Koronar hjärtsjukdom i diabetes mellitus

• Produkter

Diabetes mellitus avser hormonella sjukdomar där bukspottkörteln producerar insulin i otillräckliga mängder. Diabetes leder till en fullständig metabolisk störning, men kolhydratmetaboliken lider först och främst. Att vara en kronisk sjukdom kan diabetes över tiden orsaka utveckling av kranskärlssjukdom. Patologiska effekter av diabetes i hjärtat kan också orsaka andra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

I diabetes mellitus deponeras lipider på blodkärlens inre väggar, vilket leder till gradvis härdning och blockering. Som ett resultat blir blodpassagen genom sådana kärl svårt, utvecklas hypertoni, ateroskleros, hjärtattacker, hjärtsjukdomar, stroke och cerebrovaskulära sjukdomar. Detta visar hur diabetes påverkar hjärtat - mycket skadligt.

Förhållandet mellan diabetes och hjärtsjukdom

Svaret på hur diabetes påverkar hjärtat har klargjorts under en längre tid. Anslutningen mellan dem är mycket nära, dessutom utsöndrar de även en sjukdom, så kallad diabetisk hjärtsjukdom.

Diabetes karakteriseras av en hög nivå av glukos i blodet, och detta stör direkt funktionen hos många interna organ, bland annat hjärtat. Risken för hjärtsvikt, diabeteskardiomyopati eller kranskärlssjukdom med diabetes mellitus ökar signifikant.

Diabetes i samband med ischemi skadar myokardiet snabbare, och närvaron av hypertoni accelererar denna process ännu mer. Slutpunkten för kranskärlssjukdom är hjärtinfarkt, varefter hjärtsvikt utvecklas. Allt detta leder till en persons funktionsnedsättning, livskvaliteten minskar och döden uppträder tidigt.

Begreppet "diabetiskt hjärta"

Hjärtsjukdom i diabetes mellitus, kallad diabetisk kardiomyopati, är en myokardisk dysfunktion hos en patient med nedsatt diabetesförmåga. Denna sjukdom går ofta utan symptom, patienten känns bara värkande smärta. Han har hjärtarytmi i form av bradykardi eller takykardi.

Hjärtat förlorar sin förmåga att pumpa blod normalt, det fungerar med ökade belastningar, varför det gradvis ökar i storlek. Sjukdomen kan uppstå med följande symtom:

• ökning av andfåddhet och svullnad;
• hjärtsmärta under träning
• vandrande smärtor utan tydlig lokalisering.

I en ung ålder kan sjukdomen göra utan symptom.

Diabetisk neuropati

Vissa symptom som är vanligare med långvarig diabetes mellitus hos unga kan vara associerade med autonom neuropati. Detta är namnet på komplikationen av diabetes, där på grund av de långsiktiga höga blodsockernivåerna, börjar hjärtnerven att lida. Som ett resultat av skadorna på dessa nerver uppträder en hjärtrytmstörning. Följande symtom kan uppstå:

• sinus takykardi, som kvarstår även i ett lugnt tillstånd, och har en fast hjärtfrekvens inom området 90-100 slag per minut men uppnår ibland upp till 130 slag;
• förlust av andningseffekter på hjärtfrekvensen (med djupt andetag i det normala människa hjärtat börjar slå mindre), vilket indikerar en försämring av de parasympatiska nerverna som är ansvariga för att minska hjärtfrekvensen.

I detta tillstånd behövs ytterligare undersökning med funktionella prover som kan användas för att bedöma tillståndet av hjärneuröregulering och effekten av profylaktiska läkemedel som används för att sänka försämringen av neuropati och minska effekten på hjärtat i det sympatiska nervsystemet.

Hjärtaktivitet regleras av det autonoma nervsystemet, vilket inkluderar sympatiska och parasympatiska nerver. De förstnämnda förstärker sammandragningarna och gör dem mer frekventa, medan de senare verkar i omvända. I fallet med diabetes mellitus är det de parasympatiska nerver som drabbas mest, vilket leder till ökad hjärtfrekvens. Senare börjar de negativa förändringarna påverka den sympatiska delen, och hjärtarytmi kan observeras i diabetes mellitus.

Men skador på nervfibrerna kan orsaka inte bara takykardi utan även den atypiska kursen av IHD. Hjärtsmärta som är typiskt för ischemi i diabetes mellitus kan dramatiskt försvaga eller till och med försvinna helt (möjligheten till smärtfri ischemi). Under dessa omständigheter kan även hjärtinfarkt förvärva en smärtfri kurs.

Ett sådant scenario av diabetes sjukdom är farlig på grund av sin listighet, eftersom det ger en person en känsla av imaginärt välbefinnande. Så snart en stabil takykardi uppträder i diabetes mellitus, ska du omedelbart se din läkare för att förhindra utvecklingen av diabetisk hjärneuropati i tid.

Det finns ytterligare en anledning till att hjärt-kärlsjukdomar blir farliga med diabetes.

När narkotiska läkemedel införs under operationen, kan diabetes orsaka att hjärtat och lungorna slutar fungera och plötsligt dör.

Därför, när det finns hjärtoperation för diabetes mellitus, måste du ta hand om att förebygga en sådan risk.

