Kliniskt fall nummer 7

• Förebyggande

Snubblat på en artikel som presenteras nedan. Vem, vad tänker på detta?

Användningen av Shimbachi-indexet och LVI är utgångspunkten för att bestämma den perfekta bithöjden.
Kanadensisk läkare Henk Shimbychi offentliggjorde 1983 data baserade på att man studerade förhållandet mellan käftarna hos 400 patienter enligt dessa data med ett optimalt förhållande av käkar i stället för den centrala ocklusionen, avståndet mellan den djupaste punkten hos överkroppen i övre och nedre käften var 36 mm. Om det antas att incisionsöverlappningen är 1 mm, är avståndet från den djupaste punkten av munstyckets framsida till ocklusalplanet i en idealisk situation lika med ett medelvärde av 19 mm respektive 17 mm i underkäven respektive
Detta innebär att i genomsnitt när tänderna är stängda i stället för den centrala ocklusionen, bör avståndet från cementemaljegruppen i de övre centrala snedställningarna till cementkanten av den nedre snittet med en ideal bett vara 19 mm + - 10%, dvs från 17 till 21 mm
I praktiken kan Index Shimbachi enkelt och snabbt förstå om höjden av patientens bett sänks eller inte, om så, ungefär hur mycket.
Det räcker att mäta avståndet från den övre nacken till nacken på den nedre snedstället med en linjal eller en tjocklek. Om till exempel detta avstånd är 12 mm, är det troligt att bithöjden hos en sådan patient minskas med 5-9 mm beroende på ansiktets bredd. När vi pratar om Shimbychi-indexet talar vi om diagnosen av patientens vanliga ocklusion. Shimbachi Index har använts framgångsrikt i flera årtionden av adherenter av olika occlusal koncept för att bestämma bithöjden. Emellertid tog inte detta index hänsyn till tänderna.

Index LVI - Detta är ett vertikalt index som mäts mellan halsen på de övre och nedre centrala snedställningarna i käftarnas slutna korsning.
Tack vare forskning utförd vid Institute of Esthetic Dentistry i Las Vegas (LVI) erhölls ett matematiskt beroende av det vertikala indexet på bredden av de övre snedställningarna, vilket i sin tur korrelerar i anspråk med ansiktsbredden. Bredden av de centrala snedningarna med mänsklighetens passage är föremål för förändringar som är mindre än deras längd. Därför ger mätningen de mest objektiva resultaten. Enligt den gyllene sektionens regel är det optimala förhållandet av bredden av de centrala snedställningarna till sin längd i procent 75-80%, i genomsnitt 77,5%. Genom att känna till bredden hos de centrala snedställningarna kan man bestämma sin ideallängd och vertikalt index, d.v.s. bithöjd. I tabellen nedan, den föreslagna LVI från bredden av de centrala snedställningarna.
Dentalmarknad 2008

Material och forskningsmetoder

Studien genomfördes på grundval av Republiken Vitrysslands administrativa centrum. Materialet för studiet av de biometriska egenskaperna hos tuggytorna av premolar och molar i övre och nedre käften baserades på resultaten från en undersökning av 30 personer i åldern 18-27 år med nedsatta ocklusala kontakter på grund av patologin hos hårda vävnader i tänderna av karies och icke-karies ursprung, ofullständiga återställningar. Under studien bestämdes följande index: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi index, LVI, IROPZ; område av ocklusala kontakter, antalet kontakter. Nivån av förebyggande åtgärder beror på de orala organens hälsa. Den ledande rollen vid bestämning av den har de kvantitativa egenskaperna hos skadorna på tänderna, vilka bestäms med olika index. Ett av huvudindex är intensiteten hos tandrottningskaries. För sin beräkning bestäms KPU-indexet, där K är antalet carious (obehandlade) tänder, P är antalet behandlade (fyllda) tänder, Y är antalet tänder borttagna eller att avlägsnas. Mängden (K + P + U) av alla drabbade och förlorade tänder karakteriserar intensiteten hos den kariska processen i en viss person.

Intensitetsnivå: låg - 0-30% medium - 31 - 80% hög - 81 - 100%

Tabell 1 Tolkning av indikatorer beroende på ålder:

Mycket hög pec

GI - förenklat munhygienindex (Green Vermileon index); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Det förenklade indexet för oral hygien (OHI-S) består i att uppskatta ytan på en tand som är täckt med patina och / eller tartar, kräver inte användning av speciella färgämnen. För att bestämma OHI-S testar vi visuellt för förekomst av plack och / eller tartar på labialytorna på 11 och 31 tänder, kindytor på 16 och 26 tänder och språkliga ytor på 36 och 46 tänder.

