och absorbera glukos.

I händelse av att formuläret i kolumnen "resultat av analysen" är 140 mg / dl (7,7 mmol / l) eller högre, är detta redan en hög nivå. Du kommer att göra en annan analys, men den här gången - efter flera timmar av fasta.

Behandling av gestationsdiabetes

Livet hos diabetiker är uppriktigt sagt inte socker - både bokstavligt och figurativt. Men denna sjukdom kan kontrolleras om du vet hur och att följa medicinska instruktioner.

Så, vad kommer att hjälpa till att klara graviditetsdiabetes under graviditeten?

1. Kontrollera blodsockernivån Detta görs 4 gånger om dagen - på tom mage och 2 timmar efter varje måltid. Du kan också behöva ytterligare kontroller - före måltiderna.
2. Urinprov. Ketonkroppar borde inte dyka upp i det - de indikerar att diabetes mellitus inte kontrolleras.
3. Överensstämmelse med en speciell diet, som kommer att berätta för läkaren. Denna fråga kommer att diskuteras nedan;
4. Rimlig fysisk ansträngning på råd av läkaren;
5. Viktkontroll
6. Insulinbehandling efter behov. För närvarande är endast insulin tillåtet som ett antidiabetiskt läkemedel under graviditeten.
7. Blodtryckskontroll.

Diet för graviditetsdiabetes

Om du har graviditetsdiabetes måste du ompröva din kost - detta är en av förutsättningarna för framgångsrik behandling av denna sjukdom. I diabetes rekommenderas det oftast att minska kroppsvikt (detta bidrar till ökad insulinresistens), men graviditet är inte en tid att gå ner i vikt, eftersom fostret ska få alla de näringsämnen som behövs. Det betyder att det är nödvändigt att minska kaloriinnehållet i maten, samtidigt som det inte minskar näringsvärdet.

1. Ät små måltider 3 gånger om dagen och ytterligare 2-3 gånger mellanmål samtidigt. Hoppa inte över måltider! Frukost ska vara 40-45% kolhydrater, sista kvällen mellanmål bör också innehålla kolhydrater, ca 15-30 gram.

2. Undvik stekt och fet mat, såväl som livsmedel som är rika på lätt smältbara kolhydrater. Dessa inkluderar exempelvis bakverk, bakverk och vissa frukter (bananer, persimmon, druvor, körsbär, fikon). Alla dessa produkter absorberas snabbt och framkallar en ökning av blodsockernivån, de har få näringsämnen men mycket kalorier. För att nivåera sin höga glykemiska effekt krävs dessutom för mycket insulin, vilket i diabetes är en oöverträffad lyx.

3. Om du känner dig sjuk på morgonen, håll en krack eller torr salt kaka på sängbordet och ät några innan du går ur sängen. Om du behandlas med insulin och sjuk på morgonen - se till att du vet hur man hanterar lågt blodsocker.

4. Ät inte snabbmat. De är preindustriell bearbetning för att minska tiden för deras förberedelse, men deras effekt på att öka det glykemiska indexet är större än för naturliga analoger. Undanta därför från kosten av sublimerade nudlar, soppa-lunch "i 5 minuter" från påsen, omgående gröt, frystorkad potatismos.

5. Var uppmärksam på livsmedel rik på fiber: spannmål, ris, pasta, grönsaker, frukt, fullkornsbröd. Detta gäller inte bara för kvinnor med graviditetsdiabetes - varje gravid kvinna borde äta 20-35 gram fiber per dag. Vilken fiber är så användbar för diabetiker? Det stimulerar tarmarna och saktar absorptionen av överskott av fett och socker i blodet. Även matrika med fiber, innehåller många viktiga vitaminer och mineraler.

6. Mättat fett i den dagliga kosten bör inte vara mer än 10%. Och i allmänhet äter mindre livsmedel som innehåller "dolda" och "synliga" fetter. Undanta korv, köttfärser, korv, bacon, rökt kött, fläsk, lamm. Mycket föredraget för magert kött: kalkon, nötkött, kyckling och fisk. Ta bort allt synligt fett från kött: fett från kött och från fjäderfä - hud. Koka allt på ett mjukt sätt: Koka, baka, ånga.

