Internationell klassificering av diabetes

• Diagnostik

De viktigaste bestämmelserna. Under de senaste åren har tanken på diabetes ökat avsevärt och därför har klassificeringen varit ganska svår. Detta kapitel bygger på material som presenteras av American Diabetes Association under rubriken Diagnos och klassificering av diabetes mellitus i tidskriften Diabetes Care, 2011, v. 34, Suppl. 1, S 62-S 69.

Den överväldigande majoriteten av diabetiker kan delas upp i två kategorier: typ 1 (typ 1-diabetes), associerad med absolut och vanligen akut manifesterad insulinsekretionsbrist och typ 2 (typ 2-diabetes) orsakad av insulinresistens mot insulin, vilket inte kompenseras på ett adekvat sätt genom ökad som svar på insulinsekretionsresistens.

Diagnos av typ 1-diabetes är vanligtvis inte ett problem eftersom det är från början med åtskilliga specifika symptom (polyuri, polydipsi, viktminskning etc.) på grund av uttalad absolut insulinbrist vid tidpunkten för de första tecknen på sjukdomen. I det här fallet, om glukosnivån i plasman av venös blod överskrider 11,1 mmol / l, anses diagnosen diabetes mellitus på ett godtyckligt valt dagstidpunkt fastställas.

I motsats till typ 1-diabetes utvecklas typ 2-diabetes gradvis utan uppenbara kliniska symptom vid sjukdomsuppkomsten och präglas endast av måttligt svår fastande hyperglykemi och / eller efter kolhydratintag (postprandial hyperglykemi). I detta fall är kriterierna för diagnos av diabetes fasta glukosindikatorer och / eller 2 timmar efter den vanliga kolhydratbelastningen - 75 g oral glukos. Sådana rubbningar i kolhydratomsättningen som IFG och IGT, och screening för diabetes nästan uteslutande till T2DM där insulinbrist fortskrider mycket långsamt under flera år.

Det finns fall där det är ganska svårt att bestämma typen av diabetes, och därför kommer rubriken "Diabetes mellitus av obestämd typ" att införas i den nya klassificeringen av diabetes mellitus som utvecklas idag och ännu inte godkänd av WHO. Författarna till denna idé (S. Alberti och P. Zemmet, medlemmar av WHO: s expertkommitté för diabetes) tyder på att i tveksamma fall, behovet fastställa vilken typ av diabetes kan i onödan fördröja initieringen av effektiv behandling av diabetes.

Det finns så kallad gestations diabetes mellitus (GDM) eller gravid diabetes, en kolhydratmetabolismstörning, som först diagnostiserats under graviditeten.

Dessutom finns det många sällsynta och olika typer av diabetes, som orsakas av infektion, droger, endokrinopati, förstörelse av bukspottkörteln och genetiska defekter. Dessa patogenetiskt orelaterade former av diabetes klassificeras separat.

Modern klassificering av diabetes:

I. Typ 1-diabetes (5-25% av fallen): Destruktion av beta-celler, vilket leder till absolut insulinbrist

1. Autoimmun - antikroppar mot glutaminsyradekarboxylas (GAD), ölceller och / eller antikroppar mot insulin detekteras

II. Typ 2-diabetes (75-95% av fallen): Det är en överträdelse av insulins och / eller insulinsekretion

2. Överträdelse av insulinsekretion

III. Andra specifika typer

1. Genetisk dysfunktion av betaceller

diabetes hos unga vuxna (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

1. Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Kromosom 7p, glukokinas (MODY2)

3. Kromosom 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Kromosom 13q, insulinpromotorfaktor (MODY4)

5. Kromosom 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Kromosom 2q, neurogen differentiering 1 / b-cell e-box transactivator 2 (MODY 6)

7. Mitokondriell 3242 DNA-mutation

2. Genetiska störningar av insulinets biologiska verkan

1. Skriv A Insulin Resistance

2. Leprechaunism, Donohue's syndrom (T2D, intrauterin tillväxt retardation + dysmorfismegenskaper)

3. Rabson - Mendenhall syndrom (CD + pineal hyperplasi + acanthosis)

4. Lipoatrofisk diabetes

3. Sjukdomar i bukspottkörteln

6. Fibrosisk calculus pankreatit

2. Cushings syndrom

5. Orsakad av droger eller kemikalier

1. Medfödd rubella eller cytomegalovirus

7. Sällsynta immunförsvar av diabetes

1. Syndrom av en "styv person" (typ 1-diabetes, muskelstyvhet, smärtsamma kramper)

2. Antikroppar mot insulinreceptorer

8. Olika genetiska syndrom kombinerat med diabetes

1. Down syndrom

2. Klinefelters syndrom

3. Turners syndrom

4. Tungsten syndrom

5. Friedreichs Ataxy

6. Chorea Huntington

7. Lawrence - Moon - Beadle Syndrome

8. Myotonisk dystrofi

10. Prader-Willies syndrom

IV. Diabetes gravid

Tolkning av klassificering. Det kardiala diagnostiska tecknet på diabetes mellitus är sålunda förhöjd blodglukos. Med andra ord kan det inte finnas diabetes utan hög blodglukos. Samtidigt är hyperglykemi en följd av ett annat patologiskt tillstånd - insulinbrist, absolut eller relativ. Därför kan diabetes mellitus inte betraktas som en separat nosologi, utan bara en manifestation (syndrom) av andra sjukdomar som leder till insulinbrist. Därför bör diabetes betraktas som ett syndrom, vars diagnostiska tecken är hyperglykemi och som uppstår i olika sjukdomar som leder till otillräcklig insulinutsöndring eller försämring av dess biologiska verkan.

När otillräcklig insulinsekretion orsakas av en sjukdom som förstörer pankreatiska beta-celler isolerat, till exempel som ett resultat av en autoimmun process eller av okänd anledning ("idiopatisk"), görs diagnos av T1DM. Om insulinresistens mot insulin leder till insulinbrist, diagnostiseras T2DM.

T2DM manifesterar otillräcklig insulinsekretion av beta-celler, den så kallade absoluta insulinsvikt. Å andra sidan, i T2DM, förloras vävnadens känslighet för den biologiska verkan av insulin ursprungligen. Som svar på insulinresistens ökar dess utsöndring. Som ett resultat är insulinsnivån i T2DM, särskilt vid sjukdomsuppkomsten, inte bara inte reducerad men ofta förhöjd. I detta avseende kallas insulinbristen i bakgrunden av sin normala eller ökade utsöndring relativ insulinbrist.

Det bör noteras att logiken att konstruera klassificeringen av diabetes mellitus i manualerna om diabetologi är ganska otydlig, vilket beror på att dess principer är oklara i de ursprungliga källorna. I synnerhet förklarar det inte varför diabetes mellitus, som uppstått efter avlägsnande av bukspottkörteln eller pankreatit och följaktligen orsakad av en absolut insulinbrist, inte hör till typ 1 men kallas symptomatisk. Låt oss i detta avseende påpeka de dolda logiska grundvalarna för den moderna klassificeringen av diabetes, vilket möjliggör en bättre förståelse för det och därför undviker misstag vid formulering av diabetesdiagnostik.