Kvantitativ bedömning av indexet utförs på ett trepunktssystem:

• 0 - inte detekterat;
• 1 - Dental plaque täcker 1/3 av tandytan eller tät brun plack på vilken yta som helst;
• 2 - plack täcker 2/3 av tandytan;
• 3 - plack täcker mer än 2/3 av tandytan.

Tartarindexet bestäms och beräknas av mängden supragingival och subgingivala hårda avlagringar på samma grupp av tänder: 1,6 och 2,6, 1,1 och 3,1, 3,6 och 4,6.

• 1 punkt - supragingivalstenen finns från en undersökning av den undersökta tand och täcker upp till 1/3 av kronhöjden;
• 2 poäng - supragingival tandkalkyl täcker tanden på alla sidor från 1/3 till 2/3 av höjden, liksom vid detektering av partiklar av subgingivalen sten;
• 3 poäng - om man avslöjar en betydande mängd subgingivalsten och i närvaro av supragingivalsten som täcker tandkronan mer än 2/3 av höjden.

Det kombinerade Green-Vermillion-indexet beräknas som summan av plack- och tartarindexen.

Formeln för beräkning av indexet.

där n är antalet tänder

ZN - plack,

ZK - tartar.

• 0-0,6 god munhygien
• 0,7-1,6 tillfredsställande munhygien
• 1,7-2,5 dålig munhygien
• ? 2,6 dålig munhygien.

Papillär-marginal-alveolärt index (PMA, Parma G., 1960)

Det papillära marginala alveolära indexet (RMA) gör det möjligt att bedöma omfattningen och svårighetsgraden av gingivit. Indexet kan uttryckas i absoluta tal eller i procent.

PMA index utvärderingskriterier:

30% eller mindre - mild svårighetsgrad av gingivit, 31-60% - måttlig svårighetsgrad, 61% och högre - svår.

Bettens höjd bestäms av avståndet från cement-emaljgränsen på den centrala övre förhöjningen till cement-emaljgränsen på den centrala undre snedställningen. Avståndet ska vara ca 19 mm (19 ± 1 mm).

Användningen av Shimbachi LVI-index är utgångspunkten för att bestämma den perfekta bithöjden. Kanadensisk läkare Henk Shimbachi publicerade 1983 data baserade på studien av käftarnas relation till 400 patienter. Enligt dessa data var avståndet mellan den djupaste punkten av tröskelvärdet för övre och nedre käftarnas mittvärde i genomsnitt 36 mm med ett optimalt förhållande mellan käftarna i läget för central ocklusion. I det här fallet, om vi antar att övergångsöverlappningen är 1 mm, kommer avståndet från den djupaste punkten av munstyckets framsida till ocklusalplanet i en idealisk situation att vara i genomsnitt 19 mm och följaktligen i underkäven -17 mm. Detta innebär att i genomsnitt med slutna tänder i stället för den centrala ocklusionen (multipel klyvkopplingskontakt) bör avståndet från cementmaskgränsen på den övre centrala snittet till cementmaskgränsen på den nedre centrala snittet med en ideal bett vara 19 mm ± 10%, m. e. 17-21 mm. I praktiken kan Shimbachi-indexet enkelt och snabbt förstå om bithöjden hos en patient sänks eller inte, och i så fall ungefär hur mycket. Det räcker att mäta avståndet från den övre nacken till nacken på den nedre centrala snedställningen med en linjal eller en tjocklek. Om till exempel detta avstånd är 12 mm, är det troligt att bettens höjd i en sådan patient minskas med cirka 5-9 mm, beroende på ansiktets bredd. När vi talar om Shimbachi-indexet talar vi om diagnosen av patientens vanliga ocklusion.

Detta är det vertikala Shimbachi-indexet som hänför sig till den rekonstruktiva biten, dvs. till bithöjden, som vi planerar att ta emot som ett resultat av behandlingen. Tack vare forskning utförd vid Institute of Esthetic Dentistry i Las Vegas (LVI) erhölls det matematiska beroende av det vertikala indexet på bredden av de övre centrala snedställningarna, vilket i sin tur korrelerar i anspråk med ansiktsbredden. Bredden av de centrala snedningarna med mänsklighetens passage är föremål för färre förändringar än deras längd. Därför ger användningen av denna mätning de mest objektiva resultaten. Enligt den gyllene sektionens regel är det optimala förhållandet mellan bredden av de centrala snedställningarna till sin längd 75-80% i procent, i genomsnitt 77,5% 7. Genom att känna till bredden hos de centrala snedställningarna kan man bestämma sin ideallängd och vertikalt index, d.v.s. bithöjd. Tabellen nedan, föreslagen av LVI, visar beroende av längden och LVI-indexet på bredden av de centrala snedställningarna.

