En person faller i koma: orsaker, konsekvenser

• Analyser

Coma är ett livshotande tillstånd av nedsatt medvetenhet orsakad av skador på specifika hjärnstrukturer och kännetecknas av fullständig frånvaro av patientens kontakt med omvärlden. Orsakerna till dess förekomst kan delas in i metabolismen (förgiftning genom metabola eller kemiska föreningar) och organiska (för vilka förstörelsen av hjärnområdena). De viktigaste symptomen är medvetslöshet och frånvaron av ögonöppningsreaktioner även till starka stimuli. I diagnosen av koma spelar CT och MR en viktig roll, liksom laboratoriet blodprov. Behandling innebär i första hand att hantera huvudorsaken till utvecklingen av den patologiska processen.

Coma är en av de typer av nedsatt medvetenhet där patienten är helt ute av kontakt med omvärlden och mental aktivitet. Detta tillstånd är så djupt att patienten inte kan avlägsnas från det, även med hjälp av intensiv stimulering.

I ett comatos tillstånd ligger patienten alltid med sina ögon stängd och öppnar dem inte för att låta eller smärta. Det är detta att koma är annorlunda än andra typer av medvetna störningar. Alla andra tecken: Förekomst eller frånvaro av spontana rörelser, sparade eller bleka reflexer, förmåga att andas självständigt eller fullständigt fästa vid livsstödsapparaten - beror endast på anledningen till att patienten föll i ett comatos tillstånd och graden av depression i nervsystemet.

Inte alla, även mycket omfattande, traumatiska hjärnskador kan orsaka koma. För dess förekomst är det nödvändigt att skada specifika områden som är ansvariga för vakenhet, medvetet översatt från gammal grekisk koma betyder "djup sömn".

Orsaker till koma

Coma är inte en självständig sjukdom, det är en allvarlig komplikation av centrala nervsystemet, vilket är baserat på skador på nervbanorna. Hjärnbarken uppfattar signaler om omvärlden inte direkt, utan genom en retikulär formation. Det passerar genom hela hjärnan och är ett filter som systematiserar och passerar genom sig själva nervimpulser. Om cellerna i retikulärformationen skadas, förlorar den högre delen av hjärnan sin förbindelse med omvärlden. En person faller i ett tillstånd som kallas koma.

Nervfibrer i retikulär form kan skadas både direkt med fysiska medel och på grund av effekterna av olika kemikalier. Fysisk skada kan inträffa vid tillstånd som hjärtslag, trauma (skottlossning, blåmärken, blödning). Kemiska föreningar som orsakar skador på retikulärbildningens nervceller är indelade i två typer: 1) inre, vilka är metaboliska produkter och bildas som ett resultat av sjukdomar i inre organ, 2) yttre, som kommer in i kroppen från utsidan.

Interna skadliga faktorer är: nedsatt syrehalt i blodet (hypoxi), högt eller lågt glukos och acetonkroppar (med diabetes mellitus), ammoniak (med svåra leversjukdomar). Extern förgiftning av nervsystemet kan uppstå med överdosering av narkotiska droger, sömntabletter, förgiftning med neurotropa gifter, exponering för bakteriella toxiner i infektionssjukdomar.

En speciell skadlig faktor som kombinerar tecken på fysisk och kemisk skada på retikulär bildning är en ökning av intrakranialt tryck. Det förekommer i traumatisk hjärnskada, tumörer i centrala nervsystemet.

Coma klassificering

Vem kan klassificeras i 2 grupper av kriterier: 1) beroende på orsaken som orsakade det; 2) graden av medvetenhetens depression. Beroende på orsakerna är koma indelad i följande typer: traumatisk (med huvudskador), epileptisk (komplikation av epileptisk status), apoplexisk (resultatet av hjärtslag), meningeal (utveckling som en följd av meningit), tumör (massbildning av hjärnan och skalle ), endokrina (med minskad thyroidfunktion, diabetes mellitus), giftigt (med njur- och leverfel).

Denna separation används emellertid inte ofta i neurologi, eftersom den inte speglar patientens sanna tillstånd. Klassificeringen av koma genom svårighetsgrad av medvetandegrad - Glazko-skalan - har blivit mer utbredd. På grundval av det är det lätt att bestämma svårighetsgraden av patientens tillstånd, bygga ett system med akuta medicinska åtgärder och förutse sjukdomsutfallet. I hjärtat av Glazko skalan är den kumulativa bedömningen av tre indikatorer på patienten: tal, förekomsten av rörelser, öppnar ögonen. Poängen tilldelas beroende på graden av överträdelse. Med deras summan uppskattas patientens medvetenhetsnivå: 15 - klart medvetande; 14-13 - måttlig stun; 12-10 - djupt bedövande; 9-8 - spor; 7 eller mindre - koma.

Enligt en annan klassificering, som används huvudsakligen av resuscitatorer, är koma indelad i 5 grader: prekoma; coma I (i den inhemska medicinsk litteraturen kallas en stupor); koma II (stupor); koma III (atonisk); koma IV (otillåtet).

Coma symptom

Som redan noterat är de viktigaste symptomen på koma, som är karakteristiska för någon typ av koma, den fullständiga frånvaron av patientens kontakt med omvärlden och avsaknaden av mental aktivitet. De återstående kliniska manifestationerna kommer att skilja sig beroende på orsaken till hjärnskadorna.

