Vad är diuretika: beskrivning, lista över droger (tiazid, kaliumbesparande, slinga) med diabetes mellitus

• Analyser

Diuretika påverkar specifikt njurfunktionens funktion och påskyndar urinprocessen.

Verkningsmekanismen av de flesta diuretika, särskilt om kaliumsparande diuretika, är baserad på förmågan att inhibera reabsorption i njurarna, närmare bestämt i renala tubuli, elektrolyter.

Ökningen i antalet emitterade elektrolyter sker samtidigt med frisättningen av en viss volym vätska.

Det första diuretikumet uppträdde på 1800-talet, när läkemedels kvicksilver upptäcktes, används ofta för behandling av syfilis. Men i förhållande till denna sjukdom visade läkemedlet inte effekt, men dess starka diuretiska effekt noterades.

Efter en tid ersattes kvicksilvermedicinen med en mindre giftig substans.

Snart ledde modifieringen av strukturen av diuretika till bildandet av mycket kraftfulla diuretika, vilka har sin egen klassificering.

Vad är diuretika för?

Diuretika används oftast för att:

• med kardiovaskulär misslyckande
• ödem;
• se till att urin tas ut vid nedsatt njurfunktion
• minska högt blodtryck
• om giftiga, ta bort toxiner.

Det bör noteras att diuretika bäst klarar av högt blodtryck och hjärtsvikt.
Högt ödem kan vara resultatet av olika hjärtsjukdomar, patologier i urin- och kärlsystemet. Dessa sjukdomar är förknippade med en försening i kroppen natrium. Diuretika tar bort överdriven ackumulering av detta ämne och minskar därmed puffiness.

Med högt blodtryck påverkar överskottsnatrium muskeltonen i kärlen, som börjar smala och kontrahera. Diuretika som används som antihypertensiva läkemedel tvättar natrium ut ur kroppen och bidrar till expansionen av blodkärl, vilket i sin tur sänker blodtrycket.

Vid förgiftning tar några av gifterna bort njurarna. För att påskynda denna process används diuretika. I klinisk medicin kallas denna metod "forced diuresis".

För det första injiceras ett stort antal lösningar intravenöst i patienterna, då används en högeffektiv diuretikum, som omedelbart tar bort vätskan från kroppen och därmed toxinerna.

Diuretika och deras klassificering

För olika sjukdomar tillhandahålls specifika diuretiska läkemedel med en annan verkningsmekanism.

1. Läkemedel som påverkar tubulär epitel arbete, en lista över: Triamteren amilorid, etakrynsyra, torasemid, Bumetamid, Flurosemid, indapamid, Klopamid, Metolazon, klortalidon, metyklotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydroklortiazid.
2. Osmotiska diuretika: Monitol.
3. Kaliumsparande diuretika: Veroshpiron (Spironolactone) avser antagonister av mineralokorticoidreceptorer.

Klassificering av diuretika på effektiviteten av utlakning av natrium från kroppen:

• Ineffektivt - ta bort 5% natrium.
• Medium effektivitet - ta bort 10% natrium.
• Mycket effektiv - ta bort mer än 15% natrium.

Verkningsmekanismen för diuretika

Funktionsmekanismen för diuretika kan studeras på exemplet av deras farmakodynamiska effekter. Till exempel beror en minskning av blodtrycket på två system:

1. Minskad natriumkoncentration.
2. Direkt åtgärd på fartygen.

Sålunda kan arteriell hypertoni stoppas genom att minska volymen av vätska och förlängt underhåll av vaskulär ton.

Att minska behovet av hjärtmuskeln för syre när man använder diuretika beror på:

• med stressavlastning från myokardceller;
• med förbättrad mikrocirkulation i njurarna;
• med en minskning av trombocytadhesion;
• med en minskning av belastningen på vänster ventrikel.

Vissa diuretika, såsom mannitol, inte bara öka mängden av utgående färg ödem, men också kan öka osmolariteten hos den interstitiella vätsketryck.

Diuretika, på grund av deras egenskaper att koppla den glatta muskulaturen i artärer, bronker, gallvägarna, har kramplösande effekt.

Indikationer för diuretisk recept

Den grundläggande indikationen för diuretikum är arteriell hypertension, varav de flesta är äldre. Diuretika ordineras för fördröjning i kroppen natrium. Dessa tillstånd innefattar: ascites, kronisk njursjukdom och hjärtsvikt.

Vid osteoporos föreskrivs patienten tiaziddiuretika. Kaliumsparande läkemedel indikeras för medfödd liddsyndrom (eliminering av stora mängder kalium och natriumretention).

Loopdiuretika har en effekt på njurfunktionen, utses med högt intraokulärt tryck, glaukom, hjärtödem, cirros.

För behandling och förebyggande av högt blodtryck, läkare ordinerats en tiazid läkemedel, som i små doser har en mild effekt på patienter med mild hypertoni. Profylaktiska doser av tiaziddiuretika kan visas för att minska risken för stroke.

Att ta dessa droger i högre doser rekommenderas inte, det är fylligt med utvecklingen av hypokalemi.

För att förhindra detta tillstånd kan tiaziddiuretika kombineras med kaliumsparande diuretika.

Vid behandling med diuretika särskiljs aktiv terapi och stödjande terapi. I den aktiva fasen visas måttliga doser av potenta diuretika (furosemid). Med underhållsbehandling - regelbunden användning av diuretika.

Kontraindikationer mot användningen av diuretika

Diuretisk användning är kontraindicerad hos patienter med dekompenserad levercirros, hypokalemi. Loop diuretika är inte föreskrivna för patienter som är intoleranta mot vissa sulfonamidderivat (hypoglykemiska och antibakteriella läkemedel).

Diuretika är kontraindicerat hos personer med respiratorisk och akut njursvikt. Diuretikum tiazid grupp (metyklotiazid, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydroklortiazid) kontraindicerat under diabetes mellitus typ 2, eftersom patienten kan kraftigt stiga i blodglukosnivån.

Ventrikulära arytmier är också relativa kontraindikationer för utnämning av diuretika.

Patienter som tar litiumsalter och hjärtglykosider, loop diuretika ordineras med stor omsorg.

Osmotiska diuretika är inte föreskrivna för hjärtsvikt.

Biverkningar

Diuretiska medel som ingår i listan över tiazider kan leda till en ökning av nivån av urinsyra i blodet. Av denna anledning kan patienter som diagnostiserats med gikt uppleva en försämring av tillståndet.

Tiaziddiuretika (hydroklortiazid, hypotiazid) kan orsaka biverkningar. Om fel dosering valdes eller patienten är intolerant kan följande biverkningar inträffa:

• huvudvärk;
• diarré är möjlig;
• illamående;
• svaghet;
• torr mun
• dåsighet.

Obalans av joner medför:

1. minskad libido hos män;
2. allergier;
3. ökad blodsockerkoncentration
4. skelettmuskler
5. muskelsvaghet
6. arytmi.

Biverkningar av furosemid:

• reduktion av kalium, magnesium, kalcium;
• yrsel;
• illamående;
• torr mun
• frekvent urinering.

När jonbyten förändras ökar nivån av urinsyra, glukos, kalcium vilket innebär:

• parestesi;
• hudutslag;
• hörselnedsättning.

Biverkningar av aldosteronantagonister inkluderar:

1. hudutslag;
2. gynekomasti;
3. konvulsioner;
4. huvudvärk;
5. diarré, kräkningar.

