Statiner i typ 2-diabetes

Skäl

Statiner och diabetes idag är föremål för många studier och diskussioner bland forskare. Å ena sidan fanns det många observationer som kontrollerades med placebo. De visade förmågan hos statiner att minska sannolikheten för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar.

Å andra sidan finns det studier som visar att statiner ökar risken för nya fall av typ 2-diabetes. Dessutom, för patienter med en redan diagnostiserad sjukdom, ökar de glukosnivån. Dock fortsätter läkare att förskriva statiner för patienter med typ 2-diabetes. Är denna taktik rätt?

Allmänna egenskaper hos statiner

Statiner - en grupp farmakologiska läkemedel, vars huvuduppgift är att minska blodlipider (kolesterol), lågdensitetslipoproteiner. De senare föreningarna är en transportform av kolesterol.

Beroende på deras ursprung kan statiner vara syntetiska, halvsyntetiska, naturliga. Atorvastatin och rosuvastatin - syntetiska droger har den mest uttalade lipidsänkande effekten. De har den största bevisbasen.

Verkningsmekanismen för statiner uppnås genom flera punkter. Först hämmer de enzymet, som spelar en nyckelroll i processen med kolesterolsyntes. Med tanke på att endogen lipid står för upp till 70% är denna mekanism nyckeln.

För det andra ökar läkemedlet antalet receptorer för lågdensitetslipoproteiner på ytan av hepatocyter. De fångar LDL som cirkulerar i blodet och transporterar det till levercellen, där elimineringsprocesser äger rum. För det tredje reducerar statiner absorptionen av fett i tarmen, vilket minskar mängden exogent kolesterol.

Förutom de viktigaste har statiner ett antal pleiotropa effekter, vars huvudsakliga betydelse innefattar följande:

Förbättra tillståndet av blodkärlens inre foder;
reducera aktiviteten av den inflammatoriska processen;
förebyggande av blodproppar
eliminering av spasmer av artärer som levererar myokard med blod;
stimulering av tillväxten av nya fartyg i myokardiet
reduktion av myokardiell hypertrofi.

Utnämningen av statiner har således en positiv effekt på prognosen för patienten och hans släktingar. En enstaka dos, förmågan att välja den lägsta effektiva dosen och ett minimum av biverkningar ökar bara vidhäftningen till behandlingen.

Diabetes mellitus och kardiovaskulär patologi

En av de vanligaste komplikationerna hos diabetes mellitus idag är en stor sannolikhet för biverkningar från hjärt-kärlsystemet. Oavsett vilken typ av sjukdom det ökar med 5-10 gånger jämfört med de patienter som har normala sockernivåer. Hos 70% av patienterna slutar sådana komplikationer i döden.

Enligt data som erhållits av American Heart Association har patienter med diabetes, oavsett typ och patienter med ischemisk sjukdom, exakt samma risk för dödsfall från kardiovaskulära olyckor.

Det vill säga diabetes kan likställas med CHD. Hos 80% av patienterna med typ 2-diabetes uppträder ischemisk hjärtsjukdom tidigare. Myokardinfarkt och stroke är de främsta orsakerna till dödsfall för dessa patienter - 55% respektive 30%.

Anledningen är att patienter med diabetes, förutom allmänhet, har särskilda riskfaktorer. Dessa inkluderar följande tillstånd:

ökad blodglukos
insulinresistens;
ökad koncentration av insulin i blodet;
proteinuri;
kraftiga fluktuationer i blodsockernivån.

Vanliga riskfaktorer för CVD inkluderar följande:

belastad ärftlighet
ålder;
dåliga vanor
brist på fysisk aktivitet
arteriell hypertoni;
hyperkolesterolemi;
dyslipidemi;
diabetes.

Ökad koncentration av kolesterol i blodet och en obalans mellan atherogena och antiaterogena lipider har länge erkänts som oberoende riskfaktorer för sjukdomar i kardiovaskulära organ. Enligt resultaten av vetenskapliga studier minskade normaliseringen av dessa indikatorer signifikant sannolikheten för att utveckla patologi. Med tanke på att diabetes även påverkar CAS, är utnämningen av statiner ganska logiskt steg. Är det verkligen så?

