GSD och förlossning

• Skäl

I perinatal praxis är barnlossning med GSD (gestations diabetes mellitus) sällsynt. Denna typ av sjukdom uppträder spontant och passerar efter leverans. Diabetes kan få sig att känna sig i 15-17: e veckan av graviditeten. Mot bakgrund av hormonell anpassning störs metaboliska reaktioner i kvinnans kropp, vilket är orsaken till att ett sockersjukdom uppstår.

Begreppet graviditetsdiabetes

Gestationsdiabetes uppträder när barn bär ett barn och anses vara ett före-diabetisk tillstånd. Det uppstår på grund av en minskning av känsligheten hos egna celler till insulin. I början av första trimestern testas gravida kvinnor för glukostolerans. Med ett negativt resultat krävs en upprepning av 25-28 veckor. Vid upprepad graviditet är risken för återfall 80%.

Transkriptionen av toleranstester, som möjliggör bestämning av GDM, presenteras i tabellen:

Orsaker och symtom

Medicin har inte fastställt den exakta orsaken till diabetes mellitus, men kända negativa faktorer som kan orsaka sjukdomen:

• ärftlighet;
• fetma;
• ålder av kvinnan i arbete över 35 år
• hormonella störningar;
• komplikationer i tidigare födelser;
• dåliga vanor (rökning, dricka);
• bär en stor frukt.

Symtomatologi är inte alltid en effektiv metod för att identifiera en sjukdom, eftersom alla ovanstående kan vara en helt frisk kvinna. Med graviditetsdiabetes har en gravid kvinna ökat trötthet, suddig syn, torr mun, utmattande törst även under den kalla årstiden. Hyppig uppmaning att urinera. I de senare perioderna är privata uppmaningar till toaletten karakteristiska för gravida kvinnor, men i de tidiga stadierna bör ett sådant symptom varna.

Vad är faran?

Vid graviditetsdiabetes ska en gravid kvinna strikt följa läkarens rekommendationer, annars är konsekvenserna oundvikliga för både barnet och mamman. Gestationsdiabetes kan påverka barnets hälsa negativt. Bukspottkörteln anpassar sig till att fungera inom den nivå av glukos som produceras av moderns kropp. Med högt sockerinnehåll produceras en stor mängd insulin, en process som kallas hyperinsulinemi. Efter födseln finns risk för en kraftig minskning av sockret. Det finns också en stor sannolikhet att föda ett stort barn, då slutar leveransen med en kejsarsnitt.

Den största risken för modern är utvecklingen av typ 2-diabetes efter förlossning. Under graviditeten ökar belastningen på alla organ, vilket är komplicerat av ökat socker. Som ett resultat kan njursvikt uppträda. Även vid diabetes hos gravida kvinnor är infektion i könsorganet möjligt mot bakgrund av en kränkning av den naturliga mikrofloran och den fysiologiska immunitetsnedgången, vilket leder till fosterinfektion och för tidig födsel.

Hur går arbetet på GDM?

För att födas säkert, övervakar gynekologen noggrann mor och barns hälsa. Med hänsyn till barnets presentation, vikt, CTG (resultat från fostrets hjärtfrekvens), graviditetens varaktighet och graviditet. Det optimala sättet att födas är naturlig förlossning, genom passagen genom födelsekanalen, men en kejsarsnitt indikeras för ett smalt bäcken. Övning visar att var fjärde kvinna med HSD utvecklar typ 2-diabetes efter leverans. En förebyggande åtgärd är att upprätthålla en hälsosam livsstil, rätt näring, måttlig träning. Inom 1-1,5 månader är det viktigt att kontrollera sockernivån tills full återhämtning.

Hur är födseln med graviditetsdiabetes?

Gestationsdiabetes mellitus är ett högt blodsockernivå hos kvinnor som bär ett barn. Det förekommer sällan, efter födseln försvinner vanligtvis i sig. Men gravida kvinnor riskerar att utveckla vanlig diabetes i framtiden.

Vad är risken för patologi?

Gestationsdiabetes kräver strikt överensstämmelse med alla rekommendationer från den behandlande läkaren. Annars kommer sjukdomen negativt att påverka både barnets utveckling och moderns hälsa.

Aktiviteten av en kvinnas bukspottkörtel är störd, eftersom organet bara fungerar helt med den önskade mängd glukos i blodet som kroppen producerar. Om sockerhastigheten stiger, produceras överskott av insulin.

Under graviditeten stressas alla inre organ av en kvinna och med en hög glukosnivå blir deras arbete mer komplicerat. Speciellt negativt påverkar det leverns arbete: sjukdomen leder till misslyckandet.

Gestational diabetes-etiologi undergräver moderns immunsystem, vilket redan är försvagat. Detta medför utveckling av infektiösa patologier som påverkar fostrets liv negativt.

När barnet är födt kan glukosnivån falla dramatiskt, vilket också kommer att drabba kroppen. Den största risken för graviditetsdiabetes efter födseln är den höga risken att utveckla typ 2-diabetes.

orsaker till

Under graviditeten kan någon kvinna bli sjuk med HSD: vävnaderna är mindre känsliga för insulin som produceras av kroppen. Som ett resultat börjar insulinresistens, där innehållet av hormoner i blodet hos den förväntade mammen ökar.

Placentan och barnet behöver mycket socker. Men den aktiva användningen har negativ inverkan på homeostaseprocessen. Bukspottkörteln börjar producera överdriven insulin för att kompensera för glukosbrist.

På grund av hormonets höga innehåll misslyckas organs celler. Med tiden upphör bukspottkörteln att producera den önskade nivån av insulin, och utvecklingssjukdom utvecklas.

Efter barnets utseende i ljuset i moderns blod normaliserar sockerindexet. Men detta faktum garanterar inte att sjukdomen inte kommer att övervinna kvinnan i framtiden.

