Pyelonefrit hos diabetespatienter

• Hypoglykemi

Kronisk pyelonefrit med diabetes mellitus, speciellt typ 2, är ganska vanlig. Denna inflammation i njurarna, som kännetecknas av utvecklingen av infektiösa mikroorganismer i urinvägarna, en signifikant mängd glukos i urinen, frekvent urinering, obehag och smärta i njurarna. Denna patologi hos diabetiker har en dold och lätt kurs. Trots detta kräver hon snabb och adekvat behandling.

Varför utvecklas pyelonefrit hos diabetes?

Med långsiktig diabetes hos patienter, försvagas immunsystemet kraftigt, vilket medför att många sekundära sjukdomar går med i den största sjukdomen. Några av dem utvecklas som komplikationer, andra som oberoende associerade sjukdomar. Diabetiker lider ofta av njurar, hjärtan och blodkärlen. De främsta orsakerna till pyelonefrit hos diabetespatienter:

• Strömförsörjning:
  • den systematiska användningen av lätt smältbara kolhydrater;
  • regelbunden övermålning, fetma
  • förekomsten av alltför stora mängder protein i kosten
• Vaskulära störningar:
  • förstörelse av väggarna i kapillärerna och väggarna i små blodkärl i hela kroppen på grund av överdrivna glukosnivåer;
  • förstörelse av njurkärlen orsakad av högt tryck i njurarna;
  • ateroskleros.
• Genetisk predisposition.
• patologi:
  • låg immunitet
  • tidigare infektionssjukdomar;
  • externa och inre smittsamma patogener (streptokocker, jäst, stafylokocker, andra mikroorganismer);
  • trög inflammatorisk degenerativ process, först i endotelet och sedan i lumen av tubulerna;
  • kroniska eller akuta patologier i bukspottkörteln;
  • förekomst av bakteriella blodproppar;
  • leukocytinfiltration;
  • psykomotionell stress, chock, nervöst överbelastning;
  • fysisk skada.
• Högt innehåll av socker i urinen, vilket bidrar till reproduktion av infektioner.
• Felaktig behandling av diabetes.
• Olika mediciner.

Tillbaka till innehållsförteckningen

symptom

Pyelonefrit hos personer som har diabetes har olika manifestationer, såsom:

• Vanliga symptom:
  • låg grad eller betydande ökning av kroppstemperaturen (feber);
  • generell svaghet, svår utmattning
  • orimlig irritabilitet
  • minskad libido och styrka;
  • torr mun
  • konstant törst;
  • förstoppning, hyperkalemi
  • gradvis minskning eller ökad vikt;
  • huvudvärk, migrän, yrsel
  • högt blodtryck.
• Hud manifestationer:
  • svår klåda;
  • torra slemhinnor och hud;
  • skrubbsår;
  • sprickor i hörnen av munnen som blir våta och ömma.
• Urinsystem:
  • urindysfunktion
  • oliguri, dysuri;
  • smärta i ländryggen på ena eller båda sidor;
  • en ökning av mängden urin.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Diagnostiska åtgärder

För korrekt diagnos använder doktorn olika diagnostiska metoder, såsom:

Fysisk undersökning hjälper till att misstänka inflammation före laboratoriemetoder.

• historia tar
• laboratorietester av blod och urin (allmän, biokemisk);
• visuell inspektion
• magnetisk resonansbehandling;
• fysisk undersökning
• urinanalys för kalcium-, natrium-, kalium- och andra spårämnen.

Laboratorievärden som indikerar pyelonefrit hos patienter med diabetes mellitus:

• höga blodglukosnivåer;
• Utseendet av protein i urinen;
• en signifikant ökning av antalet leukocyter;
• Närvaron av socker i urinen.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur man behandlar kronisk pyelonefrit hos diabetes?

Båda sjukdomar komplicerar varandra.

Pyelonefrit orsakar dekompensering av den underliggande sjukdomen, provokerande ketoacidos, hyperglykemi, förstör insulin och kan orsaka diabetisk koma och diabetes komplicerar detektering och behandling av njursjukdom. Den terapeutiska kursen väljs ut för varje patient individuellt, med beaktande av dess fysiologiska parametrar, grad, svårighetsgrad, särdrag hos den underliggande sjukdomsbanan och sekundäret samt patologiska symtom och associerade anomala processer i kroppen.

Behandling av njursjukdom innefattar:

Antibiotika ingår i njurbehandlingsregimen.

• antibiotika;
• antimykotiska medel;
• specialdiet;
• folkmetoder;
• fysisk träning.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Folkmekanismer

Recept av traditionell medicin baseras på olika organiska element, såsom:

Förebyggande metoder

För att undvika förekomst av pyelonefrit bör patienter med diabetes ha särskild uppmärksamhet åt deras hälsa. Vi får inte tillåta utvecklingen av den underliggande sjukdomen, ständigt bibehålla den i kompensationsfasen. Det är viktigt att leva en hälsosam livsstil, att helt ge upp alkohol och röka, att gå mycket utomhus och att göra fysisk terapi. Inte den sista rollen i denna process hör till näring, det är omöjligt att missbruka för kryddig, salt och stekt mat, det är värt att inkludera mer fiber, vitaminer och mineraler i kosten. Det är nödvändigt att ta tinkturer, te och örtte och avkok två gånger om året, på vår och höst. Om du följer alla regler och glömmer inte de planerade besöken till läkaren, har behandling av pyelonefrit, liksom lättnad av diabetes, en gynnsam prognos som gör det möjligt för patienten att leva länge och fulla.

Pyelonefrit hos diabetes

I diabetes kan pyelonefrit vara farligt. Denna term anses vara inflammation i njurarna av en infektiös natur som påverkar både organen och deras bäcken. Oftast utspelas sjukdomen av mikroorganismer. För att du inte ska påverkas av komplikationerna av pyelonefrit, är det viktigt att du snabbt rådgör med en läkare och följ alla behandlingsrekommendationer.

Allmän information

Pyelonefritis glomerulonephritis - alla dessa är inflammatoriska njursjukdomar av annan art. Pyelonefrit kännetecknas av en smittsam komponent. Olika bakterier kan provocera denna obehagliga process. Det är värt att betona att pyelonefrit är den vanligaste sjukdomen vid nefrologi. Cirka två tredjedelar av fallen är associerade med denna speciella patologi.

