Diabetes insipidus hos ett barn

• Diagnostik

Diabetes mellitus kallas endokrin patologi, vilket sker mot bakgrund av en kraftig minskning av produktionen av vasopressin eller en överträdelse av dess handling. I det första fallet utvecklas den centrala formen av sjukdomen, i den andra typen av njurvävnad (nephrogen), där mängden av hormonet är tillräckligt, men på grund av vissa förändringar i kroppen förlorar receptorerna känslighet för den.

Sjukdomen kan påverka både vuxna och barn. Diabetes insipidus hos barn har ett antal likheter och skillnader från manifestationerna av vuxenpatologi. Mer om detta i artikeln.

Om vasopressin

Antidiuretiskt hormon produceras i vissa kärnor i hypotalamus, där det binder till specifika transportproteinämnen och går in i neurohypophysisområdet. Här är vasopressin tills kroppen behöver sin åtgärd.

Utsläpp av hormonet i blodet regleras av följande indikatorer:

• osmotiskt tryck av blod och urin (ju lägre indikatorerna är, desto högre nivå av hormonet i blodet).
• cirkulerande blodvolym;
• blodtryck indikatorer;
• vakenhet och sömn (på natten ökar nivån av det hormonaktiva ämnet och mängden producerad urin minskar);
• verkan av renin-angiotensin-aldosteronsystemet;
• smärta, en ökning av känslor, fysisk aktivitet - de ökar produktionen av vasopressin;
• illamående och kritisk minskning av blodsockret - orsaka frisättning av stora mängder hormon i blodet.

Vasopressin behövs av kroppen för att behålla en tillräcklig mängd vatten genom att suga på det i urinbildning. Verkan av det hormonaktiva ämnet utförs på bekostnad av speciella känsliga receptorer, som är lokaliserade på ytan av cellerna i uppsamlingsrören och slingan i Henle.

Vattennivån i kroppen upprätthålls inte bara av vasopressins verkan, utan också av "törstens centrum", som är lokaliserad i hypotalamusen. Med avlägsnandet av en signifikant mängd vätska från kroppen och en ökning av den osmotiska koncentrationen av blod, är det sensoriska centret upphetsat. Personen urinerar mycket, följaktligen har han en önskan att dricka.

De främsta orsakerna till sjukdomen

De flesta fallen av utvecklingen av diabetes insipidus hos barn har en idiopatisk natur. Utvecklingen av symtom är möjlig vid vilken ålder som helst, men oftare sker det i förskolan. Den idiopatiska typen av sjukdomen kännetecknas av dysfunktion hos hypotalamus-hypofysområdet, där cellerna som är ansvariga för framställning av det antidiuretiska hormonet vasopressin är belägna.

Man tror att detta område kan ha medfödda anomalier som aktiverar förekomsten av sjukdomen under inverkan av negativa externa och interna faktorer.

Diabetes insipidus hos barn kan utvecklas på grund av posttraumatisk syndrom. Det uppstår som ett resultat av skador på basen av skallen, utvecklingen av svullnad i hjärnan på grund av mekanisk skada. En annan möjlig orsak - uppförandet av neurokirurgiska operationer och manipuleringar.

Det finns fall av sjukdomsutvecklingen inom 30-45 dagar från det ögonblick av traumatisk hjärnskada. Sådan polyuri (överdriven mängd urin, som är det ledande symptomet på icke-diabetes mellitus) kallas permanent.

Sjukdomen hos barn kan uppstå som ett resultat av ett antal infektioner:

• influensa;
• kyckling pox;
• epidemisk parotit
• kikhosta
• meningit.

Det är viktigt! Processen kan också innebära mindre farliga vid första anblicken infektioner av kronisk natur - inflammation av tonsillerna, nasofaryngeala sjukdomar.

Diabetes insipidus uppträder på grund av neuroinfections på grund av den rikliga blodtillförseln till hypotalamus och hypofysen hos barn, hög vaskulär permeabilitet och egenskaper hos blod-hjärnbarriärpermeabiliteten.

Andra förhållanden som kan leda till utvecklingen av den centrala typen av sjukdomen:

• intrauterina infektioner;
• emotionell stress;
• hormonella förändringar;
• tumörer av hypotalamus och hypofysen;
• behandlingsperioden för tumörprocessen;
• leukemi;
• ärftlighet.

Orsaker till njursjukdom

Nephrogenic typ av patologi hos barn härrör från det faktum att njurarna inte kan svara tillräckligt effektivt på verkan av antidiuretiskt hormon. Detta tillstånd kan vara medfödd och förvärvad. Det kännetecknas av en mindre mängd urinering än med en central skada.

Kan utvecklas som ett resultat av medfödda anomalier av njurarnas anatomi och deras strukturer, mot bakgrund av hydronekros, polycystisk sjukdom, kronisk blockering av urinvägarna, kronisk pyelonefrit.

Manifestationer av sjukdomen

Symptom på diabetes insipidus hos barn kan uppstå plötsligt eller gradvis. Om posttraumatiska syndrom som åtföljs av sjukdomsutvecklingen uppenbarar sig om några månader, så kommer echoerna av neuroinfektion - om några år.

De första tecknen att tänka på patologi är polyuri och polydipsi. Ett barn kan dricka upp till 12 liter kallt vatten per dag. Varm vätska och sötjuice kan inte släcka känslan av konstant törst. Urinering uppträder ofta. Vid en tid kan den sjuka babyen släppa upp till 700 ml klar och färglös urin. Frekvent inkontinens blir ett fenomen, varför barn i skolåldern är mycket komplexa.

Mot bakgrund av konstant urinutsöndring utvecklas dehydrering snabbt. Detta gäller speciellt för spädbarn, eftersom de inte kan förklara deras önskan att dricka. Barnet börjar gå ner i vikt, torr hud och slemhinnor visas, tårar är inte synliga när man gråter, en liten mängd saliv utsöndras.

Barn klagar på frekvent illamående, buksmärtor, smärta i leder och muskler. Hjärtat och blodkärlen, som regel, påverkas inte. Vissa barn kan få hjärtklappningar och droppar i blodtrycket.

Kritisk uttorkning i diabetes mellitus manifesteras av följande symtom:

• svår huvudvärk
• anfall av illamående och kräkningar;
• uttryckte ångest;
• en kraftig minskning av synnivån, känslan av ett slöja framför ögonen;
• minskning av kroppstemperaturen;
• snabb puls;
• kognitiv försämring
• baby urinerar av sig själv.