Riskfaktorer för graviditet

Läkare identifierar kategorier av gravida kvinnor som mest sannolikt har en gestationstyp av diabetes. Dessa kvinnor har följande:

• Ökad glukos i urinen.
• Fel i kolhydratmetabolism.
• Överdriven kroppsvikt, åtföljd av en överträdelse av metaboliska processer.
• Ålder över 30 år.
• Ärftlighet - förekomst av typ 2 diabetes mellitus i nära släktingar.
• Gestos, allvarlig form av toxicos observerad under tidigare graviditetsperioder.
• Patologi i hjärtat och blodkärl.
• Gestationsdiabetes har lidit i det förflutna.
• Missfall, födelse av ett dött barn eller en stor bebis, vars kroppsvikt är över 4 kg.
• Medfödd missbildning av nervsystemet, blodkärl, hjärta hos tidigare barn.

Om en kvinna faller under minst en av de angivna kategorierna utför gynekologen särskild övervakning av hennes tillstånd. Patienten behöver regelbunden övervakning av blodsockernivån.

Tecken och symptom

Det är inte alltid möjligt att beräkna graviditetsdiabetes hos en gravid kvinna för symptomen. Detta beror på det faktum att patologins manifestationer kan uppstå i en frisk kvinna.

Vid sjukdom är patienten orolig för trötthet, försämrad syn, känsla av torr mun, konstant önskan att dricka under alla väderförhållanden.

Damerna klagar också på den ökade trängseln att tömma blåsan. Vanligtvis skadar detta symtom gravida kvinnor i senare skeden, men i diabetes förekommer det under första trimestern.

diagnostik

För att identifiera graviditetsdiabetes, föreskriver läkaren ett blodprov för glukos. Analysen utförs var tredje månad. Det normala blodsockerindexet är inte mer än 5,1 mmol / l.

Om studien visar ett värde som är större än detta värde, föreskriver läkaren ett test för glukostolerans. För detta ändamål tar patienten blod på morgonen på en tom mage och ges då ett glas sött vatten och gör analysen en gång till en timme efter det första testet. Denna diagnos utförs igen efter 2 veckor.

Hur är behandlingen?

Om diagnosen gestationsdiabetes mellitus hos en gravid kvinna bekräftas, utförs behandlingen på ett komplicerat sätt. Terapi utförs tills barnet är födt.

Planen att bekämpa patologi omfattar:

• Dietmat, vilket är den huvudsakliga metoden för behandling.
• Måttlig övning. Det lämpligaste alternativet till läkare tar långa promenader till fots.
• Daglig övervakning av blodsocker.
• Systematisk passage av laboratorietester av urin.
• Blodtrycksövervakning.

För de flesta kvinnor som bär ett barn är det tillräckligt att följa en diet för att bli av med sjukdomen. Om patienten uppfyller rekommendationerna från den behandlande läkaren, är det möjligt att avstå från användningen av mediciner.

Om diet inte klarar av patologin, föreskriver läkaren insulinbehandling. Hormonet injiceras genom injektioner. Fonder som sänker blodsockret under graviditeten är inte föreskrivna, eftersom de kan skada fostret.

Dietmat

Framgångsrik behandling av graviditetsdiabetes är inte komplett utan dieting - detta är huvudregeln för behandling för gravida patienter. Mat bör vara varierad, balanserad. Det är förbjudet att drastiskt minska menyns energivärde.

Läkare råder att äta 5-6 gånger om dagen och i små portioner. De flesta måltider tas på morgonen. Det är nödvändigt att förhindra uppkomsten av känslor av hunger.

Från kosten krävs för att avlägsna kolhydrater som lätt kan smälta. Dessa rätter inkluderar kakor, pajer, bullar, bananer, druvor. Användningen av dessa produkter ökar snabbt blodsockernivån. Du måste ge upp gott, men skadligt, snabbmat - snabbmat.

Du måste också minimera konsumtionen av smör, majonnäs och andra produkter med hög fetthalt. Procentandelen av mättat fettintag bör inte överstiga 10. Korv, fläsk och halvfabrikat ska uteslutas från kötträtter. I stället rekommenderas att använda fettsyror - nötkött, fjäderfä, fisk.

Den dagliga menyn ska innehålla livsmedel som innehåller en stor mängd fibrer: bröd, flingor, gröna grönsaker, gröna. Förutom fiber finns det många vitaminer och spårämnen som är nödvändiga för människokroppens funktion.

Hur går arbetet på GDM?

Läkaren bestämmer, efter undersökningen av kvinnan, hur arbetet ska gå vidare under graviditetsdiabetes. Det finns bara två alternativ: naturlig leverans och kejsarsnitt. Valet av metodik beror på scenen i patologin hos en gravid kvinna.

Om arbetsverksamheten påbörjades oväntat eller stimulering utfördes, förefaller barnets födelse naturligt endast vara möjligt i följande fall:

• Storleken på barnets huvud sammanfaller med parametrarna hos moderns bäcken.
• Barnets kroppsvikt överstiger inte 4 kg.
• Korrekt presentation av fostret - upp och ner.
• Har förmåga att visuellt övervaka fostrets tillstånd under födseln.
• Bristen på ett barns hypoxi, som uppträder i allvarlig grad och medfödda missbildningar.

Kvinnor som lider av graviditetsdiabetes under graviditeten står inför några problem: de har tidig fostervätska, förtida födsel börjar, medan barnet uppträder känner mamman en stark svaghet i kroppen vilket hindrar henne från att göra ansträngningar i försöket.

Om en kvinna har diabetes under graviditeten, ska hon vara på sjukhuset under medicinsk övervakning. Vanligtvis, efter födseln behöver barnet inte en insulininjektion. Men barnet bör hållas under ledning av läkare i 1,5 månader och kontrollera sin sockertolerans, vilket gör det möjligt för honom att veta om sjukdomen har orsakat skada på barnet.

förebyggande

Det är nästan omöjligt att skydda sig helt från förekomsten av svampdjursdiabetes och dess komplikationer under barnets barndom. Ofta lider framtida mammor som inte ens hör till en riskgrupp drabbas av patologi. Den viktigaste förebyggande åtgärden - överensstämmelse med näringsreglerna under graviditeten.

Om en kvinna tidigare haft diabetes medan han väntade på en bebis, måste nästa barn planeras. Det är tillåtet att föda inte tidigare än 2 år efter den sista födelsen. För att förhindra återkommande svangerskapssjukdom krävs 6 månader före befruktningen för att börja övervaka kroppsvikt, träna dagligen och genomgå regelbundet laboratorietester för en indikator på blodsocker.