7. Koka inte på fett, utan på vegetabilisk olja, men det borde inte vara för mycket.

8. Drick minst 1,5 liter vätska per dag (8 glas).

9. Din kropp behöver inte fetter som margarin, smör, majonnäs, gräddfil, nötter, frön, gräddeost, såser.

10. Trött på förbuden? Det finns några livsmedel som du kan äta utan begränsning - de innehåller lite kalorier och kolhydrater. Dessa är gurkor, tomater, kucchini, svamp, rädisor, zucchini, selleri, sallad, gröna bönor, kål. Ät dem i grundläggande måltider eller som mellanmål, helst i form av sallader eller kokt (koka på vanligt sätt eller ångad).

11. Se till att din kropp är försedd med allt komplex av vitaminer och mineraler som behövs under graviditeten: fråga din läkare om du behöver extra intag av vitaminer och mineraler.

Om dietterapi inte hjälper, och blodsockret förblir på en hög nivå, eller vid en normal nivå av socker i urinen, upptäcks ketonorganen ständigt - du kommer att ordineras insulinbehandling.

Insulin administreras endast genom injektion, eftersom det är ett protein, och om du försöker hölja det i piller, förstörs det fullständigt av våra matsmältningsenzymer.

Desinfektionsmedel läggs till insulinpreparat, så gnugga inte huden med alkohol före injektion - alkohol förstör insulin. Naturligtvis måste du använda engångssprutor och följa reglerna för personlig hygien. Alla andra subtiliteter av insulinbehandling kommer att berätta för den behandlande läkaren.

Öva med graviditetsdiabetes

Tror inte behövs? Tvärtom kommer de att bidra till att upprätthålla god hälsa, behålla muskelton, återhämta sig snabbare efter födseln. Dessutom förbättrar de insulininsatsen och hjälper inte att få övervikt. Allt detta bidrar till att bibehålla optimala blodsockernivåer.

Delta i de vanliga aktiviteterna som du gillar och få glädje: promenader, gymnastik, övningar i vattnet. Ingen belastning på magen - om dina favoritövningar "på pressen" tills du måste glömma. Du bör inte engagera dig i de sporter som har skador och faller - ridning, cykling, åka skridskor, åka skidor etc. Mer information om laddning för gravida →

Alla laster - av välbefinnande! Om du känner dig dålig, smärta i underlivet eller i ryggen, sluta och ta andan.

Om du tar insulinbehandling är det viktigt att veta att hypoglykemi kan inträffa under träning, eftersom både fysisk aktivitet och insulin minskar mängden socker i blodet. Kontrollera blodsockernivån före och efter träning. Om du började träna en timme efter att ha ätit, kan du efter en måltid äta en smörgås eller ett äpple. Om mer än 2 timmar har gått sedan den sista måltiden är det bättre att ta ett mellanmål innan träning. Var noga med att ta en juice eller socker vid hypoglykemi.

Gestationsdiabetes och förlossning

Den goda nyheten är att efter barndom går graviditetsdiabetes vanligen bort - det utvecklas till diabetes mellitus endast i 20-25% av fallen. Det är sant att barnfödseln kan vara komplicerad på grund av denna diagnos. Till exempel, på grund av den redan nämnda överfeeden av fostret, kan barnet födas mycket stort.

Många människor kan ha velat vara "hjältar", men den stora storleken på barnet kan vara ett problem under förlossningen i de flesta sådana fall kejsarsnitt utförs, och när det gäller leverans naturligtvis finns det en risk för barnets axlar skador.

Med graviditetsdiabetes är barn födda med låga blodsockernivåer, men detta är fixerbart helt enkelt genom utfodring.

Om det inte finns någon mjölk ännu, och kolostrummet inte räcker för barnet, matas barnet med speciella blandningar för att höja sockernivån till normal nivå. Dessutom övervakar den medicinska personalen hela tiden denna indikator, mäter glukosnivån ganska ofta innan de matas och 2 timmar efter.

Som en allmän regel, inga speciella åtgärder normalisera glukosnivåer i moderns och barnets blod behövs inte: barnet, som vi har sagt, kommer sockret tillbaka till normala tack vare utfodring, och mamman - med lanseringen av moderkakan, som är den "irriterande" eftersom producerar hormoner.

