Tolerans för mat är

• Förebyggande

Vad är viktig indikator för det glykemiska indexet för mat? Utbytet av kolhydrater i vår kropp är en grundläggande och oundviklig process som ger oss energi för livet. Dessutom behövs kolhydrater för syntes av många av de viktigaste substanserna som utgör kroppens vävnader. I genomsnitt är vår kropp 2-3% av dess massa från kolhydrater. Kolhydrater måste därför komma från mat! Processen med korrekt reglering av glukoskoncentrationen i blodet och i andra vävnader är mycket viktigt. För detta finns en komplex och effektiv mekanism för metabolisk reglering av kolhydratmetabolism.

Å andra sidan kolhydrater - en stor klass av föreningar, vilka innefattar både enkla - monosackarider (såsom glukos, fruktos, etc.) av föreningen eller komplex - polysackarider (stärkelse, inulin, cellulosa, glykogen, etc.) av föreningen. Komplexa kolhydrater är polymerer som består av monosackarider. Stärkelse är till exempel en polysackarid från glukos. Oligosackarider som består av flera monosackarider isoleras också. Sackarosdisackariden är till exempel fruktos + glukos. Kolhydrater finns i de flesta livsmedel: grönsaker och frukter, korn, bär, mjölk och till och med djurfoder (glykogen). Men olika livsmedel innehåller olika typer av kolhydrater eller olika förhållanden mellan dessa föreningar.

Vad bestämmer kolhydraternas hastighet i blodet

Ju mindre monosackaridmolekylen innehåller kolhydratmolekylen desto snabbare kan den absorberas. Detta är förståeligt, det är inte nödvändigt att dela upp en lång molekyl (till exempel stärkelse) till glukos eller fruktos (om inulin är istället för stärkelse). Det är därför ökningen av blodsockernivån beror främst på längden på polysackaridmolekylen, som kom från mat i matsmältningssystemet. Dessutom har sammansättningen av maten självt ett starkt inflytande på hastigheten på matsmältningen och absorptionen av dess komponenter. Under de naturliga förhållandena i livet, i naturen, matades människan på naturliga, lite bearbetade livsmedel, vilket säkerställde långsam matsmältning och gradvis assimilering av livsmedelskomponenter, främst kolhydrater. Ur denna synpunkt är vår kropp inställd speciellt för sådan mat.

Men i utvecklingen av livsmedelsproduktionsteknologier har nya, okarakteristiska för naturprodukter uppträtt. T.ex.. Från corn flakes, ångade bönor (de är till nytta för tillverkaren, så hur länge lagras), raffinerat socker, mjöl, etc. mycket snabbmat visades också, som är enkelt och helt absorberad. Också kryddor läggs ofta till mat, vilket avsevärt ökar utsöndringen av matsmältningssaft, påskyndar rörelsen av mat genom tarmarna och ökar hastigheten på matsmältningen av produkter (respektive och deras komponenter - kolhydrater).

Tabell "Glykemiskt index för mat" bestämningsfaktorer

Näringsfaktorer som påverkar det glykemiska indexet

Det bör också noteras att det glykemiska indexet för naturprodukter beror på deras mognad, deras sockerinnehåll och det område där de växte. Sådana tabeller kan därför bara ge en vägledande indikator, vilket används mer korrekt för att jämföra produkter med varandra. Basen för beräkningen av det glykemiska indexet togs som graden av glukosupptagning. Efter att ha fått glukosbelastningen mäts området under kurvan av mängden socker i blodet, vilket tas med intervaller på 20-30 minuter. Kurvområdet vid användning av glukos tilldelades 100 enheter. De återstående produkterna, med en ekvivalent mängd kolhydrater i dess sammansättning, beräknas i förhållande till den. Från dessa positioner är alla produkter indelade i flera typer:

Livsmedel med högt och lågt glykemiskt index GI

Glykemisk belastning

Ytterligare beräkning för att bestämma effekten av en kolhydrathaltig produkt på kroppen. Det erhålls genom att multiplicera GOP på mängden kolhydrat i dieten och ytterligare divideras med 100. Det är underförstått att användningen av en liten mängd av produkten med ett högt glykemiskt index inte kan leda till en kraftig ökning av blodglukos. Samtidigt kan användningen av en produkt med en genomsnittlig GI, men i stora mängder leda till en signifikant ökning av blodglukosnivåerna. Med andra ord visar den glykemiska belastningen hur mycket kolhydrater kroppen kommer att få från en lika mängd livsmedel under en viss tid.

Vissa författare försöker identifiera även den så kallade "dagliga glycemic load", enligt min mening inte gör någon mening, jämfört med den specifika glykemisk belastning efter användning av någon produkt. Det skulle vara mer korrekt att kalla det bara kolhydratkomponenten i den dagliga kosten. Och kvaliteten på denna diet bestäms av en specifik uppsättning produkter av kolhydratkällor.

Det måste stå klart att under beräkningen av glykemiskt belastning, får vi en betydande avvikelse från den verkliga måttet på postprandial (efter glukosbelastning) i blodsockernivåer, vilket kan mätas noggrant instrumentellt i laboratoriet. Det faktum att det glycemic index - en indikator på en mycket ungefärlig (. Se Tabell 1), mängden av kolhydrater i produkten - är också ganska variabel hastighet, som beror på mognad, plats för tillväxt, produktuppsamlingstiden, etc. Ja, och vilka kolhydrater betyder? Summan av alla tillgängliga, inklusive kostfiberpolysackarider eller bara mono- och disackarider? Och nu tänker du vad du får om du multiplicerar ett felaktigt nummer av en annan? Men å andra sidan ser det mycket klart ut.

matbord med hög glykemisk belastning och låg glykemisk belastning

För min del vill jag varna för överanvändning av dessa koefficienter. Detta gäller speciellt för dem som behöver tight kontroll över förbrukningen av enkla kolhydrater och oligosackarider. Den låga graden av GN av en produkt kännetecknar inte sin kvalitet helt. Till exempel, om du gör dig te och lägger den på 200 gram. ett glas 4 tsk socker, sedan få en produkt i 100 gram som kommer att innehålla 10 gram. socker. GI-socker (Montignac) - 70 Ed. Beräkna GN: GN = 70 (g) multiplicera med 10 (mängden kolhydrat i 100g. Produkt) och dela med 100. Som ett resultat är GN av vårt te = 7.0! Utmärkt rekord. Men är den här produkten bra för användning? Samma koefficient för glykemisk belastning har havregryn. Men det här är helt olika produkter.

Således måste det glykemiska indexet och det glykemiska belastningsindexet tolkas med beaktande av många andra faktorer. Det är mest korrekt att använda dem för jämförelse, bland ungefär samma typ av produkter, för att identifiera de relativa fördelarna med varandra över varandra.

Vad är tolerans

Hej, kära läsare av bloggen KtoNaNovenkogo.ru. I det moderna samhället (särskilt väst) främjas tolerans som en manifestation av civilisation och personlighetskultur (vad är det här?).

Det skulle vara trevligt att ta reda på vad det är. Och är det alltid nödvändigt att uppträda tolerant?

Betydelsen av ordetolerans

På latin betyder ordet tolerantia "tålamod". Vad är lättare? En av de högsta dygderna kan verkligen anses vara ett tecken på en civiliserad modern manstolerans. Men ordet tolerans Wikipedia bifogar flera betydelser. Tolerans, till exempel:

1. I sociologi är det tolerans för en annan världsutsikt, traditioner, beteenderegler. Separat noteras det att adopteringen, förståelsen, toleransen för andras vanor och världssyn inte betyder likgiltighet eller förändring av sina egna principer. Detta erkännande av andra människor rätten att leva med sina egna övertygelser;
2. i medicin, ett tillstånd av mänsklig immunitet, i vilken försvarsmekanismen inte kan producera antikroppar som är emot något antigen. Absolut tolerans är döden. Tänk bara, denna medicinska tolkning kan helt hänföras till vårt samhälle (särskilt dagens europeiska).
3. I ekologi kan organismernas förmåga att anpassa sig till förändrade miljöfaktorer.
4. i beroende, farmakologi, immunologi - missbruk;
5. I tekniska vetenskaper, skillnaden mellan de maximala tillåtna värdena som anges för egenskaper och parametrar för delar.

Våra samtidiga använder denna term i en modifierad form även som en förolämpning (slutar med "Ast" och ". La") som ett tecken på respektlöshet för överdriven tolerans. Många pundits förbehåller sig rätten att fördöma och utvärdera andras övertygelser, vanor som skiljer sig från sina egna och tror att det här är tolerans.

