Klinisk övervakning av barn med typ 1-diabetes

Produkter

Kapitel 7
DISPENSERAD ANMÄRKNING FÖR BARN MED PATIENTER MED DIABETES MELLITUS.
EXPRESS DIAGNOSTISKA METODER, INFORMATIVITET

Aktiv och systematisk uppföljning av barn med diabetes mellitus, är nu starkt etablerad. I Sovjetunionen har ett brett nätverk av protivozobnyh-dispensarer skapats, antalet specialiserade rum i barnkliniker som är bemannat med utbildade endokrinologer har ökat. Arbetet hos en barnlig endokrinolog bör grundas på principen om aktiv klinisk undersökning och genomföras fullständigt i nära kontakt med läkare från andra relaterade specialiteter.
Det är nödvändigt att sträva efter fullständig täckning av den kliniska undersökningen av alla barn med diabetes utan undantag. Doktorns uppgifter innefattar att genomföra terapeutiska åtgärder på nuvarande nivå av vetenskaplig kunskap, organisering av hälso- och sjukvård (förebyggande) sjukhusvård, analys av effektiviteten av uppföljning, identifiering och registrering av personer med nedsatt glukostolerans och störst risk för sjukdom, sanitär och pedagogiskt arbete.
Ett dispensarkort (formulär nr 30) utfärdas för varje patient med diabetes mellitus som är under observation, där laboratoriedata, insulin eller andra sockersänkande läkemedel, sockervärdet av mat, förhållandet mellan livsmedelsingredienser registreras. Ange svårighetsgraden av sjukdomen, dess komplikationer, comorbiditeter. Detta kort kan inte ersätta medicinsk historia och är ett stöddokument vid kontroll av regelbunden observation av patienten och behandlingens gång och tjänar även till att studera och övervaka effektiviteten av den kliniska undersökningen.

Ett barn med diabetes mellitus måste undersökas av en endokrinolog minst en gång i månaden, men oftare enligt indikationer. Vid undersökning av ett barn är det nödvändigt att ha data på en del glukosurprofil och blodsockernivån (i tom mage eller selektivt under dagen). Innehavar olika typer av insulin, den barnvänliga endokrinologen kan hitta de mest effektiva behandlingsalternativen enligt profilindikatorerna. I en planerad ordning, 2 gånger om året, ska barnet undersökas av en ögonläkare och en neuropatolog och, om det indikeras, av andra specialister. För en omfattande klinisk och laboratorieundersökning, för att bestämma behovet av insulin, för att etablera en lämplig kost och för att genomföra en omfattande läkemedelsbehandling, är barnets sjukhus önskvärt.
Tydligen är det lämpligt att införa en enda bok av en patient med diabetes mellitus överallt. Den ska utfärdas till varje patient som tas för uppföljning. I boken, förutom passdata, besöker patienten doktorn, grundläggande utnämningar och deras genomförande noteras. Detta är särskilt viktigt för barn som bor långt ifrån specialistvård. Med den plötsliga utvecklingen av en comatose patient, kommer boken att hjälpa till att avgöra akuta medicinska åtgärder.
Patienter med diabetes behöver ge möjlighet till en behandlad behandling: inpatientbehandling, regelbunden uppföljning vid kliniken och sanatoriumbehandling. Skapandet av specialiserade sanatorier, pionjärläger för barn med diabetes, är verkligen tillrådligt. Korrekt rekreation av barn under semestern i specialiserade sanatoriumgrupper av pionjärläger hjälper till att konsolidera resultaten av behandlingen. Medarbetare på barnkliniken IEE och CG vid Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen 1984 utvecklade riktlinjer för klinisk undersökning av barn med endokrina sjukdomar, vilket kommer att hjälpa barnläkaren / endokrinologen, skolläkaren att ordentligt organisera dispensarobservation av barn med diabetes mellitus (se bilaga).

Diabetes hos barn Barnläkarens roll vid identifiering, uppföljning och förebyggande Texten i en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och hälso- och sjukvård"

Sammanfattning vetenskapliga artiklar om medicin och hälsa, författare till det vetenskapliga arbetet - Vitebskaya A.V.

Artikeln presenterar moderna kriterier för diagnos av diabetes mellitus (DM), klassificering, kliniska symptom på hyperglykemi, barnläkartaktik vid detektering av hyperglykemi och glukos. Kliniska exempel på detektering av typ 1 och typ 2-diabetes hos barn påvisas, och typiska fel i användningen av blodglukosmätare förklaras.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Vitebskaya AV,

Diabetes mellitus vid identifiering, uppföljning och förebyggande. Barnens uppföljning och förebyggande roll

Denna artikel presenterar nuvarande kriterier för klassificering av medicinsk diabetes mellitus (DM), klassificering, kliniska symptom på hyperglykemi, barnläkartaktik vid detektering av hyperglykemi och glykosuri. Det rekommenderas att patienter använder blodglukosmätare.

Text av det vetenskapliga arbetet om ämnet "Diabetes hos barnen Barnens roll vid identifiering, uppföljning och förebyggande"

medicinsk rådgivning 2015 | Nummer 14

AV VITEBSKAYA, MD.

University Children's Clinical Hospital i First Moscow State Medical University. IM Sechenov ministeriet för hälsa i Ryssland, Moskva

BARNENS DIABETER

PEDIATRIS ROLL I DETEKTION, DISPENSERANDE OBSERVATION OCH FÖRBÄTTRING

diagnostik självglykemi

Diabetes mellitus (DM) är en grupp metaboliska sjukdomar som kännetecknas av en kronisk ökning av blodsockernivån som ett resultat av en överträdelse av insulinutsöndring, dess verkan eller båda. Kronisk hyperglykemi hos diabetes är åtföljd av skador på olika organ. Antalet patienter med diabetes i världen under de senaste 10 åren har ökat med mer än 2 gånger och uppgick vid slutet av 2014 till 387 miljoner. I Ryska federationen är det enligt uppgifter från statsregistret för januari 2015 cirka 4,1 miljoner patienter med diabetes. Man tror att det sanna antalet är ungefär 3-4 gånger större och når 9-10 miljoner, vilket är cirka 7% av befolkningen [1].

Normalt bör fastande plasmaglukos vara under 6,1 mmol / l och 2 timmar efter standard glukosbelastning bör den understiga 7,8 mmol / l. Om hög glykemi detekteras kan det vara fråga om prediabetes (nedsatt fastande glukos och nedsatt glukostolerans) eller diabetes (tabell 1) [1-6].