Första gången efter födseln måste du följa kosten och mäta med jämna mellanrum sockernivån, men över tiden ska allt återgå till det normala.

Förebyggande av graviditetsdiabetes

100% garanti att du aldrig kommer att ha någon graviditetsdiabetes - är att kvinnor, de flesta av de indikatorer som är i riskzonen, blir gravid, inte sjuk, och vice versa, händer denna sjukdom till kvinnor som det verkar, var inte inga förutsättningar.

Om du redan hade graviditetsdiabetes under en tidigare graviditet är chansen att den kommer tillbaka mycket hög. Du kan dock minska risken för att utveckla graviditetsdiabetes mellitus under graviditeten genom att hålla din vikt normal och inte få för mycket under dessa 9 månader.

Fysisk träning kommer också att bidra till att hålla blodsockret på en säker nivå, förutsatt att de är vanliga och inte ger dig något obehag.

Du har också risk att utveckla en permanent form av diabetes - typ 2-diabetes. Vi måste vara försiktigare efter födseln. Därför är det inte önskvärt att du tar droger som ökar insulinresistensen: nikotinsyra, glukokortikoidläkemedel (dessa inkluderar till exempel dexametason och prednison).

Observera att vissa p-piller kan öka risken för diabetes - till exempel progestin, men detta gäller inte för lågdos kombinationsdroger. Vid val av en preventivmetod efter födseln, följ läkarens rekommendationer.

Gestationsdiabetes under graviditeten

Gestations diabetes mellitus är en typ av diabetes som uteslutande manifesteras hos kvinnor under graviditeten. Efter födseln, efter en tid passerar det vanligtvis. Men om en sådan sjukdom inte behandlas kan den utlösas, då kan problemet bli en allvarlig sjukdom - typ 2-diabetes (och det här är många svårigheter och obehagliga konsekvenser).

Varje kvinna med graviditetens början är registrerad i förlossningskliniken på bosättningsorten. Tack vare detta övervakas kvinnornas hälsa hos kvinnan och hennes foster genom specialister, och regelbunden övervakning av blodprov och urinprov är obligatorisk för övervakning.

Om plötsligt i urinen eller blodet upptäcks en ökning av nivån av glukos, bör ett sådant enda fall inte orsaka panik eller någon rädsla, för gravida kvinnor anses detta vara den fysiologiska normen. Om testresultaten visade mer än två sådana fall, finns glukosuri (socker i urinen) eller hyperglykemi (socker i blodet) inte efter en måltid (vilket anses vara normalt), men görs på en tom mage i testen, då kan vi redan prata om gravid svangerskapsdiabetes.

Orsaker till graviditetsdiabetes, dess risk och symtom

Enligt statistiken lider ungefär 10% av kvinnorna av komplikationer under graviditeten, och bland dem finns en viss riskgrupp som kan orsaka graviditetsdiabetes. Dessa inkluderar kvinnor:

• med genetisk predisposition,
• överviktig eller fetma
• med äggstockssjukdom (till exempel polycystisk),
• med graviditet och förlossning efter 30 års ålder,
• med tidigare släkting, åtföljd av graviditetsdiabetes.

Det kan finnas flera orsaker till att GDM uppträder, men det beror främst på en överträdelse av glukoslojalitet (som vid typ 2-diabetes). Detta beror på ökad stress hos gravida kvinnor i bukspottkörteln, som inte klarar av produktionen av insulin och det styr den normala nivån av socker i kroppen. Den som är skyldig i denna situation blir moderkakan, som utsöndrar hormoner som motstår insulin, samtidigt som glukosnivån ökas (insulinresistens).

"Konfrontation" av hormon hos placenta insulin inträffar vanligtvis vid 28-36 veckor av graviditet och som regel beror det på en minskning av fysisk aktivitet, vilket också förklaras av den naturliga viktökning vid dräktighet.

Symtom på graviditetsdiabetes under graviditeten är densamma som i typ 2-diabetes:

• ökad törst,
• brist på aptit eller konstant hunger,
• Förekomsten av obehag vid frekvent urinering,
• möjlig ökning av blodtrycket
• suddig (suddig) syn.

