Diabetes och psykiska störningar

• Hypoglykemi

Läkare diagnostiserar ofta psykiska störningar i diabetes. Sådana kränkningar kan utvecklas till farliga sjukdomar. Följaktligen är det viktigt att omedelbart rådfråga en läkare som kommer att förskriva terapeutiska åtgärder vid hänsyn till patientens individuella egenskaper och patologin i svårighetsgrad när det fastställs förändringar i tillståndet hos en diabetiker.

Funktioner av psyken i diabetes

Vid diagnostisering av denna sjukdom hos människor noteras externa och interna förändringar. Diabetes påverkar aktiviteten hos alla system i patientens kropp. Psykologiska egenskaper hos patienter med diabetes innefattar:

1. Ätande. Patienten har en snabb störning av problem, vilket leder till att en person börjar äta många ohälsosamma livsmedel. Detta tillvägagångssätt påverkar psyken och provar en känsla av ångest varje gång det finns en känsla av hunger.
2. Känsla av konstant ångest och rädsla. Varje del i hjärnan känner till psykosomatiska effekter av diabetes. Som ett resultat har patienten en irrationell rädsla, ångestbeteende och depressiva tillstånd.
3. Psykiska störningar. Sådana patologiska processer är karaktäristiska för en allvarlig patologi och manifest som psykos och schizofreni.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Effekten av diabetes på beteende

Det psykologiska porträttet hos en patient med diabetes är baserat på liknande beteenden mellan patienterna. Psykologin förklarar detta med samma djupgående problem mellan sådana människor. Beteendeförändringar (ofta teckenförändringar) i en diabetiker som manifesteras av 3 syndromer (tillsammans eller separat):

Orsaker till psykisk sjukdom i diabetes

Eventuella brott i människokroppen återspeglas i sin psyke. Patienter med diabetes är benägen för psykiska störningar. Sådana droger kan också provoceras av förskrivna läkemedel, stress, känslomässig instabilitet och negativa miljöfaktorer. De främsta orsakerna till psykiska störningar hos diabetiker är:

Syrehushåll i hjärnan leder till olika psykologiska abnormiteter.

syrebrist i blodet, vilket utlöses av ett brott mot hjärnkärl, vilket resulterar i syresvält i hjärnan;

hypoglykemi;

förändringar i hjärnvävnad;

förgiftning som utvecklas på grund av njur- och / eller leverskada

aspekter av psykologiskt tillstånd och social anpassning.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Typer av avvikelser

Den sociala betydelsen av diabetes är hög eftersom denna sjukdom är vanlig bland människor, oavsett kön och ålder. Patientens egenskaper och förändringar i hans beteende som uppträder mot bakgrund av det neurotiska, asteniska och (eller) depressiva syndromet kan leda till svårare avvikelser, bland annat:

1. Psykoorganiskt syndrom. Med en sådan avvikelse noteras minnesstörningar, störningar i psyko-emotionell och mental sfär, försvagning av psyken i bakgrunden av somatovegetativa störningar. Djupet av symtomen på psykoorganiskt syndrom beror på svårighetsgraden och kuren i den patologiska processen.
2. Psykoorganiskt syndrom med psykotiska symptom. Mot bakgrund av att utveckla patologiska vaskulära processer finns det en mnestic-intellektuell nedgång och en uttalad personlighetsförändring. En sådan avvikelse kan utvecklas till demens, som är fylld med förekomsten av svåra psykotiska tillstånd (fixeringsminnesi, nedsatt kritisk och prognostisk förmåga, svaghet, hallucinatoriska tillstånd och andra).
3. Övergående försämring av medvetandet. En sådan patologi kännetecknas av förlust av känslighet, en känsla av dumhet, svimning och koma.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Terapeutiska och förebyggande åtgärder

Behandling av psykiska störningar hos patienter med diabetes mellitus utförs med hjälp av en psykoterapeut (psykolog). Läkaren, efter samling av anamnese, utvecklar en individuell teknik för en viss patient. Under sådana psykoterapeutiska sessioner lär patienten som regel att uppfatta världen och de som omger honom på ett nytt sätt, arbetar genom sina komplex och rädsla och realiserar och eliminerar också djupa problem.

För vissa patienter reser läkaren till drogterapi, som skickas till avskaffandet av psykiska störningar. Neurometaboliska stimulanser, psykotropa droger eller sedativa är ordinerade för sådana situationer. Det är viktigt att förstå att behandlingen ska ha ett integrerat tillvägagångssätt och strikt under kontroll av den behandlande läkaren.

Den främsta förebyggande åtgärden av psykiska störningar hos en patient med diabetes är att utesluta en negativ psykologisk situation. En person med denna sjukdom är viktig för att känna igen och känna andras kärlek och stöd. Det är också viktigt att komma ihåg att de första symptomen på psykisk störning är en anledning att gå till läkaren, som kommer att förskriva de bästa metoderna så att den patologiska processen inte förvärras.

Medico-social kompetens

© Cand. honung. M.E. Tselina

BASISKA SYNDROMER I EN KLINISK BILD AV NERVO-MENTAL DISORDERS I DIABETES MELLITUS

Chef för medicinsk och social expertis i Penza regionen

En stor del av arbetet har ägnats åt problem med diabetespatienter, men frågor om bedömning av personlighetsdrag och analys av neuropsykiatriska störningar i expert- och rehabiliteringspraxis är fortfarande litet studerade och deras förhållande till diabetesens manifestationer är inte täckt.

I det här dokumentet analyserades resultaten av undersökningen av 115 personer (44 kvinnor, 71 män) som lider av diabetes som var inpatient och behandlade vid de endokrinologiska avdelningarna i Penza och S: t Petersburg sjukhus, på Penza Psykiatriska sjukhusets kontor och granskades på kontoret ITU från 1986 till 1998 för att bestämma gruppen av funktionshinder.

Huvudsyndromet i kliniken för neuropsykiatriska störningar i diabetes mellitus var asteniskt syndrom. Det observerades hos 92 (80%) av 115 personer. Asthenisk syndrom diagnostiserades på grundval av klagomål av generell svaghet, sömnstörningar, trötthet, tårförmåga, huvudvärk och även särdrag hos
Dheniya-patienter på jobbet och i vardagen, utmattning av mentala processer.

Astenisk syndrom oftast detekteras i patienter som är yngre än 30 år och över 51 år, när diabetes förekommer hos patienter som är yngre än 20 år, med sjukdom löptid på 15 år, med svår diabetes svårighetsgrad och labil sin gång, kombinerad ketoatsidoticheskaya och hypoglykemisk com i historia, com och uttalade komplikationer i kliniken för endokrin patologi.

Asthenisk syndrom diagnostiserades som huvudsyndrom hos 81 patienter, kombinerat med organiska stigma i form av associerade symtom i 76 (93,8%) fall. Uttalade överträdelser identifierades i 38 (46,9%) fall, kränkningar av måttlig svårighetsgrad - i 35 (43,2%), måttlig - hos 8 (9,9%). Astheniska manifestationer betraktades som samtidigt i 11 fall i form av måttliga och lätta störningar.
Uttalade astenisk syndrom vanligare hos patienter vid tidpunkten för över 41 undersökningsåren, hos patienter med manifestation av sjukdomen vid en ålder av 51 år eller mer, med varaktigheten av diabetes 21 år eller mer, svår diabetes, labila dess flöde, ofta ketoatsidoticheskaya och hypoglykemiska koma, med en kombination av ketoacidotisk och hypoglykemisk koma i historien, närvaron av isolerad hypoglykemisk koma i historien, fas II och III retinopati, måttligt svår encefalopati, en kombination av com och oslo i historien.

ANOVA avslöjade en signifikant effekt på svårighetsgraden av astenisk syndrom vid p 0,05 var påverkan av graden av allvarligheten av diabetes, dess flöde, svårighetsgraden av diabetisk retinopati, diabetisk encefalopati och kliniska särdrag av diabetes (com och tillgänglighet faktorer uttryckta komplikationer).

Astenisk syndrom kännetecknat av 19 (23,5%) var monomorf symptomatologi, i 28 (34,5%) måttlig, och 34 (41,9%) uttryckte polymorfism grund av depressiva, hysteriska, obsessiv-fobiska, hypokondrisk, paranoid, sisthopathic komponenter.

Asteno-obsessivt-fobt syndrom observerades hos 31 (38,3%) patienter, varav i 26 fall i kombination med andra kliniska komponenter. Mot bakgrund av niska manifestationer vid diabetes markeras tvångs tvivel, rädsla, osäkerhet i att kunna utföra någon åtgärd (sterilisering av sprutor, insulin, kost efterlevnad), rädslan för en osäker framtid och bristande kunskap om sjukdomen, som kombineras med en betydande emotionella färgupplevelser. I senare skeden, rädsla för den möjliga förekomsten av hypoglykemiska com och tillstånd i ensamhet, rädsla för att äta (brist på mat vid en viss tid, rädsla för att glömma mat när du lämnar hem), före utsikterna att förlora en familj, eventuella komplikationer som är okända för framtiden, dominerar.

Patienter försökte självständigt motstå sådana rädslor (de var inte ensamma, de hade ständigt mycket mat med sig, gick ut på gatan tillsammans med släktingar, började sterilisera sprutor långt före den önskade tiden och gjorde det många gånger före injektionen). I vissa fall resulterade sådana reaktioner i allvarlig feljustering av patienter (rädsla för att gå ut ensam, hoppa över insulinintag på grund av upprepad sterilisering, etc.). I de flesta fall var fobierna inte av en utpräglad natur och skilde sig inte i ljusstyrka.

Obsessiv-fobiska symptom är vanligare i en ålder av patienter från 41 till 50 år gamla, åldern vid tidpunkten för uppträdandet av diabetes mellan 31 och 50 år, med en varaktighet av diabetes av mer än 21 år med en genomsnittlig svårighetsgrad av diabetes, i avsaknad av hypoglykemisk och ketoatsidoticheskaya com, hos personer med angiopatiska och acidotiska mekanismer för patogenesen av neuropsykiatriska störningar, svåra komplikationer och utan historia hos patienter med patienter med fas II och III retinopati med mild encefalopati.

Obsessiv-fobiska manifestationer av diabetes är underordnade, olika specifikt innehåll, rensa plotten associerad med manifestationerna av den underliggande sjukdomen, kombinerat med känslomässiga störningar och uttryckt en önskan att övervinna dessa sjukdomar har två vågor av bildning (i fall av diabetes och under perioden för anslutningen uttryckt komplikationer), återspeglar svårigheterna att bryta etablerade stereotyper, mastera nya livalgoritmer i en "sjukdom" situation och leda till försämring av socialt anpassningen oberoende av diabetesens allvar.

Asthenoipokondriella störningar observerades hos 15 (18,5%) personer. Patienter fokuserade all uppmärksamhet på obehag och manifestationer av deras sjukdom. Detta underlättades av närvaron av en mängd olika parestesier och övergående algy som finns i den kliniska bilden av diabetes och utgör grunden för bildandet av patologiska tankar om sjukdomen. Patienterna lidit av "uttalade" komplikationer och andra "svåra" manifestationer av sjukdomen före deras utveckling eller med en svag svårahet hos sistnämnda, vilket förlorar syn på den verkliga faran av sjukdomen. De följde sina egna tankar om orsakerna och svårighetsgraden av diabetes mellitus, utvecklade sin regim vid sjukdomstillstånd, som skiljer sig avsevärt från. Sådant beteende minskar svårighetsgraden av den situation som skapas av sjukdomen och minskar frustrationen.

Inbillningssjuk komponent fick diagnosen endast för svår svårighetsgrad diabetes, särskilt labila under sitt nuvarande, ofta i medelålders och äldre personer, i fall av diabetes mellitus hos patienter i åldern 20-50 år, med en lång historia av sjukdomen, i närvaro och frånvaro av hypoglykemiska klump i anamnes, i 50% av patienter med stadium III retinopati och 42,9% av patienter med mild diabetisk encefalopati, företrädesvis vid acidotisk mekanism av patogenes, comas med en historia av någon märkt komplikationer och med svåra komplikationer utan com.

Hypokondrisk komponent i den kliniska bilden kännetecknas av en sällsynt förekomst jämförs med depressiva och fobiska komponenter som utvecklats inom ramen för reaktiva personlighetsstörningar, förhållande erfarenheter som inte är tillgängliga med alla verkliga faror, men med mindre uttalade proyaleniyami sjukdom, närvaron av
"system" för behandling, "utvecklad" av patienter utan att ta hänsyn till de grundläggande principerna för behandling och självkontroll (till exempel utan att behöva följa en diet, öva dosering). Det diagnostiseras oftare hos patienter med långvarig, svår diabetes mellitus och kombineras med milda psykoorgana störningar. Inom ramen för dynamiken i neurosjukdomar bidrar ipochondriacala störningar till en minskning av frustrationsangst, "distraherande" från de reella riskerna med sjukdomen.

Astenohysteriska störningar diagnostiserades hos 5 (6,2%) personer, i alla fall i kombination med andra komponenter i den kliniska bilden. Den hysteriska komponenten utmärkte sig av demonstrationsförmåga, viljan att locka andras uppmärksamhet åt deras sjukdom, extravagans i utseende, teatraliskt beteende.
Uttryckta kliniska manifestationer av hysteriska störningar (astasi - abasi, hysteriska anfall, etc.) var frånvarande. Patienterna klagade över att de kände "koma" i halsen, "vattenost" i benen, perioder av kortvarig "förlust" av syn. Symtomatologi intensifierades vid överensstämmelse av patienter från släktingar, medicinsk personal, vilket i sin tur ökade sina påståenden mot andra. Dessa manifestationer bidrog till att avlägsna frustration ångest, tränga ut smärtsamma upplevelser.

Hysterisk komponent i den kliniska bilden ofta bildas hos patienter med svår svårighetsgrad av diabetes och förekomsten av diabetes mellitus hos patienter som är yngre än 20 år, med förlängd diabetes vid en ålder av patienterna upp till 20 år, med angiopathic eller acidotisk mekanismen för patogenes, utan vem och uttryckte komplikationer eller i närvaro av en klump utan uttalade komplikationer, med eller utan symptom på retinopati, med mild encefalopati.
Den hysteriska komponenten av den kliniska bilden var vanligare vid tidig och ungdomar (oförformade hjärnstrukturer), i en situation med föräldraövervård och i frånvaro av mogna former av respons på deras tillstånd i kombination med organiska stigmatiserande.

Asthenoparanoiasyndrom observerades hos 12 patienter (14,8%), inklusive i 4 fall kombinerat med andra komponenter i den kliniska bilden. Paranoid komponent som kännetecknas av onormal förekomst av hypoglykemiska tillstånd i form av ökad aggressivitet, elakheter, tillkomsten av förgiftning idéer när man försöker ge patienten den omgivande socker, dricker det sött vatten eller göra glukosinjektion ( "runt fientliga vill att jag ska döda, gift"). Ofta inträffade sådana tillstånd hos patienter med en historia av vem som hade gig-glykemiska koma, en kombination av hypoglykemisk och ketoacidotisk koma eller frekventa hypoglykemiska tillstånd. Patienterna fick inte amnesi, detta tillstånd och för det mesta behöll en kritisk attityd gentemot dem utanför hypoglykemiska manifestationer.

I de flesta fall stötte paranoialkomponenten mot bakgrund av psykoorgana manifestationer. Hos patienter med liknande symtom var det möjligt att spåra tecken på obtusat beteende i det faktum att det förekommit brott och åsidosättande av patientens rättigheter. De skilde sig åt med liten uttryckskraft, smal skala, berörde endast personliga intressen hos patienten. Patienter insisterade ofta på att erkänna svårighetsgraden av sin sjukdom, var extremt misstänksam när de tog droger, ignorerade några argument och invändningar.

Paranoid komponent träffade enbart på förekomsten av diabetes hos patienter under 10 års ålder, patienternas ålder vid tidpunkten för undersökningen från 41 år till 50 år, III svårighetsgrad diabetes, instabilt sin kurs i tidpunkten för undersökningen, en lång historia av sjukdomen i mer än 5 år. Han fick diagnosen hos patienter med hypoglykemiska koma och ketoatsidoticheskaya i historien, med atsidozogipo glykemiskt och hypoglykemiska mekanismer för patogenesen hos patienter med en kombination av klump och uttryckte komplikationer i historien, med svår diabetesretinopati, mild och måttlig encefalopati.

Paranoia störningar i diabetes mellitus skilde sig med en liten svårighetsgrad, smal skala, endast berör patientens personliga intressen; utvecklingen mot bakgrund av substratet hjärnskada med manifestationen av diabetes före 10 års ålder, då det fanns en ytterligare tillväxt av strukturbildning och differentiering av hjärnan och i åldrarna 41 till 50 år, på grund av den snabba utvecklingen av vaskulär sjukdom; med svår, labil diabetes mellitus med en lång historia, nära samband med hypoglykemiska tillstånd och koma, förekomsten av uttalade komplikationer.

Astheno-neoplastiska störningar diagnostiserades i 3 (3,7%) fall. Den sistopatiska komponenten uppges i närvaro av känslor av tryck, vridning, tyngd, bränning, bränning i olika delar av kroppen i frånvaro eller ringa svårighetsgrad av patologiska förändringar. Dessa störningar fungerade som en bestämd länk vid bildandet av reaktiva personlighetssymptom, vilket ger en frustrerande effekt och har cerebroorganisk orsak, vilket signifikant disadapterar patienter med diabetes.
Dessa manifestationer diagnostiserades endast vid en ålder över 31 år, främst vid åldern vid diabetesstartens början från 41 till 50 år, med en sjukdomsvaraktighet på över 15 år. De är ofta observerats i III grad och labila under diabetes hos patienter med angiopati-CAL och hypoglykemiska patogenes mekanismer, med ett stort antal hypoglycemic com historia, ingen ketoatsidoticheskaya vem bland dem med mild och måttlig encefalopati hos patienter med stadium II retinopati, gator med svåra komplikationer utan com.

Asthenapatiskt syndrom observerades i 2 fall i kombination med ett uttalat astheniskt och psykoorganiskt syndrom. Kliniskt manifesterade den apatiska komponenten sig i likgiltighet mot andra och till sig själv, dess utseende. Patienterna upplevde stora svårigheter att utföra någon aktivitet med förlust av intressen och önskemål.
Det apatiska syndromet inom ramen för diabetes mellitus orsakade signifikanta störningar i den neuropsykiska sfären och observerades endast vid svår sjukdom i sjukdomen. Det noterades i gruppen med den syre-hypogoglykemiska och angiopatiska patogenesmekanismen, svåra komplikationer utan en historia och kombination av uttalade komplikationer och historia.

Det apatiska syndromet utvecklades mot bakgrund av mild och måttligt svår diabetisk encefalopati, signifikanta vaskulära störningar.

Astheno-depressiva störningar observerades hos 41 (50,6%) patienter, inklusive 29 fall i kombination med andra komponenter i den kliniska bilden. Depressiva störningar var inte psykotiska, vilket speglar sjukdomens traumatiska situation, svårigheter i arbetet, i familjen. Dagliga humör fluktuationer, psykisk och motorisk hämning hos patienter var frånvarande eller uttrycktes mildt. På reaktiv personlighet uppkomsten av depressioner tyder på att de centrala diabetespatienter blir upplevelser i samband med dödlig sjukdom, "brist på" framtidsutsikter, underlåtenhet att radikal behandling, svårigheter i familjelivet, samt förlust av den primära yrke. I vissa patients historia fanns indikationer på självmordsförsök (administrering av stora doser insulin eller vägran av det).

Depressiva symtom var vanligare hos patienter i åldern 31 till 50 år, i fall av diabetes mellitus hos patienter i åldern 21-40 år, ingen hypoglycemic com historia, acidotisk mekanism patogenes, III examen och en stabil sjukdomsförloppet vid tidpunkten för undersökningen, utan bevis retinopati, i frånvaro eller mild encefalopati, allvarliga komplikationer.

Resultaten visade följande egenskaper av depressiva symtom i diabetes mellitus: förekomsten av underordnade värden vid det stadium av bestämning av funktionshinder; frekvent diagnostik hos individer under perioden mest ogynnsam för att bryta livsstereotyper och anta en ny livsstil (31-50 år); att fastställa med den sura mekanismen för patogenes och frånvaron av uttalade komplikationer, en signifikant registreringsfrekvens i både måttlig och svår svårighetsgrad av diabetes mellitus, med en stabil och labil kurs.

Detta bekräftade utvecklingen av depressivt syndrom inom ramen för individens svar på sjukdomen, patienternas höga emotionella laddning.
De erhållna uppgifterna indikerar behovet av klinisk och expertbedömning av dessa störningar och övervägande av neuropsykologisk patologi vid framställning av ett individuellt program för rehabilitering av en funktionshindrad person.

Psykiska störningar i diabetes

Psykiska störningar i diabetes uppträder huvudsakligen i form av allmän nervositet med irritabilitet, ohållbar stämning, trötthet och huvudvärk.

Dessa fenomen, med kost och lämplig behandling under långa perioder, försvinner, särskilt i de tidiga skeden av sjukdomen. Det är inte ovanligt för mer eller mindre långvariga milda depressiva tillstånd.

Episodiska attacker av ökad aptit och törst; i senare skeden av allvarlig diabetes minskar den sexuella lusten och hos kvinnor är det mycket mindre vanligt än hos män. De allvarligaste psykiska störningarna observeras i diabetisk koma. Tre faser kan särskiljas i sin utveckling.

Psykiska störningsfaser:

• Fred, sömn och förlust av medvetande, direkt passerar en till en annan.
• Psykiska störningar i form av förvirring, hallucinationer, illamående, upphetsning förekommer i kliniken hos diabetisk koma är sällsynta. Under övergången från första steget till den andra, äger de viktigaste fantastiska upplevelserna ibland, och under tredje etappen finns ryckiga ryckningar och epileptiforma anfall. Liknande psykiska störningar karakteriserar hypoglykemisk koma.

Andra allvarliga psykiska störningar i diabetes mellitus kliniken är extremt sällsynta och relaterar till dödsfall. De flesta av de diabetiska psykoserna som beskrivs hos äldre patienter, representerar faktiskt aterosklerotisk, presenil och chenillepsykos, anses felaktigt som diabetiker.

Baserat på det faktum att glykosuri, en sjukdom, observerades i bilden av sjukdomen, som det visade sig vara fallet för många organiska sjukdomar i hjärnan. Lika felaktigt verkar det vara uppgiften att antalet diabetisk cirkulationspsykos med depressionsstörningar, ibland alarmerande, beskrivs av franska författare under namnet "delire de ruine" och "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle, etc.). Denna mentala störning visade sig vara periodisk arteriosklerotisk, eller manisk-depressiv, psykos, åtföljd av glukosuri.

Förekommer hos patienter med diabetes under starten och snabb ökning av aceton och acetoättiksyra i urinen.

Psykiska störningar med ökad insunolisering

Dåsighetstillstånd med korta episoder av stupefaction. I synnerhet, i form av trans, under perioden med förbättrad insunolisering, omvandlas till en pseudo-paralytisk med ett resultat i ett tillstånd nära de som observeras i Pick's disease.

Dessutom är kortvarig psykos i form av delirium och delusional upphetsning med hallucinationer och episoder av förvirring i samband också möjlig. Betraktas som ekvivalenter av diabetisk koma.

Psykiska störningar i diabetes

Efter sköljning (eller utan det) på morgonen behöver du droppa 1 droppe kalendulaolja i varje nasal passage (om det är kallt, upprepa proceduren även på kvällen). Calendula olja har anti-inflammatorisk effekt, förhindrar införandet av utsidan infektion i slemhinnan i nasofarynx, gynnsamma effekter på funktionen av mag-tarmkanalen och ökar immuniteten av barnet.

Psykiska störningar i diabetes.

Diabetes mellitus kan åtföljas av olika icke-specifika psykiska störningar, både på grund av organisk bakgrund och som härrör från kronisk psykisk stress. Disorders med somatogen natur kan kombineras till psyko-endokrina och mnestic-organiska syndrom, mot bakgrund av vilken akut psykos ibland uppstår. Den senare har form av en exogen reaktion eller förvärvar karaktären hos schizoform-störningar, i samband med vilka det finns behov av en differentialdiagnos med olika former av schizofreni. Mycket oftare. än somatogena störningar observeras personlighetsförändringar i diabetes mellitus. Det finns tre huvudtyper av personliga reaktioner: ignorerar sjukdomen, ångest-neurotiska och känslomässigt instabila reaktioner. Förekomsten av personlighetsstörningar i diabetes bekräfta resultaten av psykologiska tester, avslöjar komplexiteten i strukturen av neurotiska störningar och omvandling eftersom sjukdomen ospecifik ångest och rädsla för en ämnes patienter för deras hälsa och liv. När man identifierar psykiska störningar som åtföljer diabetesförloppet blir det uppenbart att en kombination av läkemedel mot diabetisk behandling med utnämning av psykotropa läkemedel. När personlighetsstörningar är psykoterapi effektiv.

Diabetes mellitus, en allvarlig sjukdom som orsakas av absolut eller relativ insulinhormon-pankreasinsufficiens i organismen, vilket resulterar i förhöjning av blodglukos efter intag, och fastande glukos i urinen utseende. Dessa förändringar leder till allvarliga metaboliska störningar, skador på blodkärl, nervvävnad och olika organ. Diabetes i de utvecklade länderna i Europa och Amerika drabbas av 1-2% av befolkningen och incidensen tenderar att öka, särskilt bland personer över 40 år.

Patienter med diabetes klagar över torr mun, ökad törst och aptit, ökad urinering och ökad mängd urin, slöhet, svaghet och ökad trötthet. De kännetecknas av en tendens till smittsamma komplikationer.

Diabetes mellitus är en nästan obotlig sjukdom, och när sjukdomen ökar ökar patientens objektiva tillstånd. Förändringar i kärlsystemet, där både små kärl (njurar, fundus) och stora är drabbade. Samtidigt kan synskador, hjärtinfarkt, cerebrovaskulär olycka etc inträffa. Neurovaskulära lesioner kan leda till minskning och snedvridning av djup och ytlig känslighet, minskning av reflexer och utseende av rörelsestörningar. Mot bakgrund av en organisk lesion i hjärnan på grund av en kränkning av blodtillförseln och näring, uppstår i vissa fall olika icke-specifika psykiska störningar. Det senare kan också vara resultatet av konstant psykisk stress orsakad av medvetandet av sin allvarliga sjukdom, ofta tvungna yrkesförändringar, behovet av att följa en viss diet, frekventa insprutningar av insulin etc. Disorders som förekommer som komplikationer av antidiabetisk behandling bör framhävas. Enligt olika forskare förekommer psykiska störningar i diabetes mellitus hos 7-70% av fallen.

Först och främst kommer vi att överväga psykiska störningar med somatogen natur. Deras utveckling av diabetes är föremål för vissa lagar. I de tidiga stadierna av sjukdomen och i fall av en relativt godartad sjukdomsförlopp detekteras en minskning av mental och fysisk aktivitet med förändringar i begär och humör, kallat psykoendokrinsyndrom. Graden av mental aktivitet minskning kan sträcka sig från snabb trötthet, ökad utmattning och passivitet till den fullständiga frånvaron av lust för någon aktivitet med en väsentlig minskning av intresseintervallet och primitivisering av kontakter med den yttre miljön.

En förändring i instinkter uttrycks i en minskning eller ökning i aptit, törst, som kan vara oberoende av blodsockernivån och det aktuella fysiska tillståndet. Det finns en längtan efter vagrancy, eller omvänt, understryker bifogandet av patienten till en permanent plats. Förändringar i behovet av sömn, värme etc. Det finns ofta en flerriktad enhet med en ökning i en och en minskning av andra.

Emosionella störningar är möjliga i riktning mot både höjning och sänkning av humör. Deras svårighetsgrad är annorlunda. Mestadels blandade stater råder:

depression med en dyster, grumbling, irritabel, dyster humör, bitterhet (den så kallade dysfori), eufori, maniska och depressiva tillstånd med ondskanhet, depressiva apatiska tillstånd, astheniska depression. I psykoendokrinsyndrom utesluts inte labilitet av humör med snabba och orimliga övergångar från ett emotionellt tillstånd till en annan. Ofta finns det dissocierade störningar, såsom höga andar med fullständig inaktivitet och motorisk inhibering. Affektiva störningar kan vara förlängda eller förekomma ibland eller förstärka sporadiskt.

Eftersom diabetes mellitus utvecklas, förändras symtomen på psyko-endokrina syndrom till ett tillstånd som kännetecknas av en global nedsättning av mentala funktioner. Således lider den integrerade personen och dess individuella egenskaper är väsentligt jämnda. Detta tillstånd kallas det mntikoorganiska syndromet. Det kännetecknas av minnesstörningar, det finns en minskning av intelligens med en uttalad brist på förståelse och en kritisk inställning till ens tillstånd. Förvärvat kunskap faller ut hos patienter, tankar saktar sig och blir ytliga. På den affektiva sfären börjar känslor av känslomässig slöhet och tråkighet förstå. I de allvarligaste fallen, särskilt efter överföringen av flera komatos tillstånd, utvecklas syndromet för organisk demens. Det polioorganiska syndromet fastställs med en lång och särskilt allvarlig diabetesperiod.

Akut psykos utvecklar ibland mot bakgrund av psyko-endokrina och mnostisk-organiska syndrom. De kan inträffa vid varje stadium av sjukdomen, ofta på grund av försämring av tillståndet och en ökning av metaboliska, vaskulära eller andra störningar. Psykos uppträder huvudsakligen beroende på typen av akut exogen reaktion, som kan manifestera hallucinos, twilight stupefaction, delirium och andra störningar. Epileptiform anfall är möjliga. Ibland uppstår sådana brott utan någon uppenbar anledning. Den sistnämnda är speciellt karakteristisk för psykos med övervägande emotionella störningar och psykos, som liknar schizofrena störningar, de så kallade schizoformpsykoserna, som ibland måste differentieras från olika former av schizofreni. Samtidigt finns det känslomässiga störningar, minskad humör, självmordstankar, längtan efter motorisk och intellektuell nedsättning, ångest. Patienten är inriktad på sina egna erfarenheter, med svårt att förstå de händelser som förekommer runt. Crazy idéer observeras hos nästan alla diabetespatienter med schizoformpsykos och förekommer strax efter utvecklingen av affektiva sjukdomar. Karaktäristiska är vanföreställningar av självintrång, attityder, förföljelse, förgiftning, som skiljer sig från livsupplevelser, sensualitet och konkrethet och bestämmer patienters beteende. Psykoser kan åtföljas av lukt, smak och vestibulära hallucinationer. När man skiljer mellan schizoformpsykoser och schizofreni bör man komma ihåg att i sjukdomspsykos utvecklas ovannämnda sjukdomar på en organisk bakgrund, deras kliniska bild är polymorf, har en vågliknande kurs, psykotiska störningar är kortlivade, normalisering av mental aktivitet sker ganska snabbt [1].

Med hänvisning till psykiska störningar är högtalare som en komplikation av läkemedelsbehandling av diabetes mellitus (huvudsakligen med insulinbehandling) nödvändigt att nämna medvetenhetskänslor som uppstår vid överdosering eller otillräcklig administrering av läkemedlet (stupor, spår, koma, deliri), visuell och auditiv hallucinos och andra störningar.

Som nämnts ovan är mentala störningar i diabetes mellitus inte begränsade till störningar som orsakas av metaboliska och andra somatiska störningar. Personlighetsförändringar på grund av kronisk psykisk stress är mycket vanligare. De har en ganska distinkt struktur, som först beskrivits 1935 som en diabetisk personlighetstyp [4]. Patienterna kännetecknas av generell nedsatt humörbakgrund, känslomässig labilitet, frekventa neurotiska reaktioner, likgiltighet och oförmåga att självständigt fatta beslut i många fall. För denna typ av personlighet, irritation, svårighet, skärpa karaktärsdrag som är inneboende i sjukdomen är asthenisk tillstånd också karakteristiska.

Det finns tre huvudtyper av reaktioner hos patienter med diabetes.

Typ I - ignorerar sjukdomen observeras huvudsakligen hos aktiva, energiska män av ung ålder. De fortsätter att arbeta aktivt och förneka sjukdomens inflytande på deras personlighet med all deras beteende. Detta är ett slags psykologiskt försvar, men detta beteende leder ofta till tidiga komplikationer av diabetes på grund av oöverskridande tillstånd.

Typ II - Ångest-neurotisk reaktion: Patienter visar stor uppmärksamhet på sjukdomen, avslöjar våldsamma känslomässiga reaktioner av förtvivlan, irritation, oro för deras hälsa och liv.

Typ III karakteriseras av övervägande av reaktionen av irritabilitet, känslomässig instabilitet. Mot bakgrund av asteni observeras en särskild position hos individen, vilken kan förändras både i riktning mot att ignorera sjukdomen och i riktning mot överdrivning av sjukdomsstaten [3];

När det gäller skillnaderna i personliga reaktioner och kön, för män, är det viktigaste att öka ångestnivån för sin hälsa, behovet av hjälp utanför, för kvinnor - tendensen till alienering, känslomässig isolering. Hos barn och ungdomar finns en ökad slöhet, snabb utmattning och astma. De blir skrämmande, passiva, strävar efter ensamhet. Irritabilitet, minnesförlust, nedgång i skolprestanda, frekventa huvudvärk lockar uppmärksamhet. Den viktigaste skyddande psykologiska mekanismen hos unga med diabetes är rationalisering, det vill säga sökandet efter en bekväm och övertygande rättfärdigande av deras beteende och överföringen av ansvaret för de problem som uppstår för andra.

Tillförlitlig bekräftelse av en personlig förändring i diabetes mellitus är resultatet av psykologisk testning som innehåller olika metoder, särskilt den standardiserade metoden för tvärvetenskaplig personlighetsforskning, enligt vilken en signifikant komplexitet i strukturen av neurotiska störningar hos sådana patienter avslöjas. Det finns en tydlig tendens att omvandla erfarenhetsstrukturen från en angelägen reaktion på en sjukdom, kännetecknad av rädslan för ett ospecificerat hot mot en persons psykosomatiska integritet för att konkretisera ångest, att växa till objektiv rädsla för ens hälsa och liv, eftersom sjukdomen ökar [2]. Det måste emellertid sägas att dessa förändringar inte bara är karakteristiska för patienter med diabetes. De kan förekomma med andra somatiska sjukdomar.

Adressering av frågor om korrigering av psykiska störningar i diabetes mellitus är att man måste nämna behovet av att kombinera antidiabetisk läkemedelsterapi med psykotropa läkemedel. I personlighetsstörningar ska huvudrollen ges till psykoterapeutiska effekter, särskilt hypnoterapi och personlighetsinriktad psykoterapi. En sådan effekt ökar patientens självkontroll, hjälper till att lindra aggressiva tendenser, minska känslomässig stress och obehag, återställa den adaptiva förmågan hos diabetespatienter, minska dosen av injicerad insulin och minskar sannolikheten för komplikationer hos den underliggande sjukdomen.

1. Aripov A.N. // Kongressen för neuropatologer och psykiatriker i Uzbekistan, 1: Material. - Tasjkent, 1978.

2. Grigorieva, L. P., Makhnach, L. D., Landyshev, A. A. // Sov. medicinsk. - 1981. - № 11. -S. 41-44.

3. Shcherbak A.V. // Endokrinologi. Kiev, 1986.-S. 29-35.

Datum tillagd: 2014-09-07 | Visningar: 6087 | Upphovsrättsintrång

Effekten av diabetes på psyken: aggression, depression och andra sjukdomar

Psykiska störningar uppträder i diabetes mellitus, främst i form av allmän nervositet.

Detta tillstånd förenas med irritabilitet, apati och aggression. Stämningen är instabil, det förstärks snabbt av trötthet och svår huvudvärk.

Med rätt diabetisk näring och lämplig behandling under mycket lång tid, försvinner stress och depression. Men i de tidiga stadierna av kolhydratmetabolismstörningar noteras mer eller mindre förlängda tillstånd av depressiv art.

Beslag av ökad aptit och törst spåras periodiskt. I de senare faserna av sjukdomens allvarligt flytande form försvinner sexuell lust helt och libido lider. Dessutom är män mer mottagliga än kvinnor.

De allvarligaste psykiska störningarna kan spåras exakt i diabetisk koma. Så hur man klarar det här tillståndet? Hur är oönskade psykiska störningar i diabetes? Svaret finns i informationen nedan.

Psykologiska egenskaper hos patienter med diabetes mellitus typ 1 och 2

Uppgifterna från en mängd studier bekräftar att personer med diabetes ofta har många psykiska problem.

Sådana kränkningar har en enorm inverkan inte bara på själva terapin utan även på sjukdomsresultatet.

I grund och botten är metoden för anpassning (wabituation) till funktionsfel i bukspottkörteln inte det sista värdet, eftersom det beror på om sjukdomen kommer att inträffa med allvarliga komplikationer eller inte. Kommer det att finnas vissa psykologiska problem som följd, eller kan de helt enkelt undvikas?

En sjukdom av den första typen kan i hög grad förändra livet hos en endokrinologs patient. Efter att ha lärt sig sin diagnos gör sjukdomen sina egna anpassningar i livet. Det finns många svårigheter och begränsningar.

Ofta efter diagnosen sker en så kallad "honungsperiod", vars varaktighet ofta varierar från några dagar till ett par månader.

Under denna tidsperiod anpassar patienten perfekt till begränsningarna och kraven i behandlingsregimen.

Så många vet att det finns många resultat och scenarier. Allting kan resultera i mindre komplikationer.

Påverkan av sjukdomen på den mänskliga psyken

Uppfattningen av en person beror direkt på graden av social anpassning. Patientens tillstånd kan vara som han själv uppfattar det.

Personer som lätt missbrukas är okommunikativa och återkallade, och de är mycket svåra att hitta diabetes.

Mycket ofta, endocrinologists patienter, för att klara sjukdomen, på alla möjliga sätt förnekar att de har allvarliga hälsoproblem. Det visade sig att med vissa somatiska sjukdomar hade denna metod en adaptiv och fördelaktig effekt.

En sådan ganska vanlig reaktion på diagnosen i närvaro av diabetes har en extremt negativ inverkan.

De vanligaste psykiska störningarna hos diabetiker

För närvarande är den sociala betydelsen av diabetes så omfattande att sjukdomen är vanlig bland personer av olika kön och åldersgrupper. Ofta markerade uttalade egenskaper i beteendet som utvecklas på bakgrund av det neurotiska, asteniska och depressiva syndromet.

Därefter leder syndromen till sådana avvikelser:

1. psykoorganiskt. När det kan spåras allvarliga minnesproblem. Läkare noterar också utseendet av störningar i den psyko-emotionella och mentala sfären. Psyken blir mindre stabil;
2. psykoorganiskt syndrom med psykotiska symptom. Mot bakgrund av en patologisk sjukdom som uppstått inträffar en mnetiko-intellektuell nedgång och en uttalad personlighetsförändring. Under åren kan denna avvikelse bli till något annat som demens
3. övergående förvrängning av medvetandet. Denna sjukdom kännetecknas av: förlust av känsla, dumhet, svimning och jämn koma.

överätande

I medicin finns ett begrepp som kallas tvångsmätning.

Detta är en okontrollerad absorption av mat, även i frånvaro av aptit. En person förstår absolut inte varför han äter så mycket.

Behovet här är troligtvis inte fysiologiskt, men psykologiskt.

Konstant ångest och rädsla

Persistent ångest är vanligt för många psykiska och somatiska sjukdomar. Ofta förekommer detta fenomen i närvaro av diabetes.

Ökad aggression

Diabetes har den starkaste effekten på patientens psyke.

I närvaro av astenisk syndrom kan en person observera sådana symptom på ohälsa som irritabilitet, aggression och självillit. Senare kommer personen att uppleva vissa problem med sömnen.

depression

Det förekommer med depressivt syndrom. Det blir ofta en komponent i neurotiska och asteniska syndrom. Men i vissa fall sker det i sig själv.

Psykoser och schizofreni

Det finns en mycket nära samband mellan schizofreni och diabetes.

Människor med denna endokrina störning har en viss förutsättning för frekventa humörsvängningar.

Därför är de ofta markerade av attacker av aggression, liksom schizofreni-liknande beteenden.

behandling

Diabetes är rädd för denna åtgärd, som eld!

Du behöver bara ansöka.

Med diabetes behöver patienten brådskande hjälp. Störning av diabetisk kost kan leda till oväntad död. Det är därför de använder speciella mediciner som undertrycker aptit och förbättrar en persons tillstånd.

Relaterade videor

Orsakerna och symptomen på depression hos diabetiker:

Diabetes kan fortsätta utan att komplikationer uppträder om du följer rekommendationer från en personlig läkare.

• Stabiliserar sockernivåerna för länge
• Återställer insulinproduktionen av bukspottkörteln

Psykiska störningar i diabetes

Psykiska störningar hos diabetes mellitus förekommer hos 17,4-84% av patienterna. Patogenesen av dessa sjukdomar är fäst stor vikt vid följande faktorer: hjärna hypoxi av cerebrala kärl med skador, hypoglykemi, förgiftning på grund av lever- och njurskador, direkta skador hjärnvävnad. Bortsett från primära sjukdomar i nervsystemet fungerar, diabetes är viktiga socio-psykologiska faktorer (nedsatt arbetsförmåga, dagliga injektioner, minskad sexuell funktion) egenskaperna hos den särprägel (ångest misstänksam funktioner i kombination av rättframhet, försiktigt, principfast och styvhet psyke) Adverse yttre påverkan i form av surge och mentala chocker, effekten av långtidsbehandling av läkemedel. Det faktum att en patient har diabetes kan vara en källa till en traumatisk situation. Av ovanstående faktorer som beskrivs i litteraturen, bör man också lägga den möjliga effekten av DS på psyket av en patient som lider av diabetes, eftersom den exogena administreringen av insulin, och ännu mer så tar orala hypoglykemiska medel, i praktiken, är en individuell biologisk rytm utsöndring av insulin och andra kronobiologiska processer beaktas inte.

Det bör noteras att påverkan av psykisk skada på diabetes mellitus har länge varit känd. Tselibeev V.A. I sin bok "Psykiska störningar i endokrina sjukdomar", ed. GV Morozov (1966, 205 s.) Ger en beskrivning av fall av emotionell hyperglykemi och glykosuri hos de studerande som undersöks, liksom hos patienter före operation. Akut uppkomst av diabetes uppträder ofta efter känslomässig stress, vilket förorsakar den homeostatiska balansen hos individer med en förutsättning för sjukdomen. Betydande psykologiska faktorer som bidrar till utvecklingen av diabetes är frustration, ensamhet och depression. Det kan dock finnas fall av diabetes mellitus och efter akut mental skada hos friska människor.

Naturligtvis för uppkomsten av psykiska störningar hos patienter med diabetes har ett värde på premorbid personlighetsdrag, vilken typ av högre nervös aktivitet, svårighetsgraden och varaktigheten av loppet av diabetes, förekomsten av cerebrala kärlförändringar. Men en stor andel av neuros liknande sjukdomar hos patienter med diabetes mellitus (71%) (Booth EE, 1985), förekomsten av ihållande sociala och arbetssystem, märkliga attityd patienter till vissa delar av kosten, eller deras ersättare, behovet av sjukhusvård för kompensation av diabetes, sexuell dysfunktion 24,7-74% av patienterna med diabetes mellitus, försämrad social anpassning, manifesteras genom svårigheter i mellanmänskliga relationer, visar betydelsen av både frustration och känslomässiga, motor, seksua lin och, i mindre utsträckning, sensorisk och intellektuell deprivation i utvecklingen, i vilket fall som helst, icke-psykotiska psykiska störningar hos personer med diabetes. De kliniska manifestationerna av mentala störningar hos personer med diabetes är olika. Således visar många barn födda till kvinnor som lider av diabetes tecken på mental retardation. Även odiagnostiserad mild diabetes och före diabetes kan orsaka oligofreni. Med den tidiga förekomsten av sjukdomen kan det vara en avmattning av mental utveckling. I barndomen och tonåren diabetes dominera schizoid personlighet, men bör nämna att en del av de "schizoid" drag utvecklats i barndomen i allmänhet de som lider av allvarliga sjukdomar som ett resultat av en påtvingad isolering från laget.

Diabetes hos vuxna åtföljs ofta av astheniska symtom i form av ökad trötthet, nedsatt prestanda, sömnstörningar, huvudvärk och känslomässig labilitet. Kännetecknas av irritabilitet och utmattning av nervösa processer, försvagningen av vaksamhet, minnesförlust om aktuella händelser, ökad labilitet i det autonoma nervsystemet, tvångs tvekan påträngande minnen, spökar rädsla slabodushie, irritabilitet, förvandlas till ilska, depression och ångest med fixering vid mindre brott, distraherbarhet. Kombinationen av en viss egocentricitet och ökat självkänsla med stor känslighet i ett antal patienter var en ganska viktig grund för många traumatiska erfarenheter. Diabetiker har också en tendens att fastna i olika känslomässiga konflikter har ökat ångest och rädsla, inte åtföljs av ökad motorisk aktivitet, okritisk, egensinnig, envishet, vissa intellektuella stelbenthet. Ofta är det slöhet, en minskning av humör med depression och depression. Psykopatiska störningar är möjliga.

Psykiska störningar är mest uttalade under sjukdomen på lång sikt med hyper- och hypoglykemiska tillstånd i anamnesen. Upprepad koma bidrar till utvecklingen av akut och kronisk encefalopati med en ökning av intellektuella-mentala störningar och epileptiska manifestationer. Eftersom sjukdomen förvärras och de organiska symtomen på psykosyndrom ökar, renas de rena astheniska symtomen mer och mer förvandlas till asthenodystiska, asthenapatiska och asthenodynamiska.

I de flesta fall av diabetes som utvecklas i senare ålder finns syntoniska och cyklo personligheter. Termen "diabetisk personlighet" används för närvarande (Shcherbak AV, 1986). Hon kännetecknas av känslomässig instabilitet, neurotiska reaktioner, ambivalens, beroende, likgiltighet, skärpning av premorbid karaktärsdrag, humörlabilitet, misstänksamhet, ångest. Svaret hos personen till sjukdomen hos personer som lider av diabetes är följande möjliga: 1) Reaktionen att ignorera sjukdomen; 2) neurotisk typ av reaktion med orolig fobi attityd mot sjukdomen; 3) den känslomässiga typen av reaktion, där attityden till sjukdomen är förtäckt av överväldigheten av irritabilitet, känslomässig labilitet. Förekomsten av element av anosognosi i den inre bilden av sjukdomen hos personer som lider av diabetes, och andra författare indikerar. Det finns emellertid olika metoder för patopsykologisk forskning och olika klassificeringar av sådana manifestationer. Så, Chistyakova E.V. (1989) avslöjar hos vissa patienter en harmonisk typ av attityd gentemot sjukdomen, och även ergopatisk, dystrofisk, blandad och diffus uppstod.

Det finns också skillnader i personlighetsprofilen beroende på kön: till exempel i diabetes mellitus med måttlig svårighetsgrad, ökar ångest om hälsa och behovet av hjälp utanför kvinnor hos kvinnor, autism, alienation, styvhet hos kvinnor. I svår diabetes har män hypokondrier, ökad depression, överdriven ångest, inre spänning, ångest, kvinnor har styvhet i beteende, tänkande.

Intressant och data som när sjukdomen är äldre än 5 år, är det en minskning av erfarenhetsgraden, men riktningen av personliga egenskaper förändras inte.

Patienter med diabetes har ett antal personlighetsdrag som är viktiga för kursen och prognosen för sjukdomar. I situationer med frustration utförs svaret i form av utåtriktat självförsvar och lusten att självständigt lösa uppkommande problem, uppmärksamhet på övervinna hinder.

Den viktigaste mekanismen för psykologiskt skydd hos unga patienter med diabetes mellitus är rationalisering och överföring av ansvar för förekomst av problem till andra. Posyndromisk gruppering av psykiska störningar i diabetes mellitus är olika i olika forskare. Vissa fördelar: 1) affektiva-volatilitetsstörningar 2) astenisk syndrom; 3) elementära hallucinationer; 4) anorexi; 5) epileptiform syndrom. Andra - 1) astenisk syndrom, karakteristisk för personer med diabetes mellitus typ I mild och måttlig; 2) asthenoneurotiskt syndrom, som förekommer i båda typer av diabetes i alla grader av svårighetsgrad; 3) astheno-organiskt syndrom, åtföljt av allvarliga affektiva överlevnadsstörningar. Tredje utsläpp: 1) neurasthenic; 2) astenodepressiv 3) astheno-hypokondriac, 4) tvångssyndrom 5) hysteriska reaktioner. Den fjärde klassen delar upp neurosliknande störningar i neurasthenoid, obsessiv-fob, cerebros.

Svårigheter vid kontroll av diabetes kan bidra till förekomsten av psykiska störningar, men ofta har dessa sjukdomar ett antal orsaker som observeras hos personer som inte lider av diabetes: genetiska riskfaktorer, livshändelser som inte är relaterade till sjukdomen och långvariga sociala svårigheter. karaktär. Psykologiska svårigheter finns i kontinuumet, börjar med lungorna och slutar med uttalad, och utgångspunkten för psykiska störningar är villkorlig. Vad som kan anses vara en mild sjukdom hos en annan som är hälsosam kan vara av stor klinisk betydelse när den uppträder i kombination med en kronisk somatisk sjukdom, med tanke på dess inverkan på beteendet och resultatet av somatisk sjukdom. Frekvensen av psykiska störningar som diagnostiseras enligt standardkriterier för diabetes är högre än vad som förutspås i den allmänna befolkningen, även om det visar sig att självmordsfrekvensen inte ökar i allmänhet (Harris Barraclough, 1994).

Det är anmärkningsvärt att i varje enskild undergrupp finns det patienter med särskilt höga mentala störningar - det är personer med somatiska komplikationer som ofta tas in på sjukhus för att stabilisera tillståndet och lida av labil diabetes (Tattersal, 1985; Wsinetal, 1987; Wrigley Mayou, 1991).

Sålunda uttrycks psykiska störningar i diabetes mellitus av olika psykopatologiska syndrom och har en vågliknande kurs. Faktiskt är psykotiska störningar i diabetes mellitus sällsynta. Akut psykos uttrycks i form av delirious, delirious-amental och amental tillstånd, akut hallucinatorisk förvirring (främst i tillståndet av diabetisk prekoma), psykoser med schizofreniforma symptom är möjliga. Dessutom finns det psykotiska störningar som progressiv förlamning, pseudo-förlamning etc. Samtidigt leder depressiva, affektiv-delusionala och amnesiska syndromer. De beskrivna patopsykologiska fenomenen, mer uttalade under den initiala perioden av diabetes än hos dem med långvariga sjukdomar (R. Keessel et al., 1965), betraktas med avseende på patientens psykologiska anpassning till sjukdomen såväl som under alla omständigheter som är förknippade med den och tydligt passar in i ramverket för ICD-10. Andra psykiska störningar orsakas av skador eller dysfunktion i hjärnan eller somatisk sjukdom (F06), nämligen: affective (F06.3), ängslig (F06.4), dissociativ (F06.5), känslomässigt labil (F06.6), mild kognitiv (F06.7) störningar på grund av andra organiska hjärnans sjukdomar och somatiska sjukdomar (F06.x5). Astheniska tillstånd är av olika djup - från mild asteni i form av ökad trötthet, överkänslighet och ökad irritabilitet mot djup astheni, vilket ibland ger intryck av apati eller till och med intellektuell nedgång och i oro, ångest-depressiva och asteno-depressiva tillstånd av icke-psykotisk nivå låter sjukdomen ofta, vilket är typiskt och för andra patienter med kroniska sjukdomar i de inre organen, men indikerar utvecklingen av psykogena och anpassningsstörningar hos vissa patienter AI, som förekommer mot bakgrund av somatisk svaghet och förekommer i en patologiskt fungerande organism och en kvalitativt förändrad metabolism. Således kan vi prata om stadierna av utveckling av mentalpatologi hos diabetiker. Initialt påverkas utvecklingen av den underliggande sjukdomen, diabetes mellitus, av olika faktorer, där mentalt trauma sällan är den främsta orsaken till sjukdomen, även om det säkert kan fungera som ett av utgångspunkterna för utvecklingen av diabetes hos mottagliga individer. Då utvecklar personens svar på sjukdomen, ofta otillräcklig för situationen, tillståndet och sjukdomen, bildandet av anpassningsstörningar som orsakas av information om diabetesuppkomsten, behovet av en grundläggande livsstilsförändring, iatrogeni och sjukhusvistelse, vilket är mest uttalat hos de som är friska. Sådana patienter ska ges en psykiatrisk diagnos från rubrikerna F40-F48 och diabetes mellitus (E10 - insulinberoende, ungdomar, E11 - insulinberoende, äldre; E²2 - associerad med ätstörningar; E13 - andra diabetesformer; E14 - ospecificerad diabetes) som en premorbida bakgrund och samtidig sjukdom, eller ange en specifik psykiatrisk diagnos hos en patient med diabetes. Med sjukdomsförloppet utvecklas personliga förändringar, men patienten anpassar sig till sjukdomsläget och den nödvändiga behandlingen, och löser ofta sina egna sociala problem på egen hand. Samtidigt förändras den traumatiska situationen som uppstår vid den första upptäckten av sjukdomen, som om den lösas, inte bara individens respons på sjukdomen, vilket patienter uppfattar som något vanligt, men också den faktiska kliniken för psykisk patologi. Den organiska komponenten i detta fall är i regel inte uttryckt. Vid detta tillfälle är det lämpligt att göra diagnoser från rubrikerna F06, som diskuterades ovan. Och endast i avsaknad av adekvat behandling av psykiska och somatiska störningar, som ignorerar den befintliga sjukdomen, som främst uppträder i bristande överensstämmelse med de rekommendationer som doktorn föreskriver, utvecklas diabetisk encefalopati, ofta också med vaskulära förändringar. I kliniken av psykopatologiska fenomen är en organisk komponent tydligt synlig, vilket kan leda till en uttalad intellektuell minnesminskning, till och med demens. Det slutliga utvecklingsstadiet av den psykopatologiska processen hos patienter med diabetes mellitus kan anses vara bildande av demens på grund av diabetes mellitus eller vaskulär demens, beroende på förekomsten av motsvarande symtom (F02.8x4; F01), som i sin tur kan vara okomplicerad med vansinne, hallucinationer, depression eller blandad (F0х.х0х; F0х.х1х; F0х.х2х; FОх.хЗх; F0х.х4х). Sådana patienter har en tendens att utveckla ett comatos tillstånd, inklusive hyperosmolär icke-heterotisk diabetisk koma på grund av mindre stresssituationer och kräver noggrann vård. Dessutom är det nödvändigt att utesluta förekomsten av presenil och senil demens (F0З.0) hos äldre personer med diabetes (E11 +), som nu anses vara ospecificerade, i motsats till klassiska idéer om senila mentala störningar.

Det finns en åsikt om oförenligheten med psykos och diabetes mellitus, till exempel stör schizofreni med manifestationen av diabetes mellitus (Luchko ON, Dvirsky AA, Yanovskaya OP, 1993). Man kan emellertid inte förneka möjligheten att utveckla diabetisk psykos som en manifestation av vaskulära förändringar hos äldre eller diabetisk encefalopati hos unga. Utseendet på epileptiforma symtom hos diabetiker indikerar som regel allvarlig förgiftning på grund av komplikationer av diabetes.

Även om psykotiska störningar i diabetes mellitus är ett relativt sällsynt fenomen, bör möjligheten till deras förekomst övervägas mot bakgrund av den sociala risken för sådana patienter. Diabetespatienter kännetecknas av personlighet, affektiva störningar, övergående psykotiska episoder på grund av hyperglykemi och nedsatt medvetenhet med psykomotorisk agitation under hypoglykemi. Dessa villkor vid tidpunkten för olagliga handlingar kräver en rättsmedicinsk bedömning, eftersom sådana patienter kan försämras av förmågan att redogöra för sina handlingar och styra dem.

När det gäller orsakerna till diabetisk psykos finns det nu mycket oklart. Så det finns en åsikt att psykos är en följd av diabetesenscefalopati hos unga eller vaskulära förändringar hos äldre. Tidigare data visar emellertid att även om de mentala egenskaperna hos diabetespatienter ibland liknade psykiska störningar som är karakteristiska för cerebral ateroskleros, observerades dessa störningar inte bara hos äldre utan också hos relativt unga patienter, något äldre än 40 år eller yngre. Vidare uppträdde de beskrivna symptomen, med undantag för minnesstörningar, hos mycket unga patienter, som började få diabetes i barndomen. Oftast var de irriterande, känslomässiga, sårbara, noga, mer reserverade än äldre, visade ökad känslighet. I barndomen hade de ständiga konflikter med släktingar, även om det inte fanns några fenomen av mental retardation. Enligt samma data skilde sig sklerotiska mentala störningar hos patienter med diabetes mellitus i sin reversibilitet, direkt samband med den underliggande sjukdomsförloppet. Och sklerotiska förändringar av fundus var frånvarande eller måttlig, även om cerebral ateroskleros utvecklas tidigare hos diabetespatienter och rollen av diabetisk mikroangiopati kan inte ignoreras. Psykologiska förändringar i diabetes mellitus skilde sig också från bristen på "flimmer" och den speciella labiliteten hos symtom, som i viss utsträckning är karakteristisk för vaskulära patienter.

Studien av mentala egenskaper hos diabetes mellitus är också avgörande för att lösa uppgiften för medicinsk och arbetskompetens, eftersom å ena sidan har patienter med diabetes en positiv social arbetsinställning och å andra sidan kan organiska förändringar i psyken, även måttligt uttryckt, tjäna som kriterium för erkännande av patienter med begränsad eller fullständigt funktionsnedsättning av mentala tillstånd.

Analys av ovanstående data visar att det finns intresse för studien av psykiska störningar i diabetes mellitus, men studien använde inte metoderna för patopsykologisk forskning - personliga frågeformulär eller sökte efter personlighetsegenskaper hos patienter som använder MMRI beroende på sjukdomsvaraktighet, kön. Vizgalova I.I. (1982) i sitt arbete använde MMRI var. Berezina F.V. et al. (1977).

Trots det faktum att det finns arbeten som indikerar utvecklingen av "kirurgisk stress" hos personer som lider av motsvarande sjukdomar och dess otvivelaktiga inflytande på det endokrina systemet och den mänskliga psyken finns det dock indikationer i litteraturen om tillgängliga studier av de kliniska egenskaperna hos icke-psykotiska mentala Inga störningar hittades hos patienter med diabetes mellitus med samtidig kirurgisk patologi.

Tillbaka i XVI-talet. Ambroise Pare skrev: "Den lugna stämningen hos patienten innan operationen är nödvändig för att förhindra utvecklingen av illamående och andra dåliga effekter av operationen."

1819 och 1834 Dr Dupuytren beskrev 7 fall av psykos efter bråckkirurgi, kastration, kataraktborttagning och "delirium nervosum seu traumaticum" hos "nervösa" patienter på grund av "sugning av purulenta massor".

SS Korsakov noterade att "delirium nervosum" efter att ha genomgått kirurgiska ingrepp utvecklas ibland inte plötsligt, men efter flera dagar av svårt humör, sömnlöshet. Brad varar 2-4 dagar, sällan 2 veckor. och slutar med sedering, återkomst av sömn och förtydligande av medvetandet. Det finns ingen temperaturökning. Psykos utvecklas hos personer "mycket intryckbar, nervös, rädd för operationen."

År 1916 publicerades Kleists monografi "Postoperativ psykos", där 10 fall av psykoser med "heteronomisk", d.v.s. Psykopatologiska bilder av icke-personlighet är en av varianterna av "utmattningens psykos". Kriterier för postoperativ psykos: en direkt koppling till operationstiden, avsaknad av infektion, endokrina skador och störningar i hjärncirkulationen samt indikationer på psykisk sjukdom i det förflutna.

M. Bunge kritiserade detta alltför isolerade tillvägagångssätt och trodde att smittande eller endokrina faktorer i de flesta fall inte helt kan uteslutas. Exempelvis beskriver Kleist psykos efter prostatektomi, vilket orsakade nedsatt funktion av binjurskortet.

Postoperativa psykoser förekommer oftare hos medelålders och äldre människor, men de uppträder också hos barn och ungdomar. Vanligtvis är det i en psykiskt frisk person efter en svår operation en nedgång i reaktioner, känslomässig labilitet och i vissa fall en viss sammandragning av medvetandet med nedsatt erkännande. Efter särskilt tunga operationer är det ofta ett tillstånd av dumhet, bromsning och förödelse av mental aktivitet med betydande intresseintressen, alltför fokus på sina smärtsamma känslor, ökad antytthet, minskat initiativ, natt sömn förvärras, störande drömmar, illamående, kvävning, törst, förstoppning. Ibland på kort tid finns depressivt färgad Abulia, mycket mindre ofta - ökat humör med en minskning av den kritiska uppfattningen av hans tillstånd. Vanligtvis är dessa "små" postoperativa psykiska störningar inte längre än en vecka. Svåra reaktiva tillstånd associerade med neurokirurgiska operationer är sällsynta.

Samtidigt är det inte så mycket det uppnådda faktumet av utvecklingen av funktionshinder som spelar en roll, men dess utsikter, en osäkerhet och osäkerhet. Upprepade operationer och långa vistelser på sjukhus kan leda till utveckling av personlighetspsykos och sjukhusvistelse. Patienterna blir självcentrerad, förlorar sina tidigare yrkes- och familjeintressen.

Något schematiserande kan gruppen postoperativa psykoser delas in i två: den första är en sällsynt situation, i bred mening, reaktiv psykos i samband med sömnlöshet, som utvecklats efter ett sådant fysiskt och mentalt trauma som en operation. Den andra gruppen - toxico-infektiös psykos. Motståndet mellan båda grupperna skulle emellertid vara felaktigt. Varje fall av postoperativ psykos är i grunden en följd av en kombination av ett antal determinanter, vilket är en direkt följd av operationen.

Drift som mental och fysisk trauma, åtföljd av stark känslomässig stress, rädsla och sömnlöshet, tillsammans med somatisk utmattning, toxicoinfektiösa faktorer, endokrina växlingsförändringar med särskild beredskap i centrala nervsystemet ledde till utvecklingen av psykos. Det skulle emellertid vara fel att förstå postoperativ psykos som en följd av den enkla summeringen av faror: i varje fall kan påverkan av var och en av dessa faktorer jämföras med de andra båda största och obetydliga. Det är nu känt att stress orsakar ett antal signifikanta biokemiska skift, därför har den gamla, för abstrakta förståelsen av trauma lett till att psykogena sjukdomar motsätter sig fysiogena och somatogena sjukdomar. Ett antal författare tilldelar en stor roll i Genesis of postoperative psychosis. Tillsammans med cellulär dehydrering är stor vikt vid hypoglykemi, vilket kan bero på överdriven sekretion av glukokortikoider som svar på överdriven stress.

Men Parkins visade att psykos kan vara frånvarande vid mycket allvarlig hypokalemi.

Postoperativa psykoser skiljer sig från andra symtomatiska psykoser med en ganska hög frekvens av delirösa tillstånd och syndrom, som är varianter av delirium med en mindre djupgående dumhet; Amentive stater utvecklas relativt sällan, mestadels hos äldre - närma sig en vanlig förvirring. Amentala episoder kan observeras i strukturen av hallucinatoriska paranoida syndrom i den postoperativa perioden, komplicerad av en smittsam process. Tillsammans med somatiska faktorer är situatio- nella, mikro-sociala stunder i samband med en skarp förändring i den yttre miljön och isolering från den vanliga miljön av stor betydelse vid uppkomsten av postoperativa psykoser. Rädsla och panik före operationen är redan början på en psykos.

På stora kirurgiska sjukhus känns patienterna ibland särskilt förlorade och glömda, och rörelsen och bullret i korridorerna är särskilt deprimerande. Kirurgen och anestesiologen bör inte begränsas till somatisk undersökning, deras plikt är åtminstone elementär psykoterapi.

Ett intressant faktum är att när man jämför REG-data och rheoakroangiografi, även om det finns en parallellisering av förändringar som indikerar diffusiviteten hos vaskulära lesioner i diabetes mellitus, är dessa förändringar oftare och mer uttalade i reografierna i nedre extremiteterna, sedan de övre och slutligen vid reg. Detta mönster i nederlag av blodkärl i diabetes leder i synnerhet till det faktum att många patienter med distala skador i nedre extremiteterna är intellektuellt fortfarande helt bevarade. De är tydligt medvetna om deras situation, egen hjälplöshet och behovet av vård. Allt detta gör att de blir djupt deprimerade. Sådana erfarenheter skiljer dem från de äldre och senila åldrarna med foten i foten, som inte lider av diabetes eller hos vilken diabetes har uppstått i ålderdom. I det senare fallet, med utvecklingen av fotens gangrän, i samband med utplåning av ateroskleros är aterosklerotisk och senil demens ofta redan närvarande, vilket gör deras emotionella reaktion på närvaron av gangren mycket mindre uttalad. Upptäckt av V.M. Han är oerhört viktigt för församlingarna att diagnostisera och rationellt behandla patienter som lider av diabetes med samtidig kirurgisk fotpatologi, men under studien använde han inte metoder för patopsykologisk diagnos, såsom personliga frågeformulär, såsom MMPI.

Jag har undersökt 36 patienter som lider av diabetes i minst 9 år. Patienternas ålder är 20 år och äldre. Bland dem hade 13 patienter kirurgisk patologi hos de distala nedre extremiteterna och hos 23 patienter fanns ingen sådan patologi. Syftet med arbetet var att identifiera funktionerna i kliniken för icke-psykotiska psykiska störningar hos patienter med diabetes med en samtidig kirurgisk patologi. Följande undersökningsmetod användes: klinisk och psykopsykologisk metod och MMPI (SMIL, variant Sobchik D.N. - Moscow, 1990). För statistisk bearbetning av resultaten med exakt Fisher-metoden. Enligt de erhållna resultaten noterades över 70 T-poäng: enligt 1: a skala (överkontroll) - hos 23 patienter (67%), 2: a (depression) - hos 22 (61%); 3: e (känslomässig labilitet) - i 9 (25%); 4th (impulsivitet) - 15 (42%), 5: e (maskulinitet - femininitet) - 7 (19%), 6: e (styvhet) - 11 (30,5%), 7: e ångest) - 13 (36%); Den 8: e (individualismen) - i 21 (58%), den 9: e (optimism) - i 5 (14%); 0: e (introversion) - i 2 (6%). Lågpoäng på den 9: e skalan (optimism) observerades hos 10 (28%) patienter, och på 0: e skalan (introversion) - i 9 (25%). Samtidigt domineras patienter med diabetes mellitus med kirurgisk fotpathologi av höga räntor (över 70 T-poäng) på vågorna 1, 2 och 6, det vill säga, på våg av superkontroll, depression, styvhet och låga hastigheter på 5 och 9: e skalor (maskulinitet - femininitet och optimism). Hos personer som lider av diabetes utan kirurgiska patologi på benen råder de låga indexerna för 5: e och 9: e skalen, dvs vågar av maskulinitet - femininitet och optimism. Skillnaden mellan de två ovanstående grupperna är signifikant med rTMP mindre än 0,025.

Hos 6 patienter som lider av diabetes utan kirurgisk fotpathologi hittades en kombination av höga (över 70 T-poäng) indikatorer på 2: a och 4: a skalaen (respektive depressionskalan och impulsivitetsskalan) med en låg 9: e optimismskala. Dessutom har denna kombination inte hittats hos personer som lider av diabetes mellitus med samtidig kirurgisk patologi i nedre extremiteterna.

Skillnader mellan grupper är signifikanta med rTMP mindre än 0,05.

Revealed med hjälp av MMPI (SMIL) trender bekräftades kliniskt. En hög hastighet på den 1: a skalan (överkontroll, somatisering av ångest) indikerar frekvensen och osäkerheten hos somatiska klagomål, viljan att leda till sympati hos andra; på den andra skalan (ångest och depressiva tendenser) - om förekomsten av depressiv stämning, pessimism, missnöje. En hög hastighet på den 6: e skalan (styvhet av påverkan, paranoia) är karakteristisk för individer med gradvis ackumulering och stagnation av påverkan, rancor, envishet, långsamma humörförändringar, styvhet i tankeprocesser och ökad misstanke.

Således fann vi att patienter med diabetes utan kirurgisk patologi kännetecknas av en mer asthenisk typ av respons med depressiva transfusioner och hypokondriacala inklusioner och en hög suicidrisk och vid vidhäftning till kirurgisk patologi bestäms påverkans styvhet, depressiva hypokondriska manifestationer ökar. Ett sådant mönster kan tolkas som närvaron av deaktualisering av psykopatologiska störningar på grund av belastningen av somatisk status. Detta fenomen tolkades som psykosomatisk balansering. Således, för patienter med diabetes mellitus, förekomsten av psykosomatisk balansering, som beskrivits för första gången av V.M. Bleicher 1957 hos patienter med schizofreni med hypokondriacal symptombildning. I de beskrivna patienterna fanns också ett invers samband mellan manifestationerna av somatisk patologi och psykopatologiska fenomen.

Förutom den ovanstående schematiska psykopatologiska bilden har patienter med diabetes ofta känslomässig labilitet, klagomål på sömnstörningar och huvudvärk. Det är dessa manifestationer av sjukdomen som ofta orsakar patienter med diabetes att söka medicinsk hjälp från en neurolog. Tyvärr inser dessa patienter inte att dessa fenomen är de första manifestationerna av allvarliga psykiska störningar som kräver psykiatrisk vård. Hos patienter som har genomgått flera klumpar utvecklas intellektuella sjukdomar progressivt. Lyckligtvis blir sådana manifestationer mindre vanliga och beror främst på otillräcklig behandling av diabetes mellitus, dess labila kurs, icke-användning av insulinbehandling vid typ 2-diabetes när det finns en infektion, det finns behov av kirurgisk ingrepp, sår uppstår, komplikationer av diabetes utvecklas diabetes: nefropati, retinopati, diabetisk fot, encefalopati, kortit etc. Den labila kursen av diabetes är oftare åtföljd av utvecklingen av psykiska störningar med psykopatol cal som "off symptom", det vill säga precoms och comas. Mycket ofta klagar patienter med diabetes mellitus om ångest, ätstörningar och depression. Förutom ovanstående undersökte jag 27 vuxna som lider av diabetes och har neurosliknande störningar. Två av dem isolerades isolerat i isolering. Samtidigt följde manifestationen av mental dysfunktion i dem av betydande minnesstörningar med relativt intakta tänkande tänkande. 5 patienter hade cerebristiska symtom med dismnesicheskie-manifestationer som huvudsakligen relaterade sig till figurminnet. Uttalade astheno-depressiva manifestationer med måttliga förändringar i känslomässigt minne observerades hos 6 personer. 7 hade asthenoaxia manifestationer, men fobiska manifestationer gjorde det omöjligt att studera deras minne. Dessutom hade 7 diabetiker asthenosterinsyndrom med sistopatisk färgning med måttliga svårigheter i memoriseringsprocessen. Sådana sjukdomar kräver behandling av en psykiater.