Bukspottskörteltransplantation

• Produkter

En bukspottkörteltransplantation utförs sällan i jämförelse med transplantationen av andra organ. Sådana kirurgiska ingrepp har stor risk. Kirurgi brukar utnyttjas när andra exponeringsmetoder inte räcker till. Sådana ingripanden har vissa tekniska och organisatoriska svårigheter när det gäller genomförandet.

De flesta patienter som genomgått en transplantationsoperation genomgår en svår rehabiliteringsperiod. För närvarande utförs sådana kirurgiska ingrepp ganska sällan, eftersom risken för komplikationer är mycket hög. Det finns en stor sannolikhet att det transplanterade organet avvisas, även med användning av moderna medel avsedda för den nödvändiga försämringen av immunsystemet.

Indikationer för bukspottkörteltransplantation

Sådana kirurgiska ingrepp är farliga, så de ordineras i de mest extrema fallen. Ofta visas bukspottransplantation i diabetes mellitus, som inte kan kontrolleras med medicinska och fysioterapiska metoder. Vanligtvis rekommenderas sådana kirurgiska ingrepp i fall där det redan finns uppenbara komplikationer. Indikationerna för transplantation kan vara följande tillstånd som orsakas av diabetes mellitus:

• retinopati, hotande fullständig blindhet;
• patologier för funktion av mikrovågor och stora artärer
• progressiv nefropati;
• terminal nefropati
• giperlabilnost.

Det finns ett antal andra villkor som orsakar störningen av arbetet i denna kropp och kan samtidigt fungera som en indikation för transplantation. En sådan radikal behandlingsmetod kan ha en positiv effekt i närvaro av sekundär diabetes mellitus orsakad av bukspottkörtelcancer eller hemokromos. Dessutom kan kirurgisk ingripande av en sådan plan vara den enda möjliga vägen för allvarlig pankreatit, åtföljd av pankreatonekros. Bukspottkörteln transplanteras ofta i de fall där det finns märkt immunitet mot insulinutbyteterapi orsakad av svangerskapssymptom, Cushings syndrom eller akromegali.

I sällsynta fall utförs bukspottransplantation i närvaro av patologier åtföljda av signifikant strukturell skada på organet. Transplantation indikeras för bildning av godartade och maligna tumörer. Nekros av kirtlens vävnader, såväl som purulent inflammation i bukhålan, som orsakade skador på detta organ, kan vara orsaken till transplantationen. Det är värt att notera att transplantationen i dessa fall utförs extremt sällan, inte bara på grund av ekonomiska och organisatoriska svårigheter, men också på grund av riskerna i samband med själva operationen.

Kontraindikationer för transplantation

Liksom alla andra kirurgiska ingrepp kan transplantation av detta organ inte utföras i alla fall. Kontraindikationer för transplantation:

1. Oanvändbara former av kranskärlssjukdom.
2. Ateroskleros med lesioner av iliac kärl och aorta.
3. När irreversibla komplikationer av diabetes.
4. Kardiomyopati, som åtföljs av en reducerad utstötningsfunktionsfraktion.
5. Allvarlig psykisk sjukdom. I detta fall kan operation orsaka allvarliga komplikationer.
6. Narkotikamissbruk och alkoholism, eftersom en sådan kirurgisk behandling är ineffektiv.
7. Svag immunitet eller AIDS. I detta fall utförs kirurgiska ingrepp inte på grund av risken för allvarliga septiska komplikationer.

Man bör komma ihåg att sådana transplantationer utförs endast i fallet med ett tillfredsställande allmänt tillstånd hos patienten. Annars är risken för död extremt hög.

Diagnos före utnämning av transplantation

Innan man bestämmer möjligheten för organtransplantation och indikationer för ett sådant ingrepp, utför en omfattande undersökning. Systemet med preliminär diagnostik innehåller vanligtvis sådana laboratorie- och instrumentstudier som:

• blodtestprov;
• EKG;
• CT-skanning;
• biokemiskt blodprov;
• Ultraljud i hjärtat och bukorganen;
• serologiska blodprov
• allmän blod- och urinanalys
• analys för antigener av vävnadskompatibilitet;
• röntgen i bröstet.

En fullständig undersökning utförs av en allmänläkare, bukkirurg och gastroenterolog. I vissa fall krävs samråd med ett antal snävspecifika specialister, till exempel en endokrinolog, en kardiolog, en anestesiolog, gynekolog, tandläkare, etc. En omfattande undersökning gör det möjligt att bestämma riskerna för organavstötning efter transplantation. Om alla parametrar som anges under diagnosen före transplantationen ligger inom det normala området, kan läkare börja planera operationen och leta efter en givare. Vävnadssamling utförs både från levande människor och från dem som har varit hjärndöd.

Hur utförs transplantationen?

Specifikationerna för det kirurgiska förfarandet beror på de uppgifter som erhållits under den diagnostiska undersökningen, graden av skada på detta organ och patientens allmänna tillstånd. För närvarande genomgår transplantationer:

• hela körteln;
• svans;
• kroppsdelar;
• pankreo-duodenalt komplex;
• kulturer av beta-celler i körteln.

Sådan operation är tekniskt svår. Det kan ta mycket lång tid. En organtransplantation utförs vanligen under generell anestesi, vilket ger signifikant analgesi efter ingreppet och minskar risken för komplikationer. För att uppnå önskad effekt används sådana preparat för anestesi och muskelavslappning som:

1. Midazolam.
2. Fentanyl.
3. Propofol.
4. Hexobarbital.
5. Isofluran.
6. Dinitrogenoxid.
7. Midazolan.
8. Bupivakain.

I vissa fall införs en spinalkateter. Det är nödvändigt för epiduralanestesi i den postoperativa perioden för att lindra tillståndet hos personen. Hjälpterapi krävs för att bibehålla hög CVP. Det är mycket viktigt för bevarande och engraftment av ett organ eller en del av det på en ny plats, så att en avvisning inte uppstår.

Bukspottransplantationen utförs i flera steg:

1. En lösning för antikoagulering och sedan en konserveringslösning injiceras i givaren genom celiacartären.
2. Bukspottkörteln avlägsnas och kyles med iskall saltlösning.
3. Ett schemalagt driftsförfarande är på gång. Mottagaren gör en stor snitt. En ny kropp eller del av den transplanteras i iliac fossa.
4. Anslut konstant arterierna i venerna och utloppskanalen på körteln.

Om patienten har njurproblem på grund av diabetes mellitus kan en dubbelorgantransplantation rekommenderas. Detta kommer att öka risken för ett positivt resultat avsevärt. Om transplantationen lyckas, normaliseras kolhydratmetabolismen snabbt, så patienten behöver inte längre regelbunden insulinadministration. En person behöver ta immunsuppressiva läkemedel under resten av sitt liv. Deras användning undviker avstötningen av den transplanterade bukspottkörteln. För immunosuppressiv terapi väljs 2-3 läkemedel vanligtvis, olika i olika verkningsmekanismer. Vanliga komplikationer som uppträder efter en sådan operation innefattar vätskansamling runt graft, blödning och infektion. I vissa fall krävs aspiration av exudat under ultraljudskontroll.