Kroppstemperatur Coma orsakad av överhettning, kännetecknad av hög kroppstemperatur upp till 42-43 ° C och torr hud. Förgiftning med alkohol och hypnotika, tvärtom, åtföljs av hypotermi (kroppstemperatur 32-34 ° C).

Andningsfrekvens. Långsam andning sker med koma från hypotyreoidism (låga nivåer av sköldkörtelhormoner), förgiftning av sömntabletter eller droger från morfingruppen. Djupa andningsrörelser är karakteristiska för ett comatos tillstånd mot bakgrund av bakteriell berusning vid svår lunginflammation, liksom för hjärntumörer och acidos orsakad av okontrollerad diabetes mellitus eller njursvikt.

Tryck och hjärtfrekvens. Bradykardi (en minskning av antalet hjärtslag per minut) talar om en koma som uppstår på grund av hjärtens akuta patologi, och kombinationen av takykardi (en ökning av antalet hjärtslag) med högt blodtryck indikerar en ökning av intrakraniellt tryck.

Arteriell hypertoni är karakteristisk för patienter i koma som inträffade på grund av stroke. Ett lågt tryck inträffar när en diabetisk koma, hypnotikförgiftning, massiv inre blödning, hjärtinfarkt.

Färgen på huden. Körsbärsröd hud utvecklas med kolmonoxidförgiftning. Blåa fingertoppar och nasolabiala triangeln indikerar lågt syreinnehåll i blodet (till exempel under kvävning). Bruising, blödning från öron och näsa, blåmärken i form av glasögon runt ögonen är karakteristiska för koma, som utvecklats på grund av en traumatisk hjärnskada. Uttalad blek hud indikerar ett comatos tillstånd på grund av massiv blodförlust.

Kontakt med andra. Med sopor och lätta koma är ofrivilliga vokaliseringar möjliga - vilket gör olika ljud av patienter, detta tjänar som ett gynnsamt prognostiskt tecken. När coma fördjupas, försvinner förmågan att uttala ljud.

Grimaces, reflex handuttag som svar på smärta är karakteristiska för lätta koma.

Diagnos av koma

När en diagnos av coma löses, löser neurologen samtidigt två uppgifter: 1) reda på orsaken som ledde till koma; 2) Direkt diagnos av koma och dess differentiering från andra liknande förhållanden.

Ta reda på orsakerna till att patienten faller in i vilken undersökningen av patientens släktingar eller medföljare hjälper. Detta förtydligar om patienten hade tidigare klagomål, kroniska sjukdomar i hjärtat, blodkärl, endokrina organ. Vittnen frågas om patienten har använt medicinen, om tomma blåsor eller burkar har hittats bredvid honom.

Viktigt är utvecklingen av symtom och patientens ålder. Coma, som uppstått hos ungdomar på grund av fullständig hälsa, indikerar oftast förgiftning med narkotiska droger, sömntabletter. Och hos äldre patienter med samtidiga sjukdomar i hjärtat och blodkärl kommer sannolikt att utveckla koma på grund av stroke eller hjärtinfarkt.

Inspektion hjälper till att fastställa den påstådda orsaken till koma. Nivån på blodtryck, pulsfrekvens, andningsrörelser, karakteristiska blåmärken, dålig andedräkt, spår av injektioner, kroppstemperatur - det här är tecknen som hjälper läkaren att diagnostisera den korrekta diagnosen.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas patientens position. Ett lutat huvud med en hög ton i halsens muskler indikerar irritation av hjärnans membran, vilket uppstår vid blödningar, hjärnhinneinflammation. Spasmer av hela kroppen eller enskilda muskler kan uppstå om orsaken till koma är status epilepticus, eclampsia (hos gravida kvinnor). Flaccid förlamning av lemmarna indikerar en cerebral stroke, och den fullständiga frånvaron av reflexer indikerar djup skada på den stora ytan av cortex och ryggmärg.

Det viktigaste i differentialdiagnosen av koma från andra tillstånd av nedsatt medvetenhet är studien av patientens förmåga att öppna ögonen för ljud och smärta irritation. Om reaktionen på ljud och smärta manifesterar sig i form av en godtycklig öppning av ögonen, så är det inte en koma. Om patienten, trots läkares bästa ansträngningar, inte öppnar ögonen, anses tillståndet som comatos.

Elevers reaktion på ljus är föremål för noggrann studie. Dess funktioner hjälper inte bara till att fastställa den uppskattade platsen för skadorna i hjärnan, utan indirekt indikerar orsaken till koma. Dessutom är pupillreflexen ett pålitligt prognostiskt tecken.

Smala elever (elever-poäng) som inte svarar på ljus är karakteristiska för alkohol och narkotiska förgiftningar. Elevernas olika diameter i vänster och höger ögon indikerar en ökning av intrakraniellt tryck. Breda elever - ett tecken på skador på mitten. Expansionen av diametern hos eleverna i båda ögonen, tillsammans med den fullständiga frånvaron av deras reaktion på ljus, är karakteristisk för transcendental koma och är ett extremt ogynnsamt tecken som indikerar en snabb död i hjärnan.