Diabetesdiagnosen orsakar inte tvivel när blodsockret är över 11,0 mmol / l i valfri slumpmätning av blodsocker. Vid gränsvärden är det emellertid nödvändigt att utföra ett oralt glukostolerant test. Glukosbelastningen beräknas till 1,75 g per 1 kg kroppsvikt men inte mer än 75 g. Det är nödvändigt

betona att för diagnos av diabetes behöver vi bara två blodglukosprov - på tom mage och 2 timmar efter träning, eftersom det inte finns några allmänt accepterade normer för mätningar vid andra tidsintervaller [1-6].

Enligt dessa kriterier kan vi fastställa att blodsockernivån är förhöjd. Men orsakerna till hyperglykemi kan vara olika. Beroende på detta utmärks fyra typer av diabetes (tabell 2) [1-6].

Typ 1-diabetes (typ 1-diabetes), som tidigare kallats insulinberoende, utvecklas som ett resultat av förstörelsen av pancreas beta-celler, vanligtvis som ett resultat av en autoimmun process. Dödsfallet av p-celler leder till otillräcklig insulinproduktion och som en konsekvens en ökning av blodsockret. Denna typ av diabetes utvecklas oftast hos barn och ungdomar. Och det är med honom att utnämningen av insulinbehandling är nödvändig [1-6].

Typ 2-diabetes (typ 2), som tidigare benämns icke insulinberoende, utvecklas som en följd av nedsatt insulinkänslighet - insulinresistens. Denna typ av diabetes är typisk för äldre ålder, men de senaste åren har vi alltmer sett det hos barn. I debuten av denna sjukdom, kommer insulinnivåerna att ökas avsevärt, och när sjukdomen fortskrider är bukspottskörteln utarmad och behovet av insulinbehandling kan uppträda [1-6].

Den tredje gruppen kombinerar sällsynta former av diabetes. Dessa är diabetes som utvecklas på grund av medfödda genetiska defekter av syntes, sekretion och verkan av insulin. efter kirurgisk borttagning av bukspottkörteln; med ökad utsöndring av kontrinsjuka hormoner; inom ramen för medfödda infektiösa, ärftliga, syndroma sjukdomar, etc. [1-6].

Tabell 1. Kriterier för diagnos av kolhydratmetabolismstörningar [1-6]

Norma Överträdelse av glukos på tom mage Överträdelse av glukostolerans Diabetes mellitus

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970

Varför behöver vi och hur utförs en klinisk undersökning vid diabetes?

Diabetes mellitus av båda typerna föreslår en doseringsmetod för observation.

Tack vare denna metod detekteras olika avvikelser under sjukdomsförloppet, övervakning av försämringen / förbättringen av patientens hälsotillstånd utförs, de har nödvändig hjälp och korrekt behandling utförs.

Att vara under överinseende av medicinsk personal tar diabetiker sina föreskrivna läkemedel i tid. Detta bidrar till att återvända patienter till det normala livet, för att behålla sin förmåga att arbeta i maximal möjlig tid.

Således spelar klinisk undersökning i diabetes en mycket viktig roll. Att vägra detta förfarande är helt enkelt oklokt.

Planera för uppföljning av patienter med diabetes

Kliniska procedurer säkerställer eliminering av alla kliniska symptom:

Dessutom kommer det att förhindra allvarliga komplikationer - ketoacidos, hypoglykemi.

All uppräkning är möjlig, eftersom klinisk undersökning normaliserar patientens kroppsvikt, vilket leder till en fortsatt kompensation för diabetes.

Typ 1 diabetiker

Det initiala besöket till endokrinologen för sådana patienter åtföljs av undersökningar av en terapeut, oculist och neuropatolog. Kvinnor måste besöka och gynekolog.

Före utnämningen av den kliniska undersökningen är det nödvändigt att skicka följande prov:

Dessutom mäts kroppsvikt, höjd, blodtryck, ett elektrokardiogram utförs.

När det gäller läkarundersökning måste den utföras en gång var tredje månad. Men läkare rekommenderar att du besöker läkaren oftare.

Typ 2 diabetiker

Denna form av sjukdomen är inte ärvd, den förvärvas som ett resultat av en fel livsstil. Patienter lider av extra pounds, leda inaktiv livsstil.

I riskgruppen ingår även personer som diagnostiserats med:

pankreatit;
alla typer av purulenta sjukdomar (korn, karbuncler, abscesser, furunkulos);
dermatit;
polyneurit;
eksem;
retinopati;
katarakter;
endarterit obliterans.

Klinisk undersökning av typ 2 diabetiker utförs en gång var tredje månad. Det utförs av en allmänläkare eller en läkare av AFP.

Läkaren uppmärksammar klagomålen, historien, undersöker patienten, där:

särskild uppmärksamhet ägnas åt dagboken för självkontroll
mätt kroppsmassindex, dess dynamik;
mätning av blodtryck utförs;
en inspektion av foten utförs.

Alla dessa åtgärder bör utföras vid varje läkarundersökning. En gång per år är det också nödvändigt att utföra en palpatorisk bedömning av pulsering av fötternas artärer.

Gravida kvinnor med graviditetssjukdom

När en kvinna med diabetes är i stället behöver hon gemensam dispensarobservation av en obstetrikare och en endokrinolog. Under den första halvan av graviditeten bör du besöka dessa läkare en gång vartannat vecka. Därefter fördubblas antalet inspektioner.

Helst bör den förväntade mamman ha tre sjukhusvistelser i graviditetsavdelningen:

vid första besöket till läkaren;
från 20 till 24 per vecka, eftersom under denna period försämras sjukdomsförloppet;
två veckor före den avsedda leveransen.

Antalet sjukhusvistelser kan öka på grund av infektioner, dekompensering av diabetes.

Det finns andra ogynnsamma omständigheter som kan leda en kvinna till graviditetsavdelningen. Särskild uppmärksamhet ägnas till barnmorska första sjukhusvistelse, det bör genomföras så snart som möjligt. Noggranna kliniska undersökningar kommer att lösa frågan om möjligheten att bevara fostret, korrigera sjukdomsförloppet.

För att graviditeten ska gå positivt, måste kvinnan för en tid före sin uppkomst uppnå maximal kompensation för diabetes.

Om detta är gjort, kommer den potentiella mamman att fortsätta arbeta, det kommer inga klagomål om hypoglykemi, ketoacidos. Men även med detta kan ett gynnsamt resultat av graviditeten inte garanteras.

barn

Endokrinologen (eller terapeuten) utför undersökningen en gång i månaden. Tandläkare, ENT, oculist - 1 gång i 6 månader.

Flickor behöver också besöka en gynekolog. När det inte finns någon endokrinolog vid kliniken på barnets bostad, måste du resa med honom till distriktet eller regionens centrum en gång var tredje månad.