Diabetisk myokarddystrofi

Med diabetes mellitus är denna sjukdom en annan orsak till hjärtrytmstörning. Vid diabetisk myokarddystrofi orsakas metaboliska störningar av brist på insulin i kroppen, vilket leder till problem med glukosens passage genom membran i myokardceller. Som ett resultat av detta kommer hjärtmuskeln för sin aktivitet att härleda den mesta av sin energi från metabolismen av fria fettsyror, vilket i sin tur leder till ackumulering av partiellt oxiderade fettsyror i celler. Den senare förvärrar speciellt situationen när diabetes är associerad med diabetes. Utvecklingen av myokarddysrofi kan resultera i utseende av fokal ledningsstörningar, rytm (parasystoler, extrasystoler) och förmaksfibrillering av hjärtat kan förekomma i diabetes mellitus. Men den olika karaktären av sådana hjärtrytmförändringar kommer att kräva korrigering av behandlingstaktiken som används vid diabetisk neuropati.

Som ett resultat av diabetisk mikroangiopati påverkas också de minsta kärl som matar hjärtmuskeln. Det kan också provoceras av olika hjärtrytmstörningar.

Men innan man förebygger neuropati, mikroangiopati och myokarddystrofi är det först och främst nödvändigt att uppnå maximal kompensation för diabetes mellitus. Endast med den strikta kompensationen för denna hormonella sjukdom kan utvecklingen av sådana komplikationer förebyggas.

Myokardinfarkt i diabetes mellitus

Kranskärlssjukdom med diabetes kan hota de farliga komplikationerna i patientens liv. Det är särskilt värt att nämna hjärtinfarkt, eftersom det i många människor med diabetes ofta orsakar död. Myokardinfarkt, som uppstod på grund av diabetes mellitus, har sina egna egenskaper:

• smärta i hjärtat med diabetes ger till käke, nacke, scapula eller halsband, medan det inte slutar med nitropreparationer;
• illamående, ibland kräkningar, som inte bör förväxlas med matförgiftning;
• det finns en störning av hjärtslaget;
• lungödem;
• i bröstet, nära hjärtat, pressas akut smärta i en skrubba.

Vid diabetes av den andra typen är den främsta orsaken till döden just skador på hjärt-kärlsystemet. Det finns vanliga fall när patienter lär sig om förekomsten av diabetes först efter sjukhusvistelse med hjärtinfarkt. I de flesta fall (70-100%) följer färskt infarkt hyperglykemi, det vill säga högt blodsocker. Det här är följderna av stress, eftersom under en hjärtinfarkt frisätts de kontrinsulära hormonerna (norepinefrin och glukokortikoider) i blodet. Överträdelse av kolhydrattolerans, kallad prediabetes, är en säker markör för framtida diabetes. Statistiken visar att efter några år utvecklar hälften av patienterna diabetes.

Angina Pectoris i Diabetes

Diabetes dubblerar risken för angina, vilket uppträder som svaghet, andfåddhet, hjärtklappning. Det är också ökad svettning. Alla symptom på angina pectoris lindras snabbt av nitropreparationer. För att bestämma hur man behandlar hjärtat angina i diabetes, måste du tydligt känna till dess karakteristiska egenskaper:

• Utvecklingen av stenokardi påverkas inte av svårighetsgraden av diabetes, utan genom hjärtproblemets varaktighet.
• Diabetisk angina uppträder mycket snabbare än hos personer vars glukosnivåer är normala;
• Vanligen hos diabetiker är stenokardisk smärta mindre uttalad eller till och med helt frånvarande.
• oftare livshotande dysfunktion i hjärtrytmen.

Utvecklingen av hjärtsvikt

Diabetes mellitus kan också prova utvecklingen av hjärtsvikt, vilket också skiljer sig från det normala. Att behålla sådana patienter för läkaren är alltid svårare. Det finns hjärtsvikt vid diabetes hos mycket yngre människor, och kvinnor drabbas oftare av det än män. Många studier har visat förekomsten av en kombination av diabetes med hjärtsvikt som har följande karakteristiska egenskaper:

• ökad trötthet och yrsel
• blåhårig ödem;
• hosta;
• andfåddhet, vilket orsakar stagnation av vätska i lungorna;
• en ökning av hjärtets storlek;
• ökning av kroppsvikt på grund av den totala försenade dräneringen av vätska;
• frekvent urinering att urinera.

Hjärtskakning i diabetes - är det möjligt?

Många patienter är intresserade av huruvida hjärtskakning i diabetes är acceptabelt som ett sätt att bli av med hjärtsvikt? När allt kommer omkring kan du förhindra hinder i blodet och normalisera myokardets arbete. Lyckligtvis finns denna möjlighet.

Om instabila plack uppträder i kärlen, och graden av inskränkning når en kritisk nivå, rekommenderas hjärtkirurgi för diabetes. Nu löses detta problem med hjälp av olika typer av operationer, till exempel stenting eller kranskärlspiral bypassoperation. Samtidigt används drogterapi, som syftar till att dilatera blodkärlen och ökar deras ton - nitropreparationer används för detta ändamål. I händelse av plackinstabilitet används stabiliserande läkemedel - oftast statiner.

Oftast dör patienter med diabetes från hjärt-kärlsjukdom. Bland alla patienter som rekommenderas för bypassoperation vid kranskärlssjukdom står diabetiker för mer än en fjärdedel av fallen.