Ta inte droger utan rekommendation från en läkare. Vissa medel med en godtycklig mottagning kan leda till utvecklingen av den aktuella patologin.

Gestationsdiabetes kan leda till negativa effekter för en gravid kvinna och hennes bebis. Därför är det extremt viktigt att planera graviditeten och följa alla rekommendationer från läkaren.

Diabetes under graviditeten - graviditetsdiabetes

Under födelsetiden ökar aktiviteten hos det kvinnliga endokrina systemet avsevärt. Därför orsakar olika patologier associerade med metaboliska processer komplikationer och kräver förändringar i leverans taktik. Den vanligaste endokrina sjukdomen hos kvinnor under graviditeten är diabetes.

Det finns en ökning av förekomsten av diabetes i världen, vilket orsakar olika sjukdomar i framtida barn, samt ökar mängden materiell och barndödlighet.

Diabetes kan förekomma även före graviditetens början samt utvecklas direkt i processen att bära en baby. I det här fallet kallas diabetes för graviditet.
Sjukdomen, oavsett form, utvecklas med otillräcklig mängd insulin i kroppen eller med ineffektiva uppdelning av kolhydrater, vilket leder till utvecklingen av förändringar i organ och vävnader av olika manifestationer.

Orsaker till graviditetsdiabetes:

Oftast utvecklas graviditetsdiabetes under graviditeten, när insulinkänslighet är signifikant minskad. Som ett resultat fungerar inte hormoninsulinet med sin tillräckliga mängd helt. I en gravid kvinnas kropp finns en ökning av glukoshalten, som normalt bör "behandla" insulin. Som en följd av sådana förändringar i kvinnokroppen utvecklas allvarlig och hotande hälsa, såväl som moderns liv och det framtida barntillståndet i samband med metaboliska störningar.

Vilka är riskfaktorerna för att utveckla sjukdomen?

Det finns ett antal faktorer som ökar risken för att utveckla graviditetsdiabetes. Dessa inkluderar följande:

• Ärftlighet. Det är den vanligaste faktorn i sjukdomsutvecklingen för första gången när barnet bärs.
• Saker av sjukdomen vid tidigare graviditet;
• Övervikt
• Stort foster under tidigare graviditeter;
• Polygon;
• Flera graviditeter
• Ålder för kvinnor äldre än 30 år;
• Hypertoni;
• Fallbortfall i det förflutna;
• Kroniska urinvägsinfektioner;
• Sen gestus.

Hur identifierar man sjukdomen?

I de tidiga stadierna av graviditeten är graviditetsdiabetes, som först uppträdde, i de flesta fall asymptomatisk. Därför är det möjligt att endast fastställa en noggrann diagnos vid en gestationsålder på cirka 24 veckor i en laboratorieundersökning av kvinnans blod och urin. Diagnosen av sjukdomen vid denna tidpunkt beror på att det under denna period är att barnet är födt i den kvinnliga kroppen som har det högsta motståndet mot insulinets effekter.

Om ökningen av blodglukos och urin observeras under graviditetens första trimester är det troligt att diabetes började redan före befruktning och inte direkt relaterad till kvinnans intressanta ställning.

Vad är symtomen på graviditetsdiabetes?:

Symtomatiken hos sjukdomen är mer begränsad än med andra typer av diabetes. De viktigaste kliniska manifestationerna är följande:

• Ökad törst - polyfagi;
• riklig urinering - polyuri;
• klåda i huden;
• Minskad vision;
• Furunkulos.

Dessa är de mest specifika tecknen på sjukdomen som är karakteristiska för graviditetsformen av diabetes.

Vad är glukosindikatorerna för graviditetsdiabetes?:

Om 7 mmol / l glukos detekteras på en tom mage i en gravid kvinnas blod och 11 mmol / l (och mer) på resten av dagen, indikerar detta troligtvis förekomsten av diabetes.

Vilka gravida kvinnor är föremål för obligatorisk övervakning.

Var noga med att kontrollera koncentrationen av glukos i blodet och utföra ett glukostoleransprov (blod för socker med en belastning) hos dessa kvinnor:

• Vid första besöket hos läkaren vid registreringstillfället

• I tredje trimestern (före mammaledighet) kontrolleras alla kvinnor;

• Alla kvinnor i riskzonen.

Hur utförs glukos toleranstest?:

I annat fall kallas detta blodsocker med en belastning. Det utförs enligt följande: En kvinna tar blod i blod i en tom mage för att bestämma nivån av glukos. Hon är då uppmanad att ta 50 g glukos 2 timmar efter en måltid. Sedan, 1 timme efter att ha tagit sockret, tas venös blod för att bestämma nivån av glukos. Om glukosnivån är högre än 7,15 mmol / l i helblod eller 8,25 mmol / l i plasma, anses ett sådant test vara positivt - kvinnan har minskat vävnadsutnyttjande av glukos och insulinkänslighet, vilket bidrar till att utnyttja glukos.

Foster- och gestationsdiabetes:

Sjukdomen påverkar utvecklingen av det ofödda barnet negativt. Sådana kränkningar manifesterar sig oftast i form av patologiska processer i sådana delar av kroppen:

• Central nervsystemet;
• Hjärta och blodkärl (ökning i hjärtstorlek);
• Mage och tarmar;
• Urinväg.

Med graviditetsdiabetes finns sådana egenskaper hos fostrets bildning:

• Makrosomi - stor storlek av framtida bebis;
• intrauterin tillväxtfördröjning (fördröjning) som ett resultat av störningar i fostoplacentsystemets funktion,
• prematuritet;
• Förstorad mage. Oftast är detta fenomen förknippat med en ökning i leverens storlek;
• Växthopp i fostret;
• Hypoglykemi;
• Överträdelse av proportionerna mellan huvudets och axlarnas storlek.

Funktioner av graviditet i graviditetsdiabetes:

De vanligaste komplikationerna av graviditeten i denna patologi:

• Komplicerade manifestationer av sen gestos (toxicos);
• Fostrets missfall
• stillbirth;
• Infektioner med komplicerad kurs
• Förhöjda nivåer av aceton i blodet;
• Hypoglykemi, liksom dess kritiska manifestation - hypoglykemisk koma;
• Polygon;
• Infektionssjukdomar i urinvägarna;
• Överdriven viktökning under graviditeten. Det är viktigt att förstå att en kvinna inte kan få mer än 12 kg under perioden med att ha en baby!

