Klassificering och typer av diabetes

Diagnostik

Under diabetes mellitus menar ett antal endokrina sjukdomar, som åtföljs av en överträdelse av kolhydratmetabolism, associerad med fullständig eller partiell brist på hormoninsulin. Som ett resultat av sådana överträdelser sker en snabb ökning av koncentrationen av sockermolekyler i humant blod, vilket åtföljs av symptom som är karakteristiska för patologin. I medicinsk praxis finns sådana typer av diabetes som första, andra, gestationsdiabetes och några andra sorter. Vad är den här typen av sjukdom och vad är symptomen på patologi, vi kommer att överväga i artikeln.

Allmän klassificering av sjukdomen

Många vet bara om den första och andra typen av patologi, men få människor är medvetna om att klassificeringen av diabetes innefattar andra typer av sjukdomen. Dessa inkluderar:

typ 1-patologi eller insulinberoende arter;
patologi typ 2;
diabetes i samband med undernäring
gestationsdiabetes (diagnostiserad under barnets graviditetstid);
sjukdom som uppstår vid nedsatt glukostolerans
sekundär diabetes, som utvecklas mot bakgrund av andra patologier.

Bland alla dessa sorter är de vanligaste typerna av diabetes de första och andra.

WHO-klassificering

WHO-klassificeringen av diabetes mellitus har utvecklats och godkänts av företrädare för Världshälsoorganisationen. Enligt denna klassificering är diabetes uppdelad i följande typer:

typ 1 sjukdom;
typ 2 sjukdom
andra typer av sjukdomar.

Dessutom, enligt WHO-klassificeringen, skiljer sig sådana grader av diabetes som mild, måttlig och allvarligt sjuk. Mild grad är ofta dold, orsakar inte komplikationer och öppna symptom. Medelvärdet åtföljs av komplikationer i form av skador på ögonen, njurarna, huden och andra organ. I sista skedet observeras svåra komplikationer, vilket ofta orsakar ett dödligt utfall.

Diabetes med en insulinberoende kurs

Diabetes mellitus typ 1 utvecklas mot bakgrund av fullständig insufficiens av syntesen av hormoninsulinet med betaceller i bukspottkörteln. Det är tack vare proteinhormoninsulinet att glukos kan penetrera från blodet i kroppens vävnader. Om insulin inte produceras i rätt mängd eller helt frånvarande, stiger koncentrationen av socker i blodet mycket, vilket medför många negativa konsekvenser. Glukos bearbetas inte till energi, och med en långvarig ökning av socker förlorar kärlens och kapillärernas väggar sin ton, elasticitet och börjar bryta ner sig. Nervfibrer påverkas också. Samtidigt upplever kroppen en energihushing, den har inte tillräckligt med energi för att utföra normala metaboliska processer. För att kompensera för bristen på energi börjar han bryta ner fetter, sedan proteiner, vilket leder till att allvarliga komplikationer av sjukdomen utvecklas.

Varför händer detta

Den främsta orsaken till patologi med en insulinberoende kurs är ärftlighet. Om en av föräldrarna eller båda lider av sjukdomen ökar sannolikheten för utvecklingen i barnet avsevärt. Detta förklaras av det faktum att antalet beta-celler som är ansvariga för syntesen av insulin, läggs från födseln. I det här fallet kan symtomen på diabetes inträffa både från livets första dagar och efter årtionden.

Faktorer som provocerar sjukdomen inkluderar följande skäl:

stillasittande livsstil. Med tillräcklig fysisk aktivitet behandlas glukos till energi, metaboliska processer aktiveras, vilket positivt påverkar pankreas funktion. Om en person rör sig lite, deponeras glukos som fett. Bukspottkörteln klarar inte sin uppgift, vilket orsakar diabetes;
Att äta stora mängder kolhydratmat och sötsaker är en annan faktor som orsakar utvecklingen av diabetes. När stora mängder socker träder in i kroppen, är bukspottkörteln under enormt tryck, störs insulinproduktionen.

Hos kvinnor och män uppstår sjukdomen ofta på grund av frekvent känslomässig stress och stress. Stress och ångest orsakar produktionen av hormonerna noradrenalin och adrenalin i kroppen. Som ett resultat är immunsystemet överbelastat, försvagat och det framkallar utvecklingen av diabetes. I kvinnor störs metaboliska processer och hormonbalans ofta under graviditeten.

Klassificering av insulinberoende diabetes

Klassificeringen av en sjukdom av typ 1 delar upp patologin enligt flera kriterier. Genom ersättning skilja:

kompenseras - patientens kolhydratmetabolism är nära normalt;
subkompenserad - åtföljd av en tillfällig ökning eller minskning av sockerconcentrationen i blodet;
dekompenseras - här reduceras glukosen i blodet inte med medicin och med hjälp av en diet. Sådana patienter utvecklar ofta prekoma, koma, vilket orsakar död.

Enligt typen av komplikationer finns det typer av diabetes med en insulinberoende kurs, som inte komplicerat och komplicerat. I det första fallet talar vi om kompenserad diabetes utan komplikationer. Det andra alternativet åtföljs av olika kärlsjukdomar, neuropatier, hudskador och så vidare. Enligt ursprunget är de autoimmuna (på grund av antikroppar mot sina egna vävnader) och idiopatiska (anledningen är okänd).

Symptom på patologi

Symptomen på den insulinberoende patologin inkluderar följande symtom på sjukdomen:

polydipsi eller konstant törst. På grund av förbrukningen av stora mängder vatten försöker kroppen "utspäda" ökat socker i blodet.
polyuri eller överdriven urinering på grund av vätskeintag i stora mängder, liksom höga nivåer av socker i urinen;
konstant känsla av hunger. Personer med patologi vill alltid äta. Detta händer på grund av energihushåll av vävnader, eftersom glukos inte kan tränga in i dem.
dramatisk viktminskning. På grund av energiförlust uppstår nedbrytningen av kroppsfetter och proteiner. Detta framkallar en droppe i patientens kroppsvikt;
torr hud;
intensiv svettning, kliande hud.

Patologi kännetecknas av en minskning av kroppsmotståndet mot virus- och bakteriesjukdomar under lång tid. Patienter lider ofta av kronisk tonsillit, tröst, virala katarralsjukdomar.

Funktioner av behandlingen

Det är omöjligt att fullständigt bota diabetes mellitus typ 1, men modern medicin erbjuder patienterna nya metoder för att stabilisera allmänhetens välbefinnande, normalisera sockernivåerna och undvika allvarliga följder av patologi.