Med ett ogynnsamt resultat observeras en avstötning av den transplanterade bukspottkörteln. I detta fall börjar orgelet att svälla. När man utför forskning med ultraljud är det nästan omöjligt att bestämma, eftersom det har mycket suddiga gränser. Biopsi genom ett cystoskop kan krävas för att bekräfta avvisningsförfarandet.

Bukspottkörteltransplantation

Felaktig funktion i bukspottkörteln kan leda till allvarliga konsekvenser, som manifesteras i patientens gradvisa funktionshinder, vilket leder till döden. Olika former av pankreatit kan främja pankreasnekros och diabetes och komplikationer av dessa ofta blir en orsak till behovet av en sådan komplicerad teknisk och praktisk tillämpning av kirurgi som bukspottkörteln transplantation.

Tidigare i Rysslands territorium är ett kirurgiskt ingrepp som utförs endast som ett experiment, och en detaljerad design för pankreastransplantationer utförs i länder som Tyskland, Israel, USA och andra. Enligt statistik i världen varje år, denna operation utförs endast för 1 tusen patienter. Nu kan en sådan operation utföras i ett antal länder i tidigare CIS. Till exempel i Ryssland eller Republiken Vitryssland.

I denna artikel kommer vi att bekanta våra läsare med indikationer och kontraindikationer för kirurgi, tekniska och organisatoriska komplexitet dess genomförande funktionerna i den postoperativa perioden och patientens rehabilitering efter bukspottkörteln transplantation.

Indikationer och kontraindikationer för syftet med operationen

vittnesbörd

För att bestämma indikationerna för bukspottkörteltransplantation måste patienten genomgå en omfattande undersökning, vars protokoll bestäms av det allmänna hälsotillståndet. Följande typer av instrument- och laboratoriediagnostik kan ingå i patientundersökningsplanen:

• Undersökning av allmänläkare, gastroenterolog eller bukkirurg;
• Konsultationer av specialister av smal specialisering: endokrinolog, anestesiolog, kardiolog, tandläkare, gynekolog etc.;
• Ultraljudsundersökning av bukorgan, blodkärl och om nödvändigt andra organ;
• Kliniska blod- och urintest;
• Serologiska blodprov;
• Blodprov;
• Bröst röntgen;
• EKG;
• Hjärtets ultraljud;
• Biokemiska blodprov;
• CT-skanning;
• Analys av antigener av vävnadskompatibilitet.

I praktiken är sådana operationer i de flesta fall förskrivna patienter med diabetes mellitus typ I eller II före utvecklingen av sådana komplikationer av dessa sjukdomar som:

• Hyperlabial diabetes;
• Retinopati med hotet om blindhet;
• Terminal nefropati;
• neuropati;
• Endokrin eller exokrin insufficiens;
• Svåra patologier av stora kärl eller mikrofartyg.

Körtransplantation kan också ordineras för sekundär diabetes. Denna patologi kan orsakas av följande skäl:

• Allvarlig pankreatit med utveckling av bukspottskörtelnekros
• Bukspottkörtelcancer
• hemokromatos;
• Insulinresistens orsakad av Cushings syndrom, akromegali och graviditetsdiabetes.

I extremt sällsynta fall ordineras bukspottransplantation till patienter med sådana patologier som åtföljs av strukturella skador på detta organ. Dessa inkluderar:

• Omfattande skada på körtelvävnad med maligna eller godartade tumörer;
• Omfattande nekros av körtelvävnader;
• Purulent inflammation i bukhålan, vilket leder till skador på käftens vävnader och obehaglig behandling.

Bukspottransplantation i sådana fall är extremt sällsynt på grund av de ekonomiska, tekniska och organisatoriska svårigheterna i samband med sådan operation.

Kontra

Genomförande av bukspottkörteltransplantation kan kontraindiceras i följande patologier:

• Oanvändbara former av hjärtsjukdomar;
• Allvarlig ateroskleros hos ilealkärl eller aorta;
• Kardiomyopati, åtföljd av en låg utstötningsfraktion;
• Irreversibla komplikationer av diabetes mellitus;
• Psykisk sjukdom;
• alkoholism;
• drogberoende;
• AIDS.

Typer av bukspottskörteltransplantationer

Sådana typer av operationer på bukspottkörteltransplantation kan utföras av transplantologer:

• Transplantation av hela körteln;
• Körteltransplantation;
• Transplantation av körteldelen av kroppen;
• Transplantation av pankreato-duodenal (körtel och del av duodenum) komplexet;
• Intravenös kultur av beta-celler i körteln.

Bestämningen av typen av operation för bukspottkörteltransplantation bestäms efter analys av all data som erhölls under patientens diagnostiska undersökning. Det beror på egenskaperna hos skador på käftens vävnader och patientens allmänna tillstånd.

Själva operationen utförs efter att ha förberett patienten för allmän anestesi och avaktiverar patientens medvetenhet. Varaktigheten av sådana kirurgiska ingrepp bestäms av komplexiteten hos de kliniska fallen, beredskapen hos transplantatkirurgen och anestesiagruppen.

Tekniska och organisatoriska svårigheter vid genomförandet av operationen

Vid operationer på bukspottkörteln måste kirurger hantera ett antal tekniska och organisatoriska svårigheter. Detta är speciellt fallet när patienten i medicinska fall behöver utföra ett brådskande ingripande.

Tekniska och organisatoriska svårigheter är förknippade med att körteltransplantat oftare tas från ungdomar som nyligen har dött av hjärndöd. Åldern för en sådan givare bör vara mellan 3 och 55 år, och han borde vara praktiskt taget kliniskt frisk vid tiden för det dödliga resultatet. Han borde inte ha sådana patologier:

• Ateroskleros av celiac stammen;
• Infektionsprocessen i bukhålan;
• Skada eller inflammation i bukspottskörtelvävnad;
• Diabetes mellitus.

Under transplantationen, som kan bli en del (svans eller kropp) eller hela körteln, tas lever och tolvfingertarm bort. Därefter separeras levern från körteln och resterande del av transplantatet bevaras. För detta ändamål används en speciell lösning av Wispan eller DuPont. Därefter placeras transplantatet i en behållare, vilket kan säkerställa käftens säkerhet vid en viss temperatur (låg temperatur). I denna form av järn kan inte vara mer än 20-30 timmar.

Dessutom observeras de bästa förutsägelserna för överlevnad hos patienter med diabetes mellitus efter körteltransplantation med samtidig transplantation av inte bara bukspottkörteln, men även njuren. Ett sådant förfarande kräver ytterligare tid och finansiella investeringar i det planerade kirurgiska ingreppet.