Ocklusion i estetisk tandvård

Självklart kommer ingen att förneka det faktum att korrekt ocklusion är en integrerad del av framgångsrik behandling av patienter med den vanliga estetiska restaureringen av tänder eller vid behandling av dysfunktion i den temporomandibulära leden. Därför står vi först och främst inför uppgiften att skapa optimala ocklusala relationer mellan tänderna på den övre och nedre käften. Dessa relationer beror främst på läget i underkäken relativt den övre i ett tillstånd av fysiologisk vila.

De flesta metoderna för att bestämma läget av underkäken i rymden baseras på en ungefärlig subjektiv bedömning av tandläkets tillstånd. De tillåter inte att mäta, utvärdera och registrera förändringar i mandalens position under dess främre-bakre tilt (Pitch), rotation runt den vertikala axeln (Yaw), rotation runt den horisontella axeln (Roll).1 Idag istället för att definiera positionen ungefär och subjektivt underkäken och banans rörelse kan vi, med hjälp av metoderna för neuromuskulär teknik, objektivt och noggrant bestämma den korrekta positionen av underkäken i rymden och den optimala banan för dess rörelse. Dessutom möjliggör användningen av teknik som utvecklats av Myotronics och dess grundare, Dr. Bernard Jenkelson, att objektivt utvärdera tillståndet av masticatoriska muskler och temporomandibulära leder.
Diagnos och behandling med metoder för neuromuskulär tandvård baseras huvudsakligen på muskelavslappning. Genom användning av ultrafrekvent elektromyostimulering med hjälp av en myomonitor (Myotronics) (Figur 1.2) återställer musklerna den fysiologiska längden och tonen, vilket säkerställer den korrekta bana för rörelse av mandilen och den optimala läget för fysiologisk vila. (Figur 3) I det här fallet upptar nedre käften ett idealiskt ställning när det gäller de fem graderna av rörelsens frihet. Myostimuleringen med en myomonitor optimerar sålunda occlusalplanets position i sagittala, transzalna riktningar, anteroposterior lutning, rotation runt de vertikala och horisontella axlarna.3

Figur 2. Miomonitor, produktionsbolag Mitronics.

Aldrig tidigare har förfarandet för att bestämma ideal ocklusion varit så enkelt, exakt och objektivt som det är idag tack vare neurosmuskulära tandläkare.

litteratur
1. Carlson, J. Praktisk Occlusal Mastery. LVI, 1999
2. Jankelson R. Ett samtal med Dr Rodert Jankelson, Dental Practice Report, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor och K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Applicera de neuromuskulära principerna i TMD och ortodonti. J av det amerikanska ortodontiska samhället, 2004

Artikel tillhandahållen av Boston Institute of Esthetic Dentistry.

Shimbachi index tabell

Ämnet är väldigt intressant. Otroligt nog, men jag vände mig mer noga efter ett brev, som först kom till mig på ett e-postmeddelande, sedan på ett annat, sedan på sidan "Vkontakte", sedan i "Facebook".
Texten läser att det finns en kurs där de kommer att berätta för endast 22 000 rubel om läget i underkäken i 6 dimensioner!
En liten bit av originalet:

Ortodontisk eller ortopedisk behandling av patienter är associerad med den exakta bestämningen av den optimala positionen av mandilen i 6 dimensioner. Läget på underkäften i vertikalplanet (bithöjd) har den bredaste zonen, i de flesta fall med ett delta på 5-7 mm. ".

Sedan känner jag bara till de tre dimensionerna som beskrivs

DECAART (Descartes) René (latinamerikat - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), fransk filosof, matematiker, fysiker och fysiolog. Sedan 1629 i Nederländerna. Laid grunden för analytisk geometri, gav begreppet variabla värden och funktioner, introducerade många algebraiska noteringar. Han uttryckte lagen om bevarande av momentum, gav begreppet kraftens kraft.

Det är sant att det fortfarande finns tid - den fjärde dimensionen.

Men två mer! Naturligtvis var jag omedelbart intresserad av den här enheten.
En gång i barndomen tittade jag på ett vetenskapligt program - "Det är väldigt uppenbart och otroligt." Där pratade min farbror om ett ämne i ett tillstånd av plasma, om dess utseende, kvasi-neutralitet och rörelsen av plasmapartiklar, vilket är möjligt om en annan dimension.
Zubodostizheniya. Nobelpristagare röker i sidled. :)

Men allvarligt bör denna fråga behandlas med försiktighet. Ingen enhet kan ge "rätt" svar eller algoritm arbete.

Några aspekter av neuromuskulär teori, registrering av käftförhållandet och bestämning av bitens höjd (Shimbachi index, LVI).

Jag kommer inte att gå in på detaljer om denna intressanta teori, jag kommer bara att nämna sina svaga punkter.

Stimulering av ansikts-, trigeminala och accessoriska nerver med elektriska impulser har blivit en fördel jämfört med den tidigare versionen av TENS-transkutan neurostimulering. Sedan hävdas att stimulering genom nerverna "undertrycker" alla muskler, och inte bara de där det finns elektroder.