Takteri med diabetesbehandling omfattar följande aktiviteter:

Användningen av läkemedel som innehåller insulin;
bantning;
fysisk terapi;
sjukgymnastik;
träning som gör det möjligt för diabetiker att själv övervaka glukosnivåerna, att själv administrera nödvändiga mediciner hemma.

Användningen av läkemedel som innehåller insulin är nödvändig i cirka 40-50% av fallen. Insulinbehandling hjälper till att normalisera en persons allmänna välbefinnande, för att fastställa kolhydratmetabolism, för att eliminera eventuella komplikationer av patologi. Ofta används en fysioterapeutisk metod, såsom elektrofores, när en sjukdom används. Kombinationen av elektrisk ström, koppar, zink och kalium har en positiv effekt på kroppens metaboliska processer.

Stor vikt vid behandling av sjukdomen har rätt näring och sport. Läkare rekommenderar att man utesluter från menyn komplexa kolhydrater och sockerhaltiga produkter. En sådan diet hjälper till att förhindra blodsockersprickor, vilket undviker många komplikationer. En annan metod för behandling är daglig träning. Sport ger förbättring av ämnesomsättningen, vilket har en positiv effekt på bukspottkörteln. När man väljer sport, bör man prioritera sådana aktiviteter som promenader, simning, cykling och lättlöpning.

Insulinberoende sjukdom

Insulinberoende diabetes mellitus (NIDDM) eller typ 2-sjukdom är en endokrin patologi, åtföljd av en minskning av kroppsvävnadens känslighet för insulinhormonet. När det gäller förekomsten, upptar denna sjukdom en av de ledande positionerna bland alla sjukdomar, bara cancerpatologier och hjärtsjukdomar ligger före det.

klassificering

Beroende på svårighetsgraden och omfattningen av patologin finns det två typer av diabetes mellitus steg 2:

latent. Här kan en ökning av glukoskoncentrationen inte ses ens i laboratorietester. Denna grupp innefattar patienter med en förutsättning för sjukdomen;
dold. Laboratorietestning av urin och blod visar en liten avvikelse från normen eller en normal nivå av socker, men en sänkning av blodsockernivån under analysen av glukostolerans sker långsammare än hos en frisk person;
tydlig. Ökningen av glukos är tydligt synlig vid analys av blod och urin, en person har karakteristiska tecken på patologi.

Diabetes i andra graden har flera steg i kursen. I det första skedet är glykemi mild, symptom som är karakteristiska för patologi är frånvarande. I andra etappen når glykemi 10 mmol / l, utvecklas symtom som är karakteristiska för den insulinoberoende typen av patologi. Det sista steget är sjukdomens allvarligaste gång. Glukos i urinen och blodet når kritiska indikatorer, allvarliga komplikationer som diabetisk koma, skador på njurar, lever, ögon, hud och andra organ utvecklas.

Vad triggar sjukdomen

Skillnaden mellan diabetes av den andra typen och den första är att insulin i detta fall produceras i rätt mängd, men hormonet kan inte bryta ner glukos, vilket framkallar beständig glykemi.

För att bestämma den exakta orsaken till den insulinoberoende typen av patologi kan forskare inte, men de kallar vissa riskfaktorer. Till dem hör till:

ärftlighet;
övervikt;
inaktiv livsstil
patologier av endokrina ursprung
leversjukdom;
svangerskapstid
hormonella störningar;
stress, katarrhal och infektionssjukdomar.

Man tror att personer i riskzonen efter 50 år, riskerar med tonåringar, samt patienter som lider av allvarliga sjukdomar i lever och bukspottkörteln.

Funktioner av sjukdomen

Den första och andra typen av diabetes har liknande symtom, eftersom i båda fallen den kliniska bilden beror på en ökning av koncentrationen av socker i urinen och blodet.

Kliniska manifestationer av typ 2-diabetes:

törst och torrhet i munslimhinnan;
täta besök på toaletten, urinering noteras även på natten;
viktökning
stickningar av händer och fötter;
långa helande sår och repor;
konstant känsla av hunger;
suddig syn, tandproblem, njursjukdom.

Många patienter har illamående, epigastrisk smärta, svettningar, sömnstörningar. För kvinnor är sådana manifestationer som törst, brittleness och håravfall, muskelsvaghet karaktäristiska. Män tenderar att minska fysisk aktivitet, nedsatt styrka. I barndomen bör du vara uppmärksam på sådana tecken som utseendet på mörka fläckar i armhålorna, snabb viktökning, slöhet, utslag, som ofta åtföljs av suppuration.

Behandlingsmetoder

Liksom vid behandling av typ 1-patologi kräver den insulinoberoende typen av sjukdomen ett integrerat behandlingssätt. Bland drogerna används droger som stimulerar insulinproduktion, eftersom det producerade hormonet inte längre kan klara avfördelningen av glukos i kroppen. Dessutom användningen av medel som reducerar motståndet, det vill säga vävnadsresistens mot insulin. I motsats till behandling av insulinberoende diabetes, är behandling för typ 2-patologi inte inriktad på att införa ytterligare insulin i blodet, utan att öka känsligheten hos vävnaderna till hormonet och minska mängden glukos i kroppen.

Förutom läkemedelsbehandling föreskrivs alla patienter en speciell låg-carb diet. Dess väsen är att minska användningen av livsmedel med ett högt glykemiskt index, övergången till protein och vegetabiliska livsmedel. En annan typ av terapi är sport. Laddning ger konsumtionen av socker och minskat vävnadsmotstånd mot insulin. Under träning ökar behovet av muskelfibrer i glukos, vilket leder till bättre absorption av sockermolekyler.

Komplikationer av typ 1 och typ 2 diabetes

Komplikationer av diabetes och deras konsekvenser uppstår hos patienter oavsett vilken typ av sjukdom som helst. Det finns komplikationer av den tidiga typen och sena. Med tidigt inkludera:

ketoacidos och ketoacidos coma - dessa tillstånd utvecklas hos patienter med den första typen av patologi, uppstår på grund av metaboliska störningar i bakgrunden av insulinbrist;
hypoglykemisk koma - komplikationen beror inte på typen av diabetes, utvecklas på grund av en stark ökning av blodglukos;
hyperosmolär koma - tillståndet uppstår på grund av svår uttorkning och brist på insulin. Samtidigt upplever en person stark törst, urinvolymen ökar, anfall förekommer och smärta i bukhinnan. I det sista skedet förlorar patienten medvetenhet, det kommer en koma;
hypoglykemisk koma - diagnostiserad hos personer med den första och andra typen av patologi uppstår på grund av en kraftig minskning av sockernivån i kroppen. Oftast utvecklas tillståndet på grund av den överskjutande dosen av insulin.