För att bestämma transplantatets kompatibilitet med patientens vävnader, bör tester för antigener av vävnadskompatibilitet utföras. Detta beror på det faktum att vävnaderna i vissa fall är inkompatibla och att operationen kan leda till avvisning av den transplanterade körteln eller dess del.

Av alla ovanstående kan vi dra slutsatsen att en pankreatisk transplantationsoperation bör planeras, eftersom det är omöjligt att genomföra ett brådskande kirurgiskt ingrepp på alla stadier av patientens och transplantatets framställning.

Alla dessa organisatoriska och tekniska aspekter vid genomförandet av körteltransplantation kan enkelt smidas med tillräcklig finansiering och tillhandahållande av högt professionella läkare, transplantologer och rehabiliteringsterapeuter av den medicinska institutionen där operationen utförs. Det är därför som sådana åtgärder bedrivs bäst i specialiserade centra för organtransplantation, som länge engagerat sig i genomförandet av sådana insatser.

Var utförs pankreas transplantationer?

Specialiserade centra och deras grenar för bukspottkörteltransplantation finns i olika länder i världen:

• Ryssland;
• Republiken Vitryssland
• Kazakstan;
• Tyskland;
• Israel;
• USA och andra

Efter att ha utfört sådana operationer genomgår patienten en lång tid av rehabilitering, som består i utnämning av immunosuppressiva medel som undertrycker immunsystemet och symptomatisk behandling. Denna åtgärd är nödvändig för att överleva det transplanterade organet. Därefter får patienten detaljerade rekommendationer från läkaren om ytterligare uppföljning, fortsatt behandling av hemmet och förändringar i livsstilen.

Förutsägelser efter operationen

Enligt statistik om transplantationsprocedurer från bukspottkörteln från en givarkropp finns det en patientsöverlevnad på två år i 83% av fallen. Följande faktorer påverkar resultatet av sådana operationer och patientens hälsotillstånd efter att de utförts:

• Graftens funktionella tillstånd vid tidpunkten för transplantation;
• Ålder och hälsotillstånd vid tidpunkten för givarkroppens död
• Kompatibilitet hos donatorn och patientens vävnader som genomgår en körteltransplantation;
• Hemodynamisk status hos patienten: indikatorer på blodtryck, puls, diurese, fyllning av kapillärer, serumhemoglobin etc.

Erfarenheten av bukspottkörteltransplantation från levande givare är fortfarande liten, men statistik över dessa typer av körteltransplantationer är mer optimistisk. De har en överlevnad på ca 68% under året och 38% i 10 år.

Metoden för intravenös administrering av en kultur av beta-celler (eller öar av Langerhans) av körteln har ännu inte etablerat sig så bra och är i färd med förbättringar. Även om det är praktiskt svårt för kirurger att utföra denna typ av minimalt invasiv ingripande. Detta förklaras av det faktum att ett litet antal sådana celler kan erhållas från en bukspottkörtel hos givaren.

Vid ett annat skede i utvecklingen av bukspottransplantation utvecklar forskare transplantationen av detta organ genom att använda ett transplantat från ett 16-20 veckors embryo. Forskare observerar att järn med sådan verksamhet kan växa och utsöndra det insulin som är nödvändigt för patienten bara under en kort tid.

Erfarenhet - 21 år. Jag skriver artiklar så att en person kan få på internet sanningsenlig information om störande sjukdom, förstår kärnan i sjukdomen och förhindra misstag i behandlingen.

kommentarer

För att kunna lämna kommentarer, vänligen registrera eller logga in.

Hur utförs bukspottkörteltransplantationen och finns det några risker för förfarandet?

En transplantation i bukspottkörteln, det vill säga transplantationen, innefattar implantation av en donorkörtel till en person som har diagnostiserats med extremt komplexa problem med detta organ som inte kan botas med andra medicinska metoder.

När och under vilka omständigheter denna operation visas, hur den utförs, liksom konsekvenserna av en sådan operation kommer att beskrivas nedan.

Är det möjligt att transplantera detta organ?

Först av allt ska patienten som beslutar att genomgå en sådan operation vara redo för något resultat. Ett sådant medicinskt förfarande är det svåraste evenemanget även för en erfaren kirurg på grund av att körteln är belägen på ett extremt obekväma ställe, liksom av ett antal andra skäl.

En pankreatisk transplantation med pankreatit följs ofta av blödningsupptäckten, dessutom är kirurgen begränsad i tid för att framgångsrikt utföra en transplantation. Du måste göra det på 30 minuter, annars kan orgelet inte ligga ner, vilket leder till patientens död.

Som ni vet utför järn två viktiga funktioner i människokroppen. Den första är framställning av livsmedelsenzymer, utan vilken matsmältning av inkommande mat är omöjligt, den andra är produktionen av insulin. Det är han som kontrollerar nivån av glukos eller socker i blodvätskan och reglerar deras rörelse genom blodbanan i cellerna i hela organismen.

Med utvecklingen av diabetes av den första typen finns det en brist på insulinämnen, eller det produceras inte alls av körteln. Som ett resultat ökar okontrollerad glukos signifikant i volymen och provar följande anomalier:

• Fullständig förlust av syn.
• Stroke.
• Nervskador
• Hjärtsjukdom.
• Skador på njurarna.
• Clipping lemmar.

För att undvika sådana patologiska extremiteter behöver en diabetiker hela tiden kontrollera insulinvärdet och göra insulindoseringar varje dag.

Transplantation av bukspottkörteln gör det möjligt för sådana patienter att återgå till ett relativt normalt liv och eliminerar också de obligatoriska insulininjektionerna och kontinuerlig övervakning av blodsockernivåerna. Det är sant att mannen kommer att ha resten av sitt liv att ta läkemedel, vars åtgärder syftar till att förhindra avstötning av donatorbarkreas. Tyvärr undertrycker sådana droger väsentligt mänsklig immunitet.

Emellertid är bukspottskörteltransplantation i diabetes mellitus förknippad med hög risk, därför är den endast förskriven för de patienter med diabetes som har njursvikt. I denna situation finns det en chans att rädda en persons liv, därför är risken i samband med en sådan operation fullt motiverad.

Huvudindikationer

Transplantation av bukspottkörteln indikeras när diabetes mellitus har allvarligt försämrat njurarnas arbetsfunktioner (vid en sådan klinik görs dubbeltransplantation - körtlar och njurar).

I de flesta episoder används den i diabetes av den första och andra typen, om den åtföljs av följande försämringar:

• Hyperlabil diabetes (skarpa hopp i den dagliga dosen av glukos).
• Hotet om fullblindhet (retinopati).
• Neuropati.
• Nefropati.
• Enzym och hormonbrist.
• Tunga vaskulära anomalier.

