Dålig sårläkning efter benamputation

Förebyggande

De flesta av oss har svårt att föreställa sig en lösning på vanliga vardagliga uppgifter och yrkesverksamhet utan fingrar. På benen är de nödvändiga för stöd och rätt gång, fina motoriska färdigheter i händerna gör det inte bara möjligt att utöva nödvändiga självbetjäningsförmågor, men också skriva.

Tyvärr finns det situationer i livet när fötterna och händerna genomgår oåterkalleliga förändringar, där alla organhushållande behandlingsmetoder inte kan säkerställa behållning av vävnader, därför uppstår behovet av fingeramputation.

Amputationer på grund av trauma och vedhållande otillfredsställande resultat utförs endast i de fall då möjligheterna till mer godartad behandling är uttömda eller det är opraktiskt på grund av förlängningen av lesionen. Med andra ord, en sådan operation kommer att utföras när ett fingerhantering helt enkelt är omöjligt:

Traumatiska skador, fingeravtryck, svår krossning av mjukvävnad;
Svåra brännskador och frostskador
Fingernekros på grund av vaskulära störningar (diabetes mellitus, primärt trombos och vaskulär emboli i händer och fötter);
Akut infektiösa komplikationer av skador - sepsis, abscess, anaerob gangren;
Trofiska sår, kronisk osteomyelit hos fingrarna.
Maligna tumörer
Medfödda defekter hos fingrets osteoartikulära apparat, inklusive amputation av tårna i syfte att transplantera dem i armen.

Efter borttagning av fingrar och tår, blir patienten inaktiverad, hans liv förändras väsentligt, så behovet av sådant ingrepp bestäms av ett råd av läkare. Självklart försöker kirurger till sista försöket använda alla tillgängliga metoder för att rädda fingrar och tår.

Om behandlingen är av hälsoskäl, är patientens samtycke inte nödvändigt. Det händer att patienten inte överensstämmer med operationen och det finns inga absoluta indikationer på det, men att lämna patientens finger kan orsaka allvarliga komplikationer, inklusive döden, så läkare försöker förklara för patienten och hans släktingar behovet av att ta bort fingrarna och få samtycke så snart som möjligt.

Före operationen berättar läkaren i detalj om sin väsen och väljer även det optimala protetiska alternativet, om det behövs, eller plast, så att det kosmetiska resultatet är mest fördelaktigt.

Kontraindikationer för amputation av ett finger eller en tå, faktiskt nej. Naturligtvis kommer det inte att utföras i patientens agonala tillstånd, men övergången till nekros mot de överliggande delarna av lemmarna eller en stor risk för komplikationer när bara ett finger avlägsnas kan bli ett hinder för operationen. I sådana fall är amputation av fingrarna kontraindicerad, men en stor volymoperation behövs - borttagning av en del av foten, benamputationen vid nivån på stora leder, etc.

Förberedelser för operation

Förberedelse för operation beror på indikationerna för dess genomförande och patientens tillstånd. Med planerade interventioner förväntas en vanlig lista över tester och studier (blod, urin, fluorografi, kardiogram, HIV-test, syfilis, hepatit, koagulogram) och för att klargöra besvärets art och den förväntade amputationsnivån, utförs röntgen av händer och fötter, en ultraljudsundersökning, bestämning av arbetets tillräcklighet vaskulärt system.

Om det finns behov av en nödoperation, och tillståndets svårighetsgrad bestäms av närvaron av inflammation, infektiösa komplikationer och nekros, så kommer preparatet att förskrivas antibakteriella medel, infusionsbehandling för att minska symtom på förgiftning.

I samtliga fall när operationen på händer och fötter planeras avbryts blodförtunnande medel (aspirin, warfarin) och det är nödvändigt att varna läkaren om att ta droger från andra grupper.

Narkos för amputering av fingrar är oftare lokal, vilket är säkrare, speciellt vid ett allvarligt tillstånd hos patienten, men ganska effektivt, eftersom smärtan inte kommer att märkas.

I processen att förbereda amputation eller exartikulering av patientens fingrar, varnar de för resultatet, kanske en psykolog eller psykoterapeut kan samråda, vilket kan bidra till att minska preoperativ ångest och förhindra allvarlig depression efter behandling.

Amputation av fingrarna

Huvudindikationen för fingers amputation är trauma med fullständig eller partiell separation. Med separationen står kirurgen upp för att stänga huddefekten och förhindra bildandet av ett ärr. I händelse av svår krossning av mjuka vävnader med infektion kan det inte finnas möjligheter att återställa tillräckligt blodflöde, och sedan är amputation den enda behandlingen. Det utförs också vid döden av mjukvävnader och delar av fingrarna.

Om det fanns flera frakturer under skadeundersökningen skiftades benfragmenten och den resulterande organhärdande behandlingen skulle vara ett fast, vridet finger, då är kirurgi också nödvändigt. I sådana fall är bristen på ett finger mycket mindre obehag när du använder penseln än dess närvaro. Denna läsning gäller inte tummen.