Isolering i klassificeringen av symptomatisk diabetes, d.v.s. orsakas av en känd sjukdom i vilken insulin patogenes av modern medicin, är misslyckande uppenbart, implicit tyder på att båda typerna av "nesimptomaticheskogo" Diabetes är faktiskt med eterisk (idiopatisk) i klinisk praxis. Ur praktiskt synpunkt är det i dessa fall inte möjligt att diagnostiskt diagnostisera orsaken till diabetes mellitus, för att rikta behandling för eliminering och därigenom förlita sig på den omvända utvecklingen av diabetes, då den primära sjukdomen ännu inte har lett till fullständig irreversibel förstöring av den isolerande apparaten.

Den för närvarande accepterade synpunkten att T1D i de flesta fall är en autoimmun sjukdom gör det inte symptomatisk. Först och främst, eftersom termen "autoimmun sjukdom" inte utgör en separat nosologisk form, utan bara återspeglar immunförsvarets involvering i förstörelsen av pankreatiska beta-celler. Förmodligen, först efter det är möjligt att identifiera i en patient med diabetes, en klon av antikroppsbildande celler som producerar antikroppar mot beta-celler, och dessutom elimineras denna klon selektivt, då kommer autoimmun typ 1-diabetes att vända sig från "idiopatisk" "In" symptomatisk ". Precis som de genetiska defekterna av funktionen av beta-celler (kromosom 20q, NHF-4α (MODY 1) etc.) framhävs i klassificeringen idag, kommer genetiska defekter som leder till framväxten av en insulär apparat troligen också att anges.. I det här fallet kommer majoriteten av moderna patienter med typ 1-diabetes att hänvisas till de så kallade "andra specifika typerna av diabetes" i klassificeringen och i själva verket till symptomatiska typer.

Ovanstående med avseende på T1DM gäller fullständigt för T2D. När diabetes utvecklas på grund av insulinresistens orsakad t ex överproduktion av hormonet kortisol kontrinsulinovyh med Cushings syndrom, diabetes, i det fall anses symptomatisk och tillhör inte den 2: a typ.

Trots det faktum att insulinresistens i samband med fetma anses vara den ledande orsaken till diabetes, förvandlas detta faktum inte till symtomatisk diabetes av sjukdomen "fetma". Förklaringen här är ungefär densamma som vid "autoimmun sjukdom". Faktum är att de intima mekanismerna för utvecklingen av insulinresistens och diabetes mellitus i fetma ännu inte har beskrivits. Vidare fick en distinkt genetisk predisposition mot fet diabetes mellitus inte sin materiella utföringsform i upptäckten av "gener av typ 2-diabetes". Endast när det är beskrivna mekanismer som leder till utveckling av insulinresistens och diabetes, fetma, först då kan vi räkna med omvandlingen av typ 2-diabetes i intervallet dess symtomatiska former sannolikt också genetiskt bestämd. Men ett mer komplicerat sätt att förstå patogenesen hos T2D är inte uteslutet, vilket kommer att diskuteras ytterligare.

Av det ovanstående blir fördelningen i klassificeringen av diabetes hos gravida kvinnor (gestationsdiabetes) logiskt begriplig. Trots att graviditet inte är en sjukdom, uppkommer diabetes vid graviditeten och försvinnandet efter förlossningen tydligt ett orsakssamband mellan dessa två tillstånd. Det är kliniskt uppenbart, vilket innebär att diabetes kan särskiljas i en speciell, som om "symptomatisk" typ. Men eftersom graviditeten inte är en sjukdom, måste denna typ av diabetes tilldelas en särskild kategori i klassificeringen.

"KLASSIFICERING AV DIABETER MELLITUS"

Klassificering av diabetes mellitus (WHO, 1985)

Diabetes - Klinisk kronisk hyperglykemi och glukosuri syndrom som orsakas av absolut eller relativ insulinbrist, vilket leder till metabola sjukdomar, vaskulär chock (annan angiopati), neuropati och patologiska förändringar i organ och vävnader.

Diabetes är vanligt i alla länder i världen och enligt WHO finns det över 150 miljoner människor med diabetes i världen. I industrialiserade länder i Amerika och Europa är förekomsten av diabetes 5-6% och tenderar att öka ytterligare, särskilt i åldersgrupper över 40 år. I Ryska federationen har de senaste åren registrerats 2 miljoner personer med diabetes (cirka 300 tusen patienter med typ I-diabetes och 1 miljon 700 tusen personer med typ 2-diabetes). De epidemiologiska studierna i Moskva, St Petersburg och andra städer föreslår att det sanna antalet personer med diabetes i Ryssland når 6-8 miljoner människor. Detta kräver utveckling av metoder för tidig diagnos av sjukdomen och utbredda förebyggande åtgärder. Det federala målprogrammet "Diabetes mellitus", som antogs i oktober 1996, avser organisatoriska, diagnostiska, terapeutiska och preventiva åtgärder som syftar till att minska förekomsten av diabetes, minska funktionshinder och dödlighet från diabetes.

I enlighet med studier från senare år rekommenderade WHO: s expertkommitté för diabetes mellitus (1985) klassificeringen av diabetes mellitus, som används i alla länder i världen.

Klassificering av diabetes mellitus (WHO, 1985)

A. Kliniska klasser

I. Diabetes

1. Insulinberoende diabetes mellitus (IDD)

2. Insulinoberoende diabetes mellitus (INDI)

a) hos personer med normal kroppsvikt

b) hos överviktiga individer

3. Diabetes mellitus i samband med undernäring

4. Andra typer av diabetes i samband med vissa tillstånd och syndrom:

a) pankreasjukdomar

b) endokrina sjukdomar;

c) tillstånd som orsakas av droger eller exponering för kemikalier

d) insulinavvikelser eller dess receptor;

e) vissa genetiska syndrom

e) blandade stater.

II. Försämrad glukostolerans

a) hos personer med normal kroppsvikt

b) hos överviktiga individer

c) associerad med vissa tillstånd och syndrom (se punkt 4)

B. Klasser av statistisk risk (individer med normal glukosstolerans, men med en signifikant ökad risk att utveckla diabetes)

a) Tidigare överträdelser av glukostolerans

b) Potentiell försämring av glukostolerans.

Om klassificering som föreslagits av WHO expertkommitté för diabetes mellitus (1980), använde termen "VOL - typ I-diabetes" och "INZD - diabetes typ II", i ovanstående klassificeringen utelämnas termerna "typ I-diabetes" och "diabetes typ II "På grund av att de föreslår existensen av redan bevisade patogenetiska mekanismer som orsakade detta patologiska tillstånd (autoimmuna mekanismer för typ I-diabetes och nedsatt insulinutsöndring eller dess verkan för typ II-diabetes). Eftersom inte alla kliniker har förmåga att bestämma immunologiska fenomen och genetiska markörer för dessa typer av diabetes, enligt WHO-experter, är det i dessa fall mer lämpligt att använda termerna EDI och INDI. Men på grund av det faktum att för närvarande använda begreppen "diabetes mellitus typ I" och "typ II diabetes" i alla länder i världen, för att undvika förvirring är det rekommenderat att betrakta dem som helt synonymt VOL och INZD, som vi helt överens.