Modern teknik i medicin har gjort instrumental diagnos av orsakerna till koma en av de allra första förfarandena för upptagande av någon patient med nedsatt medvetenhet. Genom att utföra beräknad tomografi (CT-skanning av hjärnan) eller MRI (magnetisk resonansbildning) kan du bestämma de strukturella förändringarna i hjärnan, närvaron av volymskador, tecken på ökat intrakraniellt tryck. Baserat på bilderna fattas beslut om behandlingsmetoder: konservativ eller brådskande operation.

Om det inte är möjligt att utföra en CT-skanning eller MRT, ska en patient ha en röntgenkronografi av kraniet och ryggraden i flera projektioner.

Den biokemiska analysen av blod bidrar till att bekräfta eller förneka det metaboliska (metaboliska misslyckandet) naturen hos komatosstaten. Urgent bestämning av nivån av glukos, urea, ammoniakblod. Och bestämde också förhållandet mellan blodgaser och grundläggande elektrolyter (kaliumjoner, natrium, klor).

Om resultaten av CT och MR visar att det inte finns några orsaker till det centrala nervsystemet som kan introducera patienten i en koma, utförs blodprover för hormoner (insulin, binjurar, sköldkörteln), giftiga ämnen (droger, hypnotika, antidepressiva medel), bakteriell blodkultur. Den viktigaste studien som hjälper till att differentiera typerna av com är elektroencefalografi (EEG). Vid sin genomförande av registrering av elektriska potentialer hos en hjärna görs, vilken bedömning gör det möjligt att skilja en koma orsakad av hjärntumör, blödning eller förgiftning.

Coma behandling

Coma-behandling bör utföras i två riktningar: 1) upprätthållande av patientens vitala funktioner och förebyggande av hjärndöd; 2) Kämpa med huvudorsaken som orsakade utvecklingen av detta tillstånd.

Underhållet av vitala funktioner börjar i ambulansen på vägen till sjukhuset och utförs till alla patienter i koma innan de erhåller resultaten av undersökningen. Det innefattar att hålla luftvägarna (räta ut den slutna tungan, rensa munnen och näshålan från kräkningar, syrgasmask, sätta in andningsröret), normal blodcirkulation (administrering av antiarytmiska läkemedel, normalisering av läkemedel, sluten hjärtmassage). I intensivvården, om så är nödvändigt, är patienten ansluten till en ventilator.

Införandet av antikonvulsiva läkemedel i närvaro av anfall, obligatorisk intravenös infusion av glukos, normalisering av patientens kroppstemperatur (täcker och täcker värmare under hypotermi eller kampfeber), magsköljning vid misstänkt förgiftning med droger.

Det andra behandlingssteget utförs efter en detaljerad undersökning, och ytterligare medicinska taktik beror på huvudorsaken som orsakade koma. Om det är ett trauma, en hjärntumör, ett intrakraniellt hematom, så utförs ett brådskande kirurgiskt ingripande. När en diabetisk koma detekteras tas socker- och insulinnivåerna under kontroll. Om orsaken är njursvikt indikeras hemodialys.

Prognos för koma

Prognosen för koma beror helt på graden av skador på hjärnstrukturerna och orsakerna till att den orsakar. I medicinsk litteratur anses chanserna för en patient att komma ur en koma som: med prekoma, coma I - gynnsam, fullständig återhämtning är möjlig utan återstående effekter; koma II och III - tveksamt, det vill säga det finns sannolikhet för återhämtning och död; koma IV - ogynnsam, slutar i de flesta fall med patientens död.

Förebyggande åtgärder reduceras till den tidiga diagnosen av den patologiska processen, utnämningen av korrekta behandlingsmetoder och korrekt korrigering av tillstånd som kan orsaka utveckling av koma.

Coma och hur kan du falla i en koma

Coma är ett farligt tillstånd för människans liv. I denna typ av patologi förekommer störningar i medvetandet som härrör från skador på vissa delar av hjärnan, och personen förlorar helt kontakt med omvärlden. Orsakerna till vilka ett tillstånd av dumhet kan uppstå är rotat i metaboliska (förgiftning, trauma) eller organiska (infektionssjukdomar) processer.

Vad är koma?

Koma åtföljs av inhibering av centrala nervsystemet, vilket inte bara leder till förlust av medvetande utan även avbrott i alla kroppssystem (respiratoriska, hjärt-kärlsjukdomar etc.)

Om en person faller i koma, ligger han med ögonen stängd och känner inte några ljud, slutar reagera på smärta, och även intensiv stimulering hjälper ofta inte. Uppenbarelsen av andra symtom på denna patologi, till exempel bevarande av reflexer, andningens oberoende, etc. beror på orsakerna till det tillstånd som uppstått.

Drug coma - artificiell dumhet för att skydda hjärnbarken från patologier.

Inte all hjärnskada orsakar detta tillstånd. För att det ska inträffa måste hjärnans områden som är ansvariga för vakenhet påverkas.

Hur man faller i koma?