Parallellt med symtomen på diabetes insipidus kan det finnas förändringar i arbetet med andra endokrina körtlar. Ett barn kan lida av kakexi, dvärg eller gigantism (tillväxthormonpatologi), utvecklingsfördröjning, menstruationssjukdomar hos ungdomar.

Nephrogenic typ

En medfödd njureform av sjukdomen kan åtföljas av en klinisk bild under barnets första sex månader. Riklig urinering svarar inte på användningen av vasopressinanaloger. Föräldrar klagar över utvecklingen av förstoppning hos barn, uppkomsten av kräkningar, feber.

Mängden urin som frigörs per dag når 2000 ml. Beslag, nedsatt medvetenhet och en kritisk minskning av blodtrycket kan utvecklas.

diagnostik

Diabetes insipidus hos barn och ungdomar bekräftas på grundval av kliniska data och laboratoriedata. Den närvarande specialisten klargör när de första manifestationerna av sjukdomen uppstod, fastställer deras möjliga samband med mekaniska skador, neuroinfektioner. Den dagliga mängden urin och graden av uttorkning, graden av progression av symtom och förekomsten av sjuka släktingar bestäms.

Följande diagnostiska metoder utförs:

• Daglig mätning av mängden urin (daglig diurese);
• urinanalys;
• urinanalys enligt Zimnitsky;
• Förtydligande av närvaron av socker och protein i analysen.
• blodbiokemi med kvantitativa indikatorer på elektrolyter, karbamid, kreatinin, socker, kolesterol;
• syra-basbalans.

Test för uttorkning (koncentration)

Börja diagnosen, som regel, klockan 6 på morgonen. Det undersökta barnet får bara äta fast mat. Vatten och annan vätska ska kasseras under den period som indikeras av den behandlande läkaren (från 4 till 6 timmar, hos vuxna - upp till 24 timmar).

Metoden är tillåten uteslutande på sjukhuset under överinseende av kvalificerade proffs. Bekräftelse av sjukdomen sker på grundval av viktminskning av barnet och samma låga specifika vikt av urin.

Test med vasopressinanalog

Desmopressin användes tidigare, Mininir används nu mer och mer. Syftet med läkemedlet åtföljs av en ökad urin-specifik gravitation och en minskning av utsöndringen hos de barn som har en central form av diabetes insipidus. Sjukdoms renalitet åtföljs inte av liknande manifestationer.

Andra studier

Dessa diagnostiska metoder är nödvändiga för att identifiera huvudorsaken till den centrala formen av sjukdomen. Företräde ges för följande undersökningsmetoder:

• I den centrala formen: röntgen av skallen; MR i hjärnan; CT-skanning av bröstkorg och bukhålighet.
• Nephrogenic typ: njur ultraljud; Addis-Kakovsky-testet; excretory urografi.

Det är viktigt! Konsultation av en ögonläkare, neurosurgeon, neurolog.

Differentiering av diagnosen

För att göra en korrekt diagnos är det nödvändigt att skilja mellan diabetes insipidus och de patologier som uppenbarar liknande symptom. Funktioner och skillnader anges i tabellen.

Symptom och behandling av diabetes insipidus hos barn

De första symptomen manifesterar sig vid vilken ålder som helst, och den kliniska bilden kännetecknas av typen av patologi. Sjukdomen tillhör kategorin sällsynta och inte fullt ut studerade sjukdomar. Men konservativ terapi i kombination med förebyggande åtgärder hjälper till att bekämpa sjukdomen.

etiologi

Diabetes insipidus är en idiopatisk form som åtföljs av:

• problem med hypotalamus
• hypofysen;
• kombination av båda objekten.

Med dysfunktion av hypotalamus-hypofysen hos unga patienter saknas antidiuretisk hormon. Förmodligen är störningen associerad med genetiska defekter som manifesterar sig som symtom som är typiska för diabetes under påverkan av yttre tillstånd som är katalysatorn för sjukdomen. Osmolärtrycket är inställt på ett ökat värde.

Var uppmärksam! Diabetes av denna typ manifesterar sig oberoende av kön eller ålder.

Den andra varianten av sjukdomsutvecklingen är posttraumatisk diabetes. Förekommer med:

• misslyckade neurokirurgiska manipuleringar;
• efter skada på skallen, där hypofysen var skadad.

I detta fall kan diabetes insipidus och polyuria inträffa först efter ett år eller 2. Därefter granskar läkaren alla möjliga manifestationer av patologin under den senaste perioden för att göra en lämplig diagnos. Men posttraumatisk diabetes är extremt sällsynt.

skäl

Faktorer som påverkar otillräcklig produktion av antidiuretiskt hormon innefattar:

• neoplasmer i den turkiska sadeln eller korsningen av de optiska nerverna;
• histiocytosis;
• vissa infektionssjukdomar;
• kranial trauma;
• medfödd abnormitet
• volfram syndrom.

Den exakta orsaken är mycket svår att bestämma. Diagnosen kräver att specialister utför en rad olika tester, eftersom de morfologiska förändringarna i hjärnan blir synliga efter ett år och i kvart om fyra år efter det att negativa processer påbörjats.

En separat kategori är diabetes, vilket uppenbaras inte på grund av brist på hormon, men på grund av immunreaktionen för njureceptorerna för vasopressin.

På grund av hormonella misslyckanden får kroppen mindre vätska, vilket resulterar i:

• plasma osmolaritet ökar;
• törst framträder;
• polydipsia börjar.

ICD-10-kod

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen är diabetes insipidus kod E23.2.

symptom

Symptom på sjukdomen är en signifikant ökning av utspädd urin hos barn per dag. Mängden kan nå 40 liter. Den genomsnittliga dagskursen - från 3 till 10 liter. kännetecknad av:

• reducerad täthet av urladdning;
• brist på socker och eventuella patologier.

På grund av närvaron av polyuri och kroppens oförmåga att producera koncentrerad urin börjar barnet plågas av extrem törst. I avsaknad av dricka uppstår nya symtom hos barn:

• hypovolemi ökar;
• Plasmahyperosmolaritet framträder;
• temperaturen stiger;
• barnet känner nervös spänning eller faller i en dumhet.

Resultatet är koma och jämn död.

I sällsynta fall är törst inte starkt, men föräldrar kan inte vara uppmärksamma på förändringar i deras avkommans kropp. Men dehydrering och polyuri kommer att manifesteras.