Födda med graviditetsdiabetes:

Leverans av kvinnor med denna form av sjukdomen är möjlig på två sätt:

• genomgår en kejsarsnitt

Om födelsen började plötsligt eller stimulerades, är det möjligt att barnets födelse på ett naturligt sätt endast är möjligt under följande förhållanden:

1. Korrespondensen mellan storlekarna på mammens bäcken och fostrets huvud
2. Barnets vikt före födseln högst 4 kg;
3. Fostrets huvudpresentation;
4. Möjligheten att övervaka fostrets övervakning i samband med födseln.
5. Frånvaron av allvarlig hypoxi och medfödda missbildningar hos fostret.

De vanligaste problemen som gravida kvinnor med diabetes upplever är följande:

1. För tidig urladdning av fostervätska;
2. Preliminär leverans
3. Svaghet i arbetet.

Observation av graviditet och hantering av arbete hos patienter med någon form av diabetes bör endast utföras i ett specialiserat gynekologisk och obstetriskt centrum.

Vilka komplikationer kommer ett nyfött ansikte?

1. Syndrom av andningsstörningar
2. Hypoglykemi;
3. Hyperinsulinemi (ökade insulinnivåer i blodet). Därför administreras glukoslösningen till nyfödda under övervakning av dess koncentration i blodet;
4. Skador på hjärnan när koncentrationen av glukos i blodet är mindre än 1,5 mmol / l;
5. Polycytemi - en signifikant ökning av blodhalten i antalet röda blodkroppar. Den vanligaste synliga manifestationen är persistent ansiktsspolning;
6. Tendens att bilda blodproppar
7. Minska nivån av kalcium och magnesium i blodet;
8. fetma

Alla barn som är födda till diabetes med diabetes är för tidiga trots att de är överviktiga.

Behandling av sjukdomen:

Det bästa sättet att rätta till diabetes som har utvecklats på grund av graviditeten är en strikt diet.

Dieten av en gravid kvinna fördelas enligt följande:

• 20-25% - fetter (50-60 g / dag);
• 40-45% - kolhydrater;
• 30-40% - proteiner (ca 200 g / dag);
• 2200 cal per dag om kvinnan inte är fet och 1800 cal i närvaro av övervikt.

Det är viktigt att undvika drastisk viktminskning, eftersom det ökar sannolikheten för bildandet av ett stort antal ketonkroppar.

Det är nödvändigt att äta 6 gånger om dagen:

1. Första frukost;
2. Lunch;
3. Lunch;
4. eftermiddagsmat
5. Tidig middag;
6. Sen middag.

Det är viktigt att berika mat av gravida kvinnor med tillräcklig mängd vitaminer och spårämnen.

Helt uteslutet skadligt och farligt för hälsoprodukter.

Det är viktigt att övervaka staten för att besöka läkaren. Den fasta glukoskoncentrationen kontrolleras fyra gånger under månaden. Två gånger i veckan måste du bestämma mängden socker i blodet under dagen: vid 10-00, 16-00, 21-00.

Om en gravid kvinna har glukos i urinen är hennes fasta koncentration i blodet över 5,5 mmol / l, och en timme efter att ha ätit - över 7,7 mmol / l - det här är grunden för att använda insulin!

Det finns en sjukhusplanering för kvinnor med diabetes. Som regel sker detta under sådana perioder:

• Omedelbart efter upptäckt av sjukdomen (24-26 veckor);

• Om 34-36 veckor. I detta skede, exakt ange datum och leveransmetoder.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt åtgärder för att förebygga syreförlust och andra sjukdomar i framtiden. För detta ändamål föreskrivs följande läkemedel för en gravid kvinna:

• Sigetin;
• E-vitamin (de slutar ta 3-4 veckor före leverans)
• Syrebehandling;
• ATP;
• Kokarboxylas.

Vid behov fatta beslut om tidig leverans.
En viktig roll spelas av behandlingen av graviditetskomplikationer, vilket kan få farliga konsekvenser för både mamman och fostret.

Kan jag bli gravid med diabetes?

Graviditet är kontraindicerad i närvaro av sådana tillstånd:

• Progressiv njurs vaskulär skada;

• Progressiv svår hypertoni.

Vad ska man göra efter att ha fött?

Efter leverans behöver moderen inte använda insulin. Det är bara viktigt i sex veckor att övervaka glukosnivåerna. Efter denna period är det nödvändigt att klara det upprepade testet för glukostolerans.

Vilka läkare hjälper en kvinna med diabetes?

Förvaltningen av framtida mammor med diabetes bör övervakas av sådana specialister:

• Endokrinolog
• Obstetrician-gynekolog
• Ögonläkare;
• Neurolog
• urolog
• Genetik.

Gestational diabetes mellitus (GSD): risken för en "söt" graviditet. Konsekvenser för barnet, kost, tecken

Enligt Världshälsoorganisationen finns det över 422 miljoner människor med diabetes i världen. Deras antal växer varje år. Sjukdomen påverkar allt fler unga människor.

Komplikationer av diabetes leder till allvarliga vaskulära patologier, njurar, näthinnan och immunitet påverkas. Men denna sjukdom är kontrollerbar. Med ordentligt ordinerad terapi försenas svåra konsekvenser över tid. Graviditetsdiabetes, som utvecklades under graviditet, är inget undantag. Denna sjukdom kallas graviditetsdiabetes.

Innehållet

• Kan graviditet utlösa diabetes?
• Vad är typ av diabetes under graviditeten
• Riskgrupp
• Vad är graviditetsdiabetes under graviditeten
• Inverkan på barnet
• Vad är risken för kvinnor
• Symtom och tecken på graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor
• Analyser och timing
• behandling
• Insulinbehandling: Vem visas och hur
• Diet: tillåtna och förbjudna livsmedel, grundprinciperna för näring av gravida kvinnor med GDM
• Provmeny för veckan
• Folkmedicin
• Hur föds: Naturlig förlossning eller kejsarsnitt?
• Förebyggande av graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor

Är graviditeten en provocatör?