Ett comatos tillstånd hänför sig till sjukdomar av den medföljande typen. Det är en komplikation som uppstår när nervbanorna är skadade, vilket påverkar hela centrala nervsystemet. Signaler från omvärlden går in i hjärnbarken genom retikulär formation. Om den är skadad, försvinner anslutningen av hjärnan med omvärlden. Detta leder till koma i koma.

Nervprocesser i retikulär formation kan förstöras av följande skäl:

• fysisk påverkan (stroke, mekanisk skada på hjärnan, etc.);
• Inverkan av skadliga kemiska element (bildade inuti kroppen och från utsidan);
• hypoxi (reduktion av syre i blodet);
• diabetes mellitus;
• lever- och njursjukdom mm

Dödsfallet kan uppkomma som ett resultat av att ta droger eller psykotropa droger. Ofta är orsaken till sjukdomen ökningen av intrakraniellt tryck, vilket ökar under påverkan av tumörer.

Coma klassificering

I patologi finns flera steg, som alla har sina egna särdrag.

1. Den tidigare etappen. Konditionen för prekoma kan variera från en minut till 2 timmar. Symtom är förvirring, i vilken perioder av slöhet ersätts kraftigt av nervositet och spänning. Rörelsekoordinering kan vara försämrad.
2. Coma 1 grad. Det har symtom som ökad muskelton, senreflexer, svårighet att svälja mat. I det här fallet börjar eleven att reagera dåligt i ljuset.
3. Sopor 2 grader. Personen är immobiliserad, inte i kontakt med omvärlden. Eleverna är inskränkta, det finns ingen reaktion på ljuset, andningen är nedsatt. I sällsynta fall kan det finnas spänning i benen, snabbt ersatt av avkoppling, patientens kaotiska rörelser. Felaktig urinering eller tarmrörelse kan förekomma.
4. Coma 3 grader. Personen är omedveten, det finns en minskning av blodtrycket, kroppstemperaturen. Avbrott i respiratorisk rytm och konvulsioner är möjliga.
5. Sopor 4 grader. Det finns ingen manifestation av några reflexer. Den mänskliga vitala aktiviteten upprätthålls endast med hjälp av medicinsk utrustning (ventilator och parenteral näring). Steg kännetecknas av processen med att dö av organismen.

Grunden för klassificering av patologi är orsakerna till utvecklingen. Det finns följande typer av com:

1. Diabetiker. Patologi kan förekomma hos personer med diabetes. Orsaken är en ökning av blodglukosnivåerna. I detta tillstånd har patienten en stark lukt av aceton från munnen.
2. Hypoglykemisk. Det utvecklas också hos patienter med diabetes, men orsaken är en minskning av blodsockern. Karaktäriserad av en stark känsla av hunger.
3. Traumatisk spår. Förekommer på grund av hjärnskador på grund av traumatisk hjärnskada. En särskiljande egenskap är uppkomsten av kräkningar i prekomastadiet.
4. Meningeal patologi. Det observeras i fall där hjärnbarken påverkas av meningokockinfektion. Prekomans tillstånd är markerat med svår smärta i huvudet. Patienten kan inte lyfta benet i rak position. Om du lutar huvudet på en sådan patient kommer knäna att böja sig. Det kan finnas utslag på hud och slemhinnor i de yttre och inre organen.
5. Cerebral cerebral koma. Det orsakas av utvecklingen av tumörer i hjärnan. Förutsättningen före comatosen åtföljs av en gradvis ökning av smärta i huvudet, kräkningar och svårigheter att äta. Samma symptom är karakteristiska för koma, som uppstår på grund av hjärnabscess på grund av inflammatoriska sjukdomar (bihåleinflammation, tonsillit, etc.)
6. Hungrig spår. Resultatet av dystrofi 3 grader, vilket sker efter en lång snabb. Oftast utvecklas det med brist på protein i kroppen, vilket är ansvarigt för vitala organ, inklusive hjärnan.
7. Epileptisk dumhet. Förekommer efter en allvarlig epilepsi vid epilepsi. Det kännetecknas av dilaterade elever, brist på reflexer, sänkning av tryck osv. Utan snabb medicinsk intervention kan det leda till döden.

Det finns en matkoma, som inte har något att göra med förlust av medvetande. Detta är en sömnighet som uppstår hos vissa människor efter en god måltid eller i tid.

Hur många människor kan vara i koma?

Comatose-tillstånd kan ha olika varaktighet, men i genomsnitt når deras varaktighet 1-3 veckor. Hur snabbt en person lämnar en koma beror på orsakerna till dess utveckling, volym och aktualitet i behandlingen, liksom svårighetsgraden av patientens tillstånd.

Att komma ut ur en koma är karakteriserad av gradvishet. I början aktiveras reflexer och det vegetativa nervsystemets arbete. I detta fall observeras patienten ofta delirium, oregelbundna rörelser, ibland konvulsioner. Hjärnfunktionerna återställs långsamt, så en person tillbringar en lång tid i intensivvården. Han kommer dåligt ihåg hur komaen började, och efter det kan han inte längre komma ihåg vad som hände med honom under perioden av medvetslöshet.

Första hjälpen och effekterna av Comatose Coma

Endast en specialist kan skilja ett synkope från en koma, därför bör ett ambulanslag kallas in vid de första symptomen på patologi.