För njure betennas karaktären av en kurs i både akut och kronisk form. En lesion kan påverka en njure eller två. Ofta sker kronisk pyelonefrit utan en uttalad klinik, vilket gör att patienten tror att allt är normalt och inte tillåter att tillhandahålla nödvändig hjälp i tid. Nephrologist ansvarar för diagnosen pyelonefrit och dess vidare behandling. I avsaknad av snabb behandling av pyelonefrit kan konsekvenserna vara mer än allvarliga, till och med dödliga.

Förekomsten av pyelonefrit är möjlig i alla åldrar, men oftast står barn under sju år inför denna diagnos. Detta beror på vissa anatomiska egenskaper. Unga kvinnor från 18 till 30 år är också föremål för denna sjukdom. Den tredje kategorin av popularitet är äldre män, som är associerad med prostata adenom.

Eventuella orsaker, oavsett om de är organiska eller funktionella, mot bakgrunden av vilken kroppen inte kan utsöndra urin normalt ökar risken för att utveckla sjukdomar. Ofta kan pyelonefrit hittas hos patienter med urolithiasis. Utvecklingen av pyelonefrit hos diabetes mellitus förekommer också ganska ofta. Detta beror på störningar i flera kroppssystem, vilket naturligtvis påverkar njurarnas arbete. Inflammatoriska sjukdomar som tonsillit kan leda till inflammation i njurarna. Av särskilt fara är tonsillit i kronisk form. I detta fall blir pyelonefrit en komplikation av denna sjukdom.

Komplikationer av pyelonefrit i samband med sjukdomsövergången i krönikan, vanligen förknippad med sen diagnostik av sjukdomen, vilket är akut. Patienterna får behandling redan på grund av nedsatt njurfunktionalitet.

Symptom på sjukdomen

Hur manifesterar pyelonefrit sig i det akuta skedet? Liksom de flesta akuta former av sjukdomar som tonsillit, till exempel. Vi talar om en kraftig försämring av välbefinnandet, en ökning av temperaturen till en nivå av 39-40 grader. Hypertermi präglas av kraftig svettning, brist på aptit, svaghet och huvudvärk. Ibland blir illamående i kräkningar.

För pyelonefrit är rätt signal smärta i ländryggen, intensiteten kan variera. Oftast manifesterade man smärta å ena sidan. Med en enkel undersökning av patienten av läkaren utförs tappning i ländryggen. Om inflammation är närvarande kommer patienten att känna en skarp smärta. Urin med pyelonefrit förändras också. Det förlorar sin likformighet och transparens, det kan bli en blodig nyans.

Urin är ett viktigt biologiskt material för forskning. När pyelonephritis detekteras i det bakteriuri, lite proteinuri och mikrohematuri. Det är viktigt att donera blod för en allmän klinisk analys, inom ramen för vilken en ökning av leukocyter och ESR kommer att upptäckas. Ungefär en tredjedel av blodprov för biokemi kommer med resultatet av en ökad mängd slag av kvävehaltigt ursprung.

Kronisk pyelonefrit är ofta en komplikation av den underbehandlade akuta fasen. Så beter sig och tonsillit. Det är emellertid omöjligt att utesluta utvecklingen av kronor och i den primära formen, när patientens historia saknar den akuta formen av sjukdomen. Ibland är det möjligt att upptäcka den kroniska formen av sjukdomen av en slump, genom att passera profylaktiska test.

Patienter med pyelonefrit som har blivit kronor kan uppleva svaghet, brist på vilja att äta, huvudvärk och frekvent urinering.

I ett antal patienter finns det smärta i nedre delen av ryggen, vilket manifesterar sig starkare i kallt väder med ökad fuktighet. När den kroniska formen utvecklas, förlorar njurfunktionen sin förmåga att fungera normalt. Som ett resultat minskar andelen urin, en ökning av blodtrycket framträder och njursvikt utvecklas. Symtom börjar korsa med sjukdoms akuta sjukdom.

Populära komplikationer

Komplikationer av pyelonefrit är en särskild kategori av farorna med denna sjukdom. I avsaknad av korrekt behandling kan komplikationer som är dödliga uppträda. Därför är det nödvändigt att fokusera på de farligaste.

Effekterna av pyelonefrit kan resultera i bakteriotoxisk chock. Komplikationen är mer än allvarlig och följer ofta obstruktiv pyelonefrit. Chanserna för en person med en sådan komplikation är 50-50. Men modern medicin gör ett bra jobb med det nu.

Förekomsten av bakteriotoxisk chock är möjlig om behandlingen var felaktig. Till exempel togs ett antibiotikum, men doktorn deltog inte i rehabiliteringsbehandling för urinflöde. Som ett resultat dödade den patogena mikrofloran i urinvägarna, men på grund av brist på produktion smittade den blodbanan.

En liknande komplikation är sepsis, vilket innebär blodinfektion. En sådan komplikation är sällsynt, men den är mycket farlig. När mikroorganismer av den patogena ordningen kommer in i blodet, kan infektion av andra organ med pus initieras. Infektionen kan spridas på grund av behandling, som inte skedde i tid, suppuration av ärr. I detta fall ökar sannolikheten för dödsfallet avsevärt.

Vad är farlig pyelonefrit än? Njurabscess. Denna komplikation kan förekomma i alla åldrar oavsett kön. Vi talar om smältning av vävnader genom pus, som drabbades av njursjukdom. Den största faran är inte själva abscessen, utan dess genombrott.

Om pus hälls i bukhålan registreras peritonit av purulent natur. I avsaknad av en tidspårig körfält kan en sådan komplikation härdas endast genom kirurgins intervention. Efter avslutad operation måste patienten utföra rehabiliteringsåtgärder under lång tid vilket allvarligt minskar livskvaliteten.

En annan destruktiv process är papillär nekros. Dess närvaro innebär direkt destruktion av den medulla som finns i njurarna och den ytterligare skada på papillorna som ligger i njurarna. När patologiska förändringar i organvävnader förekommer brott.

Huvudorsaken att dö av papillorna med samma namn är nedsatt blodtillförsel, vilket är viktigt för njurmedulla. Denna komplikation skär i sina symtom med de som nämnts tidigare. Ofta sker fixeringen av nekrotisk papillit först efter att tuberkulos i urinsystemet är uteslutet. För sådana komplikationer är konservativ behandling tillgänglig och kommer att lyckas med tidig upptäckt av patologi.

En annan smältprocess är paranephritis. När pyelonefrit är uttryckt i akut eller kronisk form kan pararenalfiber smälta. Denna komplikation bildas mot bakgrund av en purulent process som redan är närvarande i njurarna.