Diabetes i samband med undernäring har isolerats som en självständig typ av väsentlig (primär) patologi. Denna sjukdom finns ofta i att utveckla tropiska länder hos människor under 30 år. förhållandet mellan män och kvinnor med diabetes av denna typ är 2: 1 - 3: 1. Det finns cirka 20 miljoner patienter med denna typ av diabetes.

De vanligaste två subtyperna av denna diabetes. Den första är den så kallade fibrocalculosis pankreas diabetes. Den finns i Indien, Indonesien, Bangladesh, Brasilien, Nigeria och Uganda. Karakteristiska tecken på sjukdomen är bildandet av stenar i den huvudsakliga bukspottskörteln och närvaron av omfattande bukspottskörtel fibros. Den kliniska bilden visar återkommande attacker av buksmärta, drastisk viktminskning och andra tecken på undernäring. Måttlig och ofta hög hyperglykemi och glukosuri kan elimineras endast med hjälp av insulinbehandling. Frånvaron av ketoacidos är karakteristisk, vilket förklaras av en minskning av insulinproduktion och glukagonsekretion av bukspottkörtelns ölapparat. Närvaron av stenar i bukspottkörtelkanalerna bekräftar resultaten av röntgen-, retrograd kolangiopancreatografi, ultraljud eller beräknad tomografi. Man tror att orsaken till diabetes är pankreatisk fibrokalkuleznogo äta rötter av kassava (tapioka, kassava) innehållande cyanogena glykosider, inklusive linamarin, vilka vid hydrolys befriade cyanvätesyra. Den neutraliseras med deltagande av svavelhaltiga aminosyror, och bristen på proteinnutrition, frekventa invånarna i dessa länder, leder till ansamling av cyanid i kroppen, vilket är anledningen fibrokalkuleza.

Den andra subtypen är bukspottkörtel diabetes, förknippad med proteinbrist, men förkalkning och fibros i bukspottkörteln är frånvarande. Det kännetecknas av resistens mot utvecklingen av ketoacidos och måttlig insulinresistens. Patienterna är som regel utmattade. Insulinsekretion reduceras men inte i samma utsträckning (genom C-peptidsekretion) som hos patienter med EDI, vilket förklarar frånvaron av ketoacidos.

I den här WHO-klassificeringen finns det ingen tredje subtyp av denna diabetes - den så kallade typen J-diabetes (finns i Jamaica), som har många funktioner som är gemensamma för bukspottskörtel diabetes i samband med proteinbrist.

Nackdelen med WHO-klassificeringarna antagna 1980 och 1985 är att de inte speglar den kliniska kursen och särdrag i utvecklingen av diabetes. I enlighet med traditionerna för inhemsk diabetologi kan den kliniska klassificeringen av diabetes mellitus enligt vår uppfattning presenteras enligt följande.

I. Kliniska former av diabetes

1. Insulinberoende diabetes (typ I-diabetes)

virusinducerad eller klassisk (typ IA)

autoimmun (typ IB)

2. Insulinoberoende diabetes (typ II-diabetes)

normal vikt

hos överviktiga människor

för ungdomar - MODY typ

3. Diabetes mellitus i samband med undernäring

fibrocalculosis pankreas diabetes

bukspottkörtel diabetes orsakad av proteinbrist

4. Andra former av diabetes (sekundär eller symtomatisk, diabetes):

a) endokrin genesis (Itsenko-Cushing syndrom, akromegali, diffus giftig goiter, feokromocytom, etc.)

b) sjukdomar i bukspottkörteln (tumör, inflammation, resektion, hemokromatos, etc.)

c) sjukdomar som orsakas av sällsynta orsaker (tar olika droger, medfödda genetiska syndrom, närvaron av onormalt insulin, dysfunktion av insulinreceptorer etc.)

5. Diabetes gravid

A. Allvarlighet av diabetes

B. Kompensationsstatus

B. Komplikationer av behandling

1. Insulinbehandling - lokal allergisk reaktion, anafylaktisk chock, lipoatrofi

2. Orala hypoglykemiska medel - allergiska reaktioner, illamående, dysfunktion i mag-tarmkanalen etc.

G. Akuta komplikationer av diabetes (ofta som resultat av otillräcklig behandling)

a) ketoacidotisk koma

b) hyperosmolär koma

c) mjölksyrakoma

d) hypoglykemisk koma

D. Sena komplikationer av diabetes

1. Mikroangiopati (retinopati, nefropati)

2. Makroangiopati (hjärtinfarkt, stroke, benkänsla)

G. Lesioner av andra organ och system - enteropati, hepatopati, grå starr, osteoartropati, dermopati, etc.

II. Försämrad glukostolerans - latent eller latent diabetes

a) hos personer med normal kroppsvikt

b) hos överviktiga individer

c) associerad med vissa tillstånd och syndrom (se punkt 4)

III. Klasser eller statistiska riskgrupper eller prediabetes (individer med normal glukostolerans men med ökad risk att utveckla diabetes):

a) personer som tidigare haft nedsatt glukostolerans

b) personer med potentiell nedsatt glukostolerans.

I den kliniska kursen av diabetes mellitus finns tre steg: 1) Potentiell och tidigare nedsatt glukostolerans eller prediabetes, d.v.s. grupper av personer med statistiskt signifikanta riskfaktorer; 2) nedsatt glukostolerans eller latent eller latent diabetes; 3) Öppen eller uppenbar diabetes mellitus, PID och INDI, som kan vara mild, måttlig och svår.

Essentiell diabetes mellitus är en stor grupp av syndrom av olika genes, vilket i de flesta fall återspeglas i egenskaperna hos den kliniska kursen av diabetes. Patogenetiska skillnader i DID och INDI presenteras nedan.

De viktigaste skillnaderna är

Tecken av typen IZD typ II.

Ålder att börja Ung, vanligtvis Över 40 år gammal

Sjukdomar upp till 30 år

Sjukdomsbegränsning Akut Gradvis

Kroppsvikt Minskad I de flesta fall

Kön Män blir sjuka lite oftare Kvinnor blir sjuka oftare

Expressiveness Sharp Moderate

Förloppet av diabetes I vissa fall, labil Stabil

Ketoacidos Propensitet för ketoacidos Som regel utvecklas inte

Nivån av ketonkroppar Ofta ökad Vanligtvis inom det normala intervallet

Urinalys Närvaro av glukos och Vanligtvis närvaron av glukos

Säsongens början i början Ofta höst och vinter Ingen

Insulin och C-peptid Insulinopeni och Normal eller hyper-

plasma minskning av C-peptid insulinemi (insulin

sjunger mindre ofta, vanligtvis med

Stat Minskar antalet öar

pankreas-b-celler, deras degranulering och procentandelen

minskning eller frånvaro av b-, a-, d- och PP-celler i

I dem insulin, ö inom åldern

består av a-, d- och pp-cell normal

Lymfocyter och andra närvarande i början Normalt frånvarande

inflammatoriska celler i sjukdomsveckorna

Antikroppar mot islets Funnet nästan vanligtvis frånvarande

bukspottkörteln i alla fall i den första

Genetiska markörer Kombination med HLA-B8, B15, gener av HLA-systemet inte

DR3, DR4, Dw4 skiljer sig från friska

Konkordans Mindre än 50% Mer än 90%

Förekomsten av diabetes i Mindre än 10%. Mer än 20%.