Den amerikanska sockersjukaföreningen visar att 7% av gravida kvinnor utvecklar graviditetsdiabetes. I vissa av dem, efter förlossning, återgår glukosemi till normalt. Men i 60% efter 10-15 år, typ 2 diabetes manifest (typ 2 diabetes).

Gestation verkar som en anstiftare av glukosmetabolismstörning. Mekanismen för utveckling av graviditetsdiabetes är närmare typ 2-diabetes. En gravid kvinna utvecklar insulinresistens på grund av följande faktorer:

• steroidhormonsyntes i placenta: östrogen, progesteron, placental laktogen;
• en ökning av bihålscortexbildningen av kortisol;
• kränkningar av insulinmetabolism och minskning av dess effekter i vävnader;
• ökad insulinutsöndring genom njurarna;
• aktivering av insulinas i placentan (hormonuppdelande enzym).

Läget förvärras hos de kvinnor som har fysiologisk resistans (insulinresistens) mot insulin, vilket inte uppenbarades kliniskt. Dessa faktorer ökar behovet av hormon, de pankreatiska beta-cellerna syntetiserar det i en ökad mängd. Gradvis leder detta till deras utarmning och uppehållande hyperglykemi - en ökning av plasmaglukosnivåerna.

Vilka typer av diabetes under graviditeten är

Olika typer av diabetes kan åtfölja graviditet. Klassificeringen av patologi vid tidpunkten för förekomsten innebär två former:

1. diabetes som existerade före graviditet (typ 1-diabetes och typ 2-diabetes) - pregestationell;
2. graviditetsdiabetes (GDM) hos gravida kvinnor.

Beroende på nödvändig behandling är HSD:

• kompenseras av kost
• kompenseras av dietterapi och insulin.

Diabetes kan ligga i kompensation och dekompensation. Svårighetsgraden av pregestationsdiabetes beror på behovet av att tillämpa olika behandlingsmetoder och svårighetsgraden av komplikationer.

Hyperglykemi, som utvecklades under graviditeten, är inte alltid graviditetsdiabetes. I vissa fall kan detta vara en manifestation av typ 2-diabetes.

Vem är i riskzonen för att utveckla diabetes under graviditeten?

Hormonförändringar som kan störa metabolismen av insulin och glukos förekommer hos alla gravida kvinnor. Men övergången till diabetes inte händer för alla. Detta kräver predisponeringsfaktorer:

• övervikt eller fetma
• nedsatt glukostolerans;
• episoder av stigande socker före graviditet
• Typ 2-diabetes hos föräldrar till gravida kvinnor;
• ålder över 35 år
• polycystiskt äggstockssyndrom;
• en historia av missfall, stillbirths;
• Förlossning av barn som väger mer än 4 kg, samt utvecklingsfel.

Nuvarande video

Diagnos av latent diabetes hos gravida kvinnor

Men vilken av dessa orsaker påverkar utvecklingen av patologi i högre grad, är inte fullständigt känd.

Vad är graviditetsdiabetes

GSD anses vara den patologi som utvecklats efter 15-16 veckors bärande av ett barn. Om hyperglykemi diagnostiseras tidigare finns det en dold diabetes mellitus, som fanns före graviditeten. Men toppincidensen observeras i 3: e trimestern. En synonym för detta tillstånd är preeklampsi.

Det skiljer sig från graviditetsdiabetes under graviditeten genom att efter ett episode av hyperglykemi ökar sockret gradvis och tenderar inte att stabilisera. Denna form av sjukdomen är sannolikt att bli typ 1 eller typ 2-diabetes efter förlossning.

För att bestämma ytterligare taktik bestämmer alla puerperala kvinnor med HSD i postpartumperioden nivån av glukos. Om det inte normaliseras kan vi anta att diabetes typ 1 eller typ 2 har utvecklats.

Påverkan på fostret och konsekvenserna för barnet

Faran för det utvecklande barnet beror på graden av ersättning för patologin. De allvarligaste konsekvenserna observeras med okompenserad form. Effekten på fostret är som följer:

1. Felaktigheter hos fostret med förhöjda glukosnivåer i de tidiga stadierna. Deras bildning sker på grund av energimangel. I de tidiga stadierna av barnets bukspottkörtel är ännu inte bildat, därför måste moderorganet fungera för två. Avbrott i arbetet leder till energihushåll av celler, störning av deras uppdelning och bildandet av defekter. Du kan misstänka detta tillstånd genom närvaro av polyhydramnios. Otillräckligt intag av glukos i cellerna manifesteras av intrauterin tillväxtfördröjning, låg babyvikt.
2. Obehandlade sockerhalter hos en gravid kvinna med graviditetsdiabetes mellitus i 2: e och 3: e trimestern leder till diabetisk fetopati. Glukos penetrerar placentan i obegränsade mängder, överskottet deponeras i form av fett. Om det finns ett överskott av insulin, uppträder accelererad tillväxt av fostret, men det finns en oproportion av kroppsdelar: en stor mage, axelband och små extremiteter. Ökar också hjärtat och leveren.
3. Hög insulinkoncentration stör produktionen av ytaktivt ämne - ämnen som är täckta med lungens alveoler. Därför kan luftvägarna förekomma efter födseln.
4. Ligation av nyfödds navelsträng bryter mot flödet av överskott av glukos, koncentrationen av glukos i ett barn minskar kraftigt. Hypoglykemi efter födseln leder till neurologiska störningar, nedsatt mental utveckling.

Även barn som är födda till mammor med graviditetsdiabetes ökar risken för födelsetrauma, perinatal död, hjärt-kärlsjukdomar, andningspatiologin, störningar i kalcium och magnesium, neurologiska komplikationer.

Varför högt socker är farligt för gravida

GDM eller existerande diabetes ökar möjligheten till sen toxikos (gestos), den manifesterar sig i olika former:

• dropp av gravida kvinnor;
• nefropati 1-3 grader;
• preeklampsi;
• eklampsi.

De två sista förutsättningarna kräver sjukhusvistelse i intensivvården, återupplivning och tidig leverans.

Immunförsvar som åtföljer diabetes leder till infektioner i det genitourinära systemet - cystit, pyelonefrit, samt återkommande vulvar-vaginal candidiasis. Eventuell infektion kan leda till infektion hos barnet i utero eller vid leverans.