Under undersökningen utvärderar specialisterna det allmänna hälsotillståndet, fysisk, sexuell, neuropsykisk utveckling och motorisk aktivitet. Uppmärksamhet ägnas åt förekomst av komplikationer. Utvärderad journalföring.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt omgående rehabilitering av munhålan. Beroende på sjukdomsutvecklingen ges de nödvändiga rekommendationerna, som syftar till att upprätthålla en hälsosam livsstil, organisera rätt näring, följa fysisk aktivitet.

äldre

Människor över 40 år är i riskzonen för typ 2-diabetes efter ålder. Sjukdomen är ofta asymptomatisk.

Under medicinsk undersökning har en patient i ålderdom rätt att

Utvecklingen av en speciell diet utformad speciellt för honom;
beräkning av den nödvändiga dosen insulin, andra droger;
utveckling av ett individuellt medicinskt-fysiskt komplex
regelbunden forskningsanalys.

Vilken typ av läkare behöver du besöka?

Förutom terapeuten och endokrinologen måste du genomgå en neuropatolog, en oculist. Kvinnor besöker också en gynekolog.

För barn behövs en ENT, en tandläkare. Det verkar som att listan över läkare är stor, men det är nödvändigt att ta tid att besöka dem.

Smala specialister vid läkarundersökning omedelbart identifierar alla komplikationer, föreskriver lämplig behandling.

Vad ska testas varje år?

Även om du mår bra, rekommenderas det inte att försumma den kliniska undersökningen. Analyser och instrumentstudier, som bör genomföras varje år, är oumbärliga för diabetiker.

Obligatorisk forskning omfattar:

kliniskt, biokemiskt blodprov;
urinanalys (var tredje månad)
undersökning av daglig urin för mikroalbuminuri
Röntgenstrålar;
kardiogramavlägsnande.

Diabetes hos barn. Etiologi. Patogenes. Clinic. Diagnos. Behandling. Dispensary observation.

metabolisk sjukdom hos olika etiologier, som kännetecknas av kronisk hyperglykemi, som uppstår till följd av ett brott mot sekret eller insulininsats eller båda faktorerna samtidigt

Etiologisk klassificering av glykemiska störningar (WHO, 1999)

1. Typ 1 diabetes mellitus (B-cell förstöring, vanligtvis resulterande i absolut insulinbrist)

2. Typ 2 diabetes mellitus (från övervägande insulinresistens med relativ insulinbrist till en övervägande sekretionsfel med insulinresistens eller utan det).

3. Andra specifika typer av diabetes

Genetiska defekter i cellfunktionen

Genetiska defekter i insulinverkan

Sjukdomar i exokrin bukspottkörteln

Diabetes inducerad av droger eller kemikalier

Ovanliga former av immunförmedlad diabetes

Andra genetiska syndrom, ibland kombinerade med diabetes.

Gestationsdiabetes

Typ 1 DM är vanligast hos barn och ungdomar, även om det kan manifesteras vid vilken ålder som helst. Typ 2 diabetes mellitus är dominerande bland vuxna, det är extremt sällsynt hos barn. I vissa länder är typ 2-diabetes vanligare och är förknippad med en ökande förekomst av fetma. Japanska barn, indianer och kanadensare, mexikaner, afroamerikaner och vissa andra populationer av typ 2-diabetes är vanligare än typ 1-diabetes.

Typ 2-diabetes hos barn är oftast asymptomatisk eller med minimala kliniska symptom. Samtidigt kan ketoacidos ibland utvecklas med infektionssjukdomar eller allvarlig stress. I utvecklingen av sjukdomen i barndomen är den huvudsakliga betydelsen kopplad till den genetiska faktorn.

Typ 1 diabetes

- En autoimmun sjukdom med proaktiv benägenhet + externa incitament för genomförande (virus, stress, kemikalier, droger).

Etiologi och patogenes av diabetes mellitus typ 1;

Typ 1-diabetes är en sjukdom som kännetecknas av förstörelse av bukspottskörtelceller, vilket alltid leder till en absolut insulinsvikt och en tendens att utveckla ketoacidos. Rollen av genetisk mottaglighet i patogenesen av typ 1-diabetes är inte helt klar. Så om fadern är sjuk med typ 1-diabetes är risken för sin utveckling hos ett barn 5%, med mammas sjukdom - 2,5%, båda föräldrarna - ca 20%, om en av de samma tvillingarna är sjuk med typ I, blir den andra sjuk i 40-50 % av fallen.

I det fall då en minskning av antalet B-celler beror på en immun- eller autoimmun process, anses diabetes vara immunförmedlad eller autoimmun. Genetisk predisposition, såväl som icke-genetiska faktorer (koens mjölkprotein, giftiga ämnen etc.) bidrar till en förändring i b-cellmembranets antigenstruktur, störning av presentationen av B-cellantigener följt av lanseringen av autoimmun aggression. Denna autoimmuna reaktion manifesteras vid inflammatorisk infiltrering av bukspottkörtelöar genom immunokompetenta celler med utveckling av insulin, vilket i sin tur leder till progressiv förstöring av modifierade B-celler. Dödsfallet på cirka 75% av den senare åtföljs av en minskning av glukostolerans, medan förstörelsen av 80-90% av de fungerande cellerna leder till klinisk manifestation av typ 1-diabetes.

I de fall där det inte finns någon association med vissa gener och det finns inga data om förekomsten av en autoimmun process i B-celler kan förstöring och minskning av antalet B-celler spåras, då talar de om idiopatisk typ 1-diabetes.

Absolut insulinbrist i diabetes mellitus typ 1 leder till en progressiv minskning av kroppsvikt och utseendet av ketoacidos. Utvecklingen av sistnämnda beror på ökad lipolys i fettvävnad och undertryckande av lipogenes i levern på grund av insulinbrist och ökad syntes av kontra-insulinhormoner (glukagon, kortisol, katekolaminer, ACTH, tillväxthormon). Den ökade bildningen av fria fettsyror åtföljs av aktiveringen av ketogenes och ackumuleringen av sura ketonkroppar (B-hydroxibutyrat, acetoacetat och aceton).

Efter klinisk manifestation av typ 1-diabetes och kompensation av hormonella och metaboliska störningar genom administrering av insulin kan behovet av den senare under en viss tid vara liten. Denna period beror på återstående insulinutsöndring, men senare är denna utsöndring utarmad och behovet av insulin ökar.

Den kliniska bilden, dess egenskaper i barndomen.