Om minst en av ovanstående symptom är närvarande eller om du är i riskzonen, var noga med att informera din gynekolog om det så att han kommer att undersöka dig på GDM. Den slutgiltiga diagnosen görs inte bara med ett eller flera symptom, utan också på grundval av test som måste tas på rätt sätt, och för det här måste du använda de produkter som ingår i din dagliga meny (ändra inte dem innan du tar provet!) Och leda ett normalt liv.

Normen för gravida kvinnor är indikatorer:

• 4-5,19 mmol / liter - på en tom mage,
• högst 7 mmol / liter - 2 timmar efter måltid.

För osäkra resultat (d.v.s. en liten ökning) utförs ett glukosbelastningstest (5 minuter efter analys av en tom mage, dricker patienten ett glas vatten där 75 g torr glukos är upplöst) för att bestämma en möjlig diagnos av HSD.

Gestationsdiabetes mellitus: Hur farlig diagnos under graviditeten är för mor och barn

Ofta när hon bär en kvinna står hon inför problem som hon aldrig någonsin tänkt på tidigare. För många blir det en överraskning när under graviditeten detekteras diabetes mellitus under graviditeten. Patologi är en fara inte bara för moderen, men också för barnet. Varför uppstår sjukdom och vad man ska göra för att utföra ett friskt barn?

Gestationsdiabetes uppträder oftare hos dem som har metaboliska störningar före graviditeten, liksom i närvaro av en förutsättning för typ 2-diabetes, till exempel om nära släktingar lider av en sjukdom. Sjukdomen är förskräcklig eftersom en kvinna inte bryr sig om någonting, och barnet lider. Tidig upptäckt av förändringar i kroppen kommer att bidra till att undvika komplikationer.

Varför gör

Gestational diabetes mellitus (GSD) - en sjukdom där det finns en förändring i ämnesomsättningen och felaktig absorption av kolhydrater. Termen diabetes av graviditet används ofta för att beskriva patologin. Sjukdomen innefattar både diabetes och prediabetes - ett brott mot tolerans (känslighet) mot glukos. Sjukdomen detekteras oftare i slutet av 2 och 3 trimestern.

GSD på kliniska manifestationer, hantering taktik liknar typ II diabetes. Emellertid spelar hormoner hos moderkakan och foster en viktig roll i utvecklingen. Med ökningen av graviditeten finns det ett brist på insulin i kroppen. Följande faktorer bidrar till detta:

• ökad insulinasproduktion - i placentan (ett enzym som bryter ner insulin);
• aktiv förstöring av insulin - av njurarna hos en kvinna;
• ökad produktion av kortisol genom binjurarna;
• ökad insulinmetabolism - på grund av östrogen, gestagener och laktogen som produceras av placentan.

Insulin spelar en viktig roll i sockerutnyttjandet. Det "öppnar" vägen till glukos i cellen. Utan en sådan interaktion förblir sockret i blodet, vilket leder till ökad insulinproduktion av bukspottkörtelcellerna. Med en utarmad egen reserv uppstår insulinbrist och därmed en ökning av blodsockret. En ond cirkel, som inte alltid är lätt att bryta.

Vem oftare upptäckt

Symtom på graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor är mer sannolikt att uppträda hos följande kvinnor:

• efter 30 år
• om nära släktingar lider av diabetes
• om en kvinna i en tidigare graviditet hade GDS;
• med onormal viktökning
• med initial övervikt hos kvinnor;
• om stora barn föddes i föregående födelse;
• om det i denna eller tidigare graviditeter fanns mycket vatten;
• vid identifiering av nedsatt glukostolerans
• med högt blodtryck
• med preeklampsi i denna eller tidigare graviditeter.

Att bedöma hälsotillståndet för en kvinna och identifiera predisponeringsfaktorer gör det möjligt att identifiera tecken på GDM under graviditeten.

Hur manifesteras gestationsdiabetes

Hela sjukdomsrisken är att kvinnan inte märker allvarliga förändringar på egen hand, och det är möjligt att misstänka GDM endast genom blodprov. Och endast med höga sockernivåer uppstår kliniska manifestationer. En kvinna kan vara orolig för följande symtom:

• ökad törst
• törst efter sötsaker;
• överdriven svettning;
• kliande hud överallt;
• muskelsvaghet
• återkommande tröst, bakteriell vaginos;
• förlust av aptit.