En annan anledning till amputering av fingrar kan vara skada på senor och leder, där hållandet av fingret är fyllt med sin fullständiga oändlighet, störar de andra fingrarna och borstningen som helhet.

fördelning av finger och hand amputationer genom prevalens

Valet av amputationshöjden beror på skadans nivå. Det tar alltid hänsyn till det faktum att en fast eller deformerad stubbe, en tät ärr väsentligt stör handens arbete, snarare än frånvaron av hela fingret eller dess separata falsk. När amputation av de långa fingrarnas falanger är operationen ofta för mild.

När stumpen bildas är det viktigt att säkerställa rörlighet och smärtlindring, huden i slutet av stubben ska vara mobil och inte orsaka smärta, och stumpen i sig bör inte vara böjförtjockad. Om det inte är tekniskt möjligt att återskapa en sådan stump, kan amputationsnivån vara högre än marginalen för fingerskada.

Under operationen på fingrarna är läget av skadorna, patientens yrke och hans ålder viktigt, så det finns ett antal nyanser som kirurger vet och tar alltid hänsyn till:

Under amputationen av tummen försöker de hålla stubben så stor som möjligt längs längden; på ringen och mittfingrarna återstår även korta stubbar för att stabilisera hela handen under rörelser;
Oförmågan att lämna den optimala längden på en fingerstub kräver sitt fullständiga avlägsnande.
Det är viktigt att bevara integriteten hos huvudet på de metakarpala benen och huden på mellanrummen mellan fingrarna.
Lillfingret och tummen försöker hålla så mycket som möjligt hela, annars är det möjligt att bryta mot borstens stödfunktion;
Behovet av amputation av flera fingrar på en gång kräver plastikkirurgi;
Vid allvarlig sårförorening kan risken för infektiösa skador och gangren, plast och sparsamhet vara farligt, så en fullständig amputation utförs.
Patientens yrke påverkar amputationsnivån (hos personer med mentala arbeten och de som utför ett bra arbete med sina händer, är det viktigt att ha plast och maximal bevarande av fingrarna, för dem som är engagerade i fysiskt arbete kan amputation utföras så snart som möjligt).
Det kosmetiska resultatet är viktigt för alla patienter, och i vissa kategorier av patienter (kvinnor, folk i offentliga yrken) blir det avgörande när man planerar typen av ingrepp.

Disarticulation är borttagning av fragment eller hela fingret på fognivå. För anestesi injiceras anestesi i mjuka vävnader i motsvarande led eller i fingrets botten, då är friska fingrar böjda och skyddade, och den opererade böjer så mycket som möjligt och ett snitt görs på baksidan av leden. När nagelfalanxen tas bort går snittet 2 mm tillbaka till sidan av fingrets ände, den mellersta - med 4 mm och hela fingret - med 8 mm.

Efter dissektion av de mjuka vävnaderna skärs ligamenten i sidoytorna, skalpellan faller in i fogen, falanxen som ska avlägsnas skärs i snittet, de övriga vävnaderna skär med en skalpell. Efter amputation är såret täckt av hudtransplantat som skärs från palmarytan, och sömmarna är nödvändigtvis placerade på den icke-arbetssidan, baksidan.

Den maximala besparingen av vävnader, bildandet av en flik från huden på palmarytan och suturens placering på den yttre är de grundläggande principerna för alla metoder för amputation av fingrarna i fingrarna.

Vid skador kan både en fullständig frigöring av ett finger och en partiell uppkomst inträffa när det kvarstår en mjukvävnadsklaff som är associerad med en pensel. Ibland tar patienter med sig avbrutna fingrar i hopp om deras engraftment. I sådana situationer fortsätter kirurgen från sårets särdrag, graden av förorening och infektion, lönsamheten hos de avskiljda fragmenten.

Vid en traumatisk amputation kan man fästa ett förlorat finger, men endast av en specialist med fina tekniker för att ansluta kärl och nerver. Framgång är mer sannolikt att återställa integriteten hos ett finger som har behållit åtminstone en del samband med handen och med fullständig separering utförs reimplantation endast när det inte finns någon krossning av vävnad och en ordentlig heling är möjlig.

Rekonstruktiva operationer på fingrarna är extremt komplexa, kräver användning av mikrokirurgiska tekniker och lämplig utrustning, ta upp till 4-6 timmars varaktighet. Kirurgens arbete är extremt mödosamt och försiktigt, men framgång är fortfarande inte absolut. I vissa fall krävs hudtransplantationer och upprepade rekonstruktiva ingrepp.

Rehabilitering efter borttagning av fingrar eller deras phalanges omfattar inte bara vård av huden sår, men också den tidiga restaureringen av egenvård färdigheter med hjälp av händer och manipulationer i samband med yrket. I den postoperativa perioden utnämnas fysioterapeutiska procedurer och övningar för att säkerställa att patienten lär sig hur man använder en stump eller ett reimplantatfinger.