Ännu mindre ofta uppstår diabetes, vilket endast kan bestämmas av laboratorietester och en låg relativ densitet av urin. Det kännetecknar:

• överdriven diures
• menstruationsstörningar hos tjejer;
• impotens hos ungdomar.

I avsaknad av stark törst hos barn observeras ofta:

• dålig aptit
• viktminskning.

Psykiska patologier som uppträder på grund av diabetes insipidus innefattar astheniska och depressiva syndrom.

Vegetativa störningar uppträder vanligtvis något och förekommer perioder. Deras symptom är:

• torr hud;
• ingen svettning;
• onormal torkning av slemhinnor.

Eftersom kardiovaskulärsystemet kan observeras:

Vilka typer av sjukdom finns?

Liknande symtom på olika typer av diabetes insipidus uppträder när det finns ojämlik etiologi. Följaktligen har följande typer av sjukdomar identifierats i medicin:

• Neurogen diabetes. Händer med hypothalamus eller hypofysen.
• Primär polydipsi. Det förekommer på grund av mentala problem när barnet dricker för mycket vätskor.
• Funktionell. Det händer hos barn upp till ett år. Visas på grund av ofullständig funktion av njurarna på grund av ålder.
• Iatrogen. Karaktäriserad av en tillfällig manifestation. Förekommer på grund av olämplig administrering av diuretika.

Renal diabetes insipidus

• hyperkalcemi;
• renal polycystisk;
• hypokalemi;
• njursvikt
• obstruktion av urinröret.

Diagnos av diabetes insipidus innefattar:

• mot bakgrund av andra sjukdomar;
• ärftligt.

Diagnostiska åtgärder

Instrumentala studier

För att göra en korrekt diagnos, bedöma problemets komplexitet och göra en förutsägelse behöver specialister visuellt undersöka hypotalamiska hypofysområdet med hjälp av:

• CT-skanning;
• Röntgenstrålar;
• magnetisk resonansbildning.

Laboratoriemetoder

Laboratorietester visar:

• polypsyder och polyuri;
• urindensitet (från 1001 till 1005).

Vätskan studeras inom 3 timmar, eftersom densiteten inte förändras, och osmolariteten i plasma ökar. Med omvänd bild säger de om psykogen polydipsi, som är karakteristisk för små barn.

Följande procedur utförs dessutom: 5ED vasopressin administreras. Med brist på hormontäthet ökar. Om det inte förändras indikerar detta nefrogen diabetes insipidus.

Differentiell diagnostik

Symptom på diabetes uppträder också i andra sjukdomar eller problem:

• överdriven dricka
• primär polydipsi;
• schizofreni, åtföljd av polydipsi.

Med den psykogena naturen av begränsningen av vatten leder till:

• minska urinering
• normalisering av den relativa densiteten av urin;
• förbättra barnets övergripande tillstånd
• försvinnande av symptom på dehydrering.

Därefter förekomsten eller frånvaron av tecken på nefrogena typ som uppstår:

• på grund av genetisk predisposition;
• mot bakgrund av infektion, berusning etc.

Att differentiera beteendeforskning:

Behandlingsmetoder

Vem ska du kontakta?

Diabetes avser endokrinologiska sjukdomar. Därför, när de första symptomen uppträder, bör föräldrarna snarast söka hjälp från:

Läkemedel för diabetes insipidus

Den nödvändiga åtgärden är valet av rätt diet och eliminering från saltens kost.

Drogterapi beror på vilken typ av diabetes som helst. Den huvudsakliga metoden är hormonbehandling, som är ett syntetiserat hormon vasopressin (ersättningsterapi).

En av de bra alternativen - Minirin. Dess fördelar:

• god hormonell aktivitet
• lång effekt;
• nästan fullständig frånvaro av allergiska reaktioner.

Överdosering åtföljs av en kort svullnad i ansiktet. I det här fallet väljer specialisten en lämpligare dosering.

Gamla bevisat alternativ - "Adiuretin". På de positiva egenskaperna som liknar "Minirin". Den enda minus är ett obekvämt nasalintag, vilket medför allvarliga begränsningar vid användning (kronisk rinit).

Om något av drogerna har visat sig vara ineffektivt i ett visst fall, föreskriver läkaren ett liknande läkemedel som förskriver behandlingen av diabetes insipidus. Självutbyte kan leda till allvarliga komplikationer, som specialisten anser:

• barnets vikt
• ålder;
• typ av patologi
• förekomsten av bakgrundssjukdomar.

I händelse av en njurtyp utvecklas inte terapi. Läkare föreskriver diuretikttiazidgrupp.

"Chlorpropamid" har en positiv effekt på kroppen om patienten har en kombination av typ 2-diabetes och centralt icke-socker. Diuresis reduceras till 60% per dag.

Folkliga vägar

Alternativ medicin ersätter inte konservativ medicinbaserad behandling. Eventuella recept får användas efter samråd med experter. Självmedicinering kommer att skada barnet och påverka absorptionen av läkemedlet.

1. Under dagen ges en patient med diabetes insipidus upp till 3 gånger för att dricka ett halvt glas surkålpipa. Den innehåller en stor mängd mjölksyra.
2. Gör ett avkok: 250 g vatten + 1 msk. l. blåbärsblad och groddar. Koka i 10 minuter på låg värme. Låt svalna och dricka 6 gånger om dagen efter ätning.
3. 1 matsked psylliumfrön kokas i 250 gram vatten, filtreras, kyls. Drick 1 msk. l. tre gånger om dagen.
4. 2 msk. l. Kocksaft (löv och rot) späds ut med ett glas rent vatten. Indelad i 3 gånger och dryck under dagen. I maj kan du samla plantens unga blad och lägga till sallat.

Eventuella komplikationer

I avsaknad av dricksbegränsningar och adekvat medicinsk behandling med hormonella droger kan barnet leva ett normalt liv. Coma och allvarligare konsekvenser uppträder vanligtvis när det finns brist på vatten.

Om diabetes insipidus hos barn åtföljs av stora formationer i hypotalamus-hypofysen, beror den fortsatta utvecklingen av sjukdomen på:

• Exakt plats för problemet;
• möjligheten att ta terapeutiska åtgärder.

förebyggande

Läkare kan fortfarande inte fastställa de sanna grundorsakerna till diabetes insipidus. Därför kan förebyggande åtgärder inte identifieras. Föräldrar rekommenderas att regelbundna läkarundersökningar. Och ungdomar bör ge upp dåliga vanor (tobaks, alkohol) och leda en hälsosam livsstil.