Med en lång tid av sjukdomen har patienter med diabetes sena komplikationer. I tabellen kan du se vilka av dem som är specifika för olika former av patologi.

Typ 1 diabetes

Typ 1 diabetes mellitus är en autoimmun endokrin sjukdom, vars huvudsakliga diagnostiska kriterium är kronisk hyperglykemi, på grund av absolut insufficiens av insulinproduktion av pankreas beta celler.

Insulin är ett proteinhormon som hjälper glukos från blodet till cellerna. Utan det absorberas inte glukos och förblir i blodet i hög koncentration. En hög nivå av glukos i blodet bär inte ett energivärde, och med förlängd hyperglykemi börjar skador på blodkärlen och nervfibrerna. Samtidigt "cellerna energiskt" svälter ", de har inte tillräckligt med glukos för genomförandet av metaboliska processer, då börjar de extrahera energi från fetter och sedan från proteiner. Allt detta leder till många konsekvenser, som vi beskriver nedan.

Termen "glykemi" betyder blodsockernivåer.
Hyperglykemi är en förhöjd blodsockernivån.
Hypoglykemi - blodsocker under normala.

Glucometer - en apparat för självbestämmande av kapillärt blodsocker. Blodprovtagning utförs med hjälp av en scarifier (engångsnålar som ingår i satsen), en bloddropp appliceras på testremsan och sätts in i enheten. På skärmen visas siffror som återspeglar blodsockernivån just nu.

Orsaker till typ 1 diabetes

Orsaker är genetiska och ärftlig predisposition är av största vikt.

Klassificering av typ 1-diabetes

1. Med ersättning

- Ett kompenserat tillstånd är diabetes mellitus där kolhydratmetabolismen ligger nära dem hos en frisk person.

- Subindemnification. Det kan finnas kortvariga episoder av hyperglykemi eller hypoglykemi, utan signifikant funktionsnedsättning.

- Dekompensation. Blodsocker varierar mycket, med hypoglykemiska och hyperglykemiska förhållanden, fram till utvecklingen av prekoma och koma. Aceton (ketonkroppar) förekommer i urinen.

2. Genom närvaron av komplikationer

- okomplicerad (första kurs eller ideellt kompenserad diabetes, som inte har några komplikationer, som beskrivs nedan);
- komplicerad (det finns vaskulära komplikationer och / eller neuropatier)

3. Av ursprung

- autoimmun (antikroppar mot egna celler detekterade);
- idiopatisk (orsakad inte identifierad).

Denna klassificering har endast vetenskaplig betydelse, eftersom den inte har någon effekt på behandlingens taktik.

Symtom på typ 1-diabetes:

1. Törst (en organism med förhöjt blodsocker kräver blodutspädning, reduktion av glykemi, detta uppnås genom att dra hårt, det kallas polydipsi).

2. Riklig och frekvent urinering, natturinering (intag av stora mängder vätska, liksom höga nivåer av glukos i urinen, främjar urinering i stora, ovanliga volymer, det här kallas polyuria).

3. Ökad aptit (glöm inte att kroppens celler svälter och därmed signalera deras behov).

4. Viktminskning (celler utan mottagning av kolhydrater för energi, börjar matning från fett och protein, respektive, för konstruktionen och uppdatering av servettmaterialet är kvar, den person förlorar vikt vid en ökad aptit och törst).

5. Huden och slemhinnorna är torra, ofta klagar på att den "torkar i munnen".

6. Allmänt tillstånd med nedsatt prestanda, svaghet, trötthet, muskel och huvudvärk (även på grund av energihushållning av alla celler).

7. Anfall av svettning, klåda (kvinnor har ofta klåda i perineum först).

8. Lågt infektionsmotstånd (exacerbation av kroniska sjukdomar, såsom kronisk tonsillit, utseende av tröst, mottaglighet för akuta virusinfektioner).

9. Illamående, kräkningar, buksmärtor i den epigastriska regionen (under skedet).

10. I de långsiktiga komplikationer utseende: minskad syn, njursvikt, ätstömingar och lägre perfusion, försämrad motorisk och sensorisk innervation av extremiteterna, och även bildning av den autonoma neuropati.

diagnos:

1. Blodglukosnivå. Normalt är blodsockret 3,3 - 6,1 mmol / l. Blodsocker mäts på morgonen på en tom mage i blod i venöst eller kapillärt blod (från fingret). För att kontrollera glykemi tas blod flera gånger om dagen, det här kallas den glykemiska profilen.

- På morgonen på en tom mage
- Innan du börjar äta
- Två timmar efter varje måltid
- Innan du går och lägger dig
- På 24 timmar;
- Vid 3 timmar 30 minuter.

Under diagnosticeringsperioden bestäms den glykemiska profilen på sjukhuset och därefter självständigt med hjälp av en glukometer. Glucometer är en kompakt enhet för självbestämmande av blodsocker i kapillärblod (från ett finger). För alla patienter med bekräftad diabetes är det gratis.

2. Socker och acetonurin. Denna indikator mäts oftast på sjukhuset i tre delar urin eller i en del vid upptagning till sjukhuset av akuta skäl. I polikliniken bestäms socker- och ketonkroppen i urinen av indikationer.

3. Glycerat hemoglobin (Hb1Ac). Glycerat (glykosylerat) hemoglobin återspeglar andelen hemoglobin som är irreversibel associerad med glukosmolekyler. Processen att binda glukos till hemoglobin är långsam och gradvis. Denna indikator speglar en långsiktig ökning av blodsockret, i motsats till venös blodsocker, vilket återspeglar den nuvarande glykemienivån.

Normen för glycerad hemoglobin är 5,6 - 7,0%, om denna indikator är högre betyder det att förhöjda blodsocker observerades i minst tre månader.

4. Diagnos av komplikationer. Med tanke på de olika diabeteskomplikationerna kan du behöva konsultera en oculist (ögonläkare), nefrolog, urolog, neurolog, kirurg och andra specialister på indikationerna.