Fördelarna med att använda statiner

Nya studier har visat statins förmåga att minska morbiditet och mortalitet från hjärt-kärlsjukdom hos patienter med typ 2-diabetes. Atorvastatin anses vara den mest studerade. Rosuvastatin har en något mindre, men också bra bevisbas. Båda dessa läkemedel hör till statiner av syntetiskt ursprung.

CARDS

CARDS-studien involverade patienter med diabetes mellitus typ 2, i vilka lipoproteiner med låg densitet inte översteg 4,14 mmol / l. En annan förutsättning för deltagande i studien var avsaknaden av patologi från krans-, cerebrala och perifera artärer. Alla patienter hade minst en av följande riskfaktorer:

ökat blodtryck
diabetisk retinopati;
albuminuri;
tobaksrökning.

Patienter rekommenderades att ta 10 mg atorvastatin per dag. Kontrollgruppen tog en placebo. Som ett resultat av detta minskade risken för stroke bland halva akuta kranskärlssjukdomar (hjärtinfarkt, instabil angina, plötslig koronardöd) hos 35 patienter med 35%. På grund av läkemedlets tydliga fördel stoppades studien två år före det planerade datumet.

PLANET

Målet med PLANET-undersökningen var att studera och jämföra nephroprotective förmåga hos atorvastatin och rosuvastatin. Patienter med diabetes av båda typerna deltog i PLANET I, patienter med normala blodsockernivåer deltog i PLANET II. Alla deltagare diagnostiserades med förhöjt kolesterol och måttlig proteinuri (närvaron av protein i urinen).

Genom slumpmässigt urval delades patienter in i två grupper. I det första togs 80 mg atorvastatin dagligen, i den andra 40 mg rosuvastatin, och under den första behandlingsmånaden var dosen av läkemedel halva målet. Forskningsperioden är 12 månader.

Som ett resultat blev det konstaterat att atorvastatin hos patienter med diabetes minskade urinproteinutsöndringen med 15%. Hos individer utan atorvastatin minskade denna indikator med 20%. Rosuvastatin påverkade inte signifikant proteinuri. Dessutom reducerade rosuvastatin den glomerulära filtreringshastigheten för urin med 8 ml / min / 1,73 m2, medan minskningen av denna indikator inte överstiger 2 ml / min / 1,73 m2 hos patienter som tagit atorvastatin.

Dessutom diagnostiserades 4% av patienterna i gruppen rosuvastatin i akut njursvikt och en fördubbling av serumkreatinin, medan i atorvastatin-gruppen utvecklade mindre än 1% av deltagarna njursvikt och serumkreatinin förändrades inte.

Därför har rosuvastatin, till skillnad från atorvastatin, inte bara några skyddande egenskaper mot njurarna, men kan också vara osäker för patienter med diabetes och proteinuri. Det är anmärkningsvärt att typen av diabetes i detta fall inte spelar någon roll.

TNT CHD-DM

Denna studie undersökte effekterna av atorvastatin på sannolikheten för bildandet av kardiovaskulära olyckor hos patienter med ischemisk sjukdom och typ 2-diabetes. Den dagliga dosen av läkemedlet var 80 mg. Deltagarna i kontrollgruppen tog samma läkemedel i en dos av 10 mg. Som ett resultat var risken för komplikationer från kardiovaskulärsystemet i huvudgruppen lägre med kvart.

Eventuella risker med att använda statiner

Men japanska forskare genomförde en annan serie studier. Hans resultat var inte så enhetliga. Dessutom tvingade de oss att allvarligt tänka på rationaliteten för att förskriva statiner till patienter med typ 2-diabetes. Behovet av sådana studier av de japanska drivna fallen av dekompensering av diabetes efter utnämning av statiner.

De studerade effekterna av 10 mg atorvastatin på glukos och glykerade hemoglobinkoncentrationer (en indikator som mäter den genomsnittliga glukosenivån under de senaste tre månaderna). Studien varade i tre månader, antalet deltagare var 76. Alla patienter diagnostiserades med typ 2-diabetes. Som ett resultat hittades en statistiskt signifikant ökning av kolhydratmetabolism.

Den andra studien visade att atorvastatin, administrerad i olika doser till patienter med diabetes och dyslipidemi i två månader, signifikant minskade koncentrationen av atherogena lipider. Samtidigt ökade glykerade hemoglobin. Dessutom ökade patienter insulinresistens.