De viktigaste tecknen på graviditetsdiabetes under graviditeten

Symtom på graviditetsdiabetes är inte uttalad, sjukdomen utvecklas gradvis. Vissa tecken på en kvinna tas för normala förändringar i staten under graviditeten:

• ökad trötthet, svaghet;
• törst;
• frekvent urinering
• otillräcklig viktökning med märkbar aptit.

Hyperglykemi är ofta en slumpmässig upptäckt under ett obligatoriskt screeningtest för blodsocker. Detta tjänar som en indikation för ytterligare djupgående undersökning.

Grund för diagnos, test för latent diabetes

Hälsovårdsministeriet har fastställt tidsgränserna för det obligatoriska blodprovet för socker:

I närvaro av riskfaktorer utförs ett glukostolerant test vid 26-28 veckor. Om diabetes symtom uppträder under graviditeten utförs glukosprovet enligt vad som anges.

En enda analys som avslöjar hyperglykemi är inte tillräckligt för en diagnos. Kontroll behövs om några dagar. Vidare, med upprepad hyperglykemi, utses ett endokrinologiskt samråd. Läkaren bestämmer behovet och tidpunkten för glukostoleransprovet. Detta är vanligtvis inte mindre än 1 vecka efter fast hyperglykemi. För att bekräfta diagnosen upprepas testet också.

Följande testresultat indikerar HSD:

• fastande glukosindex mer än 5,8 mmol / 1;
• en timme efter att glukos är över 10 mmol / 1;
• efter två timmar - över 8 mmol / l.

Dessutom, enligt vittnesbörd utförd forskning:

• glykosylerat hemoglobin;
• urinanalys för socker;
• kolesterol och lipidprofil;
• biokemiskt blodprov;
• koagulering;
• blodhormoner: progesteron, östrogen, placental laktogen, kortisol, alfa-fetoprotein;
• urinanalys enligt Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg-testet.

Gravida kvinnor med pregestations- och graviditetsdiabetes utförs genom ultraljud av fostret från 2 trimester, doplerometri av kärl i placentan och navelsträngen, regelbunden CTG.

Behålla gravida kvinnor med diabetes och behandling

Graviditeten med befintlig diabetes beror på graden av självkontroll hos kvinnans sida och korrigering av hyperglykemi. De som hade diabetes före befruktning bör genomgå "Diabetesskolan" - speciella klasser som undervisar rätt näringsrikt beteende, självövervakning av glukosnivåer.

Oavsett typ av patologi behöver gravida kvinnor följande observationer:

• besöker gynekologen varannan vecka i början av graviditeten, varje vecka - från andra hälften;
• Konsultationer av endokrinologen 1 gång om 2 veckor, i händelse av dekompenserat tillstånd - en gång i veckan;
• Observation av terapeuten - varje trimester, liksom vid identifiering av extragenital patologi;
• en ögonläkare - en gång i sikt och efter födseln;
• Neurolog - två gånger under graviditeten.

Det finns en obligatorisk sjukhusvistelse för undersökning och korrigering av behandling för gravida kvinnor med HSD:

• 1 gång - i första trimestern eller i diagnosen patologi
• 2 gånger - vid 19-20 veckor för korrigering av tillståndet, bestämning av behovet av att ändra behandlingsregimen;
• 3 gånger - med typ 1 och typ 2-diabetes - vid 35 veckor, GDM - vid 36 veckor för att förbereda sig för förlossning och val av leveransmetod.

På ett sjukhus bestäms multipliciteten av undersökningsförteckningen över test och multipliciteten av studien individuellt. Daglig övervakning kräver urinanalys för socker, blodsocker, blodtryckskontroll.

insulin

Behovet av insulininjektioner bestäms individuellt. Inte alla fall av GSD kräver ett sådant tillvägagångssätt, för vissa är en läkande diet tillräcklig.

Indikationerna för att starta insulinbehandling är följande indikatorer på blodsockernivåer:

• fastande blodsocker på bakgrund av en diet på mer än 5,0 mmol / l;
• en timme efter att ha ätit över 7,8 mmol / 1;
• 2 timmar efter intagning är glykemi över 6,7 mmol / l.

Varning! Gravida och ammande kvinnor är förbjudna att använda andra hypoglykemiska läkemedel än insulin! Långverkande insuliner används inte.

Basen av terapi består av korta och ultralätta insulinpreparat. Vid typ 1-diabetes utförs basal bolusbehandling. För typ 2-diabetes och GSD är det också möjligt att använda det traditionella systemet, men med vissa individuella justeringar som bestäms av endokrinologen.

Hos gravida kvinnor med dålig kontroll av hypoglykemi kan insulinpumpar användas, vilket förenklar hormonets införande.

Diet för graviditetsdiabetes under graviditeten

Näring av en gravid med GSD bör följa följande principer:

• Ofta och lite efter en liten stund. Det är bättre att göra 3 huvudmåltider och 2-3 små mellanmål.
• Mängden komplexa kolhydrater är cirka 40%, protein - 30-60%, fetter upp till 30%.
• Drick minst 1,5 liter vätska.
• Öka mängden fiber - det kan adsorbera glukos från tarmen och ta bort den.

Nuvarande video

Diet för graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor

Produkterna kan delas in i tre villkorade grupper, presenterade i tabell 1.

Gestationsdiabetes - vilken mamma borde veta

Graviditet. Fantastiskt, underbart och en av de mest spännande perioderna i livet för en kvinna som lovar väldigt viktiga förändringar - barnets födelse. Självklart vill alla mammor ha det bästa för sina barn - först och främst att han var frisk. Löftet om barnets hälsa är först och främst hälsan hos sin mamma. Men tyvärr händer det ofta att vid tidpunkten för planeringen av graviditet eller i början av graviditeten gynekolog talar om behovet av att besöka en endokrinolog sedan funnit en ökning av blodsockernivåer.

Vid det första besöket till en gynekolog för alla gravida kvinnor undersöks glykemi (blodsocker -. G glykys söt + Haima blod) på fastande mage. Samtidigt kan den förväntade mamman höra: "Du har blodsocker på 5,1 mmol / l, det här är över norm." Hur så? Det verkar och indikatorn "låg". Men saken är att målglykemiska nivåer hos gravida och icke-gravida kvinnor är olika.