Hjärtskakning i diabetes mellitus behövs för att sakta ner eller stoppa utvecklingen av ateroskleros i koronarkärlen. För detta behöver du:

• inte bara för att normalisera fast blodglukos, men dessutom för att säkerställa att två timmar efter att ha ätit blodsockret kvar inom det normala området (inte överskrida 7,8-8 mmol / l);
• normalisera fettnivåer (lipoproteiner med hög och låg densitet och triglycerider);
• eliminera insulinresistens, med vilken hyperinsulinemi försvinner.

Sådana åtgärder vidtas vid avancerad kranskärlssjukdom, och för att förhindra det eller vid det första skedet av ischemi, kommer det att vara tillräckligt för att rätta till kost och livsstil.

Användningsvillkor

Före någon operation är det nödvändigt att kompensera för diabetes. Förutom patienter med diabetes mellitus bör även små operationer, till exempel avlägsnande av ingreppad spik, atherom, öppning av en abscess, som hos friska personer tyst görs på poliklinik, redan utföras på ett kirurgiskt sjukhus. När mindre kirurgiska åtgärder görs på poliklinikområdet är det inte nödvändigt att överföra en patient med kompenserad diabetes från tabletter till en insprutningsform av insulin.

Om det finns en planerad mer allvarlig operation, särskilt i samband med öppning av hålrum, måste patienten, oberoende av föregående behandling, överföras till insulin enligt standardregler för hans utnämning.

Vanligtvis i detta fall rekommenderas 3-4 gånger införandet av enkelt insulin (och för instabila svåra former av sjukdomen - fem gånger), medan det är nödvändigt att kontrollera glykosuri och blodsockernivåer under hela dagen. Om preparat för långvarig behandling används före operationen, är möjligheten till korrekt glykemisk korrigering vid operationens gång och i postoperativ perioden utesluten.

Om en operation ska utföras under generell anestesi administreras endast hälften av morgondosen insulin till patienten. Under själva operationen justeras glykemin i enlighet med laboratorieparametrarna. För att helt stabilisera patientens tillstånd administreras enkelt insulin till honom 2-6 eller flera gånger om dagen.

Om patienten tidigare fått insulin, kan det inte avbrytas under den postoperativa perioden, eftersom det finns en risk att utveckla komplikationer av ämnesomsättningen.

Efter slutet av den kritiska perioden (3-6 dagar med bibehållande av kompensation för diabetes och generell stabilisering av tillståndet) kan patienten överföras till den traditionella administreringsregimen för insulin. När det är möjligt att ta mat genom munnen under den postoperativa perioden, föreskrivs en kemiskt och mekaniskt sparande diet och insulinbehandling fortsätter. 3-4 veckor efter operationen kan insulin avbrytas, och patienten kan överföras till sulfonylurea (om det inte finns kontraindikationer för att ta sulfonamider), men endast under förutsättning att såret läker fullständigt, fortsätter kompenseringen av diabetes och det blir ingen inflammation.

Eventuell komplexitet i det kirurgiska ingreppet hos patienter med diabetes mellitus kan ge komplikationer i form av purulenta inflammatoriska processer, svåra att korrigera, ihållande metaboliska störningar. Om en sekundär infektion sammanfogas, kan det vara en fullständig icke-läkning av det kirurgiska såret, i sådana situationer måste man tillgripa aggressiv taktik för att rädda patientens liv. Det är därför, före en planerad operation, det är nödvändigt att kompensera för diabetes mellitus, varefter det är möjligt att arbeta med patienten såväl som med vanliga.

Vi bör inte glömma att hjärtsjukdomar är vanliga kompisar av diabetes. Därför bör varje person som lider av diabetes, även i avsaknad av klagomål om hjärt-kärlsystemet, regelbundet undersökas av en kardiolog. Därför är det rimligt att kombinera ett besök hos en endokrinolog med ett besök hos en kardiolog.

Har du stött på det faktum att diabetes orsakade störningar i hjärt-kärlsystemet? Vilka sjukdomar hade du och kunde du klara dem? Berätta om det i kommentarerna - hjälp andra.

Stentning av kransartärerna hos patienter med instabil angina och diabetes mellitus vid användning av stenter med läkemedelsbeläggning Text av en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och vård"

Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Vid endovaskulär behandling av kranskärlstensos är valmetoden ballongangioplastik och implantation av koronarstenter. Samtidigt, under de senaste 8 åren är mer än 80% av interventionerna kransartärstentning. Den högteknologiska metoden för stenting leder inte helt till långsiktig klinisk framgång. Det största problemet med användning av stenter utan drogdäck är restenos i den långsiktiga observationsperioden, minskning av kärlens lumen i implantationszonen med mer än 50% 6 månader eller mer efter det att endovaskulär protes har installerats. En av huvudorsakerna till låg klinisk och angiografisk framgång på lång sikt under stentning av kransartärerna är hyperplasi hos det entima lagret, inklusive proliferation av glattmuskelceller och deras migrering i kärlens lumenriktning. I världspraxis används läkemedelsbelagda stenter för att minska restenos i området för stentimplantation. Litteraturdata tillåter emellertid inte att ge en entydig bedömning av effektiviteten av användningen av stenter i denna kategori av patienter.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskulär behandling av valfria kransartärer är ballongangioplastik och implantation av koronarstentema. Samtidigt under de senaste åtta åren, mer än 80% av ingripandet av kranskärlstärkningen. Men den långsiktiga kliniska framgången. Det har noterats att det har funnits mer än 50% av problemet. Detta är ett lager av hyperplasi som kan reduceras till I världspraxis, för att minska restenos i stentimplantation med stenter belagda med läkemedel. Det finns emellertid inget behov av en entydig bedömning av patienter.