Diabetes insipidus är en sällsynt sjukdom, vars främsta kännetecken är svår törst och ökad diurese hos barn. Orsaker till förekomst har ännu inte fastställts, men behandling med hormonella medel är effektiv och hjälper till att leda ett normalt liv. På grund av otillräcklig kunskap om problemet och en mängd olika former tar det lång tid att diagnostisera sjukdomen. Föräldrar som är medvetna om förekomsten av sådana problem i äldre generationer rekommenderas att regelbundet ta barnet för undersökning och vara uppmärksamma på några symtom på diabetes, eftersom barn ofta inte kan uttrycka sin tillstånd.

Varför kan det finnas diabetes insipidus hos barn, metoder för behandling?

Central diabetes insipidus hos barn orsakas av skador på en av hjärnstrukturerna:

• hypotalamus supraoptiska kärnor;
• en kränkning av hormon vasopressin från hypotalamus till hypofysen i tratten mellan dem;
• Hypofysen i bakre delen av hypofysen.

Den främsta orsaken är en smittsam process i hypofysen och hypofysen.

Inflammation uppstår under fosterutveckling eller omedelbart efter födseln. I en senare ålder kan traumatisk hjärnskada, svår stress eller hormonell obalans i ungdomar vara en utlösande faktor. En av de viktigaste orsakerna i vilken ålder som helst är en tumör. Dess celler kan förstöra hypotalamus och hypofysen, liksom en liknande kränkning i samband med kirurgisk behandling av hjärnstrukturer, strålbehandling.

Primärutvecklingsavvikelser uppstår med en ärftlig sjukdom - Wolfram syndrom. Han är mer benägna att drabbas av pojkar.

Idiopatisk form - en sjukdom när det inte går att upptäcka orsaken. Långtidsobservation visade att patienter över tiden uppträder tumörskador i hypofysen eller hypofysen. På grund av sin lilla storlek kan de inte hittas. Därför rekommenderas periodisk undersökning av patienter.

När den nefrogena formen hos barn ger en tillräcklig mängd vasopressin, men njurbubblorna inte reagerar på det, drar inte vätskan i kroppen. Det händer medfödd eller förvärvad. Den senare är vanligare, som finns i pyelonefrit, polycystisk, urolithiasis, hydronephrosis.

Ofta manifesteras diabetes insipidus flera år efter infektion, trauma eller operation. Självutvecklas sjukdomen i 2-3 veckor. Barnet börjar ständigt be att dricka. Samtidigt släcker det enkla vattnet, särskilt varmt, inte alls törst. Efter törst ökar urinering, volymen ökar. Incontinens uppstår när som helst på dagen. Urin blir färglös, dess mängd per dag kan närma sig 15 liter.

Barnet är styggt, irritation framstår, vägrar mat. Det är sömnlöshet på grund av att man ofta behöver urinera. Även om flödet av vatten är signifikant finns det tecken på uttorkning. Om barnet dricker mindre vatten än det utsöndras i urinen, försämras tillståndet snabbt. Dessa symtom uppträder:

• fluktuationer i pulsfrekvens, takykardi, arytmi;
• sömnstörningar, ångest;
• gemensam huvudvärk
• yrsel;
• illamående, kräkningar;
• medvetenhetstörning;
• kroppstemperaturen sjunker.

Central diabetes utan socker hos barn kombineras ofta med andra sjukdomar:

• tillväxt retardation (dvärg)
• utarmning eller fetma
• utvecklingsfördröjning;
• sent utseende av sekundära sexuella egenskaper
• misslyckande av menstruationscykeln hos tjejer.

Den allvarligaste typen av sjukdomen är medfödd njurs diabetes. Urinering i ett spädbarn når två liter. Det finns manifestationer av kränkningar av vatten-saltmetabolism: gagging, feber, ihållande förstoppning, konvulsioner, tryckfall, vaskulär kollaps, viktminskning.

Medfödd njurs diabetes

Diagnosen av sjukdomen passerar genom stadierna:

1. Identifiering av rikligt vattenintag (enligt en undersökning av barnet eller hans familj).
2. Detektion av ökad daglig utsöndring av urin med låg densitet (specifik gravitation från 1001 till 1005), Zimnitskys prov visar nästan lika värden i alla delar (normen är 1010-1025).
3. Bestämning av det osmotiska trycket av biologiska vätskor (ökat i blod, minskat i urin).
4. Biokemisk analys av blod - förhöjd natrium och socker, karbamid och kreatinin är normala.
5. Test med undernäring (visas endast efter 7 år under stillastående förhållanden): Barnet ska inte dricka under natten (högst 6 timmar). Efter ett urintest utförs, med diabetes insipidus, ökar densiteten inte i jämförelse med det som tagits före testet.
6. Reaktion mot en vasopressinanalog (desmopressin). Om orsaken är en minskning av bildandet av ett hormon, stannar dess införande från utsidan urinets utsöndring. Vid renal diabetes är det ingen sådan förändring.
7. Fördjupad undersökning för tumördetektering.

För studie av hjärnan är röntgengenografi av skallen, tomografi (MR- eller CT-skanning), undersökning av en oculist, en neuropatolog och elektroencefalografi förskrivna.

En studie av hypofyshormoner i den centrala formen: somatostatin, tyrotropin, kortikotropin, prolaktin. För ett njurtest med negativt resultat för desmopressin krävs en njureundersökning.

Behandling av diabetes insipidus hos barn:

• Dietmat ger begränsning av salt. För barn i skolåldern är det också viktigt att vägra använda konserveringsmedel, pickles, snacks, produkter med färgämnen och konserveringsmedel.
• En antidiuretisk hormonanalog används för behandling. Desmopressin (Presinex, Uropres, Minirin) minskar urinutsöndring i fallet med central eller idiopatisk form av sjukdomen. Den har en tillräckligt lång effekt, vilket gör det möjligt att applicera två gånger om dagen, ger sällan allergiska reaktioner. Finns i form av en nässpray eller näsdroppar, vid förkylning förskrivs det i tabletter. Den initiala dosen är 0,1 mg med en gradvis ökning till en mängd som hjälper till att upprätthålla normal urinutsöndring. Det är viktigt att inte kombinera drogen och äta mat. Intervallet mellan dem är minst 2 timmar, det är möjligt att ta desmopressin på 40 minuter innan man äter.