Kvinnor med fel tid och fel dosering observeras:

Populära diuretika och deras verkningsmekanism på kroppen

Diuretika som påverkar aktiviteten hos njurtubulerna hindrar natriumpenetration i kroppen och tar bort elementet tillsammans med urin. Diuretika av den genomsnittliga effekten av metiklotiazid, Bendrofloumetiosid, Cyclomethiazide, gör det svårt att absorbera och klor, och inte bara natrium. På grund av denna åtgärd kallas de också saluretics, vilket betyder salt.

Tiazidliknande diuretika (hypotiazid) ordineras huvudsakligen för ödem, njursjukdom eller hjärtsvikt. Hypotiazid är särskilt populärt som ett blodtryckssänkande.

Drogen tar bort överskott av natrium och minskar trycket i artärerna. Dessutom ökar tiazidläkemedlet effekten av droger, vars verkningsmekanism syftar till att sänka blodtrycket.

Vid förskrivning av en överdos av dessa läkemedel kan utsöndring av vätska öka utan att blodtrycket sänks. Hypotiazid är också ordinerat för diabetes insipidus och urolithiasis.

De aktiva substanserna i beredningen, minska koncentrationen av kalciumjoner och tillåter inte bildandet av salter i njurarna.

Furosemid (Lasix) är en av de mest effektiva diuretika. Vid intravenös administrering av detta läkemedel observeras effekten efter 10 minuter. Läkemedlet är relevant för;

• akut misslyckande av hjärtans vänstra kammare, ledsaget av lungödem;
• perifer ödem;
• hypertoni;
• eliminering av toxiner.

Etakrynsyra (Uregit) har samma effekt som Lasix, men fungerar lite längre.

Den vanligaste diuretiska monitolen administreras intravenöst. Läkemedlet ökar plasmidets osmotiska tryck och sänker det intrakraniella och intraokulära trycket. Därför är läkemedlet mycket effektivt i oliguri, vilket är orsaken till brännskador, trauma eller akut blodförlust.

Antagonister av aldosteron (Aldactone, Veroshpiron) förhindrar absorptionen av natriumjoner och hämmar utsöndringen av magnesium- och kaliumjoner. Preparat av denna grupp är indicerade för ödem, hypertoni och kongestivt hjärtsvikt. Kaliumsparande diuretika penetrerar knappast membran.

Diuretika och typ 2-diabetes

Var uppmärksam! Man måste komma ihåg att i fall av diabetes mellitus typ 2 kan endast vissa diuretika användas, det vill säga utnämning av diuretika utan att ta hänsyn till denna sjukdom eller självbehandling kan leda till irreversibla effekter i kroppen.

Tiaziddiuretika för typ 2 diabetes mellitus ordineras huvudsakligen för att sänka blodtrycket, för ödem och för behandling av hjärt- och kärlsvikt.

Tiaziddiuretika används också för att behandla de flesta patienter med högt blodtryck som håller länge.

Dessa läkemedel minskar signifikant cellernas känslighet för hormoninsulin, vilket leder till en ökning av blodsockernivåer, triglycerider och kolesterol. Detta innebär väsentliga begränsningar för användningen av dessa diuretika vid typ 2-diabetes.

Nyliga kliniska studier om användningen av diuretika i typ 2-diabetes har dock visat att dessa negativa effekter oftast observeras med höga doser medicinering. Vid doser med låga biverkningar förekommer praktiskt taget inte.

Det är viktigt! Vid typ 2 diabetes mellitus bör patienterna, när de förskriver tiaziddiuretika, äta så många färska grönsaker och frukter som möjligt. Detta kommer att bidra till att kompensera för den signifikanta förlusten av kalium, natrium, magnesium. Dessutom bör du överväga risken att minska kroppens känslighet mot insulin.

I diabetes mellitus typ 2 används läkemedlet Indapamide, eller snarare, dess derivat Arifon, oftast. Både indapamid och Arifon har praktiskt taget ingen effekt på kolhydrat och lipidmetabolism, vilket är mycket viktigt vid typ 2-diabetes.

Andra diuretika vid typ 2-diabetes ordineras mycket mindre ofta och endast under vissa förutsättningar:

1. Diuretika av typ av slinga vid typ 2-diabetes används huvudsakligen endast en gång i de fall då det är nödvändigt att uppnå snabb normalisering av blodtrycket.
2. kombinerad tiazid och kombinerade kaliumsparande diuretika - när det är nödvändigt att minimera kaliumförlust.

Patienter med nedsatt blodsockerreglering måste förstå att det kan orsaka allvarliga biverkningar med något diuretikum, en minskning av hormonets insulinkänslighet. Dessutom kan behandlingen av högt blodtryck inte vara lång.

Diuretika eller diuretika: En lista över droger med olika styrka, exponeringshastighet och specifika effekter på kroppen

Diuretika eller diuretika - läkemedel som de flesta patienter möter med njurar och blåsor. Felaktigt fungerande organen i urinvägarna orsakar ackumulering av överskott av vätska i kroppen, ödem, hög stress på hjärtat, ökat tryck.

I apotekskedjor är det lätt att hitta växt- och syntetiska diuretika. Listan över droger innehåller mer än tjugo saker. Vilken medicin ska du välja? Vad är de olika typerna av diuretika? Vilka är de mest kraftfulla diuretikerna? Vilka komplikationer uppstår med självmedicinering med hjälp av diuretiska formuleringar? Svar i artikeln.

Vad är diuretika

Läkemedel i denna kategori tar bort överskott av vätska ur urinen, rengör kroppen, tvätta njurarna och blåsan. Diuretika ordineras inte bara för njursjukdomar: syntetiska och örtmedel är nödvändiga för att eliminera puffiness i sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och levern.

Funktionsmekanismen för diuretika:

• minska absorptionen av vatten och salter i renal tubulerna;
• förbättra produktionen och hastigheten av urinutskiljningen;
• avlägsnande av överskott av vätska minskar vävnadsödem, sänker blodtrycket, förhindrar överdriven stress på urinvägarna och hjärtat.

Den positiva effekten av komponenterna i diuretiska föreningar:

• normalisering av fundustrycket;
• stabilisering av blodtrycket hos hypertensive patienter
• risken för epilepsiattacker minskar
• intrakraniellt tryck återgår till normalt;
• Accelererad eliminering av toxiner i olika typer av förgiftning;
• Kalciumhalten i blodet minskar medan en tillräcklig mängd magnesium kvarstår. Resultatet - minskar belastningen på hjärtat, vilket förbättrar mikrocirkulationen i njurens vävnader.

Vad är uremi och hur man behandlar njursjukdom i slutstadiet? Vi har svaret!

Högersidig njure nefroptos: Vad är det och hur är patologin farlig? Läs svaret i den här artikeln.

Obs!

• Förutom att avlägsna vätska som ackumuleras i vävnader, påverkar diuretika många processer i kroppen, ta bort inte bara urin, utan även kalium, natrium, magnesium. Felaktig användning av kemiska föreningar framkallar ofta allvarliga hälsoproblem.
• Av den anledningen är det förbjudet att förvärva och ta diuretiska läkemedel innan en läkare konsulteras. Beroende på typ av sjukdom, behöver du en nefrolog, en urolog, en gastroenterolog eller en kardiolog. Ofta måste patienten genomgå en omfattande undersökning.