Hos äldre barn är dianos av diabetes mellitus inte svår i närvaro av tydliga symtom. De viktigaste symptomen är:

polyuri;
polydipsi;
polyphagia (ökad aptit);
viktminskning
enuresis (urininkontinens, ofta natt).

Svårigheten hos polyuri kan vara annorlunda. Mängden urin som utsöndras kan nå 5-6 liter. Urin, vanligtvis färglös, har en stor andel på grund av det utsöndrade sockret. Under dagtid väcker inte detta symptom, särskilt hos äldre barn, vuxna uppmärksamhet, medan natten polyuria och urininkontinens är ett tydligare tecken. Enuresis är förknippad med svår polyuria och är ofta det första symptomet på diabetes. Polyuria är en kompensationsprocess, sedan bidrar till att minska hyperglykemi och hyperosmolaritet i kroppen. Samtidigt med urinen utsöndras ketontroppar. Polydipsi uppstår på grund av plötslig uttorkning av kroppen, i regel uppmärksammar föräldrarna primärt på deras törst på natten. Torr mun gör barnet vakna flera gånger under natten och dricker vatten. Friska barn som har vana med att dricka vatten under dagen, på natten, brukar inte dricka.

Polyfagi (konstant känsla av hunger), som utvecklas till följd av ett brott mot glukosutnyttjande och förlust av urin, betraktas inte alltid som ett patologiskt symptom och registreras inte i antalet klagomål, ofta uppmuntrade av föräldrarna. Förlust av kroppsvikt är ett patognomoniskt tecken, speciellt karakteristiskt vid tidpunkten för den kliniska manifestationen av diabetes hos barn.

Ofta gör diabetes mellitus sin debut hos barn med pseudo-abdominal syndrom. Magsmerter, illamående, kräkningar som uppstår när snabbt ketoacidos utvecklas betraktas som symptom på kirurgisk patologi. Ofta genomgår dessa barn felaktigt en laparotomi på grund av misstänkt akut buk.

En objektiv undersökning av debut av diabetes mellitus är nästan ett konstant symptom är torr hud och slemhinnor. Torr seborré kan förekomma i hårbotten och peeling på handflatorna och sålen. Munnen slemhinnor, läppar är vanligtvis ljusa röda, torra, i hörnen av munnen - irritation, bitande. Tröst och stomatit kan utvecklas på munnen i munnen. Hudturgor reduceras vanligtvis. Hos unga barn i armhålan hänger huden i veck.

En ökning i levern hos barn observeras ganska ofta och beror på graden av metaboliska störningar och den samtidiga diabetespatologin (hepatit, cholecystit, gallisk dyskinesi). Hepatomegali i diabetes mellitus är vanligtvis förknippad med fet infiltration på grund av insulinbrist. Administreringen av insulin leder till en minskning i leverens storlek.

Debut av diabetes i pubertalperioden hos flickor kan åtföljas av oregelbunden menstruation. Bland de huvudsakliga störningarna i menstruationscykeln finns oligo och amenorré, 3 gånger oftare än i befolkningen. Det finns en tendens att fördröja menarchens början med 0,8-2 år.

Den kliniska bilden av diabetes hos små barn

En mer akut start med en liten prodromal period observeras ofta med symptom på ketos hos spädbarn. Det är ganska svårt att diagnostisera en sjukdom, eftersom törst, polyuri kan ses. I sådana fall diagnostiseras diabetes i ett tillstånd av prekom och koma.

Det är vanligt att skilja mellan två kliniska alternativ för debut av diabetes hos spädbarn: En plötslig utveckling av ett giftigt septiktillstånd (svår uttorkning, kräkningar, förgiftning leder snabbt till utveckling av diabetisk koma) och en gradvis försämring av tillståndets svårighetsgrad, progression av degeneration, trots god aptit. Föräldrar uppmärksammar en stärkad blöja efter torkning av urin eller klibbiga fläckar på golvet efter att urinen har gått in.

Diabetes mellitus hos barn under de första 5 åren av livet kännetecknas också av en mer akut och svår manifestation jämfört med äldre patienter. Hos barn under 5 år fortsätter den kliniska manifestationen av diabetes ofta med ketoacidos och har ett större behov av insulin vid behandlingens början.

I sådana barn detekteras ofta ett syndrom med nedsatt absorption (malabsorption). Kliniska manifestationer av malabsorptionssyndrom hos barn med diabetes är en ökning i buken, flatulens, utveckling av undernäring och tillväxtnedgång, polyphagi.

Symptomen på diabetes mellitus kan föregås av långlivad furunkulos, korn, hudsjukdomar. Vid flickor kan det finnas klagomål på klåda i de yttre könsorganen och i andra delar av kroppen, vilket får föräldrar att undersöka dem med en gynekolog. Spontan hypoglykemi kan inträffa flera år före diabetesstart. I samband med hypoglykemi har barnet en ökad önskan att konsumera ett stort antal söta rätter. Dessa hypoglykemiska symptom återspeglar troligen dysfunktion av bukspottskörtelceller under det prekliniska skedet av diabetes mellitus. Efter 1-6 månader. de flesta barn har klassiska symptom på sjukdomen.

Förloppet av diabetes hos barn kan delas in i 5 steg:

1 första skede eller debut av diabetes

2 eftergift efter den ursprungliga perioden

3 diabetesprogression

instabilt prepubertal stadium

stabil period observerad efter puberteten.

Remission efter det första skedet observeras inte hos alla barn. Denna period kallas också "smekmånad". Det kännetecknas av förbättrad välbefinnande och tillräcklig endogen insulinsekretion för att kompensera för kolhydratmetabolismen. Vid denna tidpunkt för att uppnå optimal metabolisk kontroll behöver barn insulin mindre än 0,5 u / kg kroppsvikt per dag. Hos vissa barn (vilket är sällsynt) försvinner behovet av insulin fullständigt. Längden av remission varierar från flera veckor till flera månader.

Den labila kursen av diabetes observeras också hos barn under prepubertal och pubertal. Det beror på instabiliteten hos neurohumoral regulering, intensiteten av metaboliska processer på grund av intensiv tillväxt och utveckling. Insulinresistens är mer uttalad vid alla stadier av puberteten. Behovet av regelbunden näring, konstant glykemisk kontroll, rädsla för hypoglykemiska tillstånd, föräldrars oförmåga att tillhandahålla den nödvändiga socio-psykologiska anpassningen för ungdomar förstärker känslan av underlägsenhet jämfört med kamrater. Dessa faktorer påverkar också den metaboliska kontrollen.

Hyperglykemi är det viktigaste symptomet på typ 1-diabetes hos barn.