Kirtletransplantation kan också visas i sekundär diabetes, som åtföljs av följande sjukdomar:

• Pankreatit, omvandlas till bukspottskörtelnekros.
• Utvecklingen av cancer i kroppen.
• Hemokromatos.
• Individuell intolerans mot insulin på grund av utvecklingen av Cushings syndrom, såväl som graviditetsdiabetes och akromegali.

Även mycket sällan gör en körteltransplantation, om den observeras:

• Signifikant skada på vävnaderna hos organ för maligna och godartade tumörer.
• Spridningen av nekros i ett stort område av körteln.
• Inflammation med närvaron av pus i bukhålan med en lesion av körteln, i vilken andra behandlingsmetoder är omöjliga.

Huvudbegränsningar

När det gäller kontraindikationer för detta kirurgiska ingrepp är det tyvärr mycket mer än indikationerna, bland dem kan man kalla:

1. Svårigheter med att hitta en lämplig donorkörtel.
2. Pankreas höga känslighet för syrebrist.
3. Den allmänna hälsan hos patienten, så långt som hans kropp kan genomgå en sådan operation.
4. Tuberkulos.
5. AIDS.
6. Förekomsten av en cancer.
7. Allvarlig hjärtsjukdom.
8. Psykiatriska abnormiteter.
9. Problem med lungorna och leveren.
10. Narkotikamissbruk.
11. Missbruk av alkohol och rökning.

Tekniken för det kirurgiska ingreppet och dess sekvens

Donatormaterial för vidare transplantation "tas" från kliniskt friska personer i åldrarna 3-5 till 50-55 år som inte lider av diabetes mellitus, celiac stam ateroskleros, som inte har skador och inflammatoriska processer i både bukspottkörteln och bukhålan.

Experter tar bort donatororganet eller dess separata del tillsammans med duodenum och lever. I vissa fall uppnås en gynnsam prognos endast vid samtidig transplantation av körteln och njuren. I detta fall måste patientens kropp vara fullständigt kompatibel med transplantationerna, annars kommer operationen att vara förgäves och donatorvävnad, som gradvis avvisar, kommer inte att rota i den nya kroppen.

Det beredda materialet bevaras i en speciell medicinsk lösning och placeras sedan i en skyddsbehållare där den inte lagras mer än 25-30 timmar uteslutande vid låga temperaturer.

Analyser och diagnostik

Innan patienten får en körteltransplantation är han planerad för en grundlig undersökning, baserat på resultaten som kirurgen och andra specialister utvärderar sitt hälsotillstånd:

• Utplacerat blodprov.
• Detaljerad urinanalys.
• USA.
• Beräknad tomografi.
• PET (positron emission tomografi).
• Dator entnrokolonografiya.
• Undersökning av hjärtan och blodkärlen (människokroppen måste vara redo att genomgå en sådan allvarlig operation).

Dessutom används andra studier och samråd med en gastroenterolog, psykiater, endokrinolog, tandläkare och andra högspecialiserade läkare är nödvändig.

Kärnan i förfarandet

Tekniken för bukspottkörteltransplantation utförs på ett strikt fastställt sätt:

1. En bedövning administreras först till patienten, vilket innebär att om han körs under påverkan av anestesi, kommer han att sova.
2. Därefter gör kirurgen på rätt plats i bukområdet ett snitt och placerar en ny (donator) körtel tillsammans med en tunn tarmpartikel i närheten av mottagarens bukspottkörtel.
3. Då är det transplanterade organet anslutet till blodsystemet och tarmarna. I en annan situation, när en samtidig transplantation av njuren utförs, ligger den också intill den icke fungerande njuren och kopplas därefter till nödvändiga blodkärl.

Den inhemska körteln kvarstår i patientens kropp, eftersom det också är viktigt för matsmältningssystemet, även om det inte producerar insulinhormon längre. När det gäller den icke-fungerande njuren, så är den också kvar i sin plats om den inte provar några onormala fenomen.

I regel varar operationen cirka 3 timmar (med en enkel körteltransplantation), men om njuren också transplanteras kommer operationen att vara mycket längre.

I detta fall kan transplantation av ett organ ha flera alternativ för genomförande:

• Transplantera bara en del (segment) av en körtel, till exempel en kropp eller en svans.
• Full organtransplantation (vanligtvis med en preambild).
• Transplantera alla bukspottkörteln med någon del av tolvfingret.
• Alternativ transplantation: först - njuren, då - bukspottkörteln.
• Synkron (simultan) transplantation av båda organen.

Modern medicin praktiseras oftast med den senare metoden - samtidigt. Det är mest effektivt och mycket lättare för patienter att tolerera, eftersom denna metod endast utför ett kirurgiskt ingrepp.

Återhämtningsperiod

Efter transplantation måste patienten hållas i intensivvård i flera dagar tills fullständig stabilisering. Under 3-4 veckor kommer patientens tillstånd att övervakas av läkare. Regelbunden undersökning av specialister, genomgång av nödvändiga test, medicinsk observation av patientens välbefinnande, kommer att bidra till att förebygga komplikationer.

Samtidigt väljs speciella preparat som kan undertrycka ditt immunsystems arbete för att förhindra organs avstötning och deras dosering beräknas. Faktum är att den opererade organismen börjar betrakta donorkörteln som ett främmande föremål, tillåter det inte att fungera normalt och gradvis avvisar det. Medicin förhindrar en liknande reaktion, men de tas under hela en persons liv.

Om allt är bra, då inte mindre än 1,5-2 månader senare, återvänder personen till normalt liv, det vill säga han kan vara engagerad i arbetsaktiviteter och vissa fysiska aktiviteter.

Fördelar och risker för transplantation

En transplantation i bukspottkörteln gör det möjligt för den opererade personen att bli av med sjukdoms manifestationer, eftersom det nya organet kommer att ge insulin, vilket är viktigt för honom, till kroppen. Detta innebär att behovet av insulinbehandling och konstant övervakning av glukosnivåer elimineras. Dessutom möjliggör en fungerande nykörtel för att förhindra de allvarliga komplikationerna som nämns ovan i samband med förekomsten av diabetes.

Det noteras att kvaliteten och livslängden hos patienter som har genomgått en lyckad transplantation ökar flera gånger. Efter ett eller två år fortsätter donörkörteln att fungera i cirka 87% av befolkningen, efter fem år i 72%.

Vad gäller riskfaktorer är de tyvärr närvarande i tillräckliga kvantiteter. Först och främst är det en fråga om anestesi. Faktum är att anestetiken kan orsaka andningsproblem eller allergiska reaktioner. Också, rabatt inte sannolikheten för allvarlig blödning, stroke, hjärtinfarkt och infektioner.