Diabetes komplikationer

Diabetes är farliga komplikationer. Komplikationer av hyperglykemi är uppdelade i två stora huvudgrupper:

1) Angiopati (skada på kärl av olika kaliber)
2) Neuropati (skada på olika typer av nervfibrer)

Angiopati med diabetes

Som redan nämnts skadar en hög koncentration av blodglukos kärlväggen, vilket leder till utvecklingen av mikroangiopati (skador på små kärl) och makroangiopati (skador på stora kärl).

För mikrovaskulära komplikationer inkluderar retinopati, retinal (ögonskador små blodkärl), nefropati (njurskada vaskulär anordning) och nederlag av de små kärlen i andra organ. Kliniska tecken på mikroangiopati förekommer mellan cirka 10 och 15 år av diabetes mellitus typ 1, men det kan finnas avvikelser från statistik. Om diabetes kompenseras väl och ytterligare behandling utförs i rätt tid, då kan utvecklingen av denna komplikation "uppskjutas" i obestämd tid. Det finns också fall av mycket tidig utveckling av mikroangiopati efter 2 - 3 år från debut av sjukdomen.

Hos unga patienter är kärlskadorna "rent diabetiker" och i den äldre generationen kombineras den med ateroskleros i blodkärlen, vilket förvärrar prognosen och sjukdomsförloppet.

Morfologiskt är mikroangiopati en multipel skada av små kärl i alla organ och vävnader. Vaskulären förtorkar, hyalinkällor uppträder på den (en högdensitetsproteinsubstans och resistent mot olika influenser). På grund av detta förlorar kärlen sin normala permeabilitet och flexibilitet, näringsämnen och syre penetrerar knappt i vävnader, vävnaderna är utarmade och lider av brist på syre och näring. Dessutom blir de drabbade fartygen mer sårbara och bräckliga. Många organ påverkas, som det redan sagts, men den mest kliniskt signifikanta är skador på njurarna och näthinnan.

Diabetisk nefropati är en särskild lesion av njurarnas blodkärl, som, om den utvecklas, leder till utveckling av njursvikt.

Diabetisk retinopati är en skada av retinala kärl, som förekommer hos 90% av patienterna med diabetes. Detta är en komplikation med hög patientinvaliditet. Blindhet utvecklas 25 gånger oftare än i den allmänna befolkningen. Sedan 1992 har klassificeringen av diabetisk retinopati antagits:

- nonproliferativ (diabetisk retinopati I): Blödningsområden, exudativa foci på näthinnan, ödem längs de stora kärlen och i synfältets område.
- preproliferativ retinopati (diabetisk retinopatiyaII): venösa abnormaliteter (förtjockning, slingrighet, markerade skillnader i det vaskulära kaliber), en stor mängd fasta utsöndringar flera blödningar.
- proliferativ retinopati (diabetisk retinopati III): spiring av det optiska nervhuvudet och andra delar av näthinnan hos de nybildade kärlen, glasögonblödningar. De nybildade kärlen är ofullkomliga i strukturen, de är mycket bräckliga och med upprepade blödningar föreligger en stor risk för retinalavlossning.

Makroangiopatier innefattar lesioner i nedre extremiteterna fram till utvecklingen av diabetisk fot (särskild lesion av fötterna i diabetes mellitus, kännetecknad av bildandet av sår och dödliga cirkulationsstörningar).

Makroangiopati i diabetes mellitus utvecklas långsamt men stadigt. Först är patienten subjektivt bekymrad över ökad muskeltrötthet, extremitetens kyla, domningar och minskad känslighet i extremiteterna och ökad svettning. Då är det redan märkt kyla och domningar i extremiteterna, märkbar skada på naglarna (nedsatt näring med tillägg av bakteriell och svampinfektion). Omotiverad muskelsmärta, dysfunktion i lederna, smärta när man går, kramper och intermittent claudikation är oroande när tillståndet fortskrider. Ring det till en diabetisk fot. Sakta ner processen kan endast kompetent behandling och noggrann självkontroll.

Det finns flera grader av makroangiopati:

Nivå 0: ingen skada på huden.
Nivå 1: Små brister i huden, lokaliserad, har ingen uttalad inflammatorisk reaktion.
Nivå 2: måttligt djupa hudskador, det finns en inflammatorisk reaktion. Utsatt för progressioner av lesioner i djupet.
Nivå 3: Ulcerativa skador på huden, uttalade trofiska störningar på fingrarna i nedre extremiteterna, denna nivå av komplikationer uppstår med uttalade inflammatoriska reaktioner, med tillägg av infektioner, ödem, bildande av abscesser och fostrar av osteomyelit.
Nivå 4: Gangren av en eller flera fingrar, mindre ofta börjar processen inte från fingrarna, men från foten (oftare påverkas det område som utsätts för tryck, blodcirkulationen störs och vävnadscentrum dör ut, till exempel hälområdet).
Nivå 5: Gangren påverkar de flesta fötterna, eller slutar helt.

Situationen kompliceras av det faktum att polyneuropati utvecklas nästan samtidigt med angiopati. Därför känner patienten ofta inte smärta och vänder sig till doktorn sen. Läget på skadorna på sulan bidrar till detta, eftersom det inte är tydligt visualiserat lokalisering (patienten kommer som regel inte noggrant att inspektera sulan, om han inte är störd av något, och det finns ingen smärta).

neuropati

Diabetes påverkar också de perifera nerverna, vilket kännetecknas av nedsatt motor och sensorisk funktion hos nerverna.

Diabetisk polyneuropati är en skada på nerverna på grund av att deras membran förstörs. Nerverna innehåller myelin (ett flerskiktigt cellmembran, 75% sammansatt av fettliknande substanser, 25% protein), som skadas genom konstant exponering för höga koncentrationer av glukos i blodet. På grund av skador på membranet förlorar nerven gradvis sin förmåga att genomföra elektriska impulser. Och då kan det helt dö.

Utvecklingen och svårighetsgraden av diabetisk polyneuropati beror på sjukdomsperioden, kompensationsnivån och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Med en diabetesupplevelse på mer än 5 år förekommer polyneuropati hos endast 15% av befolkningen och med en längd på mer än 30 år når antalet patienter med polyneuropati 90%.

Kliniskt är polyneuropati ett brott mot känslighet (temperatur och smärta) och sedan motorfunktion.

