Klagomål i diabetes

Förebyggande

National Medical University. AABogomolets.

Head. Avdelning: prof. Bodnar P.N.

Lärare: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Huvudsjukdom: Diabetes mellitus typ II. Medium svårighetsgrad. Steg av dekompensation.

Komplikationer: Diabetisk hypertensiv angiopati i näthinnan. Diabetisk polyneuropati.

Relaterad sjukdom: isolerad systolisk arteriell hypertoni.

Kurator: 4 årig student 4 gr.

Jag älskling Faculty

National Medical University. AABogomolets.

Head. Avdelning: prof. Bodnar P.N.

Lärare: D. Kirienko

Khimochki Tatiana Ivanovna, 53

Huvudsjukdom: Diabetes mellitus typ II. Medium svårighetsgrad. Steg av dekompensation.

Komplikationer: Diabetisk hypertensiv angiopati i näthinnan. Diabetisk polyneuropati.

Relaterad sjukdom: isolerad systolisk arteriell hypertoni.

Kurator: 4 årig student 4 gr.

Jag älskling Faculty

Fullständigt namn - Khimochka Tatiana Ivanovna

Ålder - 53 år.

Adress: Kiev, st. Semashko 21.

Arbetsplats: Press Ukraina Press

Datum för tillträde till kliniken: 06.02.2007.

Vid intervjuer klagar patienten på törst, muntorrhet, en ökning av mängden urin som släpptes, hudens kli, en minskning av kroppsvikten med 7 kg nyligen, en minskning av synskärpa. Patienten indikerar svaghet, trötthet vid läxläxa, även yr och huvudvärk som åtföljer en ökning av blodtrycket.

Patienten lärde sig att hon blev sjuk med typ 2-diabetes år 1998, när hon började känna törst, klåda, smaken av metall i munnen, viktminskning, en ökning i urinen, observerades en ökning av glykemivån till 6,1 mmol / l under undersökningen i kliniken. Distriktets läkare rådde om kosten och glibenklamid var föreskriven. Under 2000 avslöjade undersökningen i kliniken en glykemisk nivå av 8,2 mmol / l. Glykofazh ordinerades för 3 tabletter och dietskorrigering. Under 2003 inmatades patienten rutinmässigt på en endokrinologisk klinik där 8 enheter insulin administrerades och IV espolipon gavs. Under den sista undersökningen av patienten i kliniken nådde glykemien 13 mmol / l, i samband med vilken patienten var sjukhus den 06.02.2007 vid den endokrinologiska kliniken.

Född den 12/29/1953 på heltid, uppvuxen i en familj med gynnsamma sociala förhållanden. Familjen växte och blev uppvuxen med två yngre bröder. Puberteten var oupphörlig, och det fanns ingen försening eller acceleration av sexuell utveckling. Menstruationen grundades från 17 år, smärtfri, klimakteriet 48 år. Skador och operationer var inte. Andningssjukdomar skadar 1-2 gånger om året. Allergisk historia är inte belastad. Röker inte, missbrukar inte alkohol, tar inte droger. Mentala, venerala sjukdomar, hepatit, tuberkulos förnekar. Blodtransfusioner utfördes inte. Det fanns ingen produktionsrisker. Ärftlighet är inte belastad.

Patientens allmänna tillstånd: tillfredsställande.

Patientens position: aktiv.

Ansiktsuttryck: normal.

Typ av konstitution: korrekt.

Hud, pzhk och synliga slemhinnor.

Huden är en normal färg. Inga patologiska element hittades. Turgor reducerad. Luftfuktigheten är normal. Förstärkning av hudmönster, tortuositet och expansion av ytliga vener är inte markerade. Naglarna är släta, glänsande, utan korsstrimmning, ändras på tårna. Subkutan fettvävnad är alltför utvecklad, jämnt fördelad. Pastoznost, inget ödem. Slemhinnorna i läpparna, munnen, konjunktiva, näspassagen är blekrosa, rena, inga utsläpp. Sclera normal färg.

I studien av lymfkörtlar, en ökning av enskilda halshinnor upp till 3 mm i diameter, smärtfri, elastisk, mobil. Även de inguinala lymfkörtlarna är palpabla, flera, upp till 4 mm, smärtfria, elastiska, immobila. Andra lymfatiska grupper av noder (subklavian, ulnar, axillär, femoral, popliteal) är inte palpabla, vilket är normalt.