Därför kan det antas att den laterala pterygoidmusiken också slappnar av efter denna stimulering. I den tidigare versionen (TENS) erhölls muskelavslappning, men den laterala pterygoid upprätthöll samtidigt sin aktivitet och drog käften framåt. Kollegor som registrerar käftarnas position med denna teknik får alltid en mer framåtriktad position i underkäken relativt toppen.

I den "nya" versionen hugger de allt och förklarar att de får höjden av fred. Jag vågar inte vara överens. Om detta inträffar leder hyperpolariseringen av membranet till fullständig avslappning av musklerna. Höjden på vila stöds av muskelaktivitet - hissar som motverkar tyngdkraften. Käften döljer därför inte, och årligen från 1,5 till 8! mm, som våra neuromuskulära vänner skriver.
Påverka trigeminusnervans område, som är ansvarig för innervärden av dessa muskler, kan vi inte slappna av dem och få en "sagging" mycket mer.

Dessutom är det föreslaget att minska den resulterande höjden längs den "neuromuskulära axeln" med endast 1,5-2 mm efter gips med en vilolängd på 1,5-8 mm. Jag tycker det är därför många kollegor pratar om för högt antal bithöjd, hästtänder, etc.

Ett annat alternativ för att beräkna den interalveolära höjden (MAV) är Shimbachi-indexet. Man tror att bredden på snedställen (av vissa magiska skäl) är konstant. Därför är det möjligt att beräkna MAH om det! Efter att ha fått avståndet från tandkottsmarginalen till de nedre snedställena till tandkottsmarginalen hos de övre.

Jag vet inte om periodontologer skrattar nu, men jag tycker att ett sådant index är mycket opålitligt.

Det föreslås att bestämma ocklusalplanet i förhållande till HIP-planet.
liksom, Shimbachi-indexet är ett tillvägagångssätt som gör oss avskild från att individualisera patientdata och återgå till medelvärden.
Dessutom är, enligt olika data, avvikelsen från HIP-planet från ocklusalplanet från 4 till 9%.

"Det är synd att vi är långt borta, annars skulle de hylla Miomonitoren:

annars har vi blivit dammiga.
Käften är faktiskt skjuten framåt:

Det viktigaste är en medveten patient som förstår vad som händer och varför. Elektroder måste tryckas lite, leta efter en position där käften inte rör sig, tänderna pratar inte etc.

Mycket subjektiv metod med enkel utrustning. Kanske mer moderna metoder är bättre.
Gud räddar från den valda kategorin av patienter - de kan bo i kliniken med en begäran att sitta på "elstolen".

Prognos för protetiska strukturer baserade på implantat. Ortopediska faktorer som påverkar denna process

Varje dag blir anhängare av protetiska strukturer som bygger på implantat (PCOI) alltmer både från läkare och patienter. Detta faktum är förknippat med ett stort antal fördelar med användningen av dem.

Fördelarna är:

• Bevarande av volymen av det tandlösa området hos den alveolära processen (förebyggande av "atrofi av inaktivitet").
• Återställande och underhåll av den nedre delen av ansiktet med en stabil placering av underkäken (LF) i det centrala förhållandet (med terminalfel med avtagbara proteser, detta är nästan omöjligt på grund av den snabba nötningen av artificiella tänder, slemhinnan i slemhinnan och den oundvikliga förmågan på protesbensvävnader).
• Estetiska fördelar.
• Förbättra dikt och tugg effektivitet.
• Säkerställa harmoniskt arbete att tugga och efterlikna muskler.
• Minska storleken på gränserna för flyttbara PCD, deras bättre stabilitet och retention jämfört med traditionella.
• Inget behov av odontopreparation av tänder intill defekten och uteslutande av deras funktionella överbelastning.
• Förbättra patienternas psykologiska tillstånd och minska tiden för anpassning till PCD.
• Öka livet för protetiska restaureringar.

Det är på det sista faktumet från alla ovanstående som jag skulle vilja bo mer detaljerat i den här artikeln. Med det växande antalet implantat installerade har de flesta avancerade tandläkare en ganska förnuftig och viktigaste fråga: hur man bibehåller optimal funktion och estetik hos det mest osteointegrade implantatet, PCOI, liksom det friska tillståndet hos vävnaderna som omger dem. Jag kommer att försöka systematisera de faktorer som bestämmer prognosen för PKI och förklara orsakssambandet mellan dem.