Autonom polyneuropati är en speciell komplikation av diabetes, som orsakas av skador på de autonoma nerverna, som reglerar funktionerna i hjärt-kärlsystemet, urinvägarna och mag-tarmkanalen.

Vid diabetisk hjärtsjukdom hotas patienten med rytmförstörningar och ischemi (myokardhaltens syrehälsa), som utvecklas oförutsägbart. Och vilket är mycket dåligt känner patienten oftast inte något obehag i hjärtat, eftersom känsligheten också försämras. Denna komplikation av diabetes hotar med plötslig hjärtdöd, smärtfritt hjärtinfarkt och utveckling av dödliga arytmier.

Diabetisk (även kallad dysmetabolisk) lesion i matsmältningssystemet manifesteras av ett brott mot intestinal motilitet, förstoppning, uppblåsthet, mat stagnerar, absorptionen saktar ner, vilket i sin tur leder till svårigheter att kontrollera sockerarter.

Skador på urinvägarna leder till störningar i urinledarnas smidiga muskler och urinrör, vilket leder till urininkontinens, frekventa infektioner och ofta sprider smitten uppåt, vilket påverkar njurarna (förutom diabetesskadorna förenar den patogena floran).

På män, på grund av en lång diabeteshistoria kan erektil dysfunktion förekomma hos kvinnor - dyspareuni (smärtsamt och svårt samlag).

Fortfarande inte löst frågan om vad som är primärt, nervernas nederlag eller blodkärlets nederlag. Vissa forskare hävdar att vaskulär insufficiens leder till nervsjuki och detta leder till polyneuropati. En annan del av påståendet att en kränkning av innervation av blodkärl leder till skada på kärlväggen. Troligtvis är sanningen någonstans i mitten.

Coma under dekompensering av diabetes mellitus typ 1 är 4 typer:

- hyperglykemisk koma (förlust av medvetande på bakgrund av signifikant förhöjt blodsocker)
- ketoacidotisk koma (koma på grund av ackumulering av ketonkroppar i orgismen)
- mjölksyra koma (koma orsakad av förgiftning av kroppen med laktat)
- hypoglykemisk koma (koma på grund av en kraftig blodsockerfall)

Vart och ett av dessa villkor kräver brådskande hjälp både vid självhjälpstiden och ömsesidig hjälp och vid medicinsk intervention. Behandlingen av varje tillstånd är annorlunda och väljs beroende på diagnos, historia och svårighetsgrad av tillståndet. Prognosen varierar också med varje tillstånd.

Behandling av typ 1-diabetes

Behandling av typ 1-diabetes är introduktionen av insulin från utsidan, det vill säga en fullständig ersättning av icke-producerande hormon.

Insuliner är korta, extremt korta, medellånga och långverkande. Som regel används en kombination av kort / ultrasort och långvarig / mediumvarig åtgärd. Det finns också kombinationsdroger (en kombination av kort och långvarigt insulin i en spruta).

Preparationer av ultrashortverkan (apidra, humalog, novorapid), träder i kraft från 1 till 20 minuter. Den maximala effekten efter 1 timme, varaktigheten av 3 - 5 timmar.

Kortverkande läkemedel (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) börjar agera från en halvtimme, maximal effekt efter 2 till 4 timmar, varaktigheten av åtgärden 6 till 8 timmar.

Mediciner med medelhög tid (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) börjar sin verkan på ca 1 timme, maximal effekt uppträder inom 4 - 12 timmar, varaktigheten är 16-24 timmar.

Läkemedel av den långvariga (långvariga) verkan (lantus, levemir) verkar jämnt i ca 24 timmar. De administreras 1 eller 2 gånger om dagen.

Kombinerade läkemedel (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) administreras också 1 eller 2 gånger om dagen.

I regel kombineras två typer av insulin av olika längd i en behandlingsregim. Denna kombination är utformad för att täcka kroppens förändrade behov på insulin under dagen.

Långverkande läkemedel ger en ersättning för den grundläggande nivån av insulin, det vill säga den nivå som normalt förekommer hos människor, även i frånvaro av mat. Injektioner av långvarigt insulin utförs 1 eller 2 gånger om dagen.

Kortverkande läkemedel är utformade för att täcka behovet av insulin vid tidpunkten för en måltid. Injektioner utförs i genomsnitt 3 gånger om dagen, före måltider. För varje typ av insulin är det egna administreringssättet, vissa läkemedel börjar agera efter 5 minuter, andra efter 30.

Även under dagen kan det finnas ytterligare injektioner av kort insulin (de kallas vanligtvis "skämt" i vanligt tal). Detta behov uppstår när det fanns ett olämpligt matintag, ökad fysisk ansträngning eller under självkontroll visade en förhöjd sockernivå.

Injektioner görs antingen med insulinspruta eller pump. Det finns automatiserade bärbara komplex som ständigt bärs på kroppen under kläder, de själva tar ett blodprov och injicerar den erforderliga insulindosen - det här är de så kallade "artificiella pankreas" -enheterna.

Doserna beräknas av endokrinologen. Införandet av denna typ av läkemedel är en mycket viktig process, eftersom otillräcklig kompensation hotar med många komplikationer, och ett överskott av insulin leder till en kraftig minskning av blodsockret, upp till hypoglykemisk koma.

Vid behandling av diabetes är det omöjligt att inte nämna kosten, eftersom det inte finns någon tillräcklig kompensation för sjukdomen utan att begränsa kolhydraterna, vilket innebär att det finns en omedelbar fara för livet och utvecklingen av komplikationer accelereras.

Diet för typ 1-diabetes

1. Livsmedel fraktionalt, minst 6 gånger om dagen. Två gånger om dagen ska ta protein mat.

2. Begränsningen av kolhydrater till ca 250 gram per dag, enkla kolhydrater är absolut uteslutna.

3. Tillräckligt intag av proteiner, fetter, vitaminer och mikrodelar.

Rekommenderade produkter: färska grönsaker (morötter, betor, kål, gurkor, tomater), färska grönsaker (dill, persilja), baljväxter (linser, bönor, ärter), fläskkorn (korn, brunt ris, bovete, hirs, hirs), råa nötter, bär och frukter (inte söta till exempel, plommon, grapefrukt, gröna äpplen, krusbär, vinbär), grönsaksoppa, okroshka, mejeriprodukter, magert kött och fisk, skaldjur (räkor, musslor), ägg (kyckling, vaktel), fleromättade oljor (pumpa och solrosfrön, oliver, olivolja), mineralvatten, osöttade te, buljong höfter.