Klassificering och art

Läkare förbjuder inte av misstag patienter att välja diuretika på egen hand: varje grupp av diuretika har specifika effekter, egna kontraindikationer och biverkningar. Användningen av kraftfulla föreningar åstadkommer aktiv utsöndring av kalium eller ackumulering av elementet, dehydrering, svår huvudvärk, hypertonisk kris. Med en överdos av kraftiga loopdiuretika kan självmedicinering sluta i tårar.

kalisberegate

Kaliumsparande diuretika sänker systoliskt (övre) blodtryck, minskar puffiness, fördröjer kalium i kroppen, ökar effekten av andra droger. Ofta finns det biverkningar, som vid användning av hormonella droger.

Vid överdriven ackumulering av kalium kan muskelförlamning eller hjärtstopp utvecklas. Vid njursvikt, diabetes, är denna grupp av diuretika inte lämplig. Obligatorisk dosjustering individuellt, kontroll av kardiolog och nephrologist. Effektiva namn: Aldacton, Veroshpiron.

tiazid

Tilldelas med njurpatologier, hypertoni, glaukom, hjärtsvikt. Tiaziddiuretika påverkar njurarnas distala rör, minskar reabsorptionen av natrium- och magnesiumsalter, minskar produktionen av urinsyra, aktiverar utsöndringen av magnesium och kalium.

För att minska frekvensen av biverkningar i kombination med loopdiuretika. Klopamid, indap, klortalidon, indapamid.

osmotisk

Verkningsmekanismen - minska trycket i blodplasman, den aktiva passagen av vätska genom glomeruli, förbättra filtreringsnivån. Resultatet - avlägsnande av överskott av vatten, vilket eliminerar puffiness.

Osmotiska diuretika är svaga droger och varar upp till sex till åtta timmar. Intravenös administrering rekommenderas. Indikationer: glaukom, lungödem, hjärna, blodförgiftning, överdosering av läkemedel, svåra brännskador. Effektiva formuleringar: Mannitol, Urea, Sorbitol.

loop

De mest kraftfulla drogerna med en diuretisk effekt. Narkotikakomponenterna påverkar Hengle-slingan - njur tubulen riktad mot orgelns mitt. Utbildning i form av en loop back suger vätska med olika ämnen.

Preparat av denna grupp slappnar av kärlväggen, aktiverar blodflödet i njurarna, minskar gradvis volymen av intercellulär vätska och accelererar glomerulär filtrering. Loop diuretika reducerar reabsorptionen av magnesium, klor, natrium, kaliumsalter.

fördelar:

• snabb effekt (upp till en halvtimme efter att ha tagits);
• kraftfull påverkan;
• lämplig för akutsjukvård
• Giltig upp till sex timmar.

Effektiva formuleringar:

• Furosemid.
• Piretanid.
• Etakrynsyra.

vegetabiliska

fördelar:

• märkbar diuretisk effekt;
• "Mjuka" effekter på njurarna, hjärtat, blodkärlen;
• ta bort överskott av vätska, spola ur blåsan och njurarna;
• visa en lindrande effekt
• mätta kroppen med användbara komponenter: mineralsalter, vitaminer, biologiskt aktiva substanser;
• lämplig för långvarig användning (kurser).

Läkemedel eller naturliga växtdiuretika:

• lungört;
• mjölon;
• pepparmint;
• fräken;
• vete gräs krypande;
• fänkål;
• jordgubbar;
• rölleka;
• cikoria root;
• björkblad och knoppar;
• cowberry löv;
• tranbär.

Frukt, grönsaker, meloner och kalebasser:

diuretika

Efter att ha tagit komponenterna i drogerna aktiverar utsöndringen av skadliga bakterier tillsammans med urin. Användningen av diuretika är ett oumbärligt element vid behandling av blåsans sjukdomar. Avlägsnande av överskott av vätska tillåter inte att toxiner ackumuleras i kroppen, patogena mikroorganismer har inte tid att tränga in i de övre delarna av urinvägarna.

Under mottagningen är det viktigt att observera frekvensen och dosen, använd de piller som ordinerats av läkaren. Diuretika i vissa patienter orsakar oönskade reaktioner: mot bakgrund av aktiv utsöndring av urinhypokalemi utvecklas, konvulsioner uppträder, hjärtsvikt är möjligt. Örtdiuretika och svaga kemiska diuretika är lämpliga för långvarig användning, om akuta potenta syntetiska föreningar är föreskrivna.

Effekten av att ta diuretika

Aktiv urinproduktion sker efter en viss tidsperiod:

• snabb diuretika - en halvtimme. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• genomsnittlig - 2 timmar. Amilorid, Diacarb.

Varje grupp av diuretikföreningar har en specifik varaktighet av fördelaktiga effekter:

• arbeta länge - upp till 4 dagar. Veroshpiron, eplerenon;
• medellång varaktighet - upp till 14 timmar. Hypotiazid, diakarb, triamteren, indapamid;
• Giltig upp till 8 timmar. Torasemid, Furosemid, Mannitol, Lasix.

Styrkan hos den diuretiska effekten utmärks av kompositionen:

• kraftfull. Trifas, Lasix, Furosemid, Etakrynsyra, Boumetanid;
• genomsnittlig effektivitet. Oxodolin, hypotiazid;
• de svaga. Diakarb, Veroshpiron.

Indikationer för användning

Diuretika föreskrivna för tillstånd och sjukdomar som involverar vätskeretention:

• nefrotiskt syndrom;
• osteoporos;
• uttalad svullnad i de nedre extremiteterna i hjärtsvikt;
• högt blodtryck (arteriell hypertension);
• överdriven utsöndring av hormonet aldosteron;
• glaukom;
• Njurar och levers patologi
• hjärtsvikt
• svullnad av vävnader.

Lär dig om orsakerna till njurscellscancer hos kvinnor och reglerna för behandling av utbildning.

Instruktioner för användning av urologisk samling Fitonefrol som beskrivs på denna sida.

Besök http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html och läsa om symtom och behandling av inflammation i urinblåsan hos män.

Kontra

Vid val av diuretika, överväger läkare begränsningarna. Varje läkemedel har en specifik lista över kontraindikationer (listas i instruktionerna). Inte alla syntetiska diuretika administreras under graviditet: under denna period, med mycket synliga svullnad, problem med urinering, högt blodtryck föreskrivna diuretika kompositioner med extrakt av medicinalväxter, örtteer.

Huvudbegränsningar:

• barns ålder
• laktationsperiod
• graviditet;
• överkänslighet mot fytoxtrakt eller komponenter i syntetiska diuretika;
• diabetes mellitus;
• allvarligt njursvikt.

Biverkningar

Innan behandlingen påbörjas, ska patienten veta att diuretika droppar ibland oönskade reaktioner. Problem uppkommer när självval av verktyg, särskilt de mest kraftfulla loopdiuretika, med en ökning i en enstaka dosering, obehörig förlängning av behandlingsförloppet. Styrkan och varaktigheten av biverkningar beror på typen av diuretikum.

Följande biverkningar utvecklas oftare än andra:

• överdriven förlust av kalium;
• hypertensiv kris
• illamående;
• huvudvärk;
• ökar koncentrationen av kväve i blodet;
• smärta i bröstbenet;
• lung- och hjärnödem (loop-diuretika);
• levercirros;
• njursvikt
• konvulsioner.

Diuretika för sjukdomar i njurarna och urinvägarna

Det optimala läkemedlet väljer nephrologist eller urolog. Samråd med en kardiolog är ofta nödvändig: många patienter med njursjukdom lider av högt blodtryck, har problem med hjärtat och blodkärlen. För långvarig användning är förebyggande av ödem, örtbaserat avkok eller svaga diuretika lämpliga.