Oftast är paranephritis uttryckt av smärta i ländryggen. Obehagliga känslor registreras både i vila och vid förflyttning. Det är viktigt att fånga ögonblicket för övergången av pyelonefrit till parfyme i tiden, eftersom det är omöjligt att bota komplikationen utan att ta bort grundorsaken. Ofta, i detta fall rekommenderas kirurgi, vilket kan sluta ens fullständigt avlägsnande av organet.

Pyelonefritterapi

För behandling av akut pyelonefrit är ganska konservativa metoder. I detta fall placeras patienten alltid på sjukhuset. Vi pratar om hur antibiotikabehandling utförs. För att välja de mest effektiva läkemedlen, skickas urin först till BAC-sådd för att bestämma bakteriens känslighet för ett visst antibiotikum.

Immunitet korrigeras mot bakgrund av avgiftningsterapi. Om patienten har feber är det viktigt att följa en diet som innebär en minskad mängd protein. När temperaturen återgår till rätt gränser, kan du återgå till den vanliga kosten, samtidigt som du följer de högre volymen i volymen.

Om pyelonefrit har utvecklats som en sekundär sjukdom, provade den till exempel tonsillit eller ICD, då är det viktigt att ta hand om att avlägsna hinder som hindrar urin från att strömma normalt. Det är viktigt att kombinera denna trend med antibakteriell behandling. Bara i komplexet ger dessa två riktningar den önskade effekten.

För behandling av sjukdomen i kronisk form används samma principer som vid behandling av den akuta processen, men dess längd är något sträckt. Så för kronisk pyelonefrit är viktigt:

• eliminera orsakerna till det obstruerade urinflödet och nedsatt blodcirkulation i njurarna;
• Använd antibakteriell behandling med hänsyn till bakteriens känslighet.
• normalisera allmän immunitet.

Ibland kan kirurgi användas för att återställa urinflödet. Det är detta behandlingsstadium som möjliggör en stabil remission.

I kronisk pyelonefrit kan terapi uppgå till ett år i sin längd. Antibakteriell terapi appliceras i sex till åtta veckor utan avbrott. Endast med hjälp av denna teknik kan man räkna med att en purulent process i njuren stängs, frånvaron av komplikationer och bildandet av ärr.

Om njurfunktionerna redan har försämrats måste farmakokinetiken för antibakteriella läkemedel övervakas ständigt, eftersom de är giftiga för njurarna. För att rätta till immuniteten som helhet är det viktigt att använda immunostimulerande medel och immunmodulatorer. När patienten uppnår eftergift, ges antibiotikakurser intermittent.

Patienter med kronisk pyelonefrit sänder ofta till sanatorium-utvägsbehandling. Det är viktigt att delta i antibiotikabehandling hemma, efter att ha återvänt från sjukhuset. Dessutom kan du använda örtmedicin.

Medical Directory

Lördag den 23 mars 2013

Pyelonefrit hos diabetes mellitus

Ett av de viktigaste symptomen på diabetes är ofta urinering och högt sockerhalt i urinen. Ofta klarar njurarna inte sådan belastning, och nästan hälften av patienter med diabetes mellitus har njursjukdomar, till exempel pyelonefrit.
Varför njuter njurar av diabetes mest? Med en konstant ökning av blodsockret förstörs väggarna av små kärl och kapillärer genom hela kroppen gradvis. Och i njurarna är blodtrycket väldigt högt. Och på grund av detta börjar fartygen bryta ner, det här är mycket skadligt för njurarnas tillstånd. Även i frånvaro av infektioner börjar njurarna bryta ner hos patienter med diabetes efter 15-20 år. Därför är högt blodtryck och värk i njurarna för diabetiker vanliga. Och ibland gör det svårt att i tid igen känna igen en allvarligare njursjukdom.

Pyelonefrit hos diabetes mellitus är ganska vanlig. Pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom hos njurarna som orsakas av en infektion, främst stafylokocker. Diabetisk försvagade njurar är mycket sårbara. Och på grund av det höga innehållet av socker i urinen blir de ett idealiskt medium för reproduktion av mikroorganismer. I en diabetiker är alla infektionssjukdomar mycket svårare. En patogeninfektion kan komma in i njurarna genom blodet eller från de inflammerade könsorganen och orsaka en inflammatorisk process. Denna process kan förvärras av många mediciner, överskott av protein i kosten och felaktig behandling av diabetes.
Mycket ofta är pyelonefrit med diabetes mellitus dolt och detekteras endast genom urinanalys - en ökning av antalet leukocyter. Som med någon inflammation ökar diabetisk pyelonephritis blodsockernivåer. Hur annars kan du känna igen att patienten hade pyelonefrit?

Om en diabetiker har symtom som en ihållande tryckökning, svår smärta i ländryggen, oftare å ena sidan, hög feber, svaghet - en undersökning är nödvändig, sannolikt är det pyelonefrit. Hos diabetiker är pyelonephritis huvudsakligen kronisk, men blir ofta en purulent inflammation.

Pyelonefrit hos diabetes mellitus är mycket svår att behandla. Den inflammatoriska processen i njurarna förvärrar trots allt den underliggande sjukdomsbanan: insulin förstörs, hyperglykemi, ketoacidos och även diabetisk koma kan förekomma. Därför bör behandlingen påbörjas omedelbart. Pyelonefrit behandlas endast med antibiotika, doktorn ordinerar de som inte har en stark effekt på immunsystemet och är koncentrerade i njurarna. Behandling utförs minst en månad, flera gånger är det nödvändigt att byta läkemedel för att förhindra missbruk. Antifungaler, såsom nystatin, ordineras i samband med antibiotika, eftersom svampsjukdomar förvärrar sjukdomsförloppet.

I sjukdomens kroniska lopp är det mycket viktigt att följa en viss diet. Det är strängt förbjudet saltning, kött och fiskbuljong, kryddor, konserver, alkohol och rökning. Mellan perioder av exacerbationer rekommenderas medicinska örter: Blanda 20 gram Althea-rot, vetegras, näsgräs, blåbärsblad, humlekottar och vit pilbark. En matsked insisterar på ett glas kokande vatten och spänning. Ta matsked efter måltiden. Du kan brygga en blandning av nässla och hypericum och ta en halv kopp efter en måltid. Alla avgifter accepteras inom en månad, och sedan förändras kompositionen.