I begränsade kvantiteter: torkade frukter (som tidigare har blöt dem i vatten i 20-30 minuter), juice från färska bär och frukter (högst 1 kopp per dag), söta frukter och bär (bananer, päron, jordgubbar, persikor och andra i kvantiteter 1 bit eller handfull bär i några få tricks, förutom druvor, som innehåller ren glukos och ökar blodsockret direkt, därför är det extremt oönskat att använda det.

Förbjudet: godis och konfekt (kakor, kakor, våfflor, sylt, sötnos), fettkött och fisk, mejeriprodukter med hög fetthalt, kolsyrade drycker och förpackade juice och nektar, rökt mat, konserverade livsmedel, mat, vitbröd och bageri produkter, första rätter i fettbuljong eller kryddat med grädde, gräddfil, alla typer av alkohol, kryddig kryddor och kryddor (senap, pepparrot, rödpeppar), ketchup, majonnäs och andra feta såser.

Även godkända produkter kan inte konsumeras tanklöst. För utvecklingen av strömförsörjningssystemet skapades en tabell med brödaggregat

Kornenheter (ХЕ) - detta är en slags "åtgärd" för att ta hänsyn till kolhydrater som konsumeras. I litteraturen finns det indikationer på stärkelseenheter, kolhydrater, substitutionsenheter - de är en och samma. 1 XE är ca 10-12 gram kolhydrater. 1 XE finns i en brödskiva som väger 25 gram (skärs från det vanliga lökskiktet 1 cm bredt och skärs i halva, så brukar du skära brödet i kantiner). Alla kolhydrater för patienter med diabetes mäts i brödenheter, det finns särskilda tabeller för beräkningen (varje produkt har sin egen "vikt" i XE). HEs anges på diabetiska matpaket. Mängden insulin som konsumeras beror på hur mycket XE som konsumeras.

Förebyggande av typ 1-diabetes

Vid typ 1 diabetes mellitus är patientens uppgift att förebygga komplikationer. Detta hjälper dig regelbundet konsultation endokrinolog, samt deltagande i diabetesskolor. Diabetesskolan är en informativ och pedagogisk aktivitet som utförs av läkare av olika specialiteter. Endokrinologer, kirurger och terapeuter lär patienter att räkna brödenheter, utföra självkontroll av blodsocker, känna igen försämring och ge självhjälp och ömsesidig hjälp, ta hand om sina ben (detta är oerhört viktigt när man utvecklar angiopati och neuropati) och andra användbara färdigheter.

Typ 1-diabetes är en sjukdom som blir ett sätt att leva. Det ändrar den vanliga rutinen, men påverkar inte din framgång och livsplaner. Du är inte begränsad till yrkesverksamhet, fri rörlighet och lust att ha barn. Många kända personer lever med diabetes, bland annat Sharon Stone, Holly Bury, hockeyspelare Bobby Clark och många andra. Nyckeln till framgång i självkontroll och snabb behandling till en läkare. Ta hand om dig själv och var frisk!

Klassificering av diabetes

Under de senaste åren har tanken på diabetes ökat avsevärt och därför har klassificeringen varit ganska svår.

Den överväldigande majoriteten av diabetiker kan delas upp i två kategorier: typ 1 (typ 1-diabetes), associerad med absolut och vanligen akut manifesterad insulinsekretionsbrist och typ 2 (typ 2-diabetes) orsakad av insulinresistens mot insulin, vilket inte kompenseras på ett adekvat sätt genom ökad som svar på insulinsekretionsresistens.
Diagnos av typ 1-diabetes är vanligtvis inte ett problem eftersom det är från början med åtskilliga specifika symptom (polyuri, polydipsi, viktminskning etc.) på grund av uttalad absolut insulinbrist vid tidpunkten för de första tecknen på sjukdomen. I det här fallet, om glukosnivån i plasman av venös blod överskrider 11,1 mmol / l, anses diagnosen diabetes mellitus på ett godtyckligt valt dagstidpunkt fastställas.
I motsats till typ 1-diabetes utvecklas typ 2-diabetes gradvis utan uppenbara kliniska symptom vid sjukdomsuppkomsten och präglas endast av måttligt svår fastande hyperglykemi och / eller efter kolhydratintag (postprandial hyperglykemi). I detta fall är kriterierna för diagnos av diabetes fasta glukosindikatorer och / eller 2 timmar efter den vanliga kolhydratbelastningen - 75 g oral glukos. Sådana rubbningar i kolhydratomsättningen som IFG och IGT, och screening för diabetes nästan uteslutande till T2DM där insulinbrist fortskrider mycket långsamt under flera år.
Det finns fall då vilken typ av diabetes är svårt att avgöra, i samband med vilken den utvecklade idag ny och ännu inte har godkänts av WHO klassificering av diabetes mellitus kommer att införas och rubrik - "Diabetes obestämd typ". Författarna till denna idé (S. Alberti och P. Zemmet, medlemmar av WHO: s expertkommitté för diabetes) tyder på att i tveksamma fall, behovet fastställa vilken typ av diabetes kan i onödan fördröja initieringen av effektiv behandling av diabetes.
Dessutom finns det många sällsynta och olika typer av diabetes, som orsakas av infektion, droger, endokrinopati, förstörelse av bukspottkörteln och genetiska defekter. Dessa patogenetiskt orelaterade former av diabetes klassificeras separat.

Modern klassificering av diabetes:

I. DIABETESTYP 1 (Patienter med någon typ av diabetes kan behöva insulin vid ett visst stadium av sjukdomen. Men det bör tas i beaktande att administrering av insulin inte i sig påverkar diagnosen diabetes.) (5-25% av fallen) :

störningar av betaceller som leder till absolut insulinbrist

Autoimmun - antikroppar mot glutaminsyradekarboxylas (GAD), ölceller och / eller antikroppar mot insulin detekteras
idiopatisk

II. DIABETES TYPE 2 (75-95% av fallen): Det är en överträdelse av insulins och / eller insulinsekretion

Insulinresistens
Insulinsekretionsstörningar

III. Andra specifika typer

1. Genetisk dysfunktion av betaceller vid vuxen diabetes hos ungdomar (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

Kromosom 20q, HNF-4a (MODY1)
Kromosom 7q, glukokinas (MODY2)
Kromosom 12q, HNF-la (MODY3)
Kromosom 13q, insulinpromotorfaktor
Kromosom 17q, HNF-lb (MODY5)
Kromosom 2q, neurogen differentiering 1 / b-cell e-box transactivator 2
Mitokondriell 3242 DNA-mutation
andra