Dessutom finns det särskilda komplikationer:

1. Förekomsten av blodproppar i nedre extremiteterna.
2. Förekomsten av blodproppar i donorkärlens blodkärl.
3. Pankreatit.
4. Icke-uppfattning (avslag) hos ett givarorgan av patienten.
5. Fel i donorkörteln.

Som redan nämnts ovan anges transplantation i närvaro av diabetes av den första typen, åtföljd av felaktig njurefunktion. Om allt är normalt med njuren, kan kirurgi ordineras i fall där diabetes orsakar allvarliga komplikationer, eller andra terapeutiska åtgärder gav inte den förväntade effekten.

Om några år senare stoppar det transplanterade organet sitt arbete, föreskriver läkarna en behandling med insulinbehandling eller ställer upp frågan om re-transplantation.

slutsats

Idag har medicin gjort betydande framsteg vid transplantation, men körteltransplantationen fortsätter att vara svår och svår. Dess genomförande är nästan oföränderlig med ett liknande kirurgiskt ingrepp för njurar och lever.

Idag arbetar experter med utvecklingen av artificiell PZh, vilket kommer att undvika alla ovanstående komplikationer, och dess funktion kommer att vara stabil. Om en sådan körtel skapas, kommer många patienter med pankreatit och diabetes att kunna återvända till fullvärdigt liv.

Du kommer att bli förvånad över hur snabbt sjukdomen recedes. Ta hand om bukspottkörteln! Mer än 10 000 personer märkte en signifikant förbättring av deras hälsa, bara genom att dricka på morgonen...

Vid kirurgisk behandling kan järnet avlägsnas helt eller delvis. Också av medicinska skäl kan närliggande organ också avskuras.

Vem visas och hur transplanteras bukspottkörteln?

Bukspottskörteltransplantation (PZH) är en av de vanligaste, men samtidigt allvarliga kirurgiska ingrepp som föreskrivs om konservativ behandling inte gav några positiva resultat. Ett felfunktion i bukspottkörteln kan leda till allvarliga konsekvenser, vilket ofta leder till patientens död.

Olika former av pankreatit, som bidrar till bildandet av pankreatisk nekros och diabetes mellitus, blir den främsta orsaken till bukspottskörteltransplantation. Byte av bukspottkörteln är en multi-timmars operation, varefter patienten ska vara på sjukhuset i minst 3 eller 4 veckor.

Typer av transplantation

Baserat på resultaten av patientens analyser, på patientens allmänna villkor och hur dåligt bukspottkörteln är skadad väljer transplantatorn typen av operation för en organtransplantation:

• transplantation av hela bukspottkörteln;
• transplantation av endast svansen eller någon del av bukspottkörteln;
• samtidig transplantation av bukspottkörteln och en del av duodenum (pankreo-duodenalt komplex);
• introduktion av kulturen av beta celler i bukspottkörteln via intravenös väg.

Indikationer och förbud för operationen

För att exakt fastställa behovet av en transplantationsoperation i bukspottkörteln skickas patienten först för alla nödvändiga test. Dessa inkluderar:

• allmän blod- och urinanalys
• analys för att identifiera grupp- och rhesusblod;
• ultraljud i buken och andra organ, inklusive hjärtat;
• computertomografi;
• elektrokardiogram;
• bröstdiagram
• serologiska och biokemiska blodprov
• analys av vävnadskompatibilitets antigener.

Dessutom måste du dessutom samråda med sådana läkare som:

• terapeut;
• narkosläkare;
• endocrinologist;
• cardiologist;
• tandläkare;
• gynekolog (kvinnor);
• urolog (män);
• gastroenterolog.

Bukspottskörteltransplantation utförs huvudsakligen för personer som lider av typ 1 och typ 2-diabetes med ett redan startat njursvikt innan patienten börjar oåterkalleliga komplikationer som retinopati med fullständig synförlust, patologi hos stora och små kärl, neuropati, nefropati och endokrin insufficiens.

Prostatatransplantation kan också ordineras i sekundär diabetes mellitus, som i sin tur kan orsakas av bukspottskörtelnekros, som har blivit komplikation av akut pankreatit samt bukspottkörtelcancer, men endast om sjukdomen är i ett tidigt skede.

Ofta är orsaken till transplantation hemokromatos och insulinimmunitet hos patienten.

I mycket sällsynta fall är en operation tilldelad patienter med sådana sjukdomar som allvarlig nekros av bukspottskörtelvävnader, omfattande organskada med en tumör (cancer eller benign), svår purulent inflammation i bukhålan, vilket leder till allvarlig skada på bukspottkörteln, som inte kan behandlas fullständigt. Ofta, i händelse av njursvikt, kan patienten också behöva en njurtransplantation, vilken utförs samtidigt med en körteltransplantation tillsammans med en bukspottransplantation.

För bukspottkörteltransplantation kan det finnas vissa kontraindikationer, nämligen: aids, alkoholmissbruk, drogbruk, komplikationer av diabetes, psykiska störningar, ateroskleros, kardiovaskulära sjukdomar.

De svårigheter som kan uppstå under operationen och före det

Före operationen upplever läkare som regel ett antal svårigheter. Ett av de vanligaste problemen i detta fall är att patienten kan kräva brådskande transplantation av bukspottkörteln.

Donatororganen tas uteslutande från nyligen avlidna personer, eftersom bukspottkörteln är ett orört organ och patienten helt enkelt inte kan leva utan den. Det bör noteras att död hos en patient, vars ålder inte ska överstiga 50-55 år, ska bara komma från en stroke. Vid tidpunkten för en persons död bör det vara relativt friskt. Det ska inte ha infektiösa och virala sjukdomar i bukhålan, diabetes mellitus, skador eller några inflammatoriska processer i bukspottkörteln, ateroskleros av celiac stammen.

Under organs skörd avlägsnas levern och duodenum också från liket. Och först efter avlägsnandet avskiljs levern från bukspottkörteln, och återstående organ, tillsammans med duodenum, bevaras, vanligtvis med Dupont- eller Vyspun-lösningar. Efter att ha konserverat kroppen placeras den i en speciell behållare för transport med en låg temperatur, där järn kan lagras tills själva driften. Det bör dock tas i åtanke att denna kropp kan lagras i endast 20-30 timmar.

För att bestämma kompatibiliteten hos det transplanterade organet eller en del av det med patientens vävnader krävs ytterligare tid för testning för vävnadsförenlighet. Dessutom bör man komma ihåg att vid det att operationen är klar kan det nödvändiga organet helt enkelt inte vara till hands. Av det ovanstående följer att en sådan operation endast ska utföras på ett planerat sätt, inte brådskande.

Ofta utförs transplantation av bukspottkörteln i bukhålan, och organet är anslutet till lever-, milt- och iliac-kärl.

En bukspottkörteltransplantation i en annan hålighet beror på det faktum att när patienten transplanteras till patientens hem kan allvarlig blödning uppträda följt av en chock som leder till döden.