Det är omöjligt att självständigt välja ett kemiskt diuretik enligt råd från släktingar och grannar. Diuretika ordineras endast på individuell basis. Överträdelse av regeln medför ofta allvarliga konsekvenser för kroppen, provar en hypertensiv kris.

Effektiva droger med diuretisk effekt:

• Tsiston. En säker örtberedning är effektiv i pyelonefrit, urolithiasis och nefrolitiasis. Tabletter ordineras även för barn och gravida kvinnor.
• Furosemid. Kraftfull slinga diuretikum. Snabb effekt, aktiv puffiness. Applicera strikt under överinseende av en läkare.
• Phytolysinum. Klistra in med phytoextracts och naturliga oljor för oral administrering. Baktericidal, diuretikum, antiinflammatorisk effekt. Förstärkning av immunitet, förebyggande av risken för återfall i cystit, pyelonefrit.
• Monurel. Naturmedicin med diuretikum, antiinflammatorisk, antimikrobiell verkan. Tabletterna innehåller en hög koncentration av torrt tranbärsekstrakt och askorbinsyra.
• Trifas. Modern diuretisk ny generation. Tysk kvalitet, snabb eliminering av puffiness, förlängd effekt - 1 tablett per dag, minsta biverkningar.

Med njurpatologier, hjälper blåsans sjukdomar med örtdekok. Läkare rekommenderar att brygga björnbärgräs, fänkål, lingonbärblad, björkblad och knoppar, pepparmynta. Väl tvättar njurar, urinvägar med höfter och tranbärsjuice.

Därefter en video om effekterna av diuretika på njurarna och urinvägarna:

Diuretika för högt blodtryck. Klassificering och verkningsmekanism. Indikationer, kontraindikationer och biverkningar.

Diuretika är en traditionell grupp av läkemedel som används allmänt för att behandla arteriell hypertension (AH). De är mest populära i USA och andra engelsktalande länder. Imponerande framsteg vid behandling av högt blodtryck har visats i stora randomiserade studier, där diuretika var basen eller det väsentliga tillskottet av många års antihypertensiv behandling. Attityder mot diuretika är för närvarande mycket tvetydiga. Många experter fortsätter att överväga dem, tillsammans med beta-blockerare, hypotensiva läkemedel i första hand. Andra anser att diuretika är en av motsvarande grupper av antihypertensiva läkemedel. Andra är benägna att betrakta dem som medel för igår. Tillsammans med otvivelaktiga fördelar - en uttalad hypotensiv effekt, enkel dosering, låg kostnad, många diuretika har också ett antal nackdelar i samband med obalans av elektrolyter, metabolism av lipider och kolhydrater och aktivering av CAC.

klassificering

Det finns tre grupper av diuretika, olika i kemisk struktur och lokalisering av verkan i nefronen:

• tiazid;
• slingan;
• kaliumsparande diuretika.

Den farmakologiska effekten av tiazid och tiazidliknande diuretika uppnås vid distal tubulär, loop diuretika - i nivå med den stigande delen av Henle, kaliumsparande - i de avlägsna delarna av distala tubuler.

Alla diuretika, utom spironolakton, "arbete" på ytan mot nephronens lumen. Eftersom diuretika cirkulerar i blodet i den form som är associerad med proteiner, passerar de inte igenom glomerulärfiltret, men når sina aktivitetsställen genom aktiv utsöndring av epitelet hos motsvarande delar av nefronen. Njurepitelens oförmåga att utsöndra en eller flera grupper av diuretika vid vissa patologiska förhållanden (till exempel vid acidos) tar avgörande betydelse och förutbestämmer deras val.

Verkningsmekanism

Den antihypertensiva effekten av diuretika bestäms av natriuretisk och korrekt diuretisk verkan. Dessa grupper av diuretika har olika indikationer för syfte. Valet vid behandling av okomplicerad hypertoni är tiaziddiuretika. Loopdiuretika för hypertoni används endast hos patienter med kronisk njursvikt (CRF) eller cirkulationssvikt. Kaliumsparande föreningar har inget oberoende värde och används endast i kombination med ögon- eller tiaziddiuretika.

Verkningsmekanismen och biverkningsprofilen för tiazid och loopdiuretika är desamma och kommer att övervägas tillsammans. Den antihypertensiva effekten av diuretika uppträder i början av behandlingen, ökar gradvis och når maximalt efter 24 veckors systematisk administrering. Under de första dagarna av behandlingen beror en minskning av blodtrycket på en minskning av plasmavolymen och hjärtutgången. Då ökar volymen av blodplasma något (inte når, men den ursprungliga nivån) och hjärtutgången är nästan normaliserad. Den antihypertensiva effekten i detta fall är förbättrad, vilket är förknippad med en minskning av OPSS. Dess orsak antas vara en minskning av natriumhalten i kärlväggen, vilket minskar dess reaktivitet som svar på pressorffekter. Således kan diuretika tillskrivas (naturligtvis mycket villkorligt) till vasodilatorn med en särskild verkningsmekanism. Ett oumbärligt tillstånd för denna vasodilation är det stabila underhållet av en något minskad volym blodplasma. Den oundvikliga konsekvensen av denna minskning är aktiveringen av RAAS och en ökning av tonen i CAC. Aktivering av dessa neurohumoralpressormekanismer begränsar effektiviteten hos diuretika och ligger till grund för sådana biverkningar som hypokalemi, hyperlipidemi och nedsatt kolhydratolerans.

Biverkningar

Biverkningarna av diuretika är många och kan ha en viktig klinisk betydelse. En vanlig biverkning är hypokalemi. Det orsakas av en reflexaktivering av RAAS, nämligen en ökning av aldosteronsekretionen. Hypokalemi är en minskning av plasmakoncentrationen K + + mindre än 3,7 mmol / l. Det är emellertid möjligt att en mindre signifikant minskning i K + är potentiellt ogynnsam.

Symtom på hypokalemi är muskelsvaghet, upp till pares, polyuri, tonisk kramper, liksom en arytmogen effekt i samband med risken för plötslig död. Den verkliga möjligheten till utveckling av hypokalemi förekommer hos alla patienter som tar diuretika, vilket gör det nödvändigt att bestämma nivån av K + i blodet innan behandling med diuretika påbörjas och regelbundet övervakas. En av åtgärderna för att förebygga hypokalemi vid behandling med diuretika är att begränsa konsumtionen av bordsalt. Den klassiska rekommendationen är konsumtionen av mat rik på kalium. Håller ett visst värde och tar kalium i kapslar. En av de bästa förebyggande åtgärderna för hypokalemi är användningen av minimala effektiva doser diuretika. Sannolikheten för hypokalemi och andra biverkningar av diuretika reduceras signifikant när de kombineras med ACE-hämmare eller med kaliumsparande läkemedel.

Cirka hälften av patienterna med hypokalemi har också hypomagnesemi (magnesiumnivå mindre än 1,2 mekv / l), vilket bidrar till förekomsten av arytmier. Det är viktigt att notera att hypokalemi i vissa fall inte kan elimineras utan korrigering av magnesiumbrist. För detta ändamål föreskrivs magnesiumoxid 200-400 mg per dag.

Diuretika inducerar hyperurikemi genom att öka reabsorptionen av urinsyra. Detta problem är mycket relevant, eftersom även ur diuretikutnämnandet, ökas nivån av urinsyra hos cirka 25% av patienterna. Utnämning av diuretika hos patienter med hyperurikemi är oönskade, och för gikt är det kontraindicerat. Asymptomatisk, måttligt uttalad ökning av innehållet i urinsyra kräver inte avskaffande av diuretika.