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Stentning av kransartärerna hos patienter med instabil stenokardi och diabetes mellitus med stenter med läkemedelsbeläggning"

en signifikant ökning av HDL-kolesterol, reduktion av triglyceridemi och CRP samt en dynamisk reduktion av den atherogena koefficienten, kan EAGMT vara en terapeutisk och profylaktisk åtgärd hos hemodialyspatienter för att minska risken för dödliga och icke-dödliga kardiovaskulära komplikationer och övergripande dödlighet hos patienter som genomgår hemodialys.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efferent therapy. - 2005. - Vol 11, nr 3. - s. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Kronisk njursjukdom. Metoder för renal ersättningsterapi. - M.: Med. lit., 2009. - 288 sid.

3. Dialysguide / red.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; per. från engelska av ed. A.Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialysis Center, 2003. - 744 sid.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, tillägg. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A. K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - s. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, nummer 3. - s. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J. A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Slå. Transplant. - 2004. - Vol. 19 - s. 1058-1068.

12. London G. M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Seminarier i dialys. - 2008. - Vol. 21, nr 5. - s. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - Vol. 62. - s. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - Vol. 39. - s. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Slå. Transplant. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Slå. Transplant. - 2002. - Vol. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S. L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - s. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. et al. // J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - Vol. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // AHA / ACC riktlinjer för patienter med kronisk och annan aterosklerotisk vaskulär sjukdom. - 2006. - Vol. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - s. 958-973.

23. U.S. Renal Data System, USA, National Institute of Health, National Institute of Diabetes och Hygien. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P.C.W., Jager, K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Slå. Transplant. - 2001.-Vol. 16. -P. 1120-1129.

Mottaget 04/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanska vetenskapliga och praktiska centret "Kardiologi", Minsk Vitrysslands statliga medicinska universitet, Minsk

^ Ventilation av kransartärer hos patienter med instabil angina och diabetes mellitus vid användning av stenter med läkemedelsbeläggning

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikanska vetenskapliga praktiska centret "CardiologyMinsk Vitryska statliga medicinska universitetet, Minsk

Overonary arterie stenting hos patienter med instabil angina

och diabetes mellitus med användning av läkemedelseluerande stent

Sammanfattning. Vid endovaskulär behandling av kranskärlstensos är valmetoden ballongangioplastik och implantation av koronarstenter. Samtidigt, under de senaste 8 åren är mer än 80% av interventionerna kransartärstentning. Den högteknologiska metoden för stenting leder inte helt till långsiktig klinisk framgång. Huvudproblemet med att använda stenter utan läkemedelsbeläggning är restenos i den långsiktiga observationsperioden - minskning av kärlens lumen i implantationszonen med mer än 50% 6 månader eller mer efter det att endovaskulär protes installerats. En av de främsta orsakerna till låg klinisk och angiografisk framgång på lång sikt under kranskärlstärkningen är hyperplasi hos det förstorade skiktet, inklusive proliferation av glattmuskelceller och deras migrering i kärlens lumenriktning. I världspraxis används läkemedelsbelagda stenter för att minska restenos i området för stentimplantation. Litteraturdata tillåter emellertid inte att ge en entydig bedömning av effektiviteten av användningen av stenter i denna kategori av patienter. Nyckelord: kransartärer, stenting, sirolimus.

Sammanfattning. Endovaskulär behandling av valfria kransartärer är ballongangioplastik och implantation av koronarstentema. Samtidigt under de senaste åtta åren, över 80% av interventionen i kranskärlstärkningen. Den högteknologiska metoden är dock inte ledigt till långsiktig klinisk framgång. Det är inte ett problem, men det är inte värt det. " Detta är ett lager av hyperplasi som kan reduceras till I världspraxis, för att minska restenos i stentimplantation med stenter belagda med läkemedel. Det finns emellertid inget behov av en entydig bedömning av patienter. Nyckelord: kransartär, stenting, sirolimus.

Funktioner vid behandling av patienter med instabil angina (NS) i kombination med diabetes mellitus (DM) upptar en av de centrala platserna

i utvecklingen av invasiv kardiologi. Problemets brådskande ökning beror på ökningen av antalet patienter med denna kombinerade patologi. På

Dagens dag i endovaskulär behandling av kransartärstenoser med NS. Den valfria metoden är ballongangioplastik och koronarimplantation.