Njurar är starkare än andra organ med diabetes. För att förhindra allvarliga kränkningar av deras funktion är det därför nödvändigt att ständigt övervaka sockerns nivå i blodet, förhindra en ökning av blodtrycket, övervaka näring och under inga omständigheter röka eller dricka alkohol.

Akut pyelonefrit hos diabetespatienter. Taktik och behandlingsresultat Kasabov Alexander Vladimirovich

Denna avhandling ska gå till biblioteket inom en snar framtid.
Meddela om upptagande

Avhandlingen - 480 rubel., Leverans 10 minuter, dygnet runt, sju dagar i veckan och helgdagar.

Sammanfattning - 240 rubel, leverans 1-3 timmar, från 10-19 (Moskva tid), utom söndag

Kasabov Alexander Vladimirovich. Akut pyelonefrit hos diabetespatienter. Taktik och resultat av behandlingen: avhandling. Kandidatexamen i medicinska vetenskaper: 14.00.40 / Kasabov Alexander Vladimirovich; [Försvarsplats: State University of Higher Professional Education "Folkets Vänskap University of Russia"].- Moskva, 2004.- 109 p.: Ill.

Innehåll för avhandlingen

Kapitel 1. Översyn av litteraturen 8

Kapitel 2. Material och forskningsmetoder 29

Kapitel 3. Funktioner av klinisk kurs och diagnos av akut purulent pyelonefrit hos patienter med diabetes 43

Kapitel 4. Konservativ behandling av akut pyelonefrit hos patienter med diabetes 56 Terapeutisk plasmaferese 64

Kapitel 5. Kirurgisk behandling av akut pyelonefrit hos patienter med diabetes mellitus.

5.1 Indikationer för kirurgisk behandling 71

5.2 Urval av verksamhetsmetod och motiveringen för nefrektomi vid purulent-destruktiv pyelonefrit hos patienter med diabetes mellitus 83

Kapitel 6. Funktioner för postoperativ hantering. Analys av dödsfall 104

Praktiska rekommendationer 123

Introduktion till arbete

Problemets brådska. Diabetes mellitus (DM) är en av de vanligaste sjukdomarna i världens befolkning. Termen "diabetes mellitus" är en kombination av metaboliska störningar som karakteriseras av hyperglykemi och störningar av kolhydrat, lipid och proteinmetabolism. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) är antalet registrerade i världen för närvarande över 150 miljoner och antalet ökar stadigt. I vårt land, enligt en epidemiologisk studie i Moskva, S: t Petersburg och andra städer i Ryska federationen, uppgår det sanna antalet patienter som lider av diabetes till 6-8 miljoner människor [5]. Det bör noteras en uttalad tendens att öka i antalet patienter med diabetes. År 2010, enligt de speciella beräkningarna av WHO-experter, kommer antalet patienter med diabetes att vara 230 miljoner människor [93].

Narkotikapatomorfos av diabetes mellitus, tydligt definierad under de senaste 30-40 åren på grund av den utbredda introduktionen i praktiken och förbättring av metoder för patogenetisk terapi, förändrade radikalt arten av den kliniska kursen och prognosen för sjukdomen som helhet [17]. Tack vare resultaten av kemohormoner har utvecklingen av mer och mer renade insulinpreparat med olika mekanismer och verkningstid förändrats livskvaliteten hos patienter med allvarlig diabetes [28,29]. Otvistliga prestationer vid behandling av diabetes mellitus ledde å ena sidan till en ökad livslängd hos dessa patienter och å andra sidan en ökning av frekvensen av olika komplikationer av denna sjukdom [38,67,135].

Infektionsinflammatoriska sjukdomar hos njurarna hos patienter med diabetes observeras 4 gånger oftare än i frånvaro av diabetes [68,87]. Akut pyelonefrit (OP), som har blivit kronisk, leder till utveckling och progression av njursvikt, vilket är den främsta orsaken till dödlighet hos 16% av patienterna med diabetes [115].

Betydande mindre uppmärksamhet ägnas åt studier av akut pyelonefrit hos diabetes mellitus. Publikationer som ägnas åt detta problem är få, och har antingen epidemiologisk eller rent klinisk orientering. I alla arbeten anges en ovanlig svårighetsgrad av kursen och prognosen för den purulent-inflammatoriska processen i njuren mot bakgrund av karakteristiska diabetiska förändringar i organ och i kroppen som helhet. Konflikterande data om klinikkens egenskaper, sjukdomsförloppet och otillräcklig kunskap om mekanismerna för OP-utveckling hos patienter med diabetes mellitus gör det svårt att diagnostisera, behandla och förebygga det [17,25,26,27,40,45,46].

En mycket svår uppgift, vid akut pyelonefrit på bakgrund av diabetes mellitus, är att etablera gränsen för övergången till akut serøs inflammation i purulent. Purulenta pyelonefrit orsakar ihållande i sin kurs, dekompensering av diabetes. Sällan fortsätter pyelonefrit fortlöpande, utan uttalade kliniska symptom. Den kliniska bilden domineras av symtom på förgiftning, acidos och ketoacidos. Lokala manifestationer av pyelonefrit är inte starkt uttryckta, och hos vissa patienter kan det saknas helt [17,61,62,65,66,68].

På sektionsmaterialet under tiden upptäcks OP i 20% av patienterna som dog av diabetes [41]. Samtidigt visar statistiska data att bland de som behandlades i endokrinologiska avdelningen utan märkbar effekt uppvisades en signifikant andel patienter med dekompenserad diabetes på grund av oidentifierad akut pyelonefrit [12,16,17]. Moderna framsteg inom medicin, förbättring av operativa tekniker, användningen av den senaste medicinsk utrustning har förbättrat de omedelbara och långsiktiga resultaten av pyelonefritbehandling mot bakgrund av diabetes. Hittills finns det fortfarande stora kontroversiella frågor om taktiken för kirurgisk behandling av purulent-destruktiva former av akut pyelonefrit hos diabetes mellitus [2, 7, 25, 40]. Allt ovan antyder relevansen av detta problem, både vetenskapligt och praktiskt, behovet av en fördjupad studie.

Syftet med arbetet är att öka effektiviteten vid behandling av patienter med akut pyelonefrit, utvecklad på grund av diabetes mellitus. Utveckla en rationell terapeutisk taktik.

Att studera de kliniska egenskaperna hos olika former av akut purulent pyelonefrit hos patienter med typ 1 och typ 2-diabetes. Att utveckla diagnostiska kriterier för purulent-destruktiva former av akut pyelonefrit på bakgrund av diabetes mellitus.