Den normala sockernivån av venös plasma hos gravida kvinnor i en tom mage ligger strax under 5,1 mmol / l. (det bör observeras att du kan dricka endast icke-kolsyrat vatten innan du tar analysen. Te, kaffe etc. - är förbjudet).

Om blodsockernivån i venös plasma är ≥ 5,1 mmol / l men lägre än 7,0 mmol / l diagnostiseras graviditetsdiabetes. I vissa fall utförs ett muntligt glukostoleransprov (OGTT) för att bekräfta diagnosen, men detta är inte obligatoriskt.

Kriterier för diagnos av graviditetsdiabetes mellitus och dess orsaker

• Graviditetsdiabetes - när den fastande blodsocker är lika med eller mer än 5,1 mmol / l och mindre än 7,0 mmol / l Efter en timme efter OGTT (oralt glukostoleranstest) är lika med eller större än 10,0 mmol / l Efter 2 timmar efter OGTT lika med eller mer än 8,5 mmol / l och mindre än 11,1 mmol / l.
• Om blodsockernivå som är större än eller lika med 7,0 mmol / l, ett andra blodprov från en ven fasta och 2 timmar efter måltid med bestämning av glukos. Om blodsockret igen är 7,0 mmol / l och över, och två timmar efter att ha ätit 11,1 mmol / l eller högre, diagnostiseras en uppenbar diabetes.

Alla studier ska utföras på venös plasma. Vid utvärdering av indikatorer på blodsocker från ett finger - uppgifterna är inte informativa!

Så varför har en frisk kvinna, som alltid haft normalt blodsocker, utvecklat det?

I själva verket är en ökning av blodsockret (hyperglykemi) under graviditeten för närvarande en vanlig situation. Enligt statistiken uppstår omkring 14-17% av alla graviditeter vid tillstånd av hyperglykemi. Graviditet är ett fysiologiskt tillstånd (relaterat till organismens fysiologi med dess vitala aktivitet) insulinresistens (nedsatt känslighet av vävnader mot insulin).

Låt oss undersöka denna term för att klargöra. Glukos är en energikälla för kropparna i kroppen. Men glukos kan inte komma in i cellerna oberoende av blodet (undantaget är vaskulära och hjärnceller). Och då kommer insulin till hennes hjälp. Utan detta hormon känner cellen "inte igen" den användbara och nödvändiga glukosen. Enkelt uttryckt, öppnar insulin "dörren" av cellen för glukosens passage in i den. Cellen får sin energi och blodsockernivån minskar. Insulin upprätthåller således en normal nivå av glykemi. Insulinresistens är ett tillstånd där celler delvis "inte känner igen" insulin. Som ett resultat kommer cellerna att få mindre energi och blodsockernivån kommer att stiga.

De hormoner som produceras av den gravida kvinnans nya organ, placentan, är "skyldiga" för den fysiologiska insulinresistensen. På grund av effekten av hormoner på cellerna ökar produktionen av insulin i blodet för att "övervinna" insulinresistensen. Normalt är detta tillräckligt, och när glukos kommer in i cellerna minskar nivån av socker i blodet. Men hos vissa gravida kvinnor, trots ökad syntese av insulin, finns det ingen övervinning av insulinresistens, blodsockret förblir förhöjt.

Manifest diabetes mellitus är den första diagnostiserade diabetes mellitus under graviditeten, och dess förekomst är inte associerad med fysiologisk insulinresistens. Detta är samma diabetes mellitus som inträffar utanför graviditeten - typ 2 eller typ 1-diabetes.

Med en ökning av moderns blodsockernivå ökar glykemi- och insulinhalterna i fostrets blod. Som ett resultat förvärras det under graviditeten och skadar barnets hälsa.

Vad är farlig gestationsdiabetes

Hyperglykemi under graviditeten ökar risken för:

• Preeklampsi (toxemi av sent formen - högt blodtryck över 140/90 mmHg, proteinuri (protein i urin), ödem).
• För tidig leverans.
• Rikligt vatten.
• Urogenitala infektioner.
• Utveckling av placentainsufficiens.
• Högfrekvent operativ leverans.
• Tromboemboliska störningar.
• Perinatala sjukdomar hos nyfödda, perinatala dödligheten.
• Diabetisk fetopati hos nyfödda.
• Ischemiska förändringar i hjärnan hos nyfödda.
• Skada på nyfödds centrala nervsystemet.
• Lunginflammation hos nyfödda.
• Fostermakroskopi (stort foster) är den främsta orsaken till födelseskador.

Vem behöver undersökas vid graviditetens planeringsstadium:

• Kvinnor med fetma.
• Kvinnor med nedsatt äggstocksfunktion, infertilitet.
• Kvinnor med förlossningshistoria, missfall.
• Kvinnor som hade graviditetsdiabetes mellitus i en tidigare graviditet och planerar om en graviditet.

Så är diagnosen graviditetsdiabetes inställd. Naturligtvis krävs ett individuellt tillvägagångssätt för att behandla sjukdomar, det finns inga undantag. En individuell behandlingsplan kan endast väljas av en endokrinolog eller gynekolog - en endokrinolog vid en tidpunkt. Endokrinologen kommer endast att föreskriva en speciell diet för en patient under hela graviditeten, den andra behöver ytterligare läkemedelsterapi. Men grunden är densamma för alla. Detta är en speciell rationell diet och korrekt självövervakning av glykemi.

Hur man utför självövervakning av blodsocker

Självövervakning av blodglukos utförs självständigt med hjälp av en glukometer. Apoteket har möjlighet att köpa en blodsockermätare som den enklaste och mer komplexa, som lagrar mätvärdena, kan bygga en glykemisk kurva.

Men vad som än är blodglukosmätaren är det bäst att börja hålla en dagbok med glykemi självkontroll och en kraft dagbok. Detta är en vanlig anteckningsbok där alla blodsockermätningar med datum och tidpunkter registreras på en sida (före måltider, en timme efter måltider, före sänggåendet).