Före ankomsten av läkare är första hjälpen för koma följande: patienten läggs på hans sida för att minimera risken för att tungan faller i halsen, knapparna är knäppta på bröstet och kragen lossnar. Om en person återfår medvetandet, bör man ta reda på vilka känslor han upplever, vilka kroniska sjukdomar han har.

Åtgärder för att bibehålla vitaliteten hos vitala organ kan minskas till stöd för andning, cirkulationssystem, behandling med antikonvulsiva, antiemetiska, lugnande medel och andra läkemedel. Gastric lavage, administrering av glukos, vitaminer etc. kan utföras.

Efter det att komplexa behandlingen avslutades lämnade patienten koma, han kan drabbas av minnesförlust, brist på koncentration. En person får inte ha psykologiska problem förrän en koma inträffar, och efter det verkar de (aggressivitet, irritabilitet, utveckling av depression). Människor som har kommit ut ur koma har svårigheter med motorfärdigheter och talfunktioner. Konsekvenserna av en artificiell koma kan vara hallucinationer och mardrömmar.

Varför faller en person i en koma, hur länge kan det vara och hur man kommer ut ur det?

Människor som är i koma kan inte interagera med omvärlden, reagerar inte på yttre stimuli, men deras hjärna behåller grundläggande funktioner. Hjärnans störningar och dess skador leder till koma.

Ett comatos tillstånd liknar en dröm, men det är omöjligt att väcka patienten. Oftast är koma en slags skyddsmekanism. När hjärnskador, skada, ödemrisk minskar kroppen i sig nervsystemet och reflexerna till ett minimum.

Orsaker till koma

Coma är ett tillstånd av fullständig brist på medvetande.

Comans tillstånd är alltid associerad med hjärnans arbete. Metaboliska störningar, hjärncellsdöd leder till förlust av medvetande och koma. Coma kan vara tillfällig, långvarig, reversibel eller irreversibel. Mer än hälften av alla komatösa patogener är överlevande av allvarlig huvudskada. En koma är en uppsättning stater som kan strömma in i varandra, vilket leder till både försämring och förbättring.

Det finns många anledningar till varför en person faller i koma, men det är uppenbart att detta är en defensiv reaktion som gör det möjligt för patienten att överleva i extrema situationer. Inte alla sjukdomar och skador i hjärnan kan leda till koma. Bland orsakerna till koma står ut:

1. Traumatisk hjärnskada. Olika skador leder till blödningar, inre blödningar, ödem, vilket provar koma. Vid måttliga skador kan komaet vara i flera dagar eller timmar. Svåra skador leder till djup koma och patientens vegetativa tillstånd.
2. Stroke. När stroke är trasig blodcirkulation i hjärnvävnaden, vilket leder till celldöd. Med omfattande hjärncellsdöd uppträder ett komatos tillstånd hos patienten, med efterföljande allvarliga konsekvenser.
3. Diabetes mellitus. Diabetes mellitus leder till ett så allvarligt tillstånd som hyperglykemisk koma. Med en otillräcklig mängd insulin inträffar en allvarlig metabolisk störning, vilket leder till allvarlig förgiftning och koma. En koma i detta fall kan utvecklas om några timmar. Risken för detta tillstånd är att en person kan kväva sig själv eller kräkas från att falla ner i tungan.
4. Infektion. Vissa infektioner kan leda till koma. I regel är dessa infektioner som påverkar hjärnan. Dessa inkluderar meningit och encefalit. När encefalit observeras nedsatt medvetenhet inom en vecka efter sjukdomsuppkomsten. Då är det delirium och personen faller i en koma.
5. Berusning. Hos unga är orsaken till koma ofta en drog- eller alkoholförgiftning. En stor mängd alkohol och narkotiska ämnen kan inte snabbt avlägsnas från kroppen, vilket orsakar skador på inre organ, inklusive hjärnan.

Att bestämma orsakerna till koma är mycket viktigt för att förutsäga och bestämma effektiv behandling.

Varaktigheten av en koma, dess tecken och symtom

Varje typ av koma har sina egna skäl och särdrag.

En koma, dess längd beror på graden av skador på hjärnan och centrala nervsystemet. Ett reversibelt tillstånd varar vanligtvis flera dagar eller veckor. En djupare koma kan vara i månader eller till och med år. Uppgiften att vara i koma är 37 år.

Coma är inte en sjukdom, det är en följd eller komplikation hos patienten. Symtomen är direkt beroende av orsakerna som ledde till detta allvarliga tillstånd. Coma kan vara oväntat eller utvecklas gradvis.

Symtom på koma är:

• Förändring i kroppstemperatur. Coma orsakad av överhettning eller infektioner leder till hypertermi. Vid alkoholförgiftning kan temperaturen tvärtom falla till 32-24 grader.
• Långsam eller grunda andning. Andningsfunktionen i koma är också deprimerad. Det observeras ofta vid alkohol- eller drogförgiftning, diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdomar. Vid allvarliga brott är patienten ansluten till ventilatorn.
• Brist på kontakt med omvärlden. I de flesta fall reagerar en patient i en koma inte alls på irriterande, smärta, ljud, dofter. Men med en grund koma kan ofrivilliga sammandragningar av musklerna och reproduktion av ljud observeras. Detta anses vara ett positivt tecken på hjärnaktivitet.
• Missfärgning av huden. Färgen ändras beroende på orsaken till koma. Så till exempel observeras blåmärken, blåmärken, hematomer vid traumatisk hjärnskada. Vid allvarlig blodförlust blir huden blek, nästan vit, med förgiftning blir den röd. Blåser observeras med asfyxi, kvävning, hypoxi.
• Blodtrycksfluktuationer. Under koma är det ofta en minskning eller ökning av blodtrycket, dess instabilitet. Om koma blir djupare börjar trycket gradvis minska.