Diuretisk terapi kan orsaka negativa förändringar i lipidsammansättningen: en ökning av total kolesterol, lågdensitets lipoproteinkolesterol och triglycerider. Innehållet i högdensitetslipoprotein förändras inte. Mekanismen för denna effekt av diuretika är oklart. Ett antal forskare tror att den hyperlipidemiska effekten av diuretika korrelerar med hypokalemi och inte utvecklas med sitt effektiva förebyggande.

Att ta diuretika leder till en ökning av fast blodglukos och efter sockerbelastning, liksom till utvecklingen av insulinresistens. Därför är diuretika inte föreskrivna för patienter med diabetes.

Postural hypotension (en kraftig minskning av blodtrycket i övergången från ett horisontellt till ett vertikalt läge) förekommer hos 5-10% av patienterna som tar diuretika, särskilt vid åldern. Denna effekt beror på relativ hypovolemi och en minskning av hjärtutgången.

Tiaziddiuretika

Tiaziddiuretika innefattar föreningar med en cyklisk tiazidgrupp. Non-tiazidsulfonamider som inte har denna grupp ligger mycket nära tiaziddiuretika och kommer att betraktas gemensamt. Tiaziddiuretika började användas som antihypertensiva läkemedel under slutet av 50-talet av förra seklet. Under denna period var det en radikal revidering av idéer om deras effektiva doser. Så för 30 år sedan ansågs 200 mg den optimala dagliga dosen av det mest populära tiazid-diuretikumet, hydroklortiazid, men nu är det 12,5-25 mg.

Dosberoendekurvan - effekten av tiaziddiuretika har en mild höjd - när dosen ökar ökar den hypotensiva effekten i minimal utsträckning och risken för biverkningar ökar betydligt. Tvinga diurese är ingen mening, eftersom det är viktigt att säkerställa en relativt liten men stabil minskning av blodvolymen i blodet för optimal blodtryckssänkning.

Vid behandling av högt blodtryck används kombinationer av tiaziddiuretika med andra läkemedel - (beta-blockerare, ACE-hämmare, alfa-blockerare. Samtidigt är kombinationen av diuretika med kalciumantagonister inte särskilt effektiv eftersom de senare har viss natriuretisk effekt.

De främsta orsakerna till tiazid-diuretisk refraktoritet är överdriven konsumtion av bordsalt och CKD. Sura metaboliter (mjölksyra och pyrodruvsyror) som bildas överstigande njurinsufficiens konkurrerar med tiaziddiuretika, vilka är svaga syror, för vanliga sekretionsvägar i epitel av renal tubulerna.

Diuretisk xipamid (aquaphor), strukturellt lik tiazider, uppträdde på läkemedelsmarknaden. Utomlands är aquaphor väl studerat och har använts i klinisk praxis i 25 år. Verkningsmekanismen hos aquaphor är att undertrycka natriumreabsorptionen i den första delen av distala tubulan, men i motsats till tiazider är tillämpningspunkten för aquaphor den peritubulära delen av nefronen. Denna egenskap säkerställer bevarandet av effekten av aquaphor vid njursvikt när tiaziddiuretika inte fungerar. När den tas in absorberas akvaphoren snabbt, toppkoncentrationen uppnås efter 1 timme, halveringstiden är 7-9 timmar. Vattendimens effekt på vatten är maximalt mellan 3 och 6 timmar och den natriuretiska effekten varar 12-24 timmar. 10 mg en gång dagligen. Den antihypertensiva effekten av aquaphor bibehålls hos patienter med samtidig cirkulationsfel. Med edematöst syndrom kan dosen av aquaphor ökas till 40 mg per dag. Det är visat att läkemedlet är effektivt hos patienter med kronisk cirkulationssvikt, såväl som kroniskt njursvikt, eldfasta mot tiazid och loopdiuretika.

En särskild plats bland drogerna i denna serie är tiazidliknande diuretikindapamid (ariton). På grund av närvaron av den cykliska indolingruppen reducerar arionen OPSS i högre grad än andra diuretika. Den hypotensiva effekten av arifon observeras mot bakgrund av en relativt svag diuretisk effekt och minimal förändring i elektrolytbalansen. Därför är hemodynamiska och metaboliska biverkningar som är karakteristiska för tiaziddiuretika och sulfonamider nära dem, praktiskt taget frånvarande eller något uttryckt under behandling med arifon. Arifon påverkar inte hjärtutgången, njurblodflödet och nivån av glomerulär filtrering, bryter inte toleransen mot kolhydrater och blodets lipidsammansättning. Effekten av aryfonen är inte sämre än andra antihypertensiva läkemedel och kan ordineras till ett brett spektrum av patienter, inklusive patienter med samtidig diabetes och hyperlipoproteinemi. Arifon skiljer sig positivt från tiaziddiuretika genom tydligt dokumenterad förmåga att orsaka omvänd utveckling av vänster ventrikulär hypertrofi. Halveringstiden för arifon är cirka 14 timmar, så att den har en långvarig hypotensiv effekt. Arifonterapi ger kontroll över blodtrycket i 24 timmar, inklusive tidigt på morgonen. Arifon är ordinerad i en standarddos på 2,5 mg (1 tablett) en gång om dagen.

Loop diuretics

Tre droger, furosemid, etakrynsyra och bumetanid, hänvisas till loopdiuretika. Loopdiuretika har en kraftfull saluretisk effekt på grund av blockaden Ma2 + / K + / Сl- av transportsystemet i den stigande delen av Henle-slingan. Huvudindikationen för deras användning vid högt blodtryck är samtidig njursvikt, där tiaziddiuretika är ineffektiva. Utnämningen av loopdiuretika hos patienter med okomplicerad hypertoni är inte meningsfull på grund av deras korta varaktighet och toxicitet. Alla biverkningar som är typiska för tiaziddiuretika är inte mindre karakteristiska för loopdiuretika, som också har en ototoxisk effekt.

Det mest populära läkemedlet från gruppen av loopbackdiuretika - furosemid har en kraftfull men kortvarig (4-6 timmar) åtgärd, så den ska tas två gånger om dagen. Vid hypertoni med kroniskt njursvikt väljs dosen av furosemid individuellt enligt regeln för dubblingsdoser (40, 80, 160, 320 mg).

Kaliumsparande diuretika

Denna grupp av droger består av spironolakton (veroshpiron), amilorid och triamteren, som är av extra betydelse vid högt blodtryck. Triamteren och amilorid är direkta hämmare av kaliumsekretion i distal tubulat och har en mycket svag diuretisk och hypotensiv effekt. De används i kombination med tiaziddiuretika för att förhindra hypokalemi. Triampur (en kombination av 25 mg hypotiazid och 50 mg triamteren) är välkänd för läkare. Det moduretiska läkemedlet innehållande 50 mg hypotiazid och 5 mg amilorid är mindre känt. Triamteren och amilorid är kontraindicerade vid kroniskt njursvikt på grund av den höga risken för hyperkalemi. Det är känt att samtidig administrering av triamteren och indometacin kan orsaka reversibelt akut njursvikt. Med amiloridbehandling uppträder tillfälliga biverkningar som illamående, flatulens, hudutslag.