För att underlätta återhämtningsprocessen visas smärtstillande medel, bäddstöd, armen är huvudsakligen i förhöjd position. Med en stark postoperativ stress, är tendensen att depression förskriva lugnande medel, sömntabletter, det är lämpligt att arbeta med en psykolog eller psykoterapeut.

Amputation av tår

Till skillnad från fingrarna, som oftast utsätts för traumatiska skador som leder till kirurgen på bordet, måste foten och fingrarna ha kirurgi i ett antal sjukdomar - diabetes, endarterit, ateroskleros med distal gangrän.

Amputering av tån på grund av diabetes mellitus utförs ganska ofta i allmänhet kirurgiska avdelningar. Förstöring av trofism leder till allvarlig ischemi, trofinsår och i slutändan till gangren (nekros). Det är omöjligt att rädda ett finger, och kirurger bestämmer sin amputation.

Det är värt att notera att det med diabetes inte alltid är möjligt att begränsa borttagningen av ett finger, eftersom maten är bruten, och det betyder att vi bara kan hoppas på tillräcklig förnyelse i ärrområdet. I samband med signifikanta störningar av blodtillförseln till mjukvävnaden i olika angiopatier, tillgriper kirurger ofta mer traumatiska operationer - exarticulation av alla tår, borttagning av en del av foten, hela foten med kalvregionen etc.

När amputation av tårna bör följas de grundläggande principerna för sådana insatser:

Den maximala möjliga bevarande av huden från sulan;
Behållar arbetet med flexorer, extensorer och andra strukturer som är inblandade i flera riktningar av fötterna, för att säkerställa en jämn belastning på stubben i framtiden.
Att säkerställa rörligheten hos fötterna i ledningsapparaten.

För små skador (t.ex. förfrysning av distala phalanges) är amputation av distala och mellersta phalanx möjlig utan signifikant försämring av fotens funktionalitet;

När sekundfingeret amputeras ska åtminstone en del av den vara kvar, om detta är möjligt på grund av omständigheterna för skadan eller sjukdomen, eftersom det med full amputation uppstår en deformitet av tummen.

Amputationer på fötterna utförs vanligtvis längs ledningens ledning (exarticulation). I andra fall finns det ett behov av att skära benet, vilket är fyllt med osteomyelit (inflammation). Det är också viktigt att bevara periosteumet och fästa extensor och flexor senor till det.

I alla fall av skador, tårar, krossningar, törstfrost och andra skador, fortsätter kirurgen från möjligheten att maximalt bevara funktionen av stöd och gå. I vissa fall tar läkaren en viss risk och eliminerar inte fullständigt livsdugliga vävnader, men det här tillvägagångssättet gör att du kan behålla fingrets maximala längd och undviker resektion av huvudet på benen i metatarsusen, utan vilken normal gåning är omöjlig.

Toe Disarticulation Technique:

Huden snittet börjar längs vecket mellan tårna och metatarsusen på plantarsidan av foten så att den återstående hudfliken är så lång som möjligt, den längsta i området för den första stubben av fingeren, eftersom den största metatarsalen ligger där;
Efter huden snittet, fingrarna flex så mycket som möjligt, kirurgen öppnar artikulära håligheter, dissekerar senor, nerver och ligates blodkärlen i fingrarna,
Den resulterande defekten är stängd med hudflikar, med sömmar på baksidan.

Om orsaken till fingeramputationen är en skada med förorening av sårytan, en purulent process i gangren, så är såret inte tätt suturerat och lämnar dränering i det för att förhindra ytterligare purulent-inflammatorisk process. I andra fall kan en döv söm appliceras.

Läkning efter amputering av tårna kräver utseende av smärtstillande medel, tidig behandling av stygn och byte av förband. Vid purulent behandling är antibiotika obligatoriska och infusionsbehandling utförs enligt indikationer. Stygnen tas bort på dag 7-10. Med gynnsam heling efter den första operationen kan patienten erbjudas att utföra rekonstruktion och plast, såväl som proteser för att underlätta arbetet, gå, stöd på foten.

Återhämtning efter tårets borttagning kräver genomförande av fysioterapiövningar som syftar till att utveckla muskler, samt bildandet av nya färdigheter för att använda resten av benet.

Traumatisk amputation

Traumatisk amputation är en partiell eller fullständig separation av fingrarna eller deras delar under en skada. Kirurgisk behandling för sådana skador har vissa särdrag:

Operationen utförs endast när patienten är i ett stabilt tillstånd (efter avlägsnande från chocken, normalisering av hjärtat, lungor);
Om det är omöjligt att sy tillbaka den avskilda delen, är fingret helt avlägsnat;
Vid allvarlig kontaminering och infektionsrisk är primär behandling av såret obligatorisk, när icke livskraftiga vävnader avlägsnas, ligeras kärlen och suturerna appliceras senare eller upprepad amputation utförs.

Om amputerade fingrar levereras med patienten tar kirurgen hänsyn till hållbarhet och livsduglighet. Vid en temperatur på +4 grader kan fingrarna lagras upp till 16 timmar, om det är högre - högst 8 timmar. Förvaringstemperatur mindre än 4 grader är farlig med frostskada av vävnader, och då sy fingret på plats blir det omöjligt.