Utveckla en tillräcklig mängd nödvändiga metoder för konservativ behandling av akut pyelonefrit hos patienter med diabetes mellitus. Att studera effektiviteten hos plasmaferesen vid den komplexa behandlingen i pre- och postoperativ period hos patienter med akut pyelonefrit som utvecklades på grund av diabetes mellitus.

Att utveckla indikationer och kontraindikationer för organsparande operationer och nephrectomi i olika former och septiska komplikationer av akut purulent pyelonefrit hos patienter med diabetes mellitus.

Att studera huvudorsakerna till dödliga utfall baserat på materialet i den patoanatomiska forskningen med syftet att mer noggrant urval av patienter för kirurgisk behandling av akut purulent-destruktiv pyelonefrit, utvecklad på bakgrund av diabetes mellitus.

Det har visat sig att akut pyelonefrit hos patienter med diabetes mellitus manifesteras av tecken på bestående dekompensering av kolhydratmetabolism och purulent förgiftning.

Differentiella diagnostiska kriterier för tidig diagnos av akut icke-destruktiv och purulent-destruktiv pyelonefrit hos diabetespatienter har utvecklats.

Valet av adekvat njuroperation vad gäller klinisk kurs och de utvecklade septiska komplikationerna av akut pyelonefrit hos patienter med olika typer av diabetes mellitus har varit vetenskapligt grundad.

Det visades att bilaterala fokalpurulenta former av akut pyelonefrit hos patienter med diabetes har en dödlig kurs, därför är kirurgisk behandling i dessa fall obefogad.

Effektiviteten av terapeutisk plasmaferes vid komplex behandling av svåra och komplicerade former av akut purulent pyelonefrit hos patienter med diabetes har visats.

Introduktionen i praktiken av rimlig differentierad behandling taktik för olika former av akut pyelonefrit och diabetes mellitus typer kommer att expandera möjligheterna för konservativ terapi och minska frekvensen av kirurgiska ingrepp på njurarna. Samtidigt ökar radikala operationer med en komplicerad kurs av purulent-destruktiv pyelonefrit, effektiviteten av behandlingen och minskar mortaliteten i ett stort antal diabetespatienter.

De viktigaste bestämmelserna för försvar:

Akut purulent pyelonefrit är orsaken till utvecklingen av insulinberoende dekompensering av diabetes. Frekvensen av purulent-destruktiva former av pyelonefrit ökar i proportion till svårighetsgraden av diabetes.

Den kliniska bilden av akut purulent pyelonefrit domineras av symptomen på purulent septisk förgiftning och dekompensering av diabetes.

Ineffektiviteten av konservativ behandling av både akut pyelonefrit och diabetes mellitus är ett starkt argument som indikerar förekomst av purulent-destruktiva former av njureinflammation.

4. Tillfredsställande kirurgiskt ingrepp för purulent-destruktiv pyelonefrit, komplicerat av sepsis och djupa metaboliska störningar av kolhydratmetabolism är nephrectomy.

Publikationer om avhandlingens ämne

Resultaten av vetenskaplig forskning publiceras i 2 artiklar i de centrala tidskrifterna: "Urologi" (2003, nr 6), "Kirurgi" (2004, nr 1).

Uppsatsens struktur och omfattning

Avhandlingen presenteras på 140 sidor typskrivet text, illustrerad med 18 figurer och 36 tabeller. Avhandlingsarbetet består av introduktionen, sex kapitel, slutsatser, slutsatser, praktiska rekommendationer och en litteraturlista, inklusive 174 verk, varav 91 på ryska och 83 på främmande språk.

Funktioner av klinisk kurs och diagnos av akut purulent pyelonefrit hos patienter med diabetes mellitus

Resultaten av radionuklidstudier bekräftade överträdelsen av urodynamiken i övre urinvägarna, vilket uttrycktes i den otydliga och reducerade ackumuleringen av radioaktiva läkemedel i njuren, dess långsamma evakuering på den drabbade sidan.

När hromotsistoskopii i de flesta fall fanns en långsam frisättning av indigo carmin från urinledarens mun på den drabbade sidan (mer än 10 minuter).

Svårigheten att diagnostisera akut pyelonefrit hos diabetes mellitus måste förklaras av bristen på tydliga lokala symptom som indikerar en eventuell njurskada. Delvis var dessa svårigheter orsakade av en förändring i den kliniska bilden av sjukdomen mot svåra manifestationer av diabetes själv. Analys av vårt eget material tillät oss att identifiera karakteristiska kliniska och laboratorieparametrar, baserat på vilka det är möjligt att identifiera akut pyelonefrit hos diabetespatienter och bestämma formen av pus-inflammatorisk process.

Enligt undersökningen, beständig, inte mottaglig för korrigering, är diabetesavkompensation ett vanligt och väsentligen patognomiskt symptom. Graden av kolhydratmetabolism bestämdes beroende på graden av ersättning för diabetes.

Kompensation är diabetesförloppet där normoglykemi uppnås under påverkan av behandlingen. I vår observation noterades det endast hos 13% av patienterna (figur 7).

Subkompensation - diabetesförloppet, där hyperglykemi noteras (serumglukos inte överstiger 13,9 mmol / l), glukosuri inte överstiger 50 mg / dag och acetonuri saknas (31% av patienterna)

Blodsockernivån vid antagning

Decompensation - diabetesförloppet observerades hos 56% av patienterna (fig 7), där glukosmängden i serum överstiger 13,9 mmol / l och i urinen över 50 g / dag, i närvaro av acetonuri (ketos) av varierande svårighetsgrad.

Totalt antal patienter 28 68 94 28 2 Som framgår av tabell 8 uppvisade mer än hälften av patienterna (56%) med akut pyelonefrit, dekompensering av diabetes mellitus (sockernivån mer än 13,9 mmol / l). Hos 31% av patienterna (68 personer) noterades subkompensation av diabetes. Endast hos 13% (28 patienter) med mild akut pyelonefrit, förblev blodsockernivån inom ramen för kompenserade siffror, som alla drabbades av typ 2-diabetes (tabell 8).

Insulinresistent hyperglykemi hos majoriteten av patienterna beror på aggression av proteolytiska enzymer som inaktiverar insulin, liksom en minskning av känsligheten hos cellulära receptorer till den hos patienter med fokus på purulent inflammation. Den infektionsinflammatoriska processen åtföljs av stress, vars neurohumorala reaktioner tillhandahålls genom frisättning av kontrinsulära hormoner. försvårande kolhydratmetabolism hos patienter med diabetes.