• Om en tumör detekteras rekommenderas dess borttagning och strålterapi. Om diabetes insipidus har inträffat mot bakgrund av en infektion, anges antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel. Om sjukdomen föregicks av autoimmuna sjukdomar och deras längd inte överstiger ett år, ger Prednison ett bra resultat.
• Vid renal form föreskrivs symptomatisk behandling: diuretika från tiazidgruppen (hypotiazid); icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (metindol); kombinerat system - användningen av hydroklortiazid och indometacin samtidigt.

Läs mer i vår artikel om diabetes insipidus hos barn.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till diabetes utan socker hos barn

I barndomen finns specifika faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen. Beroende på nivån av störningar utmärks följande typer av sjukdom: centrala, renala (nefrogena), idiopatiska (av okänt ursprung).

centrala

Förorsakad av nederlaget för en av hjärnstrukturerna:

• hypotalamus supraoptiska kärnor;
• en kränkning av hormon vasopressin från hypotalamus till hypofysen i tratten mellan dem;
• Hypofysen i bakre delen av hypofysen.

Hypotalamusens struktur och kärna

Den främsta orsaken i barndomen är en smittsam process i hypofysen och hypofysen. Oftast börjar sjukdomen efter lidande:

• influensa
• ont i halsen
• kyckling pox,
• cytomegalovirus,
• herpes,
• kikhosta
• påssjuka,
• meningokockinfektion.

Denna övervikt av mikrobiella lesioner orsakade av den rikliga blodtillförsel av hypotalamus-hypofys-området, hög permeabilitet hos blod-hjärnbarriären och vaskulaturen hos barn. Inflammation uppstår under fosterutveckling eller omedelbart efter födseln.

I en senare ålder kan traumatisk hjärnskada, svår stress eller hormonell obalans i ungdomar vara en utlösande faktor. En av de signifikanta orsakerna till diabetes insipidus i vilken åldersperiod som helst är en tumör. Dess celler kan förstöra hypotalamus och hypofysen, liksom en liknande kränkning i samband med kirurgisk behandling av hjärnstrukturer, strålbehandling.

Primärutvecklingsavvikelser uppstår med en ärftlig sjukdom - Wolfram syndrom. Han är mer benägna att drabbas av pojkar. Den omfattande formen av patologi innefattar diabetes mellitus, diabetes insipidus, dövhet och en kraftig syn i syn.

Och här mer om behandling av hyperparathyroidism.

idiopatisk

Så kallad sjukdom, när du inte kan upptäcka deras orsak. Med denna typ av diabetes uppstår allt fler tvivel. Långtidsobservation visade att patienter över tiden uppträder tumörskador i hypofysen eller hypofysen. På grund av sin lilla storlek kan de inte hittas. Därför rekommenderas periodisk undersökning av patienter, för att inte missa tiden för snabb avlägsnande av tumören.

nefrogen

I denna form bildas en tillräcklig mängd vasopressin hos barn, men njurtubulerna reagerar inte på det, vätska förblir inte i kroppen. Det händer medfödd eller förvärvad. Den första är associerad med anatomiska störningar i njurarna, utseendet på defekta receptorer eller patologiska förändringar av tubulerna. Förvärvat form är vanligare. Det finns i pyelonefrit, polycystisk sjukdom, urolithiasis, hydronephrosis.

Tecken och symtom på sjukdomen

Ofta manifesteras diabetes insipidus flera år efter infektion, trauma eller operation. Självutvecklas sjukdomen i 2-3 veckor. Barnet börjar ständigt be att dricka. Samtidigt släcker inte vanligt vatten, särskilt varmt, törst alls. Efter törst blir urinering vanligare och volymen ökar. Barn kan inte hålla urin både på natten och under dagen. Urin blir färglös, dess mängd per dag kan närma sig 15 liter.

Barnet är styggt, irritation framstår, vägrar att äta, för hela tiden vill han bara dricka. Det är sömnlöshet på grund av att man ofta behöver urinera. Även om flödet av vatten är signifikant finns det tecken på uttorkning:

• torr hud och slemhinnor,
• viktminskning
• trötthet,
• brist på aptit
• gastrit,
• enterit,
• förstoppning.

Symtom på gastrit hos barn

Om barnet dricker mindre vatten än det utsöndras i urinen, försämras tillståndet snabbt. Dessa symtom uppträder:

• instabilitet av hjärtaktivitet - fluktuationer i pulsfrekvens, takykardi, arytmi
• sömnstörningar, ångest;
• gemensam huvudvärk
• yrsel;
• illamående, kräkningar;
• medvetenhetstörning;
• kroppstemperaturen sjunker.

Central diabetes utan socker hos barn är sällan en oberoende patologi för infektion i hjärnvävnaden. Det är vanligtvis kombinerat med andra hormonella störningar:

• tillväxt retardation (dvärg)
• utarmning eller fetma
• utvecklingsfördröjning;
• sent utseende av sekundära sexuella egenskaper
• misslyckande av menstruationscykeln hos tjejer.

Barn fetma

Den allvarligaste typen av sjukdomen är medfödd njurs diabetes. Urinering i ett spädbarn når två liter. Det finns manifestationer av kränkningar av vatten-saltmetabolism:

• kväljningar,
• feber,
• bestående förstoppning
• konvulsioner,
• tryckfall
• vaskulär kollaps,
• viktminskning

Se videon om diabetes insipidus:

Diagnos av sjukdomen

För att bekräfta förslaget om diabetes insipidus, utförs den diagnostiska sökningen i steg:

1. Identifiering av rikligt vattenintag (enligt en undersökning av barnet eller hans familj).
2. Detektion av ökad daglig utsöndring av urin med en låg densitet (specifik vikt av 1001-1005), visar Zimnitsky prov väsentligen samma värde i alla delar (norm 1010-1025).
3. Bestämning av det osmotiska trycket av biologiska vätskor (ökat i blod, minskat i urin).
4. Biokemisk analys av blod - förhöjd natrium och socker, karbamid och kreatinin är normala.
5. Prov med en undernäring - visas bara efter 7 år i stationära förhållanden. Barnet ska inte dricka under natten (högst 6 timmar). Vid slutet av denna period utförs ett urintest med diabetes insipidus, dess densitet ökar inte jämfört med det som tagits före testet.
6. Reaktionen på vasopressinanalogen (desmopressin) gör det möjligt att särskilja den centrala formen från njurarna. Om orsaken är att minska bildandet av ett hormon, stannar dess introduktion utifrån utsöndringen av urin. Vid renal diabetes är det ingen sådan förändring.
7. Fördjupad undersökning för tumördetektering.