Tabell il Jämförande egenskaper hos de undersökta patienterna

Antalet patienter n (%)

Undergrupp II Undergrupp IB Grupp II

Män (57 ± 5 år) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Kvinnor (59 ± 3 år) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Typ 2 diabetes mellitus 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Ostabil angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Myokardinfarkt i historien 4 (33,3) 13 (39,4) 10 (31,3)

Arteriell hypertoni 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolemi 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stents [1, 4, 7]. Den högteknologiska metoden för stenting leder inte helt till långsiktig klinisk framgång hos patienter med NS och relaterad CD [2, 3, 5]. Som ett antal författare har visat är huvudproblemet med att använda stenter utan medicineringsbeläggning (SBP) restenos under fjärr observationsperioden - minskning av kärlens lumen i implantationszonen med mer än 50% efter 6 eller flera månader efter installationen av en endovaskulär protes [6, 8]. En av huvudorsakerna till låg klinisk och angiografisk framgång på lång sikt under stentning av kransartärerna (CA) är hyperplasi hos det optimala skiktet, inklusive proliferation av glattmuskelceller och deras migrering i riktning mot kärlens lumen [9, 10, 12]. I världspraxis används läkemedelsbelagda stenter (SMP) för att minska restenos i området för stentimplantation hos patienter med NS och DM [11, 13].

Stenting av CA hos patienter med NS och samtidig typ 2-diabetes vid användning av stenter med läkemedelsbelagd och obelagd är ett faktiskt problem, och aktuell förutsägelse av risken för att utveckla restenos är av praktisk betydelse.

Syftet med studien är att utvärdera effekten av stenting och risken för negativa resultat med användning av stenter med en medicinsk beläggning som avger symolimus och utan täckning hos patienter med instabil angina och samtidig typ 2 diabetes mellitus under året.

Material och metoder

103 patienter med NS och typ 2-diabetes som inlagdes på Cardiology Center undersöktes. Alla patienter genomgick stenting av en eller flera kransartärer. Genom slumpmässig provtagning delades alla patienter in i grupp I och II: grupp I - patienter som implanterades med stenter utan läkemedelsdäck (71 personer), grupp II - patienter som implanterades med stenter med sirolmusmedicin (32 personer). Under uppföljningen under året i grupp I hade 12 patienter ett ogynnsamt resultat (myokardinfarkt, återkommande angina). Därför delades patienter i grupp I i ​​undergrupper: -H - ogynnsamt resultat av stenting på lång sikt efter implantationen av SBP

(12 personer); IB - gynnsamt resultat av stenting (59 personer).

Patienterna var inte inkluderade i studien om de hade ett hjärtinfarkt med en ökning och utan ST-segmenthöjningar av hemodynamiskt signifikanta lesioner (> 50%) av vänstra KA-stammen, samtidigt akuta och förvärrade kroniska sjukdomar hos andra organ och system, autoimmuna sjukdomar, infektioner, onkologi. Egenskaper hos de undersökta patienterna presenteras i tabellen. 1.

Patienterna i I-H och IB-undergrupperna och grupperna II matchades efter kön, ålder, förekomst av hjärtinfarkt och en historia av kranskärlstentillstånd, förekomst av arteriell hypertension (p> 0,05).

Diagnosen av NA fastställdes i enlighet med de kriterier som föreslagits av European Association of Cardiology 2006. Diagnosen typ 2-diagnostik fastställdes efter att ha hört en endokrinolog i enlighet med de kriterier som WHO lade fram 1999 och reviderades 2006.

Selection multiprotective coronarography (CAG) utfördes genom trans-moral tillgång enligt metoden från M. Judkins (1997) med användning av Innova 2000 och Innova 3100 angiografienheter (General Electric, USA). En preliminär analys av den digitala angiografiska bilden utfördes med användning av datorprogram AI 1000 och ADW 4.3 (USA).

Intravaskulär ultraljud (IVUS) och virtuell histologi (VG) hos kransartärerna utfördes före och efter implanteringen av stenter på den intravaskulära ultraljudsmaskinen Vulcano in-Vision Gold 3 med hjälp av Virtual Histilogy-mjukvarupaketet.

Daglig övervakning av EKG (CM ECG) och definitionen av ST-segment-depression utfördes enligt standardmetoder med användning av 3-kanaliga inspelare,

övervaknings- och mjukvaruföretag "Oxford Medlog" (Storbritannien). Ekkokardiografisk undersökning av hjärtat (ECHO-CG) utfördes på en GE Vivid 5-enhet (General Electric, USA) med användning av standard B-mode och M-regimen från de parasystoliska och apikala accesserna. Cykeltest (VEP): Patienter erbjöds en kontinuerlig ökande fysisk aktivitet. Vid bedömning av interventionens effektivitet beaktades förekomsten av ett horisontellt eller snett ST-segment> 1 mm eller förekomsten av en angina pectoris-episod. Studien av endometriums vasomotoriska funktion utfördes vid ultraljudsstationen GE Vivid Faive med ultraljud med hög upplösning med en 10 MHz linjär sensor.

Initialt inkluderade alla patienter i undersökningen, genomförda laboratorier, invasiva (CAG IVUS och VG) forskningsmetoder. IVUS utfördes för att bedöma kvaliteten på expansionen av stenten, tillståndet för de intilliggande sektionerna av artärer. HS utfördes för att bedöma den morfologiska strukturen hos aterosklerotisk plack.