I patienter med typ I-diabetes noterades dekompensering i 85,4% av fallen, medan det i gruppen patienter med typ 2-diabetes bara var 43,4%. Detta tyder på att akut pyelonefrit är svårare hos patienter med typ I-diabetes än hos patienter med typ 2-diabetes.

Av de 96 patienterna med blodsockernivåer användes endast 8 personer (3,6%) för upptagning till 13,9 mmol / l. Och från antalet patienter som togs emot med dekompensering av diabetes mellitus, användes 50 personer på (40,9%). Detta tyder på att graden av diabetesavkompensation är direkt proportionell mot svårighetsgraden av purulent pyelonefrit.

Studiet av förhållandet mellan svårighetsgraden av diabetes och akut pyelonefrit visade att hos patienter med måttligt kolhydratmetabolismsjukdomar diagnostiseras, vanligen icke-förstörande form av pyelonefrit (gabl.9).

Således observerades en ökning av kroppstemperatur över 38 ° C och andra symtom på förgiftning hos över 80% av patienterna, medan ömhet i projiceringen av den drabbade njuren och Pasternatskijs positiva symptom endast i hälften av fallen.

Hos 48 patienter (22%) observerades purulenta pyelonefriter en eller annan klinisk manifestation av sepsis. Således observerades bakteriell chock av varierande svårighetsgrad hos 14 patienter. Giftig skada på de inre organen med tecken på hepateral och multiorganfel observerades hos 39 patienter. Septisk purulent pyelonephritis åtföljdes av ständigt hög kroppstemperatur under dagen, återkommande frossa, illamående, kräkningar och muskelsmärta.

Av metoderna för laboratoriediagnos av akut pyelonefrit, spelar den kliniska analysen av blod huvudrollen. För OP är de mest karakteristiska förändringarna en ökning i nivån av leukocyter och stabila former av neutrofiler (Tabell 11).

Konservativ behandling av akut pyelonefrit hos patienter med diabetes 56 Terapeutisk plasmaferes

Hos patienter med nedsatt njurfunktion minskade de dagliga doserna av antibiotika i proportion till graden av nedsatt njurfiltreringsfunktion. Vid behandling av akut pyelonefrit är valet av antibiotikabehandling, vilket beror på formen av inflammatorisk process och septiska komplikationer, viktig. I fall av icke-destruktiv inflammatorisk process av njuren var en kombination av halvsyntetiska penicilliner (ampicillin, amiox, amoxiclav) med aminoglykosider tillräckliga (tabell 15). I händelse av allvarlig behandling av purulent-destruktiv pyelonefrit, var 3: e generationens cefalosporiner och fluokinoloner de valfria läkemedlen. I extrema situationer var det ett behov av antibiotika av ett övergripande spektrum av åtgärder, som inkluderar karbopenem (tiener, meronenem). Varaktigheten av behandlingen med varje antibiotikum berodde på dess effektivitet och svårighetsgraden av akut pyelonefrit (Tabell 15).

För att effektivt lindra purulent förgiftning hos patienter med inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna används för närvarande vanliga avgiftningsmetoder, bland vilka terapeutisk plasmaferes (PF) har bevisat sig.

Effektiviteten hos PF är baserad på borttagning från bakterier och deras toxiner, cirkulerande immunkomplex, produkter med ökad proteinkatabolism (medelmolekyler). Detta leder till en förbättring av blodets reologiska egenskaper, förbättring av mikrocirkulationen i vitala organ, eliminering av vävnadshypoxi, främjar immunostimulering, vilket leder till mobilisering av kroppens försvar [21,32,89].

På grundval av GKB nr 20 introducerades terapeutisk plasmaferes under 1992. I detta avseende kunde vi jämföra resultaten av behandling av purulent pyelonefrit hos två grupper av patienter med diabetes, som var (efter 1992) och inte använde (från 1986 till 1992) PF i komplex behandling. Den första (huvud) gruppen bestod av 54 patienter som hade varit på behandling sedan 1992, där FF användes vid komplex behandling. Indikationer för plasmaferes var resistent purulent berusning, dåligt mottaglig för antibakteriell terapi, i frånvaro av allvarlig anemi (Hb 90-100 g / l) och hypoproteinemi (totalt protein 50-55 g / I).

Den andra (kontroll) gruppen inkluderade också 54 patienter som var under behandling fram till 1992, vilka också visade sig ha FF med svårighetsgrad av pyelonefrit, men utfördes inte av ovanstående skäl.

Sessioner av terapeutisk plasmaferes utfördes varannan dag. Antalet PF-sessioner bestämdes individuellt. Volymen av exfusion var 500-700 ml plasma. Plasmaförändring utfördes med färsk fryst donorplasma, 10% och 20% albumin, plasmasubstitut och saltlösningar, vilka användes beroende på nivån av elektrolytproblem.

Av de 54 patienterna i huvudgruppen var den komplexa konservativa terapin effektiv i 44 fall, 2 patienter dog. I 8 fall var tvungen att tillgripa kirurgisk behandling. Av de patienter som dog dog 2 patienter.

I kontrollgruppen var konservativ behandling effektiv hos 38 patienter, 4 patienter dog. 12 patienter genomgick kirurgisk behandling. Dödliga resultat efter operationen noterades hos 4 patienter.

Från tabell 16 följer att redan efter den första eller andra behandlingen av plasmaferes uppvisade majoriteten av oopererade patienter i huvudgruppen (46 personer) positiva förändringar i kliniska och laboratorieparametrar. Grunden för terminering av plasmaferesen var normaliseringen av den kliniska bilden och den markanta förbättringen av indikatorerna för laboratorieforskningsmetoder. Vanligtvis var från 3 till 5 plasmapheres sessioner tillräckliga för att lindra purulent förgiftning.

Dynamiken i de stora indikatorer på blod hos patienter i huvudgruppen i 28 (51,8%) icke manövrerade patienter i gruppen som ett resultat av extrakorporeal avgiftning 3 timmar minskade vita blodkroppar till det normala, medan i kontrollgruppen var denna siffra lägre - 19 personer (45,2%) (flik 17, 18). Ett liknande mönster kan spåras i förhållande till stabutnutrofiler.