Pulseringen på benens kärl på båda sidor ändras inte. Pulsering av aortan detekteras inte. Kurvatur och synlig pulsering av de tidiga artärerna, "karotiddanser", Myussetts symptom och ingen kapillärpuls. Åderna i extremiteterna är inte överfulla. Det finns inga kärlstjärnor och "kaput medusae". Den venösa pulsen detekteras inte. arytmisk (pulsus irregularis), frekvens - 64 slag per minut, inget pulsunderskott, intensiv, hård puls (pulsus durus), full (pulsus plenus). Pulsvågen palperas på fotens tidiga, halshåriga, femorala, popliteala och artärer. och vener I och II toner skalas på aa.carotis communis och aa.subclaviae, det finns inga toner på andra artärer. Inget buller noteras. Inga toner eller ljud hörs över venerna. Blodtrycket är 200/80 mm Hg. hjärtpuls, förstärkning av den apikala impulsen, utsprång i aortan, pulsationer över lungartären, liksom epigastriska pulsationer i ortostatiska och klinostatiska lägen är inte

hittades. Vid palpation av hjärtområdet bestäms den apikala impulsen i V-mellanklassen, medialt från mittklavikulärlinjen 2 cm, ej diffus (2 cm bred), ej förstärkt. Tryck på en högra ventrikel är inte definierad. Med auscultation ljukade mjuka hjärtan. Svaghet, splittring och splittring av hjärtatoner, galopprytm, extra toner (klicka för att öppna mitralventilen, en extra systolisk ton) och hjärtljud upptäcktes inte. Med hjärtslagret markerade utvidgningen av gränserna till vänster. Hjärtstorlek: diameter (summan av två avstånd från hjärtans högra och vänstra gränser från kroppens mittlinje) - 14 cm, långt (avstånd från den högra atriovaskulära vinkeln till vänsterpunkten av hjärtkonturen) - 15 cm. Vascularbuntens bredd är 6,5 cm. Hjärtan har en normal konfiguration.

Andning genom näsan är gratis. Smärta i näsens rota, såväl som de främre och maxillära bihålorna vid tappning eller tryck nr. Ingen smärta när du pratar eller sväljer. Rösten är låg. Larynxen ändras inte. Nacken är en vanlig form. Thorax normostenichesky, deformationer ej detekterade. Klaviklarna ligger på samma nivå. De supraklavikulära och subklaviska fossa uttrycks på ett tillfredsställande sätt, ligger på samma nivå, ändrar inte sin form vid andning. Bladen är symmetriska och rör sig synkront i takt med andningen. Andningstypen är blandad. Rytmisk andning - 16 slag per minut. Bröstets högra och vänstra halvor rör sig synkront. Extra muskler vid andningshandlingen är inte inblandade. Palpation av bröstet smärtfritt. Ribbehållaren är elastisk, röstskakning känns med samma kraft i symmetriska områden. Hripa och crepitations inte. Med slagverk över de främre sido- och baksektionerna av lungorna i symmetriska områden är slagverksljudet pulmonalt. Med topografisk slagverk hittades inga abnormiteter. När auskultation av lungorna - bestämd av fysiologisk vesikulär andning över framsidan, sidan och baksidan av lungorna. Ytterligare andningsstörningar detekterades inte. När man studerar bronkofonin över symmetriska delar av lungorna hörs samma oläsliga ljud som motsvarar normen.

Bukorgan.

Lukten från munnen är normal. Slimhinnan i munnen, tandköttet - blek rosa färg, ren, normal fuktighet. Slimhinnan i kinderna, läpparna, hårda gommen är rosa. Tänder - falskt. Språk - normala storlekar, våt, ren; tändermärken på kanten av tungan, sprickor, sår, åldersfläckar kunde inte hittas. Zev, blinkar utan ändringar. En mage av normal form, en konfiguration. Asymmetri, bukande, venösa collaterals, synlig peristalitet upptäcktes inte. Muskelspänning i den främre bukväggen är inte definierad. Vid inspektion av mageområdet noterades inga förändringar. Med slagverk bestäms den nedre gränsen 3 cm över naveln, vilket bekräftas av auskultofriti. Vid palpation bestäms inte vätskan i bukhålan av fluktuationsmetoden. Nålens tillstånd, vit linje, inguinal ringar oförändrade. Den större krökningen ligger 3 cm över naveln, magen är platt, elastisk, rörlig, smärtfri. Med ytlig lätt palpation av buken ingen smärta. Med djupa tarmpalpation: sigmoidkolonnen är placerad korrekt, 2 cm i diameter, elastisk, väggen är jämn, jämn, rörlig, smärtfri, ingen rubbning. Caecum - ligger korrekt, diameter 3 cm, elastisk, väggen är jämn, slät, rörlig, smärtfri, ingen rubbning. Tvärsnittet är tjocktarmen 2 cm över naveln, 3 cm i diameter, elastisk, väggen är jämn, jämn, mobil, smärtfri, det finns ingen rubbning. Den uppåtgående delen av tjocktarmen är korrekt placerad, diameter 2,5 cm, elastisk, väggen är jämn, jämn, mobil, smärtfri, det finns ingen rubbning. Den nedåtgående sektionen är placerad korrekt, diametern är 2 cm, elastisk, väggen är jämn, jämn, mobil, smärtfri, det finns ingen rubbning. Bukspottkörteln är inte palpabel, vilket är normen. Typiska punkter är smärtfria. När percussion av levern identifierades:

relativ övre gräns längs linea clavicularis dextra - mid-VI ribben;

absolut slöhet längs linea clavicularis dextra från överkanten av VI ribben;

linea clavicularis dextra gränsen på botten sammanfaller med kanten av costal båge;

den övre gränsen längs linjen mediana anterior är basen av xiphoidprocessen;

den nedre gränsen längs linjen mediana anterior - mellan de övre och mitten tredjedelarna av avståndet från naveln till basen av xiphoidprocessen;

vänstra kanten längs korslinjen - linea parasternalis sinistra.

Ordinerar Kurlov 10, 9 och 8 cm. Med ytlig palpation av levern upptäcktes ingen smärta. Med djupt och djupt andetag utgår leverens kant ut under kanten av costalbågen med 0,5 cm längs linjen clavicularis dextra. Leverens kant är elastisk, slät, skarp, smidig, smärtfri. När man såg från gallbladderområdet hittades inga förändringar. Palpation smärtfri (symptom Courvoisier - negativ). Symptom Zakharyen-Mendel, Obraztsova-Merr, Ortner, frenikus-symptom negativ. Mlen är inte palpabel, vilket är normalt. Vid genomförande av slagverk som identifierats:

den övre gränsen längs linea axillaris medialis sinistra är den nionde kanten;

nedre gränsen på linea axillaris medialis sinistra - XI kant;

bakre övre polen - Linea scapularis sinistra;

främre nedre polen Linea costoarticularis.

Miltens diameter - 6 cm, dlinnik - 12 cm.

Njur- och urinvägar.

När man såg från njurområdet identifierades inga egenskaper. Vänster och höger njurar i horisontella och vertikala lägen är inte palpabla. Symtom på Pasternack är negativ. Blåsan är inte definierad, slagverk ljudet över puben utan att blåsa.

Musklerna i benen och stammen utvecklas tillfredsställande, tonen och styrkan bevaras. Bensystemet bildas korrekt. Deformationer av skallen, bröstet, bäckenet och rörbenen är inte. Flatfoot nr. Inställningen är korrekt. Palpation och ben slagverk är smärtlösa. Alla leder är inte förstorade, har inga restriktioner för passiva och aktiva rörelser, smärta vid rörelser, knäckningar, förändringar i konfiguration, hyperemi och svullnad i närliggande mjukvävnader.

Intellekt, tal, mimicry - normal. Asymmetri i ansiktet, jämnhet i nasolabialvecken, ingen avvikelse från tungan till sidan. Bredden och enhetligheten hos de inre sprickorna är oförändrade. Eleverna flyttar synkront, reaktionen mot ljus och boende är samma, normalt. Gait normal. I stället för Romberg stall. Dermographism - vit, ihållande. Förflyttning samordnad, självsäker. Smärta och taktil känslighet ändras inte. Allmän tremor i fingrarna av utsträckta händer är inte.

Inre utsöndringsorgan.

Hypofysen. Hypothalamus: Patientens tillväxt är normal. Accelerationer och tillväxtförseningar markerade inte. Under den senaste månaden förlorad i massan 7 kg. Kroppen är proportionell. Aptit förändras inte Törst, mängden vätska du dricker upp till 3 liter per dag. Polyuria, urinutmatning upp till 2 liter. Det finns inga förändringar hos bröstkörtlarna.

Sköldkörteln: graden av sköldkörteln jag, konsistensen förändras inte, platsen för livmoderhalsen, ytan är jämn. Palpation smärtfri. Lymfkörtlar i nacken oförändrad. Exophthalmos, ptosis, ödem, strabismus, trofiska ögonskador, tremor i hela kroppen eller dess enskilda delar är frånvarande. Eleverna är normala.

Sköldkörteln: Muskulär normotoni. En ökning av excitabiliteten hos den neuromuskulära apparaten, symtom på Khvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann är frånvarande. Trofiska förändringar i naglar, hår, tänder, bendeformation observeras inte.

Binjurarna: enhetlig fördelning av fettvävnad. Pigmentering, virilisering, håravfall observeras ej.

Gonador: förändringar i könsorganen observeras inte. Rösten är vanlig. Kvinna hårväxt. Bröstkörtlarna i normal storlek. Uterinblödning frånvarande.