Jag grad av relation

Behandling Diet, insulin Diet (reduktion),

Sena komplikationer Huvudsakligen huvudsakligen

Insulinberoende diabetes (IDD, diabetes mellitus typ I) kännetecknas av akut start, insulinopeni, en tendens till den frekventa utvecklingen av ketoacidos. Typ I-diabetes är vanligare hos barn och ungdomar, med vilka det tidigare använda namnet "juvenil diabetes" var associerat, men människor i alla åldrar kan bli sjuka. Livet hos patienter som lider av denna typ av diabetes beror på exogen administrering av insulin, i avsaknad av vilken ketoacidoskoma som snabbt utvecklas. Sjukdomen kombineras med vissa HLA-typer och antikroppar mot antigenet av Langerhansöarna detekteras ofta i serumet. Ofta komplicerad av makro- och mikroangiopati (retinopati, nefropati), neuropati.

Insulinberoende diabetes har en genetisk grund. Externa faktorer som bidrar till manifestationen av en ärftlig predisponering mot diabetes är olika infektionssjukdomar och autoimmuna störningar, vilka kommer att beskrivas mer detaljerat nedan.

Insulinoberoende diabetes (INDI, typ II diabetes mellitus) uppstår med minimala metaboliska störningar som är karakteristiska för diabetes. Patienterna avviker vanligtvis med exogent insulin och kompenserar för kolhydratmetabolism, dietterapi eller orala läkemedel som minskar sockernivåer krävs. I vissa fall kan emellertid full kompensation av kolhydratmetabolism endast erhållas med ytterligare en koppling till behandling av exogent insulin. Dessutom måste man komma ihåg att i dessa stressiga situationer (infektioner, trauma, operation) måste dessa patienter utföra insulinbehandling. I denna typ av diabetes är innehållet i immunreaktivt insulin i blodserum normalt, förhöjt eller (relativt sällsynt) insulin observeras. Hos många patienter kan fastande hyperglykemi vara frånvarande, och de kanske inte är medvetna om diabetes i många år.

I diabetes mellitus typ II, detekteras även makro- och mikroangiopati, grå starr och neuropati. Sjukdomen utvecklas oftast efter 40 år (toppen av incidensen är 60 år), men det kan också ske vid en yngre ålder. Det här är den så kallade MODY-typen (diabetes av vuxen typ hos unga), som kännetecknas av en autosomal dominerande arvsläge. Hos patienter med typ II-diabetes kompenseras nedsatt kolhydratmetabolism av kost och orala läkemedel som minskar socker. INDI, som EDS, har en genetisk grund som framgår tydligare (en betydande frekvens av familjeformer av diabetes) än under EDS, och kännetecknas av en autosomal dominant typ av arv. En extern faktor som bidrar till att uppnå en ärftlig predisposition mot denna typ av diabetes är överödig, vilket leder till utveckling av fetma, vilket observeras hos 80-90% av patienter som lider av INDI. Hyperglykemi och glukostolerans hos dessa patienter förbättras med viktminskning. Antikroppar mot antikroppar av Langerhansöarna är frånvarande för denna typ av diabetes.

Andra typer av diabetes. Denna grupp innefattar diabetes, som förekommer i en annan klinisk patologi, som kanske inte kombineras med diabetes.

1. Pankreasjukdomar

a) hos nyfödda - medfödd frånvaro av öar i bukspottkörteln, övergående diabetes av nyfödda, funktionella omänder av insulinsekretionsmekanismer;

b) skador, infektioner och toxiska skador i bukspottkörteln, maligna tumörer, pankreas cystisk fibros, hemokromatos, som inträffar efter nyföddperioden.

2. Sjukdomar av hormonell karaktär: feokromocytom, somastatinom, aldosterom, glukagonoma, Itsenko-Cushing-sjukdom, akromegali, giftig goiter, ökad utsöndring av progestiner och östrogener.

3. Stater orsakade av användning av droger och kemikalier

a) hormonellt verksamma ämnen: ACTH, glukokortikoider, glukagon, sköldkörtelhormoner, somatotropin, orala preventivmedel, kalcitonin, medroxiprogesteron;

b) diuretika och hypotensiva ämnen: furosemid, tiazider, hygroton, clofelin, klopamid (brinaldix), etakrynsyra (uregit);

c) psykoaktiva ämnen: haloperidol, klorprotixen, aminazin; tricykliska antidepressiva medel - amitriptylin (triptizol), imizin (melipramin, imipramin, tofranil);

d) adrenalin, difenin, izadrin (novodrin, isoproterenol), propranolol (anaprilin, obzidan, inderal);

e) analgetika, antipyretika, antiinflammatoriska ämnen: indometacin (metindol), acetylsalicylsyra i höga doser;

e) kemoterapeutiska läkemedel: L-asparaginas, cyklofosfamid (cytoxin), megestrolacetat etc.

4. Violering av insulinreceptorer

a) defekt av insulinreceptorer - medfödd lipodystrofi kombinerad med virilisering och pigmental papillärdystrofi i huden (akantosnigricans);

b) antikroppar mot insulinreceptorer kombinerat med andra immunförsvar.

5. Genetiska syndrom: typ I glykogenos, akut intermittent porfyri, Downs syndrom, Shereshevsky-Turner, Klinefelter, etc.

Försämrad glukostolerans (latent eller latent diabetes) diagnostiseras om det fasta plasmaglukosinnehållet i kapillär eller venöst blod är mindre än 7,8 mmol / l (

Klassificering och typer av diabetes

Under diabetes mellitus menar ett antal endokrina sjukdomar, som åtföljs av en överträdelse av kolhydratmetabolism, associerad med fullständig eller partiell brist på hormoninsulin. Som ett resultat av sådana överträdelser sker en snabb ökning av koncentrationen av sockermolekyler i humant blod, vilket åtföljs av symptom som är karakteristiska för patologin. I medicinsk praxis finns sådana typer av diabetes som första, andra, gestationsdiabetes och några andra sorter. Vad är den här typen av sjukdom och vad är symptomen på patologi, vi kommer att överväga i artikeln.

Allmän klassificering av sjukdomen

Många vet bara om den första och andra typen av patologi, men få människor är medvetna om att klassificeringen av diabetes innefattar andra typer av sjukdomen. Dessa inkluderar:

• typ 1-patologi eller insulinberoende arter;
• patologi typ 2;
• diabetes i samband med undernäring
• gestationsdiabetes (diagnostiserad under barnets graviditetstid);
• sjukdom som uppstår vid nedsatt glukostolerans
• sekundär diabetes, som utvecklas mot bakgrund av andra patologier.