Indikationer för kirurgisk behandling

Svårigheter vid fördelningen av njuren från perirenfibrer noterades hos de flesta patienter på grund av paranofrit. En fullständig utsöndring av njuren från den omgivande pararenala fettvävnaden ansågs nödvändig i samtliga fall, eftersom foci av suppurativ inflammation ofta bildas i det övre segmentet, vilket i fallet med ofullständig mobilisering av organet kan undiagnoseras. Vid avlägsnande av fibrös kapsel blir foci av purulent inflammation av olika storlekar, både isolerade och fuserade, synliga.

Tekniska svårigheter uppstod också vid isolering av njurpedikan hos de flesta patienter på grund av den pedunculit som inträffade. Den vaskulära njurpediken måste isoleras och, före införandet av Fedorov-klämman på den, ligeras med en katgutgänga. Detta gjorde det möjligt att samla alla element i benet och för att förhindra understrykning av ligaturen under efterföljande ligering av njurartären och venen under klämman. Efter nephrectomy utfördes obligatorisk excision av perirenalvävnad, i vilken i regel en purulent-inflammatorisk process-smoldare, som kan tjäna som en källa till efterföljande komplikationer.

Vid organhushållning avlägsnades vävnadsdetritus av njuren med Volkmanns sked. Carbunclerna dissekerades och om möjligt dissekerades. Innehållet i abscesserna aspirerades med en nål och skickades för bakteriologisk undersökning.

Njurvävnaden studerades både vid utbrott av purulent förstöring och i den intakta zonen. För att utföra ett nefrostomi-rör exponerades den bakre väggen av njurbäckenet, som dissekerades mellan två katgut suturer. Urin från njurskyddet skickades till baconalismen. Med Satinsky-klämman perforerades parenkymet i mitten av segmentet, silikonrörets ände greppades och leddes ut genom bäckenet i det kirurgiska såret. Defekta bäckenet suture avbrutna suturer av resorberbart suturmaterial (krom katgut, Vicryl, Dexon et al.) Röret är fixerat till njuren fibrös kapsel och dras tillbaka genom huden counteropening. Det kirurgiska såret dränerades, dränerades av två försäkringsrör och suturerades med katgut.

Beroende på formen av varbildande destruktiva förändringar i njurarna isolerades efter morfologiska grupper: 1.Apostematozny 2.Karbunkuly nefrit i samband med apostemami 3. Njur Carbuncles: enkel och multipel 4. abscessed nefrit 5.Pionefroz

Valet av typen av operation (organsvård eller nefrketomi) bestämdes beroende på formen, djupet och omfattningen av skador på renal parenkymen. Området av lesionen bestämdes av förekomsten av foci av purulent inflammation inom njurens segment (tabell 31). Oftast detekterades en total skada av renal parenkyma under kirurgi. Samtidigt observerades olika purulent-destruktiva förändringar, bland vilka kombinationen av apostem och karbunkel rådde (tabell 31).

Ett totalt nederlag av njuren med apostemas inträffade hos 5 patienter (8,6% av antalet patienter som kördes på). Hos 8 (13,8%) patienter spred sig det inom 1-2 segment (tabell 31). Pustler med en diameter på upp till 0,4 cm, belägen på njurens yta, både i cortex och i medulla. Histologisk undersökning av pustlerna omges av en leukocytaxel med svullnad och svullnad av stroma runt dem.

En kombination av apostematisk jade och karbunkel detekterades hos 22 (37%) patienter. carbuncles njurar var rundade, med oklara konturer, en diameter av 0,5 till 2,5 cm, pyo-nekrotisk områden parenkym mörk körsbär färg, täckt med pustler som går djupare in i djupet 1,5-2,0sm parenkymet. I vissa fall nådde de bägarsystemet.

I den histologiska studien var karbunclerna nekrotiska områden av njurparenkymen omgiven av leukocytinfiltrater, vilka innefattade makrofager, plasmaceller, lymfocyter. Förödelse och trombos av blodkärl upptäcktes, liksom förstörelse av kärlväggen i blodkärl med mindre blödningar i karbunclezonen.

En kombination av abscesser med apostemer och carbuncles hittades hos 4 6,8% av patienterna. I 7 (12%) fall uppkom beräknad pyonephrosis.

Det bör noteras att svårighetsgraden av pus men destruktiva förändringar i njurarna var direkt beroende av sjukdomsperioden. När kirurgiska ingrepp utfördes i tid, i 2-3 dagar från sjukdomens ögonblick, var den purulent-destruktiva processen mindre uttalad. Samtidigt noterades under en operation som senare utfördes på grund av sen patientrekrytering eller sen diagnos av purulent pyelonefrit hos de terapeutiska profilernas avdelningar en mer aggressiv kurs av den purulent-destruktiva processen (Tabell 32).

Pionephrosis - - Frågan om att välja volymen av kirurgisk ingrepp vid purulent-destruktiva former av purulent pyelonefrit hos patienter med diabetes är fortfarande kontroversiell och inte fullständigt löst. Några urologer kom överens om behovet av nefrektomi i denna kategori av patienter, vilket motiverade möjligheten till en radikal kirurgisk taktik med hög dödlighet efter organ-bevarande njuroperationer [17,25,27,40,45,61].

Vid den första fasen av arbetet med dessa patienter i urologiska avdelningen i City Clinical Hospital №20 (fram till 1986) följde vi organ-bevarande taktik och utförde främst nephrostomy. Hög mortalitet från sepsis hos patienter som genomgår organsparande operationer fick oss att grundligt revidera behandlingstaktiken hos den analyserade patientpopulationen. Under de följande åren (efter 1986) var indikationerna för organskyddsoperationer starkt begränsade, men även deras resultat var otillfredsställande.

Som framgår av tabell 29 rådde radikal intervention i strukturen av de utförda operationerna. Indikationer för nefrektomi bestämdes hos 44 patienter med irreversibla purulent-destruktiva förändringar i njurarna.

Valet av verksamhetssätt och rationalen för nefrektomi med purulent-destruktiv pyelonefrit hos patienter med diabetes mellitus

Frågan om valet av volymen av kirurgisk ingrepp i fall av purulent-destruktiva former av purulent pyelonefrit hos patienter med diabetes var fortsatt kontroversiell och inte fullständigt löst. Några urologer kom överens om behovet av nefrektomi i denna kategori av patienter, vilket motiverade möjligheten till en radikal kirurgisk taktik med hög dödlighet efter organ-bevarande njuroperationer [17,25,27,40,45,61].