Dessutom är det lämpligt att utföra sådan verksamhet inte på vanliga sjukhus, men i utsedda transplantationscentrum där högkvalificerade läkare och återupplivande specialister arbetar, redo att komma till räddning vid behov.

Vilka är förutsägelserna

I 83-85% av fallen efter bukspottskörteltransplantation från en givarkadaver har patienterna en överlevnad på två eller tre år. Huruvida ett donatororgan är engrafted eller inte kan påverkas av flera faktorer. I grund och botten är detta åldern och det allmänna tillståndet hos givaren vid tidpunkten för dödsfallet, organets tillstånd vid tidpunkten för transplantation, organets kompatibilitet och patienten som organet ska transplanteras, patientens välbefinnande vid operationens gång.

Hittills är erfarenheten av transplantation av en pankreas från en levande givare relativt liten. I procenttalet är patientens överlevnad i detta fall 68 procent av dem som lever 1-2 år efter operationen och 38 procent som har bott i 10 eller flera år efter transplantationen av bukspottkörteln.

Intravenösa beta-celler har visat sig inte vara bäst, och är nu på slutförandet. Komplexiteten hos denna typ av operation ligger i det faktum att en bukspottkörtel är inte tillräcklig för att få rätt mängd celler från den.

Kostnad för drift

Kostnaden för operationen innefattar vanligtvis inte bara själva ingreppet, utan även patientens preliminära förberedelse för operationen samt rehabiliteringsperioden efter det och arbetet hos de anställda som direkt är involverade i både operation och återhämtning efter det.

Kostnaden för en bukspottkörteltransplantation kan variera i genomsnitt från 275 500 till 289 500 dollar. Om, tillsammans med transplantation av bukspottkörteln, en njurtransplantation utfördes, stiger priset nästan 2 gånger och uppgår till 439.000 dollar.

Bukspottkörteltransplantation

Patientens perspektiv på bukspottkörteltransplantation

Under minst en månad efter bukspottkörteltransplantationen kommer patienten att vara i dispensary control av läkare i medicinsk centrum. Regelbundna rutinbesök, blodprov och patientens tillstånd hjälper till att undvika postoperativa komplikationer. Vanligtvis, senast efter två månader, återvänder patienten till sitt vanliga liv, kan arbeta och spela sport.

Bukspottransplantation i Israel utförs i extremt sällsynta fall, eftersom moderna artificiella bukspottkörtelanordningar löser nästan alla problem.

Patientens utsikter vid framgångsrik bukspottkörteltransplantation är mycket ljusa: kolhydratmetabolismen normaliseras och patienten behöver inte längre konstant insulinbehandling. med komplex njurtransplantation behövs inte längre hemodialys. Kvaliteten och livslängden hos de opererade patienterna ökar betydligt. Patienten kommer att kunna undvika de irreversibla metaboliska sjukdomar som diabetes mellitus är fylld av.

Indikationer och kontraindikationer

Bukspottransplantation är ett av de mest kontroversiella områdena för modern transplantation. Denna operation är tekniskt mycket komplex och inte alla länder har det. Israel har fått stor erfarenhet av bukspottskörteltransplantation, och varje fall har analyserats noggrant.

Indikationer för bukspottkörteltransplantation

Oftast är bukspottkörteltransplantationskirurgi utförd på patienter med diabetes, helst innan svåra irreversibla komplikationer har uppstått: retinopati med hotet om blindhet, neuropati, nefropati, skador på mikrovågor och stora strumpor. I fall där diabetes har orsakat allvarlig skada på njurarnas funktion (i 80% av fallen lider njurarna av diabetiker) utförs en dubbeltransplantation: njuren och bukspottkörteln. Indikationer för bukspottkörteltransplantation är mycket mindre än kontraindikationer.

Restriktioner för bukspottkörteltransplantation:

• komplexa sökningar efter en lämplig bukspottskörtelgivare;
• bukspottkörteln överkänslighet mot syrehushållning (endast korta avbrott i blodflödet är möjliga)
• patientens allmänna hälsa, som påverkar hans förmåga att genomgå komplicerad operation
• Parallella sjukdomar hos patienten: tuberkulos, cancer, aids, svårt hjärta, lung, lever, psykiatriska sjukdomar.
• drog- eller alkoholberoende hos patienten.

Hur är transplantationsförfarandet?

Transplantation kan ske i ett av flera alternativ:

• Pankreasegmenttransplantation: svans, kropp.
• Endast transplantation av bukspottkörteln. Detta alternativ används för patienter i preremi tillstånd.
• Komplett pankreas transplantation tillsammans med en del av tolvfingertarmen.
• Sekventiell transplantation första njuren och sedan bukspottkörteln.
• Samtidig (samtidig) njur- och bukspottransplantation.

I modern medicin anses det mest effektiva alternativet vara det mest effektiva och därför anses samtidig transplantation vara att föredra. I detta fall visas patienten bara en kirurgisk operation, som tolereras mycket lättare av kroppen.

Bukspottkörteln transplanteras inte i sitt "hem" (hög risk för postoperativ dödlighet), men in i bukhålan, förbinder den med iliac, mjälte eller leverkärl. Under transplantationen transplanteras bukspottkörteln, såväl som njuren, i iliac fossa, och kirurgen kopplar systematiskt venerna, artärerna och utsöndringskanalen i bukspottkörteln.

Efter transplantationen av något organ, inklusive bukspottkörteln, kommer patienten att behöva immunosuppressiv terapi. Israeliska läkare har utvecklat ett system för att använda flera droger med olika verkningsmekanismer, vilket signifikant ökar effektiviteten av behandlingen och ökar chanserna för engraftment av orgeln.

Kostnaden för diagnostiska förfaranden för bukspottskörteltransplantation

Kostnaden för transplantationsoperationer i bukspottkörteln är från 30 till 50 000 dollar, utan att ta hänsyn till eventuella kostnader för donatororganet.

Dessutom måste patienten genomgå en rutinmässig diagnos före möjliga transplantationer. Undersökningsprogrammet kan innehålla ett antal förfaranden:

Bukspottransplantation: indikationer, steg, konsekvenser, rekommendationer

Bukspottkörteltransplantation är den huvudsakliga behandlingen för diabetes, eftersom det ger en nästan fysiologisk ersättning av insulin. På grund av det faktum att nephropati utvecklas hos 50-60% av insulinberoende patienter med diabetes mellitus anses njurtransplantation samtidigt med bukspottkörteln som ett gemensamt tillvägagångssätt. Framväxten av nya droger för immunosuppression, såsom takrolimus och mykofenolatmofetil, ökade signifikant överlevnaden av ett pankreatiskt transplantat. De bästa resultaten i transplantatöverlevnad observeras i gruppen av enstegs pankreas-njurekomplextransplantation, men goda resultat erhölls vid isolerad bukspottkörteltransplantation och pankreatisk transplantation efter lyckad njurtransplantation. Hos patienter med diabetes mellitus efter enstegs njure och bukspottransplantation är långsiktig överlevnad bättre än efter en isolerad njurtransplantation.