Patienterna implanterades med sirolimus Cypher och Cypher Select stenter tillverkade av Cordis JJ (USA), liksom obelagda stenter S670, S7, Förare från Medtronic (USA), Tsunami från Terumo (Japan). Alla patienter från tidpunkten för tillträde till kliniken och under observationstiden tog aspirin i en dos av 75 mg / dag, atorvastatin (20 mg / dag), bisoprolol (5 mg / dag) och perindopril (8 mg / dag). På sjukhusstadiet administrerades Enoxaparin (Clexane) subkutant till alla patienter med individuell dosering tills staten stabiliserades. Under stenting fick alla patienter heparin i dosering

Tabell 2 Antalet patienter med olika typer av kranskärlstensos i studiegrupperna före stenting,%

Indikator Undergrupp I-H Undergrupp I-B Grupp II

Typ av stenos A 56,7 58,4 57,8

Obs: när man jämför undergrupper I-H, IB och grupp II p> 0,05

Tabell 3 Fördelningen av patienter med NS- och typ 2-diabetes enligt graden av blodflöde i kransartären i enlighet med TIMI koronar blodflödes klassificeringskala

Antalet patienter n (%)

Undergrupp I-H Undergrupp I-B Grupp II

TIMI före stenting I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I-9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

efter stenting III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

i fjärrperioden efter stenting I-3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Anm.: * - Jämfört med undergrupp I-H (p 0,05). Det fanns också inga statistiskt signifikanta intergruppskillnader i typen av stenos och graden av blodflöde i SC före stenting (Tabeller 2 och 3). I undergrupperna I-H, IB och Grupp II, II-graden av blodflöde i rymdfarkosten och typ av stenos A. prevailed.

Före stenting var det en signifikant variation i indexen av längden av stenos, CA-diameter och kärldiameter i området för stenos i alla studiegrupper (Tabell 4). Frånvaron av intergruppskillnader i kvantitativa indikatorer på CAG indikeras av närvaron av en betydande överlappning av CI-undergrupper IH, IB och Grupp II.

Vid analys av den echogena densiteten hos aterosklerotiska plack uppvisades det att heterogena (heterogena) stenosubstrat hölls hos patienter med NS och DM (Tabell 5). Den vanligaste kombinationen var fibrös-kalcium och mjuka plack. Bland plack med en homogen struktur dominerades "mjuka" aterosklerotiska plack. Betydande skillnader i studiegrupperna enligt IVUS- och SH-data observerades ej.

Det genomsnittliga antalet implanterade stenter per patient i undergrupp I-H var 1,26 (Cl 1-3); i undergrupp IB, 1,33 (Cl 1-3); i grupp II - 1,31 (Cl 1-4). Före stenting var patienterna i undergrupperna I-H och IB och Grupp II jämförbara enligt CAG IVUS, VG i kransartärerna och det genomsnittliga antalet implanterade stenter (p> 0,05).

Tillräckligt distalt blodflöde uppnåddes i 100% av fallen under stenting (tabell 3). Direkt under endovaskulär behandling och sjukhus efter patienter som ingick i studien var allvarliga kardiovaskulära händelser (död, hjärtinfarkt, stroke, behovet av koronar bypass-kirurgi, revaskularisering) observeras. Bedömning av dynamiken CAG resultat på lång sikt visade att efter implantation av NSR under en period av 6-12 månader, var tillräcklig distal blodflöde (TIMI III) bibehålls i 100% av fallen. Vid 26,7% av de patienter som implanterats med SBP, efter 6 månader utvecklats med restenos i koronarblodflödet överträdelse (TIMI I, II), som visade pro-progression av angina (9 fall) och hjärtinfarkt (3 fall). Alla patienter i undergrupp I-H genomgick repeterad myokardiell revaskularisering. Inga dödsfall har rapporterats.

1. Effekt myokardiell revaskularisering (frånvaro av restenos inom 12 månader) hos patienter med instabil angina pectoris och typ 2-diabetes efter implantering av stentar belagda med läkemedel (sirolimus) var 100%, vilket visade att det saknas revaskularisering och progression av koronara händelser.

2. Vid användning av stenter utan läkemedelsbeläggning, utvecklades restenos efter 6 månader med ett resultat i hjärtinfarkt, utvecklat hos 6,7% av patienterna, i returkärl - hos 20% av patienterna.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. En genomgång av kliniska studier på hjärt-kärlsjukdom och dess invasiva behandling / TA Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologi. - 2002. - № 5. - s. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Omedelbara och långsiktiga resultat av stenting av vänster kransartär hos patienter med kranskärlssjukdom / L.A. Bokeria [et al.] // Cardiology. - 2006. - N 3. - s. 4-12.

3. Vlasov, V.V. Introduktion till bevisbaserad medicin / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 sid.

4. Zakharova, O.V. Endovaskulär behandling av patienter med kranskärlssjukdom med restenos efter primär ballongangioplastik / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Klinisk medicin. - 2004. - № 10. - s. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulär myokardiell revaskularisering hos patienter med diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologi. - 2006. - № 9 - s. 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulär ultraljud - de grundläggande principerna och klinisk tillämpning / A. Colombo, G. Stankovich, L. Finchi // Interventionella metoder för behandling av ischemisk hjärtsjukdom / NSSSH dem. EN Bakulev RAMS. - M.: 2002. - pp. 96-119.