Utan att gå in i nyanser som kommer att diskuteras ytterligare, kan du omedelbart ringa en stor grupp där implantat i början faller i extremt ogynnsamma biomekaniska förhållanden, vilket minskar deras livslängd betydligt [1]:

• Singelimplantat, som är stöd för proteser, förvärrar situationen genom brist på uppföljning.
• Implantat som inte ingår i blocket med konstgjorda kronor eller balkar, speciellt med en alltför långsträckt överstruktur (abutment plus täckstruktur) och med ett betydande avstånd mellan dem.
• Implantat utsatta för ocklusal överbelastning på grund av för tidiga kontakter, i avsaknad av "hund och främre guider" och upplever ständigt icke-axiella belastningar.
• Pekade implantat med låg adaptiv egenskaper till belastningen.
• Implantat gjorda av material av tvivelaktig kvalitet.
• Implantat infogade i enheten med naturliga tänder.
• Implantat installerade hos patienter med okontrollerad bruxism eller andra parafunktioner, i avsaknad av nattskyddsmedel.

Vad oftare kan avsevärt förkorta användningstiden för PCD och förvärra förhållandet mellan patienten och den behandlande läkaren med den efterföljande försämringen av klinikkens rykte själv? Jag kommer att kombinera de vanligaste protesen (ortopediska) komplikationerna i stora grupper beroende på orsakerna som leder till dem.

Den funktionella överbelastningen av PCD på grund av bristen på balanserad ocklusion och / eller felaktig planering leder således till:

• Chips vända mot beläggningsstrukturer.
• Skruva loss anfall med en efterföljande fraktur på fästskruvarna.
• Inplantningar i implantaten själva som ett resultat av metallmattning.
• Mucositis, periimplantit med efterföljande lågkonjunktur, upp till implantatavstötning.
• Till cementering av protetiska beläggningsstrukturer med cementfixering.
• Frakturer av avtagbara / icke-borttagbara proteser, periodontit hos de återstående naturliga tänderna.

Konsekvensen av bristen på neuromuskulär balans i maxillofacialområdet (CLS), närvaron av posturala och psykosomatiska problem är:

• Obehag vid tillflykt till PCD, upp till omöjligheten att bära dem (huvudvärk, "obekväma bett", möjligheten till endast ensidig tuggning, kindbetning etc.).
• Utveckling av TMJ-störning eller deras förvärring i avsaknad av diagnos vid primär antagning (intraartikulära, extraartikala störningar i TMJ och / eller deras kombination).
• Förstärkning av snarkning och utseende / ökning av andningsstopp i en dröm, utveckling av bruxism med minskad bithöjd och / eller distalisering av NP.

Estetiskt missnöje med patientens PKD uppstår på grund av följande skäl:

• Att göra en fast protesstruktur i stället för en flyttbar och, som ett resultat, bevara det "senila ansiktet" med signifikanta alveolära processer atrofi på grund av mjukvävnadens fall (kinder, läppar) som saknar benstöd, vilket sällan går obemärkt av patienten och andra.
• Sminklinjen uppskattades inte för sin höga typ, vilket medför att tänderna verkar vara inharmoniska ("häst").
• Den estetiska gingivalkonturen har inte skapats, speciellt hos patienter med en "gingival" typ av leende, vilket oundvikligen leder till frånvaron av "röd" estetik.

Prostetisk mucositis, periimplantit utvecklas på grund av cementfixering och / eller dålig hygien, såväl som frånvaron av en uttalad ekvator på bärkronorna.

Den främsta orsaken till de allvarligaste och mest frekventa komplikationerna vid användning av PCD är överbelastning under traumatisk / obalanserad ocklusion, vilket vanligtvis kallas funktionell överbelastning.

Låt oss försöka lista som ett resultat och / eller vilka egenskaper hos en CLO det kan ske under protesreparationen av PCD:

• Distalisering av LF i förhållande till toppen (medfödd eller förvärvad).
• Parafunktioner (bruxism, koppling).
• Snarkning och sömnapné (obstruktiv sömnapné syndrom är associerad med bruxism i 86% av fallen).
• Unilateral typ av tuggning.
• Grova postural abnormaliteter.
• Sjukdomar i parodontala intilliggande tänder.
• Brist på uppföljning.
• Fel planering.
• Konsoldesign.
• Signifikant överskott av överstruktureringshöjden över den intraosösa delen.
• Gemensam i utformningen av implantat med naturliga tänder.
• Brist på proprioceptiv receptorkänslighet runt implantat.
• Ökad nötning av den ocklusala ytan av naturliga och artificiella tänder, fodrad med komposit.
• Oupptäckta och okorrigerade störningar i TMJ.
• Signifikant avsaknad av tänder i tuggsektionen.
• Fasad segmentprotes av tandläkningen (försenad bilateral protetik).

Med tanke på de många orsakerna till den funktionella överbelastningsgruppen blir det tydligt svårigheten att bedöma prognosen för framtida proteser, vilket är en mycket viktig punkt för patienten att fatta beslut om proteser av PCD.