Om komaen är ljus, kan även grimaser observeras, rycka med smärtsamma känslor. I vissa fall är koma artificiellt. Läkare injicerar patienten i en koma med mediciner för att minska hjärnans aktivitet och undvika svullnad.

Typer och grader av koma, deras egenskaper

I patologi, pre-committee och 4 grader av svårighetsgrad

Det finns flera klassificeringar av koma. Till exempel finns en klassificering baserad på orsakerna som ledde till koma. Tilldela epileptisk, giftig, traumatisk, tumör, apoplexisk koma. Denna klassificering återspeglar inte patientens tillstånd, men indikerar bara orsaken till tillståndet, och det används därför inte så ofta i praktiken av läkare.

Den mest populära klassificeringen baserad på Glasgow skalaen. Han utpekade 15 grader av utveckling av en koma. Detta är ett poängsystem: i enlighet med överträdelser, indikatorer på patientens tillstånd, ges symtom poäng. Så med 15 poäng bevaras medvetandet fortfarande, 9-8 poäng är en spår och från 7 och under - en djup koma.

Resuscitatorer använder för det mesta en annan klassificering, enligt vilken 4 grader av koma utmärks:

• 1 grad. Denna koma kallas subkortisk och är mer som andra arter än en dröm. Den första graden av koma är inte alltid åtföljd av en fullständig medvetslöshet. Patienten har en fördröjd reaktion på smärta, han kan uttala inartikulära ljud, men det finns inget förståeligt tal. Andningsfunktionen och reaktionen hos eleverna bevaras.
• 2 grader. Detta är ett djupare tillstånd av koma, där muskelspringning och reproduktion av enskilda ljud är möjliga. Alla reflexer är deprimerade. Eleverna reagerar på ljus, men svagt, andningsfunktionen bevaras, men avbrott i andning kan observeras.
• 3 grader. Med koma av 3 grader försämras prognosen för patienten. Risken för liv är ganska hög på grund av skador på cellerna i medulla oblongata. Skyddande reaktioner i kroppen och reflexer är frånvarande, eleverna reagerar inte på ljus, andningen är grund, blodtrycket är lågt. Ofta med coma grad 3 överförs patienten till en ventilator.
• 4 grader. I coma grad 4 är tecken på hjärnaktivitet nästan helt frånvarande. Musklerna kontraherar inte, eleverna är maximalt dilaterade och reagerar inte på ljus, spontan andning är frånvarande, trycket och kroppstemperaturen sjunker kraftigt. Sandsynligheten för död hos patienten i detta fall närmar sig 100%.

I vissa fall är definitionen av scenen svår, eftersom manifestationerna och symtomen inte alltid är karakteristiska. De är till stor del beroende av orsakerna till koma.

Diagnos och effekter av koma

Coma kan orsaka funktionshinder och till och med dödsfall

Under diagnosen måste neurologen inte bara identifiera orsakerna till koma, men bestämma också sin grad, typ. Det är svårt att samla en anamnesis i detta fall, eftersom patienten är medvetslös. Läkaren utför en konversation med släktingar, familj, för att ta reda på om patienten hade klagomål, vad han gjorde innan han kom i koma eller om han hade kroniska sjukdomar.

Viktig diagnostisk betydelse är undersökning av patienten, identifiering av hans reaktion på smärta, elevernas reaktion på ljuset. Följande procedurer är tilldelade för noggrann diagnos:

• CT. Beräknad tomografi är en röntgenundersökning av de inre organen. Bilden visas på monitorn. Denna undersökning är ganska informativ, visar närvaron av tumörer, cyster, blödningar i hjärnan. Om ett kontrastmedel används, kontrolleras njurfunktionen först.
• HERR Undersökning med magnetisk tomografi är säker och informativ, men med koma finns det svårigheter. Det är nödvändigt att bestämma närvaron i patientens kropp av metallskenor, proteser, som kan lockas till enheten, vilket orsakar vävnadsbrott. Röntgenstrålning i detta fall används inte, en negativ inverkan på kroppen är utesluten.
• Blodprov En fullständig blodundersökning utförs, nivån av hormoner, förekomst av infektioner och kroniska sjukdomar bestäms. Allmänna och biokemiska blodprov hjälper till att identifiera inte bara kränkningar av de inre organen utan också komplikationer av koma. Ett blodprov hjälper också att bestämma närvaron av toxiner, alkohol, droger i blodet.

Effekterna av koma beror på graden av hjärnskada. Det händer att patienten kommer ut ur koma, hans medvetenhet och motorfunktioner återvänder till honom. I vissa fall orsakar huvudskador minnesförlust. Om skadan är omfattande kan patienten komma ur koma, men hjärnfunktionerna kommer att förbli försämrade, bara de viktigaste kommer att förbli. Detta tillstånd kallas vegetativt.