Vid den första fasen av arbetet med dessa patienter i urologiska avdelningen i City Clinical Hospital №20 (fram till 1986) följde vi organ-bevarande taktik och utförde främst nephrostomy. Hög mortalitet från sepsis hos patienter som genomgår organsparande operationer fick oss att grundligt revidera behandlingstaktiken hos den analyserade patientpopulationen. Under de följande åren (efter 1986) var indikationerna för organskyddsoperationer starkt begränsade, men även deras resultat var otillfredsställande.

Som framgår av tabell 29 rådde radikal intervention i strukturen av de utförda operationerna. Indikationer för nefrektomi bestämdes hos 44 patienter med irreversibla purulent-destruktiva förändringar i njurarna. Indikationerna för nefrektomi var: 1. Intress av mer än ett segment av njuren med apostemer och karbuncler med en septisk process. 2. Total njurskada med en purulent-destruktiv process (en kombination av apostem, carbuncles, abscesser). 3. Pyonephrosis. 4. Septiska komplikationer av purulent-destruktiv pyelonefrit - bakterio-toxisk chock, giftig skada på interna organ med utveckling av akut njursjukdom, njursjukdom, multipel organsvikt. 5. Purulent-destruktiv pyelonefrit komplicerad av paranephritis.

Det bör framhållas att de mest allvarliga och svåra att avlägsna former av purulent-destruktiv pyelonefrit noterades i gruppen av unga patienter som oftare utvecklar typ 1-diabetes. En intraoperativ revidering av njurarna avslöjade spridda och djupa former av purulent-destruktiv inflammation, vilket orsakade behovet av nefrektomi.

Patient G., 15 år gammal (och / b nr 19080) inlagdes på 26.08.02. i intensivvården med svåra kliniska manifestationer av diabetes mellitus dekompensation: hyperglykemi, ketoacidos på grund av purulent septisk förgiftning.

Objektivt: En ökning av kroppstemperaturen (39 C), generell svaghet, sjukdom. Två veckor före dessa symtom började koka på huden. Ett allvarligt tillstånd. Blek hud. Magen är mjuk, smärtfri. Symtom på Pasternack negativ på båda sidor. Det finns ingen dysuri. Ultraljud: utbuktande konturer av vänster njure. CLS förlängs inte. I njurparenkymen, mer till vänster, bestäms hypoechoiska massor, med fuzzy konturer, från 1,0 till 2,0 cm i diameter (fig 12).

Med en diagnos av bilateral purulent pyelonefrit på grund av diabetes överfördes patienten till urologiska avdelningen.

Blodtest: HB 177 g / l, L-40 tusen i ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2 mm / h, kreatinin 103 | imol / l, protein 77 g / 1 bilirubin 5,8 μmol / L. Kalium 4,7 mmol / l, natrium 139 mmol / 1. Blodsocker 16 mmol / l. Urinanalys: protein - 0,066 g / l. Sjö 8-10, er. 16-20 i sikte.

Intensiv antibakteriell (cefoxim, tienam),

antiinflammatorisk infusionstransfusion, sockerkorrigeringsterapi. Utförde två sessioner av terapeutisk plasmaferes. På översiktsbilden av skuggorna finns inga misstänkta betänkanden. På en serie av excretion urogram av njuren med tydliga, jämn konturer. CLS och urinledare måttligt dilateras på båda sidor. Med ultraljudsövervakning ändras inte ultraljudsbilden till vänster. I den högra njuren har det varit en positiv trend.

Med tanke på ineffektiviteten av konservativ terapi och ultraljudsresultatet ansågs det nödvändigt att utföra en intraoperativ revision av den vänstra njuren (9.09.02g.). Njurarna påverkas på grund av uttalad purulent paranofrit med abscessbildning. I njurens mellansegment avslöjar en abscess 2 cm i diameter och öppnas. I njuren finns flera karbameller från 0,5 till 2,5 cm (fig 13).

Macropreparations. Multipla karbuncler i njurarna. Med tanke på bakgrundssjukdomen utfördes förekomsten och svårighetsgraden av en purulent process, nephrectomy. Purulent inflammation

Histologisk undersökning: En smal del av nephronen (Henle loop) presenteras i avsnittet. Högprismatisk epitel med genomskinlig finkornig cytoplasma i ett tillstånd av glykogeninfiltrering. I interstitiumet tecken på aktiv suppurativ inflammation med microabstation och blödning.

I den postoperativa perioden fortsatte antibakteriell, antiinflammatorisk behandling. Genomförd terapeutisk plasmaferes. Det fanns inga komplikationer. På grund av avsaknaden av tecken på purulent septisk inflammation och berusning bestämdes man att avstå från en operation på en enda njure. Diabetes kompenseras. Patienten tömdes för öppenvård i ett tillfredsställande tillstånd. Kontrollundersökning (2003): Funktionen hos en enda njure är bra; Det finns inga tecken på pyelonefritaktivitet och diabetes mellitus i kompensationsfasen. spridas över hela djupet av renal parenchyma, vilket bekräftades genom histologisk undersökning (figur 14).

Avlägsnandet av en njure som drabbats av flera karbuncler och adekvat komplex terapi förhindrade således framdrivningen av purulenta septiska komplikationer och avlägsnade viktigast kirurgiskt ingrepp på en enda njure hos en 15-årig tonåring som hade inflammatorisk foci i njurens parenchyma.

Detta speciella exempel övertygar oss om att endast flexibel behandlingstaktik, med hänsyn till alla funktioner i den kliniska kursen av pyelonefrit och diabetes mellitus, kan ge ett positivt resultat av sjukdomen i allmänhet..

Organ-bevarande njuroperation utfördes hos 14 patienter. I 5 fall med njurrevision detekterades inte fokala purulenta förändringar (Fig 15). Njurarnas parenchyma var edematös, spänd, ställen blåbär-bogoriska i färg, vilket indikerade en uttalad försämring av mikrocirkulationen. I dessa patienter begränsade vi oss till nephrostomi och rehabilitering av njurarna. Obligatoriskt, i detta fall var njurarnas nedkapsulering. Nephrostomy utfördes i 2 fall av 5.

I 3 fall begränsade vi oss själva till njurdekapsulation, utan nefrostomi (tabell 29). I en av dem var den purulenta processen diffus, det fanns inga tecken på urodynamiska störningar. I de andra två fallen avstod vi från nephrostomy på grund av terminalstadiet av polycystisk njursjukdom och en hästsköterjure.

Purulent pyelonefrit hos patienter som utsattes för nefroetom åtföljdes av smältning av renal parenchyma, vilket bekräftades genom histologisk undersökning av njurebiopsi (figur 16).