Oavsett hur noggrant amputationen av fingrarna och tårna utfördes, kan konsekvenserna inte helt uteslutas. De vanligaste av dem är purulenta komplikationer vid traumatiska amputationer, progression av den nekrotiska processen i kärlsjukdomar, diabetes, bildandet av ett tätt ärr, deformation och styvhet i fingrarna, vilket är särskilt märkbart på händerna.

För att förebygga komplikationer är det viktigt att noggrant följa tekniken för amputation och det korrekta valet av nivån, i den postoperativa perioden är det nödvändigt att återställa med hjälp av fysioterapeutiska metoder och fysisk terapi.

Sårläkning efter amputation

Med sluten sårhantering uppstår läkning övervägande av primär avsikt. Med denna metod för sårhantering appliceras suturer på stumans hud och mjukvävnad. Hud suturer från stubben av underbenen avlägsnas vanligtvis i 8-14 dagar (beroende på storlek och hastighet av läkning av det postoperativa såret).

Orsaker till nedsatt sårläkning kan delas in i följande 5 grupper.

För distal nivå av amputation.
Fel i kirurgisk teknik och postoperativ behandling
Infektionsutveckling
Försämrad blodcirkulation
Försämring av patientens allmänna tillstånd.

I allmänhet beror försämrad sårläkning på en kombination av flera av dessa faktorer.

Tjejer, hjälp! Sår efter amputation.

En släkting, en diabetiker, har nyligen amputerats en tå. Utsläppad från sjukhuset tycktes allting vara relativt normalt. I det ögonblick som såret är öppet flyter pus därifrån. Försökte mycket droger för helande - ingenting hjälper. Kanske, en av er inför samma? Hur var det behandlat? Vad utsåg läkarna?

Tack 9

Tack 2

Tack 3

Min mamma amputerade ett finger förra sommaren, även diabetes.
Tack till rådgivarna för läkarens kontakter!

Författaren hänvisar först och främst till en bra endokrinolog.
om du är i Kiev - sedan till den bulgariska (Institute of Endocrinology)

Det viktigaste är att kontrollera nivån på socker
och för sårläkning fick vi en saltlösning och en veckospridning av Lacerta sår. Efter 3 månader läkte det öppna såret efter amputation.

inga salvor !! De kommer bara att göra diabetesproblemet sämre

HÄLLER INTE TIDIGT EFTER AMPUTATION.

Seniorforskare, Institutionen för kirurgi, Vetenskaplig center för obstetriker, gynekologi och perinatologi V. I. Kulakov Ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryska federationen, Moskva www.ncagip.ru

För mer information, skriv till det personliga samrådet, skriv till e-post: [email protected]

Branchnummer 2 GBUZ "GP nummer 12 DZM" (GP nummer 77)
Ryska federationen. Moskva, Zander St., 9 s. 1
skype: shapych

Anmäl dig till ett samråd +7 (903) 169-0222
http://www.shaposhnikov.net

SKAPA EN NY MEDDELANDE.

Men du är en obehörig användare.

Om du redan har registrerat dig, logga in (inloggningsformuläret längst upp till höger på sidan). Om du är här för första gången, registrera dig.

Om du registrerar dig kan du fortsätta spåra svaren på dina inlägg, fortsätta dialogen i intressanta ämnen med andra användare och konsulter. Dessutom kan registrering göra det möjligt för dig att göra privat korrespondens med konsulter och andra användare av webbplatsen.