För att minska antalet möjliga komplikationer är en läkares uppgift att distribuera alla patienter bland de tre stora grupperna (enligt trafikljusprincipen), vilka var och en kräver en individualiserad övergripande förberedelsesplan för implantation och efterföljande protesreparation.

Den första gruppen av patienter, den så kallade "gröna", innehåller oftast unga patienter som har ansökt om syftet med protesen hos en saknad tand, förlorad till följd av trauma eller komplicerade karies. De viktigaste egenskaperna hos CLO är:

• Inte reducerad och inte ändrad bit med balanserad ocklusion.
• Brist på frustration från VNSH och tyger som omger det.
• Obehindrade, smidiga rörelser av LF samtidigt som man behåller "hund och främre skenor".

Detta är det föredragna tillståndet för CLO för implantation, vilket inte kräver betydande tillfällig och yrkesmässig potential vid planering och ytterligare protetik av PCD.

I den andra gruppen, "Yellow", kan en erfaren tandläkare märka följande avvikelser:

• Förekomsten av ett litet slitage på de ocklusala ytorna / delarna av radering (bättre sedd på gipsdiagnostiska modeller, plasterad i artikulatorn), relaterade till den första fasen av utveckling av ökat nötning.
• TMJ-störningar i kompenserad form utan motsvarande klagomål, men med element av funktionell dysfunktion (buller i den temporomandibulära leden, en liten avvikelse från NP till sidan eller ryckiga rörelser vid öppning av munen, matchar inte linjen mellan de främre och nedre käftarnas centrala incisorer).
• Förekomsten av hypertrofierade tuggmuskler och / eller utlösare av dessa muskler (smärtlösa eller smärtsamma förseglingsområden som endast upptäcks vid palpation).
• Onormal ocklusion utan funktionsnedsättning (klass II, underklass 2, kors, öppen ocklusion).
• Minskar höjden på den nedre tredjedelen av ansiktet (när Shimbachi-indexet, som bestämmer avståndet mellan emalj-cementgränsen för de övre och nedre centrala snedställningarna, inte överstiger 15 mm, normalt är det inom 18-19 mm).
• Mindre deformation av dentitionen och chloe.

En sann specialist, definitionen av dessa förändringar borde leda till en uppfattning om orsakerna till dem och om möjligheten att avbryta deras negativa inverkan. Patienter i denna grupp kan behandlas som "Gröna", med tanke på relativt ogynnsamma förhållanden, inte särskilt viktiga faktorer, och hoppas på en gynnsam utsikter för framtida proteser.

Rätten till varje tandläkare är att agera annorlunda på grund av principerna och erfarenheten, men det förefaller mig som att jämföra dessa två grupper i tillvägagångssätten till protetik inte alltid är korrekt och osäker i prognostisk mening. Efter att ha identifierat de avvikelser som uppstod i CLO och visade dem till patienten måste tandläkaren korrekt förklara orsakerna till deras förekomst och besluta om maximal eliminering samt obligatorisk genomförande av åtgärder för att skydda de återstående tänderna med framtida PCD med hjälp av nattlock för att skapa fysiologisk ocklusion och normalisera natten andning.

Efter att ha börjat prata om den senare, den "Röda" gruppen måste vi utan tvekan lära oss regeln att det hos dessa patienter är nödvändigt att skjuta upp planeringen av valet av protetiska strukturer och implantat [2]. Detta är förknippat med allvarliga förändringar, inte bara i CLO utan hela kroppen som en helhet, vilket återspeglas i utvecklingen av negativa driftsförhållanden för implantat och PCD, såsom:

• Bruxism, clenching, speciellt mot bakgrund av snarkning och andningsstopp i en dröm.
• Störningar i den temporomandibulära leden i svår (dekompenserad) form med klagomål om smärta i parotidregionen i vila och under NP-rörelser, huvudvärk i de tidiga och occipitala områdena, nedsatt munöppning, buller i den temporomandibulära leden.
• Patologisk bett, inklusive förvärvad distalisering av LF, dess ensidiga växling upp, tillbaka, till sidan.
• Låg Shimbachi index (mindre än 15 mm).
• Ökad nötning av tänder 2-3 grader.
• Allmänt periodontit, när tänderna förskjuts under belastning på grund av deras rörlighet, lämnar implantat i ett tillstånd av funktionell överbelastning.
• Betydande postural abnormiteter (postural systemet säkerställer en persons vertikala position): huvudets främre position, uttalad lordos och kyphos, axlar belägna i olika höjder, lameness.
• Uttalade deformationer av dentitionen och CLO, vilket leder till en förskjutning och / eller blockering av de fysiologiska rörelserna hos NP med avseende på den övre.
• De avslöjade psykologiska avvikelserna komplicerar inte bara planeringen utan efterföljande proteser av PCD och anpassningsperioden.