På en annan sida skriver du den dagliga kosten som anger tiden för att äta (frukost, lunch, middag eller mellanmål) och mängden produkt (krävs) + kaloriinnehåll, protein, fett och kolhydrater (helst).

Vid graviditetsdiabetes vid urvalet och bedömning av adekvat behandling bör mätningen av glykemi vara 4 till 7 gånger om dagen. Dessa är indikatorer på en tom mage före frukost, före lunch, före middagen och på natten (obligatorisk) + 1-1,5 timmar efter frukost, efter lunch (valfritt).

Vilka är målen för behandling för graviditetsdiabetes?

• Fasta glykemi - strängt mindre än 5,1 mmol / l
• Glykemi efter 1-1,5 timmar efter att ha ätit - mindre än 7 mmol / l.

Funktioner av kosten med gestationsdiabetes:

• Oacceptabel fasta, långa pauser mellan måltiderna.
• Den sista måltiden - en timme före sänggåendet (mellanmål) - är protein (kött, fisk, ägg, keso) + komplexa kolhydrater (inte kokt korn, pasta, svart, fullkornsbröd, grönsaker, baljväxter). Om det finns fetma - det sista mellanmålet före sänggåendet - protein + grönsaker.
• Minimera eller kassera helt godis (honung, socker, söt bakverk, glass, choklad, sylt), söta drycker (juice, fruktdrycker, läsk), kokt spannmål / pasta, potatismos, vitbröd, vitt ris.
• Mätfrekvensen - minst 6 gånger om dagen! (3 grundläggande + 3 mellanmål)
• Du kan inte tillåta kolhydratsvält, kolhydrater måste ätas nödvändigtvis, men rätt! Det här är inte kokt spannmål, pasta, potatis, svart och fullkornsbröd, grönsaker, baljväxter, flytande osötad mjölk och mejeriprodukter. Det rekommenderas att konsumera kolhydrater i små kvantiteter var 3-4 timmar.
• Obligatorisk träning - en promenad på morgonen och kvällen i 30 minuter.
• Öka fiberintaget är grönsaker (utom potatis, avokado). För fetma, inkludera fiber i varje huvudmåltid.
• Lågkaloridieter är inte tillåtna. Använd dagligen minst 1600 kcal. (med hänsyn till den faktiska kroppsvikten, kommer endokrinologen att välja en individuell takt).
• Fetter med normal kroppsvikt bör vara cirka 45% av den dagliga kosten, med fetma - 25-30%.
• Obligatorisk proteinmat - minst 70 gram protein per dag.
• Frukt konsumeras med lågt glykemiskt index i små kvantiteter (rekommenderas inte druvor, körsbär, körsbär, vattenmelon, cantaloup, fikon, persimmon, bananer). Det är bättre att kombinera med proteinmatar (till exempel med stuga ost, stekt ostgryta med frukt).
• Torkad frukt - högst 20 gram torkad frukt för 1 mottagning i huvudmåltiderna. Om det är ett mellanmål, kombinera det med protein (till exempel med stallost). Inte mer än 2 gånger om dagen.
• Choklad - bara bitter, högst 3 kryddnejlika (15 gram) per mottagning, inte mer än 2 gånger om dagen. I huvudmåltid eller i kombination med protein (till exempel med stallost).

Det rekommenderas att observera "regeln på plattan". Denna regel är att i varje huvudmåltid måste du äta mat rik på fibrer (grönsaker), proteiner, fetter och kolhydrater. Samtidigt bör de flesta plattorna (1/2) upptas av grönsaker.

Rekommendationerna är generaliserade. Om blodsockret blir högre än målvärdena vid användning av en produkt rekommenderas det att begränsa konsumtionen eller minska produktens mängd. Alla frågor om sammanställningen av en individuell näringsregel bör behandlas vid mottagningen hos endokrinologen.

Vid förskrivning av dietterapi rekommenderar endokrinologen glykemisk kontroll i två veckor. Om 2 eller flera indikatorer inom en vecka slås ut från målet, måste du överklaga till endokrinologen för att intensifiera behandlingen.

Du måste veta att under graviditet är användning av tabletter av glukosreducerande läkemedel förbjuden, eftersom deras säkerhet under graviditeten inte har bevisats.

Om en diet inte uppfyller dina glykemiska mål, föreskriver läkaren insulin. Var inte rädd för detta. Insulin orsakar ingen skada på mor eller foster. Insulinsmyterna bland folket är inget mer än myter. Efter leverans i 99% av fallet avbryts insulin. Glöm inte att det viktigaste i behandlingen av gestations diabetes mellitus är att uppnå stabila glykemiska mål.

Gestationsdiabetes: postpartum och amning

Som noterat tidigare, oftast efter leverans, återgår blodsockernivåerna till normala. Men ibland finns undantag. Under de första tre dagarna efter födseln krävs en undersökning som utförs för att identifiera möjlig bevarande av nedsatt kolhydratmetabolism - fastande glykemi övervakas.

Amning, amning är förebyggande av diabetes för kvinnor som har haft gravid diabetes. Om en kvinna upprätthåller en ökning av glykemi och på grund av dietterapi, återgår blodsockret inte till det normala, kommer endokrinologen att ordinera insulinbehandling under hela amningstiden. Det är förbjudet att använda tabletterade hypoglykemiska läkemedel under amning.

Låt oss sammanfatta

• Gestationsdiabetes mellitus kännetecknas av en systematisk ökning av glykemi i frånvaro av behandling.
• Även den minsta ökningen av glykemi hos en gravid kvinna leder slutligen till negativa effekter.
• Med en ökning av blodsockret i mamma, ökar blodets glykemi och insulinnivåer i barnets blod vilket leder till de allvarliga komplikationer som beskrivs ovan.
• Under graviditeten är det bättre att återkomma till en endokrinolog om någon eller en fråga är oroande än att inte komma.
• Grunderna för behandling av gestationsdiabetes mellitus: Korrekt självkontroll + dietterapi + läkemedelsbehandling (om en endokrinolog föreskriver det). Mål är stabilt glykemiska mål.

Kära mödrar, ta hand om dig. Var seriös om ditt barns hälsa och välbefinnande. Enkel graviditet och friska barn!

Endokrinolog Akmaeva Galina Aleksandrovna