2. Genetiska störningar av insulinets biologiska verkan

Typ A Insulinresistens
Leprechaunism, Donohue's syndrom (SD2, intrauterin tillväxt retardation + dysmorfismegenskaper)
Rabson - Mendenhall syndrom (CD + pineal hyperplasi + acanthosis)
Lipoatrofisk diabetes
andra

3. Sjukdomar i bukspottkörteln

pankreatit
Trauma / pankreatiskektomi
tumör
Cystisk fibros
hemokromatos
Fibrosering beräknad pankreatit
andra

akromegali
Cushings syndrom
glukagonom
feokromocytom
tyreotoxikos
somatostatinoma
aldosteronoma
andra

5. Orsakad av droger eller kemikalier

Medfödd rubella eller cytomegalovirus
andra

7. Sällsynta immunförsvar av diabetes

Syndrom av den "styva personen" (SD1, muskelstyvhet, smärtsamma kramper)
Antikroppar mot insulinreceptorer
andra

8. Olika genetiska syndrom kombinerat med diabetes

Downs syndrom
Klinefelters syndrom
Turners syndrom
Tungsten syndrom
Friedreichs ataxi
Chorea Huntington
Lawrence - Moon - Bill Syndrome
Myotonisk dystrofi
porfyri
1Strader-Willie syndrom
andra

IV. Diabetes gravid

Tolkning av klassificering
Det kardiala diagnostiska tecknet på diabetes mellitus är sålunda förhöjd blodglukos. Med andra ord kan det inte finnas diabetes utan hög blodglukos. Samtidigt är hyperglykemi en följd av ett annat patologiskt tillstånd - insulinbrist, absolut eller relativ. Därför kan diabetes mellitus inte betraktas som en separat nosologi, utan bara en manifestation (syndrom) av andra sjukdomar som leder till insulinbrist. Därför bör diabetes betraktas som ett syndrom vars diagnostiska egenskap är hyperglykemi.
När otillräcklig insulinsekretion orsakas av en sjukdom som förstörer pankreatiska beta-celler isolerat, till exempel som ett resultat av en autoimmun process eller av okänd anledning ("idiopatisk"), görs diagnos av T1DM. Om insulinresistens mot insulin leder till insulinbrist, diagnostiseras T2DM.
T2DM manifesterar otillräcklig insulinsekretion av beta-celler, den så kallade absoluta insulinsvikt. Å andra sidan, i T2DM, förloras vävnadens känslighet för den biologiska verkan av insulin ursprungligen. Som svar på insulinresistens ökar dess utsöndring. Som ett resultat är insulinsnivån i T2DM, särskilt vid sjukdomsuppkomsten, inte bara inte reducerad men ofta förhöjd. I detta avseende kallas insulinbristen i bakgrunden av sin normala eller ökade utsöndring relativ insulinbrist.
Det bör noteras att logiken att konstruera klassificeringen av diabetes mellitus i manualerna om diabetologi är ganska otydlig, vilket beror på att dess principer är oklara i de ursprungliga källorna. I synnerhet förklarar det inte varför diabetes mellitus, som uppstått efter avlägsnande av bukspottkörteln eller pankreatit och följaktligen orsakad av en absolut insulinbrist, inte hör till typ 1 men kallas symptomatisk. Låt oss i detta avseende påpeka de dolda logiska grundvalarna för den moderna klassificeringen av diabetes, vilket möjliggör en bättre förståelse för det och därför undviker misstag vid formulering av diabetesdiagnostik.
Isolering i klassificeringen av symptomatisk diabetes, d.v.s. orsakas av en känd sjukdom i vilken insulin patogenes av modern medicin, är misslyckande uppenbart, implicit tyder på att båda typerna av "nesimptomaticheskogo" Diabetes är faktiskt med eterisk (idiopatisk) i klinisk praxis. Ur praktiskt synpunkt är det i dessa fall inte möjligt att diagnostiskt diagnostisera orsaken till diabetes mellitus, för att rikta behandling för eliminering och därigenom förlita sig på den omvända utvecklingen av diabetes, då den primära sjukdomen ännu inte har lett till fullständig irreversibel förstöring av den isolerande apparaten.
Den för närvarande accepterade synpunkten att T1D i de flesta fall är en autoimmun sjukdom gör det inte symptomatisk. Först och främst, eftersom termen "autoimmun sjukdom" inte utgör en separat nosologisk form, utan bara återspeglar immunförsvarets involvering i förstörelsen av pankreatiska beta-celler. Förmodligen kan det bara efter att det är möjligt att identifiera i kroppen hos en patient med diabetes en klon av antikroppsbildande celler som producerar antikroppar mot betaceller och dessutom selektivt eliminera denna klon, då då typ 1 autoimmun diabetes mellitus från "symtomatisk". Precis som genetiska defekter i funktionen av beta-celler (kromosom 20q, NHF-4cc (MODY 1), etc.) framhävs i klassificeringen idag, kommer genetiska defekter som leder till uppkomsten av en insulär apparat troligen också att anges. I det här fallet kommer majoriteten av moderna patienter med typ 1-diabetes att hänvisas till de så kallade "andra specifika typerna av diabetes" i klassificeringen och i själva verket till symptomatiska typer.
Ovanstående med avseende på T1DM gäller fullständigt för T2D. När diabetes utvecklas på grund av insulinresistens orsakad t ex överproduktion av hormonet kortisol kontrinsulinovyh med Cushings syndrom, diabetes, i det fall anses symptomatisk och tillhör inte den 2: a typ.
Trots att den främsta orsaken till typ 2-diabetes anses insulinresistens som åtföljer fetma, detta faktum inte göra det i symptomatisk diabetes sjukdom "övervikt". Förklaringen här är ungefär densamma som vid "autoimmun sjukdom". Faktum är att de intima mekanismerna för utvecklingen av insulinresistens och diabetes mellitus i fetma ännu inte har beskrivits. Vidare fick en distinkt genetisk predisposition mot fet diabetes mellitus inte sin materiella utföringsform i upptäckten av "gener av typ 2-diabetes". Endast när det är beskrivna mekanismer som leder till utveckling av insulinresistens och diabetes, fetma, först då kan vi räkna med omvandlingen av typ 2-diabetes i intervallet dess symtomatiska former sannolikt också genetiskt bestämd. Men ett mer komplicerat sätt att förstå patogenesen hos T2D är inte uteslutet, vilket kommer att diskuteras ytterligare.
Av det ovanstående blir fördelningen i klassificeringen av diabetes hos gravida kvinnor (gestationsdiabetes) logiskt begriplig. Trots att graviditet inte är en sjukdom, uppkommer diabetes vid graviditeten och försvinnandet efter förlossningen tydligt ett orsakssamband mellan dessa två tillstånd. Det är kliniskt uppenbart, vilket innebär att diabetes kan särskiljas i en speciell, som om "symptomatisk" typ. Men eftersom graviditeten inte är en sjukdom, måste denna typ av diabetes tilldelas en särskild kategori i klassificeringen.