Läker inte såret efter amputation, gangren, diabetes mellitus

God dag!
Pape är 51 år, höjd 182 cm, vikt 96 kg, sakh. Typ II-diabetes (över 25 år), dekompenserad.
Det är sjukhus i kirurgiska avdelningen från 05/30/11 till 06/29/11 med en diagnos av:
Osn: Diabetes mellitus typ II, svår kurs, med insulinbehov, dekompensering.
Osl: Neuroischemisk form av VTS till vänster. Stenos av femoral, ZBBA, ocklusion PBBA lämnade n / lemmar. Kritisk ischemi hos vänster n / c IV Art. Gangren 3,4-5 tår på vänster fot. Diabetisk angiopati. Diabetisk distal sensorimotorisk polyneuropati.
Sop: IHD. Postinfarktkardioskleros. NK 0.
Undersökning: PW - Ref. Blodsocker 12,7 - 13,2 - 7,8 mmol / l. Protein 67,2 g / 1, urea 5,7 mmol / l, kolesterol 5,6 mmol / 1. Kreatinin 68,1 | imol / L,
AST-0,1, ALT-0,1. Såning på floran - Staphylococcus aureus är isolerad - Känslig. till cefepim och ticarcilin.
behandling:
Vit.E, fysisk lösning, cefepim, rolig duo f, alprostan 200 mcg per dag # 15, nikotinsyra, vitamin C, berlition, indap, enap, ciprolet, panangin, riboxin, ligering med antiseptika.
drift:
exarticulation av 3-4 fingrar i vänster fot.
exarticulation av 5 fingrar i vänster fot.
Rana granulerar luddigt. Känsligheten reducerades dramatiskt.
Kliniskt blodprov:
Er. 5,1 * 1012/1, Hb-161 g / 1, CP-0,9, leukocyter - 13,8 * 109/1, p / 74, lymfocyter -21, monocyter - 2. ESR -3mm / h.
urin~~POS=TRUNC:
Sp. vikt. 1017, inget protein, leukocyter 2-3 i p / zr, Epit. K-ki 2-3 i p / sp. UZDS - Stenos av femoral, ZBBA, ocklusion PBBA lämnat n / lemmar. Samråd med en vaskulär kirurg - samma diagnos. Rekommenderad behandling i otd. Vaskulär kirurgi hos Tula Regional Clinical Hospital (TOKB).
Triplexskanning av underlivsartärer 06/27/11:
Slutsats: Ateroskleros och nedre lemmar.
1. Stenos av de gemensamma femorala artärerna och proximala delar av lårens djupartärer upp till 30% i diameter.
2. Stenos av ytliga femorala artärer upp till 40%.
3. Stenos av popliteala artärer - med 40%.
4. Blodflödet i vänster främre tibialartären är inte definierat (ocklusion).
5. Stenos av vänster bakre tibialartär och högra tibialartärer ca 70% i diameter.
6. Lymphostasis i vänstra benet.

Efter att ha undersökt sjukhuset, sade en kärlkirurg att kärlen var oförmåga, föreslog expansion med en ballong och noterade att detta skulle få en kortvarig effekt, men skulle kunna bidra till snabbare sårläkning (en annan amputation är på grund). En diabetisk fotkirurg sa att om du inte "förbereder kärl för operation", är prognosen för amputation tills mitten av benet. Om du lyckas "förbereda kärlen" - amputation till mitten av foten.
Jag skulle vilja veta vilka andra sätt som på något sätt kan förbättra fartygens tillstånd (för närvarande när amputation är uppenbarligen oundviklig och för framtiden), och är det till och med möjligt? Hur effektiv är expansionen med en ballong? Är det möjligt att undvika amputation? Var kan jag få lämpligt hjälpmedel (geografiskt Tula-regionen, Moskva, Moskva-regionen)?

Rehabilitering efter fingeramputation.

Mamma är 59 år gammal, hon hade diabetes i 15 år, för en månad sedan började hela mardrömmen av biverkningar av denna sjukdom. En tån ulcer uppstod sig själv... första små, då mer och mer.. under veckan behandlades de hemma på egen hand, även om de gick till sjukhuset direkt, sa doktorn hur och vad man ska behandla hemma.. Efter en vecka blev såret stort, det brann alla till benet. Mamma satt på sjukhuset och när fingret blev svart som en eldboll sa de att det inte fanns något att rädda och de tog fingeren bort! Tre numbies passerade efter fingeramputation, det finns ingen förbättring, såret är väldigt läckande, det är värt lukten av rot, alla närliggande fingrar är svullna, hela foten är röd! Jag är rädd att min mamma inte skulle lämnas helt utan ett ben, vad jag ska göra, jag vet inte vart jag ska gå, vi bor i en liten provinsby! Hjälp att hitta bra experter, kanske finns det de som har stött på ett sådant problem, hjälp.

Alexander Debrov skrev den 29 september 2016: 14

Ett specialiserat kliniskt centrum för behandling av diabetisk fot har öppnats i Moskva: "Center for Regenerative Surgery". Experter är exklusiva. Acceptans och behandling av patienter från hela landet.
Tel. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maxim Alexandrovich skrev 16 december 2016: 218