Här är det nödvändigt att dela in i det allmänna och det särskilda. Till exempel kan jag tolerera en person som har begått ett brott (vad är det?) Eller någon annan icke-stödd handling i samhället. Detta är privat. Jag kan medlidande honom, sympatisera, förstå.

Men jag kan inte tolerera kärnan i brotten (jag måste fördöma det). Detta är vanligt. Här har jag rätt att fördöma, att vara intolerant, att uttrycka min åsikt. Och inget hjärtligt tal om tolerans har rätt att stänga min mun. Brottaren kan vara beklagligt (kom ihåg Yuri Detochkin), men själva brottet är det inte.

I det avseendet förflyttas jag av försöket, genom tolerans, att driva tanken till människors sinnen att det inte är möjligt att tala dåligt, till exempel om sexuella avvikelser. Nonsens. Jag kan tolerera och behandla väl de som har dessa avvikelser. Men jag har rätt att utmana, uttrycka min åsikt och till och med fördöma själva idén om att popularisera avvikelser.

Toleransbestämning i enkla ord

Moraliska normer av beteende, bestämd av tolerans av människor, antagande av principer, tro, traditioner, andras känslor, som deras oföränderliga rätt.

Det viktigaste i tolerans är att känna igen rätten och friheten att öppet uttrycka sina åsikter.

Det vill säga att vara tolerant är att uppleva normala mänskliga känslor och att ha en positiv inställning till allt, förutom att kränka moraliska och universella principer.

Intressant, under 1995, läste UNESCO och antog en deklaration om de grundläggande principerna om tolerans. Dokumentet säger att tolerans är:

1. vägran av aggression
2. tålamod;
3. lugn uppfattning av världen;
4. filosofisk bedömning av livets principer och manifestationer av andras karaktär.

Så du kan säga om denna definition i enkla ord. Det verkar verkligen som ett svar på frågan: "Vad betyder det att vara mänskligt?", Kommer du att hålla med. Håller inte med? Då kommer vi att övertyga dig.

Vad ingår i begreppet "tolerant"

Tolerant person med självförtroende kan anses vara den mest mänskliga eftersom han:

1. tolerant och medkänsla
2. barmhärtig och förlåtande;
3. uppfattar andras misstag (starkt empath);
4. respektera andras rättigheter och friheter
5. vill interagera
6. stödja principerna om partnerskap och jämlikhet av relationer.

Uppriktig efterlevnad av dessa faktorer ger en komplett bild av den idealiska personen. Detta visar vikten av att ha tolerans i människans karaktär. Det viktigaste är att inte överdriva det och inte använda det som ett vapen, tysta dissidenter, skapa ett tabu på fördömande och till och med diskussion om vissa ämnen.

Återigen är tolerans välkommen i förhållande till specifika människor, men man bör inte ta tolerans mot de idéer som dessa människor främjar. Det är din rätt att utmana världsutsikt, vetenskapliga dogmer, till och med religiösa övertygelser och mer. Tvist är immunsystemets arbete som hjälper till att födas sanningen (för att besegra viruset).

Annars blir tolerans ett universellt vapen i händerna på dem som använder det. Det kan nå absurditetspunkten, vilket tydligt framgår av den här videon:

Tolerans är ett mångfacetterat koncept.

Användningen av termen inom olika verksamhetsområden, vetenskap och liv är så omfattande att det är nödvändigt att hantera sin detaljerade klassificering separat. Här noteras att det finns flera kategorier av detta koncept, till exempel:

1. undervisning;
2. medicinsk;
3. vetenskaplig;
4. politiska;
5. ledande och andra kategorier.

Dessutom är typer, typer, undertyper och underarter vanliga. I psykologi är till exempel tolerans av följande typer:

1. Naturlig vänlighet (vad är det?), Barmhärtighet och trohet, karakteristisk för den lilla människans beteende;
2. Moral - utvecklas i kloka självförsörjande människor. De är toleranta mot andra;
3. Moral. Att inte förväxlas med moral. Denna vy visar hur mycket en person litar på andra. Människor som har denna typ av tolerans försöker acceptera åsikterna och värderingarna hos en annan. Sådana människor reagerar inte på skandaler och påfrestningar.
4. Etnisk, som föreslår en patientinriktning till tullen, kulturen och sättet att leva antaget av andra nationer. Sådana människor kan leva länge i ett främmande kulturområde.

Var och en av dessa arter är uppdelad i underarter beroende på hur en person relaterar till:

1. omständigheter och deras deltagare
2. personer av olika skäl (typologiska underarter);
3. anställda och kollegor (yrkesmässiga underarter);
4. till allt i allmänhet (kollektiv).

Enligt resultaten av dessa underarter analyseras hur tolerant en person är.

Intolerans (intolerans) och hur man känner igen det

I deras önskan att uppnå tolerans förlorar människor ibland det faktum att de inte har den moraliska toleransen som kräver att man accepterar och förlåter andras synpunkter. Genom viljestyrka tvingar de sig att acceptera andras övertygelser att de inte kan tolerera. Detta händer på nivå med moraliska värden, som undertryckas av våld mot sin egen personlighet och åtföljs av stress.

Detta tillstånd kan inte vara länge. Ibland kan en person inte stå emot stress och bryter ner - han agerar absolut inte tolerant. Han uttrycker starkt sin åsikt som den enda rätta, och avvisar andras åsikter. Om det här händer - kan du betrakta dig självintolerant.

Detta händer överallt, vi ser hur människor inte tar någons argument, implanterar sin synvinkel och hör inte deras motståndare.

Hur man känner igen en tolerant eller intolerant person

De personligheter som dessa motsatta egenskaper är inneboende har ett antal karaktärsegenskaper. För att förstå om en person är tolerant eller intolerant, var uppmärksam på följande tecken:

1. Sans för humor. Förmågan att skratta på sina egna brister är det mest uppenbara kännetecknet av tolerans;
2. Förverkligandet av dig själv. Formålighet och öppenhet, förmåga att svara på begäran om hjälp. Intoleranta individer förstår inte, vet inte vad de vill och försöker inte utvecklas.
3. Harmony inuti. Intolerans skyller hela världen, och de berömmer sig och tillskriver sig alla slags dygder (nästan som sociopater).
4. Sober bedömning av dig själv. En tolerant person känner till sina fel exakt och vill bli av med dem.
5. Sense of security Öppenhet gör det möjligt för toleranta människor att känna sig trygga i samhället. Otoleranta individer ser fara överallt;
6. Ansvar. Sökandet efter orsaken och orsaken i allt skiljer sig från en tolerant person, han är inte rädd för att svara för hans, och även för andras ord och gärningar.
7. Demokrati. Lyssna på din motståndares åsikt och stanna med din. Toleranta människor kommer inte att övertyga till någon kostnad. Otoleranta av natur diktatorer, underordna dem runt dem till deras världsutsikt.

Behöver du alltid bete sig tolerant

Vi alla, i en eller annan grad, stod inför uppenbarelsen av intolerans i våra liv, vilket är förståeligt, eftersom toleransbegreppet är något nytt för oss och kom till oss från den "upplysta väst". I vårt samhälle betraktades tolerans som en manifestation av mjukhet.

Många människor förvirrar tolerans med förlåtelse och barmhärtighet i religionen. Kyrkofäder accepterar emellertid inte tolerans för någon synvinkel, anser det som ett hot mot moraliska normer. Och antagandet av en utländsk kultur klandras som en fara.

I familjer, samhälle, politik i andra moderna stater (särskilt europeiska) ser vi levande exempel på omvandling av tolerans till permissivitet. Som ett resultat, som verkade otroligt för tio år sedan blir nu den obestridliga normen.

Det får dig att undra om det finns gränser utöver vilken tolerans inte ger personligheten av harmoni och fred inom? Varje ram etablerar sig självständigt, styrs av utbildning, moral, kan vara Guds lag och mänsklighetens lagar. Så du har något att tänka på!

Kroniska ätstörningar hos små barn.

Dystrofi (grekisk dysförgiftning, trophe - nutrition) utvecklas främst hos unga barn och kännetecknas av en överträngning av näringsämnenas absorption genom kroppens vävnader. Följande typer av dystrofi utmärks: 1) dystrofi med brist på kroppsvikt (hypotrofi); 2) dystrofi med en kroppsmassa som motsvarar en ökning eller ett visst överskott av massa över längd (paratrofi); 3) dystrofi med övervikt (fetma) (tabell 1).

Hypotrofi (grekisk. Hypo - under, under trophe - näring) är en kronisk ätstörning med undervikt. Detta är en patofysiologisk reaktion hos ett ungt barn, åtföljd av en kränkning av kroppens metaboliska och trofiska funktioner och präglas av en minskning av mattolerans och immunobiologisk reaktivitet. Enligt WHO diagnostiseras undernäring (malnutricion) hos 20-30% eller mer av unga barn.

Etiologi: Vid tidpunkten för förekomsten utmärks medfödd (prenatal) och förvärvad (postnatal) undernäring (Tabell 1). Orsakerna, klinisk bild och behandling av intrauterin tillväxtnedbrytning diskuteras ovan i avsnittet "Undernäring av underliv".

Det finns 2 grupper av förvärvad hypotrofi genom etiologi, exogen och endogen (tabell 1). Med noggrann datainsamling görs ofta en blandad etiologi av undernäring hos ett barn. Med exogena orsaker diagnostiseras primär undernäring, med endogena orsaker, sekundär (symptomatisk).

Exogena orsaker till undernäring:

1.Fria faktorer - kvantitativ undermatning i hypogalakti hos mamman eller svårighet att mata av mamman eller barnet eller kvalitativ undermatning (användning av en blandning som inte är lämplig för åldern, senare införande av ytterligare livsmedel).

2. Infektionsfaktorer - intrauterin infektioner, infektionssjukdomar i mag-tarmkanalen, upprepade akuta respiratoriska virusinfektioner, sepsis.

3. Toxiska faktorer - användningen av lågkvalitativ spädbarnsformel med utloppshållbarhet, hypervitaminos A och D, läkemedelsförgiftning.

4. Nackdelar med vård, läge, utbildning.

Endogena orsaker till undernäring:

1. Perinatal encefalopati av olika genes.

3. Medfödda missbildningar av mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet, njurarna, levern, hjärnan och ryggmärgen.

4. Primärt malabsorptionssyndrom (brist på laktas, sackaros, maltas, cystisk fibros, exudativ enteropati) eller sekundär (intolerans av mjölkproteiner, korttarmssyndrom efter omfattande tarmresektioner, sekundär disackaridasbrist).

5. Arvelig immunbristtillstånd.

6. Ärftliga metaboliska störningar.

7. Endokrina sjukdomar (hypotyreoidism, adrenogenitalt syndrom).

8. Konstitutionens avvikelser.

Med hypotrofi stör användningen av livsmedelsämnen (primärt proteiner) både i tarmarna och i vävnaderna. Hos alla patienter ökar utsöndringen av kväveprodukter med urin i strid med förhållandet mellan kväve i urea och urin totalt kväve. Karaktäriserad av en minskning av den enzymatiska aktiviteten i mage, tarmar, bukspottkörteln och bristnivå motsvarar svårighetsgraden av hypotrofi. Därför kan matbelastningen, lämplig för ett friskt barn, hos en patient med hypotrofi II-III-graden orsaka akut matsmältningsbesvär. Med hypotrofi stör funktionerna i lever, hjärta, njurar, lungor, immun, endokrina, centrala nervsystemet.

Av de metaboliska störningarna är de vanligaste hypoproteinemi, hypoalbuminemi, aminoaciduri, mottaglighet för hypoglykemi, acidos, hypokalemi och hypokaliaghisti, hypokalemi och hypofosfemi.

Enligt svårighetsgrad utmärks tre grader av hypotrofi: I, II, W: (Tabell 1). I diagnosen anges etiologi, tiden har uppstått> ny, sjukdomsperioden, samtidig patologi, komplikationer. Det är nödvändigt att skilja mellan primär och sekundär (symptomatisk) hypotrofi. Primär hypotrofi kan vara den huvudsakliga eller samtidiga diagnosen och är vanligtvis ett resultat av undermatning.

Sekundär undernäring är en komplikation av den underliggande sjukdomen. Diagnosen

hypotrofi är berättigad till barn under 2-3 år.

Alla kliniska symptom på undernäring hos barn för följande grupper av syndrom:

1. Trophic Syndrome - gallring av det subkutana fettskiktet, kroppsmassbrist och nedsatt kroppsandel (Chulitskaya och Erisman-index reduceras), en platt viktökningskurva, trofiska hudförändringar, muskelförtunning, minskad vävnadstomor, tecken på polyhypovitaminos.

2. Syndrom med låg mat tolerans - förlust av aptit upp till anorexi, utveckling av dyspeptiska störningar (uppkastning, kräkningar, instabil avföring), minskning av mag-tarmkanalens sekretoriska och enzymatiska funktioner.

3. Syndrom av CNS dysfunktion - brott mot emotionell ton och beteende låg aktivitet, övervägande av negativa känslor, sömnstörningar och termoregulering, fördröjd psykomotorisk utveckling, muskelhypo-, dystoni.

4. Syndrom av minskning i immunobiologisk reaktivitet - tendens till frekventa infektioner - inflammatoriska sjukdomar, raderad och atypisk kurs, utveckling av toxiska och septiska tillstånd, dysbiocenos, sekundära immunbristtillstånd, en minskning av indikatorer för icke-specifik resistans.

Hypotrofi av I-graden kännetecknas av att det subkutana fettskiktet tappas i alla delar av kroppen och speciellt på buken. Fettindexet Chulitskaya minskar till 10-15. Turgor av vävnader och muskelton reduceras, fettveck är fläckig. Bortskärningen av benöverdrag och slemhinnor, minskningen av hudfasthet och elasticitet är karakteristiska. Barnets tillväxt försvinner inte bakom normen. Brist på kroppsvikt är 10-20%. Kurvan för ökad kroppsvikt är utplattad. Barnets hälsa är inte brutet. Psykomotorisk utveckling är ålder lämplig. Barnet är rastlöst, sover inte bra. Immunologisk reaktivitet försämras inte.

Hypotrofi II grad. Det subkutana fettskiktet saknas på buken, bröstet, skarpt tunt på extremiteterna, lagrade på ansiktet. Svår pallor, torrhet, minskad elasticitet i huden. Indexet för fett Chulitskaya är 0-10. Minskad vävnadstörning (hudveckar hänger ned på de inre låren) och muskelton. Aktiva rickets hos barn manifesteras av muskelhypotoni, symtom på osteoporos, osteomalaki och hypoplasi. Brist på kroppsvikt är 20-30% (i förhållande till tillväxt), det finns en fördröjning i tillväxten. Kurvan för ökad kroppsvikt är platt. Aptit reducerad Tolerans mot mat reduceras. Regurgitations och kräkningar observeras ofta. Karaktäriserad av svaghet och irritabilitet är barnet likgiltigt för miljön. Sömn är rastlös. Ett barn förlorar redan förvärvade motoriska färdigheter. Termoreguleringen är försämrad och barnet kyler eller överhettar snabbt.

De flesta barn utvecklar olika sjukdomar (otitis, lunginflammation, pyelonefrit), som har lite symtom och lång varaktighet.

Stolen är instabil (ofta utspädd, odelad, mindre förstoppning). Signifikant minskad surhet i magsaft, sekretion och aktivitet hos enzymer i mage, bukspottkörtel och tarmar. Subkompenserad tarmdysbios utvecklas.

Hypotrofi III grad (marasmus, atrofi). Primär hypotrofi i III-graden präglas av en extrem grad av utmattning: det yttre barnet liknar ett skelett täckt med huden. Subkutant fettlager är frånvarande. Huden är blekgrå, torr. Lämnen är kalla. Huden viks inte ut, eftersom det inte finns någon elasticitet i huden. Tröst och stomatit är karakteristiska. Pannan är täckt av rynkor, hakan är spetsig, kinderna sänks. Magen är utsträckt, svullna eller konturerade tarmslingor. Stolen är instabil.

Kroppstemperaturen sänktes ofta. Patienten kyls snabbt under inspektionen, det överhettas enkelt. Mot bakgrund av en kraftig minskning av immunologisk reaktivitet, olika

foci av infektion, som inte har symptom. Signifikant minskad muskelmassa. Viktökningskurvan är negativ. Brist på kroppsvikt överstiger 30%, hos barn med lämplig höjd. Chulitskaya index är negativt. Barnet ligger dramatiskt bakom. I sekundär hypotrofi av III-graden är den kliniska bilden mindre svår än i primären, de är lättare att behandla om den underliggande sjukdomen detekteras och det finns möjlighet att aktivt påverka det.

Intestinal mikrobiocenos, mat tolerans och matallergier. Den aktuella situationen för problemet Text av en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och vård"

Annotation av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M. N., Lavrova T. Ye., Petrovskaya M. I.

Granskningen av modern litteratur granskar i detalj inverkan av bakteriefaktorn, främst av den inhemska mikrofloran, på bildandet av mattolerans, såväl som immunsvaret hos barnet som helhet. Bildandet av mikrobiocenos, mat och autogen tolerans sker enligt allmänna lagar. Av särskild betydelse i denna process är den primära koloniseringen av tarmarna och bildandet av en mängd mikrofloror, vilket, vilket framgår av resultaten av de senaste studierna, slutar med 2-4 år av ett barns liv. Granskningen diskuterar de viktigaste faktorerna som påverkar bildandet av tarmmikrobiotan hos ett barn, både antehy postnatalt och under de första åren av livet, såväl som deras interaktion. Effekten av bakteriefaktorn på bildandet av mattolerans och sensibiliseringsprocesserna samt mekanismerna för detta inflytande diskuteras. Data om sammansättningen av tarmmikrofloran hos barn med matallergier, inklusive resultaten av egen forskning om mikrobiokenos av livsmedelsallergier hos barn och utveckling av ytterligare taktik för deras hantering ges. De viktigaste riktningarna och möjligheterna till kostpåverkan på biokenosens sammansättning hos barn med denna patologi beaktas.

Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till forskningen är Makarova Svetlana Gennadievna, Boldyreva M.N., Lavrova TE, Petrovskaya M.I.,

Intestinal Microbiocenosis, Food Tolerance och Food Allergy. Nuvarande tillstånd av ett problem

Det är ett faktum att i översynen av livsmedelslagstiftningen är det första av alla mikroflora. Bildandet av en mikrobiocenos, mat och autogen tolerans sker enligt de allmänna lagarna. Detta har varit fallet för mikrofloraens mikroflora. Tarmmikrobioten och internatafaktorerna beaktas. Detta är en detaljerad analys av bakteriens inflytande på kroppen av mat tolerans. Det är en mikroskopisk analys av den intestinala mikrofloran som har utvecklats. Patologi beaktas.

Text av det vetenskapliga arbetet med temat "Intestinal mikrobiocenos, mat tolerans och matallergier. Det aktuella tillståndet av problemet "

SG Makarov1 '2, M.N. Boldyrev3 '4, T.E. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1 '2

1 Vetenskapligt centrum för barns hälsa, Moskva, Ryska federationen

2 Första Moscow State Medical University. IM Sechenov, Ryska federationen

3 ZAO NPF DNA-Technology, Moskva, Ryska federationen

4 Immunologiska institutet, Moskva, Ryska federationen

5 Forskningsinstitutet för näring, Moskva, Ryska federationen

Intestinal mikrobiocenos, mat

tolerans och matallergier. Nuvarande tillståndet för problemet

Makarova Svetlana Gennadievna, MD, ledande forskare, Institutionen för näring, hälsosam och sjuk barn, Vetenskaplig center för barnhälsa, professor, Institutionen för allergi och klinisk immunologi, barnfakultet, PMGMU. IM Sechenov

Adress: 119991, Moskva, Lomonosovsky Prospect, 2, bld 1, tel: (495) 967-14-20, e-post: [email protected] Mottaget: 06/09/2014, accepterat för utskrift : 06.25.2014

Granskningen av modern litteratur granskar i detalj inverkan av bakteriefaktorn, främst av den inhemska mikrofloran, på bildandet av mattolerans, såväl som immunsvaret hos barnet som helhet. Bildandet av mikrobiocenos, mat och autogen tolerans sker enligt allmänna lagar. Av särskild betydelse i denna process är den primära koloniseringen av tarmarna och bildandet av en mängd mikrofloror, vilket, vilket framgår av resultaten av de senaste studierna, slutar med 2-4 år av ett barns liv. Granskningen undersöker de huvudfaktorer som påverkar bildandet av tarmmikrobiotan hos ett barn både före och efter de första åren, liksom deras interaktion. Effekten av bakteriefaktorn på bildandet av mattolerans och sensibiliseringsprocesserna samt mekanismerna för detta inflytande diskuteras. Data om sammansättningen av tarmmikrofloran hos barn med matallergier, inklusive resultaten av egen forskning om mikrobiokenos av livsmedelsallergier hos barn och utveckling av ytterligare taktik för deras hantering ges. De viktigaste riktningarna och möjligheterna till kostpåverkan på biokenosens sammansättning hos barn med denna patologi beaktas.

Nyckelord: barn, intestinal mikrobiocenos, matstolerans, matallergier, prebiotika. (Frågor om modern pediatrik. 2014; 13 (3): 21-29)

Vid utveckling av allergiska former av patologi spelas en viktig roll av genetisk predisposition. Samtidigt kan genetiska faktorer inte förklara ökningen av frekvensen av allergiska reaktioner på livsmedelskomponenter, som under de senaste åren blivit figurativt kallad den andra vågen av en allergipidemi: Till och med en liten minskning av tillväxten av förekomsten av andningsallergi har det skett en kraftig ökning

frekvensen av patologiska tillstånd som hör samman med försämrade utvecklingsprocesser för mattolerans [1]. Det antas att den "första vågen av allergi" på 70-80-talet. XX-talet. var förknippad med den moderna (västerländska) livsstilen, effekterna av förändringar i kost, livsmedelens xenobiotika, miljöföroreningar etc. Det är fortfarande oklart varför "våg av livsmedelsallergier" låg bakom "den första

S.G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Petrovskaya1, 2

1 Vetenskaplig center för barn Hälsa, Moskva, Ryska federationen

2 I.M. Sechenov Första Moscow State Medical University, Ryska federationen

3 "DNA-Technology" Research and Production Company, CJSC, Moskva, Ryska federationen

4 Immunologiska institutet, Moskva, Ryska federationen

5 Vetenskapliga forskningsinstitutet för näring, Moskva, Ryska federationen

Intestinal Microbiocenosis, Food Tolerance och Food Allergy. Nuvarande tillstånd av ett problem

Det är ett faktum att det har varit så att det har gjorts en grundlig granskning av miljön. Bildandet av en mikrobiocenos, mat och autogen tolerans sker enligt de allmänna lagarna. Detta har varit fallet för mikrofloraens mikroflora. Tarmmikrobioten och internatafaktorerna beaktas. Detta är en detaljerad analys av bakteriens inflytande på kroppen av mat tolerans. Det är en mikroskopisk analys av den intestinala mikrofloran som har utvecklats. Patologi beaktas.

Nyckelord: barn, intestinal mikrobiocenos, mat tolerans, matallergi, prebiotika.

(Voprosy sovremennoi pediatrii - Nuvarande barnläkemedel. 2014; 13 (3): 21-29)

vågor av tillväxt i förekomsten av astma, allergisk rinit och inandningssensibilisering. I detta avseende utforskar de möjliga faktorerna som påverkar barnets immunsvar. Dessa faktorer inkluderar atopiska mödrar, liksom förändringar i kompositionen i tarmmikrofloran. Som framgår av data från moderna studier har miljön en epigenetisk effekt på uttrycket av generna av immunsvaret i moderen, som i sin tur kan påverka barnets immunsvar [2-4], vilket ökar risken för genetisk mottaglighet för sjukdomar, inklusive allergiska.

En annan faktor som förtjänar detaljerad övervägning är förändringen i den humana mikrobiella miljön, både i miljön och i dess mikroekosystem. Detta beror på det faktum att exponering för miljön, inklusive den mikrobiella miljön, särskilt under kritiska perioder av livet, kan direkt eller indirekt påverka barnets immunsvar. D. P. Strachan i den föreslagna 1989 "hygieniska" hypotesen om allergiutveckling och i sina efterföljande studier framlagde ett antagande om påverkan av miljöfaktorer, särskilt den tidiga exponeringen av patogena bakterier, till bildandet av en allergisk immunotyp [5]. Det visades vidare att effekten av olika mikroorganismer på barnets immunsystem kan vara multidirektionell [6, 7]. Den immunologiska grunden för den "hygieniska" teorin är en obalans mellan immunsvaret Tx1 och Tx2. Trots det faktum att denna hypotes om allergi är ganska sketchy, och nu visar resultaten från många studier att den allergiska typen av immunsvar inte kan förklaras fullständigt av obalansen i differentieringen av hjälpare i Th1 och Th2, men det gav drivkraft till utvecklingen av en hel riktning som ägnas åt att etablera mekanismerna för påverkan av bakteriemiljön på utvecklingen av allergisk patologi. För närvarande har det visat sig att det största inflytandet på bildandet av ett barns immunsvar inte är en infektionsfaktor, utan om mikroflora, i första hand den tarmmikrobiocenos.

Det är känt att en person lever i symbios med många arter av mikrobiella organismer, vars antal är åtminstone en storleksordning högre än antalet mänskliga celler själva [8]. Mikroorganismen, dess näring och miljö påverkar i stor utsträckning mikrobiocenosen. Mikroorganismer påverkar i sin tur patogenresistens och människors hälsa genom olika processer förknippade med alla typer av makro- och mikronäringsämnesomsättning [8-11].

Ett signifikant genombrott i studien av mikrobiocenos gjordes med utvecklingen av molekylärgenetisk teknik som möjliggjorde identifiering av många typer av bakterier som inte är mottagliga för odling. För studien av den mikrobiella populationen används för närvarande sekvenseringsmetoden (bestämning av nukleotidsekvensen) för 16S RNA, vilket är närvarande i genomet av alla bakterier men saknar eukaryoter och virus och innehåller artsspecifika områden som används för specifik identifiering av bakterier [8]. Funnit att inte vara mer än

24% av de erhållna sekvenserna av 16S RNA tillhör tidigare kända mikroorganismer. Resten är mikroorganismer som inte är känsliga för kulturella metoder för forskning och har därför inte studerats förrän nyligen. Deras roll för människokroppen har ännu inte utvärderats. Mer än 3 miljoner gener av mikroorganismer har dechiffrerats, vilket är cirka 150 gånger större än uppsättningen av humana gener, men det verkar som om vi fortfarande är långt ifrån att förstå den fullständiga mikrobiella bilden av olika humana biotoper. Det antas att bakteriegener i mikrobiocenosammansättningen av olika ekologiska mänskliga nischer är cirka 8 miljoner, dvs. 360 gånger mer än den faktiska människan [12]. Samtidigt har tarmbiocenos både den största mångfalden i antalet arter jämfört med mikrobiocenoserna hos andra ekologiska nischer, och de största skillnaderna mellan olika individer [12, 13].

Kavitetsmikrofloran i mag-tarmkanalen är för närvarande den mest studerade. Kavitetsmikrobiotot i hela mag-tarmkanalen är heterogen, dess egenskaper bestäms i stor utsträckning av kompositionen och kvaliteten på innehållet i en eller annan del av matsmältningsorganet. Abdominal mikroflora är mer variabel än slemhinna, känslig för olika exogena influenser. Dess sammansättning påverkas till stor del av näring, inklusive intag av icke-smältbara oligosackarider och dietfibrer, som spelar rollen som ett näringsämne för mikroorganismer och samtidigt en matris, på vilken representanter för den obligatoriska mikrofloran är fixerade och bildar kolonier. Den huvudsakliga biologiska rollen spelas av tarmens mikrofluorma, vars sammansättning endast kan bedömas genom molekylärgenetiska metoder. Parietal mikrobiotop är den viktigaste delen av tarmbarriären - ett komplex av strukturer som avgränsar organismens interna miljö från det yttre. Parietalmikrofloran skapar kolonier på mucianskiktet som ligger ovanför enterocyternas apikala membran (kolonocyter) och bildar därigenom en särskild biologisk film bestående av mikrobiella kroppar och exopolysackaridmatris. Exopolysackarider av mikroorganismer (glycocalyx) skyddar mikrobiella celler från en mängd olika fysikalisk-kemiska och biologiska effekter. Tarmslimhinnan skyddas också av en biologisk film. Det finns ett nära samband mellan kolonier av mikroorganismer och immunkompetenta celler i tarmväggen, som i stor utsträckning bestämmer mikrobiocenosens inverkan på bildandet av immunsvaret. Tarmslimhinnan har sin egen lymfoida vävnad, det här är den så kallade. intestinal associerad lymfoid vävnad (gut-associerad lymfoid vävnad, GALT), som representerar den mest signifikanta ackumuleringen av immunceller i människokroppen. Det antas innehålla cirka 80% av B-cellerna i hela immunsystemet. I detta fall deltar mikroflora i bildandet av både lokal (aktivering av IgA-produktion, fagocytisk aktivitet) och systemisk immunitet [14, 15].

Abdominal och parietalmikroflora är två icke-identiska men sammanhängande populationer [16], mellan vilka det finns en konstant utbyte av mikroorganismer, varigenom en individuell variant av den normala intestinala mikrofloran bildas. Bredt används och för närvarande kulturellt

Mikrofloraforskningsmetoder ger en uppfattning om ett begränsat antal typer av luminala mikrofloror, medan för studier av parietalmikroflora är det mer lämpligt att använda metoder för molekylärgenetisk analys av materialet.

Resultaten av de senaste studierna visar att den mänskliga tarmens mikrobiella biokenos är till stor del genetiskt förutbestämd. Detta beror till stor del på det faktum att bakterier känns igen av receptorer lokaliserade i mucinskiktet. Receptornas särdrag är genetiskt bestämd, vilket framgår av närvaron av en nästan helt identisk anaerob och aerob mikroflora i identiska (i motsats till svaga) tvillingar. Mikrofloras sammansättning beror emellertid på miljöfaktorer, inklusive näring av mikroorganismen [10, 13, 14].

KOLONISERING AV BABYEN AV NEWBORN

Fosterdärmen anses vara steril, men den första kontakten av barnets immunförsvar med representanter för dess framtida inhemska flora uppträder i utero: DNA-molekylens bakterieflora penetrerar transplacentalt och går in i fostertymmen, där T-suppressorcellprekursorer bildas. Efter födsel migrerar "utbildade" celler från thymus till tarmens lymfoida vävnad, där deras slutliga differentiering sker i T-suppressorceller. De ger tolerans mot mikroorganismerna som i prenatalperioden inducerade fostret bildandet av stamceller, dvs till moderns mikroflora [17]. Det finns också bevis på möjlig translokation av bakterier i tarmarna hos ett barn under fosterutveckling [18].

Extremt viktigt för bildandet av tarmmikrobiocenos och för utveckling av immunsystemet är perioden för den initiala koloniseringen av tarmarna. Naturligtvis har kränkningar av den naturliga kursen av kolonisering av mikrobiotan långsiktiga konsekvenser för immunsystemet som helhet. Den första koloniseringen av tarmarna är en händelse för immunsystemet, vilket kan betraktas som en av nyckelhändelserna. Intag av naturflora inleder immunologiska reaktioner, inklusive expansion av populationen av intraepiteliala lymfocyter med en ökning av intensiteten av cellproliferation i krypter [15, 19]. I intestinal villi utvecklas en uttalad reaktion med induktionen av många gener i enterocyter och till och med stimulering av angiogenes [19, 20]. Anmärkningsvärt är det faktum att olika bakterier orsakar uttrycket av olika gener, och det är mycket troligt att detta ger vissa fördelar för de bakterier som initialt koloniserar tarmarna.

Orsakerna till överträdelsen av normal kolonisering av tarmarna hos nyfödda är ganska väl undersökta. Först och främst är det antibiotikabehandling i perinatalperioden. Användningen av antibiotika kan ha mycket långsiktiga effekter. Således har en veckolång kurs av clindamycin visat sig minska de olika bakterierna i släktet Bacteroideus under de närmaste 2 åren [21]. I en populationbaserad studie visades också sambandet mellan antibiotikabruk i barndomen och utvecklingen av irritabel tarmsyndrom [22].

Kirurgisk leverans och senare ammande mödrar bryter också den naturliga processen av initial kolonisering av mikrofloran av barnet i förlossningskanalen och mor till huden, vilket framgår av ett lägre innehåll av bifidobakterier i spädbarns tarmen efter kejsarsnitt [23, 24]. Däremot ger den naturliga förloppet av arbete och amning viktiga fördelar för barnet, inklusive stimulering av immunsystemet och tillhandahållande av normal tarmflora. Förändringar i processen för primär kolonisering kan vara viktiga för induktion av tolerans i tarmslimhinnan. Enligt kliniska studier [25], vilket minskar antalet och mångfalden av kommensalism mikroflora, speciellt bifidobakterier, under perioden av tarmfloran signifikant ökade risken för atopi hos barn under de första 18 månaderna i livet.

INTESTINAL BIOCENOS MIVILITET

Studien av biokenosernas egenskaper hos barn med molekylärgenetiska metoder visade att mångfalden i den intestinala mikrofloran hos ett barn är mer instabil än hos vuxna. Samtidigt uppstår bildningen av en mer eller mindre stabil sammansättning av mikrobioten vid ungefär 3 år. Så, i en studie av J. E. Koenig et al. [26] studerade dynamiken i processen för kolonisering av tarmen på exemplet av ett friskt barn, vilket observerades i 2,5 år. I detta fall analyserades 60 pallprover. Analys av mer än 300 000 16S rRNA-gener visade att en mängd mikrofloror trots en stor fluktuation under observationsperioden har en linjär utvecklingstendens. De mest signifikanta förändringarna i mikroflorans mångfald noterades mot bakgrund av feber hos ett barn, med en förändring av kost och efter att ha tagit ett antibiotikum. Om microbiome första månaderna i livet karaktäriserades gener ansvariga för upptaget av laktat, införandet av kompletterande livsmedel i microbiome var gener relaterade till kolhydratutnyttjande, biosyntes av vitaminer och nedbrytning av xenobiotika, fanns det en stadig tillväxt Bacteroideus, förhöjda nivåer av fecal kortkedjiga fettsyror, dvs. E En mer stabil sammansättning av mikrobiella samhällen som är karakteristiska för den vuxna mikrobiomen bildades.

Således bildas den individuella mikrobioten av ett barn gradvis under påverkan av både genetiska, medfödda och miljömässiga faktorer (fig 1).

OCH MUNTLIG TOLERANS

Resultaten av kliniska och experimentella studier ledde till en förståelse för den viktiga rollen i tarmmikrofloran vid induktion av tolerans. Tillräckligt immunogent svar på matantigener tillhandahålls på grund av det speciella tillståndet av näringsmässig (oral) toleransspecifikt immunologisk reaktivitet mot antigenet, med vilket kroppen tidigare har varit i kontakt med den enterala administrationsvägen. Oral tolerans är bildad som ett resultat av en omfattande strategi immunregulatorisk tarmen och dess tillhörande lymfoid vävnad, vilket leder till okänslighet hos det perifera immunsystemet av icke-patogena livsmedelsproteiner och autoantigener. Detta är en nödvändig mekanism som upprätthåller aktiv reaktionsstatus

FRÅGOR AV MODERN PEDIATRIKA / 2014 / VOLUME 13 / Nr. 3

Fig. 1. Inverkan av miljöfaktorer på bildandet av tarmmikrobiocenos

Under fysiologisk arbetskraft och sambo med moderen - den primära koloniseringen av födelsekanalens mikroflora och moderns hud

Tidig ålder och bildande av mikrobiocenos

Maternal Nutrition Mors Microflora Maternal Immune Status

mottagande av mikroflora, oligosackarider, cytokiner, lymfocyter med modermjölk

perinatal antibiotikabehandling, operativ leverans, sen anslutning till bröstet och separat vistelse hos moderen, artificiell utfodring

Tolerans för mat är

Department of Pediatrics MSMU dem. A.I. Evdokimova, Moskva

Artikeln presenterar en översyn av litteraturdata om etiopathogenesen av allergi och möjligheterna att förebygga det hos barn. Frågan om mikroflorans inflytande på tarmens immunförsvar och processen att bilda mattolerans diskuteras. Möjligheten att använda probiotika vid förebyggande av allergier noteras.

Nyckelord: allergier, mat tolerans, probiotika, barn.

Information om författaren:
Zaytseva Svetlana Vladimirovna - kandidat för medicinsk vetenskap, docent vid institutionen för barnläkare, Moscow State Medical University uppkallad efter AI Yevdokimov

Patogena möjligheter för barn

S.V. Zaytseva

Department of Pediatrics, A.I.Evdokimov MSMDU, Moskva

Artikeln recensioner Bildandet av mikroflora på tarmimmunsystemet och mat toleransbildning diskuteras också. I papperet framhävs rollen som probiotika vid förebyggande av allergi.

Nyckelord: allergi, mat tolerans, probiotika, barn.

Data från epidemiologiska studier tyder på att förekomsten av allergiska sjukdomar under de senaste tio åren har ökat 3 gånger och är för närvarande ett allvarligt socialt, ekonomiskt och medicinskt problem [1].

Bland allergiska sjukdomar hos barn är matallergi ofta utgångspunkten. Det kan kliniskt förekomma i form av hud-, gastrointestinala och respiratoriska symptom och detekteras hos 6-8% av barnen under de första åren av livet [2]. Med ålder minskar antalet patienter med matallergier och det diagnostiseras endast hos 1-2% av vuxna. Samtidigt bildar 60% av barnen med matallergier andningsallergier - allergisk rinit och konjunktivit, bronkialastma [3].

Ökningen i prevalensen, mångfalden och svårighetsgraden av allergiska kliniska manifestationer intensifierade sökandet efter sätt att förebygga utvecklingen av allergiska sjukdomar. Därför reviderades många föråldrade principer och nya möjligheter att förebygga allergier hos barn formulerades.

För närvarande är det obestridliga faktum att grunden för allergiska sjukdomar är en genetisk predisposition. Men bara en förändring i genotypen kan inte förklara den växande rollen som allergi i världen. Som observationer har visat bestämmer ofta miljöpåverkan möjligheten att genomföra ärftlig information. Därför satsas mycket på att bestämma riskfaktorerna för utveckling av allergi.

Resultatet av sökandet efter lösningar på detta problem var uppkomsten av flera hypoteser som förklarar den höga nivån av allergi under 1900-talet. Så, år 1989 Den engelska läkaren D.P.Strachan publicerade data som senare återspeglades i utvecklingen av allergiets "hygieniska koncept" [4]. Enligt sina observationer kan infektionssjukdomar som överförts under de första två åren av ett barns liv ha en skyddande effekt på andningsallergier. Hans analys av livet hos mer än 17 tusen patienter visade att ju mindre ett barn har kontakt med en smittsam faktor, desto större risk är att utveckla allergiska sjukdomar.

Denna teori har funnit mycket experimentell bevisning i efterföljande år. Så forskargruppen ALEX (allergier och endotoxin) från Schweiz, München och Salzburg har visat sig att barn som är födda och uppvuxna på gårdar, där föräldrarna arbetar i jordbruket, 3 gånger mindre benägna att ha allergi mot pollen allergener och klinik hösnuva än barn som inte ha kontakt med gården [5].

På nuvarande nivå förklaras den immunologiska grunden för den hygieniska teorin av en obalans av T-hjälper (Th) subpopulationer: Thl-profilen och Th2-profilen av lymfocyter. Eventuellt immunsvar utvecklas i riktning mot antingen Th1- eller Th2-typen och bestämmer arten av sjukdomen. Båda dessa subpopulationer skiljer sig i uppsättningen syntetiserade cytokiner. I människor är Thl-celler, genom syntesen av en specifik cytokinprofil, involverade i cellmedierade inflammatoriska reaktioner. Några av de cytokiner som utsöndras av Th1 har antiinflammatorisk aktivitet och stimulerar även cytotoxiska celler och T-effekter med fördröjd typ [1,6].

I motsats till Thl-celler syntetiserar Th2-celler cytokiner som förbättrar bildningen av antikroppar, i synnerhet IgE-klassen, och aktiverar också kemotaxen hos eosinofiler i det inflammatoriska fokuset. Om denna väg är realiserad är utvecklingen av allergiska reaktioner mer sannolikt. Dessutom hämmar cytokinerna av Thl-profilen aktiviteten hos Th2 och vice versa.

Med detta i åtanke blir det klart att bestämningen av faktorer som stimulerar differentieringen av null Th i riktning mot Th1-typen är en lovande riktning i förebyggande och behandling av allergiska sjukdomar [7].

Det är känt att i humana embryonala lymfocyter flyttas ut mot Th2-profilen, vilket garanterar en gynnsam graviditet. Det antas att förekomst av fosterhypoxi kan vara en riskfaktor för utveckling av allergier hos barn.

I postnatalperioden, under infektionens aktiva inflytande, byter Th2-profilen av immunsystemet till Th1-profilen, vilket i sin tur förhindrar utveckling av atopi. Anledningarna till att blockera denna process är nu helt okända. [8-12]. Ett antal studier indikerar emellertid den profylaktiska rollen av infektioner vid utveckling av försenade allergier hos barn. Således har det fastställts att besöka barns institutioner under de två första åren av ett barns liv och ha äldre bröder och systrar har en förebyggande effekt på utvecklingen av atopiska sjukdomar [13].

En förklaring av detta fenomen har försökt att ge de senaste årens arbete ägnat åt studier av medfödd immunitet och dess reglerande påverkan på adaptiv immunitet. Sålunda definierar rollen av antigenpresenterande celler obrazraspoznayuschih Toll-receptor i en efterföljande aktivering av T regulatoriska (Treg) lymfocyter och immunmodulering av balansen mellan Th1- och Th2-celler är en stor framgång [14].

Euiden med att studera det medfödda immunsystemets roll i organismens immunologiska reaktion började med beskrivningen 1997 i laboratoriet av K. Jenewey hos den Toll-liknande receptorn (Toll-Lake-receptorn) på humana monocyter. Det har nu fastställts att dendritiska celler är av stor betydelse för att modulera immunsvaret. De är de första som känner igen patogena antigener, med hjälp av bildigenkänningsreceptorer (PRR-pattern-igenkänningsreceptorer) på deras yta. Dessa receptorer har ett specifikt svar beroende på antigenet och spelar en viktig roll vid den efterföljande stimuleringen av Treg. Nästa steg är utsöndringen av cytokin-Treg-lymfocyter, som bestämmer riktningen för immunsvaret mot Th1 eller Th2 [14].

Således stimulerar effekten av miljöfaktorer kroppens medfödda immunsystem och bestämmer den efterföljande riktningen av det adaptiva immunsystemets reaktion. Det antas att det inflammatoriska svaret hos det medfödda immunsystemet, i synnerhet utsöndringen av interleukin-12 genom dendritiska celler, är en viktig regulator för de skyddande Th1-reaktionerna i samband med utvecklingen av allergier.

Enligt litteraturen har det under det senaste decenniet diskuterats aktivt den naturliga intestinala mikrobiella florans roll och effekten av den infektiösa faktorn under de första månaderna av ett barns liv på Toll-lake-receptorn med efterföljande stimulering av postnatal Th1-immunsvaret [14,15].

I detta avseende är en annan hypotes om allergens dubbla effekt intressant. Denna hypotes antyder att allergens effekt på barnets kropp under de första månaderna av livet bidrar till bildandet av en immunologisk tolerans. Som det är känt är mattolerans en specifik undertryckning av immunsvaret när antigenet administreras oralt. Mekanismen för mattolerans är antigenspecifik och beror på barnets ålder, dosen och egenskaperna hos det inkommande antigenet. Den tidiga bildandet av mattolerans är den viktigaste garantisten för allergi förebyggande hos ett barn och är förknippat med deltagande av tre viktiga och samtidigt inbördes sammanhängande komponenter i tarmarna: lymfoid vävnad associerad med tarmslimhinnan, faktorer för intercellulär interaktion med cytokiner och kommensalbakterier. Epitelcellerna i tarmslimhinnan är antigen-presenterande. De presenterar Toll-lake receptorer som känner igen patogena antigener. Effekten av den naturliga tarmfloran bidrar till bildandet av immunsvaret i riktning mot Th1 [8,10,11]. Under de senaste årtiondena har det fastställts att det finns Th-lymfocyter i lamina propria av slemhinnan, som aktivt deltar i bildandet av immunologisk tolerans. Denna process tillhandahålls huvudsakligen av produktionen av interleukin 10 (IL-10) antiinflammatoriska cytokiner och transformerande tillväxtfaktor b (TGF-b) som bland annat har en reglerande effekt på immunsvaret. Bevis för detta kan vara data från de senaste åren, vilket visar att bröstmjölk innehåller IL-10 och TGF-b-cytokiner, vilket minskar risken för att utveckla allergier och bidrar till bildandet av näringstolerans hos ett barn. Ju högre grad av TGF-b i mödrarnas kolostrum, desto mindre utvecklar barn senare atopiska sjukdomar. Den skyddande effekten av bröstmjölk på utvecklingen av allergier har påvisats i flera kliniska studier. I Kulls arbete med undersökning av mer än 4 tusen barn fann man således att långvarig amning minskade risken att utveckla inte bara mat utan även andningsallergi [16].

Lämplig matning av barn under det första levnadsåret är verkligen en viktig faktor i förebyggandet av livsmedelsallergier. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att den fysiologiska omogenheten i mag-tarmkanalen (som ger tolerans mot livsmedelsantigener på grund av immun- och ickeimmunmekanismer), ökad mukosalpermeabilitet mot ett främmande protein och egenskaper hos neonatal immunsvaret (polarisation i riktning mot Th2) bestämmer ofta svårighetsgraden och högfrekvensen matallergier hos små barn.

Det är obestridligt att amning är optimal för barn under de första månaderna av livet (minst 4-6 månader). De första manifestationerna av allergi hos barn är inte anledning att överföra barnet till bröstmjölksersättning. I detta fall rekommenderas en balanserad kost av modern med undantag för de förmodade allergenerna. I bristmjölkets bristande eller otillräckliga volym är det viktigaste för barnets hälsa det rätta valet av sina substitut. Konstgjord näring bör säkerställa en fullständig utveckling av barn som inte får bröstmjölk.

I linje med detta rekommenderas barn som riskerar att utveckla allergier inte att förskriva en blandning baserad på hela koens mjölkprotein. Speciella blandningar baserade på partiellt hydrolyserat protein har utvecklats för dem. Dessa blandningar förhindrar först och främst utvecklingen av allergier, och för det andra, och viktigast av allt, bidrar de till bildandet av mattolerans hos barnet, det vill säga de har en avlägsen förebyggande effekt. Dessa data bekräftades under en interventionsstudie av spädbarnsmatning (1995-1998), genomförd i Tyskland av GINI (German Infant Nutritional Intervention Study). Studien noterade en signifikant minskning av antalet fall av atopisk dermatit före 6 års ålder när de födde barn med delvis hydrolyserade blandningar (NAN-hypoallergena) under de första 4 månaderna av deras liv.

Således är tillräcklig näring av barn under de första månaderna av livet en viktig faktor för att förebygga utvecklingen av allergiska sjukdomar [3,7,17].

Under senare år har särskild uppmärksamhet ägnats åt immunmodulerande aktivitet hos den naturliga intestinala mikrofloran vid bildandet av oral tolerans. Det är etablerat att mikrofloran, som interagerar med receptorer av antigenpresenterande celler, ger en balans mellan antiinflammatoriska och antiinflammatoriska cytokiner på slemhinnorna. En förändring i tarmens initiala kolonisering kan påverka den efterföljande utvecklingen av allergier negativt [14]. Detta bekräftas av uppgifter om den höga risken att utveckla allergiska sjukdomar hos barn som är födda genom kejsarsnitt [18,19,20,21]. Upprepade kurser av antibiotikabehandling hos barn under det första året av livet bryter mot tillståndet av biokinos hos ett barn. I litteraturen finns det bevis för att förändringar i tarmmikrofloran kan föregå utseendet av kliniska symptom på allergi. Så det är uppenbart att dessa förändringar oftare präglas av en minskning av antalet bifidobakterier och en ökning av nivån av clostridier och bakterier. Förmodligen har bifidobakterier, som når en viss kvantitativ nivå, en reglerande effekt på parametrarna för slemhinnorimmunitet. Med en minskning av nivån av bifidobakterier på grund av olika orsaker störs regleringsprocesser, vilket i vissa fall leder till obalans i differentieringen av T-lymfocyter mot en ökning av andelen Th2-lymfocyter och utvecklingen av allergisk inflammation [22]. Det är viktigt att bifidobakterier och laktobakterier, som är karakteristiska för tidig barndom, är mindre kapabla att producera proinflammatoriska cytokiner än bifidobakterier och laktobaciller som är karakteristiska för äldre åldersgrupper. Förmodligen beror detta på att en av de viktigaste funktionerna hos normal mikroflora hos unga barn är bildandet av mekanismer för immunologisk tolerans [23,24].

Från den nuvarande synvinkeln är således tarmmikrobiocinos den viktigaste faktorn vid bildandet av immunitet och bildandet av mattolerans, vilket förmodligen kan användas vid förebyggande av livsmedelsallergier.

Med tanke på mikroflorans roll vid framkallandet av mattolerans utförs en rad undersökningar för att kunna använda det för att förhindra livsmedelsallergier. I detta avseende är utsikterna för användning av probiotika intressanta.

Probiotika är mikrobiella levande organismer som med den naturliga administreringsvägen har fördelaktiga effekter på fysiologiska funktioner genom optimering av dess mikrobiologiska status. Termen "probiotika" introducerades först 1965 av Lilly och Stillwell i motsats till antibiotika. Probiotika har beskrivits som mikrobiella faktorer som stimulerar tillväxten av andra mikroorganismer. År 1989 betonade Roy Fuller behovet av lönsamhet för probiotika och presenterade idén om deras positiva effekt på patienterna. Lacto och bifidobakterier används vanligen som probiotika. Också i denna roll kan vara jäst Saccharomyces cerevisiae och några stammar av E. coli.

För närvarande har många studier visat att effekten av probiotika inte är normaliseringen av kroppens mikroflora. Probiotika blir inte medlemmar i kroppens normala mikroflora. De försvinner från tarmen 48-72 timmar efter intaget. Effekten av probiotika på kroppen är att de har en immunmodulerande effekt på de epiteliala och dendritiska cellerna i subepitelialskiktet, där de aktiverar mönsteridentifieringsreceptorer som producerar cytokiner, ökar antalet och aktiverar regulatoriska T-celler. Detta är oerhört viktigt för bildandet av mattolerans i kroppen [14].

Litteraturdata om effekten av probiotika för terapeutiska ändamål för allergier är tvetydiga. För närvarande har flera sätt fastställts genom vilka probiotika modulerar allergisk inflammation. Bland dem, till exempel, effekten av proteaser på livsmedelsproteiner. Så det är avslöjat att proteaser av probiotika förstör kaseinets kasein, vilket förändrar proteins immunogena egenskaper. Det fastställdes experimentellt att hos barn som är sensibiliserad för bovin mjölk, påverkar Lactobacillus GG proteinet proteinet, detekterar syntesen av IgE och aktiveringen av eosinofiler [10,11]. En annan metod genomförs genom att påverka cytokinprofilen, som Lactobacillus rhamnosus GG. Dess användning bidrar till att minska sekretionen av tumörnekrosfaktor, öka interferonsyntesen i tarmarna hos patienter som lider av mjölkallergi. Det är etablerat att probiotika kan minska intestinal permeabilitet, förhindra penetrering av allergener, stimulera syntesen av immunoglobulin A [25].

Det finns ett antal kliniska studier på utvärderingen av förebyggande och terapeutiska effekter av probiotika vid atopiska sjukdomar som genomförts under senare år. De mest studerade i randomiserade kontrollerade studierna är L. Rhamnosus GG och B. Lactis Bb-12 stammar. Meta-analyser av resultaten indikerar effektiviteten hos den probiotiska L. Rhamnosus GG-stammen och Bifidobacterium lactis Bb-12 vid förebyggande och behandling av atopiskt eksem [26,27,28]. Den gynnsamma säkerhetsprofilen för dessa lakto- och bifidobakterier gör det möjligt att i stor utsträckning rekommendera dessa probiotiska mikroorganismer i nästan alla kategorier av patienter.

Det är viktigt att notera att användningen av probiotika under graviditet och amning ingår i riktlinjerna för hantering av patienter med atopisk dermatit, som utvecklats av American Academy of Dermatology, och har högsta bevisnivå [29]. Den förebyggande effekten av probiotika på utvecklingen av allergi hos barn förmedlas av kvalitativ och kvantitativ modulering av mukosalt immunsvar [22].

Klassificeringar av probiotika baseras på antalet mikroorganismer som ingår i preparatet, deras generiska anslutning eller närvaron av ytterligare komponenter i preparatets sammansättning. Probiotika är uppdelade i monokomponent (monoprobiotika), enkelkomponent sorberad, multikomponent (polyprobiotika), kombinerade (synbiotika); i sammansättning - till bifidobakterier, laktobakterier, kolik och bestående av sporbakterier och sackaromycete (själveliminerande antagonister) [30].

Trots den ganska omfattande användningen är bakteriepreparat baserade på levande mikroorganismer inte alltid mycket effektiva. Detta beror dels på den snabba elimineringen av stammar som införs i den gastriska tarmkanalens aggressiva miljö, å andra sidan - förekomsten av bevis för att endast 5% av de lyofiliserade bakterierna, som bildar probiotiska baser, frigörs i mag-tarmkanalen.

Därför föredras för närvarande polyprobiotika. Deras fördel ligger i det faktum att olika stammar med olika särdrag är mer benägna att överleva och kolonisera. Deras probiotiska effekt förbättras genom en kombination av stamens specifika egenskaper och det positiva förhållandet mellan stammarna ökar deras biologiska aktivitet [31].

Sedan slutet av 2010 har Nycomed RioFlora polyprobiotics utvecklats på grundval av preparat från Winclove BioIndustries B.V. (Nederländerna). Winclove har över 20 års erfarenhet av utveckling och produktion av probiotiska preparat. Winclove utvecklar och skapar polyprobiotics i samarbete med ledande sjukhus i europeiska universitet. Under åren har polybromatika utvecklats, visat för användning i antibiotikarassocierad diarré, förstoppning, inflammatorisk tarmsjukdom, diarré, allergier och vaginala infektioner. En balanserad kombination av probiotiska mikroorganismer (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis och Streptococcus thermophilus) bidrar till att stärka immunförsvaret. Balansen i intestinal mikroflora ger normal matsmältning, såväl som kroppens naturliga försvar mot infektioner och effekterna av negativa miljöfaktorer.

Bakterier i probiotiska komplexet normaliserar balansen i tarmmikrofloran, har en positiv effekt på immunsystemet och bidrar till bildandet av oral tolerans. Två läkemedel erbjuds på vår marknad: Immuno Neo RioFlora och Neo RioFlora Balance.

Omfattande förberedelse "RioFlora Immuno Neo" innehåller 9 stammar av probiotiska mikroorganismer: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur ansjovis i dina konstverk Varje kapsel innehåller minst en miljard (1,0 × 109) CFU / caps. probiotiska mikroorganismer.

Komplexa preparat "Balans RioFlora Neo" innehåller 8 stammar av probiotiska mikroorganismer: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus W37, Lactobacillus acidophilus W55, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus salivarius. Varje kapsel innehåller minst två och en halv miljarder (2,5 × 109) CFU / kepsar. probiotiska mikroorganismer.

Dessa läkemedel rekommenderas som kosttillskott till mat, som en källa till probiotiska mikroorganismer (bifidobakterier och laktobaciller). Det rekommenderas att kapslar tas av vuxna och barn över 3 år, helst på tom mage (på morgonen eller före sänggåendet). Det är möjligt att lösa upp innehållet i kapseln i varmt vatten (om det inte går att svälja hela kapseln).

Det bör också noteras att det inte finns några tillförlitliga uppgifter om effekten av moderns hypoallergena diet under graviditeten och amning på förebyggande av allergier hos barn. Under de senaste åren har det visat sig att införandet av produkter med en hög grad av sensibiliserande aktivitet (jordnötter, ägg, fisk) i moderns diet under graviditet och amning samt ett barn i åldrarna 4-6 månader kan ha en skyddande effekt på utvecklingen av överkänslighet till dessa produkter [32-36]. Därför är rekommendationerna om överensstämmelse med begränsningar i moderns diet under graviditet och amning för förebyggande av allergier inte rimliga [3,6,7,17,29]. Samtidigt är det nödvändigt att utföra förklarande arbete bland föräldrar om den skyddande effekten av amning på utvecklingen av allergi och behovet av snabb introduktion av kompletterande mat till barns kost.

Identifiering av riskfaktorer för utveckling av allergi är alltså en viktig inriktning vid förebyggande av allergi hos barn. Enligt moderna studier kan sådana faktorer innefatta: komplicerad graviditet, intrapartumperiodens problem med fostrets hypoxi och nyfödd, snabb arbetshantering (kejsarsnitt), obehörig recept på antibiotika, tidig artificiell matning, brist på vissa näringsämnen i en ammande och barns kost (till exempel, fleromättade fettsyror, vitamin D), tidigt (upp till 5 månader) och / eller senare (senare än 6 månader) införande av komplementär mat. Samtidigt pekar experimentella data under de senaste åren och kliniska observationer på den viktiga rollen som naturlig mikroflora i bildandet av matstolerans och förebyggande av allergier. Men ytterligare forskning behövs för att bestämma nödvändiga stammar av mikroorganismer, doser, administrationsregimer och indikationer för användning av probiotika vid förebyggande och behandling av livsmedelsallergier.