7. Behandling av koronär ateroskleros: effekten av massanvändning av stenter på det omedelbara och långsiktiga resultatet av koronarangioplastik / A.M. Bubunashvili [et al.] // Cardiology. -2004. -Teckning 5. - s. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Effektivitet av läkemedelseluerande stenter hos patienter med ischemisk hjärtsjukdom / A.S. Bostad // Sjukvård. - 2004. - nr 11 - s. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikationer / A Colombo, J. Tobis // Tekniker i kransartärstentillverkning / red. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - s. 259-284.

10. Colombo, A.. Evolution i vår inställning till stenting // Ibid. - P. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensning // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - vol. 2. - s. 326-331.

12. Diabetes- och hjärt- och kärlsjukdomskrivningsgrupp VI: revaskularisering hos diabetespatienter / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. e165-el69.

13. Långvarig uppföljning av ofullständig stentapposition hos patienter som fick sirolimus-elueringsstent för de novo kranskärlssår / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

"Medical News" nr 4 (211) 2012. Peer-reviewed vetenskaplig och praktisk information och analytisk tidskrift. Registreringsbevis nr 965 utfärdat av Republiken Vitrysslands informationsministerium den 9 juli 2010. Periodicitet - en gång i månaden

Unitary Enterprise YupokomInfoMed Juridisk adress: 220018, Minsk, ul. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Yury T. Sharabchiev (chefredaktör, direktör)

Tretyakova Irina Georgievna (ansvarig sekreterare, reklam)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (Eds)

Shustalik M.V. (design) Kolonitskaya OM (layout) Vashkevich S.V. (biträdande direktör)

220030, Minsk, pl. Frihet, 23-35. Tel / fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (Gl. Redaktör), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

E-post: [email protected] www.mednovosti.by

Manuskript granskas av oberoende experter.

Med information "Information till författarna"

tillgänglig på webbplatsen www.mednovosti.by

Ansvaret för noggrannheten och tolkningen av informationen är författarnas ansvar. Redaktionskommittén förbehåller sig rätten att

efter eget gottfinnande placera fullständiga texter av publicerade artiklar på redaktörswebbplatsens hemsida www.mednovosti.by och i deras partners databas (databaser).

Reproduktion av material endast med tillstånd av förlaget. Manuskript returneras inte.

Undertecknad på pressen 25.04.2012 g Format 60x84 1/8. Headset Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11,52. Cirkulation 1109 kopior. Beställ 0898 Priset är gratis.

Prenumeration: Enligt katalogen av republikanska enhetliga företagets "Belpochta" -index: 74954 (ind.), 749542 (bly); enligt katalogen av JSC Agency Rospechat index: 74954

Tryckeri för Policraft LLC. Licens nr 02303/0494199 daterad 04/03/09 Minsk, ul. Knorin, 50

Skador på hjärtat och blodkärlen vid diabetes

Att vara frekvent och negativ till prognosen för komplikationer av diabetes är hjärtskador. I framkant av sådana patienter är koronarinsufficiens. Tänk på huvuddragen i hjärtsjukdomar i diabetes och hur man behandlar dem.

Effekten av diabetes på hjärtat och blodkärlen

Hjärtskada i diabetes förekommer hos många patienter. Cirka hälften av patienterna utvecklar hjärtinfarkt. Vidare uppträder sjukdomen hos personer av relativt ung ålder vid diabetes.

Störningar i hjärtets arbete, smärta beror främst på det faktum att stora mängder socker i kroppen leder till att kolesterol deponeras på blodkärlens väggar. Det finns en gradvis minskning av den vaskulära lumen. Så här utvecklar ateroskleros.

Under inverkan av ateroskleros bildar patienten ischemisk hjärtsjukdom. Patienterna oroade sig ofta för smärtan i hjärtat Det måste sägas att mot bakgrund av diabetes är det mycket svårare. Och när blodet blir tjockare, finns det en ökad risk för blodproppar.

Hos patienter med diabetes stiger blodtrycket mycket oftare. Det orsakar komplikationer efter hjärtinfarkt, varav vanligast är aorta-aneurysm. Med nedsatt läkning av postinfarktärr hos patienter ökar risken för plötslig död avsevärt. Risken för upprepade hjärtattacker ökar också.

Vad är ett "diabetiskt hjärta"

Diabetisk kardiopati är ett tillstånd av hjärtmuskulär dysfunktion hos patienter med nedsatt diabetesförmåga. Ofta har sjukdomen inga uttalade symtom, och patienten känner bara värkande smärta.

Hjärtrytmiska störningar uppträder, i synnerhet takykardi, bradykardi. Hjärtat kan inte pumpa blod normalt. Från ökad belastning växer den gradvis i storlek.

Manifestationerna av denna sjukdom är:

• hjärtsmärta i samband med fysisk ansträngning
• ökad svullnad och andfåddhet;
• Patienterna är oroliga för smärta, vilket inte har någon tydlig lokalisering.

Hos unga människor uppstår diabeteskardiopati ofta utan symptom.

Riskfaktorer för diabetes patienter

Om en person har utvecklat diabetes, då påverkas negativa faktorer, risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar ökar markant. Dessa faktorer är:

• om någon med diabetes har hjärtinfarkt
• med ökad kroppsvikt
• Om midjemåttet ökar, indikerar detta så kallad central fetma, som uppstår som ett resultat av att öka kolesterolmängden i blodet.
• ökade triglyceridnivåer i blodet;
• ofta högt blodtryck
• rökning;
• dricker stora mängder alkoholhaltiga drycker.