Virkningsmekanismen för spironolakton är konkurrenskraftig antagonism med aldosteron, vars strukturella analog är den. Vid tillräckligt höga doser (100 mg per dag) har spironolakton en uttalad diuretikum och hypotensiv effekt. Spironolakton har dock ingen självständig betydelse vid behandling av hypertoni, eftersom dess långvariga användning ofta åtföljs av utvecklingen av hormonella biverkningar (gynekomasti hos män och amenorré hos kvinnor). Med lägre doser (50 mg per dag) minskar biverkningsfrekvensen, men både de diuretiska och hypotensiva effekterna försämras väsentligt.

Vilka diuretika används för närvarande för att behandla patienter med högt blodtryck?

De viktigaste drogerna i denna klass vid behandling av högt blodtryck är tiazider och tiazidliknande diuretika. De vanligaste läkemedlen är hydroklortiazid, klortalidon och indapamid (Arifon-Retard).

Tiaziddiuretika kan användas i ett stort antal patienter, både med okomplicerad och komplicerad AH. Kliniska situationer där användningen av diuretika är att föredra:

• Hjärtfel
• Ischemisk hjärtsjukdom
• diabetes mellitus
• Systolisk hypertoni
• Förebyggande av återkommande stroke
• postmenopausen
• Cerebrovaskulära sjukdomar
• Avancerad ålder
• Black race

Poti-indikationer för användning av tiazider anses endast vara graviditet och hypokalemi. Försiktighet krävs när den används hos patienter med gikt, dyslipidemi, diabetes mellitus och allvarligt njursvikt.

Vilket läkemedel från denna grupp är bäst?

För närvarande är ett betydande intresse för det antihypertensiva diuretikumet, som har en svag diuretisk effekt och en uttalad vasoprotektiv verkan - Arifon-retard (indapamid), förstått och underbyggt. Metaboliska problem med tiaziddiuretika berör inte Arifon retard, som i en dos reducerad till 1,5 mg påverkar inte parametrarna för lipid och kolhydratmetabolism och är därför mer föredragna vid val av diuretikum. För patienter med högt blodtryck i kombination med diabetes mellitus är användning av Arifon-Retard för kombinerad behandling en nödvändighet, med tanke på den mycket låga nivån för blodtryckssänkning (130/80) och metabolisk neutralitet.

Farmakologisk grupp - Diuretika

Undergruppsberedningar är uteslutna. aktivera

beskrivning

Diuretika, eller diuretika, är ämnen som ökar utsöndringen av urin och minskar vätskehalten i kroppens vävnader och serösa håligheter. Ökad urinering orsakad av diuretika är förknippad med deras specifika effekt på njurarna, vilket i första hand hämmar reabsorptionen av natriumjoner i renal tubulär, vilket åtföljs av en minskning av vattenreabsorptionen. Betydligt mindre viktigt är förbättringen av filtrering i glomeruli.

Diuretika representeras huvudsakligen av följande grupper:

a) diuretika "loop" och verkar på den kortikala segmentslingan av Henle;

b) kaliumsparande diuretika;

Diuretika har en annan effekt på varaktighet och varaktighet vid urinering, vilket beror på deras fysikalisk-kemiska egenskaper, verkningsmekanism och lokalisering (olika delar av nephronen).

Den mest kraftfulla av de befintliga diuretika är "loopback". Med kemisk struktur är de derivat av sulfamoylantraniliska och diklorfenoxiättiksyra (furosemid, bumetanid, etakrynsyra, etc.). Loopdiuretics verkar genom hela den stigande delen av nefronslingan (loop av Henle) och hämmar reabsorptionen av klor och natriumjoner starkt. frisättningen av kaliumjoner är också förbättrad.

Mycket effektiva diuretika innefattar tiazider, bensotiadiazinderivat (hydroklortiazid, cyklopentyazid, etc.). Deras effekt utvecklas huvudsakligen i det kortikala segmentet av nefronslingan, där reabsorptionen av katjoner (natrium och kalium) blockeras. Hypokalemi, ibland mycket farlig, är karakteristisk för dem.

Både loopdiuretika och bensotiadiaziner används vid behandling av högt blodtryck och kroniskt hjärtsvikt. Ökande diuresis, de minskar BCC, dess venösa återgång till hjärtat och belastningen på myokardiet, minskar trängsel i lungorna. Tiazider släcker dessutom direkt kärlväggen: de metaboliska processerna i arterioles cellmembran förändras, i synnerhet minskar koncentrationen av natriumjoner, vilket leder till en minskning av svullnaden och en minskning av kärlens yttre resistans. Under påverkan av tiazider, förändras reaktionsförmågan hos kärlsystemet, trycksvaret på vasokonstrictorämnen (adrenalin etc.) och depressorresponsen till ganglioblokiruyuschie innebär ökningar.

Kaliumsparande diuretika ökar också frisättningen av natriumjoner, men minskar samtidigt utsläppet av kaliumjoner. De verkar i distala tubulatornas områden där natrium och kaliumjoner byter ut. Med effekten och effektens längd är de signifikant sämre än "loopback", men orsakar inte hypokalemi. De viktigaste företrädarna för denna grupp av droger - spironolakton, triamteren - skiljer sig åt i deras verkningsmekanism. Spironolakton är en antagonist av aldosteron, och dess terapeutiska aktivitet är desto högre, ju högre nivå och produktion av aldosteron i kroppen. Triamteren är inte en aldosteronantagonist, under påverkan av detta läkemedel reduceras permeabiliteten hos epithelialepitelcellerna selektivt för natriumjoner; den senare förblir i rörets lumen och behåller vatten, vilket leder till en ökning av diuresen.

Läkemedel i den osmodiuretiska gruppen är de enda som inte blockerar urinering. Filtreras, de ökar det osmotiska trycket i "primära urinen" (glomerulärt filtrat), vilket förhindrar reabsorption av vatten i proximal tubulär. De mest aktiva osmotiska diuretika (mannitol etc.) används för att orsaka tvungna diureser vid akuta förgiftningar (barbiturater, salicylater etc.), akut njursvikt samt vid akut hjärtsvikt hos patienter med nedsatt njurfiltrering. Som dehydratiserande medel, ordineras de för svullnad i hjärnan.

Användningen av kolsyraanhydrasinhibitorer (se Enzymer och anti-enzymer) som diuretika beror på inhiberingen av aktiviteten hos detta enzym i njurarna (främst i proximal renal tubulär). Som ett resultat reduceras bildningen och efterföljande dissociation av kolsyra, reabsorptionen av bikarbonatjoner och Na + -joner genom det rörformiga epitelet reduceras och vattenutskiljningen ökar signifikant (diuresisökningar). Detta ökar urinets pH och kompenserar, som svar på fördröjningen av H + joner, ökar utbytet av K + joner. Dessutom minskar utsöndringen av ammonium och klor, hyperkloridacidos utvecklas, mot bakgrund av vilken läkemedlet upphör att agera.

Diuretisk verkningsmekanism

Sätt på jontransport

genom nefroncellsmembran

Funktionsmekanismerna för diuretika

Kolsyraanhydras (CA) -hämmare:

I proximal konvoluterad tubule ↓ CA → ↓ H-bildning₂CO₃→ ↓ H + sekretion →

↓ Na + och HCO reabsorption₃.

↑ K + sekretion (i uppsamlingsrör). ↑ ExcretionNANSO₃, K + (eftersom Na + bikarbonat ökar den negativa elektriska potentialen i uppsamlingsrören). ↑ urin pH. ↓ blod pH (metabolisk acidos). ↓ hjärnan CA, ögon (↓ bikarbonat utsöndring i cerebrospinalvätska och infångning av bikarbonat ciliary kropp).