I samband med att få sådana resultat genomförde amerikanska forskare en omfattande metaanalys. Hans huvudsakliga uppgift var att studera effekten av statiner på kolhydratmetabolism, i synnerhet för att bestämma sannolikheten för att utveckla diabetes under behandling med statiner. Han omfattade alla studier som beskriver utvecklingen av typ 2-diabetes.

Som en följd därav erhölls data enligt vilket för fyra års behandling med statiner hade en av 255 patienter en episod av typ 2-diabetes. Således föreslogs att statiner kan påverka kolhydratmetabolism. Parallellt, genom matematiska beräkningar, konstaterades det att i ett fall av diabetes finns det nio fall av förebyggda kardiovaskulära olyckor.

rön

Användningen av statiner för behandling av patienter med diabetes mellitus kräver idag ytterligare studier. Det är dock exakt känt att målvärdena för blodlipidkoncentration förbättrar signifikant prognosen för patientens liv och hälsa. Vid förskrivning av statiner måste du vara försiktig och övervaka kolhydratindikatorer.

Dessutom måste du försöka hämta droger från den hydrofila gruppen, det vill säga de som löser upp i vatten. Dessa inkluderar pravastatin och rosuvastatin. Man tror att de påverkar kolhydraternas metabolism i det minsta. Detta tillvägagångssätt kommer att säkerställa hög effektivitet i behandlingsprocessen med minimal risk för biverkningar.

Statiner med diabetes

Diabetes idag är ett allvarligt problem i det globala vetenskapssamfundet, eftersom prevalensen redan har nått 7% av hela jordens befolkning. Denna sjukdom är omöjlig att bota helt och det är farligast eftersom det förvärras av samtidiga sjukdomar. Ofta hos sådana patienter lider kardiovaskulärsystemet, vilket är förknippat med en ökad nivå av kolesterol i blodet, skador och vaskulär blockering med plack.

Men diabetes själv är inte en mening, för att forskare har utvecklat effektiva metoder för normalisering av patientens tillstånd och upprätthåller sin livsaktivitet på en anständig nivå. För att göra detta måste patienten följa en viss diet, utföra genomförbara fysiska övningar och ta individuellt föreskrivna läkemedel.

Statiner är en klass av droger som hjälper till att sänka kolesterol i blodet genom att undertrycka dess produktion i levern.

Nyligen har läkemedel i statin-gruppen nyligen använts för att bekämpa diabetes. Däremot diskuterar läkare hittills läkemedlets effektivitet och säkerhet, eftersom en imponerande lista över biverkningar gör att läkare och patienter tänker på lämpligheten av deras användning.

Kolesterol och diabetes

Forskare har länge noterat beroendet att höja nivån av socker och kolesterol i blodet. Under diabetes mellitus ökar glukosinnehållet avsevärt, men det medför en ökning av denna lipid, inte direkt, men indirekt. Eftersom det finns en förändring i blodets kemiska sammansättning hos sådana patienter, påverkas njurarna och leveren alltid, vilket i sin tur leder till en ökning av kolesterol.

Upp till 80% av detta ämne produceras i människokroppen, resterande 20% kommer från mat ätit. Det finns 2 typer av triglycerider:

vattenlöslig ("bra");
en som inte löser upp i vätskor ("dålig").

Dåligt kolesterol kan ackumuleras på kärlväggarna och bildar plack. Som ett resultat har en patient med diabetes mellitus, som har ett förhöjt innehåll i denna lipid i blodet, stora risker för att utveckla ateroskleros - en vanlig komplikation av diabetes. Dessutom leder kolesterolplakor till en minskning av kärlbädden och dåligt blodflöde. Sådana förändringar i cirkulationssystemet kan resultera i stroke eller hjärtinfarkt.

Av dessa skäl är det mycket viktigt för diabetiker att kontrollera kolesterol i blodet, vilket minskar risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. I detta syfte föreskrivs patienter med diabetes mellitus, speciellt när de diagnostiseras med typ 2, statiner som en del av komplex terapi. Deras användning gör att du kan behålla normal lipidmetabolism, vilket gör det möjligt att undvika några av hälsokomplikationerna.