Hur går graviditeten i detta tillstånd?

Diabetes under graviditeten är den största faren för fostret. Sannolikheten för komplikationer beror direkt på blodsockernivån - ju högre desto större är. De vanligaste patologiska förhållandena utvecklas.

• Hotet om avbrott Förhöjda blodsockernivåer i de tidiga stadierna påverkar utvecklingen och upprättandet av barnets inre organ, vilket ökar sannolikheten för defekter och missfall. Metaboliska störningar hos kvinnor är ofta associerade med hormonella störningar, vilket leder till hotet om att graviditeten avslutas under 1: a och 2: e trimestern. Förmodligheten mot infektionssjukdomar ökar sannolikheten för intrauterin infektion och utvecklingen av för tidigt arbete.
• Många vatten. Höga nivåer av socker i kvinnor och barns blod leder till transcendent glukoskoncentration i fostervätskan. Detta medför uttalade polyhydramnios - upp till 4-6 liter fostervätska under full graviditet (normalt inte mer än 2-3 liter). Ökat tryck på livmoderns och placentans väggar bidrar till dysfunktionen hos den senare och utvecklingen av placentainsufficiens. Dessutom ökar med högt vatten sannolikheten för avlägsnande av "barnens plats" och blödning.
• Havandeskapsförgiftning. Höga blodsockernivåer leder till försämrad mikrocirkulation, vilket oundvikligen leder till njursvikt, ökat tryck. För gravida kvinnor med diabetes är uttalad ödem karakteristisk.
• Placental insufficiens. Förutom polyhydramnios leder en förändring i blodflödet i kärlen och en tendens till trombos av arterioler och kapillärer att leda till nedsatt funktion hos moderkakan. Kompensatorisk placenta förtärkar samtidigt som detekteras av ultraljud.
• Intrauterin förlust. Förändringar i moderkroppens funktion, högvatten, förorening av näringsämnen och syreförsörjning till fostret leder till dess lidande, trots det uppenbara välståndet på grund av den stora massan.

Konsekvenser för fostret

Effekterna av diabetes på graviditet för ett barn är också korrelerade med hur kompenserade blodsockernivån var. Sådana barn föds ofta med en stor massa. Detta beror på det faktum att överflödigt glukos från moderns blod går till barnet, där det blir fettreserver. Fostret är fortfarande i livmoderhalsen fungerar i ett intensivt läge och försöker att assimilera all inkommande glukos. Därför, direkt efter födseln, har dessa barn ofta hypoglykemi (en farlig minskning av blodsockern).

Därefter är de mer benägna att få gulsot efter födseln, vilket tar lång tid och är svår att behandla. Under det första året av livet är dessa barn benägna att ha olika infektionssjukdomar på grund av störningar i binjurarna.
Hos barn som är födda till mödrar med HSD försämras bildningen av ytaktivt ämne - det inre fodret i lungalveolerna, vilket inte tillåter lungan att kollapsa och "hålla ihop". Som ett resultat - tendensen till lunginflammation.

Om en kvinna under graviditeten inte kompenserar för glukosnivåer bildas ketonkroppar i kroppen. De korsar fritt placentan och har en toxisk effekt på hjärnans och ryggmärgs celler. För en baby hotar svangerskapet diabetes mellitus under graviditeten med följande komplikationer:

• kronisk hypoxi
• bildandet av missbildningar av inre organ
• försenad psykomotorisk och fysisk utveckling;
• mottaglighet för infektionssjukdomar;
• predisposition till metaboliska störningar;
• risk för att utveckla diabetes
• fosterdöd i senare skeden;
• död i tidig neonatal period.

Konsekvenser för kvinnor

Sannolikheten och omfattningen av komplikationer för honkroppen är mycket mindre än för barnet. Under graviditeten kan preeklampsi och dess progression (preeklampsi och eclampsi), nedsatt njurfunktion utgöra ett hot mot liv och hälsa. Efter förlossning är gravid diabetes utsatt för diabetes av den andra typen inom sju till tio år. Även kvinnor med GSD tenderar att ha följande villkor:

• metaboliskt syndrom och fetma;
• hypertoni;
• suddig syn;
• progression av ateroskleros.

Att minska sannolikheten för utveckling av alla dessa komplikationer kan förändra livsstilen, justera näring och fysisk aktivitet.