Under 2005 utfördes 540 pankreas transplantationer och mer än 900 samtidiga transplantationer av njure och bukspottkörteln i USA. År 2004 genomfördes över 23 000 bukspottskörteltransplantationer över hela världen enligt International Pancreatic Transplant Registry. Den treåriga graftöverlevnadshastigheten var ca 65%. I början av 2008 väntade cirka 1600 patienter på bukspottskörteltransplantation och 2350 pankreatiska njurtransplantationer.

Urval av organ och deras fördelning

Bukspottskörteltransplantation indikeras som en behandling för patienter med typ 1-diabetes och vissa patienter med typ 2-diabetes. Förmågan att utföra bukspottransplantation bör också övervägas hos patienter med sekundär diabetes mellitus, som har utvecklats mot bakgrund av kronisk pankreatit eller cystisk fibros.

Den första är ett test för gruppkompatibilitet och HLA-typing av mottagaren. Dessa data används för det första valet av givaren. Det slutliga laboratorietestet är ett tvärkompatibilitetstest, där man genom att blanda mottagarens blod med donatorns blodkroppar detekterar förevarande antikroppar mot donorantigenerna.

Patofysiologi av bukspottskörtelns insufficiens.

I diabetes mellitus hos människor finns det en relativ brist på insulin för reglering av glukos i blod och vävnader. Två former av denna sjukdom är kända. Den första typen kännetecknas av absolut insulinbrist på grund av en minskning av produktionen av cellerna i Langerhans pankreatiska öar, förmodligen på grund av deras autoimmuna förstöring. Vid diabetes av den andra typen kan insulinnivåerna vara normala, men patienterna har en relativ motståndskraft mot hormonets verkan. Patienter med typ 1-diabetes kräver ofta ersättningsterapi i form av exogent insulin, de är benägna att utveckla ketos och uttalade fluktuationer i glukosnivåer. En framgångsrik bukspottransplantation kan klara alla dessa symptom, men det är fortfarande oklart huruvida skadan på andra organ och system reduceras.

Diabetes mellitus påverkar kardiovaskulärsystemet, vilket accelererar utvecklingen av aterosklerotiska vaskulära lesioner. De främsta förändringarna i hjärt-kärlsystemet i diabetes mellitus är progressiv ateroskleros och dysfunktion i det autonoma nervsystemet. Förekomsten av kronisk njursvikt vid slutstadiet på denna bakgrund ökar dramatiskt kardiovaskulär risk. På grund av skador på det autonoma nervsystemet kan patienter med ischemisk sjukdom på bakgrund av diabetes inte känna en attack av angina pectoris smärta. Dysfunktion i det autonoma nervsystemet reducerar effekten av kardiovaskulära reflexer på kroppen och leder till ökad labilitet av tryck och hjärtfrekvens. Minskning i hjärtfrekvensvariationen är en av de studerade indikatorerna för nedsatt funktion hos det autonoma nervsystemet, vilket återspeglar omfattningen av dess skada. Sådana defekter kan leda till arytmier och öka risken för plötslig död hos patienter vid bukspottskörteltransplantation.

Terminalen av kroniskt njursvikt hos patienter med diabetes mellitus åtföljs av samma problem med hemodynamik, vattenbelastning och elektrolytproblem, som hos patienter utan diabetes. Troligtvis får de någon form av dialys för att avlägsna överskott av vätska och elektrolyter. De karakteriseras av arteriell hypertension, vars orsaker beskrivs i avsnittet om njurtransplantation. Slutligen, som hos patienter med isolerad njurinsufficiens, kan de uppleva effekterna av kronisk anemi och uremisk koagulopati.

Efter lyckad enstegs transplantation av bukspottkörteln med njuren kan patologiska förändringar i hjärtat, såsom diastolisk dysfunktion och vänster ventrikelhypertrofi, förbättra eller stabilisera. Samtidigt har möjligheten att förbättra sådana manifestationer av diabetes mellitus som ateroskleros, neuropati och vaskulär insufficiens inte bevisats.

Bukspottkörteltransplantation

För att utföra en bukspottkörteltransplantation är en median snitt från epigastrium till pubic symfysen nödvändig. Bukspottkörteln placerad i bukhålan mottar arteriell blodtillförsel från aortan genom graftens arteriella kärl. Det finns flera alternativ för att utföra en venös anastomos och implantation av den exokrina kanalen. Venös utflöde som bär insulin från bukspottkörteln kan utföras direkt i den allmänna systemcirkulationen genom den sämre vena cava eller in i portalveinsystemet, vilket är mer fysiologiskt. Bukspottkörtelflödet kan ledas in i tunntarmen eller, sällan, genom manschetten från donatortarmen - in i blåsan.

Den senare tekniken tillåter dig att övervaka nivån av amylas i urinen, som en markör för skada eller avstötning av transplantatet. Vid samtidig transplantation av bukspottkörteln med njuren ges preferensen till en mer fysiologisk anslutning till tarmarna, vilket undviker komplikationer av blåsan. Blåsans dränering är att föredra vid en isolerad transplantation i bukspottkörteln eller bukspottkörteln efter en tidigare utförd njurtransplantation, eftersom sannolikheten för avstötning i dessa fall är högre. Observation av urinamylas avslöjar avstötning i de tidiga stadierna.

Preoperativ utvärdering och hantering

Kännetecknas av förekomsten av dysfunktion i det autonoma nervsystemet, vilket uppenbaras av högre blodtryck och hjärtfrekvens jämfört med patienter med slutstadiet CRF av annan art. Dessutom har patienter med diabetes ofta metaboliska syndrom, vilket är en kombination av visceral fetma, atherogen dyslipidemi, hypertoni och insulinresistens. En sådan kombination ökar risken för att utveckla CHD och andra kardiovaskulära sjukdomar. Orala mediciner ska inte tas för att sänka blodsockret på operationsdagen på grund av risken för hypoglykemi, vilket kan förbli oigenkänt hos en patient under anestesi. Insulinberoende patienter, extremt instabila och med minskande insulinnivåer, har stor risk att utveckla intraoperativ ketoacidos.

Historiskt sett är kandidater för bukspottkörteltransplantation något yngre än njurtransplantatmottagare, de flesta mellan 18 och 35 år. Långsiktiga komplikationer av diabetes som aterosklerotisk vaskulär lesion och dysfunktion i det autonoma nervsystemet är mindre vanliga hos dessa patienter. Under senare år har ett ökande antal åldersrelaterade patienter ansetts vara kandidater för bukspottskörteltransplantation. Sådana patienter har hög risk att utveckla svåra hjärtkomplikationer under perioperativperioden. Före operationen visas en djupgående undersökning av kardiovaskulärsystemet för att utesluta allvarliga aterosklerotiska lesioner av koronarkärlen. Noggrann historikupptagning, fysisk undersökning, EKG, tradmilprov, echokardiografi i vila eller stressbelastning dobutamin, scintigrafi, koronarangiografi - det här är det fullständiga utbudet av undersökningar som kan krävas för att bedöma hjärt-kärlsystemet.