Fast glukosmätning (tre gånger).
Normal fastande plasmaglukos är upp till 6,1 mmol / l.
Om från 6,1 till 7,0 mmol / l - nedsatt fastande glukos.
Mer än 7 mmol / l - diabetes.
Test för glukostolerans. Det utförs endast med tvivelaktiga resultat, det vill säga om glukos är från 6,1 till 7,0 mmol / l.
14 timmar före studien föreskrivs hunger, då tas blod - den initiala glukosenivån är inställd, då ges 75 g glukos upplöst i 250 ml vatten att dricka. Efter 2 timmar tar de blod och ser:
- Om mindre än 7,8, då normal glukos tolerans.
- om från 7,8-11,1 då nedsatt glukostolerans.
- Om mer än 11,1 sedan SD.
Bestämning av C-peptid är nödvändig för differentialdiagnos. Om typ 1 DM, då C-peptidnivån ska vara närmare 0 (från 0-2), om över 2, skriv sedan 2 DM.
Studien av glykerade hemoglobin (kolhydratmetabolism under de senaste 3 månaderna). Satsen är mindre än 6,5% till 45 år. Efter 45 år till 65 - 7,0%. Efter 65 år - 7,5-8,0%.
Bestämning av glukos i urinen.
Aceton i urinen, Lange's test.
OAK, OAM, BH, glykemisk profil.

Behandling av typ 1-diabetes

Behandling av patienter med typ 1-diabetes inkluderar:

patientutbildning
genomföra självkontroll
insulinbehandling;
dietterapi;
uppmätt fysisk aktivitet
förebyggande och behandling av komplikationer.

UTBILDNING AV PATIENTER MED DIABETES MELLITUS

Det främsta målet med diabetesutbildning är att lära patienten att hantera behandlingen av deras sjukdom. Samtidigt fastställs uppgifterna: Att skapa motivation för patienten att behärska metoderna för att kontrollera diabetes, informera patienten om sjukdomen och sätten att förhindra komplikationer och undervisningsmetoder för självkontroll.

Huvudformer av utbildning: individ (samtal med patienten) och grupp (patientutbildning i specialskolor för patienter med diabetes i sjukhus eller öppenvård). Det senare är mest effektivt för att uppnå målet. Utbildningen utförs enligt särskilda strukturerade program, differentierade beroende på typ av diabetes, patientens ålder (till exempel en skola för barn, patienter med typ 1-diabetes och deras föräldrar), typ av behandling som används (dietterapi, orala hypoglykemiska medel eller insulinbehandling för typ 2-diabetes) och förekomsten av komplikationer.

Detta är ett redogörelse för diabetespatienter som har genomgått träning, subjektiva känslor, glykemi, glykosuri, andra indikatorer, liksom kost och motion för att kunna fatta självständiga beslut för att förhindra akuta och kroniska komplikationer av diabetes. Självkontrollen omfattar:

1. Kontroll och utvärdering av blodsocker före måltid och före varje insulininsprutning dagligen under intensiv insulinbehandling. Den mest effektiva SC utförs med hjälp av en blodglukosmätare - ett bärbart testsystem utformat för snabb analys av glykemisk nivå.

2. Beräkna dosen av insulin med mängden XE-intag av mat, dagliga energiförbrukningar och graden av glykemi.

3. Kontroll över kroppsvikt (väger 2-4 gånger per månad).

4. Vid en glukosnivå på mer än 13 mmol / l, ett urintest för aceton.

5. Att hålla en dagbok hos en patient med diabetes.

6. Undersökning av fötterna och fotvården.

Att utföra dessa aktiviteter på SC kan i slutändan förbättra patienternas hälsa, förbättra livskvaliteten och begränsa kostnaden för behandling. Det bör noteras att patientutbildning pågår för närvarande som en grund för sin kompetenta behandling.

Insulinterapi för typ 1-diabetes

Insulinbehandling är fortfarande den enda effektiva behandlingen för typ 1-diabetes.

Klassificering av insulinpreparat

1. Under åtgärdens varaktighet:

✧ ultrashort-åtgärd - Humalog, Novorapid (inverkan efter 15 minuter, verkningsaktivitet - 3-4 timmar).

✧ kortverkande - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (inverkan efter 30 minuter - 1 timme, verkningsaktivitet - 6-8 timmar).

✧ medelhög verkningsaktivitet (isofan) - Humulin M1, M2, M3, M4; Humulin NPH, Insuman bazal. (inverkan efter 1-2,5 timmar, verkningsaktivitet - 14-20 timmar).

✧ långverkande - Lantus (inverkan efter 4 timmar, verkningsaktivitet - upp till 28 timmar).

Insulindosberäkning

Insulinbehandling utförs med en substitutionsändamål, som ersätter två typer av insulinutsöndring: basal och stimulerad (mat, bolus) insulinemi. Den första är koncentrationen av insulin i blodet, vilket ger glukoshomeostas i intervallet mellan måltiderna och under sömnen. Hastigheten för basal utsöndring är 0,5-1 enheter. per timme (12-24 enheter per dag). Den andra typen av utsöndring (matinsulin) inträffar som svar på absorptionen av mat. Glukos är nödvändigt för dess utnyttjande. Mängden av detta insulin motsvarar ungefär den mängd kolhydrater som tas (1-2 enheter per 1 XE). Det anses att 1 enhet. insulin sänker blodsockret ungefär 2,0 mmol / l,Matinsulin står för cirka 50-70% av den dagliga insulinproduktionen och basala 30-50%. Dessutom måste man komma ihåg att insulinsekretion är föremål för inte bara mat, men också dagliga fluktuationer. Därför ökar behovet av insulin kraftigt under de tidiga morgontimmarna (morgongryningen) och minskar sedan under dagen.

Den dagliga dosen av insulin kan beräknas enligt följande:

I det 1: a året av sjukdom är behovet av insulin 0,3-0,5 enheter / kg kroppsvikt (ibland kan behovet vara ännu mindre på grund av återstående återstående utsöndring av basalt insulin);

med diabetesens varaktighet mer än ett år och en bra ersättning -0,6-0,7 enheter / kg;

ungdomar i puberteten - 1-1,2 enheter / kg;

i närvaro av diabetes dekompensation, ketoacidos är dosen 0,8-1,2 enheter / kg.

I detta fall tillhandahålls det basala behovet av två injektioner av ISD (1/2 dos basalinsulin på morgonen och 1/2 före sänggåendet) eller en injektion av IDD (hela dosen på morgonen eller på natten). Dosen av detta insulin är vanligen 12-24 enheter. per dag. Mat (bolus) sekretion ersätts av ICD-injektioner före varje huvudmåltid (vanligtvis före frukost, lunch och middag i 30-40 minuter). Dosberäkning baseras på mängden kolhydrater (CXE), som ska tas under den kommande måltiden (se ovan), såväl som graden av glykemi före denna måltid (bestämd av patienten med glucometer).