Patienten kan somna och vakna, svälja mat, blinka, men reagerar inte alls på att tala, talar inte, går inte ensam. Varaktigheten av detta tillstånd, som koma i sig, är svårt att förutsäga. Det kan vara i åratal eller till och med en livstid.

Behandling och prognos

Behandlingen sker i intensivvården och syftar till att eliminera orsaken till koma.

Behandlingen innebär först och främst att upprätthålla patientens vitalitet, så det börjar från första hjälpen. Läkaren hjälper patienten att rengöra munhålan, tillåter inte tungan att sjunka, för att inte orsaka kvävning.

Om återupplivningsförfaranden krävs krävs en indirekt hjärtmassage och artificiell andning. En patient sätts på en syremask eller ett andningsrör sätts in, läkemedel administreras för att normalisera blodtrycket och lindra anfall.

Det andra behandlingssteget börjar på sjukhuset efter att patienten undersöktes. För att behandlingen skall vara effektiv måste den vara avsedd att eliminera orsakerna som ledde till koma.

Metoden för behandling kan innefatta följande komponenter:

• Kirurgisk ingrepp. Med traumatiska hjärnskador, omfattande blödningar, tumörprocesser i hjärnan, genomförs en operation för att eliminera denna process.
• Antibakteriell terapi. Vid infektion eller eventuell infektion i samband med skada utförs antibakteriell terapi. Det rekommenderas också om lunginflammation har utvecklats på grund av mekanisk ventilation.
• Tvångsdiur Om en koma orsakas av förgiftning, är det nödvändigt att ta bort toxiner från kroppen. Patienten injiceras med intravenös vätska och provoserar urinering för att avlägsna giftiga ämnen genom njurarna.

Mer information om koma finns i videon:

Återhämtningsperioden efter en koma kan vara tillräckligt länge, i många år. För att minska sannolikheten för obehagliga följder måste du följa läkares rekommendationer och stanna under en viss tid. Efter en koma kan motorfunktioner, tal och minne försämras. För att återställa dem krävs komplexa rehabiliteringsprocedurer som genomförs i specialiserade centra.

Under återhämtningen fortsätter patienten att behandla den underliggande sjukdomen, vilket har resulterat i en koma. Han krediteras med ett antal droger, en uppsättning fysiska övningar, övningar för utveckling av minne och tänkande, en speciell diet väljs.

Coma - den mest komplicerade störningen av viktiga kroppsfunktioner

I antiken grekade begreppet "coma" "djup sömn". I medicinsk förståelse är komaets tillstånd den maximala nivån av patologisk inhibering av arbetet i organen i centrala nervsystemet.

Coma är en prövning för både patienten och hans släktingar.

Tecken tecken

Att svara på frågan: Vad är koma, du behöver förstå fysiologin i detta tillstånd. Det har inget att göra med sömnstaten. I en koma är en person omedveten, han svarar inte på några ljud och stimuli. Patientens kropp lever och fungerar, även om hjärnan själv förblir i det yttersta skedet av sin aktivitet. Människan kan inte vakna eller störas.

Detta tillstånd kännetecknas av:

• förlust av alla reflexer;
• frånvaron av någon reaktion på yttre stimuli;
• djupt medvetslöshet;
• störd reglering av kroppens vitala funktioner.

Typer av koma

Coma är indelade i:

primär

I detta tillstånd har patienter fokala skador i hjärnan. Därefter utvecklas patologiska reaktioner från olika system och organ i en kaskad. Sådan koma uppkommer ofta i kraniala och cerebrala lesioner, epilepsi, stroke, såväl som i tumörprocesser eller infektion i hjärnan.

sekundär

Denna typ av sjukdom utvecklas på grund av olika kroniska tillstånd och sjukdomar (till exempel vid diabetes mellitus eller kroniskt njursvikt, förlängd fastning, etc.).

Varianter av koma

I medicin finns det 15 tillstånd som klassificerar koma. Den djupaste graden av skada är 1: a graden och 15 karakteriserar en person som har kommit till full medvetenhet. För enkelhets skyld använde behandlingen en mer förenklad beteckning av typerna av sjukdomen.

Djup koma

Med henne öppnar patienten inte ögonen, vaknar inte och gör inget ljud. Han har inga tecken på all sorts rörlighet (samtidigt reagerar han inte på smärtairritationer) och reagerar inte heller på ljus, ljud och vad som händer runt.

Prestationerna från modern medicin gör det möjligt att behålla patientens liv i en koma.

Coma (den vanligaste graden av sjukdomen)

Patienten återfår inte medvetandet, men öppnar ibland spontant ögonen. I ett sådant tillstånd kan det, som svar på yttre påverkan, producera ramlande ljud. Decerebral styvhet noteras - spontant muskelrespons på stimuli (ofrivillig rubbning eller böjning av lederna).