Jag försöker inte behandla din mamma, först och främst, först och främst behöver du en läkare, det är bättre att det här inte bara är en kirurg, utan en läkare som behandlar diabetisk fot. Jag vet inte om det finns ett diabetic fotrum i din stad. Lär dig genom en endokrinolog, låt dem berätta om de inte kan rikta dem till det lokala polikliniken.
Från min egen ödmjuka upplevelse. Använd inte alkoholhaltiga antiseptiska lösningar, jodalkohollösning för sårbehandling under inga omständigheter.
Från det tillgängliga, innehåller "Betadin" (lösning, salva) jod, men i en mer godartad topisk formel. Ta omedelbart en stor flaska, milliliter 800, det verkar vara användbart förvisso, processen är långvarig. Eller (och) "Eplan" - salva.
Det rekommenderas starkt, och jag var mycket effektiv när det gällde att rensa och läka fotens diabetiska sår (även trots noggrann omsorg uppstod något som en illaluktande sönderdelning) Prontosan gel att vara, under ordern). Det finns silverförband som "Atravman med silver", "Aktikoad", mycket effektivt, mot bakgrund av andra behandlingar, naturligtvis, i mitt fall, men de är även svåra att nå eller dyra i huvudstaden.
Klädselar dagligen (gör inte avskräckt av en älskad, hjälp) om det blir våt-oftare (klä på det här ögonblicket, dess yttre lager ska vara torra, alltid). Naturligtvis bör förband vara sterila, engångsbruk, det är bättre om det packas omedelbart före dressing. Efter att ha tagit bort det gamla förbandet, utan att röra såret, tvätta händerna noggrant med tvål och vatten innan du använder ett sterilt dressing, helst efter det, borsta händerna och fingrarna med alkohol (ännu bättre med klorhexidin). Innan du applicerar ovanstående läkemedel, behandla (bevattna, spola eller torka med en fuktad tampong) som är sårad med samma p-rumklorhexidin (eller "Miramistin"), vänta tills lösningen torkar i minst 2 minuter. Om det finns sönderfallande vävnader (sår) i såret, har de flyttat sig bort från den levande vävnaden, och med en servett, ta försiktigt bort dem utan att skada sårets botten. Applicera sedan (med kanten av en servett, sterila bomullspnoppar eller något liknande, kom ihåg att allt relaterat till såret ska vara sterilt) "Betadin" eller "Eplan", som behandlar såret mycket från mitten till kanterna, med en marginal, eftersom bandaget kan skiftas, krypa, smitta såret med den omgivande huden. Vi lägger på sterila våtservetter, inte sparsamma, i nödvändig mängd, med hänsyn till graden av blötläggning. Skiktet intill såret är impregnerat eller antiseptiskt applicerat på det, sedan torra skikt. Idealiskt vi bandage ovanifrån (vi behöver skicklighet), eller åtminstone fästa det, igen utan att spara på material, med en gips. Inga bandage, knutar (vi knyter inte alls ett bandage och fäster spetsen på bandaget). Utsprången ska inte ligga i sårområdet under foten för att inte gnugga, krossa eller skapa ytterligare traumatiska faktorer. Helst bör din mamma inte kliva på den sjuka lemmen alls, även om den ska attackera så att det drabbade området inte är inblandat, även om det inte gör ont. Detta är kritiskt! Även några steg med en felaktigt fördelad belastning, detta är inte en överdrift, kan vara skadlig. Ge en krycka, en käpp för att underlätta lasten. Det skulle vara bra att köpa, med hjälp av en konsult, en ortopedisk sko som passar (!) För tillfället.
Jag skulle vilja säga att en väldigt viktig faktor som stöder lokala icke-helande sår är lokal infektion av såret, vilket, som det visade sig, inte kan tillämpas slutligen på lokala antiseptika, även med korrekt utförande av hela proceduren, dvs. Behöver man systemiskt (inuti eller injektioner) antibakteriell behandling (antibiotika), och endast (!) ordinerad av en specialistläkare, helst baserat på resultaten av sårmikroflora sådd (ta infekterat sårinnehåll, sätt i ett näringsmedium, vilket gör att kolonier av bakterier kan växa, varefter de observerar det i ett mikroskop, bestämma vilken typ av mikrobe det är, och sedan veta hur man slår det, förskriva "riktade" antibakteriell behandling). Din mamma sår är som om det var postoperativt, i första hand sterilt (klippt under sterila förhållanden), men infektionen kunde ha gått ihop. Bakterier skapar helt enkelt ett svårt att ta bort lager (film) som förhindrar bildning av granulationsvävnad (reparation).
So.
1. Sök efter en läkare för "diabetisk fot". De är mindre. Viktigast! Det verkar som att din mamma kan bli lättast hjälpad på sjukhuset, men specialiserad på denna patologi.
2. Hygien i benen.
Ta bort lasten från extremiteten (läget, som kallas "på toaletten och tillbaka"). Gå inte, skapa en fotstöd. Denna härdning kan vara i veckor och månader. Ortopedisk sko, kanske oersättlig. På sjukhus applicerar de en gjutstans (kaste) i flera veckor, som endast tas under förband, för att helt eliminera lasten.
3. Sårhygien.
Det är omöjligt att tvätta lemmen på vanligt sätt, det är omöjligt att vatten från kroppen som tvättas (infektion) ska flöda på såret. En person sitter på en fast pall eller i tvärriktningen (det finns sådant trä eller plast), benet stiger utanför badet, placeras på en annan avföring (behöver hjälp). Kroppen tvättas, utan att använda den drabbade lemmen. Jag "ömt" ben, exklusive sårområdet och runt det behandlat med tvättmedel och antiseptiska dukar. Det finns till exempel sådana - "Menalind".
Förband.
4. Antibiotika (stör inte ens, bara skada).
5. Normalisering av blodsockernivån (under kontroll av en endokrinolog), som borde ha placerats längst upp i listan.
Om mamman har problem med det lokala blodflödet i den drabbade lemmen (angiopati med artärstenos), så är valmetoden på sjukhuset sannolikt att återställa (operativt) detta blodflöde, annars är allt ovanligt förgäves.
Andra metoder, inklusive vaskulär (trental etc.), trofisk (actovegin, etc.) neurotropisk (tioctacid, Espa-Lipon) terapi är sekundära i denna situation, kan baseras på den specifika kliniska situationen som doktorn föreslagit, men i nuvarande skede (jag tar inte argumentera) utvecklingen av detta kunskapsområde är absolut inte av största vikt.