Ett exempel på dosberäkning: en patient med typ 1-diabetes som väger 65 kg och ett dagligt behov av kolhydrater av 22 XE. Ungefärlig totaldos av insulin är 46 enheter. (0,7 enheter / kg x 65 kg). Dosen av ICD beror på kvantiteten och kvaliteten på XE: vid 8 h (för 8 XE) går vi in i 12 enheter. aktrapid, vid 13 h (7 XE) - 8 enheter. aktrapid och vid 17 h (7 XE) - 10 enheter. aktrapida. Dosen av ICD per dag kommer att vara 30 enheter, och dosen av ISD - 16 enheter. (46 enheter - 30 enheter). På 8 timmar går vi in i 8-10 enheter. monotard NM och vid 22 h - 6-8 enheter. monotard NM. I de efterföljande doserna av ISD och ICD kan du öka eller minska (vanligen inte mer än 1-2 enheter i varje injektion), beroende på energiförbrukning, mängden HE och graden av glykemi.

Effektiviteten av intensiv insulinbehandling utvärderas av resultaten av självkontroll.

hypoglykemi;
Allergiska reaktioner;
Insulinresistens;
Post-injektion lipodystrofi;

Diet för typ 1-diabetes

Diet för typ 1-diabetes - en tvångsbegränsning förknippad med oförmågan att exakt simulera den fysiologiska sekretionen av insulin med hjälp av droger av detta hormon. Därför är det inte en dietbehandling som för typ 2-diabetes, utan en livsstil och livsstil som hjälper till att bibehålla optimal kompensation för diabetes. Det största problemet i detta fall är att träna patienten för att ändra insulindosen enligt kvantiteten och kvaliteten på maten som tas.

Dieten ska vara fysiologisk och individualiserad. Daglig kalori diet bör säkerställa beständighet av normal kroppsvikt. De flesta patienter med typ 1-diabetes har en normal kroppsvikt och bör få en isocalorisk diet. Kolhydrater i kosten ska vara 50-60% av de dagliga kalorierna, proteinerna - 10-20%, fetter - 20-30% (mättad - mindre än 10%, enomättad - mindre än 10% och fleromättad - även mindre än 10%).

Dieten bör inte innehålla lätt smältbara kolhydrater (mono- och disackarider). Nivån av glykemi efter att ha ätit vissa kolhydrathaltiga livsmedel bestäms av deras glykemiska index (graden och graden av absorption av kolhydrater som finns i dem). Det är bättre att använda kolhydrater med lågt index - mindre än 70%, den så kallade långsamabsorberande (tabell 3).

Patientens dagliga ration bör innehålla minst 40 g dietfibrer (grov fiber), särskilt mycket grov fiber som finns i vilda och trädbär (jordgubbar, hallon, björnbär, tranbär, svarta vinbär), svamp, bergaska, torkade äpplen och päron.

Måltiderna ska vara fraktionerad, 5-6 gånger om dagen (2-3 grundläggande och 2-3 extra måltider). Den rationella fördelningen av kolhydrater, proteiner och fetter under dagen med b-måltider kan vara enligt följande: frukost - 25%, 2: a frukost - 10%, lunch - 30%, eftermiddagste - 5%, middag - 25% och 2: a middag - 5%.

Sockersubstitut kan läggas till mat, vilket förbättrar smaken av maten (har en söt smak), men påverkar inte glykemi. I kost av patienter med diabetes är bordsalt begränsat till 4-6 g per dag och alkohol utesluts också. För behandling av patienter med diabetes i sjukhuset M.I. Pevznerom utvecklade standard dieter: tabellerna 9, 9A, 9B och 8.

Den dos av insulin som ges till patienten beror på mängden kolhydrater i var och en av måltiderna, så de måste beaktas. För närvarande är en förenklad beräkning av andelen kolhydrater i kosten baserat på begreppet brödhet (1 XE motsvarar 12 g kolhydrater). Så, till exempel, om det dagliga behovet av kolhydrater är 260-300 g, kommer det att motsvara 22-25 HE (varav till frukost - b HE, 2: a frukost -2-3 HE, lunch - b HE, hög te - 1 -2 HE, middag - 6 HE, 2 middag - 1-2 HE).

FYSISKA BELASTNINGAR I DIABETES MELLITUS

En integrerad del av behandlingen av patienter med diabetes är fysisk träning. Under påverkan av fysisk aktivitet (FN) ökar bindningen av insulin till erytrocytreceptorerna, och upptaget av glukos genom att arbeta med skelettmuskler ökar. FN bidrar till att minska överskott av insulinutsöndring, öka frisättningen av glukos från levern för att ge energi till arbetande muskler.

Responsen på fysisk aktivitet bestäms till stor del av graden av ersättning för diabetes och mängden fysisk aktivitet. När blodsockernivån är högre än 16 mmol / l, är doserad motion kontraindicerad. Eftermiddagstimmar (efter 16 timmar) är den optimala tiden för att utföra fysikterapi för patienter med diabetes.

TAKTIK FÖR ATT UTFÖRA FYSISKA BELASTNINGAR

Individuellt urval av fysisk aktivitet med hänsyn till kön, ålder och fysiskt tillstånd (för ungdomar - differentierad belastning och kollektiv spel och för äldre - går 30 minuter 5-6 gånger i veckan).

Börja FN 1-2 timmar efter en måltid.

Optimal FN är rask promenad, spring, simning, cykling, rodd, skidåkning, sport (tennis, volleyboll, etc.). Viktliftning, motorsport, bergsklättring, maratonlöpning etc. är kontraindicerade.

Daglig träning hjälper till att upprätthålla stabil kompensation av diabetes och en markant minskning av insulinbehovet. Regelbunden övning hjälper till att normalisera lipidmetabolism, minska katecholaminhypersekretion som svar på en stressfull situation, vilket i slutändan förhindrar utvecklingen av vaskulära komplikationer.

Komplikationer av diabetes

Alla komplikationer av diabetes är uppdelade i två stora grupper: tidig (akut) och kronisk.

Urgent inkluderar ketoacidos coma, hypoglykemisk koma. Här kan man också ha en hyperosmolär koma och ett mjölksyra tillstånd, men de är extremt sällsynta i barndomen.