Vad är statiner och hur de fungerar

Statiner är en grupp läkemedel som har en lipidsänkningseffekt - de minskar kolesterolhalten i blodet. Mekanismen för deras verkan är som följer: statiner blockerar verkan av ett enzym som heter HMG-CoA. Den senare är ansvarig för biosyntesen av lipider i levercellerna. När detta enzym blockeras, sänks kolesterolsyntesen i levern avsevärt. Detta är huvudfunktionen för statiner.

Mevalonsyra är också inblandad i bildandet av kolesterolföreningar. Det är en av de första länkarna i den här processen. Statiner hämmar sin syntes, därför minskar lipidproduktionen.

Som ett resultat av en minskning av dess nivå i blodet i kroppen aktiveras en kompensationsmekanism: receptorer på cellytan blir känsligare mot kolesterol. Detta bidrar till bindningen av dess överskott med membranreceptorer och som ett resultat reduceras kolesterol närvarande i blodet ytterligare.

Dessutom har drogerna i denna grupp en ytterligare effekt på kroppen:

De minskar kronisk inflammation i kärlen, vilket hjälper till att hålla placken stabil.
förbättra metaboliska processer i kroppen;
bidrar till blodförtunning, vilket resulterar i signifikant minskad risk för plackbildning i blodkärlens lumen;
upprätthåller aterosklerotiska plack i ett stabilt tillstånd, när det finns minimal risk för separation
minska kolesterolets intestinala absorption från matintag;
främjar produktionen av kväveoxid, vilket stimulerar kärlen att slappna av och orsakar en liten expansion.

På grund av den komplicerade åtgärden, föreskrivs statiner för förebyggande av stroke och hjärtinfarkt, de låter dig återhämta sig snabbare efter hjärtinfarkt. Denna grupp av läkemedel är oumbärlig för patienter med ateroskleros eftersom statinerna kan återställa endotelet (inre skiktet) av blodkärlen, särskilt i de tidiga skeden av sjukdomen, när en person inte känner tecken på åderförkalkning och inte kan diagnostiseras, men kolesterolpåverkan på kärlväggen har redan börjat. Förskrivet till patienter med diabetes och andra sjukdomar som kännetecknas av en ökad risk att utveckla aterosklerotiska patologier.

Statiner och diabetes

Diabetes mellitus är en systemisk sjukdom som kännetecknas av ett stort antal comorbiditeter. De vanligaste konsekvenserna är sjukdomar i det kardiovaskulära systemet som uppträder på grund av vaskulär skada och blockering. Men med rätt tillvägagångssätt kan du förbättra kvaliteten och livslängden. En av drogerna som förbättrar metabola processer i kroppen är statiner. De har en fördelaktig effekt på fettmetabolism, vilket är särskilt viktigt vid typ 2-sjukdom.

Huvuduppgiften för dessa läkemedel för diabetiker är att förhindra utvecklingen av komplikationer i hjärt-kärlsystemet: stroke, hjärtinfarkt och ateroskleros.

Rekommendationerna från världen, europeiska och inhemska medicinska föreningar för att förskriva statiner för patienter med diabetes mellitus berör majoriteten av patienterna med följande diagnos:

Statiner är förstahandsläkemedel om en diabetespatienter har LDL-kolesterolnivåer över 2 mmol / L.
För diabetiker med diagnostiserad ischemisk hjärtsjukdom är receptet för dessa läkemedel obligatoriskt oberoende av den ursprungliga nivån av lipider i blodet.
Sådan behandling för patienter med diabetes mellitus typ 2 som inte diagnostiseras med ischemi bör ges när den totala kolesterolnivån överskrider 3,5 mmol / l.
I de fall då behandling med användning av statiner i maximala tillåtna doser inte medförde triglyceriderna i normal (mindre än 2 mmol / l), kompletteras behandlingen med nikotinsyra, fibrater eller ezetimib.

Det är troddat att statiner till dags dato är den enda gruppen läkemedel som syftar till förlängning av livet för en person med diabetes och inte vid behandling av denna sjukdom.

Vilka statiner är bäst för diabetes?