Hur man identifierar

Diagnos av GSD utförs genom bestämning av blodsockernivån. För att göra detta, följande studier.

• Allmänt blodprov. Staketet tas från fingret på en tom mage. Glukosnormmen är inte mer än 5,5 mmol / l. Under graviditeten återkommer vid registrering, sedan 18-20 veckor och 26-28. Vid förhöjda värden - oftare.
• Test för glukostolerans. Dess mening är att identifiera dold insulinbrist. För att göra detta är den gravida kvinnan dessutom "laddad" med glukos - ge 50 g eller 100 g glukos upplöst i vatten för att dricka. Därefter mäts blodsockernivån efter en, två och tre timmar. Överdoser i två värden indikerar latent diabetes hos gravida kvinnor. Det utförs endast för att bekräfta GSD.
• Glycerat hemoglobin. Överskott av glukos binds delvis till en kvinnas röda blodkroppar. Genom att bestämma nivån indirekt kan du bedöma hur länge blodsockernivån är förhöjd. Normal bör inte vara mer än 6,5%. När GSD-bestämning av glycerat hemoglobin utförs varannan tre månader.
• Bestämning av placental laktogen. Lägre värden indikerar en ökning av insulinbehovet. Ingen obligatorisk tentamen.

Ytterligare undersökning

Efter diagnosen HSD har etablerats undersöks den gravida kvinnan för att identifiera komplikationer och för att bestämma organens funktionella tillstånd. Följande hålls regelbundet:

• biokemiskt blodprov, koagulogram;
• undersökningar av en ögonläkare, en neurolog
• njurfunktionstest (ultraljud, Reberg-test, Zimnitsky urin);
• Ultraljud av fostret, sköldkörteln och bukorganen;
• blodtrycksmätning.

Vad ska man göra när det upptäcks

Nyckeln till framgångsrik graviditet är normalt blodsockernivåer. Därför innebär behandlingen av gestationsdiabetes mellitus i första hand korrigering av blodglukos under graviditeten. Detta är möjligt med kost och fysisk aktivitet, och i händelse av fel föreskrivs insulininjektioner.

diet

Recensioner av läkare och kvinnor bekräftar att i 95% av fallen är det möjligt att uppnå en normal nivå av blodsocker under graviditeten genom att ändra kosten. De allmänna principerna är följande.

• Minska kalori. Den erforderliga mängden kalorier beräknas ungefär 20-25 kcal / kg kroppsvikt med initial ökad kroppsvikt. Om vikten före graviditeten var normal är 30 kcal / kg per dag tillåtet. Dessutom bör förhållandet mellan proteiner, fetter och kolhydrater vara följande: b: g: y = 35%: 40%: 25%.
• Minska mängden kolhydrater. Först och främst är det nödvändigt att utesluta alla lätt smältbara kolhydrater - bullar, bröd, choklad, kolsyrade drycker, makaroner. Istället måste du inkludera i menyn grönsaker, frukter (förutom mycket söta bananer, päron, torkade frukter), spannmål, baljväxter. De innehåller komplexa kolhydrater som inte leder till kraftiga stigningar i blodglukos.
• Ändra sättet att laga mat. Gravida kvinnor med HSD bör också hålla sig till en hälsosam kost och utesluta recept med rostning, med hjälp av grill, rökning, saltning. Det är användbart att stuka, ånga, baka.
• Krossa måltider. Under dagen borde du ha minst fyra till fem måltider. Av dessa är två eller tre grundläggande, och resten är mellanmål. Om du inte tillåter hungersnöd är det lättare att kontrollera sockernivåerna. Mängden proteiner, fetter och kolhydrater måste delas jämnt över dagen. Till exempel rekommenderas följande schema: 30% för frukost, 40% för lunch, 20% för middag och 5% för två mellanmål.

Det är viktigt att observera fysisk aktivitet - promenader, simning, yoga, gymnastik. Skelettmuskulärens arbete hjälper till att utnyttja överskott av glukos. För att noggrant övervaka blodsockernivån i hemmet rekommenderas att man köper en bärbar blodglukosmätare. Du kan navigera i de värden som visas av enheten med hjälp av följande tabell.

Tabell - Målglukosnivåer för HSD