Bland alla dessa sorter är de vanligaste typerna av diabetes de första och andra.

WHO-klassificering

WHO-klassificeringen av diabetes mellitus har utvecklats och godkänts av företrädare för Världshälsoorganisationen. Enligt denna klassificering är diabetes uppdelad i följande typer:

• typ 1 sjukdom;
• typ 2 sjukdom
• andra typer av sjukdomar.

Dessutom, enligt WHO-klassificeringen, skiljer sig sådana grader av diabetes som mild, måttlig och allvarligt sjuk. Mild grad är ofta dold, orsakar inte komplikationer och öppna symptom. Medelvärdet åtföljs av komplikationer i form av skador på ögonen, njurarna, huden och andra organ. I sista skedet observeras svåra komplikationer, vilket ofta orsakar ett dödligt utfall.

Diabetes med en insulinberoende kurs

Diabetes mellitus typ 1 utvecklas mot bakgrund av fullständig insufficiens av syntesen av hormoninsulinet med betaceller i bukspottkörteln. Det är tack vare proteinhormoninsulinet att glukos kan penetrera från blodet i kroppens vävnader. Om insulin inte produceras i rätt mängd eller helt frånvarande, stiger koncentrationen av socker i blodet mycket, vilket medför många negativa konsekvenser. Glukos bearbetas inte till energi, och med en långvarig ökning av socker förlorar kärlens och kapillärernas väggar sin ton, elasticitet och börjar bryta ner sig. Nervfibrer påverkas också. Samtidigt upplever kroppen en energihushing, den har inte tillräckligt med energi för att utföra normala metaboliska processer. För att kompensera för bristen på energi börjar han bryta ner fetter, sedan proteiner, vilket leder till att allvarliga komplikationer av sjukdomen utvecklas.

Varför händer detta

Den främsta orsaken till patologi med en insulinberoende kurs är ärftlighet. Om en av föräldrarna eller båda lider av sjukdomen ökar sannolikheten för utvecklingen i barnet avsevärt. Detta förklaras av det faktum att antalet beta-celler som är ansvariga för syntesen av insulin, läggs från födseln. I det här fallet kan symtomen på diabetes inträffa både från livets första dagar och efter årtionden.

Faktorer som provocerar sjukdomen inkluderar följande skäl:

• stillasittande livsstil. Med tillräcklig fysisk aktivitet behandlas glukos till energi, metaboliska processer aktiveras, vilket positivt påverkar pankreas funktion. Om en person rör sig lite, deponeras glukos som fett. Bukspottkörteln klarar inte sin uppgift, vilket orsakar diabetes;
• Att äta stora mängder kolhydratmat och sötsaker är en annan faktor som orsakar utvecklingen av diabetes. När stora mängder socker träder in i kroppen, är bukspottkörteln under enormt tryck, störs insulinproduktionen.

Hos kvinnor och män uppstår sjukdomen ofta på grund av frekvent känslomässig stress och stress. Stress och ångest orsakar produktionen av hormonerna noradrenalin och adrenalin i kroppen. Som ett resultat är immunsystemet överbelastat, försvagat och det framkallar utvecklingen av diabetes. I kvinnor störs metaboliska processer och hormonbalans ofta under graviditeten.

Klassificering av insulinberoende diabetes

Klassificeringen av en sjukdom av typ 1 delar upp patologin enligt flera kriterier. Genom ersättning skilja:

• kompenseras - patientens kolhydratmetabolism är nära normalt;
• subkompenserad - åtföljd av en tillfällig ökning eller minskning av sockerconcentrationen i blodet;
• dekompenseras - här reduceras glukosen i blodet inte med medicin och med hjälp av en diet. Sådana patienter utvecklar ofta prekoma, koma, vilket orsakar död.

Enligt typen av komplikationer finns det typer av diabetes med en insulinberoende kurs, som inte komplicerat och komplicerat. I det första fallet talar vi om kompenserad diabetes utan komplikationer. Det andra alternativet åtföljs av olika kärlsjukdomar, neuropatier, hudskador och så vidare. Enligt ursprunget är de autoimmuna (på grund av antikroppar mot sina egna vävnader) och idiopatiska (anledningen är okänd).

Symptom på patologi

Symptomen på den insulinberoende patologin inkluderar följande symtom på sjukdomen:

• polydipsi eller konstant törst. På grund av förbrukningen av stora mängder vatten försöker kroppen "utspäda" ökat socker i blodet.
• polyuri eller överdriven urinering på grund av vätskeintag i stora mängder, liksom höga nivåer av socker i urinen;
• konstant känsla av hunger. Personer med patologi vill alltid äta. Detta händer på grund av energihushåll av vävnader, eftersom glukos inte kan tränga in i dem.
• dramatisk viktminskning. På grund av energiförlust uppstår nedbrytningen av kroppsfetter och proteiner. Detta framkallar en droppe i patientens kroppsvikt;
• torr hud;
• intensiv svettning, kliande hud.

Patologi kännetecknas av en minskning av kroppsmotståndet mot virus- och bakteriesjukdomar under lång tid. Patienter lider ofta av kronisk tonsillit, tröst, virala katarralsjukdomar.

Funktioner av behandlingen

Det är omöjligt att fullständigt bota diabetes mellitus typ 1, men modern medicin erbjuder patienterna nya metoder för att stabilisera allmänhetens välbefinnande, normalisera sockernivåerna och undvika allvarliga följder av patologi.

Takteri med diabetesbehandling omfattar följande aktiviteter:

• Användningen av läkemedel som innehåller insulin;
• bantning;
• fysisk terapi;
• sjukgymnastik;
• träning som gör det möjligt för diabetiker att själv övervaka glukosnivåerna, att själv administrera nödvändiga mediciner hemma.

Användningen av läkemedel som innehåller insulin är nödvändig i cirka 40-50% av fallen. Insulinbehandling hjälper till att normalisera en persons allmänna välbefinnande, för att fastställa kolhydratmetabolism, för att eliminera eventuella komplikationer av patologi. Ofta används en fysioterapeutisk metod, såsom elektrofores, när en sjukdom används. Kombinationen av elektrisk ström, koppar, zink och kalium har en positiv effekt på kroppens metaboliska processer.

Stor vikt vid behandling av sjukdomen har rätt näring och sport. Läkare rekommenderar att man utesluter från menyn komplexa kolhydrater och sockerhaltiga produkter. En sådan diet hjälper till att förhindra blodsockersprickor, vilket undviker många komplikationer. En annan metod för behandling är daglig träning. Sport ger förbättring av ämnesomsättningen, vilket har en positiv effekt på bukspottkörteln. När man väljer sport, bör man prioritera sådana aktiviteter som promenader, simning, cykling och lättlöpning.