Tillbaka på 1990-talet. Det föreslogs att tracheal intubation i hela gruppen av diabetespatienter är mer komplex, vilket är förknippad med förändringar i vävnaderna i övre luftvägarna mot bakgrund av höga glukoskoncentrationer. I en studie var den svåra intubationshastigheten i denna patientpopulation 31%. Därefter analyserades anestesiprotokoll i en stor studie av Mayo Clinic för 150 patienter med diabetes som drevs under generell anestesi med tracheal intubation. En liten ökning av förekomsten av "obstruerad visualisering" av luftvägsstrukturer visades. Halpern et al. rapporterade endast ett fall av svår intubation hos en grupp av 130 patienter med bukspottskörteltransplantation. Uppenbarligen bidrar närvaron av diabetes hos en patient över en lång tidsperiod inte i sig till problem med trakealintubation, även om det verkar som en extra riskfaktor i närvaro av andra tecken på svårt andningsorgan.

Intraoperativ hantering

Eftersom bukspottkörteltransplantation är en ganska lång och kirurgisk ingrepp som kräver omfattande kirurgisk åtkomst, är valmet av anestesi i detta fall endotrakealt anestesi med hjälp av muskelavslappnande medel. Med tanke på den uttalade postoperativa smärtan på grund av operationens höga morbiditet kan installationen av en epidural kateter för postoperativ smärtlindring motiveras. Å andra sidan är det primära målet att bevara visceral perfusion av ett transplanterat organ och därför föredrar vissa centra att skjuta upp installationen av en epidural kateter.

Eftersom bukspottkörteln är ett ganska immunogent organ behövs allvarlig immunosuppressiv terapi för att förhindra transplantatförlust. Vanligtvis administreras den första dosen av ett immunosuppressivt medel intraoperativt av anestesiologen. Det är viktigt att de nödvändiga drogerna är tillgängliga i operationssalen och ordineras i rätt dos.

Intraoperativ standardövervakning krävs, kompletterad med invasiv blodtrycksövervakning och CVP. Den arteriella linjen är nödvändig för en noggrannare kontroll av blodtrycket och möjliggör uppsamling av arteriellt blod för analys av gaskomposition, glukos och elektrolyter. Placeringen av den centrala venösa katetern gör att du kan kontrollera hjärtfyllningstrycket och injicera droger i det centrala blodet.

På grund av den vanliga dysfunktionen hos det autonoma nervsystemet upplever patienter med diabetes ofta gastroparesis med stor restvolym i magen. Risken för aspiration är ännu större om patienten har slutstadiet och uremi. Flytande antacida bör ordineras och vid snabb sekventiell induktion bör tryck på kruskoidbrusk appliceras.

Patienter med autonomt nervsystemet dysfunktion har ingen ökad risk att utveckla allvarlig kardiovaskulär depression vid anestesiinduktion. I en studie utförd på patienter med uremi som genomgick njurtransplantation visades det att det hemodynamiska inducemangsresponsen hos patienter med diabetes mellitus och nedsatt autonomt nervsystem var detsamma som hos patienter utan diabetes. Den största hemodynamiska stabiliteten kommer sannolikt att uppnås med hjälp av tekniken för balanserad anestesi. Som vid njurtransplantation, under transplantation av bukspottkörteln, är det nödvändigt att upprätthålla ett adekvat blodtryck för att säkerställa god perfusion av det transplanterade organet.

En av de svåraste aspekterna av den intraoperativa hanteringen av en patient under bukspottransplantation är bestämningen av typen och mängden infusionslösningar som administreras. Ur kirurgisk synvinkel är det föredraget att använda kolloider, snarare än en stor volym kristalloidlösningar. Trots bristen på kontrollerade studier på denna fråga, verkar det som att bukspottkörtelödem är mindre uttalad vid användning av kolloider.

Vid en sådan intervention är tillräcklig muskelavslappning viktig. Valet av avslappnande för enstegs pankreastransplantation med njurarna bör baseras på de principer som tidigare skisserats för njurtransplantation. Med tanke på varaktigheten av denna operation är långvarig infusion av cisatracuria bäst lämpad för den korrekta nivån av blocket och dess tillräckliga reversibilitet. Ett alternativ till att uppnå en utmärkt nivå av blocket är den fraktionerade introduktionen av vecuronium med användning av TOF-övervakning av neuromuskulär ledningsförmåga. Vid utförande av isolerad eller sekventiell bukspottransplantation med bevarad adekvat njurfunktion är det möjligt att använda vilket icke depolariserande muskelavslappnande medel med en genomsnittlig verkningsaktivitet.

Det är oerhört viktigt att intraoperativt övervaka glukosnivåer för att förhindra utveckling av ketoacidos hos patienter med ökad utsöndring av kontrainsulinhormoner, samt att utvärdera det transplanterade organets funktion. Innan du tar bort klämmorna från bukspottkörteln kontrolleras glukosnivån varje timme. Hyperglykemi kan orsaka depression av immunsystemet och försämra läkning av ett postoperativt sår. Dessutom, vid cerebral ischemi ökar hyperglykemi risken för neurologiskt underskott. Efter reperfusion bör glukosövervakning utföras varannan halvtimme. Vanligen efter reperfusion minskar glukoskoncentrationen.

I en grupp patienter med insulinberoende diabetes av den andra typen utfördes en randomiserad studie som jämförde effekten av att förskriva en förlängd glukosinfusion med insulin och den intermittenta användningen av insulin under kirurgiska ingrepp. Endast en mindre skillnad kunde konstateras med förmågan hos båda metoderna att kontrollera intraoperativa och postoperativa glukosnivåer och metabolism. Blodglukosnivån är viktigare än metoder för reglering och kontroll.

Postoperativ hantering

Framgångsrik bukspottransplantation leder vanligen till en dramatisk minskning av insulinbehovet. Noggrann glukosövervakning krävs i våksalarna eller i intensivvården för att undvika hypoglykemi. Vid enstegs pankreastransplantation med en njure är det nödvändigt att övervaka volymen diuresis för att inte missa den reversibla transplantatkomprimeringen.

Kirurgiska komplikationer är inte ovanliga efter en så komplex operation, och det krävs ofta en eller flera relaparotomier i postoperativ period. Med bra pankreatisk graftfunktion återgår glukosnivåerna till normala inom några dagar. Under perioperativperioden gäller samma principer för hantering av problem med kardiovaskulärsystemet som före transplantation.