Utmärkande inslag i inhemsk klassificering
I den inhemska kliniska klassificeringen av diabetes mellitus särskiljs allvarligheten av diabetes, liksom tillståndet för kompensation och dekompensering av diabetes. Som de internationella målen gemenskap diabetesbehandling för diabetes och klassificering av sina kroniska komplikationer ofta förändras, det tvingar ryska diabetologists i sin tur ständigt ändra den fastställda ryska bestämma svårighetsgraden och omfattningen av dekompensation av diabetes.

Allvarlighet av diabetes
Milt förlopp - patienter med typ 2-diabetes, i vilka kolhydratmetabolismen kompenserade på dietetik och det finns inga långsiktiga komplikationer av diabetes, såsom mikro- och makrovaskulär, och kan vara reversibel neuropati.
Genomsnittlig vikt - patienter DM1 eller DM2, kompensering av kolhydratmetabolism i vilket endast upprätthållas samtidigt som hypoglykemiska läkemedel (tabletter och / eller insulin); kroniska komplikationer av diabetes saknas eller är i början, inte invalidiserande patienten, nämligen:

diabetisk retinopati, icke-proliferativt stadium;
diabetisk nefropati, mikroalbuminuri stadium
diabetisk neuropati utan organdysfunktion.
Svår kurs (förekomst av patientspecifika diabeteskomplikationer):
Den labila kursen av diabetes (frekvent hypoglykemi och / eller ketoacidos, koma);
SD1 och SD2 med svåra vaskulära komplikationer:
diabetisk retinopati i det högre nonproliferativa steget (preproliferativ, proliferativ, terminal, regression efter laserkoagulation av näthinnan);
diabetisk nefropati, ett stadium av proteinuri eller kroniskt njursvikt;
diabetic foot syndrome;
autonom neuropati;
hjärtinfarktkardioskleros
hjärtsvikt
tillstånd efter en stroke eller transient cerebral cirkulation;
ocklusiv lesion av nedre extremiteterna.

Det bör noteras att tidigare International Diabetes gemenskap delas svårighetsgrad diabetes ( «mild» - måttlig, «svår» - uttryckt, tung), men längre från denna gradering minskat från en icke-konstruktiv utan att påverka vare prognosen eller optimering av behandlingen diabetes. Vid den tiden, i Ryssland, föreslogs att klassificera diabetes med allvar, men till skillnad från internationell praxis har vi ännu inte övergivit detta tillvägagångssätt. Bevara fortfarande maktfördelningen av diabetes svårighetsgrad, ryska Diabetology till viss del bort från den moderna internationell klassificering av diabetes mellitus, som ur min synvinkel är det olämpligt, och förmodligen inom en snar framtid kommer att ses över. Anledningen till detta bör ge en nyligen internationella normer för behandling av typ 2-diabetes, som rekommenderas för att tilldela tabletterad hypoglykemisk terapi (metformin, i synnerhet) från tidpunkten för diagnos. Som en följd av detta bör mild diabetes försvinna från klassificeringen av svårighetsgrad per definition.

Kriterier för ersättning av diabetes
En annan skillnad än den internationella klassificeringen är fördelningen av graden av dekompensering av kolhydratmetabolism: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras. Noggrannheten i mätaren är bara tillräckligt för att bedöma status av kolhydratmetabolism hos en patient med diabetes, men inte lämpar sig för differentieringen av priser från sjukdom. Sålunda betyder uttrycket "kompensations diabetes" inte uppnå strikt normala glukosvärden, men endast icke-överskridande av ett tröskelvärde av glykemi som, å ena sidan, minskar risken för diabeteskomplikationer (mikrovaskulära först) betydligt, och den andra - nämnda tröskel glukos ganska säkert vad gäller medicinsk hypoglykemi.
Målet med diabetesbehandling är att kompensera för det. Man bör komma ihåg att barn och ungdomar bildar lite olika mål för behandling av diabetes, och därför gäller kriterierna inte för dem.
Insatser för att uppnå diabeteskompensation är obehöriga hos patienter med väsentligt begränsad livslängd. Att eliminera symtomen på nedbrytning av diabetes, som stör patienten, kommer i detta fall att vara målet att behandla diabetes. Man bör också komma ihåg att i ett antal patienter kompenserar inte otillräckliga diabetesbegränsande behandlingsregimer (1-2 tabletter per dag och måttlig dieting) för diabetes.
Å andra sidan är det möjligt för ett antal patienter att komma så nära som möjligt till de normala värdena av glykemi utan en ökad risk för hypoglykemiska tillstånd som är hälsofarliga. I detta avseende föreslogs att man skulle fördela två "subdegrees" av ersättning för diabetes, den så kallade standarden och idealet.
De internationella rekommendationerna finns inga graderingar på "kompensation / subcompensation / dekompenserad", men bara målvärdena för glykemi, och de ingår i tabellen som kriterier kompenseras diabetes. I ryska diabetological praktiken begreppen "subcompensation" och "dekompenserad" används, t ex för att bedöma graden av försämring av kolhydratmetabolism innan antagning och efter sjukhusbehandling - anges med dekompenserad (subcompensation) diabetes, och töms ut med subcompensation (ersättning). Från och med idag är det inte rekommenderas snabb uppnå målvärden för glykemi under långvarig dekompensation av diabetes, kan subcompensation Diabetes Diabetes användas i praktiken som det primära målet för behandling av de kompenserad diabetes.
Sammanfattningsvis noterar vi att allvaret av diabetes och dess kompensation karaktäriserar vilken typ av diabetes mellitus som helst och därför måste ingå i formuleringen av varje diagnos av diabetes mellitus.