Insulinberoende sjukdom

Insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM) eller typ 2-sjukdom är en endokrin patologi, åtföljd av en minskning av kroppsvävnadens känslighet för insulinhormonet. När det gäller förekomsten, upptar denna sjukdom en av de ledande positionerna bland alla sjukdomar, bara cancerpatologier och hjärtsjukdomar ligger före det.

klassificering

Beroende på svårighetsgraden och omfattningen av patologin finns det två typer av diabetes mellitus steg 2:

• latent. Här kan en ökning av glukoskoncentrationen inte ses ens i laboratorietester. Denna grupp innefattar patienter med en förutsättning för sjukdomen;
• dold. Laboratorietestning av urin och blod visar en liten avvikelse från normen eller en normal nivå av socker, men en sänkning av blodsockernivån under analysen av glukostolerans sker långsammare än hos en frisk person;
• tydlig. Ökningen av glukos är tydligt synlig vid analys av blod och urin, en person har karakteristiska tecken på patologi.

Diabetes i andra graden har flera steg i kursen. I det första skedet är glykemi mild, symptom som är karakteristiska för patologi är frånvarande. I andra etappen når glykemi 10 mmol / l, utvecklas symtom som är karakteristiska för den insulinoberoende typen av patologi. Det sista steget är sjukdomens allvarligaste gång. Glukos i urinen och blodet når kritiska indikatorer, allvarliga komplikationer som diabetisk koma, skador på njurar, lever, ögon, hud och andra organ utvecklas.

Vad triggar sjukdomen

Skillnaden mellan diabetes av den andra typen och den första är att insulin i detta fall produceras i rätt mängd, men hormonet kan inte bryta ner glukos, vilket framkallar beständig glykemi.

För att bestämma den exakta orsaken till den insulinoberoende typen av patologi kan forskare inte, men de kallar vissa riskfaktorer. Till dem hör till:

• ärftlighet;
• övervikt;
• inaktiv livsstil
• patologier av endokrina ursprung
• leversjukdom;
• svangerskapstid
• hormonella störningar;
• stress, katarrhal och infektionssjukdomar.

Man tror att personer i riskzonen efter 50 år, riskerar med tonåringar, samt patienter som lider av allvarliga sjukdomar i lever och bukspottkörteln.

Funktioner av sjukdomen

Den första och andra typen av diabetes har liknande symtom, eftersom i båda fallen den kliniska bilden beror på en ökning av koncentrationen av socker i urinen och blodet.

Kliniska manifestationer av typ 2-diabetes:

• törst och torrhet i munslimhinnan;
• täta besök på toaletten, urinering noteras även på natten;
• viktökning
• stickningar av händer och fötter;
• långa helande sår och repor;
• konstant känsla av hunger;
• suddig syn, tandproblem, njursjukdom.

Många patienter har illamående, epigastrisk smärta, svettningar, sömnstörningar. För kvinnor är sådana manifestationer som törst, brittleness och håravfall, muskelsvaghet karaktäristiska. Män tenderar att minska fysisk aktivitet, nedsatt styrka. I barndomen bör du vara uppmärksam på sådana tecken som utseendet på mörka fläckar i armhålorna, snabb viktökning, slöhet, utslag, som ofta åtföljs av suppuration.

Behandlingsmetoder

Liksom vid behandling av typ 1-patologi kräver den insulinoberoende typen av sjukdomen ett integrerat behandlingssätt. Bland drogerna används droger som stimulerar insulinproduktion, eftersom det producerade hormonet inte längre kan klara avfördelningen av glukos i kroppen. Dessutom användningen av medel som reducerar motståndet, det vill säga vävnadsresistens mot insulin. I motsats till behandling av insulinberoende diabetes, är behandling för typ 2-patologi inte inriktad på att införa ytterligare insulin i blodet, utan att öka känsligheten hos vävnaderna till hormonet och minska mängden glukos i kroppen.

Förutom läkemedelsbehandling föreskrivs alla patienter en speciell låg-carb diet. Dess väsen är att minska användningen av livsmedel med ett högt glykemiskt index, övergången till protein och vegetabiliska livsmedel. En annan typ av terapi är sport. Laddning ger konsumtionen av socker och minskat vävnadsmotstånd mot insulin. Under träning ökar behovet av muskelfibrer i glukos, vilket leder till bättre absorption av sockermolekyler.

Komplikationer av typ 1 och typ 2 diabetes

Komplikationer av diabetes och deras konsekvenser uppstår hos patienter oavsett vilken typ av sjukdom som helst. Det finns komplikationer av den tidiga typen och sena. Med tidigt inkludera:

• ketoacidos och ketoacidos coma - dessa tillstånd utvecklas hos patienter med den första typen av patologi, uppstår på grund av metaboliska störningar i bakgrunden av insulinbrist;
• hypoglykemisk koma - komplikationen beror inte på typen av diabetes, utvecklas på grund av en stark ökning av blodglukos;
• hyperosmolär koma - tillståndet uppstår på grund av svår uttorkning och brist på insulin. Samtidigt upplever en person stark törst, urinvolymen ökar, anfall förekommer och smärta i bukhinnan. I det sista skedet förlorar patienten medvetenhet, det kommer en koma;
• hypoglykemisk koma - diagnostiserad hos personer med den första och andra typen av patologi uppstår på grund av en kraftig minskning av sockernivån i kroppen. Oftast utvecklas tillståndet på grund av den överskjutande dosen av insulin.

Med en lång tid av sjukdomen har patienter med diabetes sena komplikationer. I tabellen kan du se vilka av dem som är specifika för olika former av patologi.

Modern klassificering av diabetes: typer och former av sjukdomen

Diabetes mellitus (DM) är ett särskilt problem som inte tillåter många moderna människor att leda ett normalt liv. Både vuxna och barn lider av det.

Samtidigt ökar förekomsten och antalet fall med var 10-15 år nästan två gånger, och själva sjukdomen är mycket yngre.

Enligt forskarnas prognoser kommer år 2030 nästan varje 20: e invånare på vår planet att drabbas av diabetes av olika grad.

Allmän klassificering av sjukdomen

Diabetes mellitus är en typ av sjukdom, vars förekomst orsakar störningar i det endokrina systemet.

En ökning av nivån av socker i blodet och dess konstanta retention på oacceptabel nivå för en frisk person är karakteristisk för patientens kropp.

Sådana förändringar leder till efterföljande störningar i fartygens arbete, försämring av blodflödet och försvagning av näring av celler i vävnaderna med syre. Som ett resultat är det ett misslyckande av vissa organ (ögon, lungor, nedre extremiteter, njurar och andra) och utvecklingen av associerade sjukdomar uppstår.

Det finns många anledningar till motsvarande felfunktion i kroppen och hypoglykemi. Av sjukdommens art kommer det att bero på intensiteten och karaktären hos sin kurs.