MR i hjärnan

För studie av hjärnan är röntgengenografi av skallen, tomografi (MR- eller CT-skanning), undersökning av en oculist, en neuropatolog och elektroencefalografi förskrivna. Närvaron av den volymetriska processen indikeras av:

• Förskjutningen av hjärnans midbrainstrukturer på EEG;
• ökat intrakraniellt tryck enligt radiografi
• fokala neurologiska störningar;
• stagnerande förändringar i fundus
• detektion av tumörer på termogrammet, frånvaron av luminescens hos hypofysens bakre lob.

Barn med den centrala formen av sjukdomsstudien hypofyshormoner: somatostatin, tyrotropin, kortikotropin, prolactin. Vid njurform med negativt testresultat för desmopressin krävs en njureundersökning:

• ultraljud
• analys av kreatinin i blod och urin;
• excretory urography;
• bestämning av närvaron av leukocyter, erytrocyter i urinsedimentet;
• genetisk analys.

Samråd med oculisten

Behandling av diabetes insipidus hos barn

Dietmat ger begränsning av salt. För barn i skolåldern är det också viktigt att vägra att använda någon konserverad mat, marinader, snacks, produkter med färgämnen och konserveringsmedel, eftersom de skapar en extra belastning på njurarna.

En antidiuretisk hormonanalog används för behandling. Desmopressin (Presinex, Uropres, Minirin) minskar urinutsöndring i fallet med central eller idiopatisk form av sjukdomen. Den har en tillräckligt lång effekt, vilket gör det möjligt att applicera två gånger om dagen, ger sällan allergiska reaktioner.

Finns i form av en nässpray eller näsdroppar, vid förkylning förskrivs det i tabletter. Den initiala dosen är 0,1 mg med en gradvis ökning till en mängd som hjälper till att upprätthålla normal urinutsöndring. Det är viktigt att inte kombinera drogen och äta mat. Intervallet mellan dem är minst 2 timmar, det är möjligt att ta desmopressin på 40 minuter innan man äter. Överdosering uppträder vid svullnad i ansiktet, dosen i detta fall bör minskas.

Om en tumör detekteras rekommenderas dess borttagning och strålterapi. Om diabetes insipidus har inträffat mot bakgrund av en infektion, anges antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel. Om sjukdomen föregås av autoimmuna patologier och deras längd inte överstiger ett år, ger Prednison ett bra resultat.

Njurformen behandlas mycket sämre än den centrala. Eftersom det inte finns några mediciner som kan återställa känsligheten för vasopressin som produceras, föreskrivs symptomatisk behandling:

• diuretika från tiazidgruppen för att hämma natriumreabsorption och minska extracellulär vätska (hypotiazid);
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (metindol) för att minska urinutgången;
• kombinerat system - användningen av hydroklortiazid och indometacin är samtidigt mycket effektiv.

Folkmedel för terapi

Denna sjukdom är inte alltid behandlig även med läkemedel, och folkmedicin är ännu mindre effektiva. Deras användning är begränsad till växter som kan minska den subjektiva känslan av törst under läkemedelsbehandling. För detta rekommenderas:

• svartbärbär (juice);
• rosenkål, hagtorn (infusion baserad på en matsked per kopp kokande vatten);
• lingonberry, björnbär, viburnum (fruktdrycker);
• citron, apelsinjuice.

Alla kan tillsättas till dricksvatten eller konsumeras oberoende.

Och här mer om Addisons sjukdom.

Diabetes insipidus hos barn uppträder på bakgrund av infektiösa eller tumörlektioner i hjärnan i hypofysen eller hypofysen. Förutom den centrala formen finns också njur och idiopatisk. De viktigaste symtomen på sjukdomen är ökad törst, riklig urinering och låg urindensitet.

Diagnos kräver bekräftelse av huvudsymptom och uteslutning av hjärntumörprocessen. I den centrala formen ordineras ett läkemedel för ersättningsbehandling, desmopressin, och i fall av njursjukdom indikeras symtomatisk användning av tiazid-diuretika och antiinflammatoriska läkemedel.

Ansvarig för mängden vätska i kroppen vasopressin - hypofyshormonet, som även kallas antidiuretiskt (ADH). När en överträdelse av en persons funktion känns en konstant törst. Effekten på kroppen som helhet är omfattande. Analyser hjälper till att skilja sig från diabetes.

Om hyperparathyroidism är etablerad kommer behandlingen att vara olika beroende på om patienten har en sjukdom eller syndrom. Det händer primärt och sekundärt, detekteras hos barn. Diagnosen är omfattande.

Genomförd förebyggande av diabetes, oavsett typ. Det är viktigt hos barn under graviditeten. Det finns primära och sekundära, akuta och sena komplikationer vid typ 1 och typ 2 diabetes.

Komplicerad Addisons sjukdom (brons) har så omfattande symptom att endast en detaljerad diagnos hos en erfaren läkare kan hjälpa dig att hitta en diagnos. Skälen till kvinnor och barn är olika, testerna får inte ge en bild. Behandling är livslång medication. Addisons Birmer-sjukdom är en helt annan sjukdom som orsakas av B12-brist.

Subklinisk toxicos uppträder huvudsakligen i områden som är ogynnsamma i mängden jod. Symtom hos kvinnor, inklusive under graviditeten, är suddig. Endast oregelbundna perioder kan indikera ett nodular goiter problem.

Vad orsakar diabetes insipidus hos barn?

Hormonet vasopressin produceras av hjärnan som reglerar neuroendokrin funktion. Hormonet upprätthåller vattennivån i kroppen genom absorptionen under bildandet av urin.

Endokrin patologi utvecklas oavsett ålder, men främst i förskolebarn.