Såret läker inte efter fingersamputation

© 2007-2013, LLC Farmpreparat
Alla rättigheter för materialet på platsen är skyddade i enlighet med Ryska federationens lagstiftning. Vid användning av resursmaterial krävs direktlänk.

Läkemedlet för behandling av sår efter amputation

Utvecklad för behandling av komplexa sår av forskare från SSC av Ryska vetenskapsakademin (Southern Scientific Center of Russian Academy of Sciences) och kirurgiska institutet efter namnet. AVVishnevskogo (Moskva).
Repeterande ökar intensiteten och hastigheten för regenerering, inklusive med djupa sår.
Främjar utseende av kapillärkärl i såret (aktiverar tillväxtfaktorerna för vegf-A och vegf-B). Som ett resultat återställs blodtillförseln i såret, näringen av den drabbade vävnaden normaliseras.
Eliminerar infektionen, lindrar svullnad och smärta, förhindrar syntesen av inflammatoriska mediatorer - prostaglandiner, som initierar och stöder inflammatorisk process.

Stellanin är för närvarande det enda sårläkemedlet som direkt återställer regenereringsprocesserna i såret. Det ökar 7,5 gånger antalet fibroblaster - huvudcellerna är involverade i restaureringen av skadad hud.

I fallet med pus, på grund av hjälpämnet (polyetylenglykol), som är en del av Stellanin-PEG-salva, rensas såret snabbt av purulent innehåll. Samtidigt är inflammation blockerad, smärta och svullnad elimineras.

"Redan under de första dagarna av sårbehandling med Stellanin-salva observeras positiv dynamik i läkningsprocessen, inflammationen minskar. Unga celler med höga metaboliska processer uppträder i såret." (Från rapporten, godkänd av chefen för kirurgiska institutet som heter AV Vishnevsky, akademiker av RAMS VD Fedorov).

Således "Koncentrationen av aktiv substans i Stellanin-PEG Salva 100 gånger värdet av den minsta hämmande koncentrationen med pyogena bakterier - pyogenic streptokocker (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), vulgärt Proteus (Proteus vulgaris) och Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ". (Från rapporten, godkänd av direktören för Centralforskningsinstitutet för hud- och venersjukdomar, akademiker av RAMS A. Kubanova).

Rehabilitering efter amputation

Under rehabiliteringstiden måste patienten följa rekommendationer för vård av postoperativ sutur, stompbildning, upprätthållande av gemensam rörlighet och förstärkning av återstående muskler.

Tre till fyra veckor efter amputationen av lemmen, med en positiv postoperativ kurs, kan du fortsätta till primärprotesen. Processen med primär protetik är i regel förknippad med stor fysisk och psykisk stress. Ändå tillåter moderna protetikmetoder människor som har genomgått en amputation för att fortsätta sin tidigare livsstil och behålla sin sociala status, trots förlusten av lemmar.

Skötsel av postoperativ sutur och hud i den postoperativa perioden

Kirurgi för postoperativa suturer utförs av en läkare och sjuksköterska. Du måste följa alla sina regler. Särskilt gäller detta för patienter med diabetes mellitus och vaskulär patologi, eftersom de har en ökad risk att utveckla en infektion.
Efter amputation är stumpens hud mycket känslig. Med hjälp av en mjuk borste eller en massageboll kan du minska känsligheten genom att massera stubben med dem. Det är också effektivt att gnugga stubben med en hård handduk eller tvättduk. Massage rörelser spenderar alltid från slutet av stubben till dess bas.
För daglig vård av stumpens hud, är det nödvändigt att observera hygien - det rekommenderas att stumpens kontrastdusch tvättas med tvål och torka den torr med en mjuk handduk. Inspektera stubbehuden dagligen för eventuella förändringar i hudförhållandena och omedelbart informera din läkare eller protetiker. Att inspektera stubben är bekväm att använda en liten handspegel.
I de flesta fall läker såret efter amputation inom tre till fyra veckor, sedan bildas en postoperativ ärr som måste fuktas regelbundet. Smörj det dagligen med luktfri kräm.
Patienter med diabetes eller cirkulationssjukdomar kräver längre behandling, och de har en ökad risk att utveckla en infektion i det kirurgiska såret. För den här gruppen patienter som är mer benägna att utveckla hudkomplikationer, är det lämpligt att använda speciella läkemedel för att ta hand om stumpen.
Vi rekommenderar att du använder OTTO BOKK produkter speciellt utformade för att ta hand om stubben:

Derma Reparation - fuktar och stimulerar restaureringen av torr och irriterad hud, förbättrar hudregenerering, accelererar läkning, har antibakteriell verkan.
Derma Clean - har en neutral PH, rengör huden.
Derma Förhindra - skyddar huden mot irritation, har en skyddande effekt, förhindrar lukt av svett.