I enlighet med parametrarna för de allmänna egenskaperna som används av de behandlande läkare kan diabetes därför delas upp i följande kategorier (beroende på kursens svårighetsgrad):

1. lätt. Denna grad karaktäriseras av en något försämrad sockerhalt. Om du tar ett blodprov för socker på tom mage, kommer indexet inte att överskrida 8 mmol / l. Med denna form av sjukdomen för att upprätthålla patientens tillstånd i ett tillfredsställande tillstånd kommer det att vara tillräckligt att följa kosten;
2. måttligt svår. Glykemi-nivån vid detta stadium stiger till 14 mmol / l om du tar ett blodprov på en tom mage. Utvecklingen av ketos och ketoacidos är också möjlig. Det är möjligt att normalisera tillståndet vid måttlig diabetes på grund av dieting, administrering av sockersänkande medel samt insulinadministration (högst 40 OD per dag).
3. tung. Det fasta blodglukosindexet är mellan 14 mmol / l. Under dagen är det skarpa signifikanta fluktuationer i sockernivån. För att stabilisera patientens tillstånd hjälper det bara att införa insulin kontinuerligt, vars dos är 60 OD.

WHO-klassificering

Fram till oktober 1999 användes diabetes klassificeringen som godkändes av WHO 1985 i medicin. Men 1997 föreslog expertkommittén för American Diabetes Association en annan version av divisionen, som grundades på kunskap och resultat av forskning inom etiologi, patogenes och heterogenitet av diabetes, som ackumulerades under denna period av forskare.

Grunden för den nya klassificeringen av sjukdomen är den etiologiska principen, därför är sådana begrepp som "insulinberoende" och "insulinoberoende" diabetes uteslutna. Enligt experter var ovanstående definitioner vilseledande läkare och förhindrade diagnosen av sjukdomen i vissa kliniska fall.

Samtidigt bevarades definitionerna av "diabetes mellitus typ 1" och "diabetes mellitus typ 2". Ett sådant begrepp som diabetes, som uppstod av dålig näring, avbröts, för det var inte definitivt bevisat att en otillräcklig mängd protein kan orsaka en ökning av blodsockernivån.

Fiberkalcosisdiabetes bestämdes att bli klassificerad som en sjukdom som orsakats av nedsatt funktion hos exokrina bukspottkörteln. Också i en separat kategori görs förhöjda sockernivåer endast på en tom mage. Man bestämde sig för att tillskriva detta tillstånd till ett mellanliggande mellan normal glukosmetabolism och diabetiska manifestationer.

Insulinberoende (typ 1)

Tidigare kallades denna typ av avvikelse barnslig, ungdomlig eller autoimmun. Vid typ 1-diabetes krävs en kontinuerlig introduktion av insulin för att stabilisera patientens tillstånd, eftersom kroppen på grund av störningar i de naturliga processerna slutar producera insulin i den mängd som krävs för ett hälsosamt tillstånd.

Symtom som indikerar förekomst av typ 1-diabetes inkluderar:

• överdriven urinering
• konstant hunger och törst;
• viktminskning
• suddig syn.

Ovanstående symptom kan uppstå plötsligt. Typ 1-diabetes orsakar ett misslyckande i immunsystemet, under vilket kroppen producerar antikroppar mot bukspottskörtelceller. Immunfel uppträder vanligen på grund av en tidigare infektion (hepatit, vallkoppor, röda hundar, fåror och många andra).

Insulin Independent (Typ 2)

Detta är diabetes som uppstår hos vuxna. Anledningen till utvecklingen av störningar är en minskning av effektiviteten av insulinets användning av kroppen.

Vanligtvis är orsaken till diabetes fetma eller helt enkelt förekomsten av övervikt, dålig ärftlighet eller stress.

Symptom i typ 2-diabetes är likartade manifestationer av typ 1-diabetes. Men i detta fall är de inte så tydligt manifesterade. Av denna anledning detekteras sjukdomen i de flesta fall efter flera år när patienten har de första allvarliga komplikationerna.

Fram till nyligen kunde typ 2-diabetes endast hittas bland vuxna. Men de senaste åren lider barn också av denna typ av sjukdom.

Försämrad glukostolerans

I latent form ökar blodsockernivån orimligt, och därefter minskar den inte under en lång period.

Detta tillstånd kallas nedsatt glukostolerans. Det, trots den påstådda harmlösheten, kan omvandlas till typ 2-diabetes och många andra sjukdomar.

Vid tillfällig åtgärd kan förebyggande av diabetes utföras 10-15 år innan det inträffar. Om det inte behandlas är det under denna period att fenomenet "nedsatt glukostolerans" kan strömma till typ 2-diabetes.

Ny "svensk" klassificering av diabetes

Diabetes mellitus är en stor grupp av sjukdomar som kännetecknas av en ökning av blodglukos och en överträdelse av kolhydratmetabolism i människokroppen. Sjukdomen är polyetologisk, det vill säga det kan utvecklas av olika skäl. Patologi är kronisk och har en tendens till progression, vilket orsakar utvecklingen av ett stort antal komplikationer.

Problemet med diabetes mellitus är för närvarande mycket relevant: från och med 2017 lider mer än 420 miljoner människor över hela världen av denna sjukdom. Sjukdomen tenderar att gradvis öka antalet fall, så varje år fylls antalet diabetespatienter kontinuerligt. Enligt prognoserna från Världshälsoorganisationen (WHO) senast 2030 kommer varje tionde person att vara sjuk med diabetes på planeten. Det förväntas att diabetes samma år kommer att ta den 7: e plats bland de främsta orsakerna till patientdödligheten.

För närvarande möjliggör den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen (ICD-X) separation av diabetes mellitus i två typer: den första (insulinberoende) och den andra (insulinoberoende). Separat skiljer de också diabetes mellitus (DM) i samband med undernäring och ospecificerade former av sjukdomen. Basen för denna uppdelning är den patogenetiska principen: formerna av diabetes mellitus är uppdelade i två grupper beroende på egenskaperna hos patogenesen (bildningen) av sjukdomen. Enligt den erhållna statistiken säger WHO-specialister att cirka 92% av diabetiker lider av typ II-diabetes. Typ I diabetes står för cirka 7% av fallen. Mindre än 1% av patienterna lider av andra former av diabetes.

Trots att diabetes är uppdelad i insulinberoende och insulinoberoende är insulin närvarande för den komplexa behandlingen av både den första och den andra typen av sjukdomen. Den befintliga klassificeringen är således vilseledande och ger inte de egenskaper som påverkar syftet med insulin. Frågan om att utveckla den korrekta klassificeringen av patologi har länge varit försenad. Världens ledande endokrinologer letar efter den optimala uppdelningen av diabetes i typer (undergrupper, typer) som gör det möjligt för patienten att upprätta den mest exakta diagnosen och förena sina behandlingsregimer.

Ny klassificering

Svenska endokrinologer håller inte med den nuvarande klassificeringen av diabetes. Grunden för misstro var resultatet av forskning som utförs av forskare vid Lunds universitet. Cirka 15 tusen patienter med olika former av diabetes deltog i storskaliga studier. Statistisk analys har visat att befintliga typer av diabetes inte tillåter läkare att ordinera adekvat behandling. En och samma typ av diabetes kan provoceras av olika orsaker, dessutom kan det ha en annan klinisk kurs och kräver därför ett individuellt tillvägagångssätt för behandling.