Enkelt filtrerad i tubulans lumen, dåligt absorberad.

↑ Osmolaritet av kanalikulär vätska → ↓ H reabsorption₂Om i den proximala delen av tubulen, tunt nedåtgående knä i öglan i Henle (medulla) och uppsamlingskanalen.

↓ Na + reabsorption, ↑ urinflödeshastighet och ↓ tiden för vätskekontakt med tubulets epitel.

Henle ↓ Na + -K + -2Cl i den tjocka delen av loopens stigande extremitet är en elektriskt neutral cotransporter i det apikala membranet (2 katjoner överförs med 2 anjoner).

↓ Akkumulering av K + i cellen →

↓ omvänd diffusion av K + i tubulans lumen → ↓ bildning av positiv elektrisk potential som är nödvändig för återabsorption av katjoner (Mg ++ och Ca ++) längs paracellulära vägar.

↑ Utsöndring av NaCl, Mg ++, Ca ++, K +. Metabolisk alkalos (förlust av Cl -).

Sätt på jontransport

genom nefroncellsmembran

Funktionsmekanismerna för diuretika

↓ Elektrisk neutral kombinerad transport av Na + och Cl - i den första delen av den distala konvoluterade tubulen.

Ca ++ och Mg ++ drivs inte av elektrostatiska krafter från tubulans lumen, eftersom K + inte diffunderar från cellen genom det apikala membranet och bildar inte en positiv potential i tubulans lumen (som händer i Henle-slingan).

Ca ++ absorberas aktivt genom de apikala Ca ++-kanalerna och den basolaterala Na + / Ca ++ jonbytaren aktiverad av PTH. ↑ Utsöndring av NaCl, Mg ++, K +.

↓ Karbonanhydras → ↑ utsöndring av HCO₃.

1) Spironolakton - ↓ aldosteronreceptorer i huvudcellerna i det kortikala lagrets samlingskanal → ↓ 5-a-reduktas → ↓ permeassyntes → ↓ överföring av Na + till celler och utsöndring av K + från celler (eftersom det inte finns någon uttalad negativ potential i lumenet och inte tryckt K + ur cellerna genom apikala kanaler).

↓ Reabsorption av Cl - in i blodet genom de intercellulära kanalerna (eftersom det inte finns någon negativ luminal potential).

↓ H + sekretion (metabolisk acidos). ↑ Avlägsnande av Na +, Cl-, H₂O.

2) Triamteren, amilorid - ↓ Na + kanaler i apikalmembranet →

↓ Na + reabsorption → ↓ K + sekretion och reabsorption Cl -.

Egenskaper hos diuretika

↑ Återkallande av K + (eftersom den inte byter ut för Na + i distal kanal). ↓ Ersättning av Na + med H + i salter av NaCl, NaHCO₃, na₂HPO₄, eftersom H + bildas inte och utsöndras inte i njurkanalen och förskjuts inte Na + → med urin pH (alkalisk), ↓ syra och ammoniumsekretion, vid utsöndring av bikarbonater → blodacidos. ↑ DC.

↓ Utsöndring av HCl och magsaft.

Glaukom (↓ utsöndring av ciliaryepitelet av intraokulär vätska).

Hydrocephalus (↓ bildning av cerebrospinalvätska, ↓ intrahepatiskt tryck). Epilepsi.

Asciter med levercirros.

Bergsjukdom (hyperventilation → alkalos → ↓ DC).

Gipokaliyemiya. Fosterskador. Trombocytopeni. Agranulocytos. Bildandet av citratstenar i njuren med alkaliskt pH urin (fosfat, hyperkalciuri). Metabolisk acidos efter 3 dagars administrering till följd av förlust av NSO₃ → tolerans (↓ K + och bikarbonater) → ↑ reabsorption av NaCl i andra delar av nephronen.

Tilldela cykler om 3 dagar, inte mer än 1 gång per dag. Alternativ med diuretika som orsakar alkalos. Kombinera med väte-natriumkarbonat.

Kalium diet, KCl, bikarbonater.

Förskriv inte i den första graviditetsmånaden, med levercirros (eftersom alkalinisering av urinen minskar utsöndringen av mocka NH₄ + och utvecklar hepatisk encefalopati).

↑ Rosm i tubulerna - håll H₂O och Na + (↓ reabsorption i proximala tubuli, den tunna delen av slingans nedåtgående knä, samtidiga rör). ↑ BCC. Dehydratisering (torkning, minskning av vatteninnehållet i kroppen i större utsträckning än katjoner - reducerande intracellulär volym). ↓ Intrakulärt och intraokulärt tryck. Laxerande (urea inuti).

Lokalt ödem i hjärnan, lungorna, struphuvudet (med förgiftning med klor, bensin, terpentin, formalin). Akut förgiftning (för tvångsdiurese, mannitol inåt för att avlägsna giftiga ämnen från mag-tarmkanalen).

Akut hemolytiska tillstånd, rabdomyolys (för att förhindra förlust av proteiner och hemoglobin i sedimentet).

Acidos (tris-buffert), om orsaken inte är CC-fel.

↑ Återtagande av K + (urea), ↑ fördröjning av K + (kaliumacetat). Brott mot hjärtats arbete. ↓ Kroppsmassa (uttorkning)

Dyspepsi, kräkningar (irriterande effekt). Osmotisk diarré (mannitol inuti).

Nedsatt metabolism av skadad hjärnvävnad (urea). Ökad extracellulär volym.

↑ Återstående kväve i blodet (urea).

↑ CAD och CVP → lungödem. Recoil fenomen (urea).

Använd inte vid traumatisk hjärnskada, vid C-C-brist, kollapsa, chock med ↑ Rom. Med leverinsufficiens (nedsatt ureabildning och ökat kvarvarande kväve), med nedsatt njurfunktion (eftersom urin bildas inte och ökas BCC).

in / i för att införa glukos.

↑ Återtagande av Na +, Cl-, K +

↓ Ca ++ och Mg ++ reabsorption, i den uppåtgående delen av öglan i Henle.

↑ Syntes av PgI₂: ↑ blodtillförsel av GM, njure,

↓ BCC och ↓ hjärtförspänning.

↑ Känslighet för SG (förlust av K +, Mg ++).

↓ Urinsyrautskiljning.

↓ Insulinsekretion (K + -brist).

Förbättrad metabolism av den drabbade vävnaden GM.

Störning av elektrolytbalansen hos innerolyörets endolymf.

Lungens ödem, struphuvud, hjärna (inklusive vid skada), lever, njursjukdom.

Akut njurinsufficiens. Kongestiv CC-insufficiens.

Tvingad diurese vid akut förgiftning. Anjoneröverdos (bromider, fluorider, jodider återabsorberas i det tjocka stigande knäet tillsammans med NaCl).

Hypercalcemia (hyperparathyroidism, vitamin D-förgiftning. D).

Hypermagnesemi (förgiftning med salter av Mg ++). Hyperkalemi (tillsammans med H₂O och NaCl).

Hyponatremi (hypovolemi, blodviskositet, ↓ vikt). Hyperurikemi (med ↓ vätskor i kroppen - i tubulerna ↑ absorption av uratsalter, fosfater, oxalater). Chloropenia.

Hypokalemi (muskelsvaghet, arytmi, förstoppning). Alkalos (förlust av K + och H +).