Du kan lära dig hur man köper en Derma stump hudvårdssats genom att ringa OTTO BOKK Moskva kontoret på +7 (495) 564-83-60.

Anti-ödembehandling

Ett viktigt problem som behöver åtgärdas är ödem som uppträder efter operationen, som kroppens naturliga svar på operationen. Under normala förhållanden sänker ödem efter en till två veckor.

Till dess att stygnen avlägsnas är inte såret fastbandt. Först kan stubben inte tryckas. för att minska svullnaden under de första dagarna efter amputation är det viktigt att placera stubben över hjärtets nivå. Då kommer scenen av kompressionsterapi för att minska ödem och förbereda stubben för proteser. Det bidrar till att förbättra blodcirkulationen i stumpen, minskar smärta och påskyndar läkning av ärret.

För att eliminera ödem rekommenderas användning av ett elastiskt bandage, kompressionstrumpor, silikonväska, lymfatisk massage, som görs av en specialist. Först utförs alla ovanstående åtgärder av den medicinska personalen, utbildningsrelaterade och patienten själv. Då utför patienten dessa procedurer självständigt.

Bandaget ska inte vara lös eller tätt. Bindning av stubben utförs på morgonen efter sömnen, avlägsnas bandaget före sänggåendet: trycket i stumpens distala (undre) del ska vara maximal men inte smärtsam. Ju högre kultbandering desto mindre tryck. Detta undviker begränsningen av blodcirkulationen i stumpen.

Patienterna efter amputation över knänivån rekommenderas att lägga sig två gånger i magen i 30 minuter under dagen. Huvudet ska vändas till den friska sidan. Detta ger lätt sträckning av musklerna på stubben.

För att bestämma effektiviteten av anti-ödembehandling, mäta stubens omkrets på samma mätpunkter på morgonen och på kvällen. Vi rekommenderar att du registrerar mätresultaten så att det blir lättare att bestämma hur ödemet sjunker.

Gemensam kontrastförebyggande

Joint contracture - begränsning av passiva rörelser i leden, orsakad av ärrbildning deformation av huden, muskler, senor, led. Ofta finns det flexionkontrakt (dvs lemmar när det inte kan rätas) i höft-, knä-, armbågsförband, vilket hindrar protetik och förlänger rehabiliteringsperioden.

Förebyggande metoder:

1. Se till att benet är korrekt placerat under immobiliseringen. Stubben ska vara i ett rakt läge så länge som möjligt. Du kan inte hålla stubben i ett böjt tillstånd länge, för musklerna kommer att förkortas och stumpens rörlighet minskar.

2. Tidig eliminering av smärta och svullnad. Efter amputation rekommenderas att man använder en rullstol med en speciell fotstöd för benstubben, vilket förhindrar spinaldeformation. Från tid till annan måste du ändra stumpens läge så att lederna inte förlorar rörligheten. Kombinationen av korrekt kroppsställning och rörelse är det viktigaste villkoret för behandling av ödem och smärta.

3. Aktiva och passiva terapeutiska övningar. Vid övningar, undvik rörelser som orsakar smärta. I första etappen sker gymnastik under överinseende av en övningsterapeut, som börjar med andningsövningar, sträckningsövningar, förstärkning av ryggraden, armarna, friska benen, balans och koordination.

Vi rekommenderar 1-2 veckor efter amputation eller så snart som möjligt se en protetiker och en rehabiliteringsläkare i protesenheten OTTO BOKK.

Phantom smärtor

Phantom smärta är känslan av smärta som uppstår i en förlorad lem. Till exempel, den fortsatta känslan av vävnadsskada som uppstått vid olyckshändelsen eller klåda, känslan av domningar i den saknade lemmen. Tidig aktivering av patienten (stillasittande och upprätt position) bidrar till att minska fantomsmärta. massage och lymfatisk dränering av stubben, likformigt tryck i stumpen, skapad av bandage och kompressionspåsar, fysioterapi, tidig start av fysiska övningar, så tidigt som möjligt.

I sällsynta och komplicerade fall krävs nervblokade och kirurgi. Förutom familje och släktingas deltagande och stöd bör hjälp från professionella psykologer inte försummas. Under de första månaderna efter operationen kan nedsatt blodcirkulation i den amputerade lemmen, långvarig oändlighet, infektioner och sömnstörningar leda till ökad smärta.

Orsaken till smärta i en senare period är huvudsakligen vårdslöshet i stumpens omsorg och felaktig användning av proteser. För att kontrollera att protesens fastsättning är korrekt måste du ha en protes och ta flera steg. Om det uppstår allvarlig smärta, trots att alla regler för användning i en kult följs, är det nödvändigt att konsultera en läkare.

Spegelterapi är mycket effektiv. Hjärnan integrerar signalerna som utgående från en amputerad lem. (Kontraindikationer - paramputation). Psykoterapeutens hjälp är möjlig. I vissa fall, i samråd med läkaren - användning av läkemedel.