Ytlig koma

Patienten är medvetslös, men som svar på rösten kan han öppna ögonen. Ibland gör han ljud, talar enskilda ord och kan även svara på frågor. Patienten har ojämn tal. Patienten har också decerebrationsstyvhet.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Ett entydigt svar på frågan: koma - vad är det - kan inte ges. Kärnan i detta tillstånd ligger i det faktum att en person kränker alla funktioner i centrala nervsystemet, vilket är den styrande och styrande kroppen. I kroppen manifesteras en komplett "störning och vakilation" - tydliga relationer mellan enskilda organ och system bryts.

På nivån av hela organismen minskar förmågan att självreglera och bibehålla stabiliteten hos funktionerna i den interna miljön (homeostas). Typiska kliniska manifestationer av koma är uttryckta i förlust av medvetande, nedsatt sensorisk, motorisk och andra vitala funktioner.

Orsakerna till sjukdomen

För att förstå vad en koma är, måste du överväga orsakerna till vilka det kan uppstå. Sådana faktorer kan kombineras i fyra grupper:

• hypoxi (syrehushåll) med andningsskador, cirkulationsstörningar eller andra tillstånd som orsakar det;
• intrakraniella patologiska processer (tumörer, vaskulära problem, inflammationer);
• metaboliska störningar (oftast orsakade av endokrina störningar, såväl som nedsatt njur- eller leverinsufficiens);
• komplex förgiftning av kroppen.

Oavsett de olika orsakerna som orsakade denna sjukdom är resultatet detsamma - den patologiska processen. Den direkta orsaken till utvecklingen av en sådan sjukdom är störningar vid bildandet, fördelningen och överföringen av nervimpulser. Denna störning uppträder direkt i hjärnvävnaden, vilket orsakar störningar i ämnesomsättning och energi, såväl som vävnadsandning.

Coma är bara en följd av en kedja av interrelerade patologiska förändringar i kroppen som försvårar varandra. Ju djupare coma, desto mer uttalade är störningar i andningsorganen och det kardiovaskulära systemet.

Efter att ha lämnat koma måste patienten gå en lång och svår väg för rehabilitering.

Enligt statistiken orsakar stroke koma hos 57,2% av patienterna och efter en överdos av narkotika faller 14,5% av människor i koma. På grund av det hypoglykemiska tillståndet - 5,7%, efter TBI - 3,1% och på grund av diabetiska skador eller läkemedelsförgiftning - 2,5% vardera. Alkoholfaktor orsakar koma i 1,3% av fallen. Det bör noteras att i omkring 12% av patienterna inte var det möjligt att entydigt bestämma vad som orsakade sjukdomen.

Komplikationer orsakade av koma

Andra typer av komplikationer är störningar i CNS regulatoriska funktion. De kan orsaka kräkningar genom att dessa massor tränger in i andningsorganen, en akut fördröjning av urinutflödet (upp till blåsbrott) och utvecklingen av allmän peritonit.

Coma kännetecknas också av olika grad av hjärnskada. Patienter upplever olika ojämnheter i andning (ofta stannar), lungödem, drastiska förändringar i blodtrycket och till och med hjärtstillestånd. Sådana komplikationer kan leda till klinisk och därefter biologisk död hos patienten.

Konsekvenser av en koma

Det finns inget direkt svar på frågan om hur lång tid coman kommer att vara. Vanligtvis är en person i koma för högst några veckor. Det finns emellertid fall då patienten är i detta tillstånd i flera månader eller till och med år. Förteckningen över vistelsens varaktighet i en koma är 37 år.

Det är omöjligt att entydigt förutse hur koma kommer att sluta. Vissa människor återfår medvetandet när hjärnfunktionen återställs. För andra krävs en rad allvarliga terapeutiska åtgärder för att eliminera detta tillstånd.

I vissa fall, när hjärnan lider en särskilt allvarlig skada, lämnar en person en koma, men hans hjärna kan bara återställa sina mest grundläggande funktioner. Efter ett sådant tillstånd kan patienten bara andas på egen hand, eller sova, och även ta mat med hjälp utanför. Men varje slags kognitiv del av hjärnan, förlorar samtidigt sina funktioner och kan inte reagera på miljöfaktorer.

I denna position, som ibland kallas "vegetativ" hos en person, förloras alla kognitiva och neurologiska funktioner. Detta villkor kan vara i åratal.

Särskilt svåra fall av patienter i koma

Utvecklingen av teknik gör det möjligt för moderna läkemedel att behålla (artificiellt) människans vitala funktioner i en comatos stat så länge som önskat. Huvudfrågan för läkare är lämpligheten av sådana förfaranden.

En stor roll för att bestämma möjliga utsikter för patienten spelas av studien av tidigare förhållanden och de specifika orsakerna till koma. Frågan om stödjande funktioner går ofta in i moraliska och etiska begrepps plan och övergår till och med med eutanasi. Familjens anhöriga motstår kategoriskt mot att stänga av utrustningen, och läkare ser inte punkten att stödja en sådan patients tillstånd.

Det viktigaste argumentet för den senare kommer att vara hjärndöd. Detta tillstånd av hjärnvävnad har en särskild lista över kliniska tecken som gör det möjligt att ange detta faktum. De ger slutsatsen att patientens hjärna är död.

Coma - patientens allvarligaste allvarliga tillstånd och den möjliga prognosen för dess utveckling eller behandling beror på många faktorer.