Utvecklingen av den centrala formen av sjukdomen sker mot bakgrund av medfödd skada på hypotalamusen. Det händer att diabetes insipidus hos barn har en posttraumatisk orsak (trauma, operation).

skäl

De främsta orsakerna till sjukdomen är:

• hjärntumörer;
• vaskulära patologier;
• sjukdomar där patologiska immunceller växer i lungorna och benen (histiocytos);
• huvudskador och komplikationer efter hjärnans neurokirurgiska operationer
• komplikationer av diabetes (Wolfram syndrom);
• medfödda dysfunktioner hos enskilda delar av hjärnan;
• Effekter efter infektioner (influensa, vattkoppor, hudkott, meningoencefalit)
• leukemier;
• hormonella misslyckanden
• ärftlighet.

När det gäller renal diabetes insipidus svarar njurarna inte mot antidiuretiskt hormon (vasopressin). Nephrogenic typ av sjukdomen är medfödd eller förvärvad. Uppstår mot bakgrund av expansionen av njurbäckenet (hydronephrosis), njurecytos, pyelonefrit.

symptom

Försämringen av det allmänna tillståndet, mental instabilitet, den vanliga önskan att dricka - en anledning att kontakta en barnläkare för råd.

De viktigaste tecknen på sjukdomen:

• brott mot psyko-emotionellt tillstånd
• lägre blodtryck;
• brist på aptit och konstant känsla av törst, orsakad av torrhet i munslimhinnan;
• huvudvärk och ledvärk
• orimlig ökning av kroppstemperaturen;
• tendens till förstoppning
• upprepade fall av medvetslöshet;
• omättad färg av urin på grund av frekvent och riklig urinering;
• matsmältningsbesvär
• försenad fysisk och psykisk utveckling.

Bland symptomen kan man notera vegetativa sjukdomar: barnet svettar inte, huden och slemhinnorna är överdrivet torra. Ofta lider barnet av labilt blodtryck - ett tillstånd där blodtrycket stiger och faller till det normala.

Klassificering och scen

Utvecklingen av sjukdomen är indelad i tre steg. Kriteriet är mängden urladdning av urin per dag. Vid första etappen når volymen av urin 8 liter per dag. Den andra etappen kännetecknas av mängden urin till 14 liter per dag. I patologins tredje steg överstiger den dagliga volymen 14 liter.

Typer diabetes insipidus

Den centrala formen karakteriseras av en onormal nivå av hormonvasopressin på grund av patologi eller hjärnskada.
Njurformen kännetecknas av en minskning av hormonkänsligheten. Samtidigt är hormonnivån normal.
Iatrogen form uppstår på grund av det okontrollerade intaget av diuretika.
Dyspogen form - barnet börjar dricka mycket vätska på grund av nervösa sjukdomar.
Funktionsformen diagnostiseras hos barn i det första levnadsåret.

Stage av utveckling av sjukdomen

Enligt behandlingsmetoderna är sjukdomen uppdelad i tre steg:

• i kompensationsskedet ökar volymen urinladdning, det finns ingen törst;
• i andra etappen förenar obetydlig törst (stadium av subkompensation) den frekventa urinering;
• dekompenserat stadium karakteriseras av riklig urinering och konstant polydipsi.

Njurformen diagnostiseras under det första året av ett barns liv. Om sjukdomen börjar på grund av medfödda abnormiteter hos hjärnområdena, är diagnosen oftast etablerad efter barnets första årsdag.

Post-traumatiskt utseende innebär att sjukdomen utvecklas efter en och en halv månad efter huvudskada eller misslyckad öppen hjärnoperation. Komplikationer i form av endokrina sjukdomar efter infektioner kan erhållas inom 2-3 år efter sjukdomen.

diagnostik

Om barnet har endokrina patologi har misstankar och symtom på sjukdomen uppträtt, bör föräldrar kontakta barnens endokrinolog. Vid första inmatningen kommer specialisten att fråga om symtomen på sjukdomen, om de skador som lidit och operationerna, och fråga om de ärftliga faktorerna.

Det undersökta barnet måste passera flera test:

• allmän analys av urin och zemnitsky (för bestämning av densiteten hos det emitterade ämnet);
• blodbiokemi kommer att bedöma njurarbetet;
• blod- och urinanalys för socker och protein;
• blod räknas på PH.

Efter en serie standardtest förskrivs specifika test. Uttorkningstestet utförs på sjukhuset. Det innebär att en läkare avvisar alla typer av vätska under en viss tid. Vid bekräftelse av diagnosen kommer urinens specifika tyngd att förbli låg.

Läkaren kan ordinera ett prov med ett antidiuretiskt hormon. Hos barn med den centrala formen av sjukdomen finns en minskning av mängden urin och en ökning av koncentrationen.

För att bestämma orsaken till sjukdomen föreskriva andra diagnostiska metoder. När den centrala formen rekommenderas röntgenundersökning av skallen, CT och MR i hjärnan och inre organ.

Vid njurform med användning av följande metoder:

• Ultraljud av njurarna;
• Kakovsky-Addis-testet (för diagnos av sjukdomar i det genitourära systemet);
• intravenös urografi (röntgen med kontrast).

Behandling och komplikationer

Barn under tre år behöver periodiskt glukosintag för att ge näring åt kroppen och minska risken för uttorkning. Hormonbehandling i detta fall gäller inte.

Barn äldre än tre år föreskrivna medicinering:

• få en ersättning för antidiuretiskt hormon i form av tabletter (Desmopressin, Minirin) eller salva (Adiurekrin);
• droger för att göra humant vasopressin. Klorpropamid minskar mängden daglig urin. Det är nödvändigt att kontrollera blodsockernivån vid behandling med detta läkemedel.
• diuretika.

Var säker på att behandla sjukdomen, som blev orsaken till diabetes insipidus. Vid hjärntumör kan barnet behöva operation.

Om orsaken är infektion, ges symtomatisk medicinering.

Målet med behandlingen i händelse av sjukdoms njurtyp är att minska den utsöndrade urinen och öka koncentrationen och den specifika tyngdkraften. För detta föreskrivs diuretika.

Eventuella komplikationer vid sen behandling:

• fördröjning i fysisk och mental utveckling;
• sen pubertet
• irritabilitet, exponering för stress och depression;
• kramper på grund av uttorkning;
• med en stark uttorkning av kroppen är inte dödlig.

Strömsläge

Det rekommenderas att lära barnet att bråka näring.

Unga barn, om möjligt, eliminera salt från kosten.

Lägg i mat så mycket som möjligt frukt och grönsaker, mejeriprodukter, fisk.

I barnets vatten är det bättre att inte begränsa för att undvika uttorkning.

Mat bör vara så korrekt som möjligt - utan konserveringsmedel, stekt och kryddig mat, lagra godis. Det rekommenderas att äta mat rik på vitaminer C och B-vitaminer.

Metoder för traditionell medicin

Alternativ medicin i kombination med konventionell behandling ger goda resultat, speciellt i början av patologins utveckling.

Medicinsk örter kan ordineras för att minska törst. Från örter förbereda buljonger och infusioner och ge barnet ett individuellt system.

För att minska törst rekommenderas det att ta burdock infusion, avkok av ädelbärsblad. Ärmjöl kommer att påskynda återhämtningen av hjärnceller.

Användbar video

Specialiserade kommentarer om diagnosen:

Förebyggande av sjukdomar

Föräldrar bör noggrant övervaka barnets hälsa. Vid den minsta manifestationen av en farlig sjukdom är det nödvändigt att visa barnet till läkaren. Skydda barn från möjliga skador, härda virus och infektioner korrekt och i tid, övervaka näring och följa dricksregimen.

Med rätt och snabb behandling är de flesta barn helt botade med patologin.

Diabetes insipidus hos barn: symtom, behandling och prognos

skäl

Utseendet av diabetes insipidus är förknippat med hypotalamus-hypofysen förstörelse.

Orsaker till otillräcklig produktion av antidiuretiskt hormon är:

• tumörer som bildar sig i den kilformade delen av skallen eller i den optiska nerven;
• mekaniska skador under operation eller fraktur av skallen;
• starka infektioner som påverkar kroppen (hjärnhinneinflammation, encefalit, och så vidare);
• ärftlig biokemisk defekt
• arv av volfram syndrom, som kan kombinera socker och diabetes insipidus, optisk nervskada och partiell dövhet.

I de flesta fall är det inte möjligt att bestämma den pålitliga orsaken till sjukdomen, därför anses den idiopatisk.

Källan av sjukdomen blir oftast ärftlig predisposition. Sjukdomen är minst sannolikt att inträffa efter att ha fått en mekanisk skada.

Du kommer att lära dig om behandling av autoimmuna sjukdomar här.

Om analyser och standarder för antikroppar mot thyroglobulin läs här.

Diabetes insipidus: symtom hos barn

Huvudsymptomen är en ökad urinutsöndring, den så kallade polyurien. Hyppig, riklig urinering observeras när som helst på dagen, oavsett hur mycket dryck som konsumeras.

Samtidigt är mängden urin som tilldelas per dag 5-10 liter. På grund av den enorma elimineringen av vätska från kroppen är barnet alltid törstig.

Ofta är barns typ av sjukdomen asymptomatisk och detekteras först efter godkännande av undersökningen. I det här fallet kan det finnas brist på aptit och en kraftig minskning av kroppsvikt.

• neuropsykisk svaghet, apati, ångesttillstånd som gränsar till depression;
• brist på svett, torrhet i huden och nasalmembran;
• manifestation av takykardi
• bouts av högt blodtryck.

Laboratorietester

För att bedöma barnets tillstånd tas ett urinprov för analys. I laboratoriestudier etableras en låg densitet och hyposmolaritet hos urinen.

I barndomen observeras den relativa densiteten av urin ofta i osmolaliteten i plasma - det är tecken på psykogen polydipsi och inte diabetes insipidus.

Om en hypotalamus-hypofysisk typ av sjukdomen uppträder, det vill säga med absolut insufficiency av antidiuretiskt hormon, kan en hög urindensitet observeras.

En liten patients blodinnehåll studeras också. I diabetes mellitus finns en låg nivå av ADH (antidiuretiskt hormon).

Instrumentala studier

För att fastställa de exakta orsakerna hålls:

• Röntgenundersökning av skallen;
• oftalmologisk undersökning
• neuropsykiatrisk undersökning
• beräknade och magnetiska resonansbilder av hypofysen och hypothalamusen;
• Ibland krävs en njurbiopsi.

Behandling och prognos

Behandlingen är baserad på att eliminera orsaken till sjukdomen. Strålbehandling eller kirurgi används för att eliminera en tumör eller annan neoplasma.

För alla typer av sjukdomen används, oberoende av orsaken till sjukdomen, en terapi med en syntetisk analog av hormonet Desmopressin.

Läkemedlet kan användas i form av tabletter för oral administrering och i form av droppar för intranasal användning. Dosen av läkemedlet väljs individuellt och de första dagarna efter utnämningen av terapi kräver daglig observation av en läkare för att undvika överdos eller förekomsten av plötslig allergi.

Med den ärftliga formen av sjukdomen, liksom med mekanisk skada på basen av skallen, föreskrivs läkemedel som stimulerar frisättningen av det nödvändiga hormonet - detta är karbamazepin och klorpropamid. För att återställa vatten-saltbalansen i kroppen, införandet av saltlösningar i stora mängder.

Utsåg också en specialdiet, som innehåller följande saker:

• begränsande saltintag (högst 10 g per dag);
• avhållande från mat rik på protein, är det bättre att fokusera på att äta mat som innehåller en acceptabel mängd fett och kolhydrater.
• vägran av godis, konfekt, kolsyrade drycker;
• en ökning av konsumtionen av färsk frukt och grönsaker, samt naturliga drycker - komposit, fruktdrycker, juice;
• Inkluderingen i kosten av torkade frukter som innehåller stora mängder kalium, bär och mejeriprodukter samt skaldjur, som innehåller den fosfor som är nödvändig för hela hjärnans arbete.
• äter en liten mängd magert kött och ägg. Mängden mat som innehåller stora mängder fett bör minimeras för att undvika överdriven stress på lever och njurar.

För mer information om behandling av sköldkörteln med den vita Potentilla roten, se här.

utsikterna

Med hänsyn till den rikliga dricksregimen och den nödvändiga kosten är diabetes insipidus inte ett hot mot barnets liv. Hormonbehandling av sjukdomen är särskilt gynnsam i en tidig ålder och förutspår återställandet av hälsa och framtida arbetsförmåga.

En mer detaljerad prognos kan endast ges av den behandlande läkaren efter att ha fastställt orsaken till sjukdomen och diagnosen och de första resultaten av behandlingen.

Efter att ha observerat de viktigaste symptomen på sjukdomen hos ett barn, var inte panik och gör hembehandling, men omedelbart rådfråga en läkare och genomgå vissa undersökningar. En viktig del av behandlingen följer inte bara läkarens rekommendationer utan också respekt för rätt diet och livsstil.