Vid identifiering av ovanstående tecken hos patienter är det nödvändigt att rikta prioriterade åtgärder för att eliminera dem eller att förbättra sig väsentligt. Tyvärr är det mycket ofta omöjligt att klara de uppdrag som tilldelats utan hjälp av inte bara smala profil tandläkare (periodontologer, arthrologer / gnathologists, ortodontister) utan även specialister i relaterade specialiteter (osteopater, neurologer, psykologer, somnologer). Och efter deras samråd, med efterföljande korrigering av CLO: s befintliga tillstånd och organismen som helhet, med utgångspunkt i de mottagna rekommendationerna, är det möjligt att närma sig sammanställningen av en övergripande plan för PKI-preparatet och efterföljande proteser.

Oavsett fördelningen av patienter i grupper, när du fattar ett slutgiltigt beslut om rationell protetik, måste du svara på två frågor som inte alltid är tydliga för de flesta läkare [4]:

1. Protetik i "vanligt bett" (central ocklusion) eller i ett centralt förhållande.
2. Vilka egenskaper av occlusala relationer bör skapas för PKOI.

Börja leta efter svar på de ställda frågorna, det är nödvändigt att döma förståelsen för dessa begrepp. I den enklaste tolkningen bestäms "vanligt ocklusion" / central ocklusion (CO) när patienten stänger dentitionen utan att tveka, på tandläkarens begäran, med uppnående av flera kontaktantagonister.

Käkens centrala förhållande (CA) kännetecknas av ett optimalt förhållande av intraartikulära element i den temporomandibulära fogen, harmoniskt arbete och tillståndet hos masticatoriska muskler, såväl som fysiologisk ocklusion. Den ideala utgångspunkten för proteser anses vara sammanträffandet för LF: s position i förhållande till den övre i CO och CA (CA = CA). Tyvärr måste CA oftast finnas hos majoriteten av patienterna med dess efterföljande stabilisering på motkommande strukturer som kräver en betydande mängd ortodontiska, kirurgiska, terapeutiska och ortopediska manipuleringar.

Ett integrerat tillvägagångssätt på grund av de höga ekonomiska kostnaderna och långvarig varaktighet accepteras inte alltid av patienterna. I detta sammanhang bestämmer ett betydande antal läkare proteser i "vanligt bett", trots att det inte finns några förutsättningar för återställande av PKI med en förutsägbar långsiktig prognos, vilket innebär att patienterna riskerar ytterligare problem som förvärrar livskvaliteten (TMJ, snarkning och apné, förvärras externt typ av).

Du kan använda följande råd: proteser i "vanligt bett" bestäms av volymen restaureringar, såväl som patientens ålder och utförs när de är tillgängliga:

• En liten mängd restaureringar.
• Patientens mogen ålder och frånvaron av kliniska manifestationer av störningar i TMJ och masticatoriska muskler.

I det här fallet särskiljs ett antal fall när det är obligatoriskt att erhålla käftens käke:

• i fall av myopatier orsakade inte bara av ocklusala störningar utan också av kronisk stress, vilket kan vara viktigt vid utvecklingen av deras patogenes;
• i fall med intraartikulära sjukdomar (artropati) för att lindra belastningen på den temporomandibulära leden och låta dem återhämta sig;
• att analysera det ocklusala förhållandet innan man planerar ortopediska och ortodontiska förfaranden;
• i komplex behandling av snarkning och apné, hantering av bruxism.

Det finns många metoder och anordningar för bestämning av käftens käft, vars beskrivning inte anges i denna artikel. Jag kommer bara att lista några av dem:

• Användning av bittande dentala bomullsrullar, läggs i 20 minuter mellan premolarsna i övre och nedre käftarna.
• TENS-position LF - perkutan elektroneurostimulering av ultralåg frekvens med speciella enheter i 60 minuter.
• Lucia Jig - standard partitabletter, som ligger i den främre delen av dentitionen, i 20 minuter i kombination med utskjutande och retrörande rörelser i LF.
• En utjämnare är en standard hydrodynamisk keps som används av patienten på natten och ger det förutsägbara resultatet nästa morgon.
• Fonetiskt test "Misi Sipi", som ligger före CA med 1 mm och kan fungera som en uttrycklig metod för tillverkning av diagnostiska modeller.
• Bladmätare med en tjocklek av 0,1 mm och en bredd på 13 mm hjälper inte bara att bestämma CA, utan också att korrigera ocklusala plan av alla typer av restaureringar, vilket lätt identifierar super / hyperkontakter.

Idag visas allt mer om bristerna i manuella metoder för positionering av lågfrekvenser i förhållande till den övre i CA (Dawson).