Myokardinfarkt i diabetes mellitus

Koronar sjukdomar med diabetes hotar patientens liv med många farliga komplikationer. Och hjärtinfarkt är inte ett undantag: bland patienter med diabetes mellitus har en hög mortalitetsnivå observerats.

Funktioner av myokardinfarkt hos patienter med diabetes.

1. Smärta sträcker sig till nacke, axel, axelblad, käke. Det stoppas inte genom att ta nitroglycerin.
2. Illamående, ibland kräkningar. Var försiktig: Sådana tecken misstas ofta för matförgiftning.
3. Störning av hjärtslag.
4. Inom bröstkorg och hjärta finns det en skarp smärta som förtränger.
5. Lungödem.

Angina Pectoris i Diabetes

Med diabetes uppstår risken för angina två gånger. Denna sjukdom manifesteras av andfåddhet, hjärtklappning, svaghet. Patienten är också orolig för överdriven svettning. Alla dessa symptom lindras av nitroglycerin.

Angina pectoris i diabetes mellitus skiljer sig från sådana egenskaper.

1. Utvecklingen av denna sjukdom beror inte så mycket på allvaret av diabetes, utan på dess längd.
2. Angina pectoris hos diabetiker förekommer mycket tidigare än hos individer som inte har abnormiteter i nivån av glukos i kroppen.
3. Smärta med angina är vanligtvis mindre uttalad. Hos vissa patienter kan det inte hända alls.
4. I många fall utvecklar patienter hjärtrytm dysfunktioner, som ofta är livshotande.

Utvecklingen av hjärtsvikt

Patienter med diabetes kan utveckla hjärtsvikt. Den har många flödesfunktioner. För en läkare är behandlingen av sådana patienter alltid förknippad med vissa svårigheter.

Hjärtfel hos patienter med diabetes uppträder vid en mycket yngre ålder. Kvinnor är mer benägna att sjukdomar än män. En hög förekomst av hjärtsvikt har bevisats av många forskare.

Den kliniska bilden av sjukdomen kännetecknas av följande egenskaper:

• ökning i hjärtstorlek
• utveckling av ödem med blå lemmar;
• andnöd orsakad av stagnation av vätska i lungorna;
• yrsel och ökad utmattning
• hosta;
• ökad uppmaning att urinera
• ökningen av kroppsvikt som orsakas av vätskeretention i kroppen.

Drogbehandling av hjärtat i diabetes

För behandling av hjärtsjukdom orsakad av diabetes mellitus används droger av sådana grupper.

1. Antihypertensiva läkemedel. Målet med behandlingen är att uppnå blodtrycksvärden på mindre än 130/90 mm. Om hjärtfel är komplicerat med nedsatt njurfunktion rekommenderas dock ett lägre tryck.
2. ACE-hämmare. Bevisat en signifikant förbättring i prognosen för hjärtproblemet med regelbunden användning av sådana medel.
3. Angiotensinreceptorblockerare kan stoppa hjärt-muskelhypertrofi. Utsedd till alla grupper av patienter med nedsatt hjärta.
4. Betablockerare kan minska frekvensen av hjärtkollisioner och sänka blodtrycket.
5. Nitrat används för att lindra hjärtattack.
6. Hjärtglykosider används för att behandla förmaksflimmer och svårt ödem. Men för närvarande är området för deras tillämpning märkbart inskränkande.
7. Antikoagulanter är föreskrivna för att minska blodets viskositet.
8. Diuretisk - föreskrivna för att eliminera ödem.

Kirurgisk behandling

Många patienter är intresserade av om bypassoperation utförs som behandling för hjärtsvikt. Ja, det är, eftersom skakning ger reella möjligheter att eliminera hindren i blodet och förbättra hjärtan.

Indikationer för operation är:

• bröstsmärta
• arytmiattack;
• progressiv angina pectoris;
• ökad svullnad;
• misstänkt hjärtinfarkt;
• abrupta förändringar på kardiogrammet.

Radikal eliminering av hjärtsjukdom hos diabetes mellitus är möjlig under kirurgisk behandling. Operationen (inklusive shunting) utförs med användning av moderna behandlingsmetoder.

Kirurgi för hjärtsvikt innefattar sådana.

1. Ballong vasodilation. Det eliminerar förträngningen av artären som matar hjärtat. För att göra detta sätts en kateter in i den arteriella lumen, genom vilken en speciell ballong levereras till det infångade området av artären.
2. Koronarartärstentning. En speciell maskkonstruktion sätts in i kransartärens lumen. Det förhindrar bildandet av kolesterolplakor. Denna operation leder inte till betydande trauma för patienten.
3. Koronarartär-bypassoperation skapar en ytterligare rutt för blod och minskar signifikant risken för återfall.
4. Implantering av en pacemaker används vid diabetisk hjärtdystrofi. Enheten svarar på alla förändringar i hjärtaktiviteten och korrigerar den. Risken för arytmier minskar signifikant.

Målet att behandla eventuella nedsatt hjärtaktivitet är att maximera parametrarna till den fysiologiska normen. Detta kan förlänga patientens livslängd och minska risken för ytterligare komplikationer.