Svenska forskare har föreslagit sin klassificering av diabetes, vilket innebär att sjukdomen delas upp i 5 undergrupper:

• Mild DM, förknippad med fetma;
• DM ljusform av ålder;
• allvarlig autoimmun diabetes;
• insulinbrist svår form av diabetes;
• insulinresistent diabetes svår form.

Svenskarna tror att en sådan klassificering av diabetisk patologi gör det möjligt för patienten att upprätta en mer exakt diagnos, där sammansättningen av etiotropisk och patogenetisk behandling och hanteringen av patienter direkt beror. Införandet av en ny klassificering av diabetes mellitus, enligt dess utvecklare, kommer att göra behandlingen relativt individuell och effektiv.

Mild DM, förknippad med fetma

Svårighetsgraden av denna typ av diabetes är direkt relaterad till graden av fetma: Ju högre det är, ju mer maligna de patologiska förändringarna i kroppen. Fetma själv är en sjukdom, åtföljd av metaboliska störningar i kroppen. Den främsta orsaken till fetma är överdriven och äter mat med mycket enkla kolhydrater och fetter. Den konstanta ökningen av blodsockernivån provar hyperproduktion av insulin.

Insulinets huvuduppgift i kroppen är användningen av blodglukos: genom att öka cellväggenes permeabilitet för glukos, accelererar insulin sin inträde i cellerna. Dessutom bidrar insulin till omvandlingen av glukos till glykogen, och när det är rikligt - i fettvävnad. Således stänger den "onda cirkeln": fetma leder till hyperglykemi, och förlängd hyperglykemi leder till fetma.

Över tiden leder denna situation till utvecklingen av resistansen hos människans perifera vävnader mot insulin, vilket leder till att även en hög nivå av insulin i blodet inte leder till den förväntade hypoglykemiska effekten. Eftersom muskler är en av huvudkonsumenterna av glukos i kroppen förvärrar hypodynamin, som är karakteristisk för personer som lider av fetma, patienternas patologiska tillstånd.

Behovet av att isolera denna typ av diabetes i en separat grupp beror på enhetligheten i patogenesen av diabetes och fetma. Med tanke på de liknande utvecklingsmekanismerna för dessa två patologier är det också nödvändigt att ompröva tillvägagångssättet för behandling av diabetes som utvecklas på grund av fetma. Diabetes hos personer som är överviktiga behandlas bara symptomatiskt - med orala hypoglykemiska medel. Även om strikt dietterapi tillsammans med dosering och regelbunden motion hjälper till att hantera mycket snabbare och effektivare med både problemet med diabetes och fetma.

Mild åldersdiabetes

Detta är en "mjuk", godartad form av diabetes. Med ålder genomgår människokroppen fysiologiska involverande förändringar. Hos äldre ökar insulinresistensen hos perifera vävnader gradvis med åldern. Konsekvensen av detta är en ökning av fastande blodsocker och förlängd postprandial (efter att ha ätit) hyperglykemi. Samtidigt tenderar koncentrationen av endogent insulin hos äldre att minska.

Orsakerna till ökningen av insulinresistens i ålderdom är hypodynamier, vilket leder till en minskning av muskelmassa, bukfetma, obalanserad näring. Av ekonomiska skäl äter de flesta gamla människor billig mat av låg kvalitet som innehåller mycket kombinerade fetter och enkla kolhydrater. Sådan mat framkallar hyperglykemi, hyperkolesterolemi och triglyceridemi, vilka är de första manifestationerna av diabetes hos äldre.

Situationen förvärras av comorbiditeter och tar ett stort antal läkemedel. Risken för diabetes hos äldre människor ökar med långvarig användning av tiaziddiuretika, steroidläkemedel, diskriminerande betablockerare, psykotropa droger.

En egenskap hos åldern av diabetes är en atypisk klinik. I vissa fall kan nivån av glukos i blodet till och med vara i det normala intervallet. För att "fånga" uppkomsten av diabetes hos äldre med hjälp av laboratoriemetoder är det nödvändigt att inte bestämma koncentrationen av glukos i blod och urin på tom mage, men andelen glykerade hemoglobin och mängden protein i urinen, vilket är ganska känsliga indikatorer.

Kraftig autoimmun diabetes

Läkare hänvisar ofta till autoimmun diabetes mellitus som "en och en halv" diabetes eftersom dess kliniska kurs kombinerar symtomen på både den första och den andra "klassiska" typen. Detta är en mellanliggande patologi som är vanligare hos vuxna. Orsaken till dess utveckling är döden av insulin i bukspottskörteln från attacken från egna immunkompetenta celler (autoantikroppar). I vissa fall är detta en genetiskt bestämd patologi, hos andra - en konsekvens av allvarliga virusinfektioner, i det tredje felfunktionen i immunsystemet som helhet.

Behovet av att isolera autoimmun diabetes i en separat typ förklaras inte bara av sjukdomens kliniska egenskaper utan också av komplexiteten att diagnostisera och behandla patologi. Det svaga flödet av diabetes av typen "bastard type" är farligt genom att det upptäcks när patologiska förändringar i bukspottkörteln och målorganen blir irreversibla.

Insulinbrist DM

Enligt den moderna klassificeringen kallas insulinmangel typ diabetes mellitus diabetes av den första typen eller insulinberoende. Oftast utvecklas det i barndomen. Den vanligaste orsaken till sjukdomen är genetisk patologi, som kännetecknas av hypoplasi eller progressiv fibros av insulinpankreatiska öar.

Sjukdomen är svår och kräver alltid hormonersättningsterapi i form av regelbundna insulininjektioner. Orala hypoglykemiska medel med diabetes typ I ger inte effekt. Möjligheten att isolera insulinbrist diabetes i en separat nosologisk enhet är att det är den vanligaste formen av sjukdomen.

Kraftig insulinresistent diabetes

Patogenetiskt insulinresistent diabetes motsvarar diabetes av den andra typen enligt den nuvarande klassificeringen. I denna typ av sjukdom produceras insulin i människokroppen, men cellerna är okänsliga mot det (resistent). Under inverkan av insulin måste glukos från blodet tränga in i cellerna, men detta sker inte med insulinresistens. Som ett resultat observeras konstant hyperglykemi i blodet och glykosuri i urinen.

I denna typ av diabetes är en balanserad låg-carb diet och motion effektiv. Basen av läkemedelsbehandling för insulinresistent diabetes är orala hypoglykemiska medel.

Med tanke på den etiologiska mångfalden, den patogenetiska skillnaden mellan de uppräknade typerna av diabetes och skillnader i deras behandling, låter svenska vetenskapsmännen övertygande. Revisionen av den kliniska klassificeringen kommer att göra det möjligt att modernisera hanteringen av patienter med olika typer av diabetes, vilket påverkar dess etiologiska faktor och de olika länkarna i utvecklingen av den patologiska processen.