Efter att ha ansett tidigare effekten av funktionell överbelastning och orsakerna som leder till det är det möjligt att identifiera ett antal ocklusala problem som negativt påverkar prognosen för ICD på grund av [5]:

1. Frånvaro av ett ocklusalt implantologiskt begrepp, inklusive frånvaro av "hundskydd / guide / referens" (det finns en gruppledning eller balanserad ocklusion på fasta strukturer); uttalade sprickor och stötar vid artificiella tänder; för tidiga kontakter som leder till kroniska mikrotraumor.
2. CA felaktigt med CA.
3. Obalanserad ocklusion
4. Skillnader mellan protesplanet och HIP-planet (med hjälp av Kamper eller Frankfurt horisontellt som referenspunkter leder i de flesta fall till komplikationer).
5. Icke-fysiologisk position hos NP med avseende på toppen (medfödd eller förvärvad).
6. Prostetika i vanligt bett (reducerat, distalt, med sidoförskjutning) eller modifierat orimligt.
7. Oupplösta tand-alveolära deformiteter (medfödda och förvärvade).
8. Brist på uppföljning av patienter med PKI.
9. Brist på "nattlock" hos patienter med bruxism, snarkning, apné och med proteser i "vanligt bett".
10. Crossbit med fasta strukturer.

När det gäller frågorna om specificitet av ocklusala relationer i PCD proteser och de faktorer som bestämmer deras prognos, kan resultaten av O.N.Surovs avhandlingar tillämpas [3]. Enligt hans uppfattning är det viktigt att vara uppmärksam på följande vid tillverkningen av PKOI:

• Förhållandet mellan suprastrukturens höjd och den bärande delen av implantatet måste vara minst 1: 1.
• PCD bör överföra lasten till implantatet strängt längs sin vertikala axel.
• Occlusalytor bör inte blockera wooferens rörelse i alla typer av artikulering.
• Tuggytan på broar med implantatstöd bör inte överstiga tuggområdet i premoläret.
• Tandimplantat utsätts för protes samtidigt från båda sidor, annars är överbelastning av implantat möjligt vid tuggning på ena sidan.
• Användningen av cantilever protetiska strukturer fixerade till implantat är utesluten.
• Protesen bör inte hindra genomförandet av hygieniska förfaranden, vilket uppnås med undantag av kontakt av fodret med slemhinnan.
• Eftersom tyngdpunkten är de första molarna är det inte nödvändigt att placera implantatet mer distalt.

För att lägga till ovanstående kan man prata om för tidiga kontakter, vilka är delar av den ocklusala ytan på tänderna, vilket förhindrar sammanträffande av CA och CO och främjar icke-fysiologiska dynamiska ocklusioner med följder som följd. Om tuggbelastningen faller på en superkontakt av PCD-ocklusalytan, inträffar själva mikrotrauman av implantatet, protesstrukturen och benet, speciellt om belastningen har en ogynnsam horisontell komponent.

Några ord om för tidig kontakt i anterior occlusion:

• Kan vara både på framsidan och på sidotänder.
• Normalt bör minst två centrala övre och fyra nedre centrala snedställningar stängas i den främre ocklusionen, och lateraltänderna ska vara i avslutning.

Om det inte finns någon kontakt av framkanten i den främre ocklusionen, men det finns en superkontakt på sidotanden med ett implantatstöd, bör det omedelbart elimineras.

Kontakt av arbetssidan i fall vid sidoförskjutning av LF om en eller båda tusen är enskilda implantat är för tidigt och måste åtgärdas
ett oumbärligt tillstånd för proteser PKOI - skapandet av "hundreferens" / "hundledare". Deras mål är separeringen av tuggänder vid NP: s laterala och frontala förspänningar. Denna "referens" på ett enda implantat borde inte vara. Om ett enda implantat är installerat i hundområdet, är det nödvändigt att skapa en "gruppstyrningsfunktion" vid lateral ocklusion, varvid endast de första premolärerna ingår (eftersom andra premolarer och i synnerhet molarerna är involverade uppstår risken för utveckling och förbättring av bruxism).

Kontakten på arbetssidan i fall av LF-sidoförskjutning om en eller båda fångarna är enskilda implantat är för tidigt och måste korrigeras. När en "hund" eller "grupphantering" skapas i laterala ocklusioner, bör kontakterna i balanseringssidans tänder vara frånvarande, eftersom de orsakar:

• komprimering av TMJ-elementen på arbetssidan i skivans laterala delar.
• Sträckning av fogens vävnader på balanseringssidan, vilket resulterar i dislokation av skivan.
• skada, överbelastning av implantat på grund av sidolastning.

Inom denna artikel är det omöjligt att reflektera allt tillgängligt material på ämnet av granskningen av faktorer som bestämmer prognosen för implantat och PCD. Men trots detta kommer även genomförandet av ett antal av de listade reglerna utan tvekan att du får en ny titt på arbetsplanering och avsevärt minska antalet möjliga komplikationer, vilket kommer att ha en positiv effekt på bilden av dina kliniker och deras lönsamhet och därmed på varje anställd.