Hypomagnesemi (depression, muskelsvaghet, arytmi, koronar spasmer). Hypokalcemi (↓ MOS, CAD, osteoporos), är sällsynt, eftersom Ca ++ är aktiv men reabsorberad i den distala konvoluterade tubulen. Hyperglykemi. Ototoxicitet. Trombocytopeni. Anafylax (kors med andra s / a). Fosterskador.

En diet rik på K +, Mg ++, preparat K +, Mg ++.

↓ 50% Na + intag från mat (eftersom en diet rik på Na + ökar kaliumproduktionen).

K + -besparande diuretika - amilorid.

Ca ++ - sparar diuretika - tiazider.

Syraformande diuretika - kalciumklorid, ammoniumklorid.

Urikozuricheskie-läkemedel (allopurinol, probenit-cyt, sulfinpyrazon).

Använd inte diabetes. Kombinera inte med SG (K + och Mg ++ förluster), aminoglykosid a / b (Ca ++-avlägsnande), NSAID (↓ Pg-syntes och filtrering).

↓ Reabsorption av Na + och Cl-, ↑ reabsorption av Ca ++ i proximalkanalen → förebyggande av bildandet av Ca ++ stenar i njurbäcken, bevarande av ben. ↑ K + och H + sekretion i utbyte mot Na +. Tvätta Na + från konditora väggar.

↓ Urinsyrautsöndring (tävla om transport från blodet).

↓ Svart internt och intraokulärt tryck. ↓ Karbonanhydras i proximal koronal vävnad (diklotiazid).

↑ Isolering av NaCl och bikarbonater (HCO₃).

↓ Diuress i diabetes utan diabetes och enuresis (↑ reabsorption av vatten med ADH).

↓ PDE → ↑ cAMP → ↑ glukoneogenes. ↓ Insulinsekretion. Alkalos.

Ödem njur-, lever-, kardiovaskulärt ursprung.

↓ känslighet för glatt muskulatur för NA).

Urolithiasis (som med ↓ bcc, ökar Ca ++ reabsorption) som ett resultat av idiopatisk hyperkaliuri.

Glaukom. Epilepsi. Metabolisk acidos.

Enuresis (på natten). Diabetes insipidus (för att minska diuresen: tiazider orsakar en minskning av plasmavolymen och klubbfiltreringshastigheten, en ökning av den proximala reabsorptionen av NaCl och vatten, en minskning av vätskeflödet till utspädningssegmenten).

Giponatriyemiya. Gipokaliyemiya. Gipomagniyemiya. Chloropenia. Alkalos (utbyte av Na + för K + och H + i den distala tubulen, brist på K +). Hypercalcemia (med hyperparathyroidism, karcinom). hyperglykemi

(↓ insulinutsöndring och ↑ glykogenolys vid blockering av K + -kanaler). Hyperurikemi (exacerbation av gikt sedan konkurrera med urinsyra för transportsystem). Hyperlipidemi (↑ LDL i blodet). Impotens med långvarig användning (↓ BCC). Effekten av "tak" (med ökad dosaktivitet ökar till en viss gräns, men hypokalemi ökar). Allergi, korsning med andra s / a (fotodermatit, trombocytopeni).

Diet rik på K +, Mg ++. Beredningar K + och Mg ++ (panangin).

K + -besparande diuretika (amilorid),

Syrbildande diuretika (ammoniumklorid), Ca ++ - utsöndrande diuretika

Det är omöjligt för patienter med diabetes.

Att ordinera urikozuri-cheskie betyder (allo-purinol, probenitsit, anturan).

Ansök inte länge.

Spironolakton i levern blir till en aktiv canrenon.

↑ Urval av Na + och Cl -.

↓ Na + inträde i kärlväggarna.

↓ K + och Mg ++ sekretion.

↓ Postbelastning på hjärtat.

↑ Hjärtglykosidbiotransformation.

↑ Myokardiell kontraktilitet vid behandling av digitalis.

Krediterar inte KCHR: Effektivt vid acidos och alkalos. ↓ Urinsyrautskiljning.

↑ Tiazider och loopdiuretika.

Ödem vid bristande noggrannhet som resultat av

↑ bildande av aldosteoron (med ↓ Rosm, ↑ osmos och volumoretsero-ptora → ↑ AT-2 → al-dosteron i cellens kärna, genom syntes av permeas,

↑ överföring av Na + till celler, K + från celler). CH. GB. Angina pectoris för

↑ åtgärder av diuretika som tar bort K +.

Hypokalemisk alkalos. Förebyggande av hypokalemi.

Giperkaliyemiya. Huvudvärk. Yrsel, ataxi. Hudutslag (allergier). Hirsutism hos kvinnor, menstruationscyklusnedbrytning (↑ mikrosomala leverenzymer och östrogenspaltning). Gynekomasti hos män (blockerande androgensteroidreceptorer).

Fördröja uratov i kroppen. Metabolisk acidos (som Na + byter inte på H + och H + är fördröjd, hyperkloremi).

Njurstenar (triamren är dåligt lösliga).

Begränsa K + i kosten. Exkludera droger K +, K + -besparande diuretika, ACE-blockerare, reninantagonister (p-blockerare, NSAID) - kaliumsparande effekt.

Insulin + glukos. Kalciumglukonat.

Använd inte vid njurfel.

Använd inte med diabetes.

När azotemi föreskriver lespenefril.

I fall av leversjukdom stör metabolism av spironolakton och triamteren.

Ammoniumklorid i blodet dissocierar i HCl och ammoniak (NH₃), som i levern omvandlas till urea (osmodiuretisk).

NaCl i överskott filtreras i tubuler →

↑ Rosm → ↑ diuresis av osmotisk typ. H₂Om renade njurar, CO₂ - ljus.

Kalciumklorid: sönderdelas i tarmen. Ca ++ binder till CO₂ - och visas. Сl - sugs in, förskjuter bi-karbonater, bildar ett överskott av NaCl → ↑ ROSM och försurning av vävnader.

↑ I blodet producerar nivån av fria anjoner Cl - som ett resultat av dissociation osmoaktiva substanser (NaCl, NH₃). ↑ Isolering av K +.

Hjärtsvullnad. Alkalos. Epilepsi (för att minska dosen av antiepileptika). Fosfatia (öka lösligheten av fosfatsalter).

CaCl för att ersätta NaCl i en saltfri diet.

Ammoniumklorid som en del av expektorativa läkemedel.

Kapslar tas efter måltid. lösningar

2-5% tas 4-5 gånger om dagen i korta kurser i 3-4 dagar.

↓ PDE → ↑ cAMP i de proximala och distala tubulerna.

↓ membranpermeabilitet för Na +: ↓ reabsorption av NaCl och H₂Åh, sedan

Din urinflöde ↓ dess kontakttid med epitelceller. ↑ Njurblodflöde (dilaterar blodkärl), ↑ glomerulär filtrering. Ändra inte KShchR. ↓ Reninutgång.

↑ K + sekretion (svagt).

Antispasmodisk, bronkodilatorisk, hypotensiv.

GB. Hypertensiv kris.

Ödem vid hjärtsvikt.

↑ K + Sekretess. Dyspepsi (irriterande). CNS stimulering.

Kontraindicerad i hypotoni, epilepsi, extrasystoler. Inte kombinerade med inducerare av mikrosomala leverenzymer (barbiturater xantiner minska koncentrationen i blodet), och inhibitorer av mikrosomal leverenzymer (furosemid, cimetidin, verapamil, propranolol, makrolid och / b, fluorokinoloner, hormonella preventivmedel, rökning, cirros ökad toxicitet).