Vid komplex behandling av sådana patienter använder läkare oftast Rosuvastatin, Atorvastatin och Simvastatin. Om vi jämför dessa tre populära läkemedel är den otvivelaktiga ledaren den sista generationen medicin - Rosuvastatin. Det minskar mest effekten av "dåligt" kolesterol - med 38%, och enligt vissa källor når denna siffra 55%. Detta ökar koncentrationen av vattenlösliga lipider med 10%, vilket positivt påverkar den totala fettmetabolismen i kroppen.

Simvastatin och atorvastatin är lite bakom i dessa indikatorer. Den första sänker den totala nivån av triglycerider med 10-15% ("dåligt" kolesterol minskar med 22 poäng) och den andra - med 10-20% (nivån av olösligt fett minskar med 27 poäng). Liknande siffror noterades i Lovastatin, som ofta också utses av ryska läkare.

En positiv egenskap hos Rosuvastatin är det faktum att det i sitt vittnesbörd finns en ökad nivå av C-reaktivt protein - ett ämne som kännetecknar kronisk inflammation i kärlen. Därför ger Rosuvastatin dig möjlighet att effektivt bibehålla befintliga plack i ett stabilt tillstånd.

På apotek kan detta läkemedel hittas under följande varumärken:

Den näst mest populära och effektiva medicinen - Atorvastatin - finns under följande namn:

För att bättre förstå effekten och effektiviteten av statiner kan du betrakta dem ur generationer av droger:

Tänk inte att naturliga statiner är säkrare än syntetiska. Enligt några rapporter har den förra mer biverkningar än statiner, som endast omfattar "kemi".

Man bör komma ihåg att alla statiner är receptbelagda, så att du inte kan välja egna droger. Vissa av dem kan ha olika kontraindikationer, så du bör inte be din läkare att ordinera den bästa medicinen du tror. I varje fall väljs terapin individuellt med hänsyn till patientens egenskaper.

Vilka läkemedel kommer att hjälpa till med typ 2-diabetes

Denna form av sjukdomen har en högre risk att utveckla hjärtsjukdomar - 80% jämfört med 40% i typ 1-diabetes. Av denna anledning ingår behandling med statiner i den underliggande behandlingen av sådana patienter. De möjliggör primär och sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom och ökar livslängden hos sådana patienter avsevärt. För sådana patienter är användningen av statiner obligatorisk även i fall då de inte diagnostiseras med hjärt-kärlsjukdom eller kolesterol ligger inom acceptabla gränser.

I flera studier noterades att för många patienter med typ 2-sjukdom gav den dagliga dosen av statiner, som var effektiv vid behandling av typ 1-diabetes, låga resultat. Därför används i dag för behandling av diabetes mellitus av den andra typen av maximala tillåtna doser av läkemedel:

för Atorvastatin och Pravastatin bör den dagliga dosen inte överstiga 80 mg;
för Rosuvastatin och Pravastatin - högst 40 mg.

Upprepade studier av medicinska forskningsorganisationer 4S, DECODE, CARE, HPS och andra har etablerat en länk mellan statins användning hos patienter med typ 2-diabetes och en minskning av komplikationer och mortalitet från kranskärlssjukdom mot bakgrund av progression av systemisk sjukdom. Så, Pravastatin visade ganska bra resultat - dödligheten minskade med 25%. Efter en lång administrering av Simvastatin fick forskare samma resultat - samma 25%.

Studien av data om användning av atorvastatin visade följande resultat: dödligheten minskade med 27%, medan risken för stroke minskade med 2 gånger. En identisk studie av Rosuvastatin har ännu inte publicerats, eftersom detta läkemedel visade sig relativt nyligen på läkemedelsmarknaden. Inhemska forskare kallar emellertid det bästa i förhållande till sänkning av kolesterol, eftersom dess effektivitetsindikatorer redan når 55%.

Det är värt att notera att det i det här fallet är nästan omöjligt att bestämma vilka statiner som är bäst för patienter med denna sjukdomsform, eftersom behandlingen väljs individuellt för individen, med hänsyn till kroppens många egenskaper och den kemiska sammansättningen av blodet.

Typ 2-diabetes är svår att behandla och användningen av statiner kan inte ge ett synligt resultat under en period på upp till 2 månader. Endast regelbunden och långsiktig behandling med denna läkemedelsgrupp ger dig möjlighet att känna ett stabilt resultat.