Diabetisk ketoacidos (DKA) är en allvarlig metabolisk nedbrytning av diabetes. Det rangerar först när det gäller förekomsten av akuta komplikationer vid endokrina sjukdomar. Hos barn med diabetes är DKA och koma den vanligaste dödsorsaken. Dödligheten från diabetisk koma är 7-19% och bestäms i stor utsträckning av nivån på specialvård (Kasatkina EP). DKA utvecklas som ett resultat av svår absolut eller relativ insulinbrist. Med manifestationen av diabetes mellitus utvecklas DFA i 80% när diagnosen av sjukdomen av en eller annan anledning försenas, eller receptet av insulin försenas med den redan existerande diagnosen. Speciellt snabbt DKA utvecklas hos små barn.

Orsaker till DFA hos patienter som får insulin

1. Felaktig behandling (föreskriver otillräckliga doser insulin).

2. Överträdelse av insulinbehandlingstypen (missade injektioner, användning av expired insulin, användning av defekta sprutpennor, brist på självkontroll).

3. Svåra ätstörningar, hos puberteten, ibland medvetna, med målet att gå ner i vikt på grund av dekompensering av diabetes mellitus.

4. En kraftig ökning av insulinbehovet, vilket kan utvecklas av flera skäl (stress, mediciner, kirurgiska ingrepp).

KLINISK BILD OCH LABORATORI DATA

DKA utvecklas i de flesta fall gradvis, över flera dagar. Snabbare utveckling observeras hos unga barn, med svåra sammansatta sjukdomar, livsmedelsburna toxiska infektioner.

I de tidiga stadierna av DFA observeras de vanliga symtomen på diabetes mellitus dekompensation: polyuria, polydipsi, ofta polyfagi, viktminskning, svaghet och visuella störningar kan förekomma. I framtiden finns det en ökning i svaghet, en kraftig minskning av aptit, illamående, kräkningar, huvudvärk, sömnighet, lukt av aceton i andningsluften uppträder. Gradvis ersätts polyuria med oligoururi, andfåddhet uppträder, först med fysisk ansträngning och sedan i vila. En objektiv undersökning visade en bild av uttalad exsiccosis: kraftigt reducerad vävnadstörning, nedsänkta, mjuka ögonbollar, torr hud och slemhinnor, retraktion av småbarns vår. Muskelton, senreflexer och kroppstemperatur reduceras. Takykardi, puls av svag fyllning och spänning, ofta rytmisk. Leveren i de flesta fall är signifikant förstorad, smärtsam på palpation.

Ofta ökar kräkningen, blir oövervinnlig, i 50% av fallen är det buksmärta. Buksmärtor, kräkningar och leukocytos som uppstår i DSA kan efterlikna olika kirurgiska sjukdomar (symptom på "akut buk"). Man tror att detta symptom beror på ketonemi, som har en irriterande effekt på tarmslimhinnan, liksom uttorkning av bukhinnan och svåra elektrolytstörningar, blödningar och ischemi i bukorganen. Vid pseudoperitonit kan symtom på peritoneal irritation och frånvaro av tarmbuller observeras. Den felaktiga diagnosen avvisas i dessa situationer kan operation leda till döden. Noggrant insamlad historia med bestämning av kronologin för utvecklingen av kliniska manifestationer kan ge betydande hjälp vid fastställandet av den ledande patologiska processen. Man bör komma ihåg att feber inte är karakteristisk för DKA.

Med ytterligare försämring av tillståndet, när blodets pH-värde sjunker under 7,2, uppträder Kussmaul-andning - sällsynt, djup, bullriga andning, vilket är andningskompensation för metabolisk acidos.

Som en följd av uttorkning kan kramper uppstå i musklerna i buken och benen. I avsaknad av snabb hjälp ökar neurologiska sjukdomar gradvis: slöhet, apati och dåsighet ökar, vilka ersätts av ett soporöst tillstånd. Sopor eller prekomatos tillstånd - en skarp dumhet, från vilken en patient bara kan avlägsnas med hjälp av starka, upprepade stimuli. Det sista stadiet av CNS-depression är koma.

Den vanligaste orsaken till dödsfall är svullnad i hjärnan.

Denna komplikation kräver snabb diagnos och differentierad akutbehandling.

DKA-behandling omfattar 5 huvudpunkter:

3. Återvinning av elektrolytskador

Bekämpa acidos

Behandling av tillstånd som orsakade DKA.

Trots den uttalade hyperosmolariteten utförs rehydrering med 0,9% NaCl-lösning och inte med en hypotonisk lösning.

Rehydrering hos barn med DKA bör utföras långsammare och noggrant än i andra fall av uttorkning.

Följande metod kan användas för att beräkna volymen av injicerad vätska:

Volym av injicerad vätska = brist + underhåll

Beräkning av vätskebrist:

% dehydrering (tabell 3) x kroppsvikt (i kg) är resultatet i ml.

Beräkningen av volymen vätska som krävs för att upprätthålla metaboliska processer görs med hänsyn till barnets ålder (Tabell 2).

Under de närmaste 1-2 dagarna injiceras en volym vätska, lika med underskottet + hälften av sminkvätskans volym.

Med en minskning av glykemi under 14 mmol / l innehåller kompositionen av de injicerade lösningarna 5-10% glukoslösning för att upprätthålla osmolaritet och eliminera energiförlusten i kroppen, återställa glykogeninnehållet i levern, minska ketogenes och glukoneogenes.

Alla lösningar ska administreras värme till 37 °, med tanke på hypotermi som utvecklas i DKA.

Introduktionen av insulin rekommenderas att börja omedelbart efter diagnosen av DKA. Om patienten befinner sig i chock bör insulin administrering inte startas förrän chock elimineras och rehydreringsbehandling inte har startats. Det bästa är intravenös gradvis administrering av små doser insulin. I DFA används endast kortverkande insuliner.

GRUNDLÄGGANDE PRINCIPER FÖR INSULINTERAPI UNDER:

Den ursprungliga insulindosen är 0,1 enheter / kg av barnets kroppsvikt per timme. För unga barn kan denna dos vara 0,05 enheter / kg

Glykemireduktion under de första timmarna ska vara 4-5 mmol / l per timme. Om detta inte inträffar ökar insulindosen med 50%.

Med en minskning av glykemi till 12-15 mmol / l, är det nödvändigt att ersätta infusionslösningen med glukos för att upprätthålla blodsockernivån i en nivå av 8-12 mmol / l.

Om glukosnivån sjunker under 8 mmol / l eller den minskar för snabbt, är det nödvändigt att öka koncentrationen av glukos injicerad till 10% eller mer. Om blodglukosnivån är under 8 mmol / l, trots att glukos införs, är det nödvändigt att minska mängden insulin som injiceras.

Du bör inte stoppa införandet av insulin eller minska dosen under 0,05 enheter / kg per timme, eftersom både substrat, glukos och insulin är nödvändiga för att återställa anabola processer och minska ketos. När patientens syrabasstatus normaliseras överförs patienten till subkutan insulin varje 2 timme. I avsaknad av ketos överförs 2-3 dagar till 5-6 gånger dagligen för kortverkande insulin och därefter till regelbunden kombinerad insulinbehandling.

RESTORATION AV ELECTROLYTISKA SKADOR

Först och främst handlar det om att fylla på K + -brist. Med DFA är reserverna av denna elektrolyt i kroppen avsevärt utarmad. I de flesta fall börjar K + påfyllning 2 timmar efter infusionsbehandlingens början - efter att återupplivningen är klar.

ACIDOSISKONTROLL

Trots närvaron av acidos används aldrig intravenös administrering av bikarbonater vid början av DSA-behandlingen.

Den gradvisa normaliseringen av alkalinsyrajämvikten börjar samtidigt med behandlingen av DFA på grund av rehydrering och insulinadministration. Återvinning av vätskevolym leder till restaurering av blodbuffertsystem, och införandet av insulin undertrycker ketogenes. Samtidigt kan införandet av bikarbonater försämra patientens tillstånd, främst på grund av den till synes "paradoxala" ökningen av CNS-acidos.

Möjligheten att använda bikarbonater kan övervägas vid nedsatt myokardiell kontraktilitet vid tillstånd av uthållig chock, som vanligtvis utvecklas med otillräcklig återupplivning, otillräcklig insulininsats under septiska förhållanden.

Det är nödvändigt att kontinuerligt övervaka förändringar i syra-bastillståndet, när pH-värdet når 7,0, stoppas införandet av bikarbonater.

Vanligtvis injiceras 1-2 mmol / kg bikarbonater (2,5 ml / kg av den faktiska massan av 4% natriumbikarbonatlösning) intravenöst, mycket långsamt över 60 minuter.

Hypoglykemi och hypoglykemisk koma

Hypoglykemi är den vanligaste akuta komplikationen av typ 1-diabetes. Det är den viktigaste faktorn som begränsar förmågan att uppnå normoglykemi med hjälp av insulinersättningsterapi.

En hypoglykemisk koma är resultatet av ett allvarligt hypoglykemiskt tillstånd, om det av olika anledningar inte vidtas åtgärder för att stoppa det i tid. Hypoglykemisk koma orsakar 3-4% av dödsfall hos patienter med diabetes

Som en laboratorieindikator för hypoglykemi är blodsockernivån 2,2-2,8 mmol / l, hos nyfödda - mindre än 1,7 mmol / l i förtid - mindre än 1,1 mmol / l. I de flesta fall varierar nivån av socker i blodet, där det finns en försämring av hälsan, från 2,6 till 3,5 mmol / l (plasma - från 3,1 till 4,0 mmol / l). Därför bör patienter med diabetes ha blodsockernivåer över 4 mmol / l.

Kliniska manifestationer. De första symtomen på hypoglykemiska tillstånd är resultatet av glykofenyos (förvirring, desorientering, slöhet, sömnighet eller tvärtom aggressivitet, eufori och också huvudvärk, yrsel, "dimma" eller flimrande "flyger" framför dina ögon, en stark känsla av hunger eller - hos små barn en kategorisk vägran att äta). Hyperkatekolaminemi manifestationer (takykardi, ökat blodtryck, svettning, hudfärg, extremt tremor) går snabbt ihop med dem.

I avsaknad av snabb hjälp kan barnet utveckla en förvirrad medvetenhet, trisism, anfall, utarmning av de senaste energireserverna i centrala nervsystemet, en koma. Symtom på hypoglykemi utvecklas väldigt snabbt, och den kliniska bilden kan resultera i ett "omedvetet", enligt föräldrarna, medvetslöshet. Alla fall av plötslig medvetslöshet hos ett barn med diabetes kräver brådskande forskning av blodsocker.

Orsaker till hypoglykemi kan vara:

en felaktigt vald insulindos, ofta en alltför stor ökning av dosen av långvarigt insulin vid sänggåendet hos ett barn med "morgon-gryning" -syndrom för att lindra morgonhyperglykemi;

Fel vid introduktion av insulin vid sänggåendet.

Övning under dagtid eller kvällstid.

En av de viktiga orsakerna i ungdomar kan vara alkoholintag och brist på kunskap om alkoholens effekter på kolhydratmetabolism.

sammanhängande sjukdomar som åtföljs av kräkningar, inklusive matburna toxikinfektion.

Behandlingen av hypoglykemi består i omedelbar intag av lättmältbara kolhydrater (till exempel 5-15 g glukos eller socker eller 100 ml av en söt drink, juice eller cola). Om den hypoglykemiska reaktionen inte går ut inom 10-15 minuter är det nödvändigt att upprepa kolhydratintaget. Med förbättrat välbefinnande eller normalisering av blodsockernivåer bör komplexa kolhydrater (frukt, bröd, mjölk) tas för att förhindra återkommande hypoglykemi.

Mätningen av blodsocker utförs för att bekräfta det hypoglykemiska tillståndet hos barn med minimala symptom.

Vid utveckling av svår hypoglykemi, när patienten är medvetslös, med möjliga krampar och kräkningar, utförs akut terapi. Den snabbaste, enklaste och säkraste metoden är att administrera glukagon: 0,5 mg vid 12 års ålder, 1,0 mg vid 12 års ålder och äldre (eller 0,1-0,2 mg / kg kroppsvikt). I frånvaro av glukagon eller otillräcklig reaktion på den injiceras den in i 40% glukoslösning av 20-80 ml tills fullständig återvinning av medvetandet.

I frånvaro av effekten av terapi kan dexametason ges i en dos av 0,5 mg / kg. Om medvetenheten inte återställs, är det nödvändigt att undersöka om det finns tillräckligt med blodsocker (optimalt är en liten hyperglykemi) för att utesluta cerebralt ödem och traumatisk hjärnskada på grund av barnets eventuella fall med medvetslöshet.

Kroniska komplikationer av SDD är indelade i två grupper: vaskulär och neurologisk. Vaskulära komplikationer är uppdelade i mikroangiopati, inklusive nefropati och retinopati, och makroangiopati - ateroskleros av krans- och huvudartärerna, cerebrala kärl. Diabetisk neuropati är uppdelad i sensormotorisk, manifesterad av känsliga störningar i de distala extremiteterna, och autonoma, kännetecknad av en lesion av autonoma innervering av de inre organen.