Vad är vitrektomi: definition (beskrivning), konsekvenserna av ögonoperation

• Produkter

Vitrectomy är en kirurgisk operation som framgångsrikt används för glasögonblödning, retinallösning, allvarliga skador på den visuella analysatorn och diabetes.

Alla dessa sjukdomar ansågs tidigare oönskad och resulterade så småningom i förlust av syn. Idag erbjuder modern medicin vitrektomi, som ett effektivt sätt att korrigera och behandla ögonsjukdomar.

Vitrectomy är också förstås som en operation för att avlägsna glasögonskroppen från ögat. Denna struktur upptar den största volymen i ögat. Kroppen kan delvis avlägsnas, d.v.s. producerar subtotal vitrektomi, och du kan helt.

Efter vitrektomi har ögonläkaren full tillgång till retinalvävnaden. Detta möjliggör fotokoagulering ("lödning") av näthinnan, förflyttar ärrvävnaden från den eller återställer membranets integritet.

När du tar bort ögonens glasögon, injiceras gas eller en speciell vätska istället.

Denna operation kan utföras under lokal eller allmän anestesi.

Huvudskälen till operationen är:

1. Ögonskador, till exempel på grund av penetration av ett främmande föremål;
2. Retinal detachement som härrör från allvarlig myopi, diabetes mellitus eller vitreous åldrande. Näthinnan kan också flinga av på grund av sicklecellanemi eller penetrerande skada på ögat.
3. Blodmättnad av glasögon - hemoftalmos;
4. Intraokulär infektion svår
5. Retinopati - näthinnans diabetiska patologi, komplicerad genom retinal avlägsnande av dragkänslighet, hemoftalm eller svullnad i synfältet;
6. Svåra glasögon
7. Stor retinal tårstorlek;
8. Hålet i makulaen (gul fläck) eller gapet;
9. Dislocation av linsen eller intraokulär lins, ersätter den (vid kirurgisk behandling av grå starr);
10. Avlägsnande av ärrvävnad med opacitet eller flera blödningar. Blödning kan provocera fiberavlägsnande, nödåtgärder kommer att krävas.

Utföra en operation

För att producera kirurgisk behandling är patienten på sjukhus i flera dagar. Efter en preliminär grundlig undersökning utnämns han till operationens datum.

Före operationen, klockan 18:00, bör patienten äta mat för sista gången. Därefter, före operationen, bör man varken äta eller dricka. Kirurgi varar ca 2 timmar.

Vitrektomi i ögat kan utföras efter instillation av anestetika i ögat eller under generell anestesi. Beslutet beror på patientens tillstånd, förekomsten av andra sjukdomar och det totala antalet föreslagna förfaranden.

Operationen själv utförs på en patient som befinner sig i liggande läge. Efter en kombinerad eller lokalbedövning sätts en speciell speculum in i ögat, det kommer att fixa ögat under procedurer utförda av kirurgen.

Därefter görs 3 små snitt i ögat, där instrumenten sätts in, vilket gör det möjligt för kirurgen att manipulera på näthinnan och glaskroppen.

Kirurgen använder följande instrumentation under operation:

1. Vitreot - en speciell cylinder med en kniv,
2. Belysningsarmatur
3. Kanel för regelbunden tillförsel av steril saltlösning till ögonlocket. Ämnet stöder äpplet i ögat i en normal ton.

Glasögonskroppen måste sugas helt ut genom vakuum. Därefter avlägsnas ärr, patologiska vävnader och blod från kroppen. Därefter utför läkaren manipuleringar på näthinnan.

Vitreous humor, som avlägsnades, ersatte:

• Luftblandning eller steril luft med gas, om målet är att tamponera näthinnan och hålla det i ett normalt läge (vid brott av den gula fläcken. Blandningen löser sig inom 3 veckor. Efter denna tid uppträder sin egen intraokulära vätska;
• Fluororganisk vätska, d.v.s. vatten som är mättat med fluor eller silikonolja. Vikt är tyngre än vatten. Silikonolja är mycket tyngre än vatten, det trycker på näthinnan i 3-4 månader, varefter läkaren tar bort den.

Mikroinvasiv vitrektomi

En rad kirurgiska ingrepp består i att hela glasögonskroppen eller dess del utvinns. Operationen utförs i tre mikroskopiska punkteringar av storlek 0,3-0,5 mm. Ännu mindre verktyg sätts in i punkteringarna.

Det är karakteristiskt att frekvensen av ett vitreotoms arbete under mikroinvasiv vitrektomi är högre och inte 2500 per minut, men dubbelt så stor. Dessutom används en annan typ av belysning - självlåsande multipunkt.

Funktionerna för operationen är följande:

• Låg nivå av trauma;
• Minskar risken för blödning, vilket är viktigt vid överdriven tillväxt av blodkärlen i vävnaden.
• Operationen utförs på poliklinisk grund, utan sjukhusvistelse.
• Perioden för postoperativ rehabilitering har minskat.

Minimalt invasiv vitrektomi utförs inte i alla ögoncentra.

Recensioner av vitrektomi beror direkt på doktorns kvalifikationer och tillgången till specialverktyg.

Funktioner i den postoperativa perioden

Efter en vanlig vitrektomi borde patienten för 1-3 dagar vara kvar på sjukhuset under strikt övervakning av läkare.

Patientens syn återställs någon gång efter operationen. Graden av återhämtning och varaktighet beror på följande faktorer:

• Förekomsten av allvarlig patologi i näthinnan;
• Genomsläppligheten hos ögat optiska media för ljusstrålen;
• Den optiska nervens tillstånd.

Om glasögonskroppen ersattes med saltlösning, kommer en viss tid i ögat att vara blodelement. Patientrecensioner indikerar att ögonblicken kan bestå i flera veckor.

Om glaskroppen ersattes med en gasblandning kommer en svart slöja att dyka upp som kommer att gå iväg inom sju dagar.

Med sen behandling, när näthinnan redan har förvärvat oåterkalleliga förändringar, sker rehabiliteringsaktiviteter länge.

Efter vitrektomi i 3-6 månader är det förbjudet:

1. Lyftvikter som väger mer än två kilo;
2. Läs mer än 30 minuter;
3. Luta över elden i en gasspis eller stå över en öppen eld;
4. Gör sport där backarna är närvarande;
5. Upplev alla intensiva övningar.

Observera att efter operationen behöver du inte följa en speciell diet.

Följande komplikationer kan uppstå:

1. Hängande ögon tryck, vilket är den farligaste för personer som lider av glaukom;
2. Retinal detachment;
3. Vitroblödning;
4. Bildande av en infektiös intraokulär process;
5. Skada på linsen;
6. katarakter;
7. Svullnad av områdena under hornhinnan - ögonets yttre skal;
8. Utseendet på en massa nya fartyg i irisen, som kan utlösa glaukom.

Ju bättre förberedelserna för operationen och den preoperativa studien desto mer sannolikt är det att undvika komplikationer.

Vitrectomy är den vanligaste operationen om det är nödvändigt att ta bort ögonens glasögon, speciellt vid typ 2-diabetes. Ofta är en operation det enda villkoret för att rädda en persons syn. För närvarande utförs vitrectomi på modern utrustning i goda medicinska förhållanden.

De gjorde en sådan operation för mig under lokalbedövning, som jag beklagade fruktansvärt. Även om det inte fanns någon smärta, var det fortfarande inte en trevlig känsla. Det är bättre att överleva avfallsprodukterna från allmänbedövning än att i medvetandet känna till alla "läckerheter" i förfarandet.

Tosik hej. Enligt vilket vittnesmål gjorde du den här operationen, och var och i vilken klinik (om uppgifterna från kirurgen som utförde operationen var tillgängliga) aktiverades? När rehabiliteringsperioden gick, skulle jag vara tacksam för svaret.
Min mamma har hemoftalmus, de gör hemaser nu, effekten är obetydlig.

Jo, du lurar Tosik..

År 2013 hade jag retinal detachement på mitt vänstra öga från templets sida. Jag ansökte till MAPO Oftalmologiska kliniken (Zanevsky, 1/82, St Petersburg) genom VHI. Jag kom till kirurgen Khakimov Anton. Han föreslog att utföra vitroectomy med ersättning av glaskroppen med en gas - en komplex operation som har många tråkiga konsekvenser för en person. Många gånger senare lärde jag mig att det i mitt fall var tillräckligt att sätta mig en så kallad "patch" och göra laserkoagulation (retinal blinkande med laser).
Vitroektomi varade ca 2 timmar, utfördes under generell anestesi. Efter operationen måste du ligga på magen och vända ner i två eller tre dagar. Jag tillbringade fem dagar på MAPO-sjukhuset. Oftalmologiska avdelningen är mycket ren, artig och omtänksam personal, god mat och äkta patientvård.
Efter urladdning föll näthinnan omedelbart tillbaka och jag såg en slags "blind" på ögat. Som det visade sig från en konversation med A. Khakimov hoppades han att gasen skulle kunna trycka tillräckligt mycket på näthinnan och inte dessutom genomborra den med en laser, det är inte förvånande att allt föll av. Därefter rekommenderade han att utföra vitroectomy igen, men med att ersätta gasen kvar med silikon (silikonolja). Silikon har en mycket tät struktur och kan klämma fast den frilagda näthinnan så att den verkligen växer tillbaka. Varför jag inte omedelbart erbjöds vitroectomy med silikon - det är inte klart.
Denna operation utfördes till mig där. Operationen utfördes av chefen för avdelningen Klyushnikova Elena Vladimirovna. I mitt fall avlägsnades återstoden av gasen från den tidigare misslyckade vitroektomin och förändrades till silikon.
Efter operationen överförs bilden som passerar genom linsen, genom en silikonpärla, till ögonhinnan. Eftersom silikon är ett konstgjort material, ser bilden som du ser, som om den rör sig hela tiden, inga tydliga konturer, ljuset bryts helt annorlunda, du ser objekt inte som de verkligen är, ljuskällor suddig, text efter vitroektomi du kan inte läsa.
Silikon pressar verkligen näthinnan, så om du behöver göra vitroectomy, sätt sedan på det här materialet. Men han har en men! - Detta är ett material som förstörs, ju längre det är i ditt öga, desto mer går det upp i små småbubblor. Jag passerade med silikon i ögat i ca 11 månader, under vilken tid han lyckades uppfylla sin funktion, men nästan helt föll ifrån varandra.
Upprepa inte efter mig, gå inte med silikon längre än 5-6 månader. Det kommer att bli nödvändigt att genomföra nästa operation, den så kallade "revisionen" - det här är borttagningen av silikonrester från ögans främre kammare, eftersom det i sig själv inte kommer att förångas därifrån. Retinal detachement är en allvarlig sjukdom, men du kan och måste kämpa för dina ögon, så länge som nödvändigt!

Oksana Du lämnade en kommentar 09/20/2016 17:02. Vänligen skriv till dig om vitroectomy gjordes under generell anestesi?

Vitrektomi utförd under lokalbedövning. Ögonprik.

God eftermiddag Jag har en hemophthalmus, detachement. Jag behöver göra denna vitroektomi. Jag vill fråga Oksana, hur är det med ögat nu? Och vad är denna andra operation patch - med en laser, snälla berätta för mig, det är väldigt vnno. Tack.

God dag! Säg mig, kanske kanske någon vet. I vilka städer (förutom Moskva och St Petersburg) gör denna operation? Jag bor i Krasnoyarsk. Det gör vi inte.

I Seoul. Ingen skojar. Och slösa inte tid om du har ett sådant problem med ögat.

Jag hade en vitroektomi av högra ögat, 07/12/2017 på 140: e sjukhuset i Perm.
I oktober 2016 bröt ett blodkärl i höger öga på grund av ett förhöjt blodtryck. Senare stabiliserades blodtrycket, ögonrösen inom 3 dagar passerade, men resten av kopian började dyna i ögat, vilket störde, särskilt vid körning av bil. Oculisten uppmanade Emoksipin att droppa, och sa att med tiden skulle resten av fotografen lösa. Och så jag prokapal Emoksipin (Emaksioptik - analog) till maj, med raster per månad (som rekommenderas av en optiker). I slutet av maj, från näsens sida, kom en svart blomma upp som började öka med varje dag som passerade. Jag vände mig igen till oculisten, han ordinerade mig Taufon. Därefter flög jag på semester, och när jag flög in såg mitt högra öga nästan ingenting. Det var bara en svart fläck som spridda i ljuset och såg allt som genom en flaska. Därefter skickade oculisten mig till sjukhuset, där de hittade retinalavlossning och ruptur av makula på två ställen. Ett hål 7 mm, den andra 3 mm. Läkaren sa att de inte hade några silikonplåster över 5 mm och erbjöd mig en vitroektomi. Allt detta nöje är värt 110 tusen rubel (inklusive den nya linsen.) Verksamheten varade 2,5 timmar. Samtidigt pumpades gas in i ögongloben, som blir vätska på andra dagen. Därefter ser du ut som ett glas vatten. I 1,5 månader har vätskan från ögat inte helt förångats, ungefär ett kvart kvar. Syn började dyka upp, men det var inte helt klart, föremålen verkade böjda, det var ingen klarhet, som om man tittar genom en plastpåse. Då är eleven något förstorad än med ett friskt öga. Jag ser fram emot vad som händer nästa, men jag kör redan bilen säkert. Läkaren sa att hans vision inte kommer att återhämta sig helt innan 3-6 månader. Ögontrycket i båda ögonen är normalt 16-18! Låt oss se hur allt slutar!

Det kommer att återställas om det inte finns några lösgörningar och raster. Och det här är oförutsägbart.

Återställs din vision? Jag har också genomgått en sådan operation den 2 november 2017, tills ingenting sågs, allt var i en damm.

Det är för tidigt. Minst 2,5 månader! Gassen avdunstades gradvis, visionen blev återställd, men jag ser alla föremålna krökta. Läkaren sade att det tar minst 6-8 månader för förbättring att visas.

Hej, jag måste göra samma operation, doktorn talade också om injektionen av gas. Jag läser om silikon, åh ingen gas. Vad tycker du är bättre? Tack. Hur är din vision nu?

Hej jag gjorde 21 nummer, jag ser allt som genom ett lerigt akvarium. Hur gör du med ditt öga?

Radim, hur mår du med ögat nu?

Vitrectomy gjord i många kliniker i stora städer i Ryska federationen. Vad är farligt att göra sådan verksamhet i vårt land - ett stort antal biverkningar, nästan 50%. Med all respekt för våra läkare bedrivs verksamheten utomlands. Det finns en chans att förlora all syn. Riskera inte, eftersom priset i europeiska kliniker inte är högt, ibland inte högre än i Ryssland. Detta är inte reklam, men råd av en person som har gått igenom 15 operationer och har förlorat sin syn. All god hälsa!

God dag!
Vlad, en stor begäran till dig, om du kan rekommendera en klinik i Tyskland eller i Ryssland, var god skriv. Min dotter har en hög grad av myopi, komplicerat. På vänstra ögat (-15) var en månad sedan, en partiell hemoftalmos. Nu i resorptionsteget. Och i höger öga (-9) hittades en medfödd sladd, fäst vid näthinnan. Han retar långsamt näthinnan. Risken för avreglering är mycket hög. Vi i Kazakstan vid Research Institute of Eye Diseases rekommenderar behandling av hemoftalm och övervakning av näthinnan och tyazhe. Ett barn är 7 år gammal. Jag skulle vilja rådfråga en professionell läkare och lyssna på en andra åsikt, eftersom Jag litar inte på våra specialister. Tack så mycket.

Vitrectomy gjordes 2014. (gas) i Ekaterinburg "Eye Microsurgery dem. Fedorov". 2016 märkte i sikte på det opererade öga leriga stället närmare näsan. Med problemet vände sig till kliniken. De sa ingenting hemskt - det är ärr från operationen. Men fram till 2016 Jag kände inte dessa ärr. Prescribed droppar för att upprätthålla intraokulärt tryck i den normala "Okumed". Det verkar för mig att något inte bra händer med mitt öga. Vad man ska göra

Min mamma hade retinalavlossning på grund av komplikationer efter operation för att ersätta linsen. Vitrectomy gjordes utomlands eftersom vi inte bor i Ryssland, i staden Antalya. Operationen utförs under generell anestesi, silikon injiceras, allt gick bra, men efter det hålls ett högt ögontryck som inte dricker.

Daria hej. Jag erbjuds också en victoctomy. Det fanns en operation i Almaty på näthinnan. Något är fel efter denna operation. Jag vill göra i Istanbul
Säg mig, återställde mammas syn?
Hur mycket tid har gått Hur hon känner. Och hur mycket drift kostar. Vilken rehabiliteringsperiod. Du ångrar inte vad de gjorde i Turkiet
Från SW. Gulsara. Jag skulle vara tacksam om du svarar. Detta är väldigt viktigt för mig. Och jag såg på Internet att ögonen efter operationen är olika i storlek. Externt ser ut som ögon efter operationen.

Gulsara hej, ursäkta. Vilket sjukhus ska du göra eller har en vitrektomi gjort? Vi gjorde i Istanbul utan resultat

Vlad, jag vill prata med dig. Kan du ge dina koordinater till mitt mail?
[email protected]
Jag undrar vem gjorde vitrektomioperationen i Tyskland?

Hej Eugene svarade du om operationen i Tyskland? Var snäll och svara på mig.

God dag!
Sabina, om du svarade på Eugene, angående operationen i Tyskland, skriver en stor förfrågan den rekommenderade kliniken i Tyskland. Det är mycket nödvändigt för barnet.
Tack

Hej Larisa svarade inte mig tack kan du maila mig?
hittade du ett botemedel? [email protected]

Hej, jag hittade den här sidan där jag fortfarande ville få reda på vem som kördes på MTC Fedorov, Novosibirsk, Victoectomy, recensioner om kirurger

Välkommen! Har någon svarat dig från den opererade?

Välkommen! Jag är 33, sa också att du behöver göra en operation. Jag ser allt, men inte klart, som om det är under vatten, men jag är rädd att min syn kommer att försämras, så jag letar efter en bra klinik där du kan utföra en sådan operation på ett kompetent och effektivt sätt! Läser dina recensioner, insåg jag att visionen inte är helt återställd! Podaluysta, som gjorde i Krasnodar i kliniken som kallas Fedorov, talar, vill verkligen höra din åsikt!

God eftermiddag Har du haft kirurgi, om så är fallet, i vilken klinik och vad är resultatet? Tack.

Vitroektomi med membranupptagning av höger öga rekommenderas. Jag har en paus macula. Jag passerar testerna, förbereder mig för en operation i Novosibirsk Scientific and Technical Complex, men varje dag undrar jag om det ska bli så är läsinformationens överflöd redan dålig.

Och det finns inget svar om dessa operationer i MTK Fedorova Novosibirsk, svara vem som gjorde verksamhet i denna klinik

Mikroinvasiv vitrektomi

Vitrectomy är en typ av kirurgisk ingrepp i oftalmologi, vars huvudsakliga del är partiell eller fullständig avlägsnande av glasögonskroppen. Syftet med sådan behandling är som regel eliminering av ärr, organiskt degenererade vävnader eller blödningsställen, vilka inte absorberas under inverkan av terapeutiska åtgärder. Sådana formationer blir källan och källan till ytterligare degenerering av omgivande vävnader; i synnerhet degeneration och proliferation av bindväv kan orsaka retinala spänningar (traktion), med efterföljande brott och / eller detachement som hotar med fullständig eller partiell, ofta irreversibel blindhet.

Under vitrektomi ersätts glasets distala delar med en balanserad saltlösning eller polymera substanser. Detta är nödvändigt för att återställa den naturliga mekaniska passningen av näthinnan till dess kärlnät. Konstgjorda aggregat skapar det nödvändiga trycket och trycker på näthinnan på den inre ytan av fundusen rikt vascularized (penetrerad av blodkärl). Således rekonstrueras fixeringen och fullständig tillförsel av retinalvävnad med syre och näringsämnen, och risken för återkommande blödningar i glasögonskroppen reduceras.

Indikationer för vitrektomi

Delvis eller fullständig vitrektomi anges i följande fall:

• retinal detachment;
• närvaron av nätspänningszoner, hotar dess snabba lossning och bristningar (särskilt viktigt vid fastsättning av glasögonskroppen mot makulärregionen med ansvar för den centrala och mest akuta visionen);
• retinala raster (beslutet om vitrektomiintervention bestäms av platsernas, områdets och naturens raster).
• hemoftalmus - vitreös blödning (mindre blodproppar löses under terapeutisk behandling; vitrektomi föreskrivs också om sådana åtgärder misslyckas, liksom vid omfattande eller återkommande blödningar)
• behandling av ögonskador som utlöser ärrbildning, dragutveckling eller post-traumatisk blödning och / eller retinal avlägsnande
• Ytterligare operativa åtgärder vid kirurgisk behandling i Fundus-området.
• extraktion av främmande partiklar och föremål från glasögonskroppen;
• synstörning associerad med signifikant molning av glasögonskroppen;
• allvarlig proliferativ retinopati, som inte är mottaglig för laserbehandling eller återkommande tillväxt av nybildade kärl (neovaskularisering) och bildning av fibrös vävnad.

Förberedelse för kirurgi och vitrektomi-teknik

Vitrectomy kräver en oftalmururon av hög kvalifikation och allvarlig klinisk erfarenhet. Modern högteknologisk utrustning möjliggör kirurgiskt ingrepp med minimala självtätande styckningar (som inte kräver suturering). Detta eliminerar eller minimerar många postoperativa risker. De högkvalitativa biokompatibla materialen som används under behandling förkortar återhämtningsperioden och tillåter behandling på poliklinisk basis, i "en dag" -läge.

Förberedelse för vitrektomi innefattar en omfattande diagnos och grundlig utveckling av verksamhetsplanen. Med anestesiologens deltagande fattas ett beslut om smärtlindringsmetoden. Lokalbedövning används oftast, om nödvändigt kombinerat med intravenös premedikation. Det finns vanligtvis inget behov av generell anestesi, vilket väsentligt förenklar arbetsgruppens arbete, minskar den objektiva kostnaden för förfarandet och, viktigast av allt, tar bort ett antal kontraindikationer till operationen.

Vitreoretinalny kirurg av vårt oftalmologiska centrum - Ilyukhin Oleg Evgenievich - äger tekniken och har en stor erfarenhet av de mest komplexa mikrokirurgiska ingrepp för avlägsnande av glasögon. Manipuleringar utförs med användning av det finaste instrumentet som sätts in i ögat genom mikroskopiska punkteringar; På samma sätt evakueras de borttagna volymerna av glasögonet.

Vitrektomi kan vid behov kombineras med kataraktbehandling och keratoplasti, men oftare ordineras den som en del av behandlingen av retinal (retinal) patologi. Efter borttagning av den nödvändiga volymen av glasögonskroppen fortsätter kirurgen till endokoagulering, skär ut delar av ärr och fibrös vävnad, utesluter dragkraft, återställer makulaens integritet, komprimerar näthinnans områden, vilket visar en tendens till avlägsnande.

Vid slutstadiet är det nödvändigt att återställa det normala intraokulära trycket. För detta ändamål införs en speciell silikonoljig massa, balanserad saltlösning eller gas i ögat.

Driftens varaktighet varierar från 1 till 3 timmar. Sjukhusisering rekommenderas vid allmänbedövning, men i vissa fall (som rekommenderas av kirurgen eller patientens begäran) utesluter lokalbedövning inte möjligheten att stanna kvar i kliniken i flera dagar.

Från patienten efter urladdning krävs en strikt överensstämmelse med alla rekommendationer. Deras innehåll beror på hur förfarandet gick, vid den första diagnosen och materialet som används, på läkningstakt. Därför är rehabiliteringsplanen alltid strikt individuell - från huvudets position under sömnen och aktuella förberedelser till det optimala, i varje fall dynamiken i gradvis ökning av visuell och fysisk ansträngning upp till sin normala nivå.

Videooperation av bakre vitrektomi med borttagning av epiretinalt membran

Typer av operationer

Anterior vitrektomi - i detta fall avlägsnas den främre delen av stilkroppen, närmast iris och ögonlopp.

Posterior vitrektomi involverar manipulation vid ögans bakre stolpe, avlägsnande av den bakre glaskroppen (till exempel i epiretinala membran)

Subtotal vitrektomi sker med partiell borttagning av glasögonskroppen, när en del av vävnaden förblir i ögonets hålighet.

Vitrectomy resultat

Som ett resultat av framgångsrik vitrektomi hos patienter som troget följer föreskriven rehabiliteringsregeln, är det en signifikant ökning av synskärpa. Operationen låter dig ta bort blodproppar som har hällt in i glasögonet, samt minska risken för upprepad och kronisk blödning. Behandling minskar också sannolikheten för onormal vaskulär tillväxt.

I vissa fall är vitrektomi den enda effektiva metoden för kirurgisk förebyggande av retinal detachment och eliminering av svåra former av proliferativ vitreoretinopati. Verksamheten bör minimera risken för bristning / lossning av drag, eliminera farliga mekaniska påkänningar i vävnaderna. Graden av återställande av syn efter vitrektomi beror i stor utsträckning på den initiala lokaliseringen av frigöringen. Om makula inte är inblandad är prognosen mycket fördelaktig. När kränkningar av näthinnans centrala zon, är det som regel uppgiften att delvis återställa synskärpa, vilket i alla fall givetvis är bättre än fullständig blindhet.

Risker och komplikationer av vitrektomi

Vitrectomy är inneboende i riskerna oundvikliga för varje mikrokirurgisk ingrepp. De är minimala men inte helt uteslutna. I synnerhet i den postoperativa perioden kan en övergående ökning av intraokulärt tryck observeras; Risken för sådana komplikationer är högre hos patienter som är predisponerade eller som lider av glaukom.

Följande postoperativa komplikationer är mindre vanliga:

1. hemoftalmus (intraokulär blödning);
2. upprepad retinalavlossning;
3. ödem i makula och hornhinna
4. endofthalmitis (infektion under operation eller under rehabiliteringsperioden).

Mikrokirurgiska tekniker och moderna material som används i vitrektomi, minskar sannolikheten för komplikationer. Patienten måste emellertid förstå att han själv också är ansvarig för de långsiktiga resultaten av operationen, eftersom den avgörande faktorn i postoperativt stadium är det strikta genomförandet och efterlevnaden av de recept som tagits emot för denna period. I vårt centrum anses läkaren och patienten alltid (i enlighet med den allmänt accepterade bioetiska modellen för medicinsk vård) som lika allierade på vägen till största möjliga terapeutiska framgång.

Kostnaden för behandling av vitrektomi

Priset på vitrektomi beror på ett antal faktorer och kan variera avsevärt i enskilda fall. Kostnaden för behandlingen bestäms och utgörs av kostnaden för de lägsta nödvändiga förberedande, operativa och rehabiliteringsåtgärderna. En relativt vanlig, okomplicerad främre vitrektomi i vårt centrum kostar cirka 25 tusen rubel. Följande faktorer kan dock påverka det slutliga beloppet:

• diagnostiska resultat;
• associerade oftalmiska sjukdomar;
• valet av anestesimetod
• Behovet av samtidig lösning av flera problem (linsersättning, retinakoagulation, behandling mot glaukom);
• indikationer för tvåstegsrektomi.

En eventuell expansion av volymen och interventionsplanen ökar naturligtvis sin kostnad, men det är uppenbart att en komplex kombinerad operation kostar mindre än flera separata operationer i rad och kommer att vara ett mycket mindre riskabelt beslut jämfört med upprepade insatser.

Vitrektomi: indikationer, typer, uppförande, rehabilitering

Vitrectomy är en operation för att ta bort ögonens glasögon. Denna operation tillhör den mest komplexa, ganska unga delen av ögonmikrokirurgi - vitreoretinalkirurgi. Tack vare denna operation är det idag möjligt att bevara och återvända till synpunkter som tidigare dömdes till blindhet.

Glasögonets anatomi och fysiologi

Glasögonet (corpus vitreum) är en geliknande substans som fyller insidan av vår öga. Med struktur representeras den av sammanflätande mikroskopiska kollagenfibrer. I cellerna som bildas av dessa fibrer finns hyaluronsyramolekyler som håller vattenbrunn. Vatten är 99% av glasskroppens sammansättning.

Glasögonskroppen på periferin har en mer tät struktur än i mitten. Den glasögonade kroppen är avgränsad av ett tätt hyaloidmembran, framför det ligger intill linsen bakom - till näthinnan. I dentatlinjens område är glasögonskroppen tillräckligt tätt svetsad till retinalgränsmembranet. Detta är den så kallade basen av glasögonskroppen.

Glasögonskroppen är den ljusstyrda strukturen i synenheten. Genom det tränger ljusstrålarna från linsen till näthinnan. Om en patologi uppträder i glasögonskroppen, vilket leder till en minskning av dess genomskinlighet, kommer därför personens vision att försämras.

Med ålder sker förändringar i glasögonskroppen: Likriktningsområden uppträder och samtidigt kompakteringsområden. Om en person lider av kroniska sjukdomar i samband med metaboliska störningar (den vanligaste är diabetes), uppträder dessa förändringar snabbare.

retinal avlägsnande

Brott mot strukturen och genomskinligheten i glasögonskroppen kan inträffa efter skador (blodintress inuti ögongloben), främmande ämnen.

När blodkroppar tränger in i glaskroppen efter retinal detachement, börjar proliferation i det, garn och patologiska membran bildas, som är nära kopplade till näthinnan. Dessa membran tenderar att kontrahera, vilket leder till avlägsnande av retinal retinal, ny vaskulär mikrobrytning och nya proliferativa processer. Näthinnan krymper, viks på den, den revade kanten är omslagen.

Eftersom vår näthinna är en receptor som uppfattar ljussignaler leder detta tillstånd till en signifikant förlust av syn och till och med blindhet.

Särskilt farlig retinal detachment i området av den gula fläcken (detta är retinaområdet som ansvarar för färguppfattning och objektiv vision).

Varför behöver du ta bort glaskroppen

Baserat på det föregående är borttagandet av glaskroppen nödvändigt vid överträdelse av dess genomskinlighet, samt tillgång till näthinnan och nödvändiga manipuleringar under dess frigöring.

De viktigaste indikationerna för vitrektomi:

1. Blod ingriper i glasögonet (hemophthalmus).
2. Ögonskada med hemoftalmus, främmande kroppar som kommer in i ögat, traumatisk retinalavlossning.
3. Allvarligt flödande inflammation i ögonmembran (endofthalmitis, uveit).
4. Omfattande retinalavlossning.
5. Central retinalavlossning med hotet att spridas till makula.
6. Allvarlig proliferativ retinopati med hotet av dragavlastning.
7. Förskjutning av linsen eller den intraokulära linsen (artificiell lins) i glasögonskroppen.
8. Makulärbrott.

Undersökning och förberedelse för vitrektomi

För att klargöra diagnosen utförs följande undersökningar:

• Oftalmoskopi - undersökning av ögonkonstruktionerna genom pupillen. Oftalmoskopi är svårt för allvarliga skador, med hornhinnor, med grå starr, med hemoftalm och kraftig vitreös opacifiering. I sådana fall ger studien av ljus och färguppfattning en indirekt uppfattning om retinas funktionella tillstånd.
• Oftalmobiomikroskopi (forskning på en slitlampa).
• Ultraljudsskanning av ögonbollarna. Det bestämmer storleken på ögonlocket, det anatomiska förhållandet mellan intraokulära strukturer. B-scan gör att du kan se retinalavlossningen och glasögonfibros.
• Ögat CT.
• Elektrofysiologisk studie av näthinnan (EFI). Registrering av potentialer från receptorer gör det möjligt att bedöma näthinnans funktionella tillstånd.

Vitrektomi i de flesta fall - en planerad operation. I 10-14 dagar utförs rutinmässiga preoperativa undersökningar (allmänna och biokemiska analyser, koagulogram, fluorografi, elektrokardiografi, undersökning av en terapeut).

Med samtidiga kroniska sjukdomar utförs en inspektion av lämpliga specialister. De flesta patienter som är refererade till vitrektomi är patienter med svår diabetes mellitus och samtidig arteriell hypertension. De undersöks alla av en endokrinolog, som måste anpassa sin behandling för att maximera kompensation för blodglukosnivåer.

I vissa patologier av ögatets ljusledande system är vitrektomi svårt. Till exempel, med signifikanta hornhinnor eller linsopaciteter kan borttagning av katarakt eller keratoplasti preliminärt utföras. Fakoemulsifiering (avlägsnande av en grumlad lins) med implantering av en artificiell lins kan genomföras samtidigt med en vitreoretinal kirurgi.

Vid glaukom föreskrivs instillationer av lösningar som reducerar intraokulärt tryck, såväl som intag av diacarb.

Det är också mycket viktigt att uppnå en stadig minskning av blodtrycket till normala antal.

På tröskeln till operationens dag föreskrivs atropindroppar för att expandera eleven.

1. I allvarligt allmänt tillstånd hos patienten.
2. Blodproppstörning
3. Akuta infektionssjukdomar.
4. Bekräftad atrofi hos optisk nerv (operationen har ingen effekt).
5. Tumör naturen av retinal patologi.

I vissa fall är akut vitrektomi nödvändig (till exempel blödning med trombos i den centrala retinala venen). Utbildning i sådana fall är minimal, men det är nödvändigt att uppnå en adekvat minskning av blodtrycket och kontrollerad hypotension.

Typer av vitrektomi

• Total vitrektomi.
• Subtotal vitrektomi (främre eller bakre). För proliferativ retinopati utförs bakre vitrektomi oftast med excision av epiretinala strängar och membran.

Utrustning för vitrektomioperation

Vitrectomy är en typ av högteknologisk sjukvård. När den används används komplex utrustning.

För sådana operationer används ett speciellt operationsbord, mycket stabilt, med en anordning för fastsättning av huvudet. Ett hästskoformat bord för placering av kirurgens händer ligger runt huvudänden. Kirurgen arbetar sitter på en bekväm stol, hans händer ligger på bordet.

All kontroll över operationen utförs genom ett kraftfullt operativmikroskop.

Kirurgens ben är också inblandade: med en fot styr han mikroskopets pedal (genom att justera förstoringen), den andra foten styr pedalen på vitreotomen.

Vitreot är ett mikroskopiskt instrument för att dissekera den vitriga kroppen och dess aspiration, liksom blodproppar, fibrinösa membran och främmande kroppar. Vitreotom har formen av ett rör med en skärspets och ett hål för sugning och bevattning.

För att förbättra synligheten genom ett mikroskop används olika kontaktlinser.

Mikrokirurgiska instrument såsom sax, pincett, spatler, diatermokoagulatorer, laserkoagulatorer används under operationen.

Vitreous Substitut

Används för följande ändamål:

1. Steril saltlösning.
2. Gaser (expanderande, icke-absorberbara fluorföreningar).
3. Vätskeformig perfluororganisk miljö (PFOS) ("tungt vatten").
4. Silikonolja.

Saltlösningar och gaser kräver ingen operation för att ta bort dem, de resorberas efter en tid och ersätts av intraokulär vätska.

Den perfluororganiska vätskan är inert, nästan som vanligt vatten, men har en högre molekylvikt. På grund av den här egenskapen fungerar den som en press på näthinnans område.

Nackdelen med PFOS är att det är oönskat att lämna det i ögat i mer än 2 veckor. Den här tiden är vanligtvis tillräcklig för att engagemanget av retinala raster ska slutföras. Det löser emellertid inte på egen hand, och dess borttagning kräver återanvändning.

Ibland krävs en längre ögonglopps tamponad, då används silikonolja. Det är ganska likgiltigt för ögonkonstruktionerna, efter introduktion börjar det att se ögat nästan omedelbart. Du kan lämna silikon i ögonhålan i flera månader, ibland upp till ett år.

anestesi

Valet av anestesi beror på den förväntade tiden för operationen, patientens allmänna tillstånd, förekomst av kontraindikationer etc. Beroende på volymen av operationen kan vitrektomi variera från 30 minuter till 2-3 timmar.

Vid en långvarig operation föredras allmän anestesi, eftersom under fullständig manipulering på mikroskopisk nivå krävs fullständig immobilitet hos patienten.

Om en kortare interventionstid förväntas (upp till 1 timme), såväl som om kontraindikationer föreligger för allmänbedövning, utförs lokalbedövning:

• Intramuskulär sedering med lugnande medel.
• Retrobulbar injektion av lokalbedövning i 30-40 minuter före operation.
• Under hela operationen introduceras en blandning av fentanyl och midazolam (neuroleptanalgesi) periodiskt.

Verksamhetsförlopp

Efter anestesi, fortsätt direkt till operationen. Ögonlocken är fixerad av spekulanter, det kirurgiska fältet är fodrat med sterila dukar. Huvudstadiet av vitrektomi:

1. I projiceringen mellan iris och näthinnan är tre mikroskopiska snitt gjorda-punktering 1,4 mm bred. Skärningar är gjorda med en spjutformad skalpell.
2. Kanylen för infusionssystemet sys till sclera.
3. In i punkturerna introduceras: en infusionskanyl, en lätt guide och direkt med en vitreote.
4. De börjar vanligtvis vitreotomi från de främre sektionerna. Detta underlättar visuell kontroll av de ytterligare stegen i operationen.
5. Gradvis flyttar vitreot och illuminator till ögonbollens mitt- och bakre områden. Kirurgen justerar vitreotomknivens hastighet och aspirationshastighet med en pedal.
6. Vid borttagning av de bakre skikten av glasögonskroppen är det nödvändigt att ta hänsyn till att det kan vara svetsat på näthinnan. På dessa områden, öka skärningsfrekvensen och minska aspirationsintensiteten. Om de vitreoretinala membranen är mycket nära förbundna med näthinnan, utförs dissektionen med speciell vitreal sax.
7. En fundusrevision och ytterligare manipuleringar genomförs. Om det finns ett blödande kärl utförs termokoagulering eller laserkoagulation. Med retinalavlossning mobiliseras det, utjämning av veck. I närvaro av purulent inflammation tvättas ögonlocks hålrum med antiseptika och en antibiotikumlösning injiceras.
8. För att trycka på näthinnan till choroiden fylls kaviteten med PFOS-vätskemedium. En sådan miljö är tyngre än normal saltlösning, det ackumuleras i nedre sektionerna och pressar näthinnan och blodkärlen med sin vikt.
9. Om nödvändigt utförs laserkoagulering av retinal detachment (ELC).
10. Vid behov, långvarig retinal tamponad (upp till flera månader) omedelbart efter avslutad ELC, ersätts PFOS med silikonolja. Kirurgen kan också besluta att ersätta PFOS direkt med ett gasmedium eller lämna PFOS i 2-3 veckor.
11. Avlägsnande av verktyg, suturing av sclera.
12. För en dag är ögat förseglat med ett bandage.

Video: vitrektomi - behandling av retinalavlossning

Mikroinvasiv vitrektomi

Den mest avancerade vitrektomimetoden är 25G-formatmetoden. Denna teknik använder verktyg med en diameter av 0,56 mm. Detta garanterar operationens låga påverkan, det behövs inte suturering.

Nedskärningar utförs inte, åtkomst till ögongloben med hjälp av punkteringar. Genom dem införs portar för verktyg i ögatets hål: belysningsapparaten, bevattningsanordningen och arbetsredskapet. Tack vare dessa portar kan instrumentets position ändras växelvis. Detta är en viktig fördel, som ger en fullständig inställning till alla zoner i glasögonskroppen.

Efter avlägsnande av portarna är hålen från dem självförslutna, sömmen överlappar varandra inte.

Den mikroinvasiva tekniken expanderar indikationerna för vitrektomi och tillåter det att utföras hos patienter som tidigare anses ha hopplöshet. Minimalt invasiv vitrektomi kan utföras på poliklinisk basis - några timmar efter operationen kan patienten skickas hem.

Det enda negativa - en sådan operation utförs endast i vissa större oftalmologiska centra.

Postoperativ period

Efter en normal vitrektomi är patienten vanligtvis under överinseende av en läkare i en vecka. Med en mikroinvasiv teknik är ett polikliniskt förfarande möjligt.

Ett tryckförband på en dag kan avlägsnas. Några dagar måste fixas ovanför ögatbandage-gardinen, skydda den mot damm, smuts och starkt ljus. Från känslor är smärtor möjliga, vilket kan lindras genom att ta smärtstillande medel.

De viktigaste rekommendationerna efter vitrektomi:

• Limbegränsning (gräns - 5 kg).
• Läs, skriv, titta på TV i högst en halvtimme, då måste du ta en paus.
• Begränsa fysisk ansträngning, huvudtoppar.
• Gnugga inte ögonen, tryck inte på den.
• Besök inte badet, bastun, närma inte öppen eld och andra källor till intensiv värme.
• Använd solglasögon.
• Låt inte vatten eller tvättmedel (tvål, schampo) komma in i ögat.
• Med införandet av gasblandningen för att hålla i några dagar en viss position av huvudet, flyga inte på flygplan, klättra inte högt upp i bergen.
• Med introduktionen av "tungt vatten" sover inte på magen, böj inte sig över.
• Applicera antiinflammatoriska och antibakteriella droppar som föreskrivs av en läkare. Drops tilldelas för några veckor i en nedåtgående ordning.

Vision efter operationen återställs inte omedelbart. Enligt recensioner av patienter som genomgått operation, omedelbart efter proceduren finns det ett slöja i ögonen, medan de fyller med gas - svarthet. Kanske fördubbling, distorsionslinjer. Inom 1-2 veckor är "dimma" vanligtvis borttagen och visionen återkommer gradvis.

Varaktigheten av återvinning av syn är olika för olika patienter, från flera veckor till sex månader. De kommer att vara längre hos patienter med myopi, med diabetes, hos äldre. För den här perioden kan du behöva hämta en tillfällig korrigering. Den slutliga spektakuleringen sker vid slutet av rehabiliteringsperioden.

Graden av synutvinning beror på retinas funktionella tillstånd.

Invaliditetsperioden efter vitrektomi är cirka 40 dagar.

Eventuella komplikationer

1. Blödning.
2. Skada på den bakre linskapseln.
3. Ökat intraokulärt tryck.
4. Utvecklingen av grå starr.
5. Iridocyclitis, uveit.
6. Blockering av den främre kammaren med silikon.
7. Korneal opacitet.
8. Silikonemulsifiering och molning.
9. Retinal detachment återfall.

Kostnad för drift

Operationen av vitrektomi refererar till de typer av högteknologiska sjukvården. I varje region finns kvoter för sådan medicinsk vård gratis.

Situationen tillåter dig inte alltid att vänta i linje för en kvot. Kostnaden för operationen varierar beroende på kategorin av komplexitet, klassen av kliniken, typen av utrustning som används (25G-tekniken kostar mer). Priset för operation av vitrektomi varierar från 45 till 100 tusen rubel.

vitrektomi

innehåll:

Vitrectomy är ett kirurgiskt förfarande som syftar till att avlägsna glasögonskroppen. Det ser ut som en genomskinlig geliknande substans, som ligger i ögonlocks hålrum. Består av 99% vatten innehåller det också kollagenfibrer, proteiner och hyaluronsyra.

En sådan operation är vanligtvis inte relaterad till dess förändringar. Det är ofta nödvändigt att få tillgång till det bakre segmentet av ögat i olika patologiska förhållanden i näthinnan. Denna mikrokirurgiska ingrepp utfördes först 1970. Eftersom vitrektomi har genomgått många förändringar, men har inte förlorat sin relevans i modern oftalmkirurgi.

Det finns 2 typer av vitrektomi baserat på det kirurgiska tillvägagångssättet som användes för att avlägsna glasögon, nämligen den främre och bakre delen.

Den vanligaste interventionsmetoden är baksidan eller parsplanen. Denna operation är ibland den enda metoden för att återställa en persons syn.

När operationen är indicerad vitrektomi ögon

Mikrokirurgisk avlägsnande av ögonens glaskropp utförs under följande patologiska förhållanden:

Proliferativ diabetisk retinopati (inkluderande glaskroppsblödning).

Komplicerad, traktionell eller återkommande retinalavlossning.

Intrakulär främmande kropp.

Förskjutning av en artificiell lins efter implantation för katarakt.

Giant retinalbrott.

Åldersrelaterad makuladegenerering.

Ofta utförs vitrektomi i akuta kliniska situationer. Det kan vara kontraindicerat för en viss kategori av patienter, till exempel om frånvaron av ljusuppfattning är tillförlitligt känd eller det är omöjligt att återställa syn. Närvaron eller misstanken för ett aktivt retinoblastom eller koroidal melanom i ögat tvivlar på operationen på grund av den höga risken för spridning av en malign tumör.

När man tar bort det epiretinala membranet eller behandlar makulärtår, är användningen av läkemedel från gruppen av systemiska antikoagulantia och antiplateletmedel (till exempel aspirin eller warfarin) en relativ kontraindikation för vitrektomi. Svåra systemiska koagulopatier kräver också noggrann uppmärksamhet från läkaren, så under operationen av en vitrektomi är det nödvändigt att övervaka tillståndet för koagulations- och antikoagulationssystemen och vid behov utföra korrigering.

Tekniska egenskaper hos operationen

Vitrectomy är ett polikliniskt förfarande, det vill säga efter avslutad behandling, kort observation och mottagande av rekommendationer, kan patienten lämna kliniken. Narkos, som regel, lokal med användning av ögondroppar, kompletterad med intravenös sedation. Under insatsen är patienten medveten, men känner inte smärta, det kan vara mildt obehag. Ibland används retrobulbarblod vid användning av vitrektomi som ett anestetisk hjälpmedel.

Under operationen övervakas noggranna funktioner som puls, blodtryck och EKG.

I ögonglobens område, i latin kallad pars plana, tillverkas mikroskopiska snitt och tre trocars med en diameter på 27G är installerade. Dessa enheter är ledare, genom vilka speciella kirurgiska instrument levereras inuti ögat.

En av portarna används för infusionslinjen, vilket är nödvändigt för införandet av en speciell lösning i ögonhålan under operationen. Den andra porten under vitrektomi krävs för en videokamera med en belysning, tack vare vilken oftalmogen kan övervaka arbetets framsteg på en speciell bildskärm. Den tredje trokaren används för vitreotomi - ett verktyg som utför grundläggande operationer med glasögonskroppen. Alla ögonmanipulationer under vitrektomi utförs av en mikroururon med ett hög precisionsmikroskop.

Ett kirurgiskt mikroskop utrustat med en speciell kraftfull lins ger en tydlig och förstorad bild av ögatets insida.

Under driften av vitrektomi sugs den glasögonade kroppen och den lediga kaviteten fylls med steril silikonolja eller en speciell gas-luftblandning. Glasögonret återgår inte, och ögat kan fungera normalt utan det.

Om det inte finns någon retinal avlägsnande, kan luft eller saltlösning användas (som absorberas efter ett par dagar). Om patienten emellertid har retinal detachement används antingen svavelhexafluorid (som hålls i ögat i 10-14 dagar) för dess tamponad, eller i mer komplicerade fall används en annan gas, exempelvis fluorhexan eller fluorpropan.

Återhämtningsperiod

Varaktigheten av vitrektomioperationen beror på ögans underliggande sjukdom, förekomsten av samtidig ophthalmologisk patologi och medeltal från 1 till 3 timmar. Efter en vitrektomi utfördes, går patienten hem med ett bandage, som ögonläkaren avlägsnar från ögonen vid det första postoperativa besöket. Ibland föreskrivs ögondroppar med glukokortikosteroider för att minimera inflammatoriska förändringar, såväl som lokala antibiotika för att minska risken för att utveckla bakteriekomplikationer.

Ibland rekommenderar läkare postoperativ positionering till patienter. Detta innebär att patienten efter det att operationen är slutförd, måste spendera lite tid "huvudet ner" eller ligga på magen. Denna position bidrar till gasbubblans tryck till ögans baksida, vilket förhindrar retinalavlossning. En viss huvudposition bör hållas i minst 45 minuter var 60: e minut. Dessa 15 minuter är avsedda att äta, besöker ett vilarum.

Om ögonhålan under driften av en vitrektomi fylldes med en luft-gasblandning, kommer visionen i den tidiga postoperativa perioden att reduceras kraftigt. Detta läkaren måste varna patienten i förväg. Återställande av visuell funktion observeras när gasen absorberas. Det är också möjligt dubbelsyn och bländning efter operationen.

I den postoperativa perioden är det omöjligt att lyfta vikter och om möjligt undvika psyko-emotionell stress eftersom detta kan leda till ökad intraokulär tryck och utveckling av olika komplikationer.

komplikationer

Även om vitrektomi har revolutionerat behandlingen av sjukdomar i det bakre segmentet av ögat och förbättrar signifikant syn hos patienter med retinasjukdomar som kräver kirurgisk ingrepp, är det också associerat